Диагноз онлайн: кто из врачей принимает пациентов с помощью WhatsApp и Skype. Прием врача по Skype, Viber, WhatsApp Почему стоит доверять собственное здоровье именно нашему медицинскому центру

Создатель сети клиник «Мать и дитя» Марк Курцер объявил в начале октября этого года, что запускает сайт для удалённых врачебных консультаций, а миллиардер Роман Абрамович вложился в российский телемедицинский стартап ещё в 2015 году. Рынок телемедицинских услуг растёт во всём мире, и Россия - не исключение. Консилиумы по видеосвязи, пересылка результатов анализов и исследований по электронной почте - всё это давно и вполне легально используют врачи и клиники в России. Но при этом не вполне законным остаётся ещё один столп телемедицины - удалённые врачебные консультации с использованием видеосвязи. В стране нет закона, который регулировал бы эту сферу и позволял частным компаниям в ней работать, но бизнес находит разные лазейки, чтобы обойти эту дыру.

«Секрет Фирмы» выясняет, как предприниматели и врачи работают в серой зоне и почему надеются на скорую легализацию.

Что такое медицинская услуга

Когда в 2014 году Пётр Кондауров со своим проектом «Теледоктор» победил в конкурсе «Школа молодого миллиардера» Forbes, предпринимателю казалось, что его ждёт успех. У него был сайт, на котором предлагалось заказать онлайн-консультацию у врача-терапевта или врачей-специалистов, виртуальный приём стоил 500 рублей, и Кондаурову уже удалось заработать несколько десятков тысяч рублей. Предприниматель собирался развиваться: запустить мобильное приложение и договориться с крупными работодателями, чтобы услуги его компании входили в полис ДМС.

Он почти договорился об инвестициях с крупной испанской телемедицинской компанией Orbi Assistance, первые клиенты «Теледоктора» оставляли на сайте положительные отзывы, несколько крупных банков заинтересовались предложением по ДМС, но через некоторое время отказались от сотрудничества. «Их юристы обнаружили, что в российском законодательстве нет понятия "телемедицина", а понятие "медицинская услуга" предполагает, что врач осматривает пациента лично», - говорит Кондауров.

Предприниматель очень рассчитывал именно на корпоративные договоры, на частниках много не заработаешь. В год работодатели платили бы Кондаурову по 2000 рублей за каждого сотрудника против 5000 - 15 000 рублей за человека в обычной клинике. При этом пациенты смогли бы решать большинство своих проблем, не доходя до кабинета врача. Кондауров говорит, что в Испании 80% сотрудников компаний, у которых есть телемедицинские услуги в страховке, решают свои проблемы со здоровьем дистанционно.

Когда предприниматель узнал о прорехе в законодательстве, надежды на успех пришлось похоронить: «Каждый врач постоянно общается по телефону со своими пациентами, что-то им советует - это почти та же самая телемедицина, - рассуждает Кондауров. - Мы просто хотели поставить это на поток и сделать бизнес. Мы наняли медицинского директора, изучили западные стандарты. Только нам и в голову не приходило, что могут возникнуть проблемы с законодательством. Иначе, конечно, не стали этим заниматься». Из 10 млн рублей, которые Кондауров специально копил и занимал, чтобы вложить в стартап, он потерял примерно 9,97 млн и решил закрыть сервис.

Теперь вместе с командой «Теледоктора» он занимается IT-разработками для других бизнесменов: делает сайты и интернет-платформы, а в свободное время варит сыр. Вместе с двумя партнёрами предприниматель открыл собственную сыроварню и в сентябре на московских ярмарках за три дня получил 1 млн рублей прибыли.

Как возникла телемедицина

Возможность связываться с врачом через интернет появилась на Западе в начале нулевых: качество связи уже стало устойчивым, покрытие сети - широким. За это время, по данным ФРИИ, количество госпитализаций в Нидерландах сократилось на 64%, в Штатах - на 19%.

Телемедицина - это любая передача медицинских данных и оказание медицинской помощи на расстоянии с помощью компьютерных технологий. Пациенту можно не тратить время и силы на посещение кабинетов, а клиникам удаётся разгрузить приёмный покой, сэкономить на аренде и содержании бригад неотложной помощи. По данным BCC Research, сегодня объём рынка телемедицины составляет примерно $23,8 млрд, а к 2021 году, согласно прогнозу, он вырастет до $55,1 млрд.

В России телемедицина тоже есть - к примеру, в форме видеоконсилиумов, которые врачи устраивали ещё в 90-х. В 2011 году страны СНГ приняли соглашение о телемедицине, договорившись о создании национальных телемедицинских систем. Благодаря этому в государственных поликлиниках России стали внедрять электронные карты и переходить на электронный документооборот. Тогда же начали появляться разные стартапы в этой сфере, но, поскольку законодательство не было адаптировано, все эти проекты, как «Теледоктор» Кондаурова, оказались в серой зоне.

В мае 2016 года Минздрав внёс в Госдуму проект поправок к федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан», где речь идёт в том числе и о телемедицине. Но представители бизнеса и интернет-индустрии раскритиковали проект: выяснилось, что интересы чиновников и интернет-индустрии расходятся. Министерство предусмотрело дистанционное общение только между врачами, по его законопроекту дистанционно врач может только дать предварительную консультацию и решить, нужно человеку идти на приём или нет. Ни выписать рецепт, ни назначить лечение он не может. То есть, если закон примут, доктора по-прежнему не смогут оказывать услуги пациентам удалённо.

Институт развития интернета вместе с Институтом развития интернет-инициатив и «Яндексом» разработали альтернативный законопроект, и депутат Леонид Левин в мае 2016 года внёс его в Госдуму, так что теперь оба проекта находятся на рассмотрении.

«Если юридически врачи смогут удалённо оказывать медицинские услуги пациентам, это откроет очень перспективный рынок», - объясняет Искендер Нурбеков, директор по правовым вопросам и инициативам Фонда развития интернет-инициатив (ФРИИ). В акселераторе ФРИИ примерно половина проектов - 76 из 154 - так или иначе связаны с телемедициной.

Информационные услуги

Несмотря на полулегальное положение, несколько десятков сайтов в Рунете предлагают удалённые консультации терапевтов и специалистов. Пока они работают не вполне легально, для них не существует стандартов качества, не определён статус врача и пациента. Если пациент подаст в суд на врача за неправильное лечение, то дистанционное оказание услуг может стать отягчающим обстоятельством.

Нурбеков объясняет, как такие компании обходят дыру в законодательстве: они позиционируют себя как сервисы, оказывающие не медицинские услуги, а «информационные». Не ставя диагнозов и не назначая лечения, врач просто о чём-то сообщает пациенту во время виртуального приёма.

Основатель сервиса «Доктор на работе» Станислав Сажин считает, что такой моделью пользуются в основном компании, которые уверены, что их никто не закроет. «В Сети очень много маленьких телемедицинских сайтов с годовым оборотом не больше 1–2 млн рублей, - говорит он. - И они вполне обоснованно считают, что правоохранительные органы ими не заинтересуются, слишком маленький объём выручки. А ещё есть такие, кто рассчитывает на свои связи: например, "Педиатр 24/7"».

Разработчик сервиса «Педиатр 24/7» - компания «Мобильные медицинские технологии» (ММТ). По данным «СПАРК-Интерфакса», больше 40% компании принадлежит фонду Genome Ventures, существенной долей которого владеет бывший руководитель администрации президента Александр Волошин.

На вопрос, как удалось обойти проблемы с законодательством, гендиректор ММТ Денис Юдчиц ответил, что компания уделяет «очень много времени юридической работе и действует в рамках правового поля». Он добавил, что в «Педиатре 24/7» ждут закона о телемедицине, чтобы предложить клиентам больше услуг, например удалённый мониторинг и более детальные рекомендации по лечению.

Другие легальные методы

Роман Прилипко и Александр Бортенёв познакомились в 2008 году в немецкой клинике. Им обоим тогда понадобилась медицинская помощь, которую они не смогли найти в России. Позже - в 2015 году - они запустили проект HelfineMedical. Через этот сервис можно отправить свои данные, снимки и результаты анализов врачам из немецкой клиники и получить от них рекомендации или второе мнение, уточняющее поставленный в России диагноз.

«Часто пациентам нужны консультации очень узконаправленных специалистов, которых, бывает, не найти в родном городе или вообще в России, - рассуждает Прилипко. - Телемедицина может стать очень востребованной, не каждый же может позволить себе лететь за границу. Проконсультироваться удалённо намного дешевле и проще».

Когда Прилипко с Бортенёвым только собирались запускать проект, они встретились с Кондауровым, чтобы проконсультироваться. Он рассказал, как «Теледоктор» прогорел из-за юридического просчёта, и партнёры решили, что надо придумать модель, которая позволит им работать легально. В итоге вся медицинская деятельность HelfineMedical происходит на территории Германии, где есть закон о телемедицине. Подобным образом действует и российско-израильский стартап MedAdviser, в который летом 2016 года вложил полмиллиона долларов российский миллиардер Роман Абрамович.

Правда, у HelfineMedical есть свои сложности - все услуги оцениваются в евро (средний чек не превышает 350 евро). За год экспертиза немецких врачей не подорожала, но для клиентов из России из-за падающего курса рубля стала стоить заметно больше. Если раньше в сервис обращалось от 10 до 50 клиентов в месяц, то сейчас их от двух до 10. Год назад выручка проекта составляла от 300 000 до 800 000 рублей в месяц, а сегодня она заметно снизилась. Впрочем, вложенные в дело 6 млн рублей собственных сбережений уже окупились: как объясняют Прилипко и Бортенёв, они свели затраты к минимуму, закрыв офлайн-офисы в Магнитогорске и Челябинске.

Партнёры ждут закон несмотря на то, что работают в немецком правовом поле. «Сейчас, хоть мы и не нарушаем закон, работать с рекламодателями тяжело: например, поисковики боятся ставить нашу рекламу - как бы чего не вышло, - говорит Прилипко. - Да и вообще, совсем недавно в России никто не понимал, что такое телемедицина. Все думали, что это что-то вроде Кашпировского или "магазина на диване". Когда эту сферу легализуют, компании начнут быстрее развивать новейшие технологии, связанные с медициной. Гонка начнётся, а наш проект будет уже отлично к ней подготовлен - с выверенной моделью и отлаженным механизмом. А пока мы стараемся работать над брендом и качеством, чтобы, когда телемедицина по-настоящему появится в России, мы сразу заняли главные позиции в её премиум-сегменте. Свой бизнес мы рассматриваем в долгосрочной перспективе - мы же не кофейня, чтобы в первые же полгода начать получать прибыль».

Перспективы

Создатель соцсети «Доктор на работе» Станислав Сажин утверждает, что в США рынок телемедицины быстро растёт из-за Obamacare - реформы здравоохранения 2010 года, которая обязала всех граждан покупать страховку. Полис с телемедицинскими услугами в Штатах намного дешевле, так что многие предпочитают его из экономии.

«Не уверен, что дистанционная медицина сейчас будет интересна российскому потребителю, - рассуждает Сажин. - Почему-то предприниматели думают, что люди заботятся о своём здоровье. А вот вы, например, когда делали флюорографию, которая вообще-то положена вам по ОМС бесплатно каждый год? Меньше 10% россиян совершают покупки через интернет. Если можно будет лечиться дистанционно, пользоваться этим будут разве что хипстеры из Москвы и Петербурга». Сажин и сам однажды пробовал запустить телемедицинский проект «Спроси врача», но попытка оказалась неудачной. Предприниматель не распространяется об этом, говорит только, что «врачи не хотели консультировать удалённо, говорили, что это незаконно и может быть опасно».

Несмотря на скепсис, накануне принятия закона о телемедицине Сажин готовит запуск нового телемедицинского проекта и собирается запустить бета-версию через три-четыре месяца. Сажин объясняет, что подстраховаться всё-таки стоит. «Запуск этого сервиса обойдётся нашей компании в 3 млн рублей, - говорит он. - Если они уйдут в никуда, можно будет считать их просто страховочным убытком. Но вот если телемедицина по-настоящему выстрелит, мы будем на гребне волны».

Пётр Кондауров, однажды уже погоревший на телемедицине, тоже признаётся, что владеет небольшой долей в стартапе, работающем с дистанционными врачебными консультациями. Тоже надеется, что выстрелит.

Фотография на обложке: Andersen Ross / Getty Images

Анна Ройтман специально для "Социального навигатора"

В 2017 году Минздрав РФ внес в Госдуму законопроект о телемедицине, который предлагает узаконить онлайн-консультации "врач — врач", "врач — пациент", выдачу справок и рецептов на лекарства и удаленный мониторинг здоровья пациентов.

При помощи онлайн-технологий и гаджетов врачи уже сейчас могут дистанционно консультировать пациентов и следить за их самочувствием, а закон, подписанный президентом России в конце июля, должен направить эту практику в правовое русло.

Какие перспективы у этой инициативы и какие преграды стоят перед информатизацией медицинских услуг, редакция "Социального навигатора" попыталась разобраться с помощью экспертов.

Экспертные оценки

Доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии МГМУ им. И.М.Сеченова, директор ГБУЗ "Научно-практический центр медицинской радиологии" Сергей Морозов считает, что к концу 2017 года закон о телемедицине, скорее всего, будет одобрен, а затем наступит пауза.

"Существуют только две области, в которых автоматизация находится в зачаточном состоянии. Это медицина и образование", — отметил Морозов.

Врачебное сообщество очень консервативно в плане внедрения новых технологий, поэтому понадобится определенное время, чтобы врачи привыкли к дистанционной работе. После принятия регламентов оказания телемедицинских услуг множество уже де-факто работающих телемедицинских проектов перейдет в легальную сферу, они начнут оформлять свои "информационные услуги" как медицинские.

В свою очередь член экспертного совета при Открытом правительстве РФ и член Общественного совета при Министерстве здравоохранения РФ Владимир Гурдус уверен, что, несмотря на широкий спектр возможностей, которые предоставляют новые технологии, глобальные проблемы со здоровьем будут по-прежнему решаться в медучреждениях, а сложные диагностические исследования также нельзя будет проводить дистанционно.

Факторы риска

Многие врачи уже давно консультируют пациентов по телефону, смс или по "Скайпу". Нынешний же законопроект предлагает узаконить эту процедуру.

"Если телемедицина будет существовать только виртуально, то права пациентов будут не сильно защищены, — считает Сергей Морозов. — Тем не менее телемедицинский сайт можно будет оценить по количеству известных фамилий и высококвалифицированных специалистов.

Получая телемедицинскую услугу, человек уже заранее будет соглашаться с определенным регламентом организации. На сайте будет размещен дисклеймер, в котором разъясняется, каким образом предоставляется услуга, и у пациента фактически будет не так много прав на ее обжалование. Чтобы доказать в медицине факт ошибки, требуется достаточно длительное время и затраты".

Также Морозов считает, что для качественного оказания удаленных медицинских услуг следует проводить аудит: "Нужно проверять качество работы в информационной системе, сбор данных о пациенте, записи всех консультаций, следует нанять несколько врачей, которые будут оценивать правильность оказания услуг".

По мнению профессора Морозова, для того чтобы телемедицина заработала, нужно детально описать, что конкретно будет входить в компетенцию врача, а определенные функции доктора перевести в автоматизированный формат — интернет, гаджеты, мобильные устройства, устройства телемониторинга, информационные сети, личные кабинеты, роботы.

Мыльные пузыри или прорыв?

Закон о телемедицине может спровоцировать серьезные изменения в этой сфере. Не исключено появление огромного количества частных компаний, которые начнут оказывать удаленные медицинские услуги и продавать соответствующие программы для телемедицинских взаимодействий.

"Огромная часть из них будет просто мыльными пузырями, в которые будут активно инвестировать, но может оказаться, что ничего толкового эти компании собой не представляют", — отметил Сергей Морозов.

Однако Владимир Гурдус уверен, что телемедицина — новая, более современная платформа для общения пациента и врача, которая станет настоящим прорывом для традиционной медицины.

По его словам, здоровье пациентов будет в надежных руках: законопроект предусматривает разработку Минздравом и Минкомсвязи единой системы идентификации врача и пациента, с помощью которой можно установить безопасное соединение. Также важно, что телемедицина способна сократить процент людей, занимающихся самолечением.

Крупные игроки

В телемедицине, скорее всего, появятся новые игроки, но на рынке трудятся известные компании, которые уже сегодня оказывают определенный перечень телемедицинских услуг: "Яндекс", "Инвитро", "Доктор рядом", "Doc +" и другие.

Одним из камней преткновения в будущем развитии телемедицины в стране может стать высокая стоимость полноценной консультации и разработки плана лечения или разочарование пациентов в телемедицинских услугах из-за недостаточного качества.

"Для пациента важнее найти врача-эксперта, услышать точный диагноз и получить правильное лечение, вопрос же стоимости стоит на втором плане. Тем не менее специалистам нужно найти баланс между ценой и качеством", — считает Морозов.

Вероятно, что телемедицинские услуги включат в полис ОМС, но глобально онлайн-медициной займутся именно частные клиники. Так, Владимир Гурдус предполагает, что сначала онлайн-медицина придет в частный сектор, более мобильный и гибкий, а через какое-то время подключатся и бюджетные медучреждения.

Как говорится, поживем — увидим.

Насколько наша страна готова к освоению телекоммуникаций в медицине и чем эти технологии могут оказаться полезными для российского здравоохранения? Эти вопросы обсуждались на конференции «Доступная медицина. Время перемен», организованной компанией РБК.

Мода или необходимость?

Информационные технологии сегодня широко применяются в медицине. С их помощью рассчитывают остатки лекарственных средств, максимальную эффективность использования фармпрепаратов, производится расчёт оборачиваемости койки, загрузки оборудования. И их использование будет только нарастать. Принятый этим летом закон ещё больше расширяет области использования Интернета в лечебном процессе.

Конечно же, от него прежде всего ждут, что он повысит доступность медицинской помощи. Где такая помощь нужна в первую очередь? Естественно, в удалённых уголках бескрайней России, в районах с низкой плотностью населения, где у людей нет возможности доехать до врача, чтобы получить о-чную консультацию, где не хватает узких специалистов, например, кардиологов, неврологов, детских онкологов.

Действительно, несмотря на все усилия федеральных и региональных властей, на программу по модернизации ФАПов, программу «Земский доктор», которая с 2012 года смогла привлечь в сельскую медицину 25 тысяч врачей, многие жители отдалённых районов так и не могут получить полноценную медицинскую помощь. Проблема неравенства со столичными жителями, с жителями федеральных центров, больших да и относительно небольших городов очевидна.

«Из 36 тысяч амбулаторных и стационарных зданий в нашей стране 1730 не имеют холодной воды, 2110 не имеют работающих канализаций, в 4105 зданиях нет центрального отопления, а в 9167 нет горячей воды», - такую печальную статистику озвучила директор Института экономики здраво-охранения НИУ ВШЭ Лариса Попович . «Вряд ли в этих «избушках на курь-их ножках» надо обеспечивать доступность, - продолжает Лариса Попович. - Телемедицина там, наверное, могла бы быть куда более полезной опцией».

Сфера применения

Как сообщил член Экспертного совета при Правительстве РФ, член Общественного совета при Минздраве России Владимир Гурдус , с помощью телекоммуникаций могут решаться следующие задачи.

1.  Управление здоровьем. Мониторинг состояния здоровья с применением дистанционных приборов.

2.  Помощь пациенту в скорейшем выздоровлении за счёт налаживания более тесных взаимоотношений между врачом и пациентом.

«По данным Высшей школы экономики, уровень самолечения в Российской Федерации составляет выше 70%. Люди обращаются к Интернету, в аптеку, к соседу… Это не приводит в долгосрочной перспективе к улучшению состояния здоровья, - говорит Владимир Гурдус. - В результате сейчас уже Минздрав вынужден разрабатывать программу борьбы с антибиотикорезистентностью. Телемедицинские технологии могут быть с-ерьёзной «подпоркой» для системы здравоохранения».

3.  Информирование населения, как быстрее получить медицинскую услугу.

4.  Хранение, обработка, а затем и использование медицинской информации (так называемая Big Data). Правда, чтобы применять эти технологии в здравоохранении, надо решить ещё многие юридические вопросы. Например, кому предъявлять претензии, если использование Big Data привело к негативному результату в лечении. «На этот вопрос пока нет ответа, он придёт через несколько лет», - говорит эксперт.

5.  Помощь пациенту и его родственникам в момент, когда они ожидают приезд «скорой». «Тот, кто вызывал когда-либо «скорую», знает, что ожидание приезда бригады врачей - самое тяжёлое время. Если в эти тягостные минуты будет налажена телекоммуникация с пациентом и его родственниками, это может снизить смертность и повысить качество медицинской помощи».

Доктор всегда рядом

«Когда пациент из регионов возвращается домой из медицинского учреждения после сложной операции, то часто не находит у себя на месте врача нужной квалификации, нужного уровня, который смог бы продолжить наблюдение за ним. При помощи телекоммуникационных технологий врач, который оперировал или вёл больного после высоко-технологического вмешательства, сможет вести его и дальше, дистанционно, - уточняет руководитель комитета «Интернет + медицина» Института развития Интернета Георгий Лебедев . - Это поможет сохранить жизнь большому количеству пациентов. Попав к хорошему врачу, пациент сможет и дальше у него наблюдаться. Причём новые технологии с оказанием медпомощи с применением мобильных медицинских устройств позволят организовать стационар на дому. При помощи этих устройств врач сможет отслеживать состояние здоровья пациента, скорректировать назначения, вовремя понять, что у него возникли какие-то проблемы, и этим продлить жизнь пациенту, продлить его активную деятельность».

Кроме того, по его словам, дистанционные технологии позволят организовывать телемедицинский консилиум между врачом и медработником, а это даст возможность совершенно по-иному наладить работу в ФАПах.

«Принятый закон - шаг вперёд не только для послеоперационных, но и для хронических больных», - считает директор по правовым вопросам и инициативам Фонда развития интернет-инициатив Искендер Нурбеков .

«Телемедицина могла бы обеспечить пациенту быстрый контакт с врачом, - рассуждает советник начальника управления добровольного медицинского страхования РЕСО-Гарантия Алексей Вигдорчик . Он сообщил, что компании, занятые добровольным страхованием, уже стали включать в портфель услуг дистанционные консультации. - Для страховой компании это выгодно, поскольку телемедицинские услуги обходятся дешевле. Мы включаем в страхование для физических лиц неограниченное число видеоконсультаций. Пациент поговорил с доктором по скайпу - и ему уже не нужны повторные визиты. В тяжёлых случаях дистанционное консультирование позволяет получить второе мнение, чтобы решить вопрос, нужно ли пациенту назначать, например, какое-либо дорогостоящее диагностическое исследование. Кроме того, по запросу пациента через Интернет врач может выписывать ему электронные рецепты, и тогда на треть снизится посещаемость наших поликлиник».

Закон принят. Что дальше?

«Для большинства пациентов услуги телемедицины - это какая-то непонятная новинка, - говорит директор по развитию клиник «Доктор рядом» Денис Швецов . - Многие считают, что это что-то вроде теле-сеансов Кашпировского, и здесь важна роль Минздрава и остальных регулирующих органов правильно позиционировать услуги, определить их легитимность и возможность применения».

Закон - ещё не всё, что необходимо для внедрения телекоммуникаций в медицинскую сферу. В нём прописаны основные ориентиры, которые дальше предстоит развивать, сообщила директор департамента информационных технологий и связи Минздрава России Елена Бойко . Основные порядки будут прописаны в подзаконных актах, которые сейчас разрабатываются и будут сформулированы в приказах ведомства. Например, надо ещё разработать алгоритмы и порядки оказания мед-помощи с применением медицинских технологий, необходимо ввести изменения в действующие приказы о ведении медицинской документации. По её словам, разработка подзаконных актов планируется до конца этого года.

К внедрению телемедицинских технологий подготовка ведётся давно. Уже создана Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), медицинские организации подключаются к Интернету, кабинеты врачей массово оснащаются компьютерами. Однако предстоит ещё очень большой объём работы, делится представитель Минздрава: «Поскольку закон вводит совершенно иное качество ответственности за проведение телемедицинских консультаций, предстоит определить базовые требования к оснащению телемедицинских кабинетов. Телемедицинские технологии не ограничиваются только визуализацией на другой стороне. Они подразумевают и идентификацию участников, и при обращении врач - врач, и при обращении врач - пациент. Мы должны определить, при каких консультациях необходимо вести полное документирование консультации, при каких достаточно документировать только результаты».

Вопросы контроля

«Когда у нас появляются новые технологии, новые виды медпомощи, появляется очень большой соблазн дистанционно оказывать медпомощь у тех людей, которые оказывать её не могут», - высказывает свои опасения Георгий Л-ебедев.

«Как будут осуществляться проверки качества медпомощи, оказываемой в сфере телемедицины, сказать пока сложно. В ближайшее время мы будем с Минздравом работать над этим, чтобы сделать схему, лёгкую в применении, которая будет работать на наших граждан, - вступает в дискуссию заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здраво-охранения Ирина Серёгина . - Но сейчас уже можно сказать, что в порядке оказания медпомощи с применением IT-технологий будут обязательны две вещи: медицинские изделия (имеются в виду медицинская техника, девайсы для мониторинга различных парамет-ров организма - глюкометр, тонометр и т. д.  - Ред. ), которые будут использо-ваться в ходе оказания телемедицинской помощи, должны быть зарегистрированы на территории РФ. И второе - медконсультации можно будет проводить по тем видам и по тем профилям, которые есть в лицензии медицинской организации».

Камень преткновения

Впрочем, без личной встречи с докто-ром пациенту всё равно не обойтись, так как в законе прописано, что до очного посещения врача пациентом доктор не имеет права устанавливать диагноз, «поскольку при невозможности детального физикального обследования, когда врач основывает своё заключение только на жалобах пациента и диагностических исследованиях, велика вероятность неправильной
верификации данных», - объясняет Елена Бойко.

О каких же тогда взаимодействиях с пациентом идёт речь? До очной встречи пациента с врачом можно будет собирать анамнез, расспросить пациента, на что он жалуется, назначить ему некоторые виды анализов. Принять решение о назначении дорогостоящих исследований, таких как КТ, МРТ, тоже возможно только после очной встречи врача с пациентом. Закон вводит понятие дистанционного наблюдения за состоянием параметров организма пациента с применением медицинских изделий. В законе прописано также, что при проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащий врач может осуществлять коррекцию ранее назначенного лечения при условии постановки диагноза и назначения лечения на очном приёме, осмотре и консультации. Врач может также корректировать лечение, дозы препаратов, назначенных при очной встрече.

Запрет на дистанционную установку диагноза вызвал довольно много возражений у участников дискуссии. По мнению Ларисы Попович, эта норма не позволит увеличить доступность мед-помощи. Закон излишне консервативен, считает она.

«Наш опрос показывает, что 60% врачей готовы консультировать незнакомого пациента и устанавливать диагноз в случае, если они полагают, что им достаточно информации, - говорит Лариса Попович. - Телемедицина - это дополнительная опция, не принудительная обязанность. И если врач считает, что ему не хватает информации для установления первичного диагноза, то он не будет его устанавливать. Именно поэтому мне представляется избыточным запрет на установление диагноза. Ни врач, ни пациент не хотят вреда ни себе, ни другому. Я считаю, что мы здесь перестраховываемся». По её мнению, регуляторы излишне усложняют ситуацию: «Невозможно работать и развиваться, когда на каждый чих свой регламент, свой протокол. Тогда мы будем заниматься этим долго-долго. Мы так долго разрабатывали стандарты, в результате они уже ничему не соответствуют, их уже надо менять, а технологическое развитие идёт невероятно быстро. Два-три года - и появляются уже другие технологии».

Такой консерватизм в развитии технологий может привести к тому, что российский пациент, не найдя контакта с российским врачом, перейдёт к зарубежным докторам, начнёт пользоваться их услугами и выезжать на лечение за границу, предупреждает Лариса Попович. «Это означает, что огромные усилия, предпринятые по развитию инфраструктуры медпомощи, израсходованные на это колоссальные суммы, будут потрачены напрасно. Потому что в России останутся лечиться только те, кому уж совсем некуда деваться. А люди, которые смогли бы составить экономический костяк страны, начнут лечиться за рубежом и пополнять бюджеты других стран».

В Клинику ЭКСПЕРТ обращаются не только жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области. К нам приезжают, порой, из самых отдаленных уголков России, а также из других стран.

Именно поэтому возникла необходимость создать возможность дистанционного консультирования таких пациентов по Skype при невозможности проведения очной встречи.

Консультация по Skype имеет свои особенности.

Общение с пациентом после первичного приема в Клинике ЭКСПЕРТ

Это лучшая ситуация, т.к. врач-куратор знает анамнез, осматривал пациента, назначал обследование и лечение. Провести опрос, проконтролировать в динамике результаты проведенной терапии, откорректировать лечение чаще всего не представляет сложностей. Обращаем внимание на тот факт, что мы настаиваем на очном наблюдении врачами по месту жительства и действуем совместно, внося коррективы с учетом специализации.

Первичное обращение к врачу клиники по скайпу

Бывает, что пациент уже находится на лечении по месту жительства и хочет уточнить ряд вопросов у независимого врача-эксперта, или врач определенной специальности отсутствует в регионе проживания пациента.

Мы готовы оказать такую помощь, которая, тем не менее, не является полноценной консультацией, как при очном варианте.

В этом случае скайп-консультирование включает в себя:

• предварительное ознакомление врача с результатами инструментальных исследований и анализов, которые необходимо предоставить заранее (за 1 неделю до проведения скайп-консультации)
• подробный онлайн-опрос - сбор анамнеза заболевания и жизни.

Чтобы записаться на онлайн-консультацию и отправить результаты обследования, напишите нам на почту skype@сайт.

Россию и страны СНГ населяют более 250 млн. человек. Не всегда у человека есть возможность принять правильное решение, разобраться в своих сомнениях по поводу заболевания. Ехать или не ехать в Москву на консультацию или госпитализацию? С развитием цифровых технологий стало возможным ответить и разрешить часть проблем связанных с необходимостью человека получить квалифицированную помощь врача из Нии пульмонологии. Конечно это не полноценная консультация, но по опыту хочу сказать, что в определенных случаях такое общение с врачом может принести большую пользу.

Видео консультация врача пульмонолога эффективна:

• Если Вы находитесь далеко от специалиста;
• Если по месту жительства нет необходимого специалиста;
• Если Вы хотите госпитализироваться в стационар — пульмонологический, кардиологический;
• Вы запланировали обследование в нашей , но хотите уточнить важные моменты по предстоящему обследованию, предварительный план обследования;
• Вы хотите предварительно оценить уровень специалиста нашей клиники перед обращением к нам
• Вы находитесь в зарубежной командировке, отпуске и не имеете возможности связаться с вашим врачом
• Вы давно являетесь пациентом нашей клиники и хотите задать вопросы по коррекции назначенного нами лечения, или обострения заболевания.
• Вы приобрели годовую программу по мониторингу заболевания легких
• У вас есть желание получить независимое мнение эксперта

ВНИМАНИЕ! Видео консультация по скайп не может являться полноценным медицинским осмотром и наши специалисты не назначают базисные лекарственные средства вне очной консультации.

Во время консультации врач оценит:

• Присланную заранее медицинскую документацию, КТ снимки в цифровом формате, анализы и протоколы исследований
• Определит степень риска на момент консультации и определить ваши дальнейшие действия, согласовать план необходимых исследований
• Обсудит совместно с Вашим доктором, наблюдающим вас по месту жительства, тактику лечения и обследования
• Ответит на интересующие Вас и Ваших близких вопросы

Всего 3 шага для консультации: воспользоваться видео консультацией пульмонолога по Skype очень просто:

1. Выбираете врача, с которым хотите провести консультацию, а так же дату консультации

2. Оплачиваете консультацию. К Вашим услугам различные способы оплаты. Наши администраторы помогут Вам осуществить оплату. Наберите +7 495 662 9924 .

3. Отправьте на наш электронный адрес медицинскую документацию: выписки, протоколы обследования. КТ исследования обязательно предоставлять в электронном виде. После получения оплаты и медицинской документации Вам подтверждают дату и время проведения консультации.

Стоимость консультации врача-специалиста в т.ч. К.М.Н.
по Skype — 30 минут: 2 650 руб.

На всех этапах оформления он-лайн консультации с нашими врачами Вам помогут наши администраторы по телефону:
+7 495 662 9924