Иссечение свища прямой кишки. Лечение после операции парапроктита

03.03.2020

Причины образования

В современной хирургии принято считать, что длительное не заживление раневой поверхности, образовавшейся после оперативного вмешательства - это осложнение, требующее медикаментозного, а иногда даже хирургического лечения. Чтобы оно было эффективным, крайне важно установить фактор, способствующий развитию патологическому состоянию шва. Выделяют следующие причины возникновения послеоперационных свищей различной локализации и степени тяжести:

неправильный уход за раной, отсутствие ее антисептической обработки специально предназначенными для этого растворами (Хлоргекисидин, Мирамистин, Перекись водорода, Йодоцерин), редкая замена перевязочного материала;
попадание болезнетворной микрофлоры непосредственно в момент проведения операции, если используется хирургический инструментарий и нити, прошедшие недостаточную стерилизацию, либо же инфицирование происходит в процессе реабилитации;
использовались некачественные шовные нити, что привело к негативной реакции организма и началось их отторжение с обширным воспалением и образованием гнойных масс;
сниженный иммунный статус больного, когда клетки, отвечающие за подавление активности патогенной микрофлоры не способны справиться с возложенной на них функциональной обязанностью и попадание в рану даже не опасных штаммов микроорганизмов, приводит к гнойному поражению эпителия с образованием полого дренажного канала (свища);
избыточная масса тела, когда толстая прослойка жировой ткани, исключает нормальную регенерацию клеток эпителия (разрезанный участок тела просто физически не может срастись, так как жир оказывает на рану постоянное статическое давление);
старческий возраст пациента (больные, которым уже исполнилось 80 лет и старше, очень плохо переносят не только само хирургическое вмешательство, но и период восстановления организма, ведь клетки, отвечающие за формирование фиброзной ткани, из которой образуется шовный рубец, делятся в слишком замедленном темпе);
врачебная халатность и оставление в брюшной полости хирургического инструментария (подобные случаи периодически встречаются в различных странах мира, а их возникновение связано с недостаточной внимательностью медицинского персонала непосредственно в момент проведения операции).

Своевременно устранив эти причинные факторы можно обеспечить стабильное восстановление организма человека в послеоперационный период, а также избежать развития воспалительных процессов.

Как лечить свищ после операции?

Появление послеоперационного канала, через который вытекает гнойное содержимое, не является смертельным приговором для больного. Главное своевременно начать терапию патологии, чтобы свищ не вызвал возникновение сопутствующих заболеваний инфекционной природы происхождения. Для этого пациенту назначают прохождение следующих лечебных мероприятий.

Антибиотики

Промывание шва

Полностью вся полосная рана и образовавшийся свищ, подвергаются ежедневному очищению с помощью антисептических растворов. Наиболее часто приписывают Перекись водорода с концентрацией в 3%, Хлоргексидин, Мирамистин, Йодоцерин, марганцовую воду. Процедура выполняется 2-3 раза в день, чтобы очистить ткани от гнойных выделений и микробов.

Хирургическая санация

Довольно часто свищ формирует рубец, состоящий из фиброзной ткани, которая не способна срастаться между собой. В результате этого появляется отверстие, которое само по себе больше не способно к заживлению. Чтобы устранить указанную патологию, врач-хирург срезает края свища, дабы запустить новый процесс регенерации открытых тканей.

Перед оперативным вмешательством с помощью антибиотиков обеспечивается полное устранение инфекционного воспаления. В противном случае операция приведет только к расширению диаметра свища. Описанное комплексное лечение незаживающей раны, обеспечивает постепенное зарастание воспаленной раны с купированием дренажного канала.

Свищ прямой кишки относится к заболеваниям, не представляющим большой опасности для организма. Однако болезнь неприятная, выбивающая больного из привычного ритма жизни. При недуге в полый орган или прямо наружу открывается отверстие (фистула), сквозь которую выходит гной, слизь. Потребуется хирургическое вмешательство для устранения фистулы. Причина проблемы заключается в развитии болезней клетчатки.

Если случился – после операции восстановление занимает важную роль. Необходимо пройти все назначенные процедуры, обследования, чтобы заболевание не начало прогрессировать снова. Около 80% больных – мужчины. Ускоряют развитие свища трещины заднего прохода, геморрой. Другая причина – долгий понос после операции.

Свищ прямой кишки (прямокишечная фистула) имеет следующие разновидности:

Полные , при наличии 2-х отверстий. Одно открыто в кишечник, второе – в наружную часть, около заднего прохода.
Неполные , которые открываются только в одном направлении. Могут быть внутренними, наружными. Развиваются, преимущественно, после удаления опухолей, туберкулеза кишечника, непрофессионального проведения биопсии. Повреждение стенок ЖКТ приводит к распространению кишечных бактерий в параректальную полость.

Человек может диагностировать болезнь, если обнаружит гной, или ощутит дискомфорт в перианальной зоне. Ранки иногда выделяют гной, мутную кровь. Приходится постоянно менять грязное в крови белье, пользоваться средствами, впитывающими влагу, производить гигиену промежности. При сильных выделениях происходит раздражение кожного покрова. Постоянный зуд, неприятный запах – первые симптомы свища.

Прямолинейный свищ быстро устраняется. Сильные боли не появляются. Неполные свищи вызывают регулярные неприятные ощущения из-за хронического течения. При любом резком движении симптомы усиливаются. Закупорка канала свища грозит повышением количества гноя. Возможны обострения, абсцессы, повышение температуры, интоксикация из-за скопления гноя.

Симптомы

Возникают следующие симптомы:

слабость, отсутствие сна;
снижение концентрации;
повышение температуры тела в определенные периоды (чаще ночью);
нервозность.

Восстановление после операции должно проводиться под контролем профессионала.При длительном отсутствии лечения, неправильных методах, применяемых после операции, возможны серьезные изменения. Анальное отверстие деформируется, на мышцах сфинктера образовываются рубцы.

Лечение свищей прямой кишки

До проведения хирургической операции, являющейся главным методом избавления от свища прямой кишки, может назначаться дополнительное лечение. Применяются антибиотики, обезболивающие препараты, заживляющие вещества. Принимаются медикаменты для улучшения состояния, но чаще всего подобная терапия не приносит значительного облегчения.

Физиотерапия может назначаться при подготовке к проведению операции. Необходимость физиологических процедур заключается в снижении риска осложнений после действий хирурга.

Не стоит лечить свищ народными способами. Используемые вещества могут принести временное облегчение. Вряд ли удастся с их помощью что-то сделать, но время будет упущено.

Удалить свищ прямой кишки – единственный вариант решения проблемы. Специалисты не проводят лечение при ремиссии. Свищевые ходы закрываются, гной перестает сочиться, сложно определить место проведения операции. Хирург может удалить проблемный участок частично, задеть здоровую часть пищеварительной системы.

Вид свища определяет методику удаления патогена. Влияет на применяемые методы размер больных участков, скорость выделения гноя. Хирургу необходимо правильно отсечь свищ, дренировать гнойные каналы, если это требуется, зашить сфинктер, закрыть поврежденные полости.

Действия в каждом случае отличаются. Обязательным является применение общего наркоза, больной около 10 дней находится под контролем доктора.

Особенности послеоперационного периода

Необходимо время для полного заживления поврежденной полости, свищевых ходов. Этапы послеоперационного периода подразделяются на стационарный и амбулаторный.

Первая часть восстановления – больной помещается в стационар под наблюдение. Устанавливается трубка, отводящая газы, прописываются анальгетические препараты, антибиотики. Несколько раз в день проводится перевязывание.

Через 12 часов после операции разрешается употребление пищи , обязательно мелко перетертой. Рекомендовано частое употребление жидкости. В 90% случаев назначаются ванночки, в которые добавляется антисептический раствор, мази для обезболивания. По необходимости слабительные препараты, другие требуемые вещества. В стационаре пациент задерживается на время, требуемое для частичного восстановления функций, заживления ран.

Амбулаторный период

Свищ заживает долго, выделения не прекращаются на протяжении 3 – 5 недель. Рекомендовано по окончании амбулаторного периода, выхода из стационара не прекращать прием сидячих ванночек. Проводить утром и вечером процедуры с добавлением прописанных лечебных настоев, антисептических препаратов. Рана должна закрываться стерильными бинтами, смазываться обеззараживающими мазями. Ванночки также принимаются после очередной дефекации.

Обязательным мероприятием, если прямая кишка подвержена болезни, является диета. Пациент употребляет необходимое количество жидкости для размягчения кала, клетчатку. Исключаются острые продукты, алкоголь. Не рекомендуется находиться долго в сидячем/стоячем положении. Запрещается выполнение тяжелой физической работы, поднятие любых тяжелых предметов.

Любые нарушения режима провоцируют раскрытие раны, длительное заживление. Рекомендации описываются лечащим врачом – проктологом.
Через некоторое время (обычно сутки), пациенту разрешают употреблять воду. После наркоза возникают непривычные ощущения в теле, иногда сильные боли. Первые несколько суток пациент пропивает курс обезболивающих.
После первой перевязки они удаляются. Перевязывание – болезненная процедура для пациента. Обязательны препараты локального действия на организм. Лечащий врач контролирует заживление: края раны не должны слипаться, не должно скапливаться нагноений, не дренируемых карманов.
Если операция была сложная, через несколько дней возникает необходимость в перевязке под наркозом. Проделывается глубокая обработка места проведения операции, затягивается лигатура. Чтобы рана скорей затягивалась, выполняются ванночки с марганцовкой или ромашкой.

Диета после удаления свища прямой кишки

После проведения операции, необходимо пользоваться не только медикаментами, ускоряющими заживление полученной раны, но и другими методами. Диета помогает организму справляться с полученными повреждениями. Необходимо принимать пищу, богатую витаминами, питательными веществами, чтобы восстановление шло быстрее. Пища делится на мелкие порции, употребляется равномерно. Продукты не должны негативно воздействовать на желудок, способствовать метеоризму, появлению запоров.

Желательно первые 20 часов после операции избежать дефекации. Больной должен голодать несколько часов. После вторых суток можно употреблять пищу. Продукты готовятся на пару, или запекаются. Овощи употребляются в любом виде. Разрешено употреблять следующие продукты:

Хлеб, приготовленный на муке или пшенице грубого помола.
Выпечку, сушки (не сдобные).
Супы на бульоне из мяса, овощей. Обязательно легкие, без добавления многочисленных приправ. Можно есть холодные блюда: свекольники, фруктовые или овощные супчики.

Мясо нежирных сортов. Продукт обязательно отваривается или запекается.
Рыба, только морская. Обязательно отваренная или стушенная.

Колбаса высшего сорта, молочные сосиски.
Овощные блюда, закуски. Зелень употребляется обработанная или сырая, квашенная.
Каши, являющиеся источником полезных компонентов. Чаще всего стараться есть гречку, богатую углеводами, наполняющими энергией тело.
Полезны запеченные, отваренные макароны.
Зеленый горошек и соевый творог.

Яйца употреблять в варенном виде, желательно в составе других блюд.
Нежирные молочные продукты.

Есть список запрещенных к употреблению продуктов в послеоперационный период. К ним относятся любые блюда или компоненты, усиливающие приток крови к малому тазу. К запрещенной категории относятся:

алкогольные напитки, консерванты, копчености;
сложные белки и основанные на них блюда (гусиное, баранье, свиное мясо);
грибы, являющиеся тяжелой для переваривания пищей;
продукты, усиливающие процесс газообразования в пищеводе, употреблять можно, но в ограниченном количестве;
пирожные, сдобу, торты;
фрукты с высоким содержанием клетчатки, чеснок, лук, шпинат;
бобовые, горох, фасоль, цельное молоко;
жареные блюда.

При соблюдении правил диетического питания, восстановление значительно ускорится. Правильная пища помогает убрать осложнения, возникающие при поступлении в организм нежелательных веществ, замедляющих процесс заживления.

Профилактика

В качестве профилактики, чтобы заболевание не возникло снова, важную роль играет своевременное лечение парапроктита. Важно полностью избавиться от факторов, ведущих к травмам прямой кишки. Профилактические методы борьбы со свищом прямой кишки:

Своевременное лечение заболеваний прямой кишки. Необходимо залечивать анальные трещины, не допускать прогрессии геморроя.
Своевременное избавление от заболеваний, симптомом которых является зуд. Недопущение раздражения кожи вокруг анального отверстия. Колиты, диабет, инвазия и другие подобные болезни важно диагностировать и устранять, чтобы не случилось развития посторонних проблем.
Правильное питание. Пищеварительные органы прямо влияют на возникновение свища. Запор, диарея – первые нарушения пищеварения, ведущие к развитию патологии.
Нахождение в подходящей по температуре зоне. Переохлаждение органов повышает вероятность появления заболевания.
Закаливание организма и личная гигиена.

При соблюдении перечисленных рекомендаций вероятность появления свища прямой кишки значительно уменьшается, его иссечение не потребуется. При обнаружении симптомов болезни следует обратиться к врачу, чтобы диагностировать нарушения на ранней стадии.

Иссечение свища прямой кишки является единственным действенным форматом помощи пострадавшим при столь тяжелом заболевании. Никакой альтернативный вариант лечения не сможет предоставить столь же высокую гарантию эффективности положительного результата. Подтверждают это отзывы пациентов, которые тянули до последнего, пытаясь помочь себе самостоятельно, привлекая народные средства. Медики же настаивают на том, что при подтвержденном диагнозе нельзя долго тянуть с нейтрализацией свища, так как он довольно быстро увеличивается в размерах. Чем больше диаметр, тем сложнее будет проходить операция. Также придется смириться с тем, что восстановление растянется на довольно длительный период.

Свищ с локализацией в прямой кишке представляет собой отверстие в стенке кишки. Оно продолжается ходом в мягких тканях, завершаясь выходом наружу. Зачастую выходное отверстие находится в кожном покрове промежности, что добавляет неудобств потерпевшему.

Главной трудностью для пострадавшего от такого образования становится прохождение калового содержимого в свищевой путь. Чем больше диаметр проблемного отверстия, тем интенсивнее через него будут поступать продукты жизнедеятельности пациента, раздражая окружающие ткани.

Классификация свищей

Перед тем как отправить подопечного делать иссечение, доктор обязательно должен разобраться с тем, какой именно формат свища имеет место быть в каждом конкретном случае. Это позволит подобрать оптимальный вид помощи, а также ускорить послеоперационный период в будущем.

Согласно статистике, на анальные свищи приходится около четверти всех проктологических заболеваний. Большая часть образований подобного рода представляет собой логичное следствие течения острого парапроктита. Из-за того что треть больных этим недугов не обращается за помощью к доктору вовремя, их история болезни заканчивается различными осложнениями, в том числе образованием сквозных отверстий или даже летальным исходом.

Когда гнойник переходит в острую стадию, он вскроется самостоятельно без хирургического вмешательства, повреждая целостность околопрямокишечной клетчатки. Но как раз при таком раскладе человек станет жертвой наружного свища или его другой разновидности.

Иногда пациенты просят обойтись без радикальной методики, предпочитая альтернативное вмешательство. Оно предусматривает только вскрытие самого абсцесса, чтобы высвободить накопившееся опасное содержимое «гнойного мешочка». Но подобный подход не предусматривает нейтрализацию самого гнойного хода, из-за чего риск рецидива повышается до 50%. Это означает, что рана после первого вскрытия окажется хорошей средой для повторного накопления угрожающего здоровым тканям содержимого.

Даже полноценное иссечение лазером не всегда дает стопроцентную гарантию успешного исхода. Так, около 10% всех клинических случаев успешного избавления от первичного свища грозит преобразованием в хроническую форму течения недуга. Чтобы снизить процентную вероятность столь серьезного осложнения, медики рекомендуют сразу же при обнаружении у себя профильной симптоматики записываться на консультацию к .

Немного реже провокаторами для роста отверстия становятся следующие патологии:

язвенный колит хронического типа;
рак прямой кишки;
болезнь Крона.

Для удобства диагностики эксперты сформировали свою свищевую классификацию.

Она опирается на следующие виды указанных аномалий:

Полная. Включает в себя два отверстия, которые локализируются в стенке кишки и на коже.
Неполная. Имеет только одно выходное отверстие: внутреннее или наружное.
Простая. Предусматривает только единственный ход.
Сложная. Базируется на нескольких ходах, которые включают множество ответвлений.

Цена лечения как раз зависит от того, какой вариант диагноза был обнаружен у пострадавшего. Также на политику ценообразования способен повлиять формат отверстия, который опирается на расположение по отношению к сфинктеру.

Всего существует три категории:

интрасфинктерная, которая пересекает лишь часть волокон наружной части органа;
транссфиктерная, которая пересекает сфинктер целиком;
экстрасфинкретная, которая проходит вне сфинктера.

Последний класс обычно базируется настолько высоко, что провоцирует образование сложных многоходовых свищей. Против них бороться сложнее всего.

Тактическое решение

Практически каждая частная больница предлагает несколько версий терапии в зависимости от нескольких факторов, начиная от финансовой возможности пациента, заканчивая конкретными медицинскими показаниями.

Если же даже после выставления окончательного диагноза продолжать пытаться помочь себе самостоятельно, то это лишь усугубит клиническую картину, ухудшив общее состояние здоровья. Так как в просвет выходит каловое содержимое на регулярной основе, оно постоянно инфицирует окружающие незащищенные мягкие ткани. Из-за этого воспалительный процесс переходит на хроническую фазу.

Кроме кала через отверстие выделяется слизь, гной, сукровица. Все вместе это доставляет огромное неудобство пациенту, заставляя его пользоваться гигиеническими прокладками. Дополнительной сложностью становится неприятный запах, который смущает пострадавшего, вынуждая его ограничивать свою социальную жизнь.

Через время при игнорировании тревожной симптоматики человек обязательно столкнется с ослаблением иммунитета, что станет зеленым светом для проникновения других инфекций.

Так один свищ становится причиной:

проктита;
проктосигмоидита;
кольпита, что свойственно женщинам с пораженными половыми органами.

Длительное неоказание помощи выступает гарантом формирования вместо нормальных волокон сфинктера рубцовой ткани. Мало того, что такой рубец болит, так он еще приводит к несостоятельности анального жима. Это входит у сфинктера «в привычку», а человек перестает контролировать не только выход газов, но и кала.

На фоне вышеперечисленного у пациента регулярно фиксируют обострение хронического парапроктита, который приносит за собой сильный болевой синдром, лихорадку, признаки интоксикации, повышается температура тела. При подобном развитии сценария поможет только экстренная операция.

Завершается наплевательское отношение к собственному здоровью тем, что болезнь плавно перетекает в онкологическое новообразование злокачественного характера со стремительно расползающимися метастазами.

Здесь нельзя надеяться на то, что все пройдет само по себе. Хронический свищ характеризуется тканевой полостью, которая «подпирается» со всех сторон рубцами. Чтобы избавиться от нее, необходимо удалить проблемный слой до здоровой ткани. Помочь в этом может лишь лазерное иссечение или похожий вариант среза очага поражения.

Подготовительный этап

Чтобы процедура прошла успешно, от больного потребуется четко следовать инструкции для правильной подготовки. Так как подобное вмешательство называют плановым, подготовиться к нему успеет каждый.

Обычно при обширных поражениях проктолог настаивает на том, чтобы сразу вскрыть абсцесс, вычистив гнойную полость. Только после успеха на первом этапе разрешается приступать к нейтрализации самого прохода. Обычно между этапами проходит около полутора недель. Точный срок озвучит , опираясь на индивидуальную динамику выздоравливания подопечного.

За несколько дней до назначенной даты специалист отправит обратившегося за помощью проходить:

ректороманоскопию, которая помогает оценить внутреннее состояние тканей;
фистулографию, которая охватывает рентгеноконтрастное исследование;
ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию органов таза, чтобы оценить состояние соседних внутренних органов.

Не обходится без стандартного пакета анализов, куда входит исследование крови, мочи, биохимия, электрокардиограмма, флюорография, заключение , . Отдельно проводится предварительная аллергическая проба, позволяющая заблокировать риски развития анафилактического шока из-за непереносимости компонентов анестезии.

Особенного внимания заслуживают пациенты, которые имеют ряд хронических недугов. Им придется сначала посоветоваться с узкопрофильными врачами, которые должны пересмотреть текущую одобренную программу лечения для исключения конфликта медикаментов.

А вот самостоятельно менять, либо вообще прерывать назначенную медикаментозную схему терапии строго запрещено. Вполне вероятно, что лечащий врач порекомендует подождать несколько недель до полного завершения курса, а потом приступать к хирургическому вмешательству. Распространяется правило на тех, кто страдает:

сердечной недостаточностью;
артериальной гипертензией;
дыхательной дисфункцией;
сахарным диабетом.

Если ситуация оказалась запущенной, то не обойтись без лабораторного посева свищевых выделений, чтобы определить чувствительность к разным группам антибиотиков. Результат посева поможет выявить возбудителя инфекции.

Когда речь идет о вялотекущем течении болезни, то эффективнее начать курс с противовоспалительной терапии. Она включает антибактериальные фармакологические средства, подобранные согласно итогам клинического изучения посева. Не помешает местное лечение, направленное на промывание проблемной зоны особыми антисептическими растворами.

Приблизительно за трое суток до назначенной даты прописывается диета, которая исключает продукты питания с и вызывающих повышенное газообразование. К ним относят:

овощи и фрукты в сыром виде;
черный хлеб;
бобовые культуры;
сладости;
в чистом виде;
газированные напитки.

Накануне вечером стоит провести очистку кишечника с помощью клизмы или приема аптечных средств. Перечень последних стоит заблаговременно уточнить у лечащего врача. Также необходимо удалить волосы с области промежности.

Перед тем как отправлять подопечного радиоволновое иссечение или другой вид процедуры, специалист обязательно проверит наличие у своего подопечных возможных противопоказаний. Медицинские запреты включают в себя:

общее тяжелое состояние;
инфекционные поражения в пиковом периоде;
декомпенсация хронического недуга;
проблемы со свертываемостью крови;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность.

Медики сходятся во мнении, что во время стойкого гашения воспалительного процесса, когда из свища не выделяются никакие элементы, не стоит выполнять процедуру. Объясняется это тем, что отверстие могло самостоятельно временно затянуться грануляционной тканью. Обнаружить его, особенно при небольшом диаметре, окажется проблематичной задачей.

Операционная классификация

Вне зависимости от того, реализуется ли методика с проведением лигатуры, либо более простой техникой, больному показан общий или перидуральный наркоз. Причина тому – надобность заставить мускулатуру полностью расслабиться. Для удобства пострадавшего ему предлагают сесть в специальное проктологическое кресло, которое напоминает обычное гинекологическое.

Опираясь на тип отверстия и другие особенности патологии, доктор выберет один из нескольких видов способов иссечения:

рассечение;
разрез по всему протяжению с последующим ушиванием или опусканием этого этапа;
лигатура;
удаление с пластикой;
лазерное прижигание;
пломбирование биологическими материалами.

При этом интрасфинктерные и транссфинктерные версии обязательно нейтрализуют по направлению в полость прямой кишки в виде клина. Нивелируются даже кожные участки и сопутствующая клетчатка. При необходимости допускает ушивание сфинктерных мышц, что свойственно поражению глубинных слоев.

Если имело место быть гнойное накопление, то его сначала вскрывают, чистят, а потом дренируют. Открытую раневую поверхность перекрывают тампоном с мазью.

Для упрощения выполнения бытовых действий потерпевшему устанавливают газоотводную трубку.

Намного сложнее приходится тем, кто стал жертвой экстрасфинктерных свищей. Из-за того что они располагаются намного глубже, это увеличивает их протяженность.

Зачастую они затрагивают две глубоких зоны:

тазово-прямокишечную;
седалищно-прямокишечную.

Наличие нескольких ответвлений гнойных полостей усложняет работу хирургу, которому придется все вышеперечисленное устранить, а заодно купировать связь с прямой кишкой. Дополнительно придется позаботиться о минимальном вмешательстве на сфинктере, чтобы предотвратить его недостаточную функциональность в будущем.

Для повышения шансов на успешный исход медики активно привлекают лигатуру. После того как опасное отверстие будет иссечено, в его внутреннюю часть вводят шелковую нить по ходу образования, выводя наружу. Нужно уложить нитку так, чтобы она оказалась ближе к средней линии ануса. Иногда тут не обойтись без продевания разреза, но такая жертва оправдана. Далее лигатура завязывается до состояния полного обхвата мышечного слоя ануса.

Во время каждой перевязки лигатура понемногу подтягивается вплоть до окончательного прорезывания мускулатуры. Благодаря столь тщательному подходу, получается рассечь сфинктер постепенно, чтобы не запустить механизм его недостаточности.

Еще одним вариантом развития событий становится удаление отверстия с последующим закрытием внутренней части лоскутом из слизистой оболочки прямой кишки.

Ориентир на быстрое восстановление

Чтобы реабилитация завершилась поскорее, потребуется придерживаться постельного режима в первые несколько дней. Еще чуть больше недели придется потратить на следование правилам антибактериальной индивидуальной терапии.

После удачной нейтрализации очага поражения придется поработать над тем, чтобы задержать стул приблизительно на пять дней. Поможет в этом особенное диетическое питание, направленное на отсутствие образования шлаков. Если прослеживается усиленная перистальтика, то врач выпишет соответствующие медикаменты для гашения симптоматики.

Первая перевязка происходит на третий день. Тут стоит приготовиться к тому, что сам процесс достаточно неприятный, поэтому медики в первые разы предпочитают осуществлять купирование болезненности обезболивающими лекарствами.

Ранее помещенные на раневую поверхность тампоны сначала пропитывают перекисью водорода, а потом извлекают. Саму рану тоже обрабатывают перекисью водорода вместе с антисептиками, а потом рыхло заполняют свежими тампонами с мазью. Для ускорения заживления полоску с мазью вводят в саму прямую кишку.

А уже по истечении четырехдневного карантина допускается использование специализированных свечей. Если на следующий после этого день провести дефекацию не получается, то тогда нужно воспользоваться очистительной клизмой.

Список разрешенных продуктов для первого времени послеоперационного периода включает в себя:

манную кашу, сваренную на ;
бульоны;
котлеты, приготовленные на пару;
отварная рыба;
омлет.

А вот в питье особенных ограничений нет. Зато все подаваемые к столу блюда должны быть не солеными, не включать приправы. Через несколько дней при сохранении позитивной динамики допускается включение в основное меню еще некоторых продуктов:

пюре из отварного и ;
кисломолочных продуктов;
фруктового пюре и печеных .

Все равно еще запрещены газировка, сырые овощи с фруктами, бобовые, алкогольные напитки.

После каждого похода в туалет для облегчения состояния и дополнительной дезинфекции придется делать сидячие ванночки. Раствор для них подбирает проктолог индивидуально. Именно он скажет точно, когда можно снять швы, но среднестатистический период зачастую составляет около недели. Еще несколько недель понадобится до окончательного заживления.

Частичное недержание кала и газов в последующие пару месяцев – стандартная реакция организма, поэтому это не повод бить тревогу. Для улучшения клинической картины требуется тренировать мышцы сфинктера, пользуясь для этого специальным комплексом упражнений.

Риски осложнений

Даже если процедуру проводит опытный хирург с помощью квалифицированного медицинского персонала, все равно остается небольшой процент вероятности развития осложнений. Если вмешательство проводилось в условиях больничного стационара, то 90% пациентов идут на поправку согласно стандартному плану.

Но некоторым из-за особенностей организма, либо врачебной ошибки, приходится мириться с рядом побочных эффектов. Среди них чаще всего встречается кровотечение не только во время процедуры, но и по ее завершении.

Еще реже в медицинской практике фиксируют повреждение мочеиспускательного канала. А вот нагноение послеоперационной раны обычно всегда лежит на плечах пострадавшего, который недостаточно аккуратно исполнял заветы устава личной гигиены.

Рецидив происходит только в 15% случаев, что провоцирует хроническую форму течения. Но даже с ней можно бороться.

У некоторых пострадавших после операции состоятельность анального сфинктера так и не восстанавливается даже частично. Это гарантирует недержание кала и газов, что значительно усложняет социальную жизнь. Чтобы избежать подобного, эксперты советуют обращаться за квалифицированной помощью еще на ранней стадии образования свища.

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

интенсивных болезненных ощущений;
гиперемии;
интоксикации;
отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:

рассечения фистулы;
иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
затягивания лигатуры;
иссечения с последующей пластикой существующего хода;
лазерного прижигания;
радиоволнового метода;
пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

Самым простым в плане техники выполнения является рассечение. Но среди его недостатков необходимо назвать чересчур быстрое закрытие раны, сохранение условий для повторного появления патологии, а также нарушение целостности сфинктера снаружи.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

резекции свища и полостей с гноем;
устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:

После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Лечение свищей в кишечнике возможно с применением биотрансплантантов. Средство, помещённое в патологическое отверстие, способствует тому, что фистула начинает прорастать здоровыми тканями и, соответственно, заживает.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

Преимущества способа:

отсутствие необходимости делать большие разрезы;
не нужно накладывать швы;
операция проходит с минимальными кровопотерями;
восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

Успешное выздоровление в результате использования радиоволнового метода объясняется:

отсутствием кровопотерь, потому что при контакте тканей с электродами возникает коагуляция сосудов;
минимальной травматизацией (рану ушивать не нужно);
незначительными послеоперационными последствиями по сравнению с прочими способами (риск проникновения инфекции минимальный, нет рубцов и деформации ануса);
скорейшим восстановлением.

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

На 3-4 день после иссечения свища в заднепроходной канал помещаются свечи с содержанием новокаина и экстракта красавки.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

Поначалу разрешается питаться:

манной кашей, приготовленной на воде;
паровыми котлетами;
бульонами;
рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

отварными овощами (сырые под запретом);
кисломолочной продукцией;
пюре из фруктов;
печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Также немаловажным является то, насколько точно прооперированный соблюдает рекомендации медиков.

Иногда хирургическое вмешательство оборачивается:

кровоизлияниями;
нарушением целостности мочеиспускательного канала;
нагноением раны в постоперационный период;
несостоятельностью ануса;
рецидивом патологии.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.

Гнойно-воспалительный процесс тканей прямой кишки по окружности приводит к образованию анального свища, сильным болям, когда требуется проведение операции по иссечению патологии, очищению полости от гнойного содержимого. Заболевания с острым (хроническим) течением носит название парапроктит, лечение после операции может продолжаться долго, оно трудоемкое и комплексное.

Большинство пациентов — это люди от 20 до 60 лет, у ребенка данная патология диагностируется редко.

Разработкой терапевтических методик занимается лечащий специалист на основании проведенных исследований, полученных результатов анализов. Нередко бывает, что заживление раны после устранения парапроктита приобретает затяжной характер, поэтому пациентам предстоит длительная реабилитация сначала в стационаре, затем в домашних условиях в виде повседневных перевязок, отработок раневых участков антибактериальными средствами для ускорения заживления, регенерации поврежденных тканей.

Причины и симптомы парапроктита

Заболевание вен в подкожных слоях, слизистой оболочке, жировой клетчатке, околомышечной ткани или прямой кишке развивается на фоне провоцирующих факторов:

частые стрессы;
злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь);
сидячий малоподвижный образ жизни;
заболевания кишечника;
расстройства пищеварительной системы;
неправильное питание;
поражение инфекцией;
расстройство ЖКТ;
патологические проявления в прямой кишке;
ношение узкого стесненного нижнего белья;
переохлаждение в межсезонье.

Как выглядит парапроктит

Чаще парапроктит диагностируется у пожилых людей, когда лечение заболеваний прямой кишки не проводилось смолоду. Заболевание привело к осложнениям, оперативному вмешательству. Возможно, в организме остались остаточные инфекционные явления с преобразованием в свищ или наблюдаются спайки в малом тазу, прямой кишке. Основные симптомы парапроктита:

острая жгучая боль внизу живота, вокруг ануса;
невысокая температура;
головокружение;
упадок сил;
ухудшение аппетита;
симптомы отравления;
болезненность при дефекации;
гиперемия, болезненность сфинктера;
постоянная сонливость, апатия.

Парапроктит в хронической форме приобретает рецидивирующее течение. Обострения сменяются ремиссией заболевания.

Только своевременно проведенная радикальная операция по иссечению гнойных, некротических участков в прямой кишке поможет приостановить прогрессирование парапроктита, улучшить общее самочувствие пациентов, поэтому визит в поликлинику при первых подозрениях — обязателен.

Диагностика и методы лечения парапроктита

В области проктологии заболевание располагается под кодом 61 по МКБ-10. Первичное диагностирование парапроктита начинается с пальпации лечащим врачом (проктологом) прямой кишки. При ректальном обследовании женщинам предстоит пройти дополнительно консультацию у гинеколога, мужчинам – у уролога. Основной метод диагностики заболевания – ректоскопия.

Диагностическая ректоскопия при парапроктите

После постановки диагноза врачом будет назначен приемлемый вид хирургического вмешательства по удалению парапроктита, возможно совместно с анальными пазухами и железами, вовлеченными в патологический процесс.

С учетом стадии заболевания, общего самочувствия и возраста пациентов проводится:

сфинктеротомия, когда приходится вскрывать абсцесс и извлекать гнойное содержимое в анальных железах;
лазерное лигирование с полным иссечением свища, незначительным смещением слизистой оболочки в сторону.

Возможно частичное или полное вскрытие свищевого парапроктита, подшивание сфинктера с последующей установкой дренажа. Далее пациентам предстоит длительный курс реабилитации после заболевания:

постельный режим в первые 2-3 суток;
проведение перевязок с обработкой пораженных участков антисептиками (мази для наружного применения);
постановка очистительных клизм, пока не нормализуется перистальтика кишечника.

Послеоперационный период: лечение заболевания

Парапроктит после устранения требует проведения лечебного курса и в послеоперационный период. Первые 7 дней пациенты остаются лежать в больнице под строгим наблюдением специалистов. На 7-8 день больной может быть выписан из больницы, но в последующем проходит лечение парапроктита уже в амбулаторных условиях.

Продолжительность послеоперационного периода напрямую будет зависеть от сложности операции.

Масляные клизмы от парапроктита

Важно нормализовать стул, поэтому первые 3-4 дня после операции вводятся очистительные клизмы с добавлением вазелинового масла, эмульсионных мазей в составе с интерфероном, прополисом (50%) во избежание осложнений заболевания, присоединения вторичной инфекции. Далее назначаются:

слабительные средства для закрепления стула;
перевязки, тампоны для обработки швов вплоть до полного заживления поврежденных участков в заднем проходе;
обработка швов антисептиками (Бетадин, Диоксидин, Хлоргексидин, Фузимет, Левомеколь);
ванночки с травяными настоями;
витаминные, иммуностимулирующие препараты;
обезболивающие средства;
очищающие клизмы в случае длительного отсутствия восстановления стула в послеоперационный период;
физиопроцедуры;
микроволновое излучение с лечебным курсом в 5-14 дней.

Важно направить реабилитационный период на ускорение регенерации тканей, заживление эрозивных участков парапроктита. В среднем курс восстановления при парапроктите составляет 3-4 недели. Но сколько заживает свищ после удаления и обработки, зависит от сложности проведенной операции, обширности пораженного участка.

Если ректальный свищ долго не заживает или наблюдаются бактериальные осложнения парапроктита, то дополнительно назначаются антибиотики (инъекции, таблетки).

Подавление воспалительных процессов поле парапроктита антибиотиками

В послеоперационный период крайне важно учитывать все рекомендации, предписания врача:

исключить из рациона газообразующие, соленые, сладкие блюда;
проводить клизмы для полного восстановления перистальтики кишечника;
делать ежедневные перевязки с использованием антисептических мазей для заживления ран и трещин;
проходить физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение;
соблюдать стерильность в домашних условиях после выписки из больницы для быстрого затягивания ран.

Заболевание чревато осложнениями, серьезными последствиями. Парапроктит даже в послеоперационный период нередко приводит к выделению гноя, боли и дискомфорту. В первые дни перевязки проводятся под присмотром врача, чтобы условия были максимально стерильные. После выписки из больницы проводить обработки до полного заживления швов придется пациентам дома.

Важно проводить обработку ран вплоть до полного их затягивания, до тех пор, пока гной перестанет выходить. В случае ректального сильного кровотечения нужно в срочном порядке показаться врачам. Главное после удаления абсцесса либо свища – не допустить повторного развития заболевания.

Диетическое питание после выполненной операции

Соблюдение диеты в послеоперационный период по удалению парапроктита – обязательное условие. Как правильно питаться? Необходимо:

исключить из рациона продукты, способные вызвать метеоризм, спазмы в кишечнике;
пополнять организм жидкостью, в первые 2-3 суток после операции пить негазированную воду небольшими глотками;
сделать прием пищи легкоусвояемым из бульонов, жидких супов, каш на пару, овощей в протертом виде;
всячески воспрепятствовать запорам, поэтому вводить продукты в питание осторожно и понемногу (кефир, йогурт, сок из моркови, компот из сухофруктов).

Диета должна стать неотъемлемой частью жизни для пациентов с парапроктитом и переживших операцию на прямой кишке.

Продукты правильного питания при парапроктите

Профилактика парапроктита

Меры профилактики и предупреждения просты. Избежать развития парапроктита, значит:

избегать сидячего образа жизни;
следить за питанием, устранить перекусы на бегу всухомятку;
пить больше жидкости не менее 2,5 л в день;
больше двигаться, ходить пешком;
избегать переохлаждения организма;
вовремя лечить инфекционные заболевания;
не игнорировать первые признаки дискомфорта в области малого таза и обращаться к врачам на начальном этапе;
меньше налегать на жирные, сладкие, жареные блюда.

Если же пришлось пережить операцию по устранению парапроктита, то основное профилактическое условие – своевременный уход за ранами после вскрытия свища, проведение перевязок с антисептическими препаратами (Хлоргексидин) трижды в день.

Полезны теплые сидячие ванночки с добавлением лечебных трав после опорожнения кишечника.

Появление крови или других выделений из ран не должно пугать пациентов в первые 6-7 дней после операции. Но восстановительный период может длиться до 3 месяцев с довольно продолжительным заживанием рубцов. В первые месяцы стоит отказаться от посещения бассейна, подъема тяжести, спортивных занятий активных движений.