Воспаление решетчатого лабиринта симптомы. Рентгенологическими признаками этмоидита являются

Этмоидит характеризуется, как воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке, покрывающей ячейки решетчатой кости.

Причины возникновения этмоидита

1. Бактериальный агент (стафилококковая инфекция);
2. Вирусные агенты;
3. Узкие отверстия клеток, расположенных на выходах в решетчатом лабиринте;
4. Аденоидные разрастания;
5. Нарушения, связанные со средней частью носовых ходов;
6. Сепсис (у грудных детей сразу после рождения возникает гематогенно и тяжело протекает);
7. Гайморит;
8. Фронтит.

Классификация этмоидитов

1. Острый эмоидит (первичный, вторичный);
2. Хронический этмоидит;
3. Полипозный эмоидит (отдельный вид, либо как подвид хронического этмоидита)

Острый этмоидит. Основной причиной возникновения острого этмоидита считается усугубление ринита, гриппа и других воспалительных заболеваний. Очень часто воспаление околоносовых пазух перерастает в поражение лабиринтов решетчатой кости. Во время острой фазы воспаления в процесс вовлечены передние ячейки (если человек болел фронтитом или гайморитом). Задние ячейки решетчатой кости поражаются в результате воспаления пазух клиновидной кости. Острый воспалительный процесс протекает крайне быстро, поэтому медлить с лечением категорически запрещается. Слизистая оболочка диффузно набухает, что приводит к суживанию, а затем, закрытию выводных протоков ячеек решетчатой кости. Если воспаление перейдет на кость, то оно проявляется в виде образования свищевых и абсцедирующих ходов.

Симптомы этмоидита

Симптомы острого первичного этмоидита. Острый этмоидит зачастую проявляется так:

• Частые головные боли;
• Болезненные ощущения в области внутреннего края глазницы;
• Утрудненное носовое дыхание;
• Гипосмия (снижение обоняния), или аносмия (полное отсутствие обоняния);
• Ухудшение общего состояния;
• Субфебрильная температура (до 38 град.) в первые 48 часов заболевания и резкое ее повышение (до 40 град.) в последующие дни;
• Выделения из носа (выделения обильные, не имеют цвета и запаха) в первые 2-3 дня;
• Выделения из полости носа с примесью гноя (после 3 дня заболевания) с примесью слизи;
• Покраснение и отек внутреннего угла глазницы (исключительно у детей);
• Явления токсикоза, которые быстро нарастают (тошнота, рвота);

Вторичный острый этмоидит имеет более яркие проявления в виде:

• септических процессов (имеют место быть метастатические гнойные очаги);
• напряжения и инфильтрация век;
• появления синюшного оттенка кожи век;
• неподвижности глазного яблока;
• уменьшение диаметра носовых ходов и осложнение функции дыхания.

Осложнения острого этмоидита

1. Разрушение структуры костных стенок образующих решетчатый лабиринт, что является причиной формирования эмпиемы. В дальнейшем она разрастается, и прорывается в клетчаточные пространства глазницы или в отделы полости черепа, что вызывает возникновение тяжелых инфекционных заболеваний.
2. Флегмоны глазницы, что приводит к серьезным нарушениям или полной потере зрения.
3. Гнойный менингит.
4. Абсцесс головного мозга.
5. Арахноидит.

Хронический этмоидит наступает при неправильном или несвоевременном лечении острого этмоидита.

Он возникает у людей с нарушенными функциями иммунной системы, которая не может справиться с действием инфекционных агентов, а также наличием сопутствующих хронических заболеваний околоносовых пазух.

Симптомы хронического этмоидита

Хронический этмоидит проявляется так:

• Болезненные ощущения в области скуловых костей и носа;
• Головные боли, во время которых больной не может определить точной локализации боли;
• Гнойные выделения из носа. Особенностью выделений является неприятный запах. Выделения обильные особенно в утреннее время суток;
• Нарушение обоняния;
• Полипозные разрастания в верхней части пазух носа;
• Повышение утомляемости наряду с ухудшением общего самочувствия;
• Эмпиема решетчатой кости (проявляется в виде деформирования носа или изменения формы глазного яблока).

Диагностика этмоидитов

1. По клиническим признакам;
2. По рентгенологическим показателям (очаги затемнения на снимке в области решетчатых лабиринтов);
3. Томография костей черепа;

Лечение этмоидита

Специалисты обычно назначают лечение следующими лекарственными средствами:

Хронический этмоидит лечится преимущественно оперативным путем:

• Полипотомия (так лечится полипозный этмоидит);
• Частичная резекция (иссечение) носовых раковин;
• Вскрытие ячеек лабиринтов решетчатой кости;
• Пункция околоносовых пазух (для откачивания гнойных выделений).

Профилактика этмоидитов у детей и взрослых

1. Этмоидит у детей протекает намного быстрее, нежели у взрослых, но для профилактики следует своевременно лечить простудные заболевания и внимательно относиться к здоровью ребенка. Тоже самое относится и к взрослым.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Поддержание иммунитета на должном уровне, дабы защитить организм от проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Этмоидальный синусит или острый этмоидит – заболевание, для которого характерно воспаление слизистого эпителия, расположенного в ячейках решетчатой кости. Значение этого термина мало кому известно (чаще на слуху гайморит или синусит), но сама патология встречается очень часто. Именно по этой причине необходимо знать, что собой представляет этмоидит, его симптомы и лечение. Патология довольно опасная, так как очаг воспаления располагается близко к головному мозгу и ветви тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица. Этмоидальный синусит встречается как у взрослых, так и у детей.

Возбудители

Основными возбудителями гаймороэтмоидита являются те же вирусы, которые провоцируют возникновение , риновирусной или же аденовирусной инфекции. Причиной возникновения заболевания могут стать бактерии – и стрептококки, а также патогенные грибки. В медицине встречались случаи, когда гаймороэтмоидит развивается из-за, так называемой, микст-инфекции. В исследуемом материале выявляют сразу несколько возбудителей.

Этмоидальный синусит в редких случаях развивается первично. Как правило, у детей дошкольного, школьного возраста и у взрослых он появляется в виде осложнения от других инфекционных заболеваний: , . В решетчатый синус инфекция попадает двумя путями: гематогенным (чаще всего) и контактным. Гаймороэтмоидит может поражать даже новорождённых детей. Причина – пупочный, внутриутробный и кожный .

Причины развития заболевания

Патологический процесс чаще всего запускается из-за инфекционной болезни, которая поражает организм человека и ослабляет его иммунитет. Как следствие, вирусы и бактерии начинают активно развиваться на слизистой оболочке носа. К основным причинам развития гаймороэтмоидита относят:

• аномалии носоглотки (врождённые и приобретённые на протяжении жизни);
• частые простуды, насморки;
• вирусные инфекции;
• грибковые, бактериальные, вирусные синуситы;
• хронические заболевания, связанные с носовой полостью ( в частности);
• травмы лица;
• ослабленный иммунитет.

Первые признаки этмоидального синусита у взрослых и детей проявляются на фоне ослабления иммунитета и воспаления околоносовых пазух. Люди старшего возраста более легко переносят это заболевание. У детей же слизистая оболочка ячеек воспаляется намного чаще, и заболевание протекает тяжело, с высокой температурой тела. Патологический процесс может перейти на другие околоносовые пазухи. В таких случаях принято говорить о развитии гаймороэтмоидита и фронтоэтмоидита.

Виды

По характеру протекания выделяют две формы этмоидального синусита:

• острая;
• хроническая.

По локализации воспалительного процесса различают:

• двухсторонний – ячейки с двух сторон решетчатой кости поражены;
• правосторонний – воспалены только ячейки справа;
• левосторонний – воспалены только ячейки с левой стороны.

Также заболевание классифицируют и по особенностям его течения. Выделяют три формы:

1. Катаральный этмоидит. Причина возникновения – вирусы. Для этой формы характерно обильное слезотечение. У больного появляются первые признаки интоксикации – головная боль, головокружение, слабость во всём теле, тошнота. Белок глаз покрасневший. В некоторых случаях во внутреннем углу глаза могут быть лопнувшие капилляры. Переносица отёчная. Отёк распространяется на углы глаз. При данной форме полностью отсутствует обоняние.
2. Полипозный этмоидит. Эта форма заболевания носит хронический характер. Возникает она вследствие продолжительного насморка. Отёчность слизистой оболочки долго не проходит и часто захватывает решетчатую кость. Внутри ячеек постепенно нарастают полипы, которые полностью перекрывают просветы. Из-за этого слизистая будет постоянно отёчная. У больных могут возникать ремиссии. В это время признаки заболевания практически полностью исчезают. Человек может свободно дышать через нос. Обострение наступает на фоне ОРВИ.
3. Гнойный этмоидит. Наиболее сложная и опасная форма заболевания. Симптоматика резко выражена, температура тела поднимается до высоких цифр – 39–40 градусов. Возникает сильная боль в лобных долях и переносице, зубах, глазах. Наблюдается обильное слезотечение. Усугубляют состояние признаки общей интоксикации организма.

Симптоматика острой формы

Острый этмоидит развивается на фоне инфекционных заболеваний. У человека появляется тяжесть у основания носа, носовые ходы заложены. Выделяется слизь вместе с гноем жёлто-зелёного цвета. Часто весь этот процесс сопровождает очень сильная головная боль.

Для этой формы характерно:

• повышение температуры до высоких цифр;
• общее состояние ухудшается;
• у пациента появляется чувство разбитости и усталости;
• боль в области корня носа, которая распространяется на глазницы;
• кожа внутренней части глазницы часто утолщена и очень чувствительна к прикосновениям;
• пульсирующие боли у основания носа и области лба (усиливаются ночью);
• быстрая утомляемость;
• фотофобия.

У пожилых лиц и маленьких детей патологический процесс может разрушать костные стенки ячеек, и воспаление постепенно перейдёт на мягкие ткани внутреннего угла глазницы. Если острый этмоидит не лечить, то процесс начнёт поражать окружающие ткани, образуются множественные очаги. Как следствие, возникнут внутричерепные и орбитальные осложнения, остеомиелит верхней челюсти.

Симптоматика хронической формы

Если заболевание ранее не было диагностировано и правильно пролечено, то у больного возникает хронический этмоидит. Часто этот патологический процесс является осложнением воспаления гайморовой пазухи (гаймороэтмоидит), или хронического насморка. Первые признаки этого заболевания проявляются у человека спустя два месяца после перенесённого острого этмоидита.

При обострении хронического этмоидита наблюдаются следующие симптомы:

• верхнее веко сильно опухает;
• из носа идут гнойные выделения;
• сильная головная боль;
• в области переносицы больной отмечает тяжесть, которая усиливается, если он наклоняет голову;
• гной и слизь стекают по носоглотке. Много выделений скапливается к утру и пациент с большим трудом их отхаркивает;
• при движении глаз пациент чувствует сильную боль.

Эта форма заболевания опасна тем, что слизистая оболочка средней раковины носа начинает разрастаться очень быстро, и вскоре смыкается с носовой перегородкой. Дегенеративные изменения в ней приводят к тому, что образуются полипы. Если же отёк не спадёт, то возникнет полипоз. Множественные полипы заполнят всю полость носа и начнут выходить наружу. Носовая перегородка будет деформироваться.

Осложнения

Если острый или хронический этмоидит не лечить, то гнойные массы могут распространиться на близлежащие органы. Развиваются осложнения, опасные не только для здоровья, но и для жизни человека. Наиболее часто возникают следующие проблемы:

• осложнения на глаза – флегмона глазницы, ретробульбарный абсцесс, эмпиема;
• разрушается решетчатый лабиринт;
• воспалительный процесс переходит на внутричерепные районы. Это наиболее опасное состояние, так как может развиться абсцесс мозга, разлитый , арахноидит.

Более того, хронический этмоидит самостоятельно обнаружить практически невозможно. Поэтому медлить нельзя! При первых признаках заболевания необходимо сразу же посетить квалифицированного специалиста. «Залеченный» или не вылеченный полностью воспалительный процесс может привести к необратимым последствиям.

Диагностика

Наиболее информативным методом для оценки состояния пазух решетчатой кости при гаймороэтмоидите является компьютерная томография. В медицинских учреждениях также часто используют магниторезонансную терапию. Этот метод имеет свои преимущества – высокую разрешающую способность и информативность. С его помощью можно диагностировать синуситы, вызванные грибками. МРТ – это метод выбора для диагностики заболевания у детей, так как при его проведении не используют ионизирующие радиоизлучения.

Для диагностики этмоидального синусита у взрослых используют рентгенографические исследования. На снимке будет видно затемнение ячеек решетчатой кости.

Инструментальные методы обследования:

1. Эндоскопический осмотр. Осуществляется при помощи зонда с оптической системой.
2. Риноскопия. Полость носа осматривается при помощи расширителя и носоглоточного зеркала.

Лечение острого этмоидального синусита

Острый этмоидит необходимо лечить медицинскими препаратами. Терапевтические мероприятия будут направлены, в первую очередь, на уменьшение отёчности слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

Наиболее эффективный метод лечения – ЯМИК синус-катетер. При помощи такого катетера специалисты удаляют из поражённых ячеек гной, вводят в них лекарственные вещества, которые подавляют деятельность бактерий и вирусов, тем самым устраняя воспаление.

С бактериальной инфекцией лучше всего справляются антибиотики широкого спектра действия – Амоксициллин, Ципромед, Аугментин, Сумамед, Клацид. Также показан приём противовоспалительных препаратов, таких как Эбастин, Хлоропирамин. Заложенность носа устраняют при помощи сосудосуживающих средств. Наиболее эффективными являются Нафазолин, Диметинден.

Лечение хронического этмоидального синусита

Хронический этмоидит вылечить более сложно. Симптомы устраняют при помощи лечения комплексными препаратами – Полидекс, Биопарокс, Изофра. В составе данных средств присутствуют сразу несколько активных веществ – антибиотик, анестетик, сосудосуживающий препарат.

Физиотерапевтические процедуры также дают очень хороший эффект:

• фонофорез гидрокортизона;
• электрофорез растворами димедрола и хлорида кальция;
• УВЧ на пазухи решетчатой кости;
• носовую полость обрабатывают гелий-неоновым лазером.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство при этом заболевании показано только тогда, когда возникают осложнения, вызванные быстрым распространением воспалительного процесса на костную ткань и надкостницу. Ячейки решетчатой кости вскрывают из наружного доступа. Операция проводится под наркозом.

Первое, что необходимо хирургу – это обеспечить полноценный доступ к решетчатой кости. Для этого он расширяет носовой ход. После чего ячейки вскрываются. Все поражённые участки во время операции удаляются.

Народные методы лечения

Этмоидальный синусит лечить исключительно народными средствами ни в коем случае нельзя! Они могут служить в виде вспомогательной терапии. Основное лечение – антибиотики, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Дополнительно можно промывать носовые пазухи отваром шалфея, ромашки или крепкой заварки чёрного чая. Также можно промывать пазухи подогретым раствором багульника или кипрея. Лечение этмоидита необходимо проводить только под строгим контролем лечащего врача!

Этмоидальный синусит у детей

Это заболевание у детей встречается в изолированной форме. Поражаются синусы, так как именно они наиболее развиты с рождения. Лечение этмоидита у новорождённых, детей дошкольного и школьного возраста необходимо проводить только в условиях стационара!

У детей все симптомы выражены более ярко. Осложняет протекание заболевания высокая температура – до 40 градусов. Постепенно нарастают интоксикационные явления – рвота и тошнота.

Глаз, расположенный на стороне воспаления, полностью закрывается, а глазное яблоко перемещается вниз и немного в сторону. Если не оказать пациенту квалифицированную помощь, то осложнения могут появиться уже на третьи сутки из-за прорыва гноя. Если ребёнок не получит адекватного лечения, то на пятые сутки развиваются орбитальные и внутричерепные осложнения, сепсис.

Лечение этмоидита у детей проводится только в стационаре. В первую очередь необходимо провести активную антибактериальную терапию. Препараты вводятся внутривенно. Удаление гноя из пазух могут проводить при помощи электроотсоса. Также назначают сосудосуживающие препараты. Важно вовремя сбить температуру. С этой целью ребёнку назначают Ибупрофен или Парацетамол.

На стадии выздоровления назначают физиотерапию – ультразвук, УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер, магнит. Детей наблюдают в клинике до полного их выздоровления.

Профилактика

Поскольку этмоидальный синусит вызывается разнообразными микроорганизмами, то специфических мер его профилактики просто не существует. Чтобы не дать развиваться данному патологическому процессу, необходимо предупреждать развитие заболеваний, которые могут послужить причиной его возникновения. Кроме этого, показано принимать витаминные комплексы для укрепления иммунной системы в холодное время года.

Для того чтобы заболевание не развивалось у детей, нужно укреплять их иммунную систему с рождения. С этой целью можно использовать витаминные препараты (по возрасту), давать фрукты, обогащённые витамином С, проводить закаливание.

Этмоидальная кость представляет собой непарное образование, формирующее лицевой отдел черепа. Кость имеет форму неверного куба, она состоит из вертикальной и горизонтальной пластины и решетчатого лабиринта, располагающегося с обоих боков от вертикальной пластины. Она разграничивает носовую полость от полости черепа. Решетчатая пазуха относится к пневматическим, внутри таких костей имеются пустоты, которые выстилаются слизистым эпителием. Именно в многочисленных ячейках лабиринта происходит воспаление при этмоидите.

Решетчатая пластина имеет прямоугольную форму, она оснащена отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва и сосуды. Вертикальная пластина представляет собой составляющую часть носовой перегородки. Стоит заметить, что ячейки решетчатого лабиринта тесно контактируют между собой, потому инфекция быстро распространяется. Лабиринт относят к придаточным пазухам носа.

Решетчатый лабиринт выполняет следующие функции:

• обеспечивает снижение массы лицевого черепа;
• выполняет роль буфера при ударах;
• изолирует нервные окончания обонятельного нерва.

Снаружи пазухи решетчатой кости покрываются глазничной пластиной. На внутренней стороне лабиринта располагаются раковины, которые представлены погнутыми костными пластинами, и именно между ними проходит верхний носовой ход. Отделы кости контактируют со всеми придаточными пазухами, с новой полостью и слезной костью. Горизонтальная пластина обеспечивает контакт с лобной костью, контакт с клиновидной костью обеспечивают обе пластины. Именно из-за этого на фоне этмоидита часто проявляются воспаления гайморовых, клиновидных или лобных полостей в зависимости от локализации очага воспаления в пазухе решетчатой кости.

Решетчатый лабиринт выстилается достаточно тонкой слизистой оболочкой. Она довольно рыхлая и тонкая, и именно из-за этого воспаление быстро распространяется на глубинные слои. Возникают сильные отеки, и слизистая оболочка становится схожей с полипозными образованиями. Эпителий состоит из бокалообразных клеток, которые вырабатывают слизь.

Этмоидит – воспаление, возникающее в решетчатом лабиринте

Воспаление в решетчатом лабиринте (скопление слизи и гноя)

Воспаление слизистых оболочек решетчатой кости называют этмоидитом. При данной патологии воспаляться могут все клетки кости или некоторые ее части. Стоит заметить, что это достаточно распространенное заболевание, которое зачастую проявляется у детей, но может возникать и у пациентов зрелого возраста. Справиться с воспалением без использования антибактериальных средств практически невозможно.

В основном воспаление клеток решетчатого лабиринта, как и многие виды синусита, образуется на фоне ОРВИ или гриппа. Отоларингологи утверждают, что при любой болезни простудного характера возникает поражение околоносовых пазух. У 95 % пациентов с диагнозом «ОРВИ» диагностическая процедура КТ и МРТ позволяет констатировать синусит.

При этмоидите у пациента заметна припухлость и отечность век, глаза при этом не могут открываться в полной мере, в особенных случаях они могут быть полностью закрытыми. Возникает излишняя восприимчивость к свету, как к естественному, так и к искусственному. На запущенных стадиях на слизистых оболочках глаза заметны кровоизлияния. Возникает хемиоз конъюнктивы. Любые движения глазных яблок очень болезненны, потому пациент старается держать глаза закрытыми.

Специфические симптомы часто проявляются в случае, если заболевание возникает на фоне существующей инфекции. Психологи утверждают, что эмоциональное состояние пациента на фоне данной патологии сильно ухудшается, у 25 % пациентов возникают депрессивные состояния.

Причины возникновения

Возбудителями патологии в большинстве случаев выступают вирусы, среди которых особым образом выделяют бактерии группы кокков. Нельзя исключать случаи, в которых поражение ячеек возникает единовременно под действием нескольких инфекционных возбудителей.

Этмоидит довольно редко возникает у пациентов как первичное заболевание, в большинстве случаев он развивается на фоне других инфекций. Зачастую инфекция проникает к синусу гематогенным путем.

Среди факторов, обеспечивающих предрасположенность к возникновению патологии, выделяют:

• анатомические особенности строения носоглотки;
• разрастание аденоидов;
• травмы лица;
• аллергические поражения;
• хронические заболевания дыхательных путей;
• иммунодефицит.

Микроорганизмы, проникшие на слизистую оболочку ячеек, быстро плодятся и травмируют ее клетки. После того как они проникают вглубь тканей, возникают признаки воспаления. Проявляется отек слизистых оболочек, сужаются просветы выводных протоков. Подобные изменения становятся причиной затруднения оттока слизи из лабиринта.

Стоит помнить о том, что часто провоцирует осложнения в виде абсцесса, свищей, эмпиемы. Если медицинская помощь оказана неверно или не своевременно, риск распространения гноя в ткани глазниц и полость черепа повышается в несколько раз.

Характерные проявления

Проявления острого этмоидита могут выглядеть следующим образом:

• сильные головные боли;
• болезненные проявления в зоне внутреннего края глазницы;
• затрудненность дыхания через нос;
• абсолютное отсутствие или снижение обоняния;
• резкое ухудшение состояния пациента;
• значительное повышение температуры тела (38-40 градусов);
• течение слизи и гноя из носа;
• напряжение век, синюшность кожи века;
• неподвижность глазного яблока;
• у детей возникает отечность глазницы;
• нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота).

Пациенты отмечают, что головные боли, имеющие давящий характер, при этмоидите особенно сильно проявляются при совершении каких-либо движений головой.

Не стоит забывать о том, что эта патология особенно опасна для пациентов со сниженным иммунитетом и для детей раннего возраста. Это связано с тем, что гнойное содержимое может спровоцировать у них частичное разрушение кости и стать причиной проникновения гноя в глазницу . Воспаление решетчатого лабиринта у новорожденных протекает крайне тяжело: резко повышается температура, малыш становится капризным, возможен отказ от пищи. Если лечение начато не своевременно, возникают признаки нейротоксикоза и обезвоживания.

При этмоидите боль проявляется спонтанно и резко. На начальной стадии она локализуется в области переносицы. Головная боль присутствует на протяжении всего дня, это может быть обусловлено общей интоксикацией организма пациента и высокой температурой тела. Болевые ощущения в зоне переносицы усиливаются ночью. При хроническом течении патологии боли, как правило, менее выражены, но возможно возникновение хронической усталости в глазах.

Ощущение распирания в носовой полости присутствует как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Подобное проявление возникает из-за ячеистой структуры кости и образования в клетках гноя. Отек слизистой оболочки и продуцирование гноя усиливается по причине усиленного размножения болезнетворных микроорганизмов. Клетки лабиринта в этом случае не заполнены воздухом, в них скапливается гной.

Носовое дыхание нарушается из-за того, что отек переходит на слизистые оболочки носа, которые сильно утолщаются, это и приводит к сужению носовых ходов. По этой причине воздух циркулирует очень слабо, у детей раннего возраста дыхание через нос становится невозможным. Затруднение носового дыхания проявляется очень быстро – в течение нескольких часов с момента прогрессирования болезни.

Выделения при этмоидите могут быть гнойными, слизистыми, в них могут присутствовать вкрапления крови в случае повреждения сосудов. В начале патологии, как правило, они незначительны, но при прогрессировании объем выработки патогенного содержимого увеличивается в несколько раз. Если имеется поражение самой кости, то выделения приобретут гнилостный запах. Объем выделений напрямую зависит от формы поражения.

Характерные симптомы хронической патологии

Хронический этмоидит обусловлен, несвоевременной и неправильной терапией заболевания в острой форме. Риск его возникновения повышается, если пациент имеет предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов, и у него при этом снижена защитная функция организма. Для патологии характерно чередование периода обострения и ремиссии.

Жалобы больного с подобным диагнозом в период обострения состоят в следующем:

• проявляется сдавливающая боль в области переносицы, которая становится сильнее при совершении движений головой;
• из полости носа выделяется слизь или гной;
• присутствуют проявления интоксикации организма;
• возникает отечность верхнего века;
• снижается обоняние.

Стоит помнить о том, что при хроническом течении патологии симптомы интоксикации организма могут присутствовать и в момент ремиссии. Большинство пациентов отмечают снижение работоспособности, усталость, вялость.

Диагностика этмоидита

Поставить точный диагноз может только опытный врач-отоларинголог. Предварительный диагноз ставится в момент первичного осмотра на основании анализа жалоб пациента и изучения существующего анамнеза. В ходе осмотра врач может заметить отек области медиального угла глаза, верхнего и нижнего века. При проведении риноскопии будет заметна отечность слизистых оболочек передней носовой раковины и продуцирование слизи и гноя из нее. В момент пальпирования корня носа пациент будет чувствовать болезненность.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек носа в области выхода ячеек решетчатого лабиринта и точно определить место концентрации гнойных масс. Стоит заметить, что поражаться могут как передние, так и задние ячейки. Для точного постановления диагноза довольно часто применяют рентгенологическое обследование. Снимок показывает затемнение в какой-либо зоне решетчатой кости.

Как происходит лечение

Стоит помнить о том, что средства для лечения этмоидита должен подбирать врач после полного обследования пациента. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, потому что риск возникновения отрицательных последствий при данном заболевании велик.

В терапии патологии довольно часто используют следующие лекарственные препараты:

1. Сосудосуживающие средства.
2. Болеутоляющие препараты.
3. Антибактериальные препараты.
4. Противоаллергические средства.
5. Промывание носовой полости солевым раствором.

Для лечения этмоидита часто применяют физиотерапевтические методы, например электрофорез и фонофорез.

Когда медикаментозное лечение оказывается нерезультативным, прибегают к вскрытию ячеек решетчатого лабиринта. Стоит заметить, что врачи не рекомендуют использовать какие-либо народные средства для терапии.

При хроническом течении патологии медикаментозная терапия не приносит результата, потому в ряде случаев прибегают к пункции, иссечению носовых раковин и вскрытию ячеек лабиринта.

Профилактические мероприятия

Поражение решетчатого лабиринта, как и многие другие патологии, проще предотвратить, нежели вылечить.

1. Для профилактики возникновения заболевания крайне важно вовремя лечить вирусные болезни.
2. Следует избегать переохлаждения организма.
3. Полный отказ от курения. Специалисты утверждают, что заболевание в большинстве ситуаций возникает у курящих. Стоит также помнить о том, что хронизация патологии у курильщика возможна даже при условии правильно подобранной терапии.
4. Повышение защитных функций организма.

При условии правильно выбранной терапии заболевание, как правило, полностью исчезает, и пациент полностью выздоравливает. При патологии лабиринта у взрослых возможно спонтанное выздоровление, но следует помнить о том, что курс лечения антибиотиками прерывать нельзя. Стоит помнить о том, что обращаться к специалисту нужно при первых признаках патологии, это поможет избежать опасных последствий.

Решётчатая кость (os ethmoidak) , непарная, состоит из 2 пластинок: решётчатой, расположенной горизонтально, и перпендикулярной (рис. 1, 2), а также решётчатого лабиринта. Лабиринт — парное образование, представленное комплексом воздухоносных ячеек, примыкающих с каждой стороны к решётчатой пластинке. Ячейки сообщаются между собой и с полостью носа.

Рис. 1. Решётчатая кость:

а — топография решётчатой кости;

б — вид сверху и сзади: 1 — перпендикулярная пластинка; 2 — крылья петушиного гребня; 3 — передние ячейки решётчатого лабиринта; 4 — задние и средние ячейки решётчатого лабиринта; 5 — глазничная пластинка; 6 — решётчатая пластинка; 7 — петушиный гребень;

в — вид снизу: 1 — перпендикулярная пластинка; 2 — верхняя носовая раковина; 3 — решётчатая пластинка; 4 — средняя носовая раковина; 5 — крючковидный отросток; 6 — задние ячейки решётчатого лабиринта; 7 — передние ячейки решётчатого лабиринта;

г — вид с латеральной поверхности: 1 — петушиный гребень; 2 — крылья петушиного гребня; 3 — передние ячейки решётчатого лабиринта; 4 — перпендикулярная пластинка; 5 — крючковидный отросток; 6 — средняя носовая раковина; 7 — глазничная пластинка

Рис. 2. Участие решётчатой кости в формировании стенок полости черепа, глазниц и полости носа

1 — решётчатая кость; 2 — полость черепа; 3 — глазница; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5 — полость носа

Решётчатая кость расположена в решётчатой вырезке лобной кости. Решётчатая пластинка решётчатой кости входит в состав мозгового отдела черепа. Остальные части принимают участие в образовании костных стенок носовой полости и медиальных стенок глазниц.

Решётчатая пластинка (lamina cribrosa) соединяется спереди и по бокам с лобной костью, сзади — с передним краем клиновидной кости. Пластинка пронизана множеством мелких решётчатых отверстий (foramina cribrosa) для ветвей обонятельных нервов. От решётчатой пластинки по средней линии отходит вверх петушиный гребень (crista galli) , к которому прикрепляется передний конец серпа большого мозга. Кпереди от этого гребня лежит парный отросток — крыло петушиного гребня (ala cristae galli) .

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) неправильной шестиугольной формы, спускается вниз, образуя переднюю часть костной перегородки носа.

Ячейки решётчатого лабиринта (labirintus ethmoidale) разделены на три группы, нерезко отграниченные друг от друга: переднюю , среднюю и заднюю . С латеральной стороны они прикрыты очень тонкой костной глазничной пластинкой (lamina orbitalis) , обращенной свободной поверхностью в полость глазницы. С внутренней стороны лишь небольшая часть решётчатых ячеек прикрыта костными пластинками. Большинство их остаются открытыми и прикрываются соседними костями: лобной, слезной, клиновидной, нёбной и верхней челюстью.

Медиальная поверхность лабиринта ограничивает верхнюю часть носовой полости и снабжена обращенными в полость носа 2 тонкими костными пластинками — верхней и средней носовыми раковинами (conchae nasales superior et media) , а также крючковидным отростком (processus uncinatus) . Между раковинами имеется промежуток — верхний носовой ход (meatus nasi superior) . Выше и сзади верхней раковины иногда встречается наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema) . Раковины решётчатой кости имеют различные форму и размеры, определяя разные глубину и длину соответствующих ходов полости носа.

Окостенение решётчатой кости начинается с решётчатой пластики и лабиринта на 5—6-м месяце внутриутробного развития. В конце 1-го года жизни появляются центры окостенения в основании петушиного гребня и в перпендикулярной пластинке. Слияние частей кости происходит на 5—6-м году.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Этмоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта, относящегося к придаточным пазухам носа. Наряду с другими синуситами этмоидит является одной из самых распространенных ЛОР-патологий, встречается у 15 % взрослого населения, еще чаще диагностируется у детей.

Классификация

Решетчатая кость непарная, вместе с другими костными структурами составляет лицевой отдел черепа. Изнутри решетчатая кость пронизана воздухоносными ячейками, выстланными слизистой эпителиальной тканью, аналогичной той, что выстилает носовые ходы. Совокупность ячеек образует структуру, называемую решетчатым лабиринтом.

Лабиринт, как гайморова, лобная и клиновидная пазухи, относится к придаточным пазухам носа. А воспаление решетчатого лабиринта является разновидностью синусита.

По характеру течения выделяют две формы этмоидита:

• острый;
• хронический.

Отделы решетчатой кости соприкасаются с другими пазухами, носовыми ходами, слезной костью. Поэтому воспаление лабиринта редко протекает автономно, чаще сочетается с поражением носовых ходов или других придаточных пазух. Такое воспаление называется комбинированным и делится на виды в зависимости от того, какие пазухи воспалились. Бывает одновременное поражение решетчатой кости и пазух:

• гайморовых – гаймороэтмоидит;
• лобной – фронтоэтмоидит;
• клиновидной – сфеноэтмоидит.

Воспаление, затрагивающее решетчатый лабиринт и носовые проходы, называется риноэтмоидитом.

Области воспаления при этмоидите и других видах синуситов

По характеру выделяемого секрета и морфологическим признакам болезни выделяют этмои дит:

• катаральный;
• гнойный;
• полипозный;
• гиперпластический.

По расположению воспалительного процесса этмоидит бывает:

• левосторонний;
• правосторонний;
• двухсторонний.

Причины

Хронический этмоидит обычно возникает на фоне:

• невылеченного острого воспаления;
• ослабленного иммунитета;
• частых простуд и инфекций ЛОР-органов.

К основным причинам острого этмоидита относят:

• проникновение инфекции из первичного очага;
• осложнение, вызванное вирусной инфекцией;
• осложнение после воспаления носовых ходов или пазух (ринит, гайморит, фронтит).

У новорожденных острый этмоидит может возникнуть на фоне пупочного, кожного или внутриутробного сепсиса.

Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы – распространенная причина этмоидита у детей школьного возраста, подростков. Часто этмоидитом осложняется скарлатина, значительно реже – корь, грипп, прочие инфекции.

Острый этмоидит у детей часто развивается после перенесенной скарлатины, возбудителем которой является гемолитический стрептококк группы А

У взрослых основной причиной болезни выступает гайморит, фронтит или ринит. Возбудителями являются стрептококки и стафилококки, гемофильная палочка. А при сочетании этмоидита с гайморитом или фронтитом бактериологическим анализом чаще выявляется микробная ассоциация – присутствие нескольких видов бактерий.

Предрасполагающие факторы

К факторам, способствующим развитию этмоидита, относят:

• особенности строения носоглотки (узкие носовые ходы);
• структурные аномалии (врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы);
• аллергический ринит;
• хронические и глотки (фарингит, ринит, гайморит);
• ослабленный иммунитет.

Ослабленная иммунная система способствует формированию и развитию микробных ассоциаций, с которыми организму тяжело справиться. В результате возникает острое воспаление, которое может перейти в хронический этмоидит

Симптомы

Основные симптомы этмоидита:

• боль;
• давление, ощущение распирания в носу;
• нарушение носового дыхания;
• отделение из носа секрета;
• ухудшение либо полная утрата обоняния.

Болевой синдром

Пациенты с острым воспалением могут испытывать следующие неприятные симптомы:

• периодически возникающую боль в области переносицы, лба и глазниц (по ночам усиливается);
• постоянную головную боль (вызвана общей интоксикацией организма);
• боль в глазах (во время движения глазного яблока), повышенная чувствительность к свету, ухудшение зрения.

Болевой синдром при остром этмоидите возникает резко, внезапно. При хроническом этмоидите пациент испытывает тупую ноющую боль у основания носа. При этом болезненные ощущения могут распространяться на область лба и глазницы, усиливаются в ночное время. В периоды обострений боль становится пульсирующей, параллельно отмечается быстрая утомляемость глаз.

Острые болевые ощущения при воспалении решетчатого лабиринта обусловлены давлением, которое отечная слизистая оболочка оказывает на другие структуры.

При остром и обострении хронического воспаления очень сильная, изматывающая боль нередко становится причиной бессонницы

Чувство распирания в носу

Как при остром воспалении, так и при хроническом этмоидите слизистая оболочка решетчатого лабиринта отекает, в ячеистых структурах скапливается гной.

Патологический процесс затрагивает слизистые ткани, влияет на сосудистые стенки, изменяя их проницаемость. Сосуды расширяются, через их стенки выходит жидкость, в результате чего слизистая отекает.

Кроме того, в жидкости активно развивается патогенная флора, образуется гной. Скопление патологического секрета в ячейках лабиринта вызывает ощущение распирания в полости носа, которое усиливается в ночное время суток.

Затруднение дыхания

Отек слизистой лабиринта постепенно переходит на ткани, выстилающие полость носа, что приводит к нарушению носового дыхания. Этот процесс протекает очень быстро: дыхание носом затрудняется уже через несколько часов после начала болезни.

У маленьких детей, в отличие от взрослых, носовые ходы очень узкие, при отеке они могут полностью закрываться, из-за чего носовое дыхание становится абсолютно невозможным.

Выделение из носа секрета

При этмоидите из носа может выделяться секрет:

• слизистый;
• гнойный;
• кровянистый.

На начальном этапе болезни присутствуют прозрачные, вязкие, скудные выделения из носа. По мере усугубления воспаления в обильных количествах начинает выделяться гнойный секрет желтого или зеленоватого цвета. Это выходит жидкость, скапливающаяся в передних ячейках решетчатой кости.

В выделяемом секрете присутствуют мертвые болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, иммунные клетки (лейкоциты), из-за чего жидкое содержимое приобретает желтый или зеленый цвет. Если воспалительные процессы затрагивают кость и надкостницу, выделения из носа приобретают характерный гнилостный запах.

При повреждении кровеносных сосудов, пронизывающих слизистую оболочку, из носа выделяется содержимое с примесями крови

Ухудшение обоняния

Воспалительные процессы могут затронуть волокна обонятельного нерва. Кроме того, происходит закупорка обонятельной щели слизистыми либо гнойными выделениями. В результате у пациента происходит полная либо частичная утрата обоняния.

Другие симптомы

Кроме специфических проявлений этмоидита, возникают общие симптомы интоксикации:

• повышенная температура;
• слабость;
• мышечные боли;
• срыгивание (у маленьких детей);
• рвота;
• спутанное сознание.

Такие проявления обусловлены действием на организм специфических токсинов бактерий. Токсины, вырабатываемые разными видами микроорганизмов, отличаются друг от друга и действуют на разные органы и системы человеческого организма.

Если токсины действуют на нервную систему, возникают симптомы нейротоксикоза – мучительная головная боль, рвота, возбуждение, сменяющееся слабостью и апатией. Токсины, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, вызывают расстройства пищеварения (диарею, рвоту).

Острый этмоидит начинается внезапно, быстро прогрессирует. Температура резко повышается, развивается миалгия (мышечные боли), возможны рвота и спутанность сознания. Через несколько часов нарушается носовое дыхание, из носа начинает выделяться слизь. Через время серозное воспаление приобретает гнойную форму. У взрослых этот процесс длится от нескольких дней до нескольких недель, у детей протекает стремительнее.

Быстрее всего острый этмоидит развивается у новорожденных: катаральное воспаление переходит в гнойную форму буквально за несколько часов

Хронический этмоидит протекает с чередованием обострений и ремиссий. При обострении симптоматика усугубляется, а признаки интоксикации организма (слабость и вялость, утомляемость) сохраняются даже на стадии ремиссии.

Диагностика

Точный диагноз ставится на основании результатов:

• обследования у ЛОР-врача;
• лабораторных анализов;
• рентгенографии.

Посещение отоларинголога является обязательным мероприятием, позволяющим подтвердить диагноз. Специалист проводит визуальный осмотр и риноскопию, изучает жалобы пациента.

Внешние проявления этмоидита:

• покраснение и отечность век, конъюнктивы;
• болезненность при прикосновении к векам;
• синюшность кожных покровов в области глаз;
• суженная глазная щель;
• затрудненные движения глазного яблока.

При воспалении решетчатого лабиринта у пациента отмечается резкая боль при надавливании на слезную кость и переносицу.

При запущенном этмоидите воспаляется верхнее и нижнее веко, на слизистой глаз появляются мелкие кровоизлияния

С помощью передней и задней риноскопии (исследование слизистой носовых ходов с помощью эндоскопа) врач может увидеть морфологические признаки этмоидита. Это:

• отечная, красная слизистая носовых ходов;
• слизистые или гнойные выделения из носа;
• скопление гноя в верхней и средней части носовых ходов;
• полипозные разрастания (полипозный этмоидит);
• сужение носовых ходов.

Рентгенологические признаки этмоидит а:

• затемненные ячейки решетчатого лабиринта;
• сниженная плотность других пазух носа;
• симптомы поражения надкостницы (иногда).

Чтобы провести эффективное лечение, важно дифференцировать этмоидит от других болезней со схожей симптоматикой: дакриоцистита, периостита костей носа, остеомиелита верхней челюсти.

Медикаментозное лечение

Лечение этмоидита проводится в трех направлениях. Это:

• подавление бактериальной инфекции, вызвавшей воспаление;
• восстановление оттока жидкости, снятие отека и нормализация воздухообмена в ячейках лабиринта;
• устранение симптомов и облегчение состояние пациента;
• восстановление защитных сил организма, укрепление иммунитета (особенное внимание состоянию иммунной системы следует уделить при хронической форме заболевания).

Антибактериальная терапия

Лечение этмоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия. Если предполагается лечение в домашних условиях, врачи назначают средства группы пенициллинов (Амоксициллин, Аугментин) в форме таблеток или капсул, суспензии – для детей. В условиях стационара чаще применяют цефалоспорины в инъекционной форме (Цефотаксим, Цефтриаксон).

При этмоидите дополнительно могут назначаться антибактериальные средства местного действия – Биопарокс, Полидекса, Изофра

Пациенту с этмоидитом также проводится промывание околоносовых пазух антибактериальными растворами. Процедура осуществляется с помощью специального устройства, позволяющего очистить ячейки от гноя и обработать их лекарственным веществом.

Восстановление оттока жидкости и снятие отека

Нормализовать носовое дыхание помогают:

• Галазолин, Ксимелин, Називин, Тизин (назальные капли и спреи с сосудосуживающим действием);
• Ринофлуимуцил аэрозоль (комбинированный препарат разжижает слизь и облегчает ее эвакуацию, сужает сосуды и уменьшает отечность);
• раствор адреналина (ватные турунды, смоченные в лекарстве, устанавливаются в носовой ход с пораженной стороны);
• Аллерзин, Цетрин, Эриус (антигистаминные препараты).

Симптоматическое лечение

Если заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и повышением температуры, назначаются нестероидные средства на основе:

• ибупрофена (Нурофен, Ибупром, Имет);
• нимесулида (Нимесил);
• парацетамола (Панадол).

Эти препараты быстро купируют боль, снижают температуру, характеризуются ярко выраженным противовоспалительным действием.

Иммуностимулирующая терапия

Для укрепления иммунитета пациенту могут назначать иммуностимулирующие препараты (Иммунал, Рибомунил) и витаминно-минеральные комплексы (Витрум, Мульти-Табс, Дуовит, Супрадин). В домашних условиях можно готовить полезные витаминные отвары и чаи с шиповником, липой, малиной, смородиной.

Воспаление решетчатого лабиринта – серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Поэтому лечение этмоидита народными средствами недопустимо.

Физиотерапевтические процедуры

Процедуры физиотерапии назначают после купирования острого воспаления, то есть когда симптомы болезни начинают затихать. Чаще всего проводят:

• УВЧ на область пазухи;
• электрофорез с антибиотиком;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• воздействие гелий-неоновым лазером на слизистую носовых ходов.

Хирургическое лечение

Отсутствие положительных результатов лечения или развитие осложнений становятся поводом к хирургическому вмешательству. Операции обычно проводят эндоскопическим методом, позволяющим максимально сократить период реабилитации и свести к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Очень редко, в основном при запущенном этмоидите, операция проводится методом открытого доступа

К хирургическим методам чаще прибегают при хроническом этмоидите, что обусловлено необходимостью устранить провоцирующие заболевание факторы. Может проводиться:

• септопластика – ;
• полипотомия – удаление полипов;
• частичная резекция разросшихся носовых раковин.

Осложнения

При хроническом этмоидите воспаление постепенно переходит со слизистой оболочки на саму кость, развиваются осложнения:

• периостит – поражение надкостницы решетчатого лабиринта;
• остеит – поражение решетчатой кости;
• гнойные поражения глазницы – эмпиема, флегмона, ретробульбарный абсцесс;
• вовлечение в гнойный процесс головного мозга – арахноидит (воспаление паутинной оболочки), менингит (воспаление мягкой оболочки) или абсцесс мозга.

Разрушение перегородок между ячейками приводит к проникновению гнойного содержимого в другие структуры, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента. Поэтому самостоятельно в домашних условиях этмоидит лечить нельзя. При подозрении на развитие болезни нужно сразу обратиться к ЛОР-врачу. Специалист поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Своевременная и грамотная терапия позволяет полностью вылечить острый этмоидит. Что касается хронического воспаления, прогнозы не столь благоприятны: вылечить полностью заболевание не удастся, можно лишь перевести его в стадию стойкой ремиссии.

Легче предупредить развитие хронического этмоидита – своевременно и правильно лечить острое воспаление, устранить все факторы, способствующие развитию болезни, поддерживать иммунную систему периодическим приемом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих препаратов.