Ожирение понятие. Что означает ожирение? Способы оценки и лечения избыточного веса

Вы думаете, что лишний вес – это просто некрасиво? Нет! Это еще и очень вредно для вашего здоровья! А если жир еще и располагается в области живота – то еще и крайне опасно для жизни!

Поэтому – не ждите появления проблем с сердцем и сахарного диабета 2 типа. Определяйте, какая степень ожирения у вас или близкого человека и срочно начинайте лечение! Тем более, что оно ничего «неподъемного» из себя не представляет.

Чем опасно ожирение

Без преувеличения можно сказать, что ожирение набирает обороты, приобретая характер пандемии. Сейчас уже более 2 миллиардов человек (а это треть населения планеты) страдают от лишнего веса!

Избыточное отложение жира под кожей, а также в полостях – вокруг внутренних органов, является фактором риска различных заболеваний:

• ишемической болезни сердца, самым страшным проявлением которой является инфаркт миокарда;
• атеросклероза, из-за которого может пострадать любой орган, в том числе и головной мозг, апогеем поражения которого становится инсульт;
• сахарного диабета 2 типа;
• ожирения печени (жирового гепатоза);
• хронического панкреатита – воспаления поджелудочной железы;
• воспаления желудка и пищевода;
• злокачественных заболеваний.

Результатом ожирения становится метаболический синдром икс, который еще называют «смертельным квартетом». Он включает:

• само ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальную гипертензию;
• ишемическую болезнь сердца.

Он возникает в результате того, что из-за избыточного количества жира (в особенности, внутреннего – висцерального) ткани перестают нормально воспринимать инсулин. Поджелудочная железа получает «обратную связь», и начинает вырабатывать этого гормона еще больше – возникает его избыток. Недостаток действия инсулина при фактическом его повышении приводит к:

• нарушению углеводного, жирового и пуринового видов метаболизма,
• увеличению в крови вещества, которое называется ингибитором активатора плазминогена, что повышает риск тромбообразования,
• повышению активности симпатической нервной системы,
• появлению в крови избытка тех жирных кислот, которые способны откладываться на стенках сосудов, вызывая атеросклероз.

Особенно он грозит тем людям, у которых жир откладывается по мужскому типу – в области верхней половины туловища и, в особенности, на животе. В этом случае особенно увеличивается количество висцеральной жировой ткани, и через печень начинает постоянно проходить в 20-30 раз больше свободных жирных кислот, чем это положено. Печень долго не может выдерживать такую атаку, а поскольку она участвует практически во всех видах обмена, то ухудшение ее работы отображается на состоянии всего организма.

Ранее считалось, что метаболический синдром – это удел людей «за 50» и, в основном, женщин. В последние годы отмечается увеличение этой патологии у мужчин, а также у подростков и молодежи. Выше риск метаболического синдрома у людей, у которых уже имеется одна патология из «квартета», или есть другие гормональные или сосудистые проблемы. Например, поликистозные яичники или менопауза у женщин, эректильная дисфункция – у представителей сильного пола.

Получается, что ожирение способно если не укоротить жизнь, то значительно ухудшить ее качество. И чем больше лишнего жира имеется в теле, тем выше опасность. Поэтому ниже мы поговорим о степенях ожирения.

Причины ожирения

Хоть количество людей с лишним весом неуклонно увеличивается, ученые не обнаруживают, что в том или ином регионе, той или иной нации накапливаются передающиеся по наследству гены, ответственные за это событие. Несмотря на то, функционирование центров голода и насыщения в мозге, а также работа гормонов и обусловлены генетически, гораздо большее влияние на ожирение оказывают пищевые привычки и физическая активность. И если человек, привыкший питаться фаст-фудом и жареным мясом, переезжает из своего региона туда, где такую пищу не реализуют или где культивируется мода на здоровый образ жизни, он худеет.

Жир начинает откладываться тогда, когда калорий гораздо больше поступает, чем расходуется. Это не означает, что для развития ожирения человек должен обязательно много есть: во многих случаях его организм отличается замедленным метаболизмом, поэтому для его работы необходимо не так много энергии.

Уменьшение потребности в энергии может развиваться при полном здоровье, когда человек решает вести малоподвижный образ жизни. Гиподинамия также может быть вынужденной – когда у человека имеются какие-то хронические заболевания (например, болезни сердца, патологии суставов).

Кроме этого, ожирение может развиваться в результате:

• заболеваний органов, которые отвечают за «переработку» пищи: поджелудочной железы, печени, обоих отделов кишечника;
• нарушений на уровне работы ферментов, участвующих в жировом обмене: или ухудшение функционирования тех, которые отвечают за расщепление жира, или повышение активности тех, которые занимаются запасанием жирных кислот внутри специальных клеток. Такие изменения ферментативной активности, в основном, обусловлены генетически;
• болезней эндокринных органов, которые управляют метаболизмом: щитовидной железы (при гипотиреозе обмен веществ сильно замедляется), яичек или яичников (при ухудшении выработки половых гормонов – как женских, так и мужских – метаболизм замедляется), поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза;
• приема препаратов, которые влияют на головной мозг (психотропных);
• гормональных препаратов: противозачаточных, глюкокортикоидных, препаратов инсулина;
• поражений гипоталамуса (здесь находятся центры голода и насыщения): в результате хронического или очень сильного острого стресса, тяжелого перенесенного гриппа, опухолей, воспаления или травмы прилежащей области мозга;
• психических заболеваний: это, например, психогенное переедание;
• некоторых генетических заболеваний, например, синдром Прадера-Вилли.

Основными причинами ожирения у детей являются генетические и врожденные заболевания, в том числе те, которые изменяют (например, гипогонадизм, адреногенитальный синдром, синдром Кушинга). В половине случаев ожирение возникает как следствие очень сильной и нездоровой материнской (или бабушкиной) любви. Очень редко дети начинают набирать вес из-за опухоли, выделяющей гормоны
см. .

Виды ожирения

Выделяют такие виды ожирения:

Центральное

Это такая фигура, которую женщины называют «тип яблоко». Оно характеризуется отложением жира в области верхней половины туловища (спина, область грудных желез, плечи), но в особенности – в районе живота. В результате он становится более 80 см у женщин или 95 см – у мужчин.

В норме соотношение окружности талии к окружности бедер должно составлять:

• у женщин – не более 0,8. Например, при 90 см объеме бедер талия не должна быть больше 72 см в обхвате;
• у мужчин – не более 0,95. Например, при бедрах 100 см талия должна быть не больше 95 см.

Когда это соотношение увеличивается, ставится диагноз центрального, или андроидного, ожирения. Его основная причина – избыток мужских половых гормонов. Рост живота от пива не было доказано. Тем более, что в этом алкогольном напитке находятся фитоэстрогены, напоминающие по структуре женские половые гормоны, а не мужские.

Гиноидное

В этом случае жир откладывается в области ягодиц и бедер. Окружность бедер превышает 110 см; они выглядят массивными, зачастую на них и на ягодицах хорошо заметны неровности кожи – «целлюлит» (в медицине этим словом все-таки называют воспаление подкожной клетчатки, что проявляется отеком и сильными болями).

В народе гиноидное ожирение называют фигурой типа «груша». Оно развивается при избытке женских половых гормонов.

Отложение жира по мужскому или женскому типу зависит от гормонального статуса. Он кодируется генетически, но может изменяться под влиянием внешних факторов.

Общее

Когда увеличивается толщина всей жировой клетчатки, это называется общим ожирением. В этом случае соотношение окружности талии и бедер могут быть вполне нормальными, без перекосов в сторону живота или ягодиц. Но все объемы – и талии, и рук, и ног, и бедер – будут увеличены. При ожирении 2 и 3 степени будут заметны складки на боках и спине, лицо станет чересчур округлым, в области 7 шейного позвонка будет видно отложение жира (так называемая «холка»).

Степени ожирения

Чтобы правильно назначить лечение, расписать калорийность диеты и следить за динамикой, врачи решили выделить несколько степеней ожирения. Их оценивают по такому показателю, как разница между идеальной массой тела и фактической, выраженная в процентах.

Идеальная масса тела рассчитывается так:

• Для мужчин: 50 кг + ((рост – 150 см)) * 0,75
• Для женщин: (50 кг + ((рост – 150 см) * 0,75)) – 3,5 кг

Сколько степеней ожирения? Их выделяют 4:

• Ожирение 1 степени . Фактическая масса тела превышает идеальную на 20-29,5%. По ИМТ это 30-34,9 кг/м 2 .
• Ожирение 2 степени. Фактическая масса тела на 30-49,5% выше идеальной. Или ИМТ 35-39,9 кг/м 2 .
• Ожирение 3 степени . Реальный вес человека на 50-99,5% превышает идеальный. ИМТ превышает 40 кг/м 2 .
• Ожирение 4 степени – это когда фактический вес превышает расчетный более, чем вдвое. В этом состоянии нагрузка на внутренние органы настолько велика, что человеку трудно даже вставать и ходить.

У детей степени ожирения считаются по превышению идеальной массы тела. Цифры – практически такие же как у взрослых:

• 1 степень – 10-20%;
• 2 степень – 20-30%;
• 3 степень – 30-40%;
• 4 степень – свыше 40%.

При этом идеальная масса тела не рассчитывается по определенной формуле. Их вычисляют по специальным центильным таблицам – в графе 50-75 центиля. Если вес вашего ребенка находится в пределах 85-95 центиля, он считается избыточным, а если выше 95 центиля – ожирением и требует расчета, насколько он превышает указанный в 75 центиле.

Всемирная организация здравоохранения разработала специальные таблицы, учитывающие возраст и рост. Глядя на них, уже не надо ничего рассчитывать, а только найти нужный показатель. Трактовать результат нужно так:

• если результат находится между + 1SD и + 2SD – это избыточный вес;
• между + 2SD и + 3SD – ожирение 1 степени;
• + 3SD и выше – ожирение 2 степени, требуется врачебная коррекция.

На колонки L, M и S при оценке смотреть не надо.

ВОЗ также разработала таблицы, где ожирение вычисляется с помощью оценки возраста и ИМТ. Найдите возраст вашего ребенка и ведите до пересечения с показателем ИМТ (там написано BMI). Если цифра на пересечении попадает между двумя желтыми линиями – все хорошо, между желтой и красной – предожирение. Выше красной – ожирение.

Диагностика

Первое, что поможет узнать, есть у вас ожирение или нет, — это индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывается он просто: нужно свой рост в метрах (например, 1,72 м) умножить на себя же (то есть 1,72*1,72). После этого масса тела в килограммах делится на полученную цифру.

То есть, ИМТ = масса тела/рост 2

например, ИМТ = 60/1,72*1,72 = 20,28 кг/м 2

Нормой считается показатель 22-25 кг/м 2 – для нас и европейцев. Для негроидной расы и полинезийцев норма составляет 23-26 кг/м 2 . С 25 до 30 кг/м 2 – считается предожирением, с 30 кг/м 2 – ожирением.

Конечно, это определение не совсем точно – ведь оно не учитывает мышечную массу. И может вполне получиться, что у человека большая мышечная масса, а по ИМТ у него «ожирение». И, наоборот, у истощенного человека будет нормальная ИМТ, хотя у него атрофированы мышцы и, значит, его вес складывается из показателей жировой и костной ткани.

Более точно сделать вывод о наличии ожирения можно другими способами:

• биоимпедансометрией . Это метод, позволяющий измерить объем жировой и мышечной ткани на основании разницы в их электрическом сопротивлении. Ее можно проводить дома – с помощью прибора, который похож на весы, где нужно становиться на металлические пластины, а в руки брать металлическую же трубку, соединенную с основным прибором проводом;
• магнитно-резонансной томографией . Это самый точный метод, основанный на разных откликах ядер атомов водорода на магнитную стимуляцию. Он, к сожалению, применяется редко вследствие своей дороговизны.

Людям с ожирением, особенно абдоминальным (по типу «яблоко») нужно обязательно сдать анализы:

• на глюкозу крови (сахар крови);
• тест на резистентность к инсулину (это комплекс анализов, которые позволяют выявить преддиабет);
• гормоны щитовидной железы – T4 и ТТГ;
• тестостерон, дигидроэпиандростерон (ДГЭА-С). Женщины сдают эти анализы с 3 по 5 сутки менструального цикла;
• ЛГ и ФСГ. Эти гормоны женщины сдают на 3-5 день цикла;
• липидный спектр крови;
• печеночные пробы;
• почечные показатели (мочевина, креатинин);

Человека должен осмотреть эндокринолог и диетолог.

Лечение ожирения

С чего начать лечение при ожирении? Обратите внимание на 5 пунктов:

1. Диета

1. Высококалорийные продукты, особенно сладости и пищу, содержащую животные жиры, придется исключить.
2. Никакого фаст-фуда.
3. Нужно рассчитать количество калорий (энергии), которые вы тратите в сутки на ежедневную деятельность и упражнения. Например, на работу по дому в течение часа тратится примерно 200 ккал, на сидячую работу – 119 ккал/час и так далее. Кстати, сон и отдых тоже считаются: на сон мы тратим 71 ккал/час, на отдых – 79 ккал/час. Помогут в подсчете различные приложения, например, FatSecret.
4. Подсчитав, сколько вы тратите, распишите свои приемы пиши так, чтобы на завтрак приходилось 30% всех калорий, на обед – 30%, на полдник – 25% и на ужин – 15%. Причем общее количество калорий должно быть на 25% меньше от того количества, которое вы расходуете. В этом тоже могут помочь приложения для телефонов и компьютеров.
5. Нужно ограничить количество употребляемых жиров. Очень значительно. При этом организм должен «думать», что жирные кислоты поступают и вы не голодаете. Тогда он начнет расщеплять собственную клетчатку. Жира должно быть примерно как 4 столовых ложки 10% сливок плюс половина авокадо. В авокадо содержатся те вещества, которые борются именно с жиром на животе.
6. В пище должно быть достаточно растительной клетчатки, при этом она не должна содержать много углеводов (риск сахарного диабета) или быть «тяжелой» для кишечника (как белокочанная капуста или бобовые).
7. Добавьте белки в каждый прием пищи. На завтрак это 200 г нежирного запеченного или приготовленного в пароварке мяса, на обед – бобовые или 1,5% термостатный йогурт (в него кладут овсяных хлопьев, изюм и орехи), на полдник – нежирный творог, на ужин – 1% кефир или пахта.
8. Избавляйтесь от привычки есть сладкое. Если хочется – возьмите немного изюма, чернослива или кураги.

Вот что важно: ведение пищевого дневника. В него не только нужно записывать, что вы съели, но и – когда вы это съели. Так вы сможете увидеть, в какое именно время дня вы переедаете. Практика показывает, что это происходит после обеда, когда большая часть работы уже переделана, и сил на готовку не осталось. На этот случай заготовьте себе здоровых (например, сыроедных) закусок, орехов, кураги, кисломолочных продуктов (см. ).

2. Настрой

Это – очень важная составляющая для лечебного похудения. Никакой эзотерики или неподтвержденной информации.

Человек должен вспомнить, когда начал появляться лишний вес. Скорее всего, там был какой-то стресс или обида. Может быть, это все начало нарастать после родов, когда женщина не видела от мужа той поддержки, которой она ожидала, когда ей никто не объяснил, что у мужчин после рождения ребенка тоже большой стресс. Может быть, это обида на родителей, которые когда-то в детстве что-то сказали.

В любом случае, нужно найти этот момент, простить всех обидчиков – и жить дальше.

Второй момент – настроиться на любовь к своему телу. Не надо даже думать слово «ненавистный» по отношению к любому участку своего тела. Лучше учитесь визуализировать, как из кровеносной системы в жировую ткань приходят лейкоциты – и разрушают мембраны жировых клеток, выводя сам жир через лимфу.

Вы можете выбрать любую подходящую аффирмацию или способ внушения – их довольно много в интернете. Можете найти и различные нейро-лингвистические программирования, которые помогут внушить подсознанию, что вы худеете. Но мы считаем, что главное – это все-таки полюбить себя, прекратить стесняться своего тела, но при этом работать над ним.

И еще один важный момент: не нужно страдать отказывать себе в чем-то. Нужно отказаться от вредной пищи и начать больше двигаться – во имя любви к себе. Об этом пишут все психологи: когда человек чувствует себя мучеником, который отказывается от жареной картошки, к примеру, или заставляет себя ходить на фитнес – вес он сбросит. Но этот вес способен очень быстро вернуться. Поэтому все действия совершаются сугубо из любви к себе и к своему здоровью!

3. Массаж, самомассаж

Это тоже очень важный аспект лечения ожирения, который не требует от человека больших моральных усилий.

Начинать самомассаж нужно только через 3-4 часа после еды. Делается он так:

• нежно массажируйте проблемные области. Если это живот, то по кругу – по часовой стрелке. На одну зону – 2 минуты;
• сильнее нажимайте на кожу (если живот – по часовой стрелке). На одну зону – 2 минуты;
• начинайте щипать кожу сначала более крупными щипками, затем – захватывая более мелкие участки. Пощипывания должны проводиться по кругу и заставлять кожу покраснеть. Среднюю линию живота – не трогаем. На это отводится 5-7 минут для одной зоны;
• идите в душ и повторите массаж проблемной зоны струями воды. Живот прорабатываем по кругу;
• закончите массаж нанесением на проблемные зоны разогревающего крема.

4. Движения, упражнения

Комплекс упражнений должен подобрать врач-кинезиолог или реабилитолог. Ведь нужны именно те, которые проработают проблемную зону, но не будут сразу увеличивать на и так перегруженное сердце и сосуды. Неплохие результаты будут, если начать с медленной ходьбы, при этом обязательно делать это не менее 30 минут в день. Впоследствии длительность пеших прогулок нужно будет наращивать.

Если вам трудно самостоятельно ходить, вместо ходьбы применяются:

• занятия сидя;
• упражнения на верхние конечности;
• упражнения с утяжелителями;
• плавание;
• аквааэробика.

Хороший эффект дают танцы. Они тоже не должны быть изнуряющими. Просто включите приятную музыку и 3 минуты в день танцуйте, активно двигая бедрами и выполняя повороты туловища в стороны (скручивания). Этим вы поможете талии вновь «проявиться».

Крутить хула-хуп, выполнять планку и качать пресс – это следующие этапы, к которым можно перейти при снижении веса на 1/10 от первоначального. Все это выполняется не до истощения, а потихоньку и с хорошим настроением.

5. Косметологические процедуры

Косметологи предлагают множество своих методов лечения ожирения. Но тут мы не будем советовать липосакцию или введение липолитиков – препаратов, которые растворяют подкожный жир. Потому как это – вполне серьезный риск жировой эмболии. А вот LPG-массаж (или роликово-вакуумный), лимфодренажный или антицеллюлитный массаж – это возможность запустить процесс расщепления жира.

Главное, чтобы вы предварительно посоветовались с терапевтом – можно ли применять любой из этих методов. Потому что ваши отеки и одышка – вовсе не такие безобидные симптомы. Они говорят о том, что – от лишнего веса или по другим причинам – страдает сердце.

Медицинские методы лечения ожирения

Их назначает консилиум из диетолога, терапевта, психиатра (или психотерапевта). В тяжелых случаях прибегают к помощи хирургов, которые проводят различные операции на жировой клетчатке и органах брюшной полости.

Итак, медицинские методы лечения включают в себя:

• медикаментозное лечение ожирения;
• хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

1. препараты, регулирующие уровни гормонов. Такие лекарства сами по себе будут способствовать некоторому снижению веса;
2. препараты, направленные конкретно на ожирение. Их применяют в случае, если другими способами не получается снижать вес.

Для медикаментозного лечения ожирения в РФ разрешены:

• «Орлистат»: блокирует расщепление жирных кислот в ЖКТ;
• «Сибутрамин»: подавляет обратный захват серотонина и норадреналина в головном мозге;
• целлюлоза – являясь сорбентом, выводит нерасщепленные жиры. Применяется обычно вместе с другими препаратами;
• «Лираглутид» - препарат глюкагоноподобного пептида человека, который активирует специфические рецепторы. Он снижает аппетит и объем потребляемой пищи.
• см. .

Хирургическое лечение

Оно проводится при неэффективности консервативных мероприятий, если:

• ИМТ более 40 кг/м 2 или
• ИМТ более 35 кг/м 2 при наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять снижением веса (это обструктивное сонное апноэ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, остеоартроз, недержание мочи).

Необходимость операции решается консилиумом, состоящим из эндокринолога, терапевта, анестезиолога, кардиолога, диетолога, психиатра, при необходимости – других специалистов.

Для лечения ожирения применяются такие операции:

1. Установка внутрижелудочного баллона. Это уменьшает емкость желудка.
2. Установка регулируемого кольца желудка. Так суживается просвет части желудка.
3. Вертикальная гастропластика. Суть – та же, что и в предыдущем случае.
4. Желудочное шунтирование. В этом случае происходит сужение просвета желудка и уменьшение всасывания жиров и полезных веществ.
5. Тонкокишечное и билиопанкреатическое шунтирование. Они применяются редко из-за осложнений. Суть их заключается в уменьшении всасывания питательных веществ.

Вид операции выбирается в зависимости от степени ожирения, сопутствующих болезней, пищевого поведения. У каждого из них существуют противопоказания.

– избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

E66

Общие сведения

Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма , гиперинсулинизма , гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи .

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия , глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца . Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит . Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов. Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла , вплоть до развития аменореи . Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы , пиодермий , фурункулеза), появление акне , стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи . У женщин могут развиваться гирсутизм , бесплодие , нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции . Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна ; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия , кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами , чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Осложнения ожирения

Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: ИБС, сахарным диабетом 2 типа , артериальной гипертонией, инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью , желчнокаменной болезнью , циррозом печени , синдромом сонных апноэ , хронической изжогой, артритом , артрозом, остеохондрозом , синдромом поликистозных яичников , снижением фертильности, либидо , нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди , яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки . Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Диагностика ожирения

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога , диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

• показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
• гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
• уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
• изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
• уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница , раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений- II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Одной из проблем общества в двадцать первом веке стало ожирение. Болезнь «вербует» новых адептов по всему миру. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, значительным количеством хронических эндокринных патологий и многими другими факторами. Буквально ожирение означает, что масса тела увеличивается не за счет уплотнения мышц, а за счет отложений жира на разных участках тела. Чем опасно ожирение? Посмотрев на людей с избыточной массой тела любой врач назовет с десяток причин, и на первом месте будут заболевания сердца, сосудов, суставов и костей, нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, эта болезнь затрудняет социальную жизнь, так как в современном обществе преобладают тенденции к спорту и здоровому образу жизни.

Этиология

Болезнь «ожирение» может развиваться по самым различным причинам. Самой очевидной является гиподинамия, то есть несоответствие между получаемыми калориями и растрачиваемой энергией. Второй распространенной причиной появления лишнего веса является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это может быть недостаток ферментов поджелудочной железы, снижение функции печени, проблемы с перевариванием пищи. Кроме того, риск ожирения может быть детерминирован на генетическом уровне.

Существуют факторы, которые способствуют набору веса, к ним относятся:
- употребление сладких напитков или диета, содержащая много сахара;
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, гипотиреоз, опухоль поджелудочной железы;
- психологические расстройства (нарушение пищевого поведения);
- перманентные стрессовые ситуации и недосыпание;
- прием гормональных или психотропных препаратов.

Эволюция длинной в 2 миллиона лет предусмотрела механизм накапливания питательных веществ на случай, если вдруг возникнет дефицит пищи. И если для древних людей это было актуально, то современный человек не нуждается в подобных «запасниках». Однако наш организм устроен таким образом, что он стереотипно реагирует как на положительные, так и на отрицательные влияния извне. Поэтому проблема ожирения на данный момент встала так остро.

Патогенез

Регулирование депонирования и мобилизации жировых депо осуществляется в результате сложного взаимодействия между нервной системой и железами внутренней секреции. Главной причиной накопления большого количества липидов является рассогласование коры большого мозга и гипоталамуса. Именно там располагаются центры, регуляции аппетита. Организм требует больше пищи, чем расходует энергии, поэтому все лишнее оставляется «про запас», что ведет к и появлению лишней жировой ткани.

Подобное нарушение координации центром может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным в результате воспитания. Кроме того, подобные проблемы иногда являются следствием травмы, воспалительного процесса, хронической эндокринной патологии.

Когда гипофиз, корковый слой надпочечников и - клетки поджелудочной железы начинают проявлять патологическую активность, а количество соматотропного гормона резко падает, то практически весь жир и глюкоза, которые попадают в организм, депонируются в тканях и органах. Это ведет к морфологическим нарушениям печени, почек, щитовидной железы.

Классификация по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

1. Дефицит массы - если ИМТ меньше или равно 18,5.
2. Нормальная масса тела - индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
3. Предожирение - ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
4. Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
5. Ожирение 2 степени - индекс приближается к 40 пунктам.
6. Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:
- ягодично-бедренное;
- абдоминальное;
- вызванное нарушением пищевого поведения;
- стрессовое;
- спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

1. Наследственное, с дефектом гена.
2. Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
3. Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
4. Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
- Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
- Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
- Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация по локализации жировой ткани

После обследования больных с избыточным весом было замечено, что не у всех он распределяется одинаково. Поэтому со временем была выведена классификация ожирения, основанная на характерном расположении жировой прослойки.

Первый тип, он же верхний, он же андроидный, отличается тем, что увеличивается преимущественно верхняя половина туловища, лицо, шея и руки. Встречается чаще у мужчин, но его можно увидеть и у женщин, вступивших в период менопаузы. Ряд авторов утверждает, что есть связь между этим типом ожирения и риском развития сахарного диабета, а также патологии сердечно-сосудистой системы.

Второй тип, нижний или гиноидный представляет собой скопление жировой ткани на бедрах и ягодицах, и чаще встречается у прекрасной половины человечества. Фигура таких женщин приобретает форму «груши». Тоже может развиваться с детства, если усугубиться нарушением нормальной диеты. в этом случае будут патологии позвоночника, суставов и сосудистой сети нижних конечностей.

Третий тип - смешанное или промежуточное ожирение. В этом случае лишний вес более-менее равномерно распределяется по телу, сглаживая линию талии, шеи, ягодиц.

Для того чтобы определить, с каким именно типом ожирения обратился пациент, необходимо определить соотношения окружности талии и бедер. Если у женщин этот показатель больше 0,85, а у мужчин больше единицы, то можно утверждать, что у человека первый вариант распределения жировой ткани.

Морфологическая классификация

В процессе ожирения изменения затрагивают все уровни организации жизни, не только организм целиком, но и отдельные органы, ткани и даже просто клетки. Адипоциты (жировые клетки), могут подвергаться качественным или количественным переменам. В зависимости от этого выделяют:

1. Гипертрофическое ожирение. Оно характеризуется патологическим увеличением размера жировых клеток, при этом их количество остается прежним.
2. Гиперпластические ожирение, при котором адипоциты активно делятся. Эта форма встречается у детей и очень плохо лечится, так как уменьшить количество клеток можно исключительно агрессивными способами.
3. Смешанное ожирение, как логично предположить, представляет собой смесь двух предыдущих. То есть клетки не только увеличиваются, но и их становится больше.

Классификация ожирения у детей

По данным статистики, в России сейчас около 12 % детей страдают от избыточной массы тела. Из них 8,5 % городские жители, а 3,5 % - сельские. Ожирение у подростков и детей стало настолько частой патологией, что педиатры решили ввести специальный раздел в свою просветительскую работу с молодыми родителями относительно диеты. Ожирением считается состояние, когда масса тела ребенка превышает 15 % от должной в его возрасте. Если соотносить с ИМТ, то его значение будет приближаться к 30 пунктам.

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст.

Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными. Была предложена следующая шкала:
- 1 степень - вес больше на 15-25 % от должного;
- 2 степень - от 25 до 49 % лишнего веса;
- 3 степень - масса больше на 50-99 %;
- 4 степень - избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму.

Симптомы

Признаки ожирения в основном похожи между собой, разница только в равномерности распределения избыточной клетчатки, а также в наличии сопутствующих патологий или их отсутствии.

Чаще всего у пациентов встречается то есть связанное с нарушением нормальной диеты. Как правило, такие люди имеют наследственную предрасположенность к набору веса, и чрезмерное употребление пищи приводит к набору веса. Симптомы встречаются у всех членов семьи, так как они все вместе принимают пищу. Кроме того, эту виду ожирения подвержены пожилые женщины, которые в силу своего пошатнувшегося здоровья ведут малоподвижный образ жизни.

Ожирение 1 степени наблюдается у большинства людей, которые систематически передают, особенно в вечернее время. Это случается потому, что на завтрак и обед нет времени и желания. Голодные люди за ужином потребляют дневную норму калорий и отправляются спать.

Характеризуется не только набором веса, но и наличием симптомов нарушения нервной системы и эндокринной регуляции. Тучность развивается очень быстро и, как правило, не связана с изменением рациона. Жир появляется преимущественно на передней поверхности живота, бедрах и ягодицах. Возможно появление трофических изменений: сухость кожи, растяжки, выпадение волос. Такие пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, головные боли и головокружения. Невропатологу обычно удается выявить патологию в своей области.

Диагностика

Люди с ожирением имеют крайне сниженную критику к своему состоянию, поэтому уговорить или заставить их пойти к врачу даже за простой консультацией - дело не простое. Совсем другое дело - пациенты эндокринолога или невропатолога. Эти сами хотят обследоваться и снизить вес для скорейшего выздоровления.

Самый часто применяемый критерий диагностики избыточного веса - это индекс ожирения тела. То есть насколько фактическая масса больше долженствующей. Для определения тяжести важно не только доказать факт наличия лишнего веса, но и то, что он реализуется за счет жировой ткани, а не является мышечной массой. Поэтому во врачебную практику активно пытаются ввести способы определения именно жировой массы, а не всего веса тела.

Норма определяется с учетом статистических данных, собранных врачами различных специальностей за годы практики. Для каждого пола, возраста, роса и телосложения существуют таблицы с уже высчитанными значениями патологии и нормы. Ученые выяснили, что у долгожителей масса тела на 10 % меньше нормы. Патологическое ожирение диагностируют в обратном случае, когда вес на 10 % перевалил за верхнюю границу допустимого.

Существует несколько формул для расчета идеальной массы тела. Одну из них знают все модницы - от роста в сантиметрах нужно отнять сто. Полученное число и будет искомым значением. Но это весьма условное и недостоверное исследование. Более точным является ИМТ или индекс Кетле, который был приведен выше. Измерение отношения окружности талии и бедер тоже имеет большое значение в характеристике ожирения, так как расположение жировой клетчатки зависит от причины, которой вызван набор веса.

Лечение

Борьба с ожирением ведется злостно и повсеместно. Сейчас в СМИ активно пропагандируется здоровый образ жизни и культ красивого, атлетичного тела. Конечно, доводить ситуацию до абсурда не стоит, но общее направление молодежного движения более предпочтительно, чем декадансная гедония.

К основным принципам лечения ожирения относятся:
- диета, богатая сложными углеводами и клетчаткой, витаминами, орехами и зеленью. Обязательно ограничение выпечки, сладкого и газированных напитков.
- физические упражнения, которые должны укрепить тело и ускорить обмен веществ.
- лекарства для снижения веса и аппетита;
- психотерапия;
- хирургическое лечение.

Для достижения долгосрочных результатов любого из видов лечения, необходимо изменить свой рацион и кратность приема пищи. Существует мнение, что диеты бесполезны в борьбе с ожирением, но они помогают закрепить достигнутый вес и не дать болезни вернуться. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассчитать калорийность пищи, которую пациент употребляет в обычном режиме и постепенно снижать количество калорий. Необходимо достичь отметки в 1500 - 1200 килокалорий, при условии, что человек не перегружает себя физически.

Психотерапия направлена на укрепление силы воли и самоконтроля по отношению к приему пищи и зависимости от ресторанов быстрого питания и сладкой газированной воды. Лекарства в процессе снижения веса помогают добиться только кратковременного эффекта. После прекращения приема таблеток, пациент снова возвращается к прошлому образу жизни и не соблюдает рекомендаций, полученных при выписке. Несмотря на то что сейчас фармакологическая промышленность может предложить большой выбор лекарств от избыточного веса, практически все они запрещены из-за вызываемых побочных эффектов.

К хирургическим методам относят ушивание желудка, популярное в шестидесятых годах прошлого века. Суть операции состоит в том, что орган делят на две неравные части и к меньшей подшивают тонкую кишку. Таким образом, уменьшается объем желудка, и скорость прохождения пищи становится выше. Второй вариант - бандажирование желудка. В кардиальной части устанавливается кольцо, которое сужает просвет пищевода и пища, задевая это искусственное препятствие, раздражает центр насыщения, позволяя пациенту, есть меньше.

Какой тип ожирения самый опасный? Пожалуй, все. Никто не может сказать, что набирать полезно для человека. Уровень опасности зависит от того, насколько фактическая масса превышает норму, и какие сопутствующие заболевания у него есть.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами вопрос лишнего веса – ожирение, его причины, симптомы, стадии, лечение, профилактику и способы похудения.

Похудение на сегодняшний день является одной из главных проблем современного человечества. Из года в год все больше людей начинают болеть различными болезнями, связанными с лишним весом. Нарушение психики, работы сердца, органов пищеварения, проблемная кожа, хроническая усталость, инфаркты, инсульты, сахарный диабет, проблемы с суставами… Этот список можно продолжать и продолжать. Фактически, ожирение, это бомба замедленного действия, которая постепенно и незаметно для своего владельца разрушает его тело. Данный пост мы постараемся расширять, и со временем, добавлять в него новую и актуальную информацию. Мы также будем рады Вашим отзывам, дорогие читатели, с действенными и эффективными методами похудения, борьбы с ожирением и лишними килограммами. Итак…

Что такое ожирение?

Ожирение – заболевание, которое характеризуется излишним накоплением жира в организме, приводящего к увеличению массы тела. В большинстве случаев, ожирение развивается из-за избыточного потребления пищи (90% случаев), пониженного расхода энергии (малоподвижного образа жизни) и нарушения обмена веществ.

Ожирением является увеличение массы тела на 20% и более от нормы, за счет роста жировой ткани. Данное заболевание доставляет не только психо-физический дискомфорт, но также вызывает заболевания позвоночника, суставов, сексуальные и другие расстройства. Ожирение повышает риск развития таких опасных для жизни человека заболеваний, как — , заболевания почек и печени. Кроме того, ожирение способно привести человека к инвалидизации. Такие болезни, как , и многие другие заболевания, у пациентов с ожирением протекают тяжелее и продолжительнее, часто с рядом осложнений.

Причины ожирения

Развитию ожирения способствуют:

• частое переедание;
• неправильное питание (прием пищи на ночь, избыточное потребление углеводов, жиров, соли, газировок, алкоголя и других );
• малоактивный образ жизни (например, сидячая работа);
• наследственная предрасположенность;
• болезни нервной системы (повреждение области мозга, которая отвечает за пищевое поведение);
• болезни эндокринных желез (опухоли, гипогонадизм);
• прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, антидепрессантов и др.);
• физиологические состояния (беременность, лактация, ).

Основными признаками ожирения являются:

• увеличение массы тела из-за отложения жира;
• сонливость, снижение работоспособности;
• одышка, ;
• повышенная потливость;
• отеки;
• растяжки на коже в местах скопления лишних килограммов;
• боли в позвоночнике и ;
• нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
• нервозность, раздражительность;
• снижение самооценки, недовольство внешним видом, закомплексованность, трудности в общении с людьми;
• снижение полового влечения.

У женщин ожирение может сопровождаться нарушениями , бесплодием, у мужчин ухудшением потенции.

Осложнения ожирения

• Грыжи;

Виды ожирения

Ожирение классифицируется по степени тяжести, внешнему виду и развитию.

Степени ожирения

Степень ожирения определяется индексом массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: масса тела / рост (м) в квадрате.

Рассмотрим все степени ожирения детально.

Предожирение. Данная степень характеризуется наличием 25-29,9% лишнего веса по сравнению с нормой. Считается начальной формой, основные симптомы ожирения отсутствуют. Хорошо поддается коррекции путем соблюдения правильного питания и выполнения физических упражнений.

Ожирение 1 степени. Характеризуется наличием 30-34,9% лишенного веса. Внешне данная степень уже более выражена. Расценивается, зачастую, не как болезнь, а как косметический дефект. Начинают появляться первые признаки ожирения – отеки, повышенная потливость, одышка и др. Это та стадия, на которой необходимо начинать принимать меры по борьбе с лишним весом.

Ожирение 2 степени. Наличие 35-39,9 % лишнего веса. Данная степень уже выражена еще более явно – видны значительные жировые отложения. Возникают симптомы ожирения, снижается работоспособность и двигательная активность. При данной степени срочно начинайте бороться с лишним весом, т.к. она может быстро перерасти в 3 степень ожирения.

Ожирение 3 степени. Характеризуется наличием 40% и более лишнего веса. Эту степень очень легко определить по внешнему виду. На данной стадии проявляются практически все симптомы ожирения: одышка, даже в спокойном состоянии, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и др. Человеку становится трудно себя обслужить. Необходимо срочно обратиться к специалистам и начать лечение!

Для более легкой ориентировки в степенях ожирения предлагаю посмотреть следующую таблицу соответствия роста и массы тела:

Данная классификация учитывает внешний вид человека по характеру распределения жировой ткани.

Ожирение типа «яблоко». Данный тип ожирения характеризуется накоплением жира преимущественно в области живота, при этом бедра и ноги практически не меняются.

Ожирение типа «груша». В данном случае верхняя часть туловища практически остается без изменений, а бедра и ягодицы значительно увеличиваются в объеме.

Смешанный тип ожирения. При таком варианте ожирения, жировая ткань равномерно откладывается как на животе, так и на бедрах.

Развитие ожирения по времени

Прогрессирующее. Вес постоянно и стремительно растет.

Стабильное. Избыточный вес присутствует длительное время и не увеличивается.

Диагностика ожирения

Для диагностики ожирения необходимо:

— подсчитать индекс массы тела, измерить окружность талии и бедер;
— пройти осмотр и консультацию специалиста;
— измерить в организме количество жировой и мышечной ткани, а также воды;
— , щитовидной железы, надпочечников гипофиза.
— сдать (для определения уровня холестерина, липидов, уровня сахара, гормонов).

Лечение ожирения, т.е. похудение проводиться комплексно и включает в себя:

— диету;
— физическую нагрузку;
— лекарственные препараты (по назначению врача);
— лечение осложнений (если таковые имеются).

Для лечения 1 и 2 степени ожирения достаточно правильного питания и физической нагрузки.

Диета для похудения

Для лечения ожирения и сброса лишнего веса применяется .

Калорийность диеты при ожирении составляет 1500—1800 ккал в сутки.

Необходимо ограничить употребление жирного, сладкого и мучного.

В рационе нужно сделать акцент на употребление фруктов, овощей, и .

Режим питания, при такой диете — дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между основными приемами пищи. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3-4 часа до сна.

Если снижение веса, на какой-то стадии правильной диеты, останавливается, то можно устраивать 1 раз в неделю , но только после консультации с врачом.

Важно! Для назначения правильной диеты обратитесь к диетологу! Не применяйте голодания и неправильные диеты, так как это в дальнейшем может не только усугубить процесс лечения ожирения, но и нанести урон здоровью!

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка не подразумевает обязательный поход в спортзал, хотя, если Вам позволяет здоровье, то лучше так и сделать. Начните с малого — делайте ежедневную утреннюю зарядку, ходите гулять на свежем воздухе, плавайте, катайтесь на велосипеде , поиграйте в волейбол, футбол или бадминтон. Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность необходимо увеличивать постепенно.

Ниже представленный набор некоторых упражнений для похудения:

Лекарственные препараты

Важно! Лекарственные препараты может назначать только врач, по необходимости! Лекарственные препараты для похудения имеют множество побочных эффектов, поэтому их прием должен осуществляться под строгим контролем лечащего врача.

Лекарства для похудения делятся на:

— нарушающие всасывание жиров в кишечнике — Орлистат («Ксеникал», «Орсотен»);
— способствующие увеличению чувства насыщения, снижению аппетита — Сибутрамин («Линдакса», «Меридиа», «Редуксин»), Прамлинтид («Симлин»);
— способствующие увеличению теплопродукции – , «Мексидол», «Милдронат», «Триметазидин».

Важно! Очень важно не путать «чудо-таблетки» для похудения с лекарствами. От так называемых чудодейственных средств для похудения бывают серьезные проблемы со здоровьем, отображающихся в виде психических, сердечно-сосудистых, пищеварительных и других серьезных заболеваниях.

Лечение осложнений

Если вследствие ожирения возникли осложнения и сопутствующие заболевания, лечащий врач назначает соответственное лечение:

— при гипертонии назначается гипотензивная терапия, направленная на снижение артериального давления;
— при сахарном диабете назначается прием сахароснижающих препаратов;
— для улучшение липидного состава назначается прием статинов.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между потреблением и затратой энергии в организме. Регуляция веса осуществляется за счет простой формулы: поглощенная энергия (калории) = затраченная энергия.

Важно! Применять народные средства против ожирения можно только после консультации с диетологом или лечащим врачом!

Для снижения веса старайтесь соблюдать следующие рекомендации:

• каждое утро натощак выпивайте 1 стакан теплой воды;
• замените черный чай зеленым;
• пейте свежевыжатые фруктовые и овощные соки;
• ешьте свежие фрукты, овощи и зелень;
• не употребляйте в пищу свежий хлеб — замените его на вчерашний хлеб, а лучше на сухари;
• блюда, при готовке варите, тушите или запекайте (старайтесь исключить жареное);
• раз в неделю устраивайте разгрузочный день;
• занимайтесь спортом.

Народные средства для похудения

Травяной чай. Возьмите по 25 г березовых почек, цветков , траву продырявленного и траву песчаного бессмертника. Перемешайте и 1 ст. ложку сбора засыпьте в заварник, залейте 0,5 л кипятка. Дайте постоять 15 минут. Пейте как чай, утром и вечером по 1 стакану, добавляя вместо сахара 1 ч. ложку мёда.

Щербет из овсяных хлопьев. Для приготовления средства нам понадобиться 2 ст. ложки овсянки («Геркулеса»), 1 стакан сахара, 1 ч. ложка орехов, 1 ч. ложка изюма и 100 г сливочного масла. Масло растопите, добавьте сахар, орехи и изюм. Перемешайте и проварите 15 минут на медленном огне. Всыпьте хлопья и, помешивая, варите, пока масса не станет золотистого цвета (это занимает минут 30). Форму смажьте сливочным маслом или застелите кулинарной бумагой. Готовый щербет положите в форму и оставьте остывать. Когда остынет, отправьте в морозилку . Подавайте приготовленный щербет предварительно порезанным на кусочки.

Мёд и сельдерей. Смешайте мед и сок сельдерея, в пропорции 1:1. Приготовленную смесь принимайте по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Вода и яблочный уксус. Добавьте в стакан воды 2 ч. ложки натурального яблочного уксуса. Принимайте по 1 стакану 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Ячменная крупа. Просто включите в свой рацион ячменную кашу или варите суп с ячкой. В ней находиться большое количество клетчатки, она плохо усваивается в организме, но при этом дает ощущение сытости. Также, клетчатка способствует проходу пищи по желудочно-кишечному тракту, и забирая с собой вредные продукты выходит с каловыми массами. Ячка является типичным «чистильщиком» организма.

Также хорошо, в комплексе, принимать ванны для похудения и делать , которые способствуют не только похудению, но и лечению целлюлита, если он присутствует...

Профилактика ожирения

Что бы всегда оставаться в хорошей форме, иметь нормальный вес, необходимо придерживаться некоторых правил профилактики ожирения:

— правильно питайтесь;
— устраивайте разгрузочные дни;
— ведите активный образ жизни;
— откажитесь от вредных привычек.

К кому обратиться для похудения?

• Диетолог

Видео о похудении

Ожирение – это заболевание, при котором у человека имеются избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, а также в иных тканях и органах. Проявляется эта патология в увеличении массы тела за счет накопления жировой ткани на 20% и более от средних величин. Люди с ожирением страдают от различных сексуальных расстройств, испытывают психологический и физиологический дискомфорт, со временем у них развиваются нарушения в работе суставов, позвоночника и внутренних органов. Избыточные отложения жировой ткани повышают риск возникновения сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, болезней печени и почек. Соответственно, возрастают риски летального исхода. В связи с этим ожирение требует лечения, которое чаще всего состоит из трех компонентов: диетическое питание, физические нагрузки, психологическая помощь больному.

Установлено, что мужчины от ожирения страдают в два раза реже, чем женщины. Возраст, в котором люди обычно начинают поправляться, составляет промежуток от 30 до 60 лет. Только в Российской Федерации это заболевание затрагивает 30% людей трудоспособного возраста. Имеют избыточный вес еще 25% населения страны. Проблемой ожирения обеспокоены ученые во всем мире. Эксперты ВОЗ называют это заболевание эпидемией современности, от которой уже страдают миллионы людей. Причем на риски развития ожирения практически не влияет социальный статус человека и его национальность.

Чтобы оценить опасность ожирения, следует принять во внимание следующие факты в цифрах:

1. От стенокардии и ИБС люди с ожирением страдают в 3-4 раза чаще, чем люди с нормальной массой тела;
2. Гипертоническая болезнь диагностируется у людей с ожирением в 3 раза чаще;
3. Острые респираторные и вирусные инфекции, воспаление легких и иные болезни у людей с ожирением имеют более тяжелый и затяжной характер. У них чаще возникают различные осложнения.

Чтобы диагностировать у пациента ожирение , необходимо определить у него индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать этот показатель достаточно просто. Формула, предложенная ВОЗ еще в 1997 году, остается актуальной и на сегодняшний день. Итак, определить ИМТ можно по следующей формуле: вес в килограммах разделить на рост человека в метрах в квадрате.

• Если показатель ИМТ менее 18,5, то у человека имеется дефицит массы тела;
• Если полученное значение находится в промежутке от 18,5 до 24,9, то масса тела человека считается нормальной;
• Если полученное значение находится в диапазоне от 25,0 до 29,9, то масса тела считается избыточной;
• Первую степень ожирения диагностируют при ИМТ от 30,0 до 34,9;
• Вторую степень ожирения диагностируют при ИМТ в диапазоне между 35,0 и 39,9;
• Третью и четвертую степень ожирения диагностируют, если ИМТ превышает значение 40.

Причем ИМТ, превышающий 30, свидетельствует о том, что у человека уже имеются прямые угрозы для здоровья и ему необходима врачебная помощь.

Симптомы ожирения

Симптомы ожирения могут показаться очевидными для каждого человека – это наличие избыточной массы тела. Действительно, это наиболее специфичный признак, указывающий на проблему. Жировые отложения имеются на животе, в области спины, на боках, на плечах, на бедрах. При этом мышцы таких людей чаще всего слабы и недоразвиты.

Иными симптомами ожирения будут выступать:

1. Изменения во внешности. У людей появляется второй подбородок, мужчины часто страдают от гинекомастии (их молочные железы увеличиваются в размерах). Живот покрывает жировыми складками, которые напоминают передник;
2. Часто у людей с избыточной массой тела возникает паховая и пупочная грыжа;
3. Больные быстрее утомляются, сонливы, потливость таких людей повышена;
4. По мере прогрессирования заболевания присоединяется одышка, так как страдает сердечнососудистая система;
5. Из-за нарушений метаболических процессов происходят сбои в системе пищеварения. Часто беспокоит тошнота, развиваются запоры;
6. Суставы и позвоночник страдают от избыточной нагрузки, в них возникают боли;
7. Люди с ожирением имеют склонность к отекам;
8. У женщин возможно нарушение менструального цикла, у мужчин страдает потенция. Половое влечение снижается;
9. Складки и повышенная потливость обуславливают развитие кожных патологий, среди которых потница , фурункулез, экзема , пиодермия, акне . На животе и на бедрах появляются растяжки. Места повышенного трения страдают особенно сильно.

В зависимости от того, в каком месте откладывается жир, различают три типа ожирения. Так, если жир откладывается преимущественно в верхней части тела, а фигура начинает напоминать по форме яблоко, то врачи говорят об абдоминальном типе ожирения. Это состояние считается очень опасным для здоровья, так как грозит развитием сердечнососудистых патологий.

Когда жировые отложения начинают накапливаться в нижней части тела, а само туловище по форме напоминает грушу, тогда специалисты говорят о бедренно-ягодичном типе ожирения. Чаще всего таким образом распределяется жир у представительниц женского пола. Подобный тип ожирения опасен развитием варикозной болезни, венозной недостаточности и суставных патологий.

Что касается третьего типа ожирения, то его называют смешанным. При этом жир распределяется равномерно по всем туловищу.

В зависимости от вида ожирения будут различаться симптомы заболевания. Различия выражаются в том, с какой скоростью увеличивается масса тела, а также в том, имеются ли у человека проблемы с эндокринной и нервной системой.

Исходя из этого выделяют:

• Симптомы алиментарного типа ожирения . Происходит постепенный набор массы тела. Жир распределяется равномерно, хотя иногда он больше накапливается на бедрах и на животе. Эндокринная система работает нормально;
• Симптомы гипоталамического ожирения . Масса тела увеличивается очень быстро. Жир откладывается в большей степени на ягодицах и бедрах, а также на животе. Человек испытывает постоянный голод, который заставляет его переедать. Особенно заметно повышение аппетита в вечернее время. Такие люди пьют много воды, так как их все время мучает жажда. Больные встают по ночам, чтобы поесть. У пациентов наблюдается тремор конечностей, они предъявляют жалобы на головокружение. Так как вес быстро набирается, кожа не выдерживает подобных нагрузок. На ней формируются растяжки розового цвета. Женщины часто страдают от бесплодия, на лице могут расти волосы , менструальный цикл нарушается. Что касается мужчин, то у них в первую очередь страдает половая функция. Со стороны нервной системы наблюдаются следующие патологии: возникают частые головные боли, появляется бессонница . Артериальное давление у пациентов чаще всего повышено;
• Симптомы эндокринной формы ожирения . При нарушении работы некоторых эндокринных желез больной может начать набирать массу тела. Жировые отложения распределяются по телу неравномерно. Женщины приобретают мужские черты, у мужчин, напротив, начинает увеличиваться грудь, на коже появляются растяжки. Кроме того, человек страдает от симптомов, связанных с тем или иным заболеванием эндокринных желез;
• Симптомы липоматоза . Эту форму ожирения нужно рассмотреть отдельно, так как масса тела увеличивается по причине гиперплазии жировых клеток доброкачественного характера. На теле человека возникают липомы, которые не болят, имеют симметричную форму. В большей степени липоматозу подвержены мужчины. Особая форма болезни – это липоматоз Деркума, при котором на руках, ногах, и теле появляются зудящие болезненные липомы.

Причины и факторы, способствующие ожирению

Ожирение чаще всего начинает развиваться по причине того, что происходит нарушение нормального баланса между расходом энергии и поставками этой энергии вместе с пищей. Установлено, что главная причина ожирения – это переедание. Именно оно в 90% случаев способствует тому, что человек начинает набирать вес. Обилие килокалорий, поступивших с пищей, не может быть израсходовано организмом на 100%. Поэтому излишки превращаются в жир и откладываются в так называемых жировых «депо». В качестве таких депо выступает в основном подкожно-жировая клетчатка, брюшная стенка и внутренние органы.

С течением времени жировые запасы увеличиваются, масса тела растет, что негативным образом сказывается на здоровье. Доказано, что лишь в 5% случаев ожирение вызывают метаболические нарушения.

Провоцирующим фактором, который оказывает непосредственное влияние на пищевое поведение человека, выступает нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Чем она активнее работает, тем выше скорость выработки АКТГ и кортизола. При этом соматотропный гормон, отвечающий за расщепление жиров, начинает продуцироваться в меньшем количестве. Параллельно в крови растет уровень инсулина, нарушается усвоение тиреоидных гормонов. Все это приводит к увеличению аппетита и замедлению процесса усвоения жиров.

Итак, основная причина ожирения – это переедание.

Тем не менее, отдельно можно выделить некоторые факторы, способствующие набору лишних килограммов, среди них:

1. Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни;
2. Генетическая предрасположенность к ферментативным сбоям. Это выражается в чрезмерной активности системы липогенеза и в низкой активности ферментов, отвечающих за расщепление жиров;
3. Нерациональная схема питания. Жир начинает активно накапливаться в том случае, когда в рационе в большом количестве присутствуют углеводы, соль, жиры, сахара. Опасно злоупотребление алкоголем и прием пищи в вечернее время, особенно перед сном;
4. Заболевания эндокринной системы, среди которых болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм, гипотиреоз и инсулинома;
5. Переедание на фоне стресса;
6. Иногда ожирение бывает обусловлено физиологическим состоянием человека. Например, женщины едят больше нормы во время беременности, во время кормления ребенка грудью, а затем это входит в привычку;
7. Часто причиной того, что человек переедает, становится прием гормональных препаратов, лечение психотропными лекарственными средствами.

В зависимости от причины, приведшей к ожирению, выделяют первичное и вторичное ожирение . Первичное развивается из-за воздействия какого-либо внешнего фактора: переедание, низкая физическая активность, преобладание в пище жиров и углеводов и т. д. Часто люди имеют семейную предрасположенность к полноте.

Можно ли забеременеть при ожирении ? Забеременеть при ожирении можно, но при 3 и 4 степени шансы на зачатие крайне малы. В том случае, если беременность все-таки наступает, остается высоким риск развития различных патологий беременности.

Влияет ли ожирение на потенцию ? Да, ожирение негативно влияет на потенцию. Особенно в этом плане опасно гипоталамическое ожирение с отложением жира в нижней части тела. Проблемы с потенцией наблюдаются практически у всех мужчин на 3 и 4 стадии ожирения.

Можно ли при ожирении есть арбузы ? Арбуз содержит в себе большое количество сахарозы – быстрых углеводов, которые способствуют набору веса, поэтому при ожирении его можно употреблять в очень ограниченном количестве.

Берут ли в армию с ожирением ? В армию не берут с ожирением 3 степени, когда ИМТ находится в границах от 35,0 до 39,9. В этом случае мужчина считается временно непригодным (на срок до 6 месяцев). За это время он должен пройти стационарное обследование. Подобное решение может быть вынесено повторно, еще на 6 месяцев. Если лечение ожирения не дает положительного результата спустя год, то человека признают ограниченно годным и освобождают от призыва.