Бедренные грыжи. Симптомы и показания к операции при бедренной грыже

(hernia femoralis) это грыжа, выходящая на бедре в месте скарповского треугольника.

Бедренные грыжи располагаются под паховой связкой в месте скар­повского треугольника. Его верхней границей является пупартова связка, ла­теральной — портняжная мышца, медиальной — длинная приводящая мышца бедра. Пространство, расположенное между паховой связкой, подвздошной и лобковыми костями, разделяется подвздошно-гребешковой связкой (arcus ileopectineus) на два отдела — латеральный мышечную лакуну (lacuna musculorum) и медиальный — сосудистую лакуну (lacuna vasorum). Сквозь мышечную лакуну идут подвздошно-поясничная мышца, бедрен­ный нерв, кожно-латеральный нерв бедра, вены. Спереди она ограничена паховой связкой, снаружи arcus ileopectineus, изнутри lig. lacunare и сзади надкостницей лобковой кости и lig.pectineale.

Отдел сосудистой лакуны, расположенный кнаружи от бедренной вены, не заполнен сосудами, а содержит волокнистую соединительную ткань и лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Он является слабым местом lacuna vasorum, через которую чаще всего выходят бедренные грыжи, и носит название бедренного кольца (anulus femoralis). Ширина anulus femoralis у женшин 1,8 см, у мужчин 1,2 см. Кнаружи от кольца находится бедренная вена, снизу — нижняя надчревная артерия, с медиальной стороны при анома­лии развития — a. obturatoria, отходящая от нижненадчревного ствола. Такое расположение сосудов носит название corona morbis (встречается в 20-30 % случаев) и таит в себе опасность ранения запирательной артерии с воз­никновением сильнейшего кровотечения при вскрытии грыжевого кольца с ущемленными грыжами.

При формировании бедренной грыжи в скарповском треугольнике обра­зуется бедренный канал. Он имеет трехгранную форму. Передняя стенка ка­нала представлена серповидным краем широкой фасции бедра (margo falciformis), латеральная — внутренней поверхностью бедренной вены, задне­медиальная — подвздошно-гребешковой фасцией. Длина канала равна 1-3 см. Внутренним отверстием канала служит бедренное кольцо, наружным отверстием — овальная ямка на широкой фасции бедра (hiatus saphenus).

Оболочками грыжевого мешка бедренной грыжи являются (снаружи внутрь) кожа, подкожная клетчатка, разрыхленная решетчатая фасция, клет­чатки бедренного канала, поперечна фасция, предбрюшинная клетчатка, па­риетальная брюшина. Содержимое бедренной грыжи чаще представлено петлями тонкого кишечника, сальников, реже толстой кишкой (слева сигмо­видной, справа слепой). Иногда в грыжу входит мочевой пузырь.

Типичная бедренная грыжа проходит через меди­альную часть сосудистой лакуны (бедренное кольцо). В запущенных случаях грыжа занимает всю сосудистую лакуну, располагаясь по­зади бедренных сосудов (тотальная бедренная грыжа сосудистой лакуны). Наблюдается и выхождение грыж в зоне влагалища лакуны (hernia femoralis intravaginalis vasculolacunaris) или латеральное от него между артерией и подвздошно-гребешковой связкой (боковая бедренная грыжа, hernia femoralis vasculolacunaris lateralis).

Крайне редко грыжевой мешок проходит сквозь щели в жимбернатовой связке (бедренная грыжа лакунарной связки, грыжа Ложье под пупартовой связкой впереди бедренных сосудов (предсосудистая бедренная грыжа), под гребешковой фасцией (гребешковая грыжа, грыжа Клоке).

Гребешковая грыжа выходит из полости живота так же, как и типичная грыжа бедра, но затем непосредственно у лобковой кости проникает под гребешковую фасцию. Под ней грыжа Клоке может лежать между гребешко­вой и длинной приводящей мышцами бедра, на передней поверхности гребешковой мышцы или в толще этой мышцы.

Описаны разновидности бедренной грыжи, имеющие многокамерный грыжевой мешок. Одна из камер такой грыжи находится как обычно, а дру­гая располагается в предбрюшинной клетчатке. Известны и бедренные гры­жи с дивертикулами, направляющимися по ходу пахового канала (hernia femoro-inguinalis). Изредка встречаются грыжи мышечной лакуны, в области прохождения бедренного нерва.

Распространенность. Бедренные грыжи составляют 5-8 % грыж. Они возникают преимущественно у женщин, что объясняют наличием широкого таза, выраженностью мышечной и сосудистой лакун, меньшей проч­ностью паховой связки.

Классификация бедренных грыж.

Выделяют три стадии формирования бед­ренных грыж: 1) начальную — грыжа не выходит за внутреннее бедренное кольцо; 2) неполную (ка­нальную) — грыжа не выходит за границы по­верхностной фасции и не выходит в подкожную клет­чатку; 3) полную — грыжевое выпячивание выходит в подкожную клетчатку.

Симптомы бедренных грыж и диагностика.

Симптоматика бедренной грыжи зависит от степени ее сформированное. Грыжа может длительное время оставаться незамеченной. Затем постепенно появляются скудные симптомы заболевания: в паху, внизу живота, усиливающаяся при продолжи­тельной ходьбе, выполнении тяжелой работы. Нередко течение этих стадий бедренной грыжи осложняется пристеночным ущем­лением. В типичных случаях в области бедренно-паховой складки определяется грыжевое выпячивание с гладкой поверхностью, овальной формы, чаще небольших размеров. Оно располагается ниже паховой связки, медиальнее от бедренных сосудов. Грыжа по­является в вертикальном положении тела и при натуживании, ис­чезает в горизонтальном положении. При ее насильственном вправлении нередко слышится урчание, У больных с неослож­ненной грыжей положителен симптом кашлевого толчка. Если содержимым грыжи является кишка, перкуторно определяет­ся тимпанит. Нередко из-за сдавления грыжевым мешком бед­ренной вены появляется нижней конечности, а артерии — чувство онемения, ползания мурашек, зябкость в ногах. Для скользящих грыж мочевого пузыря типичны дизурические рас­стройства.

Дифференциальная диагностика. Бедренные грыжи дифференцируют с паховой грыжей, липомой и увеличе­нием лимфатических узлов внутреннего отдела скарповского треугольника, варикозом устья большой подкожной вены, аневризмой бедренной артерии, натечным абсцессом.

В отличие от бедренной грыжевые ворота паховой грыжи расположены выше пупартовой связки. Относительно лонного бугорка hernia inguinalis находится выше и кнутри, бедренная — ниже и наружнее, Проведение дифференциаль­ной диагностики бедренной и паховой грыж у мужчин обычно трудностей не составляет. Затруднения возникают у женщин, особенно страдающих ожирением.

При пальпации липомы верхнего отдела скарповского тре­угольника определяются ее более плотная, чем у бедренных грыж, консистенция, дольчатое строение. Она не вправляется в брюшную полость, не связана с наружным отверстием бедренного канала, подвижна.

Лимфатические узлы в области бедренно-паховой складки уве­личиваются при остром и хроническом лимфадените, метастазировании в них злокачественных опухолей. Однако определяемое опухолевидное образование, особенно при метастатическом по­ражении, плотное, плохо смещаемое, лишено связи с бедренным каналом. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Часто находят и увеличенные лимфатические узлы других локализаций, что не­редко сопровождается реакцией крови (повышенная СОЭ, лимфоцитоз).

У больных с варикозным расширением в зоне устья боль­шой подкожной вены кожные покровы над ним истончены, сине­го цвета. Консистенция появившегося образования мягкая. Опу­холь легко исчезает при сдавлении, что не сопровождается урча­нием, пережатии основного ствола большой подкожной вены ниже ее. Перкуторно над грыжей находят притупление, при аус­культации — сосудистый шум. Как правило, отмечается расшире­ние подкожных вен в нижней трети бедра и на голени.

Аневризма бедренной артерии пульсирует. Над ней выслуши­вается систолический шум, выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». В анамнезе у больных имеется указание на ранее выполненное вмешательство на артериях бедра или травму бед­ренной области.

Отличительными признаками натечного абсцесса являются четко определяемая флюктуация ниже паховой связки и данные о туберкулезном поражении позвоночника.

Лечение бедренных грыж.

В хирургии бедренных грыж применяются два основных способа пластики: со стороны бедра и па­хового канала.

Грыжевой мешок обнажается из нескольких разрезов: косого выше или ниже паховой связки, Т-образного, вертикального, углообразного.

При бедренных грыжах наиболее распространены способы Локвуда, Бассини, Абражанова.

При использовании способа Локвуда грыжевой мешок обна­жается из косого разреза, идущего ниже пупартовой связки и строго параллельно ей, или вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону. После обработки грыжевого мешка обыч­ным методом выполняется пластика бедренного кольца за счет сшивания паховой связки с надкостницей лобковой кости несколькими швами.

Метод Бассини отличается от способа Локвуда дополнитель­ным наложением дополнительного ряда швов — между полулунным краем овальной ямки и гребешковой фасцией.

При использовании способа Абражанова для профилак­тики рецидива грыжи шейка грыжевого мешка прошивается и перевязывается длинной нитью, концы которой при помощи иг­лы выводятся через внутреннее отверстие бедренного канала и мышечно-апоневротический слой брюшной стенки из­нутри кнаружи на 1,5-2 см выше пупартовой связки. Затем этими же нитями паховую связку подшивают к связке Купера. Нити за­вязываются.

Из хирургических вмешательств при бедренных грыжах, вы­полняемых со стороны пахового канала, чаще применяются следующие.

При выполнении по способу Руджи разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции производится как при паховой грыже. Вскрывают переднюю стенку пахо­вого канала. Рассе­кают поперечную фасцию. Се­менной канатик отводят кверху. Выделяют шейку грыжевого мешка. Он обрабатывается по стандартной методике. Грыжевые ворота закрываются подшиванием 3-4 швами между паховой связкой и подвздошно-лонной. Паховый канал восстанавливается сшиванием рассеченной поперечной фасции и дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы.

При способе Парлавеччио внутренне отверстие бедренного канала закрывают двумя рядами швов: первым — подшиванием краев внутренней косой мышцы и поперечной мышцы к надкостнице лонной кости и подвздошно-лонной связке; вторым — те же мышцы фиксируются к краю паховой связки.

Для закрытия грыжевых ворот с помощью аутопластики при­меняется способ Караванова. Его суть состоит: 1) в обработке грыжевого мешка из разреза кожи выше и параллельно паховой связке; 2) в выкраивании лоскута из апоневроза наружной косой мышцы 2-4 см длиной, и шириной, которая соотвествует диаметру грыжевых ворот, и основанием, расположенным выше па­ховой связки на 1,5 см; 3) в проведении сформированного лоску­та через бедренный канал и поперечную фасцию на бедро; 4) в фиксации лоскута, внизу к лонной связке и надкостнице лонной кости, с медиального края — к лакунарной связке, с латеральной — к сосудистому влагалищу. Свободный конец лоскута заворачива­ется кверху и подшивается к паховой связке. Дефект апоневро­за наружной косой мышцы ушивают узловыми швами.

И з статьи вы узнаете об эффективных способах лечения бедренной грыжи, причинах ее возникновения и профилактике. Научитесь распознавать ее по симптомам.

Под бедренной грыжей понимают чрезмерное выпячивание отдельных внутренних органов (чаще, желудочно-кишечного тракта) за пределы брюшной полости. При визуальном осмотре пациента отмечается выраженная опухоль над кожей бедра, пациент жалуется на дискомфорт, болезненность. Размер опухолевидного новообразования полностью зависит от тяжести течения заболевания, от количества выпадающих органов за пределы брюшины. Чаще всего выпадающими органами из бедренного кольца являются аппендикс, сигмовидная или слепая кишка, полость мочевого пузыря, отдельная часть петли кишечника и большой сальник.

Бедренная грыжа возникает в результате выпячивания органов брюшной полости

У женщин в патологический грыжевой мешок выпадают яичники (один или несколько), у мужчин — мошоночная полость (яички). Бедренная грыжа у женщин, лечение которой сводится к устранению выпячивания в области половых губ, часто выявляется на фоне прочих гинекологических заболеваний. В медицинской практике частота возникновения бедренного новообразования составляет 12% от всех случаев грыж брюшины и паховой области (пупочная, пахово-мошоночная и другие). Грыжевые мешочки чаще возникают у женщин из-за особенностей анатомического строения органов малого таза, после гестационного периода. Тазовое строение у женщин намного шире, поэтому количество слабых мест для потенциального выпячивания намного больше. Клинические случаи встречаются у детей, что объясняется недостаточной развитостью мышечных тканей брюшной стенки.

Этиологические факторы

Нормальное анатомическое строение человека не предусматривает наличие такого канала или просвета, который бы провоцировал выпячивание органов брюшной полости в виде грыжевых образований. Заболевание образуется от внутренней вены, распространяется сквозь наружный просвет подкожных слоев фронтальной части бедренного сустава. Канал формируется только при наличии пусковых факторов, которыми могут быть:

• ушибы или травмы брюшной полости;
• вывих или подвывих суставов, костей;
• последствия тяжелых родов;
• слабость мышечной структуры брюшины из-за перенесенных операций, травм, анатомических патологий в строении тканей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• врожденные патологии развития органов эпигастрии;
• резкое снижение массы тела.

Неправильное питание и отсутствие физических нагрузок могут привести к образованию грыжи

Многие факторы носят врожденный или приобретенный характер. К врожденным относят внутриутробные патологии развития некоторых тканей, органов. Для восстановления нормальной их функциональности чаще требуется хирургическая операция. Помимо основных причин существуют факторы риска, сопутствующие состояния у пациентов, провоцирующие возникновения грыжевых выпучиваний. К таким относятся:

• аномалии, болезни мочевыделительной системы (например, поликистоз почек, хроническая почечная недостаточность, гидронефрозы, глорумелонефриты);
• постоперационные рубцы;
• анатомическая недоразвитость мышечной ткани брюшины;
• геморрой, регулярные запоры;
• хронический кашель с тяжелым течением.

У пациентов с общим отягощенным анамнезом заболевание может возникнуть с большей степенью вероятности.

Классификация и основные виды

Параметры классификации по различным критериям позволяют отделить бедренную грыжу от прочих видов опухоли (онкология, дерматологические заболевания, другие хирургические ситуации). Своевременность диагностики позволяет спасти жизнь пациента на момент острых хирургических состояний, которые случаются на фоне ущемления содержимого грыжевого мешочка.

По типу локализации:

• односторонние;
• двухсторонние.

По типу локализации наиболее часто встречается односторонняя бедренная грыжа

По течению заболевания:

• с возможностью вправления;
• без вариантов вправления;
• ущемление грыжи.

Операция показана в ситуациях, где невозможно вправление. Срочное оперирование острого ущемления грыжи носит более серьезный характер и в редких случаях может сопровождаться осложнениями (перитонит, воспалительные процесса в органах ЖКТ).

По стадии развития:

• Первоначальная. На начальных стадиях образования грыжу диагностируют после обследования других органов. Грыжевой мешочек на этом этапе не выходит за пределы бедренного кольца. Редко возникает пристеночное ущемление грыжевых частей.
• Неполная. Неполная стадия характеризуется сосредоточением грыжи внутри бедренного канала и на границах соединительной, а также, мышечной ткани брюшинного отдела.
• Полная. При полной стадии у мужчин выпячивание происходит в мошоночную область, у женской половины — в половые губы.

Симптоматический комплекс

Признаки выраженности грыжевых выпячиваний полностью зависят от возраста и половой принадлежности пациента. К ярким симптомам относят:

• возникновение опухоли в паховой или бедренной части;
• появление болезненности в области опухоли;
• усиление боли при незначительных нагрузках;
• ощущение дискомфорта.

Главными признаками бедренной грыжи являются дискомфорт и болевые ощущения в паховой части

Одной из черт заболевания считается сохранение опухолевидного образования, когда пациент находится в положении лежа. Бедренная грыжа (симптомы у женщин незначительно отличаются от мужских признаков) может быть связана с затруднительным родовым процессом. Частота осложнений при острых состояниях возникает почти в 45% от всех случаев.

Симптомы при ущемлении

Для процесса ущемления характерно резкое нарушение кровообращение внутренних органов, находящихся в грыжевой полости за пределами кольца бедренной зоны. На момент ущемления размер выпячивания сильно увеличивается, структура грыжевого мешка значительно уплотняется. Содержимое грыжевого мешка невозможно вправить, а реакция на пальпацию у пациента болезненная. Сильную боль провоцирует именно ущемленная бедренная грыжа. Симптомы у мужчин, при этом, не отличаются от женских ощущений. Из основных признаков ущемления можно выделить:

• резкая пульсирующая боль;
• боль носит обширный характер;
• развитие симптомов кишечной непроходимости;
• запоры, повышенное газообразование.

Внимание! При возникновении дискомфорта и сильных болей следует незамедлительно обращаться к врачу. Промедление может вызвать быстро развивающиеся осложнения в виде перитонита, гангрены, некротических изменений тканей, мышечной структуры внутренних органов.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика позволяет уточнить степень развития недуга по общим критериям классификации заболевания. Основными методами диагностики являются:

• визуальный осмотр пациента;
• пальпация уплотнения в бедренной части;
• изучение клинического анамнеза пациента;
• ультразвуковое исследование;
• рентген (при необходимости).

Тактика лечения

Лечение бедренной грыжи не предусматривает консервативных терапевтических методов. Основным действенным методом считается герниопластика, которая заключается в иссечении грыжевой опухоли с последующей пластикой патологических изменений. Существует определенный алгоритм проведения хирургической операции:

• проведение доступа к грыжевому мешку;
• вскрытие полости мешка;
• коррекция содержимого полости;
• ушивание расширенного канала;
• укрепление стенок брюшины.

Нередко причиной бедренной грыжи у мужчин является воспаление органов паховой или брюшной области

Бедренная грыжа у мужчин, лечение которой заключается в операции и вскрытии мошоночной полости, часто путают с паховой грыжей или водянкой. Операция в случае острого ущемления подразумевает удаление нежизнеспособной части выпавшего кишечника или удаление некротически измененных тканей других органов. Грыжа всегда требует медицинского вмешательства и не терпит любого самолечения. Последствия для здоровья пациентов могут быть необратимыми, вплоть до летального исхода.

Возникновение заболевания, а также, отсутствие адекватной терапии влечет за собой неприятные последствия для пациента, вплоть до инвалидизации и смерти. Среди распространенных выделяют:

• ущемление содержимого грыжевого мешка;
• воспаление органов в грыжевой полости;
• копростаз (застой кала в просвете прямой кишки).

Обычно при обнаружении вправляемой грыжи хирурги предлагают провести хирургическую коррекцию и не доводить до острых состояний ущемления. Это обусловлено тем, что начальные этапы заболевания хорошо поддаются хирургическому лечению, прогноз после восстановления благоприятный. Рецидивы и обострения, как правило, не случаются. При отсутствии должного лечения формируется невправимая грыжа, прогноз при которой остается неблагоприятным (иссечение омертвевших тканей выпавших органов, что влечет неполноценность их работы и длительное восстановление, вынужденное укорочение кишечника, обширный сепсис из-за затянувшегося патологического процесса).

Особенности профилактики

Из профилактических мероприятий можно выделить:

• использование бандажа при беременности;
• адекватное питание;
• физические нагрузки;
• лечение хронических болезней органов дыхания;
• исключение болезней ЖКТ.

Использование бандажа во время беременности является отличным методом профилактики бедренной грыжи

Диета должна включать много клетчатки для исключения запоров, витамины и полезные микроэлементы. Важно кушать вовремя, а пища должна быть качественной. Следует уделять время и физическим упражнениям. Не обязательно изнурять себя на тренировках, будет достаточно ежедневных прогулок до 40 минут.

При правильном отношении к собственному здоровью бедренная грыжа не представляет серьезной опасности. Своевременно проведенная операция минимизирует риски осложнений, предотвращает деформацию бедренного сустава, снижает риски образования патологических состояний органов ЖКТ и малого таза у женщин. Профилактика и внимание к здоровью — залог успешного лечения на начальных стадиях развития заболевания.

Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области. Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет. По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.

На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.

Что это такое?

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Классификация

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:

1. Двусторонние;
2. Односторонние.

по месту формирования патологического бедренного канала:

1. Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
2. Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

Также выделяют бедренные грыжи:

1. Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
2. Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
3. Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Симптомы у женщин и мужчин

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

Как выглядит бедренная грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Лечение бедренной грыжи

Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).

Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82-88% случаев возникает ущемление.

Профилактика и осложнения грыжи

Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:

• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• тренировка мышц живота;
• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
• отказ от курения, ведущего к кашлю.

Осложнения:

• ущемление бедренной грыжи - внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
• копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный - формирование невправимой грыжи.

Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин. Такая предрасположенность обусловлена строением таза.

Причины

Выпячиванию органов в анатомически слабых местах способствует повышение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, тяжелых родах, большой прибавке веса во время беременности.

Риск появления выпячивания возрастает при состояниях, когда брюшная стенка первично или вторично ослаблена:

• травмы, рубцы, повреждение нервов брюшной стенки;
• резкое снижение массы тела;
• приобретенная слабость мышц (ожирение, многоплодная беременность, частые роды и пожилой возраст);
• вывихи бедра.

Симптомы заболевания

Характерно появление выпячивания в пахово-бедренной складке, которое на ранних этапах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Реже грыжа локализуется в области большой половой губы.

Женщин беспокоят боли от ноющего до стреляющего характера в паху, бедре, в малом тазу, во время акта дефекации или секса.

При пережатии вены бедра возникает отек ноги, а при сдавливании артерии - чувство покалывания и онемения конечности.

В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием живота, запорами, болями в животе и дизурией. У женщин возможно выпадение матки.

Диагностика

Пациента с опухолевидным образованием в пахово-бедренной складке осматривает хирург, который проводит пальпацию в положении лежа и стоя, определение вправляемости образования, пробу кашлевого толчка, перкуссию грыжи с выслушиванием тимпанита.

При выпадении петель кишечника определяют урчание содержимого.

Дополнительные методы обследования:

• УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.
• Рентгенологические методы: ирригоскопия и герниография.

Виды и стадии формирования

Для бедренной грыжи нет сформированного канала, по мере его образования различают стадии:

• Начальная. Жалобы скудные или отсутствуют. Внешне не проявляется, грыжевый мешок малых размеров расположен в области входного отверстия (внутреннего бедренного кольца), при типичной грыже находящегося по внутренней поверхности сосудистой лакуны. Это пространство заполнено клетчаткой, у женщин оно в 1,5 раза шире, чем у мужчин.
• Канальная. Грыжевое выпячивание формирует бедренный канал до 3 см длиной, но не выступает за пределы наружного отверстия. Внешне образование не визуализируется, преимущественно беспокоят локальные боли.
• Полная. Грыжевой мешок определяется в подкожно-жировой клетчатке бедра в виде округлого выпячивания.

Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребешковой дугой на лакуны. Анатомически слабое место для выхода грыжи присутствует в области сосудистой лакуны. Реже встречаются мышечно-лакунарные грыжи.

Чаще диагностируют односторонние грыжевые образования, 2/3 из них расположены справа. У пожилых женщин встречают двухсторонние выпячивания.

Вправляемые грыжи исчезают в положении лежа или после ручных манипуляций. Спаечный процесс при травматизации стенок грыжевого мешка делает грыжу невправимой.

Грыжа сосудистой лакуны

Внутреннее пространство сосудистой лакуны от бедренной вены до лакунарной связки заполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлом. Это уязвимое место для выхода грыжевого мешка и формирования типичной бедренной грыжи.

Выпячивание, занимающее всю сосудистую лакуну, образует тотальную грыжу.

Различают также внутривлагалищную и латеральную бедренные грыжи. В первом случае бедренный канал проходит в области сосудистого влагалища (над или позади сосудов), во втором - снаружи от бедренной артерии.

Другие варианты выхода грыжевого выпячивания:

• Грыжа лакунарной связки. У женщин встречается чаще, чем у мужчин из-за более рыхлой структуры связки.

Грыжа мышечной лакуны

Проецируется на наружные 2/3 паховой связки и располагается латерально от бедренных артерии и вены. Немецкий хирург Гассельбах описал эту грыжу в 1829 году.

Осложнения

Бедренная грыжа осложняется воспалением ее содержимого или стенок. Кожные покровы над выпячиванием становятся гиперемированными и горячими на ощупь, усиливаются боли, повышается температура тела.

Гнойное воспаление опасно развитием перитонита.

Ущемленные грыжи развиваются при резком сдавливании выпавших органов в грыжевых воротах, на ощупь они плотные и не вправляются. Нарушение кровоснабжения и иннервации тканей сопровождается выраженной болезненностью. Без быстрого восстановления кровоснабжения развивается некроз.

Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью с соответствующей симптоматикой: икота, боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, кровь в кале; затруднено выделение газов и каловых масс.

До выхода грыжи в клетчатку бедра возможно неполное ущемление стенок кишечника (пристеночное), при этом отсутствует типичная клиника кишечной непроходимости, беспокоят болезненность и уплотнение в области грыжевых ворот.

При воспалении и ущемлении оказывают экстренную помощь.

Оперативное лечение

Стенка грыжевого выпячивания не способна вернуться к исходному состоянию, поэтому пациента с таким диагнозом направляют в стационар на хирургическое лечение. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное расположение запирательной артерии («корона смерти») и узость бедренного канала.

Герниопластика выполняется из бедренного, пахового или внутрибрюшинного доступа.

Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.

Пластику поврежденных грыжевым выпячиванием тканей осуществляют собственными тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) либо полимерными сетками. Использование последних уменьшает срок госпитализации до 2-3 дней.

Бедренный доступ производят через наружное отверстие бедренного канала, это помогает снизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Используют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.

По методу Бассини кожный разрез делают вдоль пупартовой связки. Грыжу вскрывают, содержимое вправляют, после чего иссекают стенки грыжевого мешка до шейки.

Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Наружное отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, затем рану ушивают.

При паховом доступе грыжевый мешок ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высокого иссечения. Наибольшую распространенность приобрела операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.

Бедренное кольцо ушивают с помощью скоб и укрепляют сеткой.

С ущемленными грыжами выполняют срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.

Подготовка

Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Женщине рекомендуют предварительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив рекомендации по лечению и компенсации хронических заболеваний.

Не менее чем за 3 дня до операции женщинам необходимо ограничить в рационе продукты, вызывающие вздутие и запоры, а также отменить прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (НПВС, оральные контрацептивы, дезагреганты). За 12 часов до операции исключают употребление пищи и воды.

После оперативного вмешательства возможна несостоятельность швов, не исключен рецидив грыжи. Поэтому в первые дни исключают подъем тяжестей более 5 кг и наклоны вперед. Через 2 недели (после заживления раны) разрешено постепенное расширение физической активности, рекомендована восстановительная гимнастика.

Эластичный послеоперационный бандаж необходимо носить не менее 3 месяцев.

Болевой синдром после операции купируют приемом анальгетиков. Обработку швов после водных процедур проводят с помощью местных антисептиков. На весь период реабилитации назначают соблюдение диеты с целью профилактики запоров и набора веса.

Бедренная грыжа – это выпячивание некоторых органов брюшной полости за пределы брюшной полости, в результате чего над кожей бедра появляется опухолевидное образование. Размер возникшего выпячивания зависит от того, сколько внутренних органов проникло через бедренное кольцо в грыжевой мешок. В большинстве случаев из брюшины выходят большой сальник и часть петли кишечника, но иногда также аппендикс, слепая, сигмовидная кишка, мочевой пузырь, у женщин – яичник, у мужчин – яичко.

Согласно данным медицинской статистики, бедренные грыжи составляют около 10% случаев среди всех грыж живота. Женщины страдают в 4 раза чаще мужчин, что объясняется особенностями строения таза, а также послеродовыми осложнениями. Нередко данная патология встречается у детей до 1 года ввиду того, что ткани брюшной стенки, сдерживающие внутренние органы, еще окончательно не окрепли.

Симптомы бедренной грыжи

• Мешковидное выпячивание в области пахово-бедренной складки, обычно непосредственно под паховой складкой. Выпячивание имеет гладкую поверхность, полукруглую форму, более заметно при вертикальном положении тела. Грыжевой мешок можно вправить на место, при этом слышится урчание кишки.
• Боли в области бедра.
• Усиление боли при покашливании, натуживании, ощупывании.
• Онемение ноги, чувство «ползающих мурашек».
• При поражении мочевого пузыря – учащенное мочеиспускание, сопровождаемое сильными болями и резью.
• Иногда – отек нижней конечности.
• В результате ущемления грыжи боли усиливаются, распространяются по всей брюшной области, возникают проблемы со стулом, икота, тошнота, повышается температура тела.

Причины образования

Причиной возникновения грыжи может стать травма брюшной области, полученная в результате ДТП или удара в живот, вывих бедра (в том числе врожденный), осложнения у женщин при родах, наследственная слабость мышц брюшины (обычно проявляется у детей до 1 года). Также причиной образования опухолевидного выпячивания часто становится поднятие больших тяжестей, при этом для появления грыжи достаточно одной такой непосильной ноши, способной травмировать мышцы брюшной полости.

Кроме того, стоит выделить ряд факторов, повышающих риск возникновения данного заболевания:

• Быстрая потеря веса – как следствие, проявляется слабость мышц брюшины.
• Несколько беременностей подряд – после родов мышцы живота слабо эластичны.
• Рубцы после операции – на восстановление мышц живота требуется время.
• Склонность к запорам, затрудненное мочеиспускание.
• Затяжной кашель – при хроническом бронхите, коклюше , а также у заядлых курильщиков.
• Другие факторы, повышающие внутрибрюшное давление – физические нагрузки на работе, занятия в тренажерном зале и др.

Часто бедренная грыжа возникает у детей до 1 года - из-за слабости мышц брюшины причиной могут стать падения, запоры, длительный плач и др. Когда ребенок начинает переворачиваться, активно двигаться, сидеть и ползать, то мышцы живота укрепляются – риск возникновения грыжи существенно снижается. Соответственно, грудничкам необходимо делать массаж и гимнастику, чтобы укрепить мышцы – это касается не только живота, но и других частей тела.

Стадии развития патологии:

1. Начальная – грыжа остается в пределах внутреннего кольца. Протекает бессимптомно.
2. Канальная – новообразование перемещается к передней стенке бедра. Симптомы очень трудно диагностировать.
3. Полная – появление выпячивания, симптомы очевидны.

Виды

• По локализации – односторонние и двусторонние грыжи.
• По клинической картине – вправимые, невправимые и ущемленные. Ущемленная грыжа может привести к перитониту, кишечной непроходимости, некрозу, гангрене кишки.
• В зависимости от места формирования бедренного канала – грыжа сосудистой лакуны и мышечной лакуны.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания диагностика затруднена. Когда грыжа уже выступает и начинает беспокоить человека, то распознать ее нетрудно. При первичном осмотре врач расспросит пациента о замеченных симптомах, оценит вправимость грыжи, а также симптом кашлевого толчка. Назначаются дополнительные исследования: аускультация перистальтических шумов, определение тимпанита (громкого звука), ультразвуковое сканирование грыжевого мешка, рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия), УЗИ мочевого пузыря и др.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом, тромбофлебитом, паховой грыжей, аневризмой бедренной артерии и некоторыми опухолями.

Лечение

Лечить бедренную грыжу уколами или таблетками не имеет смысла, т.е. необходима операция – вскрытие грыжевого мешка, после которого выполняется пластика грыжевого канала (герниопластика). В зависимости от выбранного доступа к грыже операции бывают паховые и бедренные, в зависимости от способа закрытия грыжевых ворот – пластические и простые.

Операция выполняется в несколько этапов:

1. Вскрытие грыжевого мешка, осмотр содержимого.
2. Вправление содержимого на место в брюшную полость.
3. Иссечение грыжевого мешка.
4. Пластика грыжевого канала. Герниопластика выполняется как с использованием тканей пациента, так и с применением полимерных сеток.
5. Если обнаруживается ущемленная грыжа, то в некоторых случаях выполняется срединная лапаротомия с последующим удалением ущемленной части кишечника.

Прогноз и профилактика

В целом, прогноз благоприятный – пациенты после операции возвращаются к полноценной жизни. Рецидивы после операции чаще возникают при бедренном доступе к грыже. Если патологию не лечить, то возникают осложнения – грыжа становится невправимой, а в 9 случаях из 10 - ущемленной.

Профилактика должна быть направлена на укрепление мышц брюшной полости и живота: избежание травм живота, поднятия больших тяжестей, ограничение физических нагрузок на работе и в спортзале, правильное питание, ношение поддерживающего бандажа при беременности, борьба с курением, хроническим бронхитом и др.

При диагностировании бедренной грыжи не стоит бояться операции. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше риск возникновения ущемленной грыжи, которая приводит к опасным осложнениям.