Возможные осложнения после кесарева сечения. Преждевременная отслойка плаценты

19.04.2019

Кесарево сечение: когда необходима операция

Наиболее частой причиной для оперативных родов является необходимость сохранения жизни и здоровья малыша. В частности, показанием для кесарева являются:

нарушение кровотока между мамой и плодом, когда ребенок перестает получать кислород;
неправильное предлежание плода, при котором в процессе естественных родов возникает высокий риск травмы малыша;
узкий таз мамы, через который малыш не сможет протиснуться наружу;
неправильное расположение плаценты, когда она перекрывает выход из матки.

Могут быть проблемы со стороны матери, когда обычные роды приводят к смертельно опасным осложнениям. Как правило, это бывает:

при тяжелых болезнях у женщины (порок сердца, гипертоническая болезнь, гестоз);
при болезнях глаз, когда на фоне естественных родов женщина может потерять зрение;
при онкологических болезнях;
при обильном кровотечении, когда надо быстро извлечь малыша и выполнить операцию для сохранения жизни родильницы.

Причин для кесарева сечения достаточно много, и в каждом конкретном случае врач индивидуально выбирает метод родоразрешения, обязательно учитывая противопоказания для операции:

любая инфекционная болезнь, когда возникает риск попадания микробов в кровь женщины;
неблагоприятное состояние плода, когда врач уверен в том, что наступила внутриутробная смерть или имеются выраженные уродства у ребенка.

Кесарево сечение: какие могут быть осложнения

Любое хирургическое вмешательство может приводить к проблемам, и оперативные роды вовсе не исключение. Осложнения кесарева сечения, хоть и не частые, но вполне реальные, можно разделить на следующие варианты:

Воспаление

В месте разреза на коже или внутри в матке в области рубца может возникнуть воспалительный процесс, который может стать причиной серьезных состояний для женщины. Наиболее опасное из них - это септическое состояние, когда микробы попадают в кровь и разносятся по всему организму. Может быть местное воспаление, например, эндометрит, которое, тем не менее, потребует обязательного антибактериального лечения.

Кровотечение

Во время разреза тканей передней брюшной стенки может произойти повреждение сосудов, что приведет к кровотечению. Или разрез на матке будет мешать нормальному сокращению маточной мышцы в послеродовом периоде. И это тоже станет причиной внутреннего или наружного кровотечения. Быстрая потеря крови - это высокий риск для жизни женщины.

Осложнения от наркоза

Обезболивание обязательно используется при любом оперативном вмешательстве. Как правило, в акушерстве применяют спинномозговую анестезию, но иногда требуется общий наркоз. Хоть и очень редко, но, к сожалению, случаи анестезиологических осложнений тоже бывают.

Эмболия околоплодными водами

Во время операции при вскрытии полости матки наружу изливаются околоплодные воды. Если какая-то часть этой жидкости попадает в сосуды, то возникает очень опасный риск смерти родильницы от эмболии. Это происходит из-за того, что в плодных водам находится много мелких частичек, биологически активных веществ и жировых масс. Все это при попадании в сосуды приводит к внезапным и чрезвычайно опасным изменениям в свертывании крови.

Тромбоэмболия

Образование тромбов в сосудах особенно опасно у беременных и родильниц, которые имеют варикозную болезнь на ногах или в области малого таза. Застой крови в венах способствует образованию тромбов, которые по сосудистой системе достигают сердца, легких, головного мозга, печени и почек, вызывая смертельно опасные осложнения.

Рубец на матке

Разрез после операции всегда заживает, но это место на матке всегда останется слабым участком. Если в следующий раз женщина будет вынашивать беременность, то надо постоянно наблюдать за состоятельностью рубцовой ткани. А родоразрешать придется снова через разрез.

Несостоятельность шва на коже

Бывает, что шов на коже заживает далеко не сразу. Расхождение краев раны с воспалением и небольшим кровотечением приводит к определенным неудобствам, потому что приходится регулярно ходить на перевязки к хирургу, а когда шов заживет полностью, то после останется некрасивый рубец.

Анемия

Учитывая тот факт, что при операции всегда бывает пусть и небольшая кровопотеря, в послеоперационном периоде у многих женщин возникает анемия. Снижение гемоглобина приводит к меньшему обеспечению тканей и органов кислородом. Кроме этого, более выражено снижается иммунитет, еще больше ослабляя женский организм.

С помощью кесарева сечения сегодня рождается порядка 15% малышей. Хоть родоразрешающие операции проводятся часто, они могут привести к весьма неприятным последствиям. Чем опасно кесарево сечение, и как себя вести мамочке, чтобы избежать вероятных последствий операции.

Специалисты рекомендуют проводить кесарево только при наличии неоспоримых показаний, потому как это все же серьезная операция, которая может иметь осложнения и неприятные последствия. Показаниями для родоразрешающей операции являются факторы:

Это самые распространенные причины для кесарева, но иногда врачи принимают такое решение и по индивидуальным показаниям.

Недостатки хирургического родоразрешения

К сожалению, родоразрешающая операция отнюдь не считается предпочтительным вариантом рождения. Будет гораздо лучше, если ребенок, как и положено, пройдет через материнские родовые пути, нежели появится на свет посредством абдоминального родоразрешения. Просто неблагоприятные последствия после кесарева сечения для матери обнаруживаются в 12 раз чаще, нежели при естественном родоразрешении.

К недостаткам КС относят более длительный и тяжело текущий реабилитационный период, большие кровопотери и шов на брюшине, который останется с родильницей навсегда. Женщине после кесарева нельзя долгое время спортом заниматься, пресс качать или поднимать тяжелое. Организму после абдоминального родоразрешения восстанавливаться сложно, он испытывает стресс из-за резкого и неестественного завершения беременности.

Беспокоят и гормональные нарушения, которые сказываются на лактации и пр. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют соглашаться на родоразрешение посредством кесарева лишь при наличии неоспоримых и абсолютных показаний. Но по статистике в нашей стране примерно 10% рожениц настаивает на родоразрешающей операции, которая им совсем не показана, просто из-за боязни перед болью. Опасно ли кесарево сечение или возможные осложнения носят несколько преувеличенный характер?

Любая операция может повлечь нежелательные последствия, поэтому даже идеально проведенная процедура кесарева может в будущем спровоцировать развитие разного рода осложнений для новорожденного и мамы. Вероятность осложнений обуславливается методом операции, техникой выполнения разреза и шва, опытом анестезиолога и хирурга, длительностью операции и пр.

Чем опасно кесарево для матери

Итак, после кесарева, как после прочих оперативных манипуляций, могут возникнуть осложнения. А если у роженицы уже проводилось абдоминальное родоразрешение, то с каждыми последующими подобными родами риски для здоровья и даже жизни буду многократно возрастать.

В ходе операции могут повредиться внутриорганические структуры и ткани вроде кишечника, мочеточников, мочепузырных тканей или сосудов, нервных волокон и пр. Осложнения могут быть тромбоэмболическими или связанными с наркозом. После таких родов и матка сокращается значительно хуже, кровотечения часто открываются, беспокоят запоры и мочеиспускательные нарушения, раневые инфекции и пр.

Спайки

Спаечные процессы после кесарево сечения – явление не редкое. Особенно высока вероятность осложнения в случаях, когда:

В ходе операции амниотические воды и кровь попадают в брюшную полость;
Вмешательство длится слишком долго и носит высокотравматичный характер;
Реабилитация осложняется гнойно-септическими патологиями и пр.

Спайки могут не проявляться, но при обширном спаечном поражении тяжи могут перетягивать трубы, яичники, кишечник и пр. Поэтому после кесарева родильницу беспокоит трубная либо кишечная непроходимость, хронические запоры и пр. А если абдоминальные роды проходили не впервые, то с каждой последующей подобной операцией риск развития спаечной болезни будет неуклонно расти.

Неэстетический рубец на животе

Для женщин весьма важным остается вопрос красоты, поэтому наличие послеоперационного рубца многих буквально угнетает. В плане риска подобный фактор опасности не представляет, но вот до его формирования, пока швы на матке и брюшине не затянутся, рана может воспалиться. Поэтому для профилактики некоторым женщинам после родов назначают прием антибиотиков.

Что касается эстетической красоты, то сегодня все чаще надрез делается горизонтально над лобком в кожной складке, где он не так заметен, а с годами практически сравнивается с нормальной кожей. Если же шов выполнен вертикально, то его в будущем можно будет отшлифовать или обработать лазером, что сделает его практически незаметным. Поэтому в целом шов на брюшине – это меньшее из зол.

Грыжевые процессы

Нередким для кесарева сечения последствием является формирование грыжи в области шва. Подобное явление возникает вследствие некачественного сопоставления краев разреза при выполнении шва. Иногда у мышечных тканей живота из-за пониженного тонуса или их расхождения угнетается функциональность. На фоне этого влагалище и маточное тело может опуститься, в зоне пупка сформируется грыжа, беспокоят позвоночные боли и нарушается пищеварение.

Негативные последствия анестезии

При кесаревом сечении последствия для матери могут возникать на фоне наркоза. Анестезия при кесарево бывает регионарной и общей. После эндотрахеальной анестезии у пациенток присутствуют жалобы на кашель и першение в глотке. После анестезии беспокоит тошнотно-рвотная реакция, сонливость и спутанность сознания. Когда действие наркоза начнет проходить, то побочная симптоматика пройдет самостоятельно.

Если пациентка выбрала спинномозговую анестезию, то ее нередко беспокоят головные боли, поэтому после регионарного обезболивания рекомендуется лежать еще порядка 12 часов. Также при регионарном введении обезболивающего при недостаточном опыте анестезиолога могут повредиться спинномозговые корешки, что сопровождается болезненностью спины, дрожью конечностей и хронической слабостью.

Эндометриоз

На фоне кесарева нередко развивается эндометриоз, который представляет собой патологическое разрастание клеток внутреннего маточного слоя. Обычно разрастанию подвергаются клеточные структуры в области маточного рубца. В результате мама жалуется на постоянные боли, усиливающиеся в период менструаций.

Важно! Эндометриоз проявляется далеко не сразу, поэтому относится к поздним последствиям операции. В дальнейшем из-за подобного осложнения женщина может испытывать проблемы с зачатием.

Рубец на стенках матки

Поскольку кесарево предполагает разрез не только на брюшине, но и на маточной стенке, то и в матке навсегда останется характерный рубец. Перед выпиской мамочку отправляют на ультразвуковую диагностику, чтобы оценить шовную состоятельность.

При последующих беременностях этот показатель будет иметь огромное значение, поскольку несостоятельный рубец может стать причиной расхождения шва и разрыва матки. Поэтому уже после второго кесарева женщинам рекомендуется пройти процедуру перевязки фаллопиевых труб, а после третьей операции сделать это жизненно необходимо.

Проблемы с ГВ

Еще одним довольно частым последствие хирургического родоразрешения являются трудности с лактацией. Обычно при естественных родах молоко появляется
на 2-4 день, тогда как после кесарево оно приходит лишь спустя 5-9 суток. Причиной такой задержки лактации является специфическое вещество – окситоцин, которое выбрасывается в больших количествах именно при естественном родоразрешении и стимулирует продукцию пролактина, контролирующего лактацию.

После кесарева такой активности окситоцина нет, поэтому и приход молока задерживается на несколько суток. Кроме того, вследствие операции молока может вырабатываться недостаточно, либо его не будет вовсе. Поэтому после кесарева малыша нередко подкармливают смесями, что не приветствуется.

Последствия операции для новорожденного

Оперативное родоразрешение отражается и на новорожденном, причем не самым положительным образом. Последствия кесарева сечения для ребенка нередко затрагивают его дыхательную деятельность. Причина в наркозе и особенностях операции. Когда пациентке вводят внутривенную анестезию, то препарат частично проникает в детский кровоток и вызывает у малыша угнетение деятельности дыхательного центра, что провоцирует асфиксию. Из-за этого малыш после рождения неактивен, плохо реагирует на грудь.

В норме, когда в ходе родов малыш продвигается по родовым путям, его легкие избавляются от слизи. Во время операции подобного не происходит и часть слизистых примесей остается в легочной системе. Они впитываются в легкие, чем способствуют развитию гиалиново-мембранной патологии. Кроме того, оставшиеся примеси создают предпосылки для активности патогенной микрофлоры, что в будущем спровоцирует пневмонию и прочие патологии системы дыхания.

При кесарево малыша сразу извлекают из матки, когда он еще не готов ее покинуть. При этом новорожденный переживает резкий перепад давления, который вызывает головномозговое микрокровоизлияние. Если подобное произойдет у взрослого, то он испытает сильнейший болевой шок, после чего наступит смерть. Кроме того, кесарята отличаются и другими показателями здоровья.

У них не происходит естественного выброса гормонов-адаптогенов катехоламиновой группы, поэтому и адаптация у таких деток занимает более длительные сроки.
Они плохо набирают вес и достаточно часто страдают от сильнейшей пищевой аллергии.
Кроме того, кесаренные детки отличаются чрезмерной психоэмоциональной возбудимостью и гиперактивностью.
Такие дети сразу после рождения вскармливаются искусственными смесями, пока мама находится на лечении антибиотиками и противовоспалительными препаратами. В итоге, когда наступает лактация, малыш уже привыкает к бутылочке, а от груди отказывается, ведь ее сосать сложнее.

При естественном появлении на свет малыша прикладывают к груди сразу после рождения, за счет чего образуется психологическая тесная связь новорожденного с матерью. После кесарева подобное часто невозможно, особенно при общем наркозе.

Профилактика нежелательных последствий

Многих осложнений можно избежать, следуя принципам правильной реабилитации. После операции на область матки кладут лед, чтобы матка сокращалась быстрее. Поскольку в первые дни родильницу беспокоят сильные боли, то назначаются обезболивающие препараты. Уже на вторые сутки следует приступать к мероприятиям по восстановлению организма.

Обработка швов

Для профилактики воспалений и гнойных процессов шов ежедневно обрабатывается антисептическими растворами, а повязка сменяется. Снимают швы примерно на 7-10 сутки. Внутрикожные рассасываются сами по прошествии 2-3 месяцев. Чтобы последствия кесарево вроде келоидных рубцов не омрачили счастливо материнство, женщине рекомендуется регулярно наносить на шов препараты Контрактубекс или Куриозин.

Спустя неделю мама сможет принять душ, а вот полежать в ванной станет возможно по прошествии двух месяцев, когда произойдет заживление маточного рубца и минимизируются выделения.

Ношение бандажа

Чтобы скорее восстановить мышцы и ускорить заживление рубцов, родильнице не помешает бандажный пояс. Это приспособление сократит болезненные проявления и облегчит первые послеоперационные дни. Но нельзя носить бандаж, не снимая, здесь тоже есть ограничения. Каждые пару часов его нужно снимать минут на 15, а потом снова надевать.

Постепенно перерывы делают короче, а время ношения увеличивают. Такой бандаж поможет избавиться и от лишнего веса, который мамочки обычно набирают в период беременности.

Активность

Врачи отмечают, что существенно сократить реабилитацию для матери и ребенка помогает физическая активность. Со второго дня послеродового периода женщине рекомендуется вставать и передвигаться хотя бы в пределах палаты. Чем раньше мама начнет двигаться, тем быстрее запустятся регенерационно-восстановительные процессы, и роженица сможет скорее заняться приятными хлопотами за малышом.

Для скорейшего заживления шва родильнице надо спать на животе. Ранняя активность способствует предотвращению спаечного процесса, стимулирует кишечную деятельность и сокращение матки. Но гимнастика, качание пресса и различные фитнес упражнения мамочке на ближайшие 4-6 месяцев противопоказаны.

Рацион

Особого внимания требует и питание женщины Начиная со второго дня в рацион постепенно вводят легкие блюда и напитки, ежедневно добавляя новые продукты. Меню должно содержать блюда, улучшающие работу ЖКТ и не вызывающие реакции у младенца. Кушать надо по чуть-чуть, отказавшись от жирного, копченого, острого и жареного.

Проще предупредить вероятные последствия, чем потом тратить силы на их устранение, поэтому соблюдение рекомендаций доктора будет залогом успешного восстановления.

На сегодняшний день кесарево сечение является одной из наиболее простых и безопасных полостных операций. Многие женщины просят сделать её только из-за своего страха перед нормальными родами. Но нельзя забывать, что это всё же операция и проводить её можно только по показаниям, когда естественные роды противопоказаны или вовсе невозможны. Кроме того, как и после любого другого хирургического вмешательства, после неё могут возникать осложнения, а на животе навсегда останется рубец. Чтобы минимизировать неприятные последствия, необходимо правильно себя вести в послеоперационный период и ухаживать за местом шва.

Каким бывает шов после кесарева сечения

После того как малыш будет извлечён из тела матери, начинается послойное сшивание брюшины, мышц, апоневроза, подкожно-жировой клетчатки и кожи. Матку шьют при помощи саморассасывающегося материала особым двурядным непрерывным швом. А размер и положения шва на коже зависит от акушерской ситуации.

Учитывая, например, плановое это кесарево или есть угроза жизни и здоровью пациентки и ее ребенка, выбираются разные виды рассечений:

Корпоральное кесарево сечение предполагает вертикальный разрез по передней брюшной стенке от лобковой зоны до пупка. Проводят его по срединной линии живота. Этот способ используют только когда есть реальная угроза жизни матери и/или ребенка. Такой разрез делается очень быстро и позволяет сохранить драгоценные секунды. Но размер его получается очень большим. Зашивается он отдельными узелками и через некоторое время может стать слишком грубым и неэстетичным.
Кесарево сечение по Пфанненштилю проводится поперечно в надлобковой зоне. В таком случае обычно используют косметическое внутрикожное ушивание раны. Сам шов располагается на линии естественной кожной складки, поэтому он гораздо менее заметен.
Разрез по Джоэл – Кохену выполняется между надлобковой складкой и пупком, примерно на три сантиметра ниже середины расстояния между ними.

Сразу после проведения операции шов может сильно болеть – тогда врач назначает обезболивающие лекарства . Кроме того, применяют антибактериальные препараты. Параллельно проводится инфузионная терапия для восполнения кровопотери и вводятся лекарства для сокращения матки.

Формирование рубца (Видео)

Послеоперационные швы требуют ежедневной обработки антисептиками . До снятия нитей не рекомендуется мыться с водой и допускать намокание места разреза.

Уже через сутки после операции женщине необходимо начинать понемножку шевелиться, подниматься с кровати и пробовать ходить. Конечно, поначалу будет больно и трудно, поэтому можно подвязать живот пеленкой. Но умеренная физическая активность поможет улучшить перистальтику кишечника и поспособствует сокращению матки. Кроме того, она предупреждает развитие послеродовых кровотечений.

Кесарево сечение является одной из наиболее древних операций, но до 1500-го года не существует ни одного упоминая о выживших после него роженицах. Первой не отправиться к праотцам удалось жене Якоба Нуфера, которой сделал операцию её муж, занимавшийся кастрированием свиней. После этого она родила ещё двух детей естественным путем.

Если заживление идёт хорошо, то на шестой день после операции швы снимают. Если же ушивание проводилось саморассасывающимися материалами, такими как кетгут или викрил, то через 70-120 дней они пропадают сами .

Со временем, если все сделано правильно, рубец становится практически незаметным

Как правило, в конце первой недели формируется кожный рубец. А вот на матке заживание происходит намного медленнее. Полноценный рубец может сформироваться окончательно только через два года после операции, поэтому не стоит планировать следующую беременность до истечения этого срока.

Возможные осложнения

Иногда заживление раны после этой операции происходит не так быстро и гладко, как всем хотелось бы. Часто встречаются осложнения:

Кровотечения и гематомы, которые бывают при недостаточном ушивании сосудов, как кожи, так и в подкожной жировой клетчатке. Замечают такие осложнения при обработке швов и/или смене повязок.
Нагноение швов, когда появляется отделяемое, сочащееся из раны. При этом болезненные ощущения в районе разреза нарастают, кожа припухает, могут наблюдаться повышение температуры и головные боли.
Расхождение шва иногда встречается в первые дни после снятия ниток. Для профилактики этого осложнения молодым мамам в послеоперационный период рекомендуют больше отдыхать и не поднимать тяжёлых предметов.

Келоидный рубец - неопасное, но неприятное осложнение после кесарева сечения

В течение года после проведения кесарева сечения могут появиться поздние осложнения. К ним относят:

Лигатурные свищи, которые возникают из-за отторжения шовного материала организмом.
Послеоперационные грыжи – встречаются только после вертикального разреза брюшной стенки.
Келоидный рубец или сильное разрастание соединительной ткани. Обычно он объясняется наследственной предрасположенностью. На общее состояние организма и самочувствие женщины он никак не влияет и является исключительно косметическим дефектом. Чаще он развивается при поперечных разрезах в средней и нижней части живота.

Правильный уход за швом

В первый день на послеоперационный шов накладывают повязку, способствующую скорейшему заживлению . Снимать или мочить её нельзя. Если хочется принять душ, то место разреза под повязкой надо прикрывать полотенцем. Очень важно следить за чистотой раны и окружающей её кожи. Любое загрязнение может привести к инфицированию, а затем к воспалению и даже расхождению.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения в шве, можно прикладывать к нему специальную прохладную подушку – купить такую можно в аптеке.

Когда врачи разрешат мыть место разреза, делать это можно при помощи мыла (желательно жидкого) без запаха . После промывания рубец аккуратно вытирают одноразовым полотенцем. Использовать обычные хлопковые не стоит, так как на них слишком много микробов – даже в выстиранном состоянии. Затем нужно обработать шов антисептиком, посоветовать который должен врач при выписке из роддома.

Очень важно после кесарева носить специальную одежду и правильно ухаживать за рубцом

Пока рана не зажила полностью, нужно отказаться от тесной одежды, способной её травмировать. Необходимо выбрать лёгкое дышащее белье из натурального материала. Верхняя одежда должна быть достаточно свободной – например, широкие хлопковые брюки с завышенной талией.

Очень важно помнить об интимной гигиене и тщательном мытье рук после каждого посещения туалета . Фекальные бактерии, случайно попавшие на шов, могут вызвать серьёзные осложнения. При правильном уходе никакие дополнительные меры не нужны, рана постепенно затянется и превратится в аккуратный рубец.

Как скорее восстановиться после кесарева?

Период заживления шва и возвращения женщины к привычному ритму жизни достаточно долог и непрост. Чтобы рубец доставлял меньше проблем, нужно правильно себя вести и следовать советам врачей. На этом этапе женщине понадобится помощь и поддержка всей семьи.

Здоровый образ жизни и умеренная активность очень важны в восстановительном периоде

Очень важно вовремя привести в порядок работу кишечника. В послеоперационный период женщине нельзя тужиться – это может негативно сказать на шве, поэтому нужно обеспечить нормальное своевременное отхождение кала и исключить накопление газов . Для этого надо стараться двигаться и, конечно, правильно питаться.

В первые сутки после операции можно пить только воду. На вторые сутки можно расширить рацион и ввести кефир или йогурт, куриный бульон и отвар шиповника. А уже к четвёртым суткам можно начинать употреблять варёную богатую клетчаткой пищу.

Полностью замаскировать шрам после кесарева сечения позволяет нанесённое на него тату. Но надо очень ответственно подходить к выбору мастера и салона, а также дождаться полного заживления рубца.

Ни в коем случае нельзя ограничивать грудное вскармливание . Обычно женщинам после кесарева сечения подбирают препараты, которые не мешают ГВ, и поэтому ребёнка можно прикладывать без опасений. В это время он получит ценные пробиотики с молозивом. А окситоцин, вырабатываемый организмом матери во время кормления, поможет скорейшему сокращению матки и её нормальному заживлению.

Как избавиться от некрасивого рубца?

Иногда рубцы после кесарева бывают слишком большими и непривлекательными. Такое случается не только при корпоральном разрезе, но и при других. Поэтому через некоторое время можно улучшить состояние кожи на этом участке при помощи современных процедур:

Тату позволяет скрыть шрам после операции

Микродермабразия – это методика шлифовки рубцовой ткани при помощи оксида алюминия. Это помогает устранить старую ткань и стимулировать рост новой. При этом в тканях улучшается оксигенация и обменные процессы. Всего несколько получасовых процедур с перерывом в неделю могут значительно улучшить состояние кожи живота.
Лазерная шлифовка предполагает послойное снятие рубцовых тканей при помощи лазерного луча. Это весьма болезненная и неприятная процедура, которая позволяет сравнительно быстро и эффективно избавиться от шрама. Для усиления эффекта можно использовать антисептические препараты и мази, ускоряющие регенерацию.
Химический пилинг проводится при помощи фруктовых кислот. Они помогают отшелушить кожу в районе рубца. Затем используют препараты для выравнивания кожи и нормализации её цвета.
Хирургическое иссечение используют, если рубец сравнительно узкий и небольшой. В процессе операции его рассекают и удаляют избыток вросших сосудов и коллагена.

Все эти процедуры не удаляют шрам полностью, но делают его гораздо менее заметным.

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Когда показано оперативное родоразрешение

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

как минимум два кесаревых сечения;
сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
удаление межмышечной или на солидном основании;
коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные (в отсутствие лактации). Использование должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – . Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Последующая беременность

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
если КС проводилось из-за неправильного положения плода.

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

Как и после различных операций могут развиться осложнения после кесарева сечения. Они выявляются по различным причинам. Чтобы своевременно оказать помощь, необходимо понимать, как проявляются проблемы. По признакам женщина может быстро обнаружить проблему и пройти необходимое лечение.

Кесарево сечение проводится по определенным показаниям. Во время хирургического вмешательства пациентке разрезается брюшная и маточная полость. После того как врач достанет ребенка и плаценту накладываются швы. Именно по причине повреждения тканей и могут развиться разнообразные осложнения.

После кесарева сечения обнаруживается большое количество возможных недугов. Проблемы протекают в разнообразных тканях, имеют различный характер. По этой причине рассматриваются следующие возможные недуги:

большая потеря кровяной жидкости;
расхождение краев раны;
неправильное формирование рубцовой ткани;
формирование свища;
последствия наркоза;
спаечная патология;
поражение эндометриального слоя;
воспаление раны;
образование грыжевых ворот.

Все перечисленные проблемы возникают из-за неправильного проведения восстановительной терапии. Проблем может не появиться, если женщина соблюдает все рекомендации наблюдающего специалиста.

Большая потеря кровяной жидкости

Во время естественной родовой деятельности женщина теряет небольшой объем крови. Операция же сопровождается повреждением сосудистых волокон. По этой причине наблюдается потеря крови до одного литра.

Осложнение имеет ранний и поздний характер. Раннее осложнение диагностируется сразу после кесарева сечения. В этом случае причина заключается в пониженной свертываемости крови. Данной проблемы можно избежать. За несколько часов до хирургического вмешательства проводится анализ жидкости. Выбор анестезии осуществляется только после получения результатов исследования.

Наибольшую опасность имеет позднее кровотечение. Оно появляется из-за расхождения швов или повреждения крупных кровеносных сосудов. Такая кровопотеря чревата сепсисом. Женщина может погибнуть. Позднее появление проблемы можно своевременно установить с помощью ультразвукового обследования.

Данное осложнение возникает из-за тонких стенок сосудов, активной физической деятельности и ношения тяжестей. Эти причины требуется полностью исключить после хирургического вмешательства.

Расхождение краев раны

Опасным осложнением после кесарева сечения является расхождение краев раны. Швы могут повредиться как на брюшной стенке, так и на маточной полоти. Разрыв раны наблюдается из-за активной физической деятельности или неправильно подобранного белья. Также причиной может стать раннее начало половой жизни.

Терапия осуществляется различными методами. В редких случаях используется повторное наложение нитей. Патология излечивается с помощью специальной обработки. Края раны промываются антисептическим препаратом. В образовавшуюся рану вводится специальный дренаж. Он позволяет жидкости выводиться наружу. После полного очищения полости дренаж убирается.

Также врачи назначают лекарственную терапию. Чтобы избежать развития воспаления специалист назначает прием лекарственных средств. Антибиотическое вещество способствует очищению раны. После этого рана быстро покрывается рубцовыми клетками.

Следует внимательно следить за качеством послеоперационных выделений. Если секрет меняет свою структуру, цвет и запах, нужно сообщить об этом врачу.

Неправильное формирование рубцовой ткани

Часто обнаруживается такое осложнение, как келоидный рубец. После кесарева сечения рана покрывается клетками, формирующими шрам. Данная ткань постепенно увеличивается в толщину. Образуется ровный и правильный рубец.

Но у отдельных пациенток наблюдается неправильное образование шрама. Края такого рубца неровные, толщина неравномерная. Данное осложнение называется келоидным рубцом.

Причиной такого недуга является неправильная обработка раны. Патология может обнаружиться и при занесении инфекции. Келоидная ткань не несет вреда женскому здоровью. Проблема носит косметический характер. Возникают проблемы с ношением плотно прилегающей одежды.

Келоидную ткань можно убрать только хирургическим методом. Рубец заново иссекается. Накладываются косметические швы. При незначительном поле распространения атипичной ткани помогает воздействие лазером. Атипичные клетки растворяются тепловыми волнами. Остается небольшой ожог. При правильном уходе ожоговая поверхность быстро заживает.

Уменьшить риск развития данного осложнения можно с помощью правильного очищения раны и приемом иммунномодулирующих препаратов. Укрепление иммунитета способствует снижению патологических факторов.

Формирование свища

Свищ образуется из-за неправильного заживления одного из швов. Причиной воспаления становится некачественный хирургический материал, инфицирование раны и активация аутоиммунной системы. Происходит отторжение нитей, скрепляющих края мышечного волокна. Образование свищевого отверстия можно по специфическим признакам. Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

повышение температуры тела;
небольшое уплотнение около швов;
болезненность в области новообразования;
язвенное поражение кожного покрова.

Свищ невозможно предугадать. Часто причина заключается в невосприятии материала для ушивания раны. Лечение осуществляется с помощью обработки антисептическими лекарственными средствами. Также следует освободить полость свища от гнойного содержимого. Врач промывает отверстие специальным раствором. При правильном лечении патологическое отверстие постепенно заживает. Если же помощь оказывается поздно, требуется стационарная терапия. Своевременная помощь позволяет избежать нежелательных осложнений.

Последствия наркоза

Анестезия при кесаревом сечении проводится различными методами. Используется спинальная и субарахноидальная анестезия. Часто применяется полный наркоз. Выбор метода обезболивания зависит от хода беременности и причин назначения кесарева сечения. После всех методов обезболивания наблюдается развитие осложнений. Рассматриваются следующие нежелательные проблемы:

головокружение и тошнота;
мигренозные боли;
отсутствие чувствительности в нижних конечностях;
последствия у ребенка.

Частым осложнением после наркоза считается головокружение и тошнота. Данные проблемы возникают в первые дни после кесарева сечения. Выведение действующего вещества приводит к уменьшению интенсивности тошноты. Постепенно она исчезает.

Во многих случаях наблюдается развитие болей мигренозного характера. Мигрени появляются из-за неправильного расширения сосудистых стенок. У многих женщин проблема исчезает самостоятельно. Реже боли сохраняются на весь жизненный период.

После спинальной анестезии в первые часы наблюдается потеря чувствительности нижних конечностей. Такая патология проходит через несколько дней. В отдельных случаях наблюдается частичное онемение конечностей, которое развивается спонтанно и также внезапно проходит.

Наиболее неприятным осложнением от наркоза является развитие проблем у ребенка. Из-за действия наркоза малыш первые часы после рождения слабый и вялый, плохо берет грудь. Через несколько дней активность ребенка нормализуется.

Спаечная патология

После разнообразных хирургических вмешательств развивается спаечный процесс. Спайки формируются из плотной ткани. Они связывают стенки различных органов между собой. После кесарева сечения спайки могут образоваться в фаллопиевых трубах. Такое осложнение чревато следующими дальнейшими проблемами:

внематочное прикрепление плодного яйца;
сильные менструальные боли;
проблемы с зачатием.

Спайки в репродуктивной системе опасны для развития последующей беременности. Атипичная ткань не позволяет плодному яйцу сместиться в матку. Эмбрион прикрепляется к трубе. Такая беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы и удалению яичника.

Опасность заключается и в развитии сильных менструальных болей. Могут возникнуть проблемы и с дальнейшим зачатием. Выявить спайки во многих случаях можно только с помощью ультразвукового диагностирования. Удаление патогенного материала осуществляется дополнительным хирургическим вмешательством.

Поражение эндометриального слоя

Для наступления беременности матка выстилается эндометрием. Ткань состоит из трех слоев и служит своеобразной подушкой для плодного яйца. После кесарева сечения данный слой постепенно восстанавливается. Если в процессе хирургического вмешательства в рану была занесена инфекция, бактерии могут остаться в микрофлоре. Патогенные микроорганизмы вызывают атрофию отдельных участков матки. Ткань воспаляется.

Воспаление эндометрия сопровождается развитием различных симптомов. Эндометрит можно обнаружить по повышению температуры тела, болей внизу живота, изменению характеристик цервикальной слизи.

Не у всех женщин наблюдается внешнее проявление заболевания. Во многих случаях болезнь диагностируется после полного медицинского обследования. Данное осложнение опасно для репродуктивной способности. Болезнь не позволяет женщине спланировать повторную беременность. Патология хорошо реагирует на воздействие лекарственными средствами. Схема лечения и препараты подбираются специалистом.

Воспаление раны

Кесарево сечение требует от женщины правильного послеоперационного ухода. Если очищение раны осуществляется несвоевременно, выявляется осложнение в виде бактериального инфицирования.

Патогенные микроорганизмы быстро размножаются в раневой поверхности. Накопление патогенного материала сопровождается воспалением. При этом обнаруживаются следующие неприятные признаки:

Такое осложнение опасно для процесса заживления. При обнаружении осложнения следует незамедлительно посетить врача. Воспаление можно убрать с помощью антисептических препаратов. Также специалист назначает дополнительный прием антибиотических средств. Ежедневная обработка проводится дважды в сутки. Только эти способы помогут избежать дальнейшего развития недуга.

Грыжевые ворота

Грыжа образуется после кесарева сечения, проведенного продольным разрезом. При такой операции мышечная ткань брюшины раздвигается для увеличения поля допуска к внутренним органам. После кесарева сечения ткань возвращается на первоначальное место. Восстановление мышечного каркаса не всегда проходит правильно. В этом случае органы брюшной полости могут попасть в пространство между мышечным волокном. Такая патология называется грыжей.

Данное осложнение обнаруживается при несоблюдении рекомендаций врача. Грыжевые ворота формируются при повышенных физических нагрузках и ношении тяжелых предметов. Грыжу можно устранить только путем дополнительного хирургического вмешательства. Других методов борьбы нет.

Осложнений можно избежать. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

своевременное очищение и обработка раны;
отказ от чрезмерных нагрузок;
выполнение всех рекомендаций врача.

Основной задачей женщины является соблюдение всех рекомендаций, полученных при выписке из больницы. Также необходимо правильно и своевременно очищать швы. Как правильно очистить рану объяснит медицинский работник. Следует отказаться и от высоких физических нагрузок в первые месяцы после хирургического вмешательства.

Кесарево сечение используется по определенным показаниям. Не всегда операция проходит гладко. Могут возникнуть осложнения. Чтобы быстро и эффективно устранить недуг, необходимо обратиться в больницу.