Предраковые заболевания: чем опасна плоскоклеточная метаплазия шейки матки? Плоскоклеточная метаплазия шейки матки Плоскоклеточная метаплазия железистого эпителия шейки матки.

19.07.2019

Что такое метаплазия

Метаплазия шейки матки – это патологический процесс, при котором происходит нарушение дифференциации клеток, в результате чего они меняют свои свойства, и один тип ткани превращается в другой.

Такое нарушение затрагивает эпителий, а также соединительную и миелоидную ткани. При метаплазии шейки матки меняются клетки ее слизистой оболочки. В здоровом организме у женщины эта оболочка состоит из трех отдельных слоев, имеющих свои границы: плоского и цилиндрического эпителия, а также промежуточной зоны.

Когда происходит плоскоклеточная метаплазия, клетки этих покровов начинают делиться и могут перемещаться на соседние участки. Структура тканей нарушается,и цилиндрический эпителий появляется в зоне плоского.

Своевременное лечение этого недуга крайне необходимо, потому что метаплазия шейки матки может провоцировать развитие воспалительных процессов и даже раковых клеток.

По каким причинам в клетках происходят такие мутации? В основном эти изменения являются последствием аномальных отклонений в организме, нарушений в работе гормональной, иммунной и других систем.

Чаще всего метаплазию диагностируют у женщин старше 40 лет, но встречается она и у девушек помоложе. На развитие этой болезни влияют следующие внешние факторы:

К внутренним причинам можно отнести:

воспалительные заболевания;
наследственность;
вирусы и бактерии (папилломы, герпес, кондиломы, хламидии, уреаплазму, гонококки и другие);
перенесенные операции и аборты;
травмы шейки матки после родов или применение барьерных контрацептивов;
изменение гормонального фона;
большое количество половых партнеров;
изменение микрофлоры влагалища;
ранняя половая жизнь.

Из-за воздействия одного или нескольких из этих факторов могут происходить аномальные процессы в тканях матки.

Главной опасностью является то, что метаплазия сама по себе в большинстве случаев никак не проявляется. Долгое время патологические развития в шейке матки могут оставаться незамеченными.

Но в сочетании с инфекцией или вирусом возможно появление таких симптомов:

боли после полового акта или кровянистые выделения;
выделения из влагалища коричневого или белого цвета, творожистой консистенции, с резким запахом. Также возможны кровотечения до или после менструации;
различные нарушения менструального цикла: меноррагия, аменорея, метроррагия и т.д.

Часто женщины после 40 относят эти симптомы к наступлению климакса, и пускают болезнь на самотек. Последствием такой неосторожности может стать злокачественная опухоль и воспаление органов малого таза. Всегда нужно внимательно прислушиваться к тревожным сигналам своего организма и вовремя начинать лечение.

Диагностика, лечение и профилактика

Чтобы своевременно обнаружить метаплазию или другие заболевания, необходимо проходить ежегодный осмотр у гинеколога. На приеме врач первым делом собирает анамнез у пациента.

Важны все детали: сколько было беременностей и родов, какая длительность менструального цикла, наличие наследственных заболеваний у ближайших родственников, а также тревожные симптомы.

После опроса проводится осмотр на гинекологическом кресле. Врач визуально оценивает состояние покровов шейки матки, и обращает внимание на наличие каких-либо патологических процессов.

Незначительные изменения могут быть незаметными, поэтому взятие мазка для проведения гистологических исследований является обязательной частью диагностики заболеваний половой системы.

Дополнительно гинеколог назначает некоторые лабораторные исследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимический или анализ крови на глюкозу;
проверку на ВИЧ-инфекцию.

Если анализы мазка показали наличие изменений в клетках эпителия, необходимым будет дальнейшее обследование.

Для уточнения диагноза используют:

Терапия

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки не опасна для жизни, но требует обязательного лечения, потому как существует большая вероятность развития злокачественных образований. Метод лечения определяют по результатам проведенных анализов.

Есть три типа заболевания:

Если метаплазия находится на начальной стадии, то применяют консервативное лечение, а на ІІ и ІІІ – оперативное вмешательство.

Вид консервативного лечения зависит от причин, вызывающих такое нарушение. Если метаплазия является последствием вирусных или инфекционных заболеваний применяют антибиотики против конкретной инфекции, либо противовирусные препараты (Панавир, Генферон).

Наиболее частая причина развития метаплазии – вирус папилломы человека. В случае воспалительных процессов необходим прием противовоспалительных препаратов.

Антибактериальные средства прописывают, если анализ показал наличие бактерий в микрофлоре влагалища (Неотризол, Тержинан).

Для укрепления иммунитета применяют иммуномодулирующие препараты (Тавегил), а для восстановления гормонального баланса – гормональные препараты (Эстриол, Утрожестан).

Чаще всего требуется комплексное лечение несколькими из этих лекарств. Метаплазия требует постоянного наблюдения, поэтому посещать врача нужно примерно раз в 3 месяца.

вести здоровый образ жизни, правильно питаться;
воздерживаться от половых связей;
исключить употребление алкоголя и курение;
соблюдать правила личной гигиены.

К хирургическим методам лечения относятся:

Вариант операции подбирает лечащий врач индивидуально для каждого случая.

Как предотвратить заболевание?

Профилактика метаплазии заключается в устранении факторов, влияющих на ее развитие:

Также важно помнить про негативное влияние раннего начала половой жизни и частой смены партнеров.

Вовремя выявленную метаплазию шейки матки лечить не тяжело. Но если не обращать внимания на тревожные симптомы, то этот недуг может спровоцировать развитие других заболеваний с более серьезными последствиями. Поэтому лучшей профилактикой будет регулярное посещение гинеколога и обследование.

Сначала разберемся в терминологии: метаплазия – изменение свойств ткани, приобретение ею признаков другой ткани в пределах разнообразия одного зародышевого листка, то есть ткани одного гистиотипа. Чаще всего такое явление бывает в эпителиальной или соединительной ткани. По клинической классификации плоскоклеточная метаплазия шейки матки относится к доброкачественным процессам.

Механизм процесса метаплазии

Метаплазия эпителия шейки матки происходит достаточно долго во время пролиферации и дифференцировки новых, так называемых, резервных или . В шейке матки описанный процесс происходит именно во время пролиферации клеток. Чаще всего происходит замещение клеток однослойного призматического эпителия (характерных для цервикального канала) на клетки многослойного плоского (располагаются во влагалище). Либо наползание клеток плоского эпителия на клетки цилиндрического. В норме существует видимая четкая линия между этими эпителиями.

Причины метаплазии шейки матки

Чаще всего метаплазия является ответом на какой-либо хронический патологический процесс, например воспаление, инфекцию, изменение гормонального фона в женском организме, нарушение pH влагалища, либо признаком заживления . При прекращении агрессивного воздействия раздражающих факторов ткань возвращается к своей нормально морфологической структуре.

Что делать при метаплазии?

Не стоит преждевременно паниковать, метаплазированный эпителий сам по себе не является злокачественным образованием и даже не относится к предраковым состояниям. Хотя и не является положительным процессом и требует дополнительного обследования и выяснения причинного фактора. Это как бы приспособительная реакция организма на изменившиеся условия, дающая сигнал о имеющемся патологическом процессе. После этого предстоит индивидуальное лечение метаплазии шейки матки. В любом случае это заболевание требует регулярного контроля лечащего врача.

38163 0

Плоскоклеточная метаплазия (сквамозная метаплазия) — нормальный физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий покрывается или замещается многослойным плоским эпителием. Обычно он происходит в зоне эктопии, однако может иметь место и в цервикальном канале, и на поверхности полипов. Течение и характер этого процесса зависят от ряда факторов, таких как гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекции и др.

Плоскоклеточная метаплазия начинается с появления под ЦЭ слоя субцилиндрических резервных клеток, способных к пролиферации и гиперплазии, которые в последние годы называют стволовыми. Происхождение этих клеток до сих пор неясно. Имеется версия о том, что метаплазия может возникнуть и в результате активности мононуклеарных клеток — производных стромы.

Формирование МПЭ происходит в результате роста и дифференцировки резервных клеток. Пролиферация последних сопровождается развитием незрелой, а в дальнейшем и зрелой плоскоклеточной метаплазии.

Метапластический эпителий (МЭ) гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий разной степени зрелости, иногда располагающийся прямо на цилиндрическом эпителии, клетки которого постепенно дегенерируют.
Клетки при незрелой плоскоклеточной метаплазии более мелкие, не содержат гликогена и в иммуногистохимическом отношении характеризуются особенностями эндоцервикального (наличие муцина) и плоского (кератины промежуточных филаментов) эпителия. На наружной поверхности незрелого метапластического эпителия иногда сохраняются клетки эндоцервикального типа.

Незрелая метаплазия. Окраска гематоксилином и эозином

Зрелая метаплазия

Дифференцировка клеток незрелой плоскоклеточной метаплазии приводит к появлению зрелого метапластического эпителия, мало отличающегося от клеток многослойного плоского эпителия.

Вместе с тем гистологи отмечают, что выделение слоев, свойственных многослойному плоскому эпителию, в участке плоскоклеточной метаплазии на экзоцервиксе нередко представляет определенные трудности. В отличие от многослойного плоского эпителия в участках зрелой плоскоклеточной метаплазии отсутствует полярность клеток, они содержат меньшее количество гликогена.

Промежуточные этапы метаплазии

Необходимо отметить, что между началом формирования зрелого многослойного плоского эпителия и завершением процесса плоскоклеточной метаплазии можно наблюдать множество различных морфологических картин. Поэтому не удивительно, что для названия различных этапов этого процесса предложено много наименований.

Наряду с термином «незрелая» и «зрелая» плоскоклеточная метаплазия используется термин «атипический метапластический эпителий» (плоскоклеточная метаплазия с атипией клеток), клеточные элементы которого характеризуются вариабельностью формы и величины ядер, содержанием в них хроматина, наличием ядрышек.

Интенсивная пролиферация резервных клеток, локализация последних в криптах эндоцервикального типа иногда может вызвать подозрение в отношении ранней стадии плоскоклеточной карциномы. Однако отсутствие полиморфизма, гиперхромных ядер клеток и единичные митозы позволяют исключить диагностику злокачественного поражения.

Процесс метаплазии может привести к возникновению эпителиев разных типов, в том числе атипического. Трактовка эпителия на различных этапах его формирования сложна и неоднозначна даже для гистологов. Тем более сложным представляется процесс идентификации такого эпителия кольпоскопически.

Метапластический эпителий — основной субстрат для кольпоскопического понятия «зона трансформации».

Кольпоскопическим проявлением нормальной метаплазии является нормальная зона трансформации (ЗТ). Метапластический эпителий разной степени зрелости перекрывает псевдожелезы, которые некоторое время остаются открытыми. Когда отверстие псевдожелезы оказывается закрытым, внутри нее начинает скапливаться секрет (закрытые железы). Со временем этот секрет растягивает железу, вызывая расширение сосудов и перифокальное воспаление, возникают наботовы, или, Другими словами, ретенционные кисты. Весь процесс стимулирует сосудистую пролиферацию. Метапластический эпителий представляет основной морфологический субстрат для зоны трансформации на ШМ. ЗТ в сочетании с эктопией встречается у многих молодых женщин репродуктивного возраста.

Как правило, ЗТ — физиологический доброкачественный процесс. Однако, по мнению ряда исследователей, МПЭ, сформированный после трансформации, по биологическим свойствам отличается от первичного МПЭ и в определенных условиях может служить почвой для развития злокачественного процесса. В любом случае ЗТ — это участок, уязвимый для любого внешнего влияния, особенно для ВПЧ, поэтому в 90% случаев именно в зоне трансформации, особенно при наличии незрелого эпителия, развивается цервикальная неоплазия. Незрелую метаплазию врач-кольпоскопист легко может принять за CIN. Полностью зрелый метапластический эпителий внешне практически неотличим от оригинального (естественного) многослойного плоского эпителия.

Врожденная зона трансформации (Congenital transformation zone)

Этот термин широко используется во всей иностранной литературе и мало применяется в РФ. Гистологически врожденная зона трансформации (ВЗТ) представляет собой зону, где эндоцервикальный эпителий подвергся метаплазии еще во внутриутробном периоде жизни и раннем периоде новорожденности, когда под влиянием материнских эстрогенов поддерживались процессы метаплазии. Возможно, определенную роль в формировании ВЗТ играет прием матерью гормональных средств, в частности диэтилстилбэстрола. Гистологические признаки ВЗТ следующие: тонкий плоский эпителий с нежными эпителиальными прорастаниями в строму, небольшое количество или полное отсутствие гликогена в эпителии, тонкий слой поверхностной кератинизации.

Гистологически во ВЗТ могут определяться утолщения стромальных папилл, подразделяющихся и ветвящихся внутри, поэтому кольпоскопически эти участки-поля могут проявляться в виде мозаики.

В слое кератинизированных клеток при гиперкератозе и паракератозе могут сохраняться ядра, хотя они становятся пикнотичными, могут давать картину лейкоплакии, с утолщенными участками. Подобные состояния обнаруживают у девственниц и даже новорожденных.

Граница, или стык, ВЗТ с нормальным МПЭ четкая, часто распространяется с экзоцервикса на своды влагалища. Отсутствие гликогена делает этот участок йоднегативным. В практике его принимают за лейкоплакию или CIN и нередко подвергают неоднократным аблациям, которые, надо отметить, бывают малоэффективными.

Свернуть

Патологиями шейки матки страдает более 80% женщин, которые находится в репродуктивном возрасте. Однако патология патологии рознь. Одни могут не представлять опасности для жизни женщины, а другие неизбежно ведут к раку. В этой статье будет обсуждаться метаплазия шейки матки. Поговорим о том, насколько опасно данное заболевание и как его излечить.

Что такое метаплазия шейки матки?

Само понятие метаплазирование подразумевает под собой изменения в клетках шейки матки, которые приводят к патологии. Проще говоря, метаплазия шейки матки — это предраковое заболевание. Если не заниматься срочным лечением этой патологии, то почти в 100% случаев она перерастет в рак.

Данное заболевание чаще всего встречается у пациенток, которые достигли пятидесятилетнего возраста. Очень редко метаплазия встречается у молодых девушек. На поздней стадии эту болезнь довольно сложно излечить, ее легче устранить в зарождении. Именно поэтому всем женщинам, находящимся в периоде менопаузы, так рекомендуют регулярно посещать гинеколога.

Давайте подробно обсудим все нюансы метаплазии шейки матки, чтобы, столкнувшись с ней, имели полное представление и план действий. Фото данной патологии см. ниже.

Причины развития заболевания

Наиболее возможные причины формирования метаплазии шейки матки – это вирусы и бактерии, обитающие в мочеполовой системе женщины. Наиболее опасным является папилломавирус онкогенного типа. Ведь именно он предшествует раковым образованиям.

Помимо этого вируса метаплазию шейки матки вызывают и другие инфекции:

герпес;
хламидия;
уреаплазма;
гонококки;
токсоплазма.

Сами по себе они не вызывают изменений в клетках, однако длительное их наличие в организме приведет к хроническому воспалительному процессу. А он, в свою очередь, вызовет изменения в клетках шейки матки, что приведет к онкологии.

Действительно, в нашем организме все взаимосвязано. Не замечая мелкой проблемы, можно дотянуть до неизлечимых последствий. Как же важно все делать вовремя!

Факторы риска

Есть группа пациентов, которые имеют риск формирования метаплазии шейки матки. Это пациентки, которые предрасположены к раковым заболеваниям. Что может косвенно поспособствовать развитию такой патологии. Существуют две группы.

Общие факторы. К ним относится то, что ослабляет иммунитет и вызывает изменения в организме.

Курение табака;
злоупотребление алкогольными напитками;
плохие экологические условия проживания;
постоянная работа на вредных производствах;
еда, включающая канцерогены.

Местные факторы. Это те факторы, которые присущи конкретному организму и его изменениям. Например:

Гормональный дисбаланс;
механические повреждения половых органов;
постоянные воспаления;
частые аборты;
беспорядочные половые связи.

Все эти причины не способны самостоятельно вызвать метаплазирование шейки матки. Однако имея дополнительные болезни, вместе все эти факторы могут способствовать развитию патологии.

Симптомы

Главная опасность метаплазии шейки матки в том, что часто она протекает без каких-либо клинических проявлений. Женщину ничего не беспокоит, соответственно она и не пойдет к доктору. Но по факту у нее начали развиваться патологические процессы в клетках шейки. Если не заметить, они перерастут в дисплазию, а затем в онкозаболевание. Обязательно раз в год ходите к гинекологу, и делайте скрининг на метаплазию.

Все же иногда данная патология дает о себе знать. Обычно проявляются симптомы как сочетание с другой патологией. Например, метаплазия шейки матки часто сопутствует таким заболеваниям:

эрозия;
папиллома;
кондилома;
инфекция.

При таких сопутствующих проблемах пациентка ощущает следующие проблемы:

сбой цикла менструаций (слишком длинные либо слишком короткие интервалы);
постоянные боли во время секса (это вызвано тем, что нарушена целостность эпителиального покрытия);
выделения (творожистые, коричневые, молочные, кровянистые);
изменение гормонального фона (резкое повышение или понижение массы тела, сыпь).

Женщины, находящие в периоде климакса, часто относят проявления этих симптомов к менопаузе. Они считают, что все это должно быть в период климакса и поэтому не идут к врачу. Однако это не правильно.

Формы заболевания

Болезнь имеет три формы. Они ни как не влияют на сам процесс течения болезни, однако имеют разный прогноз к выздоровлению. Еще один момент, который привел к разделению метаплазии на типы, это то, что эпителий в шейке матки имеет разные виды.

Незрелая метаплазия шейки матки. Данная форма является наименее благоприятной для здоровья пациентки. Данные патологические клетки очень сложно отнести к конкретному виду эпителия. В мазке доктор наблюдает патологические клетки, которые имеют небольшой размер и хаотично размещены в эпителии. В клетках шейки матки нарушена цитоплазма.
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом. Дискариоз – это явление ненормального деления в ядре в виде митозов. Данный вид является более дифференцированным по сравнению с незрелой метаплазией.
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки. Эпителий имеет характеристику нормальной клетки. Ненормальным является только расположение клеток. Проблемные клетки размещены в области цервикального канала.

Диагностика

Главное в обследовании женщины на метаплазию это правильное произведение гинекологического мазка. В мазке находятся клетки эпидермиса. Если забор материала произведен не в полной мере, то невозможно будет отследить развитие патологии. По каким причинам материал для анализов считают неполноценным?

Небрежность при заборе материала;
Шейку плохо видно в зеркале;
Не выполнены все условия по взятию материала для исследования на метаплазию;
Мазок был взят тонко или толсто;
Материал недостаточно окрашен для исследования;
Наличие крови в мазке;
Плохо распределен мазок по лабораторному стеклу;
В мазке присутствуют посторонние вещества (смазка, сперма, гель, крем и т.д.)

Кроме мазка следует провести дополнительные методы диагностики.

Кольпоскопия. Это исследование шейки матки при помощи специального увеличительного аппарата кольпоскопа. Предварительно шейка окрашивается раствором, что позволяет визуализировать поврежденные участки шейки матки. При помощи данного метода диагностики можно обнаружить метаплазию шейки, даже если ее не было видно при осмотре на зеркале.

Выскабливание. Полость матки выскабливается, чтобы исследовать ее содержимое на наличие атипичных клеток.

Лечение

Данное заболевание лечится двумя методами. Сначала применяют консервативное лечение препаратами, а затем, если не принесло результата, начинают оперативное вмешательство. Начнем рассматривать схемы лечение по порядку.

Консервативный метод. Он включает в себя лечение медикаментами. Данные препараты будут направлены на устранение причины, которая вызвала метаплазию. Так как это основная часть причин приходится на вирусную этиологию, то и лечение будет направлено на устранение вирусов и бактерий. Если метаплазия вызвана папилломавирусом человека, то действующими препаратами являются Панавир и Генферон.

Панавир выпускается в форме свечей, таблеток и растворов для инъекций. Обычная схема приема свеч это по 1 суппозиторию дважды в сутки. Время приема 30 дней. Курс можно повторить через месяц. Крем намазывают на внешние половые органы дважды в сутки в течение двух недель.

Генферон. По 1 свече во влагалище дважды в сутки в течение 10 дней. Курс можно повторить через месяц.

Если метаплазия вызвана бактериями во влагалище, то назначают курс антибактериальной терапии. Эффективными являются несколько препаратов.

Тержинан. Свечи вводят во влагалище раз в день в течение 10 дней. Эти препараты устраняют зуд и другие сопутствующие неприятные проявления метаплазии. После сдачи анализов курс можно повторить.

Неотризол. Это суппозитории, которые нужно вводить во влагалище на ночь. Курс приема около 8 дней. Если через восемь дней симптомы неприятные не уйдут, то курс следует продолжить.

Оперативный метод лечения. Если метаплазия дошла до тяжелого уровня, и консервативное лечение не дало результатов, то прибегают к хирургическому методу лечения. Он в себя включает:

Выскабливание канала – это довольно грубый метод лечения. Его применяют тогда, когда остальные методы недоступны.
Конусное отсечение – отсекание кусочка шейки матки с пораженным участком. Преимуществом является полное удаление пораженного участка. Однако метод все так же инвазивен.
Электрокоагуляция – воздействие не метаплазию электрическим током.
Лазерная терапия – патологические клетки выпариваются лазером.

Профилактика

Главное исключить факторы, которые могут повлиять на процесс развития метаплазии. А это:

Курение и пьянство;
Переедание;
Применение продуктов с гмо в пищу;
Антисанитария в уходе за половыми органами.

Не стандартным методом профилактики является вакцинация от рака шейки матки. Вопрос о том, следует ли ее принимать должна решить женщина индивидуально со своим доктором.

Итак, метаплазия шейки матки имеет положительный прогноз лечения, если ее вовремя заметить и своевременно начать лечение. Главное не допустить развития рака.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Переходная зона шейки матки встречается у женщин детородного возраста очень часто. В гистологии для этого состояния существует термин "метаплазия", что означает замену цилиндрического эпителия плоским.

Возможны самые разнообразные комбинации метаплазии шейки матки. Иногда преобладает плоский эпителий, так что заметны эктопичные островки. В другом случае большая область влагалищной части шейки матки покрыта эктопией и лишь отдельные ареалы плоского эпителия по краям или из глубины становятся метапластическими. У пожилых женщин в переходной зоне наблюдаются открытые и закрытые железы.

Участки цилиндрического и плоского эпителия сосуществуют в норме. При продолжительном сдвиге плоского эпителия наблюдается так называемая постоянная переброска. На границе цилиндрического и плоского эпителия возникает более 90% предраковых и раковых изменений эпителия шейки матки. Рассматривают два механизма возникновения переходной зоны. Хамперль считает, что происходит возрастающее перекрытие, т.е. прогрессирующий переход плоского эпителия с периферии в направлении цилиндрического эпителия. Вместе с тем в области цилиндрического эпителия слизистой оболочки шейки матки возможно появление плоского эпителия вследствие дифференцировки из резервных субцилиндрических клеток в результате косвенной метаплазии (Фишер-Вазельс).

Из-за появления родственного плоскому эпителию метапластического эпителия может наступить ретенция слизистой оболочки, приводящая к образованию ретенционных слизистых кист. Часто в них сгущается секрет и плоский эпителий, покрывающий их, приобретает беловатый глянец. Кроме того, здесь часто можно наблюдать многочисленные разветвленные сосуды, похожие на дерево. Так называемые открытые железы появляются, вероятно, из-за отверстия в железистых клетках при перекрывании эктопии плоским эпителием. Под давлением секрета образуются отверстия по направлению вверх, и при кольпоскопическом осмотре можно очень четко наблюдать выделение секрета.

Все, что было сказано в предыдущем разделе об эктопии, касается и нормального состояния переходной зоны. Если граница нормальной переходной зоны (зоны трансформации) четкая и ясная, то можно со 100% уверенностью считать это нормальным явлением для женщин детородного возраста.

Читайте также