Что такое аппарат илизарова. Метод Илизарова для удлинения костей Почему ноги могут иметь разную длину

30.06.2020

Показания к операции по удлинению ног

Любое хирургическое вмешательство назначается по показаниям: медицинским или эстетическим. В случае с удлинением нижних конечностей, это может быть и то, и другое.

Некоторых людей почему-то не устраивает длина их ног: обычно это либо юноши, комплексующие по поводу своего роста, либо девушки, которые желают сделать карьеру в модельном бизнесе.

То есть, основное эстетическое показание – это все же желание увеличить рост за счет удлинения ног.

Но для проведения таких типов операций есть и медицинские показания. Это:

врожденные или приобретенные дефекты костной ткани нижних конечностей, мешающие нормально (ровно) ходить; явная хромота;
нарушение развития костной ткани (дисплазия);
неправильно сросшиеся после перелома кости;
разная длина ног (анизомелия).

В таком случае операция носит даже не рекомендательный, а обязательный характер. Потому что проблемы с нормальной ходьбой влияют не только не качество жизни из-за постоянной хромоты, но и на другие системы костного аппарата. В частности, начинает страдать позвоночник, потому что нагрузка на него будет неравномерной. А это выливается в серьезные заболевания, вплоть до полной обездвиженности и инвалидности.

Почему ноги могут иметь разную длину

Некоторые дети рождаются с разными ножками. Это может происходить из-за сбоя в развитии костного аппарата в период эмбрионального роста плода. Нехватка витаминов – основная причина такой патологии, поэтому будущие мамы должны тщательно следить за своим рационом.

Кстати! Токсикоз во время беременности – это не просто симптом, а еще и подсказка для женского организма. И если будущей мамочке хочется грызть мел, значит, ей остро не хватает кальция. Следует обратиться к врачу, чтобы восстановить баланс этого минерала и не переборщить с ним.

Также ребенка могут случайно травмировать во время родов из-за акушерской ошибки. Если, например, сильно потянут за ножку, это может стать причиной не только ее укорочения, но и вывиха или иной деформации.

У ребенка анизомелию обычно выявляют только в 10-12 месяцев, когда он начинает делать первые шаги. Тогда родители или педиатр замечают у малыша хромоту, либо видят, что шаги даются ему с трудом. До этого разница в длине ножек может быть незаметной визуально.

У взрослого человека с одинаковыми ногами проблемы могут начаться после перелома и неправильного сращивания. Поэтому любая травма должна быть в кратчайшие сроки показана специалисту, чтобы тот мог провести диагностику и назначить соответствующее лечение: иммобилизация (гипсование), вытяжение либо оперативное вмешательство.

Методы хирургического лечения анизомелии

Еще в 90-е сформировалось такое направление, как ортопедическая косметология. Оно изучало и внедряло хирургические методики, направленные на лечение сложных травм конечностей и коррекцию при разной длине ног. Основоположником считают Г.А.Илизарова, который первым предложил аппарат, позволяющий стимулировать рост костных обломков.

Конструкция получила фамилию изобретателя, и ее используют по сей день. Также на сегодняшний день популярна еще одна конструкция, носящая имя А.И.Блискунова, который тоже предложил похожий способ вытягивания конечностей.

Аппарат Блискунова

Это удлиняющая ноги металлическая конструкция, вживляемая в кость. Наружу выводится рукоять, с помощью которой можно управлять механизмом вытягивания конечности. Из-за особенностей модификации конструкции Блискунова ее используют, преимущественно, для удлинения кости бедра. Весь процесс лечения занимает от 6 до 12 месяцев.

Более популярный и часто используемый метод вытягивания конечностей. Удлинение ног с помощью аппарата Илизарова заключается в остеотомии и установке металлических конструкций. Остеотомией называется искусственный перелом кости с целью дальнейшего правильного сращивания или, как в данном случае, удлинения костных обломков.

Звучит жутковато: здоровую и целую ногу пациента ломают в области голени или бедра, вставляют туда спицы и фиксируют их специальными винтами. Это происходит под общим или местным наркозом (второй используется только для сильных духом пациентов, которые готовы осознавать, что происходит за ширмой).

Реабилитация после установки аппарата Илизарова

Операция позади, пациент уже может вставать на ноги, опираясь на костыли. Но конструкции придется носить еще очень долго (примерно год). После установки аппарата Илизарова наступает длительная реабилитация.

Первым этапом реабилитации является дистракция. Она наступает спустя 7-10 дней после установки аппарата. Дистракция – это и есть подкручивание винтов с целью удлинения конечности. Так регулируется натяжение костной ткани, и ноги удлиняются, в среднем, по 0,8-1 мм в день. Темпы могут изменяться из-за низкого болевого порога пациента или других анатомических особенностей.

Кстати! Иногда пациенты учатся подкручивать гайки и делают это самостоятельно, опираясь на свои болезненные ощущения.

Когда ноги достигли нужной длины (это определяется не только по желанию пациента, но и по показаниям врача), наступает третий, завершающий этап реабилитации. Для окостенения удлиненного костного отростка требуется от 6 до 12 месяцев, которые человек по-прежнему проводит в металлической конструкции, похожей на оковы. И, действительно, они создают серьезный дискомфорт: с ними больно ходить (хромота пока сохраняется), они мешают нормально сидеть и спать, а раны могут зудеть и воспаляться.

Жизнь после хирургического удлинения ног

По истечении определенного срока аппарат Илизарова снимается. Происходит это без наркоза, потому что пациент настолько привыкает к постоянным болевым ощущениям, что почти ничего не чувствует, кроме дискомфорта. После снятия конструкций на ногах остаются ранки, на которые накладываются стерильные повязки с заживляющими мазями.

Оценив состояние костной ткани, врач определяет, нужна ли пациенту дополнительная фиксирующая лангета или гипс. Но в любом случае первое время придется пользоваться костылями. К тому же без них человек просто не сможет, потому что некоторые мышцы частично атрофируются за время пребывания в конструкции Илизарова.

Ускорить восстановление после снятия аппарата для удлинения ног поможет массаж, физиотерапия и ЛФК. Это поможет улучшить кровоток, восстановить питание конечностей и вернуть им подвижность. Постепенно хромота пропадает, человек начинает ходить ровно и уверенно. Ранки тоже быстро заживают.

Удлинение ног – это длительный и тяжелый период, решиться на который достаточно сложно. Иногда у пациента нет выхода, и врачи не видят другой возможности исправить деформацию. Но если человек сознательно идет на это, преследуя эстетические цели, ему нужно быть готовым к трудностям.

Современные люди всеми силами стремятся к идеальному внешнему виду. Одних интересуют параметры и очертания тела, других – рост. И женщины, и мужчины в попытке увеличить рост готовы пойти на инвазивную операцию по удлинению ног, причем в большинстве случаев увеличение роста происходит лишь на несколько сантиметров. Пациенту придется длительное время идти к результатам через боль и неудобства (например, ношение специального аппарата). Как проводится, кому показано и противопоказано, сколько стоит такое вмешательство?

Показания и противопоказания

По словам специалистов, операция по удлинению ног назначается для коррекции ряда дефектов:

Карликовость (рост до 135 сантиметров)
Чрезмерный уровень кривизны ног
Хромота, вызванная серьезной разницей в длине нижних конечностей

Психические нарушения
Заболевания центральной нервной системы
Артриты, ревматизм
Остеопороз
Сахарный диабет
Остеомиелит
Костный туберкулез

Подготовительный период

До начала всех манипуляций пациент должен проконсультироваться с врачами (терапевт, анестезиолог, хирург), сдать анализ мочи (общий), крови (общий, биохимия, на свертываемость), выполнить флюорографию и рентгенографию ног, ультразвуковое исследование суставов.

За 15 суток до вмешательства необходимо прекратить прием медикаментов, разжижающих кровь, потребление спиртных напитков, курение.

Как проводится

Операция по удлинению ног выполняется одним из двух существующих методов.

Внутрикостный, или Блискунова. В кость вводится стержневой имплант и фиксирует ее изнутри. Очень дорогой и в России не слишком популярный.

Чрескостный, или Илизарова. Нога фиксируется спицами и кольцами снаружи. Они постепенно раздвигаются, что и удлиняет ноги. Требует ношения неэстетичного наружного аппарата, зато стоит недорого.

Операция с целью увеличению роста – это длительный, сложный, а иногда и опасный процесс. Например, удлинение ног аппаратом Илизарова довольно болезненно и требует немало времени.

Около месяца после установки приспособления для костного растяжения пациент находится в стационарных условиях. Примерно спустя 5 суток после манипуляций можно начинать передвигаться на расстояние до 50 метров в день. В течение всего срока удлинения пациент ощущает боль (назначается прием обезболивающего), причем она может усиливаться, если будет нарушен режим двигательной активности или темп удлинения кости.

Длительность дистракции – от 5 до 7 месяцев, после этого аппарат можно снять. Далее начинается период фиксации (длится от 4 месяцев до полугода, необходим для профилактики деформаций удлиненных нижних конечностей). В это время пациент находится в покое, иногда проводятся специальные восстановительные упражнения, так как недостаток движения в течение долгого времени чреват мышечной атрофией и серьезными суставными проблемами.

Уход после операции

После удлинения ног аппаратом Илизарова (или по методу Блискунова) доктора рекомендуют выполнять некоторые действия для правильного ухода за областью ног.

В стационарных условиях

По словам специалистов, в стенах клиники необходимо:

Посещение физиотерапевтических процедур со 2 дня после операции
Прием медикаментов для профилактики тромбоза
Практика глубокого дыхание и откашливания во избежание скопления в легких жидкости
Регулярное хождение на малые расстояния (при помощи ходунков или костылей)
Обучение самостоятельной настройке фиксаторов
Освоение правил ухода за штифтами, зонами их наружной фиксации

В домашних условиях

На дому после операции для правильной костной дистракции необходимо:

Использование ходунков, костылей (важно беречь нижние конечности от лишних нагрузок до врачебного разрешения)
Регулярная настройка устройства по инструкции (если оно должно корректироваться)
Соблюдение правильного питания, при необходимости – прием препаратов кальция
Поддержание гигиены наружных креплений аппарата для предотвращения инфицирования (особенно в области вокруг креплений и штифтов)
Сохранение чистоты и сухости ран (разрезов), пока врач не разрешит проводить водные процедуры
Выполнять упражнения для укрепления и растяжения мышечных структур ног
Прием обезболивающих препаратов, назначенных доктором
Регулярные врачебные консультации и проведение рентгенографии для контроля костного роста (1 раз в 15-20 дней)

ВАЖНО: Занятия танцами, активные прыжки, катание на коньках допустимо спустя примерно 1 год, но не ранее.

Первичные результаты оцениваются после завершения дистракции, а итоговые – спустя 4 месяца после реабилитационного периода. Послеоперационные шрамы проходят примерно за полгода.

Возможные осложнения

Медленное восстановление кости, обычно из-за курения
Воспаление тканей
Нарушение подвижности колена или голеностопа

Стоимость

Цена на операцию определяется костным сегментом, который необходимо увеличить, а также параметрами увеличения. В цену обычно входит от 30 до 50 суток нахождения в стационаре, амбулаторное врачебное наблюдение (зависит от метода коррекции и заведения). В среднем увеличение голени оценивается в 3-8 тысяч долларов, увеличение бедра – в 4-10 тысяч долларов.

Дополнительная информация

Операцию по увеличению роста можно проводить в сочетании с исправлением голенных деформаций (если нужно ликвидировать варусную или вальгусную деформацию).

Может быть выполнено удлинение одной из нижних конечностей (например, после врожденной или приобретенной из-за травмирования разницы в длине ног более 1,5 сантиметра).

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Суть операции в том, что после остеотомии - хирургического рассечения деформированной кости, её с помощью аппарата Илизарова сращивают в правильном положении. Операция не требует разрезов и выполняется через небольшие проколы с использованием специальных инструментов под анестезией. Мы применяем наименее травматичные методы, которые ускоряют процесс восстановления кости.

Весь процесс занимает 3-4 месяца. Результат – прямые, здоровые, пропорциональные ноги.

Видео: Исправление кривизны ног аппаратом Илизарова в нашей клинике

Врач-ортопед Александр Артемьев в программе «Травмпункт» портала «Медиаметрикс» рассказал о проблеме деформации ног и способах её исправления.

Удлинение ног и увеличение роста.

Процедура удлинения ног (и, соответственно, увеличения роста) основана на эффекте Илизарова. Если после пересечения кость вытягивать с помощью аппарата по 1 мм в сутки, то пространство между фрагментами заполняется костной тканью – формируется регенерат. Спустя некоторое время он превращается в полноценную кость. В процессе удлинения конечности можно придать любую форму, что позволяет одновременно исправить кривизну и удлинить ноги .

Экспресс-методы.

Позволяют максимально уменьшить время реабилитации пациента и сохранить привычный образ жизни во время лечения.

Сначала проводят остеотомию и исправляют и удлиняют кость - бедренную или кости голени с помощью внешнего аппарата (1 этап). Чтобы сократить период использования внешнего аппарата, кость фиксируют внутренним штифтом, снимают внешний аппарат, а штифт остаётся (2 этап).

Это делает возможным удлинить ноги до 5 см за два-три месяца или исправить кривизну всего за 19 дней.

Привет всем! С вами снова Вадька Дмитриев! Сегодня статья про метод Александра Ивановича Блискунова : операцию и аппарат Блискунова для увеличения роста. Метод, который поможет вашим ногам стать более красивыми и длинными.

Существуют разные способы хирургического увеличения роста и аппараты для этого. Сегодня, как вы уже поняли, будем изучать удлинение ног по Блискунову, ранее я писал про , ну а чуть позже расскажу вам и про другие методы, которые сейчас существуют (не пропустите , кстати). Так вот изначально все они не рассматривались, как методы для увеличения роста, а использовались для лечения различного рода посттравматических дефектов, для плохо срастающихся переломов, серьёзных системных поражений опорно-двигательного аппарата. Тем не менее с их помощью оказалось возможным увеличивать рост и теперь у людей, желающих подрасти, появился смысл познакомиться с ними.

Что отличает метод Блискунова от других хирургических методик?

Сам Блискунов называет себя учеником и последователем знаменитого хирурга-ортопеда Г. А. Илизарова. Он так же работает над удлинением трубчатых костей за счёт образования костного регенерата в месте искусственно вызванного перелома, но его подход имеет ряд важных отличий от метода Илизарова.

Главная особенность блискуновской системы состоит в том, что фиксирующее кость устройство находится внутри кости пациента, а не снаружи. Система объединяет в себе высокие инженерные технологии, представление о которых можно составить по приведённым ниже пунктам.

Используется особая имплантируемая конструкция – телескопический титановый стержень с храповым механизмом, который иначе называют дистрактор.
Через относительно небольшие разрезы на бедре делается пересечение кости специальным инструментом, затем дистрактор вводится в костно-мозговую полость.
Чтобы установить аппарат Блискунова в нужном месте, применяется специальный кондуктор Блискунова, венчающий собой ряд изобретений в области медицинской инженерии.
После вживления конструкции сохраняется возможность манипулировать ей благодаря специальному механизму управления. Вытягивание телескопической системы происходит за счёт срабатывания храпового механизма. Он приводится в действие специфическими ротационными движениями в тазобедренном суставе. К вытягиванию дистрактора на 1 мм приводят 18–20 циклов таких движений.
Регулировать динамику вытягивания пациент может самостоятельно, следуя рекомендациям медиков. Конструкция аппарата позволяет осуществлять этот процесс без каких-либо внешних источников энергии, лишь за счёт определённого механического воздействия.
Вживление устройства занимает меньше недели, включая предварительное обследование. Остальную часть восстановительного периода можно проводить вне стен медучреждения, ведя привычный образ жизни. Естественно, с соблюдением ряда ограничений.
После завершения процесса удлинения кости через небольшой разрез удаляется тазовый узел и телескопический привод, тем самым аппарат отключается.

Преимущества метода Блискунова.

Благодаря своим особенностям методика удлинения ног Александра Блискунова обладает рядом очевидных плюсов.

Кости и мышцы при проведении операции не пронзаются металлическими спицами, дополнительно травмирующими пациента. Практически сведена к нулю опасность занести инфекции.
Не требуется проводить регулярную дезинфекцию элементов конструкции, контактирующих с открытой раной.
Нет необходимости носить громоздкие приборы, серьёзно ограничивающие образ жизни пациента.
Период нахождения в стационаре медучреждения меньше недели.

Что, заинтересовало? Увеличение роста без отрыва от производства – для многих идеальный вариант. Уже хотите узнать место, где можно сделать эту операцию и её цену? Об этом читайте в конце статьи, но сначала немного суровой правды.

Какие есть недостатки?

Как часто происходит в медицине, достоинства любого способа лечения являются одновременно и его недостатками. Наиболее характерные из таковых для методики А. И. Блискунова читайте ниже.

Стандартная операция Блискунова стерильна, но реальный контроль состояния аппарата на всём протяжении реабилитационного процесса практически отсутствует.
Если инфекция все же поразит операционную зону, весьма высок риск возникновения серьёзнейших проблем, вплоть до ампутации конечности (справедливости ради скажу, что почти при любой подобной хирургической операции это будет иметь крайне печальные последствия).
Если произойдёт механическая поломка аппарата, имеющего телескопическую структуру и оснащённого храповым приводным механизмом, то потребуется срочная незапланированная операция, и цена за ваше увеличение роста резко подскочит. Причём не только материально, но и морально.
Лечение, при котором используется аппарат Блискунова, завершается также хирургической операцией, что дополнительно травмирует пациента и осложняет процесс восстановления.
Существует определённая вероятность незапланированного воздействия на механизм управления вживлённой конструкции, в результате чего оптимальный график вытяжения кости может серьёзным образом пострадать.
Для каждого пациента титановый дистрактор делается по индивидуальному заказу, поэтому такое изготовление требует определённых временных затрат.

Корригирующая остеотомия по Илизарову - ортопедическая операция, выполняемая с целью устранения истинного искривления голеней. В ходе остеотомии выполняется рассечение костей и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Путем проведения операции исправляются деформации конечностей при истинной кривизне ног, диспропорция сегментов нижних конечностей, увеличивается рост.

Проведение корригирующей остеотомии костей голени показано при врожденных и посттравматических деформациях большеберцовой кости, а также искривлении костей, вызванном различными заболеваниями (рахитом , обменными и эндокринными расстройствами и др.). С помощью остеотомии также возможно устранить деформации стопы и бедра или нескольких сегментов ног одновременно.

Проведение коррекции искривления ног возможно в любом возрасте. Наличие выраженных деформаций костей является поводом к их устранению в детском возрасте с тем, чтобы не допустить развития серьезных нарушений во всем опорно-двигательном аппарате. Незначительные деформации, причиняющие в основном косметические неудобства, лучше устранять после достижения пациентом возраста 16 лет.

Диагностика деформаций голени включает в себя проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии костей и суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных), а также компьютерную, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое сканирование мягких тканей ног и сосудов. Современные методы диагностики позволяют представить не только планиметрическую, но и стереометрическую картину деформаций, измерить длину сегментов ног с точностью до 0,1 мм, градус деформаций костей, соотнести их с ростом пациента и смоделировать новую форму конечности.

На дооперационном этапе производится оценка вращательной характеристики костей стоп, голеней и бедер. Анализ всех полученных данных позволяет в послеоперационном периоде эффективно управлять установленным на конечности аппаратом, достичь необходимого удлинения сегмента, а также избежать развития вращательных и проекционных деформаций.

Проведение операции

Корригирующая остеотомия по Илизарову выполняется в специализированных отделениях ортопедии или травматологии специалистами соответствующего профиля. Операция проводится под общим наркозом в течение 2-2,5 часов, с осуществляемым в процессе операции рентген-контролем.

Операционный разрез длиной от 12 до 15 см выполняется по передне-боковой поверхности голени. Затем производится расширение раны, рассечение и отслоение надкостницы большеберцовой кости. Далее выполняется рассечение кости на расстоянии 5-6 см ниже коленного сустава специальным инструментом – остеотомом. После рассечения большеберцовой кости производится ее одномоментная или постепенная коррекция путем фиксации в аппарате.

Если требуется рассечение малоберцовой кости, то его выполняют из того же доступа либо дополнительного разреза по наружной поверхности голени. Путем манипуляций на малоберцовой кости (низведение головки и удлинение кости) выполняется 4 варианта коррекции деформаций голеней:

коррекция деформаций без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
коррекция деформаций с незначительным (до 2 см) увеличением длины голени и низведением головки малоберцовой кости;
коррекция деформаций с увеличением длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
коррекция деформаций с увеличением длины голени более 2 см и низведением головки малоберцовой кости.

В двух последних вариантах выполняется остеотомия малоберцовых костей и их удлинение. В том случае, если на наружной поверхности коленного сустава наблюдается грубое выпячивание костного выступа – головки малоберцовой кости – выполняется ее незначительное низведение (до 1 см). Такая коррекция не приводит к нарушению функции коленного сустава.

В ходе операций на голенях используется усовершенствованный вариант аппарата Илизарова, отличающийся малыми размерами и не препятствующий полному объему движений в коленных суставах. Аппарат Илизарова состоит из полуколец и колец и фиксируется на конечностях с помощью спиц диаметром 1,8-2 мм, проведенных через кость, а также винтовыми стержнями диаметром 4 мм. Малогабаритные стержневые аппараты позволяют пациентам активно двигаться уже в раннем послеоперационном периоде.

Особенности послеоперационного периода

После проведения корригирующей остеотомии в динамике выполняются рентгенологическое и компьютерное исследования костей голени, пациенту назначается индивидуальная программа реабилитации. В дальнейшем ежесуточно производится синхронная коррекция деформации (не более чем на 1°) и удлинение кости (не более чем на 1 см). После выписки домой пациенты могут выполнять эту процедуру самостоятельно, вращением гаек на резьбовых стержнях аппарата.

В послеоперационном периоде проводится реабилитационная терапия: ходьба (сначала с ходунками), суставная гимнастика, ЛФК и т. д. При ходьбе с аппаратом важно полностью нагружать конечность, что способствует восстановительным процессам.

Пациент находится в стационаре до 20-25 суток, затем выписывается на амбулаторное лечение. Аппарат внешней фиксации может оставаться на конечности от 40-50 дней (без удлинения голени) до 4-8 месяцев. На срок ношения аппарата влияет степень деформации и необходимость удлинения конечности. После проведения контрольных исследований (КТ проксимальных отделов голеней, топографии нижних конечностей, рентгенографии голеней в 2-х проекциях с захватом голеностопного и коленного суставов) аппарат снимают.

Риски и осложнения

Режим двигательной активности в период фиксации голени аппаратом ограничен, определяется врачом индивидуально и требует дополнительной опоры (костылей). В послеоперационном периоде может произойти поломка элементов аппарата, что потребует их замены в ходе выполнения дополнительного вмешательства.

Выраженность болевого синдрома после наложения аппарата может быть различной. Боли могут быть постоянными, что потребует приема анальгетиков, могут усиливаться при двигательной активности или несоблюдении темпов дистракции.

Стержни или спицы, пронизывающие мягкие ткани и кости, нередко вызывают инфекционно-воспалительные осложнения. За ними требуется постоянный уход: обработка растворами антисептиков и проведение повязок. В том случае, если воспаление развивается около спицы, может возникнуть угрожающее осложнение – спицевой остеомиелит , требующий проведения серьезной антибактериальной терапии, удаления или замены спиц. В более серьезной ситуации выполняется удаление аппарата, длительное лечение инфекционного осложнения, а затем аппарат внешней фиксации накладывается повторно.

Остеотомия, а также проведение стержней или спиц через мягкие ткани может травмировать сосуды и вызвать кровотечение и образование гематом . В этом случае также выполняется повторное вмешательство – остановка кровотечения, вскрытие и дренирование гематомы .

После снятия аппарата внешней фиксации обязательно проводится восстановительное лечение для устранения мышечной атрофии и восстановления полного объема движений в суставах. Длительность такого лечения может варьировать от 1 до 5 месяцев.