Аденома легкого симптомы — Лечение потнеции. Аденома бронхов — симптомы и лечение Аденома бронхов, профилактика и диагностика болезни Аденома бронхов возможные осложнения, лекарства от Аденома бронхов

16.06.2019

Симптомы аденомы бронха

Это наиболее частый вид доброкачественных опухолей легких (40-60%), составляющая 2% всех опухолей легких. Наблюдается относительно чаще у женщин (60%), обычно значительно более молодом возрасте, чем рак (в среднем 42,3 года), клинические симптомы, связанные с эндоброихиальным ростом опухоли преимущественно в крупных, долевых, сегментарных и главных бронхах сходны с проявлениями рака легкого. Нередко эндобронхиальному росту сопутствует более значительный по объему перибронхиальный («тип айсберга»). В начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно, однако чаще отмечается кашель со скудной мокротой. Кровохарканье - один из ранних и постоянных симптомов. В дальнейшем при обычно эидобронхиальном расположении аденомы развиваются преходящие, а затем постоянные явления бронхостеноза с неизбежным ателектазом доли или, реже, всего легкого. Возникают вторичные воспалительные изменения в бронхах и легочной ткани (пневмонит) с исходом в хроническое легочное нагноение с абсцедированием, карнификацией легочной ткани, нередко эмпиемой.

Стадии аденомы бронха

В зависимости от степени сужения бронха и сопутствующих изменений легочной ткани различают три стадии заболевания:

I стадия - опухоль без нарушения бронхиальной проходимости;

II стадия - преходящая обтурация бронха с перемежающимся ателектазом и рецидивирующей пневмонией (пневмонит);

III стадия - полное закрытие бронха опухолью с глубокими необратимыми изменениями в соответствующем участке легкого.

Периферические аденомы, встречающиеся в 9% общего количества этих опухолей, связаны с мелкими и мельчайшими бронхами, расположены внутри легочной паренхимы, редко достигают значительных объемов, не дают симптомов и часто бывают рентгенологической находкой.

Течение заболевания медленное (годы). Периоды относительного благополучия сменяются ухудшением состояния в результате обострения воспалительного процесса. Однако при аденоме отсутствует характерное для рака прогрессирующее ухудшение состояния больного.

Диагностика аденомы бронха

Характер заболевания устанавливается с учетом пола, возраста больного и анамнеза (длительность страдания) на основании данных рентгенологического исследования (гиповентиляция, ателектаз доли или легкого, возможно клапанное вздутие соответствующей доли, при бронхографии - дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии - наличие опухолевого узла в просвете бронха). При бронхографии важно выяснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы), если удается ввести контрастное вещество за место обтурации бронха. Решающее значение в окончательной диагностике аденомы бронха имеет бронхоскопия с биопсией, при которой выявляется опухоль с гладкой поверхностью, смещаемая, с сохранением подвижности неизмененной стенки бронха в непосредственной близости от опухоли. Бронхоскопия позволяет одновременно оценить и возможный объем .

Дифференциальная диагностика аденомы бронха

Дифференциальная диагностика проводится с центральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии. Иногда дифференциальный диагноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации). При периферической аденоме диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.

Лечение аденомы бронха

Лечение только хирургическое - удаление пораженной доли или легкого. В некоторых случаях, если нет нагноительного процесса в легочной ткани (бронхоэктазы), возможны бронхотомия и удаление аденомы бронха с частью слизистой оболочки или циркулярная резекция бронха, в связи с чем бронхотомия является первым этапом операции и завершающим моментом диагностики, уточняющим объем вмешательства. Удаление аденомы через бронхоскоп нецелесообразно вследствие возможности значительного кровотечения, нерадикальности вмешательства с последующим рецидивом и малигнизацией. При редких периферических аденомах операция ограничивается обычно клиновидной или сегментарной резекцией легкого.

Прогноз при аденоме бронха

Прогноз без хирургического лечения плохой ввиду неуклонного прогрессирования нагноительного процесса в легком и возможного перехода аденомы в рак.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Доброкачественные опухоли дыхательных систем развиваются из клеток, которые по своим свойствам и составу напоминают здоровые. Этот вид составляет всего около 10% от общего количества такой локализации. Чаще всего они обнаруживаются у людей до 35 лет.

Доброкачественное новообразование обычно имеет вид небольшого узелка круглой или овальной формы. Несмотря на схожесть со здоровыми тканями, современные методы диагностики позволяют очень быстро найти разницу в структуре.

Если опухоль не приводит к нарушению работы бронхов, то мокрота практически не выделяется. Чем она больше, тем серьезнее начинается кашель.

В некоторых случаях обнаруживается:

поднятие температуры тела,
появление одышки,
боли в грудине.

Повышение температуры тела связано с нарушением вентиляционных функций органов дыхания и при присоединении к болезни инфекции. Одышка в основном характерна в ситуациях, когда происходит закрытие просвета бронхов.

Даже при доброкачественной опухоли в зависимости от ее размера может появиться слабость, отсутствие аппетита, иногда кровохарканье. Сами больные отмечают, что дыхание становится более слабым, появляется голосовое дрожание.

Осложнения новообразования

Если заболевание было вовремя не выявлено, то могут появиться тенденции к образованию инфильтратов и росту. В худшем случае наступает закупорка бронха или всего легкого.

Осложнениями является:

пневмония,
малигнизация (приобретение свойств злокачественной опухоли),
кровотечение,
компрессионный синдром,
пневмофиброз,
бронхоэктатическая болезнь.

Иногда новообразования увеличиваются до таких размеров, что сдавливают жизненно важные структуры. Это приводит к нарушениям в работе всего организма.

Диагностика

При подозрении на опухоль в дыхательных путях обязательно применяются лабораторные, . первые позволяют выявить эластичные волокна, клеточный субстрат.

Второй метод направлен на выявление элементов образования. Его проводят многократно. Бронхоскопия позволяет поставить точный диагноз.

Проводится и рентгенологическое исследование. Доброкачественное образование имеет вид на снимках в виде округлых теней с четкими, но не всегда ровными контурами.

На фото изображена доброкачественная опухоль легких — гамартома

Для дифференциальной диагностики проводится . Она позволяет более точно разделить доброкачественные образования от периферического рака, сосудистых опухолей и других проблем.

Лечение доброкачественной опухоли в легком

Чаще всего предлагается хирургическое лечение опухолей. Операция проводится сразу после обнаружения проблемы. Это позволяет избежать возникновения необратимых изменений в легкий, предупредить возможность преобразования в злокачественное образование.

При центральной локализации применяются лазерные методы, ультразвуковые и электрохирургические инструменты. Последние являются самыми востребованными в современных клиниках.

Если болезнь носит периферический характер, проводится:

(удаление секции легкого),
резекция (удаление пораженных тканей),
(удаление образования без соблюдения онкологических принципов).

На самых ранних стадиях новообразование может быть удалено через бронхоскоп, но иногда последствием такого воздействия становится кровотечение. Если же изменения необратимые, затрагивают все легкое, то остается только пневмэктомия (удаление пораженного органа).

Народное лечение

Для того чтобы облегчить состояние при доброкачественной опухоли легкого можно попробовать народные методы.

Одной из самых популярных трав является чистотел. Одну ложку необходимо заварить в 200 мл кипятка, поставить на паровую баню на 15 минут.

Затем довести до первоначального объема. Принимается по 100 мл два раза в день.

Прогноз

Если лечебные мероприятия были проведены своевременно, то повторение появления образований бывает редко.

Чуть менее благоприятный прогноз при карциноиде. При умеренно дифференцированном виде пятилетняя выживаемость составляет 90%, а при низкодифференцированном всего 38%.

Видео о доброкачественной опухоли легкого:

В. Л. Маневич, В. Д. Стоногин, А. В. Богданов, К. А. Макарова, А. М. Ципельзон

3-я кафедра клинической хирургии (заведующий профессор Тимофей Павлович Макаренко)

Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной

клинической больницы (начальник В. Н. Захарченко) Министерства путей

сообщения, Москва, Россия.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

ADENOMAS OF BRONCHIAL TUBES

V. L. Manevich, V. D. Stonogin, A.V. Bogdanov, K. A. Makarova, A. M. Tsipelzon.

3-n faculty of clinical surgery (managing professor Timofej Pavlovich Makarenko)

The central institute of improvement of doctors on the basis of Central

Clinical hospitals (chief V.N. Zaharchenko) of the Ministry of ways

Messages, Moscow, Russia.

The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).

Summary

Authors report on ten observations of (during the last five years) of patients suffering from bronchial adenoma. In nine cases adenoma was of the carcinoid type, in one - cilindroma. A malignant transformation of adenoma was observed in four patients, including three cases of carcinoid type, in one case - cilindroma. The diagnostic difficulties encountered in adenoma are emphasized. Out of ten patients only one was admitted into the hospital with a suspected diagnosis of adenoma. A correct preoperative diagnosis on the basis of X-ray examination was placed in three cases. Emphasis is laid on the importance of bronchoscopy with subsequent cytological and histological biopsied material.

Operative results are committed to paper. The authors stress the fact that although adenoma is referred to benign tumors, it is distinguished by a highly malignant course. Early obstruction of the bronchia) lumen causes a number of secondary changes in the lungs; this in belated diagnosis restricts the surgeon"s possibilities to sparing operations (circular resection, wedge-like resection of the bronchus).

Аденомы бронхов представляют собой группу новообразований, единую в анатомо-клиническом и патогистологическом отношении. Эти образования, по выражению М. Наста, обладают значительным “злокачественным потенциалом”, однако они редко дают метастазы и редко рецидивируют после радикальной операции. По данным различных авторов, аденомы бронхов составляют 5-7% всех опухолей бронхов (Б. К. Осипов; А. Г. Баранова и Ф. Г. Углов; М. Наста с соавторами; Overholt с соавторами).

В зависимости от патогистологической структуры аденомы подразделяют на три вида: 1) карциноиды; 2) цилиндромы; 3) мукоэпидермоиды. Карциноид - наиболее часто встречающаяся разновидность аденомы. В большинстве случаев при патогистологическом исследовании обнаруживают пролиферирующие клетки, исходящие из ресничных элементов или из клеток бронхиальных желез. Характерно наличие в клетках большого числа аргентоффинных структур. В отличие от карциноидов пищеварительного тракта карциноиды бронха не продуцируют серотонина, вследствие чего при них не наблюдается “карциноидного синдрома” (Ratzenhofner с соавторами; Jaeger). Если при карциноиде бронха этот синдром все же обнаруживается, это, как правило, свидетельствует о метастатическом характере опухоли в лёгком. Цилиндромы, занимающие по частоте второе место среди аденом, характеризуются цилиндроматозной клеточной пролиферацией и наличием в строме карминофильного вещества. Эпителиальные клетки располагаются узкими тяжами, состоящими из 2-3 клеток цилиндрического или призматического типа (рис. 1 и 2).

Рисунок 1 - Больной А. Аденома бронха цилиндроидного типа. Окрашено гематоксилином и эозином. Увеличение * 140.

Рисунок 2 - Рис. 2. Больная Б. Аденома бронха карциноидного типа. Окрашено гематоксилином и эозином. Увеличение X 56

Более редко встречается аденома мукоэпидермоидного типа. Гистологически она характеризуется железисто-кистозными образованиями, выстланными цилиндрическим эпителием в сочетании с солидными скоплениями светлых пузырьковых клеток, напоминающих клетки плоского эпителия. Кистозные полости, как правило, заполнены слизистой массой. Наименее злокачественными аденомами бронха считаются карциноидные опухоли.

Аденомы бронхов стали привлекать внимание хирургов в последние 30-35 лет, чему способствовало развитие лёгочной хирургии. Диагностика аденом нередко трудна, так как клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов, а обусловлена в основном осложнениями, которые возникают вследствие обтурации бронха опухолью (ателектаз, нагноение, бронхоэктазы, кровотечение). В вопросе лечения аденом также нет единого мнения. Предлагались аденомэктомии эндоскопическим путем, аденомэктомии посредством бронхотомии, резекции бронха, лобэктомии, пневмонэктомии.

За последние 5 лет под нашим наблюдением находилось 10 больных с аденомами бронхов, из них 9 карциноидного и 1 цилиндроидного типа. В возрасте 35-40 лет было 4 больных, 41-50 лет - 5 и старше 50 лет - 1 больной. Многие авторы также указывают на то, что аденомы чаще наблюдаются в более молодом возрасте, чем рак лёгкого. По мнению большинства авторов, аденомы бронхов чаще встречаются у женщин. Среди наших больных было 7 женщин и 3 мужчины. Из 10 больных лишь 1 поступил с предположительным диагнозом аденомы бронха, подтвержденном при последующем обследовании в клинике. Остальные больные поступали с самыми различными диагнозами: хронической пневмонии (3), бронхоэктатической болезни с частыми обострениями (2), подозрения на рак лёгкого (2), лёгочного кровотечения (1), экссудативного плеврита (1).

В клиническом проявлении аденомы бронха выделяют 3 периода с группой симптомов, свойственных каждому из них. Первый период - формирование и рост опухоли без нарушения бронхиальной проходимости. Клиника этого периода характеризуется наличием сухого кашля, общего недомогания, кровохарканья. Второй период связан с нарушением бронхиальной проходимости, патологическими изменениями в лёгких и плевре (перемежающиеся ателектазы, пневмонии, плевриты). Наблюдаются кратковременное повышение температуры, кашель с мокротой, одышка, обильные кровотечения. Третий период - полное закрытие бронха опухолью, сопровождающееся наиболее тяжелыми изменениями в зоне ателектаза легкого (бронхоэктазы, гнойная инфекция). Большинство симптомов в этом периоде является результатом инфекции. Температура обычно держится стойко, наблюдаются озноб, кашель с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке, общая слабость, похудание, малокровие (С. Д. Плетнев).

По наблюдениям многих авторов (Б. К. Осипов; Ф. Г. Углов; Overholt; Fried), одним из характерных симптомов аденомы бронха является кровохарканье, встречающееся более чем у половины больных. Кровохарканье отмечено у 6 наших больных. Из других симптомов при поступлении можно назвать кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры до 38-39°, но все эти признаки встречаются и при других заболеваниях лёгких. Объективное обследование также не выявляет специфичных для аденомы бронха симптомов. Лабораторные данные в большинстве случаев были в пределах нормы или имелись изменения, свойственные воспалительному процессу. Поэтому основным методом диагностики аденом является рентгенологическое исследование с обязательной томографией лёгких, а также бронхоскопия.

Рентгенологическая картина зависит от степени нарушения проходимости бронха, калибра бронха, в котором расположена аденома, и продолжительности процесса. При полной непроходимости бронха определяется ателектаз части или всего лёгкого, при частичной непроходимости - признаки гиповентиляции. Наиболее убедительные рентгенологические данные удается получить при тщательном проведении томографии. На фоне воздушного столба бронха отчетливо видна овальная или округлая тень в той или иной стенке, суживающая просвет бронха, либо полностью его обтурирующая. При бронхографии выявляется симптом «культи» с характерным четким вогнутым нижним контуром; при неполной обтурации бронха виден краевой дефект наполнения, соответствующий форме и размерам аденомы (рис. 3, 4 и 5).

Рисунок 3 - Больная Д. Прямая рентгенограмма лёгких. Затемнение в области нижней доли правого лёгкого. Гиповентиляция нижней доли.

Рисунок 4 - Больная Д. Боковая бронхограмма. Культя правого нижнедолевого бронха.

Рисунок 5 - Больная П. Прямая томограмма. На фоне воздушного столба видна овальной формы опухоль левого главного бронха, обтурирующая его просвет.

Аденома бронха довольно долго может протекать бессимптомно, и только при развитии осложнений появляются те или иные симптомы, наблюдаемые при рецидивирующей пневмонии, абсцессе лёгкого, стенозе бронха. Из 10 больных 2 считали себя больными около 1 года, 4 больных - 2 года, 2 больных - соответственно 10 и 15 лет, 1 больной страдал 27 лет хроническим бронхитом после перенесенной пневмонии, у 1 больной, считавшей себя здоровой, при профилактическом обследовании рентгеноскопически было обнаружено затемнение в правом лёгком, а последующее обследование в клинике выявило аденому среднедолевого бронха с озлокачествлением.

По данным большинства авторов, аденома наиболее часто локализуется в средне- или нижнедолевом бронхе справа. Опухоль располагалась в левом главном бронхе у 1 больного, в правом главном бронхе - у 2, в промежуточном - у 2, в среднедолевом - у 1, в правом нижнедолевом - у 3, в левом верхнедолевом - у 1 больного.

Хотя аденомы и относятся к доброкачественным опухолям (больные, по данным Overholt, без лечения могут жить 20-10 и даже 45 лет), они нередко малигнизируются. Из 10 больных у 4 произошла малигнизация аденомы, из них у 1 была цилиндрома и у 3 - карциноид бронха.

Приводим одно из этих наблюдений.

Больной А., 56 лет, поступил в терапевтическое отделение 27/III.1966 г. с жалобами на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, головную боль, повышение температуры. Болен с декабря 1965 г., когда после охлаждения появился кашель с небольшим количеством мокроты, повысилась до 39° температура. С диагнозом острого катара верхних дыхательных путей лечился амбулаторно в течение 2 недель. 9/I.1966г. вновь повысилась температура, снова в течение 2 недель находился на амбулаторном лечении, а затем ввиду безуспешности проводимого лечения госпитализирован в терапевтическое отделение. В стационаре установлен диагноз очаговой пневмонии справа. В течение 40 дней проводилось противовоспалительное лечение. Выписан 5/III с улучшением, а 27/III поступил вновь, так как повысилась температура и появились слабость, головная боль, кашель.

Общее состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Небольшой цианоз губ, носа. Грудная клетка правильной конфигурации, в акте дыхания участвует равномерно. Перкуторно слева звук ясный, лёгочный, справа в подлопаточном пространстве - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: в правой подлопаточной области дыхание ослабленное, на остальном протяжении лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные. Пульс 84 в 1 минуту. Артериальное давление 100/60 mm Hg. ЭКГ без значительных отклонений от нормы. Исследование функции внешнего дыхания: жизненная ёмкость лёгких несколько снижена, небольшая гипервентиляция в покое, признаки нарушения бронхиальной проходимости, резервные возможности хорошие. Органы брюшной полости не изменены. Кровь: НЬ71 (12,3), эр.3400000, л6200, э1%, п2%, с71%, лимф19%, мон7%; СОЭ 42 мм в час. Белок крови 8,1%. В анализах мокроты клеток злокачественной опухоли и палочек туберкулеза не обнаружено.

Рентгеноскопия: справа в нижней доле фокус затемнения с нечеткими контурами; небольшое количество жидкости в междолевой щели; подвижность диафрагмы ослаблена, правый костодиафрагмальный синус полностью не расправляется. Бронхография: в промежуточном бронхе определяется патологическое образование 1,5*1 см, значительно суживающее его просвет и полностью обтурирующее нижнедолевой бронх, бронхи средней доли сближены, нижняя доля Б состоянии ателектаза. Бронхоскопия: справа в промежуточном бронхе видна опухоль, покрытая фибрином, легко кровоточащая, обтурирующая просвет бронха. Произведена биопсия. Гистологическое исследование дало возможность диагностировать аденому бронха. Больной переведен в хирургическое отделение и 27/IV оперирован: торакотомия переднебоковым доступом по четвертому межреберью с пересечением III, IV и V ребер. Нижняя доля и базальные сегменты верхней доли уменьшены в объеме, плотные. Воздушны лишь средняя доля и верхушка верхней. В корне лёгкого определяется опухолевое образование с нечеткими границами. Произведена пневмонэктомия с иссечением конгломерата лимфатических узлов. Наступило выздоровление.

Гистологическое исследование удаленного препарата 4/V (препараты консультированы проф. Н. А. Краевским): полипообразное образование стенки бронха состоят из фиброзной ткани с комплексами клеток, имеющих темноокрашенное ядро, располагающимися в виде ячеек; в основании полипа - дискомплексация эпителиальных клеток и митозы ядер; в ткани лёгкого - картина хронического легочного нагноения. Заключение: цилиндрома бронха с озлокачествлением (см. рис. 1).

Только бронхологическое исследование позволило поставить правильный диагноз этому больному, длительное время безуспешно лечившемуся в терапевтическом отделении.

Из 3 других больных с перерождением аденомы в рак первая (женщина 37 лет) считала себя больной 2 года, а вторая (также женщина 44 лет) болела всего 6 месяцев. При гистологическом исследовании препарата удаленной доли лёгкого обнаружен карциноид с переходом в рак. Третья больная, 48 лет, поступила в клинику без жалоб, направлена после профосмотра. Все 3 больных были оперированы, у всех диагноз перехода аденомы в рак подтвержден гистологически на основании исследования операционного материала.

Рентгенологические признаки, о которых пишут многие авторы (ате¬лектаз доли, наличие плотной опухоли округлой или овальной формы на томограммах и др.), часто наблюдают и при раке лёгкого. Таким образом, дифференциальная диагностика рака легкого и аденомы всегда очень трудна, а иногда и невозможна. Распознавание аденомы облегчается пре¬имущественной локализацией опухоли в просвете главного или долевого бронха, доступной для бронхоскопии и биопсии.

Рентгенологически, до бронхоскопии, правильный диагноз аденомы бронха поставлен у 3 наших больных. Правильный диагноз до операции после рентгенологического исследования, бронхоскопии с последующим цитологическим исследованием материала со слизистой оболочки бронха и гистологического исследования биопсийного материала установлен у 6 больных. У остальных 4 больных диагноз поставлен лишь во время операции или после неё в результате исследования операционного материала. Между тем от постановки правильного диагноза до операции зависит объем оперативного вмешательства: при аденоме он может быть ограничен лобэктомией, или, как это рекомендуют в последние годы некоторые авторы, резекцией бронха (Б. В. Петровский М. И. Перельман, А. П. Кузьмичев, О.М. Авилова, С. Д. Плетнев).

Показательно следующее наблюдение.

Больная Д., 38 лет, поступила в клинику 21/VI.1966г. с жалобами на слабость, повышение температуры, редкий сухой кашель, кровохарканье. Диагноз при поступлении - хроническая неспецифическая пневмония. Заболела 1,5 года назад, когда появились боли в грудной клетке справа, кровохарканье, повышение температуры. Много лет страдает хроническим бронхитом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка правильной конфигурации, неравномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно: границы сердца в пределах нормы. Тоны удовлетворительной громкости. В лёгких отмечается укорочение перкуторного звука справа в межлопаточном пространстве. Дыхание на всём протяжении лёгких везикулярное, хрипов не прослушивается. Рентгенологически справа в задне-базальном отделе определяются участок интенсивного затемнения неправильной шаровидной формы с множеством мелких просветлений, плевральные сращения. Бронхография: правый нижнедолевой бронх “ампутирован” на расстоянии 0,5см ниже отхождения 6-го сегментарного бронха, форма культи вогнутая, по-видимому, в связи с тем, что просвет бронха занят небольшим образованием овоидной формы. Бронхоскопия: в нижнедолевом бронхе справа на 2-3 см ниже отхождения 6-го сегментарного бронха видно опухолевидное образование округлой формы, несколько перекрывающее просвет бронха, легко кровоточащее. Взяты кусок опухоли для гистологического исследования и мазки для цитологического исследова¬ния. Цитологическое заключение от 7/VII: в отпечатках небольшое количество омоложенного пролиферирующего эпителия трахеи и бронхов, в значительно большем количестве встречаются отдельно лежащие мелкие клетки без выраженных признаков бластоматозной атипии, по-видимому, принадлежащие доброкачественной опухоли. Гистологическое заключение от 9/VII: аденома бронха типа карциноида.

26/VII произведена нижнедолевая лобэктомия справа. Наступило выздоровление. Постановка точного дооперационного гистологического диагноза позволила ограничиться более щадящей операцией - лобэктомией, не прибегая к пневмонэктомии.

Нашим больным были произведены следующие операции: бронхотомия, удаление полипа (1), билобэктомия, резекция стволового бронха (1), пневмонэктомия (3), нижнедолевая лобэктомия (2), билобэктомия (2), удаление средней доли (1). При операции по поводу аденомы надо стремиться к максимальному сохранению лёгочной ткани. Там, где аденома бронха не привела ещё к необратимым изменениям лёгочной ткани вследствие воспалительного процесса дистальнее обтурации бронха опухолью, следует избрать бронхотомию с иссечением опухоли с частью бронхиальной стенки или циркулярную резекцию бронха с аденомой и последующим наложением анастомоза бронха конец в конец. К сожалению, большинство больных поступает в клинику поздно, с необратимыми изменениями в лёгком.

Приведем одно из таких наблюдений.

Больная П., 37 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии 27/ХП.1966г, с жалобами на слабость, повышение температуры до 39°, боли в левой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты и кровохарканье, одышку при ходьбе. Диагноз при поступлении: хроническая рецидивирующая левосторонняя пневмония; эмпиема плевры. Больна 2 года. В сентябре 1964 г. перенесла левостороннюю пневмонию. В течение 2 недель лечилась в районной больнице, после чего на протяжении 2 лет периодически повышалась температура до 39-40°, отмечались кашель, кровохарканье. С диагнозом хронической пневмонии трижды по 1,5 - 2 месяца лечилась в терапевтическом отделении районной больницы. Выписывалась с улучшением. Последний раз после безуспешного консервативного лечения в течение l,5 месяцев в районной больнице переведена в Центральную клиническую больницу МПС.

При поступлении общее состояние тяжелое. Больная правильного телосложения, резко пониженного питания. Акроцианоз. Одышка в покое. Вялость. Тоны сердца резко приглушены. Пульс 110 в 1 минуту. Артериальное давление 100/60mmHg. Грудная клетка правильной конфигурации, при дыхании левая её половина отстает. Перкуторно: слева над всем протяжением лёгкого притупление лёгочного звука, справа звук ясный, лёгочный. Аускультативно: справа дыхание везикулярное, слева не прослушивается. Кровь: НЬ 65 (10,8), эр3 180000, л19700, э7%, п6%, с70%, лимф12%, мон5%; СОЭ 42 мм в час.

Рентгеноскопия: левое лёгкое уменьшено в объеме, поджато к корню, виден горизонтальный уровень жидкости, органы средостения смещены влево. На томограмме определяется вогнутая культя главного бронха на расстоянии 1 см от бифуркации. Бронхоскопия; в левом главном бронхе на расстоянии 7-10 мм от бифуркации - опухолевидное образование с гладкой поверхностью, подвижное, полностью обтурирующее главный бронх. Взята биопсия. Гистологическое заключение 5/1.1967г.: карциноид главного бронха.

21/1 произведена операция. Боковым доступом слева вскрыта левая плевральная полость, которая почти полностью облитерирована. Левое лёгкое уменьшено в объеме, плотной консистенции, безвоздушное. В просвете левого главного бронха пальпируется опухолевидное образование. Пневмонэктомия. При рассечении препарата обнаружена опухоль размером 5*2*1,5 см плотноватой консистенции с мелко-бугристой поверхностью, полностью обтурирующая просвет главного бронха. Длинная ножка опухоли исходит из нижнедолевого бронха. Гистологическое исследование 31/1: в ткани лёгкого картина хронической пневмонии со скоплением в просветах альвеол ксантомных клеток, утолщением межальвеолярных перегородок, местами с разрастанием в просветах альвеол фибробластов. Гистологическая картина опухоли бронха соответствует карциноиду.

Наличие необратимых изменений в левом легком не позволило произвести ни резекции бронха с опухолью, ни лобэктомии. Послеоперационное течение гладкое.

Таким образом, аденомы, рано обтурируя просвет бронха, вызывают ряд вторичных изменений в лёгких, что при несвоевременной диагностике лишает хирурга возможности произвести щадящие операции (клиновидное иссечение бронха, циркулярная резекция бронха и т. д.) и вынуждает прибегать к масштабным резекциям лёгкого.

Выводы.

Аденомы бронхов имеют высокую степень злокачественного превращения.

Обтурируя бронх, аденомы вызывают ателектаз легкого с соответствующими органическими изменениями в легочной ткани, что в свою очередь препятствует проведению сохраняющих операций на легких (удаление аденомы, клиновидные и циркулярные резекции бронхов).

Знание клиники и тщательное бронхологическое исследование, особенно бронхоскопическое, являются залогом раннего распознавания аденом бронхов.

Радикальный метод лечения аденом бронхов - своевременная резекция лёгкого или при показаниях - пневмонэктомия. Сохраняющие операции - удаление аденомы, резекция бронха и др. показаны при доброкачественных образованиях с функционально полноценной лёгочной тканью.

ЛИТЕРАТУРА

Баранова А. Г., Углов Ф. Г. Хирургия. 1955, № 8, с. 49.
Осипов Б. К. Там же, с. 37.
Плетнев С. Д. Аденома бронха (клиника, диагностика, патологическая анатомия, лечение). Дисс. канд. М., 1962.
Наста М., Эскэнази А., Николеску П. и др. Бронхолёгочные опухоли. Бухарест, 1963, с. 124.
Jaeger J., Z. Krebsforsch., 1954, Bd 59, S. 623.
Оvеrholt R., Bougas J., Morse D., Am. Rev. Tuberc., 1957, v. 75, p. 865.
Overholt R., Langer L., The Technique of Pulmonary Resection. Springfield, 1949, p. 75.
Peterson H. O., Am. J. Roentgenol. 1936, v. 36, p. 836.
R a tzenhofner M., Messerklinger W., Lambесk P., Wien. Klin. Wschr., 1957, Bd 69, S. 612.

Данные об авторах:

Виктор Львович Маневич – профессор, доктор медицинских наук.
Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@ mail. ru
Аркадий Васильевич Богданов - доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, кандидат медицинских наук

The data on authors:

1) Victor Lvovich Manevich - professor, doctor of medical sciences.

2) Vasily Dmitrievich Stonogin - senior lecturer of 2-nd faculty of surgery of the Central institute of improvement of the doctors, managing a teaching department of faculty, candidate of medical sciences. E-mail: [email protected]

3) Arcady Vasiljevich Bogdanov - the senior lecturer of 2-nd faculty of surgery, of the Central institute of improvement of the doctors , candidate of medical sciences

Восстановление текста, компьютерная графика - Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.

Restoration of the text, computer the schedule - Sergey Vasiljevich Stonogin.

Any copying of a material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.

Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian Federation.

Аденома представляет собой доброкачественную опухоль, которая формируется из железистого эпителия. Встречается во всех системах организма, где есть присутствует такой эпителий. От локализации зависит структура аденомы, тем и особенности роста.

Различают несколько вид таких доброкачественных образований:

Кистозная. Часто развивается в поджелудочной железе, аппендиксе. Такая опухоль имеет закрытую мешкообразную структуру. Может трансформироваться в злокачественную.
Папиллярная. Характеризуется наличием сосочковых разрастаний. Они могут выступать в просвет железы.
Полипоидная. Представляет собой полип, возникший в результате разрастания железистой ткани.
Солидная. Имеет слабо развитую соединительнотканную строму. Поэтому эпителий желез сливается в сплошное поле.
Тубулярная. Состоит из узких каналов, которые выстланы эпителием. Между этими клетками находится строма.

Причины развития

Есть много теорий, которые пытаются объяснить факторы, приводящие к возникновению такой патологии. Генетики, например, акцентируют внимание на том, что риск онкологии выше у людей с генетической предрасположенностью.

Иногда пусковыми механизмами становятся канцерогены, постоянное или временное взаимодействие с токсичными, химическими веществами, радиоизотопами.

Некоторые ученые говорят о том, что предпосылками могут стать:

частые бронхиты и пневмонии,
бронхиальная астма,
туберкулез,
курение .

Таким образом, все факторы, приводящие к развитию доброкачественной опухоли, подразделяются на экзогенные (радиация, курение, экология) и эндогенные (возраст, хронические недуги).

Ученые по сей день не могут с уверенностью сказать, почему развивается аденома.

Большинство исследователей говорят о том, что в группу риска входят люди, имеющие различные гормональные нарушения. При этом чем старше человек, тем выше риск развития болезни.

Не выявлено взаимосвязи между аденомой простаты и сексуальной активностью, ориентацией, воспалительными болезнями.

Причины бронхиальной аденомы неизвестны.

Виды новообразований

Новообразования в легких могут быть доброкачественной и злокачественной природы.

Доброкачественные опухоли имеют различный генез, строение, расположение и разные клинические проявления. Доброкачественные опухоли встречаются реже злокачественных, и составляют около 10% от общего числа. Они имеют свойство медленно развиваться, не разрушают ткани, так как для них не характерен инфильтрирующий рост. Некоторые доброкачественные опухоли имеют свойство трансформироваться в злокачественные.

В зависимости от места расположения различают:

Центральные – опухоли из главных, сегментарных, долевых бронхов. Они могут прорастать внутрь бронха и окружающих тканей легкого.
Периферические – опухоли из окружающих тканей и стенок мелких бронхов. Растут поверхностно или внутрилегочно.

Виды доброкачественных опухолей

Различают такие доброкачественные опухоли легких:

Рак легких (бронхогенная карцинома) – опухоль, состоящая из эпителиальной ткани. Болезнь имеет тенденцию к метастазированию в другие органы. Располагаться может в периферии, главных бронхах, расти может в просвет бронха, ткани органа.

К злокачественным новообразованиям относят:

Рак легкого имеет такие виды: эпидермоидный, аденокарцинома, мелкоклеточная опухоль.
Лимфома – опухоль, поражающая нижние отделы дыхательных путей. Может первично возникать в легких, либо вследствие метастазов.
Саркома – злокачественное образование, состоящее из соединительной ткани. Симптоматика сходна с признаками рака, однако имеет более быстрое развитие.
Рак плевры – опухоль, развивающаяся в эпителиальной ткани плевры. Может возникать первично, и как результат метастазов из других органов.

Поскольку доброкачественные новообразования являются достаточно широким понятием, их различают по разным проявлениям.

Например, по локализации различают центральное и периферическое образование. В первом случае опухоль формируется из крупных бронхов и может расти внутрь просвета, наружу, в толщину.

Подразделяются такие образования и по расстоянию до поверхности самого органа. Они бывают поверхностными и глубокими.

Одной из самых популярных является аденома, которая достигает в диаметре 2-3 см. и приводит к нарушению проходимости бронха. Иногда перерождается в злокачественный вид.

Второй по популярности является папиллома, которая развивается в крупных бронхах и часто имеет вид ягоды малины.

Фиброма в некоторых ситуациях достигает гигантских размеров. Может быть центральной и периферической. Поверхность содержит капсулу. У молодежи распространена тератома, состоящая из разных тканей. Несмотря на свой медленный рост имеет склонность в нагнаиванию.

Стадии образований

1 стадия. Протекает бессимптомно. На этой стадии происходит частичное сужение бронха. У больных может возникать кашель с небольшим количеством мокроты. Кровохарканье наблюдается редко. При обследовании рентгеновский снимок не обнаруживает аномалий. Показать опухоль могут такие исследования как бронхография, бронхоскопия, компьютерная томография.

2 стадия. Наблюдается вентильное (клапанное) сужение бронха. К этому моменту просвет бронха практически закрыт образованием, однако эластичность стенок не нарушена. При вдохе просвет частично открывается, а на выдохе закрывается опухолью. В области легкого, которая вентилируется бронхом, развивается экспираторная эмфизема.

В результате присутствия кровянистых примесей в мокроте, отека слизистой может возникать полная обтурация (нарушение проходимости) легкого. В тканях легкого может быть развитие воспалительных процессов. Для второй стадии характерны кашель с выделением слизистой мокроты (часто присутствует гной), кровохарканье, одышка, повышенная утомляемость, слабость, боли в груди, повышенная температура (из-за воспалительного процесса).

3 стадия. Происходит полная обтурация бронха, развивается нагноение, и происходят необратимые изменения тканей легких и их гибель. На этой стадии болезнь имеет такие проявления как нарушенное дыхание (одышка, удушье), общая слабость, чрезмерная потливость, боли в груди, повышенная температура тела, кашель с гнойной мокротой (часто с кровянистыми частицами).

Иногда может возникать легочное кровотечение. При обследовании рентген снимок может показывать ателектаз (частичный или полный), воспалительные процессы с гнойно-деструктивными изменениями, бронхоэктатическую болезнь, объемное образование в легких. Для уточнения диагноза необходимо проведение более детального исследования.

Симптоматика

Доброкачественные образования легких имеют различные признаки, которые зависят от расположения опухоли, ее размеров, от имеющихся осложнений, активности гормонов, от направления роста опухоли, нарушенности бронхиальной проходимости.

К осложнениям относят:

абсцедирующую пневмонию;
малигнизацию;
бронхоэктаз;
ателектаз;
кровотечения;
метастазы;
пневмофиброз;
компрессионный синдром.

Бронхиальная проходимость имеет три степени нарушений:

1 степень – частичное сужение бронха.
2 степень – клапанное сужение бронха.
3 степень – окклюзия (нарушенная проходимость) бронха.

В течение длительного времени могут не наблюдаться симптомы опухоли. Отсутствие симптомов наиболее вероятно при периферических опухолях. В зависимости от выраженности признаков выделяют несколько стадий течения патологии.

Симптомы недоброкачественных опухолей также варьируется в зависимости от размеров, локализации опухоли, размера просвета бронхов, наличия различных осложнений, метастазов. К наиболее распространенным осложнениям относят ателектаз, пневмонию.

На начальных стадиях развития злокачественные полостные образования, возникшие в легких, проявляют мало признаков. У больного могут наблюдаться такие симптомы:

общая слабость, которая усиливается с течением болезни;
повышенная температура тела;
быстрая утомляемость;
общее недомогание.

Симптомы начальной стадии развития новообразования сходны с признаками пневмонии, острых респираторных вирусных инфекций, бронхита.

Периферическое образование легкого может не проявлять признаков, пока не прорастает в плевру или грудную стенку. После этого главным симптомом является боли в легких, возникающие при вдохе.

На поздних стадиях злокачественные опухоли проявляются:

повышенной постоянной слабостью;
снижением веса;
кахексией (истощением организма);
возникновением геморрагического плеврита.

Насколько себя проявляет болезнь, зависит от места ее обнаружения, имеющихся последствий. Прогресс ее определяется в три этапа:

Присутствие сухого кашля, кровохарканье.
Нарушенная проходимость трубчатой части (влечет ателектазамы, бронхопневмонии, плевриты, одышку, свистящее дыхание, кашель с выделениями, высокую температуру, кровотечения).
Просвет закрывается новообразованием (приводит к стойкому ателектазу, втягиванию гнойной инфекции, повышению температуры до 38-39, кашлю с обильной мокротой, кровохарканью, болезненному синдрому в груди, интоксикации, слабости, снижению веса, анемии. В некоторых ситуациях развивается легочно-сердечная недостаточность).

При периферических поражениях формирование нароста часто бессимптомное. При карциноидном строении у 2-4% пациентов развивается карциноидный синдром: прилив крови в область головы и верхних конечностей, жар, появление розовых пятен на лице, перепады артериального давления, колики в животе, диарея.

Диагностика

Далеко не всегда профилактическая флюорография помогает выявить отклонение. Иногда даже рентгенограммы оказываются бесполезны. Для 100%-го определения дефекта нужно томографическое исследование. Наиболее эффективные диагностические методы следующие: компьютерная томография, МРТ легочной системы, сцинтиграфия, бронхография.

Последнее подтверждение диагноза проходит посредством бронхоскопии. При контакте аденома легко кровоточит. Если она растет на ножке, то достаточно подвижна, между тем смешанная разновидность может принимать представленность айсберга, потому рабочий элемент бронхоскопа не может ее сместить.

Уточняют тип опухоли при помощи эндоскопической биопсии. Она же помогает определить ее доброкачественность. Для оценки нарушений внешнего дыхания проводят спирометрию. Рекомендуется также УЗИ, колоноскопия, ЭГДС. При исследовании важно проконсультироваться у терапевта.

Поскольку доброкачественные образования легких имеют достаточно медленный рост, симптомы долгое время могут просто отсутствовать. По мере роста опухоли симптомы будут различаться в зависимости от места и параметров.

Пока никаких симптомов не появлялось, врачи говорят о начальной стадии или доклинической.

У 80% пациентов появляется кашель. В основном у людей с центральным ростом образования. Кашель может быть длительным, но слишком большого неудобства не доставляет, поэтому его нередко путают с «кашлем курильщика».

В некоторых случаях обнаруживается:

поднятие температуры тела,
появление одышки,
боли в грудине.

Нередко признаки аденом полностью отсутствует. Особенно на первых стадиях формирования болезни. По мере увеличения опухоли проявления становятся более выраженными и зависят от локализации.

Например, при аденоме простаты обнаруживается ослабление струи в процессе мочеиспускания.

Наибольший дискомфорт возникает в том случае, если размеры опухоли становятся настолько большими, что начинает сдавливать другие органы, сосуды, нервные окончания. Если аденома является гормонально-активной, то у не появляются признаки, характерные для повышения уровня того или иного гормона в крови.

Бронхиальная аденома может оставаться невыявленной много лет из-за малого размера опухоли и медленных темпов роста. Может быть скрыта, замаскирована на фоне симптомов таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит или бронхоэктазия (локализованое необратимое расширение части бронхиального дерева в результате бронхиальной обструкции и нарушения отхождения мокроты).

Симптомы бронхиальной аденомы зависят от того, расположена опухоль в центре или в периферических дыхательных путях. У лиц с центральным поражением наблюдаются симптомы, включающие:

Одышка (затруднённое дыхание), обусловленная частичной обструкцией трахеи или крупных бронхов.
Стридор (аномальный звук, производимый турбулентным потоком воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей) может присутствовать при аденоме в трахее и крупных бронхах.
Свистящее дыхание (высокий свистящий звук, который производится потоком воздуха через дыхательные пути меньшего сечения), слышится, если имеется препятствие в мелких бронхах.
Кашель, лихорадка и отделение мокроты в результате полной обструкции бронха, что приводит к коллапсу, слипанию бронхиол, инфекцированию и распаду легочной ткани в пределах поражённого сегмента лёгкого.
Кашель с кровью в результате изъязвления слизистой дыхательных путей выше участка опухоли, часто встречается при бронхиальной аденоме. Кашель с кровью- всегда тревожный симптом, свидетельствующий об аденоме бронхов или другом серьёзном лёгочном заболевании.

У лиц с периферийным поражением аденома бронхов чаще всего течёт бессимптомно (то есть каких-либо симптомов не наблюдается).

Периферийные поражения чаще всего проявляются как одиночное образование в области грудной клетки, обнаруживаемое при рентгенографии. По той причине, что периферийное поражение склонно к бессимптомному течению, обнаруживается оно прежде всего при профосмотрах или исследованиях, предпринятых совсем по другой причине.

Диагностика

Для обнаружения новообразований применяют такие методы обследования:

Флюорография. Профилактический диагностический метод рентген диагностики, который позволяет выявить многие патологические образования в легких. Как часто можно делать флюорографию читайте в этой статье.
Обзорная рентгенография легких. Позволяет определить шаровидные образования в легких, которые имеют круглый контур. На рентген снимке определяются изменения паренхимы обследуемых легких с правой, левой или обеих сторон.
Компьютерная томография. При помощи этого метода диагностики исследуется паренхима легких, патологические изменения легких, каждый внутригрудной лимфоузел. Данное исследование назначают, когда необходима дифференциальная диагностика округлых образований с метастазами, сосудистыми опухолями, периферическим раком. Компьютерная томография позволяет поставить более правильный диагноз, чем рентген исследование.
Бронхоскопия. Этот метод позволяет провести осмотр опухоли, и провести биопсию для дальнейшего цитологического исследования.
Ангиопульмонография. Подразумевает проведение инвазивной рентгенографии сосудов с применением контрастного вещества для выявления сосудистых опухолей легкого.
Магнитно-резонансная томография. Данный диагностический метод применяется в тяжелых случаях для дополнительной диагностики.
Плевральная пункция. Исследование в плевральной полости при периферическом расположении опухоли.
Цитологическое исследование мокроты. Помогает определить наличие первичной опухоли, а также появление метастазов в легких.
Торакоскопия. Проводится для определения операбельности злокачественного образования.

При подозрении на опухоль в дыхательных путях обязательно применяются лабораторные, цитологические исследования. первые позволяют выявить эластичные волокна, клеточный субстрат.

Второй метод направлен на выявление элементов образования. Его проводят многократно. Бронхоскопия позволяет поставить точный диагноз.

На фото изображена доброкачественная опухоль легких - гамартома

Для дифференциальной диагностики проводится компьютерная томография. Она позволяет более точно разделить доброкачественные образования от периферического рака, сосудистых опухолей и других проблем.

В зависимости от месторасположения врач проводит пальцевое исследование. Наличие твердых областей позволяет предположить опухоль. Назначается УЗИ и биопсия.

Первый метод исследования позволяет выявить локализацию образования, его размеры и структуру. Биопсия из-за своей травмотичности проводится не всегда. Основное ее назначение – исключение риска развития злокачественного образования, а также метастатического поражения.

Часто назначается компьютерная томография, она может сопровождаться внутривенным контрастным усилением, например, при изучении аденомы надпочечников. Этот метод позволяет оценить размеры, плотность образования. Если оценивается гормональная активность аденомы, то проводятся лабораторные исследования.

Исследования и анализы.

Рентгенография грудной клетки может обнаружить уплотнения (менее 3 см в диаметре) или большую массу опухоли. Снимок в боковой проекции или под углом может помочь с дифференцированием образования и определением локализации, особенно в случаях центральных поражений.
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки гораздо точнее позволяет диагностировать опухоли. Врач может определить, насколько велика опухоль, где именно она находится в лёгких, как выглядит ираспространяется ли на лимфатические узлы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), как правило, используется, когда результаты КТ пока не ясны.

Ни один из вышеуказанных методов не способен точно дифференцировать бронхиальную аденому от других новообразований.

Радиоизотопный метод позволяет обнаружить опухоли типа карциноида и определить сегменты лёгкого, на которые распространилось поражение.
Бронхоскопия: Эта процедура предназначена для непосредственного наблюдения внутренней поверхности трахеи (дыхательное горло) и крупных дыхательных путей лёгких с целью поиска новообразований. Процедура проводится под местной анестезией и после премедикации седативным средством. Бронхоскоп(оптический прибор в виде тонкой, гибкой трубки с лампой и крошечной камерой на конце) вводится через рот или нос, а затем вниз в дыхательное горло; далее бронхоскоп может быть перемещен в крупные дыхательные пути лёгких. При бронхоскопии врач может выполнить биопсию (забор образца клеток для исследования под микроскопом) на цитологическое исследование, подтверждающее или опровергающее факт опухоли.
Трансбронхиальная биопсия: если область поражения не доступна напрямую или составляет менее 2 см в диаметре, проводится биопсия тонкой иглой через стенку бронха; может проводиться в процессе бронхоскопии.
Трансторакальная биопсия под контролем КТ: при периферических узлах введение иглы возможно через наружную стенку грудной клетки. Полученный при биопсии материал(биоптат) подвергается микроскопическому исследованию для подтверждения или опровержения озлокачествления(малегнизации).

Если все эти исследования дают отрицательный результат, а подозрения злокачественного новообразования всё-же остаются, может быть проведена открытая диагностическая торакоскопия (разрез через стенку грудной клетки).

Лечение

Все новообразования подлежат оперативному методу лечения. Доброкачественные опухоли подлежат немедленному удалению после постановки диагноза, для того чтобы избежать увеличения площади пораженных тканей, травмы от операции, развития осложнений, метастазов и малигнизации. При злокачественных опухолях и при осложнениях доброкачественных может потребоваться проведение лобэктомии или билобэктомии для удаления доли легкого. При прогрессировании необратимых процессов производят пневмонэктомию – удаление легкого и окружающих лимфоузлов.

Центральные полостные образования, локализованные в легких, удаляются путем резекции бронха без затрагивания легочной ткани. При такой локализации удаление можно производить эндоскопическим путем. Для удаления новообразований с узким основанием проводят окончатую резекцию стенки бронха, а для опухолей с широким основанием – циркулярную резекцию бронха.

При периферических опухолях применяют такие методы оперативного лечения как энуклеация, краевая или сегментарная резекция. При значительных размерах новообразования применяется лобэктомия.

Образования в легких удаляются методами торакоскопии, торакотомии и видеоторакоскопии. При проведении операции производится биопсия, и полученный материал направляют на гистологическое исследование.

При злокачественных опухолях оперативное вмешательство не производится в таких случаях:

когда не представляется возможным полное удаление новообразования;
метастазы находятся на отдалении;
нарушенное функционирование печени, почек, сердца, легких;
возраст пациента более 75 лет.

После удаления злокачественного образования пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию. Во многих случаях данные методы комбинируются.

При проявлении признаков недомогания нужно срочно обратиться к пульмонологу. Недуг способен привести к серьезным последствиям, поэтому рекомендуется устранить его как можно раньше. Объем операции и его характер определяются размерами образования, расположением, спецификой роста, строением, вторичными модификациями легочной поверхности.

Эндоскопическое устранение проходит при центральном положении нароста, росте в просвет трубки, а также при наличии тонкой ножки. Такая форма часто оказывается недостаточно радикальной, что способствует кровотечению и последующему эндоскопическому действию.

Эти операции применимы лишь при доброкачественной природе новообразований и полноценной функциональности ткани. Краевая артротомия, сегментэктомия и лобэктомия проводятся в следующих ситуациях: бронхоэктаз, фиброз, постстенотические абсцессы в легком.

Если же патологические нарушения коснулись всего органа, необходима пневмонэктомия.

Профилактика

Рекомендации по предупреждению недомогания сводятся к отказу от курения, соблюдению норм защиты органов дыхания. Несвоевременная диагностика исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого.

После радикального иссечения выживаемость составляет 96%. В отдельных моментах возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование. Пациенты, перенесшие устранение недуга, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.

При центральной локализации применяются лазерные методы, ультразвуковые и электрохирургические инструменты. Последние являются самыми востребованными в современных клиниках.

Если болезнь носит периферический характер, проводится:

лобэктомия (удаление секции легкого),
резекция (удаление пораженных тканей),
энуклеация (удаление образования без соблюдения онкологических принципов).

Народное лечение

Одной из самых популярных трав является чистотел. Одну ложку необходимо заварить в 200 мл кипятка, поставить на паровую баню на 15 минут.

Затем довести до первоначального объема. Принимается по 100 мл два раза в день.

Если врач уверен, что опухоль небольшого размера и носит доброкачественный характер, предлагается наблюдение. Если она не растет, не влияет на работу других органов, то лечение не назначается.

Виды оперативного лечения

В зависимости от показаний назначается:

Гемитиреоидэктомия. Удаляется часть органа. Сначала врач получает доступ к пораженному участку, затем он отделяется от окружающих тканей, часть убирается.
Субтотальная резекция. Подразумевает удаление большей части органа. Обычно орган перестает справляться со своими функциями в полном объеме, поэтому назначается поддерживающая терапия.
Чаще всего используется эндоскопическая резекция. Она эффективна при небольших опухолях. Специальный инструмент обрезает поврежденные ткани, выполняется коагуляция сосудов. Срезанные ткани отправляются на гистологию.

Врач может предложить лазерное воздействие на аденому или термическое воздействие. Результатом методик становится уменьшение опухоли.

Препараты

Если аденома влияет на выработку гормонов, то назначаются гормональные лекарства. Дополнительно используются фитотерапевтические и тканевые препараты.

Лекарства назначают на первых стадиях болезни, если есть противопоказания к проведению операции. При этом лекарственное лечение не является заменой другим видам воздействия.

Прием медикаментом назначается на срок от 6 месяцев. Иногда пациенты вынуждены принимать их пожизненно.

Лечение народными средствами

Рекомендуется в качестве поддерживающей терапии при аденоме применять народные средства. Уменьшить размеры по отзывам помогает сок петрушки, смешанный с медом. Принимать необходимо по две ложки несколько раз в день.

Положительный эффект достигается и при использовании чаги. Используется смесь гриба с другими травами, например, лещиной, корнем лопуха. Смеси в пропорции 1:1 смешиваются и заливаются кипятком. Затем необходимо прокипятить 5 минут. пить по две чайной ложки.

В Онкоцентре легких при израильской клинике «Герцлия» лечатся различные пульмонологические патологии, включая аденому легкого. Термин бронхиальная аденома легкого описывает группу опухолевых заболеваний, которые образуются из бронхов, слизистых желез или протоков трахеи. Данная патология включает в себя следующие заболевания:

нейроэндокринные карциноидные опухоли
карциномы кистозного аденоидного типа
аденомы слизистых желез
другие смешанные серомукозные новообразования

Аденомы легких имеют потенциал перерождения в злокачественную опухоль, но в большинстве случаев характеризуются достаточно невысокой степенью агрессивности и увеличиваются значительно медленнее по сравнению с раком легких, а также практически не метастазируют.

Симптомы аденомы легкого

Из-за замедленного роста и развития новообразования болезнь в течение длительного времени обычно остается не выявленной и может быть принята за хронический бронхит, бронхиальную астму или бронхоэктазы.

Признаки патологии у каждого пациента могут проявляться по-разному и, как правило, зависят от места локализации новообразования. Пациенты с аденомой легкого, локализованной в центральных отделах дыхательных путей, жалуются на обструкции и кровотечения. В данном случае симптомы заболевания включают:

Одышку, обусловленную обструкцией трахеи и крупных бронхов
Стридор – аномальный свистящий звук, обусловленный проходом воздуха через дыхательные пути и проявляющийся при аденоме трахеи или крупных бронхов
Лихорадку, кашель с кровохарканьем, мокроту, вызванные обструкцией бронхов, приводящей к инфекциям и разрушению легочной ткани в пораженной области

При периферийном поражении легких патология обычно протекает бессимптомно, такие опухоли могут проявляться на рентгеновских снимках в виде уединенных легочных узелков, поэтому часто принимаются за другие патологические изменения. По причине бессимптомного протекания болезнь, как правило, диагностируется во время обследований, проводимых по другим медицинским причинам.

Диагностика аденомы легкого

После тщательного осмотра и изучения медицинской истории врач может назначить следующие диагностические исследования:

Рентген грудной клетки позволяет визуализировать уплотнения тканей небольших размеров и большие новообразования
КТ предоставляет врачу возможность оценить размеры аденомы легкого, место локализации новообразования и наличие метастаз в лимфоузлах
МРТ позволяет получить более детальную информацию о новообразовании и применяется в тех случаях, когда КТ недостаточно, чтобы точно установить диагноз

Перечисленные методы диагностики не позволяют с высокой степенью точности отличить аденому легкого от других пульмонологических патологий, поэтому в случае необходимости могут быть проведены дополнительные тесты:

Бронхоскопия позволяет визуализировать внутреннюю область трахеи и крупных дыхательных путей легких, а также подтвердить наличие аномальных наростов. Процедура предполагает использование бронхоскопа – гибкой тонкой трубки с камерой, которая вводится в трахею через нос или рот. При необходимости бронхоскоп перемещается в крупные дыхательные пути. Во время процедуры может быть взят биопсийный материал подозрительного участка для изучения в лаборатории на наличие раковых клеток;
Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) используется для обнаружения карциноидных опухолей и областей легких, пораженных опухолью;
Тонкоигольная аспирация предполагает выполнение биопсии через стенки бронхов и назначается в тех случаях, когда новообразование менее 2 см в диаметре. Процедура может быть выполнена во время бронхоскопии;
Трансторакальная биопсия в комплексе с компьютерной томографией. Процедура выполняется в случае выявления периферических новообразований, когда достичь узелка тонкой длинной иглой можно лишь при введении через стенки грудной клетки, в межреберное пространство. Взятый биопсийный материал изучается под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Осложнения новообразования

Осложнениями является:

пневмония,
малигнизация (приобретение свойств злокачественной опухоли),
кровотечение,
компрессионный синдром,
пневмофиброз,
бронхоэктатическая болезнь.

Факторы риска

Причины возникновения злокачественных и доброкачественных опухолей во многом сходны. Факторы, которые провоцируют разрастание тканей:

Курение активное и пассивное. 90% мужчин и 70% женщин, у которых были обнаружены злокачественные новообразования в легких, являются курильщиками.
Контакт с опасными химическими и радиоактивными веществами по причине профессиональной деятельности и из-за загрязненности окружающей среды области проживания. К таким веществам относят радон, асбест, винилхлорид, формальдегид, хром, мышьяк, радиоактивную пыль.
Хронические заболевания дыхательных путей. Развитие доброкачественных опухолей связывают с такими заболеваниями: хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмонии, туберкулез. Риск возникновения злокачественных новообразований возрастает, если в анамнезе присутствуют хронические туберкулез и фиброз.

Особенность заключается в том, что доброкачественные образования могут быть вызваны не внешними факторами, а генными мутациями и генетической предрасположенностью. Также часто происходит малигнизация, и трансформация опухоли в злокачественную.

Любые образования легких могут быть вызваны вирусами. Деление клеток могут вызвать цитомегаловирус, вирус папилломы человека, многоочаговая лейкоэнцефалопатия, обезьяний вирус SV-40, полиомавирус человека.

Диетическое питание

Независимо от размеров аденомы соблюдайте диету.

Исключается из рациона все острое и жирное. Отдайте предпочтение продуктам, содержащим жирные кислоты. Они улучшат работу сердца, системы кровообращения.

В кислотах содержатся витамины, которые принимает непосредственное участие в выработке некоторых гормонов. Полезными будет рыбий жир, печень птицы и грецкие орехи.

Читайте также

Симптомы аденомы бронха

Стадии аденомы бронха

Диагностика аденомы бронха

Дифференциальная диагностика аденомы бронха

Лечение аденомы бронха

Прогноз при аденоме бронха

Осложнения новообразования

Диагностика

Лечение доброкачественной опухоли в легком

Народное лечение

Прогноз

ADENOMAS OF BRONCHIAL TUBES

Summary

Выводы.

ЛИТЕРАТУРА

Данные об авторах:

The data on authors:

Причины развития

Виды новообразований

Виды доброкачественных опухолей

Стадии образований

Симптоматика

Диагностика

Диагностика

Исследования и анализы.

Лечение

Профилактика

Народное лечение

Виды оперативного лечения

Препараты

Лечение народными средствами

Симптомы аденомы легкого

Диагностика аденомы легкого

Осложнения новообразования

Факторы риска

Диетическое питание