Пневмония у новорожденных и недоношенных детей: симптомы, прогноз, причины, лечение. Причины возникновения двухсторонней пневмонии у новорожденных, факторы и механизм развития

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

К сожалению, несостоятельная иммунная система новорожденного ребенка неспособна защитить малыша от неблагоприятного воздействия окружающей среды. Воспаление легочной ткани или пневмония является серьезным инфекционным заболеванием, которое требует своевременной диагностики и квалифицированной медицинской помощи. Если новорожденный грудничок не получает эту помощь своевременно, то его организм рискует столкнуться с перечнем серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Характеристики состояния

Инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани характеризуются формированием генерализованного поражения дыхательных путей с нарушением кислородного обмена в организме. Учитывая данные медицинской статистики, не менее 2% доношенных новорожденных детей сталкиваются с данной проблемой.

Среди маловесных и недоношенных грудничков пневмония встречается с частотой не менее 10%. Клинически доказано, что у детей, ранее перенесших воспалительное поражение дыхательных путей, наблюдаются проблемы с физическим и психоэмоциональным развитием. Кроме того, такие дети приобретают пожизненную склонность к формированию патологий дыхательной системы.

Причины

Спровоцировать возникновение инфекционно-воспалительного процесса в легочной ткани могут такие патологические факторы:

• Внутриутробное кислородное голодание плода;
• Рождение раньше положенного срока;
• Преждевременное излитие околоплодных вод;
• Наличие в организме будущей матери инфекционных возбудителей заболеваний, передающихся половым путём;
• Врождённые пороки сердца и сосудов;
• Травматические повреждения в ходе родового процесса;
• Затяжные роды;
• Иммунодефицитные и наследственные патологии;
• Эпизоды маточного кровотечения во время беременности.

Спровоцировать формирование инфекционно-воспалительного процесса в легочной ткани новорождённого ребёнка могут различные патогенные микроорганизмы, среди которых выделяют:

• Грибковые патогены из рода Candida;
• Бактериальные возбудители (листерии, хламидии, стрептококки В, уреаплазма);
• Вирусы (вирус герпеса, цитомегаловирус).

Важно! Очень часто у новорожденных детей возникает сочетанное воспаление лёгких, которое спровоцировано одновременным проникновением вирусных и бактериальных микроорганизмов.

Проникновение патогенных микроорганизмов в системный кровоток грудничка осуществляется такими способами:

• Гематогенный, когда инфекционные возбудители проникают в системный кровоток ребенка от инфицированной матери;
• Бронхогенный, в результате которого бактерии или вирусы проникают в дыхательные пути младенца через воздух.

Классификация

Инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани у новорожденных детей принято классифицировать на следующие виды:

1. Постнатальное или приобретённое воспаление легких. В данном случае речь идёт о проникновении патогенных микроорганизмов в организм грудничка после его появления на свет. В свою очередь приобретенная пневмония делится на госпитальную и внебольничную;
2. Внутриутробная или врождённая пневмония. Инфицирование детского организма осуществляется в процессе течения беременности. Патогенные микроорганизмы могут попасть в системный кровоток ребенка через инфицированные околоплодные воды, через плаценту, а также во время родового процесса или операции кесарева сечения.

Кроме вышеперечисленных разновидностей пневмонии, среди детей грудного возраста распространена так называемая аспирационная форма болезни. Данное патологическое состояние развивается в результате попадания инородных частиц в дыхательные пути ребенка. Спровоцировать такую болезнь могут частицы рвотных масс, пища и жидкость.

Симптомы

Молодым родителям новорожденного малыша стоит внимательно следить за состоянием ребёнка.

Заподозрить развитие инфекционно-воспалительного процесса в организме грудничка можно по таким характерным симптомам:

• Бледность кожных покровов, а также их синюшный или сероватый оттенок;
• Учащение или снижение частоты дыхательных движений;
• Повышенная сонливость и вялость;
• Чрезмерная плаксивость или напротив пассивное состояние;
• Снижение или полное отсутствие аппетита, а также отказ от прикладывания к груди;
• Нередко у грудничков наблюдается срыгивание пищи во время кормления;
• Повышенное газообразование в кишечнике у младенца;
• Если прислушаться к дыханию ребенка, то можно распознать наличие влажных хрипов;
• Прерывистое неравномерное дыхание;
• Слабый крик;
• У доношенных детей повышается температура тела до 40 градусов, а у детей, рожденных раньше срока, показатели температуры тела могут снижаться до 35 градусов;
• Расстройства стула в виде диареи.

Если родители обнаружили один или несколько симптомов у своего малыша, им нужно обратиться за медицинской помощью. Наиболее тяжелым вариантом является вирусная пневмония, которая сопровождается повышением температуры тела до критических цифр и характеризуется стремительным прогрессированием. При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи ситуация грозит необратимыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Постановка диагноза инфекционно-воспалительного поражения легочной ткани у новорожденных детей базируется на результатах клинических и лабораторных исследований, данных анамнеза, а также результатах рентгенологического исследования органов грудной полости. С диагностической целью, при подозрении на пневмонию у новорожденного, назначают такие методы обследования:

1. Общеклинический анализ крови и мочи. В ходе лабораторного исследования образцов крови ребёнка могут быть обнаружены специфические маркеры воспаления, такие, как ускоренное СОЭ, а также преобладание лейкоцитов;
2. Рентгенограмма органов грудной полости. Данная методика обследования является эталоном выявления патологических изменений в легочной ткани. Благодаря рентгенологическому исследованию имеется возможность обнаружения характерных изменений при инфекционно-воспалительном поражении дыхательных путей.

Лечение

Терапия инфекционно-воспалительного поражения легочной ткани у новорожденных детей осуществляется в условиях стационара, так как коррекция данного состояния требует вмешательства квалифицированных специалистов и специализированного оборудования.

Кроме того, таким детям необходимо находиться в помещении с оптимальной влажностью и температурой окружающей среды. Лечение пневмонии у недоношенных грудничков осуществляется в кувезе. Комплексная терапия данного заболевания у новорожденных детей предусматривает такие пункты:

1. Тщательный уход за состоянием слизистых оболочек и кожных покровов младенца. Во избежание застойных явлений в легочной ткани, малыша следует постоянно переворачивать. Данную процедуру осуществляет специально обученная медицинская сестра;
2. Отслеживание жизненно важных показателей организма, контроль температуры тела и частоты дыхания у младенца;
3. Обеспечение полноценного рациона новорожденного. Для таких детей предпочтительно грудное вскармливание, так как с материнским молоком новорожденный малыш получает ценные иммуноглобулины. Эти биологические соединения отвечают за формирование защитных сил организма. Кроме того, грудное молоко содержит перечень витаминов и микроэлементов, необходимых для поддержания жизнедеятельности маленького организма;
4. Использование антибактериальных, противовирусных или противогрибковых лекарственных средств. Выбор тактики медикаментозной терапии напрямую зависит от типа возбудителя заболевания, а также индивидуальной чувствительности детского организма к тем или иным медикаментам.

При невозможности медикаментозной коррекции патологического состояния медицинские специалисты рассматривают вопрос о проведении оперативного вмешательства с целью удаления гнойно-воспалительных очагов. В некоторых ситуациях это мероприятие позволяет сохранить жизнь ребёнку.

Еще одним важным звеном терапии данного заболевания является кислородное обеспечение. Так называемая кислородотерапия обеспечивает детоксикацию организма младенца, а также насыщает его организм молекулами кислорода, что позволяет избежать гипоксия.

Кроме того, для лечения пневмонии у новорожденных детей используется витаминотерапия, включающая прием витаминов группы B и . Эффективным дополнением к медикаментозной терапии выступает лечебная гимнастика и массаж, а также физиотерапевтические мероприятия, которые проводятся в условиях специализированного бокса.

Последствия

При несвоевременной диагностике и отсутствии квалифицированного медицинского вмешательства инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани может осложниться такими состояниями:

• Общая интоксикация организма;
• Плеврит;
• Абсцесс легких;
• Нарушение сердечного ритма;
• Сердечная и дыхательная недостаточность;
• Острое кислородное голодание головного мозга;
• Патологический ацидоз;
• Первичное иммунодефицитное состояние организма.

Новорожденные малыши, ранее переболевшие данной патологией, обладают повышенной склонностью к рецидивированию пневмонии. Таким детям показано регулярное прохождение общеукрепляющей терапии, закаливание и другие методы поддержания иммунитета.

Пневмония у новорожденного ребенка может возникнуть из-за заражения патогенными микроорганизмами внутриутробно либо в процессе родов. Раньше эта болезнь становилась причиной высокой смертности среди младенцев, но сегодня существуют эффективные лекарства, благодаря которым уровень летальности значительно снизился.

Достаточно распространенная проблема - врожденная пневмония у новорожденных, причины которой обусловлены инфицированием вирусами герпеса, токсоплазмоза, стрептококками, хламидиями и др. Диагностируется данное заболевание у 10-15% детей.

При трансплацентарном пути заражения возбудитель проникает чрез материнскую плаценту. При антенатальном варианте пневмонии источник бактерий - околоплодные воды.

Интранатальный путь подразумевает попадание микроорганизмов в легкие ребенка при прохождении родовыми путями либо из окружающие среды (в случае Кесарева сечения). Постнатальный вариант пневмонии обусловлен инфицированием или в родильном отделении или уже дома.

Признаки пневмонии у новорожденного

Клиника болезни, развившейся во внутриутробном периоде, заметна сразу же после родов. Наиболее ярко проявляются симптомы, если беременность длилась меньше 37 недель, а также в случае асфиксии. Если ребенок родился с пневмонией, имеют место следующие явления:

• очень слабый первый крик;
• синюшный оттенок кожи и слизистых (это очень заметно на конечностях, губах и языке);
• прерывистое шумное дыхание с влажными хрипами;
• у родившихся в срок детей температура около 40 градусов, а у недоношенных - около 35 градусов;
• возможны отеки нижних конечностей;
• снижение массы тела, замедленное отпадение остатка пуповины, бывают случаи воспаления пупочной ранки;
• частое срыгивание, возможна рвота.

Если имеет место возникшая во время родов пневмония у новорожденного, симптомы проявляются примерно через двое суток. В их числе повышение температуры вплоть до 40 градусов, снижение аппетита, синюшность губ и околоносовой области, сонливость. У доношенных младенцев дыхание шумное и частое, а у недоношенных - слабое и редкое.

Необходимо учитывать комплекс факторов, в числе которых - состояние иммунитета ребенка и применяемая тактика лечения. Лечится пневмония у новорожденного столько, сколько сохраняются патогенетические симптомы. Около двух недель длится острый период, после этого явления дыхательной недостаточности уменьшаются. Улучшение состояния сопровождается повышением аппетита. Длительность стадии разрешения - обычно 1-2 недели.

Сроки лечения пневмонии у новорожденного ребенка затягиваются при наличии вторичных изменений легочной ткани. К ним относятся плевриты, абсцессы, дыхательная недостаточность. Когда имеет место врожденная пневмония у новорожденных, последствия тем незначительнее, чем квалифицированнее врачи.

Грамотный специалист учитывает различия в протекании болезни у доношенных и недоношенных деток и избирает соответствующую тактику лечения. Итак, если диагностирована пневмония у новорожденного, последствия не обязательно будут тяжелыми, поэтому родителям не следует паниковать раньше времени. Если болезнь развилась дома, то главное - как можно быстрее обратиться к врачу.

Воспаление легких у новорожденных имеет негативный прогноз при наличии таких факторов, как гипоксия головного мозга, усиленные дыхательные акты, неравномерность сердечных сокращений, накопление в крови токсинов. Такие симптомы являются показанием к помещению ребенка в реанимационное отделение, поскольку может возникнуть потребность в искусственной вентиляции легких.

У доношенного младенца длительность острого периода обычно составляет 5-7 дней. После применения антибактериальных препаратов происходит рассасывание инфильтративных очагов, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Двустороннее воспаление легких у новорожденных

При такой пневмонии высок риск летального исхода. Особенно опасна ситуация, если болезнь развивается на фоне недоношенности, тяжелой гипотрофии, первичного иммунодефицита.

Высок риск дыхательной недостаточности, если в легких присутствуют инородные тела, инфильтративная жидкость, жидкая мокрота. Если антибиотики эффекта не дают, опорожнение гнойных очагов производится оперативным методом. Недоношенный ребенок очень тяжело переносит хирургическое вмешательство, но это единственный способ спасти ему жизнь.

В числе распространенных осложнений двусторонней пневмонии у преждевременно родившихся деток - хламидиоз, пневмоцистоз, нарушения сердечной деятельности, повышение кислотности крови, падение уровня гемоглобина.

Лечение пневмонии у новорожденных

Необходимое условие выздоровления - госпитализация больного младенца в специализированный стационар с поддержанием оптимального режима температуры и влажности. Ни в коем случае не следует спешить выписываться, даже если кажется, что ребенку явно уже лучше. В стационаре пневмонию у новорожденных лечат столько, сколько необходимо для того, чтобы обезопасить их от тяжелых последствий и осложнений.

Иногда возникает такая проблема, как недоверие родителей к лечащему врачу. Вполне естественно, что на фоне тяжелого течения болезни у ребенка мать и другие члены семьи испытывают сильный стресс. Они пытаются выяснить из сторонних источников как и сколько лечится воспаление легких у новорожденных, почему-то доверяя анонимным советчикам на форумах больше, чем медперсоналу.

Важно учитывать, что все случаи этого коварного заболевания индивидуальны. Нельзя без знания всех аспектов ситуации сразу дать однозначный ответ, как долго лечится пневмония у новорожденных. Один ребенок справляется с болезнью быстрее, другому требуется больше времени. Не стоит сразу же обвинять медперсонал в некомпетентности, если болезнь лечится не так быстро, как хотелось бы обеспокоенным родителям.

Лечение включает такие меры, как регулярный контроль дыхания и температуры тела, полноценное дробное питание (лучше всего - грудное вскармливание), детоксикационную терапию, кислородотерапию.

Детоксикационная терапия осуществляется путем внутривенного введения младенцу физиологических растворов и мочегонных препаратов. Делается это для того, чтобы ускорить фильтрацию крови почками.

Кислородотерапия состоит в подаче больному малышу увлажненного кислорода через маску. Это необходимо для нормализации дыхания и содержания кислорода в крови. Для стимуляции иммунитета назначают витаминотерапию (большие дозы витамина B и C).

Использовать народные методы лечения при пневмонии у новорожденных не следует. Иногда рекомендуют мед, как наиболее эффективное и безопасное средство, но любые эксперименты недопустимы, если речь идет о здоровье настолько маленьких детей.

Мать ребенка может предпринять некоторые шаги, которые снизят вероятность развития этой опасной болезни. В числе превентивных мер:

• плановое ведение беременности, включающее сдачу анализов для диагностики врожденных заболеваний;
• лечение очагов хронической инфекции;
• исключение контактов с инфицированными больными;
• продуманный рацион, основа которого - фрукты, овощи и зелень;
• дробное питание;
• прогулка на свежем воздухе не менее 2 часов за день;
• ночной сон - минимум 8 часов;
• отказ от алкоголя и курения.

Профилактику легочной пневмонии у новорожденных обеспечивает соблюдение в родильных домах санитарно-эпидемиологических норм. Кроме того, после выписки из роддома родители должны правильно ухаживать за младенцем. Для этого нужно соблюдать рекомендации врача и ограждать ребенка от контактов с источниками инфекции.

Время чтения: 8 минут

Прогрессирующая пневмония у грудничков, новорожденных сопровождается выраженными симптомами поражения легких, имеет крайне неприятные последствия для здоровья. Поэтому комплексное лечение должно быть своевременным, необходима госпитализация пациента, обязательно привлечение антибактериальных препаратов. Пневмония у грудничка может развиваться с первых дней жизни, в группу риска попадают недоношенные дети и новорожденные с родовыми травмами.

Что такое пневмония у новорожденных

Это инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом паренхимы легких и стенок бронхов. Болезнь с воспалительными очагами может быть определена после выполнения УЗИ, рентгенографии. Рецидив прогрессирует внутриутробно или развивается на фоне инфицирования легких в первые дни после появления малыша на свет. Вторичные пневмонии являются уже приобретенными недугами, которые становятся осложнением основного заболевания. Чтобы избежать интоксикацию организма, требуется вовремя начать эффективное лечение.

Симптомы пневмонии у грудничка

Болезнь прогрессирует стихийно, возникает при острых внутриутробных инфекциях. Обширные патологии при внутриутробном заражении очевидны с первых дней жизни, общие проявления острой пневмонии в организме новорожденного подробно представлены ниже, делают ребенка нервным и раздражительным:

• прерывистое дыхание, хрипы;
• высокая температура тела;
• отечность нижних конечностей;
• полное отсутствие аппетита;
• выраженные признаки диспепсии, сопровождаемые вздутиями живота;
• симптомы общей интоксикации организма;
• расстройство пищеварения;
• сильная отрыжка, приступы рвоты;
• частое срыгивание, приступы рвоты.

Признаки

При повышенной активности бактериальных инфекций в тканях легких, бронхов развивается пневмония. Во внутриутробном периоде прогрессирует одностороннее или двухстороннее поражение, врачи не исключают гипоксию плода. Первые признаки пневмонии напоминают о себе в процессе родов, поскольку новорожденному свойственна синюшность кожных покровов, губ, слизистых оболочек. Другие проявления, помимо цианоза кожных покровов, представлены ниже:

• слабый крик ребенка при рождении;
• ослабление безусловных рефлексов;
• недостаточный вес новорожденного;
• увеличение печени и селезенки;
• низкое артериальное давление;
• глухие тоны сердца при прослушивании;
• прогрессирующие судороги.

Причины

Двусторонняя или односторонняя пневмония возникает с первых дней жизни, может быть, как самостоятельным заболеванием, так и осложнением иного хронического недуга. Протекает в осложненной форме, спровоцирована повышенной активностью вирусов, бактерий, грибов, микоплазмы, хламидий. В борьбе с вредными возбудителями пневмонии требуется снизить жизнеспособность стрептококковых и стафилококков микроорганизмов. Патогенные факторы, предшествующие острому приступу в новорожденном организме, представлены ниже:

• недостаточное питание клеток кислородом;
• асфиксия в процесс родовой деятельности;
• родовые травмы;
• гипотрофия;
• иммунодефицитные состояния;
• гипо-, авитаминозы;
• врожденные пороки легких, миокарда.

Внутриутробная пневмония у новорожденных

Прогрессирующая пневмония является следствием внутриутробной асфиксии, когда ребенок страдает от кислородного голодания, а будущая мамочка мучается поздним токсикозом, гестозом. Младенцу после появления на свет свойственны не только обширные нарушения дыхания, но и опасные внутренние патологии. Врожденная пневмония может быть спровоцирована и другими патогенными факторами:

• незрелость легочной ткани, недоразвитость дыхательных путей;
• острые вирусные заболевания, перенесенные при беременности;
• анатомо-физические особенности строения дыхательных путей;
• обильные кровотечения при беременности;
• хронические болезни матери при вынашивании плода;
• раннее отхождение околоплодных вод, подтекание;
• генетический фактор.

Стадии

Путем клинического исследования легких можно определить преобладающую стадию патологического процесса, поскольку характерные признаки пневмонии у грудничка каждый раз отличаются, модифицируются при отсутствии своевременной терапии. Вот установленная классификация характерного недуга:

1. Легкая форма сопровождается одышкой, прерывистым и тяжелым дыханием, умеренным ацидозом и цианозом.
2. Патология средней тяжести отличается генерализированным цианозом, тахикардией, кислородным голоданием, тахипное, появляется одышка с хрипами.
3. Тяжелая форма заболевания характеризуется опасными дыхательными нарушениями, обширными поражениями ЦНС, судорогами, сложным отделением мокроты, у ребенка развивается плеврит.

Формы

Признаки пневмонии у грудничка обусловлены сроком заражения и характером преобладающих симптомов. Врачи выделяют следующие формы характерного недуга, дают дифференциальную диагностику:

1. Врожденная пневмония. Преобладает низкая степень адаптации, снижение частоты дыхания, увеличение печени. Поскольку вирус проникает сквозь плацентарный барьер, поражает внутренние органы.
2. Пневмония у новорожденного после кесарево сечения. Патология вызвана родовыми травмами, высока вероятность заражения крови, пожизненной инвалидности, способствует отеку мозга.
3. Аспирационная пневмония. Обусловлена длительным безводным периодом, перехаживанием беременности с самыми неожиданными последствиями для здоровья ребенка.
4. Постнатальные пневмонии. На начальной стадии симптомы не свойственны характерному недугу, считаются нетипичными. Это признаки диспепсии, высокая температура, нестабильность ЦНС.

Осложнения

Воспаление легких у новорожденных при отсутствии интенсивной терапии чревато опасными последствиями для здоровья, не исключен летальный исход. В такой клинической картине новорожденные переживают одну из двух форм осложнений:

1. Легочные. Это плеврит, пневмоторакс, дыхательная недостаточность, бронхолегочная дисплазия.
2. Внелегочные последствия. Синусит, отит, мастоидит, сердечная недостаточность.

Диагностика

Чтобы избежать опасных последствий при сепсисе, необходимо своевременно преступить к диагностике. По рентгенологическому снимку видны обширные очаги патологии, стадия прогрессирующего патологического процесса. Это уплотненные участки тканей в структуре пораженного легкого. Дополнительные диагностические мероприятия при пневмонии представлены ниже:

• общий и биохимический анализ крови;
• посев мокроты;
• общий анализ мочи;
• эхокардиография;
• КТ и МРТ.

Лечение

Присутствие внутрибольничных инфекций помогает своевременно начать интенсивную терапию с участием инъекционных антибиотиков. При внебольничной форме патогенной флоры взрослые не спешат к врачу, пытаясь лечить грудничка самостоятельно, чем ухудшают клинический исход. Общие рекомендации специалистов, если диагностирована пневмония у недоношенных новорожденных, подробно изложены ниже:

• ребенка требуется госпитализировать, обеспечить регулярное проветривание больничной палаты, гигиену кожных покровов;
• контролировать температурный режим тела, особенности частоты дыхания новорожденного;
• обеспечить малышу полноценный период грудного вскармливания для становления и формирования детского иммунитета;
• использовать антибактериальные препараты из группы пенициллинов и не только для продуктивного истребления патогенной флоры;
• обязательно проводить детоксикационную терапию, витамино- и кислородотерапию новорожденному в условиях стационара, госпитализации.

Вот обязательные лекарства в условиях предварительной госпитализации, чтобы существенно ускорить процесс естественного выздоровления при прогрессирующей пневмонии:

1. Глюкоза. Вводить состав требуется внутривенно для поддержания естественных процессов жизнедеятельности новорожденного организма.
2. Солевые растворы. Предназначены для поступления в новорожденный организм внутривенно. Необходимы для укрепления иммунитета и вывода токсических веществ.

Лекарственные препараты

Основная цель консервативной – истребить патогенную флору, восстановить структуру легочной ткани и нормализовать частоту дыхания, укрепить иммунитет предписанными витаминами. Вылечить пневмонию можно представителями следующих фармакологических групп и их яркими представителями:

• иммуностимуляторы: задействовать антистафиллококковые, антигриппозные, антисинегнойные иммуноглобулины;
• симптоматические препараты: муколитики, жаропонижающие, противокашлевые, противовоспалительные средства;
• пробитики: Симбитер, Био Гая, Бифидумбактерин;
• диуретики для выведения лишней жидкости;
• физраствор для профилактики обезвоживания новорожденного организма.

Антибактериальные препараты

Для лечения пневмонии врачи рекомендуют новорожденным антибиотики пенициллинового ряда. Это медицинские препараты Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин Солютаб, Флемоклав, Уназин перорально. Микоплазменную пневмонию успешно лечат макролидами: Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин. Вот что известно о предложенной антибактериальной терапии и ее ярких представителях:

1. Аугментин. Выпускает в форме порошка для приготовления суспензии, разрешен к применению детям уже на первом году жизни. Курс лечения – 7 – 10 дней, дополнительно задействовать пробиотики. Суточная доза – 125 мг/31,25 мг в дозе равной от 2,5 до 20 мл.
2. Флемоксин Солютаб (125мг). Таблетки для приема внутрь, которые действуют системно. За сутки маленькому ребенку положено принимать до 3 пилюль на протяжении 7 – 10 суток, разовая доза – 1 таблетка.

Последствия

Пневмония – это опасное заболевание, которое для новорожденного может закончиться летальным исходом. Даже если ребенок выживет, последствия для здоровья не самые благоприятные. Это:

• дыхательная недостаточность;
• дисплазия легочной ткани;
• риск повторного рецидива тяжелых бронхолегочных заболеваний.

Прогноз внутриутробной пневмонии у новорожденных

Прогноз у новорожденных при аспирации мекония сопровождается риском врожденной внутриутробной пневмонии, неврологическими нарушениями по причине перенесенной гипоксии мозга. Треть таких детей имеют задержку физического и психоэмоционального развития. В остальных клинических картинах при своевременном реагировании на проблему со здоровьем исход благоприятный.

Профилактика

Родители должны соблюдать санитарно-эпидемиологические нормы, чтобы сократить риск проникновения болезнетворной инфекции в новорожденный организм. Среди других профилактических мероприятий от пневмонии врачи выделяют:

• плановое ведение беременности;
• своевременное укрепление иммунитета;
• профилактика инфекционных болезней;
• ведение здорового образа жизни;
• отсутствие контакта с носителями вирусов, бактерий, других патогенных микроорганизмов.

Видео

Новорождённый ребёнок ещё не обладает стойким иммунитетом, его органы и ткани в первый месяц жизни адаптируются к условиям внешней среды. Любая инфекция, попавшая в организм малыша в это время, может повлечь за собой тяжёлое заболевание и последствия, иногда с летальным исходом. Инфекционный процесс при пневмонии, в том числе и внутриутробной, опасен тем, что затрагивает не только лёгочную ткань, но и может распространяться по всему организму. Зная причины, проявления и меры профилактики заболевания, можно избежать тяжёлых осложнений.

Что такое пневмония новорождённых

Пневмония новорождённых (воспаление лёгких) – это инфекционное заболевание ткани лёгких у детей в первые 28 суток жизни с характерными симптомами интоксикации и изменениями со стороны органов дыхания .

При воспалении лёгких альвеолы наполняются секретом и перестают выполнять свои функции

В группе риска находятся:

• недоношенные дети (рождённые на сроке беременности менее 38 недель);
• дети с задержкой внутриутробного развития (масса тела меньше 2500 г);
• дети, рождённые путём кесарева сечения.

Кроме того, ряд факторов значительно повышает вероятность развития заболевания у крохи, например:

• гипоксия плода (кислородное голодание). Возникает в результате недостатка кислорода в крови у матери, плацентарной недостаточности (недостатка поступления кислорода к плоду через сосуды плаценты);
• аспирационный синдром, когда во время вдоха ребёнку в дыхательные пути попадает часть околоплодных вод;
• родовые травмы;
• гипоксия в родах – длительный безводный период (более 24 часов);
• инфекционные заболевания мочеполовой и дыхательной систем матери;
• пороки развития лёгких (бронхо-лёгочная дисплазия).

Интересно, что треть пневмоний у новорождённых детей - это вторичное сопутствующее заболевание на фоне основного. Например, врождённая пневмония может выступать на фоне гемолитической болезни, тяжёлой родовой травмы, сепсиса. Такие пневмонии зачастую определяют тяжесть течения основного заболевания, а также его исход.

Виды заболевания

1. Врождённые (или внутриутробные) пневмонии. Инфекцией заражается плод в материнской утробе. Делятся на трансплацентарные, когда инфекция попадает к малышу от матери через плаценту. Антенатальные, когда плод заражается через околоплодные воды. И интранатальные, когда ребёнок подвергается инфицированию во время прохождения через родовые пути. Возбудитель заболевания в этом случае проникает из околоплодных вод или из инфицированных половых путей матери (генитального тракта).
2. Постнатальные пневмонии, возникающие после рождения ребёнка. Делятся на госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, когда инфицирование происходит в роддоме или отделении патологии новорождённых, и внегоспитальные, когда новорождённый подхватывает заболевание уже после выписки из роддома.

Один из способов заражения плода от матери инфекцией - через плаценту (трансплацентарный путь заражения)

Кроме того, по типу возбудителя пневмонии принято делить на бактериальные, вирусные и грибковые.

Причины возникновения

У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция . Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной!

При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:

• хламидии;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• стрептококки;
• кандиды (грибковая инфекция).

Стрептококковая инфекция является причиной воспаления лёгких у 35% младенцев первого месяца жизни.

Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.

У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.

Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:

• Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
• Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Симптомы заболевания

В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:

• Интоксикационный синдром - возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
• Нарушения со стороны органов дыхания - возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
• Нарушения со стороны нервной системы - повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
• Проявления со стороны других органов и систем - увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).

Симптомы воспаления лёгких у новорождённых - фотогалерея

При пневмонии у новорождённых нарушается дыхание, при аускультации могут выслушиваться хрипы При врождённой пневмонии частым признаком является затяжная желтуха Недостаток кислорода в тканях проявляется в виде синюшности (цианоза) конечностей или губ

Важно знать, что повышение температуры тела у новорождённых при пневмонии - это необязательный признак. У детей первых суток жизни может отмечаться гипотермия (температура тела ниже 36 градусов). Это свидетельствует о сниженной иммунной реактивности и сильной интоксикации.

Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.

Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.

Специфика врождённой пневмонии у младенцев:

• Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
• Источником инфекции является мать - у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
• У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
• Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
• В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.

Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей

• Начало болезни с неспецифических признаков - плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
• Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
• Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
• Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
• У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.

Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста. Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:

1. Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
2. Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
3. Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.

Видео школы доктора Комаровского о пневмонии у детей

Лечение

Лечение новорождённых продолжается до купирования острого периода заболевания (около 2 недель). В период рассасывания пневмонии применяется поддерживающая и восстановительная терапия.

Лечение пневмонии у новорождённых осуществляется только в условиях стационара под строгим контролем врача-неонатолога!

Основными аспектами в лечении пневмонии у новорождённых являются:

1. Охранительный режим. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха (+24…+26 °C в палате при влажности 60–70%). Для недоношенных детей с массой тела до 1,5 кг температура в кувезе поддерживается на уровне +34…+36 °C. Перегревание нежелательно, как и переохлаждение. Требуется регулярное проветривание помещений. Не рекомендуется пеленать малышей и ограничивать их движения, необходимо часто менять их положение тела в течение дня.
2. Кормление. Если ребёнок в тяжёлом состоянии или в глубокой недоношенности, его кормят через зонд или капельным методом. Для этого используют материнское молоко или адаптированные смеси. При улучшении состояния и формировании сосательного рефлекса ребёнка кормят с ложечки или грудью. При тяжёлом состоянии весь необходимый объём питания ребёнок не в состоянии усвоить, поэтому между кормлениями ему вводят жидкость (глюкозу, оралит) через зонд или пипетку.
3. Кислородотерапия - это введение подогретого и увлажнённого кислорода через маску, катетер, в кувез.
4. Антибактериальная терапия – в зависимости от возбудителя и вида пневмонии.
5. Иммунокоррегирующая терапия - введение иммуноглобулинов, плазмы крови.
6. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности – применение сердечных гликозидов по жизненным показаниям, мочегонных средств.
7. При обструктивном синдроме (бронхоспазме) применяют бронхорасширяющие средства (например, Алупент).
8. Санация верхних дыхательных путей - удаление слизи с помощью электроотсоса.
9. Вибрационный массаж – поглаживание, лёгкое постукивание, сдавление грудной клетки с боков.

Лечение воспаления лёгких у новорождённых детей - фотогалерея

Более окрепших детей кормят из бутылочки с соской Ослабленных новорождённых кормят через зонд Новорождённому ребёнку важно поддержание постоянной температуры тела и уровня влажности – для этого его помещают в кувез Подача увлажнённого кислорода малышу проводится через маску или носовой катетер

Комбинации антибиотиков при разных видах пневмоний - таблица

Антибактериальная терапия проводится внутривенно - струйно или капельно. Лечиться антибиотиками следует не менее 5 дней, иногда их приём продляется до 10 дней.

Возможные осложнения и последствия

1. Плеврит - это воспаление плевры (оболочки, покрывающей лёгкие). Происходит при переходе инфекции из лёгочного очага на соседние ткани.
2. Абсцесс - образование в лёгком полости, заполненной гноем.
3. Сепсис - инфекционное заражение крови и распространение инфекции по организму с образованием множества очагов инфекции.
4. Ателектаз - спадение части лёгкого;
5. Пневмоторакс - попадание воздуха в плевральную полость, в норме его там не должно быть.