Смешанная опухоль слюнной железы (плеоморфная аденома) зани­мает ведущее место среди всех опу­холей слюнных желез. Локализуется в основном в больших железах, но встречается в ма­лых, а также в слезной железе. По данным РОНЦ им. Н.Н. Бло­хина РАМН, число больных со смешанной опухолью слюнной железы составляет 85,3%.

В околоушной слюнной железе смешанные опухоли встретились в 86,1 % случа­ев, 61% больных составляют женщины, соот­ношение женщин и мужчин - 1,6:1,0, средний возраст пациентов - 40 лет. Наиболее часто смешанные опухоли встречаются в возрастных группах 20-29, 30-39 и 40-49 лет. Самой молодой пациентке было 9 лет, самой старой - 88 лет. Известны наблюде­ния смешанных опухолей у новорожденных.

Левая железа поражается несколь­ко чаще, чем правая. Длительность анамнеза от момен­та появления первых симптомов до начала лечения колеблется в разных группах больных от 6 мес. до 50 лет. 80,4% больных обратились в те­чение 5 лет с момента возникновения новообразования. Среди пациентов, обратив­шихся в ранние сроки, большинство составляли лица молодого возраста.

Типичные случаи смешанной опухоли слюнной железы

Наблюдение 1

Пациентка 13 лет обнаружила плотное, безболезненное образование в левой позадичелюстой области, расцененную хирур­гом районной поликлиники как банальный лимфаденит. Противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение оказалось неэффективно. Новообразование медленно увели­чивалось. Через год пациентка обратилась в Онкологический научный центр. Рентге­нологическое и морфологическое обсле­дование выявили наличие смешанной опухоли слюнной железы. Бугристое образование размером 3,5 х 3,0 х 2,5 см занимало позадичелюстную область, приподнимая мочку левой ушной раковины. Признаков пареза ми­мических мышц не отмечено. Произведе­на резекция нижнего полюса околоушной слюнной железы. Опухоль хрящевой плотности в капсуле располагалась ниже основного ствола ли­цевого нерва, нижнечелюстная веточка ли­цевого нерва была спаяна с капсулой. Судя по размерам, рост новообразования у девочки-подростка возник в более раннем возрасте.

Наблюдение 2

У 52-летней пациентки новобразование с медлен­ным ростом существовало в течение 25 лет. От неоднократно предлагаемого хирур­гического лечения отказывалась. В Онко­логический научный центр обратилась по косметическим соображениям (из-за деформации контура лица). Ле­вую околоушно-жевательную и позадичелюстную область занимала крупнобу­гристая опухоль размером 8 х 6 х 4,5 см, ограниченно смещаемая, безболезнен­ная. Кожа над образованием легко собиралась в складку, парез мимических мышц отсут­ствовал. Произведена паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Опухоль в тонкой капсуле оттесняла лицевой нерв кпереди, располагалась под основным стволом лицевого нерва и между ветвями нерва, распространялась в поверхностную часть околоушной железы.

Приведенные наблюдения свиде­тельствуют о прогрессивном течении смешанной опухоли слюнной железы и росте ее массы с увеличе­нием срока наблюдения.

В литературе дискутируется во­прос о связи перенесенного в дет­стве эпидемического паротита с развитием опухолевого процесса в околоушной железе. Приводим одно из на­блюдений.

Шестнадцатилетняя пациентка в возрасте 1 2 лет перенесла эпидемический паро­тит, после которого в левой околоушной железе выявлено два новообразования разме­рами 0,8 и 1 см, расположенных впереди ушной раковины и за углом нижней челю­сти, в нижнем полюсе железы. В связи с предполагаемым лимфаденитом, пациент­ке на протяжении четырех лет проводи­лось противовоспалительное и физиоте­рапевтическое лечение, которое эффекта не дало. Цитологическое исследование не проводилось. Пациентка обратилась в Он­кологический научный центр. Один опухо­левый узел располагался впереди ушной раковины в виде плотного, несмещаемого новообразования размером 5×4 см, дру­гой - плотный, безболезненный, несмещаемый, с крупнобугристой поверхностью занимал позадичелюстную ямку и уходил под основание черепа. Наружные разме­ры новобразования составили 6,5 х 4,5 х 5 см.

Признаков пареза мимических мышц не отмечено. Произведена паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Слюнная железа полностью замещена опухолевыми массами. По всей вероят­ности, опухолевые узлы существовали в околоушной железе еще до возникновения эпидемического паротита. Довольно бы­строму росту опухоли способствовали инфекция, неадекватное лечение с ис­пользованием физиотерапевтических процедур.

Сочетание смешанной опухоли слюнной железы с новообразованиями других локализаций имелось у 4% пациентов. Такими были: фиброаде­нома молочной железы, фибромиома матки, ангиофиброма кожи, гортани, аденома предстательной же­лезы, рак яич­ников, сар­кома голени.

Симптомы смешанной опухоли слюнной железы

Плеоморфная аденома обычно возникает монолатерально, в одной из желез. Редко она развивается с двух сторон. Обычно новообразование в околоушной или позадичелюстной области обнаружи­вает сам пациент, когда размер ее до­стигает 1,5-3 см. Иногда па­циент отмечает наличие опухолевого узла до 6 мм (размер «горошины») с детско­го возраста. Новообразование не вы­зывает болевых ощущений, медлен­но (возможно в течение десятков лет) увеличивается в размерах. Ранее боль­ные обращались в с опухоля­ми огромных размеров. В настоящее время максимальный размер новообразования в период обращения в среднем коле­блется в пределах 5-8 см в диаметре.

Типичная клиническая картина смешанной опухоли слюнной железы пред­ставляет собой смещаемую или ограничен­но смещаемую опухоль с гладкой или крупнобугристой поверхностью, четко очерченными краями, плотной, ино­гда эластической консистенции. Кожа не изменена, смещается при пальпации. Функция мимических мышц не нарушена, что говорит об от­сутствии вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс даже при боль­ших размерах смешанной опухоли слюнной железы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При длительном существо­вании смешанной опухоли слюнной железы в результате увеличения массы и нарушения кровообращения в опухо­ли возникают некротические участки, кожа над опухолью растягивается, ис­тончается, однако целостность ее не нарушается. Каковы бы не были размеры новобразования, лицевой нерв опухолевые клетки не прораста­ют, паралич мимических мышц не раз­вивается.

Клиническая картина и симптомати­ка смешанной опухоли слюнной железы, локализу­ющейся в глоточном отростке около­ушной слюнной железы проявляется неловкостью и затруднением глотания. При осмо­тре в околоушной области может определяться некоторая асимметрия, а в ротоглотке выявляется деформа­ция боковой стенки за счет выбухания опухоли.

Слизистая оболочка ротоглотки не изменена. Степень деформации глот­ки определяется размером опухоли. Мы никогда не наблюдали нарушения целостности слизистой оболочки над опухолью.

Наблюдения смешанной опухоли слюнной железы

Наблюдение 1

У 37-летнего пациента рецидивы смешанной опухоли околоушной слюнной железы разви­лись в течение 17 лет 7 раз. Опухоль лока­лизовалась в заднем крае левой околоушной железы под мочкой ушной раковины. Произве­дена резекция околоушной железы. Через год выявлен рецидив опухоли, в связи с чем про­ведена дистанционная телегамматерапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 60 Гр и удаление рецидивной опухоли. В последую­щем рецидивные узлы опухоли выявлялись ежегодно в течение 4 лет, производилось их удаление. В клинику больной обратился с мелкобугристой малоподвижной опухо­лью размером 4×3 см, спаянной с опера­ционным рубцом в левой позадичелюстной области, без признаков пареза лицевого не­рва. Произведена - паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Че­рез 7 лет в позадичелюстной области под операционным рубцом выявлен одиночный узел опухоли размером 1,5 см в диаметре. Произведено иссечение рубцов, выделение лицевого нерва и удаление опухоли и клет­чатки верхней трети шеи слева. Столь упор­ное рецидивирование можно объяснить неадекватной первоначальной операцией и рассеиванием клеток во время по­следующих оперативных вмешательств.

Наблюдение 2

Пациентка 27 лет поступила в клинику по по­воду рецидива смешанной опухоли доба­вочной доли правой околоушной слюнной железы. Ранее трижды в течение 3 лет больная была опе­рирована по поводу плеоморфной адено­мы, локализующейся в толще правой щеки. Имела место припухлость правой щеки, опу­щение правого угла рта в результате травмы ветви лицевого нерва во время предыдущей операции. Опухоль состояла из двух узлов размером 3×3 см, с четкими контурами, ограниченно смещаемая, безболезненная. Латеральный край опухоли расположен по границе с околоушно-жевательной обла­стью, верхний край - заходит под скуловую дугу. Опухоль с околоушной железой не связана, на коже над опухолью - операционный ру­бец. Слизистая оболочка щеки не изменена. Произведено удаление опухоли, субтотальная резекция правой околоушной железы. Мор­фологическое исследование не выявило па­тологических изменений. Нечетко отграниченный от окружающей ткани узел плеоморфной аденомы распола­гался в жировой клетчатке комка Биша. По всей вероятности, рецидивная опухоль яви­лась опухолевым отсевом в результате не­радикальной операции.

Наблюдение 3

30-летняя пациентка обратилась в клинику с жалобами на безболезненную опухоль в левой поднижнечелюстной области, суще­ствующую без заметных изменений в тече­ние 2 лет. В возрасте 14 лет пациентке было произведено удаление плеоморфной аде­номы, выполнена энуклеация опухоли. Ре­цидивная опухоль размером 3 х 2 х 2,5 см располагалась в области операционного рубца, имела буф истую поверхность, плот­ноэластическую консистенцию, не была спаяна с окружающими тканями. Во время операции кроме смешанной опухоли в подче­люстной слюнной железе выявлено множество мелких опухолевых узлов плеоморфной аденомы в мышцах дна полости рта. По всей вероятно­сти, опухолевое обсеменение произошло во время первой нерадикальной операции.

Таким образом, в большинстве слу­чаев причиной возникновения реци­дива смешанной опухоли слюнной железы является нерадикальное опера­тивное вмешательство, нарушение принципов абластики.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Смешанные опухоли

И. Г. Руфанов.
"Общая хирургия".
Медгиз, 1953 г.
Публикуется с небольшими сокращениями.

Смешанной опухолью называется новообразование, построенное из нескольких тканей, имеющих самостоятельный рост. Эти опухоли связаны с нарушением эмбрионального развития и по своему строению напоминают строение нормального органа. Они очень разнообразны и имеют много переходных форм.
Смешанные опухоли принято делить на две группы: а) простые смешанные опухоли, представляющие новообразование, построенное из двух зародышевых листков, и б) сложные опухоли, построенные из трех зародышевых листков. Сюда относятся тератоидные опухоли и тератомы.
а) Простые смешанные опухоли чаще всего развиваются в околоушной железе, реже в других слюнных железах, молочной железе, мочеполовой системе. Гистологически они состоят из жировой, хрящевой, слизистой ткани с наличием эпителиальных клеток соответственно тому или другому органу, а также железистых образований. На разрезе опухоль представляет неоднородную картину, причем в ней могут быть очаги некроза, отложения извести; иногда в ней обнаруживаются признаки злокачественного превращения. Макроскопически имеются ограниченные инкапсулированные, не спаянные с подлежащими тканями бугристые образования различной консистенции. Опухоли растут медленно; быстрый рост их говорит о злокачественном превращении.
Смешанная опухоль околоушной железы, если она происходит из переднего ее отдела, развивается впереди уха, между скуловой костью, передним краем жевательной мышцы m. masseter и нижней челюстью; при происхождении из задней и нижней части железы опухоль локализуется в области ушной мочки. Опухоль растет безболезненно и медленно и лишь при больших размерах может вызвать понижение слуха, паралич лицевого нерва.
Смешанная опухоль почек чаще развивается в эмбриональном периоде или раннем детстве и может быть двусторонней; течение злокачественное, как аденокарциномы, аденорабдомиосаркомы. Так как опухоль раавивается в центре почки, то паренхима ее сдавливается и атрофируется. Вследствие быстрого распада опухоли, почки достигают большой величины и дают метастазы. Лечение состоит в удалении органа, но эта операция редко дает успех (не более 10%).
б) Сложные смешанные опухоли отличаются тем, что являются производными всех трех зародышевых листков. Их разделяют на тератоидные опухоли (тератоиды) и тератомы.
Тератоидные опухоли имеют большое сходство с дермоидными кистами и отличаются от них более сложным составом, так как в этих опухолях обнаруживаются не только зачатки, но и скопления значительного количества волос, зубов и костных пластинок.
Различные виды тканей в опухоли часто мало диференцированы и расположены в беспорядочных соединениях. Опухоли бывают врожденными или развиваются у взрослых из эмбриональных зачатков; чаще наблюдаются в яичниках, дают картину доброкачественной опухоли. Осложнения могут быть при перекручивании, спаянии с другими органами или при инфекции кисты, что может вызвать перитонит. Реже аналогичные опухоли развиваются в яичке, обычно у детей и дают более доброкачественное течение, хотя иногда может быть злокачественное превращение опухоли, даже метастазы. Лечение заключается в удалении опухоли.
Тератомы являются переходной стадией от опухоли к двойным уродствам. Наиболее достоверной теорией происхождения их считается однозародышевая теория, т. е. развитие тератом из одного яйца и одного пузырька. Тератома представляет врожденное образование; обычно она располагается на поверхности тела, чаще в области черепа и копчиковой области, реже на шее, в полости живота, груди.
Величина, форма и консистенция тератом бывают самые разнообразные. Тератомы иногда включают совершенно оформившиеся части органов. Диагноз нетруден, если эти опухоли развиваются на типических местах и поверхностно; определение же тератомы в грудной полости почти невозможно; в брюшной полости тератомы распознаются лишь после их удаления. Значительно помогает диагнозу рентгенологическое исследование.
Лечение состоит в удалении тератомы, если она доступна оперативному вмешательству, т. е. не спаяна тесно с окружающими тканями. Количество удачных операций до настоящего времени очень невелико.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

.

Термин «смешанные опухоли» отражает ранее существовавшее представление об особенностях гистогенеза этих новообразований. В наст, время этот термин используют чаще для характеристики неоднородности и сложности их строения, чем для характеристики гистогенеза, который до сих пор представляется спорным. Большинство исследователей склонны считать Смешанные опухоли эпителиальными, при этом ведущую роль в формировании мезенхимоподобных участков отводят миоэпителиальным клеткам (миоэпителиоцитам). В связи с этим считают, что более полно сущность данного новообразования отражает термин «плеоморфная аденома», рекомендованный ВОЗ.

Смешанные опухоли составляют 50-70% эпителиальных новообразований больших и 20-55% опухолей малых слюнных желёз. Из больших слюнных желёз Смешанные опухоли чаще встречаются в околоушной, из малых - в нёбных слюнных железах. Множественные опухоли более чем одной слюнной железы обнаруживаются редко. Смешанные опухоли очень редко возникают в слёзных, потовых железах, слизистых железах дыхательных путей. Смешанные опухоли встречаются чаще у женщин в возрасте 50-60 лет. Крайне редко выявляются у новорожденных и редко у детей.

Макроскопически узел опухоли чётко очерчен, чаще округлой формы, плотной или плотноэластической консистенции, нередко дольчатого вида. По мере роста более выраженной становится капсула узла. На разрезе ткань опухоли белесоватого цвета, часто с характерными хрящевидными, полупрозрачными и слизистыми участками. При микроскопическом исследовании Смешанные опухоли неоднородна, представлена сочетанием эпителиальных из мезенхимоподобных участков. Эпителиальные участки состоят из эпителиальных и миоэпителиальных клеток. Эпителиальные клетки, формирующие железистые, тубулярные, двухслойные структуры, могут быть мелкими, кубической формы, с небольшим количеством цитоплазмы или более крупными, цилиндрической формы, с эозинофильной зернистой цитоплазмой, то есть характеризуются признаками дифференциации в направлении эпителия различных отделов слюнной железы. Эпителиальные элементы располагаются в виде гнёзд и анастомозирующих между собой тяжей, в железистых структурах часто окружены зонами мелких удлинённых или довольно крупных светлых миоэпителиальных клеток. Последние на отдельных участках образуют солидные поля. Эпителиальные участки без чётких границ переходят в миксоматозные и хондроидные. Миксоматозные участки образованы звездчатыми клетками, располагающимися в слизистом веществе, хондроидные - изолированными округлыми клетками в хондроидном матриксе.

Клинические, течение обычно медленное. Опухоль иногда достигает значительных размеров, безболезненна. Кожа и слизистая оболочка над опухолью сохранены, кожа над узлом легко смещается. В ряде случаев за периодом медленного роста следует фаза быстрого увеличения новообразования.

В диагностике важное значение имеет пункционная биопсия с последующим цитологический исследованием. Рентгенологические исследование (смотри полный свод знаний: Сиалография) позволяет уточнить характер поражения и его топографию.

Лечение оперативное. При локализации Смешанные опухоли небольших размеров (диаметром до 20 мм) в нижнем, верхнем полюсах или заднем крае, а также в глоточном отростке (зачелюстном отростке, или глубокой части околоушной железы возможна резекция железы.

Субтотальная резекция околоушной железы в плоскости ветвей лицевого нерва показана при опухоли, располагающейся в толще железы или занимающей значительный отдел её поверхностной части. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва (смотри полный свод знаний: Околоушная железа, опухоли) производят при Смешанные опухоли больших размеров, опухоли глоточного отростка (за исключением больших новообразований с парафарингеальным ростом). Резекция глоточного отростка околоушной железы с помощью наружного подчелюстного доступа показана при Смешанные опухоли глоточного отростка, выбухающей в полость ротоглотки, носоглотки и полость рта.

Злокачественная смешанная опухоль

Карцинома в плеоморфной аденоме, метастазирующая смешанная опухоль. Составляет до 6% опухолей желёз и до 20% их раков. Развивается у лиц в возрасте 30–60 лет. Локализация - околоушная, реже поднижнечелюстная, малые железы нёба. Макроскопически виден нечёткий, быстро растущий, бело-серый, желтоватый узел до 25 см диаметром. Микроскопически характерно сочетание плеоморфной аденомы и рака (чаще низкодифференцированная аденокарцинома, аденокистозный, мукоэпидермоидный, недифференцированный рак). Метастазирующая смешанная опухоль имеет строение аденомы, но имеются метастазы. Редко встречается разновидность этого рака - карциносаркома, состоящая из низкодифференцированного рака и саркоматозного (хондро- или остеосаркома) компонентов.

Прогноз плохой, так как через 1,5–3 года развиваются множественные гемато- и (реже) лимфогенные метастазы в кости (в 50% случаев) и лёгкие (в 30%). Смерть наступает обычно через 3–4 года.

Ациноклеточный рак

Ацинозноклеточная карцинома составляет до 2–3% опухолей слюнных желёз. Развивается у лиц в возрасте после 50 лет, несколько чаще у женщин. Локализация - околоушная, реже поднижнечелюстная, малые железы, в отдельных случаях - в челюстной кости. В 5% случаев опухоль имеет мультицентричный рост. Макроскопически отмечаетсяболезненный дольчатый плотноэластичный светло-коричневый узел до 4 см диаметром, медленно растущий в связи с чем возможно формирование капсулы. Микроскопически характерны солидный, микрокистозный, кистозно-папиллярный, фолликулярный типы, состоящие из клеток с ШИК-положительной, зернистой цитоплазмой, как в ацинарных клетках концевых отделов.

Прогноз - частые рецидивы, а также гемато- и лимфогенное метастазирование, особенно частое при микрокистозном типе.

Базальноклеточная аденокарцинома

На долю базальноклеточной аденокарциномы приходится до 2% злокачественных опухолей слюнных желёз. Возникает у лиц старше 50 лет в околоушной (в 90% случаев), поднижнечелюстной железах. Имеет строение базальноклеточной аденомы с высокой митотической активностью, инфильтрирующим ростом, метастазами, периневральной инвазией (в 30% наблюдений). Считается низкозлокачественным раком (аналог базалиомы кожи) с хорошим прогнозом. Рецидивы встречаются у 25%, тогда как метастазы в шейные лимфатические узлы - у 12% больных. Гематогенные метастазы в лёгкие бывают исключительно редко.

Недифференцированный рак слюнных желёз

Составляет 1% опухолей желёз, у лиц старше 60 лет. Поражаются околоушная, поднижнечелюстная и реже малые железы в виде нечёткого узла, прорастающего в кожу, мягкие ткани. Микроскопически выделяют лимфоэпителиальный, крупноклеточный, мелкоклеточный типы. Для опухоли характерна высокая митотическая активность, некрозы.

Прогноз - частые рецидивы, лимфо- и гематогенные метастазы особенно при опухоли диаметром более 4 см. Пятилетняя выживаемость составляет 30–40%.

Редко встречаются папиллярный, кистозный, фолликулярный раки слюнных желёз, напоминающие папиллярную и фолликулярную карциному щитовидной железы.

Смешанная опухоль

Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных желез - так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в результате наличия в них тканей как эпителиальной, так и соединительной природы. Обычно в составе смешанной опухоли обнаруживается жировая, миксоматозная, хрящевая, мышечная, железистая и даже костная ткань.

Наиболее часто смешанные опухоли поражают околоушные слюнные железы, хотя иногда встречаются и в других отделах челюстно-лицевой области, но только там, где имеются железистые элементы (подчелюстная слюнная железа, область неба, щек и др.).

Причину возникновения смешанных опухолей усматривают в задержке эмбриональных клеток, развитие и рост которых вдруг происходят под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Некоторые авторы это мнение отвергают. Другие полагают, что все тканевые разновидности, составляющие строму смешанной опухоли, являются продуктом видоизменения эпителия слюнной или слизистой железы.

Характерной особенностью смешанной опухоли является то, что она иногда длительное время (годы и даже десятилетия) не проявляет признаков роста. Однако в какой-то период вдруг начинается бурный рост опухоли, которая приобретает черты злокачественной (прорастание своей оболочки и окружающих тканей, метастазирование клеток опухоли). В зависимости от преобладания соединительнотканных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак.

Для смешанной опухоли характерно также иногда наличие нескольких зачатков (число их может доходить до нескольких десятков). Этим иногда объясняется рост опухоли после тщательного удаления ее вместе с оболочкой. Вряд ли правильно, учитывая это, называть такие случаи «рецидивом». Очевидно, травма «дремлющих» зачатков при удалении смешанной опухоли является толчком к их росту и развитию.

Клинически смешанная опухоль в 80-90% случаев обнаруживается в области околоушных слюнных желез (рис. 123).

Опухоль, сохранившая черты доброкачественной, определяется как плотное, с четкими контурами, безболезненное и легкосмещаемое новообразование. Чаще у больных обнаруживается смешанная опухоль диаметром от 1 до 3-4 см. Однако смешанная опухоль может быть значительно больших Размеров, достигая величины кулака и даже детской головы.

Рост смешанной опухоли обычно не вызывает болевых ощущений, поэтому больные чаще обращаются к врачу в связи с появлением асимметрии лица. Однако смешанная опухоль может разиться и области твердого и мягкого неба, когда даже при небольшой величине может вызвать затруднения при разговоре и приеме пищи (рис. 124).

В отличие от атеромы смешанная опухоль не связана с кожей, а по сравнению с липомой имеет более четкие контуры. Достоверные сведения о характере опухоли могут быть получены после пункционной биопсии. Учитывая возможность озлокачествления смешанной опухоли, в случаях, когда подвижность ее отсутствует, что указывает на наличие инфильтративного роста, пункцию необходимо произвести после 2-3 сеансов лучевой терапии.

Лечение хирургическое. При отсутствии подозрений на малигнизацию опухоль удаляют без предварительной лучевой терапии, обычно с частичной резекцией околоушной или удалением подчелюстной слюнной железы в зависимости от локализации опухоли. Послеоперационное лечение определяется в зависимости от результатов гистологического исследования. Однако некоторые онкологи считают проведение лучевой терапии в пред- и послеоперационном периоде обязательным.

При озлокачествлении смешанной опухоли объем оперативного вмешательства расширяется. При поражении околоушной слюнной железы производят экстирпацию всей железы, при вовлечении в процесс твердого неба - резекцию (полную или частичную) верхней челюсти. Больные, у которых обнаружена смешанная опухоль, должны быть проконсультированы у онколога и находятся на специальном учете.