III. Критерии стратификации риска больных АГ

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. Евдокимова

Кафедра доказательной медицины

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Стрюк Р.И.

Преподаватель: к.м.н. , доцент, Булдакова Ю.Р.

Анализ истории болезни

Выполнила студентка

курса 604 гр.

Лечебного факультета вечернего отделения

Мальцева Е.С.

кардиосклероз сердечный сосудистый терапия

Москва 2013

Лицевая сторона титульного листа истории болезни оформлена аккуратно

В соответствующих графах указаны дата и время поступления в приемное отделение (7.32 25.03.2013); способ (самотек) и вид транспортировки (на кресле) во второе терапевтическое отделение.

Заполнена полностью паспортная часть

Указан клинический диагноз: Гипертонический криз. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. НК II А. БПВЛНПГ. Гипертоническая болезнь III. Сахарный диабет 2 типа.

В диагнозе указана только стадия ГБ, не указана степень ГБ и риск сердечно-сосудистых осложнений, не указано тяжесть и компенсация сахарного диабета.

Диагноз: Гипертонический криз. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. НК II А. БПВЛНПГ. Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень. Риск 4. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация.

степень поставлена на основании цифр АД: 200/120 мм.рт.ст. (больше чем 180/110 мм.рт.ст.)

Больной поставлен 4 риск (очень высокий) на основании наличия у нее сахарного диабета II типа.

(#"justify">-Не указаны вес, рост, температура тела, группа крови, резус-фактор, наличие или отсутствие непереносимости лекарственных средств, не указан диагноз при поступлении.

Анамнез заболевания - ухудшение состояния сегодня утром, Приведена в больницу дочерью, которая работает медсестрой в во 2 т/о. ГБ II, ИБС, ОИМ? Сахарный диабет 2 типа. Сахар утром 6,6 ммоль/л.

Отраженные в истории болезни неинформативны, анамнез собран не полно. Не указано когда появились первые жалобы- в течение какого времени больная страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом, не указан характер и локализация головной боли, время их возникновения. Обращалась ли пациентка в поликлинику, проводили ли ей обследование, назначали ли ей лекарственные препараты. Нет данных о том, принимала или нет лекарственные средства- если принимала, то какие, в какой дозе, с каким эффектом.

В приемном отделение больная провела 58 минут, за это время проведены следующие исследования:

ЭКГ Заключение: Ритм синусовый. Выраженная гипертрофия ЛЖ. Рубцовые изменения в миокарде ЛЖ.

ОАК: лейкоциты 4,9; Hb 151,7; эритроциты 5,02; нейтрофилы 30,1%; лимфоциты 53,6%; моноциты 12%; СОЭ 16

ОАМ: лейкоциты 25, уд.вес 1005.

Рентгенографическое исследование: не проводилось из-за задержки в Рентген-кабинете.

В условиях приемного отделения больной не была исследована глюкоза крови, что при наличии Сахарного диабета в анамнезе было показано (Национальные клинические рекомендации по кардиологии 2009 Обязательные исследования).

В истории болезни есть подписанные пациенткой Согласие с общим планом обследования и лечения, согласие на обработку персональных данных, гарантии конфиденциальности.

4. Помощь оказанная в приемном отделении: капотен 25 мг оказана правильно. (#"justify">8. Лечение

режим общий, диета №9,

• Блоктран 0,025 2 раза в день
• Антагонист рецепторов ангиотензина II.
• показаны при СН, дисфункции ЛЖ, перенесенном ИМ, диабетической нефропатии, артериальная гипертензия,
• Аспирин 0,125 вечером
• Применение аспирина в низких дозах (75-100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении аспирина превышает риск развития кровотечения. Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.
• - KCl 4%+MgSO4 25% на физ. Растворе В/в капельно
• Гипотензивное действие.
• -Диабетон МВ 0,03 утром
• Пероральный гипогликемический препарат из группы сульфанилмочевины II поколения.
• Диабетон снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя секрецию инсулина β-клетками островков Лангерганса. Повышение уровня постпрандиального инсулина и С-пептида сохраняется после 2 лет терапии. Помимо влияния на углеводный обмен гликлазид оказывает гемоваскулярные эффекты.
• Винпоцетин 4 мл+ NaCl 0,9% 200 мл В/в капельно
• Основные показания к применению препарата: транзиторная ишемическая атака; нарушения мозгового кровообращения; инсульт и постинсультный период; сосудистые поражения головного мозга; энцефалопатии; атеросклероз церебральных сосудов; нарушения зрения или слуха, которые развились в результате сосудистых заболеваний или недостаточного питания головного мозга.
• Гепарин 5000 ЕД п/к в живот.
• Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина.
• Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен
• NaCl 0,9% 200 мл + Мексидол 5 мл
• Показания к применению: Последствия острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе после транзиторных ишемических атак, в фазе субкомпенсации в качестве профилактических курсов; Легкая черепно-мозговая травма, последствия черепно-мозговых травм; Энцефалопатии различного генеза (дисциркуляторные, дисметаболические, посттравматические, смешанные); Синдром вегетативной дистонии; Легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза; Тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях; Ишемическая болезнь сердца в составе комплексной терапии.

Т. к. пациентка страдает сахарным диабетом, то ей показана комбинированная гипотензивная терапия: При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким дозам мочегонных.(Н/п: эналаприл+индапамид). #"justify">Больная находится на лечении в 2 ТО с 25.03.13 по 9.03.13 (день курации) в истории болезни отсутствует этапный эпикриз.

• 9. Основные рекомендации для пациентки после выписки:
• Не медикаментозные методы включают в себя:
• нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м2.);
• увеличение физической нагрузки - регулярная физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.
• Соблюдение диеты исключающие употребление легкоусваиваемых углеводов
• Медикаментозная терапия комбинированная:
• блокаторы рецепторов AT1 (Блоктран)
• β-адреноблокаторы (Карведилол)
• Антиагрегант (Кардиомагнил)
• Статины (Атомакс)
• Гипогликемический препарат из группы сульфанилмочевины II поколения (Диабетон)

наблюдение участковым терапевтом, кардиологом и эндокринологом.

Гипертония является основным сопутствующим заболеванием у диабетиков. Согласно медицинской статистике — более половины людей с сахарным диабетом имеют проблемы с давлением. Гипертоническая болезнь усложняет лечение и течение основного заболевания, а осложнения могут привести к летальному исходу.

Лечение гипертонии и сахарного диабета — комплексное, и состоит из медикаментов, диеты и перемены образа жизни.

При диабете 1 и 2 типа нормальным уровнем АД признается показатель не выше 130/85 мм.рт.ст. Основной же причиной повышенного давления у больных СД становится нарушение обменных процессов. Это приводит к пониженной выработке необходимых гормонов. Большое содержание сахара в крови нарушает целостность и эластичность стенок сосудов. Результат: нарушенный клеточный обмен, накапливание жидкости и натрия, повышение АД и риска возникновения инсульта, острой сердечной недостаточности, инфаркта.

Микроангиопатия клубочком или поражение мелких кровеносных сосудов вызывает плохую работу почек у больных СД 1 типа. Приводит это к выводу белка из организма вместе с мочой. Это объясняет постоянный высокий уровень АД, в результате которого возникает почечная недостаточность. Если же артериальная гипертензия не связана с СД первого типа, то у таких пациентов сохраняются все функции почек.

При втором типе СД пораженные почки приводят к развитию опасных патологий у 20% больных. Рост давления провоцируется развитием инсулинорезистентности — понижением чувствительности тканей к действию инсулина. Чтобы компенсировать это, организм начинает вырабатывать больше инсулина, что ведет к значительному повышению АД. С повышением выработки инсулина возрастает нагрузка на поджелудочную железу. Через несколько лет усиленной работы она перестает справляться с нагрузкой, и в крови еще больше повышается уровень сахара. Это — начало диабета второго типа.

• Происходит активация симпатической нервной системы,
• Почки не справляются с задачей по выведению из организма излишков натрия и жидкости,
• Натрий и кальций оседают в клетках,
• Избыток инсулина провоцирует утолщение стенок сосудов, что приводит к потере эластичности и плохой проходимости.

По мере развития СД просвет в сосудах становится уже, что затрудняет ток крови.

Еще одна опасность — жировые отложения, которыми страдают большинство больных. Жир выделяет в кровь вещества, способствующие повышению артериального давления. Процесс этот называется метаболическим синдромом.

Патогенез гипертонии

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность наступления гипертонического заболевания относят:

• Нехватку микроэлементов, витаминов,
• Отравления,
• Частые стрессы, недосыпания,
• Лишний вес,
• Неправильное питание,
• Атеросклероз.

В группу пациентов повышенного риска входят люди пожилого возраста.

Главной особенностью АГ при сахарном диабете является снижение высокого давления днем, и его повышение в ночное время.

У пациентов с диабетом высокий уровень АД повышает вероятность развития опасных и тяжелых осложнений:

• В 20 раз возрастает риск развития почечной недостаточности, гангрены и неизлечимых язв,
• В 16 раз возрастает риск ухудшения зрения вплоть до слепоты,
• В 5 раз возрастает риск инфаркта и инсульта.

У многих больных, страдающих СД, отмечается осложнение в виде ортостатической гипотонии. Для нее характерны резкие падения АД при вставании (с кровати, дивана, стула и т.д.). Сопровождается это потемнением в глазах, тошнотой, сильными головокружениями и обмороками. Появляется она из-за нарушения сосудистого тонуса, которое называется диабетической нейропатией.

Лечение АГ при сахарном диабете 1 и 2 типа

При наличии высокого АД необходимо проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением. Это может привести к летальному исходу.

Для диабетиков лечащий врач использует:

• Медикаментозные методы: назначаются препараты, понижающие уровень сахара в крови и АД,
• Диеты: при диабете они направлены на уменьшение потребляемой соли, сахара,
• Лечебную физкультуру для борьбы с лишним весом,
• Организацию здорового образа жизни для пациента.

Медикаментозное лечение АГ

Выбор лекарств должен быть тщательным, и основываться на показателях глюкозы, уровне сахара и сопутствующих патологиях. Назначать препарат можно только в соответствии с правилами:

• Он должен понижать АД постепенно на протяжении 2-4 месяцев,
• Лекарство от гипертонии не должно иметь много побочных эффектов и приводить к негативным последствиям,
• Лекарство не должно повышать уровень сахара и ухудшать его баланс,
• Препарат не должен повышать уровень в крови триглецеридора и холестерина,
• Медикамент должен поддерживать нормальную деятельность сердца, почек, сосудов.

Медикаментозные препараты для понижения давления при СД 2 типа подобрать сложнее: нарушенный процесс обмена углеводов дает множество ограничений на использование лекарств.

Диуретики

Группа этих средств помогает организму освободиться от избыточной жидкости, что приводит к понижению АД. Тиазидные препараты (гидрохлортиазид, гипотиазид) при постоянном повышенном уровне сахара снижают риск развития инфаркта и инсульта. Но к их приёму нужно подходить с осторожностью: дневная доза не более 12,5 мг. Передозировка (свыше 50 мг) приведет к значительному повышению уровня сахара. Этот вид препаратов обладает эффектом противодействия возникновению осложнений: почечной недостаточности в острой форме. Противопоказания: почечная недостаточность в хронической стадии. Те же противопоказания и у калийсберегающих препаратов.

Петлевые виды диуретиков назначаются редко: они приводят к диурезу и выводят в больших количествах калий. Это может привести к нарушению сердечного ритма, понижению в крови калиевых ионов. В сочетании с ингибиторами АПФ их прописывают больным с почечной недостаточностью. Лазикс и Фуросемид наиболее безопасны — они не провоцируют повышение сахара, но и не защищают почки.

В случаях, когда гипертония сопровождается 2 типам СД, назначается комбинация мочегонных препаратов с группой ингибиторов АПФ. Одновременный приём мочегонных лекарств и бета блокаторов без наблюдения врача может спровоцировать резкое повышение уровня глюкозы. Для пожилых людей прием диуретиков с бета блокаторами снижает вероятность переломов.

Назначение диуретиков тиазидоподобного вида с ингибиторами АПФ сопровождается мягким мочегонным эффектом, и практически не выводит из организма калий. Небольшая дозировка этих лекарств не оказывает существенного влияния на понижение сахара, протекание ГБ и уровень холестерина.

Ингибиторы

Ингибиторы АПФ (эналаприл) предназначены для блокировки ферментов, способствующих производству ангиотензина II. Этот гормон уменьшает диаметр сосудов и заставляет надпочечники выделять больше альдостерона, задерживающего натрий и жидкость. Применение ингибиторов расширяет просвет в сосудах, в результате чего лишняя жидкость и натрий выводится быстрее. Это приводит к понижению АД.

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II облегчают работу сердечно – сосудистой системы у пациентов с терминальной стадией почечных заболеваний. Прием препаратов приводит к замедлению развития патологий. Лекарства этой группы не провоцируют нарушения липидного обмена, нормализуют чувствительность тканей к воздействию инсулина. Для их безопасного применения необходимо соблюдать бессолевые диеты: ингибиторы АПФ препятствуют выводу калия.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы селективного типа назначаются при гипертонии и диабете, сопровождающимися ишемией и сердечной недостаточностью. Этот препарат также прописывают при 3 степени ГБ. Назначаются бета-блокаторы при анамнезе коронарной болезни сердца и с целью профилактики инфаркта миокарда. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы они существенно снижают риск летальных исходов. Группа селективных препаратов понижает АД и не имеет негативных симптомов. Понижение АД происходит за счет блокады β1-рецепторов, и сопровождается снижением частоты и силы сокращений сердца.

Бета-блокаторы неселективной группы при СД не назначаются, поскольку приводят к повышению сахара и вредного холестерина. Блокада β2-рецепторов, которые не находятся в сердце и печени, приводит к отрицательным результатам:

• Приступам астмы,
• Спазмам сосудов,
• Остановке процесса расщепления жиров.

Эта группа препаратов наиболее эффективна при высоком давлении. Антагонисты калия являются блокаторами кальциевых каналов в мембранах клеток, замедляют поток ионов кальция к клеткам гладких мышц. Длительное применение не вызывает привыкания и ухудшения обмена веществ, это приводит к повышению уровня мочевой кислоты и сахара.

Регулярный прием имеет положительные эффекты:

• Повышение физической выносливости,
• Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде во время физических нагрузок,
• Блокировка кальциевых каналов, что препятствует проникновение а клетки гладкой мускулатуры жидкости.
• Антагонисты и бета-блокаторы не могут назначаться одновременно.

Противопоказаниями к применению антагонистов является пожилой возраст: чем старше человек, тем больше времени требуется на вывод препарата из организма. Побочными эффектами могут стать резкое падение АД, тахикардия, отеку. Препараты редко назначают при сердечной недостаточности, коронарном заболевании сердца, нестабильной форме стенокардии.

Агонисты

Группа стимуляторов приводит к ослаблению функций симпатической нервной системы, уменьшению числа сердечных сокращений и понижению АД. В результате длительного приема улучшается работа сердца и сосудов. Они противопоказаны при брадикардии, сердечной недостаточности, заболеваниях печени.

Альфа-адреноблокаторы

Применение альфа-адренорецепторы приводит к понижению давления без увеличения частоты сокращений сердца. Противопоказаны они при сердечной недостаточности и ортостатической гипотонии.

Препараты группы альфа – адреноблокаторов часто используют в качестве вспомогательного средства при комбинированном лечении, и как разовое купирование резкого повышения АД. Использование лекарств провоцирует расширение сосудов и сужение вен и артерий, снижение симпатического тонуса. Назначают их в качестве профилактики кризов, инсультов, заболеваний предстательной железы.

Немедикаментозное лечение АГ

Диета

Гипертоникам с СД необходимо придерживаться особого рациона питания. Врачи обычно назначают низкоуглеводные диеты, которые направлены на понижение уровня сахара и нормализацию АД.

Основные правила питания:

• Употребление необходимых витаминов,
• Уменьшение суточной порции соли до 5 г,
• Отказ от жирного,
• Отказ от пищи, богатой натрием (соленая рыба, икра, маслины, сало, копчености и колбасы),
• Прием пищи не менее 5 раз за день,
• Последняя трапеза должна быть за два часа до сна,
• Увеличение в рационе продуктов, содержащих кальций (кунжут, сыр твердых сортов, зелень, орехи, соя, фасоль, фрукты, молочные продукты),
• Употребление нежирных сортов речной и морской рыбы, морепродуктов
• Включение в рацион овощных бульонов,
• Включение в рацион большого количества фруктов, сухофруктов и овощей.

Здоровый образ жизни

Часто больных бывает сложно убедить в эффективности и необходимости здорового образа жизни. В таких случаях пациентам назначается посещение психолога. Стандартным является отказ от курения и алкоголя. Исходя из результатов анализов и общего состояния врач назначает комплекс лечебной физкультуры.

Положительный эффект дают продолжительные прогулки на свежем воздухе и скандинавская ходьба, йога, плавание, занятия лечебной верховой ездой. Людям с СД и гипертонией нужны солнечные и воздушные ванны. Рекомендуется отказаться от работы в ночное и вечернее время, от повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Если работа сидячая — в течение дня нужно находить время для занятий простой гимнастикой, чтобы восстановить поток крови в шейном отделе позвоночника. На каждые три часа работы должны быть 20-25 минут отдыха.

Сахарный диабет – это одно из опасных заболеваний, которое возникает в результате нарушения обмена веществ и нехватки инсулина в организме. Многих интересует вопрос, какие степени сахарного диабета бывают и как правильно их лечить? Формы и степени диабета могут быть разными, начиная от начальной стадии и до самой тяжелой.

Такое заболевание может возникать вне зависимости от пола и возраста, но в основном, сахарный диабет беспокоит пожилых и взрослых людей, у которых нарушается обмен веществ и в результате возникает нехватка инсулина. Лечение такого заболевания возможно, если изначально правильно определить форму, стадию и степень диабета.

Степени сахарного диабета

Существует 3 степени такого заболевания, но как известно, сахарный диабет имеет самые легкие 2 степени, которые можно без проблем излечить и контролировать уровень глюкозы в крови. Степени заболевания бывают такие:

1. 1 степень (легкая). Сахарный диабет 1 степени находится на начальной стадии, то есть уровень глюкозы не превышает больше чем 6,0 моль/литр. Также, глюкоза не выделяется в моче, поэтому диабет 1 степени можно назвать безопасной и легко излечимой, если вовремя взяться за профилактику.
2. 2 степень (средняя). Диабет 2 степени является более опасной и тяжелой, так как уровень глюкозы начинает превышать нормальное количество. Также, нарушается нормальное функционирование органов, точнее: почек, глаз, сердца, крови и нервных тканей. Также, уровень сахара в крови достигает более 7,0 моль/литр, это значит, что состояние здоровья может ухудшиться куда хуже и из-за этого могут возникнуть различные расстройства органов.
3. 3 степень (тяжелая). Заболевание является на более обостренной стадии, поэтому его сложно будет излечить с помощью медицинских препаратов и инсулина. Сахар и глюкоза превышают 10-14 моль/литр, это значит, что работа кровообращения ухудшиться и кровяные кольца могут рушиться, вызывая заболевания крови и сердца. Также, могут возникать серьезные проблемы со зрением, которое в процессе прогресса заболевания значительно портиться и теряет свою остроту.

Отличительные признаки степеней

Каждая степень за своей формой болезни считается опасной и по-своему тяжелой, поэтому стоит внимательно ознакомиться с отличительными чертами, чтобы понять, какая форма такого заболевания у вас.

Осмотрев таблицу, можно понять, что каждая степень диабета отличается между собой. 1 и 2 степень не будут столь опасными и осложненными, если вовремя взяться за лечение и не позволить перерастание в тяжелую форму, то профилактические меры будут успешными.

Специалистами рекомендовано отказаться от употребления продуктов с сахаром на протяжении всего заболевания, так как это может усугубить процесс и полностью нарушить работу кровообращения и сердечных сосудов. На тяжелой степени заболевания инсулин практически перестает оказывать действие и помогать бороться с болезнью, поэтому желательно вовремя обратиться к эндокринологу и пройти обследование, в результате которого и будет назначено лечение и профилактика.

Диабет первой и второй степени является не столь опасным и тяжелым, так как его можно излечить и не допустить повышение глюкозы в крови, если вовремя взяться за лечение. На 1 степени диабета есть возможность контролировать в крови, поэтому это считается самая благополучная степень.

На второй степени будет немного сложнее проходить профилактику, однако возможно, ведь заболевание можно контролировать медицинскими препаратами и инсулином, который назначается каждому индивидуально в зависимости от типа сахарного диабета.

Симптомы и признаки диабета 1 степени

На легкой степени диабет только начинает развиваться и прогрессировать, уровень сахара поднимается, и симптомы диабета только проявляются. В основном, заболевание на легкой степени имеет такие симптомы:

• Резкое повышение сахара в крови до 6,0 моль/литр.
• Непонятные головные боли и тошнота после употребления сладкого (тортов, пирожных, конфет, шоколада и т.д.).
• Возникновение слабости, усталости, сонливости, головокружения и возможно тошнота.
• Резкий набор веса и появление аппетита (у каждого индивидуально).
• Болевые ощущения рук, ног или же длительное заживание ран (кровообращение нарушается, поэтому тромбы нарастают медленно и болезненно).
• Зуд в области половых органов, гормональные сбои и импотенция у мужчин, которая возникает в результате сахарного диабета.

1 степень является легкой, поэтому ее излечение будет стабильным и безболезненным, если вовремя за него взяться. Также, рекомендуется обратиться к урологу и гинекологу, если половая система мужчины и женщины работает нестабильно.

Диабет 1 степени

Сахарный диабет 1 степени не несет особую опасность и угрозу, так как это начальная стадия и лечение заболевания все-таки возможно. Уровень глюкозы не превышает нормальных количеств, однако воздержаться от сладкого и соблюдать диету необходимо, чтобы заболевание не продолжало прогрессировать и развиваться дальше, перерастая в другую более осложненную степень. 1 степень как таково и не опасна из-за таких критерий:

• Уровень сахара и глюкозы не превышает больше чем 5,0-6,0 моль/литр.
• 1 степень легко излечить с помощью медицинских препаратов и инсулина, который вводят в зависимости от типа и формы сахарного диабета.
• Развитие заболевания можно легко остановить с помощью и правильного , исключив с него все сладкие и кислые блюда (конфеты, мороженное, пирожное, торты и т.д.).
• Работа органов и кровообращения не нарушается, поэтому 1 степень проходит без осложнений и всяческих болевых ощущений.

Обязательно ли лечение 1 степени?

1 степень не является столь опасной, однако за лечение браться необходимо, так как это начальная стадия и могут помочь заблокировать развитие диабета. В основном эндокринологи назначают специальную диету, медицинские препараты и инсулин, которые помогает блокировать развитие диабета. Если вовремя не взяться за лечение и не обратиться к эндокринологу это грозит:

• Дальнейшим развитием заболевания до 2 и возможно до последних степеней (3 и 4).
• Повышением глюкозы в крови и в моче, также нарушением кровообращения и работы сердечных сосудов.
• Нарушением функционирования органов, точнее: почек, печени, глаз и системы желудочно-кишечного тракта (считается как патология).
• Нарушением работы половых органов, гормональными сбоями и импотенцией у мужчин.

Поэтому, на начальной стадии нужно браться за лечение и обращаться к специалисту, который обследует и в зависимости от типа диабета установит эффективный метод профилактики и дальнейшего лечения.

Диабет 2 степени

Вторая степень является не столь тяжелой, однако заболевание начинает интенсивно развиваться и доставлять болевые ощущения и нарушения при полноценной работе организма. Эндокринологи различают 2 среднюю степень по таким симптомам:

• Чрезмерная выработка антител, которые перекрывают выделение инсулина из поджелудочной железы.
• Развивается недостаточность инсулина (инсулинозависимость также может начинаться).
• Потребность в инсулине возрастает и развивается зависимость (особенно после употребления пищи).
• Уровень глюкозы и сахарозы значительно повышается в крови.

Именно такие симптомы свидетельствуют о том, что заболевание находится на средней степени сложности. Браться за лечение рекомендуется как можно быстрее, чтобы избежать серьезных последствий и дальнейший прогресс диабета, который способен полностью поражать работу органов и нарушать нормальное функционирование организма.

Также, нарушается работа сердечных мышц и тканей, а в результате этого могут нарушаться и другие органы (система желудочно-кишечного тракта, почки, печень, нервы, глаза и т.д.).

Чем опасна 2 степень?

Если вовремя не взяться за лечение на 1 степени, то диабет перерастает во вторую. Вторая стадия является более опасной, так как начинают проявляться все осложнения и уровень глюкозы возрастает. Вторая степень сахарного диабета является опасной также по таким причинам:

• Уровень сахарозы и глюкозы в крови повышается до 7,0 моль/литр, поэтому кровяные кольца становятся твердыми и эластичным, а это грозит нарушением работы кровообращения, сосудов и сердца.
• Заболевание можно контролировать медицинскими препаратами и инсулином в том случае, если удается контролировать уровень сахара в крови и диабет не переходит в клинический.
• Поражается функционирование почек, печени, глаз, нервных клеток и сердечных мышц, а это грозит развитием других более опасных заболеваний.
• Сахарный диабет может активно поражать половую систему мужчин и провоцировать импотенцию (плохую эрекцию и сексуальное влечение).

Лечение на 2 степени является обязательным фактором, ведь заболевание имеет свойство прогрессировать и дальше, вызывая тяжелые нарушения и отклонения в работе органов. Рекомендуется пройти полное обследование у эндокринолога, который исходя с результатов анализов определит, какой метод профилактики и лечения будет наиболее подходящим.

Диабет 3 степени

Сахарный диабет второй степени провоцирует развитие 3 тяжелей степени, а это грозит серьезными нарушениями работы органов и другими патологиями во время заболевания. Специалисты выяснили, что 3 степень опасна:

• Тем, что эти стадии являются последними и самыми тяжелыми, так как лечение с помощью медицинских препаратов будет долгим и практически безрезультативным.
• Тем, что не удается контролировать уровень сахара и глюкозы в крови, также прогрессируют нарушения сердца и кровяных сосудов.
• Работа почек, печени и нервов может нарушить свой дисбаланс функционирования, поэтому могут развиваться другие заболевания и беспокоить болевые ощущения.
• Слишком высокий уровень сахара и глюкозы в крови может приводить к инсультам, потерям сознания и комам, в некоторых случаях и к смерти (особенно в пожилом возрасте от 40 до 70 лет).

Лечение сахарного диабета на 3 степени будет затруднительным и практически бесполезным, поэтому за лечение рекомендуется браться на начальных степенях. Специалисты выяснили, что полностью диабет излечить невозможно, однако облегчению состояния на последних степенях будет способствовать:

• Диета и рацион правильного питания (исключить все белки, сладкое и продукты с сахарозой).
• Прием медицинских препаратов для улучшения зрения, работы почек и печени (по назначению эндокринолога).
• Отдых на свежем воздухе и активный образ жизни, легкие физические упражнения, зарядка и т.д.

Если сахарный диабет перешел в 3 более тяжелую степень, то излечение будет практически невозможным, так как полностью контролировать уровень сахара в крови невозможно. Медицинские препараты становятся менее действенными, поэтому полностью диабет излечить невозможно. На протяжении всего заболевания специалисты рекомендуют:

• Отказаться от вредных привычек, алкоголя, курения и наркотических веществ, которые усугубляют процесс заболевания.
• Восстановить правильный рацион питания и соблюдать диету, которую назначил эндокринолог (исключить из рациона продукты с глюкозой и большим количеством сахара).
• Консультироваться с эндокринологом и сдавать анализы, которые необходимы для того, чтобы выяснить, какой уровень сахарозы и глюкозы в крови.
• Не нервничать, ибо психологическое состояние также влияет на прогрессирование осложнений заболевания.

Обратите внимание, что сахарный диабет является сложным и опасным заболеванием, если вовремя не взяться за лечение и не обратиться к специалистам. Лечение будет возможным и эффективным на 1 и 2 степени, так как тогда будет возможно восстановить нормальный уровень сахара в крови и не допустить нарушения работы других необходимых органов.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое приводит к ранней потере трудоспособности и ухудшает качество жизни пациента. Диабет всегда сопровождается осложнениями различной степени тяжести, вызванными высоким уровнем сахара в крови. Артериальная гипертензия при сахарном диабете – это одно из наиболее распространенных осложнений, которое требует правильного лечения.

Сахарным диабетом называется эндокринное расстройство, в результате которого нарушается выработка инсулина. Различают два типа болезни – диабет 1 и 2 типа.

Диабет первого типа характеризуется инсулиновой недостаточностью вследствие разрушения клеток, располагающихся в поджелудочной железе, которые вырабатывают этот гормон. Результатом становится полная неспособность организма регулировать уровень глюкозы без поставки инсулина извне (инъекции). Эта болезнь развивается в молодом возрасте и остается с человеком на всю жизнь. Для жизнеобеспечения необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Диабет второго типа – это приобретенное в старшем возрасте заболевание. Патология характеризуется нарушением взаимодействия клеток организма с гормоном, вырабатываемым поджелудочной железой. Инсулина при этом выделяется достаточно для контроля уровня глюкозы, однако клетки не чувствительны к воздействию этого вещества.

Артериальная гипертензия является спутником именно диабета второго типа, так как при заболевании 1 типа ежедневное введение инсулина обеспечивает полноценный контроль функций жизненно важных органов.

Диабет второго типа называют болезнью обмена веществ. Он развивается вследствие ожирения, гиподинамии, несбалансированного питания. В результате нарушается углеводно-жировой обмен, происходит повышение уровня глюкозы и холестерина в крови. Повышенный уровень глюкозы приводит к нарушению проницаемости сосудов. При декомпенсированном диабете второго типа именно сердечно-сосудистая система получает урон в первую очередь.

Диабет второго типа обычно развивается у полных людей в старшем возрасте

Причины развития гипертонии при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе приводит к развитию ряда сбоев в работе всего организма. Большую опасность для здоровья и жизни пациента представляет не сам диабет второго типа, а осложнения этого заболевания, среди которых:

• ангиопатия;
• энцефалопатия;
• нефропатия;
• полиневропатии.

Одним из факторов, отягощающих течение заболевания и в значительной мере ухудшающих качество жизни пациента, является артериальная гипертензия.

Интересный факт: больные диабетом 2 типа сталкиваются с гипертензией примерно в 75% случаев, в то время как на инсулинозависимый тип заболеваний приходится не более 30% случаев устойчивого повышения артериального давления.

Высокое давление при сахарном диабете обусловлено сразу несколькими факторами:

• нарушение углеводного обмена;
• задержка жидкости в организме и сбой в работе почек;
• нарушение структуры сосудов из-за высокого уровня глюкозы;
• метаболические нарушения, повышающие нагрузку на миокард.

Снижение чувствительности тканей к инсулину, вырабатываемому в организме пациента, всегда является следствием метаболических нарушений. У больных диабетом 2 типа присутствует лишний вес, что выступает одним из предрасполагающих к развитию гипертонии факторов.

Помимо изменения структуры сосудов из-за высокой концентрации глюкозы, на функциональность сердечно-сосудистой системы негативно влияет нарушение работы почек при сахарном диабете.

Таким образом, главной причиной высокого давления при диабете является общее состояние здоровья пациента. Также следует учесть, что средний возраст больных диабетом 2 типа составляет 55 лет, что само по себе вносит пациента в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Взаимосвязь сахарного диабета и гипертонии накладывает ряд ограничений на лечение. Выбор лекарства от давления при сахарном диабете – это сложная задача, с который может справиться только специалист, так как некоторые препараты гипотензивного действия приводят к повышению уровня сахара в крови, что опасно при декомпенсированной форме диабета.

При диабете поражаются многие органы, в том числе сердечно-сосудистая система

Почему гипертония при диабете особенно опасна?

Сахарный диабет и гипертоническая болезнь – это два «медленных убийцы» 21 века. Оба заболевания нельзя вылечить раз и навсегда. Диабет 2 типа требует постоянного соблюдения диеты и принятия мер по нормализации обмена веществ, а гипертония – контроля артериального давления с помощью препаратов.

Обычно лечение гипертонической болезни начинается при устойчивом повышении давления свыше 140 мм.рт.ст. Если у пациента не обнаружено других заболеваний, практикуется диетотерапия и моно-терапия одним препаратом, во избежание развития побочных эффектов. Зачастую врачи пытаются отсрочить момент, когда больному придется перейти на регулярный прием гипотензивных препаратов. Своевременно обнаруженная гипертония 1 степени может сдерживаться долгое время с помощью диеты и занятий спортом. При диабете же гипертоническая болезнь прогрессирует с ошеломляющей скоростью.

Вопрос лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете сегодня стоит особенно остро. Высокое давление при диабете опасно сбивать препаратами, так как побочные эффекты у диабетиков проявляются особенно остро. При этом показатели давления при сахарном диабете 2 типа нарастают очень быстро. Если у здорового человека гипертония может прогрессировать годами, у больных диабетом такого запаса времени нет, болезнь набирает обороты в течение нескольких месяцев. В связи с этим практикуется назначение медикаментозного лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа уже на начальной стадии заболевания. Устойчивое повышение давления до 130 на 90 у диабетика означает необходимость приема медикаментов для его нормализации.

Высокое давление при сахарном диабете потенциально опасно рисками развития следующих состояний:

• инфаркт миокарда;
• инсульт головного мозга;
• тяжелая почечная недостаточность;
• потеря зрения;
• гипертоническая энцефалопатия.

Осложнения высокого давления при сахарном диабете 2 типа сложно поддаются лечению и в большинстве случаев необратимы. Целью лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете является одновременная нормализация артериального давления и уровня глюкозы в крови. Важно своевременно выявить начальную стадию гипертонии и принять все необходимые меры, чтобы не допустить ее прогрессирования.

Понять, почему так важно начать лечение вовремя, поможет статистика. В среднем, от гипертонии в той или иной форме страдает каждый третий человек. Это заболевание приводит к ранней потере трудоспособности и сокращает длительность жизни в среднем на 7-10 лет. Приобретенный в старшем возрасте сахарный диабет опасен осложнениями, которые часто бывают необратимы. Мало кто из больных диабетом 2 типа доживает до 70 лет. Постоянно высокое давление диабетикам при сахарном диабете 2 типа может сократить длительность жизни еще на 5 лет. Именно сердечно-сосудистые осложнения при диабете 2 типа в 80% случаев становятся причиной летального исхода.

Осложнения необратимы и зачастую заканчиваются смертью

Особенности медикаментозного лечения

Основные моменты терапии гипертонии, которые в полной мере применимы в лечении больных сахарным диабетом:

• осуществление контроля артериального давления с помощью препаратов;
• назначение диетотерапии;
• прием мочегонных средств во избежание отеков;
• корректировка образа жизни.

Таблетки от гипертонии при сахарном диабете должен подбирать только специалист. Таблетки от давления не должны взаимодействовать с препаратами от сахарного диабета, которые назначены пациенту для контроля уровня глюкозы в крови. Выбор препаратов осуществляет по следующим критериям:

• эффективный контроль показателей артериального давления и предупреждение его скачков;
• защита миокарда и сосудов;
• отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость;
• отсутствие влияния на обмен веществ.

Некоторые препараты от давления при сахарном диабете могут провоцировать гипогликемию и протеинурию, о чем предупреждается в перечне вероятных побочных явлений. Эти состояния потенциально опасны для диабетиков и могут привести к опасным последствиям.

Лечить повышенное давление при диабете необходимо правильно. Следует подбирать препараты, которые медленно снижают давление и предотвращают его резкие скачки. Важно отметить, что резкое снижение давления после приема таблетки является серьезным испытанием для сердечно-сосудистой системы.

Лечить артериальную гипертензию при сахарном диабете необходимо препаратами, которые не влияют на функцию почек, так как этот орган является одним из наиболее уязвимых при нарушении восприимчивости к инсулину.

Если у пациента одновременно гипертония и сахарный диабет, какие таблетки пить зависит от общего состояния здоровья. При сахарном диабете, отягощенном гипертонической болезнью, следует добиться нормализацией давления с помощью препаратов. С этой целью назначают лекарства пролонгированного действия, обеспечивающие круглосуточный контроль давления:

• ингибиторы АПФ: Эналаприл и Ренитек;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II: Козаар, Лозап и Лозап Плюс;
• антагонисты кальция: Фозиноприл, Амлодипин.

Ингибиторы АПФ насчитывают более 40 наименований, однако при диабете назначают лекарства на основе эналаприла. Это вещество отличается нефропротекторным действием. Ингибиторы АПФ деликатно снижают артериальное давление и не повышают сахар в крови, поэтому могут применяться при сахарном диабете 2 типа.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II не влияют на функцию почек. Козаар и Лозап назначают пациентам с диабетом независимо от возраста. Эти лекарства редко провоцируют побочные эффекты, нормализуют деятельность миокарда и обладают пролонгированным действием, благодаря которому контролировать давление удается путем приема всего 1 таблетки лекарства в сутки.

Лозап Плюс – это комбинированный препарат, содержащий блокатор рецепторов ангиотензина и диуретик гидрохлотиазид. При достижении устойчивой компенсации сахарного диабета это лекарство является одним из лучших препаратов выбора, однако при тяжелой форме диабета и высоких рисках нарушения работы почек препарат не назначается.

Антагонисты кальция выполняют двойную функцию – снижают давление и защищают миокард. Недостатком таких лекарств является быстрое гипотензивное действие, из-за чего их нельзя принимать при очень высоком давлении.

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия при сахарном диабете не лечится с помощью бета-адреноблокаторов, так как лекарства этой группы негативно влияют на обмен веществ и провоцируют гипогликемию.

Любые лекарства от гипертонии при сахарном диабете должен назначать только лечащий врач. Целесообразность применения того или иного препарата зависит от тяжести диабета и наличия осложнений этого заболевания у больного.

Профилактика гипертонии

Так как гипертония при диабете является прямым следствием высокого уровня глюкозы, профилактика сводится к выполнению всех рекомендаций эндокринолога. Соблюдение диеты, нормализация обмена веществ путем избавления от лишнего веса, прием общеукрепляющих лекарств и сахароснижающих препаратов – все это позволяет добиться устойчивой компенсации сахарного диабета, при которой риск осложнений минимален.

Давайте разберемся, что представляет собой этот коварный диагноз?

Несмотря на «сладкое» название, это серьезное хроническое заболевание эндокринной системы, в результате которого, ткани больного теряют чувствительность к инсулину.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) имеет код Е11.

Данный недуг является одним из часто диагностируемых, что побуждает учёных всего мира усердно исследовать эту патологию.

• Ожирение, неправильное питание;
• Возраст: пожилые люди более уязвимы;
• Стресс, напряжённый образ жизни;
• Наследственность;

Что делать пациенту, чтобы не усугубить картину?

Люди с таким диагнозом могут спокойно жить обычной жизнью и радоваться! Стоит только всегда следить за малейшими изменениями. Необходимо часто посещать доктора, чтобы отслеживать протекание болезни, её прогресс.

Важное правило - нужно составить правильный распорядок дня. Чтобы избежать переедания или недоедания, расписывают каждый приём пищи, делают рацион умеренным - соблюдают диету .

Следует ограничиться от , сахара, жиров нерастительного происхождения. Немаловажно внести в свою жизнь физические нагрузки, но перед этим обязательна консультация со специалистом!

Врач подробно расскажет, чем опасен сахарный диабет 2 типа, а что принесёт лишь вред и спровоцирует осложнения. Частые прогулки на свежем воздухе станут приятным бонусом!

Полезное видео

Не все могут представить, актуальность проблемы и 2 типа. Оно обусловлено быстрым ростом количества заболевших, ведь в область её мишени могут попасть все, от мала до велика. Более подробно - смотрите в нашем видео

Заключение

На момент 2014 года число диабетиков составляло 422 миллиона . Цифра растёт с каждой минутой из-за менее активного образа жизни народа.

СД2 представляет собой большую проблему мирового здравоохранения и любого человека.

Если каждый будет следить за состоянием своих родных и замечать какие-то малейшие изменения, человечество сможет сократить число больных. И тогда врачи будут реже произносить подтверждение болезни.