Обзор опасных и вредных факторов на рабочем месте врача-стоматолога. Физические вредные производственные факторы в труде врачей-стоматологов, профилактические мероприятия Вредные биологические факторы в стоматологической поликлинике

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-гигиенические особенности влияния вредных и опасных факторов в работе врача, работающего по специальности "стоматология терапевтическая", меры профилактики

На щ^вах рукописи

САХАНОВ Антон Анатольевич

ЮШНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ

ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ ФАКТОРОВ В РАБОТЕ ВРАЧА, РАБОТАЮЩЕГО НО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ», МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.21 - стоматология 14.00.07 - гигиена

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук г -""

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2009

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Мороз Борис Терентиевич доктор медицинских наук профессор Шляхецкий Николай Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Иванова Галина Григорьевна доктор медицинских наук проффесор Чащин Валерий Петрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. ИЛ.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «2А> 2003 года в -Идасов на заседании

диссертационного совета Д 208.089.03 в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1\82).

Ученый секретарь диссертационного О.В.Мироненко

совета доктор медицинских наук ^^у^

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Сложная взаимосвязь между условиями труда и состоянием здоровья врачей-стоматологов исследуется отечественными и зарубежными учеными на протяжении длительного периода времени. Стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских работников, которые по уровню профессиональной заболеваемости занимают третье место, среди них количество стоматологов терапевтов составляет 65 %. Выявлено негативное влияние ряда факторов производственной" среды на организм врачей стоматологов терапевтов (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т.Щ., 2000; Дегтярева Э.П., 2004). Однако, отсутствуют данные о комплексной оценке условий труда и состоянии здоровья стоматологов терапевтов. В их практическую деятельность на современном этапе вносятся коррективы, обусловленные внедрением новейших достижений стоматологической промышленности и результатов реформирования здравоохранения. Кроме этого, проблема представляет ещё больший интерес в связи с широким внедрением новой специальности «стоматология общей практики». Новая специальность «стоматология общей практики» включает расширение сферы оказания помощи пациентам одним специалистом, с включением клинических мероприятий присущих другим специальностям. Но основная работа выполняется по оказанию помощи пациенту в рамках терапевтической стоматологии. Таким образом, это вызывает необходимость более тщательной и комплексной оценки и изучения ряда факторов производственной среды врачей стоматологов терапевтов.

Цель исследования: разработка медико-профилактических и гигиенических мероприятий по улучшению условий труда и сохранению здоровья врача стоматолога терапевта.

1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий труда и характера трудовой деятельности врачей стоматологов терапевтов в сравнении с врачами стоматологами других специальностей;

2. Определить и изучить качество и количество вредных факторов присутствующих на рабочем месте врачей стоматологов терапевтов, в том числе тяжесть и напряженность трудового процесса, в сравнении с врачами стоматологами других специальностей;

3. На основании проведенной комплексной оценки выделить основные вредные факторы, влияющие на здоровье врачей стоматологов терапевтов, в сравнении с врачами стоматологами других специальностей;

4. На основании изучения характера трудовой деятельности определить риск развития профессиональных заболеваний среди врачей стоматологов терапевтов;

5. Разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на снижение профессионального риска и сохранение здоровья врачей стоматологов терапевтов.

Научная новизна исследования:

Впервые определен уровень риска возникновения профессиональных заболеваний среди врачей стоматологов терапевтов и дана комплексная, сравнительная оценка условий и характера трудовой деятельности по отдельным врачебньм стоматологическим специальностям.

Теоретическая значимость исследования заключается в выявлении основных факторов и закономерностей, формирующих риск возникновения профессиональных заболеваний стоматологов терапевтов в сравнении со стоматологами других специальностей, а именно стоматологами хирургами, стоматологами ортопедами и детскими стоматологами. Также разработана система мер, направленных на предотвращение риска возникновения профессиональных заболеваний и, следовательно, сохраняющая здоровье врачей стоматологов терапевтов.

1. В процессе трудовой деятельности врачи стоматологи терапевты подвергаются комплексному воздействию вредных и опасных факторов производственной среды: физических (микроклимат, освещенность, шум, вибрация), химических, микробиологических, гигиенических

2. Наиболее выраженным и общим для врачей стоматологов терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей является напряженность трудового процесса, которая выражается высоким психоэмоциональным напряжением, а также значительными нагрузками на анализаторные системы (зрительный, обонятельный, тактильный и другие).

3. Высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата является следствием неблагоприятного воздействия высокой напряженности и тяжести трудового процесса.

4. Основным отягощающим показателем при оценке тяжести труда врачей стоматологов терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей является неудобная фиксированная поза.

Все исследования проводились автором или с непосредственным его участием: сбор и анализ литературных источников, аттестация рабочих мест врачей стоматологов, измерения шума, вибрации, освещенности, запыленности, определение тяжести и напряженности труда, сбор материала для микробиологических исследований, статистическая обработка с анализом полученных данных.

На основании доказанных положений, при внедрении рекомендованных мероприятий, представляется возможным снизить влияние вредных факторов на здоровье врачей стоматологов терапевтов, а также врачей других стоматологических специальностей.

Апробация работы.

Результаты работы апробированы: на «XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов» Санкт-Петербург (200бг); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». Санкт-Петербург (2006г).

Внедрение результатов научных исследований в практику.

Теоретические и практические данные, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в практическую деятельность Городской стоматологической поликлиники №31 Невского района г. Санкт-Петербурга, медицинского центра «Сафир», медицинского центра ЗАО «Мезон», стоматологического производственного кооператива «Центр», Полученные в ходе исследования результаты включены в программу

обучения врачей стоматологов на циклах последипломного обучения кафедры терапевтической стоматологии №2 ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников, приложения документов по внедрению в практику. Диссертация изложена на 130 страница, содержит 23 таблицы, 1 рисунок. В список использованной литературы включено 139 отечественных и 27 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектами проведенного исследования явились условия труда в стоматологических кабинетах государственных лечебно-профилактических учреждений в Санкт-Петербурге (городских стоматологических поликлиник №№ 3, 12, 22, 29, 31). Объектами наблюдений явились врачи-стоматологи терапевты и врачи стоматологи других специальностей (терапевты, хирурги, ортопеды, детские стоматологи), в возрасте от 25 до 61 года. (Всего 365 человек) Стоматологические кабинеты были оснащены разными видами стоматологических установок (импортного и отечественного производства) и их количеством (от одной до шести в каждом кабинете), при этом использовались различные технологии лечения и пломбировочных материалов разных типов.

Для решения поставленной цели в работе использовались современные информативные гигиенические, физиологические, хронометражные и социологические методы. Суммарная оценка условий труда врачей-стоматологов терапевтического, ортопедического, хирургического и детского профиля, работающих в государственных лечебно-профилактических учреждениях проводилась в соответствии с принципами, изложенными в руководстве Р 2.2.2.006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов

рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда». И оценивалась по 33 показателям.

При определении классов вредности и опасности, исходили из гигиенических критериев и принципов классификации труда, последние подразделяются на 4 класса, каждый из которых может быть интерпретирован в плане оценки риска здоровью работающих следующим образом (Р 2.2.2.006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда»):

■ 1 класс - оптимальные - такие условия, при которых сохраняется здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности

■ 2 класс - допустимые условия труда - характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленные гигиенические нормативы для рабочих мест, но возможны функциональные изменения, которые восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены

■ 3 класс - вредные условия труда - характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающие неблагоприятное воздействие на организм работающего, подразделяются на 4 степени вредности:

" 3 класс 1 степень (3.1) характеризуются такими отклонениями от гигиенических нормативов, которые вызывают у работающих функциональные изменения, восстанавливающиеся при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контактов с вредными факторами

■ 3 класс 2 степень (3.2) - условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные нарушения, приводящие в большинстве случаев к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности,

повышению частоты общей заболеваемости, появлению начальных признаков профессиональной патологии

■ 3 класс 3 степень (3.3) - условия труда, характеризующиеся таким уровнем вредных факторов, которые приводят к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности

3 класс 4 степень (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний, отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности

■ 4 класс - опасные (экстремальные) условия труда - характеризуются такими производственных факторов, воздействие которых в течении рабочей смены создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений Статистическая обработка полученных данных выполнялась на

персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2003 (стандартные статистические и математические функции Microsoft Excel). Для определения достоверности различия результатов применялись значения критериев: Стьюдента, Вилконсона-Манна-Уитни и Розенбаума. Для выявления связей между показателями осуществлялся корреляционный анализ.

Всего выполнено 3904 исследований, из них: гигиенических - 3509, хрономегражных работ - 619,5 часов, социологических - 288, выполнено 207 микробиологических исследований рабочей среды.

Гигиенические методы исследования факторов трудового процесса.

В производственных помещениях на рабочих местах оценивались такие гигиенические факторы как микроклимат, шум, инфразвук, ультразвук,

вибрация, освещенность, загрязнение воздушной среды аэрозолями и бактериальной обсемененности, а также тяжесть и напряженность трудового процесса (всего 33 показателя).

Гигиенические исследования предусматривали комплексный подход к оценке условий труда врачей-стоматологов в сравнительном аспекте с учетом влияния физических, химических и биологических производственных факторов на организм. Оценка условий труда проводилась в 33 кабинетах с использованием современной аппаратуры, информативных общепринятых методик и в соответствии с существующими на сегодняшний день методическими рекомендациями и нормативными документами (ГОСТ, СН, СанПиН, МУ).

В рамках оценки архитектурно-планировочных решений обследованию подлежало инженерно-техническое обеспечение помещений и соответствие площади кабинетов количеству размещенных в них стоматологических установок (одной, двух или более), согласно санитарных правил «Устройство, оборудование, эксплуатация амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» №2956 - 83.

Микроклиматические условия стоматологических кабинетов определялись по показателям температуры, влажности, скорости движения воздуха и теплового излучения. Исследования микроклимата в стоматологических кабинетах проводили в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» и СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

Средствами измерения явились:

Метеометр МЭС-2 (свидетельство о гос. проверке № 0162091 от 02.09.2003 г);

Измеритель влажности и температуры ТКА-ТВ (свидетельство о проверке от 10.10.2003г.).

В рамках исследования было проведено 495 измерений.

Основным источником акустических колебаний инфразвукового диапазона, шума и локальной вибрации в стоматологических кабинетах на рабочих местах являются турбинные установки (в комплект которых входят стоматологические компрессоры).

Инструментальные замеры основных параметров производственного шума на рабочих местах врачей-стоматологов проводились согласно ГОСТ 12.01.050-86 «Методы измерения шума на рабочих местах», "Методические указания по проведению, измерению и гигиенической оценке шумов на рабочих местах" № 1844-78. Анализ и оценку полученных результатов проводили в соответствии с СН № 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки".

Измерения и гигиеническую оценку производственного инфразвука проводили согласно с СН № 2.2.4/2.1.8.583-96 "Инфразвук на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки". Акустические изменения проводились шумомером т.2203 № 226166 (свидетельство о гос. проверке № 0003206 от 14.01.04г.). В рамках исследования было проведено 800 измерений.

Измерения и оценку параметров локальной вибрации выполняли согласно ГОСТ 12.1.043-84 «Вибрация. Методы измерения на рабочих местах в производственных помещениях», ГОСТ 12.1.012-90 «Вибрация. Общие требования безопасности», «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценки производственной вибрации» №3911-85, СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». В рамках исследования было проведено 600 измерений.

Используемая для проведения инструментальных замеров шумовиброизмерительная аппаратура соответствовала ГОСТ 17187-81 «Шумомеры. Общие технические требования и методы испытаний», ГОСТ

17168-82 «Фильтры электронные октавные и третьеоктавные» и ГОСТ 12.4.012-83 ССБТ Вибрация. «Средства измерения и контроль вибрации на рабочих местах». Средством проведения измерений служил виброметр «Роботрон» т. 00042 № 61090, фильтр ФЭ-2 № 418, вибродатчик КБ-50 № 5024 (свидетельство о гос. проверке № 2/0013801" от 27.01.04г.). В рамках исследования было проведено 1269 измерений.

Оценка проводилась в различных ситуационных условиях:

Включенной одной стоматологической установки; двух; трех и более (в кабинете с соответствующим оснащением);

При работе турбинного наконечника: на холостом ходу и при механической обработке твердых тканей зубов;

При работе микромотора на холостом ходу и во время обработки твердых тканей зуба.

Измерялись параметры шума и вибрации, генерируемые оборудованием отечественного (УС-30) и импортного (ХИРАДЕНТ, СИМЕНС) производства.

Выявление низкочастотных акустических колебаний инфразвукового диапазона, а также установление степени выраженности инфразвука относительно шума, проводили путем использования разности уровней по шкалам «Линейная» и «А».

Освещение стоматологических кабинетов осуществляется комбинированным и совмещенным освещением. Для оценки освещенности использовались следующие нормативные материалы: СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение», СанПиН 2.2.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий», ГОСТ 24940-96 «Здания и сооружения. Методы измерения освещенности», ГОСТ 26824-86 «Здания и сооружения. Методы измерения яркости», Методические рекомендации «Гигиенические требования к освещенности (яркости) для точных зрительных работ» №3863-85, МУ ОТ РМ 01-98/МУ 2.2.4.706-98.

Средство измерения: цифровой фотометр (люксметр-яркомер) ПСА-04/3 № 01021 (свидетельство о гос. проверке № 0118167 от 23.09.2003 г.). В рамках исследования было проведено 345 измерений.

Достаточность общего, местного (создаваемого местными стоматологическими светильниками различных видов) и комбинированного освещения оценивалась на уровне полости рта пациента (причем разграничивались области боковых и фронтальных групп зубов), и на рабочем (инструментальном) столике врача стоматолога.

Оценка показателей тяжести и напряженности труда проводилась в соответствии с требованиями руководства Р 2.2.2006-05, утв. 01.11.2005 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Метод измерения: хронометражные наблюдения за тяжестью и напряженностью труда на рабочих местах. За время исследований было проведено 619,5 часов хрономегражных исследований.

Условия и характер труда врачей стоматологов на рабочих местах оценивались согласно Руководства Р 2.2.2.006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда», соответствующих нормативных документов, на основании хрономегражных исследований, должностных инструкций и экспертных оценок.

Микробиологические методы исследования.

Воздушная среда изучалась в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны». Методические указания "Контроль содержания инородных веществ в воздухе рабочей зоны" №3936-85, Методические указания, «Методы определения вредных веществ в воздухе рабочей зоны», ГН 2.2.5.1313-03 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны",

Гигиеническими нормативами ГН 2.2.6.709 - 98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны. Выполнено 207 посевов.

Для получения образцов микрофлоры воздуха использовался аппарат Кротова модель 818 1985г. №1581. Механизм улавливания микрофлоры основан на ударно-прибивном действии струи воздуха, который проходил через узкую клиновидную щель и с большой скоростью ударялся о влажную поверхность питательной среды. В результате удара, находящиеся в воздухе аэрозоли, в том числе содержащие бактерии пылевые частицы и капли, прибивались к поверхности питательных сред. Во время отбора проб воздуха чашка Петри с питательной средой вращалась, а воздух проходил со скоростью 25 литров в минуту, благодаря чему достигалось равномерное обсеменение поверхности питательной среды микрофлорой воздуха. В соответствии с приказом МЗ СССР № 720 1983г. отбор проб для определения общего микробного числа производили в течении 4-х минут на чашки, содержащие мясо-пептонный агар, золотистого стафилококка - в течении 10 минут на чашки с желточно-солевым агаром. Дополнительно для определения содержания в воздухе плесневых и дрожжевых грибов отбирали пробы на чашки, содержащие агар Сабуро. Кроме того, учитывая специфику микрофлоры полости рта, где преобладают стрептококки, не образующие колонии на питательной среде не содержащей крови, отбирали пробы на 5% кровяной агар для подсчета микроорганизмов, обладающих гемолитической активностью. Пробы отбирали в рабочей зоне во время обработки зубов пациентов, для оценки фоновой обсемененности пробы отбирали на расстоянии не менее 1.5 м от рабочего места врача стоматолога.

Социологические исследования.

Дня социологического опроса врачей-стоматологов была разработана специальная анкета и применен метод анонимного анкетирования. Данные анкетного опроса, проведенного у 288 врачей-стоматологов, подвергались

анализу и статистической обработке, проводимой на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 2003.

Широкий круг вопросов, включенных в анкету, позволял анализировать структуру данной группы медицинских работников, состояние их здоровья и субъективную оценку самочувствия в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Результаты исследования.

Комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов позволила оценить условия труда на рабочих местах в соответствии с принятой классификацией, что представлено ниже, табл. 1.

Таблица 1.

Комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов

Факторы/Рабочее место Деж. Хозрасч. 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 13

Пыль 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1

Шум 2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 3,1 2 2 2 2

Локальная вибрация 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Микроклимат 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Освещенность 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Тяжесть"труда зд 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 ЗД 3,1

Напряженность труда 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2

Общая оценка условий труда 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1

Комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов и врачей стоматологов других специальностей позволила сравнить условия труда в соответствии с принятой классификацией, табл. 2.

Таблица 2.

Комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов и врачей стоматологов других специальностей

Факторы/Специальность врача стоматолога терапевт Детский стоматолог ортопед хирург

Пыль 3,1 2 3,1 Замеры не проводились

Шум 3,1 3,1 зд 3,1

Локальная вибрация 2 2 2 Замеры не проводились

Микроклимат 2 2 2 2

Освещенность 2 2 2 2

Тяжесть труда 3,2 3,2 2 3,1

Напряженность труда 3,2 3,2 3,1 3,2

Общая оценка условий труда 3,2 3,2 3,1 3,2

Проводились исследования обращаемости врачей стоматологов за квалифицированной медицинской помощью. Метод анкетирования был выбран по причине низкой обращаемости врачей за квалифицированной и специализированной помощью и оформлением надлежащей медицинской документации при проявлении первых признаков того или иного заболевания.

По результатам исследования данный факт получил подтверждение. Как было установлено, лишь 12,50% опрошенных врачей обращаются за квалифицированной и специализированной помощью и оформлением надлежащей медицинской документации при первых признаках проявления заболевания. Основная масса респондентов (70,14% опрошенных врачей) обращаются за квалифицированной и специализированной помощью и оформлением надлежащей медицинской документации в том случае, если заболевание длится более трех дней. 17,63% респондентов вообще не обращаются за квалифицированной и специализированной помощью и оформлением надлежащей медицинской документации, табл. 3.

Таблица 3.

Таблица обращаемости за квалифицированной специализированной медицинской помощью и оформление листа нетрудоспособности

Обращаемость к врачу при появлении симптомов заболевания Обращаются к врачу при первых симптомах заболевания. Обращаются к врачу, если заболевание длится более 3-х дней. Вообще не обращаются к врачу.

% от общего кол-ва опрошенных врачей 12,5% ±1,9% 70,14% ±2,7% 17,63% ±2,2%

При анализе заболеваемости среди врачей стоматологов различных возрастных групп, было выявлено увеличение заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от возраста, Что, по-видимому, связано с постоянным воздействием на врача стоматолога такого фактора, как напряженность труда, который, как было установлено во время комплексной оценки условий труда, оценивается как вредный (3 класс) 1 или 2 степени (в зависимости от конкретной специальности), рис 1.

□ 1 группа - от 23 до 30 лет, (п=66)

Рис. 1. Зависимость заболеваемости гипертонической болезнью среди врачей стоматологов различных возрастных групп в %

По результатам анкетирования определено, что заболеваемость костно-мышечной системы возрастает среди врачей стоматологов в зависимости от возраста. Такое увеличение связано с постоянным воздействием на врача

стоматолога такого фактора, как тяжесть труда, которая оценивается как вредный (3 класс) 1 или 2 степени (в зависимости от конкретной специальности). Как было установлено во время комплексной оценки условий труда, основным показателем, определяющим «вредность» данного фактора, является неудобная фиксированная поза, рис. 2.

(Ш1 группа - от 23 до 30 лет, (п=66)

■ 2 группа - от 31 до 40 лет, (п=86)

□ 3 группа - от 41 до 50 лет, (п=60)

□ 4 группа - от 50 и старше, (п=76)

Рис. 2. Зависимость заболеваемости костно-мышечной системы среди врачей стоматологов различного возраста (в %)

При анализе заболеваемости костно-мышечной системы среди врачей стоматологов различных специальностей и временем проводимым врачом в неудобной фиксированной позе, были выявлены некоторые особенности. А именно, у врачей детских стоматологов, при высоком показателе пребывания в неудобной фиксированной позе за смену (63%), заболеваемость костно-мышечной системы значительно ниже (47,37%), чем у врачей стоматологов ортопедов (59,38%) и терапевтов (66,67%). Такая разница, вероятно, объясняется тем, что определяющим фактором является не то, сколько врач проводит времени в неудобной фиксированной позе за смену, а продолжительность промежутка времени, на который врач стоматолог принимает неудобную фиксированную позу, рис. 3.

0 время проводимое в неудобной фиксированной позе,%

Ш заболеваемость костно-мышечной системы, %

терапевт ортопед детским хирург (п=156) (п=64) стаматолог (п=30) (п=38)

Рис. 3. Соотношение заболеваемости костно-мышечной системы и времени проводимы врачом в неудобной фиксированной позе за смену

При анализе заболеваемости верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов различных возрастных групп, обнаружено повышение заболеваемости с возрастом. Однако, отмечено снижение заболеваемости в группе от 51 года и старше, что по-видимому связано со снижением реактивности организма и снижения ответной реакции на воздействия внешних патогенных факторов в данной возрастной группе, рис.

31 группа - от 23 до 30 лет, (п=66)

12 группа - от 31 до 40 лет, (п=86)

□ 3 группа - от 41 до 50 лет, (п=60)

□ 4 группа - от 50 и старше, (п=76)

Рис. 4. Зависимость заболеваемости верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов различного возраста (в %)

Установлена зависимость заболеваемости верхних дыхательных путей и легких у врачей стоматологов различных специальностей (табл. 4). Из таблицы видно, что заболеваемость выше среди врачей стоматологов терапевтов.

Таблица 4.

Зависимость заболеваемости верхних дыхательных путей и легких у врачей

стоматологов различных специальностей (в %)

Специальность Стоматолог терапевт, п=156 Стоматолог хирург, п=30 Стоматолог ортопед, п=64 Детский стоматолог, п=38

% от общего кол-ва опрошенных врачей данной специальности 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8

Установлено, что концентрация аэрозоля в воздухе рабочей зоны у врачей стоматологов ортопедов, была выше, чем у врачей стоматологов терапевтов и детских стоматологов (табл. 5). Это связано с тем, что врач стоматолог ортопед проводит более интенсивную обработку твердых тканей зубов во рту у пациентов, по сравнению с врачами стоматологами других специальностей.

Принято связывать заболеваемость верхних дыхательных путей и легких у врачей стоматологов с таким показателем как концентрация аэрозолей во вдыхаемом воздухе. Однако, было установлено (табл. 5) что концентрация аэрозолей на рабочих местах врачей стоматологов и заболеваемость верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов не имеют прямой зависимости.

Таблица 5.

Концентрация аэрозолей в воздухе рабочей зоны, на рабочем месте врачей стоматологов ортопедов, терапевтов в детских стоматологов

специальность Врач стоматолог ортопед Врач стоматолог терапевт Врач детский стоматолог

Концентрация пыли на рабочем месте врача стоматолога мг/м3 (при ПДК 4 мг/м3) 5,68 5,0 1,1

При анализе обсемененности воздушной среды на рабочем месте врачей стоматологов ортопедов и терапевтов, рис. 5, было выявлено явное преобладание обсемененности на рабочем месте врача стоматолога терапевта, что и объясняет больший уровень заболеваемости верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов терапевтов.

ЗДСТ 1,5мотЗДСТ ЗДСО 1,5мотЗДСО

И_ ±31а. Оеч. СЗ ±в1Л Егг. О Меап

Рис. 5. Сравнение ЗД СТ с ЗД СО, ЗД СТ с 1,5 м от ЗД СТ, ЗД СО с 1,5 м от ЗД СО, 1,5 м от ЗД СТ с 1,5 м от ЗД СО с использованием критериев Манна-Уитни, медианного хи-квадрат, Крускала-Уоллеса выявило достоверные различия для указанных пар (Р<0,001 для всех критериев).

На рабочих местах врачей стоматологов хирургов исследований содержания пыли в воздухе кабинета не проводилось, так как у них на рабочих местах отсутствуют бормашины, и они не производят механическую обработку твердых тканей зубов с образованием мелкодисперсных частиц и аэрозолей.

Таким образом, проведенные исследования на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов в сравнении со стоматологами других специальностей, позволили выявить основные «отягчающие» факторы и определить риски развития профессиональных заболеваний среди врачей стоматологов терапевтов и врачей стоматологов ортопедов, хирургов и детских стоматологов.

1. На основании полученных данных, при сравнительном анализе и в соответствии с принятой классификацией условия труда врачей стоматологов терапевтов, а также хирургов и детских стоматологов, работающих на амбулаторном приеме в государственных лечебно-профилактических учреждениях с использованием современных технологий оценены как вредные (3 класс) 2 степени, а условия труда врачей стоматологов ортопедов как вредные (3 класс) 1 степени.

3. Уровень обсемененности воздуха в зоне дыхания врача стоматолога терапевта, является доминирующим фактором по сравнению с общим уровнем запыленности в развитии заболеваемости верхних дыхательных путей.

4. Ведущим фактором в развитии заболеваемости костно-мышечной системы среди врачей стоматологов терапевтов является продолжительность интервалов, в течении которых, врач стоматолог принимает неудобную фиксированную позу.

2. Повысить контроль за использованием средств индивидуальной защиты верхних дыхательных путей врачами стоматологами.

3. Организовать в регламентированные перерывы для врачей стоматологов терапевтов занятия производственной гимнастикой, способствующие снятию локального утомления отдельных групп мышц плечевого пояса и рук, в соответствии с разработанным комплексом упражнений.

4. Организовать мониторинг уровня артериального давления среди врачей стоматологов старше 30 лет, в течении 2-х недель с интервалом в б месяцев.

6. Увеличить частоту проветриваний с 2-х до 4-х раз в кабинетах, где работают врачи стоматологи терапевты и ортопеды

7. Шире внедрять использование коффердама, для профилактики заболеваний органов дыхания врачей стоматологов терапевтов и пациентов.

8. Пересмотреть нормативы временных параметров и рабочей нагрузки у врачей стоматологов терапевтов.

1. Мороз Б.Т. К вопросу оценки условий труда врача стоматолога / Б.Т. Мороз, A.A. Саханов, Н.С. Шляхецкий, JI.C. Дубейковская // Материалы Межгосударственной юбилейной научной конференции и VII Межгосударственной конференции по гигиене труда в промышленности, строительных материалов и строительном производстве «Актуальные проблемы медицины труда XXI века». -СПб., 2004.-С. 78.

2. Саханов A.A. Исследование влияние трудового процесса на свойства внимания врача стоматолога терапевта / A.A. Саханов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - СПб., 2005. -С. 314.

3. Саханов A.A. Исследование вредных производственных факторов, влияющих на здоровье врача стоматолога в условиях амбулаторного приема / A.A. Саханов // Хлопинские чтения. «Среда обитания, образ жизни и здоровье». - СПб., 2005. - С. 171.

4. Мороз Б.Т. Исследования уровня тяжести и напряженности трудового процесса на рабочем месте врача стоматолога / Б.Т. Мороз, A.A. Саханов, Н.С. Шляхецкий // Материалы конференции «X международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов». - СПб., 2005. - С. 214.

5. Саханов A.A. Эффективность метода анонимного анкетирования при выявления заболеваемости среди врачей, работающих на амбулаторном стоматологическом приеме. // Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПб., 2006. - С. 206.

6. Мороз Б.Т. Исследование условий и характера труда врача стоматолога-ортопеда / Б.Т. Мороз, A.A. Саханов, Н.С. Шляхецкий // Материалы конференции «XI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов». - СПб., 2006. - С. 218.

7. Дубейковская JI.C. Условия труда и состояние здоровья врачей стоматологов. / JI.C. Дубейковская, М.И. Кирьянова, Ю.Н. Сладкова, Л.И. Салагина, A.A. Саханов // Материалы всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Вып. 1. - М., 2006. - С. 135.

8. Мороз Б.Т. Исследование уровня запыленности и бактериальной обсемененности в зоне дыхания врачей стоматологов терапевтов и ортопедов. / Б.Т. Мороз, А.А Саханов, Н.С. Шляхецкий // Институт стоматологии. - СПб. - 2008. - №4 (41). - С. 70.

Список использованных сокращений.

СанПиН - Санитарные нормы и правила

СН - Санитарные нормы

ПДУ - предельно допустимые уровни

Подписано в печать 17.03.2009 г. Формат 60x84 1/16. Объем 1.0.пл. Тираж 100 экз. Заказ 91. Типография « СПбМАПО » 191015,СПб., ул.Кирочная д.41

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Гигиенические методы исследования факторов трудового процесса

2.2 Микробиологические методы исследования

2.3 Социологические исследования

ГЛАВА 3. Результаты исследований на рабочих местах врачей стоматологов различных специальностей

3.1 Результаты исследований условий и характера труда на рабочем месте врачей стоматологов терапевтов на терапевтическом отделении

3.2 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей детских стоматологов на детском отделении

3.3 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей стоматологов ортопедов на ортопедическом отделении

3.4 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей стоматологов хирургов на хирургическом отделении

3.5 Результаты микробиологических исследований на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов и ортопедов. 89 3.6 Результаты социологических исследований

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 99 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107 ВЫВОДЫ 112 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 114 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 115 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ:

ПДУ - предельно допустимый уровень

ПДК - предельно допустимые концентрации

КЕО - коэффициент естественного освещения

КОЕ - колония образующая единица

ММА - метилметакрилат

СанПиН - Санитарные правила и нормы

ГОСТ - Государственный стандарт

СН - Санитарные нормы

МЗ - министерство здравоохранения

ЗД СТ - зона дыхания стоматолога-терапевта

ЗД СО - зона дыхания стоматолога-ортопеда

Введение диссертации по теме "Стоматология", Саханов, Антон Анатольевич, автореферат

Актуальность проблемы. Сложная взаимосвязь между условиями труда и состоянием здоровья врачей-стоматологов исследуется отечественными и зарубежными учеными на протяжении длительного периода времени (Данилова Н.Б., 2004). Стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских работников, которые по уровню профессиональной заболеваемости занимают третье место, среди них количество стоматологов терапевтов. составляет 65 %. Выявлено негативное влияние ряда факторов производственной среды на организм врачей-стоматологов-терапевтов (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т.Ш., 2000; Дегтярева Э.П., 2004). Однако, отсутствуют данные о комплексной оценке условий труда и состоянии здоровья стоматологов-терапевтов. В их практическую деятельность на современном этапе вносятся коррективы, обусловленные внедрением новейших достижений стоматологической промышленности и результатов реформирования здравоохранения. Кроме этого, проблема представляет ещё больший интерес в связи с широким внедрением новой специальности «стоматология общей практики». Новая специальность «стоматология общей практики» включает расширение сферы оказания помощи пациентам одним специалистом с включением клинических мероприятий, присущих другим специальностям. Но основная работа выполняется по оказанию помощи пациенту в рамках терапевтической стоматологии. Таким образом, это вызывает необходимость более тщательной и комплексной оценки и изучения ряда факторов производственной среды врачей стоматологов-терапевтов.

Цель исследования: разработка медико-профилактических (гигиенических) мероприятий по улучшению условий труда и сохранению здоровья врача-стоматолога-терапевта.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий труда и характера трудовой деятельности врачей-стоматологов-терапевтов в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

2. Определить и изучить качество и количество вредных факторов, присутствующих на рабочем месте врачей-стоматологов-терапевтов, в том числе тяжесть и напряженность трудового процесса в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

3. На основании проведенной комплексной оценки выделить основные вредные факторы, влияющие на здоровье врачей-стоматологов-терапевтов, в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

4. На основании изучения характера трудовой деятельности определить вероятность развития профессионально обусловленных заболеваний среди врачей-стоматологов-терапевтов;

5. Разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на снижение профессионального риска и сохранение здоровья врачей-стоматологов-терапевтов.

Научная новизна исследования:

Впервые определен уровень риска возникновения профессиональных заболеваний среди врачей-стоматологов-терапевтов и дана комплексная оценка условий и характера трудовой деятельности по отдельным врачебным стоматологическим специальностям.

Впервые на основе полученных результатов разработаны предложения по совершенствованию гигиенической классификации условий труда, которые учитываются при оценке риска возникновения профессиональных заболеваний, связанных с выполнением трудовой деятельности по специальности стоматология терапевтическая в сравнении со специальностями стоматология ортопедическая, стоматология хирургическая и стоматология детская.

Теоретическая значимость исследования заключается в выявлении основных факторов и закономерностей, формирующих риск возникновения профессиональных заболеваний стоматологов-терапевтов в сравнении со стоматологами других специальностей, а именно стоматологами-хирургами, стоматологами-ортопедами и детскими стоматологами. Также разработана система мер, направленных на предотвращение риска возникновения профессиональных заболеваний и, следовательно, сохраняющая здоровье врачей-стоматологов-терапевтов.

Положения, выносимые на защиту.

1. В процессе трудовой деятельности врачи-стоматологи-терапевты подвергаются комплексному воздействию вредных и опасных факторов производственной среды: физических (микроклимат, освещенность, шум, вибрация), химических, микробиологических

2. Наиболее выраженным и общим для врачей-стоматологов-терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей, является напряженность трудового процесса, которая выражается высоким психоэмоциональным напряжением, а также значительными нагрузками на анализаторные системы (зрительный, обонятельный, тактильный и другие).

3. Высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата, является следствием неблагоприятного воздействия высокой напряженности и тяжести трудового процесса.

4. Основным отягощающим показателем при оценке тяжести труда врачей-стоматологов-терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей, является неудобная фиксированная поза.

Практическая значимость работы.

На основании доказанных положений, при внедрении рекомендованных мероприятий, представляется возможным снизить влияние вредных факторов на здоровье врачей-стоматологов-терапевтов, а также врачей других стоматологических специальностей.

Апробация работы.

Результаты работы апробированы на: «XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов» Санкт-Петербург (2006г); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». Санкт-Петербург (2006г).

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников, приложений, документов по внедрению в практику. Диссертация изложена на 130 страница, содержит 23 таблицы, 1 рисунок. В список использованной литературы включено 139 отечественных и 27 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-гигиенические особенности влияния вредных и опасных факторов в работе врача, работающего по специальности "стоматология терапевтическая", меры профилактики"

1. На основании полученных данных, при сравнительном анализе и в соответствии с принятой классификацией условия труда врачей стоматологов терапевтов, а также хирургов и детских стоматологов, работающих на амбулаторном приеме в государственных лечебно-профилактических учреждениях с использованием современных технологий, оценены как вредные (3 класс) 2 степени, а условия труда врачей стоматологов ортопедов как вредные (3 класс) 1 степени.

2. Проведенная комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов различных специальностей позволила определить степень вредности факторов:

Вредные (3 класс) 2 степени: тяжесть труда у стоматолога терапевта, детского стоматолога, напряженность труда у врача стоматолога хирурга;

Вредные (вредные) 1 степени: напряженность труда у стоматолога терапевта, стоматолога ортопеда, эквивалентный уровень шума у врачей всех специальностей, тяжесть труда у врача стоматолога хирурга, врача стоматолога ортопеда, биологический фактор у врача стоматолога терапевта;

Допустимые (2 класс): локальная вибрация, микроклимат, освещенность у врачей стоматологов всех специальностей.

3. Уровень обсемененности воздуха в зоне дыхания врача стоматолога терапевта является доминирующим фактором по сравнению с общим уровнем запыленности в развитии заболеваемости верхних дыхательных путей.

4. Ведущим фактором в развитии заболеваемости костно-мышечной системы среди врачей стоматологов терапевтов является продолжительность интервалов, в течение которых врач стоматолог принимает неудобную фиксированную позу.

5. Неблагоприятные условия труда и состояние здоровья врачей стоматологов терапевтов, установленное в результате комплексной оценки гигиенических факторов и характера трудовой деятельности указывают на необходимость совершенствования профилактических мероприятий, направленных на оздоровление производственной среды.

1. Оборудовать лечебно-профилактические учреждения централизованными компрессорными системами для снижения уровней шума в лечебных кабинетах.

2. Повысить контроль за использованием средств индивидуальной защиты верхних дыхательных путей врачами-стоматологами.

3. Организовать в регламентированные перерывы для врачей-стоматологов-терапевтов занятия производственной гимнастикой, способствующие снятию локального утомления отдельных групп мышц плечевого пояса и рук в соответствии с разработанным комплексом упражнений.

4. Организовать мониторинг уровня артериального давления среди врачей-стоматологов старше 30 лет, в течение 2-х недель с интервалом в 6 месяцев.

5. Для снижения нагрузки на зрительный анализатор включить в клиническую практику применение цветокодированных инструментов, налобных оптических систем и стоматологических наконечников с волоконно-оптической подсветкой.

6. Увеличить частоту проветриваний с 2-х до 4-х раз в кабинетах, где работают врачи-стоматологи-терапевты и ортопеды.

7. Шире внедрять использование коффердама для профилактики заболеваний органов дыхания врачей-стоматологов-терапевтов и пациентов.

8. Пересмотреть нормативы временных параметров и рабочей нагрузки у врачей-стоматологов-терапевтов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Саханов, Антон Анатольевич

1. Авдеева И.А., Барышева Л.И., Воронина Л.А., Левин М.Я. О состоянии условий труда и заболеваемости стоматологов городских поликлиник - В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., - 1979, С. 167 - 169.

2. Адо А.Д. Частная аллергология. - М.: Медицина, 1976. 512 с.

3. Азманова В., Чорбаджийска Л. Орални кандидози - клинико-микробиологично исследоване // Стоматология. - 1985. - Т. 67, № 5. - С. 27 -30.

4. Ашбель С.И., Шаронова З.В. Вопросы гигиены труда и профпатологии медицинских работников, имеющих контакт с лекарственными препаратами // Гиг. Труда. 1981. - № 6. - С. 6-9.

5. Ашбель С. И., Пенкнович А. А., Хиль Р. Г., Воловик Э. М., Голова И. А. Сердечно-сосудистая система хирургов и влияние на нее профессиональной деятельности / /Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1967. № 1.

6. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.: Медицина, 1968. - 127с.

7. Балон Р.Л. Актуальные вопросы высшего медицинского образования в развитии стоматологических специальностей // Стоматология. - 1969. № 6. - С. 67-69.

8. Барышев М.А. Как выбрать инструмент // Клиническая стоматология - 1998.-№3.-С. 66-69.

9. Берлин A.M. О хронометраже в зубоврачевании // Одонтология и стоматология. 1929. - № 9. - С. 54-61.

10. Бурлаков С.Е. Физиолого-гигиеническое обоснование профессионально важных функций врача-стоматолога общей практики. Автореф. дисс. - М., 1998.

11. Быкова P.M., Локтев В.Г., Трошкин С.В. Оценка безопасности стоматологических ручных фотополимеризаторов // Стоматология. 1966. № 3. - С. 22-23.

12. Вайс С.И. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1965. - 385 с.

13. Вартиковский A.M. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья врачей стоматологов // Стоматология. - 1973. № 2. - С. 83-84.

14. Ведров Н.С. Капельная методика испытания повышенной чувствительности кожи к химическим веществам // Сов. Венерол. и дерматол. - 1933. № 6.-С. 380-386.

15. Величковская Т.Б., Зыкова В.А., Орлова Т.Н. Прогнозирование степени фиброгенности кремнеземсодержищих пылей в зависимости от свойств поверхностных частиц // Гиг. Труда. - 1981. № 6. - С. 34-36.

16. Верлоцкий А.Е. К вопросу о нормах нагрузки зубного врача // Одонтология и стоматология. 1927. № 6. - С. 58-71.

17. Волощенко О.И., Медяник И.А. Гигиена и токсикология бытовых химических веществ. Киев: Здоровье, 1983.

18. Гвоздева Т.Ф. Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений. Автореф. дисс. - М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1994. 59 с.

19. Гефтер Д.Г. К вопросу о нормах нагрузки и стоматолога // Стоматология. - 1939.-№3.-С. 53-56.

20. Гинцбург С.М. Хронометраж в зубоврачевании и итоги его применения в поликлинике ГИСО // Труды III Всесоюзного одонтологического съезда. - Л., 1929.-С. 24-34.

21. Горенский JI.A. Некоторые итоги изучения заболеваемости врачей анамнестическим методом // Здравоохр. Рос. Федерации. 1969. -№ 3. - С. 26-29.

22. Губернский Ю.Д., Кореневская Е.И. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественных зданий. - М.: Медицина, 1978.

23. Гупало Ю.В., Беш М.Г. Вопросы оздоровления труда медицинского персонала стоматологических кабинетов // Гиг. и сан. 1958. - № 12. - 79 с.

24. Данилова Н.Б.Научное обоснование оптимизациитрудового процесса врачей-стоматологов терапевтического профиля. Автореф. Дисс. СПб.: ГОУВПО СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2004.

25. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. М., 1933. - 519 с.

26. Дегтярев И.Г. Организация рабочего места. - М.: Экономика, 1968.

27. Дзугаев К.Г., Стародубов В.И., Эйгин JI.E. Медицинские кадры в стоматологии. М.: ПМЛ ЦНИИ ОИЗ МЗ, 2000.

28. Долге Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения). М.: Медицина, 1984. - 176 с.

29. Долгов А.П. Профессиональные заболевания кожи // Профессиональные болезни. М., 1964.

30. Дундурс Я.А., Спруджа Д.Р., Баке М.Я., Аулика Б.В. Улучшение качества воздуха в стоматологических помещениях // Гигиена и санитария. - 2004. -№2.

31. Евлампиева М.Н., Дьячкова Н.Т. Экспериментальные данные к обоснованию критериальности теплоощущений при нормировании микроклиматических параметров // Гигиена жилых помещений и лечебно-профилактических зданий. М., 1976. - С. 100-102.

32. Зоо Н.И., Шафранов Б.В. Свет и цвет на производстве. М.: Медицина, 1970.

33. Иващенко Г.М., Пин Н.А. Методика измерения вибрации, возникающей при обработке зубов бормашиной // Стоматология. 1971. - № 1. - С. 70.

34. Иващенко Г.М., Катаева В.А. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии // Стоматология. 1978. - № 4. - С. 67-69.

35. Измеров Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиене труда медицинских работников // Труд и здоровье медицинских работников. - М., 1984.

36. Измеров Н.Ф. и др. Человек и шум. М.: ГЭОТАР, 2001.

37. Кабаков В.Д. Внедрение принципов научной организации в практику работы врачей стоматологов // Воен.-мед. Журнал. 1973. - № 8. - С. 12-14.

38. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей. Автореф. дисс. - М., 1986. № 8. - 36 с.

39. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1986.-24 с.

40. Касванде З.В., Костенко И.В. Профилактика шейного остеохондроза у стоматологов: Методические рекомендации. - Рига: МЗ Латв. ССР, 1981. - 19 с.

41. Катаева В.А. Актуальные вопросы профгигиены стоматологов и зубных техников // Гиг. Труда. 1981. - № 6. - С. 16-19.

42. Катаева В.А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник // Стоматология. 1984. - № 2. - С. 79-81.

43. Катаева В.А. Гигиена лечебно-профилактических учреждений // А.А.Минх. Общая гигиена: учебник для студентов стоматологических институтов. - М.: Медицина, 1984. С. 198-224; 308-320.

44. Катаева В.А. Гигиена освещения стоматологических кабинетов // Стоматология. 1973. - № 2. - С. 85-86.

45. Катаева В.А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей-стоматологов // Стоматология. 1979. - № 2. - С. 69-72.

46. Катаева В.А. Гигиена труда стоматологов // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 124-126.

47. Катаева В.А. Гигиеническая характеристика условий труда врачей терапевтической стоматологии и рекомендации по их оздоровлению. Автореф. дисс. -М.: Моск. мед. стом. ин-т, 1970.

48. Катаева В. А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля. Автореф. дисс. - М.: АМН СССР, 1989.

49. Катаева В.А. Некоторые вопросы гигиены труда врачей стоматологов // Стоматология. 1976. - № 3. - С. 93-97.

50. Катаева В.А. Об охране труда врачей стоматологов // Стоматология. - 1969. № 4. - С. 92-93.

51. Катаева В.А. Об улучшении гигиенических условий труда врачей-стоматологов // Материалы III конф. Молодых научных сотрудников ММСИ. М., 1964. - С. 41-42.

52. Катаева В.А Рецензия на книгу Р.Щебеля «Пути сохранения работоспособности стоматолога» // Стоматология. 1972. - № 2. - С. 98-99.

53. Катаева В.А. Опросный лист стоматолога. М., 1973. - 14 с.

54. Катаева В.А. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала. № 2956а-83. - М., 1984.-34 с.

55. Катаева В.А. Справочник по стоматологии. «Основы гигиены труда врачей и медицинского персонала в стоматологических поликлиниках, эргономика в стоматологии» / Под ред. Акад. АМН СССР А.И.Рыбакова. М.: Медицина, 1996. - С. 5418-542; 552-557.

56. Катаева В.А. Справочник по стоматологии // Глава «Основы гигиены труда врача-стоматолога». М.: Медицина, 1977. - С. 534-544.

57. Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога. - М.: Медицина, 2002.

58. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф. и др. Реальные пути оздоровления условий труда врачей-стоматологов // В кн.: Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. М., 1994. - С. 83.

59. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Оценка бактериальной обсемененности в стоматологических кабинетах // Стоматология. - 1981. № 2. - С. 74-76.

60. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Гигиеническая характеристика микрофлоры стоматологических поликлиник.// Гиг. и сан. 1982. - № 11. - С. 75-77.

61. Катаева В.А., Кашуба В.А. Анкетный метод в социально-гигиенических исследованиях условий труда и состояния здоровья медицинских работников // Социально-гигиенические методы исследования в гигиене труда. - Новокузнецк, 1985. С. 65-66.

62. Катаева В.А., Рябец Ю.Е. К вопросу о загрязнении стоматологических кабинетов парами ртути и некоторых путях профилактики // Материалы II конф. молодых научных работников Московского медицинского стоматологического института. М., 1963. - С. 29-30.

63. Катаева В.А., Скобарева З.А. Люминесцентное освещение кабинета ортопедической стоматологии // Стоматология. 1975. - № 2. - С. 89-92.

64. Катаева В.А., Стоногина В.П. Условия труда в кабинетах терапевтической стоматологии и их влияние на здоровье персонала // Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1969. - С. 259-263.

65. Катаева В.А., Тихомиров И.И. Гигиена в стоматологии: 2 серии учебных таблиц (25 экз.). - М.: Медучпособие, 1978.

66. Катаева В.А., Алимов Г.В., Пашкевич Г.К. и др. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматологов // Стоматология. - 1990. -№ 3. С. 80-82.

67. Катаева В.А., Величковская Т.Б., Кучма Н.Ю. Выявление цитотоксических свойств некоторых стоматологических материалов для организма медперсонала // Материалы междунар. конф. «Труд и здоровье медицинских работников». М., 1989. - С. 47-48.

68. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Еськина О.В. Иммунологический статус медицинских работников стоматологического профиля // Материалы конф., посвященной 50-летию РАМН. М., 1994. - 19 с.

69. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Зарубин Г.П. Причины сенсибилизации организма персонала стоматологических кабинетов // Актуальные вопросы охраны здоровья населения. М., 1995. - С. 4-5.

70. Катаева В.А., Еськина О.В., Гвоздева Т.Ф. и др. Сравнительный анализ заболеваемости с ВУТ медицинских работников стоматологического профиля // Стоматология. 1989. - № 1. - С. 80-82.

71. Катаева В.А., Ермолина Е.П., Олейник И.И., Жданова Л.П. Экспериментальное изучение рассеивание микрофлоры бормашинами // Стоматология. 1986.-№3.-С. 14-15.

72. Катаева В.А., Еськина О.В., Тихомиров И.И. и др. Пути оздоровления химического состава воздуха стоматологических кабинетов // Стоматология. -1988. -№ 4.-С. 86-88.

73. Катаева В.А., Краева Э.Л., Ермолина Е.П. Микрофлора стоматологических кабинетов и пути ее нормализации // Основные стоматологические заболевания / Под. Ред. Проф. А.И.Дойникова. М., 1979. - С. 93-96.

74. Катаева В.А., Лакшин A.M., Никифорова Г.И. Вопросы гигиены труда врачей ортопедов-стоматологов и зубных техников // Стоматология. - 1981. № 2. - С. 72-76.

75. Качество воздуха внутри помещений: органические загрязнители. Отчет о совещании ВОЗ./ Западный Берлин, 23-27 августа 1987. - ВОЗ, Европейское региональное бюро, Копенгаген. М.: Медицина, 1987.

76. Клемпарская Н.Н., Глебова Л.Ф. Новые данные о механизме действия химических аллергенов // Гиг. и сан. - 1982. № 4. - С. 81-82.

77. Колларова-Бирюкова З.И. Ергономия на медицинский труд (психофизиоло-гични и социологични изследования) // София: Медицина и физкультура, 1976.-257 с.

78. Колмаков С., Форс X. Заболеешь ли от амальгамы? Новое в стоматологии. -1995. -№ 5.-С. 27-30.

79. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. Монография. Самара: ГП Перспектива, 1998.

80. Костенко И.В. Социально-гигиенические особенности заболеваемости стоматологов и обоснование мероприятий по их оздоровлению: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1985. - 22 с.

81. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе: ВОЗ, Копенгаген. - 1982.- 193 с.

82. Крамарь B.C., Чижикова Т.С., Игнатова Г.Н. Микрофлора полости рта в динамике кариозного процесса у лиц молодого возраста. Волгоград, 1986. -11 с.

83. Криштаб А.И., Дорошенко А.И., Лютик Г.И. Изменение вибрационного воздействия воздействия на зубы для ускорения ортопедического лечения // Стоматология. 1986. - № 3. - С. 61-63.

84. Кубик Я. Применение высоких и очень высоких оборотов в стоматологии // Стоматология. 1963. - № 2. - С. 21-29.

85. Кудряшова Н. И. Зрение: сохранение, нормализация, восстановление. - М.: Грэгори-Пейдж, Новый центр, 1998.

86. Липовецкая Л.Л., Паэгле М.С., Залесский Р.Я. Заболеваемость врачей как один из критериев оценки степени тяжести и напряженности врапчебного труда // Социальная гигиена и организация здравоохранения: Сборник статей. Рига, 1976. - 194 с.

87. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. ОАО Стоматология. - М., 1997. 71 с.

88. Методическое письмо по контролю за организацией охраны труда в стоматологических учреждениях // Самарский медицинский вестник. 2003. -Выпуск № 8.

90. Методы лабораторной специфической диагностики профессиональных аллергических заболеваний химической этиологии: Методические рекомендации / Л.А. Дуева, Н.Г. Ермакова, Т.Л. Гришина, О.В. Карпенко; Под ред. проф. О.Г. Алексеевой. М., 1980. - 27 с.

91. Мойкин Ю.В. Физиологические основы научной организации труда. - М.: Медицина, 1971. 128 с.

92. Назарова Е.Г. О гигиениченском нормировании естественного освещения // Гиг. труда. 1987. - № 7. - С. 36-39.

93. Новикова И. А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию. Автореф. дисс. -М., 1994.

94. Нормирование параметров микроклимата в помещениях стоматологических поликлиник // Стоматология. - 1984. № 4.

95. Павлова Т. А. Научное обоснование организации труда медицинского персонала городских стоматологических поликлиник. Автореф. дисс. - Калинин, 1972.

96. Павленко М.Д. Дезинфекция и стерилизация в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . канд.мед.наук - М., 1975. - 223 с.

97. Пастухина Р.И., Алешин И.С., Болдовская В.П. и др. Некоторые материалы к физиологической характеристике труда женщин-врачей // Функции организма в процессе труда: Сб. научных трудов Свердловского НИИ гиг. труда и профзаб.-М., 1975.-С. 165-173.

98. Петрикас A.J1. Предупреждение вирусного гепатита в стоматологической практике // Стоматология. 1978. - № 5. - С. 81.

99. Попхристов Г. Современная концепция аллергии и аллергические проблемы в стоматологии // Стоматология (София). - 1968. - Т. 50, № 3. - С. 224-230.

100. Профессиональная заболеваемость в Ленинграде Санкт-Петербурге за 20 лет (1982 - 2001 гг.) Клинико-эпидемиологический анализ. - СП., 2003.

101. Пути оздоровления химического состава воздуха стоматологических кабинетов // Стоматология. 1988. - № 4.

102. Разумов И. К. Основы теории энергетического действия вибрации на человека. -М.: Медицина, 1975.

103. Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф. // Руководство по терапевтической стоматологии / Под общей ред. проф. А.И.Евдокимова. - М.: Медицина, 1967. - С. 218-239.

104. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». - Москва, Медиа Сфера, 2002 - С.380.

105. Романов С. Н. Биологическое действие вибрации и звука. Парадоксы и проблемы XX века. Л.: Наука, Лен. отд., 1991.

106. Рубинштейн А.И. О смене зубврачей // Одонтология и стоматология. - 1928.-№ 11.-С. 81-82.

107. Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и др. //Социальная гигиена и организация здравоохранения. -М.: Медицина, 1984.

108. Сидоренко Г.И., Боровик Э.Б., Айрапетян Е.А. Гигиеническая оценка планировки, микроклимата и воздушной среды некоторых детских больниц во 2-ой климатической зоне // Вопросы гигиены жилых и общественных зданий. М., 1970. - С. 74-77.

109. Скобарева З.А. Искусственное освещение в лечебно-профилактических учреждениях // Труд и здоровье медицинских работников. - М., 1979. С. 44-47.

110. Снегова Г.В., Попова Т.Б. Роль предварительных и периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья медицинских работников // Гиг. труда. 1981. - № 6. С. 40-41.

111. Солодилов Л.И. Аллергическая реактивность к акрилату у зубных техников и врачей-стоматологов г. Ставрополя // Материалы научно-практ. конф. Врачей-стоматологов Северного Кавказа. Махачкала, 1975. - С. 196-198.

112. Степанов А., Степанов В. Техническое усовершенствование стоматологического кресла // Клин, имплант. и стоматол. 1988. - № 2. - С. 92-93.

113. Степашкин В. Е. Профессия и здоровье. М.: Букмэн, 1996.

114. Стоматологическому оборудованию, материалам и принадлежностям - европейское качество / Подготовил С.Колмаков // Клин, имплант. и стоматол. 1998. - № 2. - С. 87-88.

115. Текшева Л. М. Обоснование гигиенических требований к параметрам совмещенного освещения в общественных зданиях. - Автореф. дисс. - М., 1985.

116. Тихомирова Л. Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями их труда и быта. Автореф. дисс. М., 1988.

117. Толстых Е.В. Стоматологические наконечники фирмы Lares Research //Институт стоматологии. - 2000. № 2. - С. 58-59.

118. Фролова Н. И. Оптимизация цвето-световой среды рабочего места врачей-стоматологов. Автореф. дисс. М., 2000.

119. Фролова Н.И. Цвето-световая среда рабочего места врача-стоматолога // Здоровье населения и окружающая среда: Материалы межинстит. научн. конф.-М., 1997.-С. 20-21.

120. Царибашев К. Анализ на стоматологичния труд ергонимични основы на оптимизацията // Ергономия на медицинский труд. - София: Медицина и физкультура, 1976. С. 207-211.

121. Шамсутдинова Н.А. Исследование сенсибилизирующего действия стоматологических пломбировочных материалов норакрила, акрилоксида, эндодонта: Автореф.дис. . канд.мед.наук. - Л., 1974. - 336 с.

122. Шейдин Я.А., Ильина О.С. Поза и работа. Л., 1938. - 42 с.

123. Шлеттер П., Дуров В.М. Стоматологические наконечники фирмы «Sirona»: Часть 1. Наконечники для высокоскоростного препарирования // Клин.стомат. 1999. - № 3. - С. 60-62.

124. Штейнберг B.C. Профессиональный заболевания зубных врачей и охрана труда // Вестник зубоврачевания. - 1921. № 1. - С. 147-152.

125. Щебель Р. Пути сохранения работоспособности стоматолога / Пер. с нем. -М.: Медицина, 1971.

126. Эйгин JI. Е. Социально-гигиеническое исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля. Авто-реф. дисс.-М., 2000.

127. Эйгин JI. Е., Дзугаев К. Г. Заболеваемость и оценка состояния здоровья стоматологов и зубных врачей. М.: ПМЛ ЦНИИ ОИЗ МЗ, 2000.

128. Эргономика и организация рабочего места врача-стоматолога. Методические рекомендации. Минск: МГМИ, 1995.

129. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. -СПб.: ВмедА, 2002. 266 с.

130. Ядов В.А. Социологическое исследование. Методология, программа, методы. М.: Наука, 1972. - 240 с.

131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E.,Ryge G. Studient on dental aerobiology. IV. Bakterial contamination of water delivered by dental units // J. of Dent. Research. 1971. - Vol. 50. - P. 1567-1569.

132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Dentists, dental murses and brain tomors // Med. Laboro. 1986. Vol. 77, N 1. - P. 83.

133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Laboro. 1986. Vol. 77, N 6. - P. 639-649.

134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Pellier. -1986.-201 p.

135. Amalgam related chronic ulceration of aral mucosa / M Jolly, A.J.Moule, R.W.Bryant, S.Freeman // Brit. Dent. J. - 1986. - Vol. 160, N 12. - P. 434-437.

136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov // Ces. Stomatol. 1986. - Vol. 86, N 5. - P. 315-320.

137. Balastre R. Etude sur le laser a oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d"odonte // Acta odontostomat. 1978. - Vol. 32, N124. - P. 677690.

138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Vol. 23, N 88. - P. 413-419.

139. Bates E.M., Moore B.N. Stress of hospital personell // Med. J. Austr. 1975. -Vol. 2.-P. 765-767.

140. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. DDr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.

141. Bohren H. Is turbin noise dangerus 2. // Quintess. Intern. 1981. - Vol.12, N 1.- P. 57-58.

142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.

143. Burkiewicz В., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Stomat. - 1977. Vol. 30, N 10.-P. 859-864.

144. Cornu A., Massot R. // Compilation of Mass Spektral Data. New York, 1975.-P. 850.

145. Corso P.P., German R.M., Simmons H.D. Tarnish evalution of gold based dental alloys // Dent: Res. - 1985. - Vol. 64, N 5. - P. 848-853.

146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Laboratory testing of biological of are mine dust fibrogenicity, cytotoxicyty and hemolitic activity //Environ. Res.- 1981.-N24.-P. 140.

147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d"agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. -Vol. 11, 44.-P. 349-356.

148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes . //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.

149. Ellis Paul J. B.H.O.P. in Dentistiy // Quintness. International. 1978. - N9. -P. 69-77.

150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.

151. Feuner W. A System for Dental Practice Hygiene // Quintess. Int. - 1975. - Vol. 6, N7.-P. 21-27.

152. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.

153. Furuchashi M., Miyamal T. Prevention of bacterial Contamination of Water in dental units // J. Hosp. Infec. 1985. - Vol. 6, N 1. - P. 81-88.

154. Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Urinari mercury levels in US dentists, 1973 1983: Review of Helth Assessment Program // J. Amer. Dent. Ass. - 1985. - Vol. 111, N 1 - P. 37-42.

155. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Occupational asthma due to methyl mathacrilate in an orthopaedie theatre sister // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 292, N 6532. - P. 1362-1363.

1

На данный момент, в арсенале врача-стоматолога имеется огромный набор современных приспособлений (материалы, медикаменты, методы диагностики и лечения), с помощью которых он может решать любые по сложности клинические задачи. Однако все новшества технического прогресса, внедряемые в работу стоматолога, могут привести к появлению заболеваний, в том числе и профессиональных. Литературный обзор посвящен вопросам, связанным с профессиональными вредностями, которые ежедневно испытывает на себе каждый врач-стоматолог в своей практической деятельности. Также затронуты наиболее часто встречающиеся заболевания, такие как артрит, остеохондроз, сколиоз, синдромы эмоционального выгорания и «сухого глаза» и др. А также рассматривается то, как можно избежать или, хотя бы, минимизировать пагубное влияние патологических агентов.

врач-стоматолог

стоматология

медицина

профессиональные заболевания

профилактика

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта. Фундаментальные исследования. -2014. № 7-2. С. 278 -281.

2. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. С. 184.

3. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта//Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. -2013.

4. Жидовинов А.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники/Жидовинов А.В., Павлов И.В.//В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). -2008. -С. 8-10.

5. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис.... мед. наук.-Волгоград,2013.-23 с.

6. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 6. -С. 1020.

7. Медведева Е. А., Федотова Ю. М., Жидовинов А. В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. -№ 12-1. -С. 79-82.

8. Михальченко Д.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами/Д.В. Михальченко, А.А. Слётов, А.В. Жидовинов и др.//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 4. -С. 407.

9. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов.//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 5. -С. 474.

10. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции /Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. -2015. -№ 3 (55). -С. 6-9.

Введение

Стоматология, развиваясь, прошла очень долгий и сложный путь. Изначально это были примитивные приспособления, которые восполняли лишь функциональный недостаток. Далее, по мере развития, стали появляться первые оборудования, которые упрощали работу врача и делали ее более точной.

На данный момент, в арсенале врача-стоматолога имеется огромный набор современных приспособлений (материалы, медикаменты, методы диагностики и лечения), с помощью которых он может решать любые по сложности клинические задачи.

Однако все новшества технического прогресса, внедряемые в работу стоматолога, могут привести к появлению заболеваний, в том числе и профессиональных.

Для предотвращения или, хотя бы, минимизации пагубного влияние вредных факторов, врач-стоматолог должен серьезно и осознанно относиться к работе и не игнорировать правила техники безопасности.

По словам В.Ф. Кириллова (1982), которые актуальны и по сей день, становится ясно, что качество и эффективность лечения, проводимого врачами, зависит не только от уровня их образованности и материально - технических условий в которых они трудятся, но и от состояния их собственного здоровья.

А Румянцев Г.И. сказал, что здоровье трудящихся - национальное богатство страны.

Целью данного обзора является освещение основных профессиональных заболеваний врача-стоматолога и методов их профилактики.

Обзор литературы

В начале обзора, для более точного понимания проблемы, нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более точно и глубоко понять исследуемую тему.

Профессиональные болезни — заболевания, возникшие в результате
воздействия на организм профессиональных вредностей, неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. .

Профессиональные вредности - различные факторы, воздействующие на работающих в условиях производства, которые в зависимости от характера и степени выраженности могут привести к снижению работоспособности, возникновению профессиональных болезней и отравлений, росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Профилактика — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья.

Стоматологи, выполняя свою работу, зачастую не выполняют требований по гигиене труда и попадают под влияние профессиональных вредностей. Последние, в свою очередь, аккумулируются в организме и проводят к ухудшению здоровья специалиста. А значит, ухудшается качество оказываемой стоматологической помощи.

Среди профессиональных вредностей выделяют:

• Чрезмерное психоэмоциональное напряжение
• Вынужденная рабочая поза
• Длительное напряжение анализаторных систем
• Вредное воздействие химических веществ и биологических агентов
• Излучение (ионизирующее и неионизирующее)
• Вибрация, шум и тд. .

Чрезмерное психоэмоциональное напряжение у стоматологов приводит к синдрому эмоционального выгорания.

К. Маслач и М. Лейтер: «Выгорание - это результат несоответствием между личностью и работой».

Для предупреждения развития этого синдрома необходимо хорошо отдыхать, иметь полноценный, желательно, восьмичасовой сон, а также посещать различные психологические тренинги. Все это помогает снять эмоциональное напряжение.

Вынужденная рабочая поза приводит к расстройствам в работе скелетно-мышечной системы и проявляется нарушениями в мышцах, нервах, сухожилиях, связках, суставах, хрящах и межпозвоночных дисках.

Наиболее частые заболевания: артрит, остеохондроз, сколиоз. Для профилактики развития данных заболеваний необходимо избегать длительного пребывания в одной позе, стараться занимать наиболее удобное и эргономически выгодное положение по отношении к больному, а также, время от времени, делать физические упражнения.

Длительное напряжение анализаторных систем связано с тем, что оперативное поле имеет очень маленькие размеры и требует большой точности выполнения манипуляций. В частности, зрительный анализатор испытывает самые сильные нагрузки. Согласно данным статистики, до 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз.

В результате неблагоприятных воздействий и неправильной организации труда развивается синдром «сухого глаза».

Для предупреждения проявления этого заболевания необходимо обеспечить достаточное освещение в кабинете, хороший обзор оперативного поля и выполнять упражнения на глаза, для расслабления зрительного анализатора.

Длительное воздействие на организм врача химических и биологических агентов приводит, чаще всего, к сенсибилизации и развитию аллергических реакций на те или иные компоненты медикаментов.

Для профилактики нужно проводить проветривание или кондиционирование кабинета, гигиеническую уборку и пользоваться средствами личной защиты (маска, перчатки, очки, шапочка).

Ионизирующее и неионизирующее излучение оказывает постоянное действие на организм стоматолога. И после систематического воздействия на организм, даже небольших доз, может развиться хроническая лучевая болезнь.

Для профилактики данной патологии необходимо рационально организовать свой труд и соблюдать все нормы радиационной безопасности.

Также, каждый день стоматолог испытывает на себе действие шума и вибрации, которые взаимно усиливают повреждающее действие друг друга. Это может привести к появлению колющих болей в сердце, затруднению дыхания и ощущению дискомфорта в руках.

В качестве профилактических мероприятий необходимо проводить совершенствование генераторов вибрации и шума, использовать гасящие вибрацию перчатки и обувь, а так же обеспечить хорошую шумоизоляцию кабинета.

Вывод

В статье освещены основные профессиональные заболевания врача-стоматолога, а также меры их профилактики. И из этого следует, что работу стоматолога можно сделать более безопасной. Для этого необходимо придерживаться правил техники безопасности и гигиены труда

Библиографическая ссылка

Аюпов И.Ш. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15255 (дата обращения: 13.06.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Профессиональные вредности в работе зубного техника

Жизнедеятельность студентов, обучающихся по специальности «Стоматология ортопедическая», так и их последующая деятельность, как специалистов связана со многими факторами образа жизни такими как: двигательный режим, рациональное питание, психофизиологическая регуляция, рациональный режим жизни. При этом особого внимания требуют те обстоятельства образа жизни студентов, которые обусловлены профессиональной деятельностью зубного техника, прежде всего - неправильная организация и обеспечение трудового процесса.

^ Вынужденное положение тела зубного техника в процессе работы - сидячее, что приводит к нарушению осанки, развитию застойных явлений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Низкая физическая активность, свойственная зубным техникам, является серьезным фактором риска развития широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний. При длительном вынужденном положении тела, чаще всего с наклоном головы вперед возникает напряжение мышц верхнего пояса и спины, что ведет к появлению боли в поясничном и пояснично - крестцовом областях, обусловленной развитием остеохондроза (дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще в шейном и поясничном его отдела ) и радикулита (от спинного мозга в позвоночнике отходит множество нервов, отвечающие за согласованную работу всего организма. Если эти нервы повреждаются или воспаляются - возникает радикулит ).

Длительное положение сидя оказывает негативное влияние на шейный отдел и служит причиной смещения шейных позвонков. Смещения позвонков могут вызвать ущемление или раздражение нервов, что приводит к осложнениям в некоторых системах организма (так, например, второй шейный позвонок отвечает за зрение). Среди прочего, смещение позвонков служит причиной заболеваний глаз и проблем со зрением.

Зубные техники должны обращать больше внимания на важность эргономики. Рекомендуется работать сидя не более 60 % рабочего времени. Во вспомогательных помещениях (гипсовочной, полимеризационной, паяльной, полировочной) удобно и целесообразно работать стоя.

При традиционном способе посадки:
- Возникают проблемы в межпозвоночных дисках и позвоночнике, мышцы спины слабеют.
- Плохая осанка и сутулые плечи вызывают напряжение в области плеч.
- Связки между позвонками растягиваются, осанка ухудшается.
- Плохая осанка приводит к поверхностному дыханию, нехватке кислорода и сдавливанию в области живота.
- Острые углы в коленях и бедрах повышают нагрузку на связки.
- Напряжение и сдавливание мышц
ягодиц и бедер, маленький угол в коленях и бедрах ухудшают циркуляцию жидкостей в нижних конечностях.
- Здоровье гениталий оказывается под угрозой из-за сдавливания и повышенной температуры в области гениталий.
Несмотря на спинку стула, люди, как правило, не сидят на нормальных стульях в правильном положении. Сохранять угол в 90 градусов между тазом и бедрами и прямую осанку неудобно и требует постоянного внимания. Таз сместится назад и спина примет сгорбленное положение. Возникает угроза здоровью.

На мягкой мебели сидеть при остеохондрозе не рекомендует. Чрезмерного давления на позвоночник помогает избегать такое положение, когда корпус тела поддерживается седалищными буграми. Это возможно только на жестких стульях.

Высота стула должна быть вровень с голенями. Нога должна упираться в пол. Для людей маленького роста пригодится скамеечка под ноги. Максимальная глубина сиденья должна составлять две трети от длины всего бедра. Под ногами должно быть столько пространства, чтобы их не надо было сгибать. Каждые 15-20 мин необходимо менять положение ног, делать для них разминку.

Спина должна плотно прилегать к спинке стула. Туловище следует держать прямо, голову сильно наклонять не надо, чтобы не напрягать мышцы тела.

^ Длительное напряжение зрительного аппарата у зубных техников вызывает напряжение зрения утомление световоспринимающего и двигательного аппарата глаз.

Правильное освещение рабочего места предупреждает переутомле­ние и травматизм. Все помещения в зуботехнической лаборатории должны иметь естественное освещение. Основные помещения, кроме того, должны иметь две системы искусственного освещения - общее и местное у каждого рабочего места зубного техника в основном и полировочном помещениях.

При частых и резких переходах освещения разной яркости ухудшается светоощущающая функция глаза, появляется утомление аккомодационных мышц и мышц радужной оболочки, иногда сопровождаемое болевыми ощущениями. Особенно часто они возникают при работе на близком расстоянии, рассматривании мелких деталей, частом переводе с одного объекта на другой. Зрительное напряжение в работе зубного техника приводит к стойким изменениям органа зрения – профессиональной близорукости.

Профилактикой заболеваний, вызванных напряжением органов зрения может быть правильная организация рабочего места зубного техника, световое освещение, а также смена видов деятельности.

Стены основного помещения зубопротезной лаборатории делают гладкими, окрашивают в светлые тона. Покрытие стен должно обеспечивать возможность легкого смывания грязи, удаления пыли и копоти.

Полы кафельные или покрыты линолеумом. Окна в лаборатории должны отвечать ряду гигиенических условий:

Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности
окон к площади пола) не менее 1:5;

Для более равномерного распределения света окна должны
располагаться на равном расстоянии одно от другого и от углов
здания;

Верхний край окна должен находиться возможно ближе к
потолку (20-30 см);

Оконные переплеты должны быть узкими, возможно более
редкими, лучше всего цельные стекла без переплетов;

Угол падения световых лучей, образуемый пучком света и
горизонтальной плоскостью, т. е. наклон пучка света к горизонту,
должен быть на рабочем месте не менее 25-27°;

Рабочие места должны быть расположены так, чтобы свет
падал прямо или с левой стороны от работающих:

Расстояние от мест работы до окон в помещениях, освещаемых
боковым естественным светом, не должно превышать троекратное
расстояние от пола помещения до верхней грани оконного отверстия;
предельную ширину, освещаемую окнами с двух сторон помещения,
следует практически принимать 15-18 м.

^ Чрезмерные шум и вибрация. Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Зубной техник ежедневно подвергается физическому фактору профессиональной вредности (шум бормашин, ультразвук, пескоструйный аппарат, пароструйный аппарат), оказывающими неблагоприятное воздействие не только на орган слуха, но и на нервную систему работающего.

Для снижения уровней шума и вибрации на рабочем месте зубно­го техника необходимо, как и при работе с турбинными бормаши­нами, следить за техническим состоянием шумовибрирующего меха­низма. Шлифовальные машины должны быть установлены на рабо­чем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления маши­ны к поверхности стола не имели прямого контакта. Необходимо следить за состоянием шлифовального камня: не допускать его износа, выбоин и т. д. Можно рекомендовать зубным техникам при выполнении технологических операций, сопровождающихся шумом, применять индивидуальные средства защиты органа слуха: противо­шумные телефоны и так называемые Беруши, вкладываемые в наружный слуховой проход и рассчитанные на одноразовое поль­зование.

Доказано, что производственный шум действует угнетающе на человека - утомляет, раздражает, мешает сосредоточиться. Как только такой шум смолкает, человек испытывает чувство облегчения и покоя.

Уровень шума в 20-30 децибел (дБ) практически безвреден для человека. Это естественный шумовой фон, без которого невозможна человеческая жизнь. Для “громких звуков” допустимая граница примерно 80 децибел. Звук в 130 децибел уже вызывает у человека болевое ощущение, а в 150 - становится для него непереносимым.

Любой шум достаточной интенсивности и длительности может привести к различной степени снижения слуховой активности.

Помимо частоты и уровня громкости шума, на развитие тугоухости влияют возраст, слуховая чувствительность, продолжительность, характер действия шума, ряд других причин. Болезнь развивается постепенно, поэтому особенно важно заранее принять соответствующие меры защиты от шума. Под влиянием сильного шума, особенно высокочастотного, в органе слуха происходят необратимые изменения.

При высоких уровнях шума понижение слуховой чувствительности наступает уже через 1-2 года работы, при средних уровнях она обнаруживается гораздо позднее, через 5-10 лет.

Исследования показали, что и неслышимые звуки также опасны. Ультразвук, занимающий заметное место в гамме производственных шумов, неблагоприятно воздействует на организм, хотя ухо его не воспринимает.

Шум - комплекс звуков, вызывающий неприятное ощущение, приводящий к состоянию стресса, который может привести к бессоннице, повышению кровяного давления, нарушению функции мозга.

Если уровень шума оказывает такое влияние на качество профессиональной деятельности, включая такие последствия, как снижение производительности труда, нарушения концентрации внимания, повышение кровяного давление и даже агрессивное поведение, то почему работодатели так мало уделяют этой проблеме внимания?

По нашему мнению, для уменьшения производственного шума в зуботехнических лабораториях необходимо обновлять оборудование.

^ Запыленность воздуха - промышленная пыль.

Одним из вредных условий труда зубного техника является производственная пыль - опасность, неви­димая глазу, и потому часто оставляемая без внимания.

В условиях зуботехнического производства выделение пыли связано с процессом обработки металлических частей зубных протезов, поэтому наиболее распространенными у зубных техников профессиональными заболеваниями, обусловленными длительным вдыханием металлической пыли, являются сидероз и алюменоз, бериллиевая болезнь.

Силикоз - это неизлечимое, но предупреждаемое респираторное за­болевание, возникающее при воздей­ствии на организм находящихся в воз­духе кристаллов кварца, которые со­держатся в песке, формовочном матери­але, фарфоре и производственной пы­ли. Подобная пыль образуется при от­ливке, обработке песком, полировке фарфора и очистке зон содержания пыли, в том числе, систем сбора пыли. Даже чистка пылесборника, которым оборудован стол зубного техника, представляет опасность для здоровья.

Основные симптомы силикоза - это одышка, сильный кашель, хрипы и тяжесть в груди. Могут пройти годы, прежде чем будет поставлен верный диагноз, тогда как развиться болезнь может за пару лет.

Хроническая бериллиевая болезнь приводит к инвалидности, а зачастую - к смерти. Это респираторное заболе­вание, вызываемое попаданием в легкие пыли, содержащей бериллий, ко­торая образуется при отливке, сверле­нии, шлифовании или полировке бе­рилл содержащих сплавов. Симпто­мы хронической бериллиевой болезни могут проявиться через несколько ме­сяцев после первого контакта с квар­цевой пылью, а могут оставаться не выявленными в течение многих лет. Это - беспричинный кашель, одышка, усталость, потеря веса и снижение ап­петита, высокая температура и ночное потоотделение.

Хроническую бериллиевую бо­лезнь часто путают с саркоидозом -хроническим заболеванием, которое характеризуется образованием грану­лем в лимфатических узлах, легких, костях и на коже. Хроническая берил­лиевая болезнь может возникнуть только у людей, обладающих повы­шенной чувствительностью к берил­лию и, как следствие, имеющих на не­го аллергическую реакцию.

Металлокониозы - пневмоканиозы возникают от воздействия на органы дыхания пыли металлов (железа, алюминия). Отмечено, что металлокониозы протекают более доброкачественно, развиваются спустя 15-20 лет после начала работы в профессии. Часто наблюдается сочетание не резко выраженного фиброзного процесса с хроническим бронхитом, который, как правило, является определяющим в клинике заболеваний.

Большое значение в борьбе с производственной вредностью имеет вентиляция, различные виды воздухообмена в помещениях, в результате которого загрязненный воздух удаляется и заменяется чистым.

Различают естественную и искусственную вентиляцию. К естественной вентиляции относится проветривание помещений при открывании форточек, фрамуг, окон, дверей. Искусственная вентиляция проводится с помощью специальных устройств, осуществляющих обмен воздуха в помещении в определенном контролируемом режиме. Вентиляция может быть общей и местной. Общая вентиляция представляет собой систему, обеспечивающую обмен воздуха во всем помещении; местная – предназначена для удаления вредных веществ (газы, пыль, пар) от места образования. По функции вентиляция бывает приточной и вытяжной.

В помещениях зуботехнических лабораторий используются различные виды вентиляций. В основных рабочих помещениях преимущественно применяется вытяжная вентиляция с естественным притоком воздуха. Может быть использована и приточная вентиляция, однако поступление воздуха должно происходить из места, расположенного выше рабочей зоны.

В зубопротезной лаборатории применяется вытяжная вентиляция с естественным притоком. В специальных комнатах устанавливается только вытяжная вентиляция, чтобы исключить возможность проникно­вения воздуха из этих помещений в основное.

Во избежание рассеивания пыли у шлифмотора устанавливают металлические кожухи. С целью удаления пыли в крышке стола соответственно концам осей шлифмотора делают сквозные отверстия, покрытые съемными металлическими сетками с диаметром отверстий 2-3 мм. Соответственно сетке в тумбочке рабочего стола монтирует­ся телеприемник, соединенный с воздуховодом вентиляции.

Как можно справиться с содержа­щимися в воздухе зуботехнической ла­боратории вредными частицами, таки­ми как пыль и испарения? Ведь это не «маленькие неудобства», возникаю­щие в процессе работы зубного техни­ка, а серьезная угроза здоровью, по­скольку практически все операции в зуботехнической лаборатории, связан­ные с изготовлением зубных конструкций, влекут за собой образование пыли.

Говоря о необходимости очистки воздуха в зуботехнической лаборато­рии, специалисты, в первую очередь, акцентируют внимание на таких забо­леваниях как силикоз и хроническая бериллиевая болезнь.

Невозможно избежать образова­ния пыли в зуботехнической лаборато­рии. Однако содержание ее в воздухе можно значительно сократить. Во-первых, при работе на быстровращающихся машинах необходимо пользоваться вытяжными устройствами, которыми оборудован стол зубного техника. Во-вторых, защищать органы дыхания специальными масками, органы зрения маской – шитком, очками с небьющимися стеклами

В том случае, если замена материа­лов невозможна или убыточна, необхо­димо принять «административные и технические меры» для изоляции и уст­ранения пыли. Закрытое рабочее место с вакуумным пылесборником, облада­ющим достаточным уровнем фильтра­ции, не позволит частичкам пыли рас­пространиться но лаборатории.

Если на каждом рабочем месте, где возможно возникновение пыли, установить качественную систему вен­тиляции с правильно отрелули-рованной вытяжной системой, этого будет достаточно для поддержания чи­стоты воздуха. Правильно отфильтро­ванный воздух можно рециркулиро-вать без риска для здоровья. Даже и медицинских учреждениях, где высо­кое качество воздуха - одно из важ­нейших условий, как правило, сохра­няется соотношение 40 % свежего воз­духа к 60% рециркулированного.

Вентиляционная система должна быть спроектирована специально для конкретной лаборатории. Если очер­тания помещения изменились или биз­нес-офис превратился в керамиче­скую лабораторию, систему фильтра­ции также необходимо менять.

В каждой лаборатории проводят пробы воздуха, чтобы знать о его качестве на данный мо­мент, это важный момент для безопасности сотрудников.

^ Промышленные яды.

Работа зубного техника связана с постоянным действием на его организм таких химических факторов, как свинец, пары кислот, щелочей, бензина и других, каждый из которых оказывает несомненное вредоносное действие.

В результате постоянно развивается хроническое отравление, которое может проявляться в различных формах. Так, гигиенистами доказано гонадотропное действие бензола и свинца, что может, особенно у мужчин привести к бесплодию, причиной чего является высокая чувствительность мужских половых желез к различным повреждающим факторам. Действие бензола и свинца может проявляться в нарушении сперматогенеза у мужчин и овогенеза у женщин. Необходимо в связи с этим отметить, что до 70% работающих в зуботехнических лабораториях лечебно-профилактических учреждений - мужчины.

Кислоты, щелочи, бензин, должны хранить­ся в стандартных сосудах с притертыми пробками и соответствую­щими надписями в специально отведенных для этих целей местах. Работа с этими веществами разрешается только в вытяжных шкафах.

Мономеры (метилметакрилат) пластмасс акрилового ряда, как все эфиры, летучи, огнеопасны. Попадая через дыхательные пути и кожу в организм, они оказывают на человека неблагоприятное воздействие. Не исключается острое и хроническое отравление. Ведущее место при хронических отравлениях занимает симптоматика поражения нервной системы. С учетом частоты применения пластмассы их следует считать самыми опасными для здоровья зубного техника веществом. Об этом зубным техникам следует помнить при хранении, замешивании, набухании и формовке пластмассы. Остатки (отходы) следует поместить в горячую воду для отвержения. В «Медицинских показаниях для бесплатной выдачи молока или других равноценных продуктов рабочим и служащим, непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда», утвержденных МЗ СССР в 1968 году, они обозначены в абзаце 13-А, в том числе метилметакрилат.

Свинец и его соединения - токсичны. Попадая в организм, свинец накапливается в костях, в печени, вызывая их разрушение. Чтобы предотвратить пагубное влияние тяжелого металла на организм необходимо соблюдать требования техники безопасности при работе с легкоплавким металлом, который используется при изготовлении штамповнных коронок, штампованно-паянных мостовидных протезов.

Во всех помещениях зубопротезной лаборатории должны быть установлены вытяжные шкафы. Используют вытяжные шкафы промышленного выпуска или индивидуальных конструкций, которые целесообразно строить с перекрытием в виде наклонного ската с двойным потолком, причем внутренний потолок должен быть с отверстиями, а наружный - сплошным. Газы и пары, поступая в межпотолочное пространство через отверстия в первом потолке, отсасываются из него специальной вентиляционной установкой.

^ Бактериальное загрязнение среды.

Стоматологи и зубные техники имеют постоянный и частый контакт со слюной и кровью больных, поэтому относятся к одной из основных групп профессионального риска заражения различными инфекционными заболеваниями, в том числе и такими, как Вич-инфекции, гепатит В и другие.

Стоматологические процедуры, в том числе и ортопедические, иногда связаны с кровью (при проведении сепарации, препарирования зубов), которая является первичной переносящей средой ВИЧ, при­чинным агентом СПИДа. Таким образом, выявление таких больных - задача стоматолога, который должен принять меры предотвращения перекрестного инфицирования, а также знать методы предохранения от инфицирования.

Эпидемиологические исследования показывают, что кровь и сперма - первичные распространители ВИЧ, но есть сообщения, что вирус найден в слюне, слезной жидкости, грудном молоке, моче.

Очистка и дезинфекция слепков входят в обязательные задачи стомато­логической клиники; и врач и медсестра должны это четко осознавать. Дез- инфекция слепков может быть осуществлена с помощью физических и хи -мических средств. Но возможность применения физических средств огра- ничена из-за уязвимости оттискных материалов к воздействию таких факто­ров, как высокая и низкая температура, высушивание, облучение и пр.

Стоматологические слепки, все зуботехнические и другие вспомога­тельные средства должны обрабатываться следующим образом.

Сразу после извлечения слепка из полости рта его необходимо
тщательно промыть, очистить под струей проточной воды и продезин­-
фицировать.

В той же последовательности обрабатывают применяемые зубо-­
технические предметы. Здесь может быть использована ультразвуковая
аппаратура в комбинации с дезинфицирующим средством, особенно
если речь идет о зубном протезе, который использовался какое-то время
пациентом.

После дезинфекции все предметы тщательно прополаскиваются
проточной водой.

К дезинфицирующим средствам, применяемым в зуботехнической лаборатории предъявляются следующие требования:

В кратчайшие сроки обеззараживать оттиски и протезы;

Не влиять на свойства оттискного материала и пластмассы;

Не нарушать точность оттиска, модели, получаемой по нему, не оказывать вредного воздействия на элементы протеза, принятые в починку;

Быть безвредными для работающего с этими средствами.

Для дезинфекции используют только эффективные, проверенные
средства, рекомендованные специальными органами и сохраняющие
свойства (особенно антивирусные - против гепатита, аденовирусов}
при наличии слюны и крови.

Оттиски на основе альгинатов обеззараживаются 0,5% раствором гипохлорита натрия в течение 3-10 мин методом погружения или в виде аэрозоля. Эффективно также применение 2% раствора глутарово­го альдегида в течение 1 мин, а применение раствора йодоформа в те­чение 3-10 мин приводит к полной инактивации вируса. Обработка оттисков на основе полисульфидных, полиэфирных и силиконовых материалов при обработке вышеуказанными веществами в виде аэрозоля или спрея также достаточно эффективно.Оттиски из термопластических оттискных масс достаточно эффектив­но обеззараживаются в воде, содержащей йодоформ в разведении 1:2.

Врач-стоматолог несет полную этическую и юридическую ответ­ственность за безукоризненное гигиеническое состояние слепков и дру­гих предметов, поступающих из его кабинета, в зуботехническую лабо­-
раторию, это особенно важно, если упомянутые предметы при их обработке в рамках стоматологической практики могут привести к распро­странению микробов и при возвращении из зуботехнической лаборато­рии после примерки в полости рта пациента.

ВЫВОД:

Уже краткий перечень приведенных профессиональных факторов риска здоровья зубных техников показывает, что их значение в каждом конкретном случае может оказаться определяющим. Вместе с тем, анализ показывает, что при грамотном целесообразном поведении специалиста влияние любого из этих факторов может быть нивелировано или полностью устранено.

1. Факторы, обусловленные размещением, планировкой и отделкой помещений стоматологических поликлиник.

2. Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических материалов.

3. Факторы, обусловленные особенностями лечебного процесса.

Факторы вредности, обусловленные размещением и планировкой помещений стоматологических поликлиник

Нарушение гигиенических требований к размещению, организации территории, планировке и специальному оборудованию различных помещений, санитарно-технического оснащения (вентиляция, отопление, водоснабжение, канализация, искусственное освещение и пр.) стоматологической поликлиники ведет к возникновению комплекса неблагоприятных факторов труда сотрудников и врачей стоматологических поликлиник. К этой группе факторов относятся неблагоприятный микроклимат, нерациональное естественное освещение помещений, повышенный уровень шума и вибрации и т.п. Размещение поликлиники на участке с почвой, не соответствующей санитарно-гигиеническим требованиям, или распределение помещений поликлиники с нарушением гигиенических принципов зонирования, дистанцирования и неперекрещиваемости условно чистых и условно грязных зон, объектов, помещений, потоков лиц и пр. создает повышенный риск внутрибольничных инфекций. Нарушение требований к организации общей приточно-вытяжной и местной вытяжной вентиляционных систем ведет к загрязнению воздуха рабочей зоны парами и аэрозолями лекарственных препаратов и других химических веществ, бактериальными аэрозолями и пр., что оказывает вредное воздействие на работающих и создает риск роста общей и профессиональной заболеваемости.

Профилактические меры , направленные на исключение факторов этой группы, относятся к общим гигиеническим мероприятиям и осуществляются санитарной службой на этапе предупредительного санитарного надзора, а именно, на стадии проектирования и строительства стоматологической поликлиники (ее размещения на территории населенного пункта; благоустройства прилежащей к ней территории и оборудования коммуникаций; организации и отделки внутренних помещений и, наконец, устройства и оснащения стоматологического кабинета). К общим гигиеническим мероприятиям относятся также меры по поддержанию созданных условий труда, особенно в части контроля состояния и своевременного ремонта помещений (в соответствии с гигиеническими правилами для ЛПУ стоматологического профиля) и контроля исправности санитарного оборудования (системы освещения, отопления, общей и местной вентиляции, водо-, газоснабжения и канализации). Общие гигиенические мероприятия являются основой здоровых условий труда и касаются всех работающих в данном учреждении.

Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции стоматологического оборудования.

К основным видам стоматологического оборудования относят бормашины и турбины, кресло врача-стоматолога.

Гигиеническая оценка бормашин и турбин основана на скорости вращения бора: низкооборотные (10-30 тыс. об/мин) и высокооборотные (до 600 тыс. об/мин) бормашины и турбины.

Высокооборотные турбины и бормашины обладают целым рядом преимуществ. Их применение позволяет снизить усилия рабочей руки врача, сократить время препаровки твердых тканей зуба и снизить уровень болевых ощущений пациента. Однако их недостатком является возможное термическое раздражение тканей зуба пацинта.

К значительным недостаткам относится и создание наиболее неблагоприятного для органа слуха высокочастотного шума, уровни которого в октавных полосах с частотами 2-8 тыс. Гц превышают допустимые на 1-3 дБ, что может привести через 3 года работы к профессиональной односторонней тугоухости.

Кроме того, препаровка кариозной полости зуба с помощью бормашин с водяным или воздушным охлаждением приводит к образованию аэрозольного облака. Турбинные установки со скоростью вращения бора 300 тыс. оборотов в минуту и более опасны, поскольку рассеивают аэрозольное облако на расстояние не менее 1м от полости рта больного. Аэрозольное облако представляет собой бактериальный аэрозоль: помимо ротовой жидкости, мельчайших частиц твердых тканей зуба, он содержит масло, применяемое для смачивания наконечников и используемую для охлаждения воду (если препаровка зуба ведется на турбинной установке с водяным охлаждением). Наряду с нормальной микрофлорой полости рта облако содержит и патогенные микроорганизмы причинных зубов. содержит крупно- и мелкодисперсную фазу. Мелкодисперсная фаза бактериального аэрозоля может распространяться на большие расстояния (до 30 м) и находится в воздухе продолжительное время, проника в легкие врача. Крупнодисперсная фаза бактериального аэрозоля менее опасна, поскольку оседает в верхних отделах бронхов.

Образование бактериального аэрозоля ведет к обсемененности воздушной среды, рабочих поверхностей и оборудования патогенными микроорганизмами, что может вызвать заболевание органов дыхания, изменение иммунного статуса и значительно повысить фон кожной микрофлоры работающих. Значительная микробная загрязненность стоматологического кабинета (особенно терапевтического) может стать причиной возникновения внутрибольничных инфекций, представляющих опасность в первую очередь для стоматолога.

Таким образом, к основным факторам вредности, обусловленным высокоскоростными турбинами и бормашинами, относятся высокочастотный звук высокой интенсивности, превышающей ПДУ, и образование бактериального аэрозоля.

Профилактика профзаболеваний при работе на стоматологическом оборудовании включает следующие меры:

Компрессор турбины устанавливается вне кабинета.

Техническое состояние универсальных стоматологических установок постоянно контролируется.

Усиливаются общие дезинфекционные мероприятия. Воздух стоматологического кабинета, рабочие поверхности и оборудование стерилизуется УФ-светом бактерицидных ламп.

Стоматологические кабинеты регулярно проветриваются сквозным проветриванием.

Используются вытяжные шкафы и общая приточно-вытяжная вентиляция.

Мягкие противошумные вкладыши (“Беруши”) применяются в качестве средства индивидуальной защиты органа слуха врача от шума.

Респираторы или марлевые маски из 4-х слоев марли применяются в качестве средства индивидуальной защиты органов дыхания врача в процессе препаровки твердых тканей зуба.

Защитные очки применяются в качестве средства индивидуальной защиты глаз врача для предупреждения травмы глаз.

Работа с ультразвуковой аппаратурой (диагностической, физиотерапевтической, хирургической) создает ультразвуковую вибрацию, передающуюся контактным и воздушным путем; статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях и загрязнение рук контактными смазками, используемыми для улучшения акустического контакта с источником ультразвука.

Под действием ультразвука возможны вестибулярные нарушения, отражающие функциональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата; функциональное повышение тонуса и снижение интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга. При неврологических обследованиях нередко выявляются нарушения по типу вегетативного полиневрита в сочетании с общим ангиодистоническим синдромом, прогрессирующим со стажем работы с ультразвуковой аппаратурой.

Профилактика . Для защиты рук от воздействия ультразвука при контактной передаче и от контактных смазок необходимо работать в резиновых перчатках. Важным для снижения опасного воздействия вибрации является правильная организация режима труда и отдыха, регулярные профилактические осмотры и лечебно-профилактические мероприятия, такие как гидропроцедуры (теплые ванночки для рук), массаж, витаминизация и др.

Гигиеническая оценка стоматологического кресла, вспомогательного оборудования и рабочей мебели. Конструкция стоматологического кресла чрезвычайно важна не только для пациента, но и для создания комфортного положения тела врача при работе и облегчения управления креслом.

Поза стоя нерациональна, если она преобладает в процессе работы, поскольку приводит к постоянной и значительной нагрузке на нижние конечности и позвоночник, что усиливается при перенесении всей тяжести тела на одну ногу. Результатом являются застойные явления в брюшной полости, малом тазу и особенно -венозном русле нижних конечностей, тромбофлебиты.

Вынужденная рабочая поза "стоя" с изгибом позвоночника и наклоном тела занимает более 80% рабочего времени стоматолога при типичной позе справа-спереди от пациента, что ведет к периодически возникающим головным болям, болям в шее с затруднением вращения в шейном отделе, "хруст" при поворотах головы; к формированию односторонних шейно-плечевой радикулопатии, плече-лопаточного периартрита и периартроза; вызывает нарушения осанки в виде "винтообразного" искривления позвоночника в грудном и поясничном отделе (S-образного сколиоза), кифоза или кифосколиоза. Развивается быстрое утомление мышц спины, рук и ног, сдавлены внутренних органов, отмечается застой крови и лимфы. Статическая выносливость мышц врача-стоматолога к концу рабочего дня снижается на 73-85%, а мышечная сила – на 2,9-5,6.

Отсутствие полной комплектации вспомогательного оборудования и рабочей мебели в стоматологическом кабинете ведет к негативному влиянию на работоспособность и снижению эффективности лечебной работы. Обязательным является наличие письменного стола и стула для записи в медицинскую карту пациента, лекарственного столика, раковины для мытья рук, а в помещении, где ведется работа с токсичными материалами, лекарственными препаратами и особенно ртутью обязательным условием безопасной работы является наличие вытяжного шкафа.

Профилактика . Стоматологическое кресло должно быть стационарным, облегченной конструкции, легко управляемым при помощи электромеханического или электрогидравлического привода; должно быть оборудовано подголовником для пациента, иметь удлиненную спинку и убирающиеся подлокотники. Материал обивки стоматологического кресла не должен портиться при дезинфекции и мойке. Рабочая мебель должна быть укомплектована стулом для врача и ассистента, если работа идет в четыре руки, лекарственным столиком, письменным столом и кушеткой для больного.

Стул врача-стоматолога должен иметь эргономичную спинку для опоры спины, подставку для ног, ролики и свободно передвигаться, а сиденье – вращаться. Высота стула должна быть регулируемой. Стул должен прочно фиксироваться на определенном месте под действием силы тяжести тела врача.

Положение тела врача-стоматолога "сидя" считается более рациональным, поскольку при этом затрачивается на 27% меньше энергии. Пациента располагают в полулежачем или лежачем (на спине) положении таким образом, чтобы операционное поле было над коленями врача или на высоте его локтя. Наиболее благоприятным считается прямое положение спины врача с опорой на спинку стула, ступни ног плотно прилегают к полу, ноги расслаблены, бедра располагаются параллельно полу, руки, по возможности, рас полагаются в естественном положении и слегка согнуты в локтях. Расстояние от глаз до операционного поля при правильном положении тела сохраняется в пределах от 35 до 45 см.

Оптимальным считается динамическое положение тела: 60% рабочего времени врач находится в положении "сидя" (выполняет кропотливые, точные и длительные манипуляции), 40% времени стоит (выполняет требующую значительных физических усилий работу) или передвигается по кабинету.

При работе сидя ВОЗ рекомендует принцип "расположения часовой стрелки". Согласно предложенному принципу врач располагается в позиции, соответствующей цифре "12" на циферблате при лечении передней группы зубов нижней и верхней челюсти. Однако такая позиция врача требует применения зубоврачебного зеркала при проведении многих процедур во избежание сильного изгиба спины и шеи. Позиция, соответствующая цифре "11" на циферблате, считается универсальной. Такое положение врача обеспечивает доступ ко всем зубам пациента, кроме нижних правых жевательных зубов. Позиция, соответствующая цифрам "9" или "7" на циферблате, наиболее удобна для лечения нижних правых жевательных зубов.

Кафедрой общей гигиены ММСИ предложены меры индивидуальной профилактики: для снятия утомления мышечного и нервно-мышечного аппарата кисти руки – грелка-аппликатор, приемы самомассажа (поглаживание, растирание, разминание); для преодоления усталости мышц шеи и плечевого пояса – грелка-аппликатор, самомассаж; для стимуляции икроножных мышц – вибромассажные установки и электромассажный аппарат “Скат”; в экстремальных микроклиматических условиях (охлаждающий или нагревающий микроклимат) или увеличении профессиональной нагрузки – биокорректор “Стимулор” и комплекс упражнений: по три на каждую группу мышц.

Врач-стоматолог должен работать в сменной обуви - свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см. Недопустимо работать в обуви на высоком каблуке или в тапочках без каблука, что способствует развитию плоскостопия.

Общей профилактической мерой является рациональный режим труда и отдыха, превентивная лечебная физкультура, регулярные занятия физкультурой, которые позволяют укрепить мышцы шеи, спины, груди и конечностей, двигательная активность.

Гигиенические требования к стоматологическому инструментарию относятся к наиболее часто используемым ручным инструментам (ротовое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, экскаватор, штопфер, гладилки, металлический шпатель и пр.).

Конструкция рукоятки и масса инструмента должны обеспечивать полную устойчивость инструмента в руках врача, удобство захвата рукоятки и удерживания в течение нескольких часов работы. Систематическая работа неудобным инструментом ведет к перенапряжению мышечно-связочного аппарата кисти рабочей руки, спазмам, тендовагинитам, артритам или другой патологии.

Форма рабочей части инструмента важна с точки зрения возможности загрязнения и сохранения на рельефной поверхности микроорганизмов, остатков крови и слюны пациента.

Основное требование к материалу инструментария – коррозийная устойчивость к средствам дезинфекции и стерилизации. Сразу после использования инструменты должны быть подвергнуты дезинфекции.

Постоянная работа с мелким инструментарием и малые размеры операционного поля (около 1 см 2) при объектах различения порядка 0,1-0,3 мм, особенно при нерациональном освещении лекарственного столика и полости рта пациента, может привести к перенапряжению зрения и снижению зрительной работоспособности – астенопии (затянувшемуся патологическому зрительному утомлению). При астенопии снижаются показатели функционального состояния зрительного анализатора, ухудшается аккомодация. Однако астенопия – явление преходящее и проведение профилактических мер позволяет устранить это состояние.

В среднем возрасте при стаже работы 20-30 лет возможно появление профессиональной миопии (близорукости).

Профилактика . 1. Для предупреждения перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти руки врач-стоматолог подбирает инструмент в соответствии с индивидуальными особенностями. Рекомендуют чередовать инструменты одного функционального предназначения с разными параметрами рукоятками и массой инструмента

2. Инструментарий после использования подвергается дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Для предупреждения переутомления и предпатологического расстройства зрительного органа (астенопии) необходимы следующие меры:

а) профессиональный отбор по состоянию зрения;

б) соблюдение правил подбора рабочей части инструмента – рабочую часть инструмента подбирают в наиболее освещенном месте кабинета; инструменты разных размеров и назначения хранят отдельно друг от друга; обращают внимание на цветную маркировку инструментария, указывающую на его размер;

в) правильный подбор корригирующих стекол с учетом расстояния от объекта манипуляции до глаз;

г) физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание (кальций, витамин Д), при нарушениях конвергенции – ортоптические упражнения, применение ортоптических очков при точной работе на близком расстоянии.

Пломбировочные и зуботехнические материалы. Стоматологи применяют огромное количество медикаментов, материалов, дезинфектантов в процессе лечения, удаления и протезирования зубов, в числе которых есть и очень токсичные (ртуть и мышьяк 20). Основными стоматологическими материалами, имеющими гигиеническое значение, являются амальгамы, акриловые пластмассы, композитные материалы, антибиотики, анестетики и гипс.

Работа с амальгамами . Опасность использования ртути в стоматологии обусловлена в основном этапом приготовления амальгам. Использование амальгам (серебряных и медных), представляющих собой композиции металла с ртутью, в качестве пломбировочного материала приводит к тому, что в помещениях стоматологических кабинетов могут обнаруживаться пары ртути в концентрациях близких или превышающих ПДК (0,01 мг/м 3 воздуха).

Ртуть – жидкий металл, обладающий высокой летучестью. Пары ртути поглощаются деревом, штукатуркой. Металлическая ртуть может рассыпаться в виде мелких капелек, способных проникать в мелкие щели пола и оборудования. Пары ртути можно определить только химическими методами.

Токсическое воздействие ртути на организм определяется путями ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути – чрезвычайно опасны. Постоянное вдыхание паров ртути вызывает хроническое отравление – меркуриализм или гидраргирию. Ртуть циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге и костях; выводится из организма почками, слюнными и молочными железами. При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно.

Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений. Вследствие этого нарушается белковый обмен и изменяется активность ферментов в организме, что приводит к поражению нервной и выделительной систем. Симптомы хронического отравления ртутью: изъязвление слизистой оболочки рта , выпадение зубов, потеря аппетита, кишечные и почечные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии и повышенной нервной раздражимости. Выражены вегетативные нарушения – тахикардия, артериальная гипертензия. Типичный симптом – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка. Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти. Отмечается металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, пародонтоз, кровоточивость десен, гингивит. В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже – анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты. Возможны явления полиневрита, астенизации, хронический стоматит и нефроз. Возможно поражение плода при хронической интоксикации у беременной женщины. Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов – о ртутной интоксикации. При загрязнении стоматологического кабинета ртутью у молодых специалистов чаще наблюдается носительство ртути без клинических симптомов, у стажированных может быть яркая клиника при малом количестве ртути в моче.

Работа с акрилатами . Безвредные для организма акриловые пластмассы могут выделять токсичный мономер метилметакрилат (ММА) (ПДК ММА = 10 мг/м 3), который оказывает раздражающий, токсический и наркотический эффекты. Острое отравление ММА, встречающееся редко в силу резкого запаха ММА, проявляется в раздражении слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, тошноте и рвоте, головной боли, шуме в голове, головокружении, жажде, слабости, сонливости. Возможны потеря сознания, судороги эпилептиформного характера, гипотония. Клиника хронического отравления: поражение нервной системы за счет угнетения ретикулярной формации стволовой части мозга.

Профилактика отравлений парами ртути, ММА и другими химическими веществами . Основной мерой профилактики отравлений служит оборудование стоматологического кабинета вытяжным шкафом, где готовят амальгаму и хранятся запасы потенциально опасных пломбировочных материалов, ложка и ступка с пестиком для приготовления амальгамы. Задняя стенка вытяжного шкафа представляет собой забранное решеткой отверстие местной вытяжной системы (отсоса) с регулируемой скоростью движения воздуха 0,1-0,7 м/сек. Для приготовления амальгам в передней прозрачной стенке вытяжного шкафа предусмотрено рабочее отверстие для рук (размером не более 30 х 60 см). Амальгамы готовят, применяя амальгамосмеситель, находящийся в вытяжном шкафу. Пол вытяжного шкафа, покрытый непроницаемым для ртути материалом (винипластом, линолеумом) с устройством "фартука", имеет уклон (1-2 см/м) к наклонному желобу для стока ртути в отверстие с никелированной трубкой, под которой помещают ловушку для сбора ртути (фарфоровый или никелированный сосуд).

Требования при работе с амальгамами:

Для приготовления амальгам применяют амальгамосмеситель, который постоянно располагается в вытяжном шкафу.

Запасы ртути хранятся в стеклянной бутылочке c притертой пробкой под слоем воды или подкисленного раствора перманганата калия - в шкафчике, расположенном в вытяжном шкафу.

При разливе ртути ее немедленно собирают с помощью медной проволочной кисточки также в сосуд с притертой пробкой, наполненный водой или подкисленным раствором KMnO 4 .

Загрязненное место подвергают демеркуризации подкисленным раствором перманганата калия или 20% раствором хлорного железа.

5. Еженедельно проводят контроль воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути с помощью индикаторных бумажек Полежаева 21 , не реже 2-х раз в год - количественный анализ воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути (СанПиН № 2956а-83).

Работа с композитными пломбировочными материалами . Фотополимеры (гелиокомпозиты, светоотверждаемые пластмассы), используемые для пломбирования и «реставрации» зуба в одно посещение, позволяют неограниченно долго моделировать пломбу, послойно нанося материал. Полимеризация инициируется импульсом ультрафиолетового излучения ручных фотополимеризаторов, в том числе гелиевых ламп.

Композиты относят к малотоксичным веществам, не обладающим мутагенными и аллергенными свойствами, эмбриотоксичностью, тератогенностью и канцерогенностью. Однако излучения фотополимеризатора может достигать опасных для зрения врача уровней.

Профилактика. Для снижения зрительного утомления врача и ассистента в процессе работы с гелиокомпозитами необходимо пользоваться СИЗ (очками с защитными светофильтрами – желтыми или оранжевыми); работу с гелиокомпозитами проводить в утреннюю рабочую смену в начале рабочей недели (понедельник, вторник); в течение рабочей смены реставрировать гелиокомпозитами не более трех кариозных полостей подряд II, III, IV классов, либо четыре кариозные полости I класса, либо пять полостей V класса; после 16 засветов гелиевой лампы переключаться на работу, не требующую напряжения зрения, на 30 минут.

Контакт с лекарственными аллергенами . Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными веществами, может привести к гиперчувствительности. Для стажированных стоматологов характерно возникновение “аллергического фона” из-за постоянного контакта с аллергенами. Возможны сухость кожи, аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда, акрилатам и новокаину. Наблюдается узкопрофессиональная специфичность аллергической реакции: на новокаин – у хирургов и небольшого числа терапевтов; на акрилаты – у терапевтов и ортопедов; на пенициллин – у терапевтов; на гипс – у ортопедов. Кожные проявления отличаются большой полиморфностью (дерматиты, экземы, крапивницы и др.). Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией и сенсорной полиневралгией. Возможны нарушения иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и увеличению инфекционной заболеваемости. Наличие "аллергического фона" в анамнезе сопровождается более частым выявлением сенсибилизации к указанным веществам, что указывает на необходимость профессионального отбора абитуриентов, избирающих стоматологию своей специальностью.

Профилактика: плановый и экстренный текущий санитарный надзор за загрязнением воздуха рабочей зоны стоматологического кабинета. При одновременном присутствии нескольких химических веществ однонаправленного действия сумма отношений фактических концентраций каждого из них (С 1 , С 2 , …С n) в воздухе к их ПДК (ПДК 1 , ПДК 2 , …ПДК n), которые установлены для изолированного присутствия, не должны превышать 1:

С 1 /ПДК 1 + С 2 /ПДК 2 +… С n /ПДК n  1.

Работа с химическими веществами требует осторожности, внимания и соблюдения мер безопасности.

Химические вещества следует хранить в специально отведенном месте, запрещено курить и принимать пищу на рабочем месте, необходимо мыть руки после применения химических веществ, использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) и мыть их после использования. Частое мытье рук приводит к сухости кожи, предрасполагающей к сенсибилизации и возникновению профессиональных дерматитов и аллергозов.

Правила ухода за руками:

Врачи моют руки водой комнатной температуры.

После мытья тщательно просушивают руки индивидуальным или одноразовым полотенцем.

Для мытья используют нейтральные сорта мыла типа “Детское”, ДАВ.

Врачи не допускают попадания на кожу рук лекарственных препаратов (антибиотиков, новокаина, содержащих акрилаты материалов, гипса и др.).

До работы и на ночь смягчают кожу рук кремами “Идеал”, “Янтарь” или смесью – глицерина с водой, нашатырным и этиловым спиртами в равных количествах.

6. После контакта рук с хлорсодержащими средствами, используемыми для дезинфекции, обрабатывают кожу 1% раствором гипосульфита натрия.

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

Температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;

Неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т.ч. гипогеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое);

Ионизирующее излучение;

Производственный шум, ультразвук, инфразвук;

Вибрация (локальная, общая);

Аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия

Освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блесткость, пульсация освещенности);

Электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы.

Устанавливать компрессор турбины вне помещения каби­нета;

Применять беруши в качестве индивидуального средства защиты органа слуха врача;

Постоянно контролировать техническое состояние уни­версальных стоматологических установок;

Биологические вредные производственные факторы в труде врачей-стоматологов, профилактические мероприятия.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

Патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;

Микроорганизмы-продуценты;

Живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах.

Профилактика: мытье рук, дезинфекция и стерилизация инструментов.

Понятие об эргономике.

ЭРГОНОМИКА (от греч. Ergon – работа, nomos – закон) –наука о приспособлении должностных обязанностей, рабочих мест, оборудования, компьютерных программ для наиболее безопасного и эффективного труда работника; конструирование оборудования с учетом анатомо-физиологических особенностей человека и его психофизиологических возможностей (устранение лишних движений, экономия усилий, рациональная рабочая поза, рациональное рабочее место)

13. Заболевания врачей-стоматологов, развивающиеся в результате работы с инструментарием, не соответствующим эргономическим требованиям, профилактика.

Нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры

При держании тонкого инструмента мускулатура напряжена, рука утрачивает тонкую чувствительность. Целесообразно использовать инструменты с ручкой, соответствующей анатомической форме руки. Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины

Для профилактики и лечения возникающих артрозов и искривления пальцев

1) кончики пальцев обеих рук складываются и руки многократно с усилием движутся

навстречу друг другу;

2) большой палец с усилием скользит от основания пальца к его кончику (проделать

для всех пальцев);

3) пальцы сложить в кулак, большой палец внутри. Сжимая кулак, медленно вынимать большой палец.

Контрактура Дюпюитрена

Большая часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони. На среднем, безымянном пальце или на мизинце возникают канатовидные узловатые утолщения ладони, которые приводят к контрактуре основного и среднего суставов . При этом пальцы изгибаются, иногда настолько, что ногти врастают в ладонь

Тендовагинит

Воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, то есть синовиальной оболочки.(заболевание суставной сумки в местах прикрепления сухожилий), которое развивается из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп в неестественном, вынужденном положении. может перейти хроническим форму.

При появлении первых его признаков следует сделать перерыв в работе. Тогда можно будет избежать болей в руках и других неприятных последствий тендовагинита. Сочетание тендовагинита с болезнью Рейно приводит к профессиональной инвалидности. Пальцы становятся холодными, обескровленными, бледными. В тяжелых случаях наступает гангрена. Особенно часто тендовагинит и нарушения кровообращения наступают у стоматологов, работающих без медсестры.