Наблюдение и уход за дыхательной системой. «Сестринский процесс в уходе за пациентами при нарушении функций органов дыхания

Ухаживать за больными - значит заботиться о них, оказывать им помощь в удовлетворении различных потребностей. Их нужно кормить, поить, умывать, помогать двигаться и делать упражнения, освобождать кишечник и мочевой пузырь, а также создавать больному оптимальные условия пребывания в стационаре или дома: тишину и покой, удобную и чистую постель, свежее нательное и постельное белье и т.д.

Правильный и качественный уход за больными имеет важное значение, от него часто зависит успех лечения и прогноз заболевания. После безукоризненно выполненной сложной операции можно потерять больного по причине прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, которые возникли при длительном вынужденном неподвижном положении в постели. Можно восстановить поврежденные двигательные функции конечностей после таких перенесенных заболеваний, как нарушение мозгового кровообращения или полное сращение костных отломков после тяжелого перелома, но не уберечь больного от смерти по причине плохого ухода за образовавшимися пролежнями.

Таким образом, уход за больными - это обязательная составная часть всего процесса лечения, влияющая в большой степени на его эффективность.

Мероприятия по уходу за больными

Заболевания органов дыхания обычно включают в себя ряд общих мероприятий:

. При крупозной пневмонии - строго придерживайтесь всех правил и требований по уходу за больными с лихорадкой: регулярно измеряйте температуру тела и ведите температурный лист, наблюдайте за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, ухаживайте за полостью рта, подавайте судно и мочеприемник, своевременно меняйте нательное белья и т.д. Во время длительного пребывания больного в постели уделяйте особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и выполняйте профилактику пролежней.

. При заболеваниях органов дыхания выполняйте целый ряд дополнительных мероприятий, необходимые при наличии кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов у больного, а также для отхождения мокроты и дренажа бронхиального дерева.

Кашель является сложнорефлекторным актом с участием ряда механизмов (повышением внутригрудного давления при напряжении дыхательной мускулатуры, изменением просвета голосовой щели т.д.), которые во время заболеваний органов дыхания раздражают рецепторы дыхательных путей и плевры. Кашель может возникнуть во время ларингитов, трахеитов, острых и хронических бронхитов, пневмоний, а также по причине застоя крови в малом кругу кровообращения (при пороках сердца), или имеет центральное происхождение.

Кашель - сухой или влажный часто может выполнять защитную роль и способствует удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако при сухом, особенно мучительном кашле, больной утомляется и ему требуется применение отхаркивающих препаратов (термопсис или ипекакуану) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.).

При кашле с выделением мокроты (слизистая, бесцветная, вязкая жидкость при бронхиальной астме, слизисто-гнойная - при бронхопневмонии, гнойная - при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха) определяют ее суточное количество. Давайте больному сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно которое наливайте небольшое количество 0,5% хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняйте, тщательно промывайте, дезинфицируйте. Суточное количество каждый день отмечайте в температурном листе.

Чтобы уменьшить интоксикацию организма (например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого), а это очень важно, создайте для больного условия для свободного отхождения мокроты. Для этого помогите ему найти такое дренажное положение, чтобы мокрота отходила наиболее полно, и осуществлялся эффективный дренаж бронхиального дерева. Меняйте положение больного несколько раз в день и удерживайте его в течение 20-30 минут.

Мокроту можно использовать для повторного исследования - микроскопического, бактериального и др. Наиболее достоверных результатов достигают при исследовании мокроты, полученной при бронхоскопии, так как в ней отсутствуют слюна, микроорганизмы из полости рта. В случае сбора мокроты в чистую баночку, больному необходимо почистить зубы и прополоскать рот. Более богатая микрофлора содержится в утренней мокроте.

При туберкулезе исследуют мокроту на микробактерии, которые можно обнаружить, если они содержатся в 1 мл мокроты в количестве не менее 100 тысяч. Поэтому мокрота накапливается 1-3 дня и хранится в прохладном месте.

Чтобы выявить возбудителей воспалительных заболеваний органов дыхания и их чувствительность на те или иные антибактериальные средства мокротой заполняют специальную чашку Петри, имеющую питательную среду - кровяной агар, сахарный бульон и др.

Для определения атипичных (опухолевых) клеток следует помнить, что эти клетки способны быстро разрушаться, поэтому собранную мокроту сразу же направляйте в лабораторию. Для увеличения вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту, применяются предварительные ингаляции. Они могут способствовать выхождению мокроты, находящиеся в наиболее глубоких отделах бронхиального дерева.

При кровохарканье выделяется мокрота с равномерной примесью крови, (например, «ржавая» мокрота - крупозная пневмония; мокрота «малинового желе» - рак легкого) или расположенная отдельными прожилками. При легочном кровотечении через дыхательные пути выделяется значительное количество крови (при кашле - толчками, реже - непрерывной струей).

возникает чаще всего при наличии злокачественных опухолей, гангрены, инфаркта легкого, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, травм и ранений легкого, а также митральных пороков сердца. Легочное кровотечение иногда дифференцируют с желудочно-кишечным кровотечением, что проявляется рвотой с примесью крови. Помните, что при легочном кровотечении выделяется пенистая, алая кровь, имеющая щелочную реакцию и способная свертываться. Тогда как при желудочно-кишечном кровотечении (правда, не всегда) могут чаще выделяться сгустки темной крови с кислой реакцией, что напоминает «кофейную гущу», смешанную с кусочками пищи.

Кровохарканье и легочное кровотечение - весьма серьезные симптомы, требующие срочного установления их причины, для чего проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, томографию, бронхоскопию, бронхографию, иногда - ангиографию.

Кровохарканье и легочное кровотечение протекает без сопровождения явлений шока или коллапса. Угрозой для жизни в таких случаях обычно является нарушение вентиляционной функции легких из-за попадания крови в дыхательные пути.

Больным создают условия полного покоя , придавая полусидящее положение и наклоняя голову в сторону пораженного легкого, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки необходимо приложить пузырь со льдом. От интенсивного кашля, способствующего усилению кровотечения, нужно применить противокашлевые средства.

Чтобы остановить кровотечение внутримышечно вводится Викасол, а также используют внутривенные вливания хлористого кальция, эпсилон аминокапроновой кислоты. При срочной бронхоскопии необходимо тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей губкой. Ряд случаев требует срочного хирургического вмешательства.

Наиболее частое заболевание дыхательной системы - это одышка, при которой изменяется частота, глубина и ритм дыхания. При одышке может быть резкое учащенное дыхание, или редкое, вплоть до его остановки. При затруднении вдоха (сужение трахеи и крупных бронхов) возникает инспираторная одышка. При затруднении выдоха (спазмы мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) возникает экспираторная одышка.

Одышка возникает во время многих острых и хронических заболеваний дыхательной системы по причине изменения газового состава крови - при повышении содержания углекислого газа и снижении содержания кислорода, что сопровождается сдвигом pH крови в кислую сторону, а также раздражает центральные и периферические хеморецепторы, возбуждает дыхательный центр и изменяет частоту и глубину дыхания. Одышка - это проявление дыхательной недостаточности. Такое состояние возникает при неспособности системы внешнего дыхания человека обеспечивать нормальный газовый состав крови или поддерживает его лишь при чрезмерном напряжении всей системы внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность возникает остро, например, если дыхательные пути закрываются инородным телом, или при хроническом течении, постепенно нарастая в длительный период времени (например, эмфизема легких).

Удушье (астма) проявляется внезапно возникающим приступом сильной одышки. Приступ бронхиальной астмы - это удушье, возникающее как следствие острого нарушения бронхиальной проходимости: при спазмах бронхов, отеке их слизистой оболочки, накоплении в просвете вязкой мокроты. В случае обращения вследствие слабости левого желудочка, говорят о сердечной астме, что иногда переходит в отек легких.

При одышке необходимо постоянно контролировать частоту, ритм и глубину дыхания. Определяют частоту дыхания, следя за тем, как часто движется грудная клетка или брюшная стенка, а незаметно для больного, имитируйте определенные частоты пульса. У здорового человека частота дыхания равна 16 - 20 в 1 минуту. Она уменьшается во время сна и увеличивается при физической нагрузке. При наличии различных заболеваний бронхов и легких частота дыхания достигает 30-40 и более в 1 минуту.

Получив результаты подсчета частоты дыхания, их нужно ежедневно вносить в температурный лист. Соединяя соответствующие точки синим карандашом, образуют графическую кривую частоты дыхания.

При одышке больному нужно придать возвышенное (полусидящее) положение, освободить его от одежды, которая стесняет его дыхание и движения, обеспечить приток свежего воздуха, регулярного проветривая комнату. Для купирования выраженной степени дыхательной недостаточности необходимо провести оксигенотерапию - применить кислород с лечебными целями.

Во время заболеваний органов дыхания кислородную терапию нужно применять при диагнозе острая и хроническая недостаточность органов дыхания с сопровождением цианоза (синюшности кожных покровов), учащения сердечных сокращений (тахикардии), и снижения парциального давления кислорода в тканях (мене 70 мм рт.ст.).

При вдыхании чистого кислорода, он оказывает токсическое действие на организм человека, способствует сухости во рту, чувству жжения за грудиной, болям в грудной клетке, судорогам и т.д. Поэтому при лечении рекомендуют использовать газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (или 40-60%). Современные устройства, позволяют подавать больному вместо чистого кислорода обогащенную кислородом смесь. При отравлении угарным газом (окисью углерода) медиками разрешено (допустимо) применять карбогеносодержащий (95%) кислород и (5%) углекислый газ. Некоторые случаи лечения дыхательной недостаточности требуют ингаляцию гелиокислородными смесями, состоящими из геля (60-70%) и 30-40% кислорода. При отеке легких с сопровождением пенистой жидкостью из дыхательных путей, применяется смесь, содержащая 50% кислорода и 50% этилового спирта, играющего роль пеногасителя.

Оксигенотерапию выполняют при естественном дыхании пациента, или используют аппараты для искусственной вентиляции легких. На дому оксигенотерапию выполняют с помощью кислородных подушек. При этом больной, чтобы сделать вдох кислорода, должен очень плотно обхватить губами трубку или мундштук подушки. Чтобы уменьшить потерю кислорода в момент выдоха, его подачу временно прекращают, пережимая трубку пальцами или поворачивая специальный кран.

В больничных учреждениях для оксигенотерапии используют баллоны со сжатым кислородом или систему централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенный способ кислородотерапии - его ингаляция посредством носовых катетеров. Их вводят в носовые ходы. Их глубина равняется расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используются маски для носа и рта. Возможно использование интубационных и трахеостомических трубок, кислородных тентов-палаток

Ингаляцию кислородной смесью , с подаваемым увлажненным кислородом, проводят без перерывов или назначают несколько сеансов в день длительностью по 30-60 минут. Чтобы увлажнить кислород, его пропускают через сосуд с водой, или применяют специальные ингаляторы, которые могут образовать в газовой смеси взвесь мелких капель воды.

Если дыхательная недостаточность сопровождается гипоксией - снижением содержания кислорода в тканях - рекомендуется применять гипербарическую оксигенацию. Она представляет собой лечение в специальных барокамерах, где подается кислород под повышенным давлением. Используют этот метод для значительного увеличения диффузии кислорода в значительной среде организма.

Некоторые заболевания органов дыхания в патологический процесс вовлекают листки плевры, которые при поражении и трении друг о друга обуславливают появление болей колющего характера, что усиливаются во время глубокого дыхания и кашля, и уменьшаются во время положения пациента на больном боку. Для ослабления плевральных болей необходимо применять банки, горчичники, согревающие компрессы.

Во время различных заболеваний , ранений, травм между плевральными листками скапливается воспалительный экссудат в большом количестве (при экссудативном плеврите), застойные жидкости (при гидротораксе), кровь (при гемотораксе), гной (при эмпиеме плевры), воздух (при пневморатаксе). Скапливаясь в плевральной полости, жидкость может привести к поджатию соответствующего легкого, затруднению нормального дыхания и развивает выраженную одышку. Для удаления из плевры жидкости (для диагностики или лечебной цели) выполняют прокол или плевральную пункцию. Таким образом, в плевральную полость вводятся различные лекарственные вещества, а также накладывается дренаж для постоянного отсасывания жидкости.

Плевральную пункцию выполняют, как правило, под местной анестезией (0,5% раствор новокаина) в положении больного сидя. Кожные покровы обрабатывают спиртом и йодом. Затем уточняют уровень жидкости. Далее выполняют пункцию. Область - VI или VII межреберья, лопаточная или задняя подмышечная линии. Чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, плевральную пункцию проводят по верхнему краю ребра, что проходит вдоль нижнего края. Пункция выполняется длинной толстой иглой, которая затем соединяется со шприцем посредством резиновой трубочки. После отсасывания, перед отсоединением шприца, на резиновую трубочку необходимо накладывать зажим. Удаляют жидкость медленно, чтобы по причине быстрого смещения органов средостения не развивался коллапс. Заканчивая пункцию, иглу извлекают, смазывая место прокола раствором йода и закрывая его стерильным марлевым тампоном.

Таким образом, для правильного ухода за больными с заболеваниями органов дыхания необходимо хорошо знать общие вопросы ухода и изучить специальные навыки.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу

Наблюдение и уход за пациентами при нарушении функции органов дыхания

одышка дыхательный ингалятор

Введение

Органы дыхания служат для снабжения организма кислородом и выведения углекислого газа. У здорового человека в течение минуты число дыхательных движений колеблется от 16 до 20, что зависит от возраста, пола, положения тела. Повышение температуры тела, нервное возбуждение, физические нагрузки вызывают увеличение частоты дыхания.

Счет дыханий следует производить незаметно для больного. С этой целью берут руку больного, как бы для определения пульса, а другую руку кладут на грудную клетку больного и подсчитывают число ее движений в минуту.

При нарушении функции дыхания может возникнуть учащение дыхания - тахипноэ, урежение - брадипноэ и полное его отсутствие - апноэ. В тяжелых случаях возникает патологическое дыхание, различают следующие типы: Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля.

Дыхание Чейн-Стокса характеризуется периодичностью возникновения дыхательных движений, между которыми имеются паузы с постепенным нарастанием дыхательных движений и последующим угасанием до полной остановки дыхания.

Дыхание Биота характеризуется равномерным ритмическим дыханием, прерываемым большими паузами, которые могут длиться до 1 мин.

Дыхание Куссмауля характеризуется равномерными редкими дыхательными циклами, шумным вдохом и усиленным выдохом.

1.Общие симптомы заболеваний органов дыхания

Одышка представляет собой затруднение дыхания, характеризующееся нарушением ритма и силы дыхательных движений. Она сопровождается тягостным ощущением нехватки воздуха, в связи, с чем больной дышит глубже и чаще. Одышка является защитно-физиологическим приспособлением, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется накопившийся избыток углекислоты. При одышке нарушается регуляция дыхания, что выражается в изменении его частоты и глубины. Различают учащенное и уреженное дыхание, а также поверхностное и углубленное.

Существуют два вида одышки - инспираторная и экспираторная. Инспираторная одышка характеризуется затяжным вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой щели. При этом появляется шумный вдох. Экспираторная одышка (затрудненный выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры и обычно наблюдается при бронхиальной астме.

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови - повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.

Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости - спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. При этом больные задыхаются, синеют, мечутся, стараются облегчить свое состояние.

При появлении у больного одышки или удушья медсестре надо:

-

-

при наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться

при необходимости провести оксигенотерапию.

Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели. Механизм кашля состоит в том, что человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются и давление воздуха в легких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот. Содержимое дыхательных путей не поступает через нос, так как во время кашля носовая полость закрывается мягким небом.

По характеру кашель может быть сухой, без отхождения мокроты, и влажный, с отделением мокроты. Кашель значительно отягощает основное заболевание.

Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызывает саднение в горле и не сопровождается выделением мокроты.

При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.

При наличии кашля медицинская сестра строго выполняет назначения врача, дает теплое молоко со щепоткой гидрокарбоната натрия (пищевой содой), отхаркивающую микстуру, хорошо укрывает больного, оберегая его от переохлаждения.

Мокрота представляет собой патологический секрет легких и дыхательных путей, отделяющийся при кашле. Определение количества и свойств мокроты имеет большое диагностическое значение.

По характеру мокрота бывает слизистая, серозная, гнойная, геморрагическая, смешанная. Суточное ее количество может колебаться от 10 мл при хроническом бронхите до 1 л и более при прорыве абсцесса (гнойника) легкого в бронх, гангрене легкого или при бронхоэктатической болезни. Плевательницы опорожняют, предварительно отметив количество мокроты за деньв температурном листе. Мокроту больных туберкулезом сжигают,либо сливают в канализацию после предварительного обеззараживания путем добавления сухой хлорной извести из расчета 20 г на 1 л мокроты на 2 часа.

Уход за больным ссухим кашлем предполагает лечение основного заболевания, использование отхаркивающих препаратов, рекомендуется также обильное теплое щелочное питье. При наличии мокроты медсестра должна следить за чистотой и своевременностью опорожнения карманных плевательниц, ежедневно дезинфицировать их раствором хлорамина или хлорной извести. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение (то положение, при котором мокрота отходит лучше всего).

Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного - так называемое дренажным положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 мин. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной регулярно делал это. Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу из темного стекла с завинчивающейся крышкой. Для суточного измерения мокроту из карманной плевательницы переливают в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в темном прохладном месте.

Больным, у которых выделяется большое количество мокроты, дают карманную плевательницу с хорошо привинчивающейся пробкой. Сплевывать мокроту в носовой платок, а тем более на пол не разрешается во избежание инфицирования остальных больных.

Кровохарканье- это выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струей) носит название легочного кровотечения. Необходимо дифференцировать его с желудочным кровотечением. При легочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свертывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле, в то время как при желудочном кровотечении кровь, как правило, темная, по типу «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина, кислой реакции, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и легочное кровотечение являются очень серьезными симптомами, требующими срочного врачебного вмешательства (диагностическая рентгеноскопия, томография, бронхоскопия).

Уход за больным предполагает обеспечение полного покоя, придание положения полусидя с наклоном в пораженную сторону во избежание попадания крови в здоровое легкое. На больную половину грудной клети кладут пузырь со льдом. Лед также дают проглотить, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения легких. При сильном кашле усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Пища дается только в холодном полужидком виде.

Противопоказаны горчичники, грелки, компрессы на грудную клетку!

Если больной не в состоянии самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра должна стерильной салфеткой, намотанной на шпатель, осторожно протереть ему полость рта, чтобы удалить остатки кровянистой мокроты.

Медицинская сестра должна неотлучно находиться у постели больного до полного прекращения кровохарканья, следить за состоянием сердечно-сосудистой системы: считать пульс, измерять артериальное давление и всегда иметь наготове стерильный шприц с иглами для введения необходимых средств.

Боли в грудной клетке чаще всего являются одним из симптомов заболевания органов дыхания. Обычно эти боли связаны с вовлечением в воспалительный процесс плевры и возникают при воспалении легких и плевритах.

Для плевральных болей характерно появление их во время глубокого вдоха. Чтобы уменьшить боли в грудной клетке больной должен стараться дышать поверхностно и задерживать кашель. Следует принять вынужденное положение на больном боку, вследствие чего ограничиваются движения плевры и уменьшаются боли.

При появлении болей в грудной клетке медицинская сестра должна постараться облегчить состояние больного. Для этого нужно выбрать наиболее удобное для больного положение, хорошо укрыть его, по назначению врача поставить горчичники, банки или смазать грудную клетку настойкой йода. Если боли не уменьшаются в результате отвлекающей терапии, больным по назначению врача дают обезболивающие препараты.

Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом в 1 стадии лихорадки необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При 2 стадии - значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. В 3 стадию - снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больному следует проводить обтирание тела и сменить белье. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении состояния больного срочно вызвать врача.

Для оценки функционального состояния дыхательной системы исследуют легочную вентиляцию.

Спирография - метод графической регистрации изменений объемных и скоростных показателей легочной вентиляции при произвольном дыхании и волевых дыхательных маневрах.

Запись спирограмм производится в утренние часы, натощак (или через 2 часа после еды) в условиях минимальной физической и психической активности в положении сидя. Предварительно больному объясняют необходимость правильного выполнения и последовательности дыхательных проб.

Частота дыхания (ЧД) в 1 минуту определяется на участке спокойного дыхания, где подсчитывается количество зубцов в 2,5 см (при скорости лентопротяжного механизма - 50 см/сек, при этом проходит 30 сек) и умножается на число 2.

Дыхательной объем (ДО) - на этом же участке подсчитываются в миллометрах (мм) высоты амплитуд нескольких дыхательных движений, например трех, затем подсчитывается среднее их значение (Һ1) и это число умножается на специальный коэффициент, который позволяет перевести мм в мл. Обычно это число указывается в паспорте аппарата. В приведенном примере это число дыхания в 1 минуту.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - измеряется высота Һ2 (от точки максимального вдоха до точки максимального выдоха) в мм и умножается на коэффициент, в данном случае равный 40.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) записывается при скорости лентопротяжного механизма не менее 1200 мм/сек. При этом испытуемой должен сделать максимальный вдох, на 1-2 сек. Задержать дыхание и резко выдохнуть до конца. Вся ФЖЕЛ по времени длится 2-3 секунды. Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) один из основных показателей вентиляционной функции легких. Обычно рассчитывается отношение ОФВ1 к ЖЕЛ в процентах (индекс Тифно-Вотчала)(Рис.).

Как видно, из графика для определения объема форсированного выдоха, учитывая скорость лентопротяжного механизма, отсчитывается расстояние равное 1 см. Проводим перпендикуляр, который пересекает кривую форсированного выдоха в точке, по которой измеряется ОФВ в 1 сек.

Полученное расстояние (Һ3) измеряется и умножается коэффициент равный для описываемого прибора - 40.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - может быть записана на скорости 50 мм/сек, эта проба проводится в течение 12 сек, т.е. 1/5 минуты. При заданной скорости лента продвигается на 1 см. Подсчитывается на этом участке количество зубцов дыхательных кривых, а также среднее арифметическое амплитуд дыхания (Һ4). Полученные значения перемножаются, а затем это проиведение, соответственно, умножается на 5 и на 40.

Рис.Спирография

Резервы дыхания (РД) - это разница между максимальной вентиляцией легких (МВЛ) и минутным объемом дыхания (МОД). Таким образом, получают абсалютные значения основных показателей спирографии, которые переводят в относительные, зная должные величины каждого показателя. Должные величины определяются соответственно значениям основного обмена, с учетом пола, веса, роста испытуемого. Таблицы, в которых приведены должные величины должны быть в каждой лаборатории, исследующей функцию органов дыхания.

2.Придание больному дренажного положения

Цель: лучшее отхождение мокроты при бронхитах, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

1.Из положения пациента на спине медсестра постепенно поворачивает его вокруг оси на 360°.

2.Через каждые 45 минут медсестра предлагает больному сделать глубокий выдох и при появлении кашля дает больному как следует прокашляться.

.Можно использовать «позу молящегося мусульманина», при которой больной стоит на коленях и наклоняется вперед, а также поочередное (вправо и влево) свешивание головы и верхней части туловища с кровати. Данную процедуру проводят 5-6 раз в день.

Если ни при одной из этих манипуляций мокрота не отходит, то их применение бесполезно!

Цель: введение в организм лекарственного вещества в форме аэрозоля (осуществляется больным) (Рис.).

Оснащение: баллончик с аэрозолем.

1.Снять с баллончика колпачок и повернуть его вверх дном.

2.Встряхнуть баллончик.

.Сделать глубокий выдох.

.Обхватив губами мундштук, сделать глубокий вдох, одновременно нажимая на дно баллончика; в этот момент выдается доза аэрозоля.

.Задержать на несколько секунд дыхание, после чего вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

.Если глубокий вдох сделать не удается, то первую дозу аэрозоля можно распылить в полости рта.

.Доза аэрозоля определяется врачом!

Гипербарическая оксигенация - лечение кислородом при повышенном давлении в специальных барокамерах.

Баллоны с медицинским кислородом должны быть обязательно синего цвета. Чаще всего они имеют емкость 40 л, содержат газообразный кислород под давлением 150 атм. Для снижения давления со 150 до 3 атмосфер используется редуктор с манометром.

Первая доврачебная помощь при появлении у больного одышки или удушья медсестре надо:

-немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного;

-придать больному возвышенное (полусидя) положение;

освободить от стесняющей одежды и тяжелых одеял;

увеличить приток свежего воздуха в помещение;

при наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться;

-при необходимости провести оксигенотерапию

Сбор мокроты на общий анализ

Цель: макро- и микроскопическое исследование мокроты.

-На исследование направляют свежую утреннюю мокроту, наиболее богатую микрофлорой.

-Накануне медсестра предупреждает больного о времени и технике сдачи анализа, выдает ему чистую, сухую маркированную плевательницу.

Утром больной чистит зубы и хорошо прополаскивает рот.

Отхаркивает мокроту (достаточно 5 мл), не касаясь краев плевательницы.

Плотно закрывает плевательницу крышкой и ставит ее в про хладное место.

Медсестра выписывает направление и доставляет мокроту в лабораторию.

Сбор мокроты на микробиологическое исследование

Цель: исследование микрофлоры легких и определение ее чувствительности к антибиотикам.

Оснащение: стерильная чашка Петри с питательной средой (кровяной агар, сахарный бульон).

1.Больной чистит зубы.

2.Медсестра заранее оформляет направление в лабораторию.

.Перед процедурой она надевает дополнительный халат, маску, шапочку, очки (особенно при подозрении или установленном диагнозе ВИЧ инфекции).

.Пациент делает 5-6 кашлевых толчков в направлении поднесенной к нему на расстояние 5-10 см чашки Петри с питательной средой, расположенной вертикально.

.Медсестра закрывает чашку Петри крышкой и обеспечивает быструю доставку ее в лабораторию.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза

Цель: диагностика туберкулеза легких. Применяется метод флотации (накопления).

Оснащение: чистая сухая плевательница или баночка с крышкой.

1.Больной собирает мокроту в течение 3 суток в одну емкость.

2.Емкость (плевательница) хранится в прохладном месте:

.По истечении 3 суток медсестра доставляет плевательницу в лабораторию.

.После исследования мокроту сжигают в муфельных печах.

Сбор мокроты на атипичные (опухолевые) клетки

Цель: диагностика опухолевых заболеваний легких. Оснащение: стерильная сухая плевательница.

1.На исследование направляют свежую утреннюю мокроту.

2.Накануне медсестра предупреждает больного о времени и технике сдачи анализа. Утром выдает ему стерильную, сухую, маркированную плевательницу.

.Утром больной чистит зубы.

.Отхаркивает мокроту (достаточно 5 мл), не касаясь краев плевательницы.

.Плотно закрывает плевательницу крышкой, ставит ее в прохладное место.

.Медсестра оформляет направление и быстро доставляет мокроту в лабораторию, т.к. опухолевые клетки быстро разрушаются.

3.Плевральная пункция (торакоцентез)

Плевральной пункцией называется прокол плевральной полости для извлечения из нее жидкости (Рис.).

Рис.Плеврит

Плевральная пункция

Цель: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение ее характера (воспалительный или невоспалительный выпот) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств (осуществляется врачом) (Рис.).

Оснащение: шприц емкостью 20 мл, игла Дюфо, резиновая трубка с канюлей, зажим Мора, стерильный лоток, электроотсос, 5% спиртовый р-р йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% р-р новокаина, подушка, клеенка, стул.

1.Больной сидит на стуле лицом к спинке, скрестив на груди руки или опустив их на подушку, накрытую клеенкой и положенную на спинку стула.

2.Наклонить больного в сторону, противоположную той, где будет проводиться пункция.

.Руку со стороны пункции переложить на здоровое плечо.

Рис. Плевральная пункция (торакоцентез).

4.Пункцию производят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости перкуторного звука - обычно в седьмом-восьмом межреберье.

5.Предполагаемое место прокола обрабатывают спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта, опять йодом.

.Производят местную анестезию 0,25% раствором новокаина (медсестре подать врачу шприц с раствором новокаина).

.Прокалывают межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, т.к. по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок.

.Для пробной пункции используют шприц емкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - электроотсос (подать шприц, включить электроотсос).

.При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.

.С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает ее в предварительно подписанные пробирки и направляет на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследования.

.При скоплении большого объема жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и к коллапсу.

.После извлечения иглы место прокола протирают 5% спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

.После пункции больной в течение суток должен находиться под наблюдением дежурной медсестры и врача.

Литература

1.Медицина, 1977. - 256 с. - (БСМ. Б-ка среднего медработника).617-089 Б-89 Аб/науч

Вайсберг, А Р. Сестринское дело в семейной медицине: методические рекомендации / А.Р. Вайсберг, Е.Ю. Иванченко. - Н. Новгород:НижГМА, 2007. - 100 с. 614.25 В-144 Аб уч/1, Аб/науч

Возьмитина, А.В. Медсестра хирургического профиля. Практические навыки / А.В. Возьмитина, Т.Л. Усевич. - Ростов на-Дону: Феникс, 2001. - 320 с. - (Медицина для Вас). 617-089 В-649 Аб/науч*

Галкин, Р.А. Сестринское дело в хирургии: учеб.пособие для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов, студентовмедицинских колледжей и училищ страны / Р.А. Галкин, С.И. Двойников. - М. : Перспектива, 2000. - 352 с. 617-089 Г-161 Аб уч/1, Аб/науч

Больные с заболеваниями органов дыхания должны находиться в светлых, просторных, хорошо вентилируемых палатах.

Медицинская сестра обязана следить, чтобы младший, медицинский персонал ежедневно производил влажную уборку помещения. Кровать должна быть удобной, с немного приподнятым головным концом.

Желательно, чтобы в палату была подведена стационарная установка кислорода, а при отсутствии ее медицинская сестра должна обеспечить пост достаточным количеством. кислородных подушек. Медицинская сестра следит за состоянием кожи больных и принимает меры для профилактики пролежней. Очень важно вызвать у больного хороший аппетит, чему способствуют красивая сервировка, любимые блюда небольшими порциями в теплом виде и др.

Больные, которым назначены сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин и др.), должны получать их регулярно, через определенные промежутки времени. Медицинская сестра по указанию врача будит для этого больного и в ночное время. В особом внимании нуждаются больные с легочным кровотечением. Медицинская сестра должна внимательно следить за их общим состоянием, частотой пульса, уровнем артериального давления, своевременно и точно выполнять все назначения врача. Большое внимание необходимо уделять больным с бронхиальной астмой, у которых спазм бронхов может привести к удушью. Больные задыхаются, синеют, мечутся, стараются облегчить свое состояние. Медицинская сестра, оказывая первую доврачебную помощь, должна удобно усадить больного в постели, с приподнятым изголовьем, дать приток свежего воздуха, не переохлаждая больного, давать дышать кислородом.

Хороший эффект оказывают постановка банок, горчичников на грудную клетку, а также горчичные ножные ванны. При наличии кашля медицинская сестра строго выполняет назначения врача, дает пить теплое молоко со щепоткой гидрокарбоната натрия, отхаркивающую микстуру, хорошо укрывает больного, оберегая его от переохлаждения. Больным, у которых выделяется большое количество мокроты, дают карманную плевательницу с хорошо привинчивающейся пробкой. Ему не разрешают сплевывать мокроту в носовой платок, а тем более на пол во избежание инфицирования остальных больных. Плевательницу ежедневно опорожняют, хорошо моют, а в некоторых случаях и кипятят. Для дезинфекции мокроты на дно плевательницы наливают небольшое количество 0,5% раствора хлорамина.

Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует протереть сухим полотенцем, сменить белье и следить, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна регулярно считать пульс, измерять артериальное давление, следить за дыханием и при малейшем ухудшении срочно вызывать врача.

Система органов дыхания выполняет жизненно важную функцию- насыщение крови, протекающей через легкие, кислородом и удаление из неё избытка углекислого газа. Этот процесс складывается из лёгочной (альвеолярной) вентиляции, т.е. непрерывного обновления воздуха в альвеолах, и диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. При заболеваниях органов дыхания могут поражаться бронхи, лёгочная альвеолярная ткань, кровеносные сосуды, плевра, что сопровождается появлением различных симптомов и нередко приводит к нарушению функции лёгких.

Заболевания дыхательной системы являются одними из наиболее частых, нередко протекают тяжело и являются причиной инвалидизации и смерти больных. Эффективность лечения таких больных во многом зависит от тщательного ухода за ними. Особенности ухода за больными с заболеваниями органов дыхания в основном обусловлены их главными симптомами.

Кашель является одним из наиболее частых симптомов при заболеваниях органов дыхания. Это защитный рефлекс, направленный на эвакуацию патологического содержимого бронхов - мокроты, а также инородных тел. Реже кашель возникает при воспалении плевры или раздражении рецепторов бронхов при сдавлении опухолью или увеличенными лимфоузлами. В таких случаях кашель по характеру сухой и защитно-приспособительного значения не имеет.

При отделении мокроты необходимо учитывать её количество и характер (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, кровянистая, гнилостная). Сплёвывать мокроту больной должен в специальную плевательницу из тёмного стекла с завинчивающейся крышкой или чистую баночку. После осмотра мокроты плевательница для обеззараживания заливается на 1 час раствором антисептика (3% хлорамин), а затем содержимое сливается в канализацию, плевательница тщательно промывается и подвергается кипячению в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут.

Для исследования в лабораторию направляют утреннюю мокроту, а при скудном её отделении – всё суточное количество. Перед сбором мокроты больной должен почистить зубы и прополоскать рот, чтобы исключить загрязнения мокроты содержимым полости рта.

Недопустимо сплёвывание мокроты на пол, в платок, полотенце, так как это может привести к заражению окружающих предметов и воздуха патогенной микрофлорой, а также появлению неприятного запаха в палате. Лишь в некоторых случаях, когда тяжелобольной не может сплёвывать мокроту в плевательницу, медсестра может дать ему чистую салфетку или марлю, которую своевременно должна заменять, протирая загрязнённую кожу лица. При отделении мокроты со зловонным запахом в плевательницу рекомендуется добавить небольшое количество раствора перманганата калия.

Для обеспечения чистоты воздуха в палате ежедневно должны проводиться: влажная уборка (3 раза в день), облучение палаты 30-40 минут кварцевой лампой. Палата должна своевременно проветриваться.

С целью разжижения мокроты и облегчения её отделения больным, если нет противопоказаний, назначается обильное тёплое питьё. При некоторых заболеваниях (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого) мокрота лучше отходит в определённом положении больного, оттекая в крупные бронхи под действием силы тяжести. Медсестра должна помочь больному 2-3 раза в день на короткое время принять такое положение. Обычно это положение на здоровом боку, если же имеется двусторонний процесс, то положение больного меняется с одной стороны на другую и затем голова опускается ниже уровня ног, при этом она свисает с кровати на 10-15 и более минут в зависимости от состояния больного. Это носит название дренаж положением (постуральный дренаж).

При сухом непродуктивном кашле по назначению врача могут назначаться обезболивающие или противокашлевые средства, а также отвлекающие процедуры- горчичники, банки.

Одышка – частый симптом болезней органов дыхания, она может быть лишь субъективным ощущением недостатка воздуха, затруднённого дыхания или регистрироваться объективно по учащению дыхания. По характеру различают одышку инспираторную, экспираторную (соответственно ощущению затруднения вдоха и выдоха) и смешанную. Причинами одышки могут быть нарушение движения воздуха по бронхам, выключение из дыхания части легочной ткани (воспалительный процесс, развитие соединительной ткани).

Глубокому дыханию препятствуют боли в грудной клетке, возникающие при сухом плеврите. Крайнюю степень одышки представляет удушье при бронхиальной астме, возникающее обычно приступообразно. Появление одышки, как правило, указывает на наличие дыхательной недостаточности, поэтому медсестра, заметив появление или усиление у больного одышки, должна сообщить об этом врачу.

Тяжесть одышки можно оценить по частоте дыхания. У взрослого частота дыхания в покое не превышает 20 в одну минуту. Подсчитывать частоту дыхания следует так, чтобы больной не заметил этого, например, при исследовании пульса или положив руку на грудную клетку больного. Кроме частоты дыхания, медсестра должна следить за ритмичностью дыхательных движений, так как при расстройствах дыхания может нарушаться его ритмичность.

При выраженной одышке или удушье тяжёлому больному необходимо помочь принять в постели полусидячее или сидячее положение, освободить его от тяжёлого одеяла, стесняющей одежды. При возможности следует открыть форточку или окно, но надо следить за тем, чтобы больной при этом не охладился и не простудился.

Действенной мерой борьбы с дыхательной недостаточностью является оксигенотерапия (лечение кислородом). Наиболее распространённым является способ подачи кислорода через носовой резиновый или пластиковый (№10) катетер, укреплённый лейкопластырем у носового отверстия больного. Кислород подводится по централизованной системе или из индивидуального баллона со скоростью 2-3 л в минуту. Предварительно для увлажнения его пропускают через аппарат Боброва с водой или, лучше, - через ультразвуковой распылитель. При тяжёлой дыхательной недостаточности для повышения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 40-50% используют подачу кислорода через кислородные маски. Во время транспортировки больных при отсутствии портативных дыхательных аппаратов могут использоваться кислородные подушки.

Длительное вдыхание обогащённой кислородом смеси в ряде случаев приводит к нежелательному урежению и уменьшению глубины дыхания вследствие угнетения дыхательного центра. При этом в крови накапливается избыток углекислого газа. Для профилактики этого явления по назначению врача делаются перерывы между ингаляциями кислородно-воздушной смеси.

Кровохарканье - выделение с кашлем чистой крови (до 50 мл в сутки) или мокроты с примесью крови. Этот симптом требует серьёзного внимания, так как кровохарканье может перейти в угрожающее жизни лёгочное кровотечение. Источником кровотечения являются бронхиальные артерии (бронхоэктатическая болезнь) или лёгочные артерии (туберкулёз, абсцесс, рак лёгкого, инфаркт, пневмония). При значительной кровопотере наблюдаются бледность кожи, холодный пот, частый пульс, снижение артериального давления. При обнаружении кровохарканья медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу. Назначается строгий постельный режим или ограничение двигательного режима. При лёгочном кровотечении больному запрещается разговаривать. Рекомендуется положение в постели с приподнятым головным концом. Отменяются отхаркивающие средства, банки, горчичники. При сильном кашле назначаются противокашлевые средства. Еда и питьё должны быть холодными, пища - полужидкой. Медсестра должна проводить тщательное наблюдение за общим состоянием больного, контролировать пульс и артериальное давление. Все врачебные назначения должны выполняться пунктуально. Необходимо иметь наготове стерильные шприцы и иглы, системы для инфузионной терапии, переливания крови.

Боли в грудной клетке. Лёгочная ткань и бронхи лишены болевых рецепторов, поэтому боли при заболеваниях органов дыхания появляются при поражении плевры. Они имеют колющий характер, усиливаются при дыхании, кашле. Медсестра должна помочь больному найти положение, в котором дыхательные экскурсии грудной клетки на больной стороне минимальны, например, лёжа на больном боку, хорошо укрыть его. При сильных болях назначаются обезболивающие средства.

Повышение температуры тела. При воспалительных заболеваниях органов дыхания часто наблюдаются лихорадка. Повышение температуры сопровождается ознобом. Медсестра должна следить за тем, чтобы больной был тепло укрыт. Можно обложить его тёплыми грелками, дать горячее питьё. В помещении должно быть тепло. Это следует учитывать при проветривании в холодное время года. На фоне снижения температуры нередко наблюдается сильное потоотделение. Такие больные нуждаются в частой смене белья. Потеря жидкости с потом должна компенсироваться обильным питьём (чай, клюквенный морс, соки).

У некоторых больных острой пневмонией, особенно злоупотребляющих алкоголем, на фоне выраженной интоксикации, лихорадки могут развиваться острые психозы. У них наблюдается неадекватное поведение, зрительные и слуховые галлюцинации, выраженное двигательное возбуждение. Такие больные нуждаются в тщательном наблюдении. Иногда организуется индивидуальный сестринский пост. При двигательном возбуждении, агрессивных действиях, суицидных попытках больных следует фиксировать в кровати специальными ремнями. Медсестра должна следить, чтобы, фиксирующие ремни не вызывали расстройства кровообращения в конечностях.

4.3 Бронхиты.

Воспалительные заболевания бронхов

Стандарты сестринской деятельности при бронхитах

I. Возможные нарушения потребностей:

1) Физиологические:

Дышать (боли по ходу трахеи, одышка)

Спать (кашель, одышка, удушье).

Двигаться (одышка, удушье).

Поддерживать температуру (лихорадка).

Есть (отсутствие аппетита).

Пить (необходимость обильного приёма жидкости: соки, морсы).

2) Психо-социальные:

Общаться (усиление кашля, одышки при разговоре).

Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности).

Работать (ограничение трудоспособности в связи с наличием факторов риска: переохлаждение, задымлённость, запыленность на работе).

Материальные трудности.

II. Проблемы пациента:

1) Физиологические:

Лихорадка.

Дискомфорт носоглотки.

Кашель сухой.

Кашель с мокротой.

Тяжесть за грудиной.

Затруднённое дыхание.

Интоксикация.

2) Психологические:

Отсутствие знаний о болезни.

Неадекватное отношение к болезни.

Страх перед развитием осложнений.

3) Социальные:

Снижение трудоспособности.

Материальные трудности.

Инвалидизация.

Социальная изоляция.

4) Потенциальные проблемы:

Риск развития осложнений.

Риск развития лёгочно-сердечной недостаточности.

Проблема пациента: Сухой кашель.

Цель: Кашель исчезнет в течение недели.

1. Успокоить пациента.

3. По назначению врача дать противокашлевые средства.

4. Обучать пациента правильному дыханию.

5. Осуществлять отвлекающие процедуры (горчичники на грудную клетку) при отсутствии лихорадки.

6. Обеспечить проведение ингаляции с использованием раствора натрия гидрокарбоната, горячего пара.

Проблема: Дефицит знаний о болезни.

Цели: Краткосрочная: Пациент будет знать о причинах развития и течении своего заболевания.

Долгосрочная: Пациент будет настроен на положительном исходе заболевания.

План сестринского вмешательства:

1. Рассказать пациенту о причинах развития и течении болезни.

2. Ознакомить пациента с возможными осложнениями данного заболевания.

3. Успокоить пациента, акцентировать его внимание на положительной динамике в течении болезни.

4. Привести пример пациента, у которого был положительный исход данного заболевания.

5. Привлечь к беседе пациента, у которого при поступлении в стационар или при обращении к врачу была такая же проблема.

6. Постараться убедить пациента выполнять все назначения врача.

Проблема: Риск развития бронхиальной обструкции.

Цель: У пациента не разовьётся бронхиальная обструкция.

План сестринского вмешательства:

2. Убедить отказаться от курения или резко уменьшить количество сигарет, выкуриваемых за сутки.

3. Контролировать соблюдение режима питания, рекомендовать обильное питьё (морсы, соки).

4. Обучить пациента методике дыхательной гимнастики для стимуляции кашля и улучшения очищения бронхов, контролировать выполнение дыхательной гимнастики.

5. Проводить пациенту массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели.

6. Наблюдать за состоянием дыхания, подсчитывать ЧДД за 1 минуту периодически (на амбулаторном приеме, на дому).

7. Контролировать приём лекарственных препаратов, назначенных врачом.

8. Постараться убедить пациента выполнять все назначения врача.

Проблема: Одышка в покое.

Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится одышка.

Долгосрочная: Пациент не будет испытывать затруднения дыхания.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить пребывание пациента в удобном положении в кресле, в кровати (приподнят головной конец до 40° - 60°).

2. Кормить в соответствии с диетой №10, ограничить жидкость до 1 л в сутки.

3. Проветривать палату в течение дня и перед сном (температура воздуха в палате +18°C).

4. По назначению врача подавать увлажнённый кислород.

5. По назначению врача медикаментозная терапия под контролем ЧД и пульса.

6. Научить родственников правилам ухода за больным и навыкам контроля за его состоянием.

Проблема: Одышка при физической нагрузке и при движении.

Цель: Пациент не будет испытывать одышки при физической нагрузке и при движении.

План сестринского вмешательства:

1. Объяснить пациенту необходимость ограничения физической нагрузки (смена профессии, места работы, ограничение физической нагрузки дома).

2. Обучить подъёму по лестнице (правильное дыхание, скорость, остановки).

3. Обучить лечебной физкультуре (по назначению врача).

4. Обучить приёмам дыхательной гимнастики.

5. Разработать диету с ограничениями соли и жидкости.

6. По назначению врача научить правильно применять лекарства и контролировать их приём пациентом.

7. Объяснить пациенту необходимость отказа от курения.

4.4 Бронхиальная астма.

Клиника Жалобы: - повторяющиеся приступы экспираторного удушья I – период предвестников: м.б. – раздражительность, приступообразный кашель, сухость во рту, носу, чихание, першение в горле, зуд кожи, одышка, учащенное мочеиспускание, ощущение особой «легкости», тошнота. II. - период разгара: - экспираторное удушье, дистанционные хрипы, непродуктивный кашель, головная боль Объективно: 1. Ортопноэ с фиксированным плечевым поясом. 2. Возбуждение. 3. Диффузный цианоз. 4. Холодный пот. 5.Бочкообразная гр.кл. (о. эмфизема легких). 6. ЧД>20 в мин 7.ЧСС>80 в мин. 8. АД повышено, м.б. ногти - «часовые» стекла, пальцы - «барабанные пал.» Пальпация: - голосовое дрожание ослаблено Перкуссия: - коробочный ПЗ, топографическая: опущена нижняя гр. лег., высота стояния верхушек, широкие п.Кренига, ↓экскурсия нижнего края легких. Аускультация: - ОВД, сухие свистящие и жужжащие хрипы, м.б. ВД с удлин. выдохом III. – период обратного развития: - отхождение «бронхиальной» пробки, внезапное прекращение удушья

Стандарты сестринской деятельности при бронхиальной астме.

I. Возможные нарушения потребностей пациента.

1) Физиологические:

Есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов).

Дышать (удушье, одышка).

Спать (приступы удушья по ночам, утром).

Двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке).

2) Психо-социальные:

Общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов).

Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни, страх инвалидизации).

Работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами).

II. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические:

Экспираторная одышка.

Кашель с трудноотделяемой мокротой.

Неэффективность очищения дыхательных путей.

Сердцебиение

Головная боль.

Дискомфорт в носоглотке.

Бледность.

Слабость

Снижение физической активности.

Дыхательная недостаточность.

Сердечная недостаточность.

2) Психологические:

Депрессия из-за приобретенного заболевания.

Страх неустойчивости жизнедеятельности.

Недооценка тяжести состояния.

Дефицит знаний о болезни.

Страх из-за возможности возникновения повторных приступов.

Дефицит самообслуживания.

Уход в болезнь.

Дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами, изменение образа жизни.

Конфликтная ситуация в семье из-за необходимости расстаться с любимым животным.

3) Социальные:

Утрата трудоспособности, ивалидизация.

Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности.

Социальная изоляция.

Отсутствие специалиста - аллерголога в той местности, где проживает пациент.

Невозможность смены жительства.

Проблема: Удушье.

Цели: Краткосрочная: Облегчить состояние пациента, купировать приступ;

Долгосрочная: Научить пациента справляться с начальными признаками удушья, предотвращая его развитие.

Сестринские вмешательства:

1. Исключить контакт с аллергеном.

2. Успокоить пациента.

3. Придать удобное положение (сидя с упором на руки).

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Научить пациента правильному дыханию (удлинённый и глубокий выдох).

6. Обеспечить доступ свежего воздуха (проветривание помещения 2-3 раза в день, оксигенотерапия) по 15-20 минут.

7. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима.

8. Использовать отвлекающие средства (горчичники на грудную клетку, перцовый пластырь, ножные горчичные ванны)! При отсутствии аллергии на горчицу.

9. Дать горячий чай.

10. Использовать карманные ингаляторы (сальбутамол, беротек) по назначению врача, научить больных пользоваться ими:

Снять колпачок;

Встряхнуть;

Выдохнуть, не форсируя дыхание;

Мундштук плотно захватить губами, дно ингалятора вверху;

Синхронно с нажатием, вдохнуть;

Задержать дыхание на несколько секунд;

Выдохнуть через нос;

При использовании спейсера лекарственное вещество впрыскивается в него, а затем делается глубокий вдох, задержка дыхания, выдох через нос.

11. При отсутствии эффекта по назначению врача ввести медикаменты парентерально (эуфиллин, адреналин, преднизолон - под контролем АД.)

12. Контролировать цвет кожи, частоту дыхания, пульс, АД.

Проблема: Кашель с трудноотделяемой (вязкой) мокротой.

Цель: Проведение мероприятий, способствующих разжижению и отхождению мокроты.

План сестринского вмешательства:

1. Успокоить пациента.

2. Объяснить причину данного состояния и его преходящий характер.

3. По назначению врача дать отхаркивающие, бронхолитические, муколитические средства.

4. Обеспечить проведение ингаляции с использованием лекарственных сборов (мать-и-мачеха, морошка, подорожник, эвкалипт, хвоя) и прием их настоев.

При отсутствии аллергии на них.

5. Обучать пациента правильному дыханию, провести массаж грудной клетки, отвлекающие процедуры (горчичники).

6. При отхождении мокроты: обучить гигиене кашля, обеспечив индивидуальной плевательницей.

7. Проводить осмотр мокроты и её дезинфекцию 3% раствором хлорамина.

8. Разъяснить пациенту правила сбора мокроты на исследования (общий анализ, бактериологическое исследование, БК) для исключения сопутствующей патологии.

Проблема: Страх из-за возможности возникновения повторных приступов.

Цель: Краткосрочная: Успокоить пациента, научить правильному поведению при первых признаках удушья.

Долгосрочная: Пациент научится контролировать дыхание и предотвращать возможные приступы удушья.

План сестринского вмешательства:

1. Убедить пациента в необходимости обучения в «Астма – школе».

2. Ежедневно по 15 - 20 мин. проводить беседы о важности выполнения всех рекомендаций врача.

3. Разъяснить необходимость отказа от курения, важность занятия физ. культурой (плавание, лыжи, теннис), прогулки на свежем воздухе.

4. Рассказать пациенту о необходимости исключения контакта с аллергенами:

Гипоаллергенная диета (исключить яйца, мёд, рыбу, шоколад, спиртные напитки, цитрусовые, орехи и т.д.).

Влажная уборка в помещении, где живёт больной в его отсутствии ежедневно.

Замена постельных принадлежностей, содержащих перо и пух. Смена белья 1 раз в неделю.

Отказ от домашних животных.

5. Рассказать пациенту о вреде самолечения.

6. Разъяснить необходимость санации очагов инфекции (стоматолог, лор - врач - 1 раз в год)

7. Обучить пациента контролировать функцию дыхания, используя пикфлоуметр:

Вставьте конец («соску») в прибор, если он еще не вставлен. Убедитесь, что указатель установлен на нуле (позиция «L/ min»);

Держите PFM так, чтобы ваши пальцы не перекрывали отверстия и шкалу. Не перекрывайте отверстие на конце PFM;

Встаньте, если можете. Сделайте глубокий вдох, поместите PFM в рот и держите горизонтально, обхватив конец губами, затем дуньте со всей силой;

Отметьте число на шкале, указываемое указателем;

Верните указатель на «ноль» (позиция «L/min») и повторите процедуру еще два раза, чтобы получить три результата. Отметьте высший в таблице.

8. Объяснить необходимость проведения базисной терапии (кромоглин, интал) с целью профилактики обострений.

9. Обучить пользованию карманным ингалятором, объяснив необходимость его применения перед возможной физической и эмоциональной нагрузкой.

10. Познакомить пациента с человеком, страдающим бронхиальной астмой, соблюдающим все рекомендации и сохраняющим высокую работоспособность и эмоциональный статус.

Проблема: Риск утраты жизнедеятельности в результате удушья.

План сестринского вмешательства:

1. Срочный вызов врача

2. Купировать приступ удушья:

а) придать вынужденное положение;

б) расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение, ингаляции увлажненного О 2 ;

в) отвлекающие мероприятия (горчичники, ножные ванны, горячий чай);

г) применение карманного ингалятора;

д) по назначению врача медикаментозная терапия.

3. Постоянное наблюдение за пациентом: состояние, сознание, цвет кожи и слизистых Ps ,АД, ЧД – каждые 15 мин.

4. Подготовить растворы, систему для в/в вливания и по назначению врача провести его.

5. При отсутствии эффекта перевод в ИТАР.

6. Подготовить все необходимое для интубации и катетеризации подключичной вены.

7. Помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.

Крупозная пневмония

(плевропневмония).

Пневмония – острое экссудативное воспаление паренхимы легкого крупозная очаговая сливная пневмония пневмония пневмония

Пульмонологией (лат.pulmo - лёгкое; греч.logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.

Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, - одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.

Физиология дыхательной системы

Основные функции органов дыхания - снабжение организма кислородом и выведение из него углекислого газа. Кроме того, органы дыхания участвуют в сложных метаболических процессах, инактиваций и выработке биологически активных веществ, жирных кислот, липидов и др.

Процесс газообмена складывается из внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания. Внешнее дыхание осуществляется путём газообмена между лёгочным и атмосферным воздухом и лёгочным воздухом и кровью. В незначительной степени (1-2%) газообмен совершается через кожу

и пищеварительный тракт, но главным образом он происходит в альвеолах. Диаметр каждой аль-

веолы составляет 0,2-0,3 мм; всего их насчитывают более 800 млн в лёгких одного человека. Общая площадь альвеол в среднем составляет около 100 м2 .

Дыхание регулируется гуморальными и рефлекторными факторами путём воздействия на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге на дне IV желудочка. Непосредственным раздражителем дыхательного центра выступает повышение содержания в крови углекислоты

и продуктов обмена (молочной кислоты и др.). При гипоксии мозга (уменьшении содержания кислорода в структурах головного мозга) возбудимость дыхательного центра снижается вплоть до прекращения его деятельности. Рефлекторные раздражители воздействуют на дыхательный центр через рецепторы лёгких и дыхательных путей, кожи, брюшных органов и сосудов. Например, резкое раздражение кожных покровов ледяной водой может рефлекторно вызвать возбуждение дыхательного центра.

Гуморальная регуляция - регуляция жизнедеятельности, осуществляемая через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость) с помощью биологически активных веществ, выделяемых клетками, тканями и органами в процессе их функционирования.

Лёгочная вентиляция осуществляется благодаря вдоху и выдоху - ритмичным движениям грудной клетки.

У здорового человека умеренная гипоксия вызывает лишь незначительное увеличение лёгочной вентиляции, тогда как любое её возрастание приводит к снижению парциального давления углекислого газа в артериальной крови и, следовательно, к уменьшению стимулирующих дыхание импульсов с чувствительных хеморецепторов.

Вследствие возбуждения дыхательного центра двигательные импульсы передаются мышцам грудной клетки и диафрагме. Мышцы грудной клетки сокращаются, диафрагма опускается, грудная полость расширяется; при этом создаётся отрицательное давление в плевральной полости. Лёгкие растягиваются, альвеолы расширяются, и атмосферный воздух вследствие разности давления поступает в лёгкие. Таким образом, вдох - активный процесс, происходящий при сокращении дыхательных мышц.

Когда сокращение дыхательных мышц сменяется расслаблением, грудная клетка спадается, диафрагма поднимается, лёгкие в силу своей эластичности также спадаются. Давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного, и воздух вытесняется из лёгких. Таким образом, выдох происходит пассивно, при расслаблении дыхательных мышц.

У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см3 воздуха.

Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.

Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.

Различают три физиологических типа дыхания.

1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.

2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.

3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

Симптомы патологии дыхательной системы

Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение,рпое - дыхание), - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки.

Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя».

Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.

В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.

Инспираторная одышка - затруднён вдох.

Экспираторная одышка - затруднён выдох.

Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.

В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы одышки (так называемое «периодическое дыхание»).

Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до

Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.

Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.

Чейн Джон (Cheyne J.), 1777-1836, шотландский врач; Стоке Уильям (Stokes W.), 1804-1878, ирландский врач.

Биот (Biot С.), родился в 1878 г., французский врач. Куссмауль Адольф (Kussmaul A.), 1822-1902, немецкий врач.

Астма, или удушье (греч. asthma - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор

и объяснить, как им пользоваться.

Пользование карманным ингалятором при бронхиальной астме (рис. 12-1):

1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный

колпачок.

2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть

3. Попросить пациента сделать глубокий выдох.

4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

5. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

Глюкокортикоиды - гормоны коры надпочечников; синтетические аналоги глюкокортикоидов - преднизолон, преднизон и др.

Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат.oxygenium - кислород; греч.therapeia - лечение) - применение кислорода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое.

Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных пу-

Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углекислого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).

Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания.

Существуют следующие способы подачи кислорода.

1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.

2. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород

пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский».

Аппарат Боброва (российский хирург Бобров Александр Алексеевич, 1850-1904) - аппарат, принцип работы которого заключается в создании небольшого избыточного давления в градуированном сосуде с вводимой жидкостью путём нагнетания в него воздуха.

Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй - давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода,

подаваемого пациенту.

3. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный

и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки.

5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч. barys - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы ги-

пербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.

Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.

Необходимое оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марлевые салфетки, вода.

Порядок выполнения процедуры (рис. 12-3):

1. Наполнить кислородную подушку кислородом:

- снять мундштук с резиновой трубки кислородной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором баллона и медленно открыть редукторный вентиль;

- наполнить кислородную подушку кислородом из баллона.

При заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода

не повредила глаза.

2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки.

3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70% растворе спирта.

4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох - через нос.

5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2-3-слойной стерильной марлей, смоченной

в воде.

6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой

7. Скорость поступления кислорода можно регулировать путём нажатия на подушку ру-

8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать её с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет (не спадёт).

Подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры.Необходимое оснаще-

ние: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь.

Порядок выполнения процедуры (рис. 12-4):

1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином.

2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента.

3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве.

4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединённой с централизованной системой подачи кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем

к щеке (или к виску, ко лбу).

5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со скоростью 2-3 л/мин.

6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов.

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света.

Сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспламеняется и взрывается, поэтому недопустимо нахождение рядом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также любых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом.

Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Причины возникновения кашля следующие.

Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.

Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью, инородные тела.

Пневмокониозы - группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли.

Химическое раздражение - табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка (загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.

Термическое раздражение - вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.

Ятрогенные факторы - развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой терапии, побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью у разных ингибиторов АПФ), и др.

Так, до 15% больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, принимающих ингибитор АПФ II поколения эналаприл, начинают кашлять; в то же время в 2 раза реже кашель наблюдается у больных, принимающих ингибитор АПФ III поколения моноприл.

Рефлекторные факторы - рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раздражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки наружного слухового прохода и др.

Психогенные факторы.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

однократный;

приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;

хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влажным, или продуктивным (с отделением мокроты).

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх, гангрене лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты.

Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке

Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов).

Детрит (лат. detritus - истёртый) - продукт распада тканей.

Трёхслойная мокрота - мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний - сероватый пенистый, средний - водянистый прозрачный, нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.

Положение по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт) - положение больного лёжа в кровати с приподнятым ножным концом.

Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц.drainage - осушение) - дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.

Придание больному дренажного положения

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

	Вариант 1:
	Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его
тела на 360°.
	Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при
появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.
	Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.
Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):
Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое по-
ложение).
	Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повто-
рить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).
	Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.
	Вариант 3:
	Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на
левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).
	Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.
	Вариант 4 (положение Квинке):

- Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.

- Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффек-

Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки больным показан её массаж, а для улучшения вентиляции лёгких - дыхательная гимнастика. Необходимо также проветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки и поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22 "С. Необходимо следить за выполнением пациентом предписаний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости - во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и сульфаниламидов нужно давать ему больше пить.

С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой:

Не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей.

Прикрывать рот рукой или платком при кашле.

Не сплёвывать мокроту на пол, так как, высыхая, она может превратиться в частицы пыли и заразить других.

В некоторых странах плевки в общественных местах считают административным правонарушением, например в Сингапуре принят закон, согласно которому плевки на пол (на тротуар на улице) наказываются штрафом в 500 долларов США.

Собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой должно быть налито небольшое количество 0,5% раствора хлорамина Б.

Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество мокроты за день в температурном листе, и дезинфицировать их раствором хлорамина Б, осветлённым раствором хлорной извести. Мокроту больных туберкулёзом сжигают либо сливают в канализацию после предварительного обеззараживания в течение 2 ч сухой хлорной известью из расчёта 20 г на 1 л мокроты.

Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение

Кровохарканье (греч.haemoptoe) - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.

Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки, - бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.

Патология ССС - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты.

Травма грудной клетки.

Аутоиммунные заболевания.

Кровохарканье - показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Лёгочное кровотечение. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение - очень серьёзные симптомы, они требуют срочного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Боли в грудной клетке

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.).

При повышении у больного температуры тела выше 38 О С любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.

При наличии у больного экссудативного плеврита [воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость] по назначению врача ему проводят плевральную пункцию, в этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время её проведения (см. раздел «Плевральная пункция» в Главе 8).