Пролапс митрального клапана: признаки, степени, проявления, терапия, противопоказания

К одной из аномалий сердечного развития относится пролапс митрального клапана (ПМК). Он характеризуется тем, что его створки продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент, когда левый желудочек сокращается (систола). У этой патологии есть еще одно название - синдром Barlow, по имени врача, который первым определил причину возникновения позднесистолического апикального шума, сопровождающего ПМК.

Значение этого сердечного порока пока еще изучено недостаточно. Но большинство медицинских светил считают, что для жизни человека он не представляет особой угрозы . Обычно эта патология не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Для нее не требуется проведения медикаментозной терапии. Потребность в лечении возникает, когда вследствие ПМК развивается нарушение сердечной деятельности (например, ), которое сопровождается определенными клиническими проявлениями. Поэтому задача кардиолога убедить пациента не паниковать и обучить его основным упражнениям миорелаксации и аутотренинга. Это поможет ему справиться с возникающим состоянием тревоги и нервными расстройствами, успокоить сердечное волнение.

Что такое пролапс митрального клапана?

Чтобы понять это, необходимо представить, как работает сердце. Обогащенная кислородом кровь из легкого поступает в левопредсердную полость, которая служит для нее своего рода хранилищем (резервуаром). Оттуда она поступает в левый желудочек. Его назначение с силой выталкивать всю поступившую кровь в устье аорты, для распределения по органам, расположенным в зоне основного кровообращения (большой круг). Поток крови вновь устремляется к сердцу, но уже в правое предсердие, а затем в полость правого желудочка. При этом кислород израсходован, а кровь насыщена углекислым газом. ПЖ (правый желудочек) выбрасывает ее в малый круг кровообращения (легочную артерию), где происходит новое обогащение ее кислородом.

При нормальной сердечной деятельности в момент возникновения систолы предсердия полностью освобождаются от крови, и митральный клапан закрывает вход в предсердия, обратного оттока крови не происходит. Пролапс не дает возможности провисшим, растянутым створкам полностью сомкнуться. Поэтому в устье аорты во время сердечного выброса попадает не вся кровь. Часть ее возвращается назад в полость левого предсердия.

Процесс ретроградного тока крови получил название . Пролапс, сопровождающийся прогибом меньше 3 мм, развивается без регургитации.

Классификация ПМК

От того, насколько сильна регургитация (степень заполнения левого желудочка остаточной кровью) различают:

1 степень

Минимальный прогиб обеих створок составляет 3 мм, максимальный - 6 мм. Обратный кровоток незначительный. Он не приводит к патологическим изменениям кровообращения. И не вызывает связанных с этим неприятных симптомов. Считается, что состояние больного при ПМК 1 степени находится в пределах нормы. Выявляется эта патология случайно. Медикаментозного лечения не требуется. Но пациенту рекомендовано периодическое посещение кардиолога. Спорт и физкультура - не противопоказаны. Хорошо укрепляет сердечную мышцу бег, спортивная ходьба, плавание, лыжный и конькобежный виды спорта. Полезны фигурное катание и аэробика. Допуск к занятиям этими видами спорта на профессиональном уровне выдается лечащим врачом-кардиологом. Но существуют и ограничения. Категорически запрещаются:

1. Тяжелоатлетические виды спорта, связанные с динамическим или статическим поднятием тяжестей;
2. Занятия на силовых тренажерах.

2 степень

Максимальный прогиб створок — 9 мм. Он сопровождается клиническими проявлениями. Требуется симптоматическое медикаментозное лечение. Занятия спортом и физкультурой разрешаются, но только после консультации с кардиологом, который подберет оптимальную нагрузку.

3 степень

3-я степень пролапса диагностируется при прогибании створок более чем на 9 мм. При этом проявляются серьезные изменения в строении сердца. Полость левого предсердия расширяется, желудочковые стенки утолщаются, наблюдаются аномальные изменения в работе кровеносно-сосудистой системы. Они приводят к следующим осложнениям:

• Развитию нарушений сердечного ритма.

При 3-ей степени требуется хирургическое вмешательство: ушивание створок клапана или . Рекомендуются специальные гимнастические упражнения, которые подбирает врач лечебной физкультуры.

По времени возникновения пролапс делится на ранний и поздний. В ряде европейских стран, в том числе и в России, в классификации заболевания присутствуют:

1. Первичный (идиопатический или изолированный) пролапс МК наследственного, врожденного и приобретенного генеза, который может сопровождаться миксоматозной дегенерацией различной выраженности;
2. Вторичный , представленный недифференцированной дисплазией соединительной ткани и возникающий в результате наследственной патологии (болезнь Элерса-Данло, болезнь Марфана) или других сердечных заболеваний (осложнение , гипертрофическая , дефект межпредсердной перегородки).

Симптомы ПМК

Первая и вторая степени ПМК чаще всего протекают бессимптомно и заболевание обнаруживается случайно, когда человек проходит обязательный медицинский осмотр. При 3-ей степени отмечаются следующие симптомы пролапса митрального клапана:

• Появляется слабость, недомогание, длительное время держится субфебрильная температура (37-37,5°С);
• Отмечается усиление потоотделения;
• По утрам и в ночное время болит голова;
• Возникает ощущение, что нечем дышать и человек инстинктивно пытается вобрать в себя, как можно больше воздуха, делая глубокий вдох;
• Появляющиеся боли в сердце, не снимаются ;
• Развивается устойчивая аритмия;

При аускультации четко прослушиваются (среднесистолические щелчки, вызванные большим натяжением хорд, которые перед этим были сильно расслаблены). Их еще называют синдромом хлопающего клапана.

При проведении УЗИ сердца с допплером возможно выявление обратного тока крови (регургитации). ПМК не имеет характерных ЭКГ-признаков.

Видео: ПМК на УЗИ

1 степень, мальчик 13 лет, вегетации на концах створок.

Этиология

Считается, что в формировании ПМК определяющую роль играют две причины:

1. Врожденные (первичные) патологии, передающиеся путем наследования аномальной структуры волокон, составляющих основу клапанных створок. При этом хорды, соединяющие их с миокардом, постепенно удлиняются. Створки приобретают мягкость и легко растягиваются, что и способствует их прогибанию. Течение и прогноз врожденного ПМК - благоприятные. Он редко вызывает осложнения. Случаев развития сердечной недостаточности отмечено не было. Поэтому его не считают заболеванием, а просто относят к анатомическим особенностям.
2. Приобретенный (вторичный) пролапс сердца. Он вызывается рядом причин, в основе которых лежит воспалительно-дегенеративный процесс соединительной ткани. К таким процессам можно отнести ревматизм, сопровождаемый повреждением створок митрального клапана с развитием в них воспаления и деформации.

Терапия ПМК

Лечение пролапса митрального клапана зависит от степени регургитации, причин вызывающих патологию и возникающих осложнений, однако в большинстве случаев пациенты обходятся без всякого лечения . Таким больным нужно объяснить суть заболевания, успокоить и при необходимости назначить седативные препараты.

Немаловажное значение имеет нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон, отсутствие стрессов и нервных потрясений. Несмотря на то, что тяжелые физические нагрузки им противопоказаны, проведение умеренных гимнастических упражнений, пеших прогулок, наоборот, рекомендуется.

Из медикаментозных препаратов больным ПМК назначают:

• При (учащенном сердцебиении) возможно применение бета-адреноблокаторов (Пропранолол, Атенолол и пр.);
• Если ПМК сопровождается клиническими проявлениями используют магнийсодержащие препараты (Магне-В6), адаптагены (Элеутерококк, Женьшень и др.);
• Обязателен прием витаминов группы В, РР (Неуробекс Нео);
• ПМК 3 и 4 степени могут потребовать хирургического лечения (ушивание створок или протезирование клапана).

ПМК у беременных

ПМК гораздо чаще развивается у женской половины населения. Это - одна из наиболее распространенных патологий сердца, выявляемых при обязательном обследовании беременных (), поскольку многие женщины, имея ПМК 1-2 степени, могли и не знать о существующей у них аномалии. Пролапс митрального клапана при беременности может уменьшаться, что связано с увеличенным сердечным выбросом и сниженным периферическим сопротивлением сосудов. При беременности в большинстве случаев пролапс протекает благоприятно, однако у беременных чаще возникают нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, желудочковая ). ПМК в период вынашивания чаще сопровождается , что чревато гипоксией плода с задержкой его роста. Иногда беременность заканчивается преждевременными родами или возможна слабость родовой деятельности. В этом случае показано кесарево сечение.

Медикаментозное лечение ПМК у беременных проводится только в исключительных случаях при средней или тяжелой степени течения с высокой вероятностью возникновения аритмии и нарушения гемодинамики. Он сопровождается четырьмя большими синдромами.

Вегетативно-сосудистой дисфункции:

1. Боли в груди в области сердца;
2. Гипервентиляция, центральный симптом которой выражается в острой нехватке воздуха;
3. Нарушение сердечного ритма;
4. Чувство озноба или усиление потоотделения из-за снижения терморегуляции;
5. Расстройства ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Синдромом сосудистых нарушений:

1. Частые головные боли; отеки;
2. Понижение температуры в конечностях (ледяные руки и ноги);
3. Мурашки.

Геморрагическим:

1. Появление синяков при малейшем надавливании,
2. Частые носовые или десневые кровотечения.

Психопатологическим синдромом:

1. Чувство тревоги и страха,
2. Частая смена настроения.

В этом случае беременная женщина входит в группу риска. Она должна наблюдаться, получать лечение и рожать в специализированных перинатальных центрах.

Будущая мама с диагнозом ПМК 1-ой степени может рожать естественным способом в обычных условиях. Однако ей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Она должна избегать длительного пребывания на жаре или в холоде, в душных помещениях с повышенной влажностью, там, где имеются источники ионизирующего излучения.
• Ей противопоказано слишком долго сидеть. Это приводит к в малом тазу.
• Отдыхать (читать книги, слушать музыку или смотреть телевизор) лучше полулежа.

Женщина, у которой выявлен пролапс митрального клапана с регургитацией, весь период беременности должна наблюдаться у кардиолога, чтобы развивающиеся осложнения были распознаны вовремя и своевременно приняты меры по их устранению.

Осложнения при пролапсе МК

Большинство осложнений пролапса митрального клапана развиваются с возрастом. Неблагоприятный прогноз при развитии многих из них дается в основном пожилым людям. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни пациента осложнениям относятся следующие:

1. Разного рода аритмии, вызываемые дисфункцией вегетативно-сосудистой системы, усилением активности кардиомиоцитов, чрезмерной натянутостью папиллярных мышц, нарушением антриовентрикулярной проводимости импульса.
2. Недостаточность МК, вызванная ретроградным (в обратном направлении) током крови.
3. . Это осложнение опасно тем, что может вызвать разрыв хорд, соединяющих МК со стенками желудочка или отрыв части клапана, а также (микробная, тромбоэмболия, эмболия фрагментом клапана).
4. Осложнения неврологического характера, связанные с (инфаркт мозга).

Пролапс в детском возрасте

В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.

Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.

Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.

• Так боль в груди испытывают почти 30% детей подросткового возраста, у которых выявлен ПСМК (пролапс створок митрального клапана). Ее вызывают различные причины, среди которых наиболее распространены следующие:
  1. слишком сильно натянутые хорды;
  2. эмоциональный стресс или физическое перенапряжение, приводящее к тахикардии;
  3. кислородное голодание.
• У стольких же детей возникает учащенное сердцебиение.
• Часто подростки, проводящие много времени за компьютером, предпочитая умственную деятельность физическим нагрузкам, подвержены быстрой утомляемости. У них нередко возникает одышка на занятиях физкультурой или при выполнении физической работы.
• У детей с диагнозом ПМК во многих случаях проявляются симптомы нейропсихологического характера. Они склонны к частой смене настроения, агрессивности, нервным срывам. При эмоциональных стрессах у них возможны кратковременные обмороки.

Кардиолог во время осмотра пациента использует различные диагностические тесты, посредством которых выявляется наиболее точная картина ПМК. Диагноз устанавливается при выявлении во время аускультации шумов: голосистолического, изолированного позднесистолического или в сочетании со щелчками, изолированных кликов (щелчков).

Затем заболевание диагностируется эхокардиографией. Она дает возможность определить функциональные отклонения миокарда, структуру створок МК и их пролабирование. Определяющими признаками ПМК по ЭхоКГ являются следующие:

1. Створки МК увеличены на 5 и более мм.
2. Левый желудочек и предсердие увеличены.
3. При сокращении желудочка створки МК прогибаются в камеру предсердия.
4. Митральное кольцо расширено.
5. Хорды удлинены.

К дополнительным признакам относятся:

1. Корень аорты расширен.

На рентгеновском снимке видно, что:

• Рисунок легких не изменен;
• Выбухание дуги артерии легкого - умеренное;
• Миокард выглядит, как «висячее» сердце с уменьшенными размерами.

ЭКГ в большинстве случаев не показывает каких-либо изменений сердечной деятельности, связанных с ПМК.

Пролапс сердечного клапана в детском возрасте нередко развивается на фоне . Магниевый дефицит нарушает процесс выработки коллагена фибробластами. Наряду со снижением содержания магния в крови и тканях, отмечается повышение в них бета-эндорфина и нарушение электролитного баланса. Отмечено, что дети с диагнозом ПМК имеют недостаточный вес (несоответствующий росту). У многих из них выявляется миопатия, плоскостопие, сколиоз, слабое развитие мышечной ткани, плохой аппетит.

Лечить ПМК с высокой степенью регургитации у детей и подростков рекомендуется с учетом их возрастной группы, половой принадлежности и наследственности. Исходя из того, насколько выражены клинические проявления заболевания, выбирается методика лечения, назначаются лекарственные препараты.

Но основной упор делается на изменение условий жизни ребенка. Необходимо скорректировать их умственную нагрузку. Она обязательно должна чередоваться с физической. Дети должны посещать кабинет лечебной физкультуры, где квалифицированный специалист подберет оптимальный комплекс упражнений, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Рекомендуются занятия плаванием.

При метаболических изменениях сердечной мышцы ребенку могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

1. Гальванизация рефлекторно-сегментной зоны, с внутримышечным введением тиотриазолина минимум за два часа до начала процедуры.
2. Электрофорез с кальцием при ваготонических расстройствах.
3. Электрофорез с бромом при дисфункциях симпатикотонических.
4. Дарсонвализация.

Из лекарственных препаратов используются следующие:

Используются также препараты фитотерапии: отвар хвоща полевого (он содержит кремний), экстракт женьшеня и прочие средства с седативным (успокаивающим) действием.

Все дети с МПК должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и регулярно (не реже двух раз в год) проходить обследование, направленное на своевременное выявление всех изменений гемодинамики. В зависимости от степени ПМК определяется возможность занятий спортом. При пролапсе 2-ой степени некоторым детям требуется перевод в физкультурную группу со сниженной нагрузкой.

При пролапсе существует ряд ограничений для занятий спортом на профессиональном уровне с участием в ответственных соревнованиях. Ознакомиться с ними можно в специальном документе, разработанном Всероссийским обществом кардиологов. Он называется «Рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями СС системы к тренировочно-соревновательному процессу». Основным противопоказанием для усиленных тренировок спортсменов и участия их в соревнованиях является пролапс, осложненный:

• Аритмией, зарегистрированной холтеровским мониторингом (суточная ЭКГ);
• Рецидивами желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
• Регургитацией выше 2-ой степени, зарегистрированной на ЭхоКГ;
• Большим снижением выброса крови - до 50 % и ниже (выявляется на ЭхоКГ).

Всем людям с пролапсом митрального и трикуспидального клапанов противопоказаны занятия следующими видами спорта:

1. При которых необходимо выполнять толчкообразные движения - толкание ядра, метание диска или копья, различные виды борьбы, прыжки и т.п.;
2. Тяжелоатлетические, связанные с поднятием тяжестей (гиревой и пр.).

Видео: мнение фитнес-тренера о ПМК

Пролапс в призывном возрасте

У многих молодых людей призывного возраста с диагнозом пролапс митрального или трикуспидального клапана возникает вопрос: «Берут ли с таким диагнозом в армию?» Ответ на этот вопрос неоднозначный.

При ПМК 1-ой и 2-ой степени без регургитации (или с регургитацией 0-I-II степени), которые не вызывают нарушения сердечной деятельности призывник считается пригодным к службе в армии. Так как пролапс этого вида относится к анатомическим особенностям строения сердца.

Исходя из требований «Расписания болезней» (статья 42), призывник признается непригодным к прохождению военной службы в следующих случаях:

1. У него должен быть поставлен диагноз: «Первичный пролапс МК 3-ей степени. I-II функционального класса» .
2. Подтверждение диагноза эхокардиографическим исследованием, холтеровским мониторингом. Они должны зарегистрировать следующие показатели:
   1. скорость укорачивания волокон миокарда во время циркуляции крови снижена;
   2. над аортальным и митральным клапанами возникают потоки регургитации;
   3. предсердия и желудочки имеют увеличенные размеры, как во время систолы, так и диастолы;
   4. выброс крови во время сокращения желудочка значительно снижен.
3. Показатель переносимости физической нагрузки по результатам велоэргометрии должен быть низким.

Но здесь есть один нюанс. Состояние под названием «Сердечная недостаточность» классифицируется 4-мя функциональными классами. Из них только три могут дать освобождение от военной службы.

• I ф.к. - призывник считается годным к службе в РА, но с небольшими ограничениями. В этом случае на решение военно-призывной комиссии могут повлиять сопровождающие заболевание симптомы, вызывающие непереносимость физических нагрузок.
• При II ф.к. призывнику присваивается категория годности «В». Это означает, что он годен к службе в армии только в военное время или при возникновении чрезвычайных ситуаций.
• И только III и IV ф.к. дают полное и безоговорочное списание с военной службы.

Пролапс митральный, трикуспидальный, аортальный и здоровье человека

Сердечные клапаны - это заслонки, которые регулируют движение крови по сердечным камерам, которых у сердца четыре. Два клапана расположены между желудочками и кровеносными сосудами (легочная артерия и аорта) и два других находятся на пути тока крови из предсердий в желудочки: слева – митральный, справа – трикуспидальный. Митральный клапан состоит из передней и задней створок. Патология может развиваться на любой из них. Иногда это происходит сразу на обеих. Слабость соединительной ткани не позволяет удерживать их в сомкнутом состоянии. Под давлением крови они начинают выгибаться внутрь камеры левого предсердия. При этом часть кровяного потока начинает двигаться в обратном направлении. Ретроградный (обратный) ток может осуществляться при патологии даже одной створки.

Развитие ПМК может сопровождать пролапс трикуспидального клапана (трехстворчатого) , расположенного между правым желудочком и предсердием. Он защищает правое предсердие от возвратного поступления венозной крови в его камеру. Этиология, патогенез, диагностирование и лечение ПТК аналогичны пролапсу МК. Патология, при которой возникает пролапс сразу двух клапанов, считается комбинированным .

Пролапс МК небольшой и умеренной степени выявляется довольно часто и у абсолютно здоровых людей. Он не опасен для здоровья, если при этом выявлена регургитация 0-I-II степени. Первичный пролапс 1-ой и 2-ой степени без регургитации относится к . При его выявлении паниковать не стоит, так как в отличие от других патологий прогрессирования ПМК и регургитации не происходит.

Причиной для беспокойства является приобретенный или врожденный ПМК с регургитацией III и IV степени. Он относится к тяжелым порокам сердца, требующим хирургического лечения, так как при его развитии за счет увеличения объема остаточной крови растягивается камера ЛП, увеличивается толщина стенки желудочка. Это приводит к значительным перегрузкам в работе сердца, что становится причиной сердечной недостаточности и ряда других осложнений.

К редко встречающимся сердечным патологиям относятся пролапс аортального клапана и клапана легочной артерии . Они также обычно не имеют выраженных симптомов. Лечение направлено на устранение причин, вызывающих эти аномалии, и профилактику развития осложнений.

Если вам поставили диагноз пролапс митрального или любого другого сердечного клапана, не надо вдаваться в панику. В большинстве случаев эта аномалия не вносит серьезных изменений в сердечную деятельность. А значит, можно продолжать привычный образ жизни. Разве, что только раз и навсегда отказаться от вредных привычек, которые укорачивают жизнь даже абсолютно здоровому человеку.

Пролапсом митрального или левого клапана сердца называется нарушение функционирования клапанной системы, расположенной между желудочком и левым предсердием. При сократительной работе предсердия кровь закачивается в желудочек, и клапан закрывается, препятствуя обратному току.

При повреждении створок клапана происходит обратный заброс крови – регургитация. Пролапс митрального клапана может протекать бессимптомно, степень выраженности заболевания зависит от того, какой объем крови поступает обратно в левое предсердие.

Причины заболевания

Недугом чаще всего страдают дети 7–15 лет и молодые люди до 40 лет, причем у женщин патология диагностируется чаще. Дефекты сердечного клапана обнаруживаются в большинстве случаев у лиц, страдающих какими-либо заболеваниями сердца (ревматизмом, ), имеющими генетическую предрасположенность.

Пролапс митрального клапана сердца бывает идиопатический или вторичный. Идиопатическая форма заболевания встречается при врожденной дисплазии соединительной ткани, аномалиях строения клапанного аппарата (створок, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), электролитных нарушениях, диспропорции клапанно-желудочковой системы.

Врожденные пороки развиваются на фоне наследственной предрасположенности по материнской линии, беременности, осложненной внутриутробными инфекциями, ОРВИ. К таким патологиям относятся:

• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса;
• псевдоксантома;
• арахнодактилии.

Вторичный пролапс клапана может быть вызван ишемической болезнью сердца, системной красной волчанкой, ревматизмом, гипертиреозом, механическими травмами грудной клетки, . Данные заболевания являются причиной пролабирования, провисания, прогибания, выбухания и неполного смыкания створок клапана.

Пролабирование происходит в результате миксоматозного перерождения клапанных структур, нервных волокон сердца. В пораженных створках обнаруживается высокий уровень коллагена 3 типа, наблюдается диффузное поражение клеток фиброзного слоя. В результате уменьшается плотность створок, дегенерация прогрессирует с возрастом, может привести к перфорации створок клапана, разрыву хорд.

Основные причины пролабирования стенок митрального клапана:

• нарушение пропорций площади, длины и толщины фрагментов клапанного аппарата;
• дефекты соединительной ткани, приводящие к выгибанию, растягиванию створок клапана;
• расстройства функционирования, нейрорегуляции, работы эндокринной системы.

Немаловажное значение в появлении симптомов пролапса митрального клапана имеют перенесенные инфекционные, вирусные заболевания, вегетососудистые нарушения, поражения центральной нервной системы, метаболические сбои, недостаток магния в организме.

Классификация заболевания

Различают несколько степеней недуга:

• Пролапс митрального клапана I степени характеризуется пролабированием створок на 3–6 мм. Изменяется основа лепестков, хорд, обеспечивающих жесткость системы. Порок чаще всего диагностируется у маленьких детей, преимущественно у девочек. Заболевание не прогрессирует и может пройти с возрастом.
• Пролапс митрального клапана 2 степени сопровождается пролабированием до 9 мм. Патология вторичной формы, развивается при сопутствующих заболеваниях сердца, гипертиреозе щитовидной железы, остеопорозе.
• Пролапс митрального клапана 3 степени – провисание створок более 9 мм, при этом кровь практически не попадает в желудочек. Выраженность патологии зависит от уровня регургитации, при 3 степени больным показано хирургическое лечение, протезирование клапана.

В зависимости от локализации патологии классифицируют пролапс передней створки митрального клапана, задней или обеих.

По степени регургитации заболевание разделяют:

• Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени характеризуется обратным забросом крови на уровне створок.
• При пролапсе второй степени левое предсердие заполняется наполовину.
• Патология 3 степени вызывает абсолютное заполнение предсердия при регургитации.

При выслушивании шумов сердца различают немую и аускультативную форму заболевания.

Симптоматика

Что такое пролапс и как проявляется заболевание? Клинические проявления зависят от стадии прогрессирования недуга. ПМК 1 степени протекает практически бессимптомно и не влияет на качество жизни. Недомогание может появиться при физических переутомлениях, после перенесенного стресса.

Пролапс 1 степени у грудных детей часто сопровождается появлением пупочной грыжи, дисплазией тазобедренных суставов, косоглазием, деформацией грудной клетки. Это говорит о врожденной дисплазии соединительной ткани. Малыши часто болеют простудными, вирусными заболеваниями.

Признаки ПМК 2 степени:

• тахикардия, аритмия;
• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• субфебрильная температура тела;
• гипергидроз;
• одышка после физических нагрузок;
• загрудинные боли;
• обмороки;
• синдром гипервентиляции.

Дополнительно присутствуют симптомы основного заболевания, случаются вегетативные кризы. Больные часто находятся в угнетенном состоянии, склонны к депрессиям, паническим атакам, имеют астеническое телосложение. Длительность приступа зависит от степени регургитации, чаще всего симптомы появляются на фоне переутомления, волнения, стресса, после употребления крепкого кофе.

К внешним проявлениям ПМК относится астеническое телосложение, вогнутое строение грудной клетки, длинные (паучьи) пальцы, плоскостопие, близорукость, гипермобильность суставов, крыловидные лопатки, слабая мускулатура. Люди имеют в анамнезе хронические воспалительные заболевания внутренних органов.

К вегетативным нарушениям склонны женщины, при этом пролапс митрального клапана 1, 2 степени сопровождается тошнотой, ощущением инородного предмета в горле, усиленным потоотделением, гипертермией, быстрой утомляемостью, кризами.

Диагностика пролапса

Диагноз ПМК устанавливает врач-кардиолог, основываясь на прослушивании сердечных тонов. Заболевание характеризуется систолическими щелчками створок митрального клапана во время их закрытия. Вместо двух тонов сердца, лечащим врачом выслушиваются три – ритм перепела.

При проведении фонокардиографии отмечается характерный систолический шум, который появляется при регургитации крови в левое предсердие. Шумы присутствуют или нарастают в вертикальном положении, после физических нагрузок. У некоторых пациентов выслушивается «писк» хорд, вызванный вибрацией клапана. Может отмечаться дрожание грудной клетки во время прощупывания.

Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить степень пролабирования, утолщения стенок клапана и объем обратного заброса крови. Рентген грудной клетки, необходимы для оценки состояния, размеров и работы сердца, определения симптомов тахикардии, аритмии, мерцания, фибрилляции желудочков, посмотреть смещена одна или обе створки клапана, межжелудочковая перегородка.

Первичный пролапс митрального клапана дифференцируют от:

• приобретенных пороков;
• недостаточности митрального клапана;
• миокардита;
• эндокардита;

Схожие симптомы имеет пролапс аортального клапана, при этой патологии наблюдается неполное смыкание створок клапана аорты в момент сокращения желудочка, в результате происходит обратный заброс крови из аорты в левый желудочек.

Электрофизиологические исследования сердца проводятся при симптомах острой сердечной недостаточности.

е

Методы терапии

Пролапс митрального клапана без регургитации не требует специального лечения. Пациентам рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно питаться;
• дозировать физические нагрузки;
• отказаться от вредных привычек.

Дополнительно назначается консультация и лечение у невропатолога, проведение физиотерапевтических процедур.

Лечить пролапс митрального клапана лекарственными средствами необходимо при выраженных симптомах недомогания, вегетативных нарушениях и с целью предупреждения развития осложнений. Пациенты принимают седативные препараты, транквилизаторы, антиаритмические, противогипертензивные средства, кардиотрофики, β-адреноблокаторы, антикоагулянты.

Лечение пролапса митрального клапана 3 степени с большим объемом ругургитации проводится путем вальвулопластики или хирургического протезирования. Поврежденный клапан заменяют механическими или тканевыми биологическими конструкциями. После операции пациенты пожизненно принимают антикоагулянты для предупреждения тромбоэмболии сосудов, проходят регулярное обследование у кардиолога.

Осложнения ПМК

В чем опасность пролапса митрального клапана 1 степени с регургитацией для жизни человека? Бессимптомное течение не несет угрозы и имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Пациентам рекомендуется наблюдаться у кардиолога и периодически проводить обследование.

Осложнения развиваются у 2–4% больных, недуг может привести к:

• острой или хронической митральной недостаточности;
• бактериальному эндокардиту;
• тромбоэмболии;
• аритмиям;
• легочной и артериальной гипертензии;
• тяжелым формам анемии;
• внезапной остановке сердца.

Формируется при отрыве сухожильных нитей от створок клапана, чаще всего патология возникает после механических травм грудной клетки.

У пациентов развивается отек легких, наблюдаются симптомы ортопноэ (одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении). ХМН развивается медленно и прогрессирует с возрастом, диагностируется у пациентов старше 40 лет. Патология проявляется при пролапсе задней створки клапана.

Диагностируется преимущественно у взрослых пациентов. Развивается острое воспаление створок митрального клапана. Причиной осложнения и источником бактериальной инфекции является санация ротовой полости, инфекции мочеполовой системы, проведение инструментальной диагностики бронхов, кишечника, мочевого пузыря.

Внезапная смерть происходит редко, спровоцировать летальный исход может 3 стадия регургитации, фибрилляция желудочков, тромбоз, аномалия коронарных артерий. Развивается , падает артериальное давление, заостряются черты лица, бледнеет кожа, холодеют конечности, кружится голова.

ПМК и спорт

Так как пролапс митрального клапана часто выявляется у людей молодого возраста, актуальным считается вопрос: можно ли заниматься спортом при ПМК? На первой стадии заболевания без или с регургитацией 1 степени разрешается выполнять умеренные физические нагрузки с правильным порядком спортивного режима.

ПМК с забросом крови 3 степени является противопоказанием к активным видам спорта. Можно заниматься лечебной физкультурой, плаванием, фитнесом, использовать тренажеры, совершать легкую пробежку, контролируя кардионагрузки.

Насколько совместимы пролапс митрального клапана и спорт? Этот вопрос необходимо обсуждать с лечащим врачом. Доктор проведет обследование, оценит состояние и работу сердца, клапанной системы. На основе диагностических результатов будет определен допустимый объем физических нагрузок.

Пролапс митрального клапана развивается вследствие нарушения работы сердечного клапана между левым предсердием и желудочком. Начальная стадия заболевания в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения. При высокой степени регургитации ухудшается самочувствие пациента, повышается риск развития осложнений.

Проводимое с 1948 г., в течение практически трех десятилетий, знаменитое американское исследование Framingham Heart Study установило, что пролапс митрального клапана (ПМК) обнаруживается у 2,5% человек.

Практически в половине случаев патология протекает незаметно. Однако иногда заболевание требует особого внимания и проведения соответствующей терапии.

Что это такое?

Клапан представляет собой двойную створку из соединительной ткани, расположенную между камерами сердца с левой стороны. Его основная задача – предотвращение обратного тока крови в предсердие в ходе сердечного сокращения.

Для того чтобы понять, что такое пролапс митрального клапана, необходимо рассмотреть нормальный процесс и сравнить его с патологическим.

Во время систолы створки раскрываются, а кровь попадает в желудочек. Далее створки смыкаются, желудочек сокращается и выбрасывает кровь в аорту. При развитии патологии обнаруживается нарушение структуры соединительной ткани, что приводит к «провисанию» клапана.

Выраженность клапанной деформации

Выделяют три степени заболевания, в зависимости от величины провисания створок в миллиметрах.

Преимущественно не сказывается на самочувствии пациента и редко имеет симптоматические проявления. Пролапс легкой степени (1) – это прогибание соединительной ткани, не превышающее 3-5 мм. Состояние имеет благоприятный прогноз и, как правило, не прогрессирует.

Более выраженное выпячивание соединительной ткани в сторону левого желудочка. Его величина колеблется от 6 до 9 мм. ПМК 2 степени обычно оказывает влияние на состояние человека и требует наблюдения.

3 степень

Интенсивное провисание створок, составляющее 9 и более мм. Следует отметить, что пролапс митрального клапана 3 степени не всегда отражает серьезность заболевания. Основным критерием оценки состояния является степени нарушения циркуляции крови.

Пролапс митрального клапана

Классификация по локализации пролабирования

При ПМК может быть обнаружено поражение одной из двух створок или обеих сразу.

Передняя створка

Это часть клапана наиболее развита. Уровень соединения створки с фиброзным кольцом примерно на 5-6 мм ниже крепления задней части.

Пролапс передней створки митрального клапана – наиболее распространенный тип патологии. Из-за поражения значительного участка проявляет себя чаще, чем иные формы.

Задняя створка

Патология выражена в прогибании задней створки. Задняя часть клапана имеет меньшие размеры, но существенно шире передней. В 90% случаев ПМК такого типа не опасен для жизни и здоровья.

Регургитация

Название этого явления происходит от двух латинских слов, обозначающих «обратное действие» и «наполнять». Представляет собой возвращение крови из желудочка в предсердие во время систолы, вызванное провисанием стенок клапана. Именно оценка степени регургитации лежит в основе определения серьезности ПМК.

Гемодинамически незначимая

При провисании менее 3 мм у пациента устанавливают пролапс без регургитации. Это наиболее безобидная форма заболевания, требующая периодического контроля. При прогибе до 3 мм может быть установлен диагноз: «Пролапс митрального клапана гемодинамически незначимый». Это означает, что нарушение структуры соединительной ткани не влияет на работу сердечной мышцы и на организм в целом. Обычно считается наследственной патологией.

С существенным отрицательным влиянием на кровообращение

Пролапс митрального клапана 3 степени и 2 степени регургитации отрицательно сказывается на работе сердечной мышцы.

Поток крови достигает середины предсердной камеры, а в тяжелых случаях – касается стенок левого предсердия. Это приводит к растяжению камеры сердца и, как следствие, к развитию сердечной недостаточности. Состояние не терпит бездействия, а нуждается в скорейшем принятии мер. Пациенту требуется консультация кардиохирурга.

Это порок сердца или нет?

Условно «порок сердца» означает дефект органа или крупных сосудов. Согласно этому определению ответить на вопрос о том, что такое пролапс митрального клапана, порок сердца или нет, следует положительно. Однако в большинстве случаев это явление столь незначительно для самочувствия пациента, что его относят к сердечным аномалиям.

Некоторые кардиологи говорят, что «клапан имеет право на дефект», сравнивая сердце с ПМК с носом, на котором есть небольшая горбинка. Визуально недостаток присутствует, но на качестве жизни не отражается. Однако для пациентов, имеющих гемодинамический значимый пролапс, последствия могут быть совсем иными.

Выраженные формы ПМК, оказывающие серьезное влияние на работу сердца, представляют собой порок клапана (митральная недостаточность).

Код по МКБ 10

В 1997 году на всей территории страны была введена Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Свое место в классификации получил и пролапс митрального клапана. МКБ-10 включает патологию в класс I под номером 34.1 (I34.1).

Симптомы

Клиническая картина течения патологии зависит от степени регургитации, состояния здоровья, возраста и образа жизни пациента.

Таблица 1. Симптомы и проявления пролапса митрального клапана

Болевые ощущения в груди	Могут носить колющий, режущий, тянущий характер. Преимущественно обнаруживаются после физической нагрузки или стресса
Нарушения синусового ритма	Тахикардию и экстрасистолию могут спровоцировать чашка кофе, эмоциональный всплеск и физические нагрузки. Пролапс может проявиться ощущением «замирания» органа, резкими толчками, «перебоями»
Вегетативная дисфункция	Возможно чувство тошноты, инородного тела в глотке, быстрая утрата работоспособности, нарушения сна. Иногда пациент жалуется на панические атаки
Изменение температуры тела	Появление небольшой субфебрильной температуры
Нарушения дыхания	Появление внезапной потребности в кислороде, учащенное дыхание, одышка
Потеря сознания	Может быть спровоцирована духотой, высокой температурой, стрессом или произойти без очевидных причин

Грамотный специалист уже в ходе анамнеза заподозрит пролапс митрального клапана. Симптомы у женщин и детей, как правило, проявляются чаще, чем у представителей мужского пола.

В подавляющем большинстве случаев патология протекает без симптомов.

Болит ли сердце?

Некоторые пациенты считают, что любые болезни сердца сопровождаются появлением неприятных ощущений.

«Болит» ли пролапс? Как правило, пациент не жалуется на какие-либо ощущения в груди. Возможны единичные покалывания, но в спокойном состоянии они практически не обнаруживаются. Исключение составляет выраженный пролапс митрального клапана с регургитацией 2-3 степени, при котором боль возникает чаще.

Особенности у разных групп больных

Патология может протекать по-разному, в зависимости от категории пациентов. Кроме того, для некоторых категорий больных ПМК более опасен.

У детей

Патология обнаруживается у малышей любого возраста. Реже всего диагностируют пролапс митрального клапана у детей, которые только появились на свет. Как правило, заболевание сочетается другими патологиями соединительной ткани, что приводит к появлению характерных признаков ПМК.

Таблица 2. Вторичные признаки пролапса у ребенка

Особенности внешнего вида	Арахнодактилия, высокий рост, астеничное телосложение, удлиненный торс и укороченные конечности и т.д.
Голова	Длинноголовость, высокое «готическое» небо, уши посажены ниже обычного и пр.
Глаза	Близорукость, голубоватый оттенок белков
Грудь	Вогнутость, удлиненность, сколиоз
Кожные покровы	Бледность, тонкая ранимая кожа, склонность к появлению синяков и ссадин
Сосуды	Вероятно расширение вен
Суставы	Крайне подвижны и гибки

По имеющейся статистике диагноз протекает параллельно с иными нарушениями в 89% случаев. У половины детей патология вызывает дисгармоничное развитие.

У подростков

Наибольшее количество жалоб на проявление ПМК приходится на подростков старше 12 лет, при этом основная часть пациентов – девочки.

Появление симптоматики связано с изменениями гормонального фона, возникшими из-за наступления переходного возраста. Зачастую у молодых людей регистрируются психоэмоциональные нарушения и депрессивные состояния. Нередко пролапс у подростков требует наблюдение не только кардиолога, но и невролога, и психотерапевта.

У женщин

Еще одна группа риска – молодые девушки. Хотя часто диагноз обнаруживается и в среднем возрасте. У представительниц прекрасного пола ПМК в некоторых случаях сопряжен с , астеническим синдромом, вегетативной дисфункцией.

У беременных

Патология начальной стадии обнаруживается нечасто. Однако в большинстве случаев это связано не с беременностью, а с выявлением этой клапанной особенности при обследовании. Пролапс митрального клапана и беременность требуют наблюдения за состоянием здоровья будущей мамы акушером-гинекологом совместно с кардиологом. При ПМК 2-3 стадии, осложненном регургитацией, женщине дают персональные рекомендации. Обычно таких пациенток наблюдают в специализированных учреждениях.

Как отражается на ЭКГ?

Электрокардиография не всегда позволяет обнаружить патологию, преимущественно для постановки диагноза рекомендуют эхокардиографию и УЗИ сердца. Пролапс на ЭКГ может проявляться следующим образом:

• разрозненные отрицательные Т-зубцы без смещения сегмента ST;
• отрицательные Т-зубцы в отведениях от рук, ног и левой части груди на фоне незначительного смещения сегмента ST;
• отрицательные Т-зубцы и подъем ST-сегмента;
• пролонгированный QT-интервал.

Причины

Люди появляются на свет или «зарабатывают» позднее пролапс. Причины возникновения миксоматозных изменений соединительной ткани до сих пор доподлинно неизвестны. Учитывая тот факт, что ПМК обычно сочетается с другими патологиями, вероятно, заболевание генетически обусловлено.

Чем опасен данный дефект?

ПМК практически не влияет на качество жизни, однако риск внезапной сердечной смерти у пациента с этим диагнозом возрастает до 3-5 раз.

Таблица 3. Пролапс митрального клапана: чем опасен, последствия

Разрыв сухожильных хорд	При выраженном ПМК возможен отрыв удерживающего клапан аппарата, приводящий к отделению створки
Недостаточность митрального клапана	Приобретенный порок сердца
Отложение фибрина на клапане	Возрастает риск тромбоэмболий
Аритмия	Любой ритм сердца, отличный от синусового (тахикардия, брадисистолия и пр.)
Цереброваскулярные патологии	Ишемический/геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака и пр.
Внезапная сердечная смерть	Только при выраженных формах СН на фоне пролапса

Может ли исчезнуть сам собой?

Некоторые пациенты избавляются от ПМК без усилий. Отвечая на вопрос о том, может ли исчезнуть пролапс митрального клапана, следует дать положительный ответ.

Подобные случаи регистрируются у детей. Створки с возрастом крепнут, и клапан приходит к нормальному состоянию. Однако и у взрослых подобные случаи фиксируется.

Как лечить?

ПМК лишь в редких случаях требует проведения специальной терапии. В основном лечение не требуется.

Препараты

Таблица 4. Пролапс митрального клапана – лечение, препараты, рекомендуемые докторами

Народные средства

Терапия с помощью трав основана на потреблении средств, оказывающих успокоительное действие. Таким образом, категорически запрещено купировать выраженный пролапс. Лечение народными средствами должно быть согласовано с врачом. Преимущественно применяют:

• пустырник;
• мяту перечную;
• ромашку;
• настойку пиона;
• настойку валерианы и пр.

Обзор отзывов о заболевании и его лечении

Люди с установленным ПМК, как правило, живут и работают без каких-либо ограничений. Большинство никак не ощущает пролапс. Отзывы сообщают, что лишь некоторые пациенты сталкиваются с неприятными проявлениями (утомляемостью, головной болью). Единицы вынуждены были обратиться за хирургической помощью.

Последствия

С какими именно ограничениями сталкиваются пациенты, страдающие ПМК, рассмотрим в данном пункте.

Ограничение физических нагрузок

При ПМК 1 и 2 степени с невыраженным обратным током не требуется каких-либо ограничений активности. В сложных случаях рекомендовано избегать занятий с повышенной интенсивностью.

Возможны ли роды при этой болезни?

Во время беременности стоит несколько раз провести УЗИ. Если в ходе исследования не обнаружены ухудшения в сравнении с прошлыми данными, а ПМК не выше 2 степени, то пролапс и роды совмещать неопасно.

Можно ли заниматься спортом?

С целью определить пригодность для занятия спортом необходимо обратиться к рекомендациям Всероссийского общества кардиологов. Понять, можно ли заниматься спортом при пролапсе, поможет отсутствие следующих симптомов и патологий:

• потери сознания;
• аритмии (требуется мониторирование по Холтеру и ЭКГ);
• тромбоэмболии;
• летальных исходов среди ближайших родственников, вызванных пролапсом.

Если обнаружен один из факторов, то позволительно заниматься спортом низкой интенсивности.

При незначительном обратном токе, но сохранением нормальных показателей ритма, величины и размера сердечной мышцы разрешены любые соревновательные дисциплины. Следовательно, пролапс и спорт вполне совместимы.

Берут ли в армию?

Молодые люди призывного возраста, имеющие клапанную аномалию, обосновано задают вопрос о том, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана. В случае, если патология не влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, то противопоказаний для службы нет.

Полезное видео

Дополнительную информацию о пролапсе митрального клапана вы можете узнать из этого видео:

Заключение

Увидев диагноз, человек задается вопросом о том, что это такое – пролапс. После 40 лет эта патология, действительно, может усугубляться. Однако настоящую опасность она представляет в единичных случаях.

Часто выраженная симптоматика является следствием переживаний пациента о состоянии своего здоровья. Как лечить пролапс митрального клапана и предотвратить возможные осложнения, определяет кардиолог.

Пороки сердца – это изменения в строении сердца, которые вызывают нарушения в его работе. К ним относят дефекты стенки сердца, желудочков и предсердий, клапанов или отходящих сосудов. Пороки сердца опасны тем, что могут привести к нарушению кровообращения в самой сердечной мышце, а также в легких и других органах и вызвать опасные для жизни осложнения.

Пороки сердца разделяют на 2 большие группы.

• Врожденные пороки сердца
• Приобретенные пороки сердца

Врожденные пороки появляются у плода в период между второй и восьмой неделей беременности. 5-8 малышей из тысячи рождаются с различными аномалиями развития сердца. Иногда изменения незначительные, а иногда чтобы спасти жизнь ребенку требуется серьезная операция. Причиной неправильного развития сердца может стать наследственность, инфекции во время беременности, вредные привычки, влияние радиации и даже лишний вес беременной женщины.

Считается, что 1% детей рождается с пороком. В России это ежегодно составляет 20 000 человек. Но к этой статистике нужно добавить те случаи, когда врожденные пороки выявляют через много лет. Самая распространенная проблема – дефект межжелудочковой перегородки, 14% всех случаев. Бывает, что одновременно в сердце новорожденного выявляют сразу несколько пороков, которые обычно возникают вместе. Например, тетрада Фалло около 6,5% из всех новорожденных с пороками сердца.

Приобретенные пороки появляются после рождения. Они могут стать результатом травм, больших нагрузок или болезней: ревматизма, миокардита, атеросклероза. Самой распространенной причиной развития различных приобретенных пороков считается ревматизм – 89% от всех случаев.

Приобретенные пороки сердца – явление довольно распространенное. Не стоит думать, что они появляются только в старческом возрасте. Большая доля приходится на возраст 10-20 лет. Но все же самый опасный период – после 50. В пожилом возрасте 4-5% людей страдают от этой проблемы.

После перенесенных заболеваний в основном появляются нарушения клапанов сердца, которые обеспечивают движение крови в нужном направлении и не дают ей вернуться назад. Чаще всего проблемы возникают с митральным клапаном, который находится между левым предсердием и левым желудочком – 50-75%. На втором месте в группе риска аортальный клапан, находящийся между левым желудочком и аортой – 20%. На долю легочного и трехстворчатого клапана приходится 5% случаев болезни.

Современная медицина имеет возможности исправить ситуацию, но для полного излечения необходима операция. Лечение медикаментами может улучшить самочувствие, но не избавит от причины нарушений.

Анатомия сердца

Для того чтобы понять какие изменения вызывают порок сердца, нужно знать строение органа и особенности его работы.

Сердце – неутомимый насос, который без остановки перекачивает кровь по нашему телу. Это орган размером с кулак, имеет форму конуса и весит около 300 г. Сердце разделено вдоль на две половины правую и левую. Верхнюю часть каждой половины занимают предсердия, а нижнюю желудочки. Таким образом, сердце состоит из четырех камер.
Бедная кислородом кровь приходит от органов в правое предсердие. Оно сокращается и нагнетает порцию крови в правый желудочек. А тот мощным толчком отправляет ее к легким. Это начало малого круга кровообращения : правый желудочек, легкие, левое предсердие.

В альвеолах легких кровь обогащается кислородом и возвращается уже в левое предсердие. Через митральный клапан она попадает в левый желудочек, а из него по артериям уходит к органам. Это начало большого круга кровообращения: левый желудочек, органы, правое предсердие.

Первое и основное условие правильной работы сердца: отработанная органами кровь без кислорода и кровь, обогащенная кислородом в легких, не должны смешиваться. Для этого правая и левая половины в норме наглухо разъединены.

Второе обязательное условие : кровь должна двигаться только в одном направлении. Это обеспечивают клапаны, которые не дают крови сделать «ни шагу назад».

Из чего состоит сердце

Функция сердца – сокращаться и выталкивать кровь. Особое строение сердца помогает ему перекачивать 5 литров крови в минуту. Этому способствует строение органа.

Сердце состоит из трех слоев.

1. Перикард – наружная двухслойная сумка из соединительной ткани. Между наружным и внутренним слоем есть небольшое количество жидкости, которая помогает уменьшить трение.
2. Миокард – средний мышечный слой, который отвечает за сокращение сердца. Он состоит из особых мышечных клеток, которые работают круглосуточно и успевают отдохнуть за доли секунды между ударами. В разных участках толщина сердечной мышцы не одинаковая.
3. Эндокард – внутренний слой, который выстилает камеры сердца и образует перегородки. Клапаны – это складки эндокарда по краям отверстий. Этот слой состоит из прочной и эластичной соединительной ткани.

Анатомия клапанов

Камеры сердца отделены друг от друга и от артерий фиброзными кольцами. Это такие прослойки из соединительной ткани. В них есть отверстия с клапанами, которые запускают кровь в нужном направлении, а потом плотно смыкаются и не дает ей вернуться назад. Клапаны можно сравнить с дверью, которая открывается только в одну сторону.

В сердце есть 4 клапана :

1. Митральный клапан – между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок, папиллярных или сосочковых мышц и сухожильных нитей – хорд, которые соединяют мышцы и створки. Когда кровь наполняет желудочек, то она давит на створки. Под давлением крови клапан закрывается. Сухожильные хорды не дают створкам открыться в сторону предсердия.
2. Трёхстворчатый , или трикуспидальный клапан – между правым предсердием и правым желудочком. Состоит из трех створок, сосочковых мышц и сухожильных хорд. Принцип его действия тот же.
3. Аортальный клапан – между аортой и левым желудочком. Состоит из трех лепестков, которые имеют полулунную форму и напоминают карманы. Когда кровь выталкивается в аорту, карманы наполняются, закрываются и не дают ей вернуться в желудочек.
4. Клапан лёгочной артерии – между правым желудочком и легочной артерией. Имеет три створки и работает по тому же принципу, что и аортальный клапан.

Строение аорты

Это самая большая и важная артерия в организме человека. Она очень эластичная, легко растягивается благодаря большому количеству эластичных волокон соединительной ткани. Внушительный слой гладких мышц позволяет ей сужаться и не терять свою форму. Снаружи аорта покрыта тонкой и рыхлой оболочкой из соединительной ткани. Она несет обогащенную кислородом кровь от левого желудочка и разделяется на много веток, эти артерии омывают все органы.

Аорта имеет вид петли. Она поднимается вверх за грудиной, перекидывается через левый бронх, а после этого опускается вниз. В связи с таким строением выделяют 3 отдела:

1. Восходящая часть аорты . В начале аорты есть небольшое расширение, которое называется луковица аорты. Оно находится прямо над аортальным клапаном. Над каждым из его полулунных лепестков есть пазуха – синус. В этой части аорты берут свое начало правая и левая венечные артерии, которые отвечают за питание сердца.
2. Дуга аорты. Из дуги аорты выходят важные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия.
3. Нисходящая часть аорты. Делится на 2 отдела: грудную аорту и брюшную аорту. От них отходят многочисленные артерии.

Артериальный или боталлов проток

Пока плод развивается внутри матки у него между аортой и легочным стволом есть проток – сосуд который их соединяет. Пока легкие ребенка не работают, это окно жизненно необходимо. Оно защищает правый желудочек от переполнения.

В норме после рождения выделяются специальное вещество – брадикардин. Оно заставляет сократиться мышцы артериального протока и тот постепенно превращается в связку, тяж из соединительной ткани. Обычно это происходит на протяжении первых двух месяцев после рождения.

Если этого не произошло, то развивается один из пороков сердца – открытый артериальный проток.

Овальное отверстие

Овальное отверстие – это дверца между левым и правым предсердием. Оно необходимо ребенку пока он находится в матке. В этот период легкие не работают, но их нужно питать кровью. Поэтому левое предсердие через овальное отверстие передает часть своей крови в правое, чтобы было чем наполнить малый круг кровообращения.

После родов легкие начинают дышать самостоятельно и готовы снабжать кислородом маленький организм. Овальное отверстие становится не нужным. Обычно оно закрывается специальным клапаном, как дверцей, а потом и полностью зарастает. Это происходит на протяжении первого года жизни. Если этого не произошло, то овальное окно может оставаться открытым на протяжении всей жизни.

Межжелудочковая перегородка

Между правым и левым желудочками есть перегородка, которая состоит из мышечной ткани и покрыта тонким слоем соединительных клеток. В норме она цельная и наглухо разделяет желудочки. Такое строение обеспечивает подачу к органам нашего тела крови богатой кислородом.

Но у некоторых людей в этой перегородке есть отверстие. Через него кровь правого и левого желудочка смешивается. Такой дефект считается пороком сердца.

Митральный клапан

Анатомия митрального клапана Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он состоит из таких элементов:

• Атриовентрикулярное кольцо из соединительной ткани. Оно находится между предсердием и желудочком и является продолжением соединительной ткани аорты и основой клапана. В центре кольца есть отверстие, длина его окружности составляет 6-7 см.
• Створки клапана. Створки напоминают две двери, закрывающие отверстие в кольце. Передняя створка больше углубляется и напоминает язык, а задняя крепится по окружности и считается главной. У 35% людей она расщепляется, и появляются дополнительные створки.
• Сухожильные хорды. Это плотные волокна из соединительной ткани, напоминающие нитки. Всего к створкам клапанов может крепиться 30-70 хорд длиной 1-2 см. Они фиксируются не только к свободному краю створок, но и по всей их поверхности. Другой конец хорд крепится к одной из двух папиллярных мышц. Задача этих маленьких сухожилий – удержать клапан во время сокращения желудочка и не дать створке открыться и выпустить кровь в предсердие.
• Папиллярные или сосочковые мышцы . Это продолжение мышцы сердца. Они похожи на 2 маленьких выроста в форме сосочков на стенках желудочка. Именно к этим сосочкам и крепятся хорды. Длина этих мышц у взрослых 2-3 см. Они сокращаются вместе с миокардом и натягивают сухожильные нити. А те крепко удерживают створки клапана и не позволяют ему открыться.

Если сравнивать клапан с дверью, то папиллярные мышцы и сухожильные хорды – его пружина. Каждая створка имеет такую пружину, которая не дает ей открыться в сторону предсердия.

Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который связан с сужением просвета клапана между левым предсердием и левым желудочком. При этом заболевании створки клапана утолщаются и срастаются между собой. И если в норме площадь отверстия около 6 см, то при стенозе оно становится меньше 2 см.

Причины

Причинами стеноза митрального клапана могут быть врожденные аномалии развития сердца и перенесенные заболевания.

Врожденные дефекты:

• сращение створок клапана
• надклапанная мембрана
• уменьшенное фиброзное кольцо

Приобретенные пороки клапана появляются в результате различных заболеваний:

Инфекционные болезни:

• сепсис
• бруцеллез
• сифилис
• ангина
• пневмония

Во время болезни в кровь попадают микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, энтерококки и грибы. Они прикрепляются к микроскопическим тромбам на створках клапана и начинают там размножаться. Сверху эти колонии покрывает слой тромбоцитов и фибрина, защищая их от клеток иммунитета. В результате на створках клапана образуются выросты, похожие на полипы, которые приводят к разрушению клеток клапана. Начинается воспаление митрального клапана. В ответ соединительные клетки клапана начинают активно размножаться и створки становятся более толстыми.

Ревматические (аутоиммунные) болезни вызывают 80 % стеноза митрального клапана

• ревматизм
• склеродермия
• системная красная волчанка
• дерматополимиозит

Клетки иммунитета нападают на соединительную ткань сердца и сосудов, принимая ее за возбудителей инфекции. Клетки соединительной ткани пропитываются солями кальция и разрастаются. Атриовентрикулярное кольцо и створки клапана сморщиваются и увеличиваются. В среднем от начала болезни до появления порока походит 20 лет.

Не зависимо от того, какая причина вызвала сужение митрального клапана, симптомы заболевания будут одинаковые.

Симптомы

При сужении митрального клапана поднимается давление в левом предсердии и в легочных артериях. Это объясняет нарушение работы легких и ухудшение питания кислородом всех органов.

В норме площадь отверстия между левым предсердием и желудочком 4-5 см 2 . При небольших изменениях в клапане самочувствие остается нормальным. Но чем меньше просвет между камерами сердца, тем хуже состояние человека.

При сужении просвета в два раза до 2 см 2 появляются такие симптомы:

• слабость, которая усиливается при ходьбе или выполнении повседневных обязанностей;
• повышенная утомляемость;
• одышка;
• неритмичное сердцебиение – аритмия.

Когда диаметр отверстия митрального клапана достиг 1 см, то появляются такие симптомы:

• кашель и кровохарканье после активных нагрузок и ночью;
• отеки на ногах;
• боль в груди и в области сердца;
• часто возникает бронхит и воспаление легких.

Объективные симптомы – это те признаки, которые видны со стороны и то, что может заметить врач при осмотре.

Проявления стеноза митрального клапана:

• кожа бледная, но на щеках проступает румянец;
• на кончике носа, ушах и подбородке появляются синюшные участки (цианоз);
• приступы мерцательной аритмии, при сильном сужении просвета аритмия может стать постоянной;
• отеки конечностей;
• «сердечный горб» – выпячивание грудной клетки в районе сердца;
• слышны сильные удары правого желудочка о грудную стенку;
• «кошачье мурлыканье» возникает после приседаний, в положении на левом боку. Врач прикладывает ладонь к груди пациента и чувствует, как кровь с колебаниями проходит через узкое отверстие клапана.

Но самые значимые признаки, по которым доктор может поставить диагноз «стеноз митрального клапана», дает прослушивание с помощью врачебной трубки или стетоскопа.

1. Самый характерный признак – диастолический шум. Он возникает в фазе расслабления желудочков в диастоле. Этот шум появляется из-за того, что кровь с большой скоростью устремляется через узкое отверстие клапана, появляется турбулентность – кровь течет с волнами и завихрениями. Причем, чем меньше диаметр отверстия, тем громче шум.
2. Если у взрослых людей в норме сокращение сердца состоит из двух тонов:
   • 1 звук сокращения желудочков
   • 2 звук закрытия клапанов аорты и легочной артерии.

А при стенозе врач слышит 3 тона за одно сокращение. Третий – это звук открытия митрального клапана. Это явление называется «ритм перепела».

Рентген грудной клетки – позволяет определить состояние сосудов, которые приносят кровь от легких к сердцу. На снимке видно, что крупные вены и артерии, которые проходят в легком, расширены. А мелкие, наоборот, сужены и не видны на снимке. Рентген дает возможность определить насколько увеличены размеры сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) . Выявляет увеличение левого предсердия и правого желудочка. Также дает возможность оценить есть ли нарушения сердечного ритма – аритмия.

Фонокардиограмма (ФКГ) . При стенозе митрального клапана на графической записи звуков сердца появляются:

• характерные шумы, которые слышны перед сокращением желудочков. Его создает звук крови, проходящей сквозь узкое отверстие;
• «щелчок» закрывающегося митрального клапана.
• отрывистый «хлопок», который создают желудочек, когда выталкивает кровь в аорту.

Эхокардиограмма (УЗИ сердца). Болезнь подтверждают такие изменения:

• увеличение левого предсердия;
• уплотнение створок клапана;
• створки клапана закрываются медленнее, чем у здорового человека.

Диагностика

Процесс установления диагноза начинается с опроса больного. Врач расспрашивает о проявлениях болезни и проводит осмотр.

Прямыми доказательствами стеноза митрального клапана считаются такие объективные симптомы:

• шум крови в тот период, пока она наполняет желудочки;
• «щелчок», который слышно во время открытия митрального клапана;
• дрожание грудной клетки, которое вызвано прохождением крови через узкое отверстие клапана и вибрацией его створок – «кошачье мурлыканье».

Подтверждают диагноз результаты инструментальных исследований, которые показывают увеличение левого предсердия и расширение ветвей легочной артерии.

1. На рентгене видны расширенные вены, артерии и смещенный вправо пищевод.
2. Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия.
3. Фонокардиограмма выявляет шум во время диастолы (расслабления мышцы сердца) и щелчок от закрытия клапана.
4. На эхокардиограмме видно замедление при работе клапана и увеличение сердца.

Лечение

С помощью медикаментов нельзя устранить порок сердца, но можно улучшить кровообращение и общее состояние человека. Для этих целей применяют различные группы препаратов.

• Сердечные гликозиды: Дигоксин, Целанид
Эти средства помогают сердцу интенсивнее сокращаться и замедлить частоту ударов. Особенно они необходимы вам, если сердце не справляется с нагрузкой и начинает болеть. Дигоксин принимают 4 раза в день по 1 таблетке. Целанид – по таблетке 1-2 раза в день. Курс лечения 20-40 дней.
• Мочегонные средства (диуретики): Фуросемид, Верошпирон
Они повышают скорость выработки мочи и помогают вывести из организма лишнюю воду, снизить давление в сосудах легких и в сердце. Обычно назначают по 1 таблетке мочегонного средства утром, но врач может увеличить дозу в несколько раз, если возникнет такая необходимость. Курс 20-30 дней, потом делают перерыв. Вместе с водой из организма выводятся полезные минералы и витамины, поэтому желательно принимать витаминно-минеральный комплекс, например, Мульти-Табс.
• Бета-адреноблокаторы: Атенолол, Пропранолол
Помогают вернуть в норму ритм сердца, если появилась мерцательная аритмия или другие нарушения ритма. Они уменьшают давление в левом предсердии при физической нагрузке. Принимают по 1 таблетке перед едой, не разжевывая. Минимальный курс 15 дней, но обычно врач назначает длительное лечение. Отменять препарат нужно постепенно, чтобы не вызвать ухудшения.
• Антикоагулянты: Варфарин, Надропарин
Они нужны вам, если порок сердца вызвал увеличение левого предсердия, мерцательную аритмию, которая повышает риск образования сгустков крови в предсердии. Эти средства разжижают кровь и препятствуют появлению тромбов. Принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Первые 4-5 дней назначают двойную дозу 5 мг, а потом 2,5 мг. Лечение длится 6-12 месяцев.
• Противовоспалительные и противоревматические средства: Диклофенак, Ибупрофен
  Эти нестероидные противовоспалительные средства снимают боль, воспаление, отеки, понижают температуру. Они особо нужны тем, у кого порок сердца вызвал ревматизм. Принимают по 25 мг 2–3 раза в сутки. Курс до 14 дней.
  Помните, что каждое лекарственное средство имеет свои противопоказания и может вызвать серьезные побочные эффекты. Поэтому не занимайтесь самолечением и не принимайте препараты, которые помогли вашим знакомым. Принимать решение о том, какие лекарства вам необходимы, может только опытный врач. При этом он учитывает, будут ли сочетаться препараты, которые вы принимаете.

Виды операций при стенозе митрального клапана

Операция в детском возрасте

Нужна ли операция при врожденном стенозе митрального клапана, решает врач в зависимости от состояния ребенка. Если кардиолог определил, что без срочного устранения проблемы не обойтись, то прооперировать малыша могут и сразу после рождения. Если опасности для жизни нет, и отсутствует задержка развития, то операцию могут провести в возрасте до трех лет или перенести на более поздний срок. Такое лечение позволит малышу нормально развиваться и ни в чем не отставать от своих сверстников.

Пластика митрального клапана .
Если изменения небольшие, то хирург рассечет сросшиеся участки створок и расширит просвет клапана.

Замена митрального клапана. Если клапан сильно поврежден или есть аномалии развития, то хирург поставит на его место силиконовый протез. Но через 6-8 лет потребуется заменить клапан.

Показания к операции при врожденном стенозе митрального клапана у детей

• площадь отверстия в митральном клапане меньше 1,2 см 2 ;
• выраженная задержка развития;
• сильное повышение давления в сосудах легких (малом круге кровообращения);
• ухудшение самочувствия, несмотря на постоянный прием препаратов.

Противопоказания к операции

• тяжелая сердечная недостаточность;
• тромбоз левого предсердия (нужно сначала растворить тромбы антикоагулянтами);
• тяжелое поражение нескольких клапанов;
• инфекционный эндокардит воспаление внутренней оболочки сердца;
• обострение ревматизма.

Виды операций при приобретенном стенозе митрального клапана у взрослых

Баллонная вальвулопластика

Эта операция проводится через небольшой разрез на бедренной вене или артерии. Через него в сердце вводится баллон. Когда он находится в отверстии митрального клапана, врач его резко раздувает. Операция проходит под контролем рентгена и ультразвука.

• площадь отверстия митрального клапана меньше 1,5 см 2;
• негрубая деформация створок клапана;
• створки сохраняют свою подвижность;
• нет значительного утолщения и обызвествления створок.

Достоинства операции

• редко дает осложнения;
• сразу после операции пропадает одышка и другие явления недостаточности кровообращения;
• считается малотравматичным методом и позволяет легче восстановиться после операции;
• рекомендована всем больным с незначительными изменениями в клапане;
• дает хорошие результаты даже при деформации лепестков клапана.

Недостатки операции

• не может устранить серьезные изменения в клапане (кальциноз, деформацию створок);
• нельзя проводить при тяжелом поражении нескольких сердечных клапанов и тромбозе левого предсердия;
• риск того, что потребуется повторная операция, достигает 40 %.

Комиссуротомия

Трансторакальная комиссуротомия. Это операция, которая позволяет рассечь спайки на створках клапана, которые сужают просвет между левым предсердием и желудочком. Операцию могут проводить через бедренные сосуды с помощью специального гибкого катетера, который достигает клапана. Другой вариант – на грудной клетке делают небольшой разрез и к митральному клапану через межпредсердную борозду водят хирургический инструмент, которым расширяют отверстие клапана. Эту операцию проводят без аппарата для искусственного кровообращения.

Показания к этому виду операции

• размер протока митрального клапана меньше 1,2 см 2 ;
• размер левого предсердия достиг 4-5 см;
• повышено венозное давление;
• есть застой крови в сосудах легких.

Достоинства операции

• дает хорошие результаты;
• не требует искусственного кровообращения, когда кровь по организму качает аппарат, а сердце исключено из системы кровообращения;
• небольшой разрез на груди быстро заживает;
• хорошо переносится.

Недостатки операции

Операция неэффективна, если в левом предсердии есть тромб, кальциноз митрального клапана или просвет сужен слишком сильно. В этом случае придется сделать разрез между ребрами, подключить искусственное кровообращение и проводить открытую комиссуротомию.

Открытая комиссуротомия

Показания к этому виду операции

• диаметр отверстия митрального клапана меньше 1,2 см;
• легкая и умеренная митральная недостаточность;
• обызвествление и малая подвижность клапана.

Достоинства операции

• дает хорошие результаты лечения;
• позволяет снизить давление в предсердии и легочных венах;
• врач видит, какие изменения произошли в структурах клапана;
• если в ходе операции обнаружится, что клапан сильно поврежден, то можно сразу поставить искусственный;
• можно проводить, если в левом предсердии есть тромб или поражено несколько клапанов;
• эффективна, когда баллонная вальвулопластика и трансторакальная комиссуротомия не дали результатов.

Недостатки операции

• необходимость искусственного кровообращения;
• большой разрез на грудной клетке дольше заживает;
• у 50% людей на протяжении 10 лет после операции опять появляется стеноз.

Протезирование митрального клапана

Врачи могут поставить механический митральный клапан из силикона, металла и графита. Он долговечный и не изнашивается. Но у таких клапанов есть один недостаток – они повышают риск образования тромбов в сердце. Поэтому после операции придется пожизненно принимать препараты для разжижения крови и профилактики образования сгустков.

Биологические протезы клапана могут быть донорские или из сердца животных. Они не вызывают появление тромбов, но изнашиваются. Со временем клапан может лопнуть или на его стенках скапливается кальций. Поэтому молодым людям через 10 лет потребуется повторная операция.

• женщинам детородного возраста, которые планируют иметь детей. Такой клапан не вызывает самопроизвольных абортов у беременных;
• в возрасте старше 60 лет;
• людям, которые не переносят антикоагулянтные препараты;
• когда есть инфекционные поражения сердца;
• планируются повторные операции на сердце;
• в левом предсердии образуются тромбы;
• есть нарушения свертываемости крови.

Показания к протезированию клапана

• сужение клапана (меньше 1 см в диаметре) если по каким-либо причинам нельзя рассечь спайки между его лепестками;
• сморщивание створок и сухожильных нитей;
• на створках клапана образовался толстый слой соединительной ткани (фиброза) и они плохо закрываются;
• на створках клапана большие отложения кальция.

Достоинства операции

• новый клапан позволяет полностью решить проблему, даже у больных с сильными изменениями в клапане;
• операцию можно проводить и в молодом возрасте и после 60 лет;
• повторный стеноз не возникает;
• после восстановления пациент сможет вести нормальный образ жизни.

Недостатки операции

• необходимо исключить сердце из системы кровообращения и обездвижить его.
• требуется около 6 месяцев для полного восстановления.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) или синдром Барлоу – это порок сердца, при котором створки митрального клапана прогибаются в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. При этом в предсердие возвращается небольшое количество крови. Она присоединяется к новой порции, которая поступает из двух легочных вен. Это явление называется «регургитация» или «обратный заброс».

Это заболевание есть у 2,5-5% людей и большинство из них об этом даже не догадывается. Если изменения в клапане незначительные, то симптомов болезни не возникает. В этом случае врачи считают пролапс митрального клапана вариантом нормы – особенностью развития сердца. Чаще всего его находят у молодых людей до 30 лет, причем у женщин в несколько раз чаще.

Есть мнение, что с возрастом изменения в клапане могут исчезнуть сами. Но в любом случае, если у вас выявлен пролапс митрального клапана, то необходимо минимум раз в год посещать кардиолога и делать УЗИ сердца. Это поможет избежать нарушения ритма сердца и инфекционного эндокардита.

Причины появления ПМК

Врачи выделяют врожденные и приобретенные причины развития пролапса.

Врожденные

• нарушенное строение створок митрального клапана;
• слабость соединительной ткани, из которой состоит клапан;
• слишком длинные сухожильные хорды;
• нарушения строения папиллярных мышц, к которым прикрепляются хорды, фиксирующие клапан.

Хорды или сухожильные нити, которые должны удерживать створки митрального клапана, растягиваются. Дверцы закрываются недостаточно плотно, под напором крови при сокращении желудочка они выпячиваются в сторону предсердья.

Инфекционные болезни

• ангина
• скарлатина
• сепсис

При инфекционных болезнях в кровь попадают бактерии. Они проникают в сердце, задерживаются на его оболочках и размножаются там, вызывая воспаление разных слоев органа. Например, ангина и скарлатина, вызванные стрептококком, часто через 2 недели осложняются воспалением соединительной ткани, из которой состоят створки клапана и хорды.

Аутоиммунные патологии

• ревматизм
• склеродермия
• красная системная волчанка

Эти болезни поражают соединительную ткань и нарушают работу иммунитета. В результате иммунные клетки нападают на суставы, внутреннюю оболочку сердца и его клапаны. Соединительные клетки в ответ начинают быстро размножаться, вызывая утолщение и появление узелков. Створки деформируются и провисают.

Другие причины

• сильные удары в грудную клетку могут вызвать разрыв хорды. В этом случае створки клапана тоже будут неплотно закрываться.
• последствия инфаркта миокарда. Когда нарушается работа сосочковых мышц, отвечающих за закрытие створок.

Симптомы

У 20-40% людей с диагнозом «пролапс митрального клапана» нет никаких симптомов болезни. Это означает, что в предсердье просачивается лишь небольшое количество крови или этого не происходит совсем.

ПМК часто бывает у высоких стройных людей, у них длинные пальцы, вдавленная грудная клетка, плоскостопие. Такие особенности строения тела часто сопровождаются пролапсом.

В некоторых случаях самочувствие может ухудшаться. Обычно это происходит после крепкого чая или кофе, стрессов или активных действий. В этом случае человек может ощущать:

• боли в области сердца;
• сильное сердцебиение;
• слабость и предобморочное состояние;
• приступы головокружения;
• повышенную утомляемость;
• приступы страха и тревоги;
• сильную потливость;
• одышку и чувство нехватки воздуха;
• повышение температуры не связанное с инфекционными болезнями.

Объективные симптомы – признаки ПМК, которые обнаруживает врач при осмотре. Если вы обратились за помощью во время приступа, то врач заметит такие изменения:

• тахикардия – сердце бьется быстрее 90 ударов в минуту;
• аритмия – появление внеочередных «незапланированных» сокращений сердца на фоне нормального ритма;
• учащенное дыхание;
• систолическое дрожание – дрожание грудной клетки, которое врач чувствует под рукой во время прощупывания. Его создают вибрирующие створки клапана, когда сквозь узкую щель между ними под высоким давлением прорывается струя крови. Это происходит в тот момент, когда желудочки сокращаются и кровь, через небольшие дефекты в створках возвращается в предсердие;
• простукивание (перкуссия) может выявить, что сердце сужено.
  Выслушивание сердца с помощью стетоскопа дает врачу возможность выявить такие нарушения:
• систолический шум. Его производит кровь, просачиваясь сквозь клапан обратно в предсердие во время сокращения желудочков;
• вместо двух тонов при сокращении сердца (I – звук от сокращения желудочков, II – звук от закрытия клапанов аорты и легочных артерий), как у людей со здоровым сердцем, можно услышать три тона – «ритм перепела». Третий элемент мелодии – щелчок лепестков митрального клапана в момент закрытия;

Эти изменения не постоянные, зависят от положения тела и дыхания человека. И после приступа исчезают. Между приступами состояние нормализуется и проявлений болезни не заметно.

Независимо от того, врожденный или приобретенный ПМК, он ощущается человеком одинаково. Признаки болезни зависят от общего состояния сердечно-сосудистой системы и количества крови, которое просачивается назад в предсердие.

Данные инструментального обследования

Электрокардиограмма . При ПМК часто применяют холтеровское мониторирование, когда маленький датчик постоянно в течение нескольких суток записывает кардиограмму сердца, пока вы занимаетесь своим обычными делами. Оно может выявить нарушения ритма сердца (аритмию) и несвоевременное сокращение желудочков (желудочковые экстрасистолы).

Двухмерная эхокардиография или УЗИ сердца. Выявляет, что одна или обе створки клапана выбухают, прогибаются в сторону левого предсердья и во время сокращения они смещаются назад. Также можно определить, какой объем крови возвращается из желудочка в предсердие (какова степень регургитации) и есть ли изменения в самих створках клапана.

Рентген грудной клетки. Может показать, что сердце имеет нормальные или уменьшенные размеры, иногда бывает расширение начального отдела легочной артерии.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз врач выслушивает сердце . Характерные признаки пролапса митрального клапана:

• щелчок створок клапана при сокращении сердца;
• шум крови, проходящей через узкую щель между створками клапана в направлении предсердия.

Основной метод диагностики ПМК – эхокардиография . Она выявляет изменения, которые подтверждают диагноз:

• выбухание створок митрального клапана, они выглядят, как округлые купала;
• отток крови из желудочка в предсердие, чем больше крови возвращается, тем хуже самочувствие;
• утолщение створок клапана.

Лечение

Не существует таких лекарств, которые могут вылечить пролапс митрального клапана. Если форма не тяжелая, то лечения совсем не требуется. Желательно избегать ситуаций, которые провоцируют приступы сердцебиения, употреблять в умеренном количестве чай, кофе, алкогольные напитки.

Медикаментозное лечение назначают, если ваше самочувствие ухудшилось.

• Успокаивающие препараты (седативные)
Препараты на основе лекарственных трав: настойки валерианы, боярышника или пиона. Они не только успокаивают нервную систему, но и улучшают работу сосудов. Эти лекарства помогают избавиться от проявлений вегето-сосудистой дистонии, от которой страдают все те, у кого есть пролапс митрального клапана. Настойки можно принимать длительно по 25-50 капель 2-3 раза в день.

Комбинированные препараты: Корвалол, Валосердин помогут снизить частоту сокращений сердца и сделать приступы болезни более редкими. Эти лекарства пьют ежедневно 2-3 раза в день. Обычно курс составляет 2 недели. Через 7 дней отдыха лечение можно повторить. Не стоит злоупотреблять этими средствами, может возникнуть привыкание и расстройства нервной системы. Поэтому всегда точно соблюдайте дозу.

• Транквилизаторы: Диазепам
Помогает снять тревогу, страх и раздражительность. Он улучшает сон и замедляет пульс. Принимают по половине таблетки или по целой 2-4 раза в день. Длительность лечения 10-14 дней. Препарат нельзя сочетать с другими успокаивающими средствами и алкоголем, чтобы не перегружать нервную систему.
• B-адреноблокаторы: Атенолол
Снижает воздействие адреналина на нервные рецепторы, уменьшает тем самым влияние стресса на сосуды и сердце. Уравновешивает воздействие на сердце симпатичекой и парасимпатической нервных систем, которые управляют частотой сокращений, одновременно снижается давление в сосудах. Избавляет от аритмий, сердцебиений, головокружения и мигреней. Принимают 1 раз в день перед едой 1 таблетку (25 мг). Если этого окажется недостаточно, то врач увеличит дозу. Курс лечения от 2 недель и дольше.
• Антиаритмические средства: Магния оротат
Магний в его составе улучшает выработку коллагена и за счет этого укрепляет соединительную ткань, из которой состоит клапан. Также улучшается соотношение калия, кальция и натрия, и это приводит в норму сердечный ритм. Принимают по 1 г ежедневно в течение недели. Потом дозу уменьшают вдвое до 0,5 г и продолжают пить 4-5 недель. Нельзя принимать людям с заболеваниями почек и детям до 18 лет.
• Средства для понижения давления: Престариум, Каптоприл
  Тормозят действие особого фермента, вызывающего повышение давления. Восстанавливают эластичность крупных сосудов. Не дают растягиваться предсердиям и желудочкам от повышенного давления крови. Улучшают состояние соединительной ткани сердца и сосудов. Престариум принимают по 1 таблетке (4 мг) 1 раз в день с утра. Через месяц дозу можно увеличить до 8 мг и принимать с мочегонными средствами. Лечение при необходимости может продолжаться годами.

Операция при пролапсе митрального клапана

Операция при ПМК требуется крайне редко. В зависимости от состояния вашего здоровья, возраста и степени поражения клапана, хирург предложит одну из существующих методик.

Баллонная вальвулопластика

Операцию могут проводить под местным наркозом. Через крупный сосуд бедра вводят гибкий трос, который под контролем рентгена продвигают до сердца и останавливают в просвете митрального клапана. Баллон надувают, таким образом расширяют отверстие клапана. При этом его створки выравниваются.

Показания к этому виду операции

• большой объем крови, который возвращается в левое предсердие;
• постоянное ухудшение самочувствия;
• лекарственные препараты не помогают снять симптомы болезни;
• повышенное давление в левом предсердие более чем на 40 мм рт.ст.

Достоинства операции

• проводят под местным наркозом;
• переносится легче, чем операция на открытом сердце;
• не нужно останавливать сердце на период операции и подключать аппарат искусственного кровообращения;
• быстрее и легче проходит период восстановления.

Недостатки операции

• нельзя проводить, если есть проблемы с другими клапанами или недостаточность правого желудочка;
• высокий риск того, что в течение 10 лет болезнь вернется, произойдет рецидив.

Замена клапана сердца

Эту операцию по замене поврежденного клапана сердца на искусственный, проводят очень редко, ведь ПМК считается относительно легкой патологией. Но в исключительных случаях врач посоветует поставить протез митрального клапана. Он может быть биологический (человеческий, свиной, лошадиный) или искусственный, созданный из силикона и графита.

Показания к этому виду операции

• резкое ухудшение состояния;
• сердечная недостаточность;
• разрыв хорды, которая удерживает створки клапана.

Достоинства операции

• исключает повторение болезни;
• позволяет избавить от любых дефектов клапана (отложения кальция, наросты соединительной ткани).

Недостатки операции

• может потребоваться замена клапана через 6-8 лет, особенно при биологическом протезе;
• повышается риск образования в сердце сгустков крови – тромбов;
• операция на открытом сердце (разрез между ребер) потребует до 1-1,5 месяца для восстановления.

Степени пролапса митрального клапана

Слово «пролапс» означает «провисание». При ПМК створки митрального клапана немного растянуты и это мешает им плотно закрыться в нужный момент. У одних людей ПМК – это небольшая особенность строения сердца, почти норма, и нет никаких признаков болезни. А другим приходится регулярно пить лекарства и даже делать операцию на сердце. Назначить правильное лечение помогает определение степени пролапса митрального клапана.

Степени пролапса

• I степень – обе створки прогибаются в сторону предсердия больше чем на 2-5 мм;
• II степень – створки выбухают на 6-8 мм;
• III степень – створки прогибаются больше чем на 9 мм.

Как определить степень пролапса

Определить степень ПМК помогает ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография . На экране монитора врач видит насколько прогибаются створки клапана внутрь предсердия, и замеряет степень отклонения в миллиметрах. Этот признак и лежит в основе разделения на степени.

Желательно, чтобы перед эхокардиографией вы сделали 10-20 приседаний. Это позволит сделать нарушения в сердце более заметными.

Основные критерии диагностики

• эхокардиография выявляет выбухание створок митрального клапана в предсердие;
• доплеровская эхокардиография определяет, какое количество крови просачивается через образовавшуюся щель назад в предсердие – объем регургитации.

Выбухание и регургитация не зависят друг от друга. Например, III степень развития пролапса совсем не означает, что в левое предсердие забрасывается много крови. Именно регургитация вызывает основные признаки болезни. И ее объем используют, чтобы определить необходимо ли лечение.

Результаты выслушивания сердца (аускультации) помогают отличить болезнь от аневризмы межпредсердной перегородки или миокардитов. Для ПМК характерны:

• щелчки, которые слышны во время закрытия митрального клапана;
• шумы, которые создает кровь, под напором прорываясь через узкую щель между сворками клапана.

Ощущения, которые испытывает больной человек, результаты ЭКГ и рентгена помогают уточнить диагноз, но главной роли в этом случае не играют.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана или митральная недостаточность – один из приобретенных пороков сердца. При этом заболевании створки митрального клапана закрываются не полностью – между ними остается щель. Каждый раз во время сокращения левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие.

Что при этом происходит в сердце? Объем крови в левом предсердии увеличивается, и оно раздувается и утолщается. Фиброзное кольцо – основа митрального клапана, растягивается и ослабевает. В результате, состояние клапана постепенно ухудшается. Также растягивается и левый желудочек, в который после сокращения предсердия поступает слишком много крови. Возникает повышенное давление и застой в сосудах, идущих от легких к сердцу.

Недостаточность митрального клапана – самый распространенный порок, особенно у мужчин – 10% всех приобретенных пороков. Он редко встречается самостоятельно, и часто вместе с ним возникают стеноз митрального отверстия или пороки клапанов аорты.

Причины

Болезнь может появиться в период формирования сердца во время беременности или стать результатом перенесенной болезни.

Врожденная недостаточность митрального клапана встречается очень редко. Ее вызывают:

• недоразвитие левой половины сердца;
• слишком маленькие створки митрального клапана;
• раздвоение створок;
• слишком короткие сухожильные хорды, которые мешают клапану полностью закрыться.

Приобретенная митральная недостаточность появляется после перенесенных заболеваний.

Инфекционные болезни

• фарингит
• бронхит
• воспаление легких
• пародонтоз

Эти болезни, вызванные стрептококками и стафилококками, могут стать причиной серьезного осложнения – септического эндокардита. Воспаление створок клапана приводит к тому, что они сжимаются и укорачиваются, становятся более толстыми и деформированными.

Аутоиммунные патологии

• ревматизм
• системная красная волчанка
• рассеянный склероз

Эти системные заболевания вызывают изменения в строении соединительной ткани. Клетки с коллагеновыми волокнами быстро размножаются. Створки клапана укорачиваются и выглядят смятыми. Сжатие и утолщение лепестков приводит к появлению недостаточности и стеноза митрального клапана.

Другие причины

• поражение капиллярных мышц после инфаркта миокарда;
• разрыв створок клапана при воспалении сердца;
• разрыв хорд, которые закрывают створки клапана, из-за удара в область сердца.

Все перечисленные причины могут вызвать нарушения в строении клапана. Независимо от того, что вызвало нарушения, симптомы недостаточности митрального клапана схожи у всех людей.

Симптомы

У некоторых людей недостаточность митрального клапана не ухудшает самочувствие и выявляется случайно. Но когда болезнь прогрессирует, то сердце уже не может компенсировать нарушения тока крови. Тяжесть заболевания зависит от двух факторов:

1. насколько большой просвет остается между створками клапана в момент закрытия;
2. какой объем крови возвращается в левое предсердие при сокращении желудочка.

Самочувствие человека при недостаточности митрального клапана:

• одышка при физической нагрузке и в состоянии покоя;
• слабость, быстрая утомляемость;
• кашель, который усиливается в горизонтальном положении;
• иногда появляется кровь в мокроте;
• ноющие и давящие боли в области сердца;
• отеки ног;
• тяжесть в животе под правым ребром, вызванная увеличением печени;
• скопление жидкости в животе – асцит.

Во время осмотра врач выявляет объективные симптомы митральной недостаточности:

• синюшная кожа на пальцах рук, ног, кончике носа (акроцианоз);
• набухание шейных вен;
• «сердечный горб» возвышение слева от грудины;
• при простукивании врач замечает увеличение размеров сердца;
• во время прощупывания (пальпации) после приседаний врач чувствует, как дрожит грудная клетка в области сердца. Эти колебания создает кровь, которая проходит через отверстие в клапане, образуя завихрения и волны.
• мерцательная аритмия – мелкие неритмичные сокращения предсердий.

Много информации врач получает во время аускультации – это прослушивание сердца стетоскопом.

• звук от сокращения желудочков ослаблен или не слышен совсем;
• можно услышать, как закрывается митральный клапан;
• самый характерный признак – шум, который слышен во время систолы – сокращения желудочков. Его называют «систолический шум». Он возникает от того, что кровь под напором прорывается назад в предсердие сквозь неплотно закрытые створки клапана во время сокращения желудочков.

Данные инструментльного исследования уточняют изменения в сердце и сосудах легких.

Рентген грудной клетки . На снимке можно выявить:

• увеличение левого предсердия и левого желудочка;
• смещенный на 4-6 см вправо пищевод;
• может быть увеличен правый желудочек;
• артерии и вены в легких расширены, их контуры нечеткие, размытые.

Электрокардиограмма . Кардиограмма может оставаться нормальной, но если давление в камерах сердца и легочных венах повышено, то появляются изменения. Это могут быть признаки увеличения и перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Если порок развит сильно, то увеличен правый желудочек.

Фонокардиограмма . Самое информативное исследование, которое позволяет изучить тоны сердца и шумы:

• звук от сокращения желудочков слышен слабо. Это связано с тем, что желудочки почти не закрываются;
• шум крови, которая забрасывается из левого желудка в левое предсердие. Чем громче шум, тем тяжелее митральная недостаточность;
• слышен дополнительный щелчок при закрытии клапана. Этот звук создают сосочковые мышцы, створки клапанов и хорды, которые их удерживают.

Эхокардиография (УЗИ сердца) косвенно подтверждает недостаточность митрального клапана:

• увеличение размеров левого предсердия;
• растяжение левого желудочка;
• неполное закрытие створок клапана.

Допплеровское исследование допплер-эхокардиография - УЗИ сердца, которое фиксирует движение клеток крови. Оно помогает определить, есть ли обратный заброс крови, и установить, какое ее количество оказывается в предсердии во время каждого сокращения.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз врач обращает внимание на характерные признаки недостаточности митрального клапана.

1. Эхокардиография – выявляет ослабление звука от сокращения желудочков и шум, который создает обратный поток крови. Также видны изменения в створках клапана.
2. Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия, левого и правого желудочков.
3. Рентген . На рентгене видны расширенные сосуды по всей поверхности легких с нечетким краем и расширение сердца влево.

Лечение

Вылечить недостаточность митрального клапана с помощью лекарств невозможно. Нет таких препаратов, которые бы могли восстановить створки клапана и заставить их плотно закрываться. Но с помощью препаратов можно улучшить работу сердца и разгрузить его.

• Мочегонные препаратцы: Индапамид
Это мочегонный препарат, который назначают, чтобы избавить легкие от застоя крови. Он ускоряет выработку мочи и помогает вывести лишнюю воду из организма. В результате снижается давление в камерах сердца и сосудах легких. Принимают по 1 таблетке утром. Курс лечения от 2 недель. Врач может порекомендовать принимать мочегонные препараты ежедневно длительное время. Необходимо помнить, что с мочой выводятся необходимые для правильной работы сердца минералы калий, натрий, кальций. Поэтому необходимо принимать минеральные добавки с разрешения врача.
• Ингибиторы АПФ: Каптоприл
Уменьшает нагрузку на сердце и давление в сосудах легких, улучшает кровообращение. Кроме того, уменьшает размеры сердца и позволяет ему эффективнее выбрасывать кровь в артерии. Помогает лучше переносить нагрузки. Принимают за час до еды по 1 таблетке 2 раза в день. Если нужно, то через 2 недели дозу можно увеличить вдвое.
• Бета-адреноблокаторы: Атенолол
Блокирует действие рецепторов, которые вызывают ускорение сердечного ритма. Уменьшает воздействие симпатической нервной системы, а ведь именно она заставляет сердце сокращаться быстрее. Атенолол снижает сократимость сердечной мышцы, заставляет сердце биться ровно, в нужном ритме и понижает давление. Первую неделю препарат принимают за полчаса до еды по 25 мг/сут, на вторую дозу увеличивают до 50 мг/сут, на третью неделю доводят до 100 мг/сут. Отменять это лекарство тоже нужно постепенно, иначе может резко ухудшиться самочувствие и возникнет инфаркт миокарда.
• Сердечные гликозиды: Дигоксин
Увеличивает концентрацию натрия в клетках сердца. Улучшает работу проводящей системы сердца, которая отвечает за ритм его сокращений. Удары становятся более редкими, а паузы между ними удлиняются, и сердце имеет возможность отдохнуть. Улучшает работу легких и почек. Дигоксин особенно нужен вам, если недостаточность митрального клапана сопровождается мерцательной аритмией. Первые дни лечения необходимо принимать по 1 мг/сут. Дозу разделяют на 2 части и выпивают утром и вечером. Через несколько дней переходят на поддерживающую дозу, которая составляет 0,5 мг/сут. Но помните, что для каждого человека количество препарата назначается индивидуально.
• Антиагреганты: Аспирин
  Это лекарство не дает тромбоцитам и эритроцитам склеиваться и образовывать тромбы. Кроме того, антиагреганты помогают эритроцитам стать более гибкими и пройти по самым узким капиллярам. Это улучшает кровообращение и питание всех тканей и органов. Аспирин обязательно нужен людям, у которых повышен риск появления тромбов. Принимают 1 раз в день перед едой по 100 мг/сут. Чтобы снизить риск повреждения слизистой оболочки желудка, можно пить аспирин во время еды или запивать таблетку молоком.

Помните, что все эти препараты нельзя принимать людям с тяжелыми заболеваниями почек, беременным женщинам и кормящим матерям, а также тем, у кого есть индивидуальная непереносимость какого либо компонента лекарства. Обязательно сообщайте врачу обо всех сопутствующих болезнях и лекарствах, которые вы уже принимаете. Во время лечения придется периодически сдавать анализ крови, чтобы врач определил, не вредит ли лечение и мог, при необходимости, изменить дозировку.

Виды операций

Для того чтобы оценить нуждается ли сердце в операции определяют стадию недостаточности митрального клапана.

1 степень – обратный заброс крови в левое предсердие не более 15% от объема крови в левом желудочке.
2 степень – обратный ток крови 15-30%, левое предсердие не расширено.
3 степень – левое предсердие умеренно расширено, в него возвращается 50% объема крови из желудочка.
4 степень – обратный ток крови составляет более 50%, левое предсердие увеличено, но его стенки не толще, чем в других камерах сердца.

При недостаточности митрального клапана 1 стадии операцию не проводят. При 2 могут предложить клипирование, при 2 и 3 стадии стараются провести пластику клапана. 3-4 стадии, которые сопровождаются серьезными изменениями створок, хорд и сосочковых мышц, нуждаются в замене клапана. Чем выше стадия, тем больше риск появления осложнений и повторного развития болезни.

Метод клипирования

Через артерию на бедре, с помощью гибкого тросика, в сердце доставляют специальный клип. Это устройство крепится в середине митрального клапана. Благодаря особой конструкции, оно пропускает кровь из предсердья в желудочек и не дает ей двигаться в обратном направлении. Для того чтобы контролировать все происходящее во время операции, врач использует датчик УЗИ, помещенный в пищевод. Процедура проходит под общим наркозом.

Показания к этому виду операции

• 2 стадия митральной недостаточности;
• заброс крови в левое предсердие достигает 30%;
• нет серьезных изменений сухожильных хорд и сосочковых мышц.

Достоинства операции

• позволяет снизить давление в левом желудочке и нагрузку на его стенки;
• хорошо переносится в любом возрасте;
• не требует подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• нет необходимости делать разрез на груди;
• период восстановления занимает несколько дней.

Недостатки операции

• не подходит при тяжелом поражении клапана.

Реконструкция митрального клапана

Современные врачи стараются сохранить клапан всегда, когда это возможно: если нет сильной деформации створок или значительных отложений кальция на них. Реконствуктивную пластику митрального клапана проводят более легким больным в любом возрасте. Чтобы исправить недостатки клапана врач рассекает грудную клетку и, с помощью скальпеля, исправляет повреждения на створках и выравнивает их. Иногда в клапан вставляют жесткое опорное кольцо, чтобы сузить его или укорачивают сухожильные хорды. Операция проходит под общим наркозом и требует подключения к аппарату, который работает как искусственное сердце.

Показания к этому виду операции

• 2 и 3 стадия митральной недостаточности
• обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие более 30%;
• умеренная деформация створок клапана, вызванная любыми причинами.

Достоинства по сравнению с заменой клапана

• сохраняет «родной» клапан и улучшает его работу;
• реже возникает сердечная недостаточность;
• ниже смертность после операции;
• реже возникают осложнения.

Недостатки операции

• не подходит при значительном отложении кальция на створках клапана;
• нельзя делать, если поражены другие клапаны сердца;
• есть риск того, что в течение 10 лет повторно возникнет митральная недостаточность.

Замена митрального клапана

Хирург удаляет пораженные створки клапана и ставит на их место протез.

Показания к этому виду операции

• 3-4 стадии недостаточности митрального клапана;
• количество крови, которое забрасывается назад в предсердие, составляет 30-50% от объема крови в желудочке;
• операцию проводят даже и в том случае, если нет ощутимых симптомов болезни, но левый желудочек сильно увеличен и есть застой в легких;
• тяжелое нарушение функций левого желудочка;
• значительные отложения кальция или соединительной ткани на лепестках клапана.

Достоинства операции

• позволяет исправить любые нарушения в клапанном аппарате;
• сразу после операции нормализуется кровообращение и исчезает застой крови в легких;
• позволяет помочь пациентам с 4 степенью митральной недостаточности, когда остальные методы уже недейственны.

Недостатки операции

• есть риск, что левый желудочек станет хуже сокращаться;
• клапан из человеческих или животных тканей может изнашиваться. Срок его службы около 8 лет;
• силиконовые клапаны повышают риск образования тромбов.

Выбор вида операции зависит от возраста, степени поражения клапана, острых и хронических заболеваний, пожеланий пациента и его финансовых возможностей.

После любой открытой операции на сердце первые сутки придется провести в реанимации и еще около 7-10 дней в кардиологическом отделении. После этого еще 1-1,5 месяца понадобится для реабилитации дома или в санатории, и можно вернуться к нормальной жизни. Для полного восстановления организма нужно полгода. Правильное питание, полноценный отдых и лечебная физкультура позволят вам полностью вернуть здоровье и прожить долгую и счастливую жизнь.

Пролапс митрального клапана — это своего рода патология, которая заключается в том, что створка клапана сердца может провисать в полость левого предсердия, чего при нормальной работе сердца происходить не должно.

Митральный клапан — это одна из составляющих сердца. Он служит для того, чтобы ток крови, прошедший через клапан, не потек обратно. Подвижность створок обеспечивается с помощью сухожильных хорд.

По локализации ПМК различают пролапс передней створки, пролапс задней створки и пролапс обеих створок. Чаще всего диагностируется пролапс передней створки.

Частота выявления ПМК у взрослого населения составляет в среднем 5-10%. Чаще данное явление диагностируется у женщин (65-75% случаев) в возрасте 35-40 лет.

Частота выявления ПМК у детей варьируется в пределах от 2 до 16%. С увеличением возраста растет и частота выявлений ПМК. Чаще всего данный недуг диагностируется у детей в возрасте от семи до пятнадцати лет.

Патогенез пролапса митрального клапана до конца не распознан . Довольно высока вероятность утверждения, что ПМК обусловлен генетически, поскольку данное явление часто сопровождает различные синдромы, несовершенный остеогенез, женскую гипомастию, а также пороки формирования грудной клетки.

На морфологическом уровне происходит разрастание особого (мукозного) слоя на створке клапана. Данный процесс разрушает фиброзный слой, что приводит к развитию ПМК.

ПМК также возникает в результате удлинения хорд или слабого хордального аппарата, однако такие случаи гораздо более редкие.

При вторичном пролапсе митрального клапана на гистологическом уровне никаких изменений не происходит.

В настоящее время среди врачей не существует однозначного мнения насчет опасности ПМК для жизнедеятельности и здоровья человека. Степень риска для здоровья и диагностическую значимость пока что так и не удалось оценить.

Люди с ПМК чаще болеют простудными заболеваниями. Довольно часто люди замечают за собой нарушения в терморегуляции тела, перебои в работе сердца.

Пролапс митрального клапана в ряде случаев развивается с поражением соседних структур и элементов сердца (например, сухожильные хорды могут растягиваться и разрываться, митральное кольцо расширяется, поражаются аортальный и трикуспидальный клапаны). В таких случаях можно говорить об опасности ПМК для здоровья человека.

Как правило, ПМК протекает благоприятно в 96-98% случаев.

Диагноз ПМК нередко вызывает вопросы о годности мужчины для военной службы. При ПМК I-II степени без проявления регургитации (либо с регургитацией I степени) мужчина для армии будет считаться годным.

При регургитации выше I степени обращают внимание на наличие других заболеваний (не связанных с сердцем). В таких случаях комиссия может решить следующее: либо объявить призывника ограниченно годным для службы, либо негодным для армии.

Симптомы пролапса митрального клапана и основные степени пролапса сердца

Симптомы пролапса митрального клапана могут варьироваться в зависимости от степени проявления патологий в строении сердца. Степень пролапса также называют митральной регургитацией (то есть обратный ток крови из одной камеры сердца в другую).

В России выделяют три степени пролапса сердца в зависимости от степени пролабирования (то есть выпячивания органа через естественные отверстия) ниже клапанного кольца:

• степень I — до 5 мм;
• степень II — 6-10 мм;
• степень III — свыше 10 мм.

Пролапс сердца глубиной до 10 мм считается прогностически благоприятным.

Отдельно следует сказать о взаимосвязи ПМК и занятий спортом. Так, при пролапсе первой степени никаких ограничений для физических нагрузок нет. При митральной регургитации второй степени разрешены занятия автогонками, конным спортом, нырянием, гимнастикой, борьбой, настольным теннисом, футболом, фигурным катанием, регби. При ПМК третьей степени все виды спорта противопоказаны, пока имеющийся порок не будет скорректирован.

При имеющемся пролапсе сердца уже с ранних лет могут проявляться диспластические признаки в развитии некоторых структур: например, появление грыжи (паховые, пупочные), дисплазия тазобедренных суставов.

Люди с ПМК гораздо чаще болеют простудными заболеваниями, страдают от ангин и хронических тонзиллитов.

К типичным клиническим симптомам пролапса митрального клапана можно отнести:

• вегетативные проявления (то есть признаки вегето-сосудистой дистонии): ощущение общей слабости, пониженная работоспособность, низкая переносимость физических нагрузок, кратковременные обморочные состояния, чувство нехватки кислорода, одышка);
• синдром кардиалгии : жалобы на боли в районе сердца, которые могут быть колющими, ноющими или сжимающего типа;
• периодические перебои в работе сердца (человек замечает, как сердцебиение может значительно участиться на короткий промежуток времени);
• проявление гипервентиляционного синдрома : у человека усиливается дыхание, возникает чувство тревоги без видимых причин. Появляется чувство нехватки воздуха, появляется ком в горле. Человек не в силах сделать глубокий вдох. Человеку может казаться, что сейчас он умрет. Проявляются такие вегетативные кризы независимо от степени физического напряжения или уровня стресса;
• могут быть синкопальные состояния , при которых человек кратковременно теряет сознание;
• проблемы с терморегуляцией тела ;
• депрессивные состояния (стертые депрессии или субдепрессии) и переживания ипохондрического типа.

Перечисленные выше симптомы чаще проявляются у лиц женского пола.

При ПМК могут возникать неинтенсивные боли, причем, как правило, при сильных эмоциональных переживаниях. Сопровождаются ощущениями тревоги и учащающимся сердцебиением: пациенты часто говорят о том, что у них случаются приступы паники.

Кардиалгии могут проявляться с частотой 32-98%. Наступление кардиалгий предсказать невозможно: они могут появиться как на фоне сильного утомления и стресса, так и спонтанно. Развитие кардиалгий у людей с пролапсом сердца связано (по мнению ряда ученых) с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Аритмии при ПМК диагностируются в 16-80% случаев. Как правило, пациент жалуется на учащенное сердцебиение, «скачки» или «замирания». В таких случаях тахикардия может быть обусловлена теми или иными причинами (волнения, нагрузки, прием кофе).

У большинства людей, обладающих пролапсом сердца, данное явление протекает бессимптомно.

ПМК сердца: как выявить пролапс сердечного клапана

Как правило, ПМК сердца обнаруживается по следующим причинам:

• в результате планового обследования человека, у которого нет никаких субъективных жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы;
• в результате обнаружения признаков, указывающих на наличие митральной регургитации;
• при исследованиях, связанных с субъективными жалобами пациента на проблемы с синкопальным состоянием, нарушением ритма и кардиалгий;
• выявление ПМК при диагностике других сердечно-сосудистых болезней.

Для диагностики пролапса сердечного клапана используются следующие методы:

• Эхокардиография : метод диагностики состояния сердца, который осуществляется через ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится анализ состояния сердца и его клапанного аппарата. В настоящее время УЗИ сердца считается единственным методом диагностики, который позволяет достоверно выявить ПМК.
• Электрокардиография : данный метод позволяет обнаружить изменения в строении желудочкового комплекса сердца, а также зафиксировать нарушения в ритме сердца.
• ФКГ: позволяет выявить звуковые феномены ПМК при аускультации. ФКГ может быть особенно полезна, когда анализируются фазовые показатели систолы.
• Рентгенография сердца: с помощью рентгена определяются отклонения в размерах и форме сердца.

Наличие пролапса сердечного клапана не должно пугать женщину, которая хочет стать матерью: беременность при ПМК не противопоказана.

Однако при пролапсе митрального клапана с регургитацией II степени беременность может протекать с некоторыми осложнениями. По сути, данный диагноз — это порок сердца.

Необходимо пройти УЗИ сердца и проконсультироваться с лечащим кардиологом. Но даже при таком диагнозе, как пролапс митрального клапана, можно выносить и родить здорового малыша, хотя вполне возможно использование кесарева сечения.

При пороке сердца (митральной недостаточности) возможны осложнения в процессе беременности в конце второго триместра и при родах. Недостаточность кровообращения может постепенно нарастать, что приведет к острой сердечной недостаточности (проявляется через сердечную астму или отеки легких).

Может возникнуть угроза прерывания беременности из-за застоев крови в маточных сосудах.

При незначительной регургитации выявление пролапса митрального клапана практически невозможно: обычно на формирование явных клинических признаков ПМК уходит несколько лет.

Поскольку аномалии сердечно-сосудистой системы встречаются в молодых парах всё чаще, требуется тщательное планирование беременности до ее наступления.

У детей

При ПМК сердца дети чаще всего жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, сильную одышку и периодически возникающие головокружения. Могут возникать обморочные состояния. Головные боли появляются, если ребенок резко встал, либо давно не ел. Дети с ПМК довольно часто раздражены и плохо спят.

При осмотре ребенка с ПМК часто наблюдаются диспластические особенности телосложения, к которым относят плоскую грудную клетку, высокорослость, слаборазвитую мускулатуру, плоскостопие, миопию и другое.

Дети с пролапсом митрального клапана обычно страдают от колебания настроения, тревожности, возбудимости, слезливости. Таким детям свойственны различные фобии, развитие сильного страха смерти. Имеется склонность к депрессивным реакциям.

Как правило, при диагностике ПМК жалобы и изменения на ЭКГ отсутствуют, поэтому ребенка считают здоровым. При наличии тех или иных жалоб ребенка выявление пролапса митрального клапана сигнализирует о наличии синдрома вегетативной дистонии.

Пролапс передней створки митрального клапана: первичный и вторичный пролапс МК

Согласно МКБ-10, пролапс митрального клапана принять делить на два основных вида — первичный и вторичный. Рассмотрим их подробнее.

Первичный пролапс митрального клапана. Первичный (или идиопатический) пролапс передней створки клапана возникает как самостоятельный недуг. ПМК может быть у человека с рождения (то есть, обусловлен на генетическом уровне). Структура сердечных волокон значительно нарушается, в результате чего передняя створка утолщается и прогибается. ПМК может достигать соседних структур сердца, что может нарушить их работоспособность. В зоне пролапса могут формироваться тромбы.

Вторичный пролапс митрального клапана

Вторичный ПМК — это результат других заболеваний, которые спровоцировали ПМК. Перечень таких недугов довольно широк. На фоне заболевания усиливаются двигательные функции в стенках левого желудочка. Развивается тахикардия, которая провоцирует уменьшение наполнения левого желудочка кровью. Во время систолы стенки левого желудочка и клапанных стенок постепенно сближаются, что ослабляет натяжение хорд, — всё это провоцирует развитие пролапса сердца.

Как упоминалось ранее, пролапс МК редко приводит к осложнениям. В 2-4% случаев пролапс митрального клапана может привести к следующим осложнениям:

• митральная недостаточность;
• эндокардит бактериального типа;
• тромбоэмболия;
• аритмии, опасные для здоровья человека;
• внезапный летальный исход.

Клапан сердца не закрывается, что делать, лечение при провисании митрального клапана

Лечение при первичном пролапсе МК назначается в зависимости от регургитации той или иной степени. Необходимо нормализовать условия труда и отдыха, четко следовать сформированному врачом распорядку дня, соблюдать режим сна и правильный рацион.

Вопрос занятия физическими упражнениями для каждого пациента решается индивидуально по назначению врача. Большинство людей с ПМК, когда клапан сердца не закрывается, могут справляться с физическими нагрузками. Лучше всего заняться спокойными видами спорта.

Обязательной является медикаментозная терапия, которая включает:

• борьбу с вегетососудистой дистонией;
• профилактику развития нейродистрофии миокарда;
• комплекс психотерапии;
• профилактику возможного появления эндокардита инфекционного типа.

Последние исследования показывают, что высокую эффективность в терапии ПМК показывает прием препаратов, в составе которых имеется магний. При обнаружении на ЭКГ изменений в процессах реполяризации назначают медицинские препараты, которые способствуют улучшению обмена веществ в миокарде (к числу таких средств относят Панангин, Карнитин и Рибоксин).

В дополнение к основному лечению может назначаться фитотерапия травами с седативными свойствами (прием настоек из валерианы, пустырника или сбора трав).

В исключительных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. При незначительном ПМК лечения не требуется.

При вторичном ПМК необходимо своевременно лечить хронические инфекции и бороться с гиперхолестеринемией. Для этого необходимо будет принимать антибиотики, назначенные врачом (никакого самолечения!), а также скорректировать свои привычки и тщательно следить за личной гигиеной.

Необходимо ограничить прием натриевых солей, которые можно заменить солями калия и магния (в большом количестве содержатся в гречневой и овсяной каше, фасоли, абрикосах, шиповнике, кураге и кабачках). Из препаратов можно для профилактики пропить курс Панангина.

В качестве народных методов лечения назначаются отвары и настойки из трав с выраженным седативным эффектом.

Необходимо регулярно проходить диспансеризацию. Провисание митрального клапана с возрастом может прогрессировать (при вторичном ПМК), поэтому необходимо наблюдение врача за изменениями процессов в сердце. Осмотр у кардиолога и необходимые контрольные исследования должны повторяться два раза в год.