Что такое вывих бедра? Травматический вывих бедра: симптомы, лечение и реабилитация Какой вывих бедра встречается чаще.

Вывихи бедра - это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз устанавливается по данным осмотра и результатам рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и последующей фиксации сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

Общие сведения

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов .

Причины

Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Причиной повреждения становятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и несчастные случаи на производстве.

Патогенез

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины. Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Классификация

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и установка протеза.

Вывих бедра представляет собой патологию в виде смещенной конгруэнтности суставов тазобедренной системы. Речь идет о разделении (травматическом) или потере взаимного соответствия форм соединенных между собой суставных костей: головки и вертлужной впадины.

Обнаруженная патология может быть врожденной, когда имеется нарушение в первоначальном формировании тазобедренных суставов плода, или же приобретенной, например, в результате перенесенной серьезной травмы.

Вправление вывиха бедра и дальнейшее лечение пациента проводится под обязательным контролем врача. Какое-либо самолечение в таких случаях противопоказано, поскольку необходимы специфические знания по анатомии, а также опыт проведения самих манипуляций.

Характерные симптомы

Симптомы вывиха следует разделять на подкатегорию общих и тех, что зависят от типа самого смещения. В первом случае речь идет о:

• сильных и резких болях в области тазобедренного сустава;
• отсутствии возможности человека ступить на поврежденную ногу, а также совершить какие-либо движения в тазобедренной области;
• нехарактерном положении поврежденной ноги;
• наличии припухлостей и подкожных кровоизлияний;
• пружинящем сопротивлении тела при попытке двигать ногой.

При заднем направлении смещения для пациента характерна согнутая и повернутая внутрь нога, которая выглядит укороченной по сравнению со здоровой. В этом случае также можно обнаружить западение в области паха и выступ в районе ягодиц, что и есть головкой бедренной кости.

Для переднего смещения специалисты отмечают отведенное положение ноги с повернутым наружу коленом. Если нога согнута, травма считается передненижней. При разогнутой нижней конечности в таких случаях принято говорить о передневерхнем направлении головки. Поврежденная нога должна оказаться длиннее здоровой, а характерная выпуклость наблюдается в области паха.

В любом из случаев крайне важно правильное и обязательно своевременное лечение вывиха подготовленными специалистами, поскольку только в таком случае есть возможность избежать более опасных осложнений. Первая помощь также должна предоставляться профессионалами.

Причины возникновения

Как правило, нарушения являются результатом перенесенной непрямой травмы, когда воздействие оказывается на бедренную кость, а не сам сустав. При этом оно должно быть настолько сильным и быстрым, чтобы головка могла прорвать капсулу сустава и выйти из суставной впадины, дополнительно травмировав связки. Кроме автодорожных происшествий к травме могут привести падения с высоты, при которых человек приземляется на согнутую, развернутую наружу или же отведенную ногу. Наиболее редко, но возможной причиной заболевания служат различные масштабные катастрофы и стихийные бедствия.

Патология с возможностью своевременного вправления чаще встречается у взрослых, которые моложе 50 лет, а вот подобные травмы у пожилых людей гораздо чаще заканчиваются переломами.

Возможные осложнения

Среди самых распространенных возможных осложнений патологии стоит выделить повреждение сосудов, которые обеспечивают питание головки бедренной кости, а также развитие аваскулярного некроза с последующим разрушением костной ткани. Весь процесс, как правило, сопровождается сильными болями и невозможностью пациента самостоятельно передвигаться. Оптимальным решением такой проблемы является проведение операции эндопротезирования (замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, изготовленный из современных материалов). При этом новая замена по форме и размерам полностью соответствует поврежденному, что обеспечивает полноценное выполнение всех функций.

Второй не менее серьезный момент касается возможного ушиба седалищного нерва, расположенного недалеко от сустава. Для данного заболевания характерны болезненные ощущения по задней поверхности ноги, а также нарушение чувствительности и движений с наступлением полного паралича конечности (если состоялся разрыв нерва). Из внешних симптомов следует уделить внимание шелушению кожи и образованию язвенных ран на ее поверхности.

Если смещение головки спровоцировало повреждение запирательного нерва, то у пациента могут наблюдаться нарушения со стороны мышц внутренней стороны бедра. Чем раньше будет проведено вправление вывиха бедра, тем быстрее будет восстановлена его полноценная работоспособность пациента. В противном случае ткани перестают получать необходимый кислород, а значит, начинает развиваться их некроз (омертвение).

Правила предоставления первой помощи

Даже при минимальных подозрениях следует незамедлительно обратиться к скорой помощи. Пострадавшего отправляют в ближайшую клинику, где под воздействием наркоза проводится исправление травмы. Какие-либо самостоятельные попытки в таких случаях строго запрещены. Это обусловлено сложностью самого процесса, который требует определенных знаний и навыков, а также свойством тазобедренных мышц сильно напрягаться при подобных нарушениях, что полностью исключает возможность проведения каких-либо манипуляций до введения наркоза. При этом ошибочные движения могут еще больше усугубить боль и саму травму.

До приезда бригады пациенту можно применить препарат с обезболивающим эффектом, а также попробовать аккуратно зафиксировать поврежденную ногу с помощью палки, арматуры или какого-либо другого подручного средства с ровной поверхностью, перемотав все бинтом. Положение ноги остается без изменений. На область сустава еще можно приложить охлаждающий компресс, например, пузырь со льдом иди кусок полотенца, смоченного в холодной воде. Кроме скорой помощи можно вызвать бригаду МЧС.

Особенности диагностики

Определение степени нарушения и дальнейшие исследования назначаются врачом-травматологом после проведения первичного осмотра. Заболевание легко определить путем прощупывания (пальпации), но при этом крайне важно исключить возможный перелом, подвывих или же сильный ушиб, поскольку дальнейшее лечение этих нарушений в корне отличается от вправления.

Подтвердить или же опровергнуть диагноз врача можно после проведения рентгенографии. При этом снимки нужно делать не только сбоку, но и спереди. Только так получается точно определить положение смещенной головки, а также оценить степень повреждения шейки бедра и ближайших тканей.

Назначение компьютерной томографии или же МРТ проводится, если у лечащего врача еще остались сомнения по поводу поставленного диагноза.

Терапия (вправление)

Метод лечения патологии в первую очередь зависит от количества упущенного времени между появлением травмы и возможностью ее исправить. Для терапии свежей травмы (не больше трех дней) при отсутствии возможных осложнений вправление проводится закрытым способом, без дополнительного оперативного (хирургического) вмешательства. Врачам необходимо повторить все изменения в положении головки только в обязательном обратном порядке, поскольку только в таком случае все сможет стать на свои места, не потеряв функциональности.

В медицинской практике чаще всего используется вправление по Кохеру и Джанилидзе. В каждом из них последнее правильное движение рук хирурга сопровождается характерным щелчком.

После такого лечения обязательно проводятся повторные снимки, чтобы полностью убедиться в правильности проведенной работы.

Основы реабилитации

После успешного лечения пациенту обязательно накладывается гипсовая лонгета (от поясницы до кончиков пальцев), чтобы четко зафиксировать три сустава: голеностопный, коленный и непосредственно тазобедренный. При этом со стороны пациента должен соблюдаться постельный режим на протяжении 3 – 4 недель. Только по истечению этого времени пациенту можно разрешить пробовать вставать и понемногу передвигаться по помещению.

Какие-либо физические нагрузки запрещены на протяжении 8 – 10 недель. Передвигаться пациент может только с помощью костылей. При правильном проведении всех процедур и соблюдении требований лечащего врача полноценное восстановление трудоспособности следует ожидать к концу третьего месяца терапии.

В качестве дополнительного лечения пациенту может назначаться лечебная физкультура и сеансы массажа, а также физиотерапия или же рекомендуемое санаторно-курортное оздоровление.

Шейка бедра расположена в глубокой впадине и надежно защищена мощными мышцами. Но даже сильные мышцы не способны предотвратить выпадение головки кости бедра из впадины при попадании в ДТП. Симптомы вывиха бедра зависят от характера повреждения. В группе риска находятся спортсмены, так как они достаточно сильно нагружают свои связки. Причиной вывиха бедра могут стать различные нарушения, связанные с отклонениями развития плода.

Различают несколько типов травм:

1. Передний вывих бедра можно получить после непрямого механического воздействия. Чаще всего, эта травма происходит при падении человека с большой высоты. Вывих бедра сопровождается полным разрывом сустава и повреждением соединительных тканей. В зависимости от направления смещения головки кости различают надлонный, передневерхний, запирательный или передненижний вывих. При этом травмированная конечность согнута и отведена наружу. С внутренней стороны бедра в процессе прощупывания можно почувствовать четкую пульсацию артерии.
2. Для центрального вывиха характерно повреждение дна вертлюжной ямки. После травмы головка кости смещается в полость малого таза. Пострадавший не может полностью согнуть бедро. Во время осмотра у врача пациент чувствует болезненность при нажатии места, расположенного возле шейки бедренной кости.
3. Задний вывих бедра всегда приводит к укорочению конечности. При этом бедро потерпевшего развернуто внутрь. Это происходит из-за резкого движения при вращении нижней конечности. В процессе прощупывания конечности можно определить местонахождение бедренной кости. Существуют седалищные, задненижние, подвздошные и задневерхние вывихи. Это зависит от смещения головки сустава после травмы.
4. Нарушение развития плода может стать причиной врожденного вывиха. Это может быть связано с анатомическим строением таза матери. Несвоевременное лечение патологии может привести к различным осложнениям. В группе риска находятся девочки, так как у них слабые связки. Получить травму можно и во время родов.

По каким признакам можно распознать врожденный вывих?

Проявляется в виде следующих признаков:

1. При сгибании и разгибании ножек малыша можно услышать характерный щелчок.
2. Происходит укорочение вывихнутой конечности. При отведении ног специалист замечает ограниченность движения поврежденной нижней конечности.
3. При осмотре выявляют асимметрию кожных складок ребенка.
4. У малыша разная длина ножек. Убедиться в этом можно, если согнуть нижние конечности ребенка и придвинуть их я ягодицам.

Симптомы переднего и заднего вывиха бедра

К признакам вывиха бедра можно отнести:

1. Сильную боль после травмы.
2. Тазобедренный сустав заметно деформируется.
3. Ограничивается подвижность сустава.
4. Нижняя конечность становится намного короче.
5. Задний вывих бедра можно отличить по положению колена пострадавшего. Оно повернуто к внутренней стороне. При этом больной не может выпрямить поврежденную ногу.
6. Симптомом переднего вывиха является поворот колена наружу. Нижняя конечность находится в согнутом состоянии. Больной не может повернуть травмированную ногу из-за сокращения мышц.

Первая помощь

Получив вывих бедра, пострадавший не может опереться на поврежденную конечность. В первую очередь нужно уложить пострадавшего на жесткую поверхность. Сразу после этого зафиксируйте нижнюю конечность с помощью шины.

Приложите к травмированному суставу холодный предмет. Чтобы уменьшить боль можно воспользоваться Ибупрофеном или Кеторалом. Сразу после травмы нельзя прибегать к разогревающим компрессам. Пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Диагностика

Врач осматривает пострадавшего и прощупывает вывихнутую конечность. Для уточнения характера повреждений больного направляют на рентгенологическое обследование. Снимки, полученные в ходе процедуры, позволяют выявить трещины и переломы костей. Врачи определяют локализацию и степень тяжести травмы. В качестве дополнительного обследования может использоваться МРТ (магниторезонансная томография - способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей использованием явления ядерного магнитного резонанса). В процессе магнитно-резонансной терапии специалисты производят послойное исследование области травмы. Данные, полученные после процедуры, позволяют более точно оценить состояние сосудов, связок и мягких тканей.

Вправление вывиха бедра

Тазобедренный сустав окружен сильными мышцами, которые находятся в напряженном состоянии. Чтобы расслабить мышечный корсет операция вправления проводится под наркозом. Для этого можно использовать несколько способов.

Метод Кохера

Лечение вывиха бедра проводится только после получения результатов диагностики. В процессе вправления участвует хирург и ассистент. Пациент находится на кушетке. Ассистент удерживает таз пострадавшего обеими руками, а в это время хирург производит сгибание поврежденного бедра под прямым углом. В процессе смещения конечности к внутренней стороне можно услышать характерный щелчок. Это указывает на то, что сустав находится в правильном положении.

Метод Джанилидзе

Больной лежит на кушетке животом вниз. При этом травмированная нога свисает с ее края. Ассистент подкладывает под таз пострадавшего валик. После этого он надавливает на таз больного обеими руками. Хирург сгибает ногу в коленном суставе и смещает ее наружу. Одновременно он давить коленом на подколенную ямку поврежденной конечности. После этих манипуляций кость бедра занимает прежнее положение, в котором она находилась до травмы.

После вправления травмированное бедро фиксируют гипсовой повязкой. Повязку нужно носить около 3-4 недель. За это время происходит заживление разорванных связок. При осложненном вывихе может потребоваться ушивание связок и мышц.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к операции являются:

1. Наличие у пострадавшего тяжелого повреждения сустава, которое привело к сильной деформации конечности.
2. У пациента не проходят болевые ощущения.
3. Лечение вывиха бедра консервативными методами не принесло ожидаемых результатов.

Существует несколько способов лечения вывиха:

1. Открытое вправление позволяет хирургу устранить деформацию сустава. Хирург удаляет из полости сустава мягкие ткани и вправляет головку кости бедра во впадину. Для фиксации сустава используются спицы. После проведенной операции на больную конечность накладывают гипсовую повязку.
2. В процессе остеотомии специалист изменяет форму костей таза, которые влияют на положение сустава.
3. Эндопротезирование применяется при больших повреждениях. Травмированный сустав заменяется эндопротезом.

Осложнения

Неправильное лечение может привести к серьезным последствиям:

1. У больного развивается артроз, который приводит к разрушению хрящей.
2. При несвоевременном вправлении конечности происходит некроз тканей.
3. После вывиха повреждаются сосуды и нервные окончания.

Реабилитация

Больному рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 4 недель. Обездвиженные мышцы постепенно атрофируются. Чтобы вернуть работоспособность поврежденной конечности пациенту рекомендуется выполнять специальные упражнения. В состав мер по реабилитации пострадавшего входит массаж, магнитотерапия, УВЧ, индуктотермия (метод физиотерапии, представляющий собой лечение с использованием магнитного поля высокой частоты). Процедуры ускоряют заживление травмированного сустава и способствуют восстановлению его работоспособности.

Вывих тазобедренного сустава. ВИДЕО

В травматологической практике нередко встречается такая патология, как вывих бедра. Под бедром подразумевается тазобедренный сустав. Он является одним из самых крупных суставов тела человека. В формировании сустава принимает участие головка бедренной кости и вертлужная впадина. Вывихи, как и переломы, чаще всего возникают вследствие несчастных случаев (при падении, обвалах, транспортных происшествиях). У детей часто диагностируется врожденный вывих бедра.

Особенности вывиха бедра

Вывих — это смещение костных структур, на фоне которого происходит изменение формы суставных поверхностей. Если перелом формируется при прямом ударе, то вывих возникает вследствие непрямой травмы. В результате этого головка бедра выходит из капсулы. Нередко параллельно с этим происходит растяжение связок.
Подвывих тазобедренного сустава бывает приобретенным и врожденным. Выделяют следующие задний и передний вывих. Каждый из них подразделяется на верхний и нижний. Причины данного патологического состояния различны. Центральный вывих бедра или любой другой может возникать при следующих обстоятельствах:

• при падении с высоты;
• в результате транспортных происшествий;
• при подскальзывании и падении на бедра.

Вывих диагностируется как у детей, так и взрослых. На его долю в общей структуре вывихов приходится около 5%. Что же касается врожденного вывиха, то он развивается вследствие дисплазии (нарушения биомеханики сустава). Это наиболее тяжелая врожденная патология костного аппарата.

Клинические проявления

Симптомы вывиха не специфичны. Большинство больных жалуются на боль в области бедра. Чаще всего она односторонняя. Боль резкая. Она усиливается при попытке осуществить движение.
Другими возможными признаками являются:

• укорочение пораженной конечности;
• деформация сустава;
• вынужденная поза больного;
• ограничение двигательной активности.

Если у ребенка или взрослого имеется задний вывих, пораженная конечность приведена и повернута коленом внутрь. Нога согнута. В случае переднего вывиха наблюдается отведение ноги. Она развернута наружу. В процессе врачебного осмотра головку бедра можно прощупать в области седалищной кости или ягодиц. При нижних и задних травмах сустава может травмироваться седалищный нерв. В этом случае больного беспокоят постоянные боли. Спереди сустава располагается множество кровеносных сосудов.
Если травматическое воздействие приходится на эту область, то могут сдавливаться бедренные сосуды. Не все люди, получившие подобную травму, обращаются за медицинской помощью. Со временем вывих проходит. Длина конечности постепенно возвращается к исходному значению. Возникает это вследствие изменения положения таза и увеличения поясничного изгиба позвоночного столба.

Вывих при рождении

Симптомы подобного недуга могут появиться у ребенка через некоторое время после рождения. Подобная патология диагностируется чаще у девочек, нежели у мальчиков. В отличие от взрослых, в данной ситуации процесс чаще затрагивает оба тазобедренных сустава. Этот дефект связан с нарушением формирования суставов в период закладки тканей. Вывих у детей может быть обусловлен аномальной формой впадины или головки бедренной кости, а также шейки бедра. Соотношение поверхностей может быть нарушено или же оно остается в пределах нормы.
Причины данного состояния включают в себя:

• токсическое воздействие на плод различных веществ;
• заболевания беременной женщины;
• травмы;
• вредные профессиональные факторы;
• плохую экологию.

Опытный педиатр знает основные признаки врожденного вывиха бедра у детей. Основными из них являются:

• укорочение конечности;
• асимметрия кожных складок в области ног;
• нарушение отведения нижних конечностей.

Данная врожденная патология может обнаружиться не сразу. У детей в возрасте 1 года и старше могут присутствовать дополнительные признаки вывиха. К ним относится нарушение походки, аномальное стояние большого вертела бедренной кости. У детей подобный дефект нередко приводит к боковому искривлению позвоночного столба (сколиозу). Такие дети начинают ходить в более позднем возрасте.

Диагностические мероприятия

Основным методом выявление вывиха тазобедренного сустава у детей и взрослых являются УЗИ и рентгенологическое исследование. Немаловажное значение в постановке диагноза имеет врачебный осмотр. Визуально у таких больных можно определить укорочение одной конечности, выявить деформацию сустава. Рентгенологическое исследование должно проводиться в 2 проекциях (прямой и боковой).
Данное исследование позволяет оценить состояние сустава и степень смещения костных структур. Кроме того, с его помощью можно выявить сопутствующие переломы костей бедра и таза.
В случае сомнений дополнительно может быть назначено МРТ. Если обнаружены у ребенка, требуется обратиться в детскому ортопеду. Диагностику следует проводить в первые 3 месяца с момента рождения малыша. Если диагноз поставлен позже, такая диагностика является запоздалой.

Лечение вывиха бедра

При вывихе бедра лечение может быть консервативным и оперативным. Первый вариант актуален при своевременной диагностике. Маленьким детям подбирается специальная шина. Она накладывается для того, чтобы правильно сформировать положение тазобедренных суставов.
Нижние конечности должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах под определенным углом. При таком положении головка бедренной кости будет постепенно вправляться. Лучше всего осуществлять подобное лечение в первые дни жизни малыша. Чем позднее будет начато лечение, тем будут хуже условия для последующего нормального развития сустава.
Большое внимание следует уделить уходу за такими малышами. Грудных детей следует пеленать широко, чтобы ноги не были сведены друг к другу. Целесообразно применять одноразовые подгузники. Врач может назначить массаж и лечебную гимнастику. Если вывих имеется уже долгое время, может проводиться хирургическое лечение.

У взрослых лечение предполагает вправление головки бедренной кости и ее фиксацию.

Вправление осуществляется врачом в условиях лечебного учреждения. Вправление с обезболиванием может проводиться двумя способами: по Джанелидзе и Кохеру. В случае верхнего переднего вывиха метод Джанелидзе не используется по причине риска перелома шейки бедренной кости.
Следующий этап лечения после вправления — скелетное вытяжение. Продолжительность его варьируется от 3 до 4 недель. По его окончании больной должен передвигаться с помощью костылей. Очень важен для скорейшего выздоровления и реабилитационный период. В данной ситуации назначаются физиотерапия и лечебная гимнастика. При несвоевременной диагностике и лечении может развиться коксартроз. Он характеризуется разрушением хрящевой ткани. При коксартрозе тяжелой степени может потребоваться эндопротезирование (замена

Вывих бедра чаще всего встречается у физически развитых молодых людей и людей средних лет, редко случается после пятидесятилетнего возраста. Представляет собой выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины с разрывом капсулы сустава, окружающих связок и мышц. Тазобедренный сустав — наиболее крупный сустав в теле человека, защищенный прочными связками и мышцами, поэтому для возникновения такого повреждения необходимо получить значительное физическое воздействие. Из всех возникающих вывихов эта травма занимает не более пяти процентов.

У детей вывих бедра, или так называемая дисплазия тазобедренного сустава, является врожденной патологией, которая встречается в среднем у 3% новорожденных, в некоторых странах этот показатель достигает 12%. По своей сути, дисплазия – это порок развития тазобедренного сустава, при котором нарушено строение всех его элементов. Риск развития дисплазии обусловлен следующими факторами:

• наследственность;
• токсикоз во время вынашивания плода;
• ранняя беременность (до 18 лет);
• гормональные нарушения в организме беременной;
• развивающийся плод крупных размеров;
• задержки в развитии зародыша.

Тазобедренный сустав подвержен значительным физическим нагрузкам, которые характерны для нижних конечностей человеческого тела, поэтому имеет прочность, по окружности дополнительно укреплен сильными связками и мышцами, в частности, ягодичными мышечными волокнами. Со стороны шейки бедра и вертлужной впадины проходят крупные артерии, которые снабжают кровью головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав состоит со следующих элементов:

• головка бедра — имеет округлую форму, покрыта хрящевой тканью, скрепляется с телом бедра узкой шейкой;
• вертлужная впадина на тазовой кости, в которую заходит головка бедренной кости;
• вертлужная губа – это хрящевая ткань, проходящая по внешней стороне вертлужной впадины, тем самым увеличивая её площадь в размерах;
• наружные связки в количестве 4 штук, функция которых заключается в удерживании и укреплении сустава;
• внутренняя связка – от основных артерий по ней проходят сосуды от верхней части головки бедренной кости к вертлужной впадине.

Симптоматика

Вывих бедра имеет схожие симптомы с другими травмами подобного типа. Симптомы вывиха бедра следующие:

• в области травмы первоначально возникает слышимый хруст сустава, что связано с разрывом связок тазобедренного сустава;
• далее появляется значительная боль, которая возрастает при попытке пошевелить ногой;
• видимая деформация тазобедренного сустава, укорочение ноги;
• отсутствие возможности выполнения движений ногой;
• прощупывание сквозь кожу головки и шейки бедренной кости;
• пружинящее сопротивление пострадавшей ноги при попытке её возврата в исходное положение.

В зависимости от вида травмы тазобедренного сустава, могут быть некоторые отличительные особенности в её симптоматике. Знание и правильная оценка типичных для вывиха признаков позволяют оказать пострадавшему незамедлительную врачебную помощь. Любое промедление в диагностике вывиха тазобедренного сустава приводит к устареванию травмы и развитию её осложнений. Например, у взрослых такими осложнениями могут стать разрыв связок, мышц или бедренной артерии, защемление седалищного нерва.

Классификация вывихов

Подвывих бедра можно разделить на следующие виды в зависимости от смещения головки бедра:

• передний (передневерхний или передненижний), при котором повреждается передняя часть сустава, нога разворачивается наружу;
• задний (задневерхний или задненижний), при котором повреждается задняя часть сустава, нога развернута внутрь;
• центральный вывих бедра, который возникает вследствие перелома дна вертлужной впадины и смещения головки бедренной кости в полость малого таза.

В зависимости от срока обращения пострадавшего после возникновения травмы в медучреждение, вывихи классифицируются следующим образом:

• свежий, когда срок полученного повреждения составляет менее 3-х дней;
• несвежий, когда срок существования травмы составляет от 3-х дней до 3-х недель;
• застарелый, когда вывих бедра получен более 3-х недель назад.

В зависимости от наличия осложнений вывихи делят на: осложненные и неосложненные. Отдельно выделяют привычный вывих, который случается периодически и не требует для своего появления значительных физических воздействий.

Передний

Передний вывих тазобедренного сустава случается редко и возникает вследствие непосредственного удара в область сочленения. При передневерхнем, или надлобковом, варианте вывиха повреждается, в основном, верхняя оболочка сустава. Признаками такого варианта травмы являются следующие: нога слегка отведена в сторону и разогнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость, пострадавшая нога выглядит короче здоровой.

В случае передненижнего, или запирательного, варианта вывиха повреждение происходит в нижней части связочного аппарата путем смещения головки бедра в мягкие ткани паховой области. Нога при этом согнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость. Вправление таких переломов является сложной задачей, так как может повлечь за собой разрыв нервов и сосудов в области промежности.

Задний

Задние подвывихи бедра возникают значительно чаще, чем передние. Подобные травмы возникают у людей, пострадавших в результате ДТП, и связаны с анатомическими особенностями задней части сустава, в которой присутствует участок, не укрепленный сухожилием, и через который происходит смещение бедренной головки. В случае с задним вывихом нога подгибается внутрь, в области паха визуализируется впадина, пострадавшая нога длиннее здоровой.

При верхнезаднем, или подвздошном вывихе головка бедра внешне не визуализируется. При нижнезаднем, или седалищном, вывихе головка бедра перемещается сквозь мышечную ткань прямо и вниз, прощупывается сквозь кожу.

Лечение

Вывих бедра предполагает стационарное лечение.

Оказание первой помощи пострадавшему включает обезболивание, иммобилизацию травмированной ноги и психологическую подготовку к дальнейшей госпитализации. Для того чтобы обездвижить поврежденную конечность, часто используются лестничные шины.

Лечение вывиха бедра в больнице состоит в немедленном вправлении и краткосрочной фиксации травмированной конечности с последующей обязательной реабилитацией пациента. Если повреждение не лечить путем вправления, то со временем оно застаревает: капсула бедренного сустава утолщается, её свободный промежуток зарастает соединительной тканью и окостеневает. Устраняют такую патологию, в основном, путем оперативного вмешательства. В отдельных случаях при вывихе бедра и нарушении целостности хрящевого покрова головки бедренной кости у пострадавшего со временем развивается деформирующий артроз, требующий замены (эндопротезирования) сустава.

Вправление

Вправление вывиха бедра, в зависимости от вида повреждения, осуществляется двумя способами. Перед вправлением применяют общий наркоз и миорелаксанты для предварительного расслабления мышц поврежденной ноги.

Способ Джанелидзе используется для вправления свежих задних и передненижних смещений, не применяется для вправлений передневерхних вывихов, так как существует значительный риск повреждения шейки бедренной кости. Способ Коха применяют для вправления застарелых смещений и свежих надлобковых вывихов.

Фиксация

После вправления вывиха больному накладывают скелетное вытяжение на период от 3-х до 4-х недель. Для этого используют шину Белера. Такая процедура дает возможность нарастить хрящевую ткань на головке бедренной кости и восстановить движение элементов в травмированных суставах.

На протяжении последующих 10 дней после снятия скелетного вытяжения пациенту рекомендовано вставать и ходить на костылях, не опираясь на больную ногу, необходимо избегать положений сидя. На это время пациенту назначаются активные реабилитационные процедуры.

Реабилитация

Первый этап пассивной реабилитации у пациента начинается сразу после вправления смещения в тазобедренном суставе. Пострадавшему назначаются прогревающие процедуры, направленные на обезболивание и регенерацию тканей поврежденного сустава: электро- или фонофорез с использованием лекарственных препаратов, аппликации парафина или озокерита, лазерные процедуры, магнитотерапия.

При вывихе бедра второй этап активного восстановления больного начинается после снятия скелетного вытяжения и предполагает выполнение лечебной гимнастики с поэтапным наращиванием нагрузки на протяжении 2-3 последующих месяцев. Начальные физические упражнения представляют собой разминку тех групп мышц, которые максимально удаленны от травмированной области (мышцы верхней части тела, голеней, ступней). Заключительные упражнения включают активные нагрузки мышц нижних конечностей.

Врожденный вывих у детей

У ребенка является врожденной патологией, при которой происходит нарушение формирования элементов тазобедренного сустава в виде недоразвития головки бедренной кости или неправильной формы вертлужной впадины. Часто вывих одного бедра сопровождается подвывихом другого. Симптомами патологии являются асимметрия складок на коже ног ребенка и визуальное укорочение одной из конечностей.

Вывих бедра у детей лечат консервативно или хирургическим способом. Лечением врожденных патологий в виде вывихов и подвывихов бедер у детей занимается врач-ортопед. Чем раньше будет обнаружена дисплазия сустава, тем выше вероятность вылечить ребенка с помощью консервативных методов. Такое лечение применяется на ранних сроках и обычно включает в себя:

• широкое пеленание малышей до полугода;
• стремена Павлика, гипсование, шины Волкова или ортопедические накладки детям до двух лет.

Обязательным элементом комплексного лечения является массаж.

В случае, когда консервативное лечение не дало положительных результатов, либо дисплазия обнаружена слишком поздно, назначается хирургическая операция по исправлению патологии.