Гепатит лекарственный. Причины, симптомы и лечение медикаментозного гепатита

Лекарственный (медикаментозный) гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызванное приемом медикаментов с гепатотоксичными свойствами. Частота встречаемости данной патологии колеблется в разные годы от 1 до 25% случаев медикаментозных лечений у пациентов, при этом нет зависимости от длительности лечения или принимаемых доз. Из них до 20% осложняются циррозом и печеночной недостаточностью. Женщины страдают на данное заболевание в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Средний возраст лекарственного гепатита – 30-55 лет.

Причины возникновения

Практически все лекарственные вещества проходят через печень человека, там основная часть из них распадается на составляющие компоненты. Активные вещества препарата проходят дальше с током крови к необходимым органам и тканям и там оказывают свои действия. А примеси и другие продукты распада препаратов проходят этапы обезвреживания и нейтрализации в клетках печени. Существуют такие препараты, продукты распада которых достаточно токсичны для печени. Именно они и могут вызывать при наличии ряда условий и факторов лекарственные гепатиты у пациентов. Однако следует учитывать и тот факт, что без приема этих медикаментов пациенту может грозить большая опасность для его здоровья, поэтому эти средства принимать необходимо.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития медикаментозного гепатита у пациента:

• Повышенная чувствительность пациента к принимаемому препарату;
• Наличие гепатита любой этиологии (происхождения) на момент прохождения терапии;
• Частый прием алкогольных напитков;
• Беременность;
• Сердечная недостаточность;
• Почечная недостаточность;
• Хронические заболевания почек с нарушением их функций;
• Частые стрессы;
• Недостаток белковой пищи в рационе питания;
• Отравление растворителями, газами, алкоголем на момент лечения данным препаратом;
• Комбинирование двух и более гепатотоксичных препаратов за одно лечение.

Существует перечень препаратов, которые имеют высокую гепатотоксичность и могут вызывать лекарственный гепатит:

• Цитостатики – Метотрексат
• Антибиотики – группа тетрациклинов (Доксициклин, Тетрациклин и пр.), значительно реже пенициллины (Амоксиклав, Бензилпенициллин и пр.) и макролиды (Эритромицин, Азитромицин)
• Противотуберкулезные препараты – Изониазид, Рифампицин
• НПВП – Аспирин, Диклофенак и пр.
• Гормональные средства – глюкокортикостероиды (Преднизолон и пр.), оральные контрацептивы (Диане, Новинет и пр.)
• Сульфаниламидные препараты – Сульфадиметоксин, Бисептол и пр.
• Мочегонные (диуретики) – Фуросемид, Гипотиазод, Верошпирон и пр.
• Противогрибковые средства (антимикотические) – Кетоконазол, Флюконазол
• Противоэпилептические (противосудорожные) средства – Клоназепам, Карбамазепин и пр

Лекарственный гепатит может развиваться как сразу же после начала лечения (в течение первой недели приема препарата), так и спустя несколько месяцев или лет регулярного приема. При этом у пациента развиваются очаги воспалительных процессов в гепатоцитах. Вскоре часть из них начинает отмирать (развивается некроз клеток печени). Без соответствующего лечения очаги некрозов разрастаются и сливаются в обширные участки, что приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Летальность от развития таких осложнений составляет до 50-70% всех случаев.

Классификация

Существует разделение лекарственного гепатита на две группы, в зависимости от времени их возникновения и длительности течения патологии:

• Острый лекарственный гепатит – развивается в среднем через 7 дней от начала приема токсичного препарата, проходит в течение 1 месяца от начала адекватного лечения и связан чаще всего с индивидуальной непереносимостью лекарства;
• Хронический лекарственный гепатит – может возникать при длительной терапии токсичным препаратом (спустя месяцы или даже годы), терапия может затянуться на несколько месяцев.

Симптомы лекарственного гепатита

Основные признаки возникновения лекарственного гепатита:

• Наличие в анамнезе у пациента приема гепатотоксичных препаратов;
• Выраженная слабость;
• Сонливость днем;
• Тошнота;
• Периодически рвота;
• Снижение или полная потеря аппетита;
• Горечь во рту , отрыжка горьким;
• Нарушение стула (запор, понос или их чередование);
• Незначительное снижение веса;
• Боли в области правого подреберья (дискомфорт, тяжесть, ноющие, легкой или средней выраженности);
• Повышение температуры тела (колеблется в пределах 36.7-38 градусов);
• Потемнение цвета мочи;
• Осветление кала;
• Увеличение размеров печени и болезненность в правом подреберье при пальпации;
• Повышение активности печеночных ферментов в анализах крови (АЛТ и АСТ).

Диагностика

В первую очередь для диагностики лекарственного гепатита важно правильно собрать анамнез и выявить причину развития заболевания. Это связано с тем, что клинические признаки болезни ничем не отличаются от других гепатитов и поражений печени.

После опроса пациента следует его осмотр и пальпация, где врач определяет цвет кожи и видимых слизистых (на предмет желтухи), наличие болезненности и размеры печени (на предмет ее увеличения).

Среди инструментальных исследований проводят УЗИ гепатобилиарной системы, где можно определить увеличение печени и наличие в ней признаков воспаления.

Лечение лекарственного гепатита

В первую очередь при выявлении у пациента лекарственного гепатита необходимо незамедлительно отменить прием провоцирующего препарата. Зачастую этого бывает достаточно для лечения гепатита легкой степени тяжести.

При более тяжелом течении медикаментозного поражения печени применяется дезинтоксикационная терапия. К ней относится введение внутривенно капельно раствора Рингера, 5-10% раствора глюкозы, Реополиглюкин, Реосорбилакт, Гемодез и пр. Также положительный эффект имеет введение 5-10% раствора альбумина (восполняет дефицит белка). Эти препараты вводятся в среднем по 200-400 мл 1-2 раза в сутки, в зависимости от тяжести течения патологии и веса пациента.

Также для выведения токсинов из крови возможно применение гемодиализа.

Для восстановления печени применяются гепатопротекторы – Эссенциале, Гептрал , Метионин и пр. Их назначают как в форме инъекций, так и таблетированные формы. Курс лечения занимает не менее 3-4 недель.

При необходимости пациентам назначают в качестве дополнительного лечения симптоматические средства, в зависимости от проявлений заболевания.

Осложнения

Среди осложнений лекарственного гепатита чаще всего развиваются:

• Печеночная недостаточность;
• Печеночная кома;
• Летальный исход.

Профилактика

Для профилактики развития лекарственного гепатита следует соблюдать ряд правил:

• Не заниматься самолечением и строго соблюдать рекомендованные дозировки препаратов;
• При длительном лечении гепатотоксичными средствами, а также при их сочетании следует принимать гепатопротекторы для профилактики;
• Использовать в рационе питания достаточное количество белковых продуктов (60-90 г чистого белка в сутки);
• При длительном лечении гепатопротекторными средствами периодически (1 раз в 2-4 недели) сдавать анализы на печеночные пробы для раннего выявления гепатита;
• При первых признаках поражения печени незамедлительно обращаться к врачу и начинать лечение.

Прогноз данного заболевания при своевременном и правильном лечении благоприятный – пациент выздоравливает полностью, клетки печени восстанавливаются на 100%. Однако при несоблюдении рекомендаций врача или при несвоевременном обращении за помощью возможно развитие осложнений вплоть до летального исхода.

Лекарственный гепатит – воспалительный процесс в печени, спровоцированный определёнными медикаментозными препаратами. Если лечение недуга не будет начато своевременно, то вполне возможно начало некротических процессов в поражённом органе и цирроза. В запущенных стадиях не исключение летальный исход. По статистике, лекарственные гепатиты в три раза чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин. Данное обстоятельство научного объяснения пока что не имеет.

Этиология

Главной причиной развития лекарственного гепатита является длительный приём и высокая дозировка гепатотоксичных препаратов. Их воздействие приводит к истощению ферментов, которые нейтрализуют действующие вещества медикаментов, и повреждению клеток органа.

К факторам риска формирования данного недуга следует отнести:

• наличие в анамнезе;
• злоупотребление спиртными напитками и суррогатами;
• контактирование с ядовитыми веществами;
• беременность;
• нерациональное питание;
• продолжительное нервное напряжение;
• генетическая предрасположенность.

К медикаментозным препаратам, которые могут спровоцировать развитие токсического лекарственного гепатита, следует отнести:

• антибиотики, особенно тетрациклиновой группы;
• противотуберкулёзные;
• цитостатики;
• мочегонные;
• нестероидные противовоспалительные;
• противомикробные;
• ингибиторы протонной помпы;
• гормональные;
• антидиабетические;
• препараты для купирования приступов эпилепсии и судорог.

Следует понимать и то, что умеренный приём препаратов из данного перечня, при соблюдении рекомендаций врача и при крепкой иммунной системе не следует рассматривать как 100% предрасположенность к развитию лекарственного гепатита.

Необходимо отметить, что данный вид недуга не имеет чёткого инкубационного периода. Данное заболевание может формироваться как в течение нескольких лет приёма медикаментов, так и спустя несколько недель от начала лечения определёнными медикаментами.

У некоторых пациентов развивается хронический лекарственный гепатит, который плохо поддаётся лечению. Как правило, такая форма недуга имеет место у людей, которые вынуждены принимать определённые медикаменты постоянно.

Классификация

По характеру течения недуга различают две формы:

• острая – отличается интенсивной клинической картиной, сравнительно хорошо поддаётся лечению;
• хроническая форма – зачастую развивается в течение нескольких лет, плохо поддаётся терапии, часто приводит к .

Вне зависимости от того, что стало причиной развития данного патологического процесса, лечение следует начинать незамедлительно.

Симптоматика

Симптомы лекарственного гепатита практически идентичны клинической картине вирусных гепатитов. Клиническая картина проявляется следующим образом:

• боль, ощущение тяжести в области правого подреберья;
• тошнота, часто со рвотой. Иногда рвотные массы могут иметь примеси желчи;
• общая слабость, недомогание;
• нарушение функционирования ЖКТ;
• приступы диареи после употребления жирной, тяжёлой пищи;
• ощущение тяжести в желудке, даже при минимальном количестве употребляемой пищи;
• желтушность кожных покровов;
• зуд по телу;
• насыщенный тёмный цвет мочи;
• обесцвечивание кала;
• увеличение печени и селезёнки.

Следует отметить, что хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) длительное время может протекать бессимптомно. В некоторых случаях больного могут беспокоить, особенно во время приёма лекарств, периодические боли в животе, тяжесть в области правого подреберья и непродолжительное нарушение функционирования ЖКТ. Симптоматика может полностью исчезать после прекращения употребления препаратов. Именно поэтому, хроническая форма недуга довольно часто диагностируется в запущенной стадии.

Проявление таких симптомов не всегда указывает именно на лекарственный гепатит, поэтому самостоятельно принимать лечение нельзя. Такие медицинские мероприятия могут усугубить развитие патологического процесса, что может также привести к образованию сопутствующих заболеваний. Не исключение и летальный исход.

Диагностика

При наличии вышеуказанных симптомов следует обращаться к врачу. После уточнения жалоб, анамнеза заболевания и жизни, доктор назначает проведение обследования.

Программа диагностики может включать в себя следующие методы:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биопсия печени.

Так как клиническая картина довольно неоднозначна и может быть проявлением других заболеваний печени, то проводится дифференциальная диагностика для исключения или подтверждения таких заболеваний:

• онкологический процесс;
• опухоль печени;

Программа терапии будет назначаться лечащим врачом после точной постановки диагноза и выявления этиологии заболевания.

Лечение

Лечение лекарственного гепатита только комплексное, с соблюдением диетотерапии.

В первую очередь отменяется приём гепатотоксичных препаратов. Затем, назначается дезинтоксикационная терапия.

Для выведения из организма токсических веществ назначается:

• инфузионная терапия;
• в более тяжёлых случаях - плазмаферез и гемодиализ.

Медикаментозная терапия подразумевает замену гепатотоксичного препарата на безопасный аналог. Если данное не представляется возможным, то для предотвращения развития хронического лекарственного гепатита назначается приём гепатопротекторов.

Длительность приёма лекарств, дозировку и режим назначает строго лечащий врач. Внесение самовольных корректировок в курс лечения недопустимо.

Программа лечения как острого, так и хронического лекарственного гепатита обязательно включает в себя диетотерапию. Диета при токсическом лекарственном гепатите подразумевает исключение следующего:

• спиртные напитки;
• жирные сорта мяса, рыбы, субпродукты;
• продукты с повышенным содержанием холестерина;
• какао, крепкий чай, кофе;
• шоколад;
• продукты с содержанием щавелевой кислоты.

Рацион больного должен состоять из лёгких, но в то же время питательных продуктов. Диета подразумевает такой суточный белково-энергетический состав:

• углеводы - 350–400 грамм;
• жиры - не более 90 грамм, из них 30 грамм растительного происхождения;
• белки – не более 100 грамм, из них 60 грамм животного происхождения;
• поваренной соли не более 4 грамм в сутки.

Пища должна быть только тёплой, приготовленной на пару или в отварном виде. Предпочтительная консистенция блюд – жидкая, перетёртая, пюреобразная. Питание больного должно быть частым (4–5 раз в день), небольшими порциями и с интервалом в 2,5–3 часа.

Также важно соблюдение питьевого режима. Объем выпитой жидкости за сутки должен быть не менее двух литров. Рекомендуется употреблять минеральную воду без газа.

Прогноз

Если лечение лекарственного гепатита будет начато своевременно, то возможно полное восстановление функционирования печени. В противном случае возможно развитие серьёзных патологических процессов – цирроза печени, . Не исключается и летальный исход.

Профилактика

Профилактические мероприятия данного недуга заключаются в следующем:

• приём только предписанных врачом медикаментов и соблюдение их дозировки;
• своевременное и правильное лечение всех заболеваний;
• профилактический осмотр у профильных медицинских специалистов.

При наличии вышеуказанной симптоматики нужно обращаться за помощью к квалифицированным медицинским специалистам, а не заниматься самолечением.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Лекарственный гепатит – это воспаление печени, связанное с употреблением некоторых медикаментов. Гепатотоксичные препараты вызывают воспалительные процессы и некроз гепатоцитов, что сопровождается болезненными ощущениями и ухудшением состояния здоровья. Кроме того, этот симптом снижает эффективность лечения основными лекарственными средствами. Опасность медикаментозного гепатита состоит в том, что токсичные вещества могут накапливаться клетками печени, и первые симптомы болезни развиваются уже при значительном повреждении печени. По статистике, эта патология чаще проявляется у женщин.

Причины развития гепатита после приема лекарств

Печень – это естественный фильтр организма. Ее сложное строение позволяет очищать кровь от ядов, токсинов и метаболитов некоторых лекарственных препаратов. Если они поступают в кровеносное русло на постоянной основе, печень не справляется со своими функциями. Токсичные вещества лекарственного обмена накапливаются в ее тканях.

Если вовремя не прекратить прием медикаментов, заболевание может развиваться в несколько этапов:

• гепатит – воспаление печеночной паренхимы;
• жировой гепатоз – состояние, при котором наряду со здоровыми гепатоцитами появляются капли и включения жира;
• цирроз печени – терминальная стадия всех патологий печени при несвоевременном лечении, заключается в отмирании функциональных тканей и их замещении на соединительную.

Лекарственный гепатит проявляется комплексом характерных симптомов. При появлении жалоб на боль в правом подреберье врач собирает данные анамнеза и обязательно уточняет, принимает ли больной какие-либо медикаменты. При своевременной диагностике, исключении гепатотоксичного препарата и лечении есть возможность остановить болезнь на стадии воспаления и препятствовать развитию гепатоза печени.

В некоторых случаях развитие болезни зависит не от группы препарата, а от реакции организма человека на его применение. Даже лекарство с минимальной степенью токсичности может спровоцировать развитие лекарственного гепатита.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

• убежденные вегетарианцы и другие, которые по какой-либо причине потребляют недостаточное количество белковой пищи;
• дети и пожилые люди;
• длительные нарушения сна или стрессовые ситуации;
• патологии внутренних органов – хроническая печеночная, почечная, сердечная недостаточность.

Сколько дней пройдет с начала действия лекарства до появления первых симптомов интоксикации, зависит и от состояния печени. Больные, в анамнезе которых присутствует вирусный, алкогольный и другие разновидности гепатита на момент действия препаратов, в большинстве случаев он обострится. Воспаление будет иметь сочетанную этиологию – вирусы или токсины выступают в качестве основной причины гепатита, а лекарства станут предпосылкой для его проявления.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Даже безопасные медикаменты могут вызывать лекарственный гепатит, если употреблять их в повышенной дозировке или комбинировать с несовместимыми средствами

Препараты, которые могут вызвать медикаментозный гепатит

Причины лекарственного гепатита – это определенные группы препаратов, которые оказывают негативное влияние на печень. В некоторых случаях продукты их переработки являются еще более токсичными, чем сами медикаменты. Перед их назначением обязательно проверяют состояние печени либо просто интересуются, не испытывает ли пациент боль или дискомфорт в правом подреберье.

Медики выделяют несколько основных групп лекарственных средств, которые могут спровоцировать появление медикаментозного гепатита:

• препараты, которые назначают для лечения туберкулеза (Изониазид);
• антибактериальные средства – тетрациклины, пенициллины, макролиды;
• сульфаниламиды (Сульфадиметоксин);
• гормональные препараты (в том числе стероидные противовоспалительные средства и контрацептивы);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак и их аналоги);
• средства, которые влияют на нервную систему и назначаются при судорогах, эпилепсии и других симптомах;
• противогрибковые медикаменты, особенно в форме таблеток;
• мочегонные средства;
• цитостатики – препараты, которые подавляют рост опухолей;
• средства для нормализации сердечного ритма и другие.

Риск проявления медикаментозного гепатита возрастает, если принимать несколько лекарств одновременно. Комбинированное действие медикаментов усиливается, а печень не справляется с нагрузкой. Такой эффект может возникнуть даже в том случае, если препараты по отдельности не считаются токсичными.

Симптомы заболевания

Медикаментозный гепатит может протекать в острой либо хронической формах. развивается в течение нескольких суток после приема лекарств. Хроническая форма связана с накоплением токсинов в паренхиме печени. Они могут начинать свое воздействие и спустя несколько недель после употребления лекарств, а симптоматика будет менее выраженной.

Симптомы лекарственного гепатита проявляются так же, как и воспаление печени любой другой этиологии. Пациенты обращаются с жалобами на характерные признаки:

• острую или умеренную боль в области правого подреберья;
• тошноту, рвоту, расстройства пищеварения;
• чередование запоров и поносов;
• резкое снижение массы тела;
• могут возникать симптомы желтухи: окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок, осветление кала и потемнение мочи;
• интенсивный кожный зуд, может появляться сыпь;
• методом пальпации можно определить, что печень увеличена в размере и выступает за края реберной стенки.

Интенсивность проявления клинической картины зависит от стадии лекарственного гепатита и от сопутствующих заболеваний. Во многих случаях болезнь ограничивается ощущением дискомфорта и тяжести в боку, а также тошноты после приема пищи. При остром гепатите может повышаться общая температура тела, а в запущенных случаях развиваются нервные явления из-за интоксикации головного мозга. Отличительная особенность этого вида гепатита заключается в том, что его признаки начинают постепенно угасать после устранения его причины, то есть прекращения приема препарата.

Диагностика

Основная цель диагностики – выяснить причину воспаления и ее стадию. Важно собрать данные анамнеза и установить, что боль в области печени проявилась именно после приема лекарственных средств. На первичном осмотре врач ощупывает область печени и определяет ее увеличение воспаление. Для начала лечения необходимо собрать более точную информацию о болезни.

Далее обследование проводят с соблюдением всех правил техники безопасности, поскольку на первом этапе нельзя исключить вероятности вирусного происхождения гепатита. Более полную картину можно получить на основании ряда исследований:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей;
• КТ или МРТ, по показаниям – с добавлением контрастного вещества;
• общий анализ крови (повышение количества лимфоцитов, снижение уровня общего белка);
• биохимический анализ крови (увеличение активности печеночных ферментов – АЛТ, АСТ);
• серологические исследования с сывороткой крови с выявлением антител к возбудителю вирусного гепатита.

В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику медикаментозного гепатита от вирусного. Это заболевание не имеет отношения к приему медикаментов, но также проявляется воспалением печени. В отличие от лекарственного гепатита, он заразен и может передаваться при манипуляциях с кровью.

Общий и биохимический анализы крови укажут на развитие воспалительного процесса в печени

Методы лечения болезни

Лечение лекарственного гепатита должно начинаться с устранения его причины, то есть прекращения курса приема токсичных медикаментов. Затем терапия направлена на восстановление гепатоцитов и нормализацию функции органа. Если нет возможности прекратить прием специфических гепатотоксичных средств, упор делают на правильное питание и постоянный мониторинг состояния печени.

Алгоритм действий при обнаружении лекарственного гепатита у пациента будет состоять из нескольких этапов:

1. прием средств для удаления токсинов из организма (сорбенты, внутривенное введение Гемодеза или его аналогов);
2. восстановление паренхимы печени гепатопротекторами;
3. дополнительное симптоматическое лечение – по показаниям.

Одно из основных условий быстрого восстановления печени – это диета. Питание в этот период направлено на снятие нагрузки с печени, поэтому рекомендуется употреблять только простую нежирную пищу. По поводу правильного питания у медиков есть свои рекомендации:

• полностью исключить жареную, жирную, острую пищу, выпечку, сладости, газированные напитки и алкоголь;
• принимать пищу не менее 4–5 раз в сутки небольшими порциями;
• мясо и овощи лучше усваиваются в отварном виде или приготовленными на пару;
• полезны натуральные фруктовые и овощные соки;
• основной рациона должны быть супы и другие первые блюда, желательно овощные или молочные;
• всю еду стоит разогревать до теплого состояния.

Есть несколько способов лечения народными средствами, которые способны очистить печень от токсинов и снять симптомы ее воспаления. Некоторые пациенты пьют свежие свекольные или яблочные соки – из-за большого содержания кислот они провоцируют отток желчи и очищают печень. Также полезны пророщенные зерна овса.

Профилактика и прогноз

При своевременном отказе от токсичных препаратов болезнь можно вылечить полностью. Паренхима печени быстро восстанавливается, и вместо одного здорового гепатоцита появляются две новые клетки. Однако, если не уделить должного внимания лечению и мерам восстановления печени, гепатит может прогрессировать и после окончания приема вредных медикаментов.

Чтобы свести к минимуму риски развития этого заболевания, стоит следовать нескольким правилам профилактики:

• придерживаться принципов здорового питания;
• нести легкие физические нагрузки для поддержания веса в норме;
• перед началом приема новых или уже известных препаратов проверить состояние печени;
• не комбинировать лекарственные средства, не будучи уверенным в их совместимости.

Лекарственный гепатит может проявляться как отдельное заболевание либо развиваться в комплексе с другими патологиями. Воспаление печени – это болезненное состояние, которое влияет на работу всех систем внутренних органов. В некоторых случаях отказаться от приема токсичных медикаментов невозможно, как и заменить их на аналоги. Таким пациентам назначают восстанавливающую терапию после окончания основного курса лечения, а для снижения вредного воздействия лекарств на печень рекомендуют диету и гепатопротекторы.

Видео по теме

Лекарственный гепатит определяется как воспалительное реактивное заболевание печени, развивающееся вследствие приема лекарственных препаратов, имеющих гепатотоксичные свойства.

Среди симптомов данной болезни – расстройство пищеварительной системы, характерное для форм гепатита пожелтение кожи и слизистых оболочек, изменение цвета мочи и кала.

По своим проявлениям лекарственный гепатит подразделяется на острый, в котором, в свою очередь, выделяют цитолитическую, холестатическую и смешанную формы, и хронический.

Согласно многочисленным наблюдениям, приблизительно в четверти случаев медикаментозный гепатит перерастает в цирроз печени. Также по статистике, это заболевание встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин.

Среди факторов, влияющих на заболеваемость лекарственным гепатитом, как правило, выделяют следующие:

• хронический гепатит;
• аутоиммунный гепатит;
• наследственная предрасположенность – наличие заболевания печени у одного из родителей;
• одновременный прием нескольких видов медикаментов;
• беременность;
• употребление алкоголя, никотина, наркотических веществ.

Механизм возникновения

Широко известно, что печень в организме выполняет роль своеобразного фильтра, нейтрализуя вредные вещества, попадающие в кровь. В малых, безвредных дозах токсичные вещества присутствуют и в лекарственных препаратах. В печени процесс расщепления токсинов производится специальными ферментами, в результате чего образуются метаболиты, которые затем с выделениями выводятся из организма.

Однако, в случае длительного и бесконтрольного приема лекарственных средств, ферменты оказываются не в состоянии нормализовать повышенный уровень содержания токсинов и метаболитов. Это приводит к отмиранию клеток печени, что является необратимым процессом. Помимо прочего, подобные реакции обуславливаются еще и индивидуальной устойчивостью организма к тем или иным медикаментам.

Развитие заболевания

Лекарственный гепатит не имеет строго определенного инкубационного периода. В зависимости от особенностей организма, симптомы заболевания могут проявится, если пациент принимает те или иные препараты достаточно длительное время, или же реакция может наступить спустя несколько часов после прима лекарственных средств.

В самых тяжелых случаях лекарственного гепатита наблюдается обширный некроз клеток печени, в результате чего и возникает цирроз печени, а также печеночная недостаточность.

При таких болезнях, как сахарный диабет, эпилепсия, туберкулез, у больных существует постоянная необходимость в приеме соответствующих лекарств. В подобных случаях лекарственный гепатит может перейти в трудно поддающеюся лечению хроническую форму.

Причины возникновения

Развитие лекарственного гепатита может быть обусловлено приемом медпрепаратов практически любого вида. На текущий момент в списке лекарственных средств, способных привести к появлению данного заболевания, зафиксировано более тысячи названий препаратов. Одновременный прием даже двух или трех лекарств только повышает их токсичность. Медицинская практика установила, что, принимая более пяти лекарственных средств одновременно, пациент повышает вероятность появления медикаментозного гепатита до 80%.

К основным группам лекарственных средств, способствующих развитию лекарственного гепатита, прежде всего относят следующие:

• антибиотики групп пенициллинов, тетрациклинов и макролидов;
• гормональные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• противотуберкулезные препараты;
• противогрибковые препараты;
• сульфаниламиды;
• средства противосудорожного действия;
• мочегонные препараты;
• антиаритмические препараты;
• цитостатические препараты;
• антидиабетические препараты;
• средства для лечения воспаления слизистых оболочек.

Симптомы лекарственного гепатита

По своим клиническим проявлениям гепатит от лекарств почти не отличается от других видов гепатита. Главным образом, при данном заболевании возникает дисфункция желудочно-кишечного тракта. У больного пропадает аппетит, появляются приступы тошноты, возможна рвота. Также наблюдаются крайние нарушения в работе кишечника (запор или диарея). На этом фоне больной заметно теряет в весе.

До возникновения основных симптомов лекарственного гепатита могут появляться аллергические реакции, а также расстройства психологического характера – повышенная возбудимость, нарушение сна, или же, наоборот, апатия, вялость и т.д.

При медикаментозном гепатите пациенты обычно жалуются на несильные боли, чувство дискомфорта и тяжести в области печени.

При пальпационном методе обследования появляются более острые болевые симптомы, а также может быть выявлено увеличение размеров печени. Кроме того, данное заболевание может сопровождаться желтушными реакциями, кожным зудом, высокой температурой тела.

Диагностика

При постановке диагноза, учитывая симптомы, описанные выше, важно определить истинную причину болезни, исключив вероятность вирусных форм гепатита, и установив связь с приемом конкретных лекарственных средств.

При первых явных признаках расстройств функции печени, как правило, назначается исследование крови, мочи и кала на предмет повышенного содержания желчного пигмента билирубина, ферментов группы аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Также проводится комплексный анализ системы гемостаза.

Для того, чтобы определить диффузное увеличение печени , прибегают к ультразвуковому исследованию, хотя этот метод не дает никакой информации о внутреннем характере расстройства.

Лечение

При подтверждении диагноза, прежде всего, пациент должен прекратить прием лекарственного средства, которое стало причиной осложнения. При необходимости больному прописывается более безопасный медикамент того же назначения.

Строго запрещается проводить самостоятельный подбор медпрепаратов без консультации и рецепта врача.

Для того, чтобы избавить организм от вредных продуктов разложения лекарственных средств, применяют дезинтоксикационную терапию и такие методы очищения крови, как плазмаферез и гемодиализ (в критических случаях).

Медикаментозное лечение лекарственного гепатита также включает в себя прием пациентом гепатопротекторных средств. Иногда, в качестве профилактической меры, такие препараты назначаются вместе с медикаментами, которые заведомо могут негативно повлиять на клетки печени.

Диета

Диетическое питание также является немаловажным в процессе лечения лекарственного гепатита. Больным рекомендуется дробный режим питания – частые приемы пищи (до пяти раз в день) небольшими порциями.

Основными элементами сбалансированного питания должны стать продукты, содержащие белки и углеводы, такие как нежирные виды мяса (говядина, мясо птицы, крольчатина), рыба (треска, тунец, судак), различные крупы и злаки (рис, гречка, манка), а также овощи.

Вместе с тем, необходимо воздерживаться от употребления жирной пищи. К продуктам, наличие которых в рационе из-за содержания холестерина, эфирных масел и других нежелательных элементов должно быть ограничено, относят жирное мясо и бульоны, яйца, лук, чеснок, кофе , чай, какао. Также рекомендуется употреблять молочные продукты только с низким содержанием жира.

Естественно, режим питания при лекарственном гепатите подразумевает полный отказ от употребления алкоголя и табака.

Питьевой режим

Кроме особого режима питания при лекарственном гепатите, будет нелишним позаботиться о жидкостном балансе в организме.

Получая надлежащий объем жидкости, организм восстанавливает оптимальный уровень кислотности желчи, уменьшая ее вязкость, тем самым прерываются процессы воспаления.

Для приведения в норму желчеобразования больному рекомендуется употреблять минеральную воду, содержащую сульфаты. Солевые компоненты минеральной воды простимулируют перистальтику кишечника и помогут вывести из организма лишнее количество билирубина и холестерина. Таким образом, объем токсинов в печени будет уменьшен.

Прогноз

Залогом успешного лечения лекарственного гепатита и восстановления нормальной работы печени будет:

1. Своевременное обращение к врачу.
2. Отказ от токсичных медпрепаратов.
3. Соблюдение врачебных предписаний.

В противном случае высока вероятность обострения заболевания и переход в неизлечимые стадии поражения печени, что может повлечь летальный исход.

Профилактика

Профилактические меры против лекарственного гепатита подразумевают разумное использование лекарственных средств.

Важно помнить, что для приема большинства видов медпрепаратов требуется назначение врача.

Также необходимо обращать внимание на список побочных эффектов того или иного средства.

При вынужденном приеме лекарств на протяжении длительного периода, для выявления ранних признаков лекарственного гепатита, пациентам рекомендуется регулярно проверять уровень трансаминаз.

Возникновение медикаментозного гепатита часто обусловлено употреблением лечебных веществ с высокой токсичностью. В процессе нейтрализации отравляющих препаратов печень не способна полностью самоочищаться, что прямо приводит к образованию быстрого воспалительного процесса. Без прекращения употребления отравляющего вещества развивается цирроз печени и, как следствие, это приводит к недостаточности печени. В среднем гепатит от лекарств затрудняет дальнейшую лечебную терапию в 1-28% от общего количества случаев, при этом женщины подвержены недугу в несколько раз чаще, чем мужской пол.

Для точного понимания формулировки медикаментозный (лекарственный) гепатит, что это такое и чем опасно – необходимо понимать роль печени и её работу. Она выполняет крайне важную функцию в теле человека – выведение всех вредных веществ из крови в организме человека, предварительно их очистив.

Клетки печени, гепатоциты, являются обезвреживающей системой, которая утилизирует токсины различного происхождения как биологического, так и химического характера. Для этого процесса характерна поэтапность – сначала гепатоциты перерабатывают токсины в метаболиты, которые являются переходным продуктом биотрансформации.

Далее происходит процесс выведения веществ из организма посредством выброса с жёлчью в кишечник либо через мочу. Метаболиты некоторых медикаментов имеют большую ядовитость, чем сам фармакологический препарат.

При продолжительном употреблении одного или нескольких таких лекарств либо использовании высоких доз происходит истощение энзимной системы печени и нарушение работы гепатоцитов. Это прямая причина возникновения гепатита от медикаментов.

Основными условиями развития заболевания считается:

• индивидуальная непереносимость определённого препарата;
• наличие любой этиологии гепатита (бывают такие формы: вирусная, хроническая, аутоиммунная) или асцита на момент начала лечения токсическим препаратом;
• деструктивное влияние химических реагентов или ядовитых газов, приём алкоголя на фоне терапии сильнодействующими средствами;
• беременность;
• недостаток белка в рационе пациента;
• стресс;
• сердечная или почечная недостаточность.

Уже известно свыше 1000 медпрепаратов, которые негативно влияют на работу печени и служат основанием возникновения лекарственного гепатита.

Одновременный приём нескольких препаратов сильно увеличивают токсичность лечения, а если количество лекарств достигает 6 и больше – объективная возможность токсического поражения поднимается до 80%. Женщины более подвержены заболеванию.

Особой токсичностью, которая создаёт почву для развития заболевания, обладают такие группы препаратов:

• противотуберкулёзные;
• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• гормональные препараты;
• противовоспалительные препараты нестероидного типа;
• средства против эпилепсии или судорог;
• противогрибковые лекарства;
• мочегонные препараты;
• цитостатики (химиотерапия);
• лекарства от диабета, аритмии, и другие.

Вещества, которые оказывают серьёзное гепатотоксичное влияние, не ограничиваются данным списком. Образование медикаментозного гепатита вызывается различными медпрепаратами или их комбинацией.

Ход болезни разделяется на две формы. Острая форма протекания развивается внезапно, симптомы интоксикации очень быстро усиливаются. Этот вариант гепатита угрожает стремительным формированием и некроза, что приводит к печёночной недостаточности.

Хроническая форма характеризуется медленным накапливанием токсических метаболитов (касается тех, что имеют длительный период полураспада), а по достижению критической массы – начинают деструктивно влиять на печень. Этот вид гепатита не является заразным, поэтому не передаётся другому человеку. Может возникнуть как у ребёнка, из-за деликатности гепатоцитов, так и у пожилого человека.

Во многих случаях тяжело выявить медикаментозный гепатит, так как симптоматически он похож на другие формы этой болезни и общими заболеваниями организма.

Клиническую картину хода болезни отображает такая симптоматика:

• боль в брюшине;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, возможно появление рвоты;
• срыгивание с жёлчным привкусом;
• зуд кожи;
• нарушение работы перистальтики кишечника (возможны как запоры, так и поносы).

Боль общего характера, чётких болезненных точек не фиксируется, локализуется под правым ребром. Пациенты жалуются на давление или сжимание в боку, иногда ноющий вид боли.

В начальной стадии патологии боли характеризуются больше, как дискомфорт, но с развитием заболевания обретают нарастающий характер. Сильный и постоянный болевой синдром, как и появление высокой температуры — указывают на развитие осложнений.

Дальнейшее развитие заболевания способствует проявлению общих (неспецифических) признаков, которые часто приписывают развитию онкологических заболеваний:

• потеря веса без изменения рациона больного;
• общее бессилие, высокая утомляемость без физических нагрузок, отсутствие жизненного тонуса;
• прогрессирующая потеря работоспособности.

Появление этих симптомов характеризуется нарушением устранения токсинов из организма. Не выведенные метаболиты возвращаются в кровь, влияя на работу мозговых центров, а также попадают с жёлчью в кишечник. Если к вышеописанным симптомам добавляются неожиданные аллергические проявления, то причину искать следует не в нарушениях работы иммунной системы, а со стороны печени.

Достаточно часто выявляется гепатит только при взятии биохимии крови, иные методы обследования не могут дать чёткой причины увеличения размеров печени или её структурного изменения.

Клиническая картина заболевания мало отличается от иных видов гепатита или прочих поражений печени.

Поэтому важной составляющей для определения диагноза является история пациента, по которой опытный специалист может выявить недуг и составить его патогенез. После изучения анамнеза специалист пальпирует печень, её размеры, определяет проявления желтухи или болезненности.

Для подтверждения диагноза и его дифференциации от других видов гепатита важную роль играет схема лабораторных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (берётся из вены);
• копрограмма;
• коагулограмма;
• биопсия печени.

Аппаратные методы диагностики лекарственного гепатита не могут считаться специфическими, специалисты их используют для создания полного диагностического анамнеза:

1. Рентгенография – позволяет выявить изменения размеров печени, но является малоинформативным методом в диагностике гепатитов, которые не характеризуются увеличением объёма органа;
2. УЗИ печени – диагностирует размеры органа, плотность и форму. Не даёт возможности определить причину отклонений от нормы;
3. КТ или МРТ печени – определяет локальность или диффузность изменений печени благодаря возможности отобразить послойные срезы. Но также не даёт объективности о причинах изменений.

Большую значимость имеют лабораторные исследования в диагностике гепатита от медикаментов. Применение аппаратных методик помогут отобразить только структурные изменения, не давая возможности определить причину.

Первостепенная задача врача заключается в отмене токсического препарата, который привёл к поражению печени. Если полностью отказаться от медикамента невозможно (это бывает при лечении туберкулёза, например), то задача специалиста заключается в подборе более щадящего варианта терапии.

Лекарственный гепатит довольно быстро приводит к возникновению цирроза печени, поэтому немаловажно как можно раньше принять меры и не допустить развития тяжёлых патологий.

Следующим этапом лечения гепатита является назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии в стационаре клиники. Она направлена на очищение организма от метаболитов и токсинов. Для этой процедуры применяют гемодезные капельницы и плазмаферез (очищение крови экстракорпоральной процедурой). В особо тяжёлых случаях применяют гемодиализ (метод очищения крови с помощью искусственной почки).

Для запуска процесса восстановления поражённых клеток назначаются препараты гепатопротекторного действия. Они созданы на основе растительных компонентов и усиливают регенеративную функцию печени.

Чаще всего назначение высокотоксичных антибиотиков или иных медикаментов проводится в паре с гепатопротекторами – таблетки Карсил, Гепабене, Гептрал, Эссенциале. Они способствуют восстановлению гепатоцитов, защищают печень от воздействия вредных токсинов и содержат витамины для питания органа.

Большинство препаратов создано на основе травы расторопши, поэтому не окажут деструктивного влияния на печень. Любые народные методы лечения (особенно рекомендации с форумов) должны обязательно быть одобрены лечащим врачом.

В обязательном порядке будет даны инструкции по соблюдению специальной диеты, которая разгрузит печень и позволит ей быстрее восстанавливаться:

• приём еды небольшими порциями 5 раз в сутки;
• полный запрет алкоголя и курения;
• табу на любые жаренные или острые блюда, это касается и любой жирной пищи;
• соблюдение баланса в употреблении белка и углеводов;
• витаминные добавки.

Для предупреждения лекарственного гепатита необходимо внимательно следить за реакцией своего организма на то или иное лекарство. Если проявилась интоксикация, следует оперативно заменить препарат на аналогичный по действию, который будет более мягким по отношению к печени.

Для успешного лечения гепатита пациенту необходимо полноценное питание, оно позволит получить истощённому органу максимум полезных веществ и строительного материала для регенерации.

Но обязательно исключение курения и алкоголя, а также убрать поступление в организм:

• продуктов, содержащие эфирные масла – лук, чеснок;
• высокое содержание холестерина – яичный желток, субпродукты;
• пурины – наваристые бульоны;
• высокое содержание щавелевой кислоты – кофе, шоколад, какао, крепкий чай.

Пациенту назначается питание по столу No5, его разработал М.И. Певзнер. Он рекомендует всю пищу отваривать либо готовить на пару. Обязательно разделение суточной еды на 5 или больше приёмов.

По химической структуре диета выглядит так:

• белка 90-100 г, из которого 2/3 составляет животный вид;
• жира 80-90 г, из которого 1/3 припадает на растительные;
• углеводов 350-400 г, из которых допустимо сахара до 80 г.

В качестве источника мясного белка предлагается употреблять мясо маложирных сортов: говядина или домашняя птица, кроме гуся. Сюда включается рыба, поскольку имеет очень высокую пищевую ценность белка. Молочные продукты ограничиваются до 200 грамм, используются только варианты с низким процентом жира. Обязательно употребление разнообразных лёгких супов.

Углеводную часть диеты составляют крупы, макароны, хлеб, преимущественно ржаной или с отрубями. Сюда относят различные овощи. Допустимо добавление сливочного, растительного или рафинированного масла. Соль ограничивают до 4 грамм в сутки.

Такого питания необходимо придерживаться длительный период времени, поскольку это оптимальное меню рационального поступления еды для здоровья всего тела. По отзывам, соблюдение такой диеты длительное время хорошо влияет на организм.

Не стоит забывать об употреблении достаточного количества воды, ведь за счёт правильного поступления жидкости в организм жёлчь теряет свою вязкость, это нормализует её кислотность. А это сразу влияет на уменьшение воспаления. Объём выпиваемой жидкости за сутки не должен превышать 2 литров. Для правильного поддержания водного баланса пить жидкость необходимо небольшими дозами, каждые 2 часа по стакану воды.

Из минеральных вод следует выбирать сульфатный состав, он нормализирует образование жёлчи и помогает выводить холестерин из организма. Это положительно повлияет на перистальтику кишечника.

При своевременном обнаружении патологической болезни и соблюдении лечебной терапии возможно полное выздоровление пациента, прогноз благоприятный. Если же оставить симптомы без внимания или не принимать меры по отношению к выявленной болезни, развивается цирроз, в тяжёлых случаях это приводит к печёночной коме или смерти пациента.