Характерные для панкреатита болевые ощущения. Как болит поджелудочная железа: характер боли и симптомы заболеваний

Расположение поджелудочной железы в организме человека таково, что боли при ее поражении локализуются в эпигастрии, левом боку, иногда имеют опоясывающий характер. Вопреки названию, она находится не под желудком, а за ним, если человек стоит. В зависимости от формы болезни, ее стадии и имеющих место патологических изменений, симптоматика может видоизменяться. Ниже описаны возможные разновидности панкреатитов и клиническая картина, возникающая при каждом из них.

Согласно существующей классификации, панкреатиты делятся на острые, хронические и рецидивирующие. Последние, в свою очередь, могут относиться как к острым, так и к хроническим формам. Их деление условно. Рецидив, возникший менее чем через полгода с момента дебюта болезни, считают острым, далее - хроническим.

Острая разновидность протекает в отечной или деструктивной форме. Отечный тип характеризуется некрозом единичных панкреоцитов, интерстициальным отеком и сравнительно легким течением. При деструктивной форме в железе формируются очаги некроза. Они бывают мелкими, средними или крупными. Железа может разрушаться по тотально-субтотальному типу. При этом некроз частично затрагивает все отделы органа. Подобная форма является самой тяжелой и чаще всего приводит к гибели больного на ранних этапах болезни.

Симптомы при разных видах заболевания

Локализация и характер болей на фоне острого панкреатита, но и от его стадии.

Заболевание имеет 4 этапа:

• ферментативный;
• реактивный;
• этап секвестрации;
• исход.

Хронический процесс разделяется преимущественно по этиологическому фактору и включает в себя такие формы панкреатита, как:

• первичная (алиментарная, алкогольная, токсическая);
• вторичная (на фоне болезней ЖКТ);
• посттравматическая (операции, травмы).

«Клиника» хронической разновидности рассматриваемой болезни связана с этиологическим фактором. Их симптомокомплекс весьма сходен.

Интересно знать: хронический панкреатит иногда переходит в острую форму, вплоть до тотально-субтотального некроза. Это явление не соответствует обычным обострениям, при которых серьезных патоморфологических изменений в тканях железы не наступает.

Клинические симптомы острого панкреатита

Как говорилось в предыдущем разделе, острая форма может протекать в отечном или деструктивном варианте.

ОТЕЧНЫЙ

Дебют отечной разновидности наступает после употребления алкоголя, жирной пищи, нарушения или резкого прекращения диеты, приема лекарств и токсичных химических препаратов, обильной еды.

На заметку: вспышки отечных острых панкреатитов всегда наблюдаются после «Великого поста» - перед Пасхой.

Первым признаком, имеющим диагностическое значение, является боль. Она может возникать в эпигастрии, справа или слева от него, усиливаться в положении больного на спине или попытках перевернуться на другой бок. Проявления процесса, не сопровождающегося объемным некрозом, обычно смазаны и нечетки. Ощущения локализованы, не распространяются на грудную клетку, конечности, поясницу. Тупая боль поджелудочной, постепенно усиливающаяся и распространяющаяся на окололежащие анатомические зоны, часто свидетельствует о развитии некроза.

Болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, диареей. При этом каловые массы не содержат патологических примесей. Тошнота эпизодическая, рвота однократная, приносящая облегчение. При переходе болезни в деструктивную форму эти симптомы не проходят, а заметно усиливаются.

Для подтверждения диагноза больной сдает ряд анализов крови, мочи, кала. В каловых массах обнаруживают лейкоциты и жировые вкрапления. В крови - увеличение СОЭ, повышение амилазы, в моче - рост количества амилазы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение поджелудочной железы, ее отечность. Дифференциация с деструктивными формами проводится на основании данных компьютерной томографии.

Неосложненный отечный панкреатит имеет благоприятный прогноз и сравнительно легкое течение. Больному нельзя есть в первые 1-2 дня после начала. Далее голод отменяют и постепенно расширяют рацион, переходя от жидких блюд к привычным твердым. Медикаментозное лечение заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков и средств, снижающих секрецию железы.

ДЕСТРУКТИВНЫЙ

Положение больного острым панкреатитом

Развитие некротического процесса имеет 4 стадии,с разной симптоматикой.

Как отечный, так и деструктивный панкреатит требует оказания медицинской помощи. В первом случае лечение консервативное, во втором - хирургическое. В восстановительном периоде требуется мониторинг возникающих у больного симптомов и регулярное аппаратное исследование поджелудочной железы (УЗИ).

Симптоматика хронических процессов

Хронические панкреатиты характеризуются чередованием периодов ремиссии и обострения. В период ремиссии болезнь протекает с минимальными проявлениями. При обострениях возникает явный симптомокомплекс. Существует понятие неполной ремиссии, когда «клиника» заболевания присутствует, однако признаки выражены слабо.

РЕМИССИЯ

Термин «ремиссия» обозначает стойкое (длящееся более полугода) или нестойкое (менее 6 мес) исчезновение симптомов. При неполной ремиссии признаки заболевания заметно ослабевают, но полностью не исчезают.

Отсутствие симптомов не говорит о полном восстановлении железы. При наличии провоцирующего фактора боли возвращаются.

Ремиссия не является выздоровлением. В железе продолжают протекать процессы, ее ткани постепенно разрушаются, замещаются несвойственными этому органу клетками. Снижается экзокринная и эндокринная функция ПЖ. Со временем больной приходит к необходимости использовать таблетированные ферменты, а иногда и инсулин в инъекционной форме. Периодически картина болезни становится сходной с острой разновидностью поражения. Боли при панкреатите – симптомы обострения патологии.

ОБОСТРЕНИЕ

Обострения панкреатита часто наступают неожиданно для больного

Ремиссия продолжается долго, до года и более. Однако рано или поздно наступает обострение и симптомы болезни возвращаются.

Чаще это происходит под действием одного из провоцирующих факторов:

• употребление алкоголя;
• курение и сглатывание слюны;
• погрешности в диете (жирная, соленая, острая пища);
• психологические дистрессы;
• длительно протекающее заболевание, сопровождающееся значительным нарушением функции ПЖ;
• патология сопряженных органов (кишечник, желудок, печень, желчный пузырь).

Картина напоминает таковую при остром панкреатите, однако может иметь дополнительные черты:

• желтуха при сопутствующем поражении желчного пузыря;
• многократная, не приносящая облегчения рвота;
• диарея, ;
• пальпаторные признаки гепатоспленомегалии.

Боль при обострениях панкреатита выраженная, острая, может отдаваться в груди, пояснице, ногах. Вместе с этим человек жалуется на болезненность, свойственную поражению других органов. У голодных людей ощущения несколько притупляются, после еды возвращаются с прежней силой.

На заметку: при панкреатите болит правый бок. Такая локализация боли несвойственна этому заболеванию. Если пациент жалуется на наличие подобного симптома, его необходимо обследовать на предмет патологии печени и желчного пузыря.

Возможные осложнения и их симптомы

Как острый, так и хронический панкреатит может стать причиной осложнений. Распознать их можно по следующим признакам:

Панкреатит - тяжелое заболевание, смертность при котором крайне высока. При появлении признаков даже в смазанной форме рекомендуется обратиться в лечебное учреждение для постановки диагноза и подбора необходимой схемы терапии. Делать самостоятельные выводы о состоянии здоровья на основании симптомов недопустимо.

Боль при панкреатите, а также характер и локализация боли, является основным признаком данного заболевания.

При остром панкреатите боль возникает в результате деструктивных нарушений целостности клеток поджелудочной железы, что является следствием преждевременной активации ферментов, поражение ими стенок протоков и клеток железы. При хроническом панкреатите боль имеет характер схожий с заболеваниями других органов пищеварения (острый холецистит, острый аппендицит), это может помешать поставить правильный диагноз. Такая боль имеет ноющий характер, длится короткое время 5–7 часов.

Признаком острого панкреатита является сильная боль в животе, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения. А также к признакам панкреатита относят:

• изменения цвета кожи, обретает желтый оттенок;
• диспепсические расстройства (поносы или запоры);
• вздутие живота, ;
• слабость, головная боль.

Заболевание может не сопровождаться .

Особенности болевых ощущений

Расположение боли может варьироваться и зависит от нескольких факторов. Анатомически поджелудочную железу делят на 3 части: головка, тело и хвост поджелудочной.

Колика может беспокоить в правом подреберье при поражении головки поджелудочной, болит в области эпигастрия или желудка – предполагают поражение тела, если – очаг поражения в хвосте железы. Боль может иррадиировать в область желчного пузыря, поясницу, левую лопатку или руку.

При распространении заболевания во всей поджелудочной, боль становится опоясывающей, может отдавать в спину. Часто пациенту сложно описать точную локализацию боли.

Характер

Болевые ощущения при панкреатите бывают самыми разнообразными, зависят от типа воспалительного процесса, области поражения железы, имеют суточную цикличность. Типы боли при панкреатите:

Болевые ощущения при панкреатите

• ноющая;
• режущая;
• колющая;
• тупая;
• острая;
• жгучая;
• сверлящая;
• давящая;
• тянущая.

Механизм возникновения боли

В появлении боли при панкреатите ключевую роль играют воспалительные процессы, нарушение целостности оболочки железы или закупорка выводных протоков. Наличие новообразований в самой железе или в соседних органах, образование рубцов, затрудняет нормальный отток ферментов в . Это приводит к повышению давления в протоках и к нарушению кровоснабжения паренхимы органа.

Признаками воспаления служит боль, отек, нарушение функций. Именно избыточное накопление жидкости (отек) при панкреатите приводит к деструктивным изменениям ткани железы.

При остром панкреатите развитие и деструкции выражается индивидуально и связано с распространением поражения, от мелкого очага до тотального панкреонекроза. В таком случае возможен выход содержимого поджелудочной железы в брюшную полость. При этом будет усиление и генерализация болей в пределах всей брюшной полости.

Хронический панкреатит протекает с менее выраженными болевыми ощущениями. Это связано с длительным нарушением микроциркуляции тканей, постепенным некрозом и замещением паренхимы железы соединительной тканью. Может сопровождаться образованием кист и очагов обызвествления, что приводит к нарастанию сдавливания и ишемии ткани. Хронический панкреатит характеризуется постепенным усилением боли.

Стоит заметить, что снижение ощущений на фоне сильных и постоянных болей, может объясняться распространением некроза и усугублением состояния больного.

При появлении панкреатических болей следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Он сможет поставить правильный диагноз и в случае необходимости направит к хирургу для исключения или обоснования необходимости оперативного вмешательства.

Купирование боли при панкреатите

Прежде чем говорить о принятии мер для снятия боли при панкреатите, необходимо разделить тактику для острого и хронического панкреатита. При характерных болевых ощущениях острого панкреатита, нужно немедленно вызвать скорую помощь, так как патология относится к группе заболеваний «острого живота» и замедление может привести к серьезным последствиям.

До приезда «скорой» нельзя принимать обезболивающие, это сгладит симптоматическую картину и помешает врачу поставить правильный диагноз. Боли при остром панкреатите снимет мешок со льдом, или что-нибудь из морозилки в области эпигастрия (важно помнить, лёд должен быть завернут в ткань, чтобы предотвратить местное обморожение). Ни одно положение тела не способно убрать боль при панкреатите, но коленно-локтевая поза на боку вызывает наименьшее болевое раздражение, а на спине – наибольшее.

Первая помощь

Если случилось так, что вызвать врача нет возможности, нужно сделать следующее:

• Временное голодание. На 20–24 часа отказаться от приема пищи, из питья лишь слабый чай без сахара или .
• Приложить холод на живот (грелка со льдом). Запрещено греть область брюшной полости, есть риск развития сепсиса, который требует срочного хирургического вмешательства.
• Если есть возможность, то поставить капельницу с раствором глюкозы или реосорбилактом на период обострения. Объем инфузий 200–400 мл в сутки.
• После первичного голодания и стихания болевого синдрома, разрешается немного давать пищу больному. Но нужно ограничить количество сахара до крайне малых доз, за исключением случаев, когда капельниц с глюкозой не было.
• Соблюдать строгую диету! Исключить из рациона жаренное, жирное, мучное, острое, сладкое, соленое. Разрешается съесть 1 отварное яйцо, кусочек подсушенного хлеба, несколько пластинок галетного печенья.
• По истечении 3–4 дней соблюдения строгой диеты, состояние должно стабилизироваться, а боль в животе утихнуть. Однако в дальнейшем нужно внимательно следить за диетой, снизить количество сахара в пище, не употреблять пищу, которая трудно переваривается и увеличить поступление жидкости в организм.
• Ферментные препараты. Во время или после приема пищи рекомендуется принимать препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы ( , Панкреатин 8000, Мезим). В зависимости от дозировки препарата, принимать по 1–2 таблетки. Важно, чтобы суточная дозировка препаратов не превышала 25 000 ЕД.
• При первой возможности, нужно немедленно обратиться к гастроэнтерологу, для прохождения полного обследования и выявления причины острого панкреатита.

Купирование на хронической стадии

При хроническом панкреатите характер боли менее выражен, имеет место волнообразное появление тупой боли, часто очаг боли локализован в области левого подреберья. Причиной боли при хроническом панкреатите является не самостоятельное заболевание, а поражение вследствие других заболеваний желудочно-кишечного тракта, инвазий гельминтов, стойкое нарушение диеты.

Нарушение диеты играет ключевую роль в развитии боли. Частое употребление жареной, жирной пищи, газированных напитков или алкоголя, оказывает негативное действие на поджелудочную железу. При хроническом панкреатите появление боли связано с неправильным питанием.

Лечение боли при панкреатите

Лечение панкреатита должно проходить только в стационаре под контролем гастроэнтеролога. Купирование боли в стационаре возможно после постановки точного диагноза и состоит из нескольких пунктов:

• Противовоспалительные средства. Снимают отек, за счет этого купируется боль.
• Наркотические анальгетики (Омнопон, Промедол, Трамадол). Применяют, когда нестероидные противовоспалительные средства не помогают.
• Ферментные препараты ( , Панкреатин, Фестал). Для облегчения работы поджелудочной железы, а также в качестве заместительной терапии.
• Противоопухолевые средства (Сандостатин). Когда причиной закупорки выводных протоков является опухоль.
• Хирургическая операция. Если консервативное лечение не даёт положительной динамики.

Профилактика боли

Профилактические меры при остром и хроническом панкреатите основаны на принципах здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций своего лечащего врача. Здоровый образ жизни подразумевает наличие хорошего сна, правильного питания, избегание стрессов и эмоциональных нагрузок. На пользу пойдут занятия спортом и отказ от вредных привычек.

Правильное питание при панкреатите содержит несколько рекомендаций.

Дробность. Лучше питаться небольшими порциями, но часто. Это снизит нагрузку на поджелудочную железу.

Отказ от ночного приема пищи. Ночью поджелудочная железа сильно снижает свою активность. Кушая ночью, можно спровоцировать железу к выработке ферментов, данная нагрузка нарушает её работу.

Снижение употребления сахара. Желательно отказаться от кондитерских изделий (торты, пироги, шоколад), в них добавляют простой сахар, который трудно даётся расщеплению ферментами поджелудочной железы.

Отказ от фаст-фуда, жареной или жирной пищи, а также алкоголя. Не стоит злоупотреблять и газировкой с красителями, это также даёт нагрузку на работу поджелудочной железы.

Соблюдение этих простых правил позволит надолго избавиться от боли в области поджелудочной железы.

Сбои в функционировании поджелудочной железы доставляют множество неудобств человеку, мешают нормальной жизнедеятельности. Панкреатит диагностируют в острой или хронической форме. Боли при панкреатите могут достигать высокой интенсивности, они сопровождаются потерей аппетита, снижением веса, невозможностью нормально сидеть, ходить. Важно знать, как диагностировать панкреатит и уметь справляться с болевыми ощущениями дома и в условиях стационара.

Механизм возникновения боли при панкреатите

Воспалительно-дегенеративные процессы, которые возникают в поджелудочной железе, называют панкреатитом. На механизм появления болевых ощущений влияют следующие процессы, происходящие в поджелудочной:

Специалисты выделяют множество оснований для возникновения и прогрессирования панкреатита. Согласно статистике, у 30% пациентов причину происхождений воспаления поджелудочной железы выяснить не удается. Панкреатит может быть вызван:

• Употреблением спиртных напитков в завышенных дозах. Алкоголь является одной из главных причин появления панкреатита, при регулярном распивании горячительных напитков железа перестает нормально функционировать, что крайне отрицательно сказывается на здоровье всего организма.
• Погрешностями в питании. Жирная, жареная и острая еда, систематическое переедание приводит к избыточной выработке желудочного сока и повреждению железы.
• Аномалиями в работе желчного пузыря (желчекаменная болезнь). Поджелудочная и желчный пузырь имеют общий выводной проток в двенадцатиперстную кишку. Если проток закупоривается камнями, происходит застой пищеварительного секрета, что вызывает воспаление или деструкцию железы.
• Стрессовыми ситуациями, нервным перенапряжением.
• Травмами, полостными операциями, ранениями живота, брюшной полости, при которых панкреатическая железа может быть повреждена.
• Сахарным диабетом.
• Гормональными нарушениями.
• Инфекциями (грипп, паротит, простуда, вирусный гепатит).
• Новообразованиями в брюшине.
• Наследственной предрасположенностью.
• Высоким артериальным давлением.
• Воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки. Гастрит, дуоденит, язва могут отрицательно влиять на выброс кишечного сока.
• Негативным воздействием медицинских средств. Многие лекарства антибиотики, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты оказывают отрицательное воздействие на поджелудочную железу и могут вызвать воспаление.

Характер и локализация боли при панкреатите

Болевые ощущения при панкреатите бывают разными, имеют суточную повторяемость и зависят от анатомического расположения очага – района поражения поджелудочной (головка, тело, хвост), типа воспалительного процесса. Характер боли при панкреатите бывает разным:

• режущий;
• колющий;
• ноющий;
• острый;
• тупой;
• давящий;
• жгучий;
• сверлящийся;
• тянущий.

При хроническом панкреатите нет четкой локализации боли, она может быть и разной по интенсивности, возникать периодически (схваткообразный тип). Усиление болевого синдрома происходит в ночное время. При хроническом воспалении железы боль локализируется в:

• верхней и средней части живота;
• области поясницы, в виде полного пояса или частичного – с левой стороны;
• зоне спины;
• нижней части грудной клетки (область нижних ребер).

При остром панкреатите больные ощущают тянущую, нестерпимую, острую, сдавливающую, острую и опоясывающую боль, которая локализуется в:

• левой части живота;
• спине;
• левом подреберье;
• брюшной полости.

Как распознать острый панкреатит

При остром приступе панкреатита поджелудочная начинает переваривать не еду, а саму себя. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, не начать соблюдать правила питания, возникает отек и воспаление клетчатки вокруг поджелудочной. В запущенных случаях может развиться некроз железы. Определить симптомы острого панкреатита просто, это:

• тошнота;
• вздутие живота;
• учащенное сердцебиение;
• существенное снижение артериального давления;
• отвращение к любой пище и питьевой воде;
• головокружение;
• острая боль под правым ребром;
• метеоризм;
• рвотные порывы с примесями желчи;
• бледная, желтоватая кожа;
• острые опоясывающие боли при панкреатите, которые утихают в сидячем или лежачем положении, если подогнуть под себя колени.

Как снять боль при остром панкреатите

Острое воспаление поджелудочной железы возникает внезапно, часто больному приходится оказывать первую помощь на работе или дома. Терапия этой формы панкреатита проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением врача. При острой опоясывающей боли необходимо вызвать скорую помощь и выполнить следующие действия:

• Обеспечить больному покой – как физический (резкие движения вызывают боль), так и эмоциональный.
• Снять или расстегнуть одежду, которая мешает нормальному дыханию или сдавливает живот.
• Чтобы снизить болевой синдром, нужно усадить страдающего, наклонив туловище вперед, или порекомендовать лечь в позе эмбриона.
• Больному необходимо каждые полчаса выпивать по четверти стакана кипяченой воды или минералки без газа.
• Холод облегчает боль. На 10–15 минут можно положить на живот (на область локализации боли) грелку со льдом, охлажденные пакетики с гелем или бутылку с замороженной водой.
• Дать больному принять спазмолитик – Но-шпу, Папаверин или Дротаверин, по возможности сделать внутримышечную инъекцию с одним из этих лекарств.

Определить тип воспаления могут только медики. Чтобы еще больше не усугубить случившуюся ситуацию до приезда врачей, при остром приступе страдающему запрещается:

• Делать глубокие вдохи – они усиливают боль.
• Употреблять пищу.
• Принимать болеутоляющие средства (Спазмалгон, Анальгин, Баралгин) – они притупляют боль и могут помешать специалистам правильно диагностировать недуг.
• Принимать ферментные препараты (Мезим, Креон, Фестал), которые могут ухудшить состояние больного.
• При рвоте нельзя применять растворы или лекарства для очищения желудка.
• Греть брюшную область – это может привести к отеку и сепсису.

Лечение в стационаре

После госпитализации, чтобы определить симптомы панкреатита, пациенту назначают диагностику, которая включает в себя:

• общий анализ крови;
• рентген и УЗИ брюшины;
• биохимический анализ крови;
• фиброгастродуоденоскопию (зондирование);
• лапароскопию;
• компьютерную томографию.

Для снятия боли врачами могут быть назначены наркотические анальгетики, а в тяжелых случаях схему обезболивания дополняют назначением нейролептиков, спазмолитиков, антибиотиков, транквилизаторов, антидепрессантов. Самые распространенные анальгетики:

• Кетанов;
• Трамадол;
• Диклофенак;
• Омнопон;
• Промедол;
• Фентанил;
• Новокаин.

Терапия при остром панкреатите подбирается каждому пациенту индивидуально. Помимо приема лекарственных средств больной должен придерживаться строгой диеты. В первые дни после госпитализации врачи назначают:

• Постельный режим. Вставать с кровати и двигаться необходимо постепенно, после разрешения врача.
• Голод – его продолжительность определяет специалист, после окончания пищевой рацион расширяется постепенно.

Первая помощь при обострении хронического панкреатита

При хронической форме панкреатита у больного возникают схожие симптомы – как при остром воспалении, но они выражены слабее. Вначале боль бывает приступообразной и режущей, затем становится ноющей и тупой. Часто возникают голодные боли при панкреатите, которые облегчаются после приема пищи, но полностью не исчезают. В большинстве случаев симптомы хронического панкреатита проявляются после:

1. нарушения соблюдения диеты;
2. нервных потрясений;
3. злоупотребления алкоголем;
4. интенсивного курения.

При возникновении обостренного хронического воспаления не стоит заниматься самолечением – следует незамедлительно вызвать медиков. До приезда «скорой» нужно оказать страдающему первую доврачебную помощь (аналогично, как при остром воспалении) и дать следующие препараты:

• Обезболивающие лекарства (Парацетамол, Ибупрофен, Метамизол, Диклоберл, Спазмалгон, Баралгин, Ибуфен). Их можно принимать, только если больной уверен, что боли вызваны обострением воспаления поджелудочной. Дозировка и вид лекарства зависят от рекомендаций специалиста во время предыдущих приступов.
• 2 таблетки Аллохола в комплексе со спазмолитиком (Дротаверин, Но-шпа). Препарат можно принимать при отсутствии камней в желчном пузыре, он способствует нормализации оттоку желчи и желудочного секрета из железы.

Терапия болей при хроническом панкреатите

Лечение хронического воспаления направлено на дезинтоксикацию организма, устранения боли, снятия воспалительное процесса, нормализацию пищеварения. После комплексного обследования брюшины и при наличии результатов анализов гастроэнтеролог для каждого больного в индивидуальном порядке разрабатывает схему лечения, которая включает в себя прием медикаментозных, антиферментных препаратов, витаминов, соблюдение диеты. Из лекарственных средств врачи назначают:

1. Ингибиторы поджелудочной секреции – используются для временного угнетения (отключения) железы. К лекарствам этой группы относятся Гордокс, Контрикал, Контривен, Апрокал. Данные медикаменты:
   • замедляют функционирование протеаза клеточных элементов и плазмы крови;
   • предотвращают панкреонекроз;
   • снижают работу кинин-калликреиновой системы (ККС).
2. Гормональный препарат Соматостатин или его аналоги (Октреотид) – применяют для снижения боли при хроническом панкреатите, подавления секреции серотонина в железе.
3. Ферментные лекарства (Панзинорм, Мезим, Фестал, Панкурмен, Креон, Энзистал Панкреатин) – оказывают следующее влияние на состояние здоровья страдающего:
   • облегчаю процесс прорабатывания пищи;
   • уменьшают интенсивность боли;
   • нормализируют работу и снижают нагрузку на поджелудочную железу;
   • способствуют правильному всасыванию органических веществ.
4. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Низатидин, Циметидин) – предназначены для угнетения секреции в панкреатической железе путем подавления выработки соляной кислоты в кишечнике.
5. Блокаторы (ингибиторы) протонного насоса – Эзокар, Омеопразол, Рабепразол. Главная задача этих лекарств – обеспечить торможение выделений соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках протонной помпы.
6. Мочегонные препараты – Диакарб, Триампур, Фуросемид.
7. Антигистаминные препараты (Пипольфен, Супрастин, Перитол, Димедрол) – назначаются для уменьшения отечности тканей железы.
8. Антацидные средства (Фосфалюгель, Палмагель, Маалокс, Алтацид) – призваны нейтрализовать соляную кислоту, которая выделяется желудком.
9. Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Эуфиллин, Но-шпа, Риабал, Спазмолин) – назначают для купирования болевого синдрома.
10. Антибактериальные препараты (Амоксилав, Азитромицин, Абактал, Сумамед) – применяют для устранения бактериальной микрофлоры, которая может быть причиной инфекции. Антибиотики уничтожают полностью всю микрофлору в кишечнике, поэтому их используют в комплексе с пробиотиками (Линекс).
11. Холинолитики – Хлорозин, Метацин, Платифиллин, Антопит. Лекарства этой группы приводят в норму пищеварительную функцию.
12. Антисекреторные средства – Омепразол, Лансопразол, Омез. Лекарства существенно уменьшают боль, подавляют секрецию соляной кислоты, снижаю воспалительные процессы.

Профилактика

Профилактические меры при любом виде панкреатита несложные. Чтобы предупредить возникновение воспаления, нужно придерживаться следующих правил:

• Избавиться от вредных привычек. Свести к минимуму или вовсе отказаться от употребления спиртных напитков, курения.
• Вести активный образ жизни, заниматься легкими видами спорта (к примеру, дыхательной гимнастикой).
• Любителям кофе разрешают пить не больше 1 чашки в день. Предпочтение стоит отдавать натуральным продуктам.
• Соблюдать режим дня, не есть ночью и перед сном.
• Стоит ограничить употребление в пищу фастфуда, жирных, копченых, острых, жареных блюд.
• В умеренном количестве употреблять сахаросодержащие блюда.
• Питаться нужно дробно, небольшими порциями, есть свежеприготовленные блюда.
• Перед застольем необходимо принимать ферментные лекарства (Панкреатин, Мезим, Фестал).

Видео

Определение локализации боли при панкреатите - главный способ . Помимо этого, при обострении панкреатита необходимо знать . Существует несколько причин патологии, но разрушение клеток органа всегда сопровождается спазмами, которые свидетельствуют о наличии тяжелого заболевания. Их характер и локализация отражают течение болезни, а иногда и местонахождение очага поражения.

Причины возникновения боли при панкреатите

При воспалении поджелудочной железы нарушается процесс пищеварения. Патологические изменения тканей органа ведут к отеку протоков, соединяющих его с кишечником. Желчные кислоты и ферменты задерживаются в железе, агрессивно воздействуя на здоровые клетки.

В результате продукты питания, поступающие в ЖКТ, не перевариваются полностью, а задерживаются в желудке, поджелудочной железе и кишечнике. Возникают дополнительные очаги воспаления. На фоне этого развивается вздутие живота, неконтролируемая рвота, язвенные поражения стенок органов, инфекция.

Все патологические процессы сопровождаются болью в области живота. При обострении недуга локализацию спазмов сложно определить. Употребление жареной, копченой, острой, сладкой пищи и алкоголя усугубляют ситуацию, провоцируя .

Какая бывает боль при панкреатите?

Характер боли при холецистите и панкреатите бывает разным. Причем предполагаемое место очага воспаления поджелудочной не всегда совпадает с негативными проявлениями патологии.

Елена Малышева. Симптомы панкреатита

Панкреатит

Панкреатит симптомы у взрослых

На начальной стадии обострения человек чувствует постоянную ноющую боль. Она чаще всего возникает после еды, но иногда наблюдаются и ночные спазмы.
Сильные жгучие режущие ощущения по утрам с локализацией в верхней части живота - признаки того, что болезнь развивается на фоне обострения язвы двенадцатиперстной кишки. Голодные боли при панкреатите характерны для этой патологии.

Пациенту иногда сложно определить локализацию спазмов. Он жалуется, что тупая опоясывающая боль чувствуется в животе, пояснице и даже верхних и нижних конечностях. Особенности таковы, что клиническая картина и локализация симптомов размыты. Прояснить ситуацию может врач при осмотре.

Сколько длится?

Приступы панкреатита имеют различную продолжительность. Первичные симптомы боли при панкреатите в форме спазма сильнее проявляются после еды и длятся непрерывно, вторичные развиваются через два часа после начала обострения. Интенсивность боли и ее локализация зависят от степени поражения железы и расположения очага воспаления.

Где болит при панкреатите?

Поджелудочная находится в окружении крупных узлов нервных окончаний. Иногда процесс разрушения клеток затрагивает прилегающие к ней органы и ткани. Кроме того, отек провоцирует дополнительное давление на нервные корешки. Поэтому локализация боли во время обострения панкреатита часто сложно определяется. Это затрудняет первичную диагностику. Хотя метод пальпации позволяет опытному врачу определить степень опасности болезни по тому, куда отдает спазм во время осмотра.

В заднем проходе

Медикаментозное

Кроме лечебного питания, пациенту с обострением панкреатита назначается курс и противовоспалительных препаратов. Чтобы купировать инфекцию, пьют . Для локализации очага воспаления, выведения токсинов и восстановления работы поджелудочной рекомендован прием , кровоостанавливающих препаратов и мочегонных таблеток.

Диета при болях

Обострение панкреатита требует соблюдения специальной диеты. Первые 2 суток - лечебное голодание. Пациенту можно только и . Затем питание возобновляется, но соответствует . Локализация приступа требует отсутствия жареной, соленой, острой и сладкой пищи. Блюда готовят на пару или запекают. Придерживаются принципов дробного питания.

Поджелудочная железа синтезирует ферменты, которые нужны для расщепления пищи, и гормоны, отвечающие за обмен в тканях организма. Основным симптомом воспаления поджелудочной является болевой синдром.

Если не начать терапию вовремя, то заболевание перетекает в хроническую форму панкреатита и нарушает деятельность органа. Зная признаки, симптомы панкреатита и где точно болит можно распознать болезнь на начальном этапе и не допустить ее развития.

Почему возникает болевой синдром

Боли при панкреатите ощущаются в результате ухудшения микроциркуляции, обструкции желчевыводящих протоков, воспаления и дистрофии тканей. Причина нарушения проходимости протоков поджелудочной железы это закупорка камнями или сдавливание органа опухолью, рубцами.

Секрет не поступает в кишечник, а застаивается в протоках, из-за чего в них повышается давление, нарушается кровообращение. Это приводит к тому, что синтезируемые ферменты начинают переваривать саму железу, что и провоцирует воспаление и отек. Воспаление приводит к увеличению нервных окончаний, что воспринимается как боль.

При отсутствии адекватного лечения заболевание приобретает хроническую форму, при которой происходит замещение нормальной ткани на рубцовую, а ферменты поступают в кровоток и нарушают деятельность других органов.

Железа не синтезирует необходимое количество инсулина, что приводит к увеличению уровня сахара в крови и ухудшению работы пищеварительной и эндокринной системы. То какие изменения более выражены и будет определять характер боли. При остром панкреатите ткани железы воспалены, что и приводит к отечности, гиперемии и, как следствие, к дисфункции органа.

Отек, сопровождающий воспаление, оказывает механическое воздействие на прилегающие ткани (и кишечник в том числе), что увеличивает интенсивность болевого синдрома. Ферменты поджелудочной железы, а именно трипсин и стеапсин, вызывают некротические изменения в тканях органа.

Очаги с некрозом или дистрофией ткани могут быть единичными или множественными, вплоть до полного панкреанекроза. Участки с пораженной тканью подвержены перфорации долек паренхимы, что приводит к выходу ферментов за границы протоков. Чем больше таких очагов, тем сильнее ощущается боль при остром панкреатите.

Когда воспалительный процесс стихает, основной причиной болевого синдрома выступает ишемия, при которой кровообращение замедляется и приводит к стойкому повреждению ткани или органа, происходит замещение железистой ткани на соединительную.

В поджелудочной железе формируются истинные или ложные кисты. Пока они небольшие боль характеризуется как умеренная, чем больших размеров кисты, тем сильнее болезненные ощущения. Часто патологические образования не ограничиваются поджелудочной железой, а проникают в сальниковую сумке, заставляя смещаться желудок влево или вправо и кпереди.

Из-за кисты может несколько изменяться местоположение поперечной или двенадцатиперстной кишки. В результате разрастания новообразования сдавливаются еще здоровые прилегающие ткани, происходит нарушение движения ферментов, что вызывает болезненные ощущения.

При длительном развитии болезни происходят патологические изменения восприимчивости, когда интенсивность боли не соответствует силе стимула. Возникает выраженная боль даже при слабом раздражителе.

По мере развития болезни боль нарастает

Чаще панкреатит развивается у молодых женщин, чем у мужчин, поскольку организм больше предрасположен к желчнокаменной болезни, являющейся основным фактором развития заболевания (если не считать алкоголизм). Часто камни формируются в желчных протоках во время беременности из-за изменения гормонального фона и нарушения ионного обмена.

Какая появляется боль

Характер, сила боли и ее локализация зависит от местонахождения воспалительного процесса и вызываемых им изменений, поэтому нельзя точно указать место, где болит при панкреатите. По характеру боль вероятна тупая, ноющая, режущая, схваткообразная.

Патология может затрагивать всю железу или только ее часть, например, тело, головку, хвост. Если затронута головка, то болит справа под ребром, тело органа находится примерно «под ложечкой», патологический процесс затрагивающий хвост вызывает ноющую боль во всем левом боку.

Часто боли при остром панкреатите ощущаются вверху живота (под ложечкой), но возможна боль в подреберье (с любой стороны), или опоясывающая. В некоторых случаях дискомфорт, связанный с панкреатитом, воспринимаются больными как признаки нарушения сердечной функции.

Характеризуются они как пекущие, жгучие отдающие в область загрудины и распространяются на левую лопатку, левую руку и челюсть.

При остром течении заболевания боль возникает сразу после еды, поскольку механическое и химическое раздражение желудка и двенадцатиперстной кишки провоцирует выделение панкреатического сока, что и приводит к увеличению воспаления.

Боли при остром панкреатите вызваны химическим раздражителем, то есть возникают под действием ферментов, поэтому смена позы не приносит больному облегчение. Симптом усиливается, если человек ложится на спину.

При хроническом панкреатите боли не имеют отчетливой локализации и могут быть различной силы. Ухудшение состояния отмечается не так часто, как правило, после потребления тяжелой пищи или спиртного.

Ощущаются боли при хроническом панкреатите:

• в пояснице (могут иметь как опоясывающий характер, так и затрагивать только левую сторону спины и живота);
• в районе ребер слева;
• в среднем или верхнем квадрате живота;
• в спине (не распространяются на ближайшие зоны).

Боли редко при панкреатите возникают на голодный желудок

Если боль неожиданно стихла, особенно если она была очень выраженной, то это тревожный симптом, поскольку есть вероятность, что ткани железы омертвели. Основные симптомы заболевания:

• боли при панкреатите отмечаются после переедания или употребления тяжелой пищи, алкоголя, «голодные боли» появляются редко;
• рвота не облегчает состояние;
• диспепсические расстройства (диарея сменяется запором, повышенное газообразование);
• возможно повышение температуры тела.

Что делать при появлении боли

Если при возникновении боли в животе пациент выпивает болеутоляющие средства еще до осмотра врача, то это может замедлить постановку диагноза. Симптом «острого живота» характерен для многих заболеваний, чтобы правильно их дифференцировать доктор должен точно знать, где боль при пальпации более интенсивная, а где менее.

Прием обезболивающих лекарств притупляет ощущение и смазывается клиническая картина. Прощупывание болевых точек и зон позволяет врачу установить, в какой именно части органа локализовано воспаление.

Если появилась острая постоянная боль в эпигастратьной области (под ложечной) или с правой стороны под ребрами, то, возможно, что причина в воспалившейся поджелудочной железе. Подобные боли могут возникать при патологиях печени или аппендиците, поэтому больной не должен ставить диагноз самостоятельно.

До приезда кареты скорой помощи нельзя есть, принимать лекарства. Можно пить минеральную воду без газа и приложить холод к животу.

Купирование боли допустимо с помощью нестероидных анальгетиков. Лучшие обезболивающие при панкреатите:

• Ибупрофен,
• Парацетамол,
• Диклофенак.

При остром панкреатите одним из самых эффективных средств для устранения боли признано прикладывание холодного компресса

Как правило, сначала назначают принимать Парацетамол. Доза препарата рекомендуется индивидуально, если она не устраняет болезненные ощущения, то ее можно повышать. Со временем организм перестает реагировать на данный препарат, в такой ситуации можно перейти на ибупрофен или диклофенак. Таблетки при остром панкреатите подбирать должен врач, учитывая возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Как бороться с проблемой?

Для лечения хронического панкреатита назначаются следующие медикаменты:

• Ферменты . Необходимы чтобы улучшать процесс переваривания пищи и уменьшать нагрузку на поджелудочную железу. Поскольку орган не синтезирует в большом количестве секрета, то и болевые ощущения становятся менее интенсивными.
• Гормоны . Назначается гормон соматостатин, который снижает чувствительность болевых рецепторов. Его может заменить на синтетический аналог октреоид. Средство действует длительное время, поэтому даже прием в течение трех дней позволяет получить длительный эффект. Лекарство имеет длинный перечень противопоказаний и нежелательных действий, поэтому оно назначается только при ярко выраженном болевом синдроме.
• Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов . Они снижают продуцирование соляной кислоты, блокируя гистаминовые рецепторы париетальных клеток слизистой желудка. Кроме того, препарат ингибирует и синтез пепсина, увеличивает количество желудочной слизи, повышает секрецию простагландинов, улучшает микроциркуляцию. Среди блокаторов наиболее известен Фамотидин.
• Ингибиторы протонной помпы . Также относятся к антисекреторным препаратам, поскольку снижают выработку соляной кислоты. Являются производными бензимидазола. К данной группе принадлежит Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол. Лекарства считаются безопасными, так как у них небольшой список побочных действий и противопоказаний. При правильно подобранной дозировке его можно принимать продолжительное время.

Чем снять боль при панкреатите может решать только лечащий врач

При развитии тяжелого панкреатита лечат в больнице. В стационаре поджелудочной железе обеспечивается функциональный покой (больной голодает несколько дней, питание осуществляется парентерально). Сколько нужно лежать в больнице зависит от длительности восстановления железы.

В самых тяжелых ситуациях внутривенное питание требуется в течение всего времени, что поджелудочная будет восстанавливаться, а это до шести недель. Для снятия острой изматывающей боли у взрослого в больнице могут даваться наркотические анальгетики (Омнопон, Трамадол, Кетанов, Промедол). При необходимости дополнительно назначаются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Как избежать рецидива болевого синдрома

Если человек однажды уже столкнулся с болью при остром панкреатите поджелудочной железы, то он должен соблюдать ряд правил, которые помогут избежать ее повторного появления. Основной принцип – это не заставлять железу синтезировать большое количество секрета.

Прежде всего, тем кого уже достали боли необходимо соблюдать диету, которая исключает употребление жареной, жирной, соленой или кислой пищи. Необходимо отказаться от алкоголя. Рекомендуется употреблять больше белков и воздержаться от жиров и углеводов. Порции должны быть небольшие, приемы пищи каждые 3–4 часа.

Обострение возникает после чрезмерной нагрузки на железу

Больные хроническим панкреатитом должны регулярно принимать лекарственные препараты, чтобы снизить синтез собственных ферментов. Все лекарства должны быть назначены врачом. По согласованию с лечащим гастроэнтерологом может применяться фитотерапия.

Помогут при лечении панкреатита травы, обладающие желчегонным и противовоспалительным свойством (семена укропа, зверобой, тысячелистник, плоды шиповника, хвощ полевой, ромашка). Снятие острой боли травам не под силу.

Если приступ все же повторился, то лучше не есть как минимум двое суток. Обезболить железу помогут анальгетики, рекомендованные врачом. Можно пить подогретую до 35–39 ⁰С минеральную воду без газа, например, Нарзан или Ессентуки N o 4 или N o 17.

Таким образом, ферменты не будут продуцироваться, соответственно воспаленные ткани поджелудочной железы не будут подвергаться агрессивному воздействию трипсина. После 48 часов можно есть протертую пищу, приготовленную на пару. Соблюдать строгую диету необходимо около двух месяцев.

Важно понять, почему возникает воспалительный процесс в железе. Только устранив первопричину, получится восстановить ткани и избавиться от заболевания. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция, чтобы освободить протоки и удалить омертвевшие ткани.

Только врач сможет сказать, как снять боль при панкреатите в каждом конкретном случае. Важна не только интенсивность симптома, но и возраст пациента, сопутствующие заболевания, переносимость лекарств, дополнительные признаки болезни. Поэтому если болит панкреатит нужно обращаться к гастроэнтерологу в кратчайшие сроки.