Развитие деструктивных изменений в телах позвонков, особенно у детей, приводит обычно к искривлению позвоночника и образованию горба как самого тяжелого исхода туберкулезного спондилита (смотрите рисунок ниже).

1 - первичный остит тела позвонка; 2 - распространение процесса с образованием гранулемы на передней поверхности тела позвонка; начальное искривление позвоночника; 3 - разрушение тела позвонка и начало образования натечного абсцесса; выраженное искривление позвоночника; 4 - клиновидное спадение тела первично пораженного позвонка со вторичным вовлечением двух соседних позвонков, с увеличением и распространением натечного абсцесса. Большое искривление позвоночника.

Механизм образования горба обусловлен тремя основными факторами: деструкцией позвонков, давлением на разрушенные позвонки вышележащих отделов позвоночника и рефлекторным сокращением как длинных мышц спины, так и вентральной мускулатуры. Величина горба зависит прежде всего от количества пораженных позвонков и особенностей деструктивного процесса в них. При поверхностной деструкции передних отделов тел позвонков типа caries superficialis у взрослых деформация позвоночника, как правило, не развивается, и лишь впоследствии может оказаться дугообразное искривление.

Благодаря плотности и крепости костных трабекул и кортикального слоя у взрослых горбы появляются редко, а если и возникают, то не достигают значительной величины (смотрите рисунок ниже).

Большие кавернозные разрушения в телах двух смежных позвонков у взрослого;
спадение их без искривления линии позвоночника

(Обработка препарата по Шморлю; из работы А. И. Кузьминой).

Наоборот, у детей при наличии больших разрушений тела позвонков происходит их клиновидное спадение, сплющивание и изменение линии позвоночника с образованием более или менее значительного искривления - горба (смотрите рисунок ниже).

Разрушение и спадение тел позвонков
с образованием углового горба в детском возрасте

Обработка по Шморлю (из работы А. И. Кузьминой).

Чем больше разрушение позвонков, тем значительнее искривление.

Самые большие горбы развиваются при локализации процесса в грудном отделе позвоночника, где имеется уже физиологический кифоз.

Вместе с тем на степень разрушения и искривления оказывают влияние особенности строения суставных отростков, которые в грудном отделе расположены в одной плоскости и имеют косое направление кзади и книзу, вследствие чего здесь создаются значительно большие возможности для отодвигания задних дуг назад, тогда как в поясничном отделе, где суставные отростки расположены вертикально, задние дуги имеют меньшую возможность для движения назад.

Вот почему в поясничном отделе позвоночника разрушение позвонка ведет лишь к спадению дуг пораженного и соседних позвонков, тогда как при поражении грудного отдела происходит не столько спадение, сколько оттеснение дуг кзади, что обусловливает особую склонность верхнего сегмента позвоночника к сгибанию, усиливающуюся под влиянием тяжести грудной клетки и плечевого пояса.

Развитие кифотических искривлений оказывает значительное влияние как на весь позвоночник, так и на соседние с ним органы и ткани.

Обычно выше и ниже кифоза развиваются так называемые парагиббарные , которые играют роль своего рода компенсаторных механизмов способствующих удержанию туловища в вертикальном положении.

Компенсаторные лордозы развиваются обычно не в начале заболевания, когда выраженная контрактура мышц мешает их образованию, а в период ослабления воспалительных явлений. Наибольшей же выраженности лордоз достигает по затихании процесса, когда больной начинает ходить.

Возникают эти лордозы в здоровых частях позвоночника, обладающих способностью к переразгибанию, поддерживаются сокращением мышц и изменениями конфигурации костей в связи с новыми условиями давления и движения, причем выраженность их зависит от уровня расположения и степени кифоза.

Помимо позвоночника, нередко значительной деформации подвергается также грудная клетка и таз, главным образом у больных, заболевших в раннем детском возрасте, и при поражении грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника.

В зависимости от уровня кифоза грудная клетка будет деформироваться различно, о чем подробно будет сказано ниже. Что касается деформации таза, то она всегда вторичная и механического происхождения (Менар).

Состоит она в оттеснении подвздошных костей кнаружи и вследствие этого сближении седалищных бугров и в смещении верхней части крестца кверху и кзади с уменьшением продольной экскавации его, что связано с образованием компенсаторного лордоза.

Деформации позвоночника, грудной клетки и таза приводят к значительным изменениям нормального расположения и соотношения внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов грудной, брюшной полости и полости таза, причем известную роль в этом отношении играют и натечные абсцессы.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Остеопороз позвоночника - это патология, на фоне которой снижается плотности костной ткани, повышается хрупкость костей. Заболевание часто диагностируют у женщин после 50 лет, особенно, в период менопаузы. Около 40% причин переломов позвоночного столба приходится именно на остеопороз.

Патологический процесс может привести к серьёзным травмам, ограничению подвижности, инвалидности. Важно вовремя начать лечение, заняться профилактикой заболевания во избежание тяжелых последствий. Изучите причины формирования остеопороза позвоночного столба, эффективные способы борьбы с опасной патологией.

Причины развития заболевания

Остеопороз позвоночника (код по МКБ - 10 - M81) развивается на фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме человека, из-за преобладания процессов разрушения костной ткани над её восстановлением.

Последний момент очень важен: на протяжении всей жизни костная ткань человеческого организма постоянно обновляется благодаря работе особых клеток: остеобластов, остеокластов. Первые отвечают за формирование костных тканей, в функции последних входит их разрушение. У здорового человека эти процессы находятся в равновесии, с возрастом остеобласты не так активны, остеокласты работают в привычном режиме.

Причины остеопороза позвоночника медики разделяют на две группы:

• Естественное старение организма с потерей костной массы.
• Воздействие на позвоночник негативных факторов.

В обоих случаях снижается всасываемость в кишечнике полезных минералов, что ведёт к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

В зависимости от причины формирования остеопороза, опасную патологию позвоночника разделяют на несколько видов:

• постклимактерический. Страдает исключительно слабый пол: на фоне наступления менопаузы наблюдается недостаточная выработка половых гормонов. Неприятная симптоматика проявляется после 55 лет;
• старческий. Естественный процесс старения затрагивает органы человека, костную ткань. Именно возрастные изменения являются причиной хрупкости позвоночника и костей в преклонном возрасте;
• глюкокортикоидный. Судя по названию, формируется на фоне длительного приёма глюкокортикоидов (синтетические аналоги гормонов, которые вырабатывают надпочечники). Один из побочных эффектов - разрушение позвонков;
• вторичный. Следствие течения хронической патологии, например, диабета, злокачественных опухолей, заболевания почек/печени, гепатита, дефицита кальция и витамина D.

Усугубляет ситуацию малоподвижный образ жизни, ожирение, отсутствие физических нагрузок, пагубные привычки.

Симптоматика

Патологический процесс запускается задолго до того, как проявляются первые признаки остеопороза позвоночника. По мере прогрессирования негативных изменений повышается риск переломов костей.

Выделяют несколько этапов заболевания:

• 1 стадия. Характеризуется косвенными признаками остеопороза: начинают выпадать волосы, отмечается ломкость ногтей. После тренировок ощутимы боли в пояснице, дискомфорт по всему позвоночному столбу;
• 2 стадия. Начинается процесс разрушения позвонков, болевой синдром становится ярко-выраженным, дискомфорт ощущается не только после умеренных и тяжелых физических нагрузок, но и проявляется в течение дня;
• 3 стадия. Наблюдается уменьшение роста пациента на фоне снижения высоты позвонков. В вертебрологии процесс называется «проседание». Патология приводит к нарушению осанки: изначально появляется сутулость, далее проблема перерастает в большой прогиб позвоночника, заканчивается формированием горба;
• 4 стадия. Пациент не в силах самостоятельно передвигаться, больной страдает от хронической депрессии.

При остеопорозе позвоночного столба часто встречаются компрессионные переломы. Они сопровождаются острыми и резкими болями в разных отделах позвоночника, при пальпации дискомфорт невозможно терпеть. Зачастую именно переломы помогают в постановке диагноза, пациент наконец решается на начало терапии.

Диагностика

С остеопорозом позвоночного столба важно обратиться к ревматологу, травматологу-ортопеду, вертебрологу или терапевту. При внешнем осмотре пациента можно поставить предварительный диагноз.

Подтвердить предположения медика помогают специфические исследования:

• рентген позвоночника, обязательно, в разных проекциях. На снимках видны процессы разрушения позвонков, уменьшение их высоты, деформации, переломы;
• денситометрия костей позвоночника. Анализ предназначен для оценки плотности костной ткани. Метод врачи используют в качестве дополнения к рентгендиагностике. Исследование позволяет отслеживать эффективность проводимого лечения;
• проведение КТ, МРТ. Медики просматривают не только костные повреждения, но и выявляют патологические процессы в мягких тканях;
• анализ половых гормонов, оценка работы щитовидной железы больного;
• выяснение уровня кальция в крови: при хрупкости костей, развитии остеопороза этот показатель резко занижен.

Обратите внимание! Дополнительно медики проводят комплексное обследование пациента для выяснения первопричины заболевания, обнаружения сопутствующих недугов. Самостоятельно провести такие исследования невозможно, лечение на дому, применение народных средств и массаж категорически запрещено.

Действенные варианты терапии

Лечение патологии позвоночного столба направлено на:

• устранение первопричины появления остеопороза;
• замедление патологических процессов в позвоночнике и суставах;
• купирование болевого синдрома.

Один метод терапии не может оказать комплексное воздействие на организм. Специалисты используют несколько способов лечения для получения желаемого результата.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза

Эта группа препаратов разработана для замедления разрушения костной ткани. Препараты активно применяют для лечения позвоночного остеопороза. Бисфосфонаты используют для терапии всех видов заболевания. Лекарства этой группы - «золотой стандарт» терапии остеопороза, эффективность клинически подтверждена: средства уменьшают хрупкость костей на 50%.

Суть воздействия бисфосфонатов на позвоночник пациента заключается в связывании фосфорсодержащих органических соединений (основной компонент медикаментов) с кальцием, дальнейшим проникновением в костную ткань. Задерживаясь там, комплекс веществ нарушает работу остеокластов, поддерживая остеобласты.

Плюсы медикаментов очевидны, но биодоступность активных компонентов средств очень мала. По этой причине приходится принимать бисфосфонаты длительными курсами - от трех до шести месяцев.

Среди побочных эффектов препаратов часто встречаются:

• гастриты, язвы;
• пониженный аппетит;
• изжога;
• метеоризм, понос/запор.

Для лечения позвоночного остеопороза часто используют эффективные импортные лекарства Фосамакс и Актонель. Ценовая политика фармацевтических компаний в отношении бисфосфонатов многим пациентам преподносит неприятные сюрпризы: от 4 до 15$ за четыре пилюли. Специалисты рекомендуют покупать российские аналоги Ризедронат, Алендронат: цена в три раза меньше, чем у средств из других стран.

Лекарственные препараты

Помимо бисфосфонатов, медики прописывают пациентам другие лекарства от остеопороза позвоночного столба:

• соли кальция. Предназначены для оптимизации, регуляции костного метаболизма. Выпускают лекарства в двух видах: цитраты и карбонаты. Медики рекомендуют второй вариант: цитраты могут привести к нарушению работы мочевыделительной системы;
• препараты, содержащие витамин D. Вещество играет важную роль в процессе всасывания кальция в кишечнике. Если витамина D недостаточно, то количество кальция в крови существенно уменьшается. Метаболиты витамина Д оказывают аналогичный эффект на организм, помогают справиться с остеопорозом;
• кальцитонины. Препараты направлены на обогащение позвонков кальцием, составы предотвращают разрушение костной ткани. Средства действуют быстро, но их эффект непродолжительный. Лекарства оказывают выраженное обезболивающее действие, способствуют срастанию костей при переломах;
• анаболические стероиды. Сильнодействующие вещества способствуют образованию костной ткани, наименования назначают длительными пожизненными курсами. Лекарства снижают риск переломов на 60%. Существенный побочный эффект - у женщин анаболические стероиды вызывают огрубение голоса, появление волосяного покрова по мужскому типу;
• эстрогены. Эффективны в период менопаузы, рекомендуется применять пациенткам даже перед началом климакса во избежание сбоев гормонального фона;
• составы группы НПВС. Препараты назначают в качестве обезболивающих средств, снимающих воспаление. При остеопорозе позвоночника наибольший эффект оказывают средства системного действия для перорального применения.

Образ жизни и правила питания

Избежать негативных последствий, остановить прогрессирование заболевания поможет коррекция образа жизни: регулярные занятия спортом, отказ от вредных привычек, особая диета. В случае наличия лишних килограммов придется постепенно сбросить вес.

Рацион при остеопорозе должен включать следующие продукты:

• морская рыба, желательно, жирных сортов;
• молочные продукты;
• чёрный хлеб;
• соя, бобы;
• орехи;
• свежая зелень.

Важно отказаться от алкогольных напитков, солёных, кислых, слишком сладких блюд. Не рекомендуется употреблять жареные виды пищи.

При повреждении позвоночника полезно плавание. Даже пешие прогулки позитивно влияют на самочувствие и силу мышц, состояние костной ткани, уменьшают вероятность внезапных переломов позвонков.

Узнайте о причинах дорзальной и о вариантах терапии дегенеративно — дистрофических изменений.

О том, что такое спондилёз и спондилоартроз грудного отдела позвоночника и как лечить заболевания написано странице.

Перейдите по адресу и прочтите о пользе ЛФК при болезни Бехтерева у женщин и о правилах выполнения лечебной гимнастики.

Прогноз и вероятные осложнения

Основная опасность позвоночного остеопороза - переломы позвонков. В случае первичной травмы повторного случая избежать довольно сложно.

На фоне постоянных хронических болей обязательно нужен постельный режим. Побочные эффекты: образование пролежней, пневмония, нарушение кровообращения. Соблюдение указаний доктора замедляет процесс разрушения суставов и позвонков, но у пострадавших с остеопорозом сокращается продолжительность жизни примерно на 20%.

Меры профилактики

Предупредить остеопороз достаточно сложно, но еще труднее его лечить. Нужно постоянно контролировать осанку, держать спину ровно, равномерно распределять нагрузку на все отделы позвоночника.

• категорически запрещено поднимать тяжести;
• носить удобную обувь, желательно на не скользкой подошве. Женщинам подойдут каблуки не выше 4 см;
• по необходимости придется пользоваться тростью во избежание перегрузки одной стороны тела;
• в автомобиле всегда нужно применять ремни безопасности: они уберегут от повреждения позвоночника или сгладят удар в случае аварии. Еще один положительный момент - ремни обязывают держать спину прямо, не искривляя позвоночник;
• в случае постоянной сидячей работы надевать ортопедический корсет. Изделие предназначено для поддержания позвоночника в правильном положении, расслабления мышц спины;
• важно заниматься спортом. Отлично подойдёт йога, пилатес, фитнес без силовых нагрузок и прыжков;
• в период климакса рекомендуется принимать эстроген, другие препараты, снижающие риск появления дисбаланса половых гормонов.

Остеопороз - опасная патология, требующая внимания со стороны пациента и врача. Важно беречь здоровье костно-мышечной системы, контролировать гормональный фон. Правильное питание в сочетании приемами препаратов кальция после 40 лет и двигательной активностью предупреждает развитие остеопороза позвоночника.

Очень многие патологии опорно-двигательной системы развиваются по причине дегенерации дисков между позвонками. Именно они играют роль амортизаторов, нивелирующих вибрации при ходьбе и выполнении физической работы.

Разрушение фиброзно-хрящевых пластинок между позвонками влечет за собой развитие серьезных заболеваний, таких как , болезнь Бехтерева и спондилез.

Немного анатомии

Чем вызвано стирание хрящей между позвонков? Чтобы дать исчерпывающий ответ на вопрос, необходимо выяснить, что представляют собой межпозвонковые диски. Они состоят из соединительно-тканных пластинок, в центре которых находится студенистое ядро.

Эти пластинки обеспечивают гибкость позвоночника и его устойчивость к вертикальным нагрузкам. Во время ходьбы, бега и прыжков хрящевые образования играют роль амортизаторов, смягчающих вибрацию и препятствующих смещению позвонков.

Состоит хрящ из внеклеточного матрикса и хондроцитов (клеток хрящевой ткани). Причем хондроцитов в несколько раз меньше, чем внеклеточных веществ. Такие особенности строения хрящевой ткани и являются одной из причин их невысокой регенеративной способности.

Если в организме человека недостаточно «строительных веществ», к которым относится коллаген, гиалуроновая кислота и эластин, в фиброзно-хрящевых образованиях неизбежно начнут происходить дегенеративные процессы.

Рано или поздно это приведет к истончению межпозвонковых пластин, компрессии (сжатию) нервных корешков и болевому синдрому.

Причины разрушения дисков

Еще 10 лет назад патологии опорно-двигательной системы чаще диагностировались у пожилых людей. Деформация и растяжение хрящей происходили по причине возрастных изменений в организме.

Но согласно статистике, заболевания позвоночника явно помолодели и связано это с изменением ритма жизни современного человека. К основным провокаторам дегенеративных процессов в хрящевой ткани относятся:

• травмы;
• гиподинамия;
• гиповитаминоз;
• гормональный дисбаланс;
• избыточные физические нагрузки;
• нарушение метаболизма;
• деформации позвоночного столба;
• системные заболевания соединительной ткани.

Беременность – одна из самых распространенных причин развития заболеваний позвоночника у женщин. По мере внутриутробного развития плода статическая нагрузка на позвоночник растет, что приводит к износу не только хрящевых, но и костных тканей.

Чтобы предотвратить появление и в пояснично-крестцовом отделе, специалисты рекомендуют женщинам в последнем триместре беременности .

Несбалансированное питание и чрезмерные нагрузки довольно часто приводят к появлению протрузий. При грыже межпозвонковый диск смещается и выпячивается за пределы позвонка.

Из-за этого фораминальное пространство между позвонками уменьшается. Давление на диск возрастает и это становится причиной разрыва фиброзного кольца.

Методы терапии

Как восстановить хрящи в позвоночнике? После определения причины разрушения хрящей в позвоночнике, врач разрабатывает индивидуальную схему терапии. Как правило, для ускорения восстановительных процессов в опорно-двигательной системе, применяют следующие методы лечения:

• – направлена на и улучшение микроциркуляции крови в пораженных областях;
• – способствует восполнению в организме недостающих витаминов и микроэлементов, которые принимают участие в синтезе коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты;
• Фармакотерапия – предполагает использование медикаментов противовоспалительного и хондропротекторного действия.

Восстановление хряща позвоночника – процесс, который требует от пациента строго соблюдения предписаний врача. Чтобы запустить регенерацию тканей, нужно изменить питание и минимизировать нагрузки на позвоночник.

Для восполнения в организме недостатка полезных веществ, рекомендуется включить в рацион молочные продукты, мясные бульоны, десерты с желатином, свежие овощи и морепродукты.

Медикаментозная терапия

Какие лекарства нужно принимать, если между позвонками нет хряща? Составить правильную схему терапии может только врач. Обычно для восстановления фиброзно-хрящевых образований в позвоночнике используют несколько типов препаратов, а именно:

• ( , «Хондролол», «Артрон-комплекс») – защищают хрящевую ткань от разрушения и ускоряют ее регенерацию;
• Витамины («Роствит», «Эвитол», «Асковит») – ускоряют метаболические реакции и продукцию коллагена;
• («Целекоксиб», «Кетопрофен») – ингибируют синтез медиаторов воспаления, благодаря чему устраняется воспаление и болевые ощущения в спине.

Внимание! Ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно, это может сделать только специалист.

Обычно препараты для хрящей принимают курсами по несколько месяцев. После устранения очагов воспаления в хрящевых тканях могут образоваться рубцы.

Ликвидируют их с помощью и глюкокортикостероидов. При относительно небольших повреждениях дисков дополнительное физиотерапевтическое лечение не требуется.

Разрушение межпозвонковых дисков – проблема, с которой сегодня сталкиваются не только пожилые, но и многие молодые люди. Причинами дегенерации хрящевой ткани могут стать:

• избыточные физические нагрузки,
• гормональный дисбаланс,
• нерациональное питание,
• деформации позвоночника,
• гиповитаминоз,
• нарушение метаболизма.

Для ускорения процессов регенерации применяют физиотерапевтические процедуры и лекарства, которые обладают противовоспалительными, регенерирующими и хондропротекторными свойствами.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Воспалительные заболевания позвоночника (остеомиелит, спондилит)

Спондилит - воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника .

По этиологии спондилит разделяют на специфические и неспецифические . К специфическим спондилитам относится туберкулез позвоночника, значительно реже встречаются актиномикотический, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, тифозный и некоторые другие виды спондилита. К неспецифическим спондилитам относятся поражения позвоночника гноеродной флорой (гематогенный гнойный спондилит), а также ревматоидный спондилит.

Остеомиелит позвонка - воспалительное поражение костного мозга с последующим распространением процесса на все элементы костной ткани .

Хотя остеомиелит могут вызывать микроорганизмы многих видов, включая вирусы и грибки, обычно он имеет бактериальное происхождение. Микроорганизмы попадают в кости одним из трех путей: гематогенным, из рядом расположенного очага инфекции и путем непосредственного внедрения в кость при травмах, в том числе хирургических.

ЭТОПАТОГЕНЕЗ

В связи с тем, что тела позвонков хорошо кровоснабжаются , микроорганизмы сравнительно легко проникают в них по артериям позвоночника, через межпозвоночную поверхность быстро попадают в межпозвоночный диск, а затем - в тело соседнего позвонка. Инфекция может попадать в позвоночник из мочевых путей через предстательное венозное сплетение, что особенно часто встречается у пожилых. Другими причинами бактериемии могут быть эндокардит, инфекция мягких тканей и венозный катетер. При этом источник инфекции, как правило, легко обнаружить. Риск остеомиелита позвоночника повышен у больных сахарным диабетом, у находящихся на гемодиализе и у инъекционных наркоманов. Проникающие ранения и хирургические вмешательства на позвоночнике могут служить причиной негематогенного остеомиелита или приводить к воспалению межпозвоночного диска.

Наиболее тяжелым острым заболеванием позвоночника является острый гнойный остеомиелит позвоночника, гнойный спондилит. Это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы костной ткани. Возбудителями острого остеомиелита являются гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк и др.). Микробы могут попадать в тело позвонка через кровеносное русло (гематогенным путем) из различных очагов воспаления (фурункул, гнойник, ангина и др.), но чаще при сепсисе - гематогенный остеомиелит. Помимо этого, остеомиелит позвоночника может развиваться при его травме (огнестрельной и др.) - травматический остеомиелит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Остеомиелит позвоночника чаще всего проявляется болью в шее или болью в спине, в 15% случаев отмечается боль в груди, боль в животе или боль в конечностях, связанная с раздражением спинномозговых корешков. При воспалении, вызванном гноеродными бактериями, чаще поражается поясничный отдел позвоночника (50% случаев), затем следует грудной (35%) и шейный. Напротив, при туберкулезном спондилите (болезни Потта), как правило, поражается грудной отдел. Характерны для остеомиелита боли в спине, более выраженные на уровне пораженного позвонка, крестце и даже конечностях. Боли могут носить пульсирующий характер.

Уровень поражения устанавливается при поколачивании по позвонкам и остистым отросткам (симптом «звонка»). Пораженный позвонок болезнен при перкуссии. При физикальном исследовании могут отмечаться напряжение глубоких мышц спины и ограничение движений. Более чем в половине случаев заболевание протекает подостро, проявляясь нечеткой тупой болью в спине, которая постепенно нарастает в течение 2-3 месяцев. Лихорадка незначительная или отсутствует, количество лейкоцитов в пределах нормы. Острые проявления - высокая температура и другие признаки интоксикации - встречаются реже и указывают на бактериемию. Тяжелым осложнением гнойного спондилита является прорыв гнойника в просвет спинномозгового канала. Если излечить острый остеомиелит не удается, болезнь может перейти в хроническую форму, обычно с приступами болей, постоянным или перемежающимся выделением гноя через свищи или инфицированием соседних мягких тканей. В случае закрытия свищей отток гноя затрудняется, возможно значительное усиление болей и развитие подкожных абсцессов. Иногда остеомиелит может протекать незаметно в течение нескольких месяцев и даже лет.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ

Наиболее распространенным является туберкулезный остеомиелит позвоночника (туберкулезный спондилит) При этом заболевании нередко поражаются ни один, а несколько позвонков. При туберкулезе сначала в теле позвонка возникают туберкулезные бугорки, а затем возникает творожистый некроз (омертвение) с образованием видимого на глаз крупного очага. В последующем в центре происходит секвестрация (отделение мертвых тканей от окружающих) и распад пораженного тела позвонка. Переход патологического очага из пораженного позвоночника в окружающие образования приводит к появлению натечного гнойника спереди или сбоку от него. Могут поражаться дужки и отростки. Поражение тел позвонков называется передним спондилитом, а поражение дужек и отростков называется задним спондилитом. При туберкулезном спондилите нередко возникает отек спинного мозга и сдавление его казеозными массами и разрушенными телами позвонков. Поражаются и корешки спинного мозга. Развитие тяжелых патологических изменений в телах позвонков обычно приводит к искривлению позвоночного столба и образованию горба. Наиболее ранним проявлением туберкулезного спондилита являются боли, роль которых сохраняется и в поздних периодах болезни. Боли в начале нередко проявляются неопределенными ощущениями в области позвоночника без ясной локализации. Иногда они возникают по ночам, и больной нередко вскрикивает. Особенно характерны отраженные, иррадиирующие боли в верхние и нижние конечности, по типу невритов, межреберной невралгии, люмбаго, ишиалгии. Весьма характерны для начальной стадии межлопаточные боли и отраженные боли во внутренних органах, симулирующие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчную и почечную колику, аппендицит, аднексит и др. Боли увеличиваются при нагрузке и движениях позвоночника, а также при давлении на пораженные позвонки.

ДРУГИЕ CПЕЦИФИЧЕСКТЕ СПОНДИЛИТЫ

Люэтический спондилит . Является осложнением вторичного или третичного сифилиса. Дифференциальные рентгенологические признаки заключаются в выраженном остеосклерозе, дефектах соседних пластинок пораженных позвонков, остеофитах (без анкилоза). Люэтический характер процесса следует предполагать в случае рецидивирующих менингитов, менингоэнцефалитов, повторных инсультов (особенно в молодом возрасте), спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. Для подтверждения диагноза проводят исследования крови и спинномозговой жидкости - реакции Вассермана и иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Бруцеллезный спондилит . Этиологию заболевания связывают с волнообразной лихорадкой с размашистыми подъемами температуры (больные их переносят относительно легко), профузными потоотделениями, артралгиями и миалгиями, лимфаденитом с преимущественным увеличением шейных и реже - паховых лимфоузлов. Диагноз подтверждается серологическими реакциями Райта и Хеддельсона.

Брюшнотифозный спондилит . Возникает на фоне длительного периода мнимого выздоровления. Диагноз подтверждается серологической реакцией Видаля.
Дизентерийный спондилит. Диагноз подтверждается результатами посевов кишечного содержимого в остром периоде дизентерии.

Ревматический спондилит . Иногда осложняет течение ревматизма, который характерен для молодого возраста и сопровождается рецидивами, изменениями со стороны сердца, полиартритом с поражением крупных суставов. Если добавляется бактериальный эндокардит, то в этом случае имеют место лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, резкое повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза проводят ревмопробы, повторные посевы крови, ЭКГ, эхокардиографию.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз остеомиелита устанавливается при выявлении локальной боли в позвоночном столбе, наличии указанных симптомов, рентгенологическом, КТ и МРТ исследовании.

Полноценное обследование и лечение гнойного остеомиелита проводится в специализированных отделениях. При первом обращении, как правило, отмечается повышение СОЭ. На обзорных рентгенограммах видны неправильной формы дефекты тел смежных позвонков, межпозвоночных поверхностей и сужение межпозвоночного диска в виде эрозирования субхондральных костных пластинок, сужения межпозвоночных промежутков и деструкции тела позвонка с уменьшением его высоты. Такая картина почти полностью подтверждает диагноз бактериальной инфекции, поскольку при других (в частности - опухолевых) поражениях позвонков процесс редко распространяется через межпозвоночный диск. С помощью КТ и МРТ можно обнаружить абсцессы, источником которых служат очаги остеомиелита в позвоночнике, - эпидуральный, паравертебральный, заглоточный, забрюшинный, а также абсцесс средостения и псоас-абсцесс. Эпидуральный абсцесс может развиться внезапно либо постепенно, в течение нескольких недель. Вначале появляется боль в спине, затем - корешковая боль и парезы. Недиагностированный эпидуральный абсцесс может закончиться необратимым параличом. Также КТ может быть полезна тем, что выявляет костную деструкцию тогда, когда на обычных снимках картина не вполне ясна, более точно определяет границы костных изменений. МРТ при остром остеомиелите позволяет продемонстрировать локальные изменения интенсивности сигналов в костном мозге, но не дает возможности достоверно отличить изменения, вызванные инфекцией, от последствий травмы.

Особенно сложна диагностика остеомиелита позвонков в течение первых недель заболевания. При неспецифическом процессе на 2-й неделе в ряде случаев можно выявить лишь незначительное снижение высоты межпозвоночного диска. Через 4-5 недель эти изменения становятся отчетливыми, появляются признаки деструкции субхондральных отделов смежных позвонков. В дальнейшем может сохраниться малодеструктивная форма по типу дисцита. Чаще встречаются более выраженные формы с контактным разрушением тел позвонков в пределах 1/3 их высоты с отдельными более глубокими очагами деструкции. Склеротические изменения появляются обычно на 5-8-й неделе заболевания. Чаще это склеротический вал вокруг очага деструкции, реже распространенное уплотнение. В течение первых трех месяцев, как правило, формируются скобкообразные тени костной плотности между пораженными позвонками. Истинный костный блок образуется лишь в части случаев. Абсцессы выявляются у большинства больных при любой локализации процесса, они имеют плоскую форму и незначительно выступают по ширине за пределы поперечных отростков. Секвестры формируются сравнительно рано, но, как правило, имеют небольшие размеры.

Диагностика туберкулезного спондилита вначале основывается на данных рентгенологического исследования позвоночника и других органов. Первый рентгенологический признак - сужение межпозвонкового диска. Затем в теле позвонка появляются локальный остеопороз, костная каверна, краевые деструкции, клиновидная деформация и, наконец, натечные абсцессы. Прорыв казеозных масс под заднюю продольную связку в эпидуральное пространство обычно сопровождается компрессией одного или нескольких корешков, иногда - спинного мозга с развитием нижнего парапареза.

ЛЕЧЕНИЕ

Прежде всего для лечения используют антибиотики . Наиболее эффективными являются антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин), гентамицин, канамицин. Высокой активностью по отношению к устойчивым штаммам стафилококков обладают эритромицин, олеандомицин, фузидин и линкомицин. При тяжелых формах острого гематогенного остеомиелита назначают комбинации из 2-3 антибиотиков. Больному необходим постельный режим на плоской кровати с деревянным (плоским плотным) щитом, который исключает провисание туловища и «ущемление» больного позвонка. Показано вытяжение позвоночника, чтобы избежать сдавления пораженного позвонка. Для этого головной конец кровати поднимают на 25-30 см и для исключения сползания больного с наклонной плоскости фиксируют тело на том или другом уровне. В определенные периоды лечения накладывают гипсовый или матерчатый корсет. Для ликвидации боли назначают обезболивающие препараты (анальгин, амидопирин и др.). Необходимы витамины.

В некоторых случаях производят хирургическое лечение, в частности, при выявлении гнойника его широко вскрывают с дренированием гнойно-воспалительного очага. При явлениях остеодесрукции консервативное лечение неэффективно, единственным методом лечения является оперативное. При локализации процесса в задних отделах оно сводится к резекции пораженных поперечных или остистых отростков, задних отделов дуг позвонков. При поражении передних структур - удаление остеомиелитического очага непременно должно дополняться восстановлением опорной функции позвоночника. На современном этапе развития вертебрологии наиболее рациональным является применение сверхэластичных пористых имплантатов из никелида титана. После радикального удаления очага инфекции в пределах здоровых тканей необходимо выполнить ультразвуковую кавитацию раствора антибиотиков. Расположение имплантата на замыкательных пластинках позвонков способствует раннему восстановлению опороспособности позвоночника и является профилактикой внедрения имплантата в спонгиозную кость позвонков.

Лечение туберкулезного спондилита проводятся в условиях хирургических стационаров (например, в специализированных ортопедических отделениях больниц) либо в костно-туберкулезных санаториях. Консервативное лечение включает иммобилизацию (постельный режим с использованием гипсовых кроваток), назначение противотуберкулезных препаратов, ЛФК, массажа, гелио-, аэро-, дието- и физиотерапия. Необходимо постоянно следить за состоянием гипсовой кроватки - она должна полностью соответствовать поверхности тела, в ней не должно быть неровностей, гипс не должен крошиться. Обязательны систематическое растирание тела камфорным спиртом, массаж для предупреждения пролежней, особенно у больных с неврологическими нарушениями, тщательный и квалифицированный уход за больными. После предварительного курса консервативного лечения многим больным показаны оперативные вмешательства, направленные обычно на санацию деструктивных фокусов и костно-пластическую стабилизацию позвоночника, после чего консервативное лечение продолжают до затихания процесса. Как правило, постельный режим длится много месяцев, после чего начинают восстановительное лечение, постепенно расширяется двигательный режим.

Дорсопатия представляет собой совокупность заболеваний позвоночника как: остеохондроз, различные травмы, ушибы позвонков, онкологические образования. Для такой патологии характерно разрушение всех хрящей, костей, тканей, которые окружают позвоночный столб.

Чаще в практике встречается дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Признаки заболевания зависят от запущенности патологии. Есть различия клинической картины во время рецидива, ремиссии.

Что означает диагноз

Как утверждают медики, дорсопатия, возникшая в поясничном отделе позвоночника, считается серьезной патологией. Болезнь сопровождается не только сжатием межпозвоночных дисков, но также мышц, сосудов и даже нервных окончаний.

Заболевание начинается с выпячивания диска, где внешняя фиброзная оболочка остается еще целой. Но со временем она нарушается и оттуда вытекает студенистая субстанция, что становится причиной возникновения дисковой грыжи. Спинномозговые нервы, а также корешки, оказавшиеся под давлением, вызывают сильный болевой синдром. Наблюдается сбой в работе внутренних органов.

После постановления диагноза поясничной дорсопатии больному необходимо запастись терпением для прохождения полного курса лечения. Оперативное вмешательство показано только при осложнениях заболевания.

Этиология заболевания

Чаще дегенеративно-дистрофический процесс возникает на фоне остеохондроза. Но существуют также другие причины, которые могут дать толчок развитию заболевания.

Это может быть:

• изменение формы межпозвоночных дисков, позвонков;
• образование воспаления в тканях, окружающие позвоночник;
• защемление нервных окончаний;
• наследственность;

Генетическая предрасположенность повышает возможность развития дорсопатии. Если родители перенесли какое-либо заболевание позвоночника, то их потомок оказывается в факторе риска.

Симптомы болезни

Поясничная дорсопатия отличается от других заболеваний опорно-двигательного аппарата своими признаками. Больной жалуется на:

• регулярные ноющие боли в области поясницы;
• сильный болезненный синдром при резких движениях или физических нагрузках;
• онемение нижних конечностей;
• мышечные спазмы в области позвоночника, нижних конечностей;
• деформацию тканей, располагающихся возле пораженной области;

Иногда симптоматика может носить индивидуальный характер. Поясничная зона сопровождается поражением нервных окончаний, что приводит к неприятным симптомам. Основным признаком такого рода патологии является болевой синдром стреляющего характера. Наблюдается такая же боль как при радикулите.

Всего различают четыре стадии дорсопатии поясничной области:

1. Первая стадия не имеет ярко выраженных клинических проявлений.
2. Вторая стадия характеризуется разрушением межпозвоночных дисков, после чего наблюдается уменьшение расстояния между позвонками, защемление нервных корешков.
3. Третья стадия отличается образованием межпозвоночной грыжи, что приводит к острой боли в пояснице.
4. Во время четвертой стадии наблюдается смещение позвонков. Мышечные спазмы при этой стадии ограничивают свободу движения.

Если болезнь пустить на самотек могут возникнуть ряд осложнений, последствия которых могут быть просто необратимыми.

Они проявляются в виде:

• временной потери чувствительности на месте поражения;
• мышечной слабости;
• гипотрофии и гипотонии;
• снижения рефлекторной реакции.

Важно не упустить момент и своевременно обратиться к врачу при чувствах боли в поясничной области. При отсутствии терапии болезнь может обрести хроническую форму.

Способы лечения

При своевременном обращении к врачу, специалист назначает консервативный метод лечения.

К нему относится:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• полезные упражнения;
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия.

Медикаментозная терапия

Основывается на снятии болевого синдрома и воспаления поясничной области. Для обезболивания назначаются анальгетики и новокаиновые блокады. Нестероидные противовоспалительные средства способствуют нормализации работы сосудов, кровоснабжения на месте поясничного отдела. Рекомендуются мази с согревающим эффектом, например «Капсикам».

Физиотерапия

Лазеротерапия, ультразвуковая терапия эффективно снимают боль и воспаление. Они устраняют мышечные спазмы. Больному становится лучше после первых процедур.

Полезные упражнения

Лечебная физкультура - это неотъемлемая часть лечения при дорсопатии поясничного отдела. ЛФК при поражении поясничного отдела включает:

• упражнения;
• нагрузки на тренажерах;
• плавание.

Гимнастические упражнения способствуют растягиванию позвонков и мышц спины. Это могут быть наклоны, выгибания, развороты, подъемы. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышечного корсета, выработке правильной осанки, увеличению гибкости позвоночника. Рассмотрим несколько полезных упражнений:

1. Лежа на спине, следует согнуть колени, подтянуть к груди обведя обоими руками. В таком положении необходимо перекатиться несколько раз.
2. Сидя нужно вытянуть ноги горизонтально и попытаться дотянуться до пальцев руками. Выполнять упражнение рекомендуется не менее 5 раз.
3. Стоя расставить ноги по ширине плеч, руки зафиксировать по бокам. Совершать круговые движения тазом несколько раз.

Мануальная терапия

Этот метод лечения позволяет избавиться от мышечных спазмов, подкорректировать осанку, значительно улучшает кровообращение и питание тканей. Но прежде следует ознакомиться с противопоказаниями для проведения мануальной терапии. Процедуру нельзя проводить при воспалительных процессах и наличии опухолей.

Рефлексотерапия

Использование рефлексотерапии с другими методами лечения ускоряет эффективность. Процедура представляет собой воздействие на рефлексогенные участки и акупунктурные точки на теле человека. После ощущается расслабленность, гармония, облегчение.

Проведение точечного массажа является эффективным способом для предупреждения заболевания.

Народные средства

Народная медицина предлагает широкий выбор рецептов для лечения дорсопатии в домашних условиях.

Проведение лечения с помощью народных методов должно обговариваться с врачом. Только с его разрешения следует приступать к процедурам.

Мумие с медом

Мазь с добавлением этих компонентов эффективно купирует болевой синдром. Для этого необходимо взять пополам мед и мумие, смешать, а затем смазать пораженные участки.

Настойка сабельника

Настойку можно применять наружно или употреблять внутрь. Траву следует залить кипятком и настоять 2–3 часа. Рекомендуется растирать зону поражения. Внутрь употребляется таким образом: несколько капель настойки накапать в стакан с водой и выпить. Можно пить 3 раза за сутки. Снимает боль, воспаление.

Также приветствуется применение компрессов, примочек на основе лекарственных трав. Очень эффективны в плане лечения облепиха, окопник, березовый гриб.

Профилактика

Профилактика при дорсопатии делится на:

1. Первичную, которая заключается в предотвращение развития заболевания. Она включает в себя занятие спортом без применения тяжелого физического труда, проведение массажа, ведение здорового образа жизни. Также большую роль играет своевременное лечение возникающих заболеваний.
2. Вторичную, которая направлена на предупреждение рецидива дорсопатии. Больному рекомендуется проводить занятия ЛФК, придерживаться правильного питания, укреплять иммунитет, проводить витаминотерапию.

Дорсопатию поясничного отдела нельзя оставлять без внимания и надеяться, что болезнь может сама собой отступить. Такое отношение может привести к плачевным ситуациям. Только своевременное лечение может помочь снять все симптомы, восстановить двигательную способность организма.

Остеопорозом называется заболевание, для которого характерно патологическое снижение плотности костной ткани вследствие дисбаланса между процессами ее резорбции и восстановления.

Одной из тяжелейших форм данного заболевания является остеопороз позвонков, поскольку именно на хребет ложится максимальная нагрузка при движении. При остеопорозе позвонков поясничного и других отделов хребта нередко образовываются компресссионные переломы (деформация вследствие резкого сжатия тела позвонка). Данная патология значительно усложняет жизнь больным и ограничивает их в движении.

Для того чтобы назначить эффективное лечение остеопороза позвоночника, необходимо выявить причину заболевания, которых может быть несколько.

Остеопороз шейного, пояснично-крестцового или грудного отдела позвоночника зачастую развивается из-за сбоев в метаболизме фосфора и кальция и при преобладании процессов разрушения ткани над ее образованием.

Последнее необходимо разъяснить. Клетки костной ткани, как и многие другие клетки человеческого организма, имеют свойство обновляться. Называются они остеобластами и остеокластами. Первые вырабатывают костную массу, вторые ее разжижают. В здоровом организме между этими процессами установлено равновесие.

Остеопороз шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника характеризуется тем, что масса остеокластов превышает массу остеобластов и происходит постепенной разжижение костной ткани.

Перед тем как лечить остеопороз позвоночника, необходимо установить причины дисбаланса в костях. Эти причины можно поделить на два класса:

• Уменьшение костной массы – вполне естественный процесс в стареющем организме. Даже абсолютно здоровый человек в пожилом возрасте теряет приблизительно 0,4% костной массы за год. В результате может развиться первичный остеопороз шейного, грудного или поясничного отделов хребта, не имеющий выраженных признаков.
• Потеря костной ткани может объясняться неправильным питанием, отсутствием физических нагрузок, наличием вредных привычек, нарушениями со стороны гормональной и других систем. В результате развивается вторичный остеопороз пояснично-крестцового или шейного отделов позвоночника.

Ранние этапы заболевания шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника характеризуются скрытым протеканием. Только в случае компресссионного перелома позвонков человек может чувствовать острую или ноющую боль, которая дает знать о наличии заболевания.

Самым ярко-выраженным симптомом является острая боль в районе шейного или поясничного отдела хребта, которая возникает после компресссионной нагрузки (резкие наклоны или повороты туловища, поднимание тяжелых вещей, падение). Во время движения болевые ощущения обостряются и длятся в течение 1-1,5 месяца, после чего немного притупляются.

Если переломы возникают сразу в нескольких местах (к примеру, одновременно в шейном и поясничном отделах позвоночника), позвонки постепенно деформируются и проседают под своим собственным весом. При этом больной чувствует постоянную боль в области спины, которая обостряется, когда человек чихает, кашляет, смеется или просто меняет позу.

Еще одним признаком развития остеопороза пояснично-крестцового отдела позвоночника является разрушение хребта. Это может происходить, когда патология затрагивает несколько позвонков. При этом характерным симптомом является деформация тел позвонков поясничного и грудного отделов хребта. Деформируются в первую очередь именно эти отделы, потому что в них позвоночник имеет изгибы, на которые идет наибольшая вертикальная нагрузка.

Еще один признак – человек стал сильно сутулиться. По мере прогрессирования остеопороза искривление спины увеличивается, возможно появление горба. Однако в таком состоянии позвонки шейного и грудного отделов хребта очень редко ломаются.

Следующим симптомом заболевания может стать уменьшение роста человека, причем разница может насчитывать до 15 см.

Помимо этого проявляется уменьшение грудной клетки, отчего руки визуально кажутся слишком длинными по отношению к туловищу. Если патологический процесс в пояснично-крестцовом отделе развивается быстро, возможно сужение расстояния между тазовыми костями и грудной клеткой, что вызывает острые боли в боку.

Симптом, который позволяет четко выделить остеопороз среди ряда других заболеваний хребта, это отсутствие нарушений двигательной функции, которые свидетельствуют уже о распространении патологии на спинной мозг и его нервные сплетения.

Клинические симптомы – не единственный способ постановки диагноза. Для этого проводится ряд клинических исследований, которые можно разделить на инструментальные и лабораторные.

К инструментальным методам диагностики заболевания относятся:

1. рентгенологическое исследование отделов позвоночника;
2. денситометрия костей;
3. радиоизотопное сканирование тел позвонков.

Лабораторные способы анализа являются вспомогательными при постановке диагноза остеопороза позвоночника. С их помощью можно увидеть картину метаболизма кальция в организме пациента. К ним относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на определение количества кальция, фосфора, билирубина и мочевины;
• обследование щитовидной и половых желез.

Определяя метод и специфику лечения, врач должен учитывать степень разжижения костной массы шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов хребта, а также степень выраженности симптомов.

В том случае, когда развитие болезни выявляется при инструментальных методах диагностики и она протекает без клинических симптомов, главной задачей лечения является замедление процесса разжижения ткани костей.

Если же у больного имеются жалобы на боль в спине из-за возникновения компресссионного перелома либо искривления хребта, лечение должно включать в себя обезболивание, предупреждение дальнейшего уменьшения костной массы и выпрямление спины.

Лечение остеопороза позвоночника должно быть комплексным. Человек не нормализует свое состояние, если будет только принимать препараты с витаминами и микроэлементами, но не начнет заниматься физкультурой, правильно питаться. Необходимо понять, что остеопороз – это патологическое состояние, которое обусловлено старением человека, и избавиться от него раз и навсегда не получится.

Лечение больного остеопорозом шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов хребта включает в себя:

• назначение особого рациона;
• умеренную физическую активность;
• отказ от пагубных привычек (увлечение алкоголем, курение);
• массаж проблемных отделов хребта.

Диета при лечении заболевания должна быть насыщена продуктами, богатыми кальцием, фосфором, магнием и витамином Д. Больной должен есть много молочных продуктов, морской жирной рыбы, хлеб из муки низших сортов.

Специальная лечебная гимнастика может значительно замедлить разрушение костной ткани и снять клинические симптомы заболевания. При остеопорозе грудного, шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника лучшими видами физической активности считаются занятия плаванием в бассейне, езда на велосипеде либо прогулки пешком.

Запрещено заниматься тем спортом, в котором велик риск получения травм, существует необходимость резких движений либо подъема тяжестей. После физической нагрузки желательно делать массаж спины.

Никотин и спиртное стимулируют вымывание кальция из позвоночника и препятствуют его всасыванию в кишечнике. Поэтому лечение без отказа от вредных привычек будет неполным.

При остеопорозе шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов хребта рекомендуются также сеансы массажа. Массаж может выполнять как профилактическую функцию, так и анестезирующую, поскольку при массаже болезненных участков спинные мышцы расслабляются, что приносит существенное облегчение больному и снимает клинические симптомы болезни.

Спондилит позвоночника – признаки, симптомы и лечение болезни

Термин «спондилит» образован от греческого слова spondylos, обозначающего позвонок, и окончания –itis, указывающего на воспалительный характер процесса. Это группа заболеваний позвоночника, объединенных первичным разрушением позвонков. Впоследствии развивается деформация позвоночника. Поражение вызвано микроорганизмами, то есть является инфекционным процессом.

• Формы заболевания
• Причины возникновения спондилита
• Спондилит: симптомы и признаки
• Остеомиелит позвоночника
• Туберкулезный спондилит
• Другие специфические спондилиты
• Диагностика
• Методы лечения спондилита
• Операция спондилита
• Реабилитация и восстановление. Упражнения
• Народное лечение спондилита

Необходимо различать спондилиты и спондилоартриты. Последние возникают, как правило, при ревматических заболеваниях, прежде всего при болезни Бехтерева. Спондилоартриты не связаны напрямую с попаданием инфекционного агента в ткань позвонков, имеют другие методы распознавания и терапии

Формы заболевания

Воспаление в костной ткани, образующей позвонки, может быть вызвано разными инфекционными агентами, которые делят на специфические и неспецифические. Каждая из специфических инфекций характеризуется определенным возбудителем и характерными именно для данной болезни симптомами. Неспецифический инфекционный процесс может быть вызван любым гноеродным микроорганизмом, но патологические прявления при этом схожи независимо от возбудителя.

Специфические спондилиты:

• туберкулезный;
• актиномикотический;
• бруцеллезный;
• гонорейный;
• сифилитический;
• тифозный.

К неспецифическим формам относят гематогенный или травматический гнойный спондилит, или остеомиелит позвоночника. Он может быть вызван такими бактериями, как:

• стафилококк эпидермальный или золотистый;
• кишечная палочка и протей;
• стрептококки;
• синегнойная и гемофильная палочка и другие.

В отдельную форму выделяют разновидность болезни, вызванную грибками.

В одной трети случаев спондилита его причину выяснить не удается, соответственно, точно классифицировать болезнь нельзя. В 21% регистрируется туберкулезный спондилит, в 15% заболевание вызвано золотистым стафилококком. Другие формы болезни обнаруживаются редко.

Причины возникновения спондилита

Непосредственной причиной заболевания являются микроорганизмы.

Инфекция может попасть в кровь из почек и мочевыводящих путей, что нередко бывает у пожилых людей с аденомой предстательной железы. Источником инфицирования может быть мочевой катетер, введенный при любой операции, или внутривенный проводник. Бактерии попадают в кровь при инфекциях мягких тканей (раны, инфицированные ожоги, трофические язвы, абсцессы, пролежни).

Остеомиелит позвоночника может развиться после перенесенного сальмонеллеза или бруцеллеза. В некоторых случаях инфекция попадает по кровотоку из кариозных зубов, очагов тромбофлебита, миндалин при хроническом тонзиллите. Осложниться спондилитом могут такие процессы, как панкреатит, пневмония, простатит, состояние после аборта.

Тела позвонков состоят из губчатого костного вещества и хорошо снабжены кровеносными сосудами. При попадании микробов в кровь (например, стафилококка в рану) они проникают внутрь костной ткани. Затем возбудители преодолевают межпозвоночные диски и поражают соседние тела позвонков.

Кроме гематогенного способа, микробы попадают в костную ткань при травме позвоночного столба или при несоблюдении требований асептики во время операций на близлежащих тканях. В таких случаях развивается травматический остеомиелит позвоночника.

Как при любом инфекционно-воспалительном процессе, в формировании спондилита имеет значение состояние организма больного – его устойчивость к инфекционным агентам, состояние иммунитета и неспецифической защиты, наличие истощающих хронических заболеваний, прием глюкокортикоидов или других лекарств, подавляющих иммунитет, травмы позвоночника.

Особенно велик риск развития заболевания у больных с сахарным диабетом, лиц, получающих гемодиализ по поводу болезней почек, а также у инъекционных наркоманов.

Спондилит: симптомы и признаки

Разные формы спондилита имеют некоторые особенности клинического течения.

Остеомиелит позвоночника

Болезнь преимущественно регистрируется у мужчин среднего и старшего возраста. У 50% пациентов страдает поясничный отдел, реже – грудные или шейные позвонки. Поэтому основной признак патологии – боль в соответствующем отделе позвоночника. Она может быть тупой постоянной или иметь пульсирующий характер.

Если повреждение позвонков сопровождается сдавлением спинномозговых корешков, то возникают неприятные ощущения в зонах, иннервируемых соответствующими нервными стволами. Так, у 15 больных из 100 появляется боль в отделах корпуса, конечностях.

При движениях, поколачивании болезненность в области пораженного позвонка усиливается. Нередко сильно напрягаются мышцы вдоль позвоночника, вследствие чего ограничивается подвижность – человек не может наклониться, повернуть туловище.

Температура тела может быть нормальной или незначительно повышенной. Лихорадка бывает при гематогенном остеомиелите с развитием сепсиса и гнойников в других органах.

Чем опасен спондилит: гнойный очаг, сформировавшийся в костной ткани, может прорваться к спинному мозгу, вызвав миелит. Он нередко приводит к параличам, потере чувствительности, недержанию мочи и кала.

Острый остеомиелит без лечения становится хроническим. Обострения сопровождаются усилением боли, лихорадкой, отеком кожи, образованием свищей. Нередко инфицируются окружающие ткани, развивается миозит, фасциит.

Иногда хронический процесс в позвонках долгие годы протекает скрытно, проявляясь лишь дискомфортом в спине, небольшим повышением уровня лейкоцитов в крови.

Туберкулезный спондилит

Это одна из самых частых форм болезни. Она затрагивает несколько позвонков, чаще всего в грудном отделе.

Попав с кровью в ткань позвонка, туберкулезные палочки образуют в нем бугорки, которые впоследствии распадаются с формированием казеозного («творожистого») некроза и формированием большой полости. Омертвевшие участки отделяются от неповрежденных, то есть происходит секвестрация, и позвонок распадается. Распространение воспаления на окружающие ткани сопровождается поражением остальных частей позвонков (дужек, отростков), формированием гнойных натеков возле позвоночного столба. Омертвевшие ткани сдавливают спинной мозг.

Самый ранний и постоянный признак патологии – боль в спине. В первое время она носит характер неопределенного дискомфорта. Иногда она усиливается ночью, при кашле, чихании, заставляя заболевшего внезапно вскрикивать. Специфично распространение боли по ходу крупных нервов, что напоминает невралгию, люмбаго, ишиас (болезненность в конечностях), а также неприятные ощущения между лопатками.

Болевой синдром может имитировать заболевания органов пищеварения или почек – язвенную болезнь, почечную колику, воспаление аппендикса. В отличие от этих состояний, при туберкулезном спондилите боли провоцирует нагрузка, движение, постукивание по спине.

В результате разрушения позвонков происходит резкая деформация позвоночного столба. Так формируется горб. Человек с горбом с большой вероятностью перенес когда-то туберкулез позвоночника. Прогрессирование болезни сопровождается параличами и нарушением функции органов таза.

Другие специфические спондилиты

Поражение позвонков может возникать во вторичном или третичном периодах сифилиса. Оно часто сопровождается повторяющимися менингитами, энцефалитами, субарахноидальными кровоизлияниями.

Бруцеллезный спондилит характеризуется волнообразной лихорадкой, суставной и мышечной болью, сильной потливостью, увеличением лимфоузлов на шее и в паху.

Патология позвоночника может развиться при брюшном тифе (после «светлого промежутка» хорошего самочувствия) и дизентерии.

Спондилит может быть осложнением острого ревматического процесса, сочетаясь с формированием порока сердца и олигоартритом.

Диагностика

Диагноз основывают на следующих данных:

• жалобы, история жизни и болезни, данные общего осмотра;
• тщательный неврологический осмотр;
• рентгенография позвоночника;
• компьютерная томография позволяет увидеть абсцессы возле позвонков, более точно оценить разрушение кости;
• магнитно-резонансная томография часто назначается для диагностики гнойных затеков и «холодных» абсцессов, характерных для туберкулезного спондилита;
• радионуклидное исследование, которое помогает найти все очаги инфекции;
• уровень лейкоцитов, СОЭ, острофазовые реакции (С-реактивный протеин);
• лабораторные исследования, подтверждающие туберкулезную или иную природу заболевания (полимеразная цепная реакция для выявления возбудителей);
• исследование гемокультуры, взятой на высоте лихорадки; в это время примерно в трети случаев удается идентифицировать возбудитель болезни и узнать его чувствительность к лекарствам;
• открытая или закрытая биопсия, то есть получение пораженной ткани на исследование с помощью специальной иглы или во время операции.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• инфекция мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь;
• корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• опухоли и метастазы в тело позвонка.

Рентгенография позвоночника позволяет обнаруживать очаги костного разрушения лишь после 4 недели от начала болезни, а то и позже. Для более ранней диагностики используется компьютерная томография. Самый чувствительный метод – магнитный резонанс, он дает возможность выявить воспалительные изменения кости, нервов, спинного мозга. Мягких тканей на ранней стадии болезни. Особенную ценность это исследование приобретает при контрастировании пораженной ткани с помощью парамагнитных контрастных веществ. За рубежом такой метод признан «золотым стандартом» диагностики остеомиелита позвонков.

Методы лечения спондилита

Вопрос о том, как лечить спондилит, должен решать только специалист. Самолечение этого заболевания очень опасно, так как неполное выздоровление приведет к хронизации процесса и в дальнейшем формировании инвалидности.

Основные направления лечения:

• иммобилизация на срок от 2 недель до 3 месяцев;
• антибактериальная терапия;
• патогенетическое лечение;
• оперативное вмешательство.

Иммобилизация подразумевает строгий постельный режим или использование специальных гипсовых кроваток для детей, а затем применение особых жестких корсетов.

Антибактериальная терапия должна проводиться только при известном возбудителе и его чувствительности, прицельно. Эмпирическое противомикробное лечение (без учета чувствительности) лишь иногда допускается на ранней стадии острого процесса.

Антибиотики при спондилите:

После изучения иммунного статуса пациента и вида возбудителя назначаются стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма, противостафилококковый иммуноглобулин, иммуномодуляторы. Для уменьшения интоксикации назначается внутривенное введение растворов, гемосорбция, плазмаферез.

Операция спондилита

Показания для оперативного лечения спондилита и остеомиелита позвоночника:

• разрушение тел позвонков;
• абсцессы околопозвоночных тканей;
• нарушение работы спинного мозга и его корешков;
• свищи с гнойным отделяемым;
• боль в спине, нестабильность позвоночника.

Операция не проводится людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми и другими сопутствующими заболеваниями, обусловливающими высокий риск оперативного вмешательства, а также при сепсисе.

Вначале обычно проводится операция, направленная на укрепление позвоночного столба с помощью металлических конструкций. Их устанавливают со стороны остистых отростков (сзади от позвоночника). Через несколько дней выполняется второй этап операции.

Суть оперативного лечения спондилита заключается в удалении поврежденной ткани и замене ее на трансплантат:

• кусочек собственной костной ткани, полученный из крыла подвздошной кости или удаленного ребра;
• имплантаты, созданные из пористого материала – никелида титана;
• углеродные или гидроксиапатитные имплантаты.

После перенесенной операции на позвоночнике обязательно необходим период реабилитации.

Реабилитация и восстановление. Упражнения

Врачи придерживаются мнения о необходимости ранней подвижности пациента, перенесшего операцию по поводу спондилита. Так улучшается кровообращение в тканях, становятся более эффективными антибиотики, предотвращается тугоподвижность межпозвонковых сочленений.

В течение как минимум месяца после операции больной получает антибиотики. Постепенно расширяется двигательный режим. В комплекс восстановления входит лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия.

Реабилитация после операции по поводу спондилита осуществляется в три этапа. На первом пациент «привыкает» к новым условиям жизни без боли. Эта фаза проводится в больнице и занимает несколько дней. Пациент учится нормально ходить и держать равновесие в изменившихся условиях. Физические нагрузки исключаются, особое внимание уделяется правильной осанке. В это время врач может назначить мягкий корсет на несколько часов в день.

На втором этапе пациент выписывается домой. В течение месяца после операции ему рекомендуется выполнять комплекс упражнений, укрепляющих мышцы спины. Упражнения выполняются 2 – 3 раза в неделю, при появлении боли их выполнение нужно прекратить. Постепенно длительность занятий увеличивается. Необходимо избегать резких наклонов, поворотов туловища, упражнений на турнике. Предпочтительнее гимнастика в положении лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. Подробнее с разрешенным комплексом упражнений пациента должен ознакомить врач в зависимости от вида и места оперативного вмешательства.

Третий этап реабилитации длится всю жизнь и направлен на поддержание правильной осанки и укрепление защитных сил организма. Очень полезно плавание или просто медленные движения в бассейне, бальнеотерапия, физиолечение. После совета с врачом можно получать курсовое лечение в санатории.

Народное лечение спондилита

Спондилит – инфекционный процесс, без применения антибиотиков или операции избавиться от него нельзя. Самолечение в этом случае приведет к инвалидизации больного.

Лечение спондилита народными средствами может проводиться как дополнение к реабилитации после успешной операции. Вот некоторые народные рецепты, помогающие улучшить кровоснабжение позвоночника и мышц спины, ускорить восстановление, улучшить осанку:

• лечебные ванны с настоями ромашки, бессмертника, дубовой коры и шалфея;
• прием внутрь раствора алтайского мумие, обладающего иммуностимулирующим и общеукрепляющим действием;
• после полного восстановления полезно ходить в баню (не в парную), при этом спутник больного должен легонько проглаживать и пропаривать спину пациента березовым веником;
• можно применять такое растение, как окопник или живокост, в виде мази для местного нанесения или настойки для приема внутрь.

Итак, спондилит – воспаление позвонков, вызываемое преимущественно бактериями. Самые частые формы болезни – остеомиелит позвоночника и туберкулезный спондилит. Заболевание проявляется болью в спине, нарушением функции спинного мозга, признаками интоксикации. Для диагностики используются рентгенологические методы, магнитно-резонансная томография, а также выделение возбудителя из крови или пораженной ткани. Лечение во многих случаях оперативное. Практически всегда в комплекс терапии входят антибиотики, противотуберкулезные или противогрибковые препараты. После операции на позвоночнике рекомендуется использование специальных комплексов лечебной гимнастики, а также некоторые домашние средства, оказывающие физиотерапевтическое и общеукрепляющее действие.

Полезные статьи: