Для чего нужны женские гормоны в таблетках? Женские половые гормоны эстрогены в таблетках: список эффективных препаратов.

22.06.2019

Выработка женских половых гормонов

Половые гормоны в женском организме синтезируются в яичниках, фолликулы которых производят эстрогенные гормональные вещества. От их наличия и активности зависит развитие вторичных половых признаков, а также вторая фаза месячных. Активизирует продукцию эстрогенов и формирование фолликулов гормональное вещество передней доли гипофиза под названием фолликулостимулирующее. В середине менструального цикла концентрация лютеинизирующего гормонального вещества повышается и осуществляется овуляция, т. е. из фолликула выходит яйцеклетка и направляется к матке через фаллопиевы трубы. Желтое тело, которое образовалось на месте разрушенного фолликула, начинает производство гестагенов.

Синтез эстрогенов в этот период уменьшается. Если яйцеклетка оплодотворяется, то наступает беременность. Желтое тело продолжает развиваться и синтезировать гестагенные гормональные вещества, помогающие сохранить беременность. Если осеменение не случилось, то желтое тело отмирает и соответственно уровень гестагенов уменьшается. В конце менструального цикла концентрация эстрогенов вновь повышается и тем самым способствует возникновению месячных. Согласно этим веществам различают гестагенные и эстрогенные препараты, содержащие женские половые гормоны.

Антиэстрогены и гестагены

К группе антиэстрогенов относится:

«Даназол».
«Тамоксифен».
«Кломифен».

Последний, попадая в центральную нервную систему, блокирует в гипофизе и гипоталамусе действие эстрогенов на рецепторы, при этом увеличивается синтез гормонов гипофиза, которые вызывают овуляцию. Назначается средство при эндокринном бесплодии у женщин.

Гестагены представлены следующими препаратами:

«Прогестерон».
«Норколут».
«Оксипрогестерона капронат».
«Прегнин».

Показания к применению - это предменструальный синдром, выкидыш (угрожающий или привычный) на ранних сроках беременности, контрацепция, дисменорея, бесплодие, дисфункциональные (патологические) маточные кровотечения. Среди побочных явлений выявляют:

отеки;
депрессию;
увеличение веса;
маточные кровотечения.

Эстрогены

Природные препараты женских половых гормонов:

«Эстриол».
«Эстрадиол».
«Эстрон».

Полусинтетические:

«Эстрадиола дипропионат».
«Этилэстрадиол».

Синтетические нестероидные:

«Димэстрол».
«Синэстрол».
«Диэтилстильбэстрола пропионат».
«Октэстрол»

Терапевтическое действие при приеме внутрь слабое, так как они быстро инактивируются в печени. Масляные растворы гормональных веществ вводятся внутримышечно. Применяются при:

остеопорозе в период климакса;
контрацепции в сочетании с гестагенами;
при гипофункции яичников в качестве заместительной терапии;
дисфункциональных маточных кровотечениях;
терапии рака предстательной железы (гормонозависимого).

Медикаменты для пероральной контрацепции

Лекарства женских половых гормонов этой группы подразделяются на:

Однофазные - «Нон-овлон», «Минизистон», «Овидон», «Регивидон».
Двуфазные - «Антеовин», «Климен», «Дивин».
Трехфазные - «Трирегол», «Тризистон», «Марвелон», «Триквилар».
Посткоитальные - «Постинор», «Женале», «Эскапель».
Моногормональные - «Норплант», «Мирена», «Микролют».

Известны различные схемы их применения. Среди большого разнообразия медикаментов наиболее эффективными и обладающими незначительными побочными явлениями признаны следующие:

комбинированные эстроген-гестагенные;
содержащие довольно малые количества гестагенов.

Механизм действия препаратов женских гормонов заключается в подавлении овуляции, предупреждении оплодотворения яйцеклетки и нарушении условий для ее присоединения. Эстроген-гестагенные медикаменты обеспечивают контрацептивное действие почти на сто процентов. Репродуктивная функция после прекращения их приема восстанавливается сразу, а после использования гестагенов - через три месяца.

В аптечной сети имеются и лекарства посткоитальные, в которых содержатся большие дозы гестагенов или эстрогенов. Их применяют в течение 24-48 после полового акта.

Эстроген-гестагенные контрацептивные лекарства нельзя использовать при:

новообразованиях в грудных железах или половых органах;
сбоях в работе печени;
сахарном диабете;
варикозном расширении вен;
инсульте;
психозах;
тромбоэмболических нарушениях.

С терапевтической целью эстроген-гестагенные лекарства показаны при эндометриозе, полипозе и некоторых других болезнях женской половой сферы.

Препараты женских половых гормонов: фармакология

Женские половые гормональные вещества, как натуральные, так и синтетические, подразделяются на следующие группы:

стероидные эстрогены;
нестероидные эстрогены;
гестагены, прогестерон и их аналоги;
комбинированные.

Прием эстрогенных препаратов показан при:

проблемах с родовой деятельностью;
недоразвитости половых органов;
бесплодии;
отсутствии или слабо выраженных половых признаках;
профилактике и лечении остеопороза в климактерический период;
нарушениях менструального цикла;
переношенной беременности;
после оперативного вмешательства по поводу удаления яичников в период менопаузы;
мастопатии;
новообразованиях.

Женщина, принимающая эстрогенные препараты, должна находиться под постоянным наблюдением доктора, так как их длительное использование провоцирует возникновение опухолей, разрастание эндометрия и кровотечения.

Препараты прогестерона переносятся хорошо. В редких случаях появляются отеки нижних конечностей, гипертония.

Комбинированные препараты женских половых гормонов показаны в климактерический период и при выявленной онкопатологии. Контрацептивы также относятся к этой группе препаратов.

Благодаря развитию фарминдустрии гормональные медикаменты широко назначаются практикующими докторами в гинекологии и акушерстве. Их используют при профилактике, планировании беременности, лечении. Врач для каждого конкретного случая индивидуально подбирает дозы, схему и длительность применения. Самолечение недопустимо и чревато серьезными последствиями. Какие женские половые гормоны используют чаще всего, рассмотрим ниже.

«Эстрон»

Это естественный фолликулярный гормон, который нужен для нормального развития организма женщины. Производится в виде масляного раствора в ампулах. В основном метаболизм и трансформация происходят в печени. Из организма выводится с уриной. В течение четырех-пяти дней сохраняется высокий уровень препарата в плазме крови. Оказывает стимулирующее влияние на развитие вторичных половых признаков и матки, способствует пролиферации эндометрия. Оказывает гипохолестеринемический эффект, улучшает утилизацию глюкозы. Большие дозы препарата тормозят эритропоэз и синтез фолликулостимулирующего гормонального вещества, задерживают натрий и воду в организме. Применяется этот препарат женских гормонов в случае:

удаления яичников или их недостаточной функции;
зуда в области половых органов;
акромегалии;
вагинита у девочек или в старческом возрасте;
климакса;
слабой родовой деятельности;
наличия необходимости угнетения лактации и других состояниях.

Среди нежелательных реакций следует отметить:

головокружение;
аллергию;
рвоту;
тошноту.

Длительный прием способен привести к нарушению в организме обмена кальция, натрия, воды. Кроме того, возможно развитие застойной желтухи, маточного кровотечения. У мужчин использование полового гормона женского организма большой промежуток времени ведет к возникновению феминизации и угнетению развития мужских половых органов.

Противопоказаниями к назначению медикамента являются:

новообразования молочных желез и половых органов злокачественного и доброкачественного характера у женщин в возрасте до 60 лет;
беременность;
определенная (гиперфолликулярная) стадия климакса;
воспалительные процессы в женских половых органах.
предрасположенность к маточным кровотечениям.

«Эстрон» способен усиливать действие гипотензивных, диуретических, антиаритмических, гипохолестеринемических препаратов, а также антикоагулянтов. Эффективность лекарств мужских половых гормонов снижает.

«Прогестерон»

Это лекарственное средство женских половых гормонов. Фармакология препарата, т. е. его фармакологическое действие, заключается в следующем. В больших дозах подавляет синтез гонадотропинов, а в малых - стимулирует. Под влиянием препарата слизистая оболочка матки из пролиферативной стадии переходит в секреторную, что необходимо для имплантации оплодотворенного яйца. Способствует новому менструальному циклу. Сохраняет беременность, снижая чувствительность матки к веществам, провоцирующим ее сокращение. В качестве заместительной терапии показан при яичниковой аменорее. При противопоказаниях к применению эстрогенов используется в качестве гемостатического средства при дисфункциональных маточных кровотечениях. Кроме того, этот препарат женских половых гормонов назначают при раке, бесплодии и гиперпластических процессах эндометрия. Побочные эффекты проявляются:

депрессией;
скудными менструациями;
акнэ;
снижением либидо.

Противопоказаниями к использованию препарата являются эндокринные и нервные расстройства, период кормления грудью, поражения почек и печени. «Прогестерон» ослабляет терапевтическое действие анаболических стероидов, передней доли гипофиза, лекарственных средств, оказывающих стимулирующее влияние на гладкие мышцы матки. Увеличивает эффективность иммунодепрессантов, диуретиков и гипотензивных лекарств.

«Трисеквенс»

Этот эстроген-гестагенный комбинированный препарат содержит гормональные вещества, отвечающие за разные фазы менструального цикла с преобладанием женского полового гормона под названием эстроген. Выпускается в таблетках, которые имеют разные цвета. Показан для применения при низком уровне эстрогенов в климактерический период. С целью профилактики остеопороза во время менопаузы. Длительное использование медикамента требует ежегодных профилактических осмотров. При следующих патологических состояниях препарат «Трисеквенс» следует принимать с осторожностью:

гипертония;
сахарный диабет;
сердечная недостаточность;
бронхиальная астма.

Нежелательные реакции проявляются в виде:

болезненности молочных желез;
незначительных кровяных выделений;
тошноты;
головной боли;
тромбоза;
желтухи;
повышения давления;
и др.

Первые два симптома появляются в самом начале приема препарата. Противопоказаниями к использованию «Трисеквенса» являются:

маточные кровотечения неустановленной причины;
тромбозы глубоких вен;
опухоли гормональной природы;
злокачественные новообразования молочной железы;
нарушения мозгового кровообращения;
беременность;
болезни печени.

«Прогинова»

В состав этого эстрагенсодержащего медикамента входит синтетический аналог эндогенного эстрадиола - эстрадиола валерат. Низкая концентрация этого вещества наблюдается в период климакса и может спровоцировать истончение костной ткани. В практической медицине его используют в качестве заместительной гормональной терапии во время климакса и после оперативного вмешательства по удалению яичников. Кроме того, препарат применяют для профилактики остеопороза. Назначается лекарство только после тщательного обследования с целью выявления возможных противопоказаний.

Побочные действия проявляются со стороны:

При возникновении желтухи, тромбоза, ухудшения зрения или слуха, как можно скорей следует обратиться к лечащему доктору. Лекарство «Прогинова» противопоказано при:

раке молочной железы;
злокачественных гормонозависимых опухолях;
заболеваниях печени, в том числе и злокачественных новообразованиях;
кровяных выделениях;
беременности;
и некоторых других состояниях, о которых предупредит врач.

В период лечения этим средством противопоказан прием спиртосодержащих напитков.

Влияние женских половых гормонов на организм

По химическому строению женские половые гормоны (эстрогены и прогестагены) относятся к стероидам. Представителем эстрогенов является:

Эстрадиол (основной женский гормон). Он принимает участие в регуляции полового цикла, стимулирует развитие и рост женских половых органов, а также появление вторичных половых признаков. Влияет на эмоциональное состояние.
Эстриол. Ему принадлежит важная роль в развитие и росте матки в период беременности. Кроме того, он участвует в развитии протоков молочных желез.
Эстрон. Принимает участие в менструальном цикле.

Концентрация в женском организме эстрогенов непостоянна и подвергается циклическим изменениям. Большое их количество наблюдается перед овуляцией, в середине менструального цикла. В последнем триместре беременности резко увеличивается уровень эстриола. Помимо вышеперечисленного, эстрогены оказывают на организм следующие эффекты:

Отвечают за развитие и формирование женского организма и половое созревание девочки.
Влияют на опорно-двигательный аппарат и костную ткань.
Принимают участие в обменных процессах.
Мешают увеличению концентрации триглицеридов и холестерина.
Способствуют созреванию яйцеклетки.
Влияют на цитологию и структуру влагалища.
Способствуют производству белка в организме.
Провоцируют задержку в организме воды.

Избыток или недостаток эстрогенов нарушает репродуктивную функцию индивида. Прогестерон, принадлежащий к группе прогестогенов, поддерживает беременность, регулирует половой цикл. Низкий уровень этого вещества провоцирует выкидыши, бесплодие и сбой месячных. Кроме того, он влияет на нервную систему, гормональный баланс, сексуальное поведение. Таким образом, основная роль женских половых гормонов заключается в обеспечении развития женских половых органов и вторичных половых признаков.

Именно эти гормоны делают женщину женщиной, оказывая влияние на проявление эмоций, поведение, формирование либидо и ее облик. Качество жизни во многом определяет баланс эстрогенов и прогестерона. Избыток или недостаток даже «своих» гормонов негативно сказывается на репродуктивной функции индивида и приводит к заболеваниям женской сферы. Количество мужских и женских половых гормонов должно быть в равновесии.

Бывает, что организм представительниц слабого пола даёт сбои.

Это неудивительно: постоянные стрессовые ситуации, неправильный образ жизни оказывают своё негативное воздействие.

Чтобы облегчить эти состояния, а то и вовсе устранить проблему, рекомендуем обратить внимание на эстрогены – женские гормоны в таблетках.

Сбой гормонального баланса происходит из-за разных моментов. Немаловажную роль играет скудная выработка женского гормона яичниками.

Это происходит по некоторым причинам, среди них, неполадки в работе гипофиза, опухоли и воспалительные процессы проходящие в придатках матки.

Болезни эндокринной системы, в частности щитовидной железы и коры надпочечников, вносят свою лепту в нарушение гормонального равновесия.

К угнетению выработки эстрогена приводят чрезмерные физические нагрузки, а также вредные привычки - курение и злоупотребление алкоголем. В результате этого, активизируется производство тестостерона - мужского гормона. Это приводит к излишнему оволосению кожных покровов, понижению тембра голоса, отсутствию месячных и другим неприятным изменениям для женского организма.

Не все эти явления с уверенностью говорят о недостатке эстрогенов, тем не менее, прежде чем заняться самолечением следует обратиться к специалисту.

Любители диет и вегетарианцы рискуют не меньше, так как истощение жировой прослойки чревато снижением гормонального фона.

Когда могут быть назначены эстрогены в таблетках?

Препараты, имеющие в составе эстрогены, применяются в лечебной и заместительной терапии, а также как противозачаточные средства.

Их приём показан женщинам с такими факторами:

Недоразвитость половых органов и молочных желез, являющаяся следствием врождённого генетического нарушения. Как результат - полное или частичное прекращение функционирования яичников.
Как при нормальном течении климакса, так и при его патологиях.
Снижение работы яичников и преждевременная менопауза. Поводом является фрагментарное удаление придатков после химио- и радиотерапии.
Ослабление работоспособности и ухудшения самочувствия после удаления одного или двух яичников. Хирургическое вмешательство необходимо при онкогинекологических заболеваниях.
Уменьшение деятельности половых желез.
Снижение плотности костей (остеопороз).
Тяжёлое воспалительное заболевание кожного покрова, характеризующееся появлением угрей.
Усиленное выпадение волос на голове, приводящее к облысению. Избыточная секреция андрогенов, которая выражается в виде вирилизации - проявлении мужских черт у женщин.
Необходимость защиты от нежелательной беременности. Послеоперационный период на органах репродуктивной системы. Рекомендуются после остановки развития плода.
Некоторые сбои функций желез внутренней секреции - эндокринное бесплодие.
При экстракорпоральном оплодотворении свежей донорской яйцеклеткой для синхронизации менструальных циклов реципиента (женщины желающей иметь ребёнка) и донора.
Неправильный ход беременности: перенашивание плода, ослабление родовой деятельности.

При употреблении средств с эстрогенами важно соблюдать дозировку, длительность и схему приёма, назначенную врачом.

Действие гормонов в таблетках

Полезные свойства

Препараты ускоряют процесс омоложения организма женщины.

В зрелом возрасте средства с эстрогенами замедляют старение и сохраняют баланс гормонального фона.

А также оптимизируется метаболизм, разглаживаются мимические морщины, стабилизируются показатели в работе нервной системы.

За счёт гормонов усиливается выработка фибриллярного белка - коллагена, который упрочняет соединительную ткань костей и сухожилий. Эстрогены препятствуют развитию хронического заболевания артерий, снижают дискомфорт во время климакса и сводят к минимуму риск сердечных заболеваний в менопаузальный период.

Препарат эффективен в курсах лечения инсультов, инфарктов и депрессии. Нормализует эндокринную систему и улучшает активность головного мозга.

Гермафродитизм – наследственное заболевание. Тестикулярная феминизация – одна из форм псевдогермафродитизма. О причинах и признаках заболевания вы можете почитать .

Побочные действия

Несмотря на положительные качества эстрогенов в таблетках, отмечаются и побочные эффекты при приёме:

Возможна задержка воды и проявление симптомов метеоризма.
Вероятны перепады настроения.
В некоторых случаях наблюдается головная боль и тошнота.
Нередко женщины испытывают боль в области груди.

Злоупотребление гормональными препаратами грозит заболеванием желчного пузыря, снижением свёртываемости крови, подавлением лактации. Чрезмерные объёмы эстрогенов вызывают повышение артериального давления и тромбофлебит, нарушают деятельность печени.

Преимущества

Достоинство таблеток - содержание разного количества эстрогена на один миллиграмм твёрдой лекарственной формы. Они принимаются в строгой последовательности. Такой подход к изготовлению позволяет правильно дозировать препарат. В итоге нормализуется гормональный уровень в женском организме.

Препараты, содержащие эстрогены

Лекарственные средства с эстрогенами делятся на два типа:

лечебная группа;
контрацептивная.

В свою очередь, таблетки бывают природного происхождения или синтетического.

К лечебным препаратам относятся:

«Гормоплекс» - прописывается в период менопаузы. Приводит в норму менструальный цикл у женщин детородного возраста.
«Овестин» - рекомендуется для профилактики бесплодия и осложнений при климаксе.
«Премарин» - используется при гормональной терапии, маточных кровотечениях, остеопорозе во время менопаузы.
«Пресомен» - сохраняет функции женской репродуктивной системы.
«Прогинова» - универсальное средство, устраняющее дисбаланс гормональной системы.
«Триквилар» - содержит повышенное число эстрогенов.
«Хлортрианизен» - назначается при злокачественных новообразованиях молочной железы.
«Эстрофеминал» - используется женщинами среднего возраста для профилактики бесплодия.
«Эстрадиол» - улучшает гормональный фон в крови.

Нередко половой гормон входит в состав контрацептивов. Линейка средств представлена такими препаратами, как:

«Активель»;
«Дивина»;
«Жанин»;
«Линдинет»;
«Мерсилон»;
« Синфаз»;
«Триаклим»;
«Фемоден»;
«Эвиста»;
«Ярина».

Существует большой выбор препаратов, которые в основном используются для поддержания гормонального фона.

Некоторые из них отпускаются без рецепта, но несмотря на это, назначать их должен только врач, который пропишет правильную дозу в зависимости от полученных анализов.

Стоимость

Цена на женские гормоны эстрогены в таблетках напрямую зависит от: вида, страны производителя, объёма лекарства и поставленного диагноза.

Средняя цена таблеток составляет - 650 рублей. Дешёвое средство среди гормональных лекарств - «Гормоплекс». Его стоимость - 200 рублей.

Самый дорогой препарат, который встречается на аптечных прилавках, - «Овестин». Одну упаковку можно приобрести за 1119 рублей.

Стоимость контрацептивных препаратов варьируется в пределах 442-2762 рублей. «Ярина» относится к числу дорогостоящих средств. Бюджетный вариант защитных лекарств - «Линдинет».

Следует помнить, что ценовая политика аптек определяется поставщиком медикаментов и валютным рынком.

Нехватка эстрогенов возникает в любом возрасте и по разным факторам. Ключевым результативным методом при нарушениях в работе организма остаётся заместительная гормональная терапия. Поэтому таблетированные препараты являются надёжными помощниками для женщин.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Для многих из нас термин «гормональные лекарства» звучит угрожающе. В понятии большинства людей, не имеющих отношения к медицине и фармацевтике, гормоны - это таблетки чудовищной силы, которые приносят массу таких же чудовищных побочных эффектов.

На чем основаны такие страхи? И если гормоны настолько вредны, почему их так широко применяют? Попробуем разобраться вместе, что же на самом деле представляют собой гормональные таблетки.

Классификация

Гормональные лекарства содержат гормоны или вещества, имеющие схожие с гормонами свойства (гормоноиды). Гормоны вырабатываются в эндокринных железах человека и распространяются с током крови в различные органы и системы, регулируя жизненно важные функции организма.

Гормональные средства условно можно разделить на препараты гормонов:

гипофиза.
К их числу относится хорионический гонадотропин и известный, наверное, каждой женщине окситоцин;

щитовидной железы.
Эти средства применяются для лечения недостаточной выработки собственных гормонов (например, при гипотиреозе) и противоположного состояния - избыточной продукции гормонов;

поджелудочной железы.
Самые известные средства этой группы - препараты инсулина;

паращитовидных желез;

коры надпочечников.
К этой группе относятся глюкокортикостероиды, которые широко используются во многих отраслях медицины в качестве противовоспалительных, противоаллергических и обезболивающих средств;

половых гормонов: эстрогены, гестагены, андрогены;

анаболические средства.

Что лечат гормональными таблетками?

Несмотря на весьма настороженное отношение к гормональным лекарствам со стороны пациентов, можно сказать смело, что эти препараты относятся к чрезвычайно необходимым и важным. Часто только гормональные средства способны обеспечить хронически больному человеку достойное качество жизни, а иногда сохранить и саму жизнь.

Терапия гормональными таблетками необходима для:

— пероральной контрацепции;

— заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин, страдающих недостатком тестостерона;

— лечения воспалительных и аллергических заболеваний;

— лечения гормональной недостаточности.
К этим патологиям относятся гипотиреоз, сахарный диабет первого типа, болезнь Аддисона и другие заболевания;

— лечения многих онкологических заболеваний.

Пероральная контрацепция. Достижения современной медицины

Первые исследования, которые положили начало разработке гормональных контрацептивов, были проведены еще в 1921 году. Через десять лет ученые уже точно выяснили структуру стероидных гормонов и обнаружили, что высокие дозы половых гормонов ингибируют, то есть блокируют овуляцию.

Первый комбинированный гормональный контрацептив выпустили в 1960 году американские фармацевты. Он содержал действительно высокие дозы гормонов, а поэтому обладал не только противозачаточным, но и массой побочных эффектов.

Со временем ситуация кардинально изменилась. В 90-х годах прошлого века были синтезированы гормоноиды, которые наряду с высокой активностью обладают отличной переносимостью. Поэтому современные женщины могут не тревожиться о лишних килограммах, набранных вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток. Этот побочный эффект остался в прошлом вместе с ударными дозами действующих веществ, содержащихся в первых контрацептивах.

Эффективность всех противозачаточных средств оценивается с помощью индекса Перля, определяющего вероятность наступления беременности в течение одного года при постоянном применении препаратов. В среднем индекс Перля гормональных контрацептивов колеблется от 0,3% до 2-3%. Максимальная величина этого показателя достигает 8%.

Если женщина обладает среднестатистической фертильностью и не беременеет от зубных щеток мужа, вероятность наступления беременности редко превышает 1%. Конечно, при условии ежедневного применения таблеток.

Однако давайте вернемся к классификациям. Современные гормональные контрацептивы могут быть:

1. комбинированными;

2. некомбинированными (мини-пили);

3. таблетками для экстренной контрацепции.

Попробуем разобраться, чем же отличаются эти группы.

1. Комбинированные гормональные контрацептивы: КОК

За смешной аббревиатурой КОК прячутся весьма серьезные лекарства, которые являются самыми популярными современными противозачаточными средствами. Все КОК включают два действующих вещества - эстроген и гестаген. В качестве эстрогена используется этинилэстрадиол, а в роли гестагена могут выступать левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел и другие синтетические гормоноиды.

Доза этинилэстрадиола у современных КОК намного ниже, чем у первых «убойных» таблеток. Благодаря этому при приеме новых лекарств редко развиваются побочные эффекты эстрогена: увеличение веса, болезненность молочных желез и тошнота.

Монофазные КОК имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина в каждой из таблеток. Несмотря на то что во время менструального цикла концентрация гормонов в организме женщины непостоянна, монофазные противозачаточные средства - это строго определенная доза, поступающая ежедневно.

Двухфазные контрацептивы содержат в одной упаковке два типа таблеток. Основное отличие таблеток второго типа - повышенное содержание гестогена, свойственное и физиологичному циклу.

Однако самыми адаптированными к менструальному циклу традиционно считаются трехфазные КОК. Они включают три группы таблеток. Концентрация действующих веществ в каждой группе приближается к содержанию эстрогенов и гестагенов в определенную фазу менструального цикла. Первая группа таблеток имитирует фолликулярную фазу, которая длится 5 дней, вторая - периовуляторную, длительность которой 6 дней и последняя - лютеиновую, саму длинную 10-дневную фазу. При этом концентрация эстрогена в трехфазных КОК также, как и в менструальном цикле, максимальна, а уровень гестагена увеличивается от первой фазы к третьей.

Фармакология: как работают гормональные противозачаточные таблетки?

Контрацептивный эффект всех гормональных противозачаточных таблеток независимо от состава и дозировки основан блокировании высвобождения гормонов, ответственных за овуляцию и имплантацию. Яичники практически «засыпают», уменьшаясь в размерах. В конечном счете гормональные таблетки:

подавляют овуляцию;
изменяют свойства цервикальной слизи. В результате этого эффекта цервикальный канал становится настоящим барьером для юрких сперматозоидов;
изменяют состояние эндометрия, вследствие чего «выстилка» внутренней поверхности матки не позволяет имплантироваться яйцеклетке, если оплодотворение все же произошло.

Как принимать гормональные противозачаточные таблетки?

Ответ на вопрос, как принимать гормональные таблетки, предохраняющие от беременности, можно выразить одним-единственным словом: регулярно. В зависимости от того, на какой период рассчитан курс - 21 или 28 дней - таблетки нужно применять один раз в сутки в течение всего периода лечения, причем лучше в одно и то же время.

Важный вопрос, который волнует большинство женщин, принимающих КОК, - что делать, если пациентка забыла принять таблетку вовремя. Во-первых, не паниковать. Ситуация разрешима и, в общем, весьма банальна.

Нельзя обойтись без гормональных таблеток, содержащих ГК, в лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы. Глюкокортикоиды способны снижать воспалительную реакцию и противодействовать активности иммунных клеток, которые участвуют в патологическом процессе. Чаще всего ГК вводят ингаляционно, но в некоторых тяжелых случаях применяют гормональные препараты в таблетках и ампулах.

Глюкокортикоиды непременно входят в схему лечения онкологических заболеваний. Их основное назначение - уменьшение побочных явлений химиотерапии. Кроме того, гормональные таблетки способны содействовать в разрушении раковых клеток при лимфобластном лейкозе, лимфоме Ходжкина, неходжкинской лимфоме и множественной миеломе.

Глюкокортикоиды в таблетках

Чаще всего применяются несколько таблетированных глюкокортикоидов.

Препарат эффективно уменьшает воспаление, подавляя функции лейкоцитов. Интересно, что противовоспалительное действие Дексаметазона в 30 раз превышает активность другого ГК - гидрокортизона.

Дексаметазон в таблетках показан для гормонального лечения болезни Аддисона, гипотиреоза, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, неспецифического язвенного колита, экземы, злокачественных опухолей в запущенных стадиях.

Дозировка Дексаметазона подбирается индивидуально.

Препарат представляет собой аналог гидрокортизона. Преднизолон способен воздействовать на все стадии воспалительного процесса и оказывать выраженное противовоспалительное действие.

Показаний к применению таблеток Преднизолона действительно немало - гормональное лечение назначают при системной красной волчанке, рассеянном склерозе, заболеваниях суставов, бронхиальной астме, онкологических заболеваниях, недостаточности надпочечников, аллергии, аутоиммунных патологиях и многих других.

Препарат производства польского завода Польфа содержит ГК триамцинолон в дозе 4 мг. К основным показаниям Полькортолона относятся заболевания суставов, аллергические патологии, которые трудно поддаются терапии, ревматические, дерматологические, гематологические, онкологические и другие болезни.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

ГК обладают действительно уникальными качествами. Поэтому глюкокортикоиды можно было бы назвать целительными препаратами, если бы не побочные эффекты. Из-за большого числа неблагоприятных явлений вследствие лечения долгосрочное применение этих средств может быть даже опасным.

Перечислим наиболее распространенные побочные эффекты гормональных таблеток группы глюкокортикоидов:

снижение иммунитета;
повышение уровня сахара в крови. При длительном лечении ГК возможно развитие сахарного диабета;
снижение всасывания кальция, которое может привести к остеопорозу - опасному заболеванию костной ткани;
атрофия мышц;
увеличение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
изменения настроения, депрессия, нарушение памяти, в тяжелых случаях - психоз;
гастрит и язвенная болезнь;
нарушение менструального цикла, снижение либидо;
медленное заживление ран;
увеличение веса.

Еще одна крайне неприятная сторона кортикостероидов - синдром отмены: после прекращения длительного приема гормональных таблеток существует вероятность выраженных побочных эффектов. Чтобы избежать такого развития событий, лекарства нужно отменять плавно, постепенно снижая дозу в течение определенного времени.

Гормональная недостаточность: когда без таблеток не обойтись?

К самым распространенным патологиям, требующим постоянного приема гормональных препаратов, относятся заболевания щитовидной железы.

Недостаточность щитовидной железы - гипотиреоз - распространенное заболевание, при котором снижается выработка гормонов. Лечение основано в первую очередь на компенсации недостатка гормонов. Для этого назначают гормональные таблетки, в состав которых входит левотироксин натрия.

Левотироксин натрия - это левовращающий изомер тироксина. Он представляет собой синтетический аналог гормона щитовидной железы. Тироксин - это лекарство первой линии при гипотиреозе, эутиреоидном зобе, а также после удаления или резекции щитовидной железы.

Несмотря на то что тироксин - это гормональное лекарство, при назначении корректной дозировки по показаниям побочных эффектов практически нет.

Гормоны в онкологии: когда лекарства спасают жизнь

Гормональная терапия в онкологии наряду с химиотерапией относится к основным медикаментозным способам лечения рака. Лечение гормонами используется для нескольких видов гормонально чувствительных опухолей, в том числе молочной железы, простаты, эндометрия (рак матки) и коры надпочечников.

Большинство лекарств, которые применяются для лечения гормонально зависимых опухолей, ингибируют, то есть блокируют выделение гормонов. К таким препаратам относится одно из самых известных лекарств для лечения рака груди - Тамоксифен.

Многие средства могут снижать выработку других гормонов, которые и отвечают за рост злокачественного образования. Зачастую гормональное лечение - чуть ли ни единственная возможность бороться с опухолью и продлить жизнь больного.

Гормональные таблетки - это целый фармацевтический мир, в котором есть место и эффективности, и уникальности, и побочным эффектам. И развязать этот запутанный клубок сложных понятий, показаний и противопоказаний могут исключительно врачи. Тогда правильно назначенное средство оказывается верной дорогой к полноценной жизни.

Препараты используются для лечения многих заболеваний женской половой системы. Чтобы применение этих лекарств было безопасным, необходимо знать их особенности, показания и противопоказания.

– это женские стероидные половые гормоны эстрон, эстриол и эстрадиол . От их содержания в крови зависит возможность забеременеть, фаза менструального цикла, а также общее самочувствие женщины.

Поэтому препараты эстрогена используются с лечебной целью, в заместительной терапии и для контрацепции.

Показания к применению

Врач может назначить по следующим показаниям:

половых при климаксе;
гипофункция яичников, связанная с различными заболеваниями этих органов, после лучевой, химиотерапии и частичного их удаления;
посткастрационный синдром, развивающийся после удаления яичников по той или иной причине;
остеопороз, связанный с менопаузой;
гипогонадизм – связанное с хромосомными нарушениями недоразвитие половых желез;
выпадение волос и другие патологические состояния, развивающиеся при повышении уровня мужских половых гормонов в крови женщины (гиперандрогении);
тяжелая угревая болезнь, которая не поддается местному лечению;
контрацепция по медицинским показаниям или по желанию пациентки. Обычно эстрогенсодержащие препараты назначают женщинам после перенесенной операции на матке, абортов;
эндокринное бесплодие;
перед проведением экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки. Использование гормональных препаратов необходимо для того, чтобы синхронизировать менструальный цикл реципиента и донора;
некоторые разновидности патологии беременности, например, слабость родовой деятельности, перенашивание и т.д.

Важно! Применение гормональных препаратов без показаний может привести к развитию тяжелых осложнений. Чтобы не допустить этого, рекомендуется перед началом лечения проконсультироваться с врачом, пройти все требуемые диагностические процедуры.

Список эстрогеносодержащих лекарств и препаратов

Могут назначаться в различных формах. Разница будет лишь в скорость способе их усвоения и попадания в организм. Определением нужной вам должен заняться ваш лечащий врач.

В каких таблетках содержится?

Гормональные средства в виде таблеток – это основная лекарственная форма , применяемая для заместительной терапии. Это обусловлено высокой усвояемостью, воздействием на организм в целом.

Врач может назначить при наличии любого из перечисленных выше показаний. Чаще всего используются эстрадиол или эстриол. Длительность приема и дозировка подбирается индивидуально в зависимости от уровня.

Существует отдельная группа гормональных препаратов для контрацепции. В нее входят средства:

Диане-35;
Ярина;
Жанин и др.

Применяют их в зависимости от дня менструального цикла, в конце которого делают перерыв в 7 дней. Дозировку подбирает лечащий врач на основании данных исследований в зависимости от разновидности контрацептивного препарата.

Названия пластырей

Трансдермальные гормональные средства – это современная лекарственная форма, которая позволяет добиться воздействия на организм женщины в течение дня.

Благодаря этому уровень гормонов в крови сохраняется примерно на одном уровне , не возникает резких скачков, что снижает вероятность развития осложнений.

Представители этой группы препаратов – Климара, Экстрадерм, Евра. Их можно применять в качестве контрацептива, при климаксе, нарушении менструального цикла.

Продолжительность использования определяется индивидуально в зависимости от цели применения, выраженности симптомов.

Вагинальные свечи и мази

Обычно используются для терапии климактерического синдрома. Они оказывают выраженное местное действие, эффективно снижают дискомфорт во влагалище и другие симптомы. Представители этой группы лекарств – Овипол Клио, Овестин, Эстрокад, Ревитакса и др.

Для местной терапии применяют также препараты синтетического эстрогена в виде мазей или гелей. Принцип их действия и показания не отличаются от вагинальных свечей.

Как повысить средствами растительного происхождения?

Иногда, при небольшом отклонении разумнее не применять гормональные препараты, а воспользоваться дарами природы. Но делать это надо строго по согласованию с врачом и никогда не заниматься самолечением.

Семена льна

Этот продукт считается наиболее эффективным растительным средством, показанным при снижении уровня эстрогенов.

Семена льна не только повышают содержание этих гормонов в крови, но также способствуют очищению организма , оказывают противоопухолевое действие.

В аптеках можно найти вытяжку из льняных семян, которую также можно использовать при появлении признаков климакса.

Боровая матка

Данное фитотерапевтическое средство также обладает достаточно высокой эффективностью при снижении уровня эстрогенов в крови. Врачи нередко назначают его пациенткам с бесплодием.

Важно! Средства, основанные на боровой матке, не рекомендуется применять вместе с синтетическими гормональными препаратами. Это связано с высокой вероятностью развития осложнений при одновременном использовании лекарств.

Перед началом приема нужно проконсультироваться со специалистом , а во время прохождения курса терапии следует периодически сдавать анализы. Длительность лечения не должна превышать трех месяцев.

Бывают ли негормональные?

Данные препараты обычно назначают для нейтрализации неприятных последствий климакса. Обязательно консультируйтесь с врачом.

В ампулах

Для нейтрализации проявлений климактерического синдрома врачи нередко назначают препараты, оказывающие влияние на нервную систему.

Например, такое средство, как Атаракс, снижает выраженность тревоги , возбудимости, нарушения сна, нормализует сердечную деятельность. Он выпускается в ампулах по 2 мл, рекомендуется внутримышечное введение на ночь.

Препараты компании «Эвалар»

Для негормональной терапии при менопаузе можно использовать средство Ци-клим от компании «Эвалар». В его основе лежит экстракт растения цимицифуги, которая содержит в себе фитоэстрогены.

Применение Ци-клим помогает избавить женщину от таких проявлений климактерического синдрома, как:

нарушение настроения;
раздражительность;
нарушения сна;
потливость.

Эффект от использования препарата наступает постепенно, пик отмечается через две-четыре недели после начала лечения.

Отличие синтетических и натуральных

Прежде всего следует отметить, что натуральные средства, повышающие уровень эстрогенов в крови, не являются полноценными лекарствами.

Это БАДы, которые обладают меньшей, а часто и с не доказанной эффективностью, но гораздо реже вызывают развитие нежелательных эффектов при использовании. Поэтому их применяют в качестве дополнения к основной терапии.

Противопоказания

Противопоказано использовать в следующих случаях:

наличие доброкачественных новообразований половой системы, молочных желез;
мастопатия;
злокачественные новообразования любой локализации, не только органов, которые относятся к половой системе;
повышенное содержание эстрогенов в крови женщины во время климактерического периода;
эндометрит;
заболевания, связанные с чрезмерным разрастанием эндометрия, например, эндометриоз.

Для исключения наличия противопоказаний к применению необходимо сначала пройти полное обследование. Кроме того, после начала лечения врач должен регулярно контролировать состояние пациентки и показатели лабораторных исследований. Благодаря такому подходу можно своевременно выявить развивающееся осложнение и изменить схему терапии.

Передозировка при лечении эстрогенами

тошнота, рвота;
влагалищное кровотечение;
значительные отеки;
нарушение сознания вследствие кровопотери.

Важно! При подозрении на развитие этого состояния, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Пациентку госпитализируют в стационар, где она должна находиться под наблюдением специалистов.

Первая помощь

Специфических мер, направленных на устранение гиперэстрогении вследствие передозировки препаратами гормонов, не существует. Чтобы вывести из организма остатки лекарства, проводят промывание желудка. После этого назначают поддерживающую терапию, которая включает в себя мочегонные средства, витамины и т.д.

Побочные эффекты

Велика вероятность развития нежелательных эффектов, связанных с нарушением свертываемости крови, поражением органов-мишеней и изменением обмена веществ.

Чаще отмечаются:

развитие тромбоза или тромбоэмболии вследствие повышения свертываемости крови. Особенно велика вероятность этого осложнения, если у женщины диагностировано варикозное поражение вен, при наличии гематологических заболеваний;
нестабильность настроения, депрессии;
регулярные головные боли, напоминающие мигрень;
возникновение отеков нижних конечностей, связанное с изменением минерального обмена, задержкой жидкости в организме;
печеночная недостаточность, холецистит, холангит. Эти осложнения связаны с изменением обмена холестерина, изменением состава желчи;
нарушение пищеварения, которое может проявляться диареей, запорами, тошнотой, отсутствием аппетита и другими симптомами.

Если при использовании отмечаются какие-либо из перечисленных нежелательных эффектов, следует изменить схему лечения . Иногда достаточно смены лекарства, но нередко требуется полностью отказаться от приема гормонов.

Важно! При длительном приеме препаратов эстрогена возрастает вероятность развития опухолей молочной железы и других органов, рака эндометрия. Поэтому во время лечения необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога.

Можно ли увеличить грудь и железы?

Размер груди зависит от двух факторов: уровня женских половых гормонов в крови и генетических особенностей. Если у женщины ранее отмечалась гипоэстрогения, то есть снижение концентрации эстрогена, то при приеме гормональных препаратов возможно некоторое увеличение молочных желез.

Женские половые гормоны вырабатываются яичниками. Фолликулы яичников продуцируют эстрогенные гормоны, с активностью которых связаны развитие вторичных половых признаков и пролиферативная фаза в первой половине менструального цикла. Развитие фолликулов и секреция эстрогенов стимулируются фолликулостимулирующим гормоном передней доли гипофиза. По принципу обратной отрицательной связи эстрогены угнетают продукцию фолликулостимулирующего гормона и гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса.

В середине цикла регистрируют повышение уровня лютеинизируюшего гормона, под влиянием которого происходит овуляция: из созревшего фолликула выделяется яйцеклетка и через маточные трубы попадает в полость матки. На месте разрушенного фолликула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать гестагенные гормоны. При этом выработка эстрогенов резко уменьшается; развивается секреторная фаза цикла. Если происходит оплодотворение яйцеклетки и возникает беременность, желтое тело развивается и продолжает выделять в кровь гестагенные гормоны, способствующие сохранению беременности. По принципу обратной отрицательной связи гестагены угнетают продукцию лютеинизируюшего гормона передней доли гипофиза и гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса. Гестагены подавляют возбудимость миометрия, предупреждают овуляцию, способствуют разрастанию железистой ткани молочных желез. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело атрофируется и уровень гестагенов в крови снижается. В конце цикла повышается уровень эстрогенов, что способствует началу менструации.

Соответственно эстрогенным и гестагенным гормонам различают эстрогенные и гестагенные лекарственные препараты.

Эстрогенные препараты. Истинным эстрогенным гормоном считают эстрадиол. Существуют лекарственные препараты эстрадиола, в частности, эстрадиола дипропионат; вводится внутримышечно. Синтетический аналог эстрадиола этинилэстрадиол назначают внутрь. Парентерально и внутрь назначают нестероидное соединение с эстрогенной активностью синэстрол.

Применяют эстрогенные препараты в порядке заместительной терапии при первичной недостаточности эстрогенных гормонов и связанных с этим нарушениях (недоразвитие половых органов, задержка менструаций и т.п.), при климактерических расстройствах. Эстрогенные препараты применяют при бесплодии, нарушениях менструального цикла, обычно в сочетании с гестагенными препаратами. Эстрогены входят в состав комбинированных контрацептивных средств (см. ниже). Эстрогены используют в комплексной терапии рака предстательной железы, а также рака молочной железы (у женщин старше 60 лет).

Эстрогены препятствуют развитию остеопороза (препятствуют резорбции костной ткани); оказывают благоприятное влияние на липидный состав крови.

Побочные эффекты эстрогенных препаратов: тошнота, рвота, анорексия, нагрубание молочных желез, отеки (задержка Na + и воды), нарушения функции печени, повышение свертываемости крови; возможны тромбозы. У мужчин эстрогены вызывают феминизацию, снижают половую потенцию.

Антиэстрогенные препараты блокируют рецепторы эстрогенных гормонов, в частности, в гипоталамусе и гипофизе. При этом ослабляется тормозное влияние эстрогенов на продукцию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и секреция этих гормонов увеличивается. Антиэстрогенные препараты кломифени тамоксифен используют в качестве индукторов овуляции для лечения бесплодия, связанного с нарушением овуляции. У женщин в постменопаузе из тестостерона образуется эстрадиол, который может быть причиной развития эстрогензависимой опухоли молочной железы. В связи с этим антиэстрогенный препарат тамоксифен назначают в постменопаузном периоде при раке молочной железы.

Гестагенные препараты. Истинным гестагенным гормоном (гормон желтого тела) является прогестерон. Лекарственный препарат прогестерона имеет то же название. Прогестеронвводят внутримышечно 1 раз в сутки. Гестагенный препарат длительного действия оксипрогестерона капронат вводят внутримышечно 1 раз в неделю. Для назначения внутрь применяют аллилэстренол (туринал). Гестагенные препараты снижают возбудимость миометрия во время беременности и поэтому применяются при угрожающих и начинающихся выкидышах. Кроме того, гестагенные препараты в сочетании с эстрогенными назначают при бесплодии, нарушениях менструального цикла. Гестагены входят в состав противозачаточных средств для приема внутрь.

Побочные эффекты гестагенов: акне, задержка жидкости в организме, увеличение массы тела, бессонница, депрессии, гирсутизм, нарушения менструального цикла.

Антигестагенный препарат мифепристон (RU 486) - частичный агонист гестагенных рецепторов; препятствует действию прогестерона. Применяют для прерывания беременности в I триместре. Мифепристон нарушает овуляцию и может быть использован в качестве посткоитального противозачаточного средства.

Пероральные контрацептивные средства (противозачаточные средства для назначения внутрь) .

При назначении эстрогенов и гестагенов по типу обратной отрицательной связи угнетается продукция фолликулостимулирующего и лютеинизируюшего гормонов передней доли гипофиза. Соответственно замедляется рост фолликулов яичников и предупреждается овуляция. Кроме того, под влиянием гестагенов повышается вязкость слизи в канале шейки матки (затрудняется проникновение сперматозоидов в полость матки), замедляется продвижение яйцеклетки по маточным трубам, нарушается имплантация яйцеклетки в эндометрии. Указанное действие эстрогенов и гестагенов используют для предупреждения беременности. После отмены пероральных контрацептивных средств овуляция восстанавливается обычно после 1-3 циклов.

Различают: 1) эстроген-гестагенные препараты, 2) гестагенные препараты, 3) посткоитальные контрацептивные средства.

Эстроген-гестагенные препараты - таблетки, содержащие эстроген и гестаген. В качестве эстрогена чаще всего используют этинилэстрадиол, в качестве гестагена - гестоден, норэтистерон или левоноргестрел.

После того, как обнаружили, что систематический прием эстрогенов может способствовать развитию тромбозов (эстрогены повышают свертываемость крови), содержание эстрогенов в таблетках было снижено до минимального – 20-30 мкг. В результате применяемые в настоящее время эстроген-гестагенные препараты предупреждают овуляцию только в 25% случаев; в основном противозачаточное действие связано с изменением состояния шеечной слизи, нарушением моторики маточных труб и нарушением имплантации яйцеклетки.

Монофазные препараты ригевидон, марвелон выпускаются в виде таблеток, которые содержат эстроген и гестаген. При 28-дневном цикле ежедневно в одно и то же время принимают внутрь по 1 таблетке, начиная с 1-го дня менструации в течение 21 дня; затем следует 7-дневный перерыв. При пропуске приема таблетки или увеличении интервала между приемами контрацептивная эффективность препаратов снижается.

В связи с цикличностью продукции женских половых гормонов (в первую половину цикла - эстрогены, во вторую - гестагены) применяют двухфазные препараты, в частности, антеовин. Препарат выпускается в виде белых таблеток (содержат равные количества эстрогена и гестагена) и розовых таблеток (содержат то же количество эстрогена и увеличенное в 2,5 раза количество гестагена). Первые 11 дней принимают белые таблетки, а следующие 10 дней - розовые таблетки. С учетом того, что в середине цикла регистрируют пики лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, выпускают трехфазные препараты тризистон, три-регол в виде таблеток 3 цветов: 6 таблеток желтого цвета (содержат минимальные количества эстрогена и гестагена), 5 таблеток красного цвета (более высокое содержание эстрогена и гестагена) и 10 таблеток белого цвета (минимальное количество эстрогена и высокое - гестагена). Таблетки принимают последовательно в течение 21 дня.

Побочные эффекты эстроген-гестагенных препаратов: тошнота, рвота, головная боль, гиперемия лица, головокружение, нагрубание молочных желез, задержка жидкости, артериальная гипертензия, увеличение массы тела, депрессия, раздражительность, снижение либидо, незначительные маточные кровотечения, акне, пигментация кожи, грибковые инфекции влагалища. Возможны повышение свертываемости крови, образование тромбов. Опасность тромбоэмболии повышается у женщин старше 40 лет, особенно у тех, кто курит.

Гестагенные препараты. В связи с данными о способности эстрогенов повышать свертываемость крови в качестве противозачаточных средств были предложены таблетки, содержащие только гестаген, в частности, экслютон (содержит линестренол). Препарат принимают ежедневно в течение 28 дней. При этом у большинства женщин овуляция сохраняется; противозачаточное действие связано с изменением состава цервикальной слизи (затрудняется проникновение сперматозоидов в матку), нарушением координированных сокращений маточных труб, нарушением имплантации яйцеклетки.

Побочное действие экслютона: маточные кровотечения, олигоменорея, акне, гирсутизм (андрогенное действие), депрессия, увеличение массы тела.

К посткоитальным контрацептивным средствам , т.е. средствам, применяемым после полового акта, относится постинор - таблетки с высокой дозой гестагена (левоноргестрел).