Как избежать разрыва промежности? Идем рожать со знанием дела! Родовые травмы матери.
Всевышний Господь подарил женщинам просто удивительную способность достаточно легко переживать сильные боли ради появления на свет новой жизни. Любая не станет отрицать, что несколько часов боли – ничто, если сравнивать со счастьем, которое она получает с рождением своего малыша. Однако каждую женщину, вынашивающую под сердцем ребенка, нередко мучает один вопрос – можно ли исключить появление разрывов во время родах. И, надо сказать, вопросом эти будущие мамы задаются совершенно обоснованно.
Невозможного, как говорится, нет ничего, но в то же время в этом случае совершенно никто не сможет дать роженице никаких гарантий. Единственное, что остается будущим матерям, это максимально детально изучить явление, чтобы хоть как-то понимать, как лучше вести себя при родах, четче ориентироваться в них особенно, если они первые…
Причины возникновения разрывов при родах
Следует отметить, что разрывы в родах возникают не только вследствие вмешательства акушера, когда речь идет о так называемых насильственных повреждениях, они могут появляться и вовсе спонтанно. Но чаще всего, конечно, возникают из-за применения щипцов, а также вытягивании ребенка за ножки. Нередко разрывы провоцирует также и грубая пальпация шейки матки роженицы.В целом же, современная медицина различает следующие предпосылки к внутренним разрывам в родах:
- Обострившиеся либо залеченные воспалительные процессы, а также инфекции половых органов и сугубо «женские» заболевания – вульвовагинит, молочница и т. д. Такие процессы в организме женщины существенно снижают эластичность мышц, и это способно привести к разрывам.
- Неумелость самой роженицы. Когда женщина не знает, как правильно вести себя, как дышать, когда и как именно тужиться, либо если она паникует и пускает весь процесс на самотек, часто разрывается промежность. Кроме того, врач и сам может сделать надрез, если возникнет такая необходимость.
Хирургический разрез намного безопаснее для женщины, нежели спонтанный разрыв при родах – промежность в этом случае легче зашивать, да и сами швы заживают впоследствии гораздо быстрее.
Разрыв матки
- Он считается более тяжелым повреждением в родах, поскольку сопровождается, как правило, серьезными осложнениями, вплоть до того, что орган приходится удалять. Провоцируют разрывы матки повторные роды после перенесенного кесарева, достаточно зрелый возраст роженицы, если она рожает первого ребенка, а также совершенные ранее операции на шейке матки (к примеру, удаление миомы).
Важно: хирургические вмешательства, в том числе перенесенные аборты многократно увеличивают риск разрывов во время родов.
Внутренние разрывы
- Могут возникать в родах, в том числе, и по вине акушера, если он не проявит осторожности во время извлечения из влагалища головы и плечиков новорожденного.
- Разрывы в родах способна вызвать даже такая физиологическая особенность женщины, которую называют высокой промежностью – это строение половых органов, при котором от влагалища до ануса расстояние составляет более семи сантиметров.
Причиной разрывов в родах является нередко тонус мышц матки и тазового дна. Наиболее подвержены риску танцовщицы, гимнастки и женщины, которые увлекаются верховой ездой.
Какими бывают разрывы промежности
- травма по задней стенке;
- травма анального отверстия (затрагивает иногда даже прямую кишку);
- травма мышц тазового дна.
Как и когда лечатся разрывы при родах
Главным образом, лечение разрывов заключается в их зашивании. Акушер делает это сразу после родов, прямо на столе. Характерно, что чем быстрее, а главное качественнее будет наложен шов, тем меньше негативных последствий повлечет за собой данная травма родовых путей.Откладывают ли зашивания разрывов «на потом»?
В то же время, нельзя не сказать и о том, что в отдельных случаях, процесс зашивания принимают решение отложить на некоторое время. Обычно это происходит, когда медикам приходится иметь дело с разрывами III степени, а в этот момент на месте нет врача-анестезиолога. Опытный медик всегда сочтет целесообразным провести данную операцию позднее, нежели сделать процедуру неудовлетворительно.Обезболивание при зашивании послеродовых разрывов
Анестезия играет огромную роль при зашиваниях промежности роженицам. В частности, местное обезболивание не только существенно облегчает женщине данную операцию, но и позволяет врачу лучше раскрыть рану, четче определить направления разрывов, а также хорошо проверить все внутренние органы на предмет того, нет ли повреждений и там. Без анестезии, по опыту, подобные действия доставляют роженицам колоссальный дискомфорт.Как зашивают разрывы промежности?
Во влагалище специалисты вводят зеркало либо подъемник или зеркало – это позволяет акушеру получше раскрыть образовавшуюся рану. Правда, бывает и так, что врачи обходятся лишь двумя пальцами – средним и указательным – они выводятся из лона по мере зашивания имеющегося разрыва.Важный момент - точное сопоставление всех краев раны. И особенно это касается ситуации, когда речь идет о третьей степени послеродового разрыва.
Если акушер не будет внимательно следить за четким сопоставлением краев, то с течением времени это место начнет сильно. Нередко впоследствии даже требуется повторное проведение процедуры.
Достаточно сложно поддаются диагностике расхождения швов в области сфинктера, поэтому имеет смысл потерпеть сразу, чтобы дать врачу возможность грамотно оценить ситуацию и сделать все правильно сразу, нежели потом повторно испытывать столь неприятные ощущения.
Как зашивают шейку матки?
Эта процедура проводится по несколько другой технологии. При этом анестезию роженице не делают.Шейку матки зашивают в несколько этапов:
- после визуального осмотра, а также пальпации, когда факт разрыва установлен наверняка, шейка матки вытягивается на поверхность при помощи пулевых щипцов;
- далее орган необходимо отвести в сторону, которая противоположна самому повреждению;
швы начинают накладывать кетгутом, отходя от верхнего края раны, при этом от травмы слегка отступают. Слизистую оболочку матки не прошивают.
Как ухаживать за швами после родов
Следует отметить, что, как ни странно, но какой-то особенный уход за швами на шейке матки совершенно не нужен. Более того, такие швы даже не снимают впоследствии, поскольку используются нитки, постепенно растворяющиеся и выходящие самопроизвольно.Судя по отзывам некоторых рожениц, которым пришлось столкнуться с разрывами шейки матки, эти нитки, отходя во время туалетных процедур либо приема душа, напоминают прозрачных и тоненьких червячков.
В тех ситуациях, когда разрывы после родов оставляли незашитыми, их слабо сраставшиеся края крайне медленно заживали, вследствие чего они подвергались повторным повреждениям. Более того, нередкими являются случаи инфицирования прилегающих тканей, а также опущений и выпадений внутренних органов, в частности, влагалища, недержания мочи, кала, развития эрозий шейки матки. А потому, как можно понять, своевременно, а главное качественно наложенные швы, несомненно, являются залогом быстрого заживления подобных послеродовых травм.
СЕЙЧАС ТАКЖЕ ЧИТАЮТ
Как дольше сохранить срезанные розы в вазе?
Вопрос можно рассмотреть в 2-х ракусах: как сохранить розы подольше и тут ответ прост - не выбрасывайте их. А второй вариант...
В чем польза апельсинов?
У сочных спелых апельсинов много полезных качеств, которые прибавляют ему привлекательности (особенно при его дешевизне). Апельсины богаты кислотой аскорбиновой (витамин С), а...
Коран снимает стресс – результаты исследования в США
В США провели опыт, где изучалось влияние Корана на человеческий организм. В опыте участвовали добровольцы из числа женщин и мужчин в возрасте...
На разрывы шейки матки можно накладывать двухрядные или однорядные швы.
Техника наложения двухрядного шва. Края разрыва захватывают окончатыми зажимами, после чего накладывают первый шов через все слои немного выше верхнего угла разрыва. Затем накладывают первый этаж отдельных кетгутовых швов со стороны цервикального канала по направлению к наружному зеву; вкол и выкол иглы производят на расстоянии 0,3-0,5 см от краев разрыва и узлы завязывают в просвет цервикального канала нетуго, только до соприкосновения раневых поверхностей.
Второй ряд швов накладывают со стороны влагалищной части шейки матки (наружная ее поверхность) в том же порядке от верхнего угла по направлению к наружному зеву. Швы накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки и оставшуюся часть глубжележащего мышечного слоя. Вкол и выкол производят отступя 0,5 см от края разрыва. Швы завязывают на наружной поверхности шейки матки и накладывают в промежутках между швами первого ряда.
Данный метод обеспечивает восстановление анатомически однородных тканей, что способствует правильной инволюции шейки матки в послеродовом периоде и заживлению раны первичным натяжением.
Техника наложения однорядного шва. Отдельные кетгутовые швы накладывают от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, причем первую лигатуру (провизорную) - несколько выше места разрыва. Для того чтобы края разорванной шейки матки при зашивании правильно прилегали друг к другу, вкол иглы надо делать непосредственно у края, а выкол - на 0,5 см отступя от него. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают на 0,5 см отступя от него, а выкалывают непосредственно у края. Швы при таком наложении не могут прорезываться, так как прокладкой служит вся стенка шейки матки. После сращения краев раны линия швов представляет собой тонкий, ровный, почти незаметный рубец.
Техника восстановления промежности при травмах (I и II степени)
Перед наложением швов острыми ножницами следует удалить размозженные ткани в области краев разрыва.
1.Операция должна начинаться с наложения шва на верхний угол разрыва влагалища. Концы лигатуры берут на зажим, и помощник натягивает нить.
2. Наложение 3-4 погружных швов на мышцы промежности.
3. Восстановление стенки влагалища с помощью наложения отдельных лигатур или непрерывного шва с захватыванием подлежащих тканей; ориентиром при этом служит первоначально наложенная и переданная помощнику лигатура.
4. Восстановление кожи промежности с помощью 3-4 отдельных шелковых лигатур или подкожного косметического шва.
Таким же образом зашивают и разрезы промежности (эпизиотомия и перинеотомия).
Операция восстановления разрывов промежности III степени имеет свои особенности и складывается из следующих этапов:
1. Восстановление стенки прямой кишки и сфинктера. Вначале накладывают шелковые швы на слизистую оболочку прямой кишки с погружением узлов в ее просвет, затем тонким хромированным кетгутом сопоставляют мышечную стенку прямой кишки, узлы завязывают в просвет раны.
2. Восстановление сфинктера прямой кишки. Поскольку жом прямой кишки представляет собой круговую мышцу, один край ее при полном разрыве сокращается и уходит глубоко в ткани; второй край обычно виден, поэтому прежде всего необходимо извлечь зажимом сократившуюся часть круговой мышцы и восстановить ее целость несколькими матрацными швами (хромированный кетгут, викрил, дексон). Производят смену инструментов, обработку рук хирургов и только после этого приступают к следующему этапу операции.
3. В дальнейшем зашивание производят так же, как и при разрыве II степени (см. выше).
Лечение разрывов промежности должно заключаться в немедленном их зашивании. Незашитые разрывы длительно заживают, вторичным натяжением, разорванные ткани инфицируются, а открытая рана служит входными воротами для инфекции, приводя к возникновению послеродовых заболеваний.
В дальнейшем незашитые разрывы промежности сказываются неблагоприятно на здоровье женщины, сопровождаясь функциональной несостоятельностью тазового дна, и могут привести к опущениям и выпаданиям внутренних половых органов. Зияющая половая щель способствует возникновению различных воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, возникновению эрозий. Разрывы третьей степени, сопровождаясь недержанием газов и кала, делают женщину нетрудоспособной и нетерпимой среди окружающих. Поэтому все обнаруженные разрывы подлежат зашиванию. И чем скорее это сделано после родов, тем наилучшие результаты.
Подготовка операционного поля при зашивании разрывов промежности - обычная для акушерских операций. Если зашивают разрыв при значительном кровотечении, то следует ввести в глубь влагалища большой тампон из стерильной ваты или марли, который будет впитывать кровь во время наложения швов. Тампон удаляют сразу из влагалища после зашивания разрыва.
При наложении швов на разрыв промежности необходимо следить за тем, чтобы раневые поверхности плотно прилегали друг к другу, это способствует хорошему заживлению.
Рис. 85. Зашивание разрыва влагалища. Раздвинув введенные пальцы, обнажают рану в глубине влагалища.
С целью хорошего обнажения раны на всем протяжении, влагалище раскрывают с помощью подъемника и влагалищных зеркал. При отсутствии помощника можно двумя разведенными пальцами (указательным и средним) левой руки в стерильной резиновой перчатке раздвинуть вход во влагалище и раскрыть рану (рис. 85). По мере зашивания раны в глубине влагалища пальцы постепенно извлекают и ими раздвигают
края раны в области задней спайки и промежности. Зашивание разрывов промежности и влагалища производят под обезболиванием (рис. 86). Анестезия не только избавляет женщину от боли, но и позволяет хорошо раскрыть рану на всем протяжении, точно определить размеры и направление разрыва. При отсутствии этих условий можно зашить кожу промежности и слизистую влагалища, а поврежденные мышцы промежности и тазового дна останутся невосстановленными (рис. 87). Операция будет иметь косметический характер (рис. 88). Особенно серьезно следует относиться к зашиванию разрывов III степени (рис. 89). Если при зашивании подобного разрыва не будут соединены концы поврежденного сфинктера заднепроходного отверстия, результат операции окажется неудовлетворительным. Разошедшиеся концы сфинктера, сокращаясь, скрываются в глубине раны и без внимательного тщательного осмотра, и знания топографических отношений их нелегко обнаружить, особенно при плохом обезболивании. Поэтому при отсутствии квалифицированного специалиста, целесообразнее отложить зашивание разрыва промежности III степени до утра, чем получить неблагоприятный результат при плохом зашивании такого разрыва.
Рис. 86. Обнажение раны в нижней части влагалища.
Рис. 87. Вверху - неправильно наложенные швы; внизу- правильно наложенные швы.
Рис. 88. Наложение швов на заднюю стенку влагалища (а); на промежность (б).
Рис. 89. Разрыв промежности III степени. 1 - передняя стенка влагалища; 2 - верхний конец разрыва; 3 - задняя спайю; 4 - слизистая прямой кишки, 5 - финктер; 6 - задний проход.
Зашивание разрыва промежности первой степени начинают сверху, проводя первый узловой кетгутовый шов в углу влагалищной раны. Вкол и выкол производят отступя от края разрыва на 0,5-1 см. Иглой подхватывают ткани, лежащие в глубине раны. Кожу промежности зашивают шелком. Края кожной раны можно соединить и металлическими скобками.
При разрывах промежности второй степени (рис. 90) необходимо найти верхний угол разрыва. Он чаще всего находится слева или справа от columnae rugarum. На промежности подобный разрыв часто доходит почти до заднепроходного отверстия и в глубину достигает мышц тазового дна (m. levator ani). В результате расхождения поврежденных мышц в глубине разрыва образуются полости, наполняющиеся кровью. Кровоточащие сосуды перевязывают с помощью кетгутовых лигатур и затем приступают к зашиванию раны во влагалище. При наличии двух боковых разрывов их зашивают поочередно. Погружными кетгутовыми швами или одним непрерывным соединяют раневые поверхности в глубин с разорванной промежности и затем узловыми шелковыми швами соединяют края раны кожи промежности (рис. 91).
При разрывах третьей степени нарушается целость жома заднепроходного отверстия (sphincter ani) и стенки прямой кишки. При этом часто разрыв сопровождается значительным повреждением паравагинальной и параректальной клетчатки. Поэтому необходимо хорошо знать методику этой операции, иметь ассистента, хорошее освещение и обезболивание.
Прежде всего, необходимо тщательно соединить края раны в стенке прямой кишки и разорванной круговой мышцы сфинктера, концы которой вследствие ретракции уходят в глубину раны.
Рис. 90. I. Разрыв промежности первой степени. 1- передняя стенка влагалища; 2 - Columna rugarum post; 3 - задняя спайха; 4- кожа промежности. II. Разрыв промежности второй степени: 1- Columna rugarum anterior; 2- край разрыва; 3 - Columna rugarum posterior; 4- задняя спайка; 5 - пазоовзнная кожа промежности.
Рис. 91. Наложение швов при разрыве второй степени (а). Зашивание разрыва влагалища и промежности. Наложен непрерывный погружной шов; проведены поверхностные узловатые лигатуры (б).
Тонкими лигатурами из шелка, реже кетгута, соединяют края кишечной раны таким образом, чтобы игла не прокалывала слизистую оболочку, а проходила бы только через подслизистую (рис. 92, а). С этой целью на левой стороне раны делают выкол, а на правой - вкол по самой границе слизистой оболочки.
И. Л. Брауде указывает и другой более простой способ зашивания раны прямой кишки, особенно в менее благоприятных условиях для операции, который легче выполним. Зашивание начинают также с угла разрыва кишки и производят тонким шелком. Лигатуру проводят через слизистую кишки так, чтобы после завязывания узел лежал на слизистой в просвете кишечной трубки. Для этого иглу вкалываем на одной стороне разрыва, например на правой, со стороны слизистой и выводим наружу под слизистой; на другой же стороне иглу вкалываем со стороны подслизистой, а выводим со стороны слизистой. Лигатуру оставляем длинной в просвете кишки. При этом завязаннук лиг.туру при проведении следующей не надо потягивать кверху, как это делают обычно, а, наоборот, оставлять ее свисающей в просвет кишки (рис. 92, б).
Рис. 92. Зашивание разрыва III степени: а - наложение швов на разрыв прямой кишки. Швы, проведенные через стенку кишки, не захватывают, ее слизистой: б - наложение тонких шелковых швов на кишечную рану проводят так, чтобы после завязывания лигатур узлы лежали на стороне слизистой прямой кишки.
После зашивания кишки со стороны слизистой на всем протяжении накладывают шов на концы жома заднепроходного отверстия, им захватывают концы кольцевой мышцы, которые после разрыва ретрагировались и скрылись в глубине. Эти концы извлекают с помощью небольшой круто изогнутой иглы, которую вкалывают на одной стороне и выкалывают у края раны на этой же стороне; на другой стороне проделывают то же самое (рис. 93). Концы сфинктера могут быть соединены лигатурой, проведенной со стороны кожи промежности (рис. 94). После того, как прямая кишка зашита, сшивают погружными тонкими кетгутовыми швами наиболее глубокий слой раны, слегка захватывая ими мышечный слой кишки с окружающей клетчаткой. После этого разрыв III степени превращается в глубокий разрыв II степени, который и зашивают обычным способом (рис. 95).
Рис. 93. Погружной шов, соединяющий края разорванной мышцы сфинктера.
Рис. 94. Сшивание сфинктера. Концы разорванного сфинктера соединяют лигатурой, проведенной со стороны кожи промежности.
Рис. 95. Зашивание полного разрыва промежности. После зашивания разрыва прямой кишки и сфинктера разрыв превратился в разрыв II степени
Шелковые лигатуры, наложенные на рану прямой кишки, лежат в просвете кишечной трубки и по окончании операции свисают в виде пучка из заднепроходного отверстия.
В послеоперационном периоде они постепенно прорезываются и выходят наружу.
Этот метод операции более простой, и дает хорошие результаты (И. Л. Брауде). Кожную рану смазывают йодной настойкой и всю вульву, промежность, лобок и паховые складки - стерилизованным вазелиновым маслом, что предотвращает мацерацию кожи, и слизистой входа во влагалище.
На промежность целесообразно класть стерильные закладки из марли, меняя их несколько раз в сутки. Наружные половые органы 2-3 раз в день и после дефекации обмывают слабым раствором перманганата калия.
Клизмы после зашивания глубоких разрывов не применяют, а если стула нет, дается легкое слабительное на 2--3-й день; при гладком течении послеоперационного периода кожные швы снимают на 5-6-й день. Швы с промежности снимают на 5- 6-й день.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.
Раз стежок, два стежок, будет весело! — приговаривал акушер с иголкой у ног счастливой роженицы. Для кого-то этот черный юмор становится не смешной реальностью и доставляет кучу хлопот и неприятностей. Поведаем о ситуациях, вдохновляющих акушеров взяться за иглу, способах быстрого заживления и облегчения боли.
Когда накладывают швы и причины разрывов
Роды не всегда проходят безоблачно и за счастье иметь детей иногда приходится расплачиваться родовыми травмами — разрывами и разрезами половых путей, на которые накладываются наружные и внутренние швы после родов. Травмы бывают внутренние — разрывы на шейке матки и влагалище, и внешние — разрывы и разрезы промежности.
После родов, произошедших естественным путем, акушер обязательно проверяет наличие разрывов и при обнаружении производится их ушивание. В противном случае, если ушивание не провести, послеродовой период грозит закончиться больничной койкой из-за открывшегося кровотечения в травмированных тканях и присоединения к ним инфекции, а в дальнейшем даже спровоцировать опущение внутренних органов и недержание мочи и кала.
Процесс наложения наружных и внутренних швов длится долго и требует высокой квалификации врача, а в случае разрывов на шейке матки, переходящих на влагалище и матку, и некоторой виртуозности из-за труднодоступности и опасности повреждения близрасположенного мочевого пузыря и мочеточников.
Внутренние швы после родов на шейке матки, влагалище и самой матке накладываются с использованием рассасывающихся нитей из биологического или полусинтетического материала. Если пострадала только шейка матки, то обезболивание обычно не требуется — после родов она малочувствительна. Во всех остальных случаях применяется местное или общее обезболивание — наркоз или эпидуральная анестезия.
Мышечные слои при разрывах и разрезах промежности также ушиваются рассасывающимися нитями, а кожа зачастую из не рассасывающихся шелка, капрона и других материалов, которые снимают еще в роддоме или в женской консультации обычно через 3-7 дней после родов, когда шов рубцуется. Процедура достаточно болезненная и поэтому при выполнении обязательна анестезия.
Причины разрывов могут быть разными. Это и не следование советам акушера во время потужного периода, и наличие рубцов от швов, наложенных в предыдущих родах (рубец состоит из неэластичной соединительной ткани), стремительные, длительные, преждевременные и инструментальные роды (наложение щипцов), анатомические особенности строения таза, крупная головка у ребенка, ягодичное предлежание, низкая эластичность кожи к моменту родов.
Лактостаз при грудном вскармливании
Отношение к эпизиотомии — рассечению промежности, у акушеров разное. Для некоторых это рутинная процедура, которая применяется массово для избежания риска разрыва промежности. Другие врачи стремятся к максимально естественному протеканию процесса родов, вмешиваясь, когда уже совершенно очевидно, что разрыва избежать не получится. Если выполняются инструментальные роды с щипцами или вакуум-экстрактором, то рекомендуется предварительное рассечение промежности.
Эпизиотомия не помогает избежать разрывов третьей степени тяжести, когда в нарушение целостности промежности вовлечен анальный сфинктер и может даже способствовать такой травме. И все же хирургическое рассечение имеет ряд преимуществ перед разрывом. Рассеченные ткани технически проще ушить, чем разорванные. У образовавшейся раны ровные края, быстрее происходит заживление и формируется более эстетичный рубец.
Заживление и обработка швов
Как это ни прискорбно, но случилось то, что случилось, и в итоге после родов швы вам наложили. При внутренних швах, если процедура ушивания выполнена правильно и тщательно, больно бывает около 2 дней. Специального ухода они не требуют и снимать их не нужно, так как выполнены они из рассасывающейся нити.
Саморассасывающиеся швы после родов из натурального материала — кетгут рассасываются полностью приблизительно через месяц, а из синтетического — через 2–3 месяца. Внутренние заживают быстрее и могут разойтись в крайне редких и исключительных случаях.
Совсем другое дело — наружные швы промежности. С такой послеродовой наградой больно передвигаться, проблемно ходить в туалет и совсем нельзя садиться из-за того, что швы могут разойтись.
Запрет на сидячее положение действует две недели, после которых можно постепенно пробовать сидеть на твердых поверхностях.
Если на промежность наложили швы из кетгута, то не стоит пугаться, если через неделю появляются отвалившиеся кусочки ниточек — за этот срок материал теряет свою прочность и рвется. Швы уже не разойдутся, если конечно, не пускаться в пляс. То, как долго будет рассасываться материал, зависит от скорости обменных процессов в организме. Иногда встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался даже через полгода после наложения швов.
Опасность шва на матке после проведения кесарева
Швы из нерассасывающейся нити с промежности снимают на 3–7 день после родов. Если этого не сделали в роддоме, то снятие швов проводит гинеколог в женской консультации. Во время самой процедуры снятия немного неприятно, но в большинстве случаев не больно, или боль вполне терпимая.
На то, сколько заживают швы после родов влияет индивидуальная скорость заживления повреждений, полученных организмом — как от небольших царапин, так и от более серьезных травм.
Обычно процесс этот не занимает больше месяца, а в среднем составляет 2 недели.
И до, и после снятия швов, необходимо регулярно делать их обработку. Это особенно важно, так как послеродовые выделения и постоянно влажная среда промежности способствуют размножению различных микроорганизмов на раневой поверхности. В результате швы могут загноиться и заживление оттянется на неопределенный срок.
Как и чем обрабатывать швы после родов в домашних условиях? Также, как и в роддоме, нужно два - три раза в день проводить обработку антисептическими растворами и/или антибактериальными мазями, подавляющими неконтролируемый рост вызывающих воспаление бацилл. Самые доступные средства — это общеизвестная зеленка, перекись водорода, марганцовка, хлоргексидин и т.д. Из мазей — левомеколь и др. Обработку нужно проводить, избегая сидячего положения.
Если обеспечить доступ воздуха к промежности, то заживление пойдет намного быстрее. Для этого нужно пользоваться «дышащими» прокладками из натуральных материалов и воздержаться от ношения тесного белья. Идеальный вариант — обеспечение «проветривания» во время сна, когда можно полностью отказаться от нижнего белья и спать на специальной впитывающей пеленке, или клеенке с обычной тканевой пеленкой.
Для ускорения регенерации также необходимо полноценное питание, поставляющее строительный материал к месту травмы. Из народных средств ускоряет заживление масло чайного дерева, облепиховое масло. Ну и конечно, гигиенические правила и поддержание чистоты только приветствуются на пути к быстрому заживлению.
Как происходит подготовка к родам
Как облегчить боль
В процессе заживления швов происходит тканевое стяжение — раневые поверхности сокращаются, и рана закрывается рубцом. Поэтому вполне нормально, что болят швы после родов, как и любые другие нарушающие целостность мышечной и эпителиальной тканей травмы. Дискомфорт — боль и зуд в промежности может испытываться до 6 недель после родов.
Если боль носит иной характер, а тем более, когда началось нагноение швов, нужно обратиться к врачу.
Если боль сильная, что бывает в первые дни после родов, то помочь справиться с ней может прикладывание холода к промежности, обезболивающие средства. В роддоме ставят уколы, дома можно принять ибупрофен (нурофен), не противопоказанный при грудном вскармливании и обладающий противовоспалительным эффектом. Чтобы меньше чувствовалась боль во время мочеиспускания, можно попробовать мочиться стоя в ванной, расставив ноги.
Что делать, если швы разошлись
Редко, но случается так, что швы частично или полностью расходятся. Случиться это может из-за поднятия тяжестей, раннего начала половых отношений после родов, резкого присаживания и других неловких резких движений, увеличения давления на половые органы при запорах.
Страница 106 из 116
ЗАШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ВЛАГАЛИЩА И ПРОМЕЖНОСТИ
Рис. 314. Перинеотомия (А); эпизиотомия (Б).
Инструменты, необходимые для зашивания разрыва промежности: 4 зеркала (верхнее, нижнее и два боковых), 3 корнцанга, 3 пинцета, 1 ножницы изогнутые, 1 ножницы прямые, 4 кровоостанавливающих зажима, 2 иглодержателя, 3 - 4 иглы разных размеров, металлический катетер, шовный материал (кетгут для глубоких швов и шелк для швов на кожу), барабан со стерильными марлевыми тампонами и тупферами. Операция производится в положении, обычном для влагалищных операции.
Подготовка операционного поля. На наружных половых органах, если этого не было сделано перед родами (дорожные роды), сбривают волосы, влажными стерильными марлевыми тупферами обмывают наружные половые органы и затем, обсушив их сухим стерильным тупфером, протирают спиртом и смазывают иодом.
Если операцию производит одна акушерка, без помощников, пользоваться для обнажения раны влагалищными зеркалами нет возможности. В таком случае для обнажения раны акушерка вводит во влагалище указательный и средний палец левой руки, широко раздвигает их и таким путем обнажает рану, а правой рукой накладывает швы (рис. 315).
Если выделения из матки затрудняют операцию, можно вложить в глубину влагалища на время операции один большой стерильный марлевый тампон; после операции тампон должен быть тотчас же удален (не забывать!).
При небольших разрывах промежности кетгутовые швы начинают накладывать с угла влагалищной раны. Наложив первый шов, его завязывают, затем, отступя на 1 см, накладывают другой шов и так до конца разрыва слизистой оболочки влагалища.
Вкол и выкол иглой производят, отступя от края разрыва на 0, 5 - 1 см; прошивая, захватывают иглой и глубокие ткани раны.
Рис. 315. Зашивание разрыва стенок влагалища. Раздвинув vвведенными пальцами вход во влагалище, обнажают рану в глубине влагалища и зашивают таковую.
Когда разрыв влагалища зашит, концы кетгутовых лигатур обрезают. Кожную рану промежности сшивают отдельными шелковыми швами (рис. 316). Концы шелковых лигатур обрезают, отступя примерно на 1 см от узла; зашитую рану смазывают иодом.
При разрывах промежности второй степени разрыв проникает глубоко во влагалище и очень часто расположен по обеим сторонам задней стенки влагалища; при этом бывают разорваны и мышцы промежности. При таких разрывах сначала зашивают влагалищную рану на одной стороне, потом на другой стороне. Погружными кетгутовыми швами соединяют раневые поверхности в глубине так, чтобы не осталось свободных пространств, где могли бы скопляться кровь и выделения. На кожу промежности накладывают отдельные шелковые лигатуры.
Как правило, разрыв промежности должен зашивать врач; только если не может быть вызван врач, разрешается эту операцию делать акушерке при разрывах промежности первой и второй степени. Зашивание разрывов промежности делают под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.
Послеоперационный уход за швами на промежности. Тотчас же после операции на зашитую рану кладется сухая стерильная закладка из нескольких слоев марли; закладку необходимо часто (через каждые 3 часа) менять; если менять часто закладку нельзя, лучше совершенно отказаться от нее.
При уборке родильницы со швами на промежности надо быть чрезвычайно осторожным и не тереть тупферами области швов; швы после обмывания бережно обсушивают сухой стерильной марлей. После мочеиспускания и дефекации необходимо дополнительно обмыть (не протирая тупферами) наружные половые органы и осторожно обсушить их стерильной марлей.
Рис. 316. Зашивание разрыва стенок влагалища и промежности. После зашивания разрыва влагалища накладывают отдельные шелковые швы на кожу.
При нормальном течении послеродового периода швы снимают на 5 - 6-й день. Для снятия швов необходимы стерильные сухие ножницы прямые с острыми концами и два пинцета; снимать швы надо при хорошем освещении промежности. Накануне снятия швов родильнице дают слабительное. В день снятия швов родильница остается в постели; на следующий день, если все идет гладко, ей рекомендуется сразу начать осторожно ходить; сидячее положение вызывает большее натяжение промежности, что неблагоприятно при свежем рубце.
ЗАШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ МАТКИ
В родильном доме набор инструментов, необходимых для осмотра и зашивания разрыва шейки матки, находится в специальном стерилизаторе в готовом для использования виде; эта операция экстренная.
Необходимы следующие инструменты: 4 влагалищных зеркала: 2 зеркала боковые, 1 подъемник и 1 нижнее зеркало, 4 - 6 пулевых щипцов, 4 щипцов Мюзо, 6 кровоостанавливающих зажимов, 2 длинных пинцета, 4 обычных пинцета, 4 корнцанга, 1 ножницы изогнутые, 1 ножницы прямые, набор круто изогнутых игл, 2 длинных иглодержателя.
Кроме инструментов, в барабане должны быть 3 стерильных длинных (10-12 м) тампона с загнутыми краями, Специально сложенных в три-четыре слоя, на случай, если понадобится тампонировать влагалище.
Подготовка наружных половых органов и положение оперируемой- те же, что и при зашивании разрыва промежности. Для этой операции необходим минимум один помощник, который удерживает зеркала, обнажающие разрыв шейки.
Рис. 317. Осмотр шейки в зеркалах. Наложение шва в пределах видимости разрыва.
Рис. 318. Зашивание разрыва шейки матки. Первым швом пользуются как «держалкой» для низведения верхнего края разрыва.
Техника зашивания разрыва шейки матки. После указанной выше дезинфекции наружных половых органов и соответствующей подготовки рук оперирующего вводят во влагалище нижнее зеркало, верхнее зеркало-подъемник и 2 боковых. Влагалище широко раскрывают зеркалами; края свисающей шейки матки захватывают пулевыми щипцами, накладываемыми постепенно одни за другими, одновременно осторожно вытягивая шейку ближе ко входу во влагалище (рис. 317).
Прежде всего необходимо ориентироваться в направлении и глубине разрыва. При осмотре левостороннего разрыва следует пулевыми щипцами оттянуть шейку вправо, при правостороннем разрыве, наоборот, - влево.
Обнажив как можно больше разрыв шейки, накладывают первую лигатуру на самый угол разрыва и завязывают ее; этим одним швом удается, как правило, остановить кровотечение. Дальше операция сводится к соединению отдельными швами краев разрыва шейки по всей его длине.
Не всегда, однако, удается вытянуть шейку настолько, чтобы сразу обнажить угол разрыва. Чтобы не терять драгоценного времени, надо наложить первую лигатуру на разрыв в пределах его видимости (рис. 317), лигатуру завязывают, а оба конца ее берут в зажим, которым подтягивают за эту лигатуру шейку книзу, что позволяет обнажить угол разрыва и наложить на него основную лигатуру (рис. 318). Концы лигатур завязанных швов обрезают на расстоянии 1 см от узла и смазывают иодом.