В течение климактерического периода можно выделить ряд проблем, характерных как для женщин, так и для мужчин, но есть проблемы, актуальные в большей степени только для женщин или только для мужчин.Среди общих проблем можно отметить часто встречающийся дефицит знаний об этом периоде. Большинство людей плохо представляют себе изменения, происходящие в организме во время климакса, эти изменения могут настораживать, пугать, что само по себе способно привести к развитию депрессии, ипохондрии даже при физиологическом течении климакса. Естественные проявления физиологического процесса угасания основных функций многими могут восприниматься как симптомы тяжелых заболеваний. Снижение мышечной силы, быстрая утомляемость, раздражительность, характерные для климактерического периода, не позволяют выполнять тот объем работы, который ранее не вызывал затруднений, а это может служить поводом для развития конфликтов на производстве, прекращения профессионального роста, краха карьеры.
Существенную проблему представляет психологическая адаптация к новым жизненным реалиям, которая во многом определяется индивидуальными психическими особенностями женщины, ее психосоматическим типом, характерологические черты которого могут проявляться ярче в климактерическом периоде. У мужчин проблемы психологической устойчивости при физиологическом течении климактерического периода не определяются наличием собственно климакса, а зависят только от его психосоматического типа.
Астенический тип является генетически слабым, со слабой волей, повышенной впечатлительностью и чувствительностью, быстрой истощаемостью психических процессов. Для астенического типа характерно постоянное напряжение, обусловленное необходимостью бороться с действительностью, защищаться от ее сверхсильных воздействий. В периоды возрастных перестроек, одним из которых является и климактерический период, возможно развитие декомпенсации, способное привести к крайним формам поведения, в частности бегству от реальности, выражающееся в перемене места жительства, работы, семьи, уходу в болезнь. Такие типы тяжело переживают климактерический период, имеющий нередко патологическое течение, требуют повышенного внимания медицинских работников, часто нуждаясь не столько в коррекции соматических нарушений, сколько в психологической помощи и поддержке.
Психастенический тип во многом напоминает астеническую личность, для него также характерны постоянное внутреннее напряжение, постоянная борьба со своим слабодушием, беспомощность в простых житейских ситуациях, ранимость и беззащитность, которые часто используются им для достижения собственных целей. В критические периоды жизни психастенические типы способны на неординарные, часто немотивированные суждения и действия.Истерический тип отличает склонность к театральности, демонстративному поведению, бурному выражению эмоций, поэтому при появлении симптомов, характерных для климактерического периода, истерические личности могут акцентировать на них внимание, легко обсуждать их с медицинскими работниками, однако для них существенными являются сексуальные проблемы, возникающие в этот период.
Циклотимический тип подразделяется на два подтипа (ги- потимные и гипертимные личности), которые могут быть и фазами, сменяющими друг друга. Для гипотимного типа личности характерными являются затрудненное установление контактов, пессимизм, пониженное настроение, прямолинейность в суждениях, обеспокоенность своим здоровьем и самочувствием. Половое чувство у них снижено, сексуальные проблемы для них не являются актуальными. Возрастные периоды выражены нечетко, поэтому «горячие точки» возрастной биографии, несмотря на некоторую ипохондричность, переживают без существенных потрясений.
Гипертимные личности в отличие от гипотимных подвижны, энергичны, не склонны к фиксированное™ на проблемах; они имеют несколько ускоренный обмен веществ.
Для тревожно-мнительного типа характерны постоянные, в течение всей жизни, переживания тревожного порядка, которые могут быть связаны с какими-либо определенными причинами или быть беспричинными и в отличие от других типов захватывают всю личность. Эти переживания могут быть обусловлены в том числе и состоянием здоровья, определенным возрастом, семейными проблемами. Такое состояние личности может способствовать более выраженному проявлению симптомов климактерического периода, усугублять течение климакса.
Существуют и другие типы личности, у которых течение климактерического периода может протекать с некоторыми особенностями, поэтому при планировании и осуществлении деятельности по профилактике патологического течения климакса необходимо учитывать и психологические особенности личности.
Для облегчения адаптации к новым жизненным условиям, ослабления симптомов климактерического периода существенную роль могут сыграть установление правильного режима труда и отдыха, разумное сочетание двигательной активности и пассивного отдыха, достаточный сон, а также приемы аутотренинга, закаливание, рациональное питание.
Одной из проблем, в той или иной степени связанных с климактерическим периодом, может стать проблема одиночества, к которой ведут смерть близких, уход детей в самостоятельную жизнь или развод. Эти ситуации могут усугублять течение физиологического климакса, переводить его в патологическое. Потеря интереса к делам семьи, снижение потенции, наблюдающиеся у части мужчин в климактерическом периоде, нередко становятся причиной разводов, одинаково тяжело переживаемых как женщинами, так и мужчинами. Развод особенно тягостен для женщин, так как климактерический период многими воспринимается как наступление старости, что связывается с потерей женственности, привлекательности, ослаблением сексуальности, снижением возможностей устройства личной жизни.
Проблемой могут стать и нарушения самочувствия, связанные с приливами жара и повышенной потливостью. Это особенно актуально для представителей публичных профессий, имеющих дело с людьми (педагогов, врачей, руководителей).
К числу проблем, характерных для климактерического периода и одинаково воспринимаемых мужчинами и женщинами, может быть отнесена и неадекватная оценка своего состояния, проявляющаяся в завышении или занижении своих физических, психических и сексуальных возможностей. Впрочем, это во многом объясняется дефицитом знаний относительно климактерического периода. В частности, в быту принято считать, что половая жизнь в этом возрасте недоступна и даже вредна. Однако это далеко не так. Сексуальная неудовлетворенность может стать одним из факторов, способствующих развитию различных патологических процессов, поэтому проявление половой активности не должно настораживать, служить источником подозрений на возникновение какой-либо патологии, напротив, ее следует считать нормальным явлением. Мужчин не должно также беспокоить некоторое ослабление потенции, ее необходимо расценивать как закономерное проявление физиологических процессов. В меньшей степени эти проблемы могут волновать женщин, но и они не должны считать проявление сексуальности чем- то неразумным, несвоевременным, однако при половой жизни необходимо учитывать те изменения, которые наблюдаются в половых органах в климактерическом периоде. В этом случае для профилактики повреждения половых органов и сохранения удовлетворенности от половой жизни необходимо пользоваться специальными средствами, в индивидуальном подборе которых может помочь врач. Не следует и искусственно поддерживать активную половую жизнь.
Многих женщин могут волновать обостряющиеся проблемы со здоровьем, в этом возрасте значительно возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут проявляться в виде дисгормональной климактерической кардиопатии или ишемической болезни сердца. Основным симптомом климактерической кардиопатии является боль в области сердца, локализующаяся у его верхушки, иногда с распространением под левую лопатку и на всю левуюполовину грудной клетки. Интенсивность этой боли может быть различной - от слабой ноющей до сильной прокалывающей. Иногда климактерическая кардиопатия сочетается с начальными проявлениями ишемической болезни сердца. Помимо проблем с сердечно-сосудистой системой, женщин могут беспокоить и урогенитальные нарушения.
Ухудшения в общем состоянии здоровья часто становятся и проблемами мужчин, переживающих климактерический период. В это время возрастает заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями, наблюдаются изменения со стороны нервной системы, увеличивается риск развития онкологических заболеваний, часто встречаются нарушения со стороны мочевой системы.
Актуальными могут быть и проблемы, связанные с вопросами рационального и адекватного питания. Достаточно часто встречающиеся в климактерическом периоде обменные нарушения становятся причиной увеличения или - реже - снижения массы тела, поэтому необходим индивидуальный подбор пищевого рациона как в отношении калорийности питания, так и сбалансированности его по основным компонентам. Можно рекомендовать ограничение потребления мяса, заменяя его рыбой, молочными продуктами, а также кофе, крепкого чая, шоколада, пряностей, избыточных количеств спиртных напитков.
Не менее важной проблемой, особенно для женщин, становится обеспечение безопасных условий жизни. Актуальность этой проблемы обусловлена возрастающим риском переломов, обусловленных процессами деминерализации костной ткани. Любые падения из-за нарушения координации движений, головокружений становятся потенциально опасными в отношении переломов. Особенно важно помнить об этом женщинам, которым необходима адекватная оценка бытовых условий в связи с возможным риском падения (например, мытье окон, вывешивание выстиранного белья, смена штор, пользование слабо освещенными лестничными пролетами и др.).

15.04.2015

— физиологический переход организма от половой зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции яичников, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.

Климакс наступает в разном возрасте, это индивидуально. Некоторые специалисты называют цифры 48-52, другие - 50-53 года. Темпы развития признаков и симптомов климакса в большой степени определяются генетикой .

Но на время наступления, продолжительность и особенности течения разных фаз климактерического периода также влияют такие моменты, например, как насколько женщина здорова, каков ее рацион питания, образ жизни, климат и многое другое.

Ученые установили, что лица женского пола, которые выкуривают больше 40 сигарет в сутки , климакс наступает в среднем на 2 года раньше, чем у некурящих.

Начало климактерического периода начинается со значительного снижения выработки женских половых гормонов. Дело в том, что с годами функция яичников постепенно угасает, может и вовсе прекратиться. Этот процесс может длиться от восьми до десяти лет, его и называют климактерическим периодом у женщин.

Но не стоит забывать, что именно в период пременопаузы женщина оказывается в группе риска по возникновению нежелательной беременности . Беременность в климактерический период очень частое явление, потому и количество абортов в этой возрастной категории очень высоко.

Основные признаки климактерического периода

• Изменения в эмоциональной сфере. Часто женщина страдает от астено-невротического синдрома. Постоянно ей хочется плакать, повышается раздражительность, женщина всего боится, она не переносит звуки, запахи. Некоторые женщины себя ведут вызывающе. Начинают ярко красится.

• Проблемы с вегетативной нервной системой — чувство тревоги , нехватка воздуха, повышается потоотделение, краснеет кожа, наблюдается тошнота, кружиться голова . Женщина ослабевает. Нарушается частота дыхания, ритм сердца. Пациентке стесняет грудь, возникает ком в горле.
• Постоянно беспокоят сильны головные боли в виде мигрени , смешанная боль напряжение. Человек не переносит духоту, влажный воздух, жару.
• При климаксе нарушаются обменные процессы кальция, минералов, магний, потому что снижается уровень эстрогенов.
• Во время сна наблюдается задержка дыхания. Женщина сильно храпит . Уснуть становится очень сложно, постоянно вертятся мысли в голове и учащается сердцебиение .
• Нарушения менструального цикла . Одним из первых признаков начала климактерического периода являются нерегулярные менструальные кровотечения. Обильность кровопотери и промежутки между менструациями становятся непрогнозируемыми.
• Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода встречаются у женщин все чаще. Сначала начинаются задержки менструации, а затем внезапные кровотечения. Маточные кровотечения в климактерическом периоде сопровождаются слабостью, раздражительностью и постоянными головными болями. Как правило, вместе в такими кровотечениями у пациенток отмечают еще и климатический синдром.
• Часто женщины в период пременопаузы жалуются на приливы. Совершенно внезапно наступает чувство сильного жара, кожные покровы приобретают красный оттенок и по телу выступает пот. Данный симптом застает врасплох, нередко женщины среди ночи просыпаются от подобного жара. Причиной становится реакция гипофиза и резкое падение уровня эстрогена.
• Учащается мочеиспускание, выделяется небольшое количество мочи. Мочеиспускание болезненное, сильно жжет, режет в мочевом пузыре. Ночное мочеиспускание учащается. Человек ходит за ночь больше, чем один раз, беспокоит недержание .
• Возникают проблемы с кожей , она становится тонкой, эластичной, на ней появляется большое количество морщин, пигментных пятен . На голове редеют волосы, на лице их появляется намного больше.
• Резкие скачки давления , болезненные ощущения в сердце .
• Из-за дефицита эстрадиола, развивается остеопороз . Во время менопаузы не обновляется костная ткань. Женщина становится заметно сутулой, уменьшается в росте, беспокоят частые переломы костей, постоянная суставная боль. Возникают неприятные ощущения в поясничной области, когда человек долгое время ходит.

Проявление клинических признаков климактерического периода индивидуально. В некоторых случаях он переносится не сложно, в других случаях симптомы носят выраженный характер и мучают человека около пяти лет. Климактерические симптомы исчезают после адаптации организма к новым физиологическим условиям .

Климакс – физиологический период перехода от половой зрелости к периоду прекращения генеративной функции.

Климактерический период у женщин охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет и характеризуется постепенным прекращением менструальной функции, а затем и гормональной функции яичников на фоне общих возрастных изменений организма. Климактерический период неразрывно связан с процессом старения как корковых нервных центров, так и гипоталамических структур, осуществляющих регуляцию деятельности гипофиза и яичников.

В первой фазе климактерия – в фазе климактерической дисфункции яичников, или пременопаузе, - изменения функции яичников характеризуются нерегулярной лютеинизацией фолликулов, снижением секреции прогестерона и эстрогенов, отмечаются нерегулярные менструации. Время после последнего маточного кровотечения, обусловленного влиянием яичниковых гормонов, называется менопаузой. Наступлению ее предшествует период сниженной способности женского организма к оплодотворению. Термин «менопауза» используется также для обозначения второй фазы – постменопаузы, когда полностью прекращается функция желтого тела яичника, на фоне значительного снижения продукции эстрогенов отмечается остаточная их секреция в ткани яичников, прекращается менструальная функция.

Длительность функции яичников относится к генетически запрограммированным физиол. процессам. К 40 годам в яичниках остается 30 000 – 40 000 фолликулов, в последующем десятилетии число их значительно уменьшается. Дистрофические изменения в яичниках начинаются с утолщения базальной мембраны фолликулов с последующим фиброзным ее превращением.

У большинства женщин выражены обе фазы, и период климактерических изменений менструальной функции предшествует наступлению менопаузы: постепенно увеличиваются интервалы между менструациями, и уменьшается интенсивность менструальноподобных выделений. Реже изменения менструальной функции характеризуются появлением нерегулярных, обильных и длительных менструальноподобных кровотечений. У трети женщин менструации прекращаются внезапно. Более раннему прекращению менструальной функции способствуют частые повторные роды, аборты, длительная лактация, хотя примерно у половины женщин оно обусловлено первичными гипоталамическими нарушениями. Менопауза наступает позже у больных миомой матки, гипертонической болезнью и др.

Состояние эстрогенного дефицита, развивающееся, как правило, на поздних этапах периода постменопаузы, способствует развитию атрофических изменений вульвы, влагалища и мочевыводящих путей, атеросклероза, системного остеопороза, дистрофической артропатии. При сохранении в этом периоде эстрогенных влияний существует наклонность к гипертензии, диабету, развитию гиперпластических процессов в эндометрии и молочных железах.

В климактерический период у многих женщин наблюдается ожирение, развитие хронических запоров, общее ослабление организма. Предупреждению указанных явлений способствуют прогулки, гимнастика, массаж, ограничение количества пищи, особенно мясных блюд. Алкоголь, пряности, резко возбуждающие нервную систему, должны быть исключены. Действие кишечника лучше регулировать назначением соответствующей диеты.

Климактерический период у мужчин определяется возрастными инволюционными процессами, происходящими в половых железах, и чаще всего наступает в возрасте от 50 до 60 лет. Атрофические изменения гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенной насыщенности организма. При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению. Понижение инкреторной функции яичек играет роль так называемого пускового фактора в нарушении механизмов регуляции системы гипоталамус – гипофиз – гонады. В результате возникают сложные нейроэндокринные изменения, включающие нарушение функции ЦНС и определяющие картину мужского климакса. У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, хотя иногда имеют место характерные симптомы климакса и в подобных случаях течение климактерического периода расценивается как патологическое. Клинические проявления патологического климактерического периода у мужчин характеризуются сердечно-сосудистыми, психоневрологическими и мочеполовыми нарушениями. Сердечно – сосудистые нарушения проявляются ощущением приливов к голове, внезапным покраснением лица и шеи, сердцебиением, болевыми ощущениями в области сердца, одышкой, повышенной потливостью, головокружением и др. Иногда возникает непостоянная артериальная гипертензия.

Психоневрологические нарушения в климактерическом периоде могут быть слабо или резко выражены. Больные жалуются на легкую возбудимость, нарушение сна, мышечную слабость, головную боль. Наблюдается депрессия, беспричинная тревога и страх, утрата прежних интересов, повышенная мнительность, плаксивость.

Среди симптомов нарушения функции мочеполовых органов отмечается различной степени дизурия. Нарушения половой потенции наблюдаются у подавляющего большинства мужчин.

Лечение при патологического климактерического периода у мужчин включает нормализацию режима труда и отдыха, дозированную физическую нагрузку, создание максимально благоприятного психологического климата. Обязательным компонентом лечения является психотерапия. Медикаментозное лечение включает средства, нормализующие функцию ЦНС (седативные препараты, психостимулирующие антидепрессанты, транквилизаторы и др.), витамины, биогенные стимуляторы, препараты, содержащие фосфор, спазмолитические средства. В ряде случаев показано назначение препаратов половых и гонадотропных гормонов с целью коррекции эндокринных взаимоотношений, а также применение анаболических гормонов.

Климактерический синдром (КС) – это своеобразный симптомокомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений в организме, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия.

Причины развития КС заключаются в том, что универсальной гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровня гонадотропинов и дефицит эстрогенов. Эти изменения бывают в пременопаузе. В репродуктивном периоде жизни женщины эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани, взаимодействуя со специфическими эстрогенными рецепторами, которые локализуются, кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюктивы.

В связи с этим на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния вышеназванных органов и тканей.

Все основные клинические симптомы климактерических расстройств делят на 3 группы:

	Вазомоторные	Приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиение.
	Эмоционально-психические	Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
II группа	Урогенитальные	Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание).
	Кожа и её придатки	Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
III группа	Поздние обменные нарушения	Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ климактерического периода комплексное и включает немедикаментозную, медикаментозную и гормональную терапию.

Немедикаментозное лечение подразумевает проведение утренней гимнастики (15-20 минут), лечебную гимнастику в группах «здоровья» 2-3 раза в неделю по 40-45 минут, общий массаж, прогулки перед сном. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения, ограничение углеводов. Показаны гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные ванны). Бальнеотерапия предполагает использование минеральных и радоновых вод, естественных или имитирующих соответствующие природные факторы в искусственно приготовленных аналогах. Санаторно-курортное лечение предпочтительно проводить в привычной климатической зоне либо на Южном берегу Крыма (в нежаркое время года).

При типичной форме КС (легкой форме и средней тяжести) довольно эффективны жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, а у больных с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые или иодобромные ванны.

В течение последнего десятилетия для успешного лечения климактерического синдрома применяют длительную заместительную гормональную терапию. Выбор метода гормонотерапии – прерогатива акушера-гинеколога.

Больные с климактерическим синдромом должны находиться на динамическом наблюдении. Гинеколог должен осматривать больного 1 раз в 3 месяца, терапевт – 2 раза в год.

С окончанием детородного периода жизни у женщины наступает новый период - климактерический. Термины «климактерий» (от гр. klimakteros - ступень), «климакс», «климактерический период» - синонимы. Это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений всего организма преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся сначала прекращением детородной, а затем и менструальной функции. Осень ли это в жизни женщины?

Нет, это не совсем осень! Это конец лета и только начало осени. В это время женщине свойственны: знания, радость творчества, опыт. Ее интересует все в этом возрасте: и политика, и косметика. Она многое видела, познала, вырастила детей, видит в» них себя, ей близка проблема молодежи. Она мечтает и о внуках, чтобы на них перенести не до конца растраченное материнство. Этот возраст прекрасен тем, что женщина ощущает и истинность своего мировоззрения.

В последние десятилетия отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин. Число пожилых женщин значительно превышает число пожилых мужчин. К 2000 году, согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщины в развитых странах составит 75-80 лет, а в развивающихся - 65-70 лет. Следовательно, так называемые жизненные надежды 50-летних женщин составят одну треть жизни.

Климактерий и старость - разные понятия. Климакс стоит в преддверии старости, это лишь симптом начинающегося старения, но не старость. Продолжительность климактерического периода составляет от 3 - 5 до 8 лет. Половые гормоны (прогестерон, эстрогены) не могут предотвратить старость или устранить ее. Об этом свидетельствует тот факт, что с наступлением климакса и старости продукция половых гормонов продолжается, но на ином уровне.

Инволюционные изменения происходят в организме с возрастом. Неощутимые в молодом возрасте, они постепенно накапливаются, переходя в необратимые процессы, которые завершаются в старости. В процессе эволюции сформировались определенные сроки продолжительности жизни для различных биологических видов. Темпы развития процессов старения находятся под генетическим контролем. Разумеется, средовые факторы (голод, инфекция, стресс), производственные факторы могут изменить или ускорить процесс старения отдельных органов и систем человека.

Ответить однозначно на вопрос о точном возрасте начала климактерия и старения у каждого человека невозможно. Все же большинство физиологических функций начинает ослабевать только с 45-летнего возраста. Видимо, этим обстоятельством объясняется существование различных классификаций периодов жизни человека.

Так, древнегреческий мыслитель Пифагор полагал, что четырем временам года соответствуют четкие периоды жизни человека, каждый равен 20 годам:

• период становления до 20 лет
• молодой человек 20-40 лет
• человек в расцвете сил 40-60 лет
• старый человек 60-80 лет

Согласно древнекитайской классификации, человеческая жизнь делится на следующие периоды:

• молодость до 20 лет
• возраст вступления в брак до 30 лет
• возраст выполнения общественных обязанностей до 40 лет
• познание собственных заблуждений до 50 лет
• последний период творческой жизни до 60 лет
• желанный возраст до 70 лет
• старость после 70 лет

Климакс и связанные с ним физиологические и морфологические изменения в равной степени относятся к женскому и мужскому полу. Разновременность угасания генеративной функции не меняет положения по существу. У женщин инволюционный процесс начинается с половой сферы, и это придает всей последующей инволюции более планомерный характер в отношении общей характеристики недугов и болезней, обусловленных утратой детородной функции и изменениями в общем гормональном состоянии.

В климактерии выделяют две фазы: пременопауза и постменопауза, которые условно разделяются менопаузой.

Пременопауза - это период начального снижения функции яичников до полного прекращения менструации. Он характеризуется резким снижением способности к зачатию, изменением характера менструаций. Продолжительность пременопаузы варьирует от 2-6 до 8 лет. У 60 % женщин в пременопаузе менструации характеризуются прогрессирующим увеличением интервалов между менструациями и уменьшением количества теряемой крови. У 10 % женщин, наоборот, отмечается внезапное прекращение менструации, особенно, если этому предшествовали стресс, перемена климата. Этот период начинается приблизительно в 38-40-45 лет. У 30 % женщин отмечаются ациклические кровотечения.

Менопауза - последняя самостоятельная менструация в жизни. Точную дату ее можно установить только ретроспективно, не ранее чем через год после прекращения менструации.

Постменопауза - крайне вариабельный период времени - от последней менструации (менопаузы) до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза предшествует наступлению старости. Длительность постменопаузы составляет 5-6 лет. В этот период времени женщина нередко отмечает циклические изменения в организме, но менструация не возникает.

Прекращение менструации в возрасте 40-45 лет принято расценивать как раннюю менопаузу; старше 55 лет - поздняя менопауза. Возраст 38-39 лет принят в качестве нижней границы раннего климактерия.

Прекращение менструаций у женщин моложе 36-37 лет, имевших в прошлом нормальную детородную и менструальную функции, сопровождающееся приливами жара, повышенной потливостью, раздражительностью, снижением трудоспособности, расценивается как синдром истощения яичников, но не преждевременный климакс.

Средний возраст менопаузы в нашей стране 49,5-50 лет, у 50 % женщин менопауза наступает в 46-50 лет, у 17 % - в 41-45 лет, у 26 % - в 51-55 лет. У остальных 7 % - старше 55 лет.

На возраст менопаузы или прекращение менструаций влияют такие неблагоприятные факторы, как длительные нервные переживания, инфекционные заболевания, хронические болезни.

Установлено, что возраст первой менструации, количество неосложненных родов не оказывают существенного влияния на возраст менопаузы. У женщин, живущих выше 2000-3000 м над уровнем моря, менопауза наступает на 1 -1,5 года раньше, чем у живущих ниже 1000 м.

Курение уменьшает возраст менопаузы, у курящих более 15 сигарет в день менопауза наступает на 1,8 года раньше, чем у некурящих.

Реакция женщин на полное прекращение менструации различная. Это зависит от типа нервной системы, но не следует недооценивать и значение таких факторов, как материальный достаток, семейная ситуация, наличие детей в доме, здоровье родителей и мужа, способность по-прежнему выполнять обычную работу и соревноваться с молодежью. Различают 4 типа реакции женщины на менопаузу.

Пассивная реакция (у 15-20% женщин) характеризуется покорным принятием климактерия как неизбежного явления. Этот тип реакции чаще встречается среди женщин сельской местности.

Невротическая реакция наблюдается у 8-15 % женщин. Это своеобразное «сопротивление» процессам старения, нежелание принимать это. При этом типе реакции в клинической картине доминируют нейропсихические симптомы.

Гиперактивная реакция отмечается у 5- 10 % женщин. Женщины с данным типом реакции отказываются принимать происходящие в них изменения. Они пытаются блокировать возникшие симптомы путем более активного участия в общественной жизни, работе, элегантности, моде. Они оставляют свои эмоции при себе, критически относятся к жалобам сверстниц, широко контактируют с молодежью.

Адекватная реакция наблюдается у 60-70 % женщин. Эти женщины сравнительно хорошо приспосабливаются к гормональным и социальным изменениям; у них, как правило, счастливая семейная жизнь и интересная работа. Не следует недооценивать роль социальных факторов, способность по-прежнему выполнять сложную интеллектуальную работу. В это же время возникают переживания в связи с уходом детей из дома и создания ими новой семьи; уходят из жизни родители.

Изучение возрастной перестройки центральной нервной системы с помощью электроэнцефалограмм показало, что в возрасте 49-54 года характер электрической активности мозга не отличается от такового у молодых женщин. Возрастная перестройка центральной нервной системы начинает проявляться лишь в возрасте 55-60 лет.

Реакции сердечнососудистой и дыхательной систем на физиологические и умственные нагрузки соответствуют таковым у женщины молодого возраста, но все же величина изменений менее выражена, но достаточна для того, чтобы обеспечивать адаптивное поведение организма.

В климактерии первыми начинают, в определенной степени, выходить из «ансамбля эндокринных желез» яичники. Склеротические изменения в кровеносных сосудах яичников начинаются уже после 30 лет.

В яичниках молодых женщин, как уже указывалось ранее, различают корковый и мозговой слои. В коре имеется множество фолликулов с яйцеклетками, которые в течение всей жизни постоянно истощаются и не возобновляются. Фолликулы становятся основным источником женских половых гормонов.

С наступлением менопаузы в корковом слое яичников остается определенное число фолликулов с яйцеклетками, которое полностью истощается лишь через 3-5 лет постменопаузы.

Почему же оставшиеся фолликулы не созревают, и не наступает беременность в постменопаузе?

Если бы созревали яйцеклетки в постменопаузе, то самый высокоорганизованный биологический вид - человек, был бы под угрозой вырождения. Дело в том, что стареющий женский организм не может создать полноценное потомство. «Банк» яйцеклеток в яичниках женщины существует всю жизнь; с годами он истощается, но не восстанавливается. Все неблагоприятные факторы, с которыми женский организм сталкивается в течение жизни (радиация, стресс, инфекция, химические вещества), оказывают отрицательное воздействие на высокочувствительные яйцеклетки. Поэтому в возрасте после 40 лет во много раз увеличивается риск рождения неблагоприятного потомства.

В процессе эволюции создались специальные механизмы, которые блокируют созревание яйцеклеток в стареющем организме.

Все же крайне редко бывают случаи беременности и родов в постменопаузе.

Чем же объяснить случаи беременности, родов и периодов восстановления регулярных менструальных циклов в постменопаузе? Источником является именно оставшееся в корковом слое яичников небольшое число фолликулов с яйцеклетками, которые, как правило, истощаются через 3-5 лет постменопаузы. Этим же объясняются отмеченные многими женщинами циклические изменения в организме и даже предменструальное напряжение во всем организме, несмотря на отсутствие менструации.

По мере полного истощения фолликулов яичники уменьшаются, сморщиваются.

В течение длительного времени полагали, что такой яичник теряет свою биологическую роль. Поэтому среди многих врачей, особенно онкологов, существовала точка зрения о необходимости удаления неизмененных яичников в постменопаузе в случае операции в полости малого таза. Это расценивалось как своеобразная профилактика рака яичников.

Однако по мере внедрения новых методов исследования показано, что в яичниках и в постменопаузе образуются ценные половые гормоны, необходимые женскому организму. Они являются важными для поддержания определенного гормонального баланса, оказывают защитное влияние на сосудистую, мочеполовую, костную и другие системы организма.

Гормоны яичников в постменопаузе выделяются на низком, но постоянно стабильном уровне. Этим объясняется в определенной степени изменение характера женщины в постменопаузе. Характер становится более ровным, стабильным, меньше перемен настроения, характерных для молодых женщин с циклической секрецией половых гормонов.

Итак, в климактерический период происходит сложная биологическая перестройка всего организма женщины. Это своеобразный биологический экзамен организма, итог всей предшествующей жизни в плане влияния различных факторов внешней среды, болезней. Следовательно, экзамен этот могут выдержать на «отлично» только женщины, сохранившие здоровье к этому периоду жизни. Имеется в виду широкое значение понятия «здоровье» как физического, психического и социального благополучия. К сожалению, к этому периоду немало женщин приходят с грузом различных неблагоприятных факторов: болезни, психические, физические травмы.

Примерно у 25-50 % женщин в климактерии возникает так называемый климактерический синдром, осложняющий естественное его течение. Симптомы климактерического синдрома могут появляться в пременопаузе в период задержек менструации, с наступлением менопаузы или через 1-2 года и более постменопаузы.

Особенности течения климактерия в значительной степени зависят от функционального состояния различных отделов центральной нервной системы. Недостаточность регуляторных механизмов соответственно не в состоянии компенсировать возникающие отклонения в результате воздействия факторов внешней и внутренней среды, что может привести к развитию климактерического синдрома.

Наиболее характерными являются:

• приливы жара к голове и верхней части туловища
• повышенная потливость
• изменения артериального давления
• головная боль
• нарушение сна
• раздражительность или депрессивное состояние
• боли в области сердца
• общая слабость
• снижение трудоспособности
• озноб
• «кризы» с повышением артериального давления и ознобами с последующим учащенным мочеиспусканием

Для типичной формы характерны следующие симптомы: приливы жара и повышенная потливость, остальные симптомы могут появляться и при других заболеваниях. Приливы жара чаще появляются во второй половине ночи; чаще осенью и весной, после психических перегрузок.

Имеет место сочетанная форма климактерического синдрома, которая развивается в сочетании с заболеваниями сердечнососудистой системы, гипертонической болезнью, заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом. Нередко в климактерии течение «старых» болезней обостряется и проявляются латентно протекавшие болезни. Поэтому эти больные чаще всего обращаются к терапевту, невропатологу, гинекологу.

Если у молодых женщин появляются приливы жара при сохраненном менструальном цикле, то это не климактерический синдром, а чаще это симптом либо заболевания центральной нервной системы, либо предменструального синдрома. Как правило, легкие формы климактерического синдрома проходят в основном без лечения и лишь у 10-12 % больных отмечается тяжелое его течение, и они вынуждены обращаться за врачебной помощью.

Могут иногда возникать и обменные нарушения в различной степени выраженности: сухость во влагалище, боль при половой жизни, мочеиспускании, хотя симптомы воспаления мочевого пузыря исключены, сухость слизистых оболочек рта, глаз, боли в суставах и костях, повышенная наклонность к переломам.

Климакс

Жизнь женщины полна событий: молодость, первая любовь, расставание, замужество, рождение ребенка, череда переживаний и радостей, сменяющих друг друга. И вот наступает климакс – период гормонального угасания, время завершения репродуктивной функции.

Многие воспринимают наступление климакса как окончательное старение, впадают в депрессию, переживают за свои отношения с мужем. Однако при правильном подходе климактерический период может стать благоприятным временем, не только не приносящим существенного дискомфорта и неприятностей, но и полным новых возможностей и перспектив.

Основные понятия

Чтобы ориентироваться в изменениях, происходящих в женском организме в период климакса, следует знать основные понятия, используемые гинекологами для характеристики состояния женщины в этот период.

Климакс (климактерий, климактерический период) – это физиологический процесс инволюции (угасания) половой системы женщины.

Климактерический синдром – состояние патологическое. Оно возникает у женщины в климактерическом периоде и характеризуется разнообразными симптомами, затрагивающими преимущественно нервную и сердечно-сосудистую системы, а также обменные процессы.

Таким образом, климакс сам по себе – явление естественное , в то время как климактерический синдром – это патологическое течение климакса.

Основным признаком состояния репродуктивной функции у женщины являются менструальные кровотечения, поэтому определение всех фаз или периодов климакса основано на характеристике менструаций.

Фазы климактерического периода

Пременопауза – это период, предшествующий прекращению менструальных кровотечений. О его начале судят по появлению характерных признаков – обычно это утрата регулярности менструаций, увеличение продолжительности цикла (до нескольких месяцев) и т.п.

Менопаузой называют последнее менструальное кровотечение. Дату менопаузы возможно назвать лишь ретроспективно, то есть несколько позже ее наступления. Принято считать, что если со времени последнего физиологического кровотечения прошло 12 месяцев, значит оно было последним и является менопаузой. Средний возраст наступления менопаузы у женщин – 50 лет. При прекращении менструаций в возрасте до 45 лет говорят о ранней менопаузе , до 40 лет – о преждевременной менопаузе .

Перименопауза – объединяет два вышеуказанных периода. Перименопауза начинается вместе первыми признаками климакса и заканчивается через год после наступления последней самостоятельной (без применения гормональных средств) менструации.

Постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в возрасте 65-69 лет. Постменопауза – достаточно длительный период, поэтому в гинекологии используется дополнительное деление на раннюю (первые 5 лет) и позднюю постменопаузу.

Климактерический синдром развивается более чем у половины женщин и затрагивает период с появления первых признаков гормонального угасания (пременопауза) до 5 лет после наступления последней менструации (ранняя постменопауза).

Нормальное течение климакса

В норме угасание репродуктивной функции характеризуется изменением характера менструаций. Это могут быть:

1) укороченные менструальные циклы;

2) длительные задержки менструаций;

3) длительные менструальные кровотечения;

4) нерегулярность появления менструаций.

Время наступления климактерического периода зависит от множества факторов, главный из которых – наследственность. Кроме того, на возраст менопаузы влияют образ жизни, вредные привычки, полноценность питания, перенесенные заболевания.

Причины развития климактерического синдрома

Половые гормоны оказывают влияние не только на функционирование половой системы и молочной железы, но и на работу и состояние практически любого органа – сердца и сосудов, головного мозга, костей, мышц, соединительной ткани, мочевого пузыря, кишечника, печени, кожи, волос. Гормональная регуляция всех процессов в организме – очень тонко сбалансированный процесс, поэтому любой сдвиг в выработке одного из гормонов чреват нарушением состояния всего организма в целом – это и происходит при недостаточно гладком угасании функционирования половой системы и снижении выработки женских половых гормонов.

Симптомы климактерического периода

1. Ранние симптомы - возникают в пременопаузе и проявляются:

приливами жара;

приступами озноба;

потливостью;

головными болями;

колебаниями артериального давления;

сердцебиениями;

нервно-психическими нарушениями – раздражительностью, утомляемостью, плаксивостью, беспокойством, снижением настроения, снижением памяти;

снижением полового влечения.

2. Отсроченные симптомы (в первые 1-3 года после последней менструации – менопаузы):

УГР – урогенитальные расстройства, проявляющиеся преимущественно недержанием мочи;

кожные проявления – сухость, вялость, ломкость ногтей, выпадение волос.

3. Поздние проявления:

o снижение интеллекта

o ухудшение зрения и слуха;

o остеопороз с повышенной ломкостью костей;

o заболевания суставов;

o развитие сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни.

Ранний и преждевременный климакс, как правило, является признаком неблагополучия в организме и чаще сопровождается патологическими симптомами.

Обследования при наступлении климакса

Диагноз климакса и климактерического синдрома, как правило, ставится на основании характерных жалоб женщины, однако в виду того, что период угасания гормональной активности нередко сопровождается развитием заболеваний различных органов, врач-гинеколог может назначить целый комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований. Вот их примерный (далеко не полный) список.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Уровень гормонов крови (эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), андрогены, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.).

4. Исследование клеточного состава мазков из шейки матки (цитологическое исследование).

5. Биохимический анализ крови с определением билирубина, ферментов АсАТ и АлАТ, глюкозы, холестерина и пр.

6. Исследование системы свертываемости крови.

7. Измерение кровяного давления и пульса.

8. Маммография (рентгенологическое исследование структуры молочной железы).

9. УЗИ малого таза.

Лечение климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома имеет две основные цели:

1. облегчить его тягостные симптомы;

2. снизить риск развития осложнений (остеопороза, артрозов, атеросклероза и т.д.).

Заместительная гормональная терапия – ЗГТ

Основным методом лечения климактерического синдрома является назначение женских половых гормонов в виде фармакологических препаратов. Грамотно назначенная ЗГТ позволяет существенно увеличить качество жизни женщины, замедлить развитие остеопороза, нарушений функционирования сердечно-сосудистой и нервной систем. Однако следует помнить, что такое лечение может спровоцировать формирование опухолевых процессов и некоторых других заболеваний, поэтому гормоны назначаются только врачом-гинекологом, кроме того, такое лечение должно сопровождаться регулярным исследованием состояния матки и молочных желез.

ЗГТ может использоваться как в пременопаузе, так и в пост менопаузе. При назначении препарата врач:

1. подбирает препарат и его дозу индивидуально;

2. учитывает наличие противопоказаний;

3. старается подобрать минимальную дозу гормона;

4. выбирает сочетание эстрогенов и прогестерона;

5. постепенно снижает дозу препарата в постменопаузе.

Среди противопоказаний к лечению гормональными препаратами следует выделить злокачественные опухоли матки и молочных желез, тяжелые заболевания печени и сердечно-сосудистой системы и многие другие патологические состояния.

Фитотерапия

При выявлении противопоказаний к заместительной гормонотерапии можно попробовать использование растительных средств, которые в той или иной мере облегчают проявления патологического климакса. Для этого используют так называемые фитогормоны и фитоэстрогены – растительные препараты, обладающие гормоноподобной активностью.

Фитоэстрогены содержатся в следующих продуктах:

1 соевых бобах;

2 гранате;

3 чечевице;

4 финиках;

5 семенах подсолнечника;

7 яблоках;

8 отрубях;

9 моркови;

10 чесноке.

Лечебным эффектом обладают также растения цимицифуга, рапонтицин, мельброзия. Достаточно популярный препарат для лечения климактерического синдрома Климадинон как раз и является таким растительным средством.

Коррекция образа жизни

Для усиления эффективности гормональной терапии или фитолечения необходимо придерживаться здорового образа жизни.

1. Отказаться или хотя бы ограничивать вредные привычки – курение, прием алкоголя.

2. Правильно питаться: употреблять достаточное количество белка; ограничить жиры (особенно животного происхождения), рафинированные углеводы (сахар, мучные изделия), острые приправы, принимать комплексные витамины с обязательным включением важных минералов и микроэлементов.

3. Заниматься адекватной физической нагрузкой.

4. Стараться поддерживать позитивный настрой, при необходимости обращаться за помощью к психологу, психотерапевту.

5. Следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача-гинеколога и других специалистов в зависимости от наличия заболеваний и жалоб.