Мы рекомендуем Вам полностью ознакомиться с представленной информацией при принятии окончательного решения о начале лечения , делая пометки на полях возле тех разделов (в случае, если Вы распечатали данный документ), где у Вас возникают вопросы, т.е., которые Вам не совсем понятны. Мы рекомендуем, чтобы по мере прохождения лечения Вы заново перечитали те разделы, которые Вы уже читали ранее, при первом ознакомлении с инструкцией и по поводу которого у Вас возникли вопросы с той целью, чтобы по мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы имели бы возможность задать лечащему доктору волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы. Это оградит Вас от поступления слишком большого потока незнакомой и не вполне понятной информации в ответ на сразу задаваемые вопросы по интересующим Вас разделам, что позволит последовательно разобраться в конкретной сложившейся ситуации.

Важно помнить, что у каждой пациентки - свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения медикаменты и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ не только может и будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и то, что на каждый последующий цикл лечения Вы сами можете ответить по-другому, т.е., не так, как на предыдущий. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Убедительно Вас просим не сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя Вы и можете найти много общего с ними, пожалуйста, помните о том, что лечение методами ЭКО/ИКСИ - личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.

Информация, которую Вы прочтете здесь, должна помочь Вам в пройти лечение в Вашем лечебном цикле. Для более полной индивидуализации каждого цикла лечения Вашей пары в план обследования и лечебных мероприятий могут быть внесены некоторые изменения.

Если Вы решились на метод ЭКО, то мы рекомендуем Вам перед началом цикла, выбранного для ЭКО/ИКСИ, т.е., в предыдущий цикл, обратиться к врачу для решения заранее всех интересующих Вас и оставшихся невыясненными по каким-либо причинам вопросов. За это время Вам будут сделаны все необходимые подготовительные процедуры обследования, выписаны рецепты на приобретение медикаментов и выписаны направления для осуществления оплаты на лечение. Более того, Вы получите для ознакомления и последующего оформления соглашения на тот или иной вид предполагаемого лечения. На каждый конкретный вид лечения (ЭКО, ИКСИ и т.д., в том числе, замораживание ооцитов, спермы и эмбрионов) специально разработаны отдельные формы соглашений. Все формы соглашений должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с доктором и медицинской сестрой для просмотра всех собранных документов и получения ответов на любые вновь возникающие вопросы и уточнения тех, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.

Одним из основных требований для начала лечения является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле:

Для женщин:

1. Избегайте, по возможности, приема каких бы то ни было лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина в таблетках. Если Вам предписаны другим врачом какие-либо другие лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность лечащего врача до начала лечения.
2. Исключить курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничить прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).
4. Избегать во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью похудания.
5. Воздержаться от половых контактов на 3 или 4 дня до пункции фолликулов вплоть до последующего переноса эмбрионов и проведения тестов с целью установления беременности.
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегать горячих ванн, посещения бань и саун.

Для мужчин:

1. Повышенная температура тела свыше 38 0 С за 1 или 2 месяца до процедуры ЭКО / ГИФТ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, за 3 месяца до предполагаемого начала лечения.Лекарства, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО/ИКСИ.
3. Если у Вас имеется генитальная герпетическая инфекция Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих герпетических поражениях. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения ЭКО/ИКСИ.
4. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий марафонским бегом в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы - спринтер или занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на легкую рысь или ходьбу, в среднем, не более 37 км в неделю.
5. Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
6. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (перед пункцией фолликулов) и во время лечения.

ЭКО / ИКСИ

Накануне начала лечения за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия. После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, он при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, заявление на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами, заключение терапевта о состоянии здоровья пациентки и возможности вынашивания ею беременности и документ об оплате лечения, по крайней мере, первого из этапов предстоящего лечения - стимуляция овуляции) вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО/ИКСИ) , т.е., заполняет и отдает на руки пациентке лист назначений, предварительно подробно объясняя, какой препарат, каким образом, куда (внутримышечно, подкожно), как часто и как долго следует вводить и как вести себя на протяжении лечения. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с этим листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием ко врачу для контроля за эффективностью лечения. Это - так называемый “мониторинг”, включающий УЗИ и гормональные исследования крови.

Итак, в чем заключается лечение методами ЭКО и ИКСИ?

Основная цель данных методов - получение большого числа яйцеклеток от женщины с последующим их экстракорпоральным оплодотворением (вне женского организма, в специально создаваемых искусственных условиях) спермой мужа или донора и пересаживанием полученных эмбрионов в полость матки женщины. Лечебный цикл ЭКО/ИКСИ длится 15 - 30 дней и состоит из 4-х последовательных этапов.

Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на прием в назначенное время. Лечение проводится гормональными препаратами строго в соответствие с предписанным режимом.

Первым этапом является стимуляция суперовуляции.

Ее цель - увеличить шансы наступления беременности. Для этого женщине назначают специальные лекарства. Они вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. Из них извлекают несколько яйцеклеток, а после их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Основными препаратами на первом этапе являются агонисты гонадолиберина (а - ГРГ), препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) и препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) . Вводятся они согласно разработанным лечебным схемам или “протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ - множественного развития яичниковых фолликулов.

Как правило, сначала назначается а - ГРГ на 1,5 - 2 недели с середины второй фазы предшествующего цикла для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО/ИКСИ программы стимуляции проводятся исключительно с дорогостоящими гормональными препаратами.

Начало введения а - ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28 - дневном цикле или 23-й при 30 - дневном цикле и продолжается, в среднем, 10 - 14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема - самая традиционная, наиболее широко распространенная и наиболее эффективная схема стимуляции овуляции изо всех предложенных на сегодня. Она носит название “длинного” протокола стимуляции . Хотя существует и другие схемы (“короткие” или “ультракороткие” протоколы), они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных “длинных” режимов. За эти 10 - 14 дней пациентке надо будет прийти на прием ко врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких - либо иных непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.

После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по резкому снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной УЗ-картине), врач делает дополнительные назначения пациентке, он уменьшает вдвое дозу а-ГРГ и назначает инъекции нового препарата - ЧМГ в дополнение к а-ГРГ на 12 - 14 дней. Теперь уже непосредственно для стимуляции “подавленных” яичников .

Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла 3-го препарата - ХГЧ в дозе, вызывающей овуляцию множества фолликулов , что позволяет их подготовить к пункции на II - м этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов). Описанная выше схема - комплекс а-ГРГ + ЧМГ позволяет значительно увеличить количество в яичниках фолликулов. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: “приблизить” или, наоборот, “отодвинуть” на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.

Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО/ИКСИ отличаются от других (не - ЭКО) стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.

Все формы соглашений сторон на проведение лечения данным методом должны быть подписаны заранее - до начала проведения медикаментозного лечения и получения инструкций относительно последующего лечения. К началу каждого следующего этапа лечения он должен быть уже оплачен. Так, и перед проведением стимуляции овуляции этот этап лечения должен быть оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если по мнению врача шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки и превысят стоимость последующего лечения и его предполагаемых исходов. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.

I этап лечения - индукция овуляции

В нашей компании применяются несколько препаратов каждой их групп: а-ГРГ - “Декапептил - дейли”, “Декапептил - депо” (наиболее часто) и “Золадекс” (реже); препараты ЧМГ - “Хумегон”, “Пергонал”, “Нео-Пергонал” и “Меногон” и препараты ХГЧ - “Профази”, “Прегнил” и “Хорагон”.

Агонисты гонадолиберина.

Одни препараты вводятся ежедневно, другие - один раз в несколько дней (так называемые депонированные формы или “депо” - препараты), большинство - в виде подкожных инъекций, некоторые - в виде внутримышечных. Эти препараты обычно выпускаются в виде готовых шприцев, к каждому прилагается подробная инструкция фирмы - изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы настоятельно рекомендуем пациентам, чтобы самую первую инъекцию того или иного предписанного препарата им сделала специально обученная медицинская сестра процедурного кабинета с тем, чтобы все последующие пациентка делала себе уже сама так, как была проведена эта первая инъекция.

Из препаратов агонистов наиболее часто мы назначаем “Декапептил-дейли ”.

Действующим началом препарата является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина или гонадотропин - рилизинг - гормона (другое его название). Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках.

Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: “Декапептил - дейли 0,5 мг” - каждый шприц содержит 1 мл раствора с 525 мкг трипторелина ацетата (478,1 мкг самого трипторелина) и “Декапептил - дейли 0,1 мг” - каждый шприц содержит 105 мкг трипторелина ацетата (95,6 мкг самого трипторелина). Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно мы назначаем второй (“Декапептил - дейли 0,1 мг”) в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в защищенном от света месте при 2 - 8 С (в холодильнике). Срок хранения - не более 3-х лет. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения а-ГРГ - уже совместно с препаратами ЧМГ) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не требуется дополнительно его подогревать, вынув из холодильника.

Побочные действия препарата возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения ЧМГ (“Хумегон”, “Меногон”), за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.

В организме препарат “Декапептила - дейли” не накапливается и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных медикаментов и отмены “Декапептила - дейли”, но о ее возникновении, как и о других возможных побочных эффектах препарата следует своевременно сообщить лечащему врачу.

Препарат надо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени его введения (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующего введения препарата.

Инструкция по введению "Декапептила-дейли 0,1 мг":

1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как метательное копье, под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
7. Когда Вы приступаете к введению “Меногона” или “Хумегона” или других препаратов ЧМГ, доза “Декапептила - дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок и шприц помещается в холодильник.

Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ).

Инъекционые препараты ЧМГ “Хумегон”, “Пергонал”, “Нео-Пергонал”, “Меногон”, “Метродин” выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день в мышцу - 3 или 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия). Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название “УЗ - и гормонального мониторинга”.

УЗ - мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол - по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗИ и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита врача для проведения мониторинга вносится им в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Данная процедура (мониторинг) является амбулаторной и не требует госпитализации женщины. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать. Заранее записываться на прием ко врачу для мониторинга не надо. В назначенный день пациентке следует сначала обратиться в регистратуру и сказать, что цель визита - мониторинг (или показать лист назначений), после чего о ее приходе регистратор без промедления сообщит врачу.

Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда - привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции. В любом случае, всегда можно рассчитывать на нашу помощь - инъекции может делать медицинская сестра процедурного кабинета. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы первую инъекцию сделала именно она с тем, чтобы научить пациентку или того, кто будет их ей делать, как следует готовить лекарство для внутримышечного введения и делать инъекции. Желательно, чтобы все инъекции проводились в одно и то же время суток, лучше - во 2-й половине дня. Первое УЗИ обычно проводится на 5-й или 6-й день лечения для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 - 5 дня, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2 - 3 дня, а при достижении лидирующим фолликулом размеров 15 - 16 мм в диаметре осмотры проводятся ежедневно. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 - 20 мм.

В нашемцентре УЗИ проводится с влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения. Медицинская сестра приглащает Вас затем пройти в специальную комнату, где проводят УЗИ. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра на кресле. Медицинская сестра стелит на кресло стерильную пеленку, после чего на кресло ложитесь Вы и приглашается врач, проводящий УЗ-мониторинг. Трансвагинальный датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается (врачом или мед. сестрой) стерильный презерватив, который после использования выбрасывается. Процедура влагалищного УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием геля во время выполнения УЗИ для улучшения качества получаемого изображения.

Из препаратов ЧМГ, используемых для стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ, наиболее часто применяется“Хумегон ”. “Хумегон” выпускается фирмой “Органон”, Голландия, в виде ампул (по 1 мл) с высушенным при замораживании лекарственным веществом в комплекте с прилагаемыми ампулами растворителя (по 1 мл) для растворения порошка; препарат предназначен для внутримышечного введения. В одной упаковке 5 или 10 ампул основного вещества и растворителя. Для растворения порошка из нескольких ампул достаточно растворителя (воды) из одной ампулы.

Действующим началом препарата является два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормального функционирования яичников (созревания половых клеток - ооцитов и продукцию половых гормонов - эстрогенов) : фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), отвечающий за рост и развитие фолликулов яичника, и лютеинизирующий гормон (ЛГ) , ответственный за окончательное созревание доминантного фолликула и его овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки, годной к оплодотворению).

Применение препарата совершенно безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против “чужих” гормонов. Препараты “Меногон” и “Пергонал” по составу не отличаются от “Хумегона”, единственное их отличие - фирма - производитель (“Меногон” - фирма “Ферринг”, Германия и “Пергонал” - фирма “Сероно”, Швейцария) и цена.

Инструкция для пациентов ЭКО/ИКСИ по введению препаратов "Хумегон", "Меногон" и "Пергонал" :

1. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).
2. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.
3. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 3-х - 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом); вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
4. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул (обычно 3-х или 4-х одновременно); держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.
5. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
6. Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.
7. Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.
8. Держа набранный шприц как метательное копье, проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.
9. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
10. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
11. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).

Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами ЧМГ является риск многоплодной беременности.

Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. На практике используются несколько препаратов ХГЧ, чаще других - “Профази” и “Хорагон”. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции. Инъекция ХГЧ предназначена для окончательного созревания ооцитов и индукции овуляции; если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции ХГЧ. Многие пациентки испытывают дискомфорт в животе после инъекции ХГЧ вследствие увеличения яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые гормональные препараты (сочетание а-ГРГ и ЧМГ) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов. Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов, каждый средним диаметром не менее 18 мм), достаточный уровень эстрадиола в крови. Длительное половое воздержание (более 5 дней) или, наоборот, половой акт за 24 часа до пункции, возможно, могут снижать качество спермы. Если у Вас не было связи за день до предполагаемой пункции, мы разрешаем проведение инъекции ХГЧ. Если у Вашего мужа низкое качество спермы, Вам может потребоваться 4-х или даже 5-и - дневный период полового воздержания, в связи с чем эту проблему надо обсудить с Вашим врачом заранее, до начала лечения.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) - гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла. Овудяторная доза ХГЧ (5000 ЕД в натуральном цикле) вызывает фолликулярные изменения, приводящие к овуляции приблизительно спустя 42 - 48 часов после его введения.

Пункция должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты к моменту пункции. Поэтому ХГЧ назначается за 35 - 36 часов до пункции. Так, при назначении времени пункции на 9 часов утра следующего дня инъекция ХГЧ должна быть выполнена вечером предыдущего дня в 23 часа.

Препараты ХГЧ выпускаются в виде сухого вещества (порошка), которое непосредственно перед введением разводится растворителем и вводится внутримышечно. Побочные эффекты ХГЧ схожи с таковыми препаратов ЧМГ. Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются “Хорагон”, “Профази” и “Прегнил”. Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.

Инструкция для пациентов ЭКО по введению "Хорагона" :

"Хорагон" выпускается фирмой "Ферринг" (Германия), в каждой ампуле - по 1500 и 5000 МЕ активного вещества. Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле "Хорагона" прилагается 1 ампула растворителя. В упаковке находится 3 ампулы с 1500 МЕ сухого вещества + 3 ампулы по 1 мл растворителя, либо 3 ампулы сухого вещества с 5000 МЕ сухого вещества + 3 ампулы по 1 мл растворителя.

1. Время введения ХГЧ решающим моментом в лечении поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время.
2. Тщательно вымойте и высушите руки.
3. Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).
4. Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.
5. Наденьте иглу на шприц.
6. Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.
7. Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.
8. Переверните ампулу верх дном.
9. Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.
10. Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.
11. Выберите место для инъекции, там же где и для "Хумегона" и "Декапептила-дейли". Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.
12. Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку.
13. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.
14. Держа шприц, как метательное копье, введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень быстро изгоните его содержимое и так же быстро выньте иглу из места только что проведенной инъекции.
15. Обработайте место инъекции спиртом.
16. Поместите использованные инструменты и медикаменты в контейнер для сбора мусора.

P.S . Медицинские преппараты мы советуем приобретать в самом центре. Поскольку они достаточно дорогостоящие, Вы избегаете двух вещей. Взять не ту дозировку, которую предписывает врач(а медицинские преппараты в аптеках назад не принимают) или наоборот- приобрести лишнее количество ампул, которые Вам не понадобяться. Вслучае приобретения медицинских преппаратов в самом центре, Вы в любом случае сэкономите средства, которые могут Вам понадобиться в период адаптации после пункции.

II этап лечения - пункция фолликулов

Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под контролем УЗИ, в стерильных условиях и под хорошим местным обезболиванием специально подготовленным для выполнения данной процедуры врачом и медицинской сестрой.

Особой подготовки со стороны пациентки перед пункцией не требуется. Рекомендуется прекращение приема пищи и питья, по возможности, за 8 часов до пункции и местная санация влагалища за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции. Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 48 часов после введения овуляторной дозы ХГЧ ("Хорагон", 10000ЕД в/м). Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки и еще раз пациентке подробно объясняется, когда и куда надо подойти на пункцию. Ко времени пункции все пройденные этапы лечения и сама пункция должны быть полностью оплачены пациенткой.

Инструкции пациенткам ЭКО/ИКСИ перед пункцией фолликулов.

НИЧЕГО НЕ ЕСТЬ И НЕ ПИТЬ ПОСЛЕ ПОЛУНОЧИ!

Вы должны подойтиза 15-20 минут до назначенного часа того дня, на который Вам назначена пункция (соответствующая дата и время - 10 часов утра, проставлены в ее листе назначений) и сообщить о своем приходе регистратору - о том, что Вы пришли именно на пункцию и конкретно на какое время. Если день пункции выпадает на праздничный или, по каким-либо причинам, выходной день, то время пункции и, соответственно, Вашего прихода переносится на более позднее время (не 9 часов утра, а 11 или 12 часов дня), что также записывается в листе назначений; в этом случае пациентке изменяется время инъекции ХГЧ (она переносится с 23 часов на полночь). Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Регистратор сообщает о Вашем приходе медицинской сестре лаборатории ЭКО и приблизительно за полчаса до пункции она приглашает Вас в предоперационную лаборатории ЭКО, где приступает к Вашей подготовке к проведению процедуры пункции: предлагает полностью опорожнить мочевой пузырь и переодеться в стерильную одежду и обувь, после чего провожает Вас в манипуляционную (операционную, где будет проводиться непосредственно сама пункция) и помогает лечь на гинекологическое кресло для пункции, производит обработку наружных половых органов пациентки, спрашивает о Вашем самочувствии и затем приглашает врача на процедуру. Ко времени прихода врача мед.сестра лаборатории ЭКО уже проверила и убедилась в готовности УЗИ-аппарата, надела стерильный презерватив на влагалищный УЗ-датчик и накрыла стерильный столик с необходимыми стерильными инструментами, которые потребуются врачу для производства пункции.

В некоторых центрах широко практикуется не чрезвлагалищный доступ про пункции, а лапароскопический, особенно на рубежом. Мы считаем и глубоко в этом уверены, что общее обезболивание, которое требуется для лапароскопической пункции, может отрицательно влиять на качество и жизнеспособность яйцеклеток и получаемых из них эмбрионов. Поэтому нам кажется наиболее безопасным максимальное ограничение приема каких бы то ни было лекарственных средств (в их числе и анестетиков) до самой последней минуты перед пункцией и наиболее целесообразным - применение местной анестезии и пункции фолликулов таким доступом, который бы не требовал сильной анестезии - именно таким методом обезболивания и является местное обезболивание с лидокаином, какое мы практикуем. Перед пункцией мед.сестра готовит 2 инсулиновых шприца с 2% раствором лидокаина по 1 мл каждый для местной парацервикальной анестезии. Врач обнажает шейку матки пацентки в зеркалах и после ее обработки делает так называемую "парацервикальную" блокаду - местное введение лидокаина в ткани около шейки матки, что обеспечивает адекватный и безопасный уровень обезболивания. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 10 -15 минут. Ваш муж ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти с Вами в день пункции и находиться в нашей компании вплоть до получения результатов пункции и спермограммы. Процедура взятия пункции(несмотря на все переживания и страх пациенток- абсолютно безболезненна, а после пункции достаточно 40 - 60-минутного пребывания пациентки под наблюдением медицинского персонала. После того, как мед.сестра удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать и рекомендовано зайти к врачу, проводившему пункцию, вместе с Вашим мужем для того, чтобы обсудить результаты пункции и договориться о времени следующей встречи для переноса полученных эмбрионов. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения.

После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия - 1 капсула доксициклина). При плохих показателях спермы мужу надо будет сдать сперму повторно. На следующий после пункции день с утраВам надо будет позвонить Вашему лечащему врачу для того, чтобы узнать о том, есть или нет признаки оплодотворения (первые признаки оплодотворения появляются спустя 16 - 18 часов после инсеминации или 22 - 24 часа после пункции). Если оплодотворения яйцеклеток и сперматозоидов по стандартной методике искусственного оплодотворения (стандартное ЭКО) у Вашей пары по каким-либо причинам (низкое качество спермы мужа или незрелые яйцеклетки, полученные при пункции) не произошло, о чем Вам скажет врач по телефону, Вам и Вашему мужу необходимо незамедлительно посетить врача повторно для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары: повторная сдача спермы и/или переход к микроинсеминации (ИКСИ) вместо неудачного стандартного ИКСИ, что потребует доплаты за ИКСИ. Целесообразно с самого начала, еще до производства пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ при неудачном стандартном ЭКО.

Инструкции для пациенток после пункции фолликулов

После пункции фолликулов под УЗ - контролем Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувствовать усталость или даже сонливость (последнее - обычно после наркоза во время процедуры). Также возможно незначительные кровянистые выделения из половых путей после местной анестезии. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно- коричневого. Прием парацетамола (таблетки "Парацетамол", "Тайленол" и др.) обычно хорошо купирует данные симптомы и устраняет дискомфорт. Ни в коем случае нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или другие неспецифические противовоспалительные препараты данной группы (группы аспирина) во избежание усиления кровянистых выделений. На месте пунктированных фолликулов яичников образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции (овулировавшего) зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормонов основным гормоном желтого тела является прогестерон, который "готовит" слизистую оболочку матки, эндометрий, к прикреплению зародыша. Однако в циклах ЭКО/ИКСИ для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того уровни гормоенов-эстрогенов в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Для этой цели мы применяем повторное введение ХГЧ или назначаем дополнительное введение препаратов прогестерона. Это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную прикрепление эмбрионов. Обычно мы назначаем 2,5% раствор прогестерона внутримышечно по 2 мл в день ежедневно, начиная со дня пункции. Вы можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается с Вашими клетками, на следующий день после пункции и получить исчерпывающий ответ специалиста на интересующие Вас вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а чуть позднее (не на следующий после пункции день, а через день) - узнать о количестве и качестве полученных эмбрионов.

III этап лечения - культивирование эмбрионов

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов (0Д); первым днем культивирования (1Д) считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства становятся заметны первые признаки оплодотворения. Они появляются, как уже было сказано выше, через 16 - 18 часов после смешивания яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 - 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения ооцитов осуществляется лаборантом - эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления.

Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования (2Д). Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов осуществляется обычно на 2-й или 3-й день культивирования - в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения половых клеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области (репродуктологии человека). От этого никто не застрахован и такой исход часто трудно предсказать, но иметь его в виду надо. Если оплодотворения в Вашей паре не наступило, необходимо встретиться с лечащим врачом и эмбриологом для решения вопроса о дальнейшей тактике в данном случае. Вам необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после лечения. Также необходимо избегать напряженного физического труда и физической активности в течении этих недель. Мы не рекомендуем длительно загорать, если Вы принимаете тетрациклин, доксициклин или препараты их групп. Если у Вас возникают какие-либо вопросы об определенных видах активности, Вам необходимо связаться с Вашим врачом и их разрешить.

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу(все телефоны от рабочего до домашнего у Вас обязательно будут) , если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

1. У Вас высокая температура (свыше 37 o С).
2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.
3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
5. Тошнота, рвота или понос.
6. Острая или стреляющая боль.
7. Боль или рези при мочеиспускании.
8. Необычная боль в спине.
9. Увеличение в окружности живота.

IV этап - перенос эмбрионов

В день переноса Ваших эмбрионов Вам необходимо прийти на перенос заранее, за 15 - 20 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. Процедура переноса эмбрионов проста. Пациентка ложится на кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер и проводник через канал шейки в полость матки и впрыскивает через него из специального шприца эмбрионы в полость матки. Затем эмбриолог исследует под микроскопом содержимое катетера на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени. Процедура переноса безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт. После переноса мы не рекомендуем длительного нахождения пациентки в горизонтальном положении, достаточно 20 - 30 минут. В день переноса эмбрионов мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем. После переноса Вы можете самостоятельно одеться, но идти домой, тем более, вести машину, мы разрешаем только в сопровождении мужа или другого человека. Также полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться.

Пожалуйста, помните о том, чтобы продолжать введение прогестерона (см. выше), начато еще в день пункции вплоть до получения результатов теста на беременность. После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей. Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени - времени ожидания.

В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если не забеременеете, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:

1. Не мойтесь в ванне и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжелого.
8. Вы можете возвратиться к "работе" после 24 часов пребывания в постели (поднимаясь только для посещения ванной комнаты или приема пищи) и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Сделайте все необходимые домашние дела до начала процедуры ЭКО, с тем, чтобы впоследствии уделить время только себе и своему будущему малышу.
10. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 - 14 дней.

У Вас может быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших беременных после ЭКО пациенток имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность!

Пункция фолликулов при ЭКО – один из важных этапов на сложном пути экстракорпорального оплодотворения. Так называют процесс «изъятия» созревших яйцеклеток, находящихся внутри простимулированных фолликулов.

Пункция – малоинвазивное оперативное вмешательство. Поэтому женщины, измученные гормональным стимулированием, переживают, как проходит операция, насколько она болезненна и возможны ли после нее неприятные последствия.

Экстракорпоральное оплодотворение – это искусственное зачатие, этапы которого максимально приближены к естественно наступившей беременности. Одним из таких этапов является овуляция, которая происходит у здоровой женщины ежемесячно примерно в середине цикла. Во время овуляционных дней происходит «рождение» одной или двух яйцеклеток, которые готовы к встрече со сперматозоидом для дальнейшего оплодотворения.

Яйцеклетки зарождаются и растут в фолликулах. Так называют небольшие пузырьки на яичниках, которые каждый месяц «взращивают» и «выпускают» женские половые клетки в маточные трубы. До наступления овуляции яйцеклетки надежно защищены от внешнего воздействия стенками фолликула и специальной жидкостью.

Приближаясь ко дню «икс», фолликул, вернее его оболочка, становится намного тоньше, истончаясь к моменту овуляции настолько, чтобы выпустить яйцеклетку «в свободное плавание».

Попав в просвет маточной трубы, яйцеклетка двигается навстречу сперматозоиду, а после оплодотворения продолжает свой путь, чтобы надежно прикрепиться к маточной полости. После удачной имплантации начинается развитие беременности.

В процессе ЭКО оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в лабораторных условиях. Чтобы его провести, врачу нужно собрать скопление зрелых ооцитов и «изъять» их из женских яичников. С этой целью проводится трансвагинальная пункция фолликулов.

Процесс созревания фолликулов тщательно отслеживается с помощью УЗИ-диагностики: врачам важно не допустить, чтобы овуляция наступила естественным путем. Ведь благодаря гормональной стимуляции может созреть не одна-две яйцеклетки, а целых 20!

После того, как фолликулы достигнут 17-18 см, женщине вводят триггер (лекарство на основе хорионического гонадотропина), чтобы помочь ооцитам окончательно созреть. Через 36 часов после инъекции приступают к забору фолликулов. Делать это раньше или позже нельзя. При преждевременном заборе яйцеклеток они будут незрелыми, а опоздание грозит свершившейся овуляцией. И тогда пункция будет уже невозможна.

На какой день цикла пройдет процедура, точно сказать нельзя: все зависит от индивидуальных особенностей женщин и специфики выбранного протокола.

После пункции полученные эмбрионы помещаются в особую среду и выращиваются там несколько дней, готовясь к «подселению» в маточную полость.

Как подготовиться к пункции

Подготовка к пункции фолликулов – процедура несложная. К тому же пары, которые решились на зачатие малыша, в большинстве случаев уже ведут здоровый образ жизни, придерживаясь сбалансированного питания. Тем не менее, есть несколько правил, которые нужно выполнять обоим родителям, чтобы процедура закончилась максимально успешно. Перечислим общие рекомендации для семейной пары:

• Полноценно питаться, исключив из рациона продукты с искусственными добавками;
• Избегать мест скопления людей и контактов с пациентами, которые больны вирусными инфекциями, чтобы избежать заражения инфекционными болезнями;
• Выполнять прием медикаментозных и витаминных средств, приписанных врачом в указанной им дозировке;
• Ежедневно пить не менее 2,5 литров чистой негазированной воды.
• Отказаться от вредных привычек: табакокурения, приема алкоголя;
• Снизить потребление крепкого чая и кофе;
• Не увлекаться видами спорта, предусматривающими тяжелую физическую нагрузку.

Подготовка будущей мамы

Пункция яичников при ЭКО – оперативное вмешательство, пусть и незначительное. Поэтому подготовиться к нему в первую очередь должна женщина. Для этого при подготовке к процедуре ей нужно соблюдать такие правила:

• За неделю до пункции основой меню должна стать белковая диета;
• Заниматься сексом, посещать бани, солярии, пляжи, тренажерные залы за 4 дня до процедуры нельзя;
• Если назначена на завтра пункция, вечером после 18.00 прием пищи следует ограничить;
• Так как процедура предусматривает использование общего наркоза, утром до пункции нельзя кушать и пить;
• Если не произошло самостоятельного опорожнения кишечника, следует сделать очистительную клизму;
• Последний укол ХГЧ предусматривает проведение забора фолликулов через конкретный промежуток времени, поэтому женщине нужно прийти в медицинское учреждение строго в назначенное врачом время;
• Взять с собой чистую сорочку и домашнюю обувь.

Подготовка будущего папы

В том случае, когда для оплодотворения используется семенная жидкость мужа, он также должен серьезно подготовиться к процедуре. Подготовка заключается в таких действиях:

• В течение всего курса проведения протокола алкоголь, никотин и наркотические средства должны быть под запретом;
• Запрещено использовать медикаментозные препараты без предварительной консультации с врачом;
• Соблюдать режим дня, правильно чередуя часы отдыха и нагрузки;
• Заниматься сексом, посещать бани, солярии, пляжи, тренажерные залы за 4 дня до процедуры нельзя.

Как происходит пункция фолликулов

Пункция фолликулов при ЭКО проводится путем прокола влагалищного свода специальной иглой, на конце которой находится датчик. Если у женщины имеются специфические особенности строения органов репродуктивной системы, пункция яйцеклетки проводится через лапароскопию.

Пациентке, которая располагается в гинекологическом кресле, вводят общий наркоз. После того, как она уснет, врач с помощью специальной иглы через влагалищный свод подводит датчик, подключенный к аппарату УЗИ, к яичникам. Глядя в монитор, медик аккуратно «собирает» содержимое фолликулов через особый насос, подсоединенный к игле.

В зависимости от того, каков размер фолликулов и их количество, операционное вмешательство может длиться от 5 до 10 минут. Опытному медику этого времени достаточно, чтобы с помощью единственного прокола собрать фолликулярную жидкость, наполненную яйцеклетками, с обоих яичников. При этом забор проводится очень тщательно, чтобы свести к минимуму риски. Содержимое приспособлений для пункции имеет особую обработку, которая не позволяет яйцеклетке повредиться во время процедуры. А на кончике иглы есть мельчайший воздушный пузырек, который помогает отчетливо видеть содержимое полости.

Как только нужная биологическая жидкость будут получена, она отправляется в лабораторию для выявления самых жизнеспособных яйцеклеток и дальнейшего выращивания в оптимальной для них среде. После окончания забора фолликулярной жидкости прекращается подача наркоза, и через 2-3 минуты пациентка приходит в себя.

Сразу после процедуры женщине нельзя отправляться домой: 1-2 часа она должна провести в медицинском учреждении под наблюдением врачей. Также ей назначается антибиотик широкого спектра действия для предотвращения инфицирования.

Больно или нет

Насколько больно женщине будет во время операции, если она захочет отказаться от наркоза? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как степень болевых ощущений зависит от следующих факторов:

• Индивидуальная чувствительность к боли;
• Опытность и профессионализм медика, который проводил оперативное вмешательство;
• Количество и расположение фолликулов.

Несмотря на это, в России при пункции фолликулов наркоз является обязательной частью проведения процедуры. Однако врач может не использовать анестезию по просьбе женщины.

Тем не менее, если на яичниках созрело очень много фолликулов, лучше использовать внутривенный наркоз краткого действия. Отечественные репродуктологи считают, что современные медикаментозные средства не навредят ни состоянию здоровья женщины, ни целостности извлеченных яйцеклеток.

Без анестезии можно обойтись, если на яичниках обнаружено не более пяти зрелых фолликулов, которые находятся на одном яичнике. Также наркоз можно не применять, если пункция проводится в естественном цикле.

Следует отметить, что некоторые зарубежные специалисты запрещают во время пункции использовать наркоз, предполагая, что он может негативно отразиться на качестве извлекаемой яйцеклетки. В России право выбора остается за пациенткой.

Самочувствие и настораживающие симптомы после пункции

Независимо от того, был ли применен наркоз во время изъятия фолликулярной жидкости, ощущения после пункции фолликулов назвать приятными нельзя. Правда, большинство из них – естественная реакция организма на операцию, ведь она является вмешательством в его естественную работу. Хороший врач обязательно проведет беседу с пациенткой: расскажет о количестве и качестве полученного биологического материала, а также о проявлении возможной неприятной симптоматики после процедуры.

Рассмотрим симптомы, которые являются нормой после проведения пункции для ЭКО:

• Температура после пункции фолликулов на уровне 37- 37,5 считается нормальной. Принимать медикаментозные препараты для ее снижения нельзя;
• Дискомфортные ощущения тянущего и болезненного характера в низу живота. Боль усиливается при пальпации;
• Слабость, незначительное головокружение;
• Выделение кровянистых влагалищных выделений незначительного объема.

Чаще всего эти признаки исчезают через 1-3 суток после процедуры. Хотя некоторые женщины утверждают, что дискомфорт сопровождал их около месяца. В данном случае длительность восстановительного этапа после процедуры очень индивидуальна.

Несмотря на то, что перечисленная симптоматика является естественной реакцией организма на вмешательство в него извне, следует с настороженностью отнестись к тому, что ее проявления значительно усилятся.

Немедленно обратитесь за консультацией к лечащему врачу или вызывайте бригаду неотложной помощи, если резко повысилась температура, после пункции фолликулов болит нестерпимо живот, а кровянистые выделения перешли в кровотечение. Ведь забор фолликулярной жидкости может сопровождаться осложнениями:

• Гиперстимуляцией яичников;
• Внутренним кровотечением;
• Воспалительным процессом.

Особого внимания требует осложнение под названием гиперстимуляция. Она проявляется через несколько дней после процедуры. Сильное вздутие живота после пункции, боли, запор или понос, тошнота, сопровождающаяся рвотой, – все это признаки гиперстимуляции яичников. От таких патологических проявлений не застрахована ни одна пациентка. Однако всем женщинам под силу свести риск развития гиперстимуляции к минимуму, при этом значительно улучшив общее самочувствие. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• Ограничить сексуальную активность;
• Обеспечить полный психологический и физический покой;
• Сбалансировать питание.

Следует знать, что на качество и количество пищи в этот период женщине следует обратить особое внимание. Нужно продолжить следить за достаточным количеством белков в рационе, минимально снизив количество потребляемой соли. Обильное питье поможет быстрее справиться с признаками гиперстимуляции, а исключение из меню продуктов, повышающих газообразование, снизят их проявления.

Если гиперстимуляция яичников проявляется очень ярко, сопровождаясь лихорадочным состоянием и обильными влагалищными кровянистыми выделениями, лечение проводят только в стационаре.

«Сбор» фолликулов – необходимая процедура, без которой вся проведенная гормональная терапия окажется бессмысленной. Не стоит ее бояться, так как у большинства пациенток пункция проходит практически безболезненно. Нужно набраться сил и терпения, ведь всего через несколько дней произойдет завершающий этап ЭКО – подсадка эмбрионов.

Почему после пункции фолликулов болит живот и что делать?

Вероятность развития болевого синдрома в ближайшее время после процедуры извлечения яйцеклеток высока, особенно если есть проявления гиперстимуляции. Степень выраженности боли в животе после пункции фолликулов зависит от количества созревших яйцеклеток, интенсивности , количества пропунктированных фолликулов, и индивидуальной чувствительности организма женщины.

• Почему после извлечения яйцеклеток при ЭКО болит живот?
• Сколько дней болит живот?
• Почему раздуло живот?
• Поднялась температура – это нормально?
• Какие могут быть выделения?
• Какие ощущения должны настораживать?
• Когда пойдут месячные?

Почему после пункции фолликулов болит живот?

В редких случаях полости с геморрагическим содержимым могут лопаться с нарушением целостности яичника и без – апоплексия яичника.

Выделяют болевую и безболевую формы, которые требуют дополнительной диагностики и лечения (терапевтического или хирургического). Если после пункции болит живот очень интенсивно или на фоне терпимой боли внизу живота резко возникли спазмы, режущая, колющая боль – немедленно обращайтесь за специализированной помощью. Потому что медлить нельзя – нужно исключить внутреннее кровотечение или другие , требующие безотлагательного оперативного вмешательства.

Сколько дней болит живот после пункции фолликулов?

При отсутствии осложнений, ограничении физической нагрузки живот перестанет болеть через 1–2 дня после пункции фолликулов. Яичники начинают восстанавливаться. Выраженность и продолжительность боли в животе зависит от чувствительности организма и состояния иммунной системы. Сколько болит живот после пункции фолликулов, если возникают более тяжелые осложнения? Возникновение гематом – затягивает болевой синдром на неделю.

При развитии кист боль может длиться до нескольких месяцев. Возникновение кистозных образований требует лечения, чаще всего терапевтического. Когда кисты не проходят в течение нескольких месяцев стоит рассмотреть вопрос их хирургического иссечения.

Почему после пункции раздуло живот?

Раздутый живот после пункции – один из симптомов гиперстимуляции, который отображает системные процессы, происходящие не только в нижней части живота, а во всем организме. Живот увеличивается и становится плотным на ощупь из-за пропотевания жидкой части крови в брюшную полость. На внутренние органы оказывается давление, появляется ощущение, что именно после внутри все болит. Но такие ощущения, как дискомфорт, тяжесть, боль – возникают на фоне асцита – скопления жидкости в брюшной полости.

Эта причина вызывает и другие симптомы:

• тошноту;
• рвоту;
• боль при мочеиспускании.

Это нормальные явления при легкой степени гиперстимуляции. Иногда возникает боль в желудке, одышка.

Сочетается с большим количеством (временное секреторное образование на месте созревания яйцеклетки) и лютеиновых кист (желтое тело с кровоизлиянием) в яичниках, что оказывает раздражающее действие на кишечник. В связи с этим развивается вздутие кишечника, метеоризм, понос или запор. Регулировать эти явления можно с помощью белковой диеты.

Температура после пункции фолликулов

После пункции яичников температура тела естественно поднимается, как и после любой другой операции. Чаще всего она варьирует в пределах 37,2–37,4 С °. Нормальным явлением считается подъем температуры до 38 С °. Превышение температуры свыше 38 С ° требует госпитализации, диагностики причин и лечения.

Ранение сосудов при проколе свода влагалища, яичников сопровождается выделением небольшого объема крови. Поэтому кровянистые слизистые выделения после извлечения яйцеклеток в небольшом объеме (мазня) ожидаемое и нормальное явление. Их цвет разнится от розово-красного до темно-коричневого.

Какие ощущения после пункции должны настораживать?

После проведения трансвагинальной пункции не должно быть:

• высокой температуры;
• нарастающих болей;
• ухудшения общего состояния;
• потери сознания;
• сильного вздутия живота.

Рекомендуется постоянно следить за своим самочувствием и ощущениями после пункции фолликулов. При резких изменениях свяжитесь со своим врачом в рабочее время или позже, если не получается – вызывайте скорую помощь.

После пункции фолликулов месячные (при отсутствии переноса и осложнений) начинаются через 3–5 дней. Возможен сбой менструации в последующих циклах, который корректируется вашим доктором. , СГЯ могут проявить себя отсутствием менструации или дисменореей. В этом случае необходимо обращаться к врачу с целью выяснения и устранения причин.

Одним из подготовительных этапов протокола ЭКО является пункция фолликулов. О том, что это за манипуляция и как к ней подготовиться, поговорим в данной статье.

Что такое пункция фолликулов и для чего она нужна?

Прежде чем говорить о пункции при ЭКО, давайте разберемся, что такое фолликул и какую роль он играет в женском организме. Если говорить простым языком, фолликул - это «домик» для яйцеклетки, то есть то место, в котором происходит ее зарождение и развитие до момента овуляции. Во время менструального цикла в яичнике женщины зреет несколько фолликулов, но лишь один из них, доминантный, доходит до конца и рождает яйцеклетку. Остальные фолликулы останавливаются в развитии и гибнут. Бывают ситуации, при которых в яичниках происходит созревание нескольких доминантных фолликулов, в этом случае возможен выход двух яйцеклеток и зачатие близнецов.

Разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки, готовой к оплодотворению, называется .

Трансвагинальная пункция фолликулов - часть программы ЭКО, которая представляет собой оперативное вмешательство с целью забора яйцеклеток из зрелых фолликулов при помощи иглы. Во время пункции происходит прокалывание стенки яичника и аспирация фолликулярной жидкости, содержащей яйцеклетки. Пункцию фолликулов производят до момента наступления овуляции и выхода яйцеклетки в маточную трубу. Самое подходящее время для пункции - накануне овуляции. После забора яйцеклеток в лабораторных условиях осуществляется процесс оплодотворения.

Подготовка к пункции при ЭКО

Для проведения успешной пункции во время ЭКО необходима подготовка как будущих родителей, так и врача.

Женщина перед процедурой должна придерживаться ряда рекомендаций:

• половой покой за 5 дней до пункции;
• последний прием пищи не позднее 18.00 накануне операции;
• пункция выполняется строго натощак;
• наличие сменной обуви, одежды и белья.

Мужчине следует соблюдать следующие правила:

• отказ от курения и приема алкогольных напитков весь цикл ЭКО;
• половой покой 5 дней до процедуры.

Врач перед процедурой проводит следующие манипуляции:

• ежедневно проводит пациентке фолликулометрию до достижения фолликулом размеров 18 - 22 мм;
• при достижении фолликулом нужного размера вводится триггерная доза ХГЧ;
• пункция фолликулов проводится спустя 34 - 36 часов после инъекции ХГЧ.

Как делают пункцию фолликулов при ЭКО?

Пункция фолликулов во время ЭКО берется в строго определенное время. Перед оперативным вмешательством женщина переодевается, посещает туалет, ей ставится клизма.

Пункцию проводят под общей или местной анестезией. Общий внутривенный наркоз обычно применяется при наличии 5 и более фолликулов, а также их расположении в двух яичниках одновременно. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что благодаря анестезии пункция фолликулов при ЭКО - это совсем не больно.

Операция проводится при помощи тонкой полой иглы под ультразвуковым контролем с помощью трансвагинального датчика и длится от 5 до 20 минут.

В редких случаях врачам приходится прибегать к забору ооцитов лапароскопическим методом, то есть через переднюю брюшную стенку. Это происходит, например, при наличии обширного спаечного процесса или при синдроме Рокитанского-Кюстнера.

В абсолютном большинстве случаев операционный доступ осуществляется интравагинально. Врач-репродуктолог работает с помощью специального влагалищного датчика, на который помещается еле заметная игла. Датчик позволяет поднести иглу к фолликулу и произвести забор фолликулярной жидкости.

Полученная фолликулярная жидкость передается эмбриологу, который под увеличительным стеклом изучает материал. Буквально сразу эмбриолог может определить, получена ли яйцеклетка. После исследования материала под лупой работа с данным фолликулом считается завершенной и врачи начинают работу со следующим. Для того чтобы предупредить развитие синдрома суперовуляции, врач производит аспирацию всех фолликулов обоих яичников.

После пункции полученные яйцеклетки в специальных ёмкостях с питательной средой помещаются в инкубатор или термостат. По температурному, газовому составу и иным условиям среда, в которой находятся яйцеклетки, практически идентична естественной.

Таким образом, процедура пункции фолликулов состоит из следующих этапов:

1. прокол стенки влагалища;
2. присоединение к игле отсоса, с помощью которого аспирируется фолликулярная жидкость с яйцеклеткой;
3. направление материала в эмбриологическую лабораторию сразу после забора.

Если для оплодотворения используется сперма мужа, мужчина во время пункции сдает сперму.

Оплодотворение яйцеклетки производится не сразу, так как клетке необходимо время для адаптации к новым условиям. Пока яйцеклетка адаптируется, эмбриологи занимаются подготовкой сперматозоидов. Для успешного оплодотворения из эякулята необходимо выделить около 10000-15000 активных сперматозоидов для каждой яйцеклетки. После подготовки спермы нужная порция сперматозоидов добавляется к каждой яйцеклетке, после чего материал возвращается в термостат. На следующий день врач уже сможет определить, произошло оплодотворение или нет.

Что происходит после пункции при ЭКО

После проведенной процедуры за женщиной осуществляется медицинский контроль в течение двух часов. Затем женщину отпускают домой.

После пункции фолликулов при эко у женщины может возникнуть:

• боль внизу живота ноющего характера;
• головокружение, общая слабость;
• слизистые выделения из половых путей с розовой примесью;
• повышение температуры тела до 37,5 0 С.

Пункция фолликулов считается безопасной процедурой. Тем не менее, в редких случаях после проведения пункции у женщины могут возникнуть следующие осложнения:

• внутреннее кровотечение;
• воспалительные реакции.

Если у пациентки возникают следующие симптомы, необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно:

• боли в животе или пояснице, которые не купируются анальгетиками и сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, что может свидетельствовать о развитии синдрома гиперстимуляции яичников;
• резкие боли в животе, сопровождаемые головокружением, обморочным состоянием, бледностью кожного покрова, что может свидетельствовать о развитии внутреннего кровотечения;
• выделения из половых путей, которые имеют неприятный запах и сопровождаются повышением температуры тела более 37,5 0 С, ознобом, острыми болями в животе, что может свидетельствовать о воспалительном процессе.

Ирина Кулешова, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Пункция созревших фолликулов при ЭКО – важный этап протокола, от которого зависит дальнейшее лечение бесплодия. Как проходит эта процедура и как к ней правильно подготовиться, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Ежемесячно у женщины репродуктивного возраста в одном из яичников созревает фолликул (иногда два). После того как месячные заканчиваются, начинается процесс созревания этого пузырька на половой железе. Под действием гормонов растет несколько фолликулов, но только одному (редко – двум) суждено стать доминирующим. Именно из него в день овуляции выйдет зрелая и готовая ко встрече со сперматозоидом яйцеклетка.

При экстракорпоральном оплодотворении мало одной яйцеклетки, ведь вероятность зачатия и благополучного развития эмбриона, а затем и вероятность имплантации тем выше, чем больше яйцеклеток удалось получить на стадии подготовки половых желез. Женщина, которая собирается стать мамой посредством метода ЭКО, принимает гормональные средства. Фолликуллостимулирующие гормоны в первой фазе менструального цикла позволяют рассчитывать на то, что в яичниках вырастет не один и не два фолликула. Их рост постоянно мониторят с помощью УЗИ, и как только минимум три фолликула достигают размеров от 16 до 22 мм по данным ультразвукового сканирования, вводят препарат ХГЧ.

Укол этого гормона действует быстро и решительно. За 32-36 часов он вызывает оперативное дозревание яйцеклеток. После этого ооциты требуется извлечь из женского организма, чтобы перейти к самой главной стадии – лабораторному оплодотворению. Получить ооциты возможно только одним способом – проведя пункцию фолликулов.

Эта процедура имеет статус малоинвазивного хирургического вмешательства, она требует предварительной подготовки и правильного проведения со стороны медицинского персонала.

Как проводится?

Манипуляция проходит в малой операционной. В назначенный день (ровно через 34-36 часов после введения триггера овуляции) женщина приезжает в клинику, но сделать это следует заранее, хотя бы за полчаса-сорок минут до назначенного времени. Врач еще раз сделает УЗИ, чтобы произвести окончательный подсчет созревших фолликулов. Перед пункцией они должны быть достаточного размера (около 18-22 мм).

Также женщине предлагают решить важный вопрос – что делать с оставшимися яйцеклетками, если их планируется получить много. В этом случае она может согласиться на криоконсервацию собственных половых клеток, чтобы потом, если захочется, можно было воспользоваться ими для ЭКО, также она может отдать их в криобанк в качестве донорских (при условии соответствия требованиям к донору по состоянию здоровья, возрасту и другим параметрам).

Кроме всего прочего, женщина может отказаться от них в пользу науки, тогда биоматериал получат ученые для проведения различных исследований и испытаний.

Перед пункцией женщине измеряют артериальное давление, пульс и провожают ее в операционную. Все манипуляции проводятся на кровати Рахманова. Однажды, если ЭКО окажется успешным, точно на такой же, возможно, придется рожать своего малыша. Женщина переодевается в стерильную одежду и бахилы.

Первым с пациенткой начинает работать анестезиолог. Пункция фолликулов – процедура болезненная, а потому в России делать ее без наркоза не принято. В некоторых европейских странах стараются проводить манипуляцию без введения сильных анестетиков, поскольку ряд медиков считают, что такие препараты негативно сказываются на состоянии женщины, осложняют беременность и вынашивание плода в дальнейшем.

Российские гинекологи и репродуктологи более гуманны, они не хотят доставлять выраженные болевые ощущения, кроме того, им будет значительно спокойнее, если женщина во время тонкой и деликатной манипуляции будет лежать неподвижно, чего нельзя гарантировать, если не дать ей наркоз.

На выбор могут предложить общий наркоз с применением лицевой маски или внутривенное введение препаратов, которые вызовут глубокий медикаментозный сон с отсутствием какой-либо чувствительности.

Некоторые женщины, которые начитавшись в интернете о «чудесах ЭКО в США или Израиле», просят не делать им наркоза. В этом случае их предупреждают о болевых ощущениях. Местной анестезии при пункции яичников не существует. Если пациентка решительно настроена отказаться от наркоза, ей дадут обезболивающую таблетку или сделают укол внутримышечно за полчаса до процедуры. Важное условие – фолликулы должны быть хорошо доступны (это определяется на УЗИ) и их количество должно быть небольшим.

Если фолликулов много и доступ к ним затруднен, об отсутствии наркоза не может быть и речи. Особо настаивающим на его отсутствии может быть отказано в проведении пункции. Этого требует врачебная этика.

После того как женщина уснет, начнется самое главное. Наиболее распространенный способ получения ооцитов из стимулированных яичников – трансвагинальный. При нем прокол делают в своде влагалища и получают доступ к яичникам через него. Существует и второй способ взять яйцеклетки для оплодотворения – лапароскопический. Его применяют только тогда, когда у женщины яичники расположены аномально.

Для забора яйцеклеток трансвагинально используется специальная длинная пункционная полая игла. Она вводится в свод влагалища, в заднюю его стенку, а затем осторожно продвигается доктором в направлении фолликулов. Каждый из них последовательно, по очереди прокалывают и аспирируют (высасывают) его содержимое через иглу в специальный контейнер. Фолликулярная жидкость вместе с яйцеклетками отправляется в полимерном сосуде в лабораторию, где ее уже дожидаются эмбриологи.

Этим специалистам предстоит провести первичный осмотр ооцитов, отмыть их от фолликулярной жидкости и других примесей и обеспечить яйцеклеткам «теплую встречу» со сперматозоидами мужа или донора в чаше Петри или методом ИКСИ, при котором отдельный отобранный сперматозоид вводится в цитоплазматическую жидкость ооцита прямо под оболочку.

Пункционные иглы, которые применяют для забора ооцитов, имеют особое покрытие, которое должно предотвратить травматизацию женских яичников, а внутреннее покрытие игл не позволяет «покалечить» сами яйцеклетки при их прохождении в составе фолликулярной жидкости по системе. Все детали происходящего врачи в режиме реального времени наблюдают на мониторе УЗ-аппарата. На конце пункционной иглы предусмотрен небольшой воздушный пузырек, которой и служит «маячком», который «засекает» УЗ-датчик.

Нередко доктора после получения фолликулярной жидкости проводят профилактические манипуляции, которые должны предотвратить синдром гиперстимуляции, который может наступить в качестве последствия агрессивной гормональной терапии (особенно часто после препаратов «Декапептил» и «Кломифен»). Для этого той же иглой, не вынимая ее, продвигают вдоль всех подросших, но недостаточных для оплодотворения, фолликулов. Иглой врач удаляет их за ненадобностью.

Примерно 60% врачей не считают такую профилактику полезной, поскольку она увеличивает вероятность инфицирования или травматизации. Они ограничиваются лишь проколом для получения ооцитов, не затрагивая другие фолликулы.

В любом случае, стараются прокалывать свод влагалища лишь однократно, и все последующие манипуляции выполняют через один прокол, меняя угол и глубину проникновения пункционной иглы. Получить яйцеклетки удается не всегда, причиной отсутствия возможности может быть недоступность того или иного фолликула для прокола. Если доступ может быть опасен с точки зрения развития травмы половой железы женщины пункционной иглой, такие фолликулы не прокалывают. Весь описанный процесс длится не более 15-20 минут.

Женщину переводят в палату, где она постепенно просыпается, «отходит» от наркоза и обретает ясность мышления. Наблюдение за ней осуществляет лечащий врач. Находиться в палате принято от 2 до 4 часов – это зависит от индивидуальной реакции представительницы прекрасного пола на наркоз. Как только доктор сочтет, что состояние женщины вполне стабильно, он даст ей рекомендации по соблюдению дальнейшего режима и отпустит домой на несколько дней, вплоть до момента, когда придет пора переносить эмбрионы в полость матки.

Подготовка к пункции

Подготовка начинается задолго до протокола ЭКО. Чтобы в ходе лечения получить более качественные яйцеклетки и повысить шансы на созревание нескольких полноценных ооцитов, женщине рекомендуется белковая диета, достаточное количество витаминов, а также обязательное наличие достаточного и калорийного питания. Следует исключить чрезмерные, изматывающие физические нагрузки, будь то физический труд на даче или походы в тренажерный зал.

Женщине не рекомендуется париться в бане и принимать горячие ванны, ограничившись теплым душем. Также не следует принимать никаких медикаментов, если это не разрешено и не назначено врачом – лекарственные средства могут негативно отразиться на качестве половых клеток. Заблаговременно следует бросить курить, недопустим прием алкоголя.

Поскольку большинство хирургических манипуляций обычно назначают на утро или обеденное время, женщине с вечера предшествующего дня не следует принимать пищу. Утром не нужно пить жидкости. Если процедура будет проходить натощак, шансы на нормальную переносимость наркоза более высоки. Сон накануне операции должен быть полноценным, не менее 8-9 часов, следует исключить стрессы, волнение.

С собой в клинику женщине нужно взять только свой паспорт и лист назначений, который был заведен при вступлении в протокол. Не стоит надевать контактные линзы, серьги, кольца, цепочки, браслеты. Волосы следует аккуратно собрать. Макияж будет явно излишним.

Самочувствие после процедуры

После пункции фолликулов женщина может чувствовать легкое головокружение, сонливость. Допустимыми считаются необильные розоватые выделения из половых путей. Они связаны с механическим повреждением свода влагалища при совершении прокола и довольно быстро проходят – в течение суток обычно состояние нормализуется, выделения прекращаются.

Также вполне естественным считается небольшое повышение температуры до субфебрильных значений (37,0 – 37,8 градусов). После пункции женщине дается разовая большая доза антибиотика широкого спектра действия, которая должна предотвратить возможные воспалительные процессы после вмешательства.

Также обычно с первого дня после пункции (то есть в день проведения процедуры) начинается прием препаратов прогестерона. Обычно в индивидуальных дозировках назначают «Дюфастон» или «Утрожестан».

Женщине настоятельно рекомендуется вести себя после прокола максимально осторожно – исключить нагрузки, стресс, сексуальные отношения. В первые сутки лучше полежать и отдохнуть, поспать, почитать книгу или посмотреть фильм. На вторые сутки можно заниматься домашними делами, но без фанатизма. Рекомендуется высококалорийная белковая диета. Нужно снизить количество употребляемой соли, а также отказаться от продуктов, которые могут привести к более интенсивному образованию газов в кишечнике (горох, бобы, черный хлеб, квас, дрожжевая выпечка, сдоба, капуста, апельсины).

Если после прокола болит низ живота, это вполне нормально. Интенсивность болевого синдрома зависит от количества пунктированных фолликулов и от способа получения ооцитов. При трансвагинальной манипуляции боли чаще всего отступают на следующий день. Если забор производился посредством лапароскопии, боли могут присутствовать до 3-4 суток, при этом нередко возникает ощущение, что «раздуло» живот, может появиться запор.

На вопрос, что можно принять из медикаментов после прокола, лучше всего ответит лечащий врач. Обычно от боли в животе рекомендуется «Но-Шпа», ее же советуют принимать при головной боли. При запоре можно воспользоваться ректальными свечами «Бисакодил» или микроклизмами. Субфебрильная температура после прокола не нуждается в медикаментозном снижении. Важно не забывать вовремя принимать гормональные средства, назначенные доктором, от этого зависит подготовка эндометрия матки к предстоящей имплантации эмбрионов.

Длится восстановительный период после пункции обычно 2-3 дня. Уже через сутки после прокола женщина может узнать, сколько эмбрионов получилось, еще через сутки ей могут рассказать, сколько из них нормально развиваются и растут. Пересаживают в полость матки обычно двухдневные, трехдневные или пятидневные эмбрионы. Это решит лечащий врач.

Вероятность осложнений

При современном уровне развития медицины осложнения после забора ооцитов возникают крайне редко. Но знать о них необходимо каждой женщине, которой предстоит такая процедура. В первую очередь это необходимо для того, чтобы вовремя заметить симптомы осложнений и оперативно обратиться за медицинской помощью. Негативные последствия могут иметь вполне человеческий фактор – недостаточно опытный врач может травмировать кровеносный сосуд, при котором излитие крови может произойти в брюшную полость. Также теоретически возможны травмы яичников, развитие турбоовариального пространства, абсцесса яичника, перекрут яичника.

Как бы все это страшно ни звучало, статистика довольно оптимистична – такие осложнения случаются не чаще, чем в 0,5-1% всех случаев проведения пункции фолликулов.

Наиболее распространенным осложнением считается развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Но это, скорее, последствие предшествовавшей гормональной их стимуляции, а не самого процесса прокола фолликулов. При гиперстимуляции яичники увеличиваются в размерах, это сопровождается достаточно сильной болью в животе и пояснице. Такое осложнение, по статистике, происходит в 2,5-3% случаев.

Истинное происхождение синдрома не установлено, но есть предположение, что запускает его укол ХГЧ, и оно пока представляется наиболее вероятным. Из-за смещения баланса гормонов в организме женщины повышается проницаемость сосудистых стенок, в результате может происходить не только увеличение яичников в размерах, но и скопление крови в брюшной полости.

Наиболее часто подвержены такому последствию женщины в возрасте до 35 лет, с дефицитом массы тела, с поликистозом яичников, а также женщины-аллергики, дамы с повышенным содержанием эстрадиола в крови. В легкой степени синдром гиперстимуляции наблюдается у всех, кто проходит гормональную подготовку к забору ооцитов в протоколе ЭКО, но в большинстве случаев все проходит само собой и в коррекции не нуждается. Опасными для здоровья и жизни женщин считаются средние и тяжелые формы синдрома.

Так, появление небольших отеков, прибавка веса, вздутие живота и тянущие несильные боли внизу живота, говорят о легкой форме. В более серьезных ситуациях появляются рвота, тошнота, понос, нарастающее вздутие и уплотнение брюшной стенки. Уменьшается количество выделяемой почками мочи, могут появиться «мушки перед глазами», сильно отекают руки и наружные половые органы.

Женщине следует быть более внимательной к своему самочувствию. При повышении температуры выше 38,0 градусов, при усилении болей, появлении сильных отеков и рвоты следует вызвать «Скорую помощь». Женщину обязательно должны доставить в стационар, где ей будет оказана необходимая медицинская помощь.

В этом случае подсадка эмбрионов может быть отложена до более подходящего момента. Эмбрионы подвергнут криоконсервации до следующего протокола.

Перенос также может быть отменен, если после пункции у женщины обострились хронические заболевания, появились признаки вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.), появились признаки инфицирования, повышена температура.

Месячные после пункции фолликулов без переноса обычно приходят в течение 3-5 суток после отмены препаратов прогестерона. Если переноса не будет, женщине сразу рекомендуют прекратить принимать «Утрожестан» или «Дюфастон». Сама менструация может быть более болезненной, чем обычно.