Хирургическое торакальное отделение. Что лечит торакальный хирург - основные виды операций и методы диагностики болезней легких

Область медицины, на которой специализируется торакальный хирург, называется торакальной хирургией, и занимается лечением заболеваний органов грудной клетки – легких, пищевода, бронхов, трахеи, плевры. Как попасть на прием к этому специалисту, какие методы диагностики и оперативного вмешательства он использует – вопросы, которые будут рассмотрены в данной статье.

Что такое торакальная хирургия

Тораксом называют область грудной клетки, включающую в себя грудной отдел позвоночника с отходящими от него ребрами, грудную стенку, диафрагму и верхнюю часть брюшной полости. Область хирургии, которой занимается торакальный хирург, охватывает широкий спектр заболеваний органов грудной клетки – легких, плевры, бронхов, трахеи, пищевода. Она включает в себя оказание помощи при травмах, острых состояниях, патологиях, онкологических и воспалительных процессах.

При современном разнообразии методов диагностики, у торакального хирурга есть возможность объективно оценить клиническую картину болезни, выбрать соответствующий метод хирургического лечения. Существуют следующие основные методы торакальной хирургии:

• торакотомия;
• торакоскопия;
• торакоцентез;
• пункция плевральной полости;
• дренирование плевральной полости.

Торакотомия

Центральным методом торакальной хирургии является торакотомия – вскрытие грудины, с помощью разреза межреберной ткани. Она проводится на разных участках, место разреза зависит от локализации заболевания и задач операции. Различают срединную, переднебоковую, заднебоковую торакотомию. Пациент во время операции лежит на спине (во время большинства открытых операций на сердце) или на боку (при резекции легкого). Минимальная торакотомия является последним достижением торакальных хирургов – размер разреза не превышает 10 см.

Торакоскопия

Способ эндоскопического исследования, называемый торакоскопией, позволяет торакальному хирургу провести широкую диагностику плевральной полости, внешней оболочки легких, допускающий некоторые виды микроопераций на органах средостения, плевре, легких. Торакоскопия проводится с помощью лапароскопа, который вводится в плевральную полость вместе с установленной на нем камерой, устройством для аспирации. Через него возможно взятие биопсии, введение лекарственного препарата, использование других хирургических инструментов.

Торакоабдоминальная хирургия

Область хирургии, включающая в себя оказание помощи пациентам с заболеваниями органов грудной клетки и органов, располагающихся в верхней части брюшной полости, например желудка или диафрагмы, называют торакоабдоминальной хирургией. Соответствующие отделения занимаются лечением:

• опухолей брюшины;
• эмфиземы легких;
• легочных кровотечений;
• грыж грудной стенки, диафрагмы;
• заболеваний пищевода;
• пороков развития средостения;
• травм грудной стенки и их осложнений;
• повреждениями трахеи и бронхов.

Торакальная онкология

Хирург, специализирующийся на лечении доброкачественных или злокачественных образований в органах грудной полости и верхней части брюшины, называется торакальным онкологом. В его ведении находится онкология, развивающаяся в:

• молочных железах;
• легких;
• сердце;
• пищеводе;
• средостении;
• печени;
• желудке;
• щитовидной и вилочковой железах.

Что лечит торакальный хирург

Помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями торакса, его основных органов, оказывает торакальный хирург. Это могут быть состояния, вызванные травмами – гемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс (скопление в плевральной полости крови, воздуха и лимфы), лечение опухолей органов грудной полости, заболеваний бронхов, воспалений легких, патологий плевры или перикарда (тканевой оболочки сердца). Специалист в области торакальной хирургии диагностирует и лечит больных со следующими диагнозами:

• плеврит;
• абсцесс легких;
• закупорка легочной артерии;
• стеноз трахеи;
• скопление гноя (эмпиема) в плевральной полости;
• ателектаз легкого;
• воспаление реберной костной ткани;
• бронхоэктаз;
• патологии пищевода, щитовидной и вилочковой желез.

Щитовидная и вилочковая железа

За выработку основных гормонов-регуляторов обменных процессов отвечает щитовидная железа. Она подвержена механическим повреждениям открытого и закрытого характера, воспалительным заболеваниям (тиреоидиты), может стать местом развития злокачественной опухоли. Торакальный хирург осуществляет постановку точного диагноза и лечение (проведение хирургического вмешательства) при раке, кистообразных образованиях, узловом или токсическом зобе железы.

Вилочковая железа или тимус, находится в центре грудины, вырабатывает клетки иммунной системы, осуществляет лимфопоэтическую, эндокринную и иммунорегуляторную функции. От нее зависит состояние всей иммунной системы взрослого человека, развитие всех систем органов у ребенка. При увеличении размера, гипофункции или гиперфункции железы и других ее патологиях развиваются аутоиммунные заболевания, поэтому важно своевременное обследование у врача или у хирурга, специализирующегося на заболеваниях торакса.

Травмы грудной клетки

Выделяют следующие травмы грудной клетки, при которых пострадавших для оказания неотложной помощи доставляют в отделение торакальной хирургии:

• проникающее ранение (огнестрелы, колотые раны);
• производственные, дорожно-транспортные травмы тупого характера;
• повреждение стенки грудной клетки – переломы, ушибы ребер;
• повреждения органов средостения

Хирург проводит визуальный осмотр, перкуссию и аускультацию дыхательных шумов, полное обследование тела, назначает необходимые лабораторные общие и специальные анализы. К первой помощи относят обеспечение свободного дыхания (при попадании в рану инородных тел проводится их скорейшее удаление для освобождения всего дыхательного пути), снятие шока, снижение напряжения пневмоторакса. Дальнейшая терапия ведется согласно характеру травмы, общему анамнезу пациента.

Заболевания органов дыхания

Хирург, занимающийся заболеваниями легких и других органов дыхания – это специалист, обладающий высокой квалификацией в этом направлении медицины. Предметом его деятельности являются воспалительные процессы, повреждения, врожденные или приобретенные патологии бронхов, трахеи, дыхательных путей. В случае необходимости проводит оперативное вмешательство при туберкулезе или онкологических заболеваниях этих органов.

Хирургическое лечение патологий пищевода

Делать операцию на пищеводе необходимо при таких его патологиях, как дивертикулез (деформация стенки пищевода с образованием полостей в его стенке, приводящая к скоплению в них остатков пищи), образование злокачественных и доброкачественных опухолей, химический или термический ожог. Провести ее может хирург, специализирующийся на лечении органов торакса, профессионал в области торакальной хирургии.

Чем занимается

В области компетенций хирурга, занимающегося болезнями торакса, входит постановка диагноза с помощью современных диагностических методов (УЗИ, МРТ, томографии, рентгенологического исследования), принятие решения о необходимости хирургического вмешательства, проведение операции, ведение пациента в послеоперационный период. Грудная хирургия требует высокой квалификации, поэтому большинство именитых медицинских институтов имеют кафедры, готовящие этих специалистов.

Методы диагностики заболеваний грудной клетки

Хирургам, занимающимся торакальной хирургией, доступны всевозможные ультрасовременные или традиционные методы диагностики, что увеличивает точность постановки диагноза и обуславливает эффективность последующего лечения. Используется диагностика с помощью следующих инструментов и методов:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• КТ грудной клетки;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• бронхоскопия;
• спирография;
• торакоскопия;
• плевральная пункция;
• биопсия;
• ангиография (чтобы определить состояние кровеносных сосуды).

Когда нужна консультация торакального хирурга

На консультацию к хирургу, занимающемуся оперативным лечением органов торакса, часто направляют другие специалисты – терапевты, пульмонологи, гастроэнтерологи, онкологи. Самостоятельное обращение к этому узкопрофильному специалисту возможно при наличии таких симптомов как затрудненное дыхание, нарушение процесса сглатывания, постоянный кашель с гнойным отхаркиванием, следы крови в рвоте, боли в груди очагового или общего характера. Положить вас в стационар для всестороннего обследования или нет, будет решать проводящий первичную консультацию доктор.

Статья «Что лечит торакальный хирург» полезна тем, кто впервые получил направление на консультацию к торакальному хирургу и раскрывает основные направления оперативного и консервативного лечения.

Торакальная хирургия – это особый раздел хирургии, занимающийся оперативным лечением органов грудной клетки. К таковым относится сердце и легкие, пищевод и диафрагма . Оперативным лечением сердца занимаются кардиохирурги, а вот на остальных органах грудной клетки специализируются торакальные хирурги.

Заболевания, которые лечатся в отделении торакальной хирургии:

1. Травмы грудной клетки;
2. Заболевания легких:
   — ателектазы легкого (спадение части или целого легкого, при котором этот участок не участвует в дыхании). Происходит при закупорке бронха сгустком мокроты или инородным телом;
   — опухоли легкого, в том числе и рак;
   — жидкость в плевральной полости (в норме эта полость в несколько миллиметров). При затяжном воспалении легких или воспалении плевры (оболочка, покрывающая легкое) происходит скопление патологической жидкости в плевральной полости, что затрудняет дыхание больного. Данное состояние часто требует оперативного вмешательства;
   — бронхоэктазы – это патологическое расширение бронхов. Может быть врожденным, что требует неотложной операции, так как угрожает жизни ребенка. Или приобретенным, вследствие затяжных инфекций или попадании инородного тела в бронх.
   — абсцессы легкого – образование полости, заполненной жидкостью. Опасно состояние, когда эта полость заполнена гноем. Прорываясь, она отравляет организм и может привести к сепсису (заражению крови);
3. Врожденная патология грудной клетки. Чаще встречается у детей. Килевидная грудная клетка («куриная грудь») – выпячивание груди вперед, воронкообразная грудь («грудь сапожника») – вдавливание грудной клетки внутрь.

Кроме оперативного лечения торакальные хирурги широко используют плевральную пункцию (прокол плевральной пункции и выпускание воздуха или извлечение лишней жидкости), дренирование и торакотомия (разрез участка ткани с лечебной целью).

В современной клинической хирургии насчитывается множество специализаций. Одной из них является торакальная хирургия, которая занимается патологиями органов, расположенных в торакальной области, то есть в области грудной клетки. Несколько десятилетий назад из торакальной хирургии выделились кардиохирургия, сосудистая хирургия и маммология. Так что на сегодняшний день торакальный хирург сосредоточен только на органах грудной полости и ограниченного грудиной и позвоночником средостения.

Кто такой торакальный хирург?

Торакальный хирург является главным специалистом по хирургическому лечению заболеваний органов дыхания человека (бронхов, трахеи, плевры, легких, диафрагмы), патологий и заболеваний пищевода, а также по оказанию хирургической помощи при различных травмах грудной клетки и тех органов, которые в ней расположены.

Как и хирург любой другой специализации, торакальный хирург не может встать за операционный стол без фундаментальных медицинских познаний и отработанных профессиональных навыков.

Кто такой торакальный хирург? Это врач, владеющий всеми современными методами диагностики заболеваний органов грудной клетки и объективно оценивающий степень поражения того или иного органа и состояния пациента. Именно торакальный хирург принимает решение о проведении максимально эффективного и безопасного хирургического вмешательства.

Когда следует обращаться к торакальному хирургу?

Обратите внимание на основные признаки наличия каких-либо патологий в области грудной клетки, которые являются именно тем случаем, когда следует обращаться к торакальному хирургу. К таким симптомам, в первую очередь, относятся боли, локализованные в области грудной клетки и пищевода; слюна с примесью крови; затрудненное глотание, нарушение прохождения пищи по пищеводу и др.

Однако следует иметь в виду, что торакальный хирург не ведет прием пациентов в поликлинике, так как хирургическое лечение органов грудной полости проводится в условиях стационара. Поэтому направление к данному специалисту больной получает от того врача, к которому он обратился со своими жалобами.

В неотложных и острых случаях больных (или травмированных) в отделение торакальной хирургии привозит «Скорая помощь»…

Поэтому вопрос - какие анализы нужно сдать при обращении к торакальному хирургу - остается открытым. Хотя, при наличии направления на обследование или лечение в стационаре, пациент имеет историю болезни и последние результаты общеклинических исследований - анализ крови, мочи, рентген и др.

Какие методы диагностики использует торакальный хирург?

Для назначения хирургического лечения того или иного заболевания органов грудной полости и средостения необходимо установить или подтвердить диагноз. Кроме осмотра, сбора анамнеза и данных, зафиксированных в истории болезни, должно быть назначено клиническое обследование пациента.

Какие методы диагностики использует торакальный хирург? Сначала пациент сдает все необходимые анализы (общий анализ крови, мочи, кала, мокроты) - для проведения клинико-лабораторных исследований.

Также с целью определения диагноза применяются:

• рентгенография,
• ультразвуковое обследование (УЗИ),
• спиральная компьютерная томография (СКТ),
• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ),
• интервенционная сонография,
• ангиография,
• аутофлюоресцентная и флюоресцентная бронхоскопия,
• торакоскопия,
• артроскопия,
• плевральная пункция,
• биопсия.

Чем занимается торакальный хирург?

Множество существующих заболеваний органов грудной полости можно лечить консервативно, то есть медикаментозным путем. Но есть болезни, при которых лекарства бессильны. И тогда прибегают к операции, то есть лечению хирургическому. И занимается этим торакальные хирурги.

Чем еще занимается торакальный хирург? Для получения полной информации для постановки точного диагноза проводит тщательный осмотр пациентов, составляет план обследования каждого больного, назначает все необходимые процедуры и медицинские манипуляции. Определяет тактику хирургического лечения, осуществляет предоперационную подготовку больных и проводит необходимые операции. К хирургическому лечению прибегают только при отсутствии реальной возможности справиться с патологией консервативными методами, а также когда развитие осложнений приводит к опасным для жизни последствиям, например, прорыву абсцесса легких в плевральную полость, легочному кровотечению или образованию свищей.

Сегодня в торакальной хирургии на помощь традиционному скальпелю пришли современные эндоскопические и лапароскопические малоинвазивные методы хирургического лечения, микрохирургические и лазерные технологии. Они позволяют не только уменьшить размеры операционного поля, но и значительно облегчить доступ к органам грудной полости, которые находятся за ребрами. Тем самым сокращается время выздоровления пациентов после самых сложных хирургических вмешательств.

Кроме того, торакальный хирург назначает медикаментозное лечение в послеоперационный период и контролирует состояние пациентов с целью предупреждения осложнений.

Какие заболевания лечит торакальный хирург?

По словам самих торакальных хирургов, чаще всего им приходится иметь дело с заболеваниями легких и бронхов – гнойно-воспалительными (абсцессы различной этиологии, бронхоэктатическая болезнь, эмфиземы), опухолями легких, кистозными образованиями, а также туберкулезом, на который приходится не менее 80% всех случаев.

К патологиям пищевода, при которых показано хирургическое лечение, относятся: дивертикулы (выпячивание стенки) пищевода, гнойное или флегмозное воспаление стенок пищевода (эзофагит); доброкачественные и злокачественные новообразования грудного отдела пищевода, нарушение глотания (ахалазия), пищеводно-трахеальные свищи, ожоги и рубцовые сужения данного отдела пищеварительного тракта.

Также в перечень того, какие заболевания лечит торакальный хирург, входят:

• патологии плевры и перикарда (тканевой оболочки сердца, аорты и легочного ствола) - острые и хронические эмпиемы (скопления гноя) плевральной полости, кисты и опухоли плевры и перикарда, перикардиты и дивертикулы перикарда.
• заболевания средостения - новообразования средостения и трахеи, скопление лимфы в плевральной полости (хилоторакс), острые и хронические воспаления клетчатки средостения (медиастиниты), стойкое сужение просветов (стеноз) трахеи и бронхов;
• заболевания диафрагмы и грудной стенки - грыжи, кисты, опухоли и повреждения; хондрит и перихондрит; гнойное воспаление костной ткани (остеомиелит) ребер, лопаток и грудины.
• патологии вилочковой и щитовидной желез.

В ведении торакального хирурга - удаление посторонних предметов из пищевода, а также различные травмы органов грудной полости.

Чаще всего инородные тела пропадают в дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) детей в возрасте до четырех лет: они постоянно что-то берут в рот, и нередко мелкие предметы или кусочки пищи становятся причиной закупорки (обструкции) верхних дыхательных путей. Это очень опасно и может привести к асфиксии - нарастающему удушью, которое через пару минут приводит к смерти. По данным медицинской статистики, летальность в таких случаях доходит до 2-3%.

Кстати, со взрослыми тоже такое случается, ведь можно просто поперхнуться во время еды. Сразу же начинается рефлекторный кашель (доходящий до рвоты) и удушья, при котором лицо краснеет и покрывается холодным потом. Наиболее опасная локализация инородного тела - гортань и трахея.

Запомните советы врача торакального хирурга по оказанию первой помощи при попадании в дыхательные пути инородного тела:

1. Нельзя тратить драгоценное время на осмотр полости рта или на попытки - в большинстве случаев безуспешные – вытащить застрявший предмет с помощью пинцета или пальцами.
2. Перевернуть пострадавшего на живот и перегнуть через спинку стула или кресла головой вниз, ребенка – через свое бедро. А затем открытой ладонью (не кулаком!) ударить по спине между лопатками несколько раз.
3. Если застрявший предмет или кусок пищи не выскочил, нужно встать за спиной потерпевшего, обхватить его обеими руками таким образом, чтобы сложенные в замок руки оказались ниже мечевидного отростка пострадавшего (мечевидный отросток - это нижний, свободный конец грудины - плоской кости посередине передней стенки грудной клетки). В таком положении нужно резким движением сильно надавить на диафрагму (мышцу по нижнему краю ребер) и одновременно ударить пострадавшего о свою грудную клетку.
4. В случае с ребенком этот способ освобождения трахеи от инородного тела следует применять так: ребенка положить на спину на что-то жесткое, откинуть голову назад, поднять подбородок; два пальца одной руки положить ребенку на верхнюю часть живота - между пупком и мечевидным отростком; быстро и сильно надавить вглубь и вверх. Прием можно повторить четыре раза.
5. Второй вариант: посадить ребенка к себе на колени, кулак (большим пальцем вверх) одной руки положить на середину его живота, другой рукой держать ребенка за спину. Быстро, сильно и глубоко надавить кулаком на живот – по направлению к ребрам.
6. При потере сознания потерпевшего следует положить на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине.

Иногда пострадавшему делают срочную трахеотомию - вскрытие трахеи с введением в ее просвет специальной трубки, чтобы не дать человеку задохнуться. Эту операцию делает не только торакальный хирург, при угрожающей жизни асфиксии ее делают врачи «Скорой» даже без анестезии.

Торакальная хирургия подразумевает оперативные вмешательства на лёгких, на средостении (вертикально проходящее анатомическое пространство в средних отделах грудной полости), на плевре (тонкая оболочка, которая как грудная плерва покрывает стенки грудной полости изнутри, а как лёгочная плерва окружает лёгкие) и на грудной стенке . Кроме того данная медицинская дисциплина занимается как профилактикой, так и диагностикой различных торакальных заболеваний, а также их послеоперационным лечением.

Важные методы хирургического и терапевтического лечения в торакальной хирургии

В торакальной хирургии торакс (греч. thorax) - медицинский термин для обозначения грудной клетки . Грудная стенка образуется грудной частью позвоночника с отходящими от него парами рёбер, грудной костью и мускулатурой. Торакс охватывает грудную полость и верхнюю часть брюшной полости.

Основным методом торакальной хирургии является торакотомия - хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии грудной клетки. Всё большее значение в торакальной хирургии приобретают визуализационные минимально инвазивные техники (техники «замочной скважины»), как, например, торакоскопия. Данный метод менее травматичный по сравнению с традиционными методами (например, торакотомией) за счет того, что в процессе торакоскопии достаточно лишь небольших надрезов на коже.

В основном торакальная хирургия занимается лечением заболеваний, полученных в результате травм грудной клетки, как, например, гемоторакса (накопление избыточной крови), пневмоторакса (накопление избыточного воздуха) или хилоторакса (накопление избыточной лимфы), а также лечением опухолей (например, опухолей грудной стенки, опухолей лёгких или метастаз в лёгких), воспаления лёгких или грудной полости, как и различных патологий торакса, например килевидной груди или воронкообразной груди.

Методы торакальной хирургии

Ещё до начала хирургического вмешательства на грудной клетке врач обязан предусмотреть все возможные обстоятельства, которые могут возникнуть во время проведения данной операции. Только так можно заранее определить все риски операции и таким образом, как можно точно, спланировать её. Цель диагностики заключается в том, чтобы определить масштаб и локализацию заболевания (например, опухоли) и распознать вероятность поражения других органов. Диагностицированние начинается, как обычно, с обследования путём опроса пациента (анамнез), после чего следует физический осмотр (методом перкуссии). Часто в целях обследования используеются флюрогафические снимки грудной клетки и комьютерная томография (КТ) грудной клетки. В зависимости от результатов обследования назначаются следующие методы лечения, такие как пункция, торакоскопия или торакотомия .

Перкуссия в торакальной хирургии

В торакальной хирургии метод перкуссии заключается в простукивании поверхностных участков тела с целью определения диагноза. В зависимости от возникающих при этом звуков врач может определить возможные нарушения в области грудной клетки, ссылаясь на сделанные заключения в результате обследования. Так, например, пустой звук (сонорный звук) свидетельствует о здоровом состоянии лёгких. Перкуторный тон повышенной звучности, который звучит громче и более пусто, чем сонорный звук (коробочный тон) напротив же указывает на избыточное содержание воздуха, что определяет возможность таких заболеваний, как, например, эмфиземы лёгких, астмы или пневмоторакса. В том случае, когда тон звучит тише и короче (приглушённый звук) речь идёт либо о пониженном содержании воздуха или же о избыточном содержании жидкости, что может указывать, например, на такие заболевания, как асцит (брюшная водянка), плеврорея или пневмония. Пустой, напоминающий звук от удара в барабан тон (тимпанический звук) указывает на образование полостей, особенно в области пищеварительного тракта (например, при наполненной газом кишечной петле).

Рентгенологическое исследование грудной клетки (осмотр грудной клетки)

Рентгенография органов грудной клетки является классическим методом обследования в торакальной хирургии. Чем плотнее ткань, тем светлее она проявляется на рентгеновском снимке. В частности на рентгеновском снимке хорошо видны кости и внутренние органы. Благодаря рентгенологическому исследованию грудной клетки особенно хорошо можно распознать изменения в лёгких . Но в случае обследования средостения или ворот лёгкого (часть лёгкого, через которую проходят лёгочные сосуды, бронхи и лимфатические сосуды), рентгенография является менее подходящим методом.

Ультразвуковое исследование в торакальной хирургии

Использование методов ультразвукового исследования (сонография) особо эффективно при обследовании внутренних органов с хорошим кровоснабжением или же наполненных жидкостью . Поэтому в торакальной хирургии для обследования грудной или рёберной плевры используют преимущественно УЗИ. Посредством данного метода можно выявить различные патологические изменения и опухоли в области плевры. На ряду с этим УЗИ используют также при наблюдении за процессами биопсии или пункции.

КТ грудной клетки

Так как компьютерная томография (КТ) грудной клетки , в сравнении с рентгенографией, обеспечивает более чёткое изображение органов, данный особый метод рентгенографической диагностики успешно дополняет или даже заменяет классическую рентгенографию грудной клетки. Послоевая рентгенограмма с помощью компьютера превращается в 3D изображения, что позволяет специалисту в области торакальной хирургии получить пространственное представление о исследуемом органе .

МРТ в торакальной хирургии

Ещё до недавнего времени исспользование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в торакальной хирургии было не столь эффективым, так как в ходе МРТ не очень хорошо визуализируются полые органы и структуры . На сегодняшний день существует более усовершенствованный метод МРТ при котором, посредством гелия-3, удаётся получить изображени вентиляции лёгких. В отличие от КТ или же от классической рентгенографии, МРТ является абсолютно безопасной процедурой, так как во время её проведения пациент не подвергается радиоактивному облучению. Особенно хорошо поддаются визуализации мягкие ткани, что позволяет не только распознавать очаги воспаления, но и ограничивать их от здоровых участков тканей. В торакальной хирургии МРТ предоставляет важную информацию о местоположении и распространении опухолей. Таким образом методы МРТ применяются не только в целях предоперационной диагностики, но и в ходе последующего врачебного наблюдения.

Торакоскопия

Торакоскопия является широко распространённым методом в торакальной хирургии. Данный метод эндоскопического исследования позволяет диагностицировать подозрительные изменения в плевральной полости , на грудной плевре или же на внешних участках лёгких, а также проводить оперативные вмешательства на грудной плевре, на лёгких, на позвоночнике в области торакса или на средостении. При торакоскопии лапароскоп вводят через грудную стенку непосредственно в плевральную полость. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку, с прикреплённой на ней камерой, которая служит источником света, а также с небольшим устройством, предназначенным для промывания и аспирации. Используя метод торакоскопии возможно также дополнительное введение хирургических инструментов, что позволяет проводить биопсию или оперативные действия. Кроме того посредством лапароскопа вводятся необходимые лекарственные препараты. Более усовершенствованной разработкой торакоскопии является визуализированная торакоскопия (VATS) .

Торакотомия

Торакотомия является классическим методом торакальной хирургии. Данный метод заключается во вскрытии грудной клетки , путём разреза участка ткани между рёбрами. В зависимости от локализации, а также от размера самого разреза выбирают более подходящий для конкретного случая вариант торакотомии (например, заднебоковая торакотомия, переднебоковая торакотомия, дорсолатеральная торакотомия и срединная торакотомия). В то время, как открытые оперативные вмешательства на сердце практически всегда проводятся путём использования методов срединной торакотомии (стернотомии или метода рассечения протяжённости грудины), при этом пациент обычно лежит на спине, то в ходе проведения операций на лёгких, аорте или на средостении пациента преимущественно располагают в боковое положение, чем обеспечивается латеральный доступ к месту проведения операционного разреза. В отличие от стандартного метода торакотомии в торакальной хирургии существует такое понятие, как минимальная торакотомия , в ходе которой разрез составляет не более 10 см. Часто данный метод используется в тех случая, когда планируется удаление отдельных частей лёгких, когда использование визуализированной торакоскопии составляет трудности или же является невозможным, а также в ходе проведения дренирования плевральной полости. Так как после проведения торакотомии пациент может испытывать сильные боли, проведению соответствующего послеоперационного обезболивания уделяется особое внимание.

Торакоцентез

Метод торакоцентеза в торакальной хирургии подразумевает собой введение полой иглы (троакара) в грудную полость, путём прокалывания грудной стенки. Целью данной процедуры является удаление накопившейся жидкости в области грудной клетки. При удалении содержимого с плевральной полости используют метод плевральной пункции.

Плевральная пункция

Пункция плевральной полости является специальной манипуляцией в торакальной хирургии. Она представляет собой прокол грудной клетки и плевры, путём введения иглы (троакара) в полость между рёберной плеврой и лёгочной плеврой, удаляя при этом накопленную жидкость. Данный метод торакальной хирургии проводится как в диагностических (получение необходимого обследовательного материала), так и в терапевтических (выведение избыточного плеврального выпота) целях. Прокол обычно осуществляется под контролем УЗИ , чтобы максимально точно определить место локализации возможной плеврореи еще перед проведением пункции и таким образом обеспечить безопасное проникновение иглы в плевральную полость.

Дренирование плевральной полости

Дренирование плевральной полости - широко распространённый метод в торакальной хирургии, предназначенный для выведения избытков крови, продуктов секреции или воздуха из грудной клетки. В зависимости от того, с какого участка торакса планируется удаление избытка жидкости, различают плевральный дренаж (отведение жидкости из плевральной полости), медиастинальный дренаж (отведение жидкости из медиастинальной полости) или же перикардный дренаж (отведение жидкости из околосердечной сумки). Дренирование полости используется зачастую после операций на грудной клетке, для удаления избытков жидкости, собравшейся впоследствие оперативных вмешательств, а также для лечения травматических пневмоторакса и гемоторакса, возникших в результате несчастного случая или механического воздействия на область торакса. Пневмоторакс, гемоторакс, а также ряд других болезненных новообразований, таких как сероторакс, хилоторакс или пиоторакс, которые также могут возникнуть вследствие различных заболеваний грудной клетки или сердечно-сосудистой системы, успешно поддаются методу лечения путём дренирования плевральной полости. При проведении дренажа делается небольшой надрез на кожез (миниторакотомия ), после чего вводится дренажная трубка (обычно силиконовая или резиновая) и начинается процесс деликатной эвакуации избыточного количества воздуха или жидкости.

Опухоли грудной стенки

Опухоли грудной стенки могут возникать в грудной стенке или попадать туда в виде метастазов других опухолей (например, вследствие врастания рака лёгких или рака молочных желез). Так как данные виды опухолей на начальной стадии очень редко сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями, диагностицируются они, зачастую, совершенно случайно в ходе проведения визуализированного обследования грудной клетки методом компьютерной диагностики (КТ) или же дополнительно методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Преимущественно опухоли в торакальной хирургии удаляются хирургическим путём, но при необходимости вводятся ещё дополнительные методы лечения (например, лучевая терапия или химиотерапия), как до операции, так и после её проведения.

Хилоторакс (скопление лимфы)

В торакальной хирургии под хилотораксом подразумевается патологическое скопление лимфатической жидкости в полости плевры, возникающее, в основном, вследствие повреждения грудного протока. Повреждённый грудной проток пропускает лимфу, которая вытекает в прилегающие полости, а при тяжелых повреждениях в околосердечную сумку (хилоперикард). Если же отток лимфы ограничивается средостением, речь идёт о хиломедиастинуме. В случае неэффективности данного метода, даже после многократного проведения дренажа и перестановки питания, повреждённый участок (хилоторакс) подлежит хирургическому лечению.

Гемоторакс (скопление крови)

Гемоторакс возникает вследствие скопления крови в плевральной полости . Данная форма плеврореи возникает от полученных травм в области грудной клетки (например, при переломе рёбер) или же является результатом повторного кровоизлияния после проведения оперативного вмешательства (например, после проведения биопсии лёгких или плевральной пункции). Избыточное скопление крови в грудной клетке может привести к затруднению дыхания (одышке) или же вызвать состояние шока. Лечение гемоторакса заключается в выведении избытка крови путём дренирования плевральной полости. Если же кровотечение продолжается - применяют торакотомию , при этом вскрывают грудную клетку и проводят необходимое оперативное вмешательство на повреждённых сосудах.

Гипергидроз

Гипергидроз - интенсивное патологическое потоотделение . В какой-то мере с повышенным потоотделением можно справиться, прибегая к таким классическим методам, как использование различных мазей, дезодорантов и лекарственных препаратов или же путём вкалывания ботокса. В случае неэффективности перечисленных процедур, применяются методы торакальной хирургии, с помощью которых можно провести эндоскопическую блокаду симпатического нерва в области грудной клетки. Для того, чтобы обеспечить доступ к симпатическому нерву, делают небольшие разрезы на коже в зоне подмышек, после чего проводят электрическую блокаду определённых пучков нервных волокон симпатического нерва.

Эмфизема лёгких

Эмфизема легких , довольно часто встречающееся в торакальной хирургии патологическое состояние , относится к группе хронических обструктивных заболеваний лёгких , при котором лёгочные пузырьки (альвеолы) необратимо перерастягиваются и разрушаются. Вследствие ферментативного растворения альвеольных перегородок образуются большие пузыри, в которых накапливается избыточный воздух. Не смотря на то, что лёгкие при этом снабжаются воздухом, начинается одышка (недостаток воздуха). Таким образом организм не получает достаточного количества кислорода, что при определённых обстоятельствах может негативно сказаться на внутренних органах. Основной причиной данного заболевания является курение, но и такие факторы риска, как загрязнённость воздуха в закрытых помещениях, открытые очаги возгорания, вдыхание вредных газов и пыли на рабочем месте, а также возможная генетическая предрасположенность и частые инфекционные заболевания дыхательных путей нередко способствуют образованию эмфиземы лёгких. К сожалению это заболевание неизлечимо, поэтому очень важно хотя бы остановить прогрессирование болезни. Для этого необходимо в первую очередь, особенно при прогрессирующей болезни, немедленно бросить курить, а также постараться свести до минимума влияние на организм других возбудителей; проведение операции по уменьшению объёма лёгкого в таких случаях неотложно. В ходе оперативного вмешательства, прибегая методам визуализированной торакоскопии и миниторакотомии , удаляются вздутые участки лёгких, что способствует улучшению функции оставшейся их части. В самых крайних случаях возможна трансплантация лёгких или же только одной части.

Пиоторакс

В торакальной хирургии понятие пиоторакса обозначает скопление гноя в грудной полости, часто, вследствие бактериального воспаления. Лечение заключается, в основном, в назначении терапии базального заболевания (антибиотиками), при необходимости также проводится дренаж грудной клетки, с целью аспирации гнойного содержимого. В тяжёлых случаях прибегают к визуализированной эндоскопической очистке эмпиема . Для удаления экссудата, под контролем визуализированных методов торакальной хирургии, плевральную полость промывают и вслед за этим ещё раз проводят высасывание. В случае пренебрежения соответствующим лечением, образуется плевральная шварта (утолщение плевры). Такое состояние требует срочного хирургического вмешательства, путём открытой торакотомии.

Плеврорея

Плевральный выпот является широко распространённым синдромом в торакальной хирургии, характеризующийся скоплением жидкости в грудной полости. В зависимости от вида собравшейся жидкости различают сероторакс (прозрачные, желтоватые выделения; как следствие сердечной недостаточности, воспаления или опухоли), пиоторакс (гнойная жидкость; в основном при бактериальных воспалениях), гемоторакс (кровь; вследствие полученных травм или повреждений) и хилоторакс (лимфа; как результат какого-либо повреждения или же нарушения лимфооттока).

Пневмоторакс (скопление воздуха)

В торакальной хирургии пневмоторакс характеризуется, как внезапно возникающее патологическое состояние , вызванное скоплением воздуха в плевральной щели, что приводит к нарушению дыхания. Наиболее опасной для жизни разновидностью пневмоторакса является так называемый напряжённый пневмоторакс , при котором существенно снижается работоспособность обеих частей лёгкого, а также нарушется функция сердечно-сосудистой системы. В зависимости от причины возникновения пневмоторакс подразделяют на спонтанный (не связанный с травмой или какой-то явной причиной) и травматический (вследствие проникающей или тупой травмы грудной клетки или же её органов). В случае обширного пневмоторакса, как правило, применяется метод дренирования плевральной полости.

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клеткя («куриная грудь», Pectus Carinatum) представляет собой дефект развития грудной кости, что впоследствии приводит к образованию «куриной груди» (грудная кость изгибается, приобретая при этом клиновидную форму). В случае развития выраженных психологических расстройств у пациента, возможно оперативное вмешателъство, с целью коррекции. При этом либо удаляют отдельные части рёбер и грудной кости, либо имплантируют металлический рамочный замок для выравнивания образовавшейся килевидной формы.

Воронкообразная грудь

Воронкообразная деформация грудной клетки (Pectus excavatum) образуется вследствие изменений в хрящевых соединениях между грудной костью и рёбрами, что ведёт к впадению передней части грудины. При выраженном нарушении психического и физического состояний пострадавшего, прибегают к методам торакальной хирургии.

С недавнего времени в ходе проведения оперативного вмешательства на грудной клетке всё чаще применяются современные минимально инвазивные методы, как например минимально инвазивная коррекция воронкообразной груди по Нассу или стернохондропластия (метод Эрлангера). В ходе операции по Нассу деформированный рёберный хрящ загибают с помощью металлического рамочного замка, закреплённого за грудиной и таким образом выдавливают грудную кость наружу. При проведении коррекции по методу Эрлангера рёбра у основания грудной кости надрезаются, после чего прикрепляют один или два металлических рамочных замка, которые по истечению года обратно удаляются путём оперативного вмешательства. Относительно новым методом в торакальной хирургии является использование вакуумного экстрактора, с помощью которого грудная клетка приподнимается постепенно.

Хирургия – достаточно обширная область медицины. Одной из её разновидностей является торакальная хирургия. Для многих остаётся загадкой – кто это торакальный хирург, что лечит он, и в каких случаях пациенты попадают к нему на приём? «Популярно о здоровье» поможет разобраться в этой теме всем заинтересованным читателям.

Пациенты торакального хирурга – кто они ?

Кто и с какими проблемами обращается в торакальное отделение? Кому помогает этот доктор? Чаще всего к нему направляют больных другие врачи – гастроэнтерологи, пульмонологи, терапевты, а ещё на операционный стол к этому специалисту привозит пациентов скорая помощь после полученных травм на производстве или в дорожно-транспортном происшествии. Нередко этому врачу хирургу приходится работать и с пулевыми ранениями.

Но всех этих больных объединяет одно – проблема сосредоточена в области грудной клетки и соседствующих с ней органах. Торакальный хирург проводит всевозможные операции и исследования на груди, лёгких, бронхах, пищеводе, вилочковой железе. В распоряжении торакального хирурга не только скальпель, но и современное оборудование, позволяющее точно определять диагноз пациента и проводить не только полосные операции, но и малоинвазивные вмешательства. Давайте разберёмся, какие болезни лечит этот врач.

Что лечит торакальный хирург ?

В компетенции этого специалиста лежит большинство сложных болезней дыхательных путей.

1. Абсцесс лёгкого.
2. Перикардит.
3. Плеврит.
4. Стеноз бронхов.
5. Стеноз трахеи.
6. Ателектаз.
7. Пневмоторакс.
8. Медиастинит.
9. Хилоторакс.
10. Закупорка артерий в лёгком.

Для большинства читателей эти термины остаются непонятными, не все же изучали медицину столь подробно, но суть в том, что торакальный хирург помогает исправить различные патологии лёгких, бронхов, например, сужение их просветов или их расширение, повреждение бронхиальных стенок, накопление лимфы, гноя в лёгких, новообразования в органах дыхания. Этот врач работает также с крупными артериями и сосудами в области грудной клетки и средостения. В его компетенции находятся и патологии пищевода, рассмотрим их:

1. Разного рода воспалительные процессы в пищеводе.
2. Опухоли.
3. Выпячивание стенок пищевода.
4. Ожоги.
5. Свищи.
6. Врач проводит операции по извлечению из пищевода пациента инородных тел.
7. Устраняет нарушения глотательного рефлекса.

Н и это далеко не полный список задач, с которым справляется этот врач. Например, он лечит вилочковую железу, которая также находится в грудной клетке. В случае её сильного увеличения иногда единственным средством помощи пациенту является удаление части этой железы. Например, при тимомегалии у детей. У взрослых может развиться раковая опухоль тимуса, в таком случае не обойтись без помощи торакального хирурга. Этот доктор также помогает больным, у которых диагностирован остеомиелит (гной образуется в костной ткани ребра). Резекции на щитовидной железе, трахее и близлежащих органах проводятся только с участием этого специалиста. В компетенции торакального хирурга находятся и различные исследования органов грудной клетки.

Какие исследования может проводить это врач ?

Некоторые исследования невозможно провести безинвазивным способом. Если требуется произвести манипуляции с органами, расположенными в области груди и средостения, поможет торакальный хирург. Какие исследования он проводит, рассмотрим далее:

Биопсию лёгкого, трахеи, пищевода.
Гистероскопию.
Лапароскопию.
Торакоскопию.
Артроскопию.
Видеоторакоскопическую тимэктомию и другие.

Естественно, все исследования и операции доктор выполняет в стационаре. Под его руководством и по назначению пациент сдаёт анализы, если речь идёт о плановой операции. В случае необходимости оказания экстренной помощи, например, при попадании в дыхательные пути инородного тела или ранении лёгкого, доктор действует незамедлительно.

Какие состояния служат основанием для обращения или направления к торакальному хирургу ?

Ранения грудной клетки.
Продолжительный кашель с гноем и кровью.
Затруднения при глотании.
Удушье.
Боли в груди, которые усиливаются при движении.

Зачастую пациент самостоятельно не обращаются с подобными проблемами сразу в отделение торакальной хирургии. Первичные жалобы на своё состояние он озвучивает терапевту или пульмонологу. После сдачи анализов и осмотра этих врачей пациенты могут получить направление к вышеупомянутому специалисту для дальнейшего обследования. Основанием для этого чаще всего являются обнаруженные патологии при проведении МРТ, рентгена, эндоскопии и других исследований. При малейших подозрениях на патологии внутри грудной клетки или полости средостения пациент направляется к упомянутому врачу.

Теперь вы разобрались в том, кто же такой торакальный хирург и что он лечит? Этот доктор способен помочь больному, когда его жизни угрожает опасность. В арсенале врача огромный багаж знаний и аппаратуры, благодаря которым он спасает жизни людей.