Тест-контроль предоперационный период начинается с. Риск оперативного вмешательства базируется на учете
Читайте также
Предоперационный период – это время от момента поступления больного в хирургическое отделение до начала производства операции.
Длительность его зависит от характера заболевания, тяжести предстоящей операции, срочности её, наличия сопутствующих заболеваний, от состояния оперируемого и функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем, а также нервно-психической подготовленности оперируемого.
Важным этапом хирургического лечения больного является предоперационная подготовка. Даже при профессионально выполненной операции, если не учтены имеющиеся нарушения функции органов и систем организма и не проведена их коррекция до операции, успех в лечение больного сомнителен и исход операции может быть неблагоприятен. Подготовка к операции начинается до поступления больного в стационар, т.е. с момента определения предварительных показаний к операции, врачом поликлиники или “скорой помощи“ (психологическая подготовка больного к операции).
Основными задачами предоперационного периода являются:
1. Постановка топического диагноза.
2. Определение срочности оперативного лечения.
3. Подготовка пациента к операции.
Цель данного периода – свести до минимума риск предстоящей операции, предотвратить возможность развития послеоперационных осложнений и дать оценку анестезиологического риска.
Предоперационный период делится на диагностический период, во время которого уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, показание к операции, и период предоперационной подготовки. Длительность его зависит от характера заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системы.
Для постановки топического диагноза после общепринятых мероприятий, в клинической практике широко используется следующие методы исследования: обзорная рентгенография, ультразвуковая индикация, эндоскопия органов и полостей, урография, радиоизотопные методы, компьютерная томография и др.
Показания к выполнению операции могут быть: абсолютные, жизненные и относительные.
Жизненные показания к операции возникают при таких заболеваниях или травматических повреждениях, при которых задержка операции на некоторое время приводит к смерти больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке, к ним относится следующие патологические состояния:
· продолжающееся кровотечение: при желудочном кровотечении, ранении магистральных сосудов, при разрыве внутреннего органа (селезёнке, почки, печени, и др.)
· острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера (острый аппендицит, тромбоэмболии, острая кишечная непроходимость, ущемленная паховая грыжа, и др.) Все эти заболевания опасны развитием перитонита или омертвение органа при тромбоэмболии.
· гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона, острый остеомиелит и др.).
Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых невыполнение операции, или длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. При таких показаниях операцию выполняют в срочном порядке через несколько дней от момента поступления больного в хирургическое отделение. К таким заболеваниям относятся механическая желтуха, стеноз привратника, абсцесс легкого и др.
Задержка операции на длительный срок может привести к нежелательному исходу или другим тяжёлым осложнениям.
Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (доброкачественные опухоли наружной локализации, неосложненные грыжи и др.).
После выяснения о необходимости выполнения хирургической операции выясняют противопоказания к её проведению: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжёлые нарушения обмена веществ, тяжёлая анемия. Все эти изменения со стороны органов, соответственно тяжести и объёму предстоящей операции оцениваются для каждого больного индивидуально. При этом нужно привлекать соответствующих специалистов (терапевт, невропатолог, и др.).
При выполнении операции по жизненным показаниям, когда сроки больного ограничена во времени, то тяжесть состояния больного и дальнейшая подготовка его к операции должна проводиться совместно с анестезиологом-реаниматологом и терапевтом.
При абсолютных показаниях к операции подготовка направлена на восстановление нарушенных функции тех или иных органов.
При относительных показаниях к операции и наличии сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск операции, такие операции откладываются до излечения у специалиста по сопутствующему заболеванию.
При подготовке больного к операции особое внимание надо уделять состоянию тех органов и систем, к которым во время операции предъявляются повышенные требования: (нервная система, сердечно-сосудистая и кроветворная система, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, печень, почки, кожа.). Следовательно, основой предоперационной подготовки больного является, внимательный учёт возможных опасностей операции и проведение мероприятий, направленных на их профилактику, для осуществления которых необходимо следующее:
1. Поставить топический диагноз, определить метод операции.
2. Уточнить показания, и выявить противопоказания операции и выбрать метод обезболивания.
3. Определить состояния и степень функции органов и систем больного.
4. Выявить имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания.
5. Увеличить иммунобиологические силы организма, создать функциональные резервы органов и систем.
Всё это решается при строгом соблюдении тяжести предстоящего оперативного вмешательства, характера его заболевания и учёте индивидуальных особенностей больного.
Предоперационный период – время от момента поступления (обращения) больного в лечебное учреждение до начала операции.
Цель предоперационной подготовки - изучение нарушенных функций организма, создание резервов функциональных возможностей органов и систем для уменьшения риска операции и минимальных возможностей развития послеоперационных осложнений.
Этапы предоперационного периода:
1) отдаленный; 2) ближайший; 3) непосредственный.
В зависимости от срочности операции количество этапов может уменьшаться.
Задачи предоперационного периода:
Установление диагноза.
Проведение дополнительных и специальных диагностических иссле
дований.
Определение показаний и противопоказаний к операции.
4. Определение срочности выполнения операции, её характера
и выбор метода обезболивания (оценка операционно-анестезиологического риска).
16. Предоперационная подготовка.
17. Профилактика эндогенной и экзогенной инфекции.
18. Психологическая подготовка больных.
19. Проведение обязательных и специфических предоперационных меро
приятий.
20. Проведение премедикации.
10. Транспортировка больного в операционную.
Установление диагноза:
Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, клинических проявлений заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Обследование больного:
В зависимости от сроков проведения операции (плановая, экстренная или срочная) необходимо выполнение диагностического минимума обследований.
При экстренной операции у больных до 40 лет
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
При экстренной операции у больных после 40 лет необходимо минимальное обследование в объеме:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кровь на группу и резусфактор
Электрокардиограмма
Обзорная рентгенография грудной клетки
Осмотр анестезиолога-реаниматолога
Кроме того, по показаниям производится забор отдельных биохимических показателей (например, сахар крови у больного сахарным диабетом) и проводятся консультации узких специалистов (осмотр кардиолога при хронической сердечной недостаточности). Дообследование по показаниям носит индивидуальный характер и должно быть осуществлено при экстренном оперативном лечении в течение 2 часов.
При плановой операции у всех больных в диагностический минимум входят:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кровь на группу и резусфактор
Кровь на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С»
Кровь на маркеры ВИЧ-инфекции
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Электрокардиограмма
Обзорная рентгенография грудной клетки (или флюорография)
Кал на яйца глист
Осмотр терапевта
Осмотр гинеколога (у женщин)
Осмотр стоматолога
Больные, поступающие на плановую госпитализацию, должны быть обследованы максимально на догоспитальном этапе на предмет хронической вялотекущей инфекции (гинеколог, стоматолог). Объем инструментальных методов исследования (УЗИ, ректоскопия, колоноскопия и прочее) решается индивидуально в зависимости от патологии.
Объем диагностического минимума при срочном оперативном вмешательстве не должен быть меньше, чем при экстренном. Требуется максимальное обследование в условиях отделения, исходя из медико-экономических стандартов по данной патологии.
Определение показаний к экстренной, срочной и плановой операции. Жизненные показания к операции возникают при прямой угрозе жизни больного (кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости, гнойно-воспалительные заболевания и т.д.)
Абсолютные показания к операции - когда невыполнение операции или ее длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. При абсолютных показаниях лечение заболевания возможно только оперативным путем (злокачественные новообразования, обтурационная желтуха и т.д.) Длительная отсрочка операции в таких случаях может привести к развитию осложнений заболевания или необратимых изменений со стороны пораженного органа и других систем.
Относительные показания к операции устанавливаются при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (варикозная болезнь нижних конечностей, доброкачественные опухоли и т.д.) При относительных показаниях временный отказ от операции не наносит существенного вреда для здоровья пациента.
В соответствии с приведенными показаниями операции по срочности разделяют на:
- неотложные, или экстренные (выполняют немедленно или в первые два часа от момента поступления больного в хирургический стационар),
- срочные (производят в течение 2 суток с момента госпитализации),
- плановые (выполняются в после детального обследования больного в амбулаторных условиях).
Этапы хирургического лечения. Предоперационный этапЛечение хирургических заболеваний четко подразделяется на такие три этапа, как: предоперационный период, непосредственно оперативное вмешательство и послеоперационный период.
Предоперационный период начинается с момента поступления больного на стационарное лечение (в плановой хирургии часть мероприятий может проводиться на амбулаторном этапе) и заканчивается к моменту начала непосредственно операции. Сам предоперационный период складывается из двух блоков, которые нередко (особенно в экстренной хирургии) невозможно разделить по времени. Это блок диагностических и блок подготовительных мероприятий. Во время диагностического этапа предоперационного периода должны быть достигнуты следующие цели: необходимо уточнить диагноз основного заболевания, наиболее полно собрать сведения о сопутствующих заболеваниях, выяснить функциональные возможности органов и систем пациента, определиться с тактикой ведения больного, при необходимости операции четко сформулировать показания к ней, определиться с необходимым объемом предстоящего оперативного вмешательства.
Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия: консервативные методы лечения основного заболевания, коррекцию нарушенных функций организма, направленных на подготовку к операции, непосредственную подготовку к операции (премедикацию, бритье и т. д.).
Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритма. Провести и пройти:
1) предварительное обследование (подвергаются тщательному анализу жалобы, история жизни и болезни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больных – с начала настоящего приступа);
2) полное физикальное обследование больного (пальпацию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям);
3) необходимый минимум специальных методов обследования: биохимическое исследование крови и мочи, определение группы крови и Rh-фактора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОР-врача, консультацию терапевта, уролога – для мужчин, гинеколога – для женщин, всем больным старше 40 лет – ЭКГ.
При плановом лечении возможны также дополнительные исследования (с целью уточнения наличия сопутствующих заболеваний).
Длительность предоперационного периода может варьироваться в очень широких пределах – от нескольких минут до нескольких месяцев (в зависимости от срочности оперативного вмешательства). В последние годы наметилась тенденция к сокращению предоперационного вмешательства. В связи с высокой стоимостью дня пребывания больного в стационаре большинство мероприятий диагностического блока при плановых операциях проводят на амбулаторном этапе. Развивается даже целое направление амбулаторной хирургии, но об этом ниже. Итогом предоперационного периода является написание предоперационного эпикриза, в котором должны быть отражены следующие основные моменты: обоснование диагноза показания к предполагаемому оперативному вмешательству и его объем, предполагаемое обезболивание и обязательно документально зафиксированное согласие больного на операцию.
2. Подготовка к оперативному вмешательству
Здесь будут отражены только основные моменты предоперационной подготовки, которая обязательна при всех плановых оперативных вмешательствах.
К совокупности этих мероприятий добавляются некоторые специальные методы (такие как метаболическая коррекция при операциях по поводу тиреотоксического зоба, подготовка толстого кишечника при колопроктологических операциях).
Подготовка нервной системы. Пациент априори рассматривается как находящийся в состоянии невроза. Каким бы сильным и волевым ни был человек, он все время возвращается в мыслях к предстоящей операции. Он утомлен предшествующими страданиями, нередко наблюдается возбуждение, но чаще депрессия, подавленность, повышенная раздражительность, плохой аппетит и сон. Для нивелирования отрицательных моментов этого состояния можно применить медикаментозную подготовку (применение легких анксиолитиков и транквилизаторов), необходимо четко соблюдать все правила и требования деонтологии, а также подобающим образом организовать работу планового хирургического отделения (еще не прооперированные больные должны быть помещены отдельно от уже перенесших оперативное вмешательство).
Подготовка кардиореспираторной системы. При нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы специальной подготовки не требуется, а вот правильно дышать – необходимый для пациента навык, особенно если предполагается оперативное вмешательство на грудной клетке. Это в дальнейшем убережет пациента от возможных воспалительных осложнений. Если же имеются какие-либо заболевания дыхательных путей, этому необходимо уделить большое внимание. В острой стадии хронической болезни или при острых заболеваниях (бронхите, трахеите, пневмонии) плановая операция противопоказана. При необходимости назначаются отхаркивающие препараты, микстуры, антибиотикотерапия. Этому придается большое значение, поскольку госпитальная пневмония способна порой свести на нет труды всей бригады хирургов. Если у пациента имеются небольшие функциональные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, необходима их коррекция (прием спазмолитиков, бета-адреноблокаторов, препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы.). При тяжелой органической патологии сердечно-сосудистой системы необходимо лечение терапевта до максимально возможной компенсации нарушенных функций организма. Затем проводится комплексное исследование, по его результатам делается заключение о возможности операции в данном случае.
Значительный процент в настоящее время отводится тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому всем больным необходимо исследовать свертывающую систему крови, а лицам, имеющим риск возникновения тромбоэмболии, проводить ее профилактику (применять гепарин и его препараты, а также аспирин).
Группы повышенного риска – больные с варикозным расширением вен, ожирением, онкологические больные, имеющие нарушение свертывающей системы крови, вынужденные длительное время проводить в постели. Нередко лица, которые готовятся к плановой операции, имеют анемию (гемоглобин снижен до 60-70 г/л.). Необходима коррекция этих нарушений, поскольку может наблюдаться замедление регенерации.
Подготовка пищеварительной системы. Санация полости рта для ликвидации очагов дремлющей инфекции, которая может привести к стоматиту и паротиту. Санация толстой кишки перед операцией над ней, которая включает в себя механическую очистку и химиотерапевтическое подавление микрофлоры. Непосредственно до операции налагается запрет «ничего внутрь», что подразумевает лишение больного пищи и воды с самого утра в день операции. За 12 ч до операции, если не выполняется специальная подготовка кишечника, необходима клизма. Слабительные препараты стараются не назначать. Для повышения устойчивости организма к оперативному стрессу необходимо позаботиться о метаболической защите печени и повысить в ней запасы гликогена. Для этого используются вливания концентрированных растворов глюкозы с витаминами (аскорбиновой кислотой, группы В). Применяются также метионин, адеметионин и эссенциале.
Подготовка мочевыделительной системы. Перед операцией проводится обязательное исследование функции почек, поскольку после операции им придется столкнуться с повышенными требованиями (массивной инфузионной терапией, включающей в себя введение солевых и коллоидных растворов, растворов глюкозы, препаратов и компонентов крови, лекарственных средств).
Подготовка к экстренной операции. Экстренные операции необходимы при травмах (повреждениях мягких тканей, переломах костей) и острой хирургической патологии (аппендиците, холецистите, осложненных язвах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости, перитоните).
Подготовка к экстренной операции коренным образом отличается от подготовки к плановому вмешательству. Здесь хирург крайне ограничен во времени. При этих операциях длительность подготовки определяется тем тактическим алгоритмом, который выбрал оперирующий хирург. Характер подготовки тоже может отличаться при различных заболеваниях, но все-таки общие моменты есть. Клизм при экстренных операциях обычно не делают, чтобы не терять времени. Содержимое желудка выводят с помощью зонда. Премедикация проводится так быстро, как только можно. Подготовку операционного поля проводят по пути в операционную.
Подготовка к операции пожилых людей. Проводится по тем же принципам, что и подготовка других категорий пациентов. Необходимо только учитывать тяжесть сопутствующей патологии и проводить коррекцию имеющихся нарушений с помощью терапевта и анестезиолога. Объем предстоящего оперативного вмешательства выбирается в соответствии с общесоматическим состоянием пациента и способностью его перенести предполагаемое обезболивание.
Подготовка к операции пациентов детского возраста. Предоперационную подготовку в этом случае стараются свести к минимуму. Все исследования, которые возможно провести вне стационара, проводят амбулаторно. Следует помнить, что у детей более рыхлая слизистая оболочка бронхов, это делает их более предрасположенными к возникновению инфекций дыхательных путей (бронхиту, пневмонии).
3. Послеоперационный период
Этот период во многом определяет дальнейшее качество жизни пациента, поскольку от его течения (осложненный он или неосложненный) зависят сроки и полнота выздоровления. Во время этого периода происходит адаптация организма пациента к новым анатомо-физиологическим отношениям, которые были созданы операцией. Не всегда этот период проходит гладко.
По времени выделяют:
1) ранний послеоперационный период (с момента окончания операции до 7 суток);
2) поздний послеоперационный период (после 10 суток).
Длительность послеоперационного периода может варьироваться у разных пациентов даже при однотипных операциях. Все дело в индивидуальных качествах организма пациента и особенности его реакции на стресс. Это объясняет концепция Селье, который расценивал оперативную травму как сильнейший стресс, который вызывает развитие общего адаптационного синдрома (ОАС).
Первая стадия ОАС, или стадия тревоги (при рассмотрении послеоперационного периода она носит название катаболической фазы), длится в среднем (в зависимости от тяжести оперативного вмешательства) от 1 до 3 суток. Стресс вызывает активацию симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Это приводит к повышению секреции глюкокортикоидных гормонов, которые вызывают много различных эффектов. Это раздражение центральной нервной системы (гипотермия, гипотония, депрессия, миоплегия), повышение проницаемости клеточных мембран, активация катаболических процессов и (как следствие) развитие дистрофии, отрицательного азотистого баланса.
Фаза резистентности, или анаболическая фаза , длится до 15 суток. В эту фазу начинают преобладать процессы анаболизма. Происходит нормализация артериального давления и температуры тела, повышаются и восстанавливаются энергетические и пластические резервы организма. Идет активный синтез белка, активизируются репаративные процессы.
Некоторые авторы выделяют еще и фазу обратного развития, т. е. восстановления нарушенных за время катаболической фазы функций организма. Но эту точку зрения разделяют отнюдь не все. Анаболическая фаза плавно переходит в фазу реконвалесценции, или, как ее еще называют, фазу восстановления массы тела .
Для гладкого течения послеоперационного периода крайне важно, чтобы первая фаза не затягивалась, поскольку при этом превалируют процессы катаболизма, нарушается регенерация, что открывает путь осложнениям.
Лабораторная диагностика подобных нарушений:
1) в связи с отрицательным балансом калия повышается его содержание в моче, снижается его концентрация в крови;
2) в связи с распадом белка происходит повышение азотистых оснований в крови;
3) наблюдается снижение диуреза.
В раннем послеоперационном периоде больного беспокоят, как правило, боли в области оперативного вмешательства, общая слабость, нарушение аппетита и нередко тошнота, особенно после вмешательств на органах брюшной полости, жажда, вздутие живота и метеоризм (хотя чаще наблюдается нарушение отхождения газов и стула), температура тела может повышаться до фебрильных цифр (до 38 °С).
Тест-контроль
1. Предоперационный период начинается с
1) начала заболевания
2) момента поступления в хирургический стационар
3) установления диагноза
4) начала подготовки к операции
5) подачи пациента в операционную
*
2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией
1) обтирание кожи и смена белья
3) полная санитарная обработка
4) санитарная обработка не производится
5) умывание тела теплой водой
*
3. Основная задача предоперационного периода
1) провести санацию очагов инфекции
2) обследовать сердечно-сосудистую систему
3) улучшить состояние пациента
4) подготовить больного к операции
5) обследовать мочевыделительную систему
*
4. Время бритья кожи перед плановой операцией
1) за сутки до операции
2) накануне вечером
3) утром в день операции
4) на операционном столе
5) за 3 часа до операции
*
5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется
1) непосредственно перед операцией в санитарной комнате
2) на операционном столе
3) не производится
4) накануне
5) за 2 часа до операции
*
6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией
1) полная санитарная обработка
2) частичная санитарная обработка
3) не осуществляется
4) только бритье операционного поля
5) вымыть тело холодной водой
*
7. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует
1) отложить операцию на сутки
2) удалить содержимое желудка через зонд
3) вызвать рвоту
4) ничего не предпринимать
5) отложить операцию на 3 часа
8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится
1) противопоказана
2) в любое время
3) за 1 час
4) непосредственно перед операцией
5) за 3 часа до операции
*
9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает
1) врач приемного покоя
2) врач-анестезиолог
3) лечащий врач
4) сестра-анестезистка
5) палатная медсестра
*
10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают
1) дыхательную гимнастику
2) интубацию трахеи
3) диету, богатую белком
4) УВЧ на грудную клетку
5) спазмалитики
*
11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо
1) определить рост пациента
2) дать стакан сладкого чая
3) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд
4) сделать очистительную клизму
5) измерить массу тела
*
12. Осложнение раннего послеоперационного периода
1) рвота
2) эвентрация кишечника
3) бронхопневмония
4) лигатурный свищ
5) грыжи
*
13. Признаки нагноения послеоперационной раны
1) побледнение краев
2) гиперемия, отек, усиление боли
3) промокание повязки кровью
4) выхождение кишечных петель под кожу
5) холодный липкий пот
*
14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо
1) наложить сухую стерильную повязку
2) наложить повязку с ихтиоловой мазью
3) снять несколько швов, дренировать рану
4) ввести наркотический анальгетик
5) ввести антибиотики
*
15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в
1) соблюдении строгого постельного режима
2) применении баночного массажа на грудную клетку
3) применении солевых кровезаменителей
4) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов
*
16. Основное в уходе за больным с ИВЛ
1) противокашлевые средства
2) санация трахеобронхиального дерева
3) профилактика пролежней
4) питание через зонд
5) антибактериальная терапия
* 17. Срок окончания послеоперационного периода
1) после устранения ранних послеоперационных осложнений
2) после выписки из стационара
3) после заживления послеоперационной раны
4) после восстановления трудоспособности
5) после операции
*
18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют
1) гипертоническую клизму
2) сифонную клизму
3) введение в/в гипертонического комплекса
4) введение раствора прозерина п/к
5) введение глюкозы
*
19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо
1) вызвать мочеиспускание рефлекторно
2) произвести катетеризацию мочевого пузыря
3) ввести мочегонные средства
4) применить теплую грелку на низ живота
5) обильное питье
*
20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо
1) назначить противокашлевые средства
2) следить за соблюдением строгого постельного режима
3) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку
4) запретить курить
5) назначить эуфилин
*
21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при
1) незначительном промокании серозным экссудатом
2) болезненности краев раны
3) повышении температуры тела
4) пропитывании повязки кровью
5) зуде кожи
3.воздух в полости средостения;
4.гнойное воспаление клетчатки средостения;
5. осложнение буллезной болезни легких
123. К этиологическим факторам гнойного медиастенита относятся следующие, кроме:
1 .повреждения пищевода;
2.повреждения трахеи и бронхов;
3.эмпиема плевры;
4.ахалазии пищевода.
5. все ответы верны
124. Для альвеококкоза характерно:
1.аппозиционный рост
2.формирование фиброзной капсулы
3. образование дочерних и внучатых пузырей
4. инфильтративный рост
5. сезонность
125. Промежуточными хозяевами эхинококка являются, кроме:
1. крупный рогатый скот
2. мелкий рогатый скот
3. человек
5. все ответы верны
126. Метод обработки остаточной полости по Акматову Б.А. заключается:
1. обработка озонокислородной смесью
2. обработка формалином
3. обработка глицерином
4. обработка нагретым до 70С фурациллином
5. обработка спиртом
127. Внутривенная инфузия питуитрина при кровотечении из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии применяется с целью:
1. Увеличения вязкости крови
2. Снижения активности крови
3. Снижения давления в системе воротной вены
4. Активации процесса перехода протромбина в тромбин
5. Формирования тромбов
128. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются:
1. При остром деструктивном холецистите
2. При заползают аскарид во внутрипеченочные желчные протоки
3. При нагноении вокруг инородного тела печени
4. При тяжелом гнойном холангите
5. при циррозе печени
129. Основным видом оперативного вмешательства при солитарных абсцессах печени является:
1. Резекция доли или сегмента печени
2. Наложение билиодигестивного соустья
3. Вскрытие и дренирование абсцесса
4. Гемигепатэктомия
5. Пункция абсцесса с бак. посевом
130. Для синдрома Бадда-Хиари не являются характерными:
1. Гепатомегалия
2. Портальная гипертензия
3. Асцит
4. Отеки лица
5. Все ответы верны
131. Зонд для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода можно оставлять:
1. На 6-10 часов
2. На 12-18 часов
3. На 1-8 суток
4. На 9-12 суток
5. На 24 часа
132. Кто чаще всего заболевает маститом?
Первородящие
повторно родящие
молодые девушки
женщины в климактерическом периоде
беременные женщины
2. распределение посещений городских жителей
3. выполнение плана посещений
4. среднее число посещений на 1 жителя в год
5. количество жителей на микроучастке
134. В какие сроки выполняется поздняя хирургическая обработка инфицированной раны?
1. 18-24 часа
2. 24-36 часов
3. 36-48 часов
4. 48-72 часа
2. в течение нескольких суток
3. в течение 6-8 суток
4. в течение нескольких недель
5. при повышении уровня прокальцитонина в крови
142. .В течение какого времени развивается острый хирургический сепсис?
1. в течение 1-7 суток
2. в течение 1-4 недель
3. в течение нескольких месяцев
4. в течение 2-3 суток
5. при обнаружении S.aureus
143. В течение какого времени развивается подострый хирургический сепсис?
1. в течение 1-3 недель
2. в течение 1-3 месяцев
3. в течение 4-5 месяцев
4. в течение 5-10 дней
5. при полиорганной недостаточности
144. Наибольшее место локализации эмбологеныых окклюзий:
1. бифуркация аорты
2. подвздошная артерия
3. бедренная артерия
4. подключичная артерия
5. сонная артерия
145. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать? а) переливание компонентов крови; б) дезинтоксикационная терапия; в) ранняя активизация больного; г) антибактериальная терапия; д) иммунотерапия; е) отказ от хирургического лечения; ж) зондовое энтеральное питание. выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в, г, е;
2. б, в, г, д;
3.в, г, д, ж;
4. а, б, г, д.
146. Что не указывает на эффективность реанимационных мероприятий?
1.наличие пульса на сонной артерии
2.уменьшение цианоза
3.сухие склеры глазных яблок
4.сужение зрачков
5. повышение АД
147. Для чего нужна интубация трахеи, кроме?
1.предупреждение аспирации
2.улучшение дыхания
3.предупреждение асфиксии вследствие западения языка
4. стимуляция сердечно-сосудистой системы
5. проведение интубационного наркоза
148. Укажите основные признаки остановки сердца?
1.отсутствие пульса на сонной артерии
2.отсутствие самостоятельного дыхания
3.узкие зрачки
4.отсутствие сознания
5. акроцианоз
149. В послеоперационном периоде у больных, страдающих ожирением, наиболее частой проблемой, которую следует предвидеть, является:
1. Жировая эмболия
2.Кумуляция анестетика в жировой ткани
3.Легочные осложнения (ателектазы)
4.Падение артериального давления
4. отек тыла кисти
5. все ответы верны
237. После установления диагноза острого гнойного медиастенита в первую очередь необходимы:
1. массивная антибиотикотерапия
2. дезинтоксикационная терапия
3.хирургическое лечение
4гемотрансфузия
5. иммунотерапия
238. При гнилостном парапроктите целесообразно применение:
1. метрогил и клиндамицина
2. клафорана
3. гетамицина
4. цефазолина
5. любого из перечисленных антибиотиков
239. Факторами риска, способствующими появлению госпитальной инфекции в дооперационном периоде, являются:
1. сахарный диабет
2. подагра
3. ожирение
4. авитаминоз
5. предшествующие инфекционные заболевания
240. Повреждение нижнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе встречается
1. В 3-5 % всех случаев
2. в 6-10% всех случаев
3. в 11-15% всех случаев
4. в 16-20% всех случаев
241. Паратиреоидная тетания при операциях по поводу токсического зоба развивается
1. В 3-5 % всех случаев
2. в 6-10% всех случаев
3. в 11-15% всех случаев
4. в 16-20% всех случаев
5. более, чем в 20% всех случаев
242. Нормальным количеством околощитовидных желез у человека принято считать
1. одну пару желез
2. две пары желез
3. три пары желез
4. четыре пары желез
5. пять пар желез
243. Околощитовидные железы регулируют
1. водно-электролитный обмен
2. жировой обмен
3. белковый обмен
4. углеводный обмен
5. фосфорно-кальицевый обмен
244. Длительное применение витамина D может привести к поражению
3. костей скелета
4. желудочно-кишечного тракта
5. почек
245. При установлении диагноза болезни Педжета необходимо учиты-вать все перечисленное, за исключением
1. отсутствия системного остеопороза и утолщения костей
2. наличия неизмененного фосфорного обмена
3. начала заболевания в пожилом возрасте
4. высоких цифр активности щелочной фосфатазы
5. наличия резко сниженной концентрационной способности почек
246. Клиника острой кровопотери возникает уже при кровопотере, равной
247. Основным показанием к гемотрансфузии является
1. парентеральное питание
2. стимуляция кроветворения
3. дезинтоксикация
4. иммунокоррекция
5. значительная кровопотеря при анемии
248. При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется
1. резекция желудка
2. различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями
3. ушивание + гастроэнтероанастомоз
4. резекция желудка на выключение
5. ушивание прободной язвы
249. Операция гастростомии показана
1. при неоперабельном раке тела желудка
2. при неоперабельном раке антрального отдела желудка
3. при всех перечисленных случаях
4. ни в одном из перечисленных случаев
5. при стенозе эзофагокардиального перехода желудка, вызванной опухолью
250. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо
1. вначале рассечь ущемляющее кольцо
2. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот
3. вначале рассечь грыжевой мешок
4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)
5. сделать лапаротомию
Предоперационным считают период времени с момента постановки показаний к операции до ее выполнения.
Основные задачи периода - получить достоверные сведения об основном заболевании, узнать все о сопутствующих заболеваниях, определить компенсаторные возможности организма, выбрать оптимальный доступ и определить объем операции и анестезиологического пособия.
Длительность предоперационного периода зависит от выявленной патологии. Он может длиться от нескольких часов при экстренной хирургической патологии до нескольких недель - в плановой хирургии.
На догоспитальном этапе при острой хирургической патологии основные действия фельдшера направлены на поддержание жизненно важных функций организма и скорейшую доставку больного или пострадавшего в соответствующий стационар. Важное значение придается определению показаний к обезболиванию, иммобилизации, адекватной инфузионной терапии, положению пациента при транспортировке.
Плановые больные проходят обследование и общую подготовку к операции амбулаторно. Объем обследований зависит от патологии, возраста, сопутствующих заболеваний пациента, мощности амбулаторной службы и обычно включает исследование общих и биохимических показателей крови, ее свертывания, анализа мочи, ЭКГ и исследований, выполняемых при профосмотрах. Параллельно купируются обострения сопутствующих заболеваний, тренируются (при необходимости) отдельные функции и системы организма (ношение бандажей, мочиться лежа и др.), согласуются с отделением стационара сроки и время госпитализации.
В хирургический стационар пациенты поступают в зависимости от заболевания и общефизического состояния своим ходом, на коляске или каталке. Сопровождающие уходят только после передачи больного постовой сестре и вручения ей истории болезни.
Постовая сестра, принимая пациента, обязана обратить внимание на внешний вид пациента, качество санитарной обработки в приемном отделении, цвет кожных покровов, частоту дыхания, ясность сознания, проверить частоту пульса и измерить АД. Компенсированных больных знакомит с распорядком дня в отделении и правилами поведения, измеряет их рост и взвешивает, сопровождает в палату, определяет кровать. Уже первичное общение и знакомство с пациентом позволяет поставить предварительный сестринсний диагноз (степень беспокойства в связи с предстоящим лечением, изменением бытовых и гигиенических условий, общительность, застенчивость и др.). Если несовершеннолетнего или престарелого пациента сопровождают родственники, необходимо выяснить у них особенности домашнего быта, аллергоанамнез, получить сведения о перенесенных заболеваниях, особенностях характера пациента, а также поставить их в известность о правилах посещения, особенностях диеты и т.д.
Факт поступления пациента регистрируется в журнале поступивших больных и докладывается палатному врачу, оформляется история болезни. При плановом поступлении результаты обследования заносятся в историю болезни. Дублируя врача, палатная сестра уточняет и отмечает на истории болезни факт перенесенного гепатита, непереносимость лекарственных препаратов, прививочный анамнез. Окончательный план сестринской деятельности палатная сестра составляет после осмотра пациента палатным врачом, составления им плана лечения и обследования.
Пациент, подлежащий экстренному оперативному лечению, предупреждается о воздержании от приема пищи и жидкостей, уточняется время последнего их приема. Больному предлагается опорожнить мочевой пузырь, широко бреется операционное поле, выполняется премедикация, снимается лишняя одежда и, к назначенному времени, на каталке, он подается в операционную укрытый простыней или одеялом.
Пациентам, поступающим с явлениями выраженного перитонита, с интоксикацией, обезвоживанием, нарушениями КЩС, в состоянии шока (кроме геморрагического - продолжающееся кровотечение) требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение нескольких часов, направленная на восстановление гомеостаза, восполнения потерь белка и электролитов, купирование шока, и только тогда выполняется операция. Эффективность подготовки во многом определяется квалификацией медицинской сестры, умеющей правильно организовать процесс обследования, инфузионную терапию и предоперационную подготовку операционного поля в столь ограниченное время.
Пациенты в коллаптоидном состоянии, обусловленном продолжающимся кровотечением, подаются в операционную, минуя отделение. Уже на операционном столе им проводятся необходимые противошоковые мероприятия, взятие анализов с одновременным оперативным вмешательством, направленным в первую очередь на достижение гемостаза.
В случае назначения консервативного лечения и дополнительных методов обследования палатная сестра руководствуется листом назначений.
Подготовка пациена к плановым операциям. Подготовка пациента к плановым операциям имеет свои особенности. Если экстренные пациенты в большинстве случаев из-за выраженных диспептического, болевого синдромов согласны на операцию незамедлительно, то плановые, соглашаясь на операцию, преодолевают психологический барьер. Они не испытывают боли, их не мучает рвота, но беспокоит неизвестность, страх перед неминуемой болью, строгость постельного режима, беспомощность, стеснительность, необходимость присутствия посторонних лиц при осуществлении интимных процедур и многое другое. В этих ситуациях психологическая помощь палатной сестры становится неоценимой. Найдя понимание и моральную поддержку, пациенты «оживают», становятся более спокойнными и разговорчивыми, иногда добровольными помощниками, помогают даже успокаивать более возбужденных и боязливых соседей по палате. Особое внимание и понимание необходимо уделять детям, привыкшим к постоянной опеке со стороны родителей, присутствие которых в ряде случаев исключается.
Предвидя вероятные трудности и возможные осложнения после операции, палатная сестра должна научить пациента правильно дышать, поворачиваться и вставать с постели, лежа есть, мочиться, преодолеть синдром стыдливости и т.д.
Подготовка к каждой плановой операции имеет свои особенности. Общими для всех являются:
- легкий ужин, исключающий обильное шлакообразование. Пациент предупреждается о воздержании от приема жидкости и пищи утром накануне операции;
- пожилым пациентам, которым в послеоперационном периоде необходим длительный постельный режим, рекомендуется научиться мочиться лежа;
- гигиеническая ванна или душ перед сном. Если требуется выполнение очистительных клизм, они выполняются до гигиенических процедур;
- за 30-40 мин до сна пациент получает седативный препарат, снимающий напряжение и углубляющий сон. Отдохнувший пациент утром более уравновешен, нет повышения АД;
- сухое бритье операционного поля проводится утром в день операции. Область оперативного доступа должна быть широко выбрита, так как может возникнуть необходимость расширить рану, выполнить дополнительные разрезы, поставить дренажи. После операции волосяной покров затрудняет фиксацию повязки, смена последней становится болезненной;
- отправить пацента опорожнить мочевой пузырь;
- за 30-40 мин до операции выполняется премедикация согласно листу назначений;
- в операционную пациент доставляется лежа на каталке.
Подготовка пациента к обследованиям. Предоперационная подготовка пациента к диагностическим процедурам зависит от области или органа, подлежащего обследованию.
Накануне исследования надо убедить пациента в необходимости данного исследования и в общих чертах сообщить методику его выполнения. Такая беседа и назначенные при необходимости седативные средства перед обследованием снимают повышенное напряжение у пациента и чувства страха, что позволяет более эффективно провести исследование.
При исследовании крови, если не оговариваются условия, специальной подготовки пациента накануне не требуется. Наиболее достоверные данные получаются при исследовании крови утром до приема пищи.
Подготовка к рентгенологическому исследованию требует максимального опорожнения кишечника и снижения его пнев- матизации, достигаемой исключением газообразующей пищи за 2-3 дня до исследования, опорожнением кишечника с помощью слабительных и клизм. В случае применения рентгеноконтрастных препаратов для парентерального введения обязательно выполняется проба на их переносимость. Исследование органов грудной клетки подготовки не требует.
Фиброгастродуоденоскопия выполняется натощак, пациенту с собой рекомендуется взять пеленку или полотенце. За 30 мин до исследования вводят атропин 0,1 %-ный - 1 мл подкожно (внутримышечно). Перед исследованием слизистая ротоглотки орошается анестетиком для подавления рвотного рефлекса.
Исследование кишечника для выполнения ректо-сигмо- колоноскопии требует особо тщательной подготовки, так как остатки каловых масс, слизи на стенках кишечника затрудняют визуальное выявление патологии. Пациенту накануне днем дается касторовое масло (30,0-60,0) внутрь для опорожнения тонкой кишки. Подавление неприятного (рвотного) рефлекса при его приеме можно уменьшить заеданием кусочком хлеба, сдобренного солью. Опорожнение толстого кишечника достигается с помощью 1-2 очистительных клизм вечером и одной рано утром. Очистить толстую кишку в экстренных случаях можно с помощью сифонной клизмы. За 20-30 мин до исследования необходимо усадить больного на унитаз для удаления остатков воды и слизи, а при необходимости - поставить газоотводную трубку. При себе необходимо иметь простыню.
Подготовка пациента для ультразвукового исследования органов брюшной полости аналогична подготовке к рентгенологическим исследованиям. Особое внимание необходимо уделить устранению пневмотизации кишечника.
УЗИ-исследование мочевого пузыря и предстательной железы требует приема внутрь накануне процедуры 300-400 мл жидкости для наполнения пузыря. Направляются пациенты на исследование с полотенцем или пеленкой.
При введении йодсодержащего контрастного средства в вену (артерию) необходимо изучить инструкцию по его применению, учесть противопоказания, за сутки до исследования сделать пробу для выявления повышенной чувствительности пациента к йоду, для чего ввести внутривенно 1-2 мл контрастного вещества. При появлении признаков йодизма (насморк, сыпь, озноб, повышение температуры, кашель, чихание, зуд, зевота) данное исследование проводить нельзя.
При проведении обследования контрастное вещество должно быть нагрето до температуры тела. Наблюдать за пациентом следует не менее 30 мин после инъекции. Необходимо иметь все необходимое для оказания неотложной помощи при появлении осложнений (аллергические реакции, шок).
Подготовка толстого кишечника амбулаторно. За три дня до исследования пища должна быть необильной и бедной шлаками. Следует избегать пищи, вызывающей вспучивание живота (бобовые, салаты, фрукты, черный и свежий хлеб, сырые овощи). Разрешается для питания: черствый белый хлеб, обезжиренный и рассыпчатый творог, нежирное мясо, колбасы, рыба, картофель и овощи в отварном виде. Последний прием пищи накануне исследования должен быть закончен к 18 часам. Умеренный прием жидкости (вода, слабый чай, морс) в течение дня обязателен. Вечером принять слабительное (при запорах принимать в течение нескольких дней). Явиться на обследование натощак.
При обследовании толстого кишечника (ирригоскопия, ко- лоноскопия) сделать очистительные клизмы из 1,5-2 л водопроводной воды (вечером и утром за 2 ч до исследования).