Причины, признаки и симптомы отосклероза — нужна ли операция? Рассеянный склероз операция цена Абсолютные показания к операциям.

17.06.2019

Симптомы и клинические признаки отосклероза

барабанная перепонка истончена и имеет несколько большую подвижность, чем обычно;
больной слабо реагирует, а может и вообще не ощущать инструментальный осмотр кожных покровов слухового прохода и самой барабанной перепонки, что связано со снижением тактильной и болевой чувствительности этой зоны;
снижение количества или полное отсутствие ушной серы;
слуховые проходы расширены, кожа их сухая, легкоранимая.

Причины заболевания

На современном этапе равноправно рассматриваются несколько теорий возникновения этой болезни.

Наследственная обусловленность
Эту теорию подтверждает наличие семейного характера отосклероза у 60% больных.
Эндокринное воздействие на метаболизм в костной ткани
За это указывает признаки сочетанной дисфункции щитовидной и паращитовидной желез при отосклерозе, кроме того — и факт прогрессирования заболевания при беременности.
Хронические воспалительные заболевания внутреннего уха и перенесенные инфекционные заболевания
К примеру, отмечена связь тугоухости и перенесённой ранее кори. Однако большинство исследователей считает фактор хронического воспалительного процесса в ухе лишь пусковым механизмом при уже имеющейся предрасположенности к отосклерозу.
Хроническая повышенная акустическая нагрузка с травматизацией
Промышленный шум, громкая музыка через наушники, приводят к дистрофии мягких тканей уха, что ухудшает проводимость кровеносных сосудов. В результате этого происходит недостаточное обеспечение питательными веществами костной и хрящевой ткани с запуском начальных механизмов отосклероза.

Отосклероз — нужна ли Вам операция?

На настоящий момент осуществляется активный поиск эффективных методов терапевтического лечения отосклероза. Так, широко используется комбинация постоянного приёма натрия фторида с витамином D3, препаратами кальция и магния для уменьшения вымывания минералов из костной основы внутреннего уха.

Наряду с этим, используются слуховые аппараты различных модификаций.

Хирургические методы позволяют у 80% прооперированных больных значительно улучшить остроту звука. Однако, как при любом операционном вмешательстве, имеются определённые риски осложнений, которые надо рассматривать при решении вопроса об инструментальном лечении. Кроме того, сама операция, улучшая звукопроводимость, не останавливает дегенеративных процессов в костной ткани.

Следует выделить следующие типы хирургических операций:

Щадящие , направленные на изменение подвижности стремени и удалении (изоляции) очага склерозирования.
Радикальные : стапедэктомия и стапедопластика. В случае стапедопластики, часть обездвиженных сочленений стремени, заменяют тефлоновым протезом.

Как правило, радикальные операции назначают при неэффективности ранее проведённых щадящих манипуляций. Однако, эффективность стапедопластики (95%), переводит этот вид хирургических вмешательств на первое место.

Абсолютные показания к операциям:

Двустороннее поражение.
Выявленная при аудиометрии, отрицательная проба Ринне. В этом случае, перепад воздушной и костной проводимости звука, в своей разнице соответствует 20 дБ и более.
Выраженная степень субъективного ощущения ушного шума. Наиболее благоприятный послеоперационный эффект даёт лечение тимпанальной формы отосклероза. При других формах наблюдается частичное восстановление слуха, требующее дополнительного использования слухового аппарата.

Наличие тяжёлой сопутствующей патологии внутренних органов может повлиять на решение об операционной коррекции отосклероза. В этих случаях, решение об операции принимается совместно с другими специалистами — такими, как терапевт, кардиолог, онколог и т.д.

Рассеянный склероз может возникнуть у людей, которым от 18 до 60 лет, но чаще всего, появляется он в молодости. Женский пол больше подвергается опасности заболеть, чем мужской. Рассеянный склероз не является наследственным недугом.

Причины появления

На сегодняшний день есть гипотеза, что данное заболевание может возникнуть из-за действия аутоиммунных процессов, которые связанные с нервной системой либо с вирусными заболеваниями, возникшие у человека еще в детском возрасте. В случае обострения образовываются воспалительные очаги, в результате чего напухает электроизолирующая оболочка, которая покрывает аксоны многих нейронов. Через некоторое время, отек и воспаление потихоньку проходит, однако остаются рубцовые следы или пораженные участки. Все отростки нервных клеток сохраняются целыми и невредимыми. Это дает возможность прокомментировать, почему у людей происходит полное либо частичное восстановление. Однако, стоит заметить, ежели новое поражение возникнет рядом со старым, то о полном восстановлении даже речи не может быть.

Признаки рассеянного склероза

Почти в половины случаев данные недуг проявляется нарушениями в двигательной системе: спазмы, слабость при движении, нарушение координации. Могут возникать колики в кистях рук и ног, либо их онемение. У некоторых людей начинаются проблемы со зрением: двоение либо нечеткость. Также, может нарушиться половая функция, теряется контроль над мочеиспусканием. У малости больных, в основном у тех, кто давно болеет склерозом, снижается интеллект.

Диагностика склероза

Такое заболевание диагностируется при помощи неврологического осмотра, беседы с доктором и иных методов. На сегодняшний день в современной медицине точнее всего диагностировать рассеянный склероз можно с помощью магнитно-резонансной томографии, а также у нездорового человека повышается уровень гамма- и иммуноглобулинов в спинно-мозговой жидкости. Взирая на то, что иммунологические реакции являются основными в прогрессировании склероза, их важно постоянно проверять у больных: брать кровь на иммунологический анализ. Это необходимо для того, что бы сделать сравнение показателей иммунной системы больного человека в различное время.

Лечение и профилактические меры

При легких обострениях данное заболевание лечится большим количеством медикаментов: препаратами, которые улучшают кровоток тканей, общеукрепляющими средствами, витаминами, успокоительными, антиоксидантами и если есть необходимость, то и антидепрессантами. При тяжелых формах обострения назначаются гормональные средства. В период пяти дней нужно принимать большие дозы гормонов. Этот метод в медицине называют пульс-терапией. Употребление препаратов, угнетающих иммунную систему и противовоспалительных средств, дает возможность быстрому восстановлению и уменьшению срока обострения. Гормоны, как правило, принимаются не длительными курсами, что не позволяет развиться побочным эффектам, а потому они самые маленькие. Также, достаточно распространенными лечебными процедурами является массаж, очистка крови от вредных токсинов и прочее.

Рассеянный склероз довольно часто выражается обострениями, которые способствуют возникновению других тяжелых недугов. Для их предотвращения нужно проводить профилактические меры, которые заключаются в применении иммунных модуляторов. Эти препараты способствуют правильной работе иммунитета, что соответственно дает возможность проявляться обострениям в меньшей степени, а также замедляет прогрессирование недуга.

Лечение народной медициной

Первым делом, люди, страдающие на данный недуг, должны вести правильный образ жизни. Необходимый полный отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков, летом нужно защищаться от солнца и ни в коем разе нельзя купаться в горячей воде. Эффективное средство для лечения рассеянного склероза – мумие. Оно есть укрепляющим и наполняющим организм витаминами и необходимыми микроэлементами. Также, эффективным есть маточное молочко: нормализует метаболизм и увеличивает уровень защиты всего организма. Людей, страдающих на данное заболевание, нелишне обтирать яблочным уксусом, который предварительно развести с водой. Весьма полезными будут свежевыжатые соки и овсяная каша.

Действия, типу плаванья и спортивных тренировок отодвигают рассеянный склероз на задний план, и являются отличными способами его лечения.

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать
E-mail

Наиболее частыми и широко распространенными операциями при эпилепсии являются операции на височной доле. Основная причина этого кроется в частом расположении эпилептогенного очага в височной доле и высокой вероятности развития фармакорезистентной формы эпилепсии.

При поражении височной доли приступы, как правило, характеризуются нарушениями сознания в совокупности с ороалиментарными и жестовыми автоматизмами. Диагностика эпилепсии у взрослых пациентов, при МРТ головного мозга, вявляет признаки мезиального темпорального склероза.

На рисунке на Т2 (слева) и FLAIR (справа) определяются признаки мезиального темпорального склероза: повышение МР-сигнала, уменьшение размеров и нарушение структуры коры гиппокампа (указано красными стрелками).

Учитывая значительный накопленный опыт в хирургии височной эпилепсии существует несколько стандартизированных операций, позволяющих добиться максимального эффекта в плане контроля над приступами.

Передняя медиальная височная лобэктомия и амигдалогиппокампэктомия.

Т ехника операции:

Выполняется низкая височная птериональная краниэктомия.

Обязательным условием является резекция амигдалы и гиппокампа - являющиеся наиболее эпилептогенными структурами.

После операции костный лоскут устанавливается на место и рана ушивается внутрикожным швом.

Селективная амигдалогиппокампэктомия

Вид хирургического лечения, при котором удаляются только медиальные структуры (комплекс амигдалы и гиппокампа).

Показаниями к селективной амигдалогиппокампэктомии являются изолированные поражения медиальных отделов височной доли, без вовлечения неокортикальных отделов височной доли (как пример «мезиальный темпоральный склероз»).

Существует несколько доступов к гиппокампу:

Транскортикальный-трансвентрикулярный

Транссильвиевый

Субтемпоральный

Транстенториальный-супрацеребеллярный

На рисунке на Т2 МРТ головного мозга в коронарной проекции: желтым кругом обведены гиппокамп и парагиппокампальная извилина; зеленой стрелкой - транскортикальный-трансвентрикулярный доступ; желтой - транссильвиевый; оранжевой - транстенториальный-супрацеребеллярный.

Однако, согласно данным нескольких исследований (1,2,3), наиболее лучший результат, в плане контроля над приступами, достигнут при передней медиальной височной лобэктомии, нежели чем при селективной амигдалогиппокампэктомии:

1. Systematic review and meta-analysis of standard vs selective temporal lobe epilepsy surgery. Josephson CB, et al. Neurology. 2013 Apr 30;80(18):1669-76

2. Selective amygdalohippocampectomy versus standard temporal lobectomy in patients with mesial temporal lobe epilepsy and unilateral hippocampal sclerosis. Epilepsy Res. 2013 Mar;104(1-2):94-104

3. Selective amygdalohippocampectomy versus anterior temporal lobectomy in the management of mesial temporal lobe epilepsy: a meta-analysis of comparative studies, J Neurosurg. 2013 Nov;119(5):1089-97

К сожалению, как и любая другая хирургия, хирургические операции при височной эпилепсии имеют риски:

Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия (так называемый "пирог в небе") - выпаление верхних противоположных по отношению к операции полей зрения на оба глаза - встречается у 3-22% пациентов после операции.

Нарушение памяти - в первую очередь встречается при удалении доминантной височной доли у 5-22% пациентов сразу после операции, а по истечении года у 50% полностью восстанавливается до дооперационного уровня.

Афазия (нарушения речи) - у 1-4% и только при операции на доминантной височной доле.

Гемипарез (нарушение движений и слабость в противоположных от операции конечностях) временный, транзиторный у 0-4% пациентов, постоянный, перманентный - у 0-1%.

Современные медики относят отосклероз к генетическим заболеваниям уха, поражающим ушной лабиринт, а зачастую еще и слуховую косточку. Заболевание способно прогрессировать достаточно быстро, постепенно снижая слуховую деятельность. Причем снижение слуха является причиной фиксации ушного стремечка в овальной впадине вестибулярного аппарата.
На сегодняшний день причины появления симптомов отосклероз у человека до конца не установлены. При этом статистика свидетельствует о большем числе случаев выявления недуга у женщин, чем у мужчин. Провоцируют появление отосклероза, в основном, следующие факторы:
болезнь Педжета;
хроническое или длительное воспаление уха, которое вызывает некроз слуховых костей;
врожденная фиксация внутреннего стремечка;
генетические аномалии слуховых органов.
Первые признаки отосклероза, обычно, проявляют себя в достаточно юном раннем возрасте, а иногда – даже в детстве. При этом важно определить заболевание как можно раньше, поскольку в дальнейшем оно способно привести к полной глухоте. Известно, что у 1-2% всего населения выявлена предрасположенность к отосклерозу, но только у 10-15% из всех пациентов проявления носят клинический характер.
Основным «звоночком» для диагностирования отосклероза является снижение слуха, которое регулярно прогрессирует. Пациенту может доставлять дискомфорт шум в ушах и, обволакивающая всю голову, мучительная боль. Также для симптомов болезни характерны головокружения и усиление слуха в шумных местах (кстати, именно это является отличительной чертой для недуга).
Отосклероз имеет 3 формы нарушения: кондуктивное (нарушение звукопроведения), смешенное (расстройство и нарушение звукопроведения) и кохлеарное (функции звуковосприятия звука ухом практически отсутствуют) заболевание. Также, по скорости проявления симптомов нарушения слуховых органов разделяют на скоротечный, медленный и скачкообразный отосклероз. Но при этом каждый из этих отосклерозов проходит 3 этапа развития – начальный, клинических ярких проявлений и терминальный.
Для диагностирования заболевания отосклерозом, медики назначают аудиометрию, а в дальнейшем – тимпанометрию.
Современная медицина имеет только 2 способа излечения данного заболевания – использование на регулярной основе слухового аппарата и оперативное хирургическое вмешательство – операцию.
Впервые операция на структурах среднего уха, которая впоследствии позволяет улучшить слух, была проведена ушным хирургом Джоном Ши в 1956 году. С тех пор она носит название стапедэктомия. На сегодняшний день именно эта операция является единственной действенной мерой борьбы с отосклерозом.
Сегодня отосклероз лечится, путем операционного вмешательства на стремечко. Причем проводится оно исключительно при фиксированном состоянии стремечка с овальным окном или слуховым косточкам. Во время операции осуществляется удаление врожденного элемента и замена его протезом. Иногда, в самом стремечке допускается создание небольшой полости, в которую вставляется искусственный протез – своеобразный клапан. Результаты подобного хирургического вмешательства потрясающи: в 9 случаях из 10 проведенных операций слух не только возвращается, но и становится практически 100%-ым.
При заболевании отосклерозом проведение операции невозможно в ряде случаев, в числе которых – угрожающее головокружение и тиннитус, только одно функционально слышащее ухо, действующие очаги отосклероза, низкий уровень резервов ушной улитки и тяжелое клиническое состояние больного. При выявлении хоть одного из вышеперечисленных факторов, медики назначают дополнительные исследования и стационарные наблюдения.
При отосклерозе операция осуществляется с использованием общей анестезии. Миниатюрный инструмент и специальный микроскоп вводятся в ушной слуховой проход. На барабанной перепонке осуществляется разрез круговой формы, благодаря чему предоставляется возможность подобраться к лоскуту перепонки и он приподнимается. Далее стремечко удаляют, на его место устанавливается протез кости, изготовленный из специального вида безопасного пластика. Кости соединяются, перепонка устанавливается на свое место, и медики обрабатывают проход тампоном с антисептиком. Для лучшего заживления места операции, иногда рекомендуется разрезать мочку уха и извлечь из нее немного жировой ткани, которую в дальнейшем устанавливают непосредственно в среднее ухо. Послеоперационный период, в который пациент находится под присмотром в больнице, не превышает 7 дней.
Реабилитация в первые дни после операции отосклероза характеризуется некоторым дискомфортным ощущением в ушной полости и возможностью появления неострой боли. Легкие обезболивающие препараты, в основном, купируют неприятную боль. К тому же, запрещено высмаркивать нос и резко затягивать воздух через носовые пазухи. В противном случае, давление в барабанных перепонках может быть превышено, что может повлечь за собой нарушение приживления лоскута из-за его смещения или подвижности.

Стволовые клетки имеют уникальную способность «превращаться» в клетку любой другой ткани в организме. Они могут самостоятельно обновляться и регенерировать, обладают своего рода искусственным интеллектом.

Стволовые клетки могут превращаться в клетки:

крови;
мышечной ткани;
эпителия;
мышц;
мозга и т.д.

Разные типы стволовых клеток имеют разные предрасположенности к превращению . Самый распространённый тип клеток – стволовые клетки из пуповины. Этот тип обеспечивает рост для всех кровяных клеток и играет роль фундамента нашей иммунной системы. Кровь из пуповины остается в вене в процессе родов. Она содержит большое количество стволовых клеток и сохраняют их для последующих медицинских нужд. Эти клетки могут вылечить больше 100 болезней, что подтверждено множеством тысяч пересадок по всему миру.

Преимущества этого вида клеток пуповины перед остальными:

их легко собирать;
при сборе нет риска ни для матери, ни для новорождённого;
они быстро адаптируются в организме;
снижают риск неприятия организмом при пересадке ребенку и быстрее приспосабливаются при пересадке в организм родственников;
уменьшается риск заражения при пересадке;
могут миновать гематоэнцефалический барьер и перевоплощаться в нейроны и другие клетки головного мозга, что является положительным фактором при заболеваниях головного мозга.

Пункты 3 и 4 обусловлены тем, что стволовые клетки пуповинной крови иммунологически незрелы . И в долгосрочной перспективе это означает, что стволовые клетки пуповинной крови могут обучаться функционированию должным образом, поэтому они больше способны к взаимодействию к другим клеткам чужеродного тела.

Пятый пункт является той причиной, по которой стволовые клетки пуповины так высоко ценятся. Они не подверженные большинству вирусных заболеваний, если сравнивать их со стволовыми клетками из костной ткани взрослых людей. Важно и то, что эти клетки хорошо подходят для пересадки именно Вашему ребенку и подходят его ближайшим родственникам в пропорции 1 к 4 (25%).

ВАЖНО! В 60% случаев, когда пересаживают клетки чужих (не родственников) людей, их атакуют клетки больного, отторгая их помощь организму.

Пуповинная ткань сама по себе – это хороший источник стволовых клеток которые называют мезенхимальными. У мезенхимальных стволовых клеток есть много интересных функций, включая способность:

Мезенхимальные стволовые клетки все чаще применяются в регенеративной медицине для широкого диапазона задач, включая болезни:

сердечнососудистой системы;
почек;
заживления ран;
лечения аутоиммунных недугов.

Что такое STEM-терапия?

Процесс лечения рассеянного склероза стволовыми клетками разделён на несколько этапов :

На первом выполняются медицинские процедуры с применением плазмафереза, копаксона и других веществ - в зависимости от рассеянного склероза , спецификации недуга и других факторов. Главная задача на первом этапе процедур - приостановить процесс разрушения миелина и купировать иммуно-воспалительный процесс.
На втором, третьем, а при необходимости и на четвертом этапе терапии склероза выполняется пересадка стволовых клеток. Это собственные мезенхимальные стволовые клетки, выделенные из биоматериала пациента - костного мозга и жировой ткани.

Операции по пересадке при рассеянном склерозе осуществляют с перерывом в 30 дней . Обычно в ходе одной процедуры в кровь пациента вводятся клетки в количестве из расчета 1 миллион на 1 килограмм тела пациента (например, для пациентов с массой тела 70 кг необходимо интеграция 70 миллионов клеток). Уже в течение небольшого времени организм больного показывает первые признаки улучшения (уменьшение обострений), связанные со стабилизацией приема и передачи нервных сигналов и восполнения популяции нейронов.

При этом:

Наступает стойкая ремиссия.
Психологическое состояние стабилизируется, возвращается память, исчезают симптомы хронической усталости.
Полностью обновляется работа речевого аппарата.

Подробнее о лечении рассеянного склероза стволовыми клетками рассказано в этом видео: