Гнойный аденоидит: особенности симптоматики острой, подострой и хронической формы патологии. Симптомы и лечение аденоидита у детей Аденоидит не проходит у ребенка

Дошкольники и дети младшего школьного возраста ввиду неокрепшей иммунной системы и повышенной чувствительности организма больше всех подвержены различным заболеваниям. Одним из исключительно детских недугов является аденоидит - воспаление аденоидов (глоточных миндалин).

В пубертатный период организм перестраивается, иммунная система крепнет и с легкостью подавляет большинство воспалительных процессов в миндалинах. Но грудничкам сложно самостоятельно бороться с размножением бактерий.

Поскольку симптомы аденоидита возникают только у детей до 10 лет, лечение заболевания должно быть максимально щадящим и в то же время эффективным. Родителям маленьких детей следует знать все симптомы воспаления миндалин, чтобы незамедлительно обратиться к врачу.

Что это?

Аденоидит – это заболевание воспалительной природы, которое поражает носоглоточную миндалину. Локализуется процесс на задней стенке носоглотки. Аденоидит возникает у детей от рождения и до младшего школьного возраста.

Распространенность болезни составляет более 25-ти процентов. Такой высокий показатель обусловлен гипертрофированной формой миндалины в носоглотке. Как следствие - она постоянно провоцирует воспалительный процесс, а также замедляет выздоровление от различных инфекционных заболеваний.

Интересный факт! С возрастом аденоиды атрофируются, поэтому у взрослых такой болезни не может быть.

Маленькие дети очень восприимчивы к разного рода инфекционным заболеваниям. В то время как детский организм развивается и подстраивается под окружающую среду, иммунная система ребенка очень чутко реагирует на различные раздражители, ослабевая под натиском всевозможных микроорганизмов.

При ослаблении иммунитета на воспаленных миндалинах может начать скапливаться слизь, наполненная различными вирусами, бактериями и грибками. В этот момент увеличиваются шансы заболеть простудой и гриппом.

А если ребенок не может дышать носом, в дыхательные пути попадает холодный и неочищенный воздух, что увеличивает риск развития воспалительного процесса в организме.

Сгустки слизи на миндалинах называются аденоидами, а развивающийся в них воспалительный процесс – это аденоидит.

Следует отметить, что аденоидит – это детское заболевание, которое довольно часто поражает глоточные миндалины ребенка в возрасте до 10 лет. В период полового созревания детский организм перестраивается и иммунная система уже с успехом подавляет размножение бактерий в миндалинах.

В носоглотке новорожденного ребенка вместо лимфоидной ткани присутствуют шарообразные скопления лимфоцитов. Свое активное развитие кольцо Пирогова-Вальдейера начинает в грудном возрасте.

Глоточная миндалина формируется быстрее других, поскольку первой сталкивается с заносимыми воздухом раздражителями.

Организм детей испытывает повышенную иммунную нагрузку (заболевания, прививки). В ответ лимфоидная ткань миндалины мобилизуется и увеличивается в объеме. Этот процесс естественен, но частое усиленное продуцирование антител на местном уровне приводит к патологическому разрастанию (гипертрофии).

Классификация

Существует три степени аденоидитов, которые отличаются размером миндалины:

1. Первая степень. Это самая легкая форма заболевания, нос ребенка дышит свободно, разросшаяся миндалина закрывает носоглотку лишь на треть. Во время сна ребенок дышит через рот, поскольку от притока венозной крови в лежачем положении миндалина увеличивается в размерах и перекрывает большую часть носоглотки.
2. Вторая степень. Носоглотка закрыта наполовину.
3. Третья степень. Миндалина разрастается до такой степени, что носоглотка полностью блокируется и ребенок не может дышать носом. Особенный дискомфорт болезнь приносит ночью, когда ребенок постоянно кашляет и захлебывается.

Существует также острый и хронический аденоидит. Острая форма начинается со значительного повышения температуры (на уровне 39°C). В носоглотке ощущается жжение и нос заложен. Могут также болеть уши. Острый аденоидит длится до 5-ти дней и может перетечь в отит.

Хроническая форма заболевания может быть спровоцирована частыми ОРВИ. Малыш ощущает все признаки интоксикации, может развиться аллергия и воспалиться почки.

Легкая форма заболевания обычно развивается в результате переохлаждения, ОРВИ, сезонного ослабления иммунитета и проявляется в незначительном увеличении (воспалении) глоточных миндалин: ребенок при этом может оставаться активным, не жалуется на головную боль, температуру и другие симптомы, характерные для воспалительного процесса.

Но игнорировать болезнь не стоит: если ничего не делать, легкое воспаление может перейти в острую форму. Симптомы острого аденоидита весьма типичны: нарушается дыхание, поднимается температура, сон становится прерывистым, дети начинают жаловаться на головную боль и усталость.

Причиной развития хронического заболевания может послужить недолеченный острый аденоидит, бронхиальная астма, аллергия (в частности, поллиноз), общее ослабление иммунитета, авитаминоз или плохое питание. Важно вовремя начать лечение, чтобы не допустить развития осложнений.

Хронический аденоидит может проявляться в разных клинико-морфологических вариантах, зависимо от типа реакции, которая преобладает, иммунологической реактивности, степени аллергизации.

Острый аденоидит является ретроназальной ангиной. Хронический аденоидит имеет несколько классификаций:

1. По тому, какой характер воспалительной реакции аденоидной ткани существует лимфоплазмоцитарный, лимфоцитарно-эозинофильный со слабой экссудацией, лимфоретикулярный.
2. Катаральный, слизисто-гнойный, экссудативно-серозный.
3. По степени выраженности признаков местного воспаления различают субкомпенсированный, компенсированный и декомпенсированный аденоидит, лакурный и поверхностный аденоидит.

Причины

Основной причиной аденоидита у детей является кокковая флора в носоглотке (стрептококки, пневмококки, стафилококки и различные вирусы). Острые формы аденоидита с учетом частых ОРВИ перерастают в хроническое заболевание.

Также страдают аденоидитом дети с аллергическим диатезом. Гипертрофия миндалины может быть обусловлена реакцией на пищевые и бытовые аллергены.

Плохой воздух также влияет на состояние носоглотки, перепады температуры, недостаток проветривания и прочие факторы способствуют развитию аденоидита.

Точная причина патологического разрастания аденоидов неизвестна, но выделен ряд провоцирующих факторов:

1. Заболевания, вызывающие повреждение эпителия носоглотки (коклюш, корь, скарлатина, дифтерия), риновирус, вирус герпеса и аденовирус и бактерии: золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококки, стрептококки.
2. Наследственная лимфатико-гипопластическая аномалия конституции. Это состояние, при котором лимфатические узлы стойко увеличены, характерна дисфункция эндокринной, сердечно-сосудистой системы. Такие дети вялы, отечны, склонны к полноте.
3. Гастроэзофагальный рефлюкс. Регулярный заброс желудочного содержимого в носоглотку приводит к нарушению работы механизмов локального иммунитета.
4. Аллергии. У 35% детей-аллергиков диагностируется аденоидит.
5. Врожденные аномалии (искривление перегородки в носу).
6. Неблагоприятные экологические условия, при которых носоглотка постоянно раздражается загрязненным воздухом.
7. Недостаток витамина D, питание с преимущественным содержанием углеводов.
8. Раннее отлучение малыша от грудного кормления.

Любые факторы, которые снижают сопротивляемость организма, нарушают его способность адекватно реагировать на внешние условия, могут спровоцировать разрастание аденоидов.

Симптомы

Острый аденоидит (ретроназальная ангина) при первоначальном развитии сопровождается признаками ОРВИ:

• резко повышается температура;
• дыхание нарушается: появляются сначала прозрачные, а затем слизисто-гнойные сопли;
• першение в горле, кашель;
• могут увеличиться лимфоузлы под нижней челюстью и на шее.

Важно! Нередко присоединяется экссудативный (с выделениями) средний отит, но ребенок при этом не всегда жалуется на боли в ушах или снижение слуха.

Так как есть две формы аденоидита (острый и хронический), мы опишем симптомы каждой из них. Следует отметить, что это разделение весьма условно, ведь острое воспаление глоточных миндалин со временем может перейти в хроническое, а хроническое - наоборот, давать иногда рецидивы.

Итак, симптомы острого аденоидита у ребенка таковы:

• высокая температура;
• боль при глотании;
• ощущение заложенности носа;
• насморк и приступы кашля;
• при осмотре горла наблюдается легкое покраснение верхних тканей;
• слизисто-гнойные выделения из носоглотки;
• головная боль;
• общая усталость и упадок сил.

Если обострения часты, аденоидит становится хроническим. Воспалительный процесс при данной форме нередко переходит на глотку, гортань, бронхи, вызывая приступы ночного кашля и периодические повышения температуры.

Симптомы хронического аденоидита:

• частые простуды и ангины;
• заложенность носа;
• насморк (иногда - с гнойными выделениями);
• изменение голоса и звука речи;
• периодический отит (воспаление ушей) или потеря слуха;
• ребенок вялый, плохо высыпается и всегда дышит через рот.

Появляется навязчивый кашель, интоксикация, гипертермия. Ребенок часто жалуется на головную боль, боль за мягким небом, которая наблюдается при глотании, боль в глубине носа.

Так же возникает в носоглотке скопление вязкой жидкости, в затылке ноющая и тупая боль, боль и щекотание в горле, слух понижается. Носовое дыхание резко нарушается, возникает навязчивый сухой кашель.

Важно! Грудные дети могут очень плохо сосать грудь или же вообще отказаться от еды.

Диагностика

Для постановки диагноза “Аденоидит” проводится осмотр ЛОРом, а также назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований. К первым можно отнести риноскопию, фиброэндоскопию миндалины в носоглотке, а также ригидную эндоскопию.

Проводится также микробиологическое и цитологическое исследование мазков с носоглотки для определения патологической флоры, которая поспособствовала увеличению миндалины.

После опроса доктор произведет первичный осмотр: проверит горло и носовые ходы (передняя риноскопия), при помощи зеркала на держателе заглянет в носоглотку (задняя риноскопия), отоскопом оценит состояние ушных проходов.

Точную диагностику гарантирует эндоскопический осмотр. Техника его проведения следующая:

• за 15 минут делается проба на обезболивающее;
• в носовую полость впрыскивается сосудосуживающий препарат и анестетик;
• вводится очень тонкий провод с камерой (эндоскоп).

Провести эндоскопию малышу младше 5 лет проблематично. Можно сделать рентгеновский снимок, однако определить по нему степень гипертрофии аденоидов невозможно.

Воспаленная миндалина больше в объеме, поэтому окончательный диагноз ставится на основе осмотра после купирования обострения.

Так же для диагностики аденодита исследуют мазки с поверхности аденоидных вегетаций, чтобы определить количественное соотношение воспаленных клеток.

Проводятся иммунологические исследования – определяют количество иммунных циркулирующих комплексов, количеством плазме крови IgМ, IgА, число В-лимфоцитов.

С поверхности аденоидитной ткани проводят микробиологические исследования мазков на микрофлору их чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение аденоидита в домашних условиях без консультации специалистов может привести к тяжелым последствиям. Например, общее состояние ребенка ухудшится, снизится его работоспособность.

Из-за недостатка кислорода в крови может пострадать работа мозга и сосудистой системы глаз, что приведет к сонливости, усталости и рассеянному вниманию. Ну а самыми страшными последствиями считаются нарушение речи и воспаление среднего уха.

Интересно знать! Существует два метода лечения аденоидов: консервативный, направленный на облегчение симптомов и снятие воспаления, и хирургический.

Лечение аденоидита направлено на устранение очага бактерий в миндалинах. Для лечения острой формы заболевания применяются различные методы.

1. Немедикаментозное лечение включает в себя использование тубусного кварца и электрофорез на лимфатические узлы. Этот метод комбинируется с санитарно-курортным отдыхом и различными оздоровительными мероприятиями, направленными на повышение тонуса и общее укрепление иммунной системы.
2. Медикаментозное лечение включает в себя применение антибиотиков и сосудосуживающих назальных капель и направлено на уничтожение бактерий, размножающихся на миндалинах. На этом этапе при помощи различных гомеопатических препаратов проводится иммунотерапия.

При затяжной хронической форме такого заболевания, как аденоидит, лечение может быть и хирургическим, направленным на полное удаление аденоидов.

Консервативное

Такое лечение в первую очередь направлено на уменьшение оттека и воспаления в миндалине. Широко используют растворы морской соли для промывания полости носа и носоглотки («Долфин», «Хюмер», «Аквамарис», «Носоль»). В добавку к промыванием носа назначают гомеопатические препараты, для улучшения оттока слизи («Цинабсин»).

Интересно знать! Также широко в лечении аденоидитов используется лазер и криотерапия.

Лечение аденоидита, протекающего в острой форме с гнойными выделениями, в большинстве случаев подразумевает прием антибиотиков, поэтому проводится под контролем специалиста. Врач подберет подходящий препарат, учитывая возраст пациента, и подробно распишет схему антибиотикотерапии.

Бояться лекарств не стоит: современные антибиотики довольно мягко воздействуют на организм, а при правильной дозировке риск развития побочных эффектов минимален.

Вдобавок к основному препарату отоларинголог может назначить капли в нос, витаминотерапию и процедуры местного действия (например, промывания носоглотки отварами лекарственных трав с ярко выраженными антисептическими свойствами - зверобоя, полыни, ромашки, календулы, тысячелистника).

Важно! Чтобы неприятные симптомы не возвращались и лечение острого аденоидита у детей было успешным, не увлекайтесь самолечением: народные средства хороши лишь в качестве дополнения к курсу антибиотикотерапии.

При остром аденоидите назначается такое же лечение, как и лечение при ангине. В самом начале болезни стараются сделать все, чтобы не развивался нагноительный процесс, и ограничивают развитие воспалительного процесса.

Если есть наличие флуктуации, то гнойник вскрывают. Используют ирригационную терапию, гипосенсибилизирующую детоксикационную, антибактериальную терапию, аэрозольную ингаляцию.

Хирургическое

В особых случаях при неэффективности консервативного лечения, постоянных осложнениях и значительном ухудшении качества жизни ребенка показана хирургическая операция по удалению аденоидов. Однако обязательно перед этим проводят исследование причин аденоидита, чтобы исключить аллергическую природу заболевания.

Это делается потому, что аллергический аденоидит не устраняют хирургическим путем, поскольку таким образом не избавляются от причин болезни. Достаточно просто устранить аллерген из сферы обитания и окружения ребенка.

Операция по удалению вредоносных сгустков слизи считается довольно простой в техническом смысле и представляет собой кардинальное устранение очага инфекции.

Минусом данного варианта лечения считается возможность появления многочисленных рецидивов.

Важно! Чаще всего болезнь возвращается, если врач оставил хоть малейший след зараженной слизи.

В этом случае она довольно быстро разрастется вновь и вызовет новый всплеск аденоидита.

Методы проведения операции:

1. Аденоиды срезаются специальным полукруглым прибором – аденотомом, вводимым через ротовую полость. Процедура проходит под местным наркозом, занимает около минуты.
2. Эндоскопический метод. Аденоиды удаляются при помощи электрокоагуляции (петлей) или шейвером (лезвием). Процедура длится 5-10 минут, обычно используется общий наркоз.

Аденотомом невозможно удалить всю лимфоидную ткань полностью, вероятно повторное ее разрастание. Риск рецидива зависит от возраста ребенка:

• самый высокий – в 2 года;
• незначительный – 5-6 лет;
• низкий – после 7 лет.

• пациентам, у которых диагностирована бронхиальная астма или аллергическая реакция, поскольку высока вероятность ухудшения состояния их здоровья после операции;
• в течение месяца после любых профилактических прививок;
• при аномалиях развития мягкого или твердого неба;
• при заболеваниях крови; в возрасте до 2 лет;
• при острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей.

Важно! Удаление аденоидов ослабляет иммунитет, и нередко после операции ребенок начинает болеть, как говорят родители, «всем подряд».

После операции ребенок 2 часа находится под наблюдением врача, при отсутствии кровотечения выписывается домой. Примерно на 5 дней назначается щадящая диета, рекомендуется принимать препараты, улучшающие сворачиваемость крови, закапывать сосудосуживающие капли, избегать физического напряжения.

В первые дни возможно повышение температуры, заложенность носа, гнусавость.

Народная медицина

При таком заболевании, как аденоидит, лечение может включать в себя различные народные средства. Для этого из трав готовятся настои и отвары, которыми ребенку необходимо промывать и закапывать нос.

Для облегчения дыхания носом можно приготовить несколько средств по рецептам народной медицины:

Народные средства не раз доказывали свою эффективность, но перед их применением необходимо обязательно консультироваться с лечащим врачом, который определит степень развития заболевания и оценит все последствия. Но лучший способ борьбы с таким неприятным заболеванием - это его профилактика.

Важно! При аденоидите следует обеспечить поступление в организм ребенка максимального количества витаминов и полезных микроэлементов. Следует сделать упор на фрукты, овощи и ягоды по сезону.

Профилактика

Если консервативное лечение оказывается эффективным (полностью устраняет или минимизирует проявления заболевания), сконцентрируйтесь на профилактике и немного подождите - как правило, с 10-12 лет аденоиды приходят в норму и совершенно не беспокоят детей.

А до того времени нужно обеспечить им защиту от переохлаждения (но без фанатизма, ведь умеренное закаливание полезнее для здоровья, чем закутывание) и инфекций, проводить профилактические курсы витаминизации, следить за питанием и режимом дня.

Аденоидные разрастания – следствие ослабления детского иммунитета. По мнению доктора Комаровского, действенность аптечных иммуномодуляторов сомнительна. Популярный детский врач солидарен с коллегами в том, что здоровье ребенка – это образ жизни и окружающая среда.

Для профилактики аденоидов Комаровский советует:

• обеспечить чистый, здоровый, не перегретый воздух в спальне ребенка: убрать ковры, поставить увлажнитель, регулярно проветривать;
• не менее 2-х часов ежедневных прогулок;
• пролечивать ОРЗ, проверять состояние миндалин;
• сбалансировать питание (меньше рафинированной пищи).

Эти меры помогут избежать как разрастания аденоидов, так и рецидивов после удаления.

В условиях современного развития новых инфекций актуален вопрос аденоидных вегетаций. Они часто сопровождают адаптацию детей к детскому саду или школе. Рассмотрим типичные симптомы аденоидита и направления лечения у детей.

Перед тем как лечить аденоиды и вспомним о природе его возникновения. При попадании в организм патогенной флоры воздушно-капельным путем, в носоглотке ее ждет первый барьер иммунитета ребенка. Это кольцо Пирогова-Вальдейера. Оно включает в себя несколько скоплений лимфоидной ткани:

• две небные миндалины;
• две трубные миндалины;
• одна глоточная;
• язычная;
• боковые валики по задней стенке глотки.

Глоточная миндалина считается органом периферической иммунной системы. Вместе с гландами она становится защитой от антигенов, поступающих в ротовую полость, верхние дыхательные пути. В лимфоидной ткани происходит захват бактерий, вирусов, аллергенов и их инактивация.

Воспаление носоглоточной миндалины носит название аденоидит, а разрастание (гиперплазия) органа — аденоидные вегетации.

Наибольшую активность глоточная миндалина проявляет в возрасте ребенка до 12-ти лет. Вот почему часто возникает аденоидит у детей. Пик прогрессирования у ребенка аденоид с трех до семи лет. К 16-ти годам происходит инволюция (обратное развитие) данной железы. Поэтому шанс вылечить ее инфекции возрастает к этому возрасту.

Причины появления аденоидов

Внутри глоточной миндалины у детей происходит захват и уничтожение вредной флоры. От активности антигенной стимуляции извне и напряженности иммунной системы зависит исход борьбы. Если нагрузки на лимфоглоточное кольцо частые и длительные, то высок риск появления острого аденоидита у детей.

Фактор развития будет напрямую влиять на лечение острого и хронического аденоидита у детей. Основные причины формирования аденоидных вегетаций:

• острые вирусные инфекции;
• хронические очаги воспаления носоглотки у детей (ринит, синусит, тонзиллит);
• детские инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, скарлатина);
• проживание в районах с холодным, сырым климатом;
• аллергия;
• врожденные или приобретенные патологии, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Изучается провоцирующее влияние внутриклеточных инфекций. Это вирусы герпеса, Эбштейн-Барра, хламидии, микоплазмы. У детей из группы часто и длительно болеющих, происходит снижение иммунной защиты, формируются даже гнойные аденоиды.

Степени аденоидов

Размеры адениодов определяют симптомы аденоидита, клиническую картину и объем терапии. У детей с вегетациями или острым аденоидитом принято определять степень аденоидов. Классифицируют их исходя из анатомического расположения разрастаний:

1. Первая степень предполагает достижение уровня носовых ходов и перекрытие до 1/3 просвета.
2. глоточная миндалина занимает 2/3 части носового хода.
3. Практически полное перекрытие носового дыхания свидетельствует о третьей степени вегетаций.

Уровень распространения аденоид, ответы на вопросы чем лечить и когда удалять определяет детский отоларинголог. Доктор Комаровский рекомендует расценивать появление нарушений слуха как 3-ю степень аденоид даже без осмотра ЛОРа.

Симптомы аденоидов

Признаки начинающегося аденоидита типичны, что позволяет без труда поставить диагноз. Развивается клиника постепенно, в соответствии с интенсивностью гиперплазии глоточной миндалины.

Первые проявления и основные симптомы аденоидита:

1. Заложенность носа, насморк.
2. Кашель, чаще утренний, продуктивный. Связан с попаданием воспалительного секрета с аденоид на заднюю стенку глотки.
3. При остром течении заболевания интоксикационный синдром, повышение температуры, увеличенные регионарные лимфоузлы.
4. Нарушение сна в виде ночного удушья, храпа. Причина их возникновения в том, что ночью в ткани миндалины происходит застой венозной крови, ткань отекает и увеличивается в размерах.
5. Плохая аэрация дыхательных путей приводит к длительным, частым простудным и инфекционным заболеваниям.
6. При давнем процессе формируется так называемое «аденоидное» лицо. Такой фенотип включает в себя выдвинутую вперед нижнюю челюсть, приоткрытый рот, неправильный зубной прикус.
7. Из-за недостаточной оксигенации в запущенных случаях возникают проблемы на уровне центральной нервной системы. У больного страдает память, уровень интеллектуального развития.
8. Нарушения речи. Возраст развития аденоидита совпадает с возрастом активного формирования речевых навыков. Ограничение подвижности мягкого неба и невозможность свободного дыхания приводят к сложности воспроизведения согласных звуков.
9. появляются признаки тугоухости, так как гиперплазированный орган частично перекрывает просвет слуховой трубы.

Как видно из вышеописанного, наличие аденоид и развитие их воспаления может привести к длительным серьезным проблемам. Поэтому заинтересованные родители должны обратить внимание педиатра на первые, начальные симптомы патологии.

Методы диагностики аденоидов

Диагностика аденоидита у детей не составляет технических сложностей. Этапы постановки диагноза:

Методы диагностики аденоидов	Результат
Сбор жалоб	Дыхание ртом, ночной храп, частые риниты и эпизоды кашля без видимых причин
Анамнез заболевания	Частые затяжные ОРВИ, синуситы.
Клинический осмотр	Истощение, вялость, особенности речи и тембра голоса. Осмотр ЛОР-органов с помощью риноскопа позволяет установить степень аденоид, стекание патологической слизи по задней стенке глотки.
Лабораторные исследования	При остром аденоидите - увеличение уровня лейкоцитов в общем анализе крови, ускоренная СОЭ. При хроническом процессе изменений в крови может не отмечаться.
Инструментальные специальные методы	Гибкая фиброскопия, рентгенография костей лицевого черепа, компьютерная томография. Это вспомогательный, не обязательный этап обследования.

Заподозрить увеличение глоточной миндалины может детский врач, медсестра и даже мама. Чаще всего именно родители замечают первыми затрудненное носовое дыхание и храп во сне. Окончательный диагноз устанавливает детский оториноларинголог.

Лечение

Целью лечения аденоидов и аденоидита является нормализация общего состояния, восстановление адекватного носового дыхания, снижение частоты воспалительных процессов в носоглотке. Лечение дети получают в амбулаторных условиях, ЛОР-отделениях или в стационарах инфекционных больниц. Видов терапии два: консервативное и оперативное.

Универсальных средств для лечения аденоидов нет. Состоит комплекс из таких направлений:

• противомикробные средства;
• противовоспалительные препараты;
• иммунокоррекция;
• физиотерапия;
• симптоматическая помощь;
• аденотомия.

Из хирургических вмешательств широкое применение находят малоинвазивные способы удаления глоточной миндалины. Ниже остановимся детально на различных методиках.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение делится на местное и системное. Местные методы более щадящие, оказывают локальный терапевтический эффект. Но в случаях гнойного острого аденоидита, затянувшегося течения не обойтись без назначений системных препаратов.

Способы локальной терапии:

1. Санация носовых ходов. В домашних условиях это промывание полости носа с помощью солевых растворов. Используют либо готовые жидкости (Хьюмер, Салин, ) либо готовят самостоятельно. Для последнего варианта к 200 мл теплой воды добавляют чайную ложку морской или лечебной соли.
2. Использование капель в нос. Направленность препарата зависит от ведущего симптома. Это могут быть (Нафтизин, Назоспрей, Фармазолин), противомикробные (Протаргол, Изофра), стероиды с противовоспалительным действием (Назонекс).
3. Санация носоглотки включает в себя процедуры полоскания горла, орошения спреями, . Препараты для лечения горла - Хлорофиллипт, Орасепт, Лисобакт, Гивалекс.

Из общеукрепляющих средств используют витаминные комплексы (Мульти-табс, Пиковит, Алфавит). Если инфекция не поддается предыдущим процедурам, то используют антибактериальные препараты внутрь. Назначаются медикаменты из групп с широкой противомикробной активностью.

Из ряда наиболее действенных антибиотиков рекомендуют следующие:

• полусинтетические пенициллины - Амоксил, Амоксиклав, Флемоксин, Флемоклав.
• макролиды - Сумамед, Азитромицин, Эритромицин.
• цефалоспорины - Цефтриаксон, Цефтум, Цефодокс.

Курс лечения в среднем составляет от 7 до 10 дней. Дозировка подбирается врачом по весу ребенка и тяжести течения болезни.

Народные средства

В помощь официальной медицине иногда актуальны рецепты . Приведем несколько примеров:

1. Полоскание горла теплой заваркой зеленого чая 2 - 3 раза в день.
2. Промывание носа отваром ромашки, коры дуба, календулы.
3. Закапывание в нос сока свеклы, алоэ или каланхоэ по несколько капель 3 раза в сутки. Свежевыжатый сок разводят физиологическим раствором 1:1.
4. Теплопаровые ингаляции картофелем с добавлением соды или эфирных масел пихты, сосны, эвкалипта.

Важно помнить, что домашние методики не эффективны как самостоятельное лечение. При обострении аденоидита не обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Физиотерапия

Физиопроцедуры обеспечивают быстрый результат, целенаправленное воздействие на очаг болезни, возможность индивидуального подхода и разносторонних эффектов без воздействия на организм в целом. Виды процедур при аденоидите:

• электрофорез с преднизолоном, новокаином, калия йодидом;
• дарсонвализация воротниковой зоны;
• УВЧ-терапия;
• ультрафиолетовое облучение зева, носа;
• грязелечение торфом, илом;
• ингаляции паровые с эфирными маслами, аппаратные с Муколваном, физиологическим раствором, стероидами.

Изолированно методики применяются редко. Зачастую назначают их комплексом из двух - трех направлений курсом на 10 - 14 дней.

Аденотомия

В некоторых случаях консервативная терапия не дает должного эффекта. Тогда ЛОР-врач рекомендует аденотомию (удаление аденоидных вегетаций) в качестве основного лечения. Показаниями к оперативному вмешательству будут:

• 3 степень гипертрофии;
• формирование «аденоидного» изменения лицевого черепа;
• нарушение слуха;
• частые и длительные отиты, инфекции носоглотки.

Проводится операция в условиях стационара. На подготовку и реабилитацию после удаления аденоидов отводится до четырех - пяти суток. Ребенок на момент такого лечения должен быть в периоде ремиссии. На сегодняшний день существуют несколько методик проведения аденотомии. Классический способ предусматривает иссечение патологических лимфоидных тканей специальным ножом - аденотомом Бэкмана. Он вводится через рот, срезает и удаляет глоточную миндалину. Процедура проводится под общим или местным обезболиванием и занимает несколько минут.

Более современный метод - эндоскопическая аденотомия. Проводится она через носовой ход с помощью мягкого зонда - эндоскопа. Он вводится в полость носоглотки и под контролем видеодатчика хирург иссекает больную ткань. Такой вид операции делают с общим наркозом. Длительность до получаса. На выбор метода влияют общее состояние, возраст больного.

Осложнения аденоидов

Аденоидные разрастания и аденоидит вредны не только сами по себе, но и развитием осложнений. Постоянный очаг воспаления приводит к снижению защитных сил организма. Отсюда частые заболевания верхних дыхательных путей, бронхиты, даже осложнения на сердце, почки, суставы. При длительном течении формируются нарушения строения зубов, челюсти, носовых ходов.

Так как существует анатомическая связь глотки со средним ухом, к аденоидиту присоединяются отиты. В последующем это грозит развитием тугоухости. Расстройства носового дыхания наряду с нарушением слуха приводят к речевым логопедическим проблемам. Отдаленные последствия имеет и хроническая гипоксия: нарушение кровоснабжения головного мозга, снижение интеллектуального развития ребенка, головные боли, головокружения.

Комаровский о лечении и профилактике аденоидов у детей

• комфортная влажность и температура в доме;
• обязательные прогулки на свежем воздухе;
• ликвидация источников пыли в комнате;
• адекватные физические нагрузки;
• кормление ребенка по аппетиту.

Доктор не отрицает необходимости своевременного классического лечения. Но считает данные мероприятия главными для нормального формирования и работы иммунной системы, профилактики аденоидов.

Аденоиды – это крайне распространённое явление у детей от 3 до 12 лет. Заболевание доставляет немалый дискомфорт детям и тревожит их родителей, а его хроническая форма оказывает негативное влияние не только на процесс дыхания, но и на поведение, а также физическое развитие ребёнка.

Впервые аденоиды у детей проявляются в раннем дошкольном возрасте и в большинстве случаев сохраняют симптоматику в течение нескольких лет. В средней школе они, как правило, уменьшаются в размерах и со временем атрофируются.

Аденоиды не характерны для взрослых людей – это заболевание встречается только у детей. Даже если в раннем детстве у вас стоял диагноз «аденоиды», во взрослом возрасте он не вернётся.

Причины развития аденоидов у детей

Что такое аденоиды в носу у детей? Аденоидами называют патологическое разрастание и увеличение ткани носоглоточной миндалины, в норме это анатомическое образование является частью иммунной системы – носоглоточная миндалина защищает человека от микроорганизмов, попадающих в организм вместе с вдыхаемым воздухом.

Во время болезней (ОРВИ, простуда, грипп, аллергия) ткани миндалины увеличиваются с целью генерации защитного барьера, а после того, как проходит воспаление, они возвращаются в нормальное состояние. Если речь идёт о частой заболеваемости, и промежуток между болезнями слишком мал (1 неделя или меньше), разросшиеся ткани миндалины не успевают сократиться. В этом случае они пребывают в состоянии постоянного воспаления, из-за чего лимфоидная ткань разрастается ещё сильнее и может перекрыть всю носоглотку.

Данная патология наиболее распространена в детском возрасте, а именно у детей в возрасте 3 – 7 лет. В отдельных случаях аденоиды диагностируют у детей до 1 года. В подростковом и взрослом возрасте аденоидные вегетации встречаются крайне редко, так как воспалённым тканям миндалины свойственно обратное развитие – в сторону уменьшения. Однако это не должно стать причиной игнорирования патологии, так как разросшиеся аденоиды у ребёнка – это постоянный источник инфекции в организме.

Наиболее частые причины развития аденоидов у детей – это острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: ларингит, фарингит, тонзиллит, ринит или синусит. Толчком к разрастанию аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста часто становятся инфекции – ОРВИ, грипп, краснуха, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш и др. Если у ребёнка выявлен туберкулёз или врождённая сифилитическая инфекция, это тоже сыграет свою роль в патологическом разрастании ткани миндалин. Аденоиды у детей редко являются изолированной патологией, более распространены случаи сочетания разрастания аденоидов и ангины различной этиологии.

Факт перенесённого матерью в 1 триместре беременности вирусного заболевания также может провоцировать избыточное разрастание аденоидов у детей, но на самом деле данная причина в каждом конкретном случае не является единственной – как правило, имеются другие провоцирующие факторы.

Другие распространённые причины увеличения у ребёнка аденоидов – это частые аллергические состояния носоглотки, грибковые инфекции в глотке, гиповитаминоз или сложные социально-бытовые условия. Среди этих причин выделяют аллергию, так как перманентное воздействие аллергических факторов без симптоматической терапии часто приводит к разрастанию аденоидной ткани.

На данный момент определение первопричины аллергии у детей от 3 до 7 лет – довольно хлопотное и дорогостоящее занятие, из-за чего некоторые специалисты-аллергологи часто идут по самому простому пути и предлагают для начала избавиться от домашних животных, растений и мягких игрушек.

На практике это может привести лишь к временному облегчению симптомов – если ребёнок с рождения воспитывался в непосредственной близости и контакте с животными, внезапное появление аллергии на них исключено. К тому же, согласно замечанию детских психологов, это приводит к отсроченным психологическим травмам у малышей, привязанных к своим питомцам.

По результатам лабораторной диагностики в 70% случаев выявляется аллергическая реакция на компоненты домашней пыли, пищевые продукты или недавно появившуюся в доме бытовую химию и строительные/отделочные материалы.

Кроме того, отмечены случаи, когда причиной разрастания аденоидов становился сухой воздух в доме (особенно в отопительный сезон) или излишне сухой климат.

Симптомы аденоидов в носу у ребенка

Аденоиды в нормальном – не гипертрофированном состоянии – не вызывают у детей никаких необычных симптомов. Однако при частой заболеваемости ОРВИ и простудными болезнями ткани миндалин начинают разрастаться для эффективного выполнения своей основной функции – сдерживания и уничтожения микробов и вирусов. Соответственно, чтобы понять, что это такое – аденоиды у детей – надо принять во внимание факт разрастания ткани миндалин вследствие гиперреакции иммунитета на постоянное присутствие в носоглотке опасных возбудителей.

Довольно часто разрастание аденоидов происходит на фоне начала посещения ребёнком детского сада. Дело в том, что первый год в детском коллективе – это сильное испытание для иммунитета. С одной стороны, иммунная защита организма «знакомится» с новыми вирусами и бактериями, в результате чего иммунитет становится сильнее, а сам ребёнок – менее восприимчив к инфекциям в будущем. С другой стороны, на фоне частых ОРВИ и бактериальных заболеваний увеличенные во время болезни ткани миндалин не успевают возвращаться в нормальное состояние.

Как определить аденоиды у ребёнка – и к какому специалисту обратиться? Поставить этот диагноз может только ЛОР-врач по результатам специального осмотра. Педиатр при обычном осмотре горла признаки патологии не видит, но опытный детский врач на основании перечисленных родителями признаков и частых ОРВИ-заболеваний может предположить, что такая картина вызвана разрастанием аденоидов у ребёнка. В этом случае педиатр отправляет малыша на дополнительное обследование к ЛОР-врачу, где проводится осмотр с помощью медицинских зеркал.

На данный момент осмотр с помощью зеркал является наиболее рекомендованным к применению, так как использовавшийся ранее повсеместно пальцевый осмотр может вызывать у детей рвоту, а рентген в диагностике аденоидов был признан малоэффективным из-за частого искажения результатов.

На какие симптомы аденоидов у детей стоит обратить внимание родителям? ЛОР-специалисты выделяют следующие признаки увеличенных аденоидов:

• частый длительный насморк, который с трудом поддается терапии;
• затрудненное носовое дыхание и постоянное ощущение заложенности носа даже при видимом отсутствии насморка;
• непроходящие слизистые выделения из носа, приводящие к раздражению кожи вокруг ноздрей и на верхней губе;
• ребёнок пытается вдохнуть с отрытым ртом;
• утренний сухой кашель и тяжёлое откашливание – иногда до рвоты;
• тревожный беспокойный сон – ребёнок часто просыпается;
• храп, сопение и покашливание во сне, порой – задержка дыхания;
• вялость, сонливость, апатия – или, напротив, раздражительность;
• снижение концентрации и внимания;
• при аденоидах 2-3 степени могут появиться приступы ночного удушья, когда ребёнку не хватает воздуха;
• общая нервозность моторики: моргание, тик, нервные движения пальцев;
• нарушения голоса – голос ребёнка приобретает хриплое звучание;
• головные боли из-за недостаточного поступления кислорода в мозг;
• из-за давления на слуховую трубу и проникновения инфекции может снизиться слух.

Оториноларингологи также ввели специальный термин – аденоидное лицо или лицо аденоидного типа . Если ребёнок продолжительное время страдает от разрастания аденоидов, это сопровождается следующими признаками:

• постоянно приоткрытый рот;
• нарушение прикуса;
• клиновидное видоизменение нижней челюсти;
• сужение верхней челюсти и укорачивание верхней губы;
• одутловатость лицевого овала;
• безэмоциональное выражение лица;

Такие изменения, несмотря на запущенное состояние аденоидов и серьёзность симптомов, поддаются и консервативному лечению, если формирование лицевых костей не успело завершиться. В тяжёлых случаях может быть предложено хирургическое удаление аденоидов и последующее наблюдение за изменениями прикуса и строения лица.

Степени гипертрофии аденоидов у детей

Современная оториноларингология выделяет 3 степени разрастания аденоидов:

• 1 степень: аденоиды у ребенка незначительно увеличены. Симптомы аденоидов проявлены также незначительно – это значит, что в дневное время ребёнок может дышать свободно, но при горизонтальном положении, во сне, слышится заложенность носа и ощущается затруднённое дыхание. Дети с 1 степенью аденоидов часто спят с приоткрытым ртом.
• 2 степень: аденоиды у ребенка заметно гипертрофированы. Ребёнок со 2 степенью аденоидов старается дышать ртом даже в дневное время, а ночью часто храпит.
• 3 степень: аденоиды у ребенка практически перекрывают носоглотку. Ребёнку с 3 степенью аденоидов тяжело спать по ночам. Из-за недостатка сна и плохого доступа кислорода дети с этим диагнозом быстро утомляются, страдают недостатком внимания. Им сложно сконцентрироваться. Могут появиться головные боли. Ребёнок постоянно держит рот приоткрытым, из-за чего с течением времени может начать формироваться аденоидный тип лица. Из-за отсутствия нормальной вентиляции носовой полости насморк переходит в хроническую форму, голос становится гнусавым. Речь может стать трудно различимой и невнятной.

К сожалению, родители и педиатры зачастую видят симптомы аденоидов у детей только на 2-3 стадии, когда затруднённое дыхание носом становится хорошо заметным и лечение проходит несколько сложнее.

Аденоиды у детей: фото

Как выглядят аденоиды у детей, предлагаем к просмотру подробные фото.

Лечение аденоидов у детей: общие сведения

Если у ребёнка были обнаружены увеличенные аденоиды, перед родителями остро встаёт вопрос о выборе методов лечения. Практикующие оториноларингологи, как правило, дают выбор между хирургическим и консервативным лечением. Естественно, если есть возможность пойти по консервативному пути – без удаления аденоидов – это будет предпочтительным решением. В случае если консервативная терапия не помогает – или носовое дыхание полностью нарушено, что препятствует нормальной жизнедеятельности маленького пациента, поднимается вопрос об аденотомии (хирургическом удалении аденоидов).

Консервативное лечение аденоидов у детей всегда предпочтительнее, чем оперативное вмешательство. Помимо стресса, который ребёнок получает от самого факта операции, аденотомия существенно снижает иммунитет и сопровождается длительным восстановительным периодом.

Аденотомия – это, как правило, плановая операция, поэтому не стоит торопиться и проводить её немедленно. Если лечащий отоларинголог рекомендует удаление аденоидов, возьмите паузу и проведите дополнительную диагностику, попробуйте все назначенные процедуры и консервативные методы лечения, посоветуйтесь с другими практикующими ЛОР-врачами и хирургами, которые сами делают аденотомию. Консервативные меры часто помогают избежать операции и дождаться естественного физиологического сокращения аденоидов до нормального размера. Если же улучшить состояние воспалённых миндалин традиционным лечением не удаётся, а хронический воспалительный процесс в носоглотке мешает нормальной жизни, проконсультируйтесь дополнительно с оперирующими врачами – они могут дать ценные практические рекомендации и профессионально оценить состояние аденоидов.

Аденоиды 3 степени у детей - удалять или нет?

Бытует мнение, что выбор – аденотомия или консервативное лечение – базируется только на степени разрастания аденоидов: аденоиды 1-2 степени можно лечить традиционным путём, а гипертрофия миндалин 3 степени подлежит обязательному оперативному вмешательству. Эта точка зрения не совсем корректна.

Дело в том, что даже хороший отоларинголог может допустить ошибку – не в оценке степени аденоидов, но в прогнозе клинической ситуации. Случается подобная лжедиагностика, как правило, после недавно перенесённой болезни ребёнка или на фоне продолжающегося респираторного заболевания – когда воспалённая ткань миндалин ещё не успела восстановиться. При этом врач может поставить диагноз «аденоиды 3 степени» и порекомендовать немедленную аденотомию.

В такой ситуации уже через месяц диагноз может быть снят, при возвращении аденоидов к нормальным размерам из-за прекращения воспалительного процесса – ребёнок нормально дышит, болеет не чаще своих сверстников и нормально спит по ночам.

При этом может быть и обратная ситуация – у некоторых детей в силу физиологических особенностей аденоиды 1-2 степени могут приводить к постоянным ОРВИ, хроническому отиту и даже синдрому апноэ во сне. В таком случае врачи действительно рекомендуют хирургическое лечение аденоидов.

Также про ситуацию, когда аденоиды надо удалять, а когда не рекомендуется, расскажет известный врач-педиатр Евгений Олегович Комаровский:

Консервативная терапия и лечение гипертрофии миндалин у ребенка

Консервативная терапия аденоидов всегда является комплексной – ребёнку назначают пероральные и местные медикаменты, физиопроцедуры и, при условии достаточного уровня сознательности и возраста пациента, упражнения дыхательной гимнастики.

Как правило, для медикаментозного лечения аденоидов у детей назначаются следующие препараты:

1. Антигистаминные (противоаллергические) – для снижения отёчности носоглотки, болезненности и сокращения выделений из носа (внутрь – «Зиртек», «Зодак», «Супрастин», «Тавегил», «Эриус», «Кларитин»);
2. Сосудосуживающие капли и спреи в нос – с той же целью облегчить дыхание и уменьшить количество отделяемой слизи («Назонекс, «Виброцил», «Авамис», «Отривин» и др.);

1. Местные антисептики – для очищения местной микрофлоры от патогенных бактерий («Аквамарис», «Аквалор», «Колларгол», «Протаргол»);
2. Гомеопатические средства – наиболее щадящие препараты с избирательной эффективностью. Некоторым пациентам они помогают, на других не оказывают воздействия. Одно из самых действенных средств – очищенное масло туи для закапывания в нос.
3. Детские поливитамины для поддержания иммунитета («Алфавит» и др.).

Внимание! Сосудосуживающие препараты местного применения можно применять курсами не более 5 дней. Препарат «Назонекс» можно применять более пролонгированно, но нужно учитывать, что из-за содержания глюкокортикостероидов есть риск спровоцировать рост грибковой микрофлоры (Candida).

Кроме того, при выборе методов, как лечить аденоиды у ребенка, врачи часто склоняются к проведению процедур курсами от 10 до 15 сеансов. Эта методика показывает высокую эффективность в совокупности с медикаментами и во многих случаях помогает предотвратить аденотомию:

1. Промывания – процедура для вымывания гнойных выделений с поверхности аденоидов. Рекомендована для применения в условиях медицинского учреждения и только опытным врачом (в домашних условиях высок риск загнать гнойные выделения глубже в носоглотку). Выполняется при помощи носоглоточного душа или метода «кукушка» (раствор вводится через одну ноздрю и вакуумом отсасывается из другой). Процедура считается эффективной, но достаточно неприятной для детей – может вызывать рвотные позывы.
2. Лазерная терапия – при этой процедуре через нос в носоглотку вводится световод и проводится лазерное облучение для уменьшения аденоидов и улучшения местного иммунитета.
3. Кварцевание носа и ротовой полости, электрофорез, прогревание, ультразвук и ультрафиолет.

Кроме того, рекомендованы курсы от 5 до 10 процедур сухих или влажных ингаляций для облегчения носового дыхания и помощи при кашле. Ингаляции в зависимости от применяемого препарата снимают отёчность, увлажняют слизистую, устраняют заложенность носа и оказывают противовоспалительный и антисептический эффект.

Для общего улучшения состояния ребёнка при увеличенных аденоидах ЛОР-врачи советуют проводить с детьми больше времени на свежем воздухе, увлажнять комнату, если есть возможность – заняться климатотерапией (морской или горный воздух, прогулки в лесу).

Удаление аденоидов у детей

Аденотомия - это хирургическое или лазерное удаление воспалённых глоточных миндалин. Как правило, такая операция длится не более 15 минут. Для детей старше 7 лет применяется местная анестезия, а более юным пациентам хирурги предпочитают делать общий наркоз для минимизации шока и стресса от оперативного вмешательства.

К аденотомии прибегают в крайних случаях – даже если врач при первом приёме рекомендует запланировать операцию, без строгих показаний торопиться не стоит. Консервативное лечение с помощью процедур и медикаментов более щадящее, а операция, особенно под общим наркозом – большой стресс для организма. Есть ещё 2 причины, по которым аденотомию сегодня стараются заместить безоперационным лечением:

• В период бурного роста ребёнка оставленные при операции фрагменты миндалин (даже несколько миллиметров) могут снова воспалиться и разрастись, что станет показанием к повторному лечению или повторной аденотомии.
• Расположенные в глотке миндалины являются барьером для более глубокого проникновения вирусов, бактерий и других патогенов, поэтому удаление аденоидов всегда несёт урон для иммунной защиты организма.

Если оперативное вмешательство неизбежно, его стараются планировать на возраст 5-6 лет, так как до этого идёт фаза активного роста ребёнка. Следующий этап, в который рекомендуют проводить аденотомию – это 13-14 лет.

В 8-9 лет, как правило, гипертрофированные аденоиды начинают редуцироваться, и зачастую к окончанию пубертатного периода заболевание проходит само собой.

К строгим показаниям к проведению аденотомии относят:

• рецидивы воспаления аденоидов чаще 4 раз в год;
• безуспешность консервативных методов лечения;
• проявления апноэ (остановка дыхания во сне);
• осложнения на фоне аденоидов у детей (ревматизм, артрит, васкулит или гломерулонефрит);
• тяжёлые нарушения носового дыхания;
• регулярные рецидивы отита;
• частые ОРВИ (промежуток между заболеваниями около 1 недели).

В любом случае стоит знать, что аденотомия подрывает иммунную защиту организма. Поэтому пока роль защитного барьера, которую до операции выполняли миндалины, будет скомпенсирована иммунитетом, ребёнка придётся долгое время тщательно оберегать от возможных источников инфекции. Детский сад, школу и общественные места рекомендовано не посещать 2-4 месяца (в зависимости от состояния пациента), а переохлаждения и продолжительного нахождения на солнце избегать не менее 1 месяца после операции.

Кроме того, послеоперационный период сопровождается медикаментозной терапией для ускорения заживления и снижения риска воспалительных процессов:

— применение антибиотиков («Флемоксин Солютаб», «Ампициллин», «Аугментин») + средства для поддержания микрофлоры кишечника;

— сосудосуживающие препараты – местно, в виде капель или спрея в нос («Санорин», «Нафтизин», «Назол» в течение 5 дней);

— приём противовоспалительных средств (на основе ибупрофена);

— использование антигистаминных (противоаллергических препаратов) согласно возрастным рекомендациям.

Строгими противопоказаниями к удалению аденоидов служат болезни крови и острый период инфекционных заболеваний.

Хирургическое удаление аденоидов – не самая приятная процедура, поэтому к ней прибегают в случае крайней необходимости. Детям до 7 лет операцию проводят под общим наркозом, чтобы избежать стресса и дополнительных повреждений, если ребёнок начнёт дёргаться во время оперативного вмешательства. При этом многие врачи вообще не рекомендуют проводить аденотомию до 5-6 лет, если у пациента нет синдрома апноэ (внезапная остановка дыхания во сне) или деформации лицевой части черепа по аденоидному типу («аденоидное лицо»).

В современной медицинской практике есть возможность проведения аденотомии с помощью лазерной установки. Из плюсов можно отметить минимальную кровопотерю и меньшую болезненность.

Ситуация, когда несколько опытных оториноларингологов дают разные рекомендации по поводу того, проводить ли удаление аденоидов или подождать, встречается на практике повсеместно. Поэтому важно проконсультироваться с несколькими специалистами, пройти все предписанные терапевтические процедуры, включая лечение лазером и промывание, показать ребёнка практикующему хирургу, занимающемуся аденотомией – и только потом принимать решение об оперативном вмешательстве.

Аденоиды в носу – лечение: общие принципы

Услышав от отоларинголога диагноз «аденоиды», родители в первую очередь интересуются тем, что это такое – и как их лечить у ребенка. Аденоидами называют скопление лимфоидной ткани, являющееся основой носоглоточной миндалины. Они выполняют функцию защиты детского организма от микробов, вирусов, бактерий и других патогенов – то есть, от инфекций. При ОРВИ, простудном заболевании или обострении аллергии объём лимфоидной ткани возрастает – в качестве защитной меры. После окончания болезни аденоиды постепенно возвращаются в нормальное состояние – этот процесс может занимать до нескольких недель. Поэтому в целях избегания лжедиагностики оториноларинголог должен ставить диагноз «аденоиды» только здоровому ребенку, после полного выздоровления от инфекции и завершения реабилитационного периода.

В связи с тем, что аденоиды – это сугубо возрастное явление, проявляющееся впервые в 3-7 лет и угасающее к старшему подростковому возрасту, врачи предпочитают термин «аденоидные вегетации». Случаи разрастания аденоидов у взрослых людей практически не встречаются.

Лечение аденоидных вегетаций сводится к 2 основным методам: удалению аденоидов или консервативной терапии. Даже при разрастании аденоидов до 3 степени консервативное лечение предпочтительнее, так как оперативное вмешательство (аденотомия):

— является большим стрессом для организма и ослабляет иммунный барьер;

— для детей до 7 лет на данном этапе проводится под общим наркозом;

— не исключает необходимости повторной аденотомии при новом разрастании лимфоидной ткани миндалин;

— как и любое хирургическое вмешательство, негативно сказывается на психологическом состоянии ребёнка.

Симптомы аденоидных вегетаций

Симптомы аденоидных вегетаций бывают общими (заболевание отражается на состоянии всего детского организма) и местными.

Общие симптомы аденоидов в носу у детей родители часто принимают за индивидуальные особенности поведения и возрастные изменения, не требующие специального лечения. Ребёнок, страдающий от разросшихся аденоидов, может стать вялым, безынициативным, плаксивым, неспособным сосредоточиться – или, напротив, раздражительным и агрессивным. Таким детям тяжело даётся учёба и развивающие занятия, они быстро устают и могут отставать от сверстников по показателям физического развития. Все перечисленные признаки являются следствием постоянного недостатка кислорода и плохого сна, которые возникают из-за аденоидных вегетаций.

Местные симптомы аденоидных вегетаций, как правило, обращают на себя больше внимания врачей и родителей:

• осложнённое носовое дыхание и как следствие – привычка дышать ртом;
• приоткрытый во сне рот вне периода ОРВИ;
• храп и сопение во сне;
• заложенность носа и постоянный насморк;
• ухудшение слуха;
• частые отиты;
• изменение тембра голоса (гнусавость);
• ночной приступообразный кашель;
• формирование аденоидного типа лица при длительном заболевании и отсутствии терапии.

В зависимости от того, насколько увеличились миндалины, различают 3 степени аденоидных вегетаций:

• при 1 степени просвет хоан (отверстие для поступления кислорода) перекрыт на одну треть (1/3);
• при 2 степени просвет хоан уменьшается на две трети (2/3);
• при 3 степени просвет хоан закрыт практически полностью, из-за чего ребёнок неспособен дышать носом.

Типичным признаком разрастания аденоидов до 1 и 2 степени является затяжное течение насморка после окончания ОРВИ или другой инфекции. Такой насморк, как правило, тяжело поддаётся лечению. При увеличении аденоидов до 3 степени все перечисленные выше симптомы проявляются более наглядно.

Лечение аденоидных вегетаций

Вопрос о том, как лечить аденоиды, решается отоларингологом в индивидуальном порядке – в зависимости не только от степени аденоидных вегетаций, но и общего состояния и возраста пациента, имеющихся осложнений (отит, артрит, ревматизм и др.) и наличия синдрома апноэ.

Апноэ – это внезапная остановка дыхания во сне. Явление очень опасно и может привести к летальному исходу, поэтому при наличии этого синдрома многие специалисты рекомендуют аденотомию – удаление аденоидов.

При отсутствии опасных осложнений или синдрома апноэ большинство специалистов предпочитают консервативное лечение – сочетание медикаментозной терапии, физиопроцедур, промывания носа, лечения лазером и гомеопатии. При аденоидах 1 и 2 степени консервативное лечение помогает практически всегда, но это не значит, что аденоиды 3 степени надо обязательно удалять.

Во-первых, состояние маленького пациента с аденоидными вегетациями 3 степени можно существенно облегчить до периода, когда сработает механизм самостоятельного сокращения объёма миндалин – обычно это происходит до конца пубертатного периода или в среднем школьном возрасте. Во-вторых, аденоиды 3 степени тоже поддаются консервативной терапии – просто комплекс процедур при этом диагнозе больше, а курсы лечения повторяются чаще.

Если консервативное лечение не помогает в течение длительного времени, а общее состояние ребёнка продолжает ухудшаться, ЛОР-врач предложит рассмотреть вариант аденотомии.

Осложнение аденоидита

Гипертрофированные миндалины не только сказываются на общем состоянии ребёнка и мешают нормальному дыханию и сну. Отоларингологи указывают, какие осложнения могут вызвать разросшиеся аденоиды при отсутствии терапии:

• учащение респираторных заболеваний до 10-12 раз в год и их более тяжёлое протекание;
• хроническая форма аденоидита;
• проблемы с речью (невнятность, гнусавость);
• частые отиты и вероятность ухудшения слуха;
• развитие гайморита в школьном возрасте;
• возникновение анемии вследствие кислородного голодания;
• ухудшение успеваемости в школе;
• постоянная раздражительность и ухудшение поведения;
• формирование инертного стиля поведения;
• деформация лицевых костей черепа («аденоидное лицо»).

Профилактика аденоидов

Разрастание аденоидной ткани часто происходит в периоды:

• активного роста ребёнка;
• частых заболеваний вирусными и бактериальными инфекциями;
• при нахождении в неблагоприятных климатических или социально-бытовых условиях.

На сегодняшний день признаны действенными следующие меры профилактики аденоидов:

• укрепление иммунитета и закаливание: прогулки на свежем воздухе, физическая активность согласно возрасту, включение в рацион фруктов, ягод и овощей или при их отсутствии – поливитаминных комплексов;
• полноценное лечение (и «долечивание») бактериальных и вирусных инфекций, простудных заболеваний и др.;
• уход за полостью рта и лечение кариеса даже молочных зубов.

Аденоиды – это серьезная патология, которая требует своевременного лечения. Не игнорируйте заложенность носа у ребенка. При грамотной терапии с аденоидами вполне можно справиться. Но если у вас третья степень увеличения аденоидов – не бойтесь операции, это поможет ребенку снова жить нормальной жизнью. Самое главное, найти хорошего врача, которому вы сможете доверить самое главное – здоровье своего малыша.

Воспаление носоглоточной миндалины - довольно распространённая в детском возрасте ЛОР-патология. Помимо неприятных симптомов, доставляющих ребёнку дискомфорт, вялотекущее воспаление аденоидов провоцирует возникновение инфекционных очагов, что грозит серьёзными осложнениями. В чём опасность хронического аденоидита для детей, как его распознать и какие лечебные мероприятия помогут вернуть малышу нормальное дыхание?

Что такое хронический аденоидит

В первые годы жизни носоглоточная миндалина, которая находится в верхней части глотки, выполняет важнейшую иммунную функцию, играя роль своеобразного защитного барьера, препятствующего попаданию в организм болезнетворных микроорганизмов.

В детских дошкольных учреждениях вирусы и бактерии буквально атакуют ребёнка, нагружая работой глоточную миндалину, в результате разрастания которой формируются аденоиды. Из-за инфекций верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп) аденоиды воспаляются, что и вызывает развитие аденоидита.

Аденоидит - это воспаление гипертрофированной (увеличенной в размерах) носоглоточной миндалины

Хронический аденоидит характеризуется продолжительным развитием (не менее месяца). Воспалению подвергается не только носоглоточная миндалина, но и близлежащие органы, так что к неприятным признакам непосредственно аденоидита добавляются симптомы ЛОР-заболеваний и болезней дыхательных путей: насморк и отит.

Чаще всего патологию диагностируют у детей в возрасте от 3 до 7 лет и у младших школьников.

Согласно медицинской статистике, хронический аденоидит наблюдаются у 20% дошкольников. Ближе к подростковому возрасту носоглоточная миндалина существенно уменьшается, к 20 годам и вовсе атрофируется.

Причины возникновения

Выделить основную причину хронического воспаления носоглоточной миндалины очень сложно. Этим заболевание отличается от острого аденоидита, являющегося, как правило, следствием вирусной инфекции.

Специалисты отмечают, что вероятность хронизации аденоидита существенно возрастает при слабой иммунной системе и аллергических болезнях (диатезе, атопическом дерматите). Кроме того, к факторам риска относят:

• отказ от грудного вскармливания;
• несбалансированное питание, в котором преобладают углеводы;
• дефицит витамина D, в том числе проявляющийся рахитом;
• хронические инфекционные заболевания (к примеру, тонзиллит);
• частые переохлаждения;
• хронического характера и прочие воспалительные болезни верхних дыхательных путей;
• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнённый воздух, плохая вентиляция помещения);
• пассивное курение, поскольку вдыхание ребёнком сигаретного дыма и смол понижает местный иммунитет.

Обострение хронического воспаления глоточной миндалины часто возникает на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций, когда болезнетворные микроорганизмы активно размножаются в разросшейся лимфоидной ткани.

Постоянное взаимодействие с аллергеном является причиной дальнейшего разрастания аденоидов, появления гнойных очагов и хронической отёчности миндалины.

Доктор Комаровский о причинах аденоидов у детей - видео

Симптомы и признаки

• хронический насморк с гнойными или слизистыми выделениями из носовой полости;
• постоянно приоткрытый рот;
• субфебрильная температура тела (37,1–38°C);
• нарушение сна в ночное время, сонливость днём;
• заложенность носа, проявляющаяся сопением, храпом, гнусавостью;
• сниженный аппетит;
• отставание в физическом и психическом развитии;
• головная боль;
• кашель в ночное время вследствие стекания по глотке гнойных выделений;
• повышенная утомляемость;
• пониженный слух из-за сопутствующих заболеваний ушей.

Если воспалительные процессы сопровождаются значительным разрастанием лимфоидной ткани, то у ребёнка формируется «аденоидное лицо», характеризующееся отвисанием нижней челюсти, повышенным слюнотечением, нарушением прикуса и отёчностью лица.

Диагностика

Прежде всего отоларинголог анализирует жалобы и осматривает малыша. При воспалительных процессах в глоточной миндалине обнаруживается её покраснение, отёк, нагноение. Отмечается наличие слизистых выделений, стекающих по задней стенке глотки.

При отсутствии эндоскопа или для уточнения степени разрастания аденоидов врачи применяют пальцевое обследование носоглотки путём ощупывания носоглоточной миндалины согнутым и заведённым за мягкое нёбо пальцем.

Чтобы установить точный диагноз, доктор может использовать следующие методы:

Кроме того, важна и дифференциальная диагностика, при которой аденоидит отличают от хронического насморка, синусита, гайморита. Обычно дифференциация не представляет особой сложности из-за воспалённой гипертрофированной миндалины.

В подростковом возрасте заболевание необходимо отличать от ювенильной ангиофибромы - доброкачественной опухоли в носовой полости.

Лечение

Главная задача лечения хронического аденоидита - восстановление нормальной работы носоглотки за счёт ликвидации воспалительного очага. Терапия заболевания обычно проходит в амбулаторных условиях, то есть на дому (с регулярным посещением поликлиники). Госпитализацию назначают только в случае операции.

Медикаментозная терапия

При лечении хронического воспаления глоточной миндалины не существует жёстких стандартов, выбор медикаментов остаётся за врачом. Терапия обычно комплексная, она включает применение как антигистаминных препаратов, так и антибиотиков местного действия.

Средства для лечения хронического аденоидита - таблица

Группа препаратов	Название	Цель назначения
Сосудосуживающие капли	Називин; Отривин Бэби; Ксимелин.	Уменьшение заложенности и отёчности носовой полости.
Антигистаминные препараты	Тавегил; Супрастин; Эриус; Зодак.	снятие аллергической симптоматики; уменьшение отёчности носа.
Жаропонижающие препараты	Парацетамол;	понижение температуры; снятие воспаления в носоглотке.
Антибиотики и антисептики местного применения	Мирамистин; Протаргол.	Подавление активности патогенных микроорганизмов, которые вызывают развитие инфекции в носоглотке.
Системные антибиотики	Амоксициллин; Аугментин.	Назначаются крайне редко и только в том случае, если аденоидит сопровождается: бактериальной инфекцией; высокой температурой; явлениями интоксикации.
Гомеопатические средства	ИОВ-малыш.	уменьшение кашля; разжижение слизистого секрета; снижение отёчности миндалины; повышение местного иммунитета.
Противовирусные препараты	Анаферон;	Назначаются при обострении хронического аденоидита, вызванном вирусной инфекцией.
Витаминные комплексы	Поливит Бэби; Пиковит.	укрепление иммунной системы организма; восполнение дефицита витаминов.

Препараты для лечения хронического воспаления глоточной миндалины - галерея

Сумамед - это препарат из группы антибиотиков последнего поколения Синупрет - комбинированный препарат растительного происхождения Панадол - лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее и жаропонижающее действие Назол Бэби - сосудосуживающий препарат для местного применения Мульти-табс Бэби - это витаминное комплексное средство Изофра - это антибактериальный препарат, который предназначен для лечения местных воспалительных процессов носовой полости Зиртек - противоаллергический препарат Виферон - медицинский препарат, оказывающий иммуностимулирующее и противовирусное действие

Промывания

По мнению специалистов, началом терапии и профилактики хронического аденоидита у детей является ежедневная гигиена полости носоглотки, которая основывается на промывании носа специальными растворами.

Ирригационные терапевтические мероприятия помогают удалить значительную часть вирусных, бактериальных и аллергических агентов с поверхности слизистых оболочек носоглоточной полости, значительно уменьшая степень воспаления.

Обычно промывание проводят 2–3 раза в сутки с обязательным высмаркиванием. В случае обострения хронического воспаления кратность гигиенических процедур увеличивается до 5–6 раз в день. Подробную схему лечения определит доктор!

Промывание носоглотки осуществляется с помощью:

• спринцовки или специального аспиратора (походит для детей раннего возраста, ещё не умеющих сморкаться);
• кружки Эсмарха;
• небольшого чайничка;
• шприца без иголки;
• специальных приспособлений, продающихся в аптечных сетях вместе с препаратами для промывания.

Промывание носоглотки при хроническом аденоидите проводят несколько раз в сутки

Ирригационные процедуры проводят с помощью минеральной воды, изотонических солевых растворов (концентрация хлорида натрия 0,9%), препаратов на основе морской воды.

Важно! Промывание носоглотки проводят лишь при свободных носовых проходах. Если ребёнок дышит с трудом из-за заложенного носа, необходимо предварительно (за 10 минут) применить сосудосуживающие назальные капли, разрешённые в детском возрасте.

Физиотерапия

Выбор физиотерапевтической процедуры осуществляет отоларинголог исходя из тяжести заболевания, степени воспаления миндалины, размеров разросшихся аденоидов. На сегодняшний день одним из самых распространённых методов считается лазеротерапия: воспалённые аденоиды прогреваются медицинским лазером, который, действуя локально, помогает:

• уменьшить отёк;
• снять воспаление;
• уничтожить болезнетворные микроорганизмы.

При лечении хронического аденоидита обычно используют гелий-неоновый лазер. Терапия состоит из двух основных этапов:

1. Сначала снимают воспалительный процесс, одновременно с этим происходит восстановление клеток иммунной системы.
2. Последующие процедуры назначают с целью предупреждения возможных воспалительных процессов в носоглотке.

Для повышения эффективности лечения перед каждым сеансом маленькому пациенту необходимо промывать носк солевым раствором, чтобы очистить носоглотку от слизистых и гнойных выделений.

Озонотерапия - ещё один эффективный метод лечения аденоидита у детей, предполагающий использование газа озона. Озон - модификация кислорода, которая помогает:

• подавлять размножение и рост патогенных бактерий, вирусов и грибков;
• восстанавливать местный иммунитет;
• защищать клетки слизистой оболочки носоглотки от повреждений и ускорять их регенерацию.

Озон можно с лёгкостью растворить в воде, поэтому при аденоидите используют насыщенный этим веществом состав для промывания носовой полости и глотки.

Народные рецепты

При лёгком течении недуга наряду с традиционными методами применяют и народные рецепты, которые усиливают эффективность медикаментозной терапии.

Важно! Рецепты народной медицины - всего лишь вспомогательный метод терапии лёгкой формы хронических воспалительных процессов в носоглотке у детей. Использовать их нужно только с разрешения лечащего доктора.

Для ирригационных процедур специалисты предлагают воспользоваться полезными свойствами лекарственных растений. Для этого столовую ложку сбора следует залить четвертью стакана горячей воды и кипятить на медленном огне 10–15 минут. Полученный настой необходимо настаивать несколько часов в тёплом месте, затем процедить и капать в нос или промывать им носоглотку.

Сборы трав для лечения хронического аденоидита - таблица

Кроме сборов лекарственных трав, есть и другие популярные народные средства:

1. Сок из листьев каланхоэ. Хорошо промыть и измельчить блендером сырьё, выжать сок. Закапывать в нос по несколько капель 3 раза в сутки.
2. Сок красной свёклы. Для лечения подходит только свежий продукт, который следует закапывать трижды в день в каждую ноздрю по несколько капель.

Ещё недавно для снятия воспаления носоглоточной миндалины применялся так называемый гоголь-моголь, состоящий из 0,5 л кипячёного молока, чайной ложки мёда, сырого куриного яйца и кусочка сливочного масла. Сейчас же многие врачи считают эффективность этого коктейля недоказанной и рекомендуют использовать его лишь в качестве питательного средства во время обострения хронического аденоидита (пить смесь в тёплом виде в течение дня маленькими глотками).

Народные средства для лечения хронического аденоидита - галерея

Трава хвоща полевого - частый ингредиент сборов для полоскания носоглотки при хроническом аденоидите Сок свёклы применяют для закапывания в нос Сок каланхоэ применяют в качестве назальных капель
Гоголь-моголь поможет ребёнку восстановить силы

Дыхательная гимнастика

Ещё одним вспомогательным методом консервативного лечения заболевания являются дыхательные упражнения. Главная цель - обучить ребёнка правильному дыханию через нос, причём делают это в процессе игры, чтобы малыш впоследствии самостоятельно смог выполнять эту гимнастику.

На сегодняшний день можно встретить самые разные техники и направления дыхательной гимнастики. Популярностью в педиатрической практике пользуются авторские методики Стрельниковой и Бутейко. Применять их нужно под руководством специалистов.

Врачи предлагают несложный курс занятий, который поможет облегчить дыхание при хроническом аденоидите и улучшить самочувствие маленького ребёнка:

1. Дыхание одной ноздрёй. Заткнуть одну ноздрю пальцем и сделать 5–6 глубоких вдохов через другую. Затем закрыть вторую ноздрю. Повторить упражнение 2–3 раза.
2. «Ёжик». Совершать глубокие вдохи, поворачивая голову из стороны в сторону. Чтобы упражнение превратилось в игру, предложите малышу представить себя ёжиком, который отправился в лес на поиски яблока и принюхивается в поисках добычи.
3. «Подъёмный кран». Положить ладони на ключицы, сделать глубокий вдох носом и поднять руки вверх. Затем совершить медленный выдох и опустить руки.
4. «Насос». Вытянуть прямые руки перед собой и неторопливо выполнить наклоны вперёд на счёт «три». В таком положении происходят глубокие вдохи, а при наклонах - шумные выдохи. Упражнение повторить 5–6 раз.
5. «Шарик». Попросите ребёнка представить, что у него в животике находится воздушный шарик. На плавном вдохе надуть живот, а потом так же медленно «сдуть шарик», выдыхая весь воздух.

Медики рекомендуют выполнять гимнастику утром, предварительно хорошо очистив носовые пазухи или закапав в нос сосудорасширяющие капли. Чтобы малышу не было скучно, родителям следует присоединиться к нему, показывая, как правильно выполнять то или иное упражнение.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой для школьников и подростков - видео

Хирургический метод

Оперативное лечение хронического воспаления носоглоточной миндалины проводится довольно часто. Безусловным показанием к проведению хирургического вмешательства является синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания в ночное время).

К относительным показаниям медики относят:

• безрезультатность других методов лечения хронического аденоидита на протяжении полугода;
• повторяющиеся отиты среднего уха;
• хронический синусит;
• снижение слуха.

Аденотомию (операцию по удалению гипертрофированной миндалины) проводят в условиях стационара. В зависимости от тяжести заболевания и особенностей маленького пациента доктор может предложить следующие виды хирургического вмешательства:

1. Классическая операция под местным наркозом. Для удаления аденоидов используют аденотом Бекмана - специальный нож, имеющий форму петли. Перед процедурой доктор тщательно промывает миндалину, обезболивает слизистую носоглотки с помощью спрея.
2. Эндоскопическая операция под общим наркозом. Для удаления воспалённой миндалины используют особое эндоскопическое оборудование, с помощью которого доктор осматривает аденоиды, делает их фотографии, визуально контролирует ход операции.
3. Лазерная аденотомия. В этом случае в роли «скальпеля» выступает узконаправленный поток лазерного излучения. Подобное операционное вмешательство бывает трёх типов:
   Лазерная аденотомия считается самым современным методом удаления аденоидов

   Выбор вида хирургического вмешательства осуществляет отоларинголог исходя из степени разрастания аденоидов, самочувствия ребёнка, его возраста, наличия инфекционных заболеваний и сопутствующих осложнений.

   В послеоперационном периоде маленький пациент должен выполнять определённые правила. Например, запрещены кислые и горячие блюда, рекомендовано ограничить физическую нагрузку и отказаться от посещения бассейна.

   Возможные осложнения

   Хроническое воспаление носоглоточной миндалины - далеко не безобидное заболевание. При отсутствии должного лечения возможно возникновение нежелательных последствий и тяжёлых осложнений. К примеру, у ребёнка с запущенным патологическим процессом иногда изменяется строение лица, наблюдается отставание физического и психического развития.

   К числу осложнений, к которым может привести неправильно выбранная тактика лечения или позднее обращение за медицинской помощью, относятся:

   • приступы удушья в ночное время, которые связаны с недостаточным поступлением кислорода из-за воспаления чрезмерно увеличенной носоглоточной миндалины;
   • переход воспалительного процесса и инфекции на близкорасположенные органы:
     • средний отит - часто диагностируемое осложнение недуга, поскольку гипертрофированная миндалина блокирует слуховые трубки, соединяющие среднее ухо с носоглоткой;
     • понижение остроты слуха из-за развития хронического воспалительного процесса;
     • постоянное отделение слизистого секрета и гноя приводит к возникновению хронических форм трахеита, и ларингита;
     • воспаление придаточных пазух носа, среди которых чаще всего встречаются синуситы и гаймориты;
     • хронический тонзиллит.

   Профилактика

   • своевременно обращаться к доктору при первых признаках разрастания миндалины (ребёнок храпит во сне, спит с открытым ртом, у него постоянно заложен нос);
   • долечивать простудные заболевания, инфекционные воспалительные процессы в ЛОР-органах;
   • заниматься физкультурой, закаливанием, принимать витаминные комплексы, особенно в осенне-зимний период, сбалансировать рацион (повысить потребление овощей и фруктов, уменьшить количество углеводов, а также исключить жареную и острую пищу;
   • изолировать ребёнка от общения с больными ОРЗ;
   • приучить малыша к регулярным гигиеническим процедурам (промывать нос солевым раствором, чистить зубы, ополаскивать горло после приёма пищи).

   Хронический аденоидит у ребёнка считается достаточно серьёзным заболеванием и сопровождается неприятными, а порой и опасными симптомами. Если его не лечить, то вялотекущий воспалительный процесс может спровоцировать возникновение различных осложнений и нарушить нормальное развитие малыша. При первых же признаках увеличения носоглоточной миндалины родителям необходимо обратиться за медицинской помощью.

Аденоиды, правильнее называть их «аденоидные вегетации», – патологическое увеличение носоглоточной миндалины, которая хорошо развита в детском возрасте. В норме, после 12 лет, она должна уменьшаться, полностью атрофируясь (исчезая) у взрослых. Но так происходит не всегда.

Функции миндалин

В организме человека есть шесть миндалин, расположенных в области глотки: две трубных, две небных, язычная и носоглоточная. Они образуют так называемое кольцо Пирогова, которое выполняет защитную функцию, служа барьером для проникновения инфекции в организм.

Сами миндалины – это небольшие скопления лимфоидной ткани, где образуются лимфоциты, играющие важную роль в формировании иммунитета. При попадании в организм болезнетворных бактерий и вирусов (со вдохом воздуха, с пищей или водой) лимфоциты в миндалинах начинают вырабатываться, уничтожая микроорганизмы.

В возрасте 3-7 лет нагрузка на миндалины заметно возрастает, так как ребенок начинает активно общаться с другими детьми и взрослыми, посещает детские учреждения. При этом происходит непреднамеренный обмен различными микроорганизмами, в том числе и патогенными. Зачастую, при ослабленном иммунитете, миндалины не справляются с нагрузкой. Поэтому они гипертрофируются (увеличиваются в размерах), пытаясь выработать как можно больше лимфоцитов. Со временем может начаться воспаление – возникает аденоидит. Это способствует проникновению микробов в организм и их дальнейшему распространению по дыхательным путям.

В норме после каждого заболевания миндалины постепенно возвращаются к своим прежним размерам. Но если ребенок страдает частыми простудами, миндалины не успевают принять свою обычную форму и снова начинают расти.

Этот патологический рост возобновляется с каждым новым заболеванием, пока миндалины не перекрывают полностью просвет носоглотки, мешая свободному носовому дыханию ребенка. И только с наступлением теплого времени года размеры миндалин могут прийти к норме самостоятельно.

Причины развития аденоидов

Аденоиды - это скопление лимфоидной ткани, расположенное в носоглотке.

Аденоиды (разрастания миндалин) возникают в результате патологических процессов, при которых поражаются слизистая оболочка носа и миндалин, что приводит к затрудненному дыханию.

Основные причины таких процессов:

• частые воспаления верхних дыхательных путей (риниты, ларингиты, особенно вирусной этиологии);
• общие детские инфекционные заболевания ( , );
• конституционные особенности ребенка;
• наследственная предрасположенность (лимфатизм, лимфатический диатез), которая возникает вследствие нарушений в строении эндокринной и лимфатической систем; также она встречается у детей, родители которых страдали от тех же проблем;
• патология беременности (гипоксия плода, вирусные инфекции в первые 7-9 недель беременности, прием антибиотиков или других токсических лекарств на протяжении всей беременности);
• патология родов (родовая травма, асфиксия плода);
• профилактические прививки;
• злоупотребление сладкими продуктами или пищей, которая содержит многочисленные химические добавки;
• аллергические реакции у ребенка или в семейном анамнезе;
• (ослабление иммунной системы);
• неблагоприятный экологический фон в доме и в городе, где проживает ребенок: загазованность, сильная запыленность, чрезмерно сухой воздух в доме во время отопительного периода, использование средств бытовой химии, некачественного токсического пластика и др.

Симптомы наличия аденоидов

Основными признаками аденоидов можно назвать следующие:

• частый длительный насморк, который с трудом поддается лечению;
• затрудненное носовое дыхание даже при отсутствии насморка;
• постоянные слизистые выделения из носа, которые приводят к раздражению кожи вокруг носа и на верхней губе;
• вдохи с открытым ртом, нижняя челюсть при этом отвисает, носогубные складки сглаживаются, лицо приобретает безразличное выражение;
• беспокойный и поверхностный сон малыша;
• храп и сопение во сне, иногда – задержка дыхания;
• приступы ночного удушья, характерные для аденоидов второй-третьей степени;
• постоянный сухой кашель по утрам;
• непроизвольные движения: нервный тик и моргание;
• изменения в манере говорить: речь становится гнусавой и неразборчивой, меняется тембр голоса;
• вялость, апатия;
• быстрая утомляемость, раздражительность, резкие смены настроения, вплоть до слез;
• жалобы на , которая возникает из-за недостатка поступления кислорода в головной мозг;
• снижение слуха – ребенок часто переспрашивает.

Врачи-отоларингологи различают три степени аденоидов:

1 степень – носоглоточная миндалина разрослась незначительно и перекрывает носовые ходы только на 1/3. При этом ребенок не испытывает проблем с дыханием через нос. Лишь в горизонтальном положении возникают незначительные затруднения дыхания.

2 степень – лимфоидная ткань миндалины увеличилась настолько, что закрывает половину просвета носовых ходов. Поэтому ребенку приходится дышать ртом не только ночью, но и днем. Появляется ночной храп, и речь становится неразборчивой.

3 степень – аденоидные вегетации полностью перекрывают носовые ходы, и движение воздуха становится невозможным. Ребенок круглосуточно дышит только ртом.

Осложнения

Аденоиды являются хроническим очагом инфекции.

Если разрастания аденоидов вовремя не остановить, может появиться ряд осложнений:

• Частые простудные заболевания, в том числе острая ангина и бронхит, т.к. аденоиды являются постоянным очагом инфекции. К тому же воздух, попадающий прямо в легкие, не очищается и не согревается.
• Воспаления околоносовых пазух из-за затрудненного дыхания и застойных явлений (сформировавшаяся теплая и влажная среда является прекрасным местом для размножения болезнетворных бактерий).
• Развитие хронических форм , ринита и гайморита. В ряде случаев инфекция спускается ниже, так как слизь и гной, постоянно стекают в носоглотку; возникают фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты.
• Острый или хронический аденоидит – воспаление аденоидов. При острой форме повышается температура тела, воспаляются близлежащие лимфатические узлы, и появляются обильные слизисто-гнойные выделения из носа. Хроническая форма проявляется незначительным повышением температуры и явлениями интоксикации – утомляемостью, вялостью, снижением аппетита, плохим сном и головной болью.
• Изменения челюстно-лицевого скелета: из-за нарушения роста костей у ребенка появляется характерное «аденоидное лицо».
• Неправильное развитие грудной клетки, которая приобретает форму «куриной груди» из-за постоянного поверхностного дыхания.
• Нарушение прикуса из-за удлинения нижней челюсти.
• Изменения в формуле крови – снижается уровень гемоглобина и количество эритроцитов; в то же время увеличивается количество лейкоцитов.
• и другие .
• Расстройства в работе желудочно-кишечного тракта из-за частого сглатывания слизистых выделений, стекающих по задней стенке глотки: снижение аппетита, диарея или запоры.
• Увеличение аденоидов часто сопровождается гипертрофией небных миндалин. При этом могут возникать проблемы с глотанием пищи и затруднение дыхания не только через нос, но и через рот.
• Нарушения речи.
• Гормональные нарушения.
• Искривление позвоночника.
• Ухудшение слуха до тугоухости, которая может достигать средней степени тяжести. Она развивается из-за перекрытия разросшимися аденоидами евстахиевой трубы, что затрудняет прохождение воздуха в ухо, и барабанная перепонка становится менее подвижной.
• (разросшаяся ткань миндалины, перекрывая устье евстахиевой трубы, создает отличные условия для проникновения и размножения бактерий в полости среднего уха).
• Приступы .
• Вследствие затрудненного дыхания и недостаточной вентиляции легких в головной мозг поступает сниженное количество кислорода, что негативно отражается на работе центральной нервной системы: появляются сонливость и раздражительность, снижение памяти, повышенная утомляемость, рассеянное внимание.

Диагностика

Опытному врачу не составит труда поставить правильный диагноз. Иногда достаточно просто взглянуть на ребенка, чтобы заподозрить наличие аденоидов. И все же для уточнения диагноза необходимо провести полное обследование, которое состоит из нескольких этапов:

• Сбор жалоб малыша и семейного анамнеза.
• Пальцевое исследование носоглотки.
• Передняя и задняя риноскопия (осмотр с помощью специального зеркала).
• Рентгенография носоглотки. Этот метод несовершенен: он всего лишь покажет, есть ли аденоидные разрастания. Однако при наличии воспалительного процесса, отека, гноя или слизи рентгеновский снимок может ошибочно показать просто увеличенные тени миндалин. К тому же приходится лишний раз подвергать ребенка небезвредному облучению.
• Самые современные методы – эндоскопия и компьютерная томография – с высокой точностью определяют не только степень разрастания аденоидов, но и причину их увеличения (гипертрофия или воспаление), характер процесса, наличие отека, гноя, слизи на аденоидах, а также состояние соседних органов.

Непосредственный осмотр ЛОР-врача не всегда может дать результаты. Особенно если используются устаревшие методы – пальцевое исследование (ощупывание пальцем носоглоточной миндалины) и передняя и задняя риноскопия (часто вызывает рвотный рефлекс у ребенка). Оба метода весьма болезненны и неприятны для малыша, который, однажды пройдя подобную процедуру, во второй раз рот для осмотра уже не откроет.

Наиболее информативный метод диагностики – эндоскопия, но и он имеет ряд своих недостатков. Суть метода заключается во введении тонкой длинной трубки с камерой на конце в полость носа. Поскольку эта процедура довольно неприятна и болезненна, ребенку необходимо обезболить слизистую. Для этого обычно используется лидокаин в аэрозоле. Однако он может вызвать раздражение слизистой или даже аллергическую реакцию. Поэтому, если родители знают, что у ребенка аллергия на этот препарат, то от эндоскопии лучше отказаться. В случае, когда взрослые не уверены в наличии у ребенка аллергии на лидокаин, можно попросить сделать пробу перед обследованием.

Лечение аденоидов

В зависимости от степени разрастания и наличия осложнений лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение проводится, когда степень увеличения миндалин невелика или имеются противопоказания к операции.

Консервативная терапия проводится сразу в нескольких направлениях:

• местное лечение:

– закапывание противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов (растворы нафтизина, галазолина, санорина и др.) на протяжении 5-7 дней;

Промывание носовой полости лекарственными средствами (протарголом, колларголом, риносептом, альбуцидом, фурацилином) или настоями трав (ромашки, эвкалипта, хвоща полевого и др.);

Использование препаратов для местного повышения иммунитета – имудон и ИРС-19.

• общеукрепляющее лечение:

Поливитамины с микроэлементами;

Антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, зиртек и др.);

Иммуностимуляторы (настойка эхинацеи, женьшеня и др.);

• физиотерапия:

Гелий-неоновый лазер (до 10 интраназальных процедур);

УФО (до 10 эндоназальных процедур);

Электрофорез с использованием растворов димедрола и калия йодида;

УВЧ на область носа;

Соляная лампа.

• курортотерапия – лечение в санаториях (черноморское побережье Крыма и Кавказа);
• лазеротерапия – повышение иммунитета и прекращение воспалительных процессов в аденоидах, исчезновение отечности тканей;
• озонотерапия;
• фитотерапия – лечение лекарственными травами и их сборами;
• использование гомеопатических препаратов – безопасный, но индивидуальный метод лечения, который помогает не всем. Для эффективного лечения эти средства должны быть подобраны ребенку опытным врачом-гомеопатом. Однако описано немало случаев излечения аденоидов и готовым препаратом «ИОВ-малыш», который можно приобрести в гомеопатических аптеках. Также заслуживает внимание ;
• занятия дыхательной гимнастикой, массаж воротниковой зоны и лица.

Рацион ребенка должен быть насыщен витаминами. Употребление в пищу низкоаллергичных фруктов и овощей, молочнокислых продуктов необходимо.

Хирургическое лечение – аденотомия (иссечение аденоидных разрастаний) – проводится в стационаре под местным или общим наркозом.

Показания к аденотомии :

• неэффективность консервативного лечения;
• частые рецидивы аденоидита (до 4-х раз в год);
• развитие осложнений – артритов, гломерулонефритов, васкулита или ревматизма;
• затруднение носового дыхания, которое постоянно приводит к развитию гайморитов, синуситов и отитов, при этом консервативное лечение не дало желаемых результатов;
• нарушения сна;
• остановки дыхания в ночное время;
• постоянные отиты и выраженные нарушения слуха;
• деформация челюстно-лицевого скелета («аденоидное лицо») и грудной клетки.

Противопоказания к удалению аденоидов :

• врожденные аномалии развития твердого и мягкого неба;
• заболевания, которые сопровождаются повышенной склонностью к кровотечениям;
• инфекционные заболевания;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• кожные болезни;
• бронхиальная астма;
• воспаление аденоидов – аденоидит;
• тяжелая аллергия;
• возраст до 3-х лет (только по строгим показаниям).

Запрещено проводить операции в период эпидемии гриппа и в течение месяца после профилактической прививки.

В послеоперационном периоде возможны преходящие нарушения слуха: заложенность ушей, развитие отита и повышение температуры.

После операции возможны и осложнения:

• повторное разрастание аденоидов (причина – погрешность в проведении операции, ранний возраст ребенка, аллергия, наследственная склонность к разрастанию лимфоидной ткани);
• кровотечение;
• расстройства в работе пищеварительного тракта: рвота сгустками крови, боли в животе, нарушение стула из-за того, что малыш мог наглотаться крови;
• преходящая гнусавость голоса вследствие послеоперационного отека.

Чтобы избежать кровотечений, нужно соблюдать несколько правил:

• ограничивать двигательную активность, физические нагрузки и занятия спортом в течение 2-4 недель после операции;
• готовить жидкую пищу – теплую, богатую витаминами;
• не купать ребенка в теплой воде в течение трех дней после операции, не давать ему перегреваться на солнце, избегать душных помещений;
• в течение пяти дней дважды в день обрабатывать раны сосудосуживающими препаратами (санорин, називин, назол, галазолин, ксимелин и др.). Параллельно применяют лекарства, обладающие вяжущими действиями (протаргол, колларгол), на протяжении 10 дней;
• при повышении температуры тела в послеоперационном периоде не давать ребенку ацетилсалициловую кислоту (она может спровоцировать кровотечение).

Повторную аденотомию не проводят.

Нужна ли операция?

Удаление аденоидов, которое сегодня в России поставлено на поток, за рубежом проводится в самых редких случаях и только по определенным показаниям. Аденотомия не решает всех проблем со здоровьем малыша.

Хотя аденоиды и являются очагом инфекции, их удаление не является гарантией полного выздоровления ребенка. Рассадник микроорганизмов через некоторое время может обнаружиться в ухе, в носу или придаточных пазухах.

Поэтому лучше всего определить, где локализуется воспаление и какие микроорганизмы его вызывают. Для этого проводится бактериальный посев мазка с определением чувствительности к антибиотикам. Результаты анализа можно получить уже через неделю, после чего врач назначает консервативное лечение теми антибактериальными препаратами, чувствительность к которым выявлена с помощью анализа. Это самый эффективный способ лечения, чаще всего он помогает избежать ненужной операции.

Удаление аденоидов может привести к ослаблению иммунной системы и нарушениям в ее деятельности. Ведь аденоиды, как и остальные миндалины, вместе с 200 пейеровыми бляшками (небольшие железки, состоящие из лимфоидной ткани) входят в состав лимфоэпителиальной системы, отвечающей за выработку иммунитета. И если одно звено в виде аденоидов удалить, неизбежен сбой системы, а также нарушения в ее работе.

Вывод напрашивается сам собой. Удалить аденоиды можно. Но перед этим лучше всего попытаться использовать все известные методы консервативного лечения, чтобы не подвергать ребенка излишним неприятным процедурам. К тому же в некоторых случаях после удаления аденоиды снова разрастались (см. выше), и, следовательно, операция была бесполезной.

Поэтому, прежде чем соглашаться на операцию, следует проконсультировать ребенка у нескольких ЛОР-врачей, посетить иммунолога, аллерголога и гомеопата – постараться помочь малышу без операции.

Нельзя заниматься самолечением, нельзя использовать в терапии только народную медицину. Весь курс лечения, схемы и методы назначает только врач. И только с его разрешения можно применять народные рецепты.

Цель родителей и врачей – восстановить нормальное носовое дыхание у ребенка, а не любой ценой избавиться от аденоидов.

Профилактика

Комплекс профилактических мер против развития аденоидов в первую очередь направлен на закаливание организма:

• длительные прогулки на свежем воздухе, при которых малыш не должен ни мерзнуть, ни перегреваться;
• регулярные занятия утренней гимнастикой и спортом, особенно легкой атлетикой, теннисом и плаванием, так как при этих видах спорта активно работают и развиваются органы дыхания;
• соблюдение оптимального температурного режима в квартире; увлажнение воздуха в комнатах во время отопительного периода;
• употребление пищи, богатой витаминами и микроэлементами, причем перекармливать ребенка нежелательно.

Все эти мероприятия направлены на . Выполняя их вместе с ребенком, родители, несомненно, и сами почувствуют себя лучше.