Гломерулонефрит у детей: симптомы, диагностика и лечение. Лабораторные и инструментальные методы исследования Патогенетические методы лечения хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит и беременность – есть ли опасность для женщины и плода? Серьёзным патологическим отклонением в работе фильтрационного аппарата почек является гломерулонефрит. Беременность, как особое состояние организма женщины, нередко повышает риск возникновения данной патологии. Это связано, прежде всего, с ослаблением иммунитета у беременных и их уязвимостью перед инфекциями. Активно вырабатывающийся для сохранения плода гормон прогестерон уменьшает эластичность тканей мочеточников, что приводит к нарушению уродинамики и застою урины в чашечно-лоханочном комплексе почек. Кроме того, матка с растущим плодом оказывает давление на органы мочевыделительной системы женщины, что также может спровоцировать застойные явления в мочевыводящих путях, и стать причиной попадания в организм кокковой инфекции. Закономерным при беременности является и тот факт, что почки будущей матери работают с усиленной нагрузкой, очищая не только организм матери, но и околоплодные воды.

1. Причины заболевания гломерулонефрита
2. Возможные осложнения гломерулонефрита
3. Симптоматика гломерулонефрита
4. Диагностика и лечение гломерулонефрита
5. Профилактика гломерулонефрита

Причины заболевания гломерулонефрита

Гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание, поражающее почечные клубочки, отвечающие за процесс фильтрации крови, и возникает оно по причине острого иммунного ответа организма человека на стрептококковую инфекцию. Сформированные иммунные комплексы «антиген-антитело» оседают в почечных клубочках и, принимая клетки гломерул за чужеродные белки, начинают их разрушать в случае попадания в организм какой-либо инфекции. Очень часто гломерулонефриту предшествует ангина.

Что может стать «толчком» для возникновения гломерунефрита у беременных:

Под влиянием данных факторов может возникнуть острый гломерулонефрит беременных либо произойти обострение хронического.

Возможные осложнения гломерулонефрита

Гломерулонефрит при беременности оказывает неблагоприятное воздействие на её течение и развитие плода.

При гломерулонефрите могут возникнуть следующие осложнения:

1. Гестоз, перэкламсия, экламсия, нефропатия.
2. Острая почечная недостаточность.
3. Сердечная недостаточность.
4. Анемия.
5. Артериальная гипертензия.
6. Ухудшение зрения.
7. Кровоизлияния.

Патологические состояния матери при гломерулонефрите приводят к преждевременной отслойке плаценты, кислородному голоданию плода и задержкам в его развитии, а также становятся причиной тяжёлых врождённых аномалий, в том числе органов мочеполовой системы.

Риск неблагоприятного исхода беременности оценивается по трём степеням:

1. Первая – риск минимален и ему подвержены не боле двадцати процентов женщин.
2. Вторая – выраженная. Существует реальная опасность отставания в развитии плода, его внутриутробной гибели или преждевременных родов.
3. Третья – степень риска максимальная. Существует реальная опасность гибели женщины и плода в процессе родов, высокий риск внутриутробной гибели ребенка и рождения младенца с тяжёлыми аномалиями.

Симптоматика гломерулонефрита

При гломерулонефрите симптомы и лечение зависят от формы и тяжести течения болезни. Признаки патологии очень ярко выражены при острой форме заболевания и менее заметны при хронической. При латентном течении гломерулонефрита, симптоматика выражена очень незначительно, но за женщиной даже в этом случае необходимо наблюдение в стационаре.

Какие признаки говорят о развивающейся патологии:

1. Появляются тянущие боли в пояснице.
2. Лицо отекает. Жидкость накапливается в подкожно-жировой клетчатке и плевральной области.
3. Сильные головные боли трудно снимаются при помощи обезболивающих средств.
4. Высокая температура тела – один из признаков острого гломерулонефрита.
5. Нарушение мочеиспускания (снижение суточного диуреза) или полное его отсутствие.
6. Кровяные примеси в моче. Урина имеет цвет «мясных помоев».
7. Высокое артериальное давление.
8. Признаки интоксикации – тошнота и рвота.

Кроме того, женщина испытывает слабость, головокружение.

Хроническое течение болезни зависит от формы патологии:

1. Латентная. Симптоматика выражена слабо, но в анализах мочи имеются незначительные отклонения (обнаруживается белок).
2. Нефротическая. Ярко выраженная отёчность.
3. Гипертоническая. Стойкое повышенное артериальное давление, но в моче изменений нет.
4. Терминальная. Присутствуют признаки почечной недостаточности.

Диагностика и лечение гломерулонефрита

Прежде, чем назначить лечение будущей матери, врач проводит необходимую диагностику, которая включает:

• общий анализ мочи – на содержание белка, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов) и цилиндров;
• бакпосев мочи при обнаружении инфекции;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• анализы крови для определения наличия белка (отсутствие альбумина подтверждает диагноз), содержания антител, уровень холестерина, фибриногена;
• ультразвуковое исследование почек и других органов мочевыделительной системы.

Лечение беременных при гломерулонефрите имеет ряд особенностей и проводится в стационаре:

1. В первую очередь женщине назначается постельный режим, чтобы обеспечить равномерный обогрев тела и покой.
2. Диета. Предполагается строгое ограничение количества соли, контроль количества употребляемой жидкости и белковых продуктов.
3. Медикаментозная терапия. Врач назначает препараты для коррекции артериального давления, снятия отёчности, антибиотики для устранения инфекции (в настоящее время существуют препараты, полностью безопасные для плода), препараты для повышения уровня альбумина в крови, средства для улучшения кровотока между матерью и плодом (ацетилсалициловая кислота).

В обязательном порядке врач назначает витамины, минералы и антиоксиданты, необходимые для укрепления организма будущей матери и ребенка. В зависимости от эффективности курса терапии, впоследствии решается, как будут происходить роды (естественным путём или при помощи кесарева сечения).

Профилактика гломерулонефрита

Для этого необходимо соблюдать несложные правила:

• всегда одеваться по погоде – не допускать переохлаждений, не пренебрегать перчатками и головным убором, не допускать промокания обуви;
• следить за своим питанием, употреблять меньше приправ и соли;
• отказаться от алкоголя, курения и других вредных привычек;
• своевременно и правильно лечить простудные заболевания, болезни ЛОР- и органов мочеполовой системы;
• планировать беременность при наличии заболеваний почек после тщательного обследования.

Ввиду того, что гломерулонефрит является сложным и опасным заболеванием, нельзя заниматься самолечением, и при появлении первых тревожных признаков, следует обращаться за квалифицированной помощью в клинику.

Кроме того, во время вынашивания младенца бороться с заболеванием стандартными методами женщина не может, так как большинство медикаментозных препаратов представляют потенциальную опасность для будущего ребенка. Поэтому, очень важно помнить, что находясь в особом положении, нельзя пренебрегать мерами предосторожности и игнорировать регулярные посещения женской консультации и своевременную сдачу всех анализов.

Правильное лечение при остром пиелонефрите

Острый пиелонефрит носит в себе воспалительный характер заболевания тканей почек и чашечно-лоханочной системы, и обычно фиксируется в карточке больного по коду мкб 10. В настоящее время острый пиелонефрит - это самое распространенное заболевание почек, которое встречается в медицинской практике. Такое заболевание нередко встречается среди детей, когда нагрузка на почки носит интенсивный характер, в то время как их развитие еще не сформировано до конца.

Что касается взрослых людей, то болезнью чаще всего страдают женщины до сорока лет, однако, в пожилом возрасте чаще встречается среди мужчин, в силу распространенности аденомы простаты, которая создает препятствия к выходу мочи, что соответственно и является благоприятным условием для размножения болезнетворных бактерий.

В пятидесяти процентах случаев острый пиелонефрит возникает из-за проникновения кишечной палочки в ткани почек. Существует три пути проникновения микроорганизмов в мочевыделительную систему: восходящий, гематогенный и контактный. Самый распространенный среди них считается восходящий, из-за особенностей строения женской уретры, болезнетворные бактерии легко проникают в мочевой пузырь, особенно во время полового акта, поэтому женщины, которые ведут активную половую жизнь, подвержены заболеванию намного чаще, нежели остальные. Что касается мужчин, то риск заболеть острым пиелонефритом у них намного ниже, в силу особенностей строения мочевыделительной системы.

Течение заболевания и риск осложнения, обычно определяются первичным и вторичным характером инфекции. Не осложненный острый пиелонефрит хорошо поддается терапии и не затрагивает ткани почек, что касается вторичной инфекции, то вполне вероятны тяжелые поражения почек и паранефрит. В диагностировании такого заболевания очень важную роль играет динамика развития симптомов и их характер возникновения.

Обычно при первичном осмотре лечащий врач расспрашивает пациента, не было ли у его в последнее время каких-либо гнойных или инфекционных заболеваний мочевыделительной системы и половых органов. После чего, на основе результатов, сданных анализов и собранных данных, уже можно поставить адекватный диагноз и соответствующее лечение.

Основные симптомы

Обычно начальная стадия острого пиелонефрита характеризуется резким подъемом температуры тела до сорока градусов. Через определенный период времени у больного возникают ноющие боли в области поясницы, учащенный и болезненный акт мочеиспускания, который свидетельствует о том, что к основному заболеванию присоединился еще и цистит. Врачи обычно подразделяют характер возникающих симптомов на два вида: местный и общий. Острый пиелонефрит симптомы:

• Чрезмерная потливость;
• Быстрая утомляемость и общее недомогание;
• Озноб и лихорадка;
• Потеря аппетита, рвота и диарея;
• Чувство жажды;
• Тупые боли в области поясницы, которые усиливаются во время движения или ощупывания;
• Обычно на пятые сутки течения заболевания наблюдается напряжение мышц брюшной стенки.

На данный момент также существует и несколько форм острого пиелонефрита, которые необходимо учитывать во время постановки диагноза и правильного кода мкб:

• Острейшая форма характеризуется тяжелым общим состояние больного. У пациента наблюдается повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, который повторяется до трех раз в сутки;
• Острая - заключается в том, что у больного наблюдаются ярко выраженные местные симптомы заболевания такие, как несильная интоксикация организма и усиливающиеся жажда;
• Для подострой формы заболевания характерно то, что местные симптомы становятся на первый план, в то время как общие практически исчезают;

Латентная форма протекает практически без симптомов и не несет прямой угрозы здоровью пациента, но может перерасти в хроническое состояние, обострения которого могут привести к развитию сморщенной почки.

Важно понимать, что если человек обнаруживает у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, должно последовать незамедлительное обращение к квалифицированному специалисту, так как несвоевременное лечение острого пиелонефрита может привести к очень серьезным последствиям, среди которых: почечная недостаточность и хронический пиелонефрит.

Необходимое лечение

Острый и хронический пиелонефрит - это такое заболевание, с которым люди чаще всего обращаются к врачам, и излечивание от болезни во многом зависит от правильно поставленного диагноза и верно выбранного кода мкб. Как правило, пациентам назначается комплексный метод лечения, который включает: соблюдение режима, диету и медикаментозное применение лекарственных средств.

Лечение острого пиелонефрита осуществляется только в стационаре под присмотром лечащего врача, который строго следит за течением заболевания, так как болезнь может стать причиной возникновения множества осложнений. При подозрении на острый пиелонефрит больного сразу же доставляют в стационар, где на него оформляется медицинская карта. История болезни острый пиелонефрит по коду мкб классифицируется под номером десять. Лечение, как правило, направлено в основном на борьбу инфекцией с целью восстановления функций почек.

Острый пиелонефрит лечение включает в себя: постельный режим, который должен строго соблюдаться до окончания лихорадки и озноба, диету и терапию с применением лекарственных средств. Основную роль в лечении играет медикаментозная терапия, при этом основной акцент делается именно на тех препаратах, которые способны выделяться вместе с мочой в высокой концентрации. Положительный результат достигается и при назначении определенных лекарственных трав и сборов таких, как зверобой, мочегонный чай, шиповник.

Прием настоев из таких лекарственных сборов рекомендуется принимать по четыре столовых ложки в день, в течение трех и более месяцев. Назначаются также и витамины, а при интоксикации организма применяются внутривенные растворы. В тех случаях, когда в почках обнаруживаются сильные гнойные очаги, необходимо хирургическое вмешательство.

При правильно назначенном лечении острый пиелонефрит удается вылечить в первые дни возникновения, как правило, первыми исчезают озноб и лихорадка, а затем и местные симптомы.

Несмотря на то, что основные симптомы могут исчезнуть уже по истечении нескольких дней, продолжается прием антибактериальных препаратов не менее шести недель с постоянной их сменой.

Стоит помнить, что заниматься самостоятельным лечением крайне опасно, не стоит ставить на себе эксперименты и искать причины, лучше сразу обращаться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи. Правильное и своевременное лечение исключает риск возникновения возможных осложнений и положительно влияет на ход течения болезни.

Для профилактики предотвращения заболевания необходимо систематическое обследование и наблюдение, особенно это касается беременных женщин, которые наиболее подвержены болезням почек и мочевыделительной системы. Анализы мочи следует сдавать не только во время вынашивания плода, но и после родов, так как возможное течение заболевания, которое началось во время беременности, могло не показать никаких симптомов.

Что касается прогноза при остром пиелонефрите, то в целом при своевременно оказанной помощи и правильно поставленном диагнозе по коду мкб, он является весьма благоприятным.

Диета при данном виде заболевания

Диета при остром пиелонефрите должна включать в себя пищу, которая легко усваивается организмом больного. Помимо легкоусвояемой она должны быть еще и с достаточным количеством витаминов и калорий, а вот употребление соли рекомендовано свести к минимуму, так как излишнее ее содержание заставляет работать почки в усиленном режиме, что при остром течении болезни противопоказано.

В первые дни нахождения в стационаре в связи с большой вероятностью интоксикации организма, пациенту рекомендовано употребление свежих овощей и фруктов, также необходимо выпивать не менее двух литров жидкости, которая способствует выведению из организма вредных веществ. Лучше всего с такой задачей справляются: сладкий чай, компоты и настои из лекарственных трав.

В дальнейшем по мере улучшения состояния больного, специалист переводит его на лечебную диету под номером семь, с постепенным увеличением употребляемой жидкости и включением в ежедневный рацион овощных, молочных и кисломолочных продуктов, обычно назначение делается примерно через десять дней пребывания в стационаре.

При остром пиелонефрите, который фиксируется в истории болезни пациента, по коду мкб 10 строго запрещены к приему следующие продукты питания: наваристые бульоны из мяса и рыбы, консервированные продукты, горчица, хрен, щавель и чеснок.

После выписки пациента, назначается диета, которая включает в себя употребление белков, жиров и углеводов, больной должен питаться дробно примерно пять раз в день. Врач учитывает общее состояние больного и на основе этого составляет индивидуальный рацион питания, который должен включать в себя разнообразие употребляемых продуктов, особенно молочных и кисломолочных.

Строгое соблюдение такого диетического питания позволяет поддерживать ослабевший организм пациента и его иммунитет на необходимом уровне, который способствует скорейшему выздоровлению.

Гломерулонефрит с преобладанием нефротического синдрома

Гломерулонефрит – группа заболеваний, которые выражаются преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. Эта патология воспалительного характера и проявляется по-разному. Гломерулонефрит сопровождается изолированным мочевым, нефритическим или нефротическим синдромами. Быстро прогрессирует и может перейти в нефросклероз или хроническую почечную недостаточность. Чаще всего им болеют дети младшего школьного возраста и взрослые мужчины.

На долю гломерулонефрита с нефротическим синдромом приходится около 20% всех случаев заболевания гломерулонефритом. При назначении терапии врач должен особое внимание уделить режиму питания. Разработана специальная диета при нефротическом синдроме.

Причины развития

Наиболее распространенной причиной возникновения острого аутоиммунного поражения клубочков почек считается β-гемолитический стрептококк группы А. Но эти бактерии не влияют непосредственно на базальную мембрану клубочков. Все дело в реакции антиген-антитело и образовании циклических иммунных комплексов.

При попадании стрептококковой инфекции в организм активируются защитные механизмы. Клетки иммунного ответа начинают вырабатывать антитела, которые связываются с антигеном и образуют циклические иммунные комплексы (ЦИК). Последние оседают на клубочковой мембране, поражение которой приводит к повышению проницаемости и формированию воспалительного очага. Вследствие этого развивается нефротический синдром, при котором белки крови выводятся в большом количестве.

Не только стрептококковая инфекция вызывает нарушение работы почек. На это способны герпес-вирусы (простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус), стафилококки, энтерококки, гепатита В и многие другие.

К прочим факторам возникновения гломерулонефрита относятся лекарственные препараты, обладающие потенциальным нефротоксическим действием. Это значит, что некоторые антибиотики (аминогликозиды, сульфаниламиды), нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать развитие острого гломерулонефрита. Большое значение в возникновении лекарственной формы болезни играет индивидуальная чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих патологий почек или других органов.

Гломерулонефрит у детей с нефротическим синдромом иногда возникает после перенесенных детских инфекций, ангины, тонзиллитов и при наличии врожденных аномалий мочевыделительной системы.

Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите чаще развивается при недостаточном или несвоевременном лечении инфекционных заболеваний почек.

Классификация

По нозологиям выделяют первичный (этиология неизвестна) и вторичный гломерулонефриты. На долю первого приходится около 80% всех случаев. Если врач может точно выявить причину болезни, то можно говорить о развитии вторичного гломерулонефрита.

По типу течения выделяют:

1. Острый: длительность состояния до 3 месяцев.
2. Подострый – от 3 месяцев до 1 года.
3. Хронический – болезнь прогрессирует больше года и есть вероятность развития почечной недостаточности.

Клинические проявления

Начало у острого и хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом как правило разное. Отличается и клиническая картина. Но во всех случаях присутствуют изменения в моче, гипертензивный и отечный синдромы.

Острый гломерулонефрит начинается с резкого повышения температуры и слабости. Пациент жалуется на выраженные симптомы интоксикации: головокружение, тошноту, потерю аппетита, бледность кожи. Нефротический синдром характеризуется наличием отеков, повышением артериального давления и определенными изменениями в моче. При остром гломерулонефрите данный синдром считается первичным.

Повышение артериального давления происходит из-за нарушения баланса вазоактивных веществ (ренина, ангиотензина), которые вырабатываются в паренхиме почек. Увеличение выработки ренина влияет на сосудистую стенку, вызывая спазм. Это, в свою очередь, приводит к значительному повышению артериального давления. Для детей это состояние не характерно.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита не имеет такого бурного начала. Его симптоматика более разнообразна и соответствует форме, стадии заболевания и степени повреждения почек. Очень опасна хронизация процесса у детей.

Отеки

Внепочечные изменения (отёки, гипертензия) возникают постепенно. Вначале пациент отмечает появление небольших отеков на лице и только по утрам, но затем они прогрессируют вплоть до анасарки и внутриполостных проявлений. Человек, страдающий нефротической формой гломерулонефрита, имеет характерный внешний вид, который и позволит врачу заподозрить развитие патологии. Такие люди бледные, лицо отекшее, одутловатое. Кожа на месте отеков холодная на ощупь, наблюдаются нарушения трофики (сухость, шелушение).

Необходимо помнить, что у детей отеки появляются спонтанно и уже в самом начале сильно выражены. Они могут быть несимметричными, но чаще имеют генерализованный характер (распространяются по всему организму).

Выход жидкости из кровяного русла объясняется повышением выведения белка вместе с мочой. Определенное количество белков в плазме крови поддерживают оптимальное коллоидно-осмотическое давление. Если их численность заметно уменьшается, то давление, соответственно, падает. Активируется компенсаторный механизм, в основе которого лежит поддержание онкотического давления. Жидкость переходит в межклеточное пространство для восстановления процессов.

При прогрессировании заболевания с нефротическим синдромом отеки увеличиваются. Они уже локализуются не только на верхней половине туловища. Отекают поясничная область, ноги по всей длине. В очень запущенных случаях на нижних конечностях могут образовываться трещины с вытеканием серозной жидкости.

Не менее опасны внутриполостные отеки. Лишняя жидкость накапливается в брюшной, плевральной и сердечной полостях, нарушая работу жизненно важных органов. У детей на фоне асцита может развиваться абдоминальный болевой синдром.

Диагностические мероприятия

Определение нефротического синдрома не вызывает больших трудностей. Основным критерием являются характерные изменения состава мочи.

При проведении общего анализа выявляется:

• массивная протеинурия (от 3 г/сут и выше);
• основную часть белковых фракций составляет альбумин;
• уменьшается выделение суточного количества мочи за счет формирования отеков;
• плотность урины повышается, из-за увеличения потери белка;
• под микроскопом обнаруживаются гиалиновые цилиндры;
• благодаря высокой проницаемости клубочковых мембран в моче можно увидеть измененные эритроциты.
• эритроцитурия характерна для смешанного нефротического синдрома, который также сопровождается артериальной гипертензией.

При нефротической форме острого и хронического гломерулонефрита проводится оценка работы почек для выявления почечной недостаточности. Сигналом к этому является уменьшение количества отделяемой мочи. Необходимо определить скорость клубочковой фильтрации креатинина.

В общем анализе крови при нефротическом синдроме обнаруживается резкое увеличение СОЭ (выше 30 мм/час). Более показательными являются данные биохимического анализа. Для нефротического синдрома характерным будет уменьшение белковых фракций, а именно альбумина (общий белок – менее 60 г/л, альбумин – менее 40 г/л). Нарастает уровень липидов и холестерина. Нарушается электролитный баланс крови: калий в большом количестве выводится с мочой, а натрий задерживается.

В качестве дополнительных методов исследования назначают проведение УЗИ почек и почечных сосудов. Для выяснения точной причины развития нефротического синдрома назначают тонкоигольную биопсию поврежденного органа. Чтобы исключить врожденную патологию мочевыводящей системы применяется экскреторная урография с внутривенным введением контраста.

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при остром и хроническом гломерулонефрите проводится с амилоидозом, диабетическим гломерулосклерозом, коллагеновой нефропатией и миеломной болезнью почек.

Методы терапии

Лечение гломерулонефрита с нефротическим синдромом проводится в стационаре под наблюдением врача. В профильных больницах терапию назначает нефролог. Детей госпитализируют в нефрологическое отделение педиатрии. Пациент должен строго соблюдать постельный режим и назначенную диету.

Лечебное питание направлено на:

1. Увеличение суточного потребления белка. Рацион необходимо подбирать так, чтобы организм получал около 1,4 г белка на 1 килограмм веса с учетом потери его с мочой. Животные белки от этого количества составляют 2/3. Пациентам при диете № 7 В рекомендуется употреблять в пищу творог, яичные белки, нежирные сорта мяса или рыбы. Если снижается функция почек, то уменьшается количество потребляемого белка.
2. Диета предполагает уменьшение потребления жиров. Это связано с повышением общего холестерина и триглицеридов в крови. В среднем суточная норма жиров составляет около 80 г, из них 35% приходится на растительные.
3. Диета предусматривает резкое ограничение поваренной соли. Всю еду готовят без ее добавления. Противопоказано употребление соленых соусов, маринадов.
4. С продуктами можно восстановить недостающий калий. Лечебная диета включает в себя большое количество овощей и фруктов. Пациенту рекомендуют есть мед, картофель, бобовые, бананы, зелень.
5. Несмотря на отеки, количество потребляемой жидкости ограничивают незначительно. Суточная норма составляет около 1 литра. У детей рассчитывается в зависимости от веса. Но врач должен следить за соотношением поглощаемой и выделяемой жидкости.

При лечебной диете запрещается употреблять в пищу свежий хлеб, мясные, грибные бульоны, жирные сорта мяса и субпродукты, острые и соленые виды сыра, копчености. Нельзя есть шоколад и кремовые кондитерские изделия. Щадящий температурный режим необязателен. Лечебная диета назначается до наступления полной ремиссии.

Консервативное лечение

В первую очередь необходимо назначение патогенетической терапии. В качестве иммуносупессоров применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, а также селективные иммунодепрессанты.

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) считаются препаратами выбора. Они предотвращают поступление иммунных комплексов в воспалительный очаг. В начале лечения нефротической формы гломерулонефрит назначаются большие дозы преднизолона, постепенно их снижая. Это называется пульс-терапией. Перед началом лечения врач должен предупредить пациента о развитии возможных побочных эффектов. К ним относятся изменение аппетита, депривация сна, повышение давления, возникновение стероидного диабета и другие. С большой осторожностью необходимо применять эти препараты у детей.

Для уменьшения отеков назначаются диуретики. Преимущество отдается калийсберегающим. При нефротическом синдроме в редких случаях проводят форсированный диурез с помощью мочегонных препаратов для резкого уменьшения отеков. Назначение диуретиков происходит под контролем уровня натрия и калия в крови.

Все медикаментозное лечение проводится на фоне соблюдения диеты, постельного режима и мониторирования основных показателей.

Прогноз и возможные осложнения

При остром и хроническом гломерулонефрите, которые сопровождаются возникновением нефротического синдрома, необходимо учитывать возможность появления осложнений.

При выраженных отеках возрастает вероятность развития пневмонии или пневмонита. Если у пациентов образуются трещинки в области выраженных отёков, то их необходимо тщательно обрабатывать во избежание присоединения инфекции.

Наиболее грозным осложнением является нефротический криз. Он сопровождается выраженным болевым синдромом и падением артериального давления. У детей и взрослых необходимо опасаться формирования хронической почечной недостаточности при гломерулонефрите с нефротическим синдромом.

При своевременном обращении, соблюдения всех врачебных рекомендации и диеты прогноз благоприятный.

Диагноз гломерулонефрит у взрослых пациентов весьма угрожающее здоровью состояние. Гломерулонефрит – это комплекс иммунологических заболеваний, которые поражают почки. Патология поражает клубочковый фильтр, в дальнейшем задействуя в патологический процесс и интерстициальную ткань почки, с дальнейшим прогрессированием процесса, в результате чего развивается склеротические изменения почечной ткани и дальнейшая почечная недостаточность.

История болезни гломерулонефрит(мкб 10)

Данная патология была впервые выявлена и описана врачом в 1827 году по имени Брайт Р.. Такое заболевание приобрело имя своего «создателя», после чего в двадцатом веке уже появилось более подробное описание и классификация. В результате заболевание разделили на этапы и тип течения. И только после того, как в медицинскую практику вошла биопсия, только тогда стало возможным изучать заболевание с точки зрения патогенеза.

В данное время согласно современной классификации заболевание почек гломерулонефрит (код мкб N00 – N08) имеется множество клинических форм.

Гломерулонефрит клинические формы, классификация

Классификация предусматривает разделение патологии на формы, фазы заболевания, по морфологии процесса.

Согласно классификации клинических форм выделяют:

• Нефротическую форму;
• Латентную форму;
• Гипертоническую;
• Гематурическую;
• Смешанную;

Как и большая часть хронических заболеваний гломерулонефрит подразделяют по фазам течения на фазу обострения, когда функция почек резко снижается, появляется острая симптоматика, нарастают изменения в структуре паренхимы почек. А также – стадия ремиссии. В этот промежуток заболевание затухает, функция почек может восстанавливаться, симптомы затухают.

По своей морфологии, то есть конкретному происходящему в ткани почки процессу, выделяют множественные формы гломерулонефрита, например быстропрогрессирующий гломерулонефрит почек. Такой принцип разделения заболевания в целом определяет дальнейшее лечение пациента.

Гломерулонефрит, патогенез

В развитии заболевания гломерулонефрит выделяют несколько теорий. Одна из них, больше других, имеет право на жизнь и это иммунная. Механизм развития такой патологии некоторые источники литературы рассматривают как генетическую аномалию одного из звеньев образования иммунной системы. В результате нарушаются восстановительные процессы в некоторых частях нефрона (функциональная единица почки). То есть, проще говоря, собственная иммунная система человека начинает рассматривать ткань почки как чужеродную (антиген) и в результате атакует ее, как уничтожает, например, вирус, попавший в организм.

Гломерулонефрит, клиника

Проявлениями данного заболевания служат несколько основных симптомов:

• Как правило, у пациента появляются отеки в районе лица, верхних и нижних конечностях;
• Симптом гипертонии проявляется в виде неконтролируемого повышения давления. Такая гипертония не поддается классической корректировке посредством медикаментозной терапии;
• Появление в моче форменных элементов крови (эритроцитов), которые может быть видно невооруженным глазом в виде примесей крови в моче, при этом моча имеет цвет «мясных помоев», например, при патологии гематурический гломерулонефрит, (отзывы). Также в моче появляется значительное количество белка. Такое состояние объясняется нарушением процесса фильтрации в клубочках почки, в результате нарушения их структуры.

А также самым тяжелый симптом проявления гломерулонефрита, является церебральный. Такое состояние проявляется приступами судорог, подобных при эпилепсии, но имеют название эклампсии.

Если заболевание быстро прогрессирует, то и симптомы нарастают стремительно. При этом больные гломерулонефритом должны проходить постоянное медицинское обследование и стационарное лечение.

Диагностика

Диагностика требует многочисленных лабораторных исследований и наличия компетентных специалистов. Сперва собирают жалобы пациента, затем проводят объективный осмотр. После этого проводят клинико-лабораторное обследование. В моче выявляют признаки гематурии Микрогематурию – в начале процесса, или макрогематурию – при острой форме заболевания.

Выделение белка с мочой также является диагностическим признаком развития заболевания гломерулонефрит. Далее проводят исследование клинического анализа крови и биохимических показателей почечных проб. Повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, снижение общего белка, повышение липопротеидов, азота, креатинина и мочевины свидетельствует о наличие патологии почек. А анализ на стрептококковые антитела позволит с большей точностью склонить диагноз в сторону гломерулонефрита.

После чего проводят ряд инструментальных исследований посредством УЗИ, рентгенографии почек (экскреторная урография), компьютерной томографии. Если необходимо уточнить непосредственную причину развития процесса проводят взятие биопсийного материала. Для этого, под контролем УЗИ берут участок ткани почки и отправляют на гистологическое исследование.

После постановки диагноза приступают к лечению.

Гломерулонефрит(код по мкб 10), лечение

Пациент с таким диагнозом должен быть госпитализирован в специализированное отделение и находиться на постельном режиме. Назначается диетстол по Певзнеру №7а, с ограничением соли, белков.

Но основным направлением в лечении является применение препаратов, угнетающих иммунную систему. Применяют гормональные препараты (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн). Также в целях вспомогательной терапии используют антикоагулянты и противовоспалительные средства.

Но прежде чем приступать к лечению и ставить диагноз, следует детально разобраться в причинах заболевания. Подробно о возможных причинах возникновения гломерулонефрита расскажем более подробно в следующей статье.

Причины

К развитию гломерулонефрита в большинстве случаев приводят заболевания стрептококковой природы. Но имеют место и другие инфекции и их осложнения. Многочисленные факторы, которые могут провоцировать начало такой тяжелой патологии как гломерулонефрит, причины возникновения, а именно патогенез развития заболевания имеет несколько теорий.

Теории развития гломерулонефрита (патогенез)

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания, но основная причина гломерулонефрита и основная теория это иммунологическая. Так, патогенетически, согласно данной теории, заболевание развивается на фоне очага острой или хронической инфекции, которая может располагаться в различных органах, не только в почках. Обычно источником инфекции является стрептококк. Но также возможно и наличие стрептококка пневмонии, и возбудителя менингита, и токсоплазмы, малярийного плазмодия, появления некоторых инфекций вирусной этиологии.

Суть иммунологической теории развития процесса в почках является образование в кровеносном русле иммунологических комплексов. Эти комплексы появляются в результате воздействия на организм различных бактерий и инфекционных процессов, на что иммунная система отвечает выработкой антитела на появившийся антиген. Причем антиген может быть как эндогенный (внутри организма), так и экзогенный (извне). За антиген организма может воспринять как микроорганизм, так и лекарственное средство, впервые введенное, токсины, соли тяжелых металлов. Также, собственный организм, по каким либо причинам может воспринять собственную ткань почек как антиген.

Далее, образовавшийся иммунный комплекс циркулирует в системном кровотоке, проходя через клубочковые фильтры, где они задерживаются и оседают, что приводит к последующему повреждению ткани клубочкового фильтра и прочих отделов почки.

Либо, при появлении антител непосредственно к почечной ткани, они как бы атакуют и уничтожают выявленный антиген (фильтрационные клубочки), вызывая воспаление и дальнейшее повреждение и их разрушение. Такое воспаление приводит к активации процессов гиперкоагуляции (повышенного свертывания) в кровеносном русле микрососудов. Затем присоединяются процессы реактивного воспаления. После чего ткань клубочков замещается соединительной тканью, и фактически погибает. Все это приводит к утрате функции фильтрации почки и дальнейшему развитию почечной недостаточности.

Вторая теория появления гломерулонефрита – наследственная, то есть имеется предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии. По другому еще называют синдром Альпорта. Для данного синдрома характерен доминантный тип наследования, чаще всего по мужской линии с проявлениями гематурического гломерулонефрита, сочетание данной патологии с наследственной глухотой.

Гломерулонефрит: причины заболевания

Современная медицина выделяет следующие возможные причины и предрасполагающие факторы возникновения гломерулонефрита:

• Наличие в организме очага острой или хронической инфекции, чаще, стрептококковой, но возможно присутствие возбудителя и стафилококков, гонококков, малярийного плазмодия, токсоплазмы, и прочие. Но только микроорганизмы могут приводить к такому заболеванию. Большое многообразие вирусов и даже грибковой инфекции способны провоцировать начало гломерулонефрита;
• Воздействие на организм различных высокотоксичных химических веществ приводит к склеротическим изменениям почечной ткани, и даже возможно, к развитию острой почечной недостаточности при комплексном воздействии и системном поражении;
• Аллергизация организма за счет применения новых лекарственных средств, которые ранее не вводились в данный организм. А также такое проявление характерно у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом;
• Введение вакцин – причины гломерулонефрита у детей;
• Наличие системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, при которых происходит генерализованное поражение;
• Погрешности в питании в виде употребления больших количеств некачественных консервантов.

Гломерулонефрит: причины, симптомы, предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами, которые могут приводить к развитию гломерулонефрита опосредованно, являются:

• Длительное воздействие низких температур является серьезным фактором, приводящим к развитию в дальнейшем такой патологии. Это происходит ввиду того, что в результате переохлаждения происходит спазм сосудов по всему организму рефлекторно, с целью сохранения энергии;
• Также способствует появлению заболевания гломерулонефрит наличие у пациента сахарного диабета второго и первого типа, ввиду системных метаболических нарушений;
• Для женщин предрасполагающим фактором являются роды, и/или выскабливания полости матки (как открытые входные ворота для инфекционного процесса и инфицирования гематогенным путем).

Причина развития гломерулонефрита острого и хронического

Конечно, в современной клинической практике основная причина острого гломерулонефрита является стрептококковая инфекция. Наряду с этим гломерулонефрит у детей (симптомы, причины, лечение) появляется в результате вакцинаций, так как именно данный контингент подлежит плановому вакцинированию.

Но зачастую, многие считают, что причины развития острого и хронического процесса должны кардинально отличаться. Но это не так. Зависимость процесса сугубо индивидуальна. При этом причины хронического гломерулонефрита, как правило, длительный вялотекущий процесс в организме.

В любом случае, при наличие предрасполагающих факторов, воздействии на организма к стрептококковой или любой другой инфекции, а также при наличие предрасположенности к аллергическим процессам, риск возникновения гломерулонефрита вырастает. Но никто не застрахован от возникновения аутоиммунного процесса. Поэтому стоит рассмотреть этиологию возникновения заболевания гломерулонефрит (причины, лечение) в следующей статье.

Этиология

На самом деле основным этиологическим фактором возникновения гломерулонефрита является гемолитический стрептококк. Так, этиология, патогенез, клиника гломерулонефрита зависят от того, когда, и насколько тяжело была перенесена стрептококковая инфекция.

За несколько недель до появления первых признаков гломерулонефрита, у пациента регистрируется ангина, стрептококковый тонзиллит, фарингит, различного рода поражения кожи. Причем, развитие процесса в почках может и не наблюдаться некоторое время. Поражение стрептококком может начаться и, например, с сердечно-сосудистой системы, а уже далее запустит гломерулонефрит.

В данном случае, гломерулонефрит, этиология, патогенез имеет точку отправления в виде появления эндострептолизин А нефритогенных стрептококков, что является основным антигеном, на который реагирует иммунная система, запуская необратимый процесс. В результате появляются иммунные комплексы (антиген - антитело), которые оседают на почечных канальцах фильтрационной системы, что вызывает нарушение структуры почечной ткани и приводит к замещению соединительной тканью нормальной почечной.

Такая этиология, а точнее этапы развития процесса, обусловливают клиническую картину, которая в зависимости от степени поражения, различается симптомами. Далее рассмотрим все возможные проявления гломерулонефрита, как типичные, так и нетипичные.

Симптомы

Каждое заболевание мы можем заподозрить при наличие, каких либо симптомов, клинической картины. Гломерулонефрит не является исключением. Как правило, проявления данного заболевания не заставляют себя долго ждать и возникают через одну – три недели спустя появления ангины, например, или тонзиллита с участием стрептококковой инфекции. В общей сложности симптомы сходны между собой, но в зависимости от формы течения и характера процесса они могут отличаться. В результате чего будет зависеть и дальнейшее лечение пациента.

Основные симптомы гломерулонефрита у женщин и у мужчин

Заболевание начинается резко, сразу после перенесенного фарингиты или ангины. У пациента появляются симптомы интоксикации всего организма в виде постоянного чувства тошноты, периодической рвоты, общей значительной слабости, снижение или отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

К общей интоксикации присоединяются более специфические для гломерулонефрита проявления:

• Характерная для поражения почек боль в поясничной области тупого или ноющего характера;
• Отечность верхней половины туловища (лицо) и нижние конечности также отекают;
• Повышение артериального давления, которое не снижается не контролируется посредством классической терапии при гипертонии;
• Бледность кожных покровов;
• Снижение суточного диуреза за счет снижения фильтрации в клубочках почек;
• Моча приобретает характерный красный цвет, в литературе описывают как цвет «мясных помоев», ввиду повреждения микрососудов фильтрационного аппарата почки.

Из вышеперечисленных симптомов существуют наиболее характерные проявления гломерулонефрита такие, как классическая триада. Это наличие в обязательном порядке гипертонических проявлений, мочевого и отечного синдрома у пациента. Каждый из них имеет ряд отличительных особенностей от других, сходных по симптоматике, заболеваний. Мочевой синдром проявляет себя в виде практически отсутствующего мочеиспускания. Пациент предъявляет жалобы на значительно сниженное количество мочи, которое может достигать около пятидесяти миллилитров в сутки (олигурия или анурия). Моча имеет характерный красный цвет. При этом возникает болевой синдром в поясничной области.

Для гломерулонефрита характерно наличие гипертонического синдрома, который проявляется в виде стойкого повышения артериального давления, не поддающегося медикаментозной коррекции. Цифры при этом могут колебаться от 130/90 до 170/120 мм. рт. ст. Диастолическое давление в равной мере поднимается как и систолическое. Самые высокие цифры давления наблюдается в самом начале заболевания, после чего могут снизиться, но все равно оставаться повышенными по сравнению с нормальными показателями. Наряду с подъемом давления появляется учащенное сердцебиение, при объективном осмотре врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Скачки давления происходят по причине задержки жидкости в организме и натрия. Вслед за гипертонией следует нарушение сна, наличие головных болей, снижение зрения, чувство тошноты. Развиваются отеки.

Симптомы острого и хронического гломерулонефрита

По клиническому течению гломерулонефрит разделяют на острый и хронический. Хоть в общих чертах их клиника и схожа, но имеются некоторые особенности и различия.

Острый гломерулонефрит симптомы и лечение у взрослых имеет свои, отличающиеся от хронического. Такой клинический вариант течения проявляет себя проявляет себя мочевым, гипертоническим, отечным и церебральным синдромом. Также острый гломерулонефрит разделяют на латентный гломерулонефрит (симптомы и лечение у детей и взрослых в общем сходны). Данная форма острого течения часто встречается и нередко переходит в хроническое течение заболевания. Характеризуется латентный гломерулонефрит постепенным началом и не имеет ярко выраженных клинических признаков, лишь незначительная одышка и отечность нижних конечностей. Протекает он в течение двух – шести месяцев.

Также существует циклическая форма острого гломерулонефрита, для которой характерны головная боль, боли в поясничной области, отеки, одышка и, конечно же, гематурия. Наблюдается повышение давления. Такое состояние продолжается до трех недель, после чего возрастает объем суточного диуреза, вследствие чего снижается давление и отеки уходят. При этом плотность мочи резко снижается.

Каждый острый гломерулонефрит, который не излечился в течение одного года, автоматически принято считать хроническим.

Хронический гломерулонефрит симптомы у взрослых имеет следующие, в зависимости от стадии заболевания. Их у хронического течения две:

• Стадия компенсации, в течение которой наблюдается относительно сохранная способность почек к фильтрации и выделительной функции. Проявлять себя может только наличием белка в моче и эритроцитов.
• А также стадия почечной декомпенсации, когда происходит срыв последних возможностей мочевыделительной системы, в результате чего появляется гипертензия, отеки.
• Также, в зависимости от того, какие признаки хронического гломерулонефрита преобладают, выделяют несколько форм: нефротическую, гипертоническую, латентную, гематурическую и смешанную.

Гломерулонефрит у детей: симптомы

В детском возрасте начало заболевания всегда бурное и спонтанное спустя несколько недель после перенесенной ангины или вакцинации. Клинические проявления у детей яркие, а гломерулонефрит очень часто развивается острый.

Характерные признаки гломерулонефрита у детей следующие: ярко выраженные отеки лица и ног, повышение давления, не свойственное для детского возраста, плаксивость, вялость, нарушение сна и аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб. При адекватной терапии полное выздоровление наступает спустя полтора – два месяца.

Хронический гломерулонефрит у детей зачастую встречается в виде гематурической формы.

О том, какая предстоит диагностика при заболевании гломерулонефрит, симптомы и лечение народными средствами, можно будет прочесть в следующей нашей статье.

Диагностика

Как правило, при наличие ярко выраженной клинической картины и правильного сбора анамнеза (данных о недавно перенесенной инфекции) дают возможность предположить диагноз гломерулонефрит. Но не всегда все так просто оказывается на самом деле и далеко не по «книжкам». Нередко даже острый гломерулонефрит, диагностика, лечение тем более, затруднены ввиду стертой клинической картины. Поэтому разберем все возможные методы постановки правильного диагноза при данном заболевании.

Жалобы и сбор анамнеза

Вне зависимости от того, стерты клинические проявления или нет, в первую очередь путь к диагнозу прокладывают посредством сбора жалоб. Типичными симптомами в данном случае являются резкое повышение артериального давления, отеки век, лица, нижних конечностей. Пациент может пожаловаться на боли в поясничной области, одышку, озноб, повышение температуры тела. Явным признаком, указывающим на патологический процесс в почках, является гематурия и расстройства мочевыведения. Нередко, пациент самостоятельно замечает непривычный цвет мочи, а также снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Анализы при гломерулонефрите, показатели

Показательными исследованиями в диагностике гломерулонефрита являются лабораторные исследования. Когда подозревают патологию гломерулонефрит, показатели крови у пациента примерно следующие: наблюдается повышение СОЭ в клиническом анализе крови, лейкоцитоз с повышением числа эозинофилов, снижение гемоглобина.

Биохимический анализ крови дает такие показатели: общий белок при гломерулонефрите в сыворотке крови будет снижен, повышение a-глобулинов, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, холестерина. Также выявляют повышение титра антител к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа).

Необходимым и весьма информативным является анализ мочи при гломерулонефрите, показатели которого будут в большей степени превышать норму. Будет присутствовать в значительном количестве белок, большое количество эритроцитов, благодаря чему моча приобретает темно красный цвет. Наличие цилиндров также характерно. Удельный вес мочи будет повышен, но может и быть в пределах допустимой нормы.

Также еще нужно выяснить какая моча при гломерулонефрите посредством специальных анализов мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

Инструментальные методы диагностики

Одним из самых распространенных методов на сегодняшний день является метод ультразвуковой диагностики. Посредством УЗИ можно определить увеличение размеров почек и структурные изменения почечной ткани.

Радиоизотопная ангиография позволяет оценить сосудистую сеть почечной ткани, функциональную способность почек и их жизнеспособность. Для этого в организм пациента вводят специальные вещества, которые способны излучать радиоактивные лучи и являются своего рода метками, по которым и определяют состояние почек.

При подозрении на гломерулонефрит обязательно проводят электрокардиографию и осмотр глазного дна. Чтобы по симптомам гипертензии исключить проявления гипертонической болезни.

Для более точного диагноза и определения конкретной формы заболевания используют биопсию. Посредством биопсийного эндоскопа берут кусочек ткани почки и отправляют на гистологическое исследование, где и выставляется окончательный диагноз. Такая процедура своего рода дифференциальная диагностика гломерулонефритов по их течению и формам, с целью определения тактики дальнейшего лечения.

Диф диагностика хронического гломерулонефрита

Наиболее тяжелым считается правильная постановка диагноза, особенно если клиника не полностью соответствует патологии. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита направлена на выявление того или иного заболевания. Также дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится между гипертонической болезнью и амилоидозом почек, туберкулезным процессом почечной ткани.

Пиелонефрит проще отличить от гломерулонефрита по наличию значительной гематурии и ее особенностям. При гломерулонефрите в моче присутствуют измененные эритроциты и в большем количестве. Также пиелонефрит не будет иметь в сыворотке крови характерных стрептококковых антител, а в посеве мочи будут присутствовать бактерии.

С гипертонической болезнью сложнее. Но здесь поможет исследование глазного дна. При гипертонической болезни имеется изменение сосудов глазного дна, чего не будет при гломерулонефрите. Также будет иметь место менее выраженная гипертрофия сердечной мышцы, ниже склонность к гипертоническим кризам при гломерулонефрите. Характерные изменения в моче при гломерулонефрите (гематурия) появляется значительно раньше повышения давления.

От амилоидоза почек гломерулонефрит отличается отсутствием в анамнезе перенесенных или имеющихся в настоящее время туберкулезного процесса, артрита, хронического течения сепсиса, гнойной патологии легких, амилоидоз других органов. Окончательное подтверждение диагноза – результаты биопсии почечной ткани с гистологическим заключением.

Следует запомнить, что отеки при гломерулонефрите отличаются от таковых при других патологиях. Но клинические проявления не достоверны, а наиболее достоверными диагностическими признаками следует считать лабораторную и инструментальную диагностику. Также, дифференцировку диагноза необходимо проводить не только с другими патологиями, но и хронического процесса с острым. Тактика ведения таких пациентов будет отличаться. И в зависимости от клинических форм будет подобрано лечение. Для того чтобы узнать существующие варианты клинического течения, рассмотрим в следующей статье классификацию гломерулонефритов.

Классификация

Для того, чтобы провести адекватное лечение, следует разобраться, какие формы и степени гломерулонефрита бывают. С этой целью создано немало классификаций данной патологии.

Гломерулонефрит подразделяют по течению, по стадиям, клиническим формам. Также по причинам возникновения (бактериальная инфекция, вирусная, наличие простейших в организме и неустановленная), по нозологической форме, по патогенезу (обусловленный иммунологически и не обусловленный). Рассмотрим более подробно все вышеуказанные классификации.

Классификация гломерулонефрита клиническая

Клиническая классификация наиболее популярна во врачебной практике, так как именно по проявлениям симптомов у пациента и их совокупности определяют вариант течения патологии и дальнейшую тактику ведения. Такое разделение гломерулонефритов является доступным методом определения клинического течения, ввиду отсутствия необходимости в обширной и дорогостоящей диагностике. И так, выделяют следующие варианты гломерулонефритов:

• Латентный вариант, когда заболевание не имеет ярко выраженных клинических проявлений, кроме наличия гематурии и незначительных скачков артериального давления. Зачастую такой вариант характерен для хронического течения гломерулонефрита.
• Гематурический вариант течения гломерулонефрита характеризуется наличием практически изолированно гематурии (наличие эритроцитов в моче, в большей или меньшей степени) без признаков протеинурии и других симптомов.
• Также существует гипертонический гломерулонефрит, а именно его вариант течения, когда гломерулонефрит проявляет себя в большей степени повышением артериального давления. Одновременно слабо выражен мочевой синдром. Давление может достигать пределов 180/100 и 200/120 мм рт ст, а также может значительно колебаться в течение суток. Как правило гипертонический вариант течения является уже следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. В результате чего развивается гипертрофические изменения левого желудочка, врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Такая гипертензия зачастую не озлокачествляется.
• Гломерулонефрит с нефротическим вариантом течения является наиболее часто встречаемым. Свойственными признаками для данного варианта течения является сочетание данного синдрома (повышенная экскреция белка с мочой) с признаками воспаления почечной ткани.

Смешанный вариант течения характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим. Соответственно клинические проявления будут характерные для этих двух синдромов.

Также важное клиническое значение имеет классификация по фазам заболевания. Как и в большинстве патологий с хроническим течением выделяют фазу обострения и ремиссии.

Морфологические варианты гломерулонефрита

Морфологическая классификация предусматривает разделение гломерулонефрита по гистологическому заключению врачей гистологов. Морфологические формы гломерулонефрита у детей сходны с таковыми у взрослых. Классифицируют по морфологии следующие формы гломерулонефрита:

• Наиболее распространенной морфологической формой хронического гломерулонефрита является мезангиопролиферативный гломерулонефрит, клинические симптомы которого проявляют себя следующим образом. В данном случае будет стойкая гематурия, причем поражение почек подобного рода встречается в большей степени у представителей мужского пола.По другому еще можно назвать такую форму, как гематурическая форма гломерулонефрита. Рост артериального давления случается довольно редко. По своей морфологической структуре данная форма характеризуется отложение иммунных комплексов в мезангии и эндотелиальных структурах клубочка почек. Клинически такой форме сопоставимы нефротическая форма и реже гипертоническая, а также нефропатия, встречающаяся под названием болезнь Берже.
• Также существует мембранозный гломерулонефрит. Такой гломерулонефрит имеет не широкую распространенность среди населения, около пяти процентов. В данном случае проводят иммунологическое исследование, посредством которого в мелких сосудах клубочков выявляют нити фибрина, и отложения IgМ и IgG. По клиническим проявлениям данный вариант протекает довольно медленно, и имеет характерную для него протеинурию, или возможным проявлением нефротического синдрома. Данная форма хоть и протекает медленно, но по прогнозам менее оптимистична по сравнению с предыдущей формой.
• Мезангиокапиллярный или мембранопролиферативный гломерулонефрит наблюдается приблизительно в двадцати процентах случаев, при этом происходит поражение базальной мембраны, а именно мезангия. Иммунологически выявляют к капиллярах клубочков отложения иммуноглобулинов А и G, в результате чего изменяется эпителизация клубочковых канальцев. Данная форма больше присуща женскому полу. По симптомам проявления характерны для нефротического синдрома, также имеет место значительная гематурия и потеря белка с мочой. Данная форма имеет тенденцию к прогрессированию.
• Ввиду того, что данный процесс начинается после различного рода инфекционных процессов, его можно обозначит как постстрептококковый гломерулонефрит у взрослых.
• Также выделяют в классификации морфологический гломерулонефрит в виде липоидного нефроза. Такая патология характерна для детей. В канальцах клубочков выявляют липиды. Данная форма обладает хорошими прогнозами при лечении глюкокортикоидами.

И существует гломерулонефрит фибропластический по морфологической классификации. Данная форма проявляет себя диффузными процессами склероза и фиброза во всех клубочковых структурах почек. В результате чего преобладают процессы дистрофии. Довольно быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы характеризуют хронический гломерулонефрит, классификация которого описана выше. О прочих нюансах течения хронического гломерулонефрита можно узнать в следующей статье.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (код мкб N03) – патология, которая поражает клубочковый аппарат почек посредством иммунокомплексного повреждения, приводящий к гематурии и гипертензии.

Хронический гломерулонефрит (мкб 10) причины развития, патогенез

Данный вариант течения гломерулонефрита может развиваться как следствие острого, так и самостоятельно сразу в хронической форме. Хронический гломерулонефрит распространен больше, чем острый, и в основном поражает мужчин, возрастом около сорока – сорока пяти лет.

По причинам возникновения хроническая форма течения мало отличается от острой, но при хронической приобретают значимость вирусные инфекции, такой как вирус гепатита В, герпетическая инфекция и цитомегаловирус. Также одними из причин, вызывающих хр гломерулонефрит (мкб 10 N03) является попадание в организм лекарственных средств и солей тяжелых металлов. И, конечно же, большое значение имеют предрасполагающие факторы – переохлаждение, травма, систематическое употребление алкогольных напитков, чрезмерно вредные условия труда.

В патогенезе ведущую роль играют иммунные нарушения, которые при длительном воздействии приводят к воспалению в клубочковом аппарате почечной ткани. Либо, вне зависимости от внешних факторов, может развиваться аутоиммунный процесс поражения почек, происходит это в результате восприятия иммунной системой организма мембран клубочков как чужеродного тела, то есть антигена. Также имеет влияние на образование гломерулонефрита ряд процессов, которые формируются в результате запущенных иммунных механизмов. Так, появляющаяся протеинурия повреждает канальцы почечной ткани, повышение внутриклубочкового давления в сосудах приводит к повышению их проницаемости и разрушению.

Гистологическая картина при заболевании хронический гломерулонефрит (код по мкб 10 N03) характеризуется тотальным отеком, наличием фиброза почечной ткани, полной атрофией фильтрационного звена, что вызывает сморщивание почки. В результате они уплотняются и уменьшаются в размере. Если есть клубочки, которые сохранили свою функцию, то они значительно увеличены.

Хронический гломерулонефрит, синдромы

Существует ряд синдромов, по классификации, характерных для клинического течения хронического гломерулонефрита:

• Гематурический синдром проявляет себя в виде примесей крови в моче, либо полностью окрашенная кровью моча.
• Гипертонический синдром отражается на состоянии пациента посредством резкого стойкого повышения артериального давления, которое плохо поддается медикаментозной коррекции, и самостоятельного его снижения. Скачки давления могут повторяться до нескольких раз за сутки.
• Нефротический синдром характерен для данного заболевания и проявляет себя большой потерей белка с мочой.
• Также выделяют латентный хронический гломерулонефрит почек, один из самых коварных его проявлений. Данный тип протекает без типичных клинических признаков и нередко, незаметно для пациента, может приводить к развитию хронической почечной недостаточности ввиду отсутствия жалоб, и как результат – отсутствия лечения.
• Смешанный синдром объединяет в себе наличие гипертонического и нефротического синдромов в совокупности с выраженными отеками.

Как отдельный вид выделяют по своему течению подострый гломерулонефрит. Он имеет злокачественное течение. Прогностически такая патология неблагоприятная. Пациенты погибают от почечной недостаточности в сроки от полугода до полутора.

Диагностика

Диагноз хронического гломерулонефрита выставляется на основании тщательно проведенного обследования. Помимо рутинного сбора жалоб и данных анамнеза, обследование посредством лабораторных анализов и инструментальных методов является ключевым в постановке диагноза.

Необходимо проводить, помимо многих привычных исследований, следующие основные диагностические мероприятия:

• Общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение суточной протеинурии (выделения белка с мочой за сутки).
• Биохимический анализ крови с определением почечных проб (мочевина, креатинин, остаточный азот, мочевая кислота), а также учет общего белка сыворотки крови и его фракций.
• Определяют иммунограмму.
• Окулист проводит осмотр глазного дна.
• Посредством рентгенологических методов осуществляют экскреторную урографию для определения сохранности функции почек.
• Также проводят радионуклидное обследование мочевыделительной системы посредством введение в организм специального вещества, которое будто отмечает патологические участки.
• Конечно ультразвуковое исследование мочевыделительной системы для осмотра структуры и размеров почек.
• Возможно применение компьютерной томографии или МРТ.

В заключении и с целью определения морфологического типа хронического гломерулонефрита осуществляют биопсию почек под контролем УЗИ для гистологического исследования.

В зависимости от того, какой синдром преобладает, а также от степени прогрессирования процесса и морфологического варианта течения подбирается соответствующая терапия. Как правило, терапия носит симптоматический характер и проводится с целью поддержания функциональной способности почек.

Но при злокачественном и быстропрогрессирующем течении назначается агрессивная четырехкомпонентная терапия, состоящая из глюкокортикоидов, цитостатиков, плазмафереза и антикоагулянтов. Такое лечение проводят в случае абсолютно доказанного иммунного процесса в почках.

Также, при заболевании хронический гломерулонефрит рекомендации дают по диетпитанию (стол № 7 а), по режиму дня (в период обострения заболевания он постельный), по дальнейшему образу жизни.

Прогноз хронического гломерулонефрита

Появление такого заболевания у пациента очень часто и быстро приводит к инвалидизации в относительно молодом возрасте, появлению хронической почечной недостаточности, что ухудшает качество жизни, и даже к смертельному исходу.

В зависимости от форм и стадии заболевания можно осуществлять более точный прогноз на жизнь. В следующей статье опишем возможные существующие стадии и формы гломерулонефрита.

Формы и стадии

Любой из существующих видов гломерулонефрита имеет свое разделение на формы и стадии в зависимости от клинического течения. Хронический гломерулонефрит имеет большее разделение ввиду длительности заболевания и разновидности его течения.

Формы острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит также имеет формы течения патологического процесса, их выделяют две:

• К первой можно отнести острую циклическую форму. Она характеризуется острыми проявлениями и бурным началом заболевания. Симптомы и жалобы пациента выражены в значительной степени. Появляется резко повышение температуры, боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания, моча становится красного цвета, появляется рвота. В особо тяжелых случаях расстройства мочеиспускания прогрессируют вплоть до его отсутствия в течение нескольких дней с последующим развитием острой почечной недостаточности. Хотя, обычно, такой вариант клинического течения является благоприятным прогнозом относительно выздоровления.
• Вторая форма – это латентная или, по другому затяжная. Проявляет себя длительным постепенным началом развития симптомов и затяжным течением всего патологического периода от шести месяцев до одного года. Клинические проявления все те же, что и у острой циклической формы, лишь нарастают постепенно, и некоторое время могут проявлять себя только парой некоторых симптомов.
• Любой острый гломерулонефрит при отсутствие положительной динамики и выздоровления течение года автоматически принято считать перешедшим в хронический.

Хронический гломерулонефрит, стадии

Данное заболевание в хронической его форме имеет большее подразделение по клиническому течению нежели острый. В зависимости от «разгара» процесса хронический гломерулонефрит разделяют на следующие стадии, или фазы:

• Активная стадия процесса, которая характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса в почках и яркой симптоматикой. Данная стадия подразделяется еще на три:
• Период разгара заболевания;
• Период затухания симптомов;
• И стадия клинической ремиссии;
• Неактивная стадия хронического гломерулонефрита проявляется в виде клинических и лабораторных стиханий симптомов.

Также выделяют терминальную стадию заболевания. Такой вариант рассматривают когда появляются признаки хронической почечной недостаточности.

Существует условное разделение хронического гломерулонефрита на еще две стадии по способности организма к возобновлению функций почек:

• Стадия компенсации, когда организм еще справляется с возникшей патологией и продолжает функционировать почка, хоть и со значительными нарушениями в ее структуре.
• И стадия декомпенсации процесса. Она характеризуется подрывом всех компенсаторных механизмов и проявляется в виде почечной недостаточности.

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может протекать по нескольким клиническим направлениям, когда, в той или иной степени, преобладают определенные симптомы. Выделяют следующие клинические варианты хронического гломерулонефрита:

• Латентный гломерулонефрит;
• Нефротический;
• Гематурический;
• Смешанный;
• Гипертонический;
• Рассмотрим каждый из вариантов течения более подробно.

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма наиболее встречаемый вариант течения данной патологии. Проявляет себя нефротическая форма значительными показателями протеинурии (более 3,5 грамм в суточном количестве мочи). Данный признак нередко является чуть ли ни единственным проявлением и возникает как результат поражения ткани клубочков. В сыворотке крови можно обнаружить понижение общего белка, и рост глобулинов, липидов, а также гиперхолестеринемия.

Клинически можно оценить нефротический синдром по внешнему виду пациента. Лицо отечное, бледное, преобладает сухость кожных покровов. Пациенты не активны, в речи и действиях проявляются процессы торможения. В случае развития тяжелых форм может быть накопление жидкости в плевральной или брюшной полости, развивается олигурия (мало мочи). Такие явления являются провокационным фактором к возникновению и развитию различных инфекционных заболеваний.

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма характеризуется лишь наличием крови в моче. Она может проявляться макро- и микрогематурией. Выделение белка с мочой незначительное. Другие симптомы, как правило, отсутствуют. Гематурический хронический гломерулонефрит прогрессирует медленно.

Хронический гломерулонефрит гипертонический вариант течения проявляет себя в виде скачков артериального давления, которые появляются периодически. Кроме этого, пациент жалоб ни на что не предъявляет, лабораторно в моче выявляется незначительное количество белка. Заболевание прогрессирует незаметно и выявляется случайно, уже когда есть гипертрофия левого желудочка сердца и измененные сосуды глазного дна. Такое течение заболевания медленно приводит больного к хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, история болезни таких пациентов пестрит обследованиями со стороны кардиологии и офтальмологии, так как может развиться сердечная недостаточность, и отслойка сетчатки глаза.

В случае, когда развивается хронический гломерулонефрит латентная форма формируется скрытое течение заболевания. Данная патология протекает многие годы бессимптомно и может быть диагностирована только после развития хронической почечной недостаточности. Самыми незначительными проявлениями могут быть потеря белка с мочой, редко гематурия, невысокие цифры артериальной гипертензии и отеки, которым больной не придает значения.

Смешанная форма заболевания включает в себя, исходя из названия, все возможные проявления. Быстро прогрессирует.

Хронический диффузный гломерулонефрит также является одной из форм этого заболевания, но относится к другой классификации, и чаще возникает вторично, то есть как осложнение другой патологии (септический эндокардит).

Все вышеперечисленные формы существуют с целью подбора оптимального лечения, о методах которого поговорим далее.

Лечение

Для комплексного лечения хронического гломерулонефрита требуется не только медикаментозное лечение, но и применение диетотерапии и санаторно-курортного лечения. В стадии обострения заболевания необходима госпитализация в стационар. Рассмотрим подробнее возможное лечение и прогноз заболевания хронический гломерулонефрит: можно вылечить или нет.

Лечение хронического гломерулонефрита, препараты симптоматической терапии

Для правильного подбора лечения необходимо точно установить форму клинического течения заболевания. Разные формы требуют индивидуального подхода к терапии.

В случае наличия у пациента хронического гломерулонефрита с латентным течением, то есть при наличие белка в суточном количестве мочи менее одного грамма и слабыми проявлениями гематурии (до восьми эритроцитов в поле зрения), с сохранной функцией почек применяют курантил, делагил и трентал. Курс таких препаратов составляет до трех месяцев.

При гематурической форме, которая медленно прогрессирует используют мембраностабилизаторы длительностью приема до одного месяца (димефосфан раствор), тот же делагил и витамин Е. Также возможно добавить к терапии индометацин или вольтарен продолжительностью приема до четырех месяцев. Непременным использованием являются лекарственные средства трентал и/или курантил.

С гипертонической формой гломерулонефрита лечение проводится более сложное. Так как данная форма неуклонно прогрессирует, а постоянно повышенное артериальное давление вызвано нарушением почечного кровотока («замкнутый круг») необходимо применение препаратов, которые нормализуют гемодинамические процессы в почках (курантил, трентал длительными приемами в течение многих лет). Также используют в терапии никотиновую кислоту, в-блокаторы, диуретики, агонисты кальция.

В случае выявления хронического гломерулонефрита с нефротической формой даже без наличия гипертонии и почечной недостаточности необходимо применять активную терапию. В данного рода терапию входит прием глюкокортикоидов и цитостатики. Имеет значительное терапевтическое действие четырехкомпонентное лечение. Также данная форма характеризуется гиперкоагуляцией, учитывая это назначают антикоагулянты.

Патогенетические методы лечения хронического гломерулонефрита

С целью назначения лечения, которое направлено на устранение механизмов развития заболевания, следует учитывать патогенез хронического гломерулонефрита.

Так, ведущими лекарственными средствами для лечения гломерулонефрита являются глюкокортикоиды, цитостатические препараты, антикоагулянты и плазмаферез. К данной терапии прибегают в тех случаях, когда процесс прогрессирования заболевания активен и есть высокие риски возникновения осложнений и угроза жизни пациента.

Для данной терапии, или четырехкомпонентной схемы лечения существуют некоторые показания: значительная активность патологического процесса в почечной ткани, присутствие нефротического синдрома даже при отсутствие гипертонии, незначительные морфологические изменения в клубочковом аппарате почек. Существует несколько схем лечения. При нефрите с активным процессом у взрослых используют преднизолон в дозировке от 0,5 до 1 миллиграмма на килограмм массы тела на протяжении восьми недель, затем дозировку постепенно снижают и продолжают терапию до пол года. Подобное лечение хронического гломерулонефрита у детей, но схема имеет свои нюансы. В данном случае преднизолон назначают до четырех дней, а затем делают четырехдневный перерыв.

Также при наличие наиболее активного процесса в почках с быстрым прогрессированием патологии используют «пульс-терапию».

Но, как и каждая терапия, данное лечение имеет ряд побочных эффектов: развитие синдрома Иценко-Кушинга, развитие остеопороза, язвенная болезнь желудка с возможным развитием кровотечений.

Хронический гломерулонефрит лечить необходимо, наряду с глюкокортикоидами, препаратами, подавляющими иммунную систему. К ним относятся циклофосфамид, хлорамбуцил и прочие.

Также следует учитывать весь патогенетический процесс с целью лечения гломерулонефрита и применять антикоагулянты. Таким препаратом выбора является гепарин в суточной дозировке до пятнадцати тысяч единиц, которые разделяют не четыре введения. Эффективность терапии оценивают посредством увеличения времени свертывания крови спустя несколько приемов.

Опосредованно на процесс выработки антиагреганта в сосудистой стенке клубочкового фильтра влияет курантил. К его клиническим эффектам можно отнести улучшение почечного кровотока.

С той же целью назначают и ацетилсалициловую кислоту.

Лечение острого и хронического гломерулонефрита с применением НПВС

С целью снижения воспалительного процесса и обезболивающего эффекта применяю в лечении гломерулонефритов нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, индометацин, вольтарен.

При слабой активности процесса НПВС могут назначаться как альтернатива глюкокортикоидам. Например, индометацин показан больным с выделением белка с мочой и сохраненной функцией почек. Но и здесь есть свои противопоказания. Также, в случае активации патологического процесса переходят на кортикостероиды.

В качестве одного из компонентов терапии при гломерулонефрите применяют плазмаферез. Он показан с целью лечения быстропрогрессирующего заболевания, а также в случае появления вторичного гломерулонефрита на фоне другой системной патологии.

Общие принципы лечения хронического гломерулонефрита

Наряду с медикаментозным лечением следует придерживаться диетпитания. Для этого назначают стол №7а, и дают рекомендации о снижении в пище количества соли, также снижают белковую нагрузку на почки.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациентам с латентным течением процесса или в стадии ремиссии заболевания с неярко выраженным нефротическим синдромом. Возможно применять в комплексе лечение хронического гломерулонефрита народными средствами. Но такое лечение необходимо согласовывать с врачом в соответствии с проводимой медикаментозной терапией, дабы не усугубить состояние.

Можно ли вылечить гломерулонефрит хронический навсегда

Прогноз заболевания хронический гломерулонефрит в целом неблагоприятный и лечение патологического процесса проводится лишь с целью замедлить угасание функции почек, отложить инвалидность и улучшить качество жизни пациента.

Все зависит от формы заболевания и проводимой терапии. Но не редко гломерулонефрит приводит к инвалидности или даже к смертельному исходу.

Поэтому, ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический гломерулонефрит, однозначный.

Острый гломерулонефрит

Данная патология в большинстве случаев поражает людей молодого возраста и характеризуется воспалением клубочкового аппарат почек иммунного генеза с дальнейшим вовлечением в процесс всех структур почек.

Этиология и патогенез острого гломерулонефрита

Как правило гломерулонефрит развивается после острых перенесенных стрептококковых инфекций, например тонзиллит, ангина и прочие. Также возможно установить, что пациент не так давно перенес пневмонию, дифтерию, вирусные инфекции. Возможно развитие гломерулонефрита в результате воздействия малярийного плазмодия и после введения вакцин. Но в большей степени возникновение такой патологии зависит от бета-гемолитического стрептококка, а именно группы А. Существует и ряд провокационных условий, таких как переохлаждение, влажный климат, длительное воздействие вредных условий труда.

Другими этиологическими факторами могут быть различные лекарственные средства, которые были введены впервые в организм, различные химические соединения и другие аллергены, в случае наличия индивидуальной непереносимости и активации иммунологического процесса.

Патогенетическим механизмом развития гломерулонефрита является иммунная реакция в образовании комплекса антиген антитело и их отложение на сосудистой стенке клубочков почек. В результате возникает воспалительный процессов стенке капилляра – васкулит.

Все проявления гломерулонефрита возникают спустя несколько недель после перенесенного заболевания.

Острый гломерулонефрит, клиника

Острый гломерулонефрит развивается резко, с ярких клинических проявлений. Пациенты жалуется на боли в поясничной области, которые распространяются с обеих сторон. Появляются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до высоких цифр, общая слабость, тошнота, рвота. Больные замечают резкое снижение количества мочи за сутки, развивается олигурия. Цвет мочи также меняется, он становится красный («цвет мясных помоев»). При прогрессировании заболевания может развиться анурия (полное отсутствие мочи). Обычно такой симптом указывает на развитие острой почечной недостаточности.

Типичным проявлением являются отеки. У больных появляются отеки не только нижних конечностей, но и лица. Отекают веки, кожа приобретает выраженную бледность. При развитии тяжелых состояний скопление жидкости может происходить в естественных полостях организма: грудной полости, брюшной, в области сердца. Данный вид отеков характеризуется их появлением в утренние часы, и к вечеру отечность уменьшается. Спустя несколько недель от начала заболевания отеки исчезают.

Еще одним немаловажным проявлением острого гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно происходит резко в начале заболевания и достигает цифр до 180 систолическое, и до 120 диастолическое мм рт ст. Такой симптом как гипертензия может приводить к развитию серьезных осложнений: отек легкого, гипертрофия левого желудочка, возникновение судорог по типу эпилептических, но имеющих другую природу (эклампсия). Данное понятие, эклампсия, возникает вследствие отека ткани головного мозга, а именно двигательных центров. Проявляется она потерей сознания, акроцианозом (синюшность конечностей и лица), приступами судорог или повышенным тонусом всех мышц.

Острый гломерулонефрит, синдромы и формы

Острый гломерулонефрит можно разделить на две формы по течению заболевания:

• К первой относится острая форма циклического течения. Для нее характерно спонтанное бурное начало заболевания, яркие клинические проявления. Прогноз для такого течения благоприятный, так как она заканчивается полным выздоровлением пациента.
• Вторая – затяжная форма, которая сопровождается медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным появлением симптомов. Данная форма имеет длительное течение, от шести месяцев до одного года.
• Для острого гломерулонефрита характерно наличие нефротического синдрома. Он проявляет себя в виде выделения с мочой большого количества белка, соответствующим его снижением в сыворотке крови, повышением липидов, отечностью.
• Наблюдается переход острого гломерулонефрита в подострый гломерулонефрит, который имеет тенденцию к быстрому усугублению состояния. А также, если процесс затягивается, то может переходить в хронический процесс.
• Острый диффузный гломерулонефрит также является одной из форм острого, но также он может быть и хроническим.

Осложнения острого гломерулонефрита

Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями данного заболевания являются: острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, отек мозга с развитием эклампсии, геморрагический инсульт, различной степени ретинопатии вплоть до отслойки сетчатки.

Как устанавливается диагноз острый гломерулонефрит (рекомендации)

Диагностика гломерулонефрита основывается на сборе жалоб пациента, выяснении наличия инфекционных заболеваний за несколько недель до появления симптомов, объективном осмотре врача и клинико-лабораторной диагностике. А также инструментальные исследования.

В общем анализе мочи наблюдается повышение лейкоцитов, плотности мочи, высокая экскреция белка (от 1 до 20 грамм на литр), гематурия. Также проводят анализ мочи по Зимницкому.

В клиническом анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови отражает наличие почечных повреждений: рост уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Протеинограмма свидетельствует о потере белка организмом: снижение общего белка в сыворотке крови и альбуминов.

При проведении иммунограммы можно выявить повышенное количество иммуноглобулинов, повышенный титр антител к стрептококку в случае возникновения заболевания – острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей и взрослых.

Диагностика посредством инструментальных методов начинается с УЗ исследования. Возможно проведение и рентгенографии с контрастным веществом. Исследуют сосуды глазного дна и осуществляют ЭКГ. В заключении, для точной диагностики производят пункционную биопсию почек.

Все рекомендации по данному заболеванию основываются на стационарном лечении и своевременной диагностике. При развитии патологии острый гломерулонефрит у детей, клинические рекомендации направлены на своевременное обращение родителей за медицинской помощью, чтобы избежать прогрессирования заболевания и наступления инвалидности ребенка, или хронизации процесса. Поэтому заболевание нуждается в срочном лечение, о методах которого расскажем в следующей статье.

Лечение

Основная терапия при остром гломерулонефрите конечно же медикаментозная, но необходимо придерживаться и правильного питания.

Диета при остром гломерулонефрите

Существует специальные разработанные диеты по Певзнеру. При остром гломерулонефрите применяют диетстол №7, 7а и 7б. Суть данных диет заключается в резком ограничении поваренной соли в продуктах, ограничение белковой пищи, поступления воды и жидкостей.

В начале заболевания рекомендуют продукты с повышенным содержанием глюкозы. А именно по пятьсот грамм сахара в сутки, с пятью ста миллилитрами чая или фруктового сока за сутки. Далее назначают в питание арбузы, апельсины, тыкву, картофель, которые в совокупности представляют собой практически полное отсутствие натрия в питании. Также рекомендуют пациентам считать суточный диурез. При данной диете количество употребляемой жидкости должно быть примерно равным количеству выделенной мочи.

Последовательность назначения столов: в начале заболевания назначают стол №7а, его придерживаются в течение одной недели, затем переходят на месяц стола №7б, после чего в течение года питаются согласно столу №7. Но, учитывая все вышеуказанное, питание при остром гломерулонефрите должно быть сбалансированным.

Не только диета, но и следует придерживаться строгого постельного режима, а также избегать переохлаждений и сквозняков.

Острый гломерулонефрит, лечение, препараты

Основная терапия при остром гломерулонефрите медикаментозная. В случае если установлена точная связь гломерулонефрита с предварительно перенесенным заболеванием со стрептококковой инфекцией. В качестве антибактериальной терапии применяют оксациллин по половине грамма до четырех раз в сутки внутримышечным путем введения, или эритромицин по четверти грамма с той же кратностью применения.

Важным моментом в лечении острого гломерулонефрита является применение иммуносупрессивной терапии. Такое лечение показано в случае отсутствия гипертонического синдрома, при наличия длительного течения патологии и признаках острой почечной недостаточности. Назначают глюкокортикоиды, такие как преднизолон, или метилпреднизолон в случае чрезмерной активности и прогрессирования процесса. Курс приема составляет полтора – два месяца в дозировке по одному миллиграмму на один килограмм массы тела пациента. Спустя период приема дозировку постепенно снижают и после чего препарат отменяют.

Существует и другая группа препаратов, которая по эффективности превосходит глюкокортикоиды, но их применение должно быть обоснованно низким терапевтическим действием преднизолона. Такие препараты – это цитостатики. К ним относятся циклофосфамид и азатиоприн. Первый принимают по полтора – два миллиграмма на килограмм массы тела, азатиоприн вводят по два-три миллиграмма на килограмм массы тела больного. Длительность курса составляет до восьми недель, после чего, оценивают эффективность лечения, а затем снижают дозировку постепенно до минимальной поддерживающей. Вышеуказанная терапия – это этиотропное лечение при остром гломерулонефрите.

К лечению каждого пациента подходят индивидуально. В редких случаях может понадобиться комбинированная терапия и глюкокортикоидами и цитостатиками. Острый гломерулонефрит у детей, лечение патогенетическое и симптоматическая терапия является практически таким же, как и у взрослых, за исключением дозировок в зависимости от возраста ребенка.

Острый гломерулонефрит, терапия вспомогательная

Но также необходима и вспомогательная терапия. С целью улучшения кровообращения и питания паренхимы почек, а именно клубочков, используют антикоагулянты и антиагреганты. Такими препаратами служат гепарин, курантил и трентал.

Дополнительно, при наличие повышения артериального давления у пациента назначают агонисты кальция, например верапамил, или ингибиторы АПФ – капотен.

Каждый синдром лечат практически по отдельности. В случае присутствия отеков естественно ограничивают жидкость и назначают мочегонные средства (салуретики):

• Самым распространенным является фуросемид по сорок – восемьдесят миллиграмм в сутки;
• Верошпирон сохраняет калий крови и не выводит его. Принимают до двухсот миллиграмм в сутки.
• Гипотиазид назначают до ста мг в сутки.
• Также симптоматическое лечение направлено на устранение явлений гематурии, проявления которой не проходят после воздействия основного патогенетического лечения. С этой целью назначаются аминокапроновая кислота в таблетированной форме или внутривенно капельно курсом на семь дней. Далее возможно применение дицинона внутримышечно. Принципы лечения заболевания острый гломерулонефрит факультетская терапия описывает более подробно с указанием дозировок препаратов и их разнообразия.

Такие осложнения, как острая сердечная недостаточность и эклампсия, вследствие отека мозга, нуждаются в неотложных реанимационных мероприятиях и подлежат лечению в условиях реанимационного отделения с наличием надлежащей аппаратуры.

Профилактика острого гломерулонефрита

Мероприятия по профилактике данного состояния всегда направлены в первую очередь на устранение всех предрасполагающих факторов, лечение хронического очага инфекции, избегать переохлаждений. В случае отягощенного аллергоанамнеза, особенно данное состояние характерно для детей, отказываться от вакцинаций, введения сывороток и введение в организм лекарственных средств, впервые, без пробы на чувствительность, чтобы избежать острый лекарственный гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит лечить всегда сложнее, чем профилактировать. Особенно, если речь идет о нефротическом гломерулонефрите, который будет описан в следующей статье.

Поэтому, следует своевременно диагностировать любую патологию, которая может спровоцировать появление гломерулонефрита, и заниматься ее лечением, чтобы она не переросла в такое сложное заболевание.

Нефротический гломерулонефрит

Гломерулонефрит заболевание, имеющее много форм, стадий, и фаз течения. Выделяют основные два вида заболевания – это острый и хронический. И именно хронический вследствие своей продолжительности течения заболевания и многообразия клинических форм имеет несколько классификаций и разделений.

Формы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит разделяют на несколько форм его клинических проявлений, которые преобладают в данном конкретном случае. Выделяют:

• гематурическую форму, которая проявляет себя в виде примесей крови в моче;
• гипертоническую, характеризующаяся преимущественным повышением артериального давления;
• латентную форму, клинически проявляется изолированным мочевым синдромом;
• смешанную, может сочетать в себе несколько форм клинических проявлений;
• и нефротическая форма гломерулонефрита.
• Разберем подробно нефротическую форму, ее клинические проявления, диагностику и лечение.

Нефротический синдром при гломерулонефрите, патогенез

Частота встречаемости данного синдрома представляет около двадцати процентов. Данная форма представляет собой ряд иммунологических реакций в почечной ткани, при которых появляется в моче фактор, дающий положительную реакцию на волчаночный тест, и симптоматически проявляет себя полисиндромно.

Основным клиническим проявлением в данном случае является протеинурия. Потеря белка с мочой может происходить в значительной степени, больше 3,5

грамм в суточном количестве мочи, это присуще для начала заболевания, и в умеренной, с тенденцией к понижению протеинурии в более поздние стадии гломерулонефрита с учетом снижения функции почек.

Такой симптом как протеинурия непосредственно отражает нефротический вариант гломерулонефрита. Его наличие означает скрытое поражение клубочкового аппарата почек. Нефротический гломерулонефрит, или синдром данного заболевания, развивается в результате длительного воздействия основного патологического фактора, в следствие чего повышается проницаемость базальной мембраны клубочкового фильтра. Затем сквозь поврежденную мембрану начинает проходить белок крови и плазма. Это в свою очередь вызывает еще большие структурные нарушения эпителия канальцев почек, что усугубляет патологический процесс еще больше.

Нефротический гломерулонефрит у детей и взрослых, симптомы

Основным симптомом заболевания является экскреция белка с мочой. В результате изменения интерстиция канальцев клубочков почек и капилляров. В общем анализе мочи выявляется значительное количество белка, может присутствовать повышение лейкоцитов, как признак местного воспалительного процесса, могут быть выявлены цилиндры. Биохимический анализ крови доказывает потерю белка, появляется гипопротеинемия, снижение количества альбуминов и повышение глобулинов. Также наблюдают гиперлипидемию, гиперхолестеринемию, рост триглицеридов. В коагулограмме свидетельства роста фибриногена, что может приводить к осложнениям в виде тромбозов. Заболевание имеет и быстрое и медленное прогрессирование, но в результате все равно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Пациент больной хроническим гломерулонефритом с нефротической формой жалуется на отечность лица, век, нижних конечностей в области голеней и стоп. При осмотре можно заметить бледность кожных покровов и их сухость. Речь таких больных заторможена, они не активны. Нарушается мочевыделительная функция, которая проявляется в виде олигурии (значительно сниженное количество мочи за сутки). В случае развития тяжелого течения синдрома может возникнуть накопление жидкости в плевральной полости, брюшной с развитием асцита, и даже в перикарде.

Совокупность всех симптомов и патогенетических факторов приводят к значительному снижению общих иммунных реакций, что провоцирует повышенную чувствительность к различного рода инфекциям, которые могут осложнять течение основного заболевания.

Нефротическая и нефритическая форма гломерулонефрита у детей

Для детей характерно проявление хронического гломерулонефрита в виде нефротического синдрома, который подобен таковому у взрослых, и нефритического.

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом у детей имеет некоторые сходства с нефротическим. Но основным отличием является патогенез синдрома. Он появляется в результате воспалительного процесса в почечной ткани, который может быть вызван не только гломерулонефритом, но и другими патологическими состояниями. Проявляет себя не только протеинурией, но и гематурией, наличием гипертензии и, в том числе, периферическими отеками.

Сочетание данных синдромов характерно и для детей и для взрослых, особенно при хроническом течении заболевания. Но чаще всего гломерулонефрит у детей, нефротическая форма, это основной диагноз.

Гломерулонефрит, нефротический синдром, лечение

Лечение этой формы заболевания направлено на снижение проницаемости мембран и потери белка. В данном случае сохраняются общие принципы ведения пациентов с гломерулонефритом.

Диета при гломерулонефрите с нефротическим синдромом показана седьмая по Певзнеру, в зависимости от стадии заболевания с различными вариациями (7а, 7б или 7).

Такой же диетстол прописывают при диффузном гломерулонефрите, о котором расскажем далее в статье.

Диффузный гломерулонефрит

Заболевание почек диффузный гломерулонефрит является собирательным и обобщающим названием и касается лишь масштабности поражения ткани обеих почек.

Выделяют острый и хронический диффузный гломерулонефрит.

Острый диффузный гломерулонефрит у детей и взрослых

Данная патология развивается в результате перенесенных инфекционных заболеваний (ангина, пневмония и т. д.), вызванных, чаще всего, стрептококковой инфекцией группы А. Возможны варианты появления диффузного гломерулонефрита в результате сильного переохлаждения, особенно в условиях повышенной влажности воздуха, а также после введения вакцин или сывороток.

Этиология возникновения подтверждает патогенез заболевания. То есть, гломерулонефрит возникает не в начале инфекционного процесса, а спустя пару недель, что подтверждается наличием выработки антител крови к гемолитическому стрептококку как раз в начале заболевания острого гломерулонефрита.

Хронический диффузный гломерулонефрит, патофизиология, формы

Данный вид гломерулонефрита является распространенной патологией, и развивается в результате затянувшегося острого гломерулонефрита. Также возможно самостоятельное начало заболевания, которое выявляется чаще всего случайно при прохождении профилактических осмотров так как зачастую протекает скрыто, с наличием незначительных изменений в общем состоянии пациента, или же лабораторно. Может хроническое течение возникать в результате не леченной нефропатии беременных. Одной из наиболее значимых причин развития хронического гломерулонефрита на сегодняшний день является аутоиммунный механизм. В результате чего вырабатываются антитела к белкам почечной ткани и разрушают ее, вызывая местное воспаление и деструктивные изменения.

Такой гломерулонефрит является одной из форм болезни Брайта.

Также, хронический гломерулонефрит по своим морфологическим формам разделяется на:

• Мембранозный гломерулонефрит;
• Хронический диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
• Мембранопролиферативный;
• Фибропластический;
• Форма фокального гломерулярного склероза;
• Липоидный нефроз.

Наиболее часто встречаемая форма – это диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит. Выявляют патологию в молодом возрасте, чаще у мужского населения. Характеризуется данная форма гематурией и возникает в результате накопления иммунных комплексов под эндотелий мелких сосудов клубочкового фильтра почек, а именно в мезангии. Данная форма прогностически благоприятна и имеет доброкачественное течение.

Диффузный гломерулонефрит, лечение

Наиболее интересующий вопрос людей, столкнувшихся с данной формой патологии – это лечение. Существуют определенные тонкости лечения острого и хронического диффузного гломерулонефрита, но сохраняются общие принципы ведения таких пациентов.

Существует патогенетическое лечение, направленное непосредственно на воздействие и устранение причин заболевания, симптоматическое, проводимое при наличие у больного того, или иного проявления заболевания, профилактика осложнений и рецидивов заболевания, и лечебно-охранительный режим с применением диетпитания и стационарного пребывания.

Основные препараты, которые применяют при диффузном гломерулонефрите любого течения (острый и хронический), это кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антибактериальные препараты, и средства симптоматической терапии. Той же терапии будет требовать и диффузный пролиферативный гломерулонефрит, и любая другая форма хронического течения.

Также необходимо помнить об исключении влияния предрасполагающих факторов, таких как переохлаждение и вредные условия труда. Проводить своевременную санацию очагов хронической инфекции и своевременное лечение острых процессов в организме, в том числе и острого гломерулонефрита во избежание его перехода в хроническое течение. Имеет важное значение проведение профилактических осмотров по своевременному выявлению латентной формы, о которой поговорим в следующей статье.

Латентный гломерулонефрит

Латентный гломерулонефрит является одной из форм клинического течения хронического гломерулонефрита. Данный вариант очень коварен, так как длительное время может протекать практически бессимптомно для пациента, в результате чего, затрудняется его своевременная диагностика и, соответственно лечение запаздывает.

Такая клиническая форма является наиболее распространенной среди других. Клинически для пациента нет видимых причин для беспокойства, отсутствует отечность, гипертонический синдром, пациент работоспособен. Лишь незначительные явления микрогематурии или потери белка с мочой наводят на мысль о почечной патологии. Редко больные могут предъявлять жалобы на кратковременные эпизоды повышения артериального давления, незначительные отеки, которые могут и не беспокоить, также на общую слабость и боли в поясничной области.

Латентный гломерулонефрит прогноз имеет относительно благоприятный ввиду того, что заболевание имеет хроническое течение, и почти всегда приводит к хронической почечной недостаточности, но при адекватном лечении слабо прогрессирует. Поэтому, при патологии латентный гломерулонефрит, форум пациентов приводит в пример множество собственных историй заболевания с довольно благополучными прогнозами для жизни. Необходимо лишь придерживаться схемы лечения, в которой, в числе прочего, могут применяться и средства народной медицины. О том, как народная медицина помогает при гломерулонефрите, разберем далее в статье.

Гломерулонефрит заболевание, нуждающееся в постоянном наблюдении и лечении. В арсенале специалистов для лечения данной патологии находятся многочисленные препараты с мощным эффектом. Но помимо основной терапии существует и вспомогательная, к которой можно отнести сборы при гломерулонефрите по рецептам народной медицины, диетпитание, санаторно-курортное лечение, режим дня и прочее.

Народное лечение гломерулонефрита

Данный вид терапии является лишь вспомогательной частью основного лечения и может быть назначен или рекомендован лечащим врачом после детального обследования. Самостоятельно травы при гломерулонефрите не справятся с заболеванием, а могут лишь ухудшить его прогноз.

Но следует отметить, что сборы и отвары оказывают положительный эффект на течение заболевания, снижают воспалительные процессы в почках и в организме в принципе, а также способствуют восстановительным процессам, и выведению жидкости из организма и снижают токсическое влияние некоторых препаратов основной медикаментозной терапии.

Существует множество рецептов сборов и трав в отдельности, которые могут помочь в борьбе с гломерулонефритом. Рассмотрим некоторые из них.

Довольно распространенным в урологической практике является почечный сбор, в который входят подорожник, полевой хвощ, плоды шиповника, календула, тысячелистник, череда. Такой настой рекомендуют принимать трижды в день по половине стакана.

Также народной медициной предложен рецепт отвара из семян льна, стальника, листьев березы. Эффект отвара будет наблюдаться при употреблении по одному стакану в день длительным курсом.

Хорошо зарекомендовал себя в вопросах борьбы с патологией почек сельдерей. Сок этого растения необходимо применять свежий ежедневно по пятнадцать миллилитров. Но возможен прием не только сока сельдерея. Рекомендуют тыквенный сок, березовый в количестве равном питьевому режиму. Такое питье – хорошая альтернатива таким напиткам, как чай при гломерулонефрите.

Кукурузные рыльца всегда хорошие помощники при заболеваниях почек. Для этого делают настой в пропорции чайная ложка сырья на пол литра кипятка, также можно добавить вишневые хвостики. После чего отвар настаивают несколько часов и принимают по одной десертной ложке до четырех раз в сутки. Данное средство обладает мочегонным эффектом, снижает выраженность отеков.

Применяют и вкусные рецепты. Для этого необходимо взять один стакан меда, грамм сто инжира, несколько лимонов и грецкие орехи, при гломерулонефрите такое средство улучшит работу почек. Принимать следует в виде смешанного перемолотого сырья по две столовые ложки натощак один раз в сутки.

В качестве чая используют отвар из веток облепихи. Ее восстановительные свойства используют во многих отраслях медицины.

Широко используют лечение гломерулонефрита народными средствами цвет бузины. Для этого готовят отвар из одной полной с горкой ложки сырья и четверти литра кипяченой горячей воды. Приготовленный отвар необходимо разделить на четыре приема.

Помимо народных средств следует помнить о режиме дня и специальном питании.

Диетстол при гломерулонефрите

Врачом при гломерулонефрите назначается специализированная диета, некогда разработанная еще диетологом Певзнером. Основной идеей всех подвидов данного питания (7а, 7б) является ограничение белка, соли, пряностей. Конечно же исключение алкоголя. Стол №7а назначается при остром гломерулонефрите или обострении хронического процесса. Стол №7б является продолжением предыдущего, когда достигнута ремиссия заболевания.

Метод приготовления блюд преимущественно отварные и тушеные, можно принимать слегка обжаренные без панировки продукты. Мясо и рыбу следует предварительно отваривать, а бульон употреблять запрещено, ввиду накопления в нем экстрактивных веществ.

• нежирное мясо птицы, рыбы, желательно морской, говядина;
• пресная выпечка, яйца, ограничено;
• низкой жирности кисломолочные и молочные продукты;
• большая часть овощей, ягоды и фрукты в любом виде;
• сахар, мед, крупяные изделия, макаронные изделия;
• до двадцати грамм сливочного масла в сутки при добавления в готовые блюда;
• растительное рафинированное масло для приготовления еды;
• соки овощей и фруктов в разведении с водой в равных пропорциях.

Запрещено применять в пищу следующие продукты и блюда:

• копченое и соленья, даже домашнего приготовления;
• полуфабрикаты и колбасные изделия фабричного производства;
• бульоны, маргарин, пряности и острые продукты;
• грибы, щавель, горох, фасоль, редис, лук и чеснок;
• жирные сорта мяса (свинина), жирная рыба;
• газированные напитки, крепкий черный чай, кофе, горячий шоколад;
• алкогольные напитки вне зависимости от крепости.

Следует заметить, что рацион питания составлен таким образом, чтобы учесть все потребности организма в питательных веществах, витаминах, и белках, но при этом максимально снизить нагрузку на почки.

Не стоит забывать о режиме дня и таких лечебно-оздоровительных заведениях как санаторий, (гломерулонефрит), народные средства также являются вспомогательными при борьбе с заболеванием. Но, прежде чем отправляться на курорт следует достичь стойкой ремиссии гломерулонефрита, а также проконсультироваться со специалистом.

Режим дня должен быть щадящим при данной патологии. Спорт при гломерулонефрите, особенно остром и обострении хронического противопоказан. В остальном, в период затухания симптомов в каждом конкретном случае в зависимости от вида спорта следует консультироваться с лечащим врачом.

В случае развития данного заболевания пациенту должен быть оказан надлежащий за ним уход, особенно, если есть осложнения и процесс быстропрогрессирующий.

Для того чтобы узнать какой именно уход необходим больным с гломерулонефритом следует ознакомиться с материалом следующей статьи.

Уход при гломерулонефрите

При гломерулонефрите необходим постоянный уход за пациентом, особенно это касается ситуаций при обострении хронического и острых состояниях гломерулонефрита, а также в случае возникновения осложнений данного заболевания. Как правило, такой уход предоставляет медицинский персонал, так как пациенты находятся на стационарном лечении.

Сестринский уход при гломерулонефрите

В обязанности медицинской сестры входит не только выполнять назначения врача и производить манипуляции, но создавать больным надлежащие условия для их скорейшего выздоровления. От надлежащих действий медицинской сестры зависит комфорт, лечение, питание и эффективность лечения. Работа среднего медицинского персонала включает несколько пунктов – это, оказание содействия в выздоровлении, улучшении общего состояния пациента, профилактические мероприятия и облегчение состояния в случае наличия осложнений, приносящих больному страдания.

Помимо того, что медсестра выполняет все необходимые назначения врача по забору сред для лабораторных исследований, подготовке пациента к тому или иному диагностическому мероприятию, а также непосредственное введение препаратов, в ее обязанности входит следить за кратностью приемов таблетированных лекарственных средств и контроль общего состояния больного. При этом сестринский процесс при гломерулонефрите у взрослых и у детей представляет собой ряд мероприятий по оказанию помощи и динамическому наблюдению. Медицинская сестра является дежурным постом рядом с больными, и на ее плечи ложиться обязанность следить за состоянием пациентов. В различное время суток больной может предъявить те, или иные жалобы непосредственно медсестре, которая, в свою очередь сообщает эти данные врачу. Также в ее функции входит постоянное измерение артериального давления, температуры и подсчет суточного диуреза пациентов страдающих гломерулонефритом.

Необходимо учитывать и тот факт, что сестринская помощь при гломерулонефрите заключается еще и в оценке качества питания и приемов пищи. Сестра следит за выполнением рекомендаций лечащего врача по диетстолу. И в случае выявления погрешностей в питании или его несоблюдения проводит разъяснительную работу с пациентом либо его родственниками о соблюдении режима.

Сестринские вмешательства при гломерулонефрите

Все указанные в листе назначений пункты выполняет именно медсестра. Основными вмешательствами являются внутримышечные и внутривенные инъекции препаратов. Также, по необходимости, при диагностике, особенно посредством рентгенографии, и других методов, медсестра осуществляет подготовку пациента следующим образом:

• Объяснит принцип подготовки к исследованию пациенту;
• Осуществить контроль за соблюдением четвертого диетстола накануне исследования;
• Контролировать прием слабительного средства перед процедурой или произвести клизмирование кишечника;

Так как при гломерулонефрите состояние пациента постоянно контролируется посредством анализов мочи, медицинская сестра разъясняет:

• каким образом осуществлять сбор жидкости;
• в какую емкость и в какое время суток;
• как маркировать емкость с собранной мочой;
• обучить, как пациент самостоятельно может осуществлять сбор данных по суточному диурезу.

Одной из главных задач медицинского персонала является неотложная помощь при гломерулонефрите. Данное заболевание сопровождается выраженными отеками, гипертонией и прочими осложнениями, которые могут спровоцировать появление неотложного состояния. Но с учетом того, что именно медсестра находится постоянно с больными, от ее первоначальных действий будет зависеть дальнейший прогноз состояния пациента. И так, при заболевании гломерулонефрит стандарт оказания медицинской помощи при спонтанном возникновении тяжелых осложнений:

• В случае развития эклампсии стараются предотвратить прикусывание языка (вложить платок или прорезиненный предмет между зубов). Также вводят внутривенно или внутримышечно магния сульфат 25 процентный раствор и 20-30 миллилитров 40 процентной глюкозы;
• Судорожный синдром снимают сибазоном;
• При возникновении чрезмерно высоких цифр артериального давления его снижают нитропруссидом натрия 10 мкг на килограмм массы тела в минуту или лабеталол. Возможно применение фуросемида, хороший эффект оказывает нифедипин под язык или внутривенным введением;
• Но всегда в первую очередь медсестра сообщает врачу о возникновении острых состояний.

В случаях, когда пациент находится на домашнем пребывании при патологии гломерулонефрит, клиника, сестринский уход может предоставить по согласованию как государственная помощь, или в частном порядке при сотрудничестве с коммерческими структурами.

Конечно, заболевание гломерулонефрит, уход за больными требует постоянный, и не только во время лечения, но и при проведении профилактики, о мероприятиях которой будет следующая статья.

Профилактика

Любое патологическое состояние в медицине можно и стоить профилактировать, также это касается и гломерулонефрита. Основы профилактических методов при остром и хроническом гломерулонефрите одинаковы.

Гломерулонефрит профилактика первичная и вторичная

Меры профилактики можно разделить на первичные и вторичные.

Первичная профилактика гломерулонефрита представляет собой совокупность мероприятий направленных на предотвращение появление данного заболевания у людей, предрасположенным к нему по наличию тех, или иных факторов. То есть, при наличие вредных условий труда необходимо их сменить, избегать переохлаждений и длительного влияния влажного холодного климата. Также не производить инъекции препаратов впервые, без проведения соответствующей пробы на них у людей с высокой аллергизацией организма. Это же касается и вакцинаций, и введения различных сывороток. При появлении очага стрептококковой инфекции незамедлительно приступать к лечению и динамическому наблюдению за состоянием всех органов и систем, в том числе и почек. Регулярно осуществлять профилактические осмотры и проводить ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

Вторичная профилактика гломерулонефрита включает в себя предотвращение рецидива заболевания при его возникновении даже однократно (это касается перенесенного острого гломерулонефрита), или его прогрессирования (в случае наличия хронического течения). Для этого пациент должен придерживаться специального диетпитания, снизить физические нагрузки, исключить активное занятие спортом. Необходимо сменить условия труда на более благоприятные, также нужно регулярно проходить назначенное лечение и наблюдение у врача нефролога, при наличие показаний – госпитализироваться в стационар.

В профилактике возникновения гломерулонефрита важна роль санаторно-курортного лечения, своевременная реабилитация после гломерулонефрита. Данная программа рассчитана на период после перенесенного острого гломерулонефрита, а также как реабилитация при гломерулонефрите хроническом, при затухании симптомов и достижении клинико-лабораторной ремиссии. Она представляет собой комплекс лечебной гимнастики и упражнений с целью стабилизации состояния, уменьшения застойных явлений, улучшения почечного кровотока, деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализации эмоционального статуса пациента. А также соблюдение диетстола и прием некоторых фитопрепаратов или средств народной медицины под контролем специалиста и лишь с его назначения и рекомендаций. Каждый комплекс упражнений назначается индивидуально по определенной программе.

Но любая реабилитация и профилактика должна проводиться грамотно и под контролем и с согласия специалиста, так как несоблюдение некоторых правил проведения может привести к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. О том, какие могут возникнуть осложнения, опишем в следующей статье.

Осложнения гломерулонефрита

Как острый, так и хронический гломерулонефрит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, а также привести к нежелательным последствиям.

Основные осложнения гломерулонефрита у взрослых

Как правило, осложнения могут развиться при остром гломерулонефрите и прогрессирующем течение хронического гломерулонефрита. Например, в случае развития неконтролируемой гипертонии, или анурии и прочих симптомов и синдромов, сопровождающих данное заболевание. Чем опасен гломерулонефрит:

• Может развиваться острая почечная недостаточность;
• Появление острой сердечной недостаточности;
• Отек мозга провоцирует развитие экламптического состояния;
• Из-за нарушения свертываемости крови развивается тромбообразование и риск развития тромбоэмболии легочной артерии;
• Также наблюдается геморрагический инсульт головного мозга как осложнение гломерулонефрита;
• Вследствие длительного повышенного артериального давления появляется ретинопатия переходящая в отслойку сетчатки глаза;

Последствия гломерулонефрита

К неблагоприятным последствиям данного заболевания можно отнести развитие инвалидности у пациента, в результате полной утраты функции почек и вынужденного постоянного гемодиализа. Следует учитывать постоянную необходимость в наблюдении и стационарном лечения ввиду появления отягощенного течения заболевания и ограничений в жизнедеятельности пациента. Также, при развитии некоторых осложнений, при отсутствии адекватной реакции организма на проводимые экстренные мероприятия и терапию может наступить смерть больного. Также летальный исход наблюдается не только после развития приступа эклампсии, например, или кровоизлияния в головной мозг, а в результате сбоев всех компенсаторных механизмов и наступлении стадии декомпенсации. К примеру, длительное повышенное артериальное давление пагубно влияет на организм в целом и усугубляет течение заболевания. Об этом и многом другом расскажем в следующей статье.

Давление при гломерулонефрите

Артериальная гипертензия при гломерулонефрите является неотъемлемым симптомом при остром и хроническом его течении.

Давление при гломерулонефрите острого течения

Острый гломерулонефрит, помимо всего многообразия симптомов, проявляется повышением артериального давления. Как правило, давление не достигает высоких цифр, при этом систолическое может составлять около 180, а диастолическое около 120 мм рт ст. При этом, гипертензия длится не долго и довольно хорошо поддается медикаментозной коррекции. Но, также при наличие высокого артериального давления может развиваться острая левожелудочковая недостаточность с дальнейшим отеком легкого, и в результате приводить к гипертрофическим процессам миокарда. Также не исключено влияние на головной мозг вследствие отека его ткани, что провоцирует приступ эклампсии.

Механизм повышения ад при гломерулонефрите хронического течения

При хроническом гломерулонефрите также присутствует симптом повышения артериального давления, и при наличие этого симптома как основного выделяют даже одну из клинических форм гломерулонефрита – гипертоническую. В начале развития заболевания ад при гломерулонефрите повышается незначительно, эпизоды повышения АД редкие и пациенты редко с ними обращаются за помощью. По мере прогрессирования патологии гипертензия становится устойчивой, особенно часто повышается диастолическое давление, и достигает высоких цифр. Хоть и течение заболевания медленное, но с тенденцией к прогрессированию. В результате наступает, при патологии гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Данный симптом влечет за собой множество нарушений и осложнений. К хронической почечной недостаточности присоединяется ретинопатия, отек зрительного нерва, может возникать отслойка сетчатки. Также появляются головные боли, боли в области сердца, нарушения ритма.

Сам механизм повышения артериального давления основывается на избыточном накоплении жидкости в организме, в том числе и в кровяном русле, в результате чего растет объем циркулирующей крови, что заставляет сердечную мышцу сокращаться активнее, дабы «прогнать» образовавшийся объем по всему кровяному руслу. Вслед за этим формируется периферическое сопротивление сосудов, что еще больше усугубляет ситуацию. В результате сердце вынуждено проталкивать и так значительный объем крови, но вдобавок к этому еще и преодолевая возросшее сопротивление сосудистой стенки. Также одновременно происходит активация коагуляции и отложения фибрина в почечных канальцах, в результате чего растет сопротивление капилляров в почках, происходит сгущение крови, которую становится сложнее проталкивать по мелким сосудам, и круг замыкается.

Данные явления в случае с хроническим гломерулонефритом формируются довольно длительно, но неуклонно приводят к стойкой гипертонии. Следует отметить, что при любой патологии гломерулонефрит пульс не является показательным симптомом, только если не сформировалась сердечная недостаточность.

Прогноз артериальной гипертензии

В случае повышения давления при остром гломерулонефрите прогноз довольно благоприятный ввиду высокой частоты излечимости данного заболевания. В результате чего с патологией уходит и симптом гипертензии.

С хроническим течением патологии сложнее. Необходимо подбирать корригирующую давление симптоматическую терапию и неукоснительно ее соблюдать. В том числе появляется множество ограничений для таких пациентов. А какие именно читайте далее.

Ограничения

Гломерулонефрит серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. С учетом патогенеза гломерулонефрит требует от пациентов соблюдения всех правил по образу жизни, питанию, режиму дня, в которых существует множество ограничений. Разберем основные из них в режиме ответ на вопрос.

Можно ли при гломерулонефрите заниматься спортом?

Заболевание в стадию затухания симптомов предусматривает реабилитацию в виде лечебной физкультуры с целью повышения тонуса всего организма, улучшения почечного кровотока и оттока мочи. Но, в случае, если пациент занимался до болезни спортом профессионально, то усиленные физические нагрузки противопоказаны при хроническом, и ограничены до момента выздоровления при остром гломерулонефрите. Нельзя участвовать в спортивных соревнованиях и чемпионатах спустя год после перенесенного острого заболевания, и на протяжении всей жизни при хроническом течении.

Конечно каждый случай уникален и подходить к нему нужно индивидуально, а перед физической нагрузкой проконсультироваться со специалистом.

Можно ли есть семечки при гломерулонефрите?

Согласно диетстолам, разработанным по данному заболеванию, а именно №7, №7а, №7б, семечки подсолнечника употреблять в пищу противопоказано. Так как продукт является жирным и к тому же жареным, что не соответствует основной концепции всего диетического питания при гломерулонефрите.

Можно ли гломерулонефрит излечить самостоятельно

Гломерулонефрит является заболеванием при котором показана непременная госпитализация в стационар, так как в результате него могут возникать различные угрожающие жизни пациента состояния. В случае попыток самолечения состояние больного может резко усугубиться, что приведет к непоправимым последствиям, многочисленным тяжелым осложнениям или даже к летальному исходу. А в случае с острым процессом – переход его в хронический. Поэтому лучше всего доверить лечение гломерулонефрита специалистам.

Когда развился гломерулонефрит, можно ли употреблять алкоголь?

Алкоголь при любом заболевании почек страшный враг, так как несет большую нагрузку на выделительную функцию организма. В случае с гломерулонефритом, в наличие серьезные повреждения клубочкового фильтра, в результате которых затруднен процесс фильтрации продуктов жизнедеятельности организма. Поэтому если почки нагрузить еще и продуктами распада алкоголя можно спровоцировать множество тяжелых состояний, в том числе и развитие острой почечной или сердечной недостаточности.

Одним из распространенных вопросов является вопрос о возможности вынашивания беременности при гломерулонефрите, о чем и расскажем в следующей статье.

Гломерулонефрит при беременности

У беременных острый гломерулонефрит встречается довольно редко, возможно это связано с повышенной продукцией глюкокортикоидов. Также редкие случаи обострения хронического гломерулонефрита, но патология при беременности имеет место быть, и в значительной степени отягощает течение беременности.

Как протекает гломерулонефрит при беременности

Ряд ученых провели исследования пациенток, которые во время беременности перенесли гестоз на поздних сроках. В результате пункционно й биопсии почек морфологически были выявлены признаки гломерулонефрита у всех обследуемых женщин. Следовательно, можно предположить, что гломерулонефрит может скрываться под маской гестоза, а возможно, и даже провоцировать его начало при беременности.

Как правило, гломерулонефрит у беременных протекает с признаками гипертонического, нефротического и смешанного синдромов.

Гипертоническая форма гломерулонефрита при возникновении беременности является риском многих осложнений как беременности, так и здоровья женщины. На фоне постоянной гипертонии может произойти прерывание беременности на малых сроках, на более поздних сроках гестации такие прерывания вызывают массивные маточные кровотечения. Также растет риск задержки внутриутробного развития плода, ввиду постоянно нарушенного кровотока из-за спазма периферических сосудов. Следует отметить высокий риск возникновения преэклампсии и эклампсии во время беременности, в сравнении с обычным состоянием женщин с данным заболеванием. Развитие эклампсии является риском для плода, а также ставит под угрозу здоровье и даже жизнь матери.

На фоне заболевания гломерулонефрит во время беременности с нефротическим синдромом также существует неблагоприятный прогноз. Данная клиническая форма сопровождается массивной протеинурией, гиперхолестеринемией, наличием отеков, которые могут развиваться вплоть до анасарки. При таком критическом состоянии организма могут развиваться преждевременная отслойка плаценты с развитием кровотечений, возможны случаи антенатальной гибели плода.

Также у женщин с мембранозной нефропатией во время беременности могут наступать тяжелые осложнения. Данная патология сопровождается и осложняется тромбозом мелких почечных сосудов, а впоследствие и почечных вен, что может спровоцировать острую почечную недостаточность, а также привести к отрыву тромба и к тромбоэмболии легочной артерии.

Гломерулонефрит: можно рожать или нет

Вопрос о вынашивании беременности при наличие гломерулонефрита у женщины решается в каждом отдельном случае сугубо индивидуально на основании всех диагностических данных и только в условиях стационара. Но, в общей сложности можно с уверенностью сказать, что наличие гломерулонефрита – это высокий риск возникновения акушерских осложнений, о которых женщина перед вынашиванием должна быть осведомлена в полном объеме.

Также, женщин, страдающих гломерулонефритом, волнует вопрос о методе родоразрешения: можно ли рожать с гломерулонефритом самостоятельно или нет. Как и в случае с вынашиванием, такое решение это совокупность как нефрологических, так и акушерских и общесоматических факторов. Женщину заблаговременно необходимо госпитализировать в акушерский стационар третьего уровня аккредитации, где и решается консилиумом вопрос о ведении родов. Если говорить обобщенно, то всегда рекомендовано роды вести консервативно, то есть естественно, и лишь по строгим показаниям приступать к оперативному родоразрешению.

Также можно узнать много интересной информации на форумах. Про беременность при гломерулонефрите, форум женщин расскажет из первых уст. Но не стоит полностью доверять всему сказанному, так как каждый случай уникален и нуждается в индивидуальном клиническом разборе.

Прогноз

Прогноз при заболевании гломерулонефрит во многом зависит от течения заболевания (острый или хронический), от клинической формы, прогрессирования и прочее.

Прогнозы острого гломерулонефрита

Прогноз при развитие острого гломерулонефрита также во многом зависит от его клинического течения, однако, в плане здоровья и жизни более благоприятный в сравнении с хроническим его течением. Но нередко, если острый гломерулонефрит был запущен, или плохо поддается медикаментозному лечению, и продолжается свыше года, тогда он может переходить в хронический, и в результате прогноз на выздоровление меняется. Сам по себе острый процесс довольно продуктивно излечивается, в результате чего наступает выздоровление. Но даже после этого пациенту необходимо продолжить наблюдение и соблюдение режима еще в течение одного года, чтобы исключить переход в хроническое течение.

Прогноз при хроническом течении патологии

В случае развития хронического гломерулонефрита, в зависимости от клинической и морфологической формы, прогнозы меняются. Так, гематурический гломерулонефрит прогноз жизни имеет относительно благоприятный, но в любом случае в течение десяти – пятнадцати лет развивается хроническая почечная недостаточность в случае соблюдения всех рекомендаций и регулярного лечения.

При заболевании аутоиммунный гломерулонефрит прогноз зависит от степени поражения почечной ткани и степени прогрессирования процесса. Хроническое течение патологии чаще всего вызвано аутоиммунным процессом в организме. Для продления функционирования почек и улучшения качества жизни пациенту необходимо проходить постоянное лечение. Выздоровления в такой ситуации не наступает.

Приоритетная проблема при гломерулонефрите

Чтобы понять возможные шансы на выздоровление или длительное благоприятное течение болезни следует учесть патогенез гломерулонефритов. Ведь в результате патологического процесса происходит иммунное разрушение и воспаление клубочковых канальцев. Также необходимо принимать во внимание все факторы риска и возникшие осложнения в течение болезни. При наличие гипертонической формы всегда есть риски появления патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, или патологии сетчатки глаза.

Все формы хронического течения заболевания способны приводить к инвалидности, и это главная проблема гломерулонефрита. Также следует помнить о том, что всегда может развиться почечная недостаточность и полное сморщивание почки, что влечет за собой полную утрату ее функции. А, как известно, без данного органа жизнь невозможна, и таким пациентам приходиться регулярно проходить гемодиализ, а также не исключена пересадка органа – это потенциальные проблемы при гломерулонефрите.

Возникший гломерулонефрит, проблемы пациента приносит главным образом в виде дискомфорта, который заключается в необходимости динамического клинического наблюдения, лечения и постоянной диагностики. Также изменяется привычный ритм жизни, возникает множество ограничений по физической нагрузке, питанию и прочее.

Необходимо помнить, что лишь острый гломерулонефрит имеет шансы на полное выздоровление, а хронический, в зависимости от формы течения, всегда приводит к развитию хронической почечной недостаточности, и даже к смерти больного. И что самое неприятное в данном заболевании – это то, что патология чаще всего поражает молодой возраст, в особенности могут быть подвержены маленькие дети, в большей степени мужского пола. Возникновение гломерулонефрита у ребенка ухудшает дальнейший прогноз для его здоровья и жизни. Более подробно о течении гломерулонефрита в детском возрасте рассмотрим в следующей статье.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит являет собой полиэтиологическое заболевание, с элементами иммунного воспаления почечной ткани, преимущественно клубочков. Чаще всего данная патология носит двусторонний характер поражения, и возникает в результате инфекционного фактора.

Гломерулонефрит у детей, этиология

Не стоит списывать со счетов и предрасполагающие факторы, такие как длительные переохлаждения, влияние холодного влажного климата.

Все вышеперечисленные варианты являются пусковым механизмом для осуществления процессов выработки антител и оседание иммунных комплексов на эндотелии сосудов и мембранах почечных клубочков. В результате чего возникает процесс местного воспаления в гломерулярном аппарате.

Синдромы гломерулонефрита у детей, патогенез, классификация

В зависимости от различных проявлений как клинических, так и морфологических, а также по течению выделяют следующие виды гломерулонефрита у детей:

• По патогенезу:
• Первичный вариант с наличием иммуннокомплекса, который характеризуется острым началом и выздоровлением на фоне лечения в течение одного года.
• И вторичный гломерулонефрит у детей, патогенез которого представляет аутоиммунный вариант с развитием воспалительных иммунных процессов собственного организма против эндотелия собственных почечных сосудов и мембран клубочков.
• Также классифицируют по течению на острый и хронический процесс;
• По стадиям разделяют на стадию обострения, ремиссии, которая в свою очередь делится на полную и неполную;

Из форм клинического течения, по другому называемые синдромами, представлены:

• Нефротическая
• Гематурическая
• Смешанная

По функциональному состоянию почек:

• С сохраненной функцией
• С нарушенной функцией почек

И по морфологическим признакам разделяют на:

• Пролиферативный гломерулонефрит у детей
• Непролиферативный.
• Разберем подробнее, синдромы или формы клинического течения у детей.

Гломерулонефрит у детей, клинические формы

Нефротическая форма или синдром поражает детей возрастом от одного до семи лет. Патология гломерулонефрит в общей массе больше охватывает мужской пол, нежели женский. Клинически данный синдром проявляет себя в виде значительных отеков, которые могут усугубляться и присутствовать в грудной полости, полости перикарда и брюшной. Присутствуют также симптомы общей интоксикации, тошнота, слабость, вялость, бледность кожных покровов. При объективном осмотре врач отмечает увеличение размеров печени, в лабораторном исследовании выявляется значительная протеинурия, возможно появление гематурии. В клиническом анализе крови высокие показатели СОЭ, лейкоцитоз, в биохимическом исследовании сыворотки крови – гиперлипидемия, гипопротеинемия.

Клиника гломерулонефрита у детей с гематурическим синдромом проявляет себя в виде умеренных отеков, чаще располагающихся на лице, снижением массы тела, а главное – повышением артериального давления. Гипертензия может появляться от нескольких часов и продолжаться до нескольких дней. У ребенка может появиться головная боль, тошнота, повышение температуры тела. Объективный осмотр врача отмечает наличие тахикардии, приглушение тонов сердца. Также при гипертонической форме присутствует мочевой синдром с наличием крови в моче и белка. При лабораторном обследовании пациента выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, гиперкоагуляцию. Данная форма характерна для возрастной группы после пяти лет.

При наличие у ребенка смешанной формы клинического течения симптомы заболевания будут следующие: повышение артериального давления с тенденцией к прогрессированию, распространение отеков на нижних конечностях, лице и более. Врач отмечает увеличение размеров печени ребенка, а также присущи симптомы интоксикации организма (повышенная температура тела, тошнота, рвота, слабость, гиподинамия). Также, постстрептококковый гломерулонефрит у детей проявляется и мочевым синдромом, что указывает на тяжелые поражения клубочкового аппарата.

Лечение и диспансерное наблюдение детей с гломерулонефритом

Подход к лечению, особенно в детском возрасте, комплексный и направлен на воздействие этиологических и патогенетических факторов, а также симптоматическое лечение.

Стационарное лечение со строгим постельным режимом.

Диетпитание стол №7а (б).

Антибиотикотерапия с применением пенициллинов или макролидов при переносимости.

Применение антикоагулянтов – курантил, гепарин, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптоматическая терапия заключается в снижении и стабилизации артериального давлении, уменьшения отечности и увеличения количества мочи за сутки.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии или полного выздоровления ребенок еще длительно время находится под наблюдением нефрологов и придерживается необходимых рекомендаций.

В случае возникновения заболеваний, таких как, пиелонефрит, гломерулонефрит у детей, прогноз на будущее чаще благоприятный. Но в случае возникновения эпизода рецидива заболевания гломерулонефрит в течение пяти лет после его излечения, патология считается хронической. Длительно текущий хронический гломерулонефрит, или быстропрогрессирующий всегда рано или поздно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Нередко родители, имеющие диагноз гломерулонефрит у детей, форум используют как подсказку о том, как поступить в данной ситуации. Стоит отметить лишь, что при данной патологии необходимо обращаться за специализированной помощью в стационар, так как детский гломерулонефрит педиатрия рассматривает как довольно тяжелую патологию, с которой самостоятельно в домашних условиях не справиться.

Различают острый и хронический гломерулонефриты.

Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1-3 недели после перенесенной инфекции (например, после ангины) и обычно заканчивается выздоровлением.

При хроническом гломерулонефрите (ХГН) происходит гибель нефронов, развитие вторично-сморщенной почки и развитие ХПН.

Длягломерулонефритов характерны ведущие синдромы:

1. отечный синдром - почечные отёки возникают по утрам, с локализацией на лице, исчезают к вечеру, кожные покровы бледные, тёплые и мягкие на ощупь

2. гипертензивный синдром - повышается и систолическое, но в большей степени диастолическое артериальное давление

3. мочевой синдром - в моче появляются: протеинурия, гематурия, цилиндрурия

Клинические варианты течения гломерулонефрита:

· моносимптомная форма (с изолированным мочевым синдромом) - протекает скрыто, выявляется по изменениям в анализах мочи (белок, эритроциты, цилиндры).

· развернутая форма (классический вариант) – характерны ярко выраженные клинические симптомы.

· нефротический синдром - развивается при суточной потере белка с мочой более 3 г в сутки, у пациентов появляются массивные отеки вплоть до развития анасарки, асцита и гидроторакса.

Клинические проявления гломерулонефрита. Жалобы:

· могут быть незначительные тупые двусторонние боли в поясничной области.

· отеки на лице

· изменение цвета мочи (гематурия - моча цвета «мясных помоев»)

· уменьшение количества выделяемой мочи (снижение суточного диуреза)

· головная боль, тошнота, рвота (при повышении артериального давления)

· может быть, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективный осмотр: Внешний вид: «лицо нефротика» - одутловатость лица, отечность век (особенно по утрам), кожа бледная. В тяжёлых случаях могут быть распространённые отёки (анасарка, асцит, гидроторакс). Отмечается повышение артериального давления. При повышенном артериальном давлении пульс напряжённый.

Поколачивание по поясничной области слегка болезненное. Моча имеет цвет мясных помоев.

Исследования мочи:

· общий анализ мочи (белок 0, 33 0 / 00 (промили), эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения (макрогематурия), цилиндры),

· проба Нечипоренко увеличивается количество эритроцитов в 1 мл мочи (в норме 1000 в мл),

· проба Зимницкого снижается относительная плотность мочи во всех порциях, уменьшение суточного диуреза (норме более 1,018), преобладание ночного диуреза (никтурия)

· проба Реберга - определение скорости клубочной фильтрации (в норме –80-120 мл в минуту)

· определение суточной потери белка с мочой (при гломерулонефритах более 1 г в сутки, при нефротическом синдроме более 3 г в сутки).

Исследования крови:

· Взятие крови на иммунологические исследования – определяют иммуноглобулины.

Инструментальные методы:

· УЗИ почек,

· обзорный снимок почек,

· радиоизотопная реография,

· биопсия почек.

Осложнения:

· острая (ОПН) и хроническая почечная недостаточность (ХПН)

· острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)

· гипертонический криз

Лечение:

1. Строгий постельный режим назначается при остром гломерулонефрите и при обострении хронического гломерулонефрита на срок 3-4 недели.

2. Диета – стол № 7 (ограничение жидкости не более 800 мл, поваренной соли до 2-3г в сутки, белков).

3. Лекарственные препараты:

· пенициллинотерапия (10 дней по 500 тыс. – 6 раз в сутки для санации очагов инфекции)

· иммунодепрессанты: цитостатики (6-меркантоиурин, циклофосфан) под контролем клинического анализа крови (эритроцитов и лейкоцитов); глюкокортикоиды (преднизолон)

· нестероидные противовоспалительные препараты (НГВП) - индометацин, вольтарен. мовалис и др. после еды

· антикоагулянты (гепарин 5000 - 10000ЕД через каждые 4 часа под контролем свертывания крови, курантил 2 табл. 3 раза в день)

· симптоматическое лечение: гипотензивные препараты, мочегонные препараты, препараты калия, сердечные гликозиды и т.д.

Санаторно-курортное лечение проводится в тёплом сухом климате пустыни (Байрам Али), а весной и летом - Южный берег Крыма.

Профилактика:

Первичная профилактика гломерулонефритов:

· профилактические прививки проводить на фоне полного здоровья

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений (рецидивов) хронических гломерулонефритов и назначение профилактических курсов лечения.

Пациенту, перенесшему острый гломерулонефрит, и страдающему хроническим гломерулонефритом необходимо также:

· осуществлять санацию очагов инфекции,

· избегать переохлаждений и контактов с пациентами с гриппом, ОРВИ, ангиной и т.д.

· профилактические прививки проводить в период ремиссии по индивидуальному календарю.

· запрещается работа в холодных и сырых помещениях и связанная с тяжёлым физическим трудом.

Диспансерное наблюдение у нефролога и участкового терапевта – после выписки из стационара в первый месяц пациента обследуют каждые 10 дней, затем 1 раз в месяц, 1 раз в 2-3 месяца:

· анализ мочи в динамике

· анализ мочи на пробу по Нечипоренко

· контроль за АД

· консультация окулиста

· консультация ЛОР - врача и стоматолога (санация очагов инфекции)

У пациентов с гломерулонефритами нарушаются удовлетворение следующие потребности: выделять, пить, есть, осуществлять самоуход, поддерживать температуру тела, отдыхать.

В связи с определением нарушенных потребностей у пациентов с гломерулонефритами можно выделить следующие проблемы :

· головные боли,

· тошнота, рвота,

· уменьшение количества выделяемой мочи.

· боли в поясничной области

· повышение температуры тела

Сестринский уход:

1. Контроль за соблюдением постельного режима, способствующего улучшению клубочковой фильтрации и снижению артериального давления

· приготовление пищи без соли; употребление жидкости с учетом суточного диуреза предыдущего дня + 300-400 мл,

· употребление творога, мяса и рыбы в отварном виде, натуральных фруктовых соков, фруктов, овощей, варенья, меда, щелочных минеральных вод (Боржоми),

· исключение алкогольных напитков, чая, кофе, шоколада, острой пищи;

3. Осуществлять уход за кожей (выполнять гигиенические мероприятия) и профилактику пролежней при тяжёлых формах гломерулонефрита.

5. Помощь при рвоте

6. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

7. Контроль за отеками при нефротическом синдроме (регулярное взвешивание и учет водного баланса).

8. Контроль артериального давления, характеристик пульса, частоты дыхательных движений, цвета кожных покровов, цвета мочи, суточного диуреза

· сухое тепло на поясничную область (шерстяной платок),

· при наличии отеков на нижних конечностях рекомендовать пациенту носить мягкую свободную обувь, носки без тугой резинки

· не носить тугую стесняющую одежду

10. Обучить пациента и родственников измерению водного баланса и артериального давления, уходу за кожей, взвешиванию.

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

• повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
• формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
• замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
• нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
• отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
• постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

• незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
• снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

Исследование мочи

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Клинический анализ

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

• Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
• Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
• Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
• Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
• Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
• Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите

Показатель	Норма	При гломерулонефрите
Общий анализ мочи
Цвет	Соломенно-желтый	Цвет мясных помоев
Прозрачность	Прозрачная	Мутная
Относительная плотность	1010-1035	Повышена
Эритроциты	0-1-2 в п/з	Микрогематурия – 10-15 в п/з Макрогематурия – сплошь в п/з
Белок	Менее 0,03 г/л	Резко повышен
Лейкоциты	У мужчин: 0-3 в п/з У женщин: 0-5 в п/з	Незначительно повышены
Проба мочи по Нечипоренко
Эритроциты	До 1000 в мл	Повышены
Лейкоциты	У мужчин: до 2000 в мл У женщин: до 4000 в мл	Повышены
Гиалиновые цилиндры	До 20 в мл	Повышены
Проба Реберга
Клиренс креатинина	У мужчин: 95-145 мл/мин У женщин: 75-115 мл/мин	Снижен

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.