Инфекционный артрит.

Инфекционный артрит встречается в любом возрасте, при этом для разных возрастов существуют свои особенности поражения и «излюбленные» возбудители. Для взрослых характерно поражение суставов кистей рук или коленных суставов, испытывающих наиболее интенсивную нагрузку. Обычно поражается один сустав, только у 1 из 5 пациентов возникает полиартрит. Дети более склонны к поражению нескольких суставов, обычно это коленные, тазобедренные и плечевые суставы.

Инфекционный артрит (септический, пиогенный) – тяжелое инфекционное поражение сустава, проявляющееся выраженным болевым синдромом, гиперемией и отеком сустава, и сопровождающийся общими явлениями интоксикации (высокой лихорадкой, ознобом, головной болью). Часто наблюдается одновременное поражение нескольких суставов.

Инфекционные артриты могут быть связаны с непосредственным попаданием возбудителя в сустав (собственно инфекционные артриты) или развиваться после инфекции в связи с отложением иммунных комплексов в суставных тканях – постинфекционные артриты (например, артриты при вирусных гепатитах, хламидиозе, менингококковой инфекции). Реактивные артриты к инфекционным не относятся, так как хотя там и прослеживается связь с конкретной инфекцией, но ни возбудитель, ни его токсины в суставной полости не определяются.

В зависимости от способа попадания возбудителя в сустав, различают первичные (возбудитель сразу попадает в сустав) или вторичные (возбудитель переносится из другого очага инфекции в организме с кровью или лимфой) инфекционные артриты. Причем первичный очаг инфекции удается найти далеко не всегда.

Инфекционный артрит – это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

• хронические артриты различного генеза (ревматоидный, псориатический, подагрический и другие);
• системные инфекционные заболевания;
• первичные и вторичные иммунодефицитные состояния (в том числе, ВИЧ-инфекция);
• онкологические заболевания;
• алкоголизм и наркомания;
• внутрисуставные инъекции;
• травмы или хирургические операции на суставах;
• сахарный диабет;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и другие);
• серповидно-клеточная анемия;
• терапия гормональными препаратами, цитостатиками.

Этиология и патогенез инфекционного артрита

Причинами инфекционного артрита могут быть вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Обычно патоген попадает в сустав из другого очага инфекции (в том числе, при хроническом тонзиллите, заболеваниях полости рта) с кровотоком или лимфой (вторичный инфекционный артрит), реже – проникает непосредственно извне в результате внутрисуставных инъекций, хирургических манипуляций или травм (первичный инфекционный артрит).

Этиология может различаться у разных возрастных групп. Например, новорожденные и грудные дети чаще заражаются от матери. У детей до 2 лет заболевание часто вызывается гемофильной палочкой (Haemophilius influencae) или золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). В старшем возрасте причиной заболевания обычно являются золотистый стафилококк, β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) и Streptococcus viridans.

При хирургических операциях заражение обычно происходит эпидермальным стафилококком (Staphylococcus epidermidis), который относится к условно-патогенной микрофлоре и в норме заселяет кожные покровы. У взрослых артрит часто может вызываться гонококком (Neisseria gonorrhoeae), который передается половым путем. В пожилом возрасте артриты могут часто вызываются грам-отрицательной микрофлорой (в том числе, сальмонеллами или синегнойной палочкой).

Вирусные частицы могут вызывать поражения суставов у людей любого возраста. Чаще всего это вирусы краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, парвовирусы.

Микобактерии туберкулеза и грибковые инфекции обычно приводят к хроническому течению инфекционного артрита, причем грибковое поражение возникает у людей со значительными дефектами иммунной системы.

• внезапное, очень редко – постепенное начало (до 2-3 недель);
• симптомы интоксикации (температура обычно выше 38ºС, озноб, боли в суставах и мышцах, головная боль, у детей – тошнота и рвота);
• резкий отек пораженного сустава, который постепенно нарастает, вызывает изменение контуров пораженного сустава;
• выраженная болезненность при движении (если поражен тазобедренный сустав – боль может локализоваться в паховой области и усиливаться при попытке ходить), прикосновении;
• ограничение движения, вынужденное положение в суставе;
• может быть местное повышение температуры над пораженным суставом (сустав становится горячим на ощупь);
• редко – вовлечение в процесс мелких суставов;
• в пожилом возрасте симптоматика может быть «стертой».

Рассмотрим особенности течения наиболее часто встречающихся инфекционных артритов различной этиологии.

Гонококковый артрит

Возникает чаще всего через 2-4 недели после появления симптомов гонореи (острого гонококкового уретрита). Если заболеванию сопутствуют наличие простатита, хронического уретрита или цистита, то поражение суставов может развиваться и значительно позже.

В процесс обычно вовлекается один-два сустава, реже – большее количество. Характерно поражение коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставов, суставов плюсны и предплюсны.

Начало – острое. Резко выраженная болезненность в суставах, явления экссудации. Кожа над пораженным суставом гиперемируется. Может быть боль в пятках из-за остеопериостита пяточных костей, подпяточного бурсита, ахиллобурсита.

Заболевание рано приводит к развитию атрофии мышц, деструкции костей и хряща, анкилозам.

Диагностика не вызывает трудностей, если вовремя заподозрить течение гонореи.

Терапия связана с лечением основного заболевания и назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Туберкулезный артрит

Его возникновение связано с заносом микобактерий туберкулеза из другого очага с током лимфы в суставные концы длинных трубчатых костей. В местах «оседания» микроорганизмов формируется остит, который подвергается казеозному некрозу с образованием секвестра (омертвевшего участка костной ткани) или с его прорывом в полость сустава или на поверхность кожи.

Различают первично-костную и первично-синовиальную формы туберкулеза суставов. Характерно поражение тазобедренных, коленных, голеностопных и лучезапястных суставов.

Протекает вяло, скрыто, может длительное время «маскироваться» под другие заболевания. Боли может не быть, либо она невыраженная «ноющая». Постепенно она становится более интенсивной, появляется локальная припухлость над пораженным суставом. Преобладают общие симптомы интоксикации: слабость, вялость, субфебрильная температура (до 38ºС), потливость.

Часто приводит к развитию мышечных атрофий, деформации сустава.

Для туберкулеза характерен также реактивный инфекционно-аллергический полиартрит (ревматоид Понсе). Его течение напоминает течение истинного ревматоидного артрита, а выраженность зависит от активности туберкулезного процесса в других органах.

В диагностике важно своевременно заподозрить течение туберкулеза, так как рентгенологические признаки артрита могут появляться спустя месяцы после начала заболевания.

Лечение туберкулезного артрита проводится фтизиатром с назначением специфических препаратов против микобактерий туберкулеза.

В последние годы встречается все реже. Этот артрит обычно возникает у лиц среднего и пожилого возраста, переносящих бруцеллез.

Характерны полиартралгии или артрит с синовитом. Поражаются чаще крупные суставы с возникновением бурситов, фиброзитов. Может вовлекаться позвоночник, в основном – поясничный отдел (одно- или двусторонние сакроилеиты, спондилиты, остеохондриты). Деформация сустава не характерна.

Диагноз обычно не вызывает затруднений и ставится на основе клинической картины бруцеллеза, специфических тестов (положительные реакции Райта и Бюрне) и данных рентгенографии (появление краевых эрозий на передне-верхней поверхности межпозвоночных дисков, в более позднем периоде замещающихся костными разрастаниями, разрушение дисков и сужение межпозвонковых щелей и другие изменения).

Показана антибиотикотерапия, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты.

После начала лечения воспаление обычно купируется в течение нескольких месяцев, но боли могут сохраняться значительное время.

Характерно наличие сопутствующих симптомов заболевания (мигрирующая эритема, интоксикация, увеличение селезенки и лимфоузлов, скованность шеи и спины, боли в мышцах, радикулит, невриты и другие), а также укус клеща в анамнезе. Артрит возникает внезапно на сроке от 2 недель до 2 лет после начала заболевания. Поражается один сустав. Хронизация процесса и деструкция сустава – редко.

Диагностика основана на характерной клинической картине и обнаружении антител к возбудителю.

Иерсиниозный, дизентерийный и сальмонеллезный артриты

Иерсиниозный артрит развивается через 1-3 недели после начала кишечного синдрома (боли в животе, диарея). Дизентерийный и сальмонеллезный артриты развиваются на 2-3 неделе заболевания.

Сочетается с другими симптомами заболевания. Поражаются обычно несколько суставов (чаще – крупные суставы ног, акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы, позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения). Часто поражаются дистальные суставы первых пальцев стоп и кистей (в отличие от ревматоидного артрита).

Возникают интенсивные боли в пораженных суставах. Могут возникать боли и в других суставах. В области голеностопных, лучезапястных и плечевых суставов могут возникать тендосиновиты или тендопериоститы. При затяжном течении появляются односторонние сакроилеиты.

В первую очередь проводят лечение основного заболевания.

Могут развиваться при вирусных гепатитах, краснухе, эпидемическом паротите.

При краснухе и вирусном гепатите поражение обычно происходит по типу полиатрита, напоминающего ревматоидный. Характерно возникновение теносиновитов. При эпидемическом паротите поражаются обычно один-два сустава, обычно крупных.

При вирусных гепатитах длительность артритов до нескольких месяцев, исчезают они самостоятельно и без последствий сразу после появления желтухи.

В лечении – терапия основного заболевания, нестероидные противовоспалительные средства.

Прогноз обычно благоприятный, исчезновение всех симптомов заболевания происходит от 2 недель до 2 месяцев.

Могут развиваться при описторхозе, стронгилоидозе, дракункулезе, анкилостомозе, шистосоматозе, эхинококкозе, филяриатозах, вухерериозе, лоаозе, онхоцеркозе, бругиозе.

Чаще развивается в острой стадии заболевания. Возникают полиартралгии, полиартрит. Сочетается с полимиалгией. Характерно поражение мелких суставов кистей и стоп. Суставной синдром всегда сочетается с другими симптомами заболевания (сыпь, кожный зуд, эозинофилия).

Осложнения инфекционного артрита

Септический артрит относится к жизнеугрожающим состояниям и требует экстренной медицинской помощи. Он может быстро привести к разрушению суставного хряща (например, золотистый стафилококк может разрушить хрящ за 1-2 суток) и костной ткани, возникновению новых абсцессов, септического шока и летальному исходу.

Наиболее частыми осложнениями инфекционного артрита могут быть:

• (при переходе воспалительного процесса на мягкие ткани);
• остеоартрит (при вовлечении в процесс костной ткани);
• образование « » гноя, которые могут самостоятельно вскрываться (при разрыве суставной сумки и распространении гноя по сухожильным и межоболочечным пространствам);
• поражение других суставов (развитие
  1. Основным критерием диагностики является характерная клиническая картина заболевания, которая достаточно быстро и точно наводит на правильный диагноз. Остальные исследования используются для его подтверждения.
  2. Лабораторные исследования: характерны «воспалительные сдвиги» в общем и биохимическом анализах крови, иммунологических исследованиях: повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево», ускорение СОЭ, увеличение С-реактивного белка, сдвиги в белковых фракциях и другие.
  3. Показана пункция пораженного сустава с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием полученного пунктата.
  4. Рентгенографическое исследование может применяться не ранее 10-14 дней с начала заболевания, так как раньше не выявляет деструкции костей или хряща. Вначале возникает эпифизарный остеопороз, а затем – сужение суставной щели. В далеко зашедших случаях происходит деструкция хряща и кости, возникновение вторичного деформирующего остеоартроза. В некоторых случаях рентгенографическое исследование может вообще не выявить изменений в суставе.

  Лечение должно быть начато своевременно, чтобы предотвратить необратимые повреждения суставов и развитие осложнений. Обычно лечение стационарное. Показан полный покой пораженного сустава на 1-2 недели.

  Помимо лекарственной терапии, может быть рекомендовано наложение компрессов на пораженный сустав, в некоторых случаях – иммобилизация пораженного сустава для предотвращения случайных движений в нем.

  После выписки показано продолжение лечение амбулаторно, курсы физиотерапии, лечебной физкультуры с целью разработки движений в суставе.

  Медикаментозная терапия

  
  

  1. Антибиотикотерапия. Обычно начинают с внутривенного (не менее 2 недель) и/или внутрисуставного введения препаратов, затем возможно продолжение приема антибиотиков перорально (от 2 до 4 недель).
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются с целью уменьшения боли, проявлений интоксикации.
  3. Хирургическое вмешательство. При наличии гноя в полости сустава, показано его дренирование с последующим введением антибиотиков внутрь.

  Прогноз инфекционного артрита

  При своевременно начатом лечении – благоприятный. Деструкция хряща и кости впоследствии может привести к подвывиху суставов и костей.

  Чем позже пациент обращается в стационар, тем выше риск необратимых изменений в суставе и развития осложнений.

  Профилактика инфекционного артрита

  Некоторые виды артрита могут быть предотвращены санацией очагов хронической инфекции (в том числе, хронического тонзиллита, кариеса) и своевременным лечением острых инфекционных заболеваний, отказом от вредных привычек.

Самый частый путь развития инфекционного артрита - гематогенное зара­жение из внесуставного очага инфекции, например при пневмонии, пиело­нефрите или в результате кожной инфекции.

Причины инфекционного артрита

Золотистый стафилоккок - самый частый возбудитель, выделяемый из суставов, в том числе после протезирования. Среди негонококковых причин острого бактериального артрита грам­положительные кокки являются главными этиологическими факторами. Возбудителями негонококкового инфекционного артрита взрослых высту­пают грамположительные кокки (75-80%) и грамотрицательные бактерии (15-20%). Staphylococcus aureus - самый частый возбудитель заболеваний суставов, в том числе после протезирования. Staphylococcus epidermidisо быч­но наблюдается в искусственных суставах. Анаэробные микроорганизмы и коагулазоотрицательные стафилококки чаще встречаются при инфекциях протезированных суставов. У пожилых людей из-за многих сопутствующих заболеваний, которые предрасполагают к системным инфекциям, вызванным грамотрицательными бактериями, больше распространены грамотрицатель­ные микроорганизмы. Присутствующие заболевания суставов также более распространены среди пожилых.

Негонококковые бактериальные инфекции - самые серьезные, поражающие суставы. Здоровые, больные суставы и суставы с протезами уязвимы для бак­териальной инфекции. Невозможно переоценить факт того, что инфицирован­ные суставы сигнализируют о присутствии потенциально опасной для жизни инфекции, как и важность ранней диагностики и быстрой, эффективной терапии. Смертность среди взрослых колеблется от 10 до 50% и более. Полное восстанов­ление возможно, но среди тех, кто уже имеет артрит, особенно ревматоидный, часто наблю­даются плохие результаты. В этой главе обсуждается острый негонококковый бактериальный артрит взрослых. Также кратко описаны инфекционный артрит детей, гонококковая суставная инфекция и инфекционный бурсит.

Факторы риска

Независимые факторы риска для острого негонококкового инфекционного артрита - возраст более 80 лет, сахарный диабет, ревматоидный артрит, наличие протеза колен­ного или тазобедренного сустава, недавнее хирургическое вмешательство на суставе и инфекция кожи. По сравнению с больными или протезированными суставами нормальные суставы очень стойки к инфекции. Важный фактор, пред­располагающий к развитию инфекционного артрита, - ослабленная иммунная система. У пациентов с инфекционным артритом часто присутствуют ревматоидный артрит, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и злокачественные заболевания. Пациенты, подвергающиеся гемодиализу, и люди, внутривенно вводящие нарко­тики, предрасположены к бактериальным инфекциям суставов осевого скелета, таких как грудино-ключичный и крестцово-подвздошный суставы. Другие вос­приимчивые пациенты - больные с синдромом приобретенного иммунодефици­та, гемофилией, перенесшие трансплантацию органа или страдающие от гипогаммаглобулинемии.

Механизм

Самый частый путь инфицирования сустава - бактериальное заражение пора­женного сустава из внесуставного очага инфекции, например при пневмонии, пиелонефрите или инфекции кожи. Прямое проникновение патогена в сустав распространено намного меньше. При укусе кошки в сустав пальца может про­никнуть Pasteurella multocida, к инфекционному заболеванию ноги, вызванному Pseudomon asaeruginosa, может привести и проникновение гвоздя через подошву кроссовок. Инфекционный артрит, возникший вследствие артроцентеза или внутрисуставной инъекции, наблюдается в 0,0002% случаев. К инфекции может привести проникающее ранение или любая хирургическая на суставе, включая эндопротезирование сустава. Внимание к технике, окружению и периоперационная профилактика минимизировали частоту ранних инфекций протезированных суставов. Поздние инфекции, возникающие через год или более после эндопротезирования сустава, являются следствием заражения во время хирургической имплантации либо бактериальной диссеминации при транзиторной бактериемии. Пациенты с этим необычным осложнением жалуются на в ранее безболезненном протезированном суставе. Асептическое разбалты­вание протезированного сустава необходимо отличать от инфекции, вызываю­щей несостоятельность протеза, поскольку инфекция должна быть уничтожена до проведения ревизионной артропластики.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционный артрит чаще протекает с поражением одного (80-90%), реже - нескольких (10-20%) суставов. Чаще поражается один крупный сустав, обычно коленный. Таким образом, при оценке пациента с острым моноартритом всегда следует рассматривать возможность наличия инфекционного артрита, особенно если у пациента имеется лихорадка, признаки интоксикации или внесуставной очаг бактериальной инфекции. У пациента с основным ревматоидным поражением острое усиление суставного воспаления в виде моноартрита или полиартрита должно вызвать подозрение на развитие инфекции, осложняющей основное заболевание.

Диагностика

Артроцентез и анализ синовиальной жидкости являются краеугольными камнями для диагностики инфекционного артрита. Если концентрация лей­коцитов в синовиальной жидкости очень высока (например, >100 000 кле­ток/мм3), необходимо начать лечение подозреваемого инфекционного артрита, ожидая результат посева синовиальной жидкости

Определение количества клеток, клеточного состава, окраска по Граму, посев и анализ на кристаллы - необходимые тесты, выполняемые при исследова­нии суставной жидкости. При негонококковом инфекционном артрите окраска по Граму инфициро­ванной синовиальной жидкости положительна только в 60-80% случаев. Посев крови положителен приблизительно у 50% пациентов.

Псевдосептический артрит - выраженное воспаление сустава, не являющееся следствием бактериальной инфекции, может быть диагностиро­ван только после исключения инфекционной этиологии. При этом негативный результат посева синовиальной жидкости должен быть подтвержден отрицатель­ными результатами посева крови и тестов, например полимеразной цепной реак­ции (ПЦР), на наличие бактериальной ДНК в синовиальной жидкости.

Полиартикулярная инфекция обычно возникает у пациентов с существую­щим ранее артритом и может предвещать менее благоприятный результат. В этом случае главным возбудителем также является S. aureus. У больных с ревматоидным поражением и инфекционным полиартритом смертность достигала более 50%. При подо­зрении на инфекцию многих суставов следует провести аспирацию нескольких из них.

Синовиальная жидкость сустава, пораженного инфекционным артритом, обыч­но отражает гнойное воспаление с чрезвычайно высоким количеством лейкоцитов и преобладанием полиморфноядерных клеток. Хотя обычно концентрация лей­коцитов >50 000клеток/мм3 и часто даже >100 000, количество клеток варьирует в широких пределах, в зависимости от времени артроцентеза, предварительного лечения антибиотиками и других факторов. Окраска по Граму образца синовиаль­ной жидкости выдает положительные результаты только в 60-80% случаев. Сразу же после аспирации сустава необходимо определить количество клеток, провести окраску по Граму и анализ влажного препарата на наличие кристаллов методом микроскопии в поляризованном свете. Также важен посев синовиальной жидко­сти для выявления бактерий и любых необычных подозреваемых возбудителей (например, кислотоустойчивые палочки, грибы). Посевы крови положительны приблизительно у 50% пациентов с негонококковым инфекционным артритом. В дополнение к попыткам увеличить чувствительность посева технические дости­жения, например ПЦР-анализ, способны помочь в диагностике и ведении многих инфекционных болезней. Недостаток ПЦР-анализа - его чрезвычайная чувстви­тельность и существенный риск ложноположительных результатов.

Сосуществование воспаления, вызванного кристаллами, и бактериальной инфекции не должно быть пропущено. Лихорадка может наблюдаться вследствие острого индуцированного кристаллами синовита или обострения ревматоидного артрита без инфекции. Но когда присутствует лихорадка, не следует приписывать ее ревматоидному артриту, не исключив наличие бактериальной инфекции воспаленного сустава.

Лечение инфекционного артрита

Своевременное назначение терапии позволяет устранить инфекцию до возникновения осложнений и ускоряет выздоровление. Если подо­зревается инфекционный артрит, то лечение антибиотиками следует начинать сразу после получения надлежащих образцов для микробиологического исследо­вания. Выбор соответствующего антибиотика(-ов) зависит от результатов окра­ски по Граму и особенностей клинических проявлений инфекционного процесса, которые позволяют заподозрить наличие конкретного возбудителя, например, для госпитализированных пациентов с имплантированными сосудистыми катете­рами или пациентов- которым проводится гемодиализ, может подойти препарат, который позволяет наряду с другими патогенными организмами эффективно устранять стафилококк и стрептококк. Если подозрение на присутствие конкрет­ного микроорганизма подтверждено окраской по Граму (например, грамположительные кокки, собранные в кластеры или цепочки), может быть использован антибиотик с более узким спектром действия. С другой стороны, если результат окраски по Граму сомнителен, а поиск внесуставного источника инфекции у пожилого ослабленного пациента оказался безрезультатным, то первоначально следует использовать антибиотики широкого спектра (как против грамположительных кокков, так и против грамотрицательных палочек). У здорового чело­века, практикующего свободные половые связи, при наличии теносиновита и мигрирующего артрита начинать монотерапию против гонококковой инфекции можно после посева и окрашивания по Граму мазков, взятых из всех входных ворот возможной инфекции. Как только становятся известны конкретные микро­организмы и их чувствительность, следует продолжить лечение с использованием самого эффективного агента, который обладает лучшим профилем безопасности и самой низкой стоимостью. Препараты выбора для гонококковых инфекций - цефалоспорины второго поколения - обладают широкой противомикробной активностью и вне группы грамотрицательных диплококков.

Необходимо обеспечить адекватный инфицированного сустава, чтобы уменьшить боль, уничтожить инфекцию и ускорить восстановление потерян­ной функции. В течение первых нескольких дней иммобилизация пораженного сустава и эффективное болеутоляющее лечение помогают обеспечить комфорт пациента. Занятия следует начать максимально быстро, как только пациент сможет переносить движение воспаленного сустава.

Для некоторых пациентов повторные аспирации содержимого сустава с помо­щью иглы могут быть достаточно эффективны, если удается быстро устранить инфекцию. У части пациентов соответствующий результат может быть получен с помощью промывания сустава через иглу или при артроскопии. Эти щадящие процедуры в целом ряде случаев позволяют избежать артротомии. Однако при некоторых обстоятельствах может понадобиться хирургический дренаж. К таким случаям относят следующие: аспирация через иглу технически сложна или не обеспечивается полный дренаж сустава; в течение продолжительного времени не удается добиться стерилизации суставной жидкости; инфицированный сустав ранее уже был поврежден артритом, необходимо удалить измененные фрагменты инфицированной синовиальной оболочки или кости. Уже на раннем этапе лече­ния необходимо привлечь к ведению больного хирурга-ортопеда и специалиста по . Это облегчит оптимальный выбор процедуры дренажа и приведет к луч­шему функциональному результату.

Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками не была изучена проспективно. При неосложненных инфекциях собственных суставов лечение антибиотиками может быть ограничено 2 неделями (но чаще длится 4 недели), если организм очень восприимчив к отобранному антибиотику. Продолжительность лечения увеличивается до 4-6 недель при более серьезных инфекциях у ослаблен­ных пациентов. В случае инфекции протезированных суставов курс антибио­тиков обычно весьма длителен. Если эндопротезирование сустава осложняется инфекцией, то в большинстве случаев требуется удаление эндопротеза и лечение антибиотиками до полной санации очага инфекции, после чего можно рассматри­вать вопрос о повторной установке протеза. При повторной установке протеза во время многостадийных процедур либо во время ревизионной артропластики ино­гда используется пропитанный антибиотиком цемент. В редких случаях лечение антибиотиками продолжается неопределенно долго, если риск удаления инфицированного протеза считается слишком большим, а возбудитель инфекции может быть подавлен при помощи перорального приема антибиотика.

Прогноз

Предикторами неблагопри­ятного исхода являются юный и пожилой возраст, вирулентные микроорганиз­мы, задержка диагностики или начала лечения, уже имеющееся у больного заболевание суставов и инфекции особых суставов (например, плечевого или тазобедренного), такие как ревматоидный артрит, и присутствие эндопротеза сустава.

Профилактика

Возможности предотвратить инфекционный артрит ограничены, но должны быть учтены у пациентов, уже имеющих артрит, особенно ревматоидный и больных, которым проводится эндопротезирование суставов. Для большинства пациентов, которым было произведено эндопротезирование сустава, перед лечением зубов обычно не показана профилактика антибиотиками. Однако в 2003 г. Американская стома­тологическая ассоциация и Американская академия хирургов-ортопедов моди­фицировали более раннюю рекомендацию относительно использования профи­лактики антибиотиками перед инвазивными стоматологическими процедурами. Согласно этому положению, при лечении зубов профилактике антибиотиками обычно не показана большинству пациентов, которым проводилось эндопро­тезирование сустава. Однако все пациенты в течение 2 лет после эндопротези­рования суставов и некоторые пациенты с иммунодефицитными состояниями после эндопротезирования сустава находятся в группе высокого риска развития гематогенных инфекций, поэтому у них следует рассмотреть вопрос о проведении профилактики антибиотиками перед инвазивными стоматологическими проце­дурами. Назначаются препараты, эффективные в отношении микроорганизмов, вызывающих поздние инфекции протезированного сустава.

Спорной остается проблема экономической эффективности профилактики антибиотиками поздних инфек­ций протезированных суставов. Длительные исследования не проводились.

Частота возникновения поздней инфекции протезированного сустава в резуль­тате бактериемии, связанной с операцией, чрезвычайно низка и колеблется в пределах 10-100 случаев на 100 000 пациентов с эндопротезированием сустава ежегодно. Пока будущие исследования не предоставят определенные данные по экономической эффективности, решение относительно использования профи­лактики антибиотиками должно быть основано ка оценке потенциаль­ного риска, возможных положительных результатов для отдельных пациентов и совместного обсуждения этого вопроса между пациентом и .

Любые местные или системные бактериальные инфекции нужно лечить быстро, чтобы минимизировать возможное распространение инфекции на искус­ственный сустав. Когда врач сталкивается с ситуацией, которая, вероятно, приве­дет к временной бактериемии (любая степень кровотечения на участке, который в норме нестерилен), необходимо обсудить возможность профилактики анти­биотиками и принять окончательное решение после обсуждения с пациентом.

Инфекционный или гнойный артрит — это воспалительное и тяжелое повреждение суставов, направленное на их быстротечное разрушение. Эта болезнь характеризуется появлением в суставных тканях разного рода возбудителей инфекционного типа, к примеру, во время состояний сепсиса.

Типы

Инфекционный артрит является наиболее большой группой, в состав которой входят разного рода инфекционно-воспалительные состояния. В современной медицине принято различать 2 типа гнойного артрита:

• первичный инфекционный артрит характеризуется влиянием болезнетворных тел на полости суставов во время поражения сустава, к примеру, инфекционный артрит коленного сустава;
• вторичный гнойный артрит отличается влиянием гнойных тел на ткани, находящиеся рядом с суставом.

Причины

Инфекционный артрит является следствием проникновения в организм тел вирусного, грибкового и бактериального происхождения, которые проникают в сустав с течением крови во время хирургической операции либо другими путями.

Между возрастной группой человека и появлением болезненных факторов имеется неразрывная связь. Для людей с активной сексуальной жизнью в качестве причины появления данного заболевания выступает Neysseria gonorrhoeae.

Причины у детей

Новорожденные дети приобретают инфекционный артрит от своей матери, если в организме той имеется тела гонококков. Кроме того, детский гнойный артрит может появиться во время проведения разного рода мероприятий в больнице, к примеру, при вводе катетера.

К возбудителям инфекционного артрита у грудных малышей относятся staphylococcus aurius и haemophilius infuencae. Что касается детей, чей возраст превышает 2 года, а также взрослой части населения, то в их случае к возбудителям артрита относятся streptococcus virydans или streptococcus piogenes.

Виды

• Серопозитивный ревматоидный артрит. Эта болезнь носит хронический характер и выявляется, как правило, в качестве пораженных суставов. Такое заболевание достаточно распространено у людей, так как встречается у 80% населения мира;
• Ювенильный ревматоидный артрит, который позиционируется как воспалительное и хроническое суставное заболевание. Данный инфекционный артрит характеризуется появлением у подростков, чей возраст не превышает 16 лет.

Симптомы

Деление инфекционных артритов происходит на:

• реактивные;
• постинфекционные;
• гнойные.

К причинным возбудителям гнойного артрита относятся также и вредные организмы по своему происхождению состоящих из протей, стрептококков, пневмококков, стафилококков и синегнойной палочки.

Симптомы у детей

Инфекционный артрит у детей может нанести серьезный вред здоровью, а порой и жизни. Ведь вследствие этого заболевания разрушаются хрящи и костные ткани, а также возможно появление сепсиса, приводящего к смерти.

К симптомам гноеродного артрита у детей можно отнести повышенную температуру тела, болезненное состояние в пораженных участках тела и другие.

Общая клиническая картина выражена следующим образом:

• острой болью во время двигательных процессов;
• симптомами процессов воспаления, такими как, резким повышением температуры тела, отечностью и гиперемией локального типа;
• синдромом дерматита-периартрита.

Диагностика

Врач утверждает окончательный диагноз данного вида артрита после того, когда сданы все необходимые анализы в лаборатории, изучена медицинская карта и пациент полностью осмотрен.

Симптомы данного недуга припущены также иным заболеваниям, в связи с чем, имеет место обязательный и полный медицинский осмотр больного.

Некоторые случаи характеризуются назначением дополнительной консультации с врачом-ревматологом или ортопедом во избежание неправильной постановки диагноза. Для того чтобы диагноз подтвердился, врачом назначаются обязательные обследования, в состав которых входит:

Лечение

При постановке диагноза инфекционный артрит больному назначается лечение в стационаре в течение определенного количества дней. Кроме этого, врач прописывает пациенту физиотерапию и прием лекарств. Период приема зависит от степени инфекционного артрита.

Существует 3 стадии оперативного медицинского лечения:

• Прием лекарственных средств. Применяется в случае с запоздалым лечением болезни, способной на нанесение серьезного вреда суставам или другие осложнения.
• Хирургическое вмешательство. Используется при наличии необходимости в операционном дренировании воспаленных суставов.
• Сопутствующая терапия и наблюдение у врача. Данный метод является лечением в стационаре. На протяжении всего периода за пациентом тщательно наблюдает специалист.

Народное лечение

Наряду с медикаментозным лечением инфекционного артрита существует также методы народного исцеления от этой болезни.

Брусничный отвар

Отварить листья брусники (2 чайные ложки брусники, залитые стаканом воды и прокипяченные в течение 15 минут). После этого нужно охладить отвар, процедить его и в течение дня пить понемногу.

Обертывания

С помощью обертывания на ночь больных суставов листом капусты прекрасно снимаются боли при гнойном артрите.

Лечебные ванны

При инфекционном артрите полезны ванны с морской солью или отрубями, щелочными растворами, а также хвойные ванны.

Опорно-двигательный аппарат – это довольно сложная система, все части которой тесно связаны между собой. Нормальная работа костей, суставов и мышц играет особенно важную роль для поддержания работоспособности нашего организма. Соответственно, любые нарушения в деятельности костно-мышечного аппарата довольно быстро дают о себе знать, ухудшают самочувствие и мешают нормальной активности. К довольно опасным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относят инфекции костей и суставов, симптомы и лечение инфекций костей и суставов рассмотрим чуть более подробно.

Инфекции костей

Под инфекционным поражением костей доктора обычно подразумевают остеомиелит. Подобное заболевание распространяется на все составляющие части костных тканей, и может вызываться атакой самых разных возбудителей. Чаще всего инфекционное поражение кости провоцируется стафилококками.

Инфекции костей - симптомы

Заболевание может протекать в локальной либо генерализованной форме. При локальной форме у больного повышается температура тела до 38,5С, на пораженном участке формируются припухлости, пациенты жалуются на распирающую боль. Кожа на больной зоне заметно краснеет и становится горячей, со временем возникает абсцесс и может даже начаться выделение гноя сквозь кожу. Патологические процессы приводят к сильной болезненности и ограниченности движений.

При генерализованной форме остеомиелита температура тела человека может повышаться до 39-40С. Больного беспокоит сильная постоянная боль пораженных участков, активно нарастает общая интоксикация. Инфекционное поражение приводит к появлению липкого пота, озноба и хриплой одышки. У больного развиваются неврологические симптомы, представленные судорогами, бредом, потерей сознания. Кожные покровы становятся бледными, нарушается деятельность почек.

Лечение остеомиелита направлено на хирургическое устранение гнойного очага и проведение санации и дренажа пораженного участка. Для сохранения кости прибегают к методу механической остеоперфорации. В этом случае в кость вводят особенные препараты, которые создают около очага инфекции защитный барьер, препятствуя распространению патологических процессов.

Больному назначают антибиотики с учетом чувствительности выявленного возбудителя, их вводят внутрь костной полости. Больной должен находиться в стационарном отделении, ему показан постельный режим при болезни и иммобилизация пораженного участка. Доктора подбирают лекарства, повышающие общую сопротивляемость организма, по необходимости осуществляют очистку крови, коррекцию электролитного баланса и пр. Для симптоматического лечения применяются жаропонижающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики. Также часто используются корректоры сердечной недостаточности, к примеру, сердечные гликозиды, мочегонные средства и ингибиторы АПФ. Параллельно с антибиотиками применяют пробиотики, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Важную роль играет проведение детоксикационной терапии при помощи ряда растворов: коллоидов (физраствора) и детоксикационых средств (Неокомпенсана, Гемодеза и пр.). В особенно серьезных случаях прибегают к плазмаферезу, гемосорбции, ультрафиолетовому либо лазерному облучению кости.

Инфекции суставов

Инфекционное поражение суставов может быть как вирусным, так и бактериальным. Его может вызывать краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ, корь, оспа, аденовирус, энтеровирус, вирус герпеса и пр. Среди бактериальных возбудителей самым распространенным является стрептококки, гораздо реже причиной воспаления становятся кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы и пр. В ряде случаев поражение провоцируется грибками.

Инфекции суставов - симптомы

В большей части случаев инфекционное поражение суставов развивается внезапно. Но иногда проявления такого нарушения нарастают постепенно – в течение нескольких недель.

Пораженный сустав опухает и причиняет резкую боль при попытках движения. Кожа над ним становится покрасневшей и горячей. Возможна повышенная температура тела и возникновение озноба. Иногда возникает изменение контуров сустава, нарастающая припухлость.
Кроме того при инфекции суставов проявляются еще и симптомы основного заболевания.

Инфекции суставов и инфекции костей - лечение

Диагностированное инфекционное поражение суставов обычно лечится в стационарном отделении, где больной должен находиться под докторским контролем. Ему показано проведение ежедневного анализа синовиальной жидкости, что позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Лекарственное лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя, спровоцировавшего болезнь. Препаратами выбора становятся антибактериальные препараты, противовирусные лекарства и антимикотические средства. Коррекция болезненных ощущений осуществляется используя обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

В ряде случаев терапия инфекционного поражения суставов требует проведения оперативного вмешательства. Хирургическое лечение проводится в том случае, если консервативные меры не дают положительного эффекта.

Если же суставы пострадали особенно сильно, доктор может посоветовать провести их реконструкцию – замену протезом. Но такая операция возможна лишь после полного излечения инфекции.

Инфекции костей и инфекции суставов – лечение народное

Параллельно с методами официальной медицины можно применять и лекарства на основе трав и подручных средств. Так пациентам с инфекционными поражениями суставов на пользу пойдет сбор в который поровну в долях входят бузина (цветки), растение крапива двудомная (лист), корень петрушки и кора ивы. Столовую ложечку измельченного сырья заварите стаканом только вскипевшей воды. Проварите лекарство в течение пяти минут на огне минимальной мощности, после остудите и процедите. Принимайте готовое средство по два стакана на день, разделив это количество на несколько приемов.

Целесообразность применения средств народной медицины необходимо обсудить с врачом.