Методы лечения перелома малой берцовой кости. Лечение раздробленных переломов голеностопного сустава путем постепенного расширения объема операции
Читайте также
Раздробленные переломы составляют не более 7-9 % общего количества переломов дистального отдела большеберцовой кости . Однако по сложности лечения, количеству осложнений и неблагоприятных исходов подобные повреждения составляют одну из основных проблем современной травматологии. Отличительной особенностью таких повреждений, получивших в англоязычной литературе название «переломы пилона», является значительное разрушение костных и хрящевых структур, формирующих голеностопный сустав и, как следствие этого, - образование дефектов суставной поверхности.
При лечении переломов пилона популярной становится тактика двухэтапного лечения - после временного внешнего остеосинтеза и нормализации состояния мягких тканей выполняется открытое вмешательство с внутренней фиксацией.
В настоящем исследовании реализован совершенно новый подход - оптимальное сочетание элементов необходимости и достаточности. Минимальная травматизация в ущерб идеальной репозиции.
Объектом исследования явились 42 пациента. У 37 пациентов раздробленные повреждения одного, у 5 - обоих голеностопных суставов.
Цель работы заключалась в улучшении результатов лечения сложных раздробленных переломов дистального отдела большеберцовой кости (переломов пилона) на основе внешнего остеосинтеза.
Во всех случаях использовали внешний остеосинтез аппаратами Илизарова. Однако использование этой методики ни в коей мере не удерживало от открытой репозиции, которая выполнялась по строгим показаниям.
Основным методическим итогом работы явилась разработка алгоритма, в основе которого лежит последовательное расширение объема операции при невозможности добиться удовлетворительного результата репозиции и замещения дефекта суставной поверхности минимальными средствами.
Сначала выполняли закрытый внешний остеосинтез и создавали усилия дистракции. При выполнении операции в ранние сроки почти в половине случаев этих простых действий оказывалось достаточно для того, чтобы добиться удовлетворительного (прогностически благоприятного) положения отломков. Если же сохранялось значительное смещение или дефект, производили открытую репозицию. Если после репозиции (восстановления оси и длины сегмента) оставался дефект суставной поверхности, использовали крупные фрагменты, обнаруженные в ране, для его замещения. Если этого оказывалось недостаточно, расширяли объем операции до максимального - выполняли костную пластику трансплантатом из крыла подвздошной кости.
Предложенная тактика позволила в 25 случаях (53,2 %) ограничиться закрытым внешним остеосинтезом, в 12 случаях (25,5 %) потребовалась открытая репозиция. И лишь в 5 наблюдениях (10,6 %) возникла необходимость в пластике местными тканями и в 3 (6,4 %) - пластике аутотрансплантатом. В двух случаях выполнили первичный артродез.
Исходя из того что в рассматриваемой группе повреждений идеальное восстановление суставной поверхности невозможно в принципе, а хороший функциональный результат возможен и при отсутствии таковой, определили критерии «прогностически благоприятного (удовлетворительного)» и «прогностически неблагоприятного (неудовлетворительного)» положения костных фрагментов.
Удовлетворительное положение - взаиморасположение костных отломков и фрагментов, характеризующееся следующими параметрами:
- 1 - восстановление длины и оси малоберцовой кости;
- 2 - восстановление длины и оси большеберцовой кости;
- 3 - фрагменты, составляющие пилон, образуют поверхность площадью не менее 80 % площади суставной поверхности, конгруэнтную блоку таранной кости.
При таком положении костных фрагментов отсутствует необходимость бороться за идеальное сопоставление отломков путем открытой репозиции и тем более - открытой фиксации.
Неудовлетворительное положение - взаиморасположение костных отломков, исключающее один и более из трех представленных выше параметров. В таких случаях необходима открытая репозиция.
Одним из основных условий для реализации предлагаемого алгоритма является как можно более раннее выполнение операции - в первые сутки и даже часы после травмы. В этот период еще отсутствуют рубцовые соединения и разрастания ткани, соединяющей костные фрагменты в неправильном положении.
А. Н. Ивашкин, Н. И. Нелин, В. В. Нахаев, М. С. Бессараб, В. Б. Смирнов
Городская клиническая больница г. Мытищи, Московская область
16.03.2015 17:01
Через 3 месяца после лечения несрастающегося перелома голени боец «Азова» уже стоит на ногах, а боец «Днепра-1» Михаил, имевший перелом ключицы с дефектом до 5 см – подтягивается на турнике. Традиционная медицина чешет затылок все чаще.
Итак, краткое описание результатов первых полгода работы инновационного социального проекта «Биотех-реабилитация раненых». Количество пострадавших в АТО, принятых на лечение с использованием клеточных технологий, приближается к 20, а сумма средств меценатов, собранных для лечения в рамках проекта – к 3 млн. гривен. У последних бойцов, поступивших на лечение – самые сложные в нашей практике случаи, которые безуспешно пытались лечить традиционными методами в течение нескольких месяцев (!!!). В то же время, всего через 1,5 месяца после лечения костей с использованием биотехнологий, рентген показывает результаты, шокирующие даже нас самих.
Вот три самых примечательных случая:
Один из первых бойцов нашего проекта – доброволец из батальона «Азов» 24-летний Олег, у которого ранее в течение нескольких месяцев не срастался перелом голени, полученный вследствие обстрела под Мариуполем. Основной этап лечения он прошел у нас в декабре прошлого года, а уже в конце января – сделал первые шаги без костылей. Олег давно оставил «больничный» образ жизни, и полностью погрузился в волонтерскую работу – вместе с черкасскими активистами «Азова».
Второй боец, результаты лечения которого удивили даже лечащего врача – защитник донецкого аэропорта 21-летний Михаил из добровольческого батальона «Днепр-1». Его травма – перелом ключицы с дефектом кости 5 см, что не позволяло ему удержать в руке даже кружку с водой. Основной этап лечения Михаила был выполнен также в декабре прошлого года, а в конце февраля боец с радостью сообщил координаторам проекта, что он уже активно занимается спортом – подтягивается и отжимается, вопреки рекомендациям об умеренности нагрузок.
Также в ноябре прошлого года мы выполнили основной этап лечения мирной жительницы Краматорска, имевшей последствия ранения плеча: дефект костной ткани 5 см, нарушение кровообращения и иннервации. И уже в феврале врач констатировал полное сращение кости, а Наталья начала двигать пальцами руки, которых раньше абсолютно не чувствовала.
Среди остальных раненых, по которым недавно получены предварительные результаты – еще трое бойцов АТО и двое мирных жителей Донецкой области. Стоит заметить, что биотехнологам ilaya удалось усовершенствовать методику подготовки клеточного материала – по сравнению с лечением в донецком Институте неотложной и восстановительной хирургии им. Гусака, восстановление наблюдается намного быстрее.
Впечатляющие результаты применения клеточных технологий, применяемых в рамках нашего проекта, уже заинтересовали наиболее прогрессивных врачей Украины. Тем не менее, определенная часть отечественного медицинского сообщества все еще скептична, и по–прежнему считает, что костная ткань не восстанавливается – убедить некоторых врачей в этом не помогают даже реальные результаты. Именно поэтому ищем раненых самостоятельно в социальных сетях, а также через волонтеров, взявших на себя решение всех вопросов по подопечным раненым – от оказания первой помощи до полного восстановления и (если это нужно) перелечивания, которым мы часто и занимаемся.
Поэтому наш проект «Биотех-реабилитация раненых» всегда открыт для сотрудничества – как в информационном плане для поиска раненых бойцов, о которых забыла государственная медицина, так и для потенциальных меценатов!
P.S.: Огромное спасибо Всеукраинскому центру волонтеров «Народный проект» за собранные для наших бойцов средства! Ждем новых результатов лечения, о которых обязательно расскажем на сайте нашего социального проекта http://bio-tech.shershnyov.com/.
Переломы считаются крайне опасной травмой в сравнении с ушибами и растяжениями. Перелом участка малой берцовой кость чревато серьезными последствиями, если не диагностировать повреждение на ранней стадии сразу после получения травмы. Важно знать, как отличить такую травму участка от других повреждений, и какие меры предпринять для того что бы ситуация не усугубилась.
Причины получения травмы малой берцовой кости
Нижние конечности для человека это необходимая часть тела, от которой зависит передвижение. Каждый сустав, сухожилие или кость в ноге вместе представляют сложную систему. Но бывают ситуации, в которых человек получает травму в виде перелома одной из необходимой части ноги и теряет возможность полноценно ходить.
Не исключением является малая берцовая кость. Берцовая кость позволяет поворачивать стопой в левую или правую сторону, поэтому без нее двигательные функции становятся труднодоступными для человека. Застраховаться от таких повреждений невозможно, но можно осторожно передвигаться, а так же соблюдать правила безопасности и укреплять костную ткань.
Причиной получения такого повреждения чаще является обыкновенное падение в бытовых условиях или во время гололеда, когда падение усложняется твердостью покрытия и невозможностью удержаться на ногах. Так же люди получают этот вид травмы при столкновении с автомобилем, но его бампер должен произвести удар по голени, а такое происходит не всегда, но в этом случае надломленный участок кости смещается. Еще одной причиной для перелома этого участка является падение в лыжах, когда ноги закреплены сильно, что во момент падения перекручиваются.
Важно учитывать, что повреждение костной структуры приводит к плачевным последствиям, поэтому нужно отличать серьезные повреждения.
Такой травме чаще подвержены: курильщики, спортсмены, страдающие онкологическими опухолями. В этот список включены люди с сидячей работой и малоподвижным образом жизни. Так же причиной является недостаточное количество кальция в организме человека. Перелом малой берцовой кости повлияет на дальнейшую жизнь человека в том случае, если не была оказана соответствующая терапия.
Симптоматика перелома
Обычно сомнений в том, что кость сломана, не возникает. Основными симптомами считаются: боли в ноге при попытке на нее встать, а так же наличие опухлости и гематом в районе повреждения. Если кость раздроблена на много кусочков, то конечность становится заметно короче. При сильном переломе место в области травмирования может стать выгнутой. Перелом малой берцовой кости может произойти при любых обстоятельствах.
Но если при переломе участок берцовой кости не поврежден, то у человека получиться встать или произвести круговые движения стопой.
Важно знать, что у взрослых людей все симптомы перелома выражаются ярче, чем у детей до 5 лет.
Каждый из симптомов указывает на сильное повреждение, которое нельзя оставить без внимания, соответственно нужно в короткий период времени обратиться к врачу. Перелом малой берцовой кости это серьезное травмирование, но не стоит паниковать, и важно оказать человеку первую помощь для того что бы повреждение не стало серьёзнее.
Только специалист найдет отличия при переломе малой берцовой кости со смещением или без него, так как это видно только на снимке рентгена.
Диагностика повреждения
Есть два типа перелома: закрытый и открытый тип. В случае с открытым сомнений быть не может, так как кость во время открытого перелома проходит сквозь кожный покров. Для того чтобы диагностировать закрытый перелом кости травматолог назначает процедуру рентгенографии, так как одно пальпации в этом случае недостаточно. Это может случится по той причине, что у пострадавшего низкий порог боли, а так же в тех случаях, когда человек употреблял спиртосодержащие напитки или находится в состоянии наркотического опьянения. Иногда причиной того, что пострадавший становится на поврежденную ногу, является шоковое состояние, например во время дорожно-транспортного происшествия, когда уровень адреналина на высоком уровне содержания в организме.
На снимке рентгена видны даже небольшие трещины, которые приводят в дальнейшем к перелому. Поэтому такая процедура диагностики необходима.
Иногда используется МРТ, но такой вид исследования используется реже, когда нужна максимальная информативность.
На снимке рентгена врач увидит наличие или отсутствие раздробленности, или смещение кости в определенную сторону, что в дальнейшем облегчит задачу назначения эффективной терапии.
Разновидностей такого вида перелома несколько. Все зависит от того, если ли смещение, или оно отсутствует. Так же учитывается факт того, что кость раздроблена на несколько частей, что является непрямым типом повреждения и гораздо тяжелее поддается терапии.
Врач определяет есть ли отклонений от нормы, только в том случае, когда проведет обследование пациента и тогда можно будет начинать проведение терапевтических процедур.
Первая помощь при травме малой берцовой кости
Для того что бы максимально снизить дискомфорт при переломе, а так же избежать последствий важно без ошибок оказать пострадавшему помощь. Самое главное это закрепить положение ноги так, что бы человек не мог ей шевелить, любое движение усилит боль и последствия перелома. Для этого накладывается шина, которая позволит сохранить в неподвижности этот участок ноги. Шину делают из доски, палки или трубы, после чего примотать ее плотно к поврежденной ноге. Если под рукой не нашлось материалов для шины, то используется для этих целей вторая нога, то есть примотать к поврежденной здоровую ногу. Если перелом открытый, то нужно обязательно наложить жгут выше раны, для того что бы минимизировать кровотечение. В случае с раздробленной костью запрещается самостоятельно собирать осколки, их нужно доставить в больницу вместе с пострадавшим.
Если человек находится в состоянии шока укрыть его и дать выпить горячего чая, после чего незамедлительно отправляться в больницу. В момент сильной боли и если аллергии на обезболивающие нет, разрешается дать человеку анальгетик.
При закрытом типе перелома малой берцовой кости, для уменьшения отечности стоит наложить холодный компресс.
Обязательно требуется обращение к травматологу, при необходимости к хирургу, так как только при правильном лечении получится добиться результатов и избежать негативных последствий.
Запрещается резко двигать поврежденной конечностью, вправлять кость самостоятельно, тем более при наличии открытого перелома. Если перелом открытый обязательно нужна обработка раны, но если обеззаразить не получилось, нельзя прикасаться к ней, так как это часто провоцирует проникновение инфекции. Главное это остановить кровопотерю и вызвать скорую помощь. Если не соблюдать правила оказания первой помощи кость может сместиться и повысить сложность лечения.
Лечение перелома малой берцовой кости
Способ лечения повреждения такого типа зависит от множества факторов: смещение, раздробление кости, индивидуальных особенностей пациента.
Перелом малой берцовой кости без смещения для опытных врачей не является сложной операцией в методах терапии. Даже если это перелом малой и большой берцовой кости, то врачи не испытывают сложностей, так как закрепить поврежденные кости можно используя гипс. Гипсовую повязку накладывают на период времени, который нужен для заживления костных тканей, она предотвращает ногу от движений и соответственно от усугубления повреждения. При помощи гипса сломанная кость срастается быстрее за счет того, что кости не двигаются.
Если диагностирован перелом малоберцовой кости со смещением, травматологи проводят операцию по восстановлению первичного состояния кости, после чего так же накладывается гипсовая повязка.
Важно знать, что терапия малоберцовой кости со смещением считается осложненным процессом, поэтому придется набраться терпения, для того что бы достигнуть результатов в лечении.
Лечиться в случае такой травмы нужно, так как при отсутствии терапии кость может срастись неправильно, и у человека нарушается функция движения стопы.
В некоторых случаях врачи устанавливают специальные пластины, для того что бы кость срослась правильно. Так же врачи часто дополняют терапию, физиотерапией и массажем. Это позволяет ускорить восстановление костных тканей.
Постельный режим соблюдается неделю, чаще всего достаточно десяти суток. После чего можно осторожно совершать прогулки и постепенно увеличивать нагрузку на ногу, но только с разрешения врача. Если травмированная конечность не имеет никаких отклонений на момент проведения терапии, то гипсовую повязку снимают через месяц, но иногда требуется пару месяцев.
Период реабилитации после терапии
Чтобы избежать осложнений после курса терапии поврежденной кости, врачи рекомендуют пройти реабилитацию. В основном она заключается в массажах, которые помогают восстановить и улучшить кровообращение, так как за время нахождения в гипсе кровь поступает в конечность гораздо хуже. И эта мера является необходимой.
Гимнастику врач выбирает индивидуально, учитывая степень повреждения, и параметры пациента. Период срастания занимает три месяца, но в некоторых случаях времени требуется больше.
От соблюдения предписаний врача, правильности оказанной первой помощи, терапии и реабилитационного периода зависит как скоро срастется кость. Но индивидуальные качества забывать так же не стоит. Если лечение производилось правильно, но пострадавший не придерживается предписаний травматолога, то о том что бы кость зажила правильно и быстро не может быть и речи.
Если человек до травмы придерживался активного образа жизни нужно соблюдать более спокойный режим на протяжении нескольких месяцев, для того чтобы кость пришла в нормальное состояние. Стоит избегать резких движений, но нельзя совершенно лишать нагрузки вылеченную ногу. Постепенно разрешается возвращаться к привычному образу жизни. Но в течение трех месяцев требуется регулярное посещение травматолога, для осмотра и получения новых рекомендаций.
Использование новых технологий в диагностики и терапии позволяют ставить на ноги даже безнадежных пациентов, но только в том случает, если они заинтересованы в этом и четко соблюдают рекомендации. Во время периода реабилитации о том что бы нагружать себя физическими упражнениями средней или высокой тяжести стоит посоветоваться со своим лечащим врачом. Врач запрещает сильную нагрузку на вылеченную кость на протяжении нескольких месяцев. И нарушать это правило не стоит, так как кость после проведенной терапии является уязвимой и новое травмирование грозит опасными последствиями, от которых при помощи гипса не получиться избавиться. Без гипса ни один перелом не обходится, поэтому снимать его нельзя до тех пор, пока это не разрешит врач.
Для того что бы терапия имела успех нужно вовремя обратиться за помощью к опытным травматологам. Не стоит отказываться от лечения или проводить терапию дома самостоятельно. Самолечение усугубляет процесс, поэтому не стоит верить народным рецептам. В данном случае они малоэффективным и даже вредны для пострадавшей конечности. Для того что бы избежать такого повреждения лучше сохранять осторожность, а так же подбирать удобную обувь и исключать долгое ношение туфлей на каблуке, так как нагрузка на ноги в них значительно возрастает, так же как и опасность получить травму. Важно своевременно обратиться за помощью и соблюдать все рекомендации данные специалистом. От человека зависит сколько будет срастаться малоберцовая кость В противном случае результата от терапии не будет.
Травма - это повреждение, нарушение целости тканей, в частности костей, в результате воздействия впешней силы. По условиям происхождения бывают травмы: 1) производственного характера, связанные с работой (промышленные и сельскохозяйственные); 2) непроизводственного характера (причиненные разного вида транспортом; полученные при ходьбе; бытовые травмы; спортивные); 3) военного времени.
Различают травму ограниченную, множественную (несколько однотипных повреждений), сочетанную (кости и внутренние органы), комбинированную (при воздействии разных факторов, например сочетание переломов кости с термическим или радиационным поражением). По характеру травмы повреждения подразделяются на: 1) переломы костей (открытые и закрытые); 2) вывихи и подвывихи; 3) инородные тела; 4) отрывы конечностей и др.
Рентгенологически переломы характеризуются прежде всего нарушением целости кости, видом плоскости перелома и взаимным расположением отломков. Плоскость перелома определяется в виде нарушения нормального хода костных балок, перерыва линии компактного слоя, сопровождающихся характерной деформацией кости. В зависимости от состояния покровов переломы бывают закрытые и открытые.
При закрытых переломах целость покровов сохранена либо имеются ссадины. При открытом переломе в его области имеется рана, через которую поврежденная кость или зона окружающих мягких тканей может инфицироваться.
По степени нарушения целости кости различают переломы полпые и неполные. К неполным переломам относят такие, при которых излом распространяется больше чем на половину диаметра трубчатой кости, но не достигает противоположной кортикальной пластинки. Неполный перелом длинпой трубчатой кости называют надломом, плоской - трещиной.
На границе между полным и неполным стоит поднадкостничный перелом , при котором уцелевшая надкостница удерживает отломки в соприкосновении, хотя они и разъединены плоскостью. К неполным переломам относится и краевой перелом, когда от кости отделяется ее отломок.
По локализации в трубчатых костях различают диафизарные, эпифизарные (внутрисуставные) и метафизарные (околосуставные) переломы. Если плоскость перелома проходит через метафиз и эпифиз, то такой перелом называют метаэпифизарным. В детском и юношеском возрасте отмечается особый вид перелома - травматические эпифизиолизы - соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.
Для уточнения локальной диагностики переломов в ряде случаев используют анатомические термины, присвоенные данной области; например, перелом хирургической шейки плеча, субкапитальный перелом шейки бедра и т. д. Если плоскость излома в бедренной кости проходит по межвертельной линии, перелом называют межвертельным, если дистальнее малого вертела,- подвертельным, если через область большого и малого вертел,- чрезвертельным.
При надлодыжковом переломе костей голени излом проходит у верхнего края лодыжки, а в случае надмыщелкового перелома плечевой или бедрепной кости - над верхним краем соответствующих мыщелков. Подмыщелковым переломом большеберцовой кости именуют перелом, при котором плоскость излома пролегает непосредственно дистальнее ее мыщелков. Если плоскость перелома проходит через мыщелки трубчатой кости (бедренной, большеберцовой, плечевой), перелом называют чрезмыщелковым. Эпикондилярный перелом - это перелом внутреннего падмыщелка плечевой кости. Чрезбугорковый перелом наблюдается в плечевой кости, при нем плоскость излома пересекает большой и малый бугорки.