Патологические изменения в плечевом суставе. Повреждение Банкарта

Стабильность его обеспечена суставной капсулой и сухожилиями, образующими вращательную манжету.

Методы исследования

Широкое внедрение в клиническую практику МРТ и УЗИ позволило уточнить и детализировать характер патологических процессов, развивающихся в плечевом суставе в результате острых и хронических травм и заболеваний.

МРТ плечевого сустава проводится с помощью поверхностной катушки в положении пациента на спине. Рука больного укладывается сбоку от тела в положении наружной ротации. Изображения получают в трех ортогональных плоскостях.

Фронтальные срезы планируются таким образом, чтобы их ход был параллелен направлению хода волокон надостной мышцы.

Аксиальные срезы должны обязательно включать область над акромиально-ключичным суставом и заканчиваться в подмышечной области.

Сагиттальные срезы планируются перпедикулярно субакромиальному пространству.

Толщина срезов обычно составляет 3-5 мм. В процессе исследования используются различные последовательности (FSE, GRE, PDW и др.) для получения Т1-, Т2-взвешенных изображений, градиент-эхо, а также последовательности с подавлением жира.

Тендиноз

Тендиноз, или тендинопатия, - дегенеративный процесс, который развивается в сухожилиях вращающей манжеты и является следствием перегрузки, хронической травматизации сухожилий.

Известковый тендинит, или перитендинит, встречается у женщин, занимающихся ручным трудом, связанным с повышенной нагрузкой на плечевые суставы. Обызвествление нередко впервые выявляется при рентгенографии или КТ.

Ультразвуковая картина известкового тендинита - гиперэхогенное образование с акустическим усилением.

Импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром - прогрессирующие патологические изменения, возникающие в результате ущемляющего механического воздействия на вращательную манжету окружающих образований.

Импинджмент-синдром может проявляться в виде:

• отека;
• кровоизлияния;
• фиброза;
• тендинита;
• образования костных шпор;
• разрыва сухожилий.

К внутренним следует отнести прогрессирование возрастных дегенеративных изменений в сухожилии надостной мышцы, которые приводят к вторичным пролиферативным изменениям кости по нижней поверхности акромиона. Костные пролиферативные изменения, в свою очередь, усугубляют дегенерацию манжеты.

Внешняя причина, способствующая развитию импинджмент-синдрома, - механическое травмирующее воздействие окружающих структур.

При прогрессировании заболевания развиваются тендинит, утолщение и фиброз субакромиальной сумки, которые усугубляют патологический процесс вследствие уменьшения субакромиального пространства.

При далеко зашедшем процессе развиваются такие патологические изменения в костных структурах, как остеофиты в области акромиона и др.

Причина развития вторичного импинджмент-синдрома - нестабильность плечевого сустава. Эта форма заболевания наиболее характерна для спортсменов, которые совершают маховые движения рукой выше уровня головы. Компенсаторное поддержание стабильности сустава первоначально обеспечивается повышением тонуса вращающей манжеты. Однако при длительной интенсивной нагрузке манжета теряет компенсаторную способность, что приводит к подвывиху головки и развитию вторичного импиджмент-синдрома. В этом случае возможны смещения в разных направлениях, и, в зависимости от конкретных обстоятельств, повреждаются либо разные части хрящевой губы, либо сухожилия вращающей манжеты.

Клювовидная форма импинджмент-синдрома встречается редко и наблюдается при необычно длинном и медиально направленном клювовидном отростке. Причиной этого патологического состояния являются повторные профессиональные или спортивные нагрузки, требующие внутренней ротации руки и одновременного движения ею над головой. При этом виде импинджмент-синдрома происходит соударение акромиона и малого бугорка плечевой кости.

Нестабильность плечевого сустава

Травматическая нестабильность возникает в результате острой травмы - вывиха плеча (чаще всего переднего или подклювовидного, значительно реже - заднего). Во время вывиха повреждаются хрящевая губа и передние отделы капсулы сустава. Эти повреждения способствуют повторным вывихам, которые происходят даже после минимальной травмы или вообще без воздействия травмирующего фактора. Повторные вывихи часто возникают у молодых людей и относительно редко развиваются в случае, если первый вывих произошел у пациента в возрасте старше 40 лет.

Нетравматическая нестабильность плечевого сустава бывает значительно реже. Ее причины - изменения, развивающиеся в хрящевой губе и вращательной манжете при импинджмент-синдроме.

Передняя нестабильность плечевого сустава

Передняя нестабильность плечевого сустава составляет 50% всех проксимальных вывихов.

Передняя нестабильность - следствие повреждений комплекса мягких тканей и костных структур при вывихах плеча. Из костных повреждений наиболее часто встречаются:

• повреждения Hill-Sachs (74%);
• повреждения Bankart (50%);
• перелом большого бугорка плечевой кости (15%).

Диагностика костных повреждений, как правило, не вызывает трудностей при КТ и МРТ.

Импрессионный перелом располагается в задненаружном отделе.

В норме суставная губа визуализируется при МРТ в виде треугольников с гипоинтенсивным сигналом.

Основные признаки повреждений хрящевой губы плечевого сустава при МРТ:

• деформация губы;
• отсутствие части губы на обычном месте;
• смещение хрящевой губы по отношению к кольцу впадины;
• патологические линии с повышенным сигналом внутри губы.

Задняя нестабильность плечевого сустава

Задняя нестабильность плечевого сустава бывает передней и может быть последствием заднего вывиха, который составляет 2-4% всех вывихов плечевого сустава.

Развитие атравматической нестабильности плечевого сустава - результат изменений в хрящевой губе и элементах вращательной манжеты, возникающих при импинджмент-синдроме. Заболевание чаще встречается у лиц, профессиональная (в том числе спортивная) деятельность которых сопряжена с повышенной нагрузкой на плечевой сустав. Повторные однотипные движения в суставе приводят к хронической микротравматизации хрящевой губы и прилежащей вращающей манжеты головкой плечевой кости. В условиях перегрузки (особенно при неадекватных нагрузках) в стабилизирующих мышцах вращающей манжеты развивается микронестабильность, которая способна привести к формированию нестабильности сустава. Разрывы хрящевой губы, начавшиеся в ее задневерхней части, могут распространяться кзади или кпереди, вызывая повреждения типа SLAP.

Аббревиатура SLAP была предложена Snyder в качестве термина, характеризующего повреждения мягкотканного комплекса «суставная губа-сухожилия двуглавой мышцы». Такие повреждения определяются в 3,9-6% случаев. В настоящее время выделяют 10 типов SLAP-повреждений.

Острое SLAP-повреждение возможно при падении на разогнутую руку с одновременным отведением и передним сгибанием верхней конечности. Часто повторяющаяся физическая перегрузка во время плавания или игры в бейсбол, теннис, волейбол также может привести к возникновению SLAP-повреждений.

SLAP-повреждения трудно оценивать на обычных диагностических MP-изображениях.

MP- и КТ-артрография значительно улучшают визуализацию внутрисуставных структур, включая SLAP-повреждения различных типов.

Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча

МРТ - отличный метод, позволяющий оценить анатомию костной борозды, сухожилия двуглавой мышцы и выявить патологические изменения.

Теносиновит - наиболее часто встречающийся патологический процесс, который выявляется при МРТ. При теносиновите в MP-изображениях определяется скопление жидкости по ходу сухожилия.

Полный разрыв сухожилия сочетаться с ретракцией сухожилия. УЗИ и МРТ - наиболее информативные методы диагностики. Большинство разрывов являются внутрисуставными и сочетаются с разрывами вращающей манжеты.

Вывих сухожилия ДЛИННОЙ головки двуглавой мышцы плеча

Диагностика вывиха сухожилия двуглавой мышцы не вызывает затруднений - повреждение хорошо визуализируется при УЗИ и МРТ. При вывихе или подвывихе сухожилие выходит из борозды и смещается медиально, к задней поверхности подключичной мышцы внутри сустава, где ошибочно может быть принято за оторвавшийся передний отдел хрящевой губы.

В редких случаях (при повреждении клювовидно-плечевой и поперечной связки) сухожилие двуглавой мышцы смещается экстраартикулярно и кпереди от подлопаточной мышцы. Иногда оно располагается между волокнами дистальной части подлопаточной мышцы, спереди или сзади от подлопаточной мышцы, и смещается медиально под плечевой сустав.

Нестабильность плечевого сустава чаще встречаются у спортсменов, которым приходится поднимать руки выше головы.

Причины и этиология

Нестабильность плечевого сустава бывает следствием острой травмы или чрезмерной слабости сустава или увеличения его объема. Зависимо от смещения головки плечевой кости выделяют три группы острой нестабильности плечевого сустава: передняя (наиболее распространенная), задняя и нижняя. При однонаправленной посттравматической нестабильности вероятность рецидива определяется, прежде всего, возрастом, когда впервые возник вывих в суставе. Если впервые вывих произошел у пациента, не достигшего 17 лет, вероятность рецидива составляет почти 100%. Иногда отмечается однонаправленная нестабильность плечевого сустава. Но она также может быть и разнонаправленной.

Передняя нестабильность обычно возникает при избыточном вращении кнаружи отведенной и разогнутой руки. Можно выделить три группы пациентов с передним вывихом. У пациентов I группы при обследовании, выполняемом под общей анестезией, выявляется, что сустав стабилен и имеется кровоизлияние в нижней части его капсулы. У пациентов II группы под общей анестезией выясняется, что имеется передний подвывих головки плечевой кости, а также может иметься повреждение головки типа повреждения Хилла-Сакса. У пациентов III группы под общей анестезией выявляется полный вывих и полный отрыв губы суставной впадины лопатки — так называемое повреждение Банкарта. Данное повреждение обычно бывает следствием рецидивирующей передней нестабильности и часто требует хирургической коррекции.

Задняя нестабильность плечевого сустава бывает намного реже. Симптомы задней нестабильности не выражены как при объективном обследовании, так и при рентгенографии, поэтому часто остаются нераспознанными. Задний вывих часто возникает при судорожных припадках и поражении электрическим током и обусловлены тем, что сила мышц, обеспечивающих вращение плеча кнутри (подлопаточная, большая грудная, широчайшая мышца спины), превосходит силу мышц, вращающих его кнаружи. Также задний вывих может быть следствием удара по передней поверхности плеча или следствием падения на вытянутую руку.

Нижняя, а также передняя нестабильность плечевого сустава часто ведет к разнонаправленной его нестабильности. При наличии разнонаправленной нестабильности часты рецидивы вывиха плеча.

Разнонаправленная нестабильность — следствие чрезмерной слабости капсульного и связочного аппарата сустава. Обычно при разнонаправленной нестабильности губа суставной впадины лопатки остается интактной. Растянутая капсула сустава не в состоянии ограничить избыточную подвижность головки плечевой кости при предельных движениях рукой. Часто этому состоянию сопутствует мышечная слабость.

Диагностика нестабильности плечевого сустава

Необходимо узнать у пациента, в каком возрасте у него впервые прооизошел вывих и в каком положении при этом находилась рука. Симптомы передней нестабильности более выражены при отведении и наружной ротации плеча (провокационный тест), в симптоматика задней нестабильности плечевого сустава более выражена при приведении и ротации плеча кнутри. Часто у пациентов с привычным и произвольным подвывихом отмечают разнонаправленную нестабильность плечевого сустава. Бывает симптом борозды, свидетельствующий о нижней нестабильности. Разнонаправленная нестабильность обычно сопровождается генерализованной слабостью связочного аппарата, что также проявляется аппозицией большого пальца по отношению к ладонной поверхности предплечья или способностью к чрезмерному разгибанию в локтевом суставе.

В любом случае при остром вывихе в плечевом суставе перед вправлением необходимо тщательно оценить состояние нервов и сосудов поврежденной руки. У пожилых пациентов острый вывих чаще сопровождается повреждением сосудов и ишемией конечности.

Изобразительные методы исследования

При односторонней нестабильности для точной оценки положения головки плеча и исключения сопутствующих переломов необходимо выполнить рентгенографию сустава в прямой, боковой и аксиальной проекциях. После вправления необходимо повторно выполнить рентгенографию этого же сустава. При наличии рецидивирующих вывихов показана МРТ или КТ для исключения повреждения Банкарта, а также возможных переломов. При КТ также можно выявить аномалии суставной впадины лопатки, такие как избыточный перегиб кзади или гипоплазия. При МРТ можно выявить разрыв нижней суставно-плечевой связки.

Если диагноз остается неясным, выполняют обследование сустава под общей анестезией и диагностическая артроскопия. Диагностическая артроскопия может использоваться и для ассистенции во время хирургического вмешательства, а также позволяет выявить сопутствующее поражение сустава. При диагностической артроскопии можно выявить поражения, которые трудно диагностировать общеклиническими методами. К ним относят повреждения верхней части губы суставной впадины лопатки, места прикрепления двуглавой мышцы, разрывы нижней поверхности ротаторной манжетки, а также разрывы задней части губы суставной впадины.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Консервативное лечение

Острый вывих плечевого сустава требуют вправления. Вправление переднего вывиха следует производить после введения анальгетиков, миорелаксантов или транквилизаторов, что необходимо для обезболивания, ликвидации спазма мышц и устранения страха. Выраженного обезболивающего эффекта, достаточного для вправления вывиха, достигают также внутрисуставным введением лидокаина. Обычно вправление осуществляют тягой за согнутую и отведенную руку. Обычно для вправления требуется достаточно сильное вытяжение конечности. Не следует пользоваться методом Гиппократа ( помещает пятку своей ноги в подмышечную ямку пациента, упирается ею в головку плечевой кости и одновременно тянет за руку пациента), так как при нем часты осложнения.

После вправления передних или задних вывихов следует оценить стабильность сустава, а также вновь оценить состояние сосудов и нервов конечности. Необходимо повторно выполнить рентгенографию плечевого сустава, чтобы подтвердить адекватное вправление и отсутствие переломов.

Продолжительность лечения после вправления зависит от возраста пациента и ряда других факторов. Если пациент не старше 30 лет, для предотвращения рецидива показана иммобилизация руки в течение 2-5 нед. После этого необходим курс реабилитационного лечения нестабильности плечевого сустава, включающего дозированные изометрические нагрузки, с последующим комплексом упражнений, направленных на постепенное растяжение ротаторной манжетки и на увеличение объема движений. Если пациент старше 30 лет, показана более ранняя активизация, необходимая для профилактики тугоподвижности сустава. При этом следует разнообразить движения в суставе.

При рецидивирующих вывихах и симптоматической разнонаправленной нестабильности сустава после вправления движения ограничиваются в течение небольшого промежутка времени. Рекомендуется ранняя активизация и ранний курс реабилитационного лечения, направленного на тренировку ротаторной манжетки, мышц плечевого пояса. При безуспешности консервативного лечения показана реконструктивная . Консервативное лечение более эффективно у пациентов с разнонаправленной нестабильностью и менее эффективно при травматической нестабильности.

Хирургическое лечение

Показания к операции при нестабильности плечевого сустава

Если вывих плеча сочетается с отрывом ротаторной манжетки, то показано раннее оперативное лечение, направленное на удаление мешающих вправлению костных фрагментов и мягких тканей. Если после вправления сохраняется смещение большого бугорка, то показан его остеосинтез. Если наряду с вывихом имеется перелом суставной впадины лопатки, приводящий к расширению щели сустава и его нестабильности, то также показан остеосинтез.

Хирургическое лечение, направленное на стабилизацию сустава, также показано пациентам, чья работа требует абсолютной стабильности сустава. Также операция показана молодым спортсменам, так как у них часты рецидивы вывиха.

Техника вмешательства

Метод операции зависит от типа нестабильности (передняя, задняя, нижняя или разнонаправленная).

При рецидивирующих передних вывихах, вызванных отрывом хрящевой губы и капсулы от края суставной впадины лопатки, показано анатомичное их восстановление. При этом операция Банкарта или операция по перемещению капсулы сустава могут выполняться как артроскопически, так и открытым методом из дельтовидно-пекторального доступа к передней поверхности плечевого сустава. Операция Банкарта заключается в фиксации оторванных тканей к краю суставной впадины лопатки. Хрящевая губа суставной впадины и капсула сустава подшиваются к краю суставной впадины якорными швами или же в крае суставной впадины просверливают отверстия, через которые затем проводят фиксирующие губу или капсулу лигатуры. Восстанавливают анатомическую целостность подлопаточной мышцы. Открытая операция Банкарта считается «золотым стандартом» лечения одноименных повреждений. При этом у 90% пациентов после ее выполнения рецидивов вывиха не наблюдается. Все более популярными становятся артроскопические операции для создания оптимального натяжения капсулы сустава, а также артроскопическая операция Банкарта с использованием рассасывающихся дюбелей. Разработаны операции лазерного термического сжатия капсулы сустава, однако отдаленные их результаты пока еще не изучены

Существует ряд неанатомичных операций, направленных на устранение передней нестабильности плечевого сустава. Они основаны на ограничении наружной ротации плеча. К ним относятся операции по перемещению мягких тканей и костных фрагментов. Примерами указанных операций могут служить операция Магнусона-Стака (подлопаточная мышца фиксируется к большому бугорку плечевой кости), Путти-Платта (перемещение подлопаточной мышцы и капсулы сустава), Бристова (перемещение клювовидного отростка). Эти операции не устраняют избыточную слабость капсулы, поэтому вместо них следует использовать анатомичные реконструктивные операции.

При рецидивирующей задней нестабильности показана операция по задненижнему перемещению капсулы сустава. Если причина нестабильности — избыточная ретроверсия хрящевой губы, то показана остеотомия шейки суставной впадины лопатки, обеспечивающая антеверсию хрящевой губы и тем самым способствующая восстановлению стабильности сустава.

У пациентов с разнонаправленной нестабильностью сустава до операции следует выяснить направление наибольшей нестабильности. Операция по нижнему перемещению капсулы сустава способствует уменьшению объема капсулы и ее укреплению. Данная операция может выполняться как артроскопически, так и открытым методом из переднего или заднего доступа. В целом результаты операций по перемещению капсулы сустава хорошие. Также разработаны операции по сжатию капсулы и их можно выполнять как артроскопически, так и с помощью лазера (капсулорафия).

Осложнения операции

К осложнениям реконструктивной хирургии относятся рецидивы нестабильности, неподвижность в суставе, а также слабость сустава. После операции Банкарта возможны неподвижность в суставе, уменьшение силы движений в суставе за счет избыточного натяжения капсулы или за счет избыточной пликации подлопаточной мышцы. Спортсмены, перенесшие анатомичные или неанатомичные операции и занимающиеся бросковыми видами спорта, часто жалуются на уменьшение силы броска. При использовании рассасывающихся дюбелей отмечены синовиты.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Повреждение передней части плечевой губы называется повреждением Банкарта. Губа плеча выполняет амортизирующую функцию, одновременная фиксируя кость в плечевой впадине. В случаях когда губа отрывается или прорывается, снижается стабильность входа кости. Это происходит на фоне вывиха и неминуемо ведет к нарушению стабильности плечевого сустава в целом.

Причины появления

Выделяют две основные причины повреждения Банкарта плечевого сустава:

• острые травмы;
• длительные физические нагрузки.

В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся или легкой атлетикой. Любители гольфа подвержены вывихам в плечевых суставах. Естественно, риски снижаются, если тренировки проходят под бдительным наблюдением опытных тренеров.

Вывих и разрыв может произойти при падении на руку или сильном ударе в плечо. Сильные вращательные движения руками и резкое поднятие тяжестей - это также может стать причиной повреждения Банкарта.

Как ни странно, но малоподвижный образ жизни также может стать причиной повреждения плечевого сустава. Некоторые заболевания приводят к тому, что плечевая губа ослабевает и происходит повреждение Банкарта (это может быть артроз, тендинит или остеопороз).

Классификация патологии

Повреждение Банкарта подразделяют на три вида:

1. Классический тип. В этом случае происходит полный отрыв суставной губы от впадины лопатки. Обычно при разрыве слышен характерный щелчок и сразу же появляются болевые и дискомфортные ощущения.
2. Второй тип характеризуется отсутствием разрыва суставов. Если не лечить этот тип патологии, то заболевание будет усугубляться и приведет к более тяжким последствиям.
3. Крайний тип. В таком случае помимо разрыва еще есть и перелом кости. В этом случае требуется серьезное медицинское лечение.

Симптоматика

Повреждение Банкарта плечевого сустава - это с сильно выраженными болевыми ощущениями. Боль может быть ноющей или интенсивной. Все зависит от степени повреждения и тяжести разрыва. губы может быть частичным или полным.

К основным симптомам можно отнести:

• болевые ощущения при движении руки;
• конечность, как правило, слабо функционирует;
• при загибании руки появляются характерные пощелкивания;
• рука утрачивает практически полностью трудоспособность.

Лечебные мероприятия

Лечение повреждения Банкарта, если травмы сустава и губы незначительные, может проводиться консервативным путем. Параллельно с этим используется физиотерапия и фиксация плечевого сустава. Хотя следует помнить, что консервативное лечение обеспечивает положительный прогноз на полное выздоровление только в 50% случаев. Велика вероятность того, что в дальнейшем будет наблюдаться нестабильность работы плечевого сустава.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство может быть открытым или при помощи артроскопической операции.

Восстановление после артроскопической операции происходит намного быстрее, лучше восстанавливается мышечная сила. Однако риск рецидивов после такой операции очень высок, если сравнивать с открытыми хирургическими операциями.

Реабилитация

Результат лечения повреждения Банкарта в большей степени зависит от реабилитационных мероприятий, даже более чем от вида лечения. Основную роль в этом играет выбор тактики восстановительных процедур. Не существует специальных упражнений для лечения, программа реабилитации зависит от множества факторов, в частности - степени патологии, запущенности и методики лечения болезни. Хотя программы, которые используются после хирургического вмешательства и консервативной терапии, очень похожи.

Первый этап реабилитации предполагает иммобилизацию при помощи ортеза. Больному придется сократить диапазон движений поврежденным плечом примерно на 1-4 недели. позволяет избежать дислокации плеча. Если болевые ощущения отсутствуют, то разрешаются пассивные движения уже с четырнадцатого дня иммобилизации. Затем пациенту назначают изометрические упражнения.

Второй этап предполагает увеличение количества пассивных движений, постепенно включаются активные упражнения. Затем в программу включаются упражнения, нацеленные на укрепление вращающейся манжеты плеча.

На третьем этапе реабилитационные мероприятия нацелены на восстановление всех движений в плечевом суставе. Используются динамические упражнения, которые позволяют повысить сопротивляемость плеча.

Пациент должен понимать, что реабилитация после повреждения суставной губы - это длительная процедура, но соблюдение всех рекомендаций физиотерапевта позволит постепенно снять все болевые ощущения и восстановить полную подвижность руки. В некоторых случаях восстановительная терапия длится около двенадцати месяцев. Поднятие тяжестей после реабилитации возможно только через три месяца.

Такое состояние, как нестабильность плечевого сустава, подразумевает под собой ослабленность или травму мышечно-связочного аппарата, вследствие чего головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины. Плечо является одним из самых подвижных соединений в организме. Оно дает возможность вращать руками в разном направлении, что часто приводит к травмам.

Причины возникновения

Плечевой сустав играет связующую роль между лопаткой и плечевой костью. Его относят к шаровидным соединениям, окруженным суставной сумкой, к которой крепятся связки. Головка плечевой кости входит в суставную впадину, а сверху прикреплена вращающаяся манжетка. Ее функция фиксировать соединения, вращать их и обеспечивать стабильность. Кроме манжетки, стабилизирующую функцию выполняют и такие суставные элементы, как головка кости, отросток лопатки и клювовидный, ключица, связочный аппарат и мышцы около соединения. Выделяют несколько причин возникновения такого патологического состояния, как нестабильность сустава:

• смещение головки плечевой кости;
• плохая реабилитация после травм;
• усиленные физические нагрузки;
• гиперподвижность;
• нарушение осанки;
• слаборазвитый связочно-мышечный аппарат;
• проблемы с мышцами спины;
• недостаточная гибкость мышечной системы;
• дисплазия разной этиологии.

При падении на руки происходит повреждение суставной капсулы. Если удар был сильным, то возникает или разрыв мышц. Из-за ослабления мышечных тканей головка кости выпрыгивает из сустава, и получается вывих.

Виды отклонения

Нестабильность плечевого соединения - это многокомпонентный процесс, который может затрагивать несколько объектов. Ее делят на такие виды в зависимости от направления смещения:

Сочленение может быть нестабильным в горизонтальной плоскости.

• горизонтальная;
• вертикальная;
• комбинированная.

Выделяют три основные пути развития отклонения:

• повторяющиеся растяжения;
• травматический;
• разнонаправленная нестабильность.

Повторяющиеся растяжения

Некоторые пациенты никогда не травмировали плечевое соединение, а нестабильность образовывалась вследствие его гиперэластичности. Это состояние может быть анатомической особенностью человека или приобретенным из-за постоянных манипуляций рук над головой. Оно может затрагивать всю капсулу, отдельные части или связки. В таком состоянии фиксирующая функция уменьшается, снижается способность мышц к сопротивляемости физическим нагрузкам, что впоследствии приводит к вывихам или подвывихам.

Травматическая

Повреждение Банкарта — последствие хронической нестабильности сочленения.

Такой вид патологии формируется вследствие вывиха или подвывиха, причиной которого является повреждение капсульно-связочного аппарата. Как последствие, происходит изменение в двигательной активности плечевого соединения и, в результате, капсула сустава не в состоянии сопротивляться давлению головки плечевой кости. Неправильность положения суставных частей приводит к неуравновешенности вращающейся манжетки, что, в свою очередь, провоцирует патологические отклонения в амплитуде движений соединения. После частых травм или постоянных физических нагрузок снижается тонус мышц, появляются рубцы на капсуле, что ее существенно ослабляет, и в результате костные сегменты сустава подвергаются смещению в постоянной форме. Хроническая нестабильность плечевого сустава без должной терапии постепенно приводит к разрыву связок в передней части плеча (повреждение Банкарта), периартриту, деформирующим артрозам.

Разнонаправленная нестабильность

Такая патология чаще всего обнаруживается в детском возрасте. Соединение, которое подверглось разнонаправленной нестабильности, имеет увеличенную суставную капсулу, что является следствием гиперэластичности или травматических изменений. В таком состоянии плечевой сустав может смещается в разные стороны, и при этом человек постоянно ощущает разболтанность в соединении.

Как распознать?

Обнаружить патологию можно по щелчку в сочленении при поднятии руки вверх.

Если плечевое соединение подвергалось вывиху, то в дальнейшем оно становится уязвимым. - это состояние, когда человек ощущает неплотность прилегания сустава, плечо постоянно выскальзывает со своего места. Нестабильность соединения можно распознать по таким признакам:

• резкий болевой синдром после травмы;
• появление выпуклости на плечевом суставе;
• смещение соединения после движения;
• ощущение слабости в конечности;
• щелчок после поднятия руки;
• постоянные вывихи или подвывихи.

Диагностика нестабильности плечевого сустава

Осмотр пациента должен проводить специалист. Для начала оценивается состояние соединения по тактильному и визуальному осмотру. После этого назначаются дополнительные исследования. Эффективно диагностирует нестабильность плечевого соединения УЗД-обследование. Оно поможет выявить патологические изменения в суставных частях, особенно это важно, если нестабильность посттравматическая. А также в процессе обследования можно обнаружить неправильное соударение головки плечевой кости с акромионом, что приводит к защемлению нервных окончаний. Для более тщательного изучения лечащий врач может назначить прохождение МРТ.

Лечение патологии

В некоторых случаях больной нужно какое-то время носить ортез.

Терапия нестабильности соединения включает в себя несколько комплексов воздействия. В первую очередь назначается ряд лечебных упражнений, которые должен выполнять пациент. Они направлены на укрепление мышц, особенно в области лопатки и груди. Упражнения, которые назначает врач, не должны приносить боль во время исполнения. В противном случае на это нужно обратить внимание специалиста. Иногда врач устанавливает ортез для препятствия повторных вывихов. При сильном болевом синдроме назначается дополнительное медикаментозное лечение. Если консервативные методы не дали результатов, то назначается проведение операции.

Медикаменты

Прием лекарственных препаратов осуществляется для устранения воспалительных процессов и снятия болевого синдрома. Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

• Противовоспалительные лекарства нестероидного происхождения. Часто назначаемые: «Ибупрофен», «Диклофенак».
• Блокада плечевого соединения. Применяют «Новокаин».
• Внутрисуставные инъекции стероидов. Наиболее популярен фармпрепарат «Гидрокортизон».

Хирургические операции

Оперативное вмешательство может проводиться артроскопическим методом.

Оперативное вмешательство проводится довольно редко, так как стандартные методы лечения могут устранить нестабильность плечевого соединения. Для решения такой патологической проблемы применяют два вида операции: артроскопия плечевого сустава или открытая операция. Чтобы терапия принесла максимальный результат за короткое время, нужно выполнять рекомендации лечащего врача беспрекословно. Стандартный курс лечения длится от 14 дней до полугода в зависимости от тяжести поражения.

Прогнозы на восстановление

При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций и адекватном отношении к терапии, восстановить функциональность сочленения станет возможным уже через 10-14 дней. Самый длительный реабилитационный период длится 2 месяца. При затрагивании нестабильностью сустава других, близлежащих структур, восстановление может продолжиться и дольше.