Лечение импотенции (эректильной дисфункции) у мужчин. Физические нагрузки при импотенции

Эректильная дисфункция, также известная как импотенция, - это отсутствие эрекции или недостаточная её продолжительность для удовлетворительного полового акта.

Эректильная дисфункция очень распространена, особенно среди пожилых мужчин. Считается, что она в той или иной степени появляется у половины мужчин в возрасте 40-70 лет. может иметь разнообразные причины как физического, так и психического характера.

Импотенция является пикантной проблемой, и обращаться к врачу иногда бывает неловко. Однако это необходимо для того, чтобы определить причину и справиться с заболеванием. Лечение эректильной дисфункции зависит от того, что её вызвало. В общем и целом, за последние годы лечение импотенции стало значительно эффективнее. Сегодня большинству людей удается справиться с проблемой и вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Симптомы эректильной дисфункции (импотенции)

Основной симптом эректильной дисфункции - это отсутствие эрекции или её недостаточная продолжительность для удовлетворительного полового акта.Не следует путать с такими нарушениями, как преждевременное семяизвержение, при котором процесс возбуждения, оргазма и эякуляции проходит очень быстро.

Иногда проблемы с потенцией возникают только в определенных ситуациях. Например, у вас может появляться эрекция во время мастурбации или вы можете иногда просыпаться с эрекцией, но во время секса эрекция не появляется или быстро ослабевает.

В этом случае, вероятно, что первопричина ЭД прежде всего психическая, связанная со стрессом. Однако если эрекция не появляется ни при каких обстоятельствах, вероятно, что есть проблемы физического характера.

Обратитесь к врачу, если проблемы с потенцией длятся дольше нескольких недель. Он оценит ваше общее состояние здоровья, так как эректильная дисфункция может быть первым признаком более тяжелого заболевания, например, сердечной недостаточности (прекращение или нарушение кровоснабжения сердца).

На многих сайтах в Интернете предлагается множество способов лечения, но использовать их не рекомендуется. Эти средства могут быть поддельными и представлять опасность для здоровья. Даже если лекарство настоящее, оно может вам не подходить. Необходимо принимать лекарство, только если вам назначил его ваш врач.

Причины

Причины эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (ЭД) может иметь разные причины, например, заболевания, прием некоторых лекарственных средств, а также психологические проблемы, связанные со стрессом. Чтобы лучше понимать возможные причины эректильной дисфункции, нужно понимать, от чего зависит эрекция.

Когда мужчина возбуждается, его мозг посылает сигналы к нервам в. Нервы стимулируют приток крови к пенису, из-за этого ткани расширяются и твердеют. Поэтому все, что мешает работе нервной системы или кровообращения, может вызвать проблемы с потенцией.

Все, что влияет на либидо (сексуальное влечение), может также вызывать импотенцию, так как из-за сниженного либидо мозгу сложнее контролировать эрекцию. Психические расстройства, такие как депрессия , могут снижать либидо, так же, как и уровни гормонов (химических веществ, вырабатываемых организмом).

Существуют четыре основных типа физических нарушений, которые препятствуют эрекции:

• васкулогенные - нарушения притока крови к пенису;
• нейрогенные - нарушения работы нервной системы, состоящей из головного мозга, нервов и спинного мозга;
• гормональные - нарушение выработки гормонов;
• анатомические - пороки анатомического строения пениса.

Васкулогенные нарушения:

• сердечно-сосудистые заболевания - заболевания сердца или кровеносных сосудов, например, атеросклероз (уплотнение артерий);
• диабет - заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови может влиять как на кровоснабжение, так и на нервные окончания в пенисе, поэтому также является нейрогенным нарушением.

Эректильная дисфункция имеет прямую связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому это может быть одной из первых причин, которые будет рассматривать врач при постановке диагноза и назначении лечения.

Нейрогенные нарушения:

• рассеянный склероз - заболевание, которое влияет на действия тела, например, движение и чувство равновесия;
• болезнь Паркинсона - заболевание, влияющее на координацию мозга движений тела, например, как человек ходит, говорит и пишет;
• травма или нарушение работы спинного мозга;
• инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения.

Гормональные нарушения:

• гипогонадизм - патологическое состояние, при котором организм вырабатывает пониженное количество мужского полового гормона тестостерона;
• гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) - когда вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы;
• пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) - когда вырабатывается слишком мало гормонов щитовидной железы;
• синдром Иценко-Кушинга - заболевание, которое влияет на производство гормона, который называется кортизол.

Анатомические нарушения. Примером анатомического нарушения, которое может вызвать ЭД, является болезнь Пейрони.

Эректильная дисфункция, вызванная приемом лекарственных средств

У некоторых мужчин ЭД может быть вызвана приемом тех или иных лекарственных средств, в том числе:

• диуретики (мочегонные средства) - лекарства, применяемые для повышения производства мочи, которые часто назначаются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), сердечной недостаточности и болезни почек;
• противогипертонические средства - лекарства, такие как бета-блокаторы, которые используются для лечения высокого кровяного давления;
• фибраты - лекарства, применяемые для снижения уровня холестерина в крови;
• антипсихотики - лекарства, применяемые для лечения некоторых психических расстройств, таких как шизофрения ;
• антидепрессанты - лекарства, применяемые для лечения депрессии и некоторых видов боли;
• кортикостероиды - лекарства, содержащие стероиды, тип гормонов;
• H2-блокаторы - лекарства, применяемые для лечения язвы желудка ;
• антиконвульсанты - лекарства, применяемые для лечения эпилепсии;
• антигистамины - лекарства, применяемые для лечения аллергии , например, сенной лихорадки;
• антиандрогенные препараты - используются для подавления андрогенов (мужских половых гормонов);
• цитотоксические препараты - используются в химиотерапии, не дают раковым клеткам делиться и расти.

Обратитесь к вашему терапевту, если вы обеспокоены тем, что назначенное лекарство вызывает у вас ЭД. Он может назначить вам другое средство. При этом прекращать прием назначенного средства можно только с разрешения вашего терапевта или другого квалифицированного специалиста, который занимается вашим лечением.

Психологические причины

Возможные психологические причины ЭД:

• депрессия - чувство глубокой грусти, которое не проходит долгое время;
• тревога - чувство беспокойства или страха.

ЭД может иметь и физические, и психологические причины одновременно. Например, если у вас диабет, у вас могут возникнуть сложности с эрекцией, из-за чего вы станете переживать. Комбинация диабета и тревоги может привести к появлению ЭД.

Различные эмоциональные проблемы также могут влиять на вашу эрекцию, в том числе:

• проблемы во взаимоотношениях, например, неспособность открыто говорить о своих проблемах;
• нехватка знаний о половой жизни;
• проблемы с сексом в прошлом;
• случаи сексуального насилия в прошлом;
• новый партнер.

Другие причины

Другие возможные причины ЭД:

• чрезмерное потребление алкоголя;
• усталость;
• употребление наркотиков, таких как марихуана, героин или кокаин.

Диагностика

Диагностика эректильной дисфункции

Диагноз эректильной дисфункции врач может поставить после того, как опросит вас о сложившейся ситуации и, возможно, проведет физический осмотр. Врач может спросить о следующем:

• ваши симптомы;
• общее физическое и психическое состояние;
• сколько вы пьете алкоголя;
• принимаете ли вы наркотики;
• принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства.

Врач также задаст подробные вопросы о вашей интимной жизни. Постарайтесь не смущаться, так как эректильная дисфункция - распространенная проблема. Возможно вам будет комфортнее выбрать для консультации врача-мужчину, предварительно ознакомившись с информацией о специалистах на нашем сайте.

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• о ваших прошлых и нынешних сексуальных связях;
• о вашей сексуальной ориентации;
• как долго у вас наблюдаются проблемы с потенцией;
• появляется ли у вас какая-либо эрекция с вашей партнершей, без нее или по утрам;
• случается ли у вас эякуляция и оргазм;
• о вашем либидо (сексуальном влечении).

Постоянные проблемы с эрекцией чаще бывают связаны с физической причиной. Если снижение потенции случается только при определенных обстоятельствах, возможно проблема кроется на уровне психики.

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы

Еще одна распространенная причина снижения эрекции - сужение кровеносных сосудов. Это также связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Врач может оценить состояние вашей сердечно-сосудистой системы по наличию у вас возможных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний.

Для диагностики может потребоваться:

• измерить ваше кровяное давление, чтобы определить, есть ли у вас высокое кровяное давление (гипертония);
• послушать ваше сердцебиение, чтобы выявить возможные отклонения;
• измерить ваш рост, вес и обхват талии, чтобы определить, соответствует ли ваш вес вашему росту;
• опросить вас о вашем рационе питания и образе жизни, например, как часто вы занимаетесь физическими упражнениями;
• взять кровь для анализа на содержание глюкозы (сахара) и липидов (жироподобных веществ), так как их высокое содержание может указывать на заболевания сердца или кровеносных сосудов.

Обследование половых органов

Врач-уролог может осмотреть ваш пенис, чтобы исключить анатомические дефекты. Для людей старше 50 лет может быть рекомендовано пальцевое исследование прямой кишки. При этом доктор, надев перчатку, введет палец в задний проход. Пальцевое исследование помогает определить заболевания предстательной железы (небольшой железы между пенисом и мочевым пузырем), например, рак предстательной железы.

Анализы крови могут выявить возможные заболевания, вызывающие снижение эрекции. Например, анализ крови на тестостерон позволяет исключить такое заболевание, как гипогонадизм.

Диагностическая интракавернозная инъекция предполагает введение искусственного (синтетического) гормона в пенис для повышения притока крови. Это помогает установить наличие возможных отклонений в пенисе и составить план хирургической операции. Если после инъекции эрекции не происходит, это может указывать на нарушение кровообращения в пенисе. Если эрекция происходит, вероятность нарушения работы кровеносных сосудов все же не исключается, поэтому вам может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ).

Артериография и динамическая инфузионная кавернозометрия или кавернозография - это специальные исследования, при которых в кровеносные сосуды пениса вводится контрастное вещество, и затем оно изучается на сканирующем устройстве. Скорее всего, эти исследования будут применяться только в том случае, если рассматривается вариант хирургического вмешательства или если было обнаружено нарушение работы кровеносных сосудов.

Если в результате обследования врач исключить физические причины импотенции, вас могут направить на консультацию к психотерапевту, чтобы выявить возможные психологические проблемы, которые снижают потенцию.

Лечение

Лечение эректильной дисфункции (импотенции)

Если у вас эректильная дисфункция, лечение будет зависеть от того, что ее вызывает.

Люди могут стесняться эректильной дисфункции, и поэтому некоторые пытаются найти решение самостоятельно. В Интернете можно купить лекарства от импотенции, но необходимо проявлять при этом осторожность, так как на многих сайтах продаются поддельные средства. Эти лекарства не прошли процедуру государственного контроля, а количество содержащихся в них активных ингредиентов может не соответствовать положенному. Они могут вызывать неприятные побочные эффекты или не подходить вам.

Вы всегда можете проверить наличие лицензии у препарата в Государственным реестре лекарственных средств. Возможно также, снижение потенции у вас вызывает какое-то невыявленное заболевание, и его диагностика и лечение могут также снять симптомы. Поэтому всегда следует обращаться к врачу для обследования, если у вас появились проблемы с эрекцией.

Лечение первопричины заболевания

Если ваши проблемы связаны с другим заболеванием, например, болезнью сердца или сахарным диабетом , потребуется прежде вылечить их. В некоторых случаях лечение первопричины может устранить также и саму проблему. Если вы принимаете лекарственные средства, которые могут вызывать снижение потенции, и существует альтернативное средство, ваш врач обсудит это с вами. Вместе с тем, прекращать прием назначенного препарата можно только с разрешения врача, который его выписал.

Зачастую симптомы эректильной дисфункции можно снять, если начать вести более здоровый образ жизни. Для того, чтобы снизить риск, необходимо:

• похудеть (если у вас есть лишний вес);
• сократить потребление алкоголя;
• не принимать наркотики;
• регулярно заниматься спортом;
• снять стресс.

Эти меры не только помогут справиться с эректильной дисфункцией, но и укрепит ваше здоровье в целом. Например, похудение снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты для повышения потенции: ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5)

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) - один из наиболее широко применяемых и эффективных видов лекарственного лечения ЭД. Они временно увеличивают прилив крови к половому члену. В России для лечения используются три ингибитора фосфодиэстеразы-5, а именно:

• силденафил - продается под торговой маркой «Виагра»;
• тадалафил - продается под торговой маркой «Сиалис»;
• варденафил - продается под торговой маркой «Левитра».

Силденафил и варденафил действуют в течение, примерно, восьми часов и предназначены для работы «по требованию». Тадалафил действует до 36 часов и больше подходит, если вам требуется долговременный эффект, например, на выходные.

В зависимости от типа ингибитора ФДЭ-5 и дозировки, они начинают действовать примерно через 30-60 минут. В случае силденафила и варденафила, эффект от приема должен длиться в течение 1-10 часов. Действие тадалафила сохраняется на протяжении максимум 36 часов.

Если принимать лекарство вместе с едой, оно может начать действовать позднее, поэтому следует принимать ингибиторы ФДЭ-5 натощак. Есть можно через час после приема средства, тогда это не скажется на его действии.

Принимайте не более одной таблетки в сутки.

Вы можете выбирать, какой из ингибиторов ФДЭ-5 принимать, так как силденафил, тадалафил и варденафил, скорее всего, будут одинаково эффективны. Ваш врач объяснит вам преимущества каждого средства и механизм их работы. Выбор может зависеть от того, как часто вы живете половой жизнью и принимали ли раньше какие-либо средства для потенции.

Было проведено множество испытаний эффективности силденафила, тадалафила и варденафила. В среднем, после приема одного из этих средств у 2/3 мужчин наблюдается улучшение эрекции.

Если ингибиторы ФДЭ-5 не действуют, это может быть вызвано следующими факторами:

• не прошло достаточно времени после приема средства;
• прошло слишком много времени после приема средства;
• слишком низкая дозировка;
• не было достаточной сексуальной стимуляции.

Эти средства приводятся в действие сексуальной стимуляцией, поэтому для того, чтобы лекарство подействовало, необходимо возбудиться.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью принимать мужчинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, коронарной болезнью сердца (блокирование или нарушение кровоснабжения сердца). Вместе с тем, сексуальная активность, скорее всего, будет иметь благотворное действие на состояние вашей сердечно-сосудистой системы. Ваш врач должен обсудить с вами риски и преимущества ингибиторов ФДЭ-5 и назначит их вам, если вы находитесь в приемлемой физической форме.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью принимать мужчинам с отклонениями анатомического строения пениса, такими как болезнь Пейрони (заболевание, поражающее ткань пениса). Вместе с тем, это также будет зависеть от конкретных обстоятельств, и в некоторых случаях принимать ингибиторы ФДЭ-5 вполне безопасно.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью применять следующим категориям мужчин:

• с повышенным риском приапизма - болезненной эрекции, которая может длиться несколько часов;
• принимающим альфа-блокаторы длительного действия - лекарственного средства, применяемого для лечения ряда заболеваний, в частности, высокого кровяного давления (гипертонии).

Не принимайте ингибиторы ФДЭ-5, если вы также принимаете лекарственные средства или рекреационные наркотики, содержащие нитраты. Комбинация этих двух веществ может представлять опасность для вашего сердца. Органические нитраты зачастую используются для лечения стенокардии, а бутилнитрит - это рекреационный наркотик, более известный как «попперс».

Не следует также принимать ингибиторы ФДЭ-5 в следующих случаях:

• врач рекомендовал вам воздержаться от сексуальной активности или действий, расширяющих ваши кровеносные сосуды;
• у вас недавно был инсульт - неотложное состояние, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения;
• у вас нестабильная стенокардия - хроническая болезнь сердца, которая вызывает такие симптомы, как боль в груди;
• у вас был инфаркт - неотложное состояние, при котором происходит нарушение сердечного кровообращения;
• в прошлом была передняя неартериитная ишемическая невропатия зрительного нерва - глазная болезнь, вызывающая неожиданную потерю зрения.

В некоторых случаях ингибиторы ФДЭ-5 могут использоваться, даже если у вас было одно из этих заболеваний. Например, проконсультировавшись со специалистом, ваш терапевт может разрешить вам принимать ингибиторы ФДЭ-5 через 3-6 месяцев после инфаркта.

Ингибиторы ФДЭ-5 могут иметь некоторые побочные эффекты, в том числе:

• головная боль и мигрень;
• покраснение кожи;
• несварение желудка;
• тошнота;
• рвота;
• заложенный нос или насморк;
• нарушение зрения;
• боль в мышцах.

Вакуумные насосы для улучшения потенции

Вакуумный насос - другой метод лечения эректильной дисфункции. Он представляет собой прозрачную пластиковую трубку, подсоединенную к насосу, который приводится в действие либо вручную, либо от батарейки.

Вы помещаете свой пенис в трубку и откачиваете из нее воздух. Это создает вакуум, из-за чего пенис наполняется кровью и твердеет. Затем вы надеваете на основание пениса резиновое кольцо, чтобы кровь оставалась в нем, и таким образом поддерживается эрекция на протяжении примерно 30 минут.

Вам может потребоваться использовать насос несколько раз, чтобы понять, как правильно им пользоваться, но обычно такие насосы очень эффективны. После использования вакуумного насоса девять мужчин из десяти в состоянии заниматься сексом независимо от того, что вызывает у них проблемы с эрекцией.

Не следует использовать вакуумный насос, если у вас есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете антикоагулянты - средства, препятствующие свертыванию крови. Побочные эффекты использования вакуумного насоса включают в себя боль и появление синяков, хотя это происходит менее чем у трети мужчин.

Алпростадил

Если эффекта от приведенных выше методов лечения нет, вам могут назначить лекарственное средство, которое называется алпростадил. Это синтетический гормон, который стимулирует приток крови к пенису. Алпростадил выпускается в виде:

• раствора для инъекций (уколов), которые делаются непосредственно в пенис - это называется интракавернозное введение;
• небольшой гранулы, которая помещается в уретру (мочеиспускательный канал, по которому моча поступает из мочевого пузыря в пенис) - это называется внутриуретральное введение.

Вас могут обучить, как правильно вводить алпростадил. Если ваша партнерша ждет ребенка, используйте презерватив во время секса, если вы вводите алпростадил в уретру.

Алпростадил обычно дает эрекцию через 5-15 минут. Продолжительность эрекции зависит от дозировки.

У людей, не реагирующих на ингибиторы ФДЭ-5, инъекции алпростадила дают положительный результат в 85 случаях из 100. Алпростадил, вводимый в уретру, дает положительный результат максимум у 2/3 мужчин.

Алпростадил не следует использовать:

• людям с риском приапизма (болезненной эрекции, которая может длиться несколько часов) - например, больным серповидно-клеточной анемией;
• вместе с другими лекарствами для улучшения потенции;
• если было проведено протезирование пениса.

Внутриуретральное введение может быть запрещено в следующих случаях:

• людям с анатомическими отклонениями в пенисе (при которых меняется его строение);
• людям с инфекциями пениса, такими как баланит (воспаление головки пениса).

Алпростадил может иметь некоторые побочные эффекты, в том числе:

• перепады кровяного давления;
• головокружение;
• головная боль;
• боль в пенисе;
• чувство жжения или кровотечение в уретре;
• реакция в месте укола, например, опухание.

Гормональная терапия эректильной дисфункции

Если эректильную дисфункцию вызывает гормональный сбой, вас могут направить к эндокринологу. Эндокринолог - это врач, который специализируется на лечении гормональных нарушений.

Гормоны - это химические вещества, которые производятся организмом человека. Многие гормональные нарушения можно лечить уколами синтетических (искусственных) гормонов, чтобы восстановить нормальный гормональный уровень.

Хирургическая операция при импотенции

Операция при эректильной дисфункции показана лишь в тех случаях, когда все остальные методы лечения не дали результата. Операция возможна в следующих случаях:

• молодым людям, перенесшим тяжелую травму в паховой области - например, в результате автокатастрофы;
• мужчинам с существенными анатомическими отклонениями в строении пениса.

В прошлом операции применялись в случае явного прекращения притока крови к пенису. Хирург мог освободить кровеносные сосуды и восстановить нормальное кровообращение. Однако результаты исследований свидетельствуют о том, что такие операции в долгосрочной перспективе неэффективны, поэтому маловероятно, что вам ее сделают.

Существует также возможность имплантации протеза пениса. Они бывают двух видов:

• полужесткие протезы- подходят для пожилых людей, у которых занятия сексом происходит нерегулярно;
• надувные протезы- состоят из двух или трех частей, которые надуваются и обеспечивают более естественную эрекцию.

Примерно 3/4 мужчин остаются довольны результатами операции.

Как и в любой другой операции, при протезировании пениса не исключен риск инфекции. Если вы в профилактических целях принимаете антибиотики (лекарства для борьбы с инфекциями, вызываемыми бактериями), вероятность инфекции составляет 2-3%. В 5% случаев в первые пять лет возникают механические проблемы с протезами.

Психологическая терапия при нарушении потенции

Если ваша эректильная дисфункция вызвана психологической причиной, вам может помочь тип лечения, который называется чувственный фокус. Если проблемы связаны с тревогой или депрессией, вам может помочь психотерапия (разговорная терапия).

Чувственный фокус - это тип сексуальной терапии, в котором участвуете вы и ваша партнерша. Сначала вы договариваетесь, что не будете заниматься сексом несколько недель или месяцев. В это время вы можете прикасаться друг другу, но не в области гениталий (и груди у женщин). Сосредоточьтесь друг на друге. Вы можете делать массаж, прикасаться и гладить друг друга в одежде или обнаженными. Цель чувственного фокуса - исследовать тело вашего партнера, зная, что секса не будет.

После того, как прошел установленный период времени, вы можете начать трогать гениталии партнера. В течение следующих нескольких недель вы постепенно увеличиваете частоту таких прикосновений. Вы можете также начать касаться партнера ртом, например, чтобы целовать его или проводить языком по телу. В конце вы можете заняться сексом.

Психосексуальная терапия - это вид психотерапии, в рамках которой вы и ваш партнер можете обсудить любые проблемы, связанные с сексом и эмоциями, которые вызывают у вас нарушение потенции. Говоря об этих проблемах, вы можете снять чувство тревоги. Психотерапевт также может дать вам некоторые практические советы о сексе, например, о предварительных ласках и о том, как лучше использовать другие методы лечения, чтобы улучшить вашу половую жизнь. Результат психосексуальной терапия может появиться не сразу, и разные пары достигают различных результатов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это другая форма психотерапии, которая может помочь при снижении потенции. КПТ основана на следующем принципе: то, что вы чувствуете, частично зависит от того, как вы думаете об этом. КПТ помогает вам понять, что ваши проблемы зачастую создаются вашим сознанием. Вас расстраивает не сама ситуация, а то, как вы относитесь к ней и как реагируете на нее.

Ваш КПТ-терапевт может помочь вам выявить вредные или нереалистичные мысли, которые могут снижать потенцию, например:

• ваша самооценка (как вы оцениваете самого себя);
• ваша сексуальность;
• ваши личные отношения.

Специалист поможет вам начать думать об этом более реалистично и исключить любые вредные мысли.

Упражнения для мышц тазового дна

Некоторые исследования говорят о том, что в отдельных случаях полезно тренировать мышцы тазового дна. Это группа мышц, расположенных под мочевым пузырем и прямой кишкой, а также у основания пениса.

Упражнения для мышц тазового дна помогают укрепить эти мышцы, которые используются для контроля ануса (заднего прохода) и при мочеиспускании. Если ваш врач считает, что такие упражнения могут пойти вам на пользу, вам следует обсудить их с психотерапевтом, чтобы научиться правильно выполнять их. Тренируя и укрепляя эти мышцы, вы можете снять симптомы эректильной дисфункции.

Дополнительное лечение

Считается, что некоторые методы комплементарного лечения, например, иглоукалывание, также помогают при нарушении эрекции. Однако имеется мало указаний на то, что они эффективны. В некоторых случаях для такого лечения используются ингредиенты, которые могут взаимодействовать с другими принимаемыми лекарственными средствами и вызывать побочные эффекты. Обязательно поговорите с вашим врачом перед тем, как начать любое комплементарное лечение.

Как известно, для каждого представителя сильного пола его мужская сила является одной из важнейших ценностей в жизни, она может быть как предметом гордости, так и причиной беспокойств и даже страданий. К сожалению, в наше время эректильная дисфункция все чаще встречается у молодых и, казалось бы, абсолютно здоровых мужчин. Раннюю импотенцию можно назвать настоящим бичом нашего времени.

При этом, столкнувшись с данной проблемой, далеко не каждый представитель сильного пола решится обратиться за помощью к специалисту, ведь никто не хочет признавать собственное бессилие. Однако нужно помнить, чем раньше выявить причину проблемы, тем быстрее и успешнее пройдет лечение.

Импотенцией называют неспособность мужчины достичь эрекции или неспособность удерживать ее на протяжении полового акта. Это не касается разовых неудач. Но если такие «осечки» случаются регулярно, то тогда следует всерьез задуматься о состоянии своего здоровья. При ранней импотенции часто наблюдается утренняя эрекция, также нет проблем и с мастурбацией, однако при этом говорить о полноценной половой жизни не приходится.

Причины импотенции в раннем возрасте

Все причины эректильной дисфункции в раннем возрасте разделяют на физиологические и психологические.

Причинами физической импотенции чаще всего становятся серьезные сердечно-сосудистые, нейрогенные и гормональные заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания связаны с повреждением сосудистых стенок, в частности и тех сосудов, которые расположены в мужском половом органе. В результате нарушается кровенаполнение члена, что приводит к снижению потенции. Стенки сосудов повреждаются и при некоторых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, атеросклероз и прочие). Например, при атеросклерозе значительно повышается уровень холестерина в крови, который повреждает внутреннюю часть сосудистой стенки и способствует отложению атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосудов. Импотенция может быть не только следствием заболевания, а одним из симптомов. Дело в том, что мелкие сосуды мужского полового органа более чувствительны и быстрее реагируют на нарушения.

К нейрогенным причинам ранней импотенции относят последствия перенесенной травмы, инсульта, заболеваний периферических нервов и центрально-нервной системы. Причиной половой дисфункции в данном случае является затрудненная или полная непроходимость нервных импульсов в кавернозные тела.

К гормональным факторам возникновения импотенции относят недостаток тестостерона (гипогонадизм). Такое состояние больше характерно для мужчин пожилого возраста, но в наше время все чаще проявляется и у молодых парней. Также эректильная дисфункция в молодом возрасте возникает в результате эндокринных нарушений, связанных с избыточной выработкой пролактина. По отношению к тестостерону этот гормон обладает антагонистическим действием. Причиной ухудшения половой функции также может стать длительное воздержание. Однако этот фактор чаще проявляется у мужчин старше 40 лет. Как правило, состояние нормализуется сразу же после восстановления нормальной половой жизни.

Самой распространенной среди молодых людей является психологическая импотенция, особенно среди тех, кто только начинает вести половую жизнь. Как утверждают специалисты, мужчинам в возрасте гораздо легче справиться с данной проблемой, поскольку они обладают достаточным жизненным опытом, тогда как молодому поколению в большинстве случаев необходима помощь медиков.

Причиной проблем с потенцией может стать психологическая травма, полученная в детском или подростковом возрасте из-за сложных отношений с родителями, связанных с половой самоидентификацией. Иногда родители внушают своему ребенку, что половая жизнь постыдна. В дальнейшем из-за таких мыслей мужчина не может сосредоточиться на приятных ощущениях и получать удовольствие от секса.

Также на возникновение эрекции сильно влияют чувства и переживания, которые испытывает мужчина в данный момент. Многие молодые парни беспокоятся по поводу того, что могут быть зараженными или заразить кого-нибудь ЗППП, боятся быть отвергнутым или осмеянным. Причиной сексуального расстройства еще можно назвать моральную усталость, депрессию, заниженную самооценку и чувство вины.

Чрезвычайно важным в сексуальной жизни являются отношения с партнером. Сильный стресс, который возникает на фоне постоянных ссор, насмешек, измены, отражается на половой функции. Также распространенной причиной импотенции становится физическая непривлекательность партнерши или мысли о собственной непривлекательности.

Эректильная дисфункция в некоторых случаях возникает в результате приема отдельных лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых, язвенных, психических заболеваний и прочих патологических состояний. Однако после отмены приема препарата или его замены на более безопасный аналог мужская сила восстанавливается.

Лечение и профилактика

При наличии проблем с потенцией в первую очередь необходимо поменять свой образ жизни. Следует избавиться от источника стрессовых состояний. Если это работа, то ее придется поменять. Если это родные люди, то в этом случае постарайтесь наладить с ними отношения. Если причиной импотенции стали различные стрессовые ситуации и неудачи, то тогда молодому человеку нужно лишь хорошо выспаться. Попробуйте также правильно распределить свой день, ведь это тоже может привести к подобным результатам.

Чрезвычайно важно правильное питание. Необходимо исключить из своего рациона чрезмерно острую и жирную пищу, понижающую уровень тестостерона в мужском организме. Кроме того, придется еще отказаться от курения, приема алкогольных напитков и наркотических веществ, поскольку они сказываются на функционировании организма, что может привести к импотенции у молодых парней.

Главным способом избавления от эректильной дисфункции в раннем возрасте является здоровый образ жизни. Желательно по утрам ходить на пробежку, играть в теннис или посещать бассейн, так как это прекрасные стимуляторы повышения мужской силы. Однако если проблемы с потенцией не пропадают достаточно длительное время, необходимо обратиться к специалисту, в противном случае Вы можете лишить себя активной сексуальной жизни.

Еще рекомендуется нагружать свой организм умеренными и постоянными физическими нагрузками, спать не менее 8 часов в сутки, принимать контрастный душ, сбалансировано питаться, включить в свой рацион больше витаминов, и тогда Вы точно почувствуете себя лучше.

Как видите, причин эректильной дисфункции в молодом возрасте достаточно много. Но главным способом борьбы с данной проблемой является активный образ жизни, отказ от вредных привычек, борьба с психологическими причинами возникновения импотенции и многое другое.

Как повысить потенцию в 60-летнем возрасте

• Норма и патология - как определить, все ли в порядке
• В каком направлении идти
• Повышение потенции в 60 лет - основные моменты
• Лечебная диета
• Медикаментозная терапия
• Народные средства для потенции

Пожилой возраст - время отдыха и воспоминаний для женщин, но не для мужчин. Они, в отличие от слабого пола, к 60 годам сохраняют изрядный запас «пороха в пороховницах», и так же, как молодые люди, жаждут яркой полноценной жизни. Секс в ней должен занимать не последнее место, ведь мужчина даже в таком почтенном возрасте вполне может вновь стать отцом (такие случаи - не редкость). Если бы не одно «но» - постепенное ослабление потенции.

Норма и патология - как определить, все ли в порядке

Особенность мужского организма состоит в том, что в преклонном возрасте, в 60 или даже 70 лет, состояние их половой системы представляет настолько же слаженный механизм, как и в зрелом возрасте. Однако в работе половых желез уже происходят процессы угасания. Так, эрекция наступает не при появлении мыслей о сексе, а только после тщательного стимулирования эрогенных зон, а половой член даже в состоянии полной эрекции не достигает тех размеров, которые были в возрасте 20-30 лет. Несколько меньший объем приобретают и тестикулы.

Все перечисленные признаки никоим образом не свидетельствуют об импотенции. Скорее, это признак того, что мужчина стал старше. Тем не менее, во многих ситуациях после преодоления порога в 60 лет мужчине становятся знакомы «промахи» в постели:

• эрекция может быть недостаточно крепкой для осуществления полового акта;
• чувствительность пениса может снизиться настолько, что не удастся достигнуть оргазма, или он будет недостаточно ярким и продолжительным;
• половой акт может закончиться очень быстро из-за преждевременной эякуляции.

Кроме того, у мужчин к 70 годам может вовсе пропасть интерес к сексу из-за постоянного чувства усталости. Бить тревогу по такому поводу приходит в голову не всем, например, той категории мужчин, которые хорошо чувствуют себя и без интимных отношений. Если же желание есть, а возможность его осуществить отсутствует, можно задуматься о том, как повысить потенцию.

В каком направлении идти

Прежде, чем начать лечение возрастной импотенции, мужчине необходимо хотя бы в общих чертах понимать причины ее возникновения. Так, если для молодых людей, которым едва исполнилось 30 лет, основной риск потерять потенцию состоит в психологических расстройствах и инфекционно-воспалительных недугах мочеполовой сферы, то после 60 лет лидирующие позиции занимают такие причины, как сосудистые патологии и заболевания простаты. А это значит, что улучшение потенции всецело будет зависеть от терапии основных заболеваний.

Не менее важный фактор возникновения импотенции в таком возрасте - естественное снижение уровня тестостерона. Усилить синтез этого гормона под силу либо гормонозаместительной терапии, либо приемом стимуляторов, работающих на повышение активности половых желез. К слову, их роль неплохо дополняют народные средства для восстановления, которые можно, как и привычное лекарство, приобрести в аптеке.

Повышение потенции в 60 лет - основные моменты

Несмотря на устоявшееся мнение о потенции у мужчин в пожилом возрасте, ее вполне можно восстановить даже без применения таких известных стимуляторов, как Виагра. К слову, подобные препараты чаще всего оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, и после их применения вполне может случиться приступ артериальной гипертензии.

Основу терапии при импотенции в возрасте 60 и более лет составляет обширный комплекс мер, каждый пункт которого считается крайне важным. Наиболее эффективные приемы ее устранения следующие:

1. Лечение имеющихся хронических недугов медикаментозными средствами и, если необходимо, хирургическим путем. Особое внимание стоит уделить заболеваниям эндокринной системы - сахарному диабету, гипотиреозу, а также патологиям печени и предстательной железы, атеросклерозу.
2. Соблюдение специальной диеты, которая позволяет усилить кровообращение не только в половых органах, но и во всем организме, а также снизить уровень холестерина в крови и насытить ее кислородом, минералами, микроэлементами и витаминами. Важно помнить, что соответствующее возрасту питание - неплохое лекарство от многих болезней.
3. Физическая активность с максимальным вовлечением в процесс мышц тазовой области. Существует множество упражнений, которые можно легко выполнять в домашних условиях без специальной подготовки. В большинстве случаев рекомендуется гимнастика по Кегелю. Ее практикуют не только при импотенции, но и при иных нарушениях тазовых органов.
4. Нормализация половой жизни. Да, как бы странно это ни прозвучало, но для того, чтобы повысить потенцию, нужно ее тренировать. Это вовсе не означает, что секс должен случаться строго по календарю три раза в неделю. Достаточно будет не допускать слишком долгих перерывов между интимными контактами. Если они случаются с периодичностью в полторы недели, стоит придерживаться этого «графика» все время.
5. Лечение основных болезней и импотенции народными средствами - отварами, настойками, свечами и мазями, в состав которых входят травы, мед и прочие «живые» продукты. Приготовить снадобья можно в домашних условиях, или купить готовое органическое лекарство в аптеке. Первый вариант предпочтительней, так как при покупке смеси трав, например, нельзя быть до конца уверенным в ее подлинности и натуральности.

Не меньше, чем лекарства, для пожилых мужчин полезно и психологическое воздействие. Даже несмотря на то, что в возрасте от 60 лет психологические патологии редко становятся причиной импотенции, такие ситуации все же имеют место быть.

Лечебная диета

Комплексное лечение импотенции немыслимо без соблюдения диеты. У мужчин после 60 лет несколько уменьшается потребность в животных белках и углеводах, и все это необходимо учитывать при составлении меню. Эрекция, поднять которую хотят большинство мужчин в преклонном возрасте, хорошо укрепляется при употреблении следующих продуктов:

• фрукты и ягоды в свежем виде (до 200 г в день) - в них содержатся необходимые для организма минералы и витаминные комплексы;
• овощи, преимущественно зеленые и принадлежащие к семейству крестоцветных;
• орешки, преимущественно фисташки, бразильские и грецкие в сочетании с сухофруктами и медом - очень хорошее средство, чтобы повысить потенцию;
• зерна и бобовые, особенно если имеет место сахарный диабет;
• богатые омега-3 кислотой жирные сорта рыбы, желательно морской;
• кисломолочные продукты и сыры.

Такие продукты, как яйца, жирные сорта мяса, сметана, противопоказаны для мужчин в пожилом возрасте. Они содержат холестерин, который губительно отражается на потенции.

Медикаментозная терапия

При снижении потенции лечение медикаментозными средствами может оказать значительную помощь. При этом специалисты настаивают на том, что необходимы препараты, в первую очередь влияющие на кровеносные сосуды. После прохождения одного курса терапии такими средствами у мужчин отмечается значительное улучшение состояния всего организма в целом: нормализуется обмен веществ, улучшается синтез гормонов и ферментов, следственно, усиливается и эрекция.

Также лечение подразумевает использовать и другие препараты с различными свойствами:

• системные стимуляторы обменных процессов в организме на основе биологически активных компонентов, витаминов и минералов - Тентекс форте, Йохимбин;
• препараты, обладающие свойством ингибировать фосфодиэстразу-5 (эти средства можно принимать в отдельных случаях, непосредственно перед половым актом, не больше 1 таблетки в сутки) - Виагра, Сиалис, Левитра;
• лекарства для нормализации обмена веществ, особенно если диагностированы эндокринные заболевания;
• гормональные средства, влияющие на половую сферу, нормализуя ее функции - препараты тестостерона в виде пластырей, инъекций, таблеток или кремов/мазей.

Неплохой эффект при психогенной импотенции дают антидепрессанты. Также для повышения потенции нередко используются средства, которые изначально не предназначены для ее терапии. В качестве примера можно взять нитроглицериновую мазь. Изначально ее применение было ограничено такими диагнозами, как геморрой и анальные трещины. Однако, эффект от ее применение распространился и на мочеполовую сферу - мазь отлично сработала и на повышение потенции.

Использовать препараты перечисленных групп можно в домашних условиях - у мужчин не должно возникнуть проблем с приемом пероральных средств. При этом важно неукоснительно соблюдать рекомендации врачей, так как многие медикаменты имеют противопоказания, особенности лекарственной совместимости и прочие тонкости, которые могут затруднить лечение.

Особой осторожности и точности требует гормональное лечение - любые нарушения режима могут привести к значительным изменениям, при которых от импотенции избавиться будет крайне сложно. Принимать гормоны разрешается только после консультации специалиста и детального обследования.

Народные средства для потенции

Второй по популярности метод терапии после медикаментозного лечения, представляющий собой длительный прием растительных препаратов со стимулирующим, противовоспалительным, восстанавливающим действием. Народными методами лечение проводится несколько дольше, чем синтетическими лекарствами, но и эффект они оказывают более стойкий.

Среди самых популярных составов, которые могут повысить эрекцию в домашних условиях, народными целителями особенно ценятся следующие:

• Настойка спиртовая с женьшенем - после ее использования наблюдается значительный прирост сил и выносливости, нормализуется гормональный фон и обменные процессы.
• Перга (собранная, но не переработанная пчелами пыльца растений) - это средство считается отличным стимулятором энергии, половой силы у мужчин.
• Семена конопли посевной - отлично повышающие сперматогенез и синтез тестостерона семечки особенно полезны после 60 лет.
• Трава дубровника обыкновенного в виде отвара - почти мгновенное средство от импотенции, стимулирующее наступление эрекции уже через час после приема.

• Семена повилики европейской и спаржи - лечение половой дисфункции с ними проходит быстрее, так как они считаются отличным средством для повышения возбуждения и усиления эрекции после 60 лет.
• Струя самца кабарги - мощный стимулятор половой функции, который в виде спиртовой настойки действует быстро.

Также лечение эректильной дисфункции предусматривает использование привычных продуктов питания - лука, чеснока, сухофруктов (особенно чернослива), грецких орехов и меда. В домашних условиях хорошо использовать смесь из перекрученных на мясорубке грецких орешков с инжиром, черносливом, зернами кунжута и маком. Само лечение этим средством состоит в ежедневном приеме смеси по столовой ложке трижды в день.

Сколько бы ни было мужчине лет, желание сохранить эрекцию и способность к совершению полового акта, как таковую, может быть удовлетворено с использованием доступных средств. При этом важно не замалчивать имеющуюся проблему, а обращаться к специалисту - урологу или андрологу. Он поможет предусмотреть все изменения, произошедшие в организме, и максимально точно рассчитать необходимые дозировки выбранных для терапии препаратов. Кроме того, желательно отказаться от вредных привычек, так как они могут свести на «нет» все усилия по устранению половой дисфункции и основных заболеваний.

Речь в данном видео пойдет о причинах развития импотенции:

Термин эректильная дисфункция определяет невозможность полноценного совершения полового акта вследствие недостаточной или отсутствующей эрекции полового члена у мужчины, которая имеет периодический или постоянный характер. Данное патологическое состояние развивается вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов (психологические факторы, гормональные нарушения, анатомическая деформация кавернозных тел полового члена). Наиболее частой причиной (до 70% всех случаев данной патологии) являются сосудистые нарушения.

Определение и механизм развития

Сосудистая (васкулогенная) эректильная дисфункция - это нарушение потенции, связанное с органическими или функциональными изменениями сосудов полового члена мужчины. Эрекция представляет собой сложный физиологический процесс, при котором во время сексуальной стимуляции происходит ограничение оттока крови по венам, за счет сокращения сфинктеров, с повышенным притоком по артериям, что приводит к наполнению кавернозных тел, повышению в них давления, увеличению полового члена в объеме, а также приобретению им твердости, необходимой для полноценного полового акта. При сосудистых нарушениях имеет место недостаточный приток крови или снижение тонуса сфинктера, регулирующего ее отток, что вызывает недостаточное увеличение объема пещеристых тел.

Рис. 1 — Механизм возникновения эрекции.

Почему возникает?

Сосудистая эректильная дисфункция развивается вследствие 2-х групп причин:

1. нарушение притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена;
2. увеличение оттока крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена в результате снижения функциональной активности венозных сфинктеров, которые во время эрекции поддерживают давление крови в кавернозных (пещеристых) телах.

К причинам нарушения притока крови с окклюзией (уменьшение просвета) артериальных сосудов полового члена относятся:

• Системный атеросклероз - патологическое состояние, при котором в стенках артерий откладывается холестерин с формированием атеросклеротических бляшек, являющихся причиной уменьшения просвета сосудов. Данная причина сосудистой эректильной дисфункции является наиболее частой, она встречается в 90% случаев.
• Сахарный диабет - обменное нарушение, характеризующееся повышением уровня сахара в организме мужчины и системными нарушениями функциональной активности артериальных сосудов.
• Снижение насосной функции сердца при ишемической болезни, кардиосклерозе, после перенесенного инфаркта миокарда, приводящее к уменьшению объема поступления крови в кавернозные тела полового члена.
• Гипертоническая болезнь - длительное повышение системного артериального давления, ведущее к органическим изменениям в артериальных сосудах, включая кавернозные тела.
• Локальные изменения в артериальных сосудах полового члена и таза, которые являются следствием перенесенной травмы живота и паха - данная причина сосудистой эректильной дисфункции наиболее часто может иметь место у молодых мужчин не старше 40 лет.

Практически все причины недостаточности поступления крови в кавернозные тела полового члена оказывают воздействие у мужчин старше 40 лет, что приводит к более высокому количеству случаев нарушения потенции. Нарушение функциональной активности венозных сфинктеров, вследствие которого увеличивается отток крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена, что приводит к снижению давления в них (венозная утечка), развивается вследствие нескольких основных причин:

• Увеличение просвета вен, которое может быть первичным (имеет место при реализации наследственного фактора) и вторичным (увлечение острой пищей, курение, систематическое употребление алкоголя).
• Дегенеративные изменения в белочной оболочке (оболочка, покрывающая кавернозные тела), приводящие к недостаточному смыканию венозных сфинктеров - такие изменения чаще всего определяются у мужчин пожилого возраста, на фоне болезни Пейрони (искривление полового члена мужчины вследствие склеротических изменений в кавернозных телах и белочной оболочке), перенесенных травм области промежности, а также сахарного диабета.
• Органические изменения внутреннего слоя венозных сосудов, которые являются следствием перенесенных травм, повышенного уровня липидов в крови (гиперлипидемия), возрастной инволюции (угасание функциональной активности половой системы).
• Образование венозных шунтов, по которым кровь сбрасывается в обход сфинктеров, после перенесенных хирургических вмешательств на структурах мочеполовой системы.
• Нарушение сократительной способности гладких мышц сфинктеров вследствие нарушения иннервации или органических изменений.

Факторы риска

Большинство причин сосудистой патологии являются результатом влияния провоцирующих факторов, влияющих на состояние артерий, вен и кавернозных тел полового члена. К таким факторам относятся:

• Возраст мужчины - нарушение потенции чаще развивается у мужчин старше 40-50 лет, что связано с возрастной инволюцией половой системы, а также постепенной декомпенсацией хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
• Вредные привычки - алкоголь, никотин являются сосудистыми токсинами, они оказывают негативное влияние на стенки артерий, приводя к постепенному уменьшению их просвета с развитием окклюзии.
• Малоподвижный образ жизни - низкая двигательная активность является одной из основных причин развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе с поражением артерий полового члена.
• Преобладание в рационе питания мужчины жирной, жареной и острой пищи, оказывающей негативное влияние на состояние венозных сосудов и сфинктеров полового члена мужчины.
• Различные перенесенные травмы с их локализацией внизу живота и промежности.

Таблица 1 - Доказанные факторы риска развития эректильной дисфункции (MMAS, 2005).

Знание причин развития сосудистой эректильной дисфункции, а также воздействия факторов риска помогают подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение данного нарушения.

Методы диагностики сосудистой патологии

Диагностика сосудистой эректильной дисфункции включает комплексное обследование организма мужчины с использованием различных методик лабораторного, инструментального и функционального исследования, к которым относятся:

• Биохимический анализ крови с определением уровня холестерина и липидного профиля - позволяет диагностировать атеросклероз.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - функциональное исследование электрической активности сердца дающее возможность выявить снижение его насосной функции (аритмии, ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда).
• Ультразвуковое исследование сосудов полового члена с допплерографией в покое и после стимуляции эрекции - один из основных диагностических методов, представляет собой инструментальное исследование с ультразвуковой визуализацией состояния кровотока.

На основании результатов дополнительных диагностических исследований врач делает заключение о причинах развития эректильной дисфункции, а также степени сосудистых нарушений.

Лечение

Лечение сосудистой эректильной дисфункции является комплексным. Оно в первую очередь включает терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровотока в пещеристых телах полового члена, их выбор зависит от диагностированной причины развития нарушения потенции. Основные методы лечения включают применение различных лекарственных средств, хирургическое вмешательство и физиотерапию. Применение лекарственных средств, выбор которых зависит от причин сосудистой эректильной дисфункции, включает несколько фармакологических групп медикаментов:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5) - средства, блокирующие фермент фосфодиэстеразу, в результате чего в кавернозных телах полового члена накапливается соединение цГМФ (циклический гуанин монофосфат), которое приводит к снижению тонуса гладких мышц, а также расширению артерий, что способствует увеличению объема крови и эрекции. Основным представителем препаратов данной группы является силденафил (Виагра, Конегра). Он улучшает эрекцию только при наличии сексуальной стимуляции мужчины. Силденафил и его аналоги не устраняют основную причину развития сосудистой эректильной дисфункции.
• Статики (симвастатин) - препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови, за счет чего предотвращают формирование атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза. Эти препараты используются для улучшения состояния артерий при атеросклерозе.
• Спазмолитики (папаверин) - снижают тонус гладких мышц артерий, способствуют повышению наполнения кавернозных тел кровью.
• Блокаторы альфа1-адренорецепторов - также способствуют снижению тонуса артерий.

Большинство фармакологических средств для лечения сосудистой эректильной дисфункции усиливают кровоток в пещеристых телах. В случае неэффективности терапии при помощи лекарственных средств могут проводиться хирургические вмешательства с целью пластической реконструкции сосудистой системы пещеристых тел, а также белочной оболочки полового члена. В комплексной терапии сосудистых нарушений для улучшения эрекции применяется физиотерапия. Самым распространенным и эффективным методом физиотерапии является применение локального отрицательного действия (ЛОД-терапия).

Врач общей практики Кривогуз И. М.

Представителям сильного пола необходимо заботиться о своем здоровье, иначе рано или поздно каждый из них может столкнуться с половым бессилием. На помощь при этом заболевании может прийти лекарство от импотенции в 60 лет мужчине – специальный препарат, эффект действия которого направлен на восстановление и поддержание эрекции. Читайте, какие средства способны помочь вам сохранить половую функцию в преклонном возрасте и побороть импотенцию.

Мужское здоровье после 60 лет

Эректильная дисфункция или импотенция встречается у многих представителей сильного пола и лишь некоторых эта проблема обходит стороной. С физиологической точки зрения это объясняется тем, что с возрастом в организме мужчины вырабатывается все меньше половых гормонов, особенно тестостерона. На степень влечения к противоположному полу это не влияет. Однако, на полноценный половой акт мужчине нужно тратить значительно больше сил. Есть ряд факторов, усугубляющих ситуацию и повышающих риск импотенции:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• курение;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• стрессы;
• эндокринные заболевания;
• сидячая работа, ведущая к нарушению кровотока в органах малого таза;
• психологический фактор;
• проблемы с сердцем, сосудами;
• болезни почек, мочеполовой системы;
• избыточный вес;
• неврологические заболевания.

Признаки импотенции у мужчин:

1. Для того чтобы возбудиться требуется больше времени, чем прежде.
2. Пенис у мужчины не достигает своего максимального размера и поднимается не полностью. Для достаточной эрекции нужно прилагать значительные усилия.
3. Ощущения мужчины перед оргазмом и во время него не такие выраженные.
4. После эякуляции пенис быстро расслабляется. Чтобы вызвать эрекцию снова, мужчине требуется значительное количество времени.
5. Яички становятся не такими упругими, уменьшаются в объеме. Кожа на мошонке мужчины обвисает.

Как улучшить потенцию в 60 лет

Нет такого мужчины, которому понравилось бы ощущать свою неполноценность. Существует масса советов насчет того, как восстановить потенцию после 60 лет, поддерживать ее и оставаться здоровым:

1. Желательно посетить сексопатолога, который умеет оказывать профессиональную помощь. Специалист сможет точно установить причины импотенции или предшествующего ей состояния и подскажет, как их устранить.
2. Сексуальное воздержание влияет на здоровье пожилого мужчины негативно. Не избегайте отношений с женщинами, но не допускайте беспорядочных связей.
3. Старайтесь больше двигаться, занимайтесь спортом. Не переутомляйтесь.
4. Откажитесь от вредных привычек.
5. Контролируйте свой вес. Не допускайте ожирения.
6. Питайтесь правильно. Пристрастие к жирной, сладкой, соленой еде ведет не только к импотенции, но и к огромному количеству других заболеваний.
7. Соблюдайте режим работы и отдыха. Ложитесь спать в одно и то же время.
8. Принимайте сидячие контрастные ванны.
9. На повышение потенции у мужчин после 60 влияет употребление определенных продуктов. Введите в рацион побольше яиц, морепродуктов, чеснока, бобовых, шоколада, бобовых, меда, орехов.
10. Есть народные средства для повышения потенции в пожилом возрасте. Как правило, это различные отвары, настойки и смеси для приема внутрь.
11. Существуют специальные комплексы упражнений против импотенции для мужчин. Попробуйте выполнять их.
12. Если у вас есть хронические болезни, не пренебрегайте их лечением.

Средство от импотенции

Не всегда можно решить проблему, изменив свой образ жизни и руководствуясь вышеперечисленными советами и методами. Иногда помочь могут только препараты от импотенции у мужчин. В медицине есть уйма лекарств для устранения эректильной дисфункции: таблетки, капсулы, мази и кремы, капли, гели, спреи. Их действие направлено на усиление чувствительности, улучшение притока крови к половым органам. Как правило, эффект от их применения временный. Лекарство от импотенции в 60 лет мужчине не устранит причину проблемы, однако, поможет снова ощутить себя молодым.

В наличии есть такие препараты по типу действия:

1. Гормональные лекарства от импотенции. Способствуют выработке значительного количества половых гормонов у мужчины.
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Усиливают кровоток в половом члене.
3. Альтернативные. Растительные и гомеопатические лекарства от импотенции.

Таблетки

Перечень лекарств от импотенции в 60 лет мужчине:

1. Сиалис. Таблетки для орального приема с основным действующим веществом тадалафилом. Работают дольше всех других лекарств от импотенции у мужчин – 36 часов. Принимать следует одну таблетку в сутки максимум, за 15-20 минут до близости. Побочные эффекты у мужчин возникают редко, как правило, только при передозировке. Сиалис при импотенции нельзя пить, если вы перенесли инфаркт 3 месяца назад, имеете почечную недостаточность или анатомическую деформацию полового члена.
2. Виагра. Самое популярное среди мужчин лекарство от импотенции. Дозировку этого препарата должен подбирать доктор. В противном случае у мужчины может ухудшиться зрение, заложить нос. Частыми побочными явлениями лекарства от импотенции выступают пищеварительные расстройства, тошнота, рвота, головная боль. Виагра воздействует спустя 30-45 минут после приема, положительный эффект длится 4-5 часов. Лекарство нельзя пить тем, кто перенес инсульт или инфаркт меньше полугода назад, имеет проблемы с печенью или язву, страдает от слишком высокого или низкого давления.
3. Камагра Голд. Дженерик Виагры. Лекарство от импотенции содержит вещество силденафил. При приеме второй таблетки за сутки наблюдаются ярко выраженные побочные эффекты: головная боль, жар, реакция на свет. Употребление лекарства от импотенции при серповидноклеточной анемии, печеночной и почечной недостаточности, лейкозе, болезнях сердца запрещено.
4. Тадасип. Содержит компонент тадалафил. Действует до полутора суток. Очень эффективное лекарство, которое разрешается совместить с небольшим количеством алкоголя. Противопоказано при печеночной, почечной, сердечной недостаточности, деформированном половом члене. К побочным эффектам относят боль в спине, отечность век.
5. Левитра. Этот медикамент содержит варденафил. Эффективное лекарство, результат действия которого сохраняется в течение 12 часов. В сутки запрещено принимать более одной таблетки. Возможны боль в пояснице, нарушение зрения, повышение тонуса мышц, сонливость и головокружение в качестве побочных эффектов. Лекарство нельзя принимать при множественной миеломе, лейкемии, почечной недостаточности, гипертонии.
6. Импаза. Лекарство стимулирует эрекцию и является БАДом для борьбы с импотенцией. Длительный прием курсом на 12 недель помогает полностью устранить проблему. Не влияет на работу сердца, давление, не дает побочных эффектов. Лекарство доступно по цене, его можно купить в аптеке или заказать в каталоге интернет-магазина.

Кремы и гели

Местные лекарства обладают такими преимуществами:

• могут применяться не только для лечения, но и для профилактики;
• быстро действуют;
• увлажняют кожу;
• способствуют более длительному половому акту;
• повышают выносливость;
• расширяют сосуды, усиливая эрекцию;
• немного увеличивают размер полового члена;
• обеспечивают сильное возбуждение;
• имеют незначительные побочные эффекты;
• не действуют на органы и системы организма (пищеварительный тракт, сердце, почки и т.д.).

Перечень лекарств, которые могут использоваться для усиления потенции:

1. Нитроглицериновая мазь. Стимулирует приток крови к половому члену.
2. Гепариновая мазь. Улучшает кровообращение в органах малого таза.
3. Максодерм. Быстродействующее лекарство, обеспечивающее стойкую эрекцию на долгое время. Обладает сосудорасширяющим действием. Выпускается в форме крема и мази.
4. Химколин. Сосудорасширяющая мазь индийского производства с травами и эфирными маслами. Применяется курсово.
5. Максисайз. Натуральное лекарство в форме крема для усиления эрекции.
6. HotPowerActive. Гель, стимулирующий приток крови в пещеристое тело члена. Увеличивает размер органа, вызывает быструю эрекцию.
7. V-Active. Спрей для усиления притока крови к пенису. Содержит феромоны.
8. Med 2002. Крем, применяющийся непосредственно перед половым актом и увеличивающий его длительность. Содержит растительные масла с возбуждающим эффектом.
9. Мачо Мэн. Увеличивает потенцию и длительность полового акта. Не содержит вредных веществ, консервантов.

Лучшее средство от импотенции

По признанию большинства мужчин, страдающих импотенцией, самыми действенными считаются инъекции лекарств. Их нужно делать непосредственно в половой член. Лекарства, применяемые в виде инъекций:

• Папаверин;
• Каверджект;
• Алпростадил;
• Фентоламин;
• Алпростан;
• Простагландин;
• Вазоактивный интестинальный полипептид;
• Феноксибензамин.

Импотенция, или половое бессилие, – серьезная проблема для мужчины, не только физического, но и психологического плана. В современных условиях данный термин как диагноз не считается корректным, вместо него урологи и смежные специалисты применяют термин «эректильная дисфункция». Это более точно и корректно с точки зрения медицины, кроме того, подобное определение патологии не столь тяжело психологически воспринимается самим пациентом.

Для многих мужчин это тяжелый период в жизни, но они стесняются обращаться за помощью к врачу в столь деликатном вопросе, предпочитая искать в интернете или по советам знакомых средства и методы для лечения импотенции в домашних условиях. Такой подход неверен в корне, потому что сомнительные методики, различные «снадобья» зачастую только усугубляют проблему, а подобранные самостоятельно лекарства могут навредить еще больше, приведя к стойким и нередко уже необратимым последствиям.

Эректильная дисфункция: определение и причины

Под термином эректильная дисфункция (ранее – импотенция) понимают такое состояние мужчины любого возраста, когда он не способен достигать эрекции (половой член наполнен кровью и готов к половому акту). При этом, если даже эрекция и возникает, невозможно ее поддерживать достаточное время для проведения полноценного полового акта и получения полного сексуального удовлетворения обоих партнеров. Кроме того, к этому же определению относится неудовлетворенность качеством сексуального акта в силу расстройств потенции, преждевременное или раннее семяизвержение, невозможность завершить акт до эякуляции (выделение семенной жидкости с оргазмом).

Любые из симптомов эректильной дисфункции, возникающие эпизодически или постоянно, приводят к снижению качества жизни в силу неспособности к полноценным интимным отношениям вне зависимости от тех факторов, которые вызвали сексуальные расстройства.

Расстройства потенции приводят к физическому дискомфорту и эмоциональной подавленности, нервозности и стрессу, что существенно влияет на качество отношений сексуальных партнеров. Учитывая особое отношение мужчины к интимной жизни, любая причина, влияющая на качество потенции и длительность полового акта, удовлетворенность им, приводит к переживаниям и проблемам в отношениях. Усугубляет ситуацию тот факт, что большинство мужчин, испытывающих сложности в интимной жизни, не обращаются к врачу, считая это постыдным и неуместным, предпочитая бесполезное и опасное лечение эректильной дисфункции в домашних условиях. Лечение не приносит результата, приводит к дисгармонии в интимной жизни и является отражением неудовлетворительного мужского здоровья в целом.

Причины и условия формирования эректильной дисфункции

По данным статистики, мужчины в нашей стране более пренебрежительно относятся к своему интимному здоровью, чем европейцы или азиаты. Поэтому расстройства потенции и различные сексуальные нарушения встречаются на порядок чаще, выявляются в более поздних и запущенных стадиях.
Одним из сопутствующих условий для развития эректильной дисфункции является высокая степень травматизма гениталий, а также влияние вредных привычек (курения и алкоголя).

Помимо этого, в головах мужчин сложилось неверное мнение, что имея эту проблему, начать лечение эректильной дисфункции – это своего рода признать тот факт, что ты уже «не на коне» и не можешь удовлетворить партнершу.

Сильное влияние на интимную сферу и потенцию оказывают стрессы, которым подвергаются мужчины на работе или в обычной жизни – подавленное настроение, проявления депрессии, недосыпание и усталость приводят к эректильной дисфункции.

Если же говорить именно о причинах интимных проблем, они разделяются по своему происхождению на две большие группы:

• органические патологии, обусловленные аномалиями развития или приобретенными дефектами в строении гениталий,
• функциональные нарушения, связанные с психогенными или иными факторами, когда строение гениталий нормальное.

Нередко у мужчин выявляются и сочетанные проблемы, связанные как с определенными отклонениями в строении пениса и остальных репродуктивных органов, так и функциональными и психогенными нарушениями.

Эффективное лечение эректильной дисфункции: что для этого нужно

Для успеха мероприятий, направленных на борьбу с эректильной дисфункцией, важно определить истинную причину расстройств, предпринять все меры для устранения или, если это невозможно, ослабления негативного влияния. Адекватно и полноценно, в короткий срок это может сделать только врач, к которому обязательно нужно обращаться, отбросив ложный стыд и сомнения. Изначально это может быть уролог или андролог, сексолог, но при необходимости к лечению импотенции могут быть подключены и врачи других специальностей, в зависимости от причины, которая лежит в основе дисфункции. Так, нередко требуется консультация и лечение у эндокринолога, терапевта, кардиолога, сосудистого хирурга, невролога, психотерапевта.

Часто проблема имеет психогенное происхождение, и в этом случае важно выявить и устранить ключевые причины. Хотя мужчины менее эмоциональны, чем женщины, для них также типичны различные виды психогенных расстройств:

• стрессовые ситуации;
• тревожные и невротические расстройства;
• неврозы и неврозоподобные нарушения (тики, логоневрозы);
• депрессивные состояния, вплоть до клинически выраженной депрессии.

На интимную сферу могут существенно влиять межличностные отношения и конфликты с партнершей, а также состояние усталости, переживания. Если подобные «осечки» редки и нерегулярны, к эректильной дисфункции они не относятся. Если же затруднения в интимной жизни стали проявляться постоянно, это повод для обращения к специалисту.
Психологические причины эректильной дисфункции нельзя сбрасывать со счетов в любом возрасте. Заболевание поддается коррекции гораздо проще и легче, чем органические расстройства.

Органические причины эректильной дисфункции

Среди причин органического характера, мешающие нормальному кровоснабжению гениталий для достижения полноценной эрекции, выделяется три ведущих:

• гормональный фактор (нарушение синтеза гормонов или восприятия сигналов гормонов);
• нейрогенные нарушения (связанные с расстройствами чувствительности);
• сосудистый фактор (проблемы сосудов, мешающие наполнять пенис кровью).

Нарушение гормонального баланса является одной из ведущих причин эректильной дисфункции. Дефицит тестостерона и андрогенов, преобладание эстрогенов приводит к снижению полового влечения.

Именно уменьшение полового влечения по мере возраста – первый из признаков дефицита тестостерона, и в этом случае лечение импотенции у мужчин назначается специалистом на основании результатов соответствующих анализов.

Нарушения функционирования головного мозга, связанные с опухолевыми процессами, нарушения иннервации в результате патологий межпозвонковых дисков, тел позвонков, корешков или периферических нервов в области поясницы и крестца могут приводить к эректильной дисфункции. Эпилепсия, рассеянный склероз, травмы головы и спинного мозга, болезнь Альцгеймера также являются распространенными причинами снижения половой функции у мужчин среднего и пожилого возраста.

Поражения сосудов атеросклеротического происхождения, гипертензия или перенесенный инфаркт миокарда с недостаточностью кровообращения приводят к нарушению кровенаполнения тазовых органов и проблемам с потенцией. Сужение просвета артерий, несущих кровь к пенису, также становится причиной половой дисфункции, они прогрессируют по мере возраста.

Среди других патологий, которые нужно учесть в лечении «мужской проблемы» — импотенции, можно назвать аденому и рак простаты, сахарный диабет с его прогрессирующими поражениями мелких сосудов, а также поражения печени (цирроз, гепатит), склеродермию. Проблемы развиваются и в результате хирургических вмешательств в области простаты, головного мозга или спинного, а также различных манипуляций в области малого таза и брюшной полости, в области мочевого пузыря.

Стоит выделить побочные эффекты и негативное влияние на потенцию приема некоторых медикаментов – антидепрессантов, препаратов против артериальной гипертензии, противоязвенных средств или ингибиторов альфа-редуктазы, антигиперлипидемических средств и антипсихотических препаратов. Если на фоне лекарственного лечения возникла эректильная дисфункция, нужно обратиться к врачу для коррекции схемы.

Лечение эректильной дисфункции

Важно понимать, что эректильная дисфункция — это заболевание, которое при совместных и согласованных действиях врача пациента успешно лечится. Даже лечение слабой эректильной дисфункции должно проходить у мужчин под контролем специалиста и в соответствии с индивидуально подобранной схемой терапии.

На начальной стадии все негативные изменения можно скорректировать не прибегая к приему препаратов или оперативному вмешательству, применению различных приборов и устройств. Современная медицина достигла такого уровня, когда осуществляется быстрое и полноценное лечение импотенции, эффективное и безопасное. Не стоит практиковать сомнительных и непроверенных методов, принимать различные БАД и таблетки, влияющие на потенцию, стоит пройти полноценное обследование, выяснить истинную причину эректильной дисфункции и на основании этих данных принимать препараты или проходить другое лечение.

Многие ошибочно считают, что лечение полового расстройства будет дорогостоящим и тяжелым, понадобятся различные болезненные манипуляции или целый ряд лекарственных средств, но это неверно. Часто более эффективны как раз немедикаментозные методики, психотерапия, изменение образа жизни, питания и интимных привычек. В каждом случае метод лечения импотенции подбирается индивидуально, отталкиваясь от возраста, длительности расстройства, выраженности и наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Хирургические вмешательства применимы только у небольшого процента мужчин с серьезными органическими дефектами.

Эректильная дисфункция: методы лечения

Лечение начинается с домашней терапии, включающей изменение образа жизни и устранение негативно влияющих факторов, которые провоцируют «осечки» в постели. Так, нужно обеспечить достаточную физическую нагрузку, отказаться от вредных привычек и скорректировать имеющиеся хронические патологии, оценить влияние на потенцию принимаемых лекарственных препаратов и при необходимости заменить их на те, что не обладают подобными побочными эффектами. Не менее важно и психологическое состояние мужчины. Так, лечение психологической импотенции подразумевает большей частью применение нелекарственных методик. При терапии этого вида расстройств эрекции как никогда важна поддержка и помощь партнерши, ее участие и тактичное отношение к столь деликатной проблеме.

Если говорить в целом о терапии эректильной дисфункции, врачи применяют следующие способы лечения импотенции:

• немедикаментозное воздействие (смена образа жизни, отказ от вредных привычек, борьба с лишним весом);
• прием медикаментов для нормализации сексуальных функций;
• гормонотерапия по показаниям;
• физиотерапевтические методики;
• применение различных приборов для улучшения эрекции;
• нетрадиционные методы лечения (иглоукалывание, гомеопатия, остеопатические практики, фитотерапия);
• психотерапия.

Любые медикаментозные препараты в лечении импотенции назначает только врач, при наличии показаний. Обычно это лекарства, влияющие на сопутствующие соматические патологии, устраняющие скрытые половые инфекции и подавляюще воспалительные процессы в простате. При дефиците тестостерона назначают микронизированные препараты тестостерона (перорально), применяемые по специальной схеме, которые позволяют вернуть яркость ощущений, сексуальное влечение, восстанавливают потенцию. Их применяют курсами, только под контролем врача, с обязательным мониторингом показателей крови.

Общепринятая классификация препаратов, регулирующих потенцию:

1. Средства, повышающие уровень оксида азота:
   • Селективные ингибиторы ФДЭ5: силденафила цитрат, тадалафил, варденафил;
   • Активаторы NO-синтазы;
2. Альфа-адреноблокаторы:
   • Селективные альфа2-адреноблокаторы;
   • Неселективные альфа-блокаторы;
3. Аналоги простагландина Е;
4. Cредства сложного состава;
5. Андрогены;
6. Миотропные спазмолитики: папаверин.

При дефиците тестостерона назначают микронизированные препараты тестостерона (перорально), применяемые по специальной схеме, которые позволяют вернуть яркость ощущений, сексуальное влечение, восстанавливают потенцию. Их применяют курсами, только под контролем врача, с обязательным мониторингом показателей крови.

Широко рекламируемые негормональные препараты для лечения эректильной дисфункции применяют как дополнительный источник витаминных и минеральных компонентов, а также комплексов растительных экстрактов, обладающих определенным стимулирующим влиянием на синтез эндогенного тестостерона. Как изолированное средство для лечения серьезных проблем эти средства бесполезны, они способы оказывать профилактические и дополнительное, усиливающее основную терапию действие.

Физиотерапевтические средства лечения импотенции у мужчин

В лечении эректильной дисфункции применяют физиотерапевтическое воздействие, которое при систематическом использовании приводит к улучшению кровообращения и микроциркуляции в области гениталий, усиливает эрекцию и ощущения во время секса, улучшает качество спермы и придает мужчине уверенности.

Наиболее применимы методики четырех основных направлений:

• седативная терапия в виде транскраниальной электростимуляции, электрофорез с лекарственными препаратами, цветотерапия, электросон;
• методики, улучшающие трофику тканей интимной зоны – ректальная электростимуляция, лазерная терапия, грязевое лечение, ультразвуковое воздействие, интерференц-терапия;
• воздействия, активизирующие синтез гормонов – озонотерапия, трансцеребральная УВЧ-методика воздействия;
• физиотерапевтические методики, приводящие к расширению сосудов – магнитотерапия, электрофорез с препаратами, ЛОД-терапия и другие.

Сочетание психокоррекции с физиотерапией – это лучшее лечение импотенции, приводящее к стойким и выраженным результатам даже без приема медикаментов.

Различные приборы для лечения эректильной дисфункции

Достаточно эффективным считается метод вакуумного массажа (ЛОД-терапия) в области полового члена. Он помогает стимулировать эрекцию и устраняет расстройства кровообращения. Механизм воздействия простой, за счет особой конструкции прибора вокруг пениса создается разреженная атмосфера, стимулирующая искусственный приток крови к области кавернозных и губчатого тела, что приводит к эрекции. На протяжении сеанса помимо декомпрессии еще и активизируется обмен кислородом между кровью и тканями, нормализуется транспорт продуктов метаболизма и жидкости. Это улучшает питание тканей и устраняет дистрофические процессы в половом органе.

Дополнительно на фоне декомпрессии проводится облучение монохромным спектром света (красная область), что раздражает рецепторы пениса, которые участвуют в формировании и дальнейшем поддержании эрекции. За счет влияния на текучесть крови улучшается кровенаполнение органа и нормализуются его функции.

Дополнительные средства для лечения эректильной дисфункции

Помимо основных в качестве дополнительных, вспомогательных методик можно применять иглорефлексотерапию и воздействие на биологически активные точки при помощи массажей, а также гомеопатические препараты и мануальную терапию, используют остеопатию как метод мягкого и деликатного воздействия, снятия спазмов и зажимов в области поясницы и малого таза.
Крайне важна полноценная психотерапия и поддержка партнерши, близких людей и нормализация отношений в паре, что в комплексе приводит к быстрому и безвозвратному устранению проблемы.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение импотенции (эректильной дисфункции) у мужчин»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Проведения лечебных мероприятий ЭД у пожилых мужчин должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом особенностей течения ЭД и других видов сексуальных нарушений. Безусловно, ведущая роль должна принадлежать патогенетической терапии.

Известно, что ЭД у пожилых мужчин сочетается с обратимыми факторами риска ЭД (избыточный вес, гиподинамия, гиперлипидемия, гипертензия, сахарных диабет, метаболический синдром, курение и т.д.) и приемом лекарственных препаратов. Общепризнанным фактом является то, что коррекция выявленных факторов риска ЭД может привести к регрессии ЭД и к усилению эффекта патогенетической терапии ингибиторами ФДЭ- 5 типа . У части пациентов коррекция неблагоприятных факторов риска ЭД позволяет добиться полного восстановления эректильной функции . Учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патофизиологии ЭД у пожилых мужчин и её потенциальную обратимость, научные исследования были направлены на разработку методов лечения эндотелиальной дисфункции. Исследователи на клинических и экспериментальных опытах показали, что к улучшению эндотелиальной функции могут вести различные действия: физические упражнения, коррекция диеты, прекращение курения, устранение нарушений липидного обмена .

Очевидно, что коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, в виде отказа от курения, увеличения физической активности, коррекция диеты и нормализация массы тела сопровождается улучшением эндотелиальной функции . Так Sasaki и соав. выявили, что нормализация массы тела и регулярная физическая нагрузка сопровождаются ^ улучшением эндотелиальной функции . Улучшение состояния эндотелия происходит как при снижении веса с использованием низкокалорийной диеты, так и при сочетании диетических рекомендаций с увеличением объёма физических упражнений, причём в последнем случае эффективность воздействия на эндотелиальную функцию более высока. Так Hamdy и соавт., через 6 месяцев после начала подобного лечения у 24 человек с ожирением и инсулинорезистентностью, отметили увеличение средних значений посткомпрессионных изменений диаметра плечевых артерий с 7,9% до 12,9%, что также сопровождалось значительным снижением веса и инсулинорезистентности. Данные этой работы указывают на существование прямой связи между тяжестью обменных нарушений и эндотелиальной дисфункцией . Согласно литературным данным, отказ от курения приводит к улучшению эректильной функции, что можно объяснить нормализацией эндотелиальной функции у данной категории больных .

Имеются литературные данные о возможности улучшения функционального состояния эндотелия в результате применения гиполипидемических препаратов, что указывает на возможность наличия у них благоприятных эффектов и на эректильную функцию .

Нормализация массы тела у пожилых больных с ЭД является важным условием восстановления эректильной функции. Уменьшение массы тела на 10-15% от исходной дает выраженный терапевтический эффект за счет снижения количества висцерального жира и регресса системной гиперинсулинемии .

Согласно литературным данным, препараты для лечения ожирения, должны не усугублять имеющиеся со стороны половой функции нарушения, сочетаться с препаратами, направленными на улучшение эрекции, а также обладать минимальными побочными эффектами .

В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для длительной терапии ожирения - орлистат и сибутрамин.

1. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, действующие на центральные механизмы насыщения. Единственный представитель этой группы - сибутрамин.

2. Ингибиторы панкреатической липазы, изменяющие всасывание пищевых продуктов (орлистат).

Сибутрамин (торговое название "Меридиа" Abbott, США) - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах центральной нервной системы. Результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования клинической эффективности применения сибутрамина с целью снижения и поддержания массы тела в течение 2 лет (Sibutramin Trail in Obesity Reduction and Maintenance - STORM) показали, что 93% исследуемых в группе сибутрамина достигли клинически значимого уменьшения массы тела (на 15%) . По некоторым данным длительный прием сибутрамина в дозе 15 мг в сутки улучшает эректильную функцию .

Орлистат (торговое название - Ксеникал, F.Hoffman- La Roche, Швейцария) - конкурентный ингибитор липазы, снижающий всасывание жира в кишечнике. Результаты 4 летнего исследования XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects) показали, что применение орлистата в сочетании с диетотерапией и увеличением физической активности способствует более эффективному уменьшению массы тела, улучшению показателей липидного и углеводного обменов? Кроме того, нормализуется уровень АД .

В литературе есть данные о том, что до 25% случаев возникновения ЭД обусловлено приемом лекарственных препаратов, в том числе гипотензивных . Возникновение ЭД связывают с приемом тиазидных диуретиков и неселективных бета-адреноблакаторов .

В то же время, применение таких гипотензивных препаратов, как ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, приводит к повышению биодоступности N0 в результате снижения синтеза ангиотензина II, а также за счет повышения концентрации брадикинина .

Антиоксидантным влиянием и соответственно положительным действием на эндотелий обладают препараты из группы блокаторов кальциевых каналов .

В литературе описаны многочисленные исследования, доказывающие возможность лечения дисфункции эндотелия с применением витаминов, в том числе витамина С, Е и фолиевой кислоты . Все перечисленные вмтамины обладают мощными антиоксидантными свойствами. Угнетая синтез липидов низкой плотности и повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы, витамины С и Е широко используются для профилактики и лечения нарушений функций эндотелия . Интересна роль фолиевой кислоты в метаболизме гомоцистеина, повышение концентрации которого является одним из сосудистых факторов риска. Фолат, обладая антиоксидантным действием, повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы и снижая концентрацию гомоцистеина , благоприятно действует на эндотелиальную функцию.

Препаратами выбора в лечении ЭД в ^-настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел. В результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.

Первым препаратом из группы пероральпых селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer). В настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).

Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является Левитра. Кроме того, Левитра также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как Виагра и Сиалис способны в терапевтических концентрациях угнетать активность ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Фармакокинетические характеристики препаратов Виагра и Левитра схожи, однако, по данным последних исследований, Левитра начинает оказывать своё проэректильное действие уже через 10 минут после приёма , в то время как для Виагры этот показатель составляет не менее 30 минут. Кроме того, в отличие от Виагры, приём жирной пищи и алкоголя оказывает минимальное влияние на абсорбцию Левитры в желудочно-кишечном тракте. Наиболее важной с клинической точки зрения особенностью Сиалиса является более длительный период его действия, достигающий 36 часов.

Указанные фармакологические особенности препаратов имеют большое клиническое значение. Исследования показали, что в общей популяции эффективность всех трёх препаратов из группы ингибиторов ФДЭ 5 типа является примерно одинаковой. Эффективность ФДЭ-5 ингибиторов находится в пределах 46,5-87% в зависимости от дозы препарата, формы и тяжести ЭД . Однако, настоящее время не существует рандомизированных сравнительных исследований, доказывающих преимущество того или иного ингибитора ФДЭ-5. Учитывая отсутствие четких рекомендаций по применению ингибиторов ФДЭ-5, при назначении необходимо оценивать время наступления эффекта, длительность действия препаратов и индивидуальный выбор пациента. По проведенным клиническим и экспериментальным исследованиям, отсутствие эффекта при однократном приеме препарата еще не указывает на окончательную неэффективность этих препаратов. Для оценки одного препарата необходим не меньше чем четырёхкратный его прием, подобирать препарат у конкретного пациента следует индивидуально . Несмотря на высокую эффективность ингибиторов ФДЭ-5, есть составляющая 20-40% от общего числа пациентов категория больных, которые не удовлетворенны результатами применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа . Если брать эти цифры как абсолютное значение, то оно весьма велико, учитывая высокую распространённость эректильной дисфункции .

Для успешного применения ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа у пожилых мужчин необходимо определить форму ЭД и факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на эффект этих препаратов. Некоторые исследования были направлены на выявление факторов, снижающих эффективность ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа. В одной из работ было показано влияние исходной тяжести эректильной дисфункции и возраста пациентов, у которых встречается органическая форма эректильной дисфункции . Также оценивалось основное заболевание, причины эректильной дисфункции, - такие как СД и радикальная простатэктомия . В исследовании, охватившем 244 пациентов с эректильной дисфункцией с применением силденафила, эффективность препарата была невысокой у мужчин с органической формой эректильной дисфункции . Также в других исследованиях получены данные о неблагоприятном влиянии на эффективность препаратов возраста, курения и исходной тяжести эректильной дисфункции, оценивавшейся по данным Международного Индекса Эректильной Функции . Но значимость всех вышеперечисленные факторов была относительно невысокой, соответственно эти данных недостаточно для выбора метода лечения эректильной дисфункции.

У больных с тяжёлыми для лечения формами ЭД, в частности с ЭД, развившееся вследствие СД или после радикальной простатэктомии, чётко определяется тенденция к более высокой эффективности Левитры . Учитывая обсуждавшуюся выше сложность патогенеза ЭД у пожилых пациентов, можно ожидать более высокой эффективности Левитры и у этой категории больных. Это предположение подтверждается результатами первых сравнительных исследований эффективности всех трёх ингибиторов ФДЭ-5, доложенными на 7 конгрессе Европейского Общества Сексуальной Медицины (ESSM) . Что же касается большей продолжительности действия Сиалиса, то можно предполагать, что для пожилых больных этот фактор не играет определяющей роли.

Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Эти препараты хорошо переносятся и не вызывают стойких побочных эффектов при длительном использовании . Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства. В то же время, вследствие воздействия на ФДЭ-6 при приёме Виагры возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния Сиалиса на ФДЭ-11 в настоящее время не изучены .

Таким образом, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа являются основными препаратами консервативного лечения ЭД у пожилых мужчин. Также эти препараты используются у пожилых мужчин в сочетании с другими видами лечения ЭД.

Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способны приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов является прием больными нитратов. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска, и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также малоприменима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение. У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование полового члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, (Посвященные генной терапии при ЭД. Так, Champion и соавт., применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс, отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов aNOC и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении.

Резюме:

Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции. В современной литературе нет четких данных об объеме методов диагностики ЭД у пожилых больных. Кроме того, не существует единого мнения о принципах патогенетической терапии ЭД у пожилых больных.