Ювенильные артриты — опыт диагностики и лечения. Причины, симптомы и лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

18.04.2019

Откуда берется ревматоидный артрит у подростков

Увеличиваются практически все группы лимфоузлов. Они становятся крупными, хорошо пальпируются, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны, иногда выступают над поверхностью кожи.

По типу поражения бывает системный артрит; олигоартрит (персистирующий и распространенный); полиартрит.

В случае, если ребеночек все-таки обрел ювенальный артрит, категорически запрещается ставить ему любые прививки. Все действия такого плана должны быть согласованы с лечащим врачом, поскольку любая даже очень нужная прививка, может вызвать обширные обострения артрита.

Симптомы и опасности заболевания

Причины развития

Основным механизмом, «запускающим» развитие воспалительного процесса в суставах, является сбой иммунной системы. В совокупности со следующими факторами заболевание начинает развиваться ускоренными темпами:

контакт ребенка с носителем бактериальной или вирусной инфекции;
недолеченная травма сустава;
переохлаждение организма;
длительное пребывание под прямыми лучами солнца;
игнорирование профилактических мер;
наследственность.

Основой любого вида артрита является аутоимунная реакция, характеризующаяся тем, что организм начинает воспринимать собственные клетки как инородные. Для постановки диагноза, помимо основных диагностических критериев, используются результаты рентгенологических и лабораторных исследований.

На рентгеновском снимке ювенильный артрит проявляет себя в нарушении целостности костной структуры в области суставов, поражении структуры позвонков шейного отдела, сужении суставных щелей. При лабораторных исследованиях определяется т.

н. ревматоидный фактор, а также изучаются данные биопсии синовиальной оболочки.

Первичный агент заболевания остается неизвестным по сей день. По этим причинам в настоящее время ювенильный артрит – это заболевание неизвестной этиологии.

Предположительно, возбудителем в ряде случаев может стать чужеродный антиген инфекционной природы (прививка) или собственный белок. Активизируя клеточное звено иммунитета, патоген заставляет выделять большое количество провоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, выделяют лимфоциты.

Одновременно с этим активизируется гуморальное звено иммунитета с выработкой большого количества антител и аутоантител. Все в совокупности ведет к развитию воспаления и разрушению связочного аппарата.

Заболевания такого характера способны привести к развитию серьезного патологического процесса, но перед тем, как лечить артрит, необходимо выяснить факторы, способствующие его развитию.

Наиболее частыми причинами являются:

инфекционные процессы в организме;
ослабление иммунной системы, особенно после ОРВИ;
травмы, ушибы и повреждения суставов;
наследственная предрасположенность;
общее переохлаждение организма;
причиной артритов у детей может быть неправильный обмен веществ.

Это всего лишь небольшой перечень провоцирующих факторов заболевания, однако, важно учитывать, что в каждом конкретном случае подбирается индивидуальная схема лечения.

Почему развивается болезнь у детей, до конца не определено. В основе развития находится дефектность иммунной системы.

Из-за нее клетки суставов принимаются, как неродные. Патология зарождается в синовиальной оболочке.

Находится внутри сустава. Первоначально наблюдается воспаление, сбивается циркуляция.

Организм отвечает на реакцию вырабатыванием аутоантител, усиленно поражающих ткань сустава. Очаг воспаляется, развивается ревматоидный артрит.

Элементы, уничтожающие свои клетки, получили наименование ревматоидного фактора.

Иммунная система является защитницей детского организма, иногда она наносит сокрушительные удары по нему. Болезнь ощущают мальчики в два раза реже девочек.

К зарождению заболевания приводят:

Вирусные заболевания.
Инфекции кишечные, бактериальные.
Травмирование сустава.
Переохлаждение.
Долгое нахождение под лучами солнца.
Смена климатических условий.
Вакцинация.
Гормональный всплеск во время полового созревания.

Сбой в работе иммунной системы – вот истинная причина, вызывающая ЮХА. Однако непосредственным провоцирующим фактором такого состояния у детей может стать:

механическое повреждение сустава;
наличие бактериальной или вирусной инфекции;
наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту;
перегрев или наоборот, сильное переохлаждение, например, при купании в водоеме;
проведение плановой прививки у ребенка, который на тот момент не совсем здоров.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют четыре типа хронического артрита у детей.

Пауциартикулярный. Этот тип характеризуется поражением 1-4 суставных сочленений. Чаще всего он развивается в коленном суставе. Пауциартикулярный артрит может поражать даже глазные яблоки. У девочек заболевание отмечается гораздо чаще, чем у мальчиков.

Полиартикулярный. Данная форма артрита у детей очень опасна, так как происходят множественные воспаления, при которых поражаются одновременно более четырех суставов. Лечение полиартикулярного артита – процесс очень долгий и сложный. Обычно в этот период ребенок находится в условиях стационара.

Системный. Данный тип ювенильного артрита опасен тем, что на ранних сроках протекает с полным отсутствием симптоматических проявлений. А если признаки и присутствуют, то их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Чаще всего недуг проявляется ночными приступами: высыпания, лихорадка, увеличение гланд, зуд. Диагностировать системный ювенильный артрит можно методом исключения других заболеваний из списка. К сожалению, драгоценное время зачастую бывает потеряно и патология вступает в хроническую фазу.

Спондилоартрит. Данный ХА у детей поражает крупные сочленения – голеностопные, коленные, тазобедренные. Но известны случаи, когда воспаление локализуется в позвоночной или крестцовой зоне.

Спондилоартрит диагностируют, когда в крови находят специфический антиген - HLA B27.

Толчком к развитию юношеского артрита могут стать такие факторы:

Сильное переохлаждение.
Наследственная предрасположенность.
Травмы суставов и связок.
Некорректная медикаментозная терапия.
Инфекция вирусного или бактериального характера.

В некоторых случаях чрезмерное пребывание на солнце становится причиной болезни.

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций.

Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра.

ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны).

Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Активация заболевания начинается с инициирования гуморального иммунитета. В синовиальной оболочке пораженного сустава происходит нарушение внутренней микроциркуляции и разрушение клеток.

В ответ на это начинают вырабатываться измененные иммуноглобулины G, которые являются чужеродными для организма. Соответственно, в клетках синовии вырабатываются иммунокомпетентные клетки, а именно анти-иммуноглобулины G, которые обеспечивают местный иммунитет.

Их еще называют ревматоидным фактором. Для последних измененный IgG является антигеном.

В результате IgG и анти-IgG формирует иммунный комплекс, который, циркулируя в суставной полости, разрушает сосуды и синовиальную оболочку хряща.

Препараты, которые могут улучшить микроциркуляцию, стоят достаточно приличных денег. Они необходимы, поэтому потратиться все же придется.

Но есть и отличный народный способ, который отлично выполняет подобные задачи. Речь идет о кубиках льда, которыми необходимо проводить по пораженным участкам.

Холод прекрасно улучшает отток крови. А если лед не из простой воды, а из отвара петрушки, то можно добиться вдвойне положительного результата.

Статья по теме: подагрический артрит.

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Важно! ЮА - одно из заболеваний, грозящих инвалидизацией пациента. Следствием недуга может стать развитие более тяжелой ревматоидной патологии, анкилозирующий спондилит, обездвиживание ребенка.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Примечание. Ювенильный идиопатический артрит приводит к развитию слепоты у 15% детей, к инвалидности - у 1-3%, к острому уретриту - у 12-30% детей.

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Что представляет собой заболевание?

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней опорной системы он занимает одно из первых мест. Хотя, в общем, в мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни.

Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Клиническая картина

Классификация

Единой классификации ЮРА не существует. В ревматологической практике применяют несколько вариантов подразделения патологии.

Системный ювенильный артрит – суставная патология с обязательным наличием лихорадки от 2 недель. Сопровождается 4 признаками:

преходящей сыпью;
серозитом;
увеличением лимфоузлов;
изменением размеров печени или селезенки.

Для олигоартикулярного варианта характерно:

поражение до 4 суставов за полгода;
прогрессирующее течение.

При полиартикулярном ЮРА с негативным ревматоидным фактором свойственно вовлечение в патологический процесс более 5 суставов. Отличительные особенности:

Начинается с 3 лет.
Симметричные изменения.
Наличие поражения глаз (увеита).

Если обнаруживаются значения ревматоидного фактора, то за полиартрикулярный вариант артрита свидетельствуют:

средний возраст для дебюта – старше 10 лет;
вовлечение в процесс симметричных суставов;
чаще выявляется у девочек.

В диагнозе помимо вида артрита отображается:

Течение болезни: быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий.
Степень активности процесса.
Рентгенологическая стадия – I, II, III, IV – выставляется по изменениям на снимке пораженных суставов. Степень изменений на разных участках может отличаться.
Функциональный класс (1,2,3,4) свидетельствует о сохраненной суставной функции. Самый неблагоприятный – 4, когда теряется способность к самостоятельному обслуживанию.

Необходима такая развернутая формулировка диагноза для оценки степени тяжести артрита, эффективности лечения, определения прогноза.

О причинах артрита коленного сустава можно почитать здесь.

В детском возрасте опасность могут представлять следующие формы поражений суставов.

Ревматический

Ревматический артрит в детском возрасте активизируется на фоне лихорадки, наиболее часто пациентами становятся дети 5-15 лет. Основная симптоматика характеризуется гипертермией, опухолью тканей, нередко острый воспалительный процесс обладает симметричностью. Отмечается сильная боль и ограничение подвижности суставов.

Патологический процесс может длиться от 2-3 дней до 1-2 недель. После противовоспалительной терапии артритов у ребенка, как правило, двигательная активность сустава восстанавливается. Важно учитывать, что при ревматическом артрите у ребенка важно точно выяснить причину патологии, поскольку она может быть связана с другими серьезными болезнями.

Лечебные мероприятия включают соблюдение постельного режима и прием НПВС (Диклогена, Ортофена, Ибупрофена). При отсутствии положительного результата лечить артрит у детей можно кортикостероидными препаратами (Преднизолоном, Гидрокортизоном). Делать это нужно под наблюдением врача, так как препараты этой группы способны вызвать ряд побочных проявлений.

Детский артрит ревматоидного характера опасен возможностью поражения сердечной мышцы.

Инфекционно-аллергический

Эта форма заболевания способна развиться в результате неправильной работы иммунной системы, а также воздействия бактерий, грибков или вирусов. Инфекционно-аллергический артрит у детей по своей симптоматике напоминает классическую форму с отеком суставов, гипертермией, болезненностью.

Чаще всего встречается инфекционный артрит у детей до 3 лет. Иногда бывает атипичное развитие симптоматики с затрудненным дыханием и тахикардией. Течение вирусного артрита у детей сопровождается скованностью и тугоподвижностью сустава.

От того, какая инфекция стала причиной развития патологического состояния, зависит дальнейшая терапия. Как правило, требуется назначение антибиотиков (Эритромицин, Пенициллин, Оксациллин), противовирусных и противомикозных препаратов в течение 7 дней.

При этой форме заболевания явно выражена аллергия. Иммунная система реагирует на воздействие внешних и внутренних факторов усиленным выбросом гистамина, поэтому необходимо назначение таких средств, как Диазолин, Супрастин, Зиртек.

Для предупреждения рецидива после того, как проведено лечение артритов у детей, рекомендуются реабилитационные мероприятия (солевые ванны, ЛФК, закаливание).

Ювенильный идиопатический (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит встречается крайне редко, но, как правило, практически каждый такой случай приводит к инвалидизации маленького пациента. По данным статистики ювенильный идиопатический артрит встречается в 1 случае из 1000 заболевших детей. У 95 % пациентов болезнь по клиническим и иммунологическим признакам кардинально отличается от других форм поражений суставов.

Иначе говоря, ювенильный идиопатический артрит развивается на фоне длительной опухоли суставов, но при отсутствии явного инфицирования или других причин. В настоящее время идиопатический артрит у детей имеет более 7 разновидностей. Предупреждение обострений артрита у детей предусматривает регулирование физических нагрузок, санаторно-курортное лечение, а также индивидуальный комплекс ЛФК.

Юношеский

Одной из форм заболевания является пауциартикулярный юношеский артрит. Патологический процесс довольно часто сопровождается различного рода осложнениями, однако при грамотной и своевременной терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Основные симптомы артрита у детей протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс 4 суставов. Основной признак патологии – это острая болезненность в области поражения, отек и покраснение.

Общие симптомы выражаются повышенной усталостью, утомляемостью, потерей аппетита и ухудшением общего состояния.

Характерно, что при одновременном поражении суставов запястья, лодыжки и колена заболевание прогрессирует достаточно медленно. Это затрудняет диагностику.

Для того чтобы вылечить юношеский артрит с системным началом рекомендуется прием антибиотиков (в зависимости от возбудителя), кортикостероидных препаратов (наружно, перорально, инъекционно), витаминотерапия (преимущественно группы В) и иммуномодуляторы (Арбидол, Иммудон).

Ювенильный хронический (ЮХА)

Наиболее тяжелым видом поражения у детей является ювенильный хронический артрит, требующий длительной терапии и профилактических мероприятий в ремиссионном периоде заболевания.

Это заболевание аутоиммунного характера и наиболее часто встречается у детей до 16 лет. ЮХА сопровождается длительным процессом воспаления (от 1,5 месяца и более), поражающим суставы и делающим их тугоподвижными. Отмечается развитие деформативных и эрозивных образований на хрящевой ткани.

Ювенильный хронический артрит практически в 90% случаях приводит к инвалидизации пациента, что связано с деформирующими изменениями сустава. Кроме того, существует высокий риск потери зрения.

При особенно тяжелом течении болезни возможна его полная потеря. При длительном воспалении тазобедренного и коленного сустава ювенильный артрит у детей сопровождается хромотой.

Иногда при отсутствии болезненности сустава отмечается ограничение его подвижности.

Ювенильный хронический артрит нередко сопровождается гипертермией (до 40 градусов). При лабораторной диагностике, которую назначает лечащий врач, отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз, иногда положительный С-реактивный белок.

Системный
Полиартикулярный с положительным или отрицательным ревматоидным фактором
Олигоартикулярный
Распространившийся
Персистирующий

Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание достаточно редкое, и чтобы его диагностировать у детей, наблюдать за юными пациентами приходится порой до полутора месяцев. Статистик свидетельствует, что чаще воспалительные процессы в суставах обнаруживают у девочек.

Причину развития детского артрита до сих пор наукой не установили. Предполагается, что здесь проявляется генетическая предрасположенность, с одной стороны, и аутогенность иммунной системы, с другой.

Артрит ювенильный имеет несколько категорий, по которым его и классифицируют:

исходя из типа поражения, выделяют артрит системный, олигоартрит и полиартрит;
по характеру течения болезни – острый и подострый;
по течению самой болезни выделяются медленно, умеренно и быстропрогрессирующие формы;
по месту локализации подразделяют на суставную и суставно-висцеральную (когда затрагиваются и внутренние органы) форму.

Первичными симптомами ювенильного артрита являются:

припухлость суставов;
повышение температуры тела;
увеличение лимфоузлов;
хромота, не связанная с ударами или ушибами;
отказ ребенка от пищи;
увеличение печени и селезенки;
скованность по утрам, нежелание подниматься с постели;
появление ревматоидных узелков (плотных подкожных образований в области суставов).

Еще одним часто наблюдаемым симптомом ювенильного артрита является появление плоской бледно-розовой сыпи на корпусе, плечах или бедрах, носящее циклический характер. Сыпь исчезает и через короткое время возвращается.

При острой форме течения ювенильного артрита наблюдается сильный отек суставов, впоследствии перетекающий в деформацию.

Характер поражения суставов при ювенильном артрите может быть следующим:

моносуставной (моноартикулярный) - поражается только один сустав;
олигоартикулярный - от 1 до 4 суставов;
полиартикулярный - 4 и более;
системный.

Наиболее сложная форма ювенильного артрита - системная, когда воспалительный процесс переходит на весь организм.

Главный клинический симптом ювенильного артрита – воспалительные изменения в суставе, наступающие в связи с повышенной репродукцией синовиальной жидкости и ее поражающей активностью.

Синовит ведет к образованию грануляционных разрастаний в области пораженного сустава. Постепенно панус (чужеродная синовиальная оболочка) разрастается, заменяя собой клетки хряща (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит), а в дальнейшем и кости. Наступает тотальное разрушение.

Клиническая картина ювенильного артрита зависит от возрастных особенностей детского организма. У грудничков сложно диагностировать развитие суставного воспаления, поскольку в этом возрасте дети неспособны объяснить наличие боли, а по внешним проявлениям вроде походки родителям трудно что-либо понять, потому как в грудном возрасте дети еще не ходят.

Поэтому основными проявлениями ювенильного артрита у грудничков являются:

Беспокойность, ребенок при движении часто плачет, особенно когда ему делают массаж или перекладывают на другое место;
В месте суставного воспаления ткани опухают и приобретают красный оттенок;
Наблюдается общая и местная гипертермия;
Часто грудничок старается не двигать конечностью, суставы которой поражены артритом;
Малыш начинает худеть, у него портится аппетит, наблюдается отставание в развитии и недобор массы тела до нормы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Этиология и иммунопатогенез ревматоидного артрита

У деток постарше (в дошкольном возрасте) ювенильный артрит характеризуется:

Ограничением двигательных возможностей сустава и ярко выраженная боль в месте воспаления;
Отечность, гиперемия и гипертермия над пораженными суставными тканями;
Повышение общей температуры;
Повышенная утомляемость, частые капризы, нежелание кушать, слабость;
Отказ от активных и подвижных игр.

У детей школьного возраста и подростков симптоматика ювенильного артрита идентична признакам взрослых пациентов.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

В зависимости от типа патологии выделяют различные группы симптомов. Так суставной вид ЮРА будет отличаться по симптоматике от системного.

К проявлениям суставного ювенильного артрита относят:

поражение всех групп суставов – наблюдается опухание и отечность;
«теплота» сустава – повышенная температура пораженного участка;
болезненность при движении и покое;
утренняя скованность – длиться должна не менее получаса, иначе в клиническую картину симптом не входит;
конечности не сгибаются, наблюдаются подвывихи;
потеря функциональности суставов на поздних стадиях болезни.

Наряду с общими симптомами системного ЮРА выделяют два синдрома – Стилла и Вислера-Фанкони. Первый характеризуется появлением аллергической сыпи, воспалением серозных оболочек. Второй имеет такие признаки, как пятна на коже, воспаление тканей в сердце и фиброз легких. Оба синдрома сопровождаются симптомами, характерными для системного типа заболевания.

Общим признаком для беспокойства является опухание суставов, их отечность. То есть изначально появляется ювенильный хронический артрит, позже уже диагностируют ревматоидный.

Общий осмотр:

Диагностика

лабораторные методы исследования:

общий анализ крови,
биохимический анализ крови;

инструментальная диагностика:

УЗИ, рентген, КТ, МРТ пораженного сустава (и/или),
КТ внутренних органов,
пункция синовиальной жидкости.

Для подтверждения наличия ЮРА у ребенка необходимо:

Тщательное изучение всех жалоб.
Подробный сбор анамнеза развития заболевания и жизни.
Физикальное обследование.
Проведение лабораторных тестов:

клинического и биохимического анализов крови (стоит задуматься если ранее у ребенка в крови было выявлено повышение моноцитов );
иммунограммы (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, АЦЦП, СРБ);
вирусологические анализы.

Выполнение рентгенограммы пораженных суставов.
Назначение инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца и брюшной полости, обследование легких.
Проведение консультации офтальмолога и др. специалистов.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита занимает около 2 недель. После оценки результатов полученных данных назначается терапия.

Исследование, направленное на обнаружение ювенильного идиопатического артрита, подразумевает стандартную диагностику, которую проходит взрослый. В комплекс методик входит сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования, инструментальные.

Выявить воспалительный процесс позволяет анализ крови. Об этом говорит повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ. Отдельное внимание врачи уделяют анемии, ее наличие подтверждает диагноз, симптом является одним из ведущих в ЮИА.

Детей отправляют на инструментальные исследования, которые включают:

Рентгенографию;

Обратите внимание!Диагностировать идиопатический ювенильный артрит невозможно точно без лабораторного исследования крови и рентгенографии. Методы позволяют определить вид патологии, выявить остеопороз, эрозии, анкилоз, сужение щелей между суставами, деформацию.

Диагноз выставляется после тщательного обследования, исключения других патологий, которые могли бы вызывать подобную симптоматику, как у детского идиопатического артрита.

Так как артрит у детей протекает с различной симптоматикой, в процессе диагностики обычно участвуют врачи различной специализации - педиатры, ревматологи, инфекционисты и др. Ребенка осматривают, обследуют, опрашивают родителей, проводят сбор полного анамнеза.

Важно! Для диагностики артрита врачи должны учитывать связь между состоянием пациента и перенесенными инфекционными заболеваниями, ревматизмом, наследственной предрасположенностью и т.п.

Обнаружить заболевание на ранней стадии развития, сделать прогноз сложно. Симптомы имеют неспецифическое проявление. Заболевание суставов похоже на ревматический артрит. Существенное различие заключается в неадекватной реакции организма, вызывающей ревматоидное воспаление. Для облегчения постановки диагноза существуют критерии диагностики:

мелкие суставы поражаются симметрично;
мускулы атрофируются;
аппарат связок воспаляется;
суставы ограничиваются в движении, прогноз полной потери двигательной активности;
в утреннее время наблюдается медлительность движений;
в суставах собирается жидкость;
ревматоидный процесс воспаления глаз;
нарушается рост костей;
в составе крови ревматоидный фактор.

Вероятность присутствия болезни высока, когда доктор обнаруживает у ребенка хотя бы три признака из перечисленных.

Ревматоидный артрит у детей лечится долго. Если курс лечения начать своевременно, остановить развитие болезни возможно. Вероятность осложнений сводится к нулю. Улучшается прогноз болезни.

В лечение ювенильного ревматоидного артрита входит применение следующих групп препаратов:

глюкокортикостероиды – для угнетения воспалительного процесса;
нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования болевого синдрома, снятия отеков и устранения воспалительного процесса;
иммуносупрессоры – для подавления ответной самоликвидирующей функции организма;
цитостатики;
биологические агенты.

При прогрессирующей деформации и возможной инвалидизации пациента применяется хирургическое лечение с полной заменой суставного аппарата (эндопротезирование).

Для диагностики заболевания врач назначит группы анализов.

Общий анализ крови. Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи – без изменений.
Биохимический анализ крови.
Электрокардиограмма.
Иногда можно обнаружить ревматоидный фактор, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Рентгенограмма – сужение суставной щели, эрозии, расширение границ сердца.

подавление воспаления;
увеличение качества жизни;
замедление деструкции суставов;
сохранение подвижности и трудоспособности;
достижение ремиссии;
снижение побочных эффектов лекарственной терапии.

Лечение ревматоидного артрита должно иметь комплексный подход: диета, медикаментозная терапия, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция.

Медикаментозная терапия делится на симптоматическую и патогенетическую.

К симптоматическим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.

НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам) хорошо купируют симптомы заболевания, но имеют ряд побочных эффектов. Поэтому должны назначаться не более 6 – 12 недель до постановки диагноза. После установленного диагноза необходимо сочетание с иммуносупрессивными препаратами.

Глюкокортикоиды (Преднизолон). Мощные гормональные средства. Имеют хорошо выраженный противовоспалительный эффект, могут применяться внутрь, внутривенно, внутрисуставно. Но спектр их побочных действий огромен, в связи с чем применение у детей затруднено.

К патогенетической терапии относится иммуносупрессивная (Метотрексат, Циклоспорин А). Эта терапия направлена на замедление течения болезни и занимает ведущее место в лечение ювенильного артрита.

Хирургическое лечение

При развитии анкилозов – протезирование суставов.

Детский ревматоидный артрит необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы успеть вовремя, внести корректировки в развитие ребёнка. Поэтому поход к врачу обязателен даже при незначительно выраженных симптомах.

Именно специалист с точностью скажет, есть ли у ребёнка артрит или нет. А для этого необходимо пройти диагностику:.

Хоть одно подозрительное клиническое проявление – уже повод обратить внимание на родственные связи, чтобы выявить наличие генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.
Ребёнку назначается рентген больных суставов, чтобы определить характер и стадию поражения. Снимок покажет, насколько изменены суставные хрящи, есть ли сращение синовиальных оболочек, сужение полости и т. п.
Наличие антител и ревматоидного фактора покажет обследование крови маленького пациента. Наличие анемии и нейтрофильного лейкоцитоза – уже признаки артрита. Уровень СОЭ укажет, насколько активна болезнь. Но иногда показатели крови могут находиться в пределах нормы.
При обследовании, ребёнка направят на УЗИ сердца и электрокардиограмму, чтобы обнаружить изменения в миокарде.
Обязательно наблюдение у офтальмолога, чтобы вовремя заметить изменения в глазном дне.

Если врач диагностирует присутствие болезни, сразу же следует начинать серьёзное лечение.

В группе ревматических болезней у детей ювенильный артрит занимает ведущее место. Постановка диагноза основывается на жалобах, опросе родителей, клинических симптомах, выявляемых при тщательном осмотре и лабораторно-инструментальных методах.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. Они помогут выявить наличие воспалительных изменений (повышение СОЭ, низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, сдвиг формулы влево), а также начальные изменения в работе почек.

Биохимия определит наличие или отсутствие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина и ряда других важных показателей.

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

остеопороз эпифизов костей;
сужение суставной щели и появление краевых узур;
множественные узуры, разрушение не только хряща, но и кости, возможны подвывихи;
деформация с разрастанием костной или соединительной ткани.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита зависит от ряда критериев: начало у детей младше подросткового возраста, длительность симптомов больше шести недель и количества достоверных признаков (3-4 – вероятный ЮРА, 5-6 – определенный, 8 и более – достоверный).

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом. лабораторных исследований (Hb, СОЭ. наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки. увеит).

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I - эпифизарный остеопороз; II - эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III - деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV - деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Ювенильный артрит диагностируется на основе инструментальных и лабораторных исследований. К инструментальным исследованиям относятся:

рентгенологическое;
электрокардиография;
компьютерная томография;
обследование внутренних органов.

К лабораторным методам исследования относятся биохимический, иммунологический и общий анализ крови.

Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных исследований - рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия. Необходима консультация иммунолога, аллерголога, офтальмолога.

В результате лабораторных исследований устанавливаются значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие в крови ревматоидных факторов, антинуклеарных антител. / Врач проводит пункцию для изучения качества экссудата и синовиальной жидкости.

Первичный диагноз «ювенильный идиопатический артрит» выставляется на основании следующих обнаруженных факторов:

продолжительность патологии - свыше 1,5 месяцев;
возраст пациента - до 16 лет;
наличие нескольких характерных симптомов заболевания.

Как правило, диагноз подтверждается после проведения рентгенологического исследования. На полученных изображениях хорошо заметно сужение суставной щели, разрежение (снижение плотности) костных тканей, деструктивные изменения хрящей.

Пациентам также показана дифференциальная диагностика для исключения анкилозирующего спондилита, инфекционных артритов, болезни Крона (воспалительная кишечная патология), злокачественных опухолей костей.

Лечение

Наиболее результативным является комбинирование разных форм лечения - медикаментозной и немедикаментозной. Медикаментозная терапия включает в себя симптоматическую (применение препаратов, направленных на нейтрализацию множественных симптомов болезни) и патеногеническую, направленную на «оптимизацию» работы иммунной системы.

При симптоматической терапии используются т.н. НВПС (нестероидные противовоспалительные средства) и ГК (глюкокортикоиды).

Немедикаментозная терапия предполагает следующие меры:

Лечебная физкультура. При ЛФК практикуются упражнения, направленные на пополнение объема мышечной массы, ликвидацию сгибательных контрактур, повышение двигательной активности в области больных суставов.
Ограничение двигательного режима в период обострения болезни.
Ортопедическая коррекция суставов с помощью ортоконструкций: стелек, лангет, шин, динамических отрезов, корсетов.
Соблюдение диеты. Питание больных ювенильным артритом предусматривает ограничение жиро- и углеводосодержащей пищи. Упор делается на продукты с повышенным содержанием витамина D и кальция.

Программа «Здоровье» Ювенильный артрит у детей

Добиться полного излечения ювенильного артрита невозможно, диагноз является основанием для инвалидизации. Однако при эффективном комбинировании разных форм лечении возможно добиться длительной ремиссии, при которой возможности больного ограничиваются по минимуму.

Терапевтические мероприятия при ювенильном артрите обязательно предполагают комплексное воздействие. Назначается прием препаратов анальгетического, противовоспалительного и хондропротекторного действия.

Часто лечение детского артрита начинают с приема минимальных доз Метотрексата. Затем суточная дозировка постепенно увеличивается, пока организм ребенка не откликнется на терапию должным образом.

Максимальной эффективности подобное лечение достигает через полгода лечения, однако, положительная динамика обнаруживается уже после месячного приема препарата.

Хирургическое вмешательство показано при наличии сильных деформационных поражений, затрудняющих двигательные движения и снижающих качество жизни.

Традиционное лечение ювенильного артрита основывается:

На приеме НПВП вроде Нимесулида, Диклофенака и пр.;
Глюкокортикостероидных препаратов – Бетаметазона, Преднизолона и др.

Также показаны занятия ЛФК, массажные сеансы, физиотерапевтические процедуры, криотерапия и др.

С учетом серьезного развития симптоматики артрит ювенильный требует особенного комплексного подхода:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Напроксен, Диклоген, Индометацин);
для подавления активности воспалительного процесса и остановки разрушения суставной ткани рекомендуется прием цитостатиков (Метотрексата, Сульфазалина);
хороший лечебный эффект отмечается после приема иммунопрепаратов (Пентоглобина, Интраглобина);
при неэффективности терапии рекомендуется короткий курс глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона).

Кроме того, хронический артрит у детей требует специальной диеты с включением продуктов с высоким содержанием кальция (брокколи, шпинат, творог, сыры). При своевременности выполнения всех необходимых рекомендаций, возможно контролирование хронического ювенильного артрита, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Лечение артрита у детей начинают с обеспечения полного покоя пораженному суставу. Больным детям показан постельный режим, иммобилизация нездоровых суставов при помощи повязки, гипса, шины или корсета.

Преднизолон снимает воспаление, тормозит разрушение костной ткани

Терапия ЮРА осуществляется комплексно, при этом проводят постановку определенного режима для ребенка, учитывая форму болезни и работоспособность суставов. Выписывается диета с небольшим количеством содержания жирных кислот и большим количеством полиненасыщенных.

Она в основном содержит мало калорий и большое количество необходимых гипоаллергенных витаминов. Во время прогрессирования ЮРА предлагается стационарная терапия с применением патогенетического лечения.

При этом в обязательном порядке учитываются форма и степень ревматоидного артрита. Выбирая тип лечения, врач-педиатр берет в учет следующие факторы:

насколько сильно повлияют препараты на активность процесса;
разновидность иммунопатологии;
степень и динамичность повреждений костной и хрящевой тканей;
суставной синдром воспалительного характера на местном уровне.

Лекарственное лечение базируется на использовании медикаментозных препаратов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В общем плане актуальная терапия ювенильного ревматоидного артрита не дает полнейшего выздоровления, но при этом способствует снятию болевых ощущений, воспаления и не позволяет заболеванию прогрессировать и развиваться.

Ребенок сможет жить полноценно практически без всяких трудностей.

Терапия ЮРА включает в себя:

Обезболивающие препараты (диклофенак, аспирин, индометацин), НПВП. Их следует использовать с высокой осторожностью, так как они способны стать причиной определенных осложнений. Желательно постоянное наблюдение у лечащего педиатра.
На ранних стадиях ЮРА выписываются базисные лекарственные вещества, такие как метотрексат и сульфазин.
В течение недолгих курсов используются кортикостероиды, в противном случае они могут нарушить рост малыша.
Для снятия болевых ощущений и воспалительного процесса применяются селективные ингибиторы.

Если имеется какая-либо инфекция, необходимо провести терапию антибактериальными лекарствами. Плазмаферез обладает хорошим эффектом и используется в случае иммунокомплексного характера болезни.

В особо осложненных ситуациях необходимо введение внутрисуставных лекарственных препаратов, предотвращающих воспалительный процесс. Если подобное лечение не помогает, то возможно эндопротезирование, которое осуществляется посредством хирургического вмешательства.

Иммунотерапия осуществляется при помощи внутривенного введения иммуноглобулина капельным путем. Необходимо соблюсти определенный режим при вводе: примерно 10-20 капель в минуту на протяжении четверти часа.

После этого нужно повысить скорость до 2 мл в минуту. Инфузионное лечение можно проводить повторно 1 раз за месяц.

Терапия ревматоидных уевитов осуществляется специалистом ревматологии и окулистом. Можно комбинировано применять ГКС вместе с мидриатиками, а также препаратами, позволяющими улучшить микроциркуляцию.

Если результат отсутствует после двухнедельного лечения и заболевание все равно развивается, то выписываются цитостатики. Их начинают использовать, когда у ребенка обнаруживаются острые и серопозитивные формы ЮРА.

ЮХА лечится в основном медикаментами, но не последнюю роль в борьбе с недугом играет правильное питание, специальный комплекс физкультуры и физиотерапевтические методики.

Для облегчения состояния ребенка и остановки болевого синдрома при ювенильном артрите у детей назначают следующие лекарства:

Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП.
Глюкокортикоиды – ГК.

Их прописывает только врач, который опирается на историю болезни, возраст и массу тела ребенка. Например, в младшем детском возрасте ГК не рекомендуются к применению из-за их гормонального влияния на организм, в особенности на эндокринную систему.

Длительное применение НПВП может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Препараты из группы биологических агентов направлены на остановку деформации суставных хрящей. Иммуносупрессоры рекомендуется употреблять в комплексе с другими препаратами.

Медикаменты, которые чаще всего назначают при ювенильном артрите:

Лефлуномид.
Сульфасалазин.
Метотрексат.

В период ремиссии болезни, дабы не допустить обострения, назначаются поддерживающие дозы лекарственных средств.

Вспомогательные методы терапии

Ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают улучшить показатели активности маленького пациента. Однако взрослые должны помогать ребенку в выполнении упражнений и контролировать их правильность. Очень хорошо если ребенок будет заниматься плаванием и ездить на велосипеде.

Немаловажную роль в лечении хронического детского артрита играют физиотерапевтические процедуры:

инфракрасное облучение;
магнитотерапия;
аппликации с лечебными грязями или парафином;
электрофорез (с Димексидом).

В период обострения применяют лазер или криотерапию. Эти методы оказывают пусть и незначительное, но противовоспалительное действие. Массажные процедуры следует выполнять осторожно.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

Базисные препараты медикаментозной терапии - НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

Иммунотерапию проводят капельным внутривенным медленным введением Интраглобина, Пентаглобина, Сандоглобулина со скоростью 10-20 капель/мин. Постепенно увеличивают скорость введения до 2 мл/мин. Повторяют инфузионную терапию каждый месяц (при необходимости).

Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

Эндопротезирование

При значительном ограничении подвижности в суставах проводят хирургическое лечение: эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Практикуется также оперативное удаление мышечных контрактур.

Реабилитация и прогноз

Во время реабилитации проводят физиотерапию, ЛФК, массаж и нетрадиционные народные методы лечения. Большое внимание уделяется питанию ребенка. При проведении комплексной терапии прогноз при ювенильном артрите у детей благоприятный, с длительной ремиссией без рецидивов.

Важно. Физическую нагрузку следует регулировать, особенно при болевых синдромах.

Лечение ЮРА следует начинать при первых симптомах, чтобы не утратить мобильность суставов. Адекватное лечение и диета помогут избежать деформации и разрушения суставов.

Учитывая, что заболевание хроническое и прогрессирующее, то и лечение ревматоидного артрита у детей должно быть длительным. Комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, правильный режим и питание, лечебную физкультуру.

На период острого состояния ограничивают нагрузку. Диета включает большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Животные белки и жиры ограничиваются, уменьшается потребление соли и сахара. Дополнительно назначают витаминные комплексы.

При ревматоидном артрите применяются препараты нескольких групп. Прежде всего это неспецифические противовоспалительные средства (найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ - специального фермента (мовалис, пираксикам).

Они снимают боль и уменьшают воспаление. В качестве базовых препаратов используют цитостатики (метотрексат) – подавляют аутоиммунную реакцию.

В качестве дополнения, при недостаточной эффективности иммунодепрессантов назначают глюкокртикостероиды (преднизолон).

После снятия острых проявлений важным звеном в лечении становится физиотерапия. Широко используется фонофорез с лекарством, ультрафиолет, озокеритовые и парафиновые аппликации, лазер, грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Лечение ювенильного артрита базируется на таких принципах:

Терапия болезни должна быть комплексная:

Консервативное лечение медикаментами;
Физиотерапия;
Лечение средствами народной медицины;
Детоксикационная терапия;
Массаж и ЛФК;
Санаторно-курортное лечение.

При остром артрите ребенка помещают в стационар;
Конечность полностью иммобилизуют при помощи специальных шин или повязок;
При необходимости используется хирургическое лечение (если развиваются острые деструктивные изменения в строении сустава).

Что представляет собой заболевание

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех занимает одно из первых мест. В мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Заболевание имеет аутоиммунный характер, поэтому лечение является пожизненным. Полностью избавиться от ювенильного ревматоидного артрита невозможно. Точной причины его возникновения специалисты тоже определить пока не могут. Однако уже можно сказать, какие факторы провоцируют его обострение.

Нужно отметить, что заболевание чаще диагностируется у девочек. Кроме того, чем позже оно начнет свое развитие, тем труднее его лечить.

Как развивается ювенильный ревматоидный артрит

Заболевание провоцирует гуморальный иммунитет. Дело в том, что в синовиальной оболочке сустава происходят патологические изменения, вследствие которых нарушается микроциркуляция крови, происходит постепенное разрушение твердых тканей. В этом случае в пораженных сочленениях вырабатываются измененные иммуноглобулины.

Защитная система начинает усиленно вырабатывать антитела, которые и атакуют собственные ткани организма. Из-за этого и начинает развиваться воспалительный процесс, устранить который практически невозможно. Он является хроническим и постоянно поддерживается иммунитетом.

Посредством кровеносной и лимфатической системы антигены распространяются по всему организму, поражая другие структуры.

Классификация заболевания

Юношеский, или ювенильный, ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная .

Естественно, следует также рассмотреть, какие виды заболевания существуют:

По типу поражения:

Суставной. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. Эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
Ювенильный . Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов - больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

Медленный.
Умеренный.
Быстрый.

Узнайте больше о заболевании из данного видео:

По иммунологическому признаку:

Ювенильный серонегативный ревматоидный артрит . Его особенностью является то, что в крови не обнаруживается.
Ювенильный серопозитивный ревматоидный артрит . Этот тип заболевания является более тяжелым. При этом обнаружить его можно при помощи наличия ревматологического маркера в крови.

По характеру течения:

(острый). Это злокачественная форма заболевания, которая быстро прогрессирует. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
Подострый. Он характеризуется медленным развитием и течением. Обычно сначала поражает только одну сторону тела. В дальнейшем патологический процесс охватывает и другие суставы. В этом случае прогноз благоприятный, так как болезнь поддается лечению.

Ювенильный ревматоидный артрит может проявляться по-разному. Однако в любом случае его лечение является необходимым, сложным и пожизненным.

Какие факторы провоцируют заболевание

Несмотря на то что точные причины, вызывающие это заболевание, не установлены до сих пор, можно определить те факторы, которые могут запустить патологический механизм:

Несвоевременное проведение профилактических прививок.
Травмирование сочленения.
Наследственная предрасположенность.
Инфекция вирусного или бактериального характера.
Общее переохлаждение организма.
Продолжительное влияние прямых солнечных лучей.

Симптоматика патологии

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется по-разному. Все зависит от его типа. Можно выделить следующие симптомы этого заболевания суставов:

Достаточно сильные болевые ощущения вокруг сочленения, а также скованность во время движения (особенно в утреннее время).
Покраснение кожи в области поражения.
Припухлость сустава.
Ощущение тепла в пораженном сочленении.
чувствуется не только во время движения, но и в состоянии покоя.
Конечности не могут сгибаться нормально, а в суставах наблюдается появление подвывихов.
Возле ногтей появляются коричневые пятна.

Эти симптомы являются основными и общими для всех форм патологии. Однако для каждого типа заболевания характерны дополнительные признаки:

Реактивный ювенильный артрит проявляется так:

Повышение общей температуры.
Специфическая аллергическая сыпь.
Увеличение селезенки и печени, а также региональных лимфатических узлов.
Симптомы этого заболевания являются двусторонними.

Подострый ювенильный артрит у детей имеет следующие клинические признаки:

Болевые ощущения характеризуются невысокой интенсивностью.
В области сустава появляется припухлость, а его функциональность серьезно нарушается.
По утрам у ребенка, так же, как и у взрослых, чувствуется скованность в движениях.
Небольшое повышение температуры тела, которое появляется крайне редко.
Слабое увеличение лимфоузлов, при этом селезенка и печень практически не меняют свои размеры.

Олигоартикулярный юношеский артрит имеет такие клинические симптомы:

Односторонний характер .
Задержка роста ребенка.
Воспаление внутренних оболочек глазных яблок.
Асимметричное расположение конечностей.
Катаракта.

Кроме того, ревматоидный ювенильный артрит сопровождается выраженной слабостью в мышцах, анемией и бледностью кожи. Особой опасностью отличается именно системный вид заболевания.

Диагностика заболевания

Диагностика такого типа должна быть дифференциальной. Чтобы определить заболевание необходимы такие методы исследования:

, которые дадут возможность определить уровень СОЭ, наличие ревматоидного фактора.
Рентгенография пораженных суставов, которая позволит определить степень развития заболевания, состояние костной и хрящевой ткани.
УЗИ внутренних органов.
Сбор подробного анамнеза, который позволит установить наследственную предрасположенность.
Исследование глазного дна.
Внешний осмотр больного с фиксацией его жалоб.

Так как ювенильный хронический артрит имеет неспецифические симптомы, то определить его может только дифференциальная диагностика. От ее качества во многом зависит эффективность лечения.

Об особенностях лечения болезни без таблеток смотрите в видео ниже:

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. Терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полного обездвиживания суставов у детей допустить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

Нестероидные противовоспалительные средства - Пироксикам, Индометацин, Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. После того как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
- Преднизолон, Бетаметазон. Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому длительное время их использовать нельзя.
Иммуносупрессивные препараты - , Циклоспорин, Лефлуномид. Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому их основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с , магнитная терапия , инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, и лазерная терапия . Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. Уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. Массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

В некоторых случаях ревматоидный ювенильный хронический артрит лечится при помощи оперативного вмешательства. Операция применяется только в крайнем случае, когда в суставах наблюдаются сильные изменения, существенно ограничивающие его подвижность. Во время операции производится удаление лишних наростов, а также установка протеза.

Артрит, ревматизм обычно ассоциируются с болезнью пожилых людей. К сожалению, на сегодняшний день от этих заболеваний страдает очень много детей самого разного возраста. Проблеме посвящено большое количество научных статей и исследований, кроме того, о ней упоминалось в передачах народного врача Комаровского. Мы постараемся раскрыть, что такое ревматоидный артрит у детей, симптомы заболевания, способы диагностики и лечения.

Что представляет собой заболевание?

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, поражающий детей и подростков, является аутоиммунным заболеванием, это значит, что иммунная система организма атакует свои здоровые ткани и клетки. Недуг вызывает воспаление и скованность (малоподвижность) суставов, которые длятся от шести недель и более.

В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является хроническим и длится всю жизнь, дети часто перерастают ювенильный артрит. В некоторых случаях недуг может повлиять на развитие костей у растущего ребенка и будет продолжать причинять боль на протяжении всей жизни.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

Болезнь можно разделить на три основных типа исходя из количества и вида поражаемых суставов, присутствующих симптомов, их продолжительности, а также наличия специфических антител, продуцируемых иммунной системой. С помощью этих критериев определяется стадия развития ювенильного ревматоидного артрита.

Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко

Основные виды недуга:

Пауциартикулярный или олигоартрит. Почти 50% детей больны этим видом заболевания, он поражает до четырёх суставов. Как правило, затрагиваются большие суставы: коленные, локтевые и прочие. В основном эта форма считается самой легкой, так как дети ее перерастают.
Полиартрит, или генерализованный. Этот вид ревматоидного артрита затрагивает почти 30-40 процентов детей. В патологический процесс вовлечены пять и более суставов, при этом недуг может поражать их одновременно или последовательно. Полиартикулярный вид артрита более серьезный, он имеет тенденцию влиять на небольшие суставы кистей рук и стоп. Недуг обычно продолжает беспокоить также после взросления и может стать причиной инвалидности без надлежащего лечения.
Системный. Этот тип является самой серьезной, но наименее распространенной формой заболевания, затрагивающей от 10 до 15% детей, больных ревматоидным артритом. Системный тип считается орфанным. Он затрагивает один или несколько суставов и провоцирует воспаление внутренних органов, включая печень, селезёнку, сердце, лимфоузлы и другие органы. Около 40% пациентов с системным артритом через 1-2 года выздоравливают, примерно 25% больных имеют тяжёлую неослабевающую форму артрита, которая может нанести непоправимый ущерб организму.

Отдельно выделяется ещё псориатический артрит (тип артрита, связанный с кожным заболеванием – псориазом), который является более изменчивым. Он может протекать в хронической форме, а может быть неустойчивым и постоянно колебаться, переходя от периода обострения до периода ремиссии.

Что провоцирует развитие ювенильного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит считается многофакторным заболеванием, это означает, что многие причины (генетические и экологические) участвуют в возникновении проблемы со здоровьем. Сочетание генов обоих родителей, помимо неизвестных факторов окружающей среды, приводит к такому состоянию.

Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены

Специфические лейкоцитарные антигены оказывают влияние на развитие многих распространённых расстройств, в том числе и на ювенильный артрит у детей. Лейкоцитарный антиген, связанный с детским артритом, называется DR4. Предполагается, что дети, которые имеют лейкоцитарный антиген DR4, обладают повышенной вероятностью (или генетической предрасположенностью) развития ревматоидного артрита. Однако нужно понимать, что у ребенка без этого антигена тоже может развиться эта болезнь. Поэтому тестирование на лейкоцитарный антиген не является диагностическим или точным для прогнозирования этого состояния.

Девочки чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мальчики.

Когда прогноз неблагоприятен?

Поздняя диагностика является главной причиной неблагоприятного течения патологии. Диагноз прогнозируется с помощью лабораторных анализов. Первые 3-6 месяцев заболевания считаются самыми значимыми. Именно в этот период агрессивное лечение может замедлить и даже остановить дальнейшее развитие болезни. Если пациент не лечится в течение этого времени, существует довольно высокая вероятность того, что суставы уже подверглись некоторой степени повреждения или деформации.

Есть и другие факторы, которые указывают на менее благоприятный прогноз:

скованность суставов, длящаяся более часа (проявляется утром);
артрит, затрагивающий более 3 суставов;
поражённые суставы рук;
артрит, который развился симметрично;
узелковые утолщения;
наличие ревматоидного фактора;
изменения на рентгеновских снимках.

Ещё одним критерием являются опухшие и чувствительные суставы. Чем больше суставов воспалено, тем хуже ситуация.

На тяжесть диагноза пациента с артритом оказывает влияние ещё тот факт, страдает ли он от других заболеваний, например, васкулита, воспаления кровеносных сосудов.

Первоначально патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Симптоматика этой болезни имеет комплексный характер, который наиболее явно выражается в аллергосептической форме ювенильного системного артрита, или болезни Стилла. Эти формы мы будем рассматривать подробнее ниже.

Синдром Стилла

Заболевание Стилла названо в честь доктора, который впервые описал её в конце 1800-х годов. Иногда её называют системным ювенильным идиопатическим артритом. Системный характер болезни означает, что она влияет на всё тело, а причины возникновения являются идиопатическими, то есть, неизвестными, возникающим самостоятельно.

Симптомы болезни следующие:

Приступы ежедневной высокой температуры около 39 C°, длящиеся примерно 4 часа. Обычно они проявляются во второй половине дня (лихорадка длится в течение двух или более недель).
Сыпь розового цвета, которая поражает любые участки тела, но чаще всего, конечности и туловище. Она появляется и исчезает вместе с лихорадкой.
Опухлость и болевые ощущения в суставах.
Общая мышечная боль (миалгия).
Увеличенные лимфатические узлы.

Болевые ощущения и воспаление суставов могут длиться до нескольких недель или месяцев после того, как пройдёт лихорадка и сыпь. Если идиопатический артрит станет хроническим, температура и сыпь могут больше не появиться.

Поскольку болезнь Стилла схожа с другими более распространёнными состояниями, может возникнуть задержка в диагностике и лечении, что приводит к ухудшению мышечно-скелетного роста. Примерно в 10% случаев болезни Стилла может развиться тяжёлое осложнение, называемое синдромом активации макрофагов. При этом осложнении наблюдается высокая температура, полиорганная недостаточность, кровоточивость слизистых оболочек, сыпь. 8% случаев может закончиться летальным исходом.

В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Для аллергосептической формы системного артрита, как и для синдрома Стилла, характерными являются увеличенные лимфатические узлы, сыпь и высокая температура. Также поражаются внутренние органы. Так как сам артрит проявляется немного позже, это затрудняет его раннюю диагностику.

Приступ высокой температуры, в отличие от болезни Стилла, локализуется в первой половине дня, но идентично проявляется вместе с сыпью.

При аллергосептической форме у детей наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость и одышка. На начальном этапе ребёнка могут беспокоить болевые ощущения в суставах, которые проявляются без скованности и опухлости. Через некоторое время артрит части пациентов может развиться симметрично, затрагивая крупные суставы. При этом очень редко поражаются кисти рук и стопы.

В основном половина детей выздоравливает без каких-либо негативных последствий.

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Симптомы ревматоидного артрита у детей проявляются при обострении заболевания или же могут быть хроническими. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ювенильного артрита. Однако у каждого ребёнка они индивидуальны.

Симптоматика может включать:

распухшие, скованные и болезненные суставы, особенно утром или после сна (чаще всего поражаются суставы в коленях, руках и стопах), они становятся чувствительными;
сыпь и лихорадку, которые зачастую сопровождают системный тип ревматоидного артрита;
увеличены лимфатические узлы;
воспаление глаз;

Данный вариант болезни является самым тяжелым

уменьшение использования одного или нескольких конкретных суставов при деятельности (письмо, застёгивание пуговиц и т. д.);
общая усталость;
снижение аппетита, медленный набор веса и роста.

Ревматоидный артрит у детей 2-3 лет симптомами и лечением фактически не отличается от болезни подростков. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита могут походить на другие медицинские состояния или проблемы. Для постановки диагноза необходимо обратиться к доктору.

Боль, опухания, скованность в суставах считаются основными ранними симптомами этого заболевания. Если суставы в ноге поражены, ребёнок обычно прихрамывает, также родители смогут увидеть припухлость лодыжки или колена. У детей, у которых поражены запястья, возникнут проблемы с писанием, застёгиванием пуговиц и другими движениями рук. Родители смогут проследить за проявлением болезни во время игры с ребёнком. Маленькие дети с артритом растут более медленно, причём некоторые суставы развиваются быстрее других. Это приводит к тому, что ноги и руки могут оказаться разной длины и быть непропорциональными по отношению к росту ребёнка.

При ювенильном хроническом артрите (системном) воспаляются не только суставы, но и некоторые внутренние органы и ткани. Высокая температура и сыпь часто являются первыми признаками, сопровождаемыми отёком и болью в суставах.

Осложнения заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит у детей может вызывать системное воспаление, которое приводит к осложнениям, влияющим на системы органов в организме.

Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные

Осложнения, связанные со стороны многих систем и органов:

Сердечно-сосудистая система – перикардит, воспаление мембраны, окружающей сердце, характеризуется болью в груди и накоплением жидкости

В дополнение к воспалению сердца ревматоидный артрит может влиять на кровеносные сосуды и приводить к осложнениям, известным как васкулит (характеризуется сужением капилляров). Наиболее распространенными признаками васкулита являются язвы ног и почерневшие ткани под ногтями. Он может также влиять на нервные окончания рук и ног, вызывая онемение, жжение и покалывание.

Дыхательная система

Плеврит приводит к скапливанию жидкости в плевральной полости, это вызывает затруднение дыхания, одышку и боль в груди. Со временем воспаление становится причиной сильного рубцевания плевры или самих лёгких. Эти осложнения могут быть очень опасными.

Кожа и слизистые оболочки

У 20-30% детей с этой болезнью могут возникнуть ревматоидные узелковые утолщения, то есть, твёрдые шишки под кожей. Такие утолщения имеют размер горошины или грецкого ореха. Зачастую образуются на самих суставах. На позднем этапе болезни может появиться сыпь, язвы или волдыри.

Другое состояние, известное как синдром Шегрена, вызывает воспаление слёзных каналов и слюнных желез. Набухание этих тканей уменьшает объём слёз и слюны, что становится причиной сухости во рту и сухости глаз.

Глаза

Синдром Шегрена поражает от 10 до 15 % больных ревматоидным артритом. Длительная сухость глаза часто вызывает образование рубцов, язв, инфекций и даже перфорации роговицы.

Ребенок отмечает резкую боль в пораженной области, невозможность совершать какие-либо движения в конечности

Склерит является еще одним осложнением, при котором воспаляется склера (белая оболочка глаза). Болезнь характеризуется болью и покраснением глаза. При отсутствии лечения склерит может навсегда повредить глазное яблоко, что приведёт к потере зрения.

Диагностика заболевания

На сегодняшний день нет диагностического теста, который точно определяет наличие ревматоидного артрита у ребенка.

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита обычно подтверждается на основании следующих факторов:

Описанные симптомы. Воспалённый сустав считается показателем, если он находится в таком состоянии не менее шести недель.
Лабораторные тесты, определенные анализы крови могут помочь исключить другие состояния и помочь определить тип имеющегося ювенильного ревматоидного артрита. Тесты могут проверять наличие антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

Также существуют клинические анализы крови и другие лабораторные анализы:

тесты на антинуклеарные и другие антитела, которые являются маркером для пациентов, больных на ревматическое заболевание;
артроцентез (закрытая аспирация сустава). Процедура, с помощью которой получают пробу синовиальной жидкости, находящейся в суставе, для её дальнейшего исследования;
тест на компоненты системы комплемента. Клинический анализ, измеряющий количество компонентов системы комплемента (белковой группы) в крови. Пониженный уровень комплемента указывает на нарушение работы иммунной системы;

Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах

развернутый анализ крови. Определение размера, количества и стадий зрелости различных клеток в определенном объеме крови;
анализ на количество креатинина. Этот тест оценивает состояние почек, которые подвержены воздействию артрита;
тест на ревматоидный фактор устанавливает наличие антител, обнаруженных в образце крови большинства людей, больных ревматоидным артритом;
анализ образца мочи. Тестирование мочи на белок, эритроциты, лейкоциты или наличие зернистых цилиндров для выявления заболевания почек, связанного с несколькими ревматическими болезнями.

Режимные моменты в лечении

Лечение ювенильного артрита будет назначаться врачом на основе:

Общего состояния здоровья ребёнка и истории болезни.
Степени развития заболевания.
Восприимчивости ребёнка к конкретным медикаментам, процедурам и терапиям.
Прогнозирования протекания болезни.

К режимным моментам можно отнести:

физическую терапию для улучшения и поддержания функции мышц и суставов;
профессиональную терапию для улучшения способности выполнять повседневную деятельность;
консультации у диетологов и постоянное, при необходимости, руководство по питанию (для обеспечения соответствующего питания вашему ребёнку, чей аппетит может ухудшиться в результате болезни или под воздействием некоторых препаратов, используемых для лечения);
регулярный осмотр у окулиста, чтобы выявить воспаление глаз на ранней стадии.

Лекарственные препараты для лечения

Медикаменты для лечения ювенального ревматоидного артрита могут включать такие группы средств:

Лечение ревматоидного артрита – длительный и очень кропотливый процесс, особенно у детей

Нестероидные противовоспалительные препараты (для облегчения симптомов).
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (чтобы замедлить развитие заболевания).
Иммуносупрессоры, предназначенные для подавления иммунитета.
Противовоспалительные препараты гормональной природы (кортикостероиды), предназначенные для подавления воспаления и контроля серьёзных симптомов.

Детей часто лечат сначала нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Если НПВС не приносят должного эффекта, врачи прописывают более мощные препараты, такие как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Другим вариантом являются ингибиторы фактора некроза опухолей, которые останавливают производство белка иммунной системы, вызывающего воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

К нестероидным противовоспалительным препаратам относят «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак» и другие. Применяются лишь разрешенные в педиатрической практике. Доза рассчитывается исходя из веса ребенка, возраста и интенсивности болей. Курс лечения составляет 5-15 дней, затем делают перерыв или меняют действующее вещество препарата.

Противовоспалительные препараты гормональной природы

К противовоспалительным препаратам гормональной природы относят «Преднизолон», «Дексаметозон», «Бетаметазон», «Флостерон». Их могут принимать в виде таблеток или делать инъекции как внутримышечные, так и внутрисуставные. Современные гормональные препараты не вызывают обилие побочных эффектов, как это было ранее.

Иммуносупрессоры

К иммуносупрессорам относят «Сульфасалазин», «Метотрексат», «Лефлуномид». Доза рассчитывается индивидуально. Такие средства позволяют значительно затормозить развитие патологии, однако, требуют существенной поддержки гепато-биллиарной системы. Все пациенты должны принимать гепатопротекторы.

Прием противовоспалительных и гормональных препаратов быстро устраняют боль и воспаление

Как достичь длительной ремиссии?

Обострение болезни у детей с артритом обычно характеризуется ухудшением проявления симптомов, а в периоды ремиссий симптомы исчезают, и лечение не требуется. Предсказать период обострения в большинстве случаев невозможно.

На период ремиссии может влиять медикаментозное лечение. После 6-12 месяцев терапии препаратами доктор станет постепенно уменьшать приём лекарств, чтобы узнать, не будет ли рецидива болезни. Если нет, то это значит, что артрит находится на стадии ремиссии.

Чтобы достичь длительной ремиссии, помимо рекомендаций врача, нужно соблюдать здоровую диету, следить за настроением вашего ребенка и всячески его поддерживать, и, конечно, двигаться в меру под наблюдением физиотерапевта.

Прогноз и профилактика патологии

Превентивных методов по профилактике патогенеза как таковых не существует. Постоянный диспансерный контроль, подавление инфекций и другие методы используются в качестве профилактики болезни. Важно не игнорировать даже самые мелкие тревожные моменты, а сразу обращаться к терапевту. Раннее лечение может не только облегчить страдание вашего ребёнка, но и предотвратить непоправимые последствия.

Заключение

Диагноз «ревматоидный артрит» – не приговор. Главное, вовремя заметить развитие этого заболевания у малыша и немедленно обратиться к врачу. Если придерживаться курса лечения, то многих проблем удастся избежать. В некоторых случаях лучше перестраховаться, чем потом сожалеть о потерянном времени, которое может привести к нежелательным последствиям.

Ювенильный артрит – заболевание, характеризующееся воспалением (опуханием) синовиальной оболочки у детей в возрасте до 16 лет. Синовиальная оболочка – ткань, покрывающая суставную полость. Воспаление нередко сопровождается жаром и кожной сыпью.

Ювенильный артрит является аутоиммунным заболеванием – состояние, при котором иммунная система начинает ошибочно саморазрушаться. Болезнь возникает спонтанно, и точная причина ее развития до сих пор не установлена. Исследователи полагают, что ювенильный артрит может развиваться под влиянием генетического и инфекционного факторов.

Типы ювенильного артрита

Существует пять основных типов ювенильного артрита:

Системный артрит или болезнь Стилла , который поражает различные системы организма. Системный ювенильный артрит обычно сопровождается высокой температурой и кожной сыпью. Сыпь часто появляется на туловище, руках и ногах. Болезнь также может поражать внутренние органы, в том числе сердце, печень, селезенку и лимфоузлы, но за исключением глаз. Мальчики и девочки подвержены заболеванию в одинаковом соотношении.

Олигоартрит или пауциартикулярный юношеский артрит первые шесть месяцев ограничивается поражением максимум пяти суставов. При этом развиваются такие патологии глаз, как юверит и иридоциклит или ирит. Этому типу артрита в основном подвержены девочки. У большинства детей заболевание проходит по мере взросления.

Полиартрит или полиартикулярный артрит поражает, как правило, пять и более суставов первые шесть месяцев заболевания. Чаще всего это симметричное поражение суставов по обеим сторонам тела. Этот тип артрита может поражать челюсть, шейно-затылочную область и суставы конечностей, и встречается также в основном у девочек.

Встречается у детей с симптомами артрита и заболеваниями кожи. Ребенок мог болеть псориазом или другой формой артрита в течение нескольких лет перед развитием другого заболевания. У детей с этой формой артрита часто наблюдаются впадины на ногтях.

Артрит, связанный с патологией мышц травматического происхождения имеет еще одну разновидность. Болезнь поражает позвоночник, тазобедренный сустав, глаза и область соединения сухожилий и костей. Этот тип артрита встречается чаще у мальчиков в возрасте старше 8 лет. При этом в семье обычно есть история заболевания артритом нижних отделов спины (спондилит), как правило, у мужчин.

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Врачи не могут определить точную причину развития заболевания. Однако предположено, что болезнь развивается под влиянием определенных факторов:

Гиперактивность иммунной системы, разрушающей здоровые суставные ткани.

Вирусы и другие инфекции, вызывающие аутоиммунную реакцию.

Наследственная предрасположенность, обуславливающая аутоиммунную реакцию.

Симптомы ювенильного артрита

Заболевание протекает практически бессимптомно. Симптомы могут отличаться в зависимости от типа артрита:

Скованность в суставах, обостряющаяся после пробуждения.

Боль, опухание и болезненные ощущения в суставах.

Хромота (у детей младшего возраста могут ухудшаться приобретенные двигательные навыки).

Постоянная повышенная температура.

Потеря веса.

Слабость.

Раздражительность.

Покраснение, боль в глазах, ухудшение зрения.

Симптомы могут обостряться и ослабевать. Маленькие дети могут продолжать ползать, научившись ходить. Ребенок может чувствовать скованность по утрам или испытывать трудности при ходьбе.

Ювенильный ревматоидный артрит также может сопровождаться воспалением глаз, которое без соответствующего лечения может вызвать ухудшение зрения и слепоту. Заболевание глаз часто протекает бессимптомно, и потеря зрения может наступить внезапно. Поэтому ваш ребенок должен регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Лечение следует начинать прежде, чем у ребенка возникнут серьезные проблемы со зрением.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Врач попросит вас рассказать о симптомах заболевания вашего ребенка, перенесенных им заболеваниях и проведет медицинский осмотр. Также может понадобиться анализ крови и мочи ребенка для изучения симптомов заболевания. В случае выявления симптомов эти анализы помогут вашему врачу определить тип заболевания.

Отсутствие видимых симптомов признаков ювенильного артрита, также как и наличие у ребенка других заболеваний, может усложнить диагностику ювенильного артрита. Из-за отсутствия действенного способа диагностирования ювенильного артрита диагноз устанавливается методом исключения других заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами, таких как патологии или переломы костей, фибромиалгия, инфекция, болезнь Лайма, волчанка и рак.

Прежде чем провести полный медицинский осмотр, врач изучит медицинскую карту ребенка. Могут понадобиться дополнительные тесты для определения формы артрита. В числе методов диагностики могут быть:

Развернутый анализ крови (проверка крови на лейкоциты, эритроциты и тромбоциты).

Рентгенография (выявление переломов костей).

Сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анализ крови на присутствие бактерий в крови, что может свидетельствовать о наличии инфекции в кровяном русле.

Тестирование на наличие вирусов.

Тестирование на выявление болезни Лайма.

Обследование костного мозга, использующееся для выявления лейкемии.

Тест на определение скорости оседания эритроцитов (у людей с воспалением скорость оседания эритроцитов выше обычной).

Тест на выявление ревматоидных факторов – антител, присутствующих в крови людей, болеющих артритом (позитивный результат наблюдается в основном у взрослых).

Тест на присутствие антинуклеарных антител для проверки аутоиммунной реакции. (Аутоиммунная реакция – это состояние, при котором защитная система организма – иммунная система, начинает саморазрушаться. Этот тест также позволяет определить наличие признаков заболевания глаз у детей с ювенильным артритом).

Сканирование костей для выявления костных и суставных изменений. (Этот тест также можно использовать при суставных болях неизвестной природы).

Анализ образцов синовиальной жидкости и синовиальной ткани, который выполняется, как правило, хирургом-ортопедом.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от типа и степени артрита у вашего ребенка. Традиционное лечение заключается в уменьшении болевого синдрома и опухлости при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НСПВП) в комбинации с физиотерапевтическими процедурами. Также для уменьшения боли и опухлости могут быть использованы внутрисуставные инъекции стероидных препаратов.

Ревматоидный артрит может развиться в детском и юном возрасте — до 16 лет. В этом случае он называется ювенильным. Ювенильный артрит имеет свои специфические симптомы и особенности. Формы течения ювенильного и его лечение разнообразны и определяются рядом факторов .

Типы артрита

Заболевание может затрагивать один или несколько симметричных суставов: в этом случае речь идет об олигоартрите
Если поражено более 4 суставов, то констатируется полиартрит
Наиболее тяжелая, генерализованная форма, имеет место при тотальном поражении всех суставных групп

В 75% случаев симптомы заболевания у детей способны исчезать практически полностью. Наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

Когда прогноз неблагоприятен

Неблагоприятный прогноз имеет патология:

Затрагивающая сразу несколько суставов и непрерывно подключающая к процессу новые группы суставов
Начавшаяся до пятилетнего возраста
Имеющая частый рецидивный характер
Развивающаяся по серопозитивному варианту, то есть добавляются воспалительные процессы в оболочках органов
Сопровождающаяся наличием ревматоидного фактора, повышенным СОЭ, уровнем иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови

Такая патология чаще всего приводит к ранней инвалидности ребенка.

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Ювенильный ревматоидный артрит — это тяжелое хроническое системное заболевание, имеющее целый комплекс симптомов, чаще всего объединенных в синдром Стилла или аллергосептический синдром

Причины бурного и столь раннего развития болезни непонятны до сего времени и объясняются аутоиммунными и наследственными проблемами, из-за чего заболевание называют идиопатическим.

Синдром Стилла

Для синдрома Стилла свойственны следующие симптомы:

Лихорадка в утренние часы в течение 2 недель, с субфебрильной и фебрильной температурами
Появление эритематозной сыпи в виде розовых пятен и папул в области сгибов суставов, на животе, груди, спине, ягодицах
Укрупнение лимфоузлов (лимфаденопатия)
Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия)
Суставные симптомы ( , отеки и деформация) проявляются одновременно с внесуставными проявлениями либо с небольшой отсрочкой во времени

Диагностируется синдром Стилла довольно легко, так как при этой форме имеются ранние симптомы полиартрита.

У детей ювенильный идиопатический артрит с синдромом Стилла часто затрагивает шейный отдел и височно-челюстные суставы. При этом может происходить недоразвитие челюсти: так называемая птичья челюсть.

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Иногда ювенильный ревматоидный артрит может напоминать по симптомам острый сепсис. При этом фиксируется:

Резкое начало с высокой, длительно держащейся температурой:
- температурный максимум выпадает в основном на ранние утренние часы
- далее следует одномоментное понижение температуры, с пробиванием холодного пота и временными облегчениями
Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота
Лимфаденопатия
Сыпь по виду аллергическая и множественная
В крови — повышение СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов (до 30−40 тыс. единиц)
Суставный синдром может запаздывать на несколько недель, а то и месяцев

Такая форма артрита называется аллергосептической .

Из-за позднего проявления артралгии и других суставных проявлений ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы диагностируется трудно, с большим количеством врачебных ошибок. Так, заболевание очень легко перепутать с такими болезнями, как токсоплазмоз, сепсис, опухоли, болезнь Крона, системный васкулит и др.

В последнее время для дифференциации ревматоидного артрита от других патологий определяют уровень прокалицитонина в крови:

При артрите он, в отличии от септических инфекций, остается неизменным

Ювенильный идиопатический артрит при аллергосептическом варианте течения поражает не мелкие, а крупные суставы:

Чаще всего — коленные и тазобедренные
Реже — суставы голеностопа, стопы и кистей

Стадии ювенильного артрита

По степени деструктивных костных разрушений различают четыре стадии заболевания:

Первая :
- Остеопороз суставной части кости (эпифиза)
Вторая :
- Разволокнение хряща с единичными эрозиями
- Сужение межсуставной щели
Третья :
- Деструктивные изменения в хряще и субхондрональной кости
- Многочисленные эрозии в хрящах и костях
- Суставные подвывихи
Четвертая:
- К симптомам третьей стадии присоединяются костный или фиброзный анкилоз, что проявляется тугоподвижностью суставов и мышечными контрактурами

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Системный ювенильный хронический артрит любой формы имеет некоторые общие симптомы, к которым можно отнести:

Осложнения хронического артрита

Системный ювенильный хронический артрит чреват очень серьезными осложнениями и может привести:

К сердечно-легочной недостаточности
Отложению в тканях амилоидов — белково-полисахаридных комплексов
Генерализованным вирусным и бактериальным инфекциям
Злокачественной форме течения болезни, выражаемой в гемафагоцитарном синдроме:
- увеличение количества макрофагов и уровня фибриногена
- нарушения свертываемости крови
- лейкопения и тромбоцитопения
- нарушенное спутанное сознание
- опасность комы и летального исхода

Комплексное лечение ювенильного артрита

Диагностика заболевания

Эффективное раннее лечение заболевания возможно лишь при качественной диагностике, включающей порой самые разнообразные обследования, цель которых — исключение вероятности других заболеваний

Анализы крови общие и на наличие антител — ревматоидный фактор
Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
Рентгенографию суставов и грудной клетки
Электрокардиограмму
КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
Эндоскопию
Тест на прокальцитонин
Биопсию синовиальной оболочки
Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами .

Внимание:

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС — напроксен

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
- В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
- к ожирению
- замедлению роста
- развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

Новые препараты генно-инженерной медицины

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения .

Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты — ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
- Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
- Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.

Ювенильные артриты — опыт диагностики и лечения. Причины, симптомы и лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Читайте также

Откуда берется ревматоидный артрит у подростков

Симптомы и опасности заболевания

Причины развития

Что представляет собой заболевание?

Диагностика и отличие от других заболеваний

Клиническая картина

Классификация

Ревматический

Инфекционно-аллергический

Ювенильный идиопатический (ЮИА)

Юношеский

Ювенильный хронический (ЮХА)

Диагностика

Хирургическое лечение

Лечение

Программа «Здоровье» Ювенильный артрит у детей

Вспомогательные методы терапии

Эндопротезирование

Реабилитация и прогноз

Что представляет собой заболевание

Как развивается ювенильный ревматоидный артрит

Классификация заболевания

Какие факторы провоцируют заболевание

Симптоматика патологии

Диагностика заболевания

Особенности лечения

Что представляет собой заболевание?

Ювенильный артрит у детей и его классификация

Что провоцирует развитие ювенильного артрита?

Когда прогноз неблагоприятен?

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Синдром Стилла

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Осложнения заболевания

Сердечно-сосудистая система – перикардит, воспаление мембраны, окружающей сердце, характеризуется болью в груди и накоплением жидкости

Дыхательная система

Кожа и слизистые оболочки

Глаза

Диагностика заболевания

Режимные моменты в лечении

Лекарственные препараты для лечения

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Противовоспалительные препараты гормональной природы

Иммуносупрессоры

Как достичь длительной ремиссии?

Прогноз и профилактика патологии

Заключение

Типы артрита

Когда прогноз неблагоприятен

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Синдром Стилла

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Стадии ювенильного артрита

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Осложнения хронического артрита

Комплексное лечение ювенильного артрита

Диагностика заболевания

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Новые препараты генно-инженерной медицины