Алгоритм хирургической тактики в условиях застарелого вывиха головки бедренной кости у собак. Заболевания тазобедренных суставов у собак
Читайте также
Резекционная артропластика тазобедренного сустава – неорганосохраняющая операция, цель которой состоит в устранении болезненного контакта между головкой бедренной кости и вертлужной (суставной) впадиной по средствам удаления головки и шейки бедра и полного нарушения целостности тазобедренного сустава.
Показания к операции:
— застарелые тазобедренных суставов;
— ;
— переломы вертлужной впадины, головки и шейки бедра;
— .
Техники операции:
Способ по Lippincott . К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Проводят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формируют мышечный лоскут из m. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводят его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивают к краниальной части капсулы сустава и m. vastus lateralis узловыми капроновыми швами.
Способ по Berzon . К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводят остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещают мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus. Просверливают два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.
Способ по Off . К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивают головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонирут гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.
Способ Ягникова С.А. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Производят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления капсулы к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или осцилляторной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем распатором отделяют проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см. Затем интерпонируют проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивают к каудальной части капсулы сустава капроновыми П-образными швами.
Какой послеоперационный уход потребуется животному?
После операции животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. Послеоперационные швы удаляются через 10-14 дней с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным воротником.
Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности необходимо использовать данный вид лечения!
Какой прогноз для здоровья животного после операции?
Результаты резекции головки и шейки бедра зависят от множества факторов: размер тела животного, общее состояния мышечной системы, темперамент, опыт врача и проводимая послеоперационная физиотерапия. Основной фактор, влияющий на исход операции – масса животного. У кошек и собак малых пород чаще происходит полное восстановление функции задних конечностей, и внешне бывает трудно определить отсутствие тазобедренного сустава. У собак с массой тела более 25 кг результаты протезирования сустава будут лучше, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В принципе, даже у собак с массой до 50 кг без избыточного веса можно ожидать удовлетворительных результатов и возвращения нормальной функции перемещения со слабо выраженной хромотой. У крупных животных с избыточной массой тела операция может быть противопоказана. Поэтому ранняя диагностика заболеваний тазобедренных суставов – основа здоровья и высокой активности вашего животного!
Получить более подробную консультацию по вопросам ортопедии можно в наших клиниках
Хромоты – основной симптом с которым обращаются владельцы животных к ортопеду. Хромота задних конечностей чаще связана с патологией тазобедренных (ТБС) или коленных суставов. Рассмотрим две наиболее распространенные врожденные патологии развития тазобедренных суставов: асептический некроз головки бедренной кости и дисплазию ТБС (ДТБС).
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (асептический или ишемический некроз головки бедренной кости, ювенильный остеохондроз), поражает представителей карликовых пород собак, развивается в молодом возрасте 5-10мес. Пусковым моментом развития патологии является нарушение кровообращения костной ткани головки бедренной кости, что приводит к омертвению головки бедренной кости и ее деформации. Развитие хромоты происходит постепенно или внезапно после прыжка или падения вследствие травмы, пораженного участка кости.
Картина развития болезни Пертеса соответствует 5-8мес. возрасту, когда у животного развивается хромота, усиливающаяся после физических нагрузок. Физикально и рентгенологически асептический некроз головки бедренной кости следует дифференцировать от артрита (характерен для пожилых собак), вывиха коленной чашечки (возможно вправление с восстановлением функции конечностей, смещение коленной чашечки хорошо видно на снимке) и дисплазии ТБС (характерна для крупных пород, имеет определенные рентгенологические характеристики). Со временем собака полностью перестает опираться на больную конечность и развивается атрофия мышц. При двустороннем поражении суставов животное проявляет малоподвижность, болезненность при попытке насильственного перемещения.
Рентгенографически пораженная головка бедра имеет неправильную, часто почти треугольную форму с неравномерной плотностью костной ткани.
На ранних стадиях заболевания болезненность и хромоту можно контролировать применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также регулярным использованием хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин), но это является кратковременным и неэффективным воздействием. Наиболее распространенный способ решения проблемы – удаление головки бедра, после чего у животного исчезают болевые ощущения, восстанавливается двигательная способность, а порой и исчезает хромота.
Больных собак необходимо исключать из разведения, т. к. заболевание передается по наследству. В возрасте 5-6мес. желательно делать рентгенографию ТБС для раннего выявления патологии.
Дисплазия – это нарушение образования органа или ткани. При диспластическом синдроме в ортопедии нарушается развитие соединительной ткани, которое может проявляться в виде повышенной подвижности суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани. Впервые дисплазия тазобедренных суставов собак описана в 1935 году G.B.Schnelh. С тех пор доказано, что заболевание имеет генетическую природу и свойственно большим и гигантским породам.
Клинические признаки диспластического синдрома проявляются с 4-10 мес. в виде тугоподвижности сустава, хромоте, болезненности и слабости мышц тазовых конечностей. Рентгенологически выявляется: дорсальное смещение центральной части головки бедренной кости относительно вертлужной впадины; расширение суставного пространства; уплощение вертлужной впадины; увеличение более 150гр. угла между шейкой и осью бедренной кости; вторично возникают костные образования в вертлужной впадине и на головке кости. На основании этих изменений по разделяют пять степеней ДТБС (интерпретационный и прогностический подход к определении степени дисплазии в разных странах различен): А – здоровый сустав; В – предрасположенность к дисплазии; С – преддиспластическая стадия; D – начальные деструктивные изменения; Е – Выраженные деструктивные изменения. В России при степенях D и Е собаки к разведению не допускаются.
ДТБС следует дифференцировать от: остеохондроза, болезни Пертеса, остеомиелита, переломов ростковой зоны головки бедренной кости.
Основные методы, применяемые для лечения патологии тазобедренных суставов:
Консервативное лечение – это наиболее распространенный и наименее эффективный подход.
Тройная остеотомия таза – сложная хирургическая операция по изменению геомерии таза собаки для увеличения площади опоры головки бедренной кости на вертлужную впадину.
Изменение шеечно-диафизарного угла бедренной кости – это операция предназначена для увеличения индекса внедрения головки, выполняется при слабой степени дисплазии и профилактики вывиха тазобедренного сустава.
Резекция головки и шейки бедра – операция, при которой происходит удаление головки и шейки бедра и полностью нарушается целостность тазобедренного сустава. На месте разрушенного сустава, через некоторое время формируется ложный сустав, который в большинстве случаев адекватно функционирует и позволяет животному полноценно перемещаться не испытывая боли.
Резекция шейки и головки бедра в ветеринарной клинике проводится достаточно часто, показаниями к ее проведению служат различные патологические состояние тазобедренного сустава, при которых животное испытывает значительную боль и нарушается его способность к перемещению. Примерами таких заболеваний могут служить следующие патологии: рецидивирующий или хронический вывих тазобедренного сустава; дегенеративные заболевания сустава вторичные к дисплазии ТБС или болезни Лега-Пертесса (аваскулярный некроз головки и шейки бедра); различные травматические повреждения тазобедренного сустава. Чаще всего, операция в ветеринарной клинике проводится при травматическом повреждении тазобедренного сустава (головки и шейки бедра, вертлужной впадины) и болезни Лега-Пертеса. Сотрудники ветеринарной клиники накопили достаточный опыт в проведении данного вида вмешательства.
Альтернативой резекции шейки и головки бедра является тотальное протезирование тазобедренного сустава, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В последнее годы, в нашей стране появились специалисты, сертифицированные в замене тазобедренного сустава, при желании владельца – сотрудники ветеринарной клиники могут сориентировать в выборе специалиста.
Послеоперационный уход
Перед проведением операции, сотрудники ветеринарной клиники проводят по возможности полное обследование животного, после чего, владелец информируется о возможных вариантах лечения и послеоперационных прогнозах. Сама операция в ветеринарной клинике занимает порядка полутора часов, с момент введения животного в наркоз (общее время). Животное может быть забрано сразу после операции, при трудностях в уходе – оно может быть оставлено в стационаре ветеринарной клиники на некоторое время.
После операции, животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. На протяжении первых двух трех дней могут потребоваться повторные визиты в ветеринарную клинику, необходимость и кратность повторных визитов следует обсудит с сотрудниками ветеринарной клиники.
Послеоперационные швы удаляются через 2 недели с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным либо воротником, либо попоной. Варианты защиты швов следует обсудить с врачами ветеринарной клиники. На период заживления швов, они обрабатываются 2 раза в день 3% перекисью водорода для удаления корок и затем наносится мазь с антибиотиком (пр. левомеколь). Удаление швов должно проводиться врачом ветеринарной клиники.
Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак, плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности использовать данный вид лечения – не стоит им пренебрегать.
Прогнозы
Результаты резекции головки и шейки бедра зависят от множества факторов, включая размер тела животного, общего состояния мышечной системы, темперамента, опыта врача и проведения послеоперационной физиотерапии. Основной фактор, влияющий на исход операции – масса животного. У кошек и собак малых пород чаще происходит полное восстановление функции задних конечностей, и внешне бывает трудно определить отсутствие тазобедренного сустава. У собак с массой тела более 25 кг, результаты протезирования сустава будут лучше, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В принципе, даже у собак с массой до 50 кг без избыточного веса – можно ожидать удовлетворительных результатов и возвращения нормальной функции перемещения со слабо выраженной хромотой. У крупных животных с избыточной массой тела – операция может быть противопоказана.
Фото 1. Интраоперационный рентгеновский снимок собаки после проведения артропластики (резекции головки и шейки бедра). Собака типа лайки, масса 20 кг, повод обращения - длительная хромота не опирающегося типа, при радиографическом исследовании выявлен вывих тазобедренного сустава. Во время операции - вывих застарелый, с дистрофическими изменениями самой головки бедра и формированием значительного объема рубцовых тканей.
Ветеринарная клиника доктора Шубина,
- Дата: 25-02-2015, 15:59
- Категория:
Алгоритм хирургической тактики в условиях застарелого
вывиха головки бедренной кости у собак.
Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А.
Центр
травматологии животных
ГБУ
«Мосветобъединение»
ФГОУ ВПО
Московская государственная академия ветеринарной медицины и прикладной
биотехнологии им. К.И. Скрябина
Выяснение
клинико-морфологических закономерностей этиопатогенеза посттравматической
патологии тазобедренного сустава у собак и разработка на этой основе
рациональных методов ее коррекции – одна из фундаментальных проблем современной
ветеринарной хирургии, артралгии и морфологии. Особую актуальность ее решение
приобретает в связи с прогрессированием частоты возникновения артропатий
тазобедренного сочленения, что обусловливает утрату его функциональной
пригодности и конечности в целом.
В литературе последних лет приводятся данные о новых методах
реконструктивно-восстановительных операций при патологических состояниях art.
coxae.
Однако, несмотря на успехи в разработке методических подходов к
хирургическому лечению патологических состояний тазобедренного сустава, в
настоящее время не проведен анализ факторов риска в развитии артропатий, не
отображены морфофункциональные основы патологического процесса сустава в целом,
а также остео- и хондропатий головки бедренной кости. Требует дальнейшего
изучения вопрос о репаративных преобразованиях костной ткани, хрящевого
покрытия сустава при оперативном вмешательстве и использовании различных
имплантатов. Представляют интерес адаптивные перестройки, возникающие в интра-
и параартикулярных тканях в условиях нормы и при артропатиях различного генеза,
имеющие принципиально важное значение для ветеринарной травматологии, ортопедии
и оперативной хирургии.
Общая характеристика материала.
Данный раздел основан на анализе оперативного лечения
140 собак, поступивших в клинику по поводу застарелого посттравматического
вывиха тазобедренного сустава.
Всего у 140 пациентов было выполнено 143
реконструктивно-восстановительных операций. Общие цифры операций превышают
количество оперированных животных в связи с тем, что в трёх наблюдениях имела
место двусторонняя тазобедренная артропатия.
Клинико-рентгенографическая характеристика пациентов с застарелыми посттравматическими вывихами тазобедренных суставов.
При клиническом обследовании больных животных, как
правило, отмечали хромоту висячей или опирающейся конечности разной степени, выраженную
артралгию, а также резкое ограничение объема активных движений в суставе.
Основным симптомом травматического вывиха является
дефигурация области поврежденного сустава. Каждому вывиху соответствует
определенное положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
При этом характерное положение принимает и сама тазовая конечность.
При подвздошном вывихе бедра (luxatio femoris
iliaca) определяли смещение большого вертела, значительное укорочение и
наружную ротацию конечности. Ягодичная область на стороне вывиха приобретала
большую округлость.
При надацетабулярном вывихе (luxatio femoris
supraacetabularis) также имеет место существенное укорочение конечности,
находящейся при этом в состоянии аддукции и умеренной внутренней ротации.
Для седалищного вывиха (luxatio femoris ischiadica)
характерна резкая деформация конечности, коррелирующая с гиперфлексией
коленного сустава, находящегося, как правило, несколько выше уровня
тазобедренного сочленения. У значительного количества пациентов наблюдаются
неврологические нарушения.
При запирательном (luxatio femoris obturatoria) и
лонном (luxatio femoris pubica) вывихах обычно имеет место гиперэкстензия
коленного и скакательного суставов, больная конечность удлинена, выведена
вперед или максимально отведена назад.
При вывихах обоих тазобедренных суставов выражена
обездвиженность, пациент лежит при этом с широко расставленными тазовыми конечностями.
Уместно отметить, что при всяком вывихе, как бы ни
ясна была его диагностика, требуется рентгенографическое исследование для выяснения
характера и степени нарушений суставных соотношений. При этом рентгенографию
необходимо проводить по возможности в двух проекциях, что позволяет объективно
судить о локализации головки и степени ее смещения относительно суставной
впадины.
Тотальная артропластика тазобедренного сочленения включает в себя 4 этапа хирургического вмешательства на тазобедренном суставе.
На первом этапе по наружной поверхности бедра делаем
разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-7см, огибающий trochanter major.
Рассекали fascia lata. Тупым и острым способом разъединяем вдоль волокон
глубжележащие слои мышц (m. glutaeus superficialis, m. glutaeus medius, m. glutaeus profundus и m. piriformis), осуществляя тщательный гемостаз с помощью электрокоагулятора.
Затем рассекаем капсулу сустава (если она сохранена). Проводим пилу Джигли под большой вертел, опоясывая
шейку бедра, производим резекцию головки. С этой целью можно также использовать
долото. Обязательным условием этого этапа реконструктивно-восстановительной
операции является обработка культи шейки бедра рашпилем.
На втором этапе иссекали мягко тканные наросты на суставной
впадине и проводили шаровидной фрезой или кюреткой артроксезис, создавая тем
самым «крышу» для проксимального эпифиза.
Третий этап – имплантация искусственной связки
тазобедренного сустава. Для этой цели применяем лавсановую ленту или (во
избежание осложнений) кетгут № 1, три нити которого сплетали в косичку и
фиксировали трансоссально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной
впадины через предварительно просверленные в кости каналы. Имплантированной
связке придаем оптимально физиологическое натяжение, которое контролируем
абдукционно-аддукционными, флексорно-экстензорными, а также ротационными
движениями конечности.
Четвертым, заключительным, этапом является миопластика
капсулы сустава. На капсулу и прилегающие к суставу мышцы накладываем кисетный
шов, стягивая его в области культи шейки бедра. Операционную рану зашиваем
послойно наглухо.
Продолжительность операции составляет в среднем 100±10
минут. Все пациенты удовлетворительно переносят операцию тотальной артропластики.
Пробуждение от наркоза отмечали спустя 1,5-2 часа
после окончания операции. В течение суток животные пребывают в состоянии малой
подвижности, отказываясь принимать пищу и воду. На вторые сутки в подавляющем
большинстве случаев аппетит был восстановлен, пациенты начинали приступать на
оперированную конечность, постепенно увеличивая на нее нагрузку.
Постоперационный отек спадал на 6-9 сутки. Заживление швов первичным
натяжением. Через 1 месяц после оперативного вмешательства у всех пациентов имело
место частичное ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, была
выражена гипотрофия мягких тканей бедра. Сосудистые и неврологические нарушения
отсутствовали, кроме пациентов, у которых оперативное вмешательство было
проведено по поводу застарелого седалищного вывиха. Локализация головки в
непосредственной близости к n. ischiadicus способствует его постоянной
травматизации и провоцирует вовлечение в рубцово-спаечный процесс. Вне всякого
сомнения, неврологические нарушения в этой группе пациентов, проявившиеся в
параличе малоберцового нерва, явились следствием вышеуказанной причины. Этим
животным в пост операционном периоде был назначен курс инъекций прозерина и
витаминов группы В. Восстановление иннервации конечности отмечали по истечении
3-х месяцев с момента операции.
Резкое улучшение общего состояния в ближайший пост операционный период регистрировали у
пациента, в анамнезе которого имел место деформирующий правосторонний
коксартроз, асептический некроз головки и шейки бедра, выраженная туго подвижность
тазобедренного сустава. Клинически постоянная артралгия, сильная болезненность
при умеренной пальпации, амплитуда движений резко ограничена. Результаты
проведенной артропластики выявили дефигурацию головки с тотальным истончением
хрящевого покрытия вплоть до обнажения субхондральной кости. По поверхности
сочленения прослеживались микро- и макро дефекты хряща головки и вертлужной
впадины в виде узур, трещин и разволокнений. По периферии головки, а также в
параацетабулярной области регистрировали остеофитозные разрастания.
Постоперационный период протекал без осложнений. На
третьи сутки после операции пациент начал включать больную конечность в
нагрузку. Заживление швов первичным натяжением. Через 1,5 месяца усиленного
реабилитационного периода объем движений в оперированном суставе был полностью
восстановлен. Через 3 месяца после артропластики каких-либо признаков хромоты,
а также сосудистых и неврологических нарушений не отмечали. Во всех остальных
случаях полное восстановление функциональной пригодности оперированной
конечности наблюдали в сроки 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства.
Суставы с артропластикой, а также дистальных отделов больной конечности
находились в функционально физиологическом положении. Какие-либо сосудистые,
неврологические нарушения, а также косметические дефекты, связанные с
операцией, отсутствовали.
Рентгенологически на этапных рентгенограммах большой
вертел и культя шейки проецировались напротив суставной впадины. Признаков их
асептического некроза и остеопороза не отмечали.
Клиническая оценка состояния оперированной конечности.
Осматривая больных животных в после операционном
периоде клинически и оценивая состояние оперированной конечности, мы принимали
во внимание степень восстановления ее оси, функциональную установку и амплитуду
движений в оперированном суставе и суставах дистальных отделов больной
конечности, целость и трофику мягких тканей, анатомическое укорочение, а также
сосудистые и неврологические нарушения оперированной конечности, инфекционные
осложнения после проведенного оперативного вмешательства, косметические
дефекты, обусловленные лечением, функциональную пригодность оперированного
сустава и конечности в целом.
Наблюдение над животными
показало, что все они удовлетворительно переносят операцию тотальной
артропластики. Пробуждение от наркоза у собак начиналось через 1,5–3 часа после
операции. Пить воду начинают в первые сутки, принимать пищу на 2-3 сутки после
оперативного вмешательства. В течение первых суток общее состояние было
удовлетворительным, животные большую часть времени спали. Приступать на
оперированную конечность начинают на 2–3 сутки после операции, постепенно
включая ее в стато-локомоторный акт. Показатели температуры, пульса и дыхания у
всех животных нормализуются на 5–7 сутки, послеоперационный отек спадает, как
правило, на 6–8 день.
У всех животных видимого воспаления в пределах кожи,
подкожной клетчатки или костной ткани не наблюдали. Операционные раны зажили
первичным натяжением без косметических дефектов. К моменту снятия швов через 2
недели после операции у всех оперированных пациентов тазобедренные суставы, а
также суставы дистальных отделов больной конечности были установлены в
функционально физиологическом положении. При осмотре атрофии мягких тканей
оперированной области не обнаружено, сосудистых и неврологических нарушений не
выявлено, косметические дефекты, обусловленные оперативным вмешательством,
отсутствуют. Отмечена анатомическая непрерывность мягких тканей в области
артропластики. Во время исследования амплитуды движений тазобедренного сустава
в крайних положениях у всех собак отмечали выраженный болевой синдром.
Через 1 месяц после тотальной артропластики у всех
подопытных собак тазобедренные суставы и суставы дистальных отделов
оперированной конечности были установлены в функционально физиологическом
положении, какие-либо ограничения объема движений оперированного сустава не
наблюдали. У всех оперированных животных имела место сильная хромота типа
опирающейся конечности, сосудистые и неврологические нарушения в области
оперативного вмешательства отсутствовали. При клиническом исследовании животных
с артропластикой установлено наличие гипотрофии мягких тканей оперированной
конечности. Полное восстановление ее функциональной пригодности отмечали в
сроки 1,5–3 месяца после оперативного вмешательства. По истечении этого периода
реабилитации все оперированные собаки свободно вставали на тазовые конечности,
прыгали и передвигались без каких-либо признаков хромоты. Сосудисто-неврологические
нарушения, косметические дефекты и явления атрофии мягких тканей оперированной
конечности отсутствовали. У всех пациентов с артропластикой отмечали полный
объем движений в суставах.
Заключение
Проблема
устранения нестабильности тазобедренного сустава вследствие различных
дегенеративно-дистрофических процессов остается, несмотря на предложенные
многочисленные методы, актуальной и по настоящее время. Биологический подход и
стремление восстановить тазобедренный сустав и его элементы позволили глубже
проникнуть в тайну патологического процесса.
В этой связи, метод
тотальной артропластики способствует купированию очага поражения и коррекции
анатомических составляющих оперируемой области.
Обобщая представленные данные, касающиеся
результатов проведения реконструктивно-восстановительной операции на
тазобедренном суставе, можно отметить, что в течение 5-6 недель после
артропластики происходит фактически полное восстановление прочностных
характеристик тазобедренного сочленения.
Литература:
1.
Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение.
- Таллин: Валгус, 1984.- 344 с.
2.
Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических
поражений суставов / Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. и
др. - Киев: Здоровья, 1990.- 196 с
3.
Ежов Ю.И. Корригирующие остеотомии бедренной кости
при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава
II-III ст. // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений
крупных суставов.- 1990.- С. 3-6.
4.
Изучение нового способа артропластики по типу «сустав
качения» в эксперименте / Марков Ю.А., Кавешников А.И.,
Беленький В.Е., Федоров В.Н. // Клиническая и биомеханическая оценка
результатов.- Саратов, 1990.- С. 10-16.
5.
Митин В.Н. Оперативные методы лечения вывихов
тазобедренного сустава у мелких животных: Автореф. дис... канд. вет. наук.- М.,
1984.- 16 с.
6.
Самошкин И.Б. Тотальная артропластика в условиях
дисплазии у собак // Актуальные проблемы вет.: Материалы междунар.
конференции.- Барнаул, 1995.- С. 177-178.
7.
Самошкин И.Б. Клинико-статистическая оценка
результатов артропластики при дисплазии у собак // Ветеринария. 1995.- №8.-
с.48-50.
8.
Самошкин И.Б. Тотальная артропластика
тазобедренных суставов у собак при дисплазии // Вестник травматологии и
ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1996.-№2.- с.55-56.
9.
Самошкин И.Б. Биомеханическая характеристика
тазобедренного сустава у собак после тотальной артропластики // Морфология:
Тез. докл. III Конгр. Междунар. Ассоц. морфологов.- С.-Петербург, 1996.- т.
109, №2.- С. 88.
10.
Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование
тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак. // Науч. аспекты
профилактики и терапии болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф.,
посвященной 70- летию ф-та вет. мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки:
- Воронеж, 1996. – ч. I.- С.25-26.
11.
Самошкин И.Б. Реконструктивно-восстановительные
операции в условиях дисплазии у собак, // Науч. аспекты профилактики и терапии
болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф., посвященной 70- летию ф-та вет.
мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки: - Воронеж, 1996. – ч. I.- С.26.
12.
Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование
тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак // Вестн. проблем
биологии и медицины.- 1997.- №2.- С.83-88.
13.
Самошкин И.Б. Алгоритм хирургической тактики при
артропатиях различного генеза// Тез. докл.: Науч.- практич. конф. Настоящее и
будущее костной патологии:- М., 1997.- С.124-125.
14.
Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А. Способ оперативного
лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак: Патент №2043089. Патентообладатель:
Моск. госуд-я акад. вет. мед. и биотехнологии имени К.И.Скрябина.-
Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений 10 сентября 1995г.
15. Baer W.S.
Artroplasty with the aid of an animal membrane // Amer. J. Orthop. Surg.- 1918.- V. 16.- P. 1-7.
16.
Bowen J.M.,
Lewis R.E., Kneller S.K. Progression of hip dysplasia in German
Shepherd dog after unilateral pectineal myotomy // J. Am. vet. med. Ass.-
1972.- V. 161.- N 8.- P. 899-904.
17.
Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new
operation // Lancet.- 1961.- V. 1.- P. 1129.
18.
Chwilczynski M.
Resektion der Femurkopfes als Behandlungs - mentod einigen Krankheiten des
Huftgelenk Eeim Hund // Bericht Tierkrankheiten R¢onferenz. Leipzig.- 1975.-
S. 101-103.
19.
Denny
H.R. Pelvic osteotomy in the dog // Vet. annual.- 1987.-
P. 214-220.
20.
Hohn
R.B. Pelvic osteotomy // Proc. Am. Anim. Hosp. Assoc.- 1982.- P. 302.
21. Leichti R. Hip
arthrodesis and associated problems.- Berlin, Heldelberg, New York:
Springer-Verlag, 1978.- 269 p.
22.
Murphy
J.B. Ankylosis-arthroplasty. Clinical and experimental // J.A.M.A.- May 20,
1905.- V.44.-P.1573.
23. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen
P. Skin arthroplasty of the hip joint in the dog // Bull. Soc. Sci. Vet. Lyon.-
1965.- V. 67.- P. 561-563.
24.
Paatsama
S., Rissanen P., Rokkanen P. I Some aspects of hip dysplasia and coxa plana in
dogs. II Arthroplasty of the dysplastic canine hip joint: an experimental study
with special reference to histochemistry and oxytetracycline bone labelling //
J. Small Animal Pract.- 1966.- V. 7.- P. 477-481; 483-488
25.
Smith-Petersen
M.N. Evolution of mold artroplasty // J. Bone Joint Surg.- 1948.- V. 30
B.- P. 59.
26.Walker
T.L., Prieur W.D. Intertrochanteric Femoral Osteotomy // Seminars in Veterinary
Medicine and Surgery (Small Animal) .- 1987.- V. 2, № 2.- (May).- P.
117-130. Wallace L.J.
Pectineus tendon surgery for the management of canine hip dysplasia //
Veterinary Clinics North America, Small Animal Practice.- 1992.- V. 22,
№ 3.- P. 607-621; 18 ref.
Дисплазия тазобедренного сустава собак - это одна из патологий в ветеринарной медицине, которая берёт свое начало с этапов одомашнивания животных. Волки или дикие собаки, имевшие данную патологию, не могли передвигаться и охотиться в полном объёме и поэтому погибали в результате естественного отбора природы. В процессе одомашнивания собаки несли серьёзную функцию в жизни человека: это охота, охрана и прочее, поэтому слабые и нежизнеспособные собаки чётко выбраковывались из разведения.
В современное время собака расценивается нами в первую очередь как член семьи, любимец или просто компаньон для жизни, и поэтому критерии строгого отбора рабочих качеств животных отходят на второй план. Чаще всего люди оценивают собак со стороны характера и экстерьера и зачастую забывают о такой немаловажной части, как здоровье. Поэтому в ветеринарной медицине сегодняшнего времени врачи встречаются с патологиями у животных, которые ранее не имели массовость и не представляли собой серьёзной проблемы для ветеринарных специалистов, заводчиков и просто любителей собак.
Со стороны ветеринарных специалистов по ортопедии не только нашей страны, но и всего мира ведётся огромная работа по предотвращению этой болезни, разрабатываются различные тактики консервативных и оперативных методов лечения дисплазии тазобедренного сустава, ведётся статистика применяемых методов лечения и исходов болезни.
Дисплазия тазобедренного сустава встречается у всех пород собак, но больше всего подвержены собаки крупных пород: ротвейлер, лабрадор, немецкая и восточно-европейская овчарки, алабай, московская сторожевая. Среди некрупных пород собак дисплазия тазобедренного сустава встречается у мопсов.
Дисплазия тазобедренного сустава - это патология, характеризующаяся определёнными анатомическими несоответствиями, о которых будет рассказано далее. Чтобы лучше разобраться в данных несоответствиях, нужно хорошо понимать строение и функции тазобедренного сустава собаки.
Строение тазобедренного сустава собаки
Тазобедренный сустав собаки не является сложным. Это шаровидный сустав, состоящий из вертлужной впадины таза и входящей в неё головки бедренной кости. Связочный аппарат сустава представлен суставной капсулой и круглой связкой, которая располагается на дне вертлужной впадины таза. Круглая связка соединяет головку бедренной кости и вертлужную впадину, обеспечивая стабильность сустава. Вертлужная впадина кроме места прикрепления круглой связки и головка бедра выстланы хрящевой тканью. В полости сустава находится синовиальная жидкость. Движения в тазобедренном суставе могут выполняться по разным плоскостям. Это связано в первую очередь с его анатомическим строением в виде шаровидного сустава. Его подвижность контролируется несколькими составляющими: круглой связкой, суставной капсулой и особой формой поверхности вертлужной впадины.
Для нормального выполнения своей функции сустав должен быть ещё и стабильным. Стабильность обеспечивают связочный аппарат (суставная капсула, круглая связка, мышцы вокруг сустава), а также чёткая сопоставимость суставных поверхностей - наличие конгруэнтности. Для уменьшения трения суставных поверхностей в суставе имеется синовиальная или суставная жидкость. Помимо уменьшения трения, синовиальная жидкость выполняет функцию питания хрящевых клеток на суставных поверхностях.
Для правильного функционирования тазобедренного сустава важны такие аспекты как:
- анатомическое строение вертлужной впадины (учитывают её размер, глубину и форму);
- анатомическое строение головки бедра (учитывают её форму и размер);
- конгруэнтность и степень подвижности между суставными поверхностями;
- угол наклона и длина шейки бедра;
- сила суставной капсулы тазобедренного сустава;
- структура и функционирование сухожилий и мышц.
Что означает дисплазия у собак
Название болезни - дисплазия - несёт своё функциональное обоснование и при переводе с греческого языка означает «патологический рост». Дисплазия тазобедренного сустава по многим данным иностранных ветеринарных специалистов является наследственным заболеванием, проявляющимся в период роста собаки. Изначально собака может родиться со здоровыми тазобедренными суставами, но далее в процессе роста появляется слабость связочного аппарата тазобедренного сустава и процесс развития болезни будет запущен. У щенков изменение нагрузки на поверхность вертлужной впадины или любые другие анатомические нарушения в период активного роста могут необратимо изменить форму суставных поверхностей, а также привести к подвывиху сустава. Это сильно повлияет на функционирование сустава и приводит к возникновению патологической нагрузки на них. Со временем развивается к ремоделированию тазобедренного сустава и развитию деформирующего артроза.
Причина возникновения патологической слабости связочного аппарата тазобедренного сустава у щенков до сих пор не ясна. По некоторым данным считается, что это вызвано нарушением развития головки бедренной кости и вертлужной впадины изначально, по другим - изменениями в самом связочном аппарате сустава.
В современной ветеринарии считается, что предполагаемой причиной развития дисплазии тазобедренного сустава у собак являются:
- изменение анатомии тазобедренного сустава: уплощение вертлужной впадины, изменение шеечно-диафизарного угла;
- изменение анатомии других суставов тазовой конечности;
- генетический фактор;
- недоразвитие мышечной массы;
- ожирение или слишком быстрый рост собаки;
- гормональные нарушения со стороны половой системы;
- нейромышечные болезни;
- недостаток витамина С.
В любом случае вне зависимости от причин возникновения дисплазии, болезнь приводит к перерастяжению капсулы сустава и подвывиху. На капсулу сустава идёт избыточная нагрузка и происходит её повреждение и воспаление. Отёк и подвывих приводят к нарушению подвижности сустава, возникает раздражение нервных окончаний и развивается сильный болевой синдром.
Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава у собак
Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава зависят от возраста животного и от степени дисплазии. У щенков клинические признаки развиваются постепенно по мере развития проблемы. Более заметны они становятся с 4-9 месячного возраста. Изначально при осмотре щенка признаки нестабильности тазобедренного сустава будут незаметны даже самому опытному ветеринарному специалисту. По мере взросления подвывих тазобедренного сустава будет увеличиваться, капсула сустава начнёт растягиваться и подвергнется воспалению, в результате чего возникнет болевой синдром. Такие щенки становятся малоподвижными, тяжело встают, при отведении больной конечности может возникать болевой синдром. В случаях, когда нестабильность значительная, может возникать щелчок в тазобедренном суставе.
Также на начальном этапе болезни у щенков будет заметна «вихляющая походка». Такая странная походка - результат нестабильности тазобедренного сустава по поперечной оси. Собака пытается идти нормально, но из-за болезненности она компенсирует нагрузку на суставы, раскачивая спину из стороны в сторону. Это помогает собаке идти вперёд, не увеличивая амплитуду движения в тазобедренном суставе.
Снижая подвижность в тазобедренном суставе, собака также уменьшает амплитуду движения в коленном и скакательном суставах, ставя лапы под прямым углом. В результате собака ходит на разогнутых в суставах лапах.
В случаях, когда нестабильность тазобедренного сустава выражена достаточно сильно, приложив руку на область тазобедренного сустава собаки на шагу, можно почувствовать щелчок.
При проявлении болезненности минимум через 1-1,5 месяца будет проявляться атрофия мышц тазовых конечностей. Визуально такая собака имеет более массивную переднюю часть тела, чем заднюю. Это происходит из-за переноса веса тела при движении на грудные конечности из-за боли.
У собак, больных дисплазией, происходит процесс ремоделирования тазобедренного сустава. Самый пик наступает примерно после года, когда организм собаки перестаёт расти. Процесс ремоделирования - это естественный ответ организма на нестабильность и складывается он из многих механизмов.
Заключительным этапом процесса ремоделирования является повреждение хряща суставных поверхностей, растяжение или разрыв связочного аппарата тазобедренного сустава, образование неконгруэнтности суставных поверхностей, образование костных наростов в области краёв вертлужной впадины, а конечная стадия - развитие деформирующего артрита тазобедренного сустава.
У взрослых собак клинические признаки будут наблюдаться в результате дегенеративного изменения тазобедренного сустава. В процессе ремоделирования сустав подвергается необратимым изменениям. Как правило, сустав становится стабильным, но суставные поверхности будут необратимо изменены и подвержены артрозу. У таких собак наблюдается болезненность, особенно при подъёме, часто такие собаки отказываются вставать. При осмотре может наблюдаться уменьшение амплитуды подвижности в суставе в результате деформирующего артроза. Также наблюдается атрофия мышц тазовых конечностей. В результате невозможности нормального движения у таких собак часто наблюдается избыточный вес. Собака с избыточным весом и наличием дисплазии практически не переносят физические нагрузки.
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у собак
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у собак складывается из разных методов исследования, так как очень важно определить тип дисплазии и принять правильное решение о лечении животного. Владельцы насколько важен ранний визит к ветеринарному специалисту даже при проявлении странной походки или просто для профилактики. При диагностировании дисплазии в раннем возрасте эффект от лечения достигается лучше, чем при запущенных стадиях болезни. Также ранняя диагностика позволит не проводить дорогостоящих и достаточно травматичных операций.
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава состоит из осмотра животного, проведения специальных диагностических тестов для тазобедренных суставов, рентгенологического исследования и в некоторых случаях компьютерной томографии.
При проведении осмотра ветеринарный специалист соберёт анамнез, оценит степень подвижности тазобедренного сустава, определит наличие или отсутствие болезненности в суставе, хромоту или атрофию мышц тазовых конечностей. В некоторых случаях, когда нестабильность тазобедренного сустава значительная, при осмотре можно почувствовать момент подвывиха или вывиха.
Грамотный общий осмотр поможет в постановке диагноза, но поставить его окончательно помогут только специальные тесты и специализированные методы исследования. Специальные диагностические тесты у собак рекомендовано проводить под седативными препаратами, чтобы не мешало напряжение. Суть данных тестов - установить, есть ли нестабильность тазобедренного сустава (вывих или подвывих) и определить специальный угол Барлоу для дальнейшего хирургического лечения.
Существуют два распространенных теста при дисплазии тазобедренного сустава:
Суть теста Ортолани заключается в создании подвывиха в тазобедренном суставе. Проводится данный тест в лежачем положении на боку. Ветеринарный врач руками создаёт давление на коленный сустав, это приводит к его подвывиху. Не снижая давления, ветеринарный врач отводит конечность собаки в латеральном направлении, и тазобедренный сустав встаёт на место. Ощущается щелчок в суставе, это означает что тест положительный. В норме от давления на коленный сустав подвывих тазобедренного сустава не случается.
Тест Барденса
Суть теста Барденса также заключается в достижении подвывиха тазобедренного сустава. Проводится данный тест в боковом положении. Ветеринарный врач удерживает пальцы одновременно на седалищном бугре и большом вертеле бедра, при этом другой рукой сдвигает бедро в медиолатеральную сторону, осуществляя как бы сдвиг головки бедра от вертлужной впадины вниз. При подвывихе тазобедренного сустава ощущается сдвиг большого вертела в латеральную сторону. Этот симптом является положительным.
Для полной диагностики на дисплазию тазобедренного сустава проводят рентгенографическое исследование. Обязательное условие для данной процедуры - это применение седации.
На рентгенограммах учитывают все признаки дисплазии тазобедренного сустава, а именно:
- выявляют все признаки нестабильности тазобедренного сустава по смещению головки бедра из вертлужной впадины:
-- индекс Родеса Дженни - измерение самой низкой и самой высокой точек вертлужной впадины;
-- угол Норберга-Олссона: определяют центр головки бедра с помощью трафарета с нанесенными кругами и проводят между ними линию, далее измеряют угол, образованный этой линией и линией, проведённой через верхний костный край вертлужной впадины. Норма- 105 градусов. - оценивают строение тазобедренного сустава по головке бедра и вертлужной впадине.
- выявляют признаки дегенеративного заболевания тазобедренного сустава при дисплазии.
Иногда при дисплазии тазобедренного сустава можно сделать стресс-снимки по методу Penn. При данном методе суставы оцениваются под нагрузкой. Оценка основывается только на нестабильности тазобедренного сустава.
Компьютерную томографию тазобедренных суставов можно применять в том же значении, что и рентген-диагностику, например для измерения углов и выявления нестабильности. Если сравнивать рентген-диагностику и КТ, то рентген-диагностика - это более дешёвый и не менее информативный метод исследования.
После постановки такого диагноза, как дисплазия тазобедренного сустава, определяют её тип.
Дисплазия тазобедренного сустава подразделяют на два типа:
- Ацетабулярная дисплазия (Dysplasiaacetabula).
Данный тип дисплазии обусловлен нормальным шеечно-диафизарным углом (135 градусов) и слабостью связочного аппарата. - Шеечно-диафизарная дисплазия (Coxavalgaantetorta).
Данный тип дисплазии характеризуется изменениемшеечно-диафизарного угла и наличием нормальной вертлужной впадины. Угол при данной патологии более 150 градусов.
Понимать различие между типами дисплазий очень важно для принятия решения о проведении хирургического лечения.
Для определения степени дисплазии создали специальную классификацию. В разных странах она может отличаться, но суть сохраняется. В России принято классифицировать дисплазию как А, В, С, D, E:
A - Нормальный сустав;
B - Сустав в допустимых пределах;
C - Дисплазия легкой степени;
D - Дисплазия средней степени;
E - Дисплазия тяжелой степени.
Методы контроля дисплазии тазобедренного сустава у собак
Методы контроля дисплазии тазобедренных суставов должны осуществлять заводчики и владельцы пород собак, находящихся в группе риска. На данный момент рентгенологическое исследование на дисплазию проводят с 12-месячного возраста, когда собака уже выросла. Если подтверждается такой диагноз, то собака должна выбраковываться из разведения и стерилизоваться.
При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов лучше проводить рентгенологическое исследование с 2-16 недельного возраста. Исследование в раннем возрасте значимо повлияет на процесс выздоровления собаки и позволит избежать радикальных хирургических вмешательств.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак
Существуют два типа лечения дисплазии тазобедренного сустава - это консервативное и хирургическое лечение.
Консервативное лечение направлено на уменьшение нагрузки на сустав, особенно у молодых животных. Следует серьёзно контролировать вес собаки при помощи сбалансированного рациона во избежание повышенной нагрузки на больной сустав. Также важно контролировать физические нагрузки собаки по частоте, продолжительности и виду. Важно, чтобы собака, страдающая дисплазией, имела хороший мышечный каркас для обеспечения поддержки больному суставу. Лучшее упражнение - это медленные пешие прогулки на поводке. Собакам с сильной степенью дисплазии пешие прогулки начинают с 5 минут в день, далее увеличивают по 5 минут. Если хромота усиливается, то время не добавляют. При возникновении болевого синдрома, особенно у пожилых собак с вторичными признаками деформирующего артроза, назначают нестероидные противовоспалительные препараты длительным курсом.
Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава зависит от типа дисплазии и возраста животного.
Это самая простая хирургическая методика для предотвращения возникновения дисплазии тазобедренных суставов. При коагуляции лонного сращения таза замедляется рост лонной кости, и таз начинает расти как бы в ширину. При таком росте вертлужные впадины разворачиваются таким образом, чтобы покрыть головку бедра и сделать суставы стабильными. Такое хирургическое вмешательство не болезненное для собаки и даёт возможность ходить сразу в полном объёме. Такую процедуру делают собакам до 20-недельного возраста. Самым лучшим временем для проведения данной методики является время до 16 недель.
Остеотомии таза (двойная и тройная)
Этот тип хирургического лечения проводится собакам с 6-7-месячного возраста при ацетабулярной дисплазии, когда уже нецелесообразен ювенильный симфизиодез. Также данный тип операции не подходит собакам с повреждением дорсального края вертлужной впадины и наличием признаков артроза тазобедренного сустава. Остеотомии таза хотя и достаточно сложные операции, но в ветеринарной практике применяются достаточно часто. Суть операции заключается в повороте части таза так, чтобы осуществить разворот вертлужной впадины и накрыть головку бедра, в результате чего сустав станет стабильным. После операции обязательным правилом является ограничение подвижности собаки на период сращения таза. Плюсом такой операции является сохранность сустава.
Межвертельная остеотомия
Этот вид хирургического вмешательства проводится у собак с неправильным шеечно-диафизарным углом более 150 градусов. Операция проводится на бедренной кости. Суть метода заключается в изменении угла и погружении головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Резекционная артропластика тазобедренного сустава
Этот вид хирургического вмешательства состоит в удалении головки бедра и формировании ложного сустава. Применение данной методики возможно только при разрушении тазобедренного сустава в результате деформирующего артроза. Операция проводится в первую очередь для устранения боли.
Протезирование тазобедренного сустава
Это тотальная замена тазобедренного сустава у собак - методика, дающая хороший результат, но дорогостоящая.
В заключение данной статьи хочется сказать о проблемах разведения в нашей стране. При покупке щенка породы, склонной к дисплазии тазобедренного сустава, необходимо посмотреть документы о проверке родителей собаки на дисплазию. Если у Вас уже есть собака и Вы замечаете изменение походки и прочие вышеперечисленные признаки дисплазии, то не тяните с приходом к ветеринарному специалисту. Помните! Чем быстрее будет диагностирована болезнь, тем проще будет вылечить Вашего питомца.
Клинический случай лечения дисплазии тазобедренных суставов у собаки
Хозяева немецкого шпица по кличке Улли (6 лет) обратились в ГВОЦ Прайд с жалобами на то, что она перестала наступать на правую тазовую конечность. После проведения рентгенографического исследования и осмотра врачом ортопедом-травматологом был поставлен диагноз - патологический вывих тазобедренного сустава справа в результате дисплазии тазобедренных суставов с развившимся артрозом.
Дисплазия тазобедренных суставов у собак - это нарушение развития сустава, его структур от костей до связочного аппарата. Если собака старше 10 месяцев и у неё уже развился вторичный остеоартрит, то при этом заболевании проводится резекционная артропластика. После проведения данной операции функция сустава будет восстановлена и не будет болевых ощущений.
Улли прошла предоперационное обследование и ей была проведена резекционная артропластика, после чего она вышла из наркоза в стационаре клиники под наблюдением врачей и отправилась домой.
Уже через несколько дней Улли начала пользоваться прооперированной лапкой.
Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.