Почечнокаменная болезнь — осложнения. Почечнокаменная болезнь: лечение народными средствами

Камни в почках, а правильнее называть "камни почки" (неформальные названия: мочекаменная болезнь почек, почечнокаменная болезнь или нефролитиаз) – полиэтиологическое заболевание, для которого характерно образование конкрементов в полости лоханки или чашечек почки.

Причины появления камней в почках

Поскольку почечнокаменная болезнь считается полиэтиологическим заболеванием, то выделяют сразу несколько причин, которые в той или иной степени способствуют отложению конкрементов в почках.

Наверное, наиболее существенную роль в появлении камней в почках играет нарушение обмена веществ, в частности, мочевой кислоты. Подобная картина наблюдается при подагре , когда концентрация мочевой кислоты в крови и моче увеличивается в несколько раз. Следственно причинами развития камней в почках необходимо считать все те состояния, которые приводят к развитию подагры. Наиболее существенным в этом перечне стоит считать алиментарный фактор, заключающийся в избыточном употреблении мяса, жирной пищи, пива и вина.

Увеличение количества мочевой кислоты приводит к образованию уратных камней, тогда как оксалатные и фосфорные конкременты развивают из-за увеличения количества оксалатов и фосфатов соответственно. Причинами последних состояний может быть эндокринная патология, сопровождающая увеличением количества витамина D в крови или тот же алиментарный фактор, но в этот раз с избыточным употреблением минеральных вод.

Поскольку конкременты образуются в мочевоводящих путях, в их развитии имеет значение еще и состояние слизистой оболочки. В той ситуации, когда слизистая оболочка почечной лоханки повреждается, к примеру, из-за перенесенных инфекционных заболеваний, риск развития почечнокаменой болезни повышается в несколько раз.

Симптомы камней в почках

Признаки заболевания напрямую зависят от размера конкремента. Наименее выраженная картина наблюдается при мелких камнях и так называемом песке. В этой ситуации заболевание может протекать бессимптомно или проявляется незначительной болезненностью в области почек. Как правило, боль имеет ноющий постоянный характер и усиливается после сильной физической нагрузки или тряской езды. При этом в моче может не быть изменений вообще или наблюдаться незначительное количество крови, которое не всегда удается распознать без микроскопа.

Более выраженная клиническая симптоматика наблюдается при большом объеме конкрементов и при закрытии ими просвета мочеточника. В подобной ситуации развиваются характерные признаки почечной колики . Она проявляется резкими болями в области одной или двух почек, которые дополняются тошнотой, рвотой и значительным количеством крови в моче. При обтурации (закупорке) конкрементом обеих мочеточников может наблюдаться полное отсутствие мочи, которое называется анурия .

Естественно, что при подобной клинической картине самолечение является неуместным и пациенты тут же обращаются к урологу. Но чтобы предупредить развитие столь серьезных симптомов, необходимо периодически обследоваться у уролога на предмет наличия камней в мочевых протоках. Это поможет своевременно выявить заболевания и вовремя заняться лечением последнего.

Диагностика камней в почках

В той ситуации, когда больной поступает в отделение с острым приступом почечной колики, врач по клинической картине должен мгновенно сориентироваться для того, чтобы немедленно приступить к неотложным мерам. Естественно, в такой ситуации времени на проведение дополнительных исследований остается категорически мало и они ограничиваются всего лишь анамнезом и объективным исследованием больного. Стоит отметить, что картина почечной колики довольно таки типична и, зачастую, поставить диагноз на основе одной лишь симптомов не так уж и трудно.

В той же ситуации, когда больной с почечнокаменной болезнью поступает в стационар на плановое лечение, ему проводится весь необходимый спектр лабораторных и инструментальных методов исследования. Пожалуй, обследование начинается с определения общего анализа крови и мочи . Как правило, первый обычно находится в норме, тогда как во втором можно увидеть разное количество крови и солей, в зависимости от стадии заболевания и размера конкремента.

Скрининговыми методами в диагностике почечнокаменной болезни считается обзорная рентгенография органов брюшной полости и ультразвуковое исследование почек . Именно эти два метода дают врачу всю необходимую информацию и точное представление о структуре, количестве и положению камней в полости почки. Это крайне важно и необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Рентгенография. Коралловидный камень почки.

Если рентген и УЗИ дают точную информацию о количестве и структуре конкрементов, то они абсолютно неинформативны в отношении определения функции почки. Для этого применяется несколько другой, но тоже простой и недорогой метод исследования – экскреторная урография . Пациенту вводится контраст в вену, который выводится мочой, после чего делается рентгеновский снимок брюшной полости. Контраст, проходя по мочевым путям, указывает на состояние просвета последних.

Помимо данных методов довольно часто используется компьютерная томография, которая хоть и стоит дороже, но дает данные намного информативнее.

Для выяснения причины заболевания и исключения сопутствующих патологий, некоторым больным проводится полный биохимический анализ крови , который указывается на количество оксалатов, уратов и фосфатов в крови.

Лечение камней в почках

Лечение почечнокаменной болезни разделяется не неотложную помощь, которая применяется при почечной колике и системную терапию, направленную, в основном, на предотвращение рецидивов.

Для неотложной помощи применяются препараты из группы спазмолитиков, которые можно без проблем приобрести в любой аптеке. Такие лекарства как но-шпа, спазмалгон, баралгин оказывают расслабляющий эффект на стенку мочеточника, чем способствуют прохождению камня в полость мочевого пузыря. Наилучший эффект наблюдается при внутривенном введении препаратов, хотя некоторые врачи настаивают на внутримышечном.

Помимо спазмолитиков во время острого периода применяются немедикаментозные методы коррекции, которые заключаются в назначении горячей ванны и грелки на больное место. Механизм воздействия термических процедур примерно такой же, как и спазмолитиков.

Названные мероприятия можно считать только временными, поскольку почечнокаменная болезнь имеет очень большую склонность к рецидивам. Единственным верным методом избавления от камня в почке считается удаление последнего. На сегодняшний день существует несколько методик подобной операции.

При конкрементах большого объема применяется классическая нефротомия , которая используется еще со времен Николая Пирогова. На сегодняшний день доказано большое количество недостатков подобной операции, но при камнях внушительного размера она остается просто незаменимой.

Что же касается современных тенденций в лечении почечнокаменной болезни, что на данном этапе развития урологии наиболее эффективной и наименее травматической считается ультразвуковая литотрипсия . Суть операции заключается в использовании специального аппарата, который посредством ультразвука дробит камни внутри почки, и последние потом выходят вместе с мочой.

При неоперабельных случаях используется постановка стента в мочеточник, который выполняет роль обходного шунта, по которому происходит отток мочи из почки в мочевой пузырь. Но необходимо помнить, что подобная операция является всего лишь симптоматической и не способная полностью излечить больного. Примерно раз в месяц больной нуждается в замене стента. Стоит отметить, что процедура довольно неприятная и болезненная.

Особенности питания и образ жизни с камнями в почках

Почечнокаменная болезнь – одна из тех патологий, ведение и лечение которой проходит под строгим контролем диеты. В данной ситуации назначается 7 стол по Певзнеру, основная суть которого заключается в уменьшении количества потребляемой соли, жирных продуктов и экстрактивных веществ, которые способствуют образованию камней в почках. Также строго контролируется водный режим, для того чтобы сильно не нагружать итак пораженный орган.

Реабилитация после болезни

В случае проведенной операции больные почечнокаменной болезнью нуждаются точно в такой же реабилитации, как и все остальные пациенты после оперативного вмешательства. В отдаленном периоде таким больным рекомендуется посещение специальных курортов, где проводится минеральное и грязевое лечение почечнокаменной болезни. В основном такие курорты располагаются в горной местности, где имеются природные источники минеральных вод.

Лечение камней в почках народными средствами

Как показывает практика, больные почечнокаменной болезнью прибегают к народным методам лечения только до возникновения первого приступа почечной колики. Рассматривая ситуацию в общем, можно отметить, что ни одна из схем народного лечения, которые используются при камнях в почках, не дает положительного эффекта в конечном результате. Вариантом исключения можно считать употребление отвара полевого хвоща на ранних стадиях процесса образования камней.

Осложнения камней в почках

Наиболее грозным осложнением почечнокаменной болезни необходимо считать двустороннюю почечную колику. В той ситуации, когда она сопровождается застоем мочи в обеих почках, происходит выброс патологических продуктов обмена в кровь. Это сопровождается ухудшением общего состояния больного и возникновением симптомов со стороны нервной системы. Критической точкой в развитии почечной энцефалопатии считается почечная кома , которая, как правило, заканчивается летальным исходом.

Не менее опасным осложнением можно считать инфицирование почки, которому способствует наличие конкрементов. В подобной ситуации развивается пиелонефрит , который может осложниться абсцессом почки или даже гнойным воспалением околопочечной клетчатки.

Профилактика почечнокаменной болезни

Предупредить образование камней в почках можно только в случае, если придерживаться постоянной строгой диеты, вести активный подвижный образ жизни, оберегаться от переохлаждения и инфицирования мочеполовой системы. Стоит отметить, что преднамеренно профилактика почечнокаменной болезни, к сожалению, проводится пациентами очень редко. Как правило, она применяется только в тех случаях, когда у больного подтверждена начальная стадия заболевания, отмечается повышенное количество солей в моче или он перенес операцию по этому поводу.

От деятельности мочевыделительной системы во многом зависит здоровье человека. Ведь именно почки выводят из организма продукты обмена веществ, и любое нарушение их работы довольно быстро сказывается на самочувствии. Так в некоторых случаях в этих органах начинают откладываться конкременты – камни. Такое состояние доктора именуют почечнокаменная болезнь, симптомы и лечение которой мы сейчас и рассмотрим на этой странице www.сайт, а также обсудим возможные осложнения и народные средства, которые могут применяться для коррекции такого недуга.

Симптомы почечнокаменной болезни

Признаки данного патологического состояния во многом зависят от размеров конкрементов. Так, если речь идет о небольших образованиях или о песке, заболевание может и вовсе никак не давать о себе знать. Иногда недуг может проявляться незначительными болезненными ощущениями в области почек. В большей части случаев боли характеризуются ноющим постоянным характером, они могут усиливаться при выраженных физических нагрузках либо при тряске. В моче больного при этом может не наблюдаться совершенно никаких изменений, иногда в ней может просматриваться небольшое количество крови, которое можно распознать лишь при микроскопическом исследовании.

В том случае, если конкременты характеризуются большим объемом либо закрывают просвет мочеточника, они вызывают более выраженные симптомы. При подобном течении недуг становится причиной появления почечной колики. Данное патологическое состояние дает о себе знать выраженными болезненными ощущениями резкого типа, которые локализируются в районе одной почки или в области обеих органов. При почечной колики больной также сталкивается с неприятным ощущением тошноты, рвоты и со значительным количеством крови в моче. Если происходит обтурация (закупорка) обеих мочеточников камнями, у пациента совершенно прекращается выделение мочи. Такое патологическое состояние носит наименование анурии.

Конечно же, при проявлении почечнокаменной болезни стоит немедленно обращаться за докторской помощью.

Лечение почечнокаменной болезни

Терапия почечнокаменной болезни может включать в себя проведение неотложной помощи (при почечной колике), а также системной терапии (направленной на профилактику рецидивов).

Для оказания неотложной помощи пациенту в основном прописывают лекарства-спазмолитики, их можно с легкостью приобрести в любой аптеке. Такие средства представлены , и пр., они эффективно расслабляют стенки мочеточника, благодаря чему камнеобразования легко проходят внутрь мочевого пузыря. Замечательный эффект дает внутривенное введение спазмолитиков, также они могут вводиться и внутримышечно.

На больное место больному советуют прикладывать грелку, также на пользу пойдут горячие ванны. Такие средства также способствуют расслаблению мочеточников. Кроме того при могут применяться анальгетики.

Стоит отметить, что такие лекарства дают лишь временный положительный эффект, так как почечнокаменная болезнь часто рецидивирует. Успешное удаление камня возможно лишь путем оперативного вмешательства.

Есть несколько разновидностей хирургической коррекции. Наименее минимальным вмешательством считается ультразвуковая литотрипсия. При такой терапии доктора применяют ультразвук для дробления камней внутри почки, остатки конкрементов после успешно выводятся вместе с мочой.

Если камешки имеют большой размер, проводится более серьезная хирургическая коррекция, к примеру, нефротомия.

Методы консервативного лечения

Терапия почечнокаменной болезни может включать в себя подбор диеты в зависимости от типа конкрементов. Также могут применяться витаминные препараты и некоторые лекарственные средства, их подбирает исключительно врач, ориентируясь на разновидность болезни.

О том как народной медициной корректируется почечнокаменная болезнь (лечение народными средствами)

Пациентам с почечнокаменной болезнью стоит принимать лекарства на основе . Для приготовления одного из них нужно растолочь стакан семян, после соединить полученное сырье с тремя стаканами домашнего молока и проварить, пока объем такого лекарства не уменьшится в три раза (до одного стакана). Процеженное лекарство нужно принимать в течение дня небольшими порциями. Принимайте в течение пяти дней.

Также замечательный эффект дает прием . Один грамм такого вещества нужно растворить в литре прохладной предварительно вскипяченной воды. Принимайте трижды на день по столовой ложечке непосредственно перед трапезой на протяжении полутора недель. Длительность такой терапии – пять дней. Проведите три-четыре курса.

Десять чайных ложек измельченных семян щавеля соедините с полулитром кагора и настаивайте в течение пяти дней. Принимайте по чайной ложечке трижды на день примерно за полчаса до трапезы.

Для терапии почечнокаменных болезней стоит соединить сок одного лимона с полулитром горячей воды. Принимайте такой напиток несколько раз на день.

Также замечательный эффект дает прием морковного и свекольного сока, соединенных в пропорции 2:1. Принимайте по половинке стакана трижды-четырежды на день.

Чем грозит почечнокаменная болезнь, осложнения от нее какие?

Классическими осложнениями почечнокаменной болезни считают пиелонефрит, почечную недостаточность, гидронефроз и артериальную гипертензию. Успешная коррекция конкрементов в почках помогает предупредить такие неприятные и опасные состояния.

Мы говорили о том как лечится почечнокаменная болезнь, народные средства и препараты привели. Народные средства, диета и лекарственное лечение могут поспособствовать растворению и выведению конкрементов из почек. Не стесняйтесь обратиться в медицинское учреждение сразу по поводу появления любых болей.

«Каменная болезнь» известна с глубокой древности, о чем свидетельствуют памятники письменности Древнего Египта, Персии, Китая, Индии и другие Камни мочевого пузыря и почек обнаружены в мумиях с давностью захоронения 3500-4000 лет до нашей эры. Первое описание операции камнесечения принадлежит римскому врачу А. Цельсу (1 век нашей эры). Имеются сведения о лечении Почечнокаменная болезнь в период средневековья. В конце 17 век опубликованы данные о строении мочевых камней и кристаллов мочевых солей. Со второй половины 19 век, благодаря развитию морфологии, топографической анатомии, внедрению лабораторных и рентгенологическое методов исследования, представления о Почечнокаменная болезнь получили научное обоснование. В России первую операцию при Почечнокаменная болезнь произвёл Н. В. Склифосовский в 1883 год Значительный вклад в учение о Почечнокаменная болезнь внесли С. П. Федоров, Р. М. Фронштейн, М. А. Мир-Касимов, Г. С. Гребенщиков, Ранделл (A. Randall), Карр (J. A. Carr), Бойс (W. Н. Воусе) и другие

Статистика

Почечнокаменная болезнь встречается во всех районах мира, но распространена она неравномерно. Относительно низкая заболеваемость наблюдается в некоторых районах Севера, Африки и другие Районы с частой заболеваемостью (эндемические очаги) расположены в странах Ближнего Востока, Индии, Китае, Австралии, Латинской Америке и отдельных регионах Европы. В СССР эта болезнь также распространена неравномерно. Так, в районах с холодным и умеренным климатом ежегодная заболеваемость составляет 0,19 - 1,0 и выше на 10 000 жителей, в эндемических районах республик Средней Азии и Кавказа ежегодная заболеваемость колеблется в пределах 2,5-3,6 и более на 10 000 жителей. По данным большинства урологов, Почечнокаменная болезнь составляет 25-35% от всех заболеваний почек хирургического профиля. Заболевание встречается почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, чем в левой, чаще в лоханке, чем в чашечках, или одновременно в лоханке и чашечках. Частота расположения камней в почках и мочевых путях представлена на рисунке 1. Однако эти данные могут меняться в зависимости от возраста больных, климатогеографической зоны и других причин. По химический составу камни бывают оксалатные - до 40% случаев, фосфатные - в 27-30%, уратные - в 12-15%, цистиновые и белковые - до 1%, смешанного состава- в 20- 30% случаев. Соотношение камней различного химический состава у больных также неодинаково; оно зависит от климатогеографической зоны, условий окружающей среды, содержания солей в питьевой воде и пищевых продуктах, характера питания, возраста.

Этиология

В пожилом возрасте чаще выявляются уратные и фосфатные камни, в молодом - оксалатные.

Почечнокаменная болезнь может возникать в результате воздействия одиночного и множественных факторов, иметь экзогенное и эндогенное происхождение. Хим. состав и микроструктура мочевых камней во многом зависят от причин их образования. Так, при нарушении пуринового обмена могут образовываться уратные камни, при нарушении обмена щавелевой кислоты - оксалатные; фосфатные камни появляются в основном при нарушении фосфорно-кальциевого обмена и при наличии инфекции мочевых путей, вызывающей щелочную реакцию мочи.

Нарушение фосфорно-кальциевого равновесия в организме возможно вследствие нескольких причин. Основную регулирующую роль в обмене кальция и фосфора играют паращитовидные железы. При избыточном поступлении в кровь паратгормона из паращитовидных желёз (вследствие аденомы, гиперплазии и другие) у больных развивается гиперкальциемия (свыше 11,5 миллиграмм/100 миллилитров), гипофосфатемия (ниже 2,5 миллиграмм/100 миллилитров), гиперкальцийурия (свыше 250 миллиграмм в суточном количестве мочи). У этих больных возможны и другие проявления нарушения фосфорнокальциевого обмена; декальцинация костей, диспептические нарушения, боли в мышцах и другие Первичный гиперпаратиреоз (смотри полный свод знаний) как причина Почечнокаменная болезнь выявлен у 2,8-10% больных. Гиперкальциемия может быть также идиопатической, возникает при травме костей, болезни Реклингхаузена, болезни Педжета, саркоидозе Бека, гипервитаминозе D, длительном приёме щелочей, солей кальция, жёсткой питьевой воды и другие Гиперкальцийурия любого происхождения способствует нефрокальцинозу (смотри полный свод знаний) и литогенезу (камнеобразованию).

Нарушение метаболизма щавелевой кислоты (смотри полный свод знаний) играет определённую роль в возникновении Почечнокаменная болезнь с образованием оксалатных камней или солей. В норме суточное выделение щавелевой кислоты с мочой составляет 30 15 миллиграмм, при патологический состояниях оно может быть 200 миллиграмм и более. Оксалатурия (смотри полный свод знаний: Оксалурия) развивается также вследствие повышенной адсорбции щавелевой кислоты в желудочно-кишечные тракте, особенно при избыточном поступлении её с пищей. По мнению Гофмана (A. F. Hofman), Даулинга (R. Н. Dowling) и другие, щавелевую кислоту могут синтезировать некоторые микроорганизмы и грибки кишечника. Длительный приём аскорбиновой, лимонной кислоты у некоторых больных способствует развитию оксалатурии. Эндогенным источником оксалатов у человека является глиоксиловая кислота, образующаяся в основном из глицина. Избыток глицина в организме может быть при нарушении углеводного обмена и других патологический состояниях. Дефицит в организме витаминов В 6 и А увеличивает экскрецию щавелевой кислоты почками, которая вступает в соединение с кальцием (при pH 5,5-5,7), кристаллизуется и выпадает в осадок в виде оксалата кальция.

В развитии Почечнокаменная болезнь с образованием уратных камней и мочевых солей этиологического роль играет нарушение пуринового обмена (смотри полный свод знаний). Мочевая кислота поступает в кровь из двух источников: экзогенного - из белка пищи и эндогенного - из пуриновых оснований, образующихся при расщеплении ДНК и РНК в условиях белкового катаболизма и лечения цитопролиферативных процессов (болезни крови, некоторые системные заболевания и другие). Иногда гиперурикемия (повышение содержания мочевой кислоты в крови) носит семейный и наследственный характер. Кроме того, гиперурикемия может возникать вследствие нарушения реабсорбции мочевой кислоты (смотри полный свод знаний) при нефропатиях, токсических воздействиях на почки и другие Урикемия свыше 4,5 миллиграмм/100 миллилитров и урикурия свыше 400 миллиграмм в суточном количестве мочи при патологический изменениях в почках могут приводить к образованию уратных камней или уратурии (смотри полный свод знаний).

Инфекционных поражения мочевых путей являются этиологического фактором Почечнокаменная болезнь Хронический пиелонефрит (смотри полный свод знаний), по данным большинства клиницистов, часто встречается при Почечнокаменная болезнь У многих больных он является первичным, то есть предшествует развитию Почечнокаменная болезнь, у части больных - присоединяется к существующей Почечнокаменная болезнь При пиелонефрите нарушаются микроциркуляция, лимфоотток из почки и уродинамика. Большинство микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стафилококк, энтерококк и другие), разлагает мочевину мочи, и образующийся при этом аммиак ощелачивает мочу (смотри полный свод знаний). За счёт продуктов воспаления (уротелий, эритроциты, лейкоциты, слизь и другие) накапливаются гидрофобные коллоиды, повышается вязкость мочи. В щелочной среде фосфаты легко выпадают в осадок, возникает возможность развития фосфатурии (смотри полный свод знаний) или образования фосфатных мочевых камней.

Определённая этиологического связь существует между Почечнокаменная болезнь и некоторыми заболеваниями. Так, при аномалиях развития почек и мочевых путей камнеобразование происходит в основном при наличии мочевого стаза (смотри полный свод знаний), или уростаза, и присоединения инфекции. Опухоли малого таза, обструкция мочевых путей также способствуют уростазу и камнеобразованию. При язвенной болезни желудка, хронический энтероколитах возможна повышенная адсорбция кальция, щавелевой кислоты и других соединений с последующей экскрецией их почками и камнеобразованием. Малярия предрасполагает к образованию оксалатных и уратных мочевых камней вследствие повышенного биосинтеза мочевой и щавелевой кислот.

В некоторых эндемических районах отмечена сезонность развития Почечнокаменная болезнь: у людей в летнее время резко повышается концентрация солей в моче, одновременно наблюдаются морфологические и функциональные изменения в почках, которые могут служить пусковым механизмом камнеобразования.

Мочевые камни могут образоваться (как вторичные) в мочевых путях на инородных телах.

Патогенез

Патогенез при Почечнокаменная болезнь сложный и во многом зависит от особенностей этиологического факторов, которые могут меняться в процессе болезни. Имеется ряд теорий патогенеза Почечнокаменная болезнь Согласно коллоидно-кристаллизационной теории для зарождения камня нужна определённая ситуация, при которой сочетаются высокая концентрация солей и наличие гидрофобных коллоидов в моче, а также соответствующая точке кристаллизации имеющихся солей величина pH мочи и уростаз. При отсутствии уростаза и патологический изменений в коллоидной системе мочи процесс заканчивается образованием свободных кристаллов.

Началом образования первичного центра камня могут быть как кристаллизация солей, так и конгломерация (соосаждение) органических веществ; это зависит главным образом от того, в какой из двух сред мочи (коллоидной или солевой) первоначально более выражены изменения. Рост камней происходит ритмично, с чередованием процессов кристаллизации солей и осаждения органического вещества (смотри полный свод знаний: Мочевые камни). Зарождение камней может также начинаться на уровне канальцев, где обнаруживают микролиты в виде сфер и других форм. Коллоидно-кристаллизационная теория считается наиболее научно обоснованной и доказанной.

Согласно другой теории, авторами которой являются Ранделл и Карр, зарождение мочевых камней может происходить на почечных сосочках. Карр обнаружил в ткани почки микрочастицы (конкреции), содержащие кальций и гликолизоаминогликаны. По его мнению, происходит постоянное перемещение образовавшихся конкреций в лимфатических, систему почки. При нарушении лимфооттока вследствие пиелонефрита, педункулита, а также при перегрузке почки солями кальция и другие возникают условия для развития нефрокальциноза и камнеобразования. Конкреции мигрируют в сторону почечных сосочков, образуя на них бляшки, которые описал Ранделл. Эти бляшки сдавливают капилляры сосочков и могут вызывать некротический папиллит (смотри полный свод знаний: Почечных сосочков некроз). На некротизированных почечных сосочках кристаллизуются соли и зарождаются камни (около 8-10% камней).

Другие ранее созданные теории камнеобразования (алиментарная, инфекционная) утратили своё значение и только дополняют вышеописанные теории.

Патологическая анатомия

Морфологически изменения при Почечнокаменная болезнь отличаются разнообразием и зависят от локализации камней, их величины, давности и вида патологический процесса, наличия инфекции и тому подобное

В начальных фазах заболевания в системе нефрона обнаруживаются так называемый минимальные изменения клубочков (смотри полный свод знаний: Гломерулонефрит, патологическая анатомия), сопровождающиеся повышенной проницаемостью клубочкового фильтра. Микроскопически в просвете капсул клубочков и проксимальных канальцев определяется белково-углеводный выпот, который реабсорбируется проксимальными канальцами в виде ШИК-положительных гранул. Электронно-микроскопически в нефроцитах находят большое количество фагосом и лизосом, включающих резорбированные белковоуглеводные комплексы. Эти комплексы как в просвете канальцев, так и внутриклеточно являются органической матрицей для последующего отложения извести. Соли кальция в значительном количестве откладываются также в митохондриях нефроцитов.

Лизосомы (смотри полный свод знаний) с включениями извести и некротизированные нефроциты выделяются в просвет канальцев и перемещаются в дистальные отделы нефрона в качестве микролитов. Обызвествлённые лизосомы могут проникнуть через базальную мембрану клетки в межклеточное вещество и явиться основой интерканаликулярного литогенеза. Описанные изменения развиваются на фоне резкого снижения в эпителии нефрона активности оксидоредуктаз, гликолитических ферментов и ферментов, катализирующих реакции пентозного пути.

Дистрофические и гистохимические изменения касаются в основном проксимальных канальцев и постепенно убывают по направлению к дистальным отделам нефрона. Параллельно изменениям тубулоэпителиального компонента нефрона нарастают воспалительные изменения в межклеточном веществе в форме альтеративно-экссудативных и продуктивных процессов; выявляются лимфоплазмоцитарные инфильтраты, локализующиеся преимущественно в области более глубоких повреждений нефрона в зонах кальциноза (смотри полный свод знаний).

Присоединение гнойной инфекции проявляется формированием ограниченных гнойников и диффузной лейкоцитарной инфильтрацией стромы.

Нередко при Почечнокаменная болезнь находят очаги дистрофического кальциноза в сосочках пирамид (бляшки Ранделла). Секвестрация этих бляшек вместе с органической матрицей сосочка может явиться ядром свободного внутрилоханочного камня.

Дальнейшие изменения почек обусловлены прогрессирующим пиелонефритом и нарушением оттока мочи вследствие увеличения размеров камня. Обтурирующий камень лоханки может вызвать расширение чашечек (гидрокаликоз) или пиелэктазию, а в дальнейшем гидронефроз (смотри полный свод знаний). При этом паренхима почки подвергается постепенной атрофии и склерозу с образованием в конечном итоге тонкостенного заполненного жидкостью мешка. При гидрокаликозе наблюдается постепенное расширение почечных канальцев соответственно в зоне обтурации. В последующем такие канальцы постепенно утрачивают эпителиальную выстилку, и на их месте образуются ретенционные кисты. Обтурация камнем мочеточника вызывает расширение его проксимального отдела, а также лоханок и чашечек (гидроуретеронефроз). В зоне расположения камня могут возникнуть пролежни и воспаление стенки мочеточника (смотри полный свод знаний: Мочеточник, уретерит), а в дальнейшем его стриктура, редко прободение. Калькулёзный асептический гидронефроз встречается чрезвычайно редко, поскольку нарушение оттока мочи чаще всего осложняется восходящей или гематогенной инфекцией; при этом возникает калькулёзный пионефроз, пиоуретеронефроз. При относительной сохранности паренхимы почки развиваются апостематозный нефрит и карбункул почки. Воспаление нередко переходит на околопочечную клетчатку с образованием острого гнойного или хронический паранефрита (смотри полный свод знаний). При хронический паранефрите почка замурована в толстую капсулу, состоящую из грануляционной ткани и склерозированной жировой клетчатки. Гораздо реже наблюдается замещение атрофированной почки жировой клетчаткой (жировое замещение почки).

При двустороннем поражении почек постепенно развивается почечная недостаточность, являющаяся непосредственной причиной смерти.

Клиническая картина

Проявления Почечнокаменная болезнь разнообразны и зависят от функции почек, степени нарушения уродинамики, количества, формы и локализации камней, длительности заболевания, наличия осложнений (пиелонефрит, почечная недостаточность, артериальная гипертензия и другие). Субъективными признаками Почечнокаменная болезнь являются боли - тупые, ноющие, постоянные, периодически острые, обусловленные почечной коликой, которая может быть однократной или многократно повторяться без каких-либо закономерностей. Колика чаще возникает при локализации камней в лоханочно-мочеточниковом сегменте или в физиологический сужениях мочеточника (мочеточниковая колика). Острый болевой приступ вызывается резким нарушением оттока мочи из почки, повышением внутрилоханочного давления, растяжением фиброзной капсулы почки, нарушением крово и лимфообращения в ней. Боли локализуются в поясничной области и могут распространяться на боковые и нижние отделы живота, -сопровождаясь рефлекторным парезом кишечника. При почечной колике больные беспокойны, часто меняют положение. Тошнота и рвота сопровождают почечную колику примерно у 1/3 больных, иногда бывают ознобы и повышение температуры тела за счёт резорбции мочи. Эти проявления более выражены при сопутствующем остром пиелонефрите (смотри полный свод знаний), при котором вследствие рефлюксов в венозную и лимфатических, системы из почки проникают вместе с мочой продукты воспаления. При остром калькулёзном пиелонефрите может развиться бактериемический шок. При камнях единственной (или единственно функционирующей) почки при почечной колике может возникнуть обтурационная анурия (смотри полный свод знаний), которая, по данным М. Д. Джавад-Заде и другие, встречается у 1-2,7% больных Почечнокаменная болезнь

Бессимптомное течение Почечнокаменная болезнь, особенно при коралловидных камнях, наблюдается у 7-10% больных. Первые признаки болезни у них можно обнаружить только на основании данных анализа мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, щелочная реакция мочи и другие).

Клинические, картина при локализации камней в мочеточнике почти такая же, как и при камнях почки. Основные отличия мочеточниковой колики - локализация болей по ходу мочеточника, иррадиация болей в паховую область, половые органы, внутреннюю поверхность бедра, нередко дизурия.

Клинические, картина Почечнокаменная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста имеет некоторые особенности: она менее выражена; почечная колика встречается в 3 раза реже, чем у больных в молодом возрасте; почти в 30% случаев наблюдается безболевое течение вследствие снижения тонуса мочевых путей; чаще встречаются калькулёзный пиелонефрит, почечная недостаточность. Симптоматика острого калькулёзного пиелонефрита также может быть атипичной и стёртой.

Осложнения

Основные осложнения Почечнокаменная болезнь- пиелонефрит, почечная недостаточность, гидронефроз, артериальная гипертензия (смотри полный свод знаний: Гипертензия артериальная). Острый калькулёзный пиелонефрит при неправильном или запоздалом лечении быстро переходит из серозного в гнойный - апостематозный нефрит (смотри полный свод знаний), карбункул почки (смотри полный свод знаний: Почки, патология). При этом реальна опасность развития бактериемического шока и уросепсиса (смотри полный свод знаний: Сепсис).

Хронический пиелонефрит приводит к нефросклерозу (смотри полный свод знаний), склерозу околопочечной жировой клетчатки, при нарушении оттока мочи развиваются инфицированный гидронефроз (смотри полный свод знаний) и пионефроз (смотри полный свод знаний).

Почечная недостаточность (смотри полный свод знаний) может быть острой при внезапном блоке мочевых путей и хронической вследствие длительного нарушения оттока мочи и пиелонефрита.

Диагноз

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинические, картины, лабораторных и рентгенологическое исследований. В анамнезе устанавливается давность проявления болезни, частота отхождения камней, мочевых солей (песка), почечной колики и другие Выявляются субъективные и объективные признаки проявления заболевания, пиелонефрита, почечной недостаточности. При обследовании обращают внимание на этиологического факторы Почечнокаменная болезнь, нарушение фосфорно-кальциевого и пуринового обмена, проявления оксалатурии, наличие инфекции мочевых путей, мочевого стаза.

Лабораторные исследования включают анализы мочи (смотри полный свод знаний) и крови (смотри полный свод знаний), исследование функционального состояния почек (содержание мочевины, креатинина в крови, пробы Зимницкого, Реберга).

Гематурия (смотри полный свод знаний) при Почечнокаменная болезнь выявляется у 80-90% больных, причём она может быть как микро-, так и макроскопической. Гематурия чаще возникает после физической нагрузки. У больных с у ратными камнями находят повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и суточном количестве мочи. При множественных и коралловидных камнях, при повторном возникновении камней исследуют фосфорно-кальциевый обмен, при подозрении на гиперпаратиреоидизм применяют специальные тесты. Всем больным исследуют микрофлору мочи, определяют степень бактериурии и другие Изменения в моче воспалительного характера выявляются у 60-85% больных Почечнокаменная болезнь

Отсутствие инфекции в моче при Почечнокаменная болезнь бывает в среднем у 25% больных, в основном с оксалатными и уратными камнями почек и мочеточников. Целесообразно в динамике определять pH мочи.

Диагностика типичной почечной колики не сложна. Острые внезапные боли в поясничной области с определённой иррадиацией, беспокойное поведение больного, микрогематурия, на обзорном снимке и экскреторной урограмме (смотри полный свод знаний: Урография) увеличенная почка (симптом нефрографии - отсутствие изображения чашечно-лоханочной системы на стороне поражения вследствие блокады её камнем)- наиболее характерные признаки. В сомнительных случаях почечную колику нужно дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости и острыми гинекологическое заболеваниями (смотри полный свод знаний: Острый живот, Псевдоабдоминальный синдром). В дифференциальной диагностике помогают лапароскопия (смотри полный свод знаний: Перитонеоскопия), пункция заднего свода влагалища у женщин, местная термометрия, термография.

Рентгенологические метод является основным в диагностике Почечнокаменная болезнь Он позволяет выявить не только наличие камней, но и установить их форму, величину, локализацию, структуру, а также получить представление об изменениях в анатомо-функциональном состоянии почек и мочевых путей. Исследование начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости, начиная от Th Xl до лонного сочленения. Обнаружение на обзорной рентгенограмме тени, подозрительной на конкремент, не требует дифференциальной диагностики только в случае коралловидного камня, являющегося слепком чашечно-лоханочной системы (рисунок 2). Камни почечных чашечек представляют собой их слепки или имеют неправильную, округлую форму; камни почечной лоханки часто округлые или треугольные; камни мочеточника - цилиндрической, веретенообразной или неправильной формы. При аномалиях мочевых путей конкремент может находиться вне обычной локализации почек и других органов мочеполовой системы. Обнаружение камня на снимке зависит от его размеров, химический состава и локализации. Наиболее интенсивное изображение дают оксалаты, затем камни смешанного состава и фосфаты. Оксалаты имеют шиповидные, фестончатые контуры и напоминают тутовую ягоду. Коралловидные камни чаще всего компактны, но могут быть слоистыми, как и остальные конкременты смешанного состава, иногда они достигают гигантских размеров. Слоистое строение камней на рентгенограммах обусловлено различной проницаемостью для рентгеновского излучения составляющих их солей. Около 10% камней с низким атомным весом (ураты, белковые, цистиновые и ксантиновые камни) не видны или дают неотчётливую тень. Особенно трудно выявить камни, проецирующиеся на костный скелет (ребра, поперечные отростки позвонков, крестцово-подвздошные сочленения). Для их обнаружения производят прицельные снимки в косых и атипичных проекциях, томо или зонографию. Томография (смотри полный свод знаний), применяемая самостоятельно или в сочетании с контрастными исследованиями, показана при недостаточной подготовке больного к рентгенологическое исследованиям, почечной колике, сопровождающейся парезом кишечника, или при малых размерах камней. Поскольку при Почечнокаменная болезнь довольно часто конкременты самопроизвольно отходят из чашечно-лоханочной системы, они могут проецироваться по ходу мочеточника паравертебрально, имеют тенденцию задерживаться над одним из его анатомических сужений. Наиболее важные сведения о принадлежности выявленной тени к мочевым путям, о локализации камня, вызванных им нарушениях функции почек, уродинамики, анатомического состояния мочевых путей (гидрокаликоз, пиелэктазия, гидроуретеронефроз - расширение чашечек, лоханки, мочеточника и почки) выявляются при экскреторной урографии (рисунок 3, б) с предварительной обзорной рентгенографией (рисунок 3, а). Она позволяет установить вид лоханки (открытая или закрытая, внутрипочечная или внепочечная), состояние лоханочно-мочеточникового сегмента (смотри полный свод знаний: Пиелография). Обычно рентгенопозитивный конкремент определяется в мочевых путях, но иногда его изображение перекрывается, как бы тонет на фоне контрастированной мочи, особенно при небольшом камне или малой интенсивности его изображения. При рентгенонегативных камнях виден дефект наполнения мочевых путей (в том числе и лоханки) с чёткими контурами (рисунок 4). В отличие от опухоли лоханки в косых проекциях вокруг камня сохраняется ободок контрастного вещества. Обычно при камнях лоханки, достигающих в диаметре 3 сантиметров и более, наблюдаются пиелэктазия и гидрокаликоз. Произведённые в процессе экскреторной урографии телевизионная пиелоуретероскопия в сочетании с кинематографией или видеомагнитофонной записью изображения позволяют оценить нарушения тонуса и моторной функции верхних мочевых путей при камнях, отличить спастические, функциональный процессы от органических. Если спустившийся в мочеточник камень частично закрывает его, то отмечаются расширение мочеточника и лоханки (пиелоуретерэктазия) выше уровня расположения конкремента. На экскреторных урограммах, произведённых во время почечной колики, выявляется увеличенная почка с усиленным нефрографическим эффектом без контрастирования чашечно-лоханочной системы и мочеточника - так называемый большая белая почка. Такая рентгенологическое картина указывает, что функция почки сохранена. При длительной полной блокаде камнем (более 3-4 недель) функция почки из-за атрофии снижается и может полностью утрачиваться. На экскреторных урограммах, произведённых после почечной колики, иногда наблюдается проникновение контрастированной мочи за пределы мочевых путей, а также лоханочно-почечный рефлюкс. Ретроградную пиелоуретерографию с жидким контрастным веществом или кислородом производят только при значительном снижении функции почек, при сомнении в диагнозе, особенно в тех случаях, когда при экскреторной урографии не выявляется рентгенонегативный камень. Рентгенографию мочеточника после введения в него катетера производят в прямой и косой проекциях. Если при этом тень, подозрительная на камень, на обоих снимках находится рядом с катетером или сливается с его тенью, то диагноз Почечнокаменная болезнь не вызывает сомнений. Тень, не относящаяся к мочеточнику, определяется на некотором расстоянии от катетера. На ретроградных пиелограммах с жидким контрастным веществом небольшой концентрации рентгенонегативные камни выявляются в виде дефекта наполнения. Особенно демонстративными такие камни становятся при пневмопиелорентгенографии или пневмопиелотомографии (рисунок 5). С помощью ретроградной уретерографии удаётся выявить рентгенонегативный камень в мочеточнике, верхние границы дефекта при этом имеют вогнутую форму (рисунок 6).

Для окончательного решения вопроса о целесообразности оперативного устранения окклюзии и возможности восстановления функции почки после удаления камня, выяснения сосудистой архитектоники, если предполагается резекция почки, множественная нефротомия и удаление коралловидных камней, прибегают к почечной ангиографии (смотри полный свод знаний). Уменьшение калибра почечной артерии на 50% и выше с редукцией внутриорганных разветвлений указывает на резкое, часто необратимое нарушение функции органа. Из-за возможности миграции камня непосредственно перед операцией необходимо повторить обзорный снимок мочевой системы для уточнения его локализации. В процессе оперативного удаления камней пользуются телевизионной пиелоуретероскопией или рентгенографией обнажённой почки с целью контроля за удалением всех конкрементов или их осколков. У некоторых больных после пиело или уретеролитотомии могут возникать стриктуры, девиации мочеточника с нарушениями уродинамики и дилатацией верхних мочевых путей.

Сцинтиграммы почек при почечнокаменной болезни, полученные на ЭВМ «СЕГАМС» методом динамической реносцинтиграфии с радиоактивным технецием (99 Те - ДТПА). Рис. 1. Сцинтиграмма на 1-2 минут исследования- изображение почек слабо выделяется на фоне окружающих тканей, содержащих значительное количество радионуклида. Рис. 2. Сцинтиграмма на 4-5 минут исследования - изображение обеих почек чёткое, контуры их ровные, распределение препарата равномерное, правая почка несколько увеличена. Рис. 3. Сцинтиграмма на 8 -10 минут исследования - снижение активности левой почки; активность правой почки не уменьшилась из-за задержки радионуклида в лоханке вследствие частичной обтурации правого мочеточника. Рис. 4. Сцинтиграмма на 13 -14 минут исследования - активность обеих почек сохраняется, по-прежнему отмечается задержка экскреции мочи из правой почки. Рис. 5. Сцинтиграмма на 20 минут исследования - отмечается одинаковое освобождение обеих почек от радиофармпрепарата, однако активность правой почки остаётся несколько большей. Рис. 6. Компьютерная обработка результатов исследования с построением кривых «активность - время» из зон, включающих обе почки и отдельно их лоханки: вверху - зоны, представляющие интерес, ограничены белыми линиями и выделены цветными прямоугольниками; внизу - кривые «активность - время», отражающие функциональную способность почек: отмечается увеличение секреторных и экскреторных показателей левой почки, выраженная задержка экскреции в правой почке. (Кривые зелёного и пурпурного цвета - ренограммы соответственно левой и правой почек; жёлтого и красного цвета - пельвиграммы; цветная вертикальная шкала показывает степень интенсивности накопления радиопрепарата в органе; на графике: по вертикальной оси - активность радионуклида, по горизонтальной оси - время в минут).

По специальным показаниям, особенно при рентгенонегативных камнях у больных с непереносимостью йодистых препаратов, применяют компьютерную томографию (смотри полный свод знаний: Томография компьютерная), а также ультразвуковую диагностику (смотри полный свод знаний).

В диагностике Почечнокаменная болезнь для определения функции почек, кровоснабжения и уродинамики используют радиоизотопные методы исследования (цветной рисунок 1-6): ренографию (смотри полный свод знаний: Ренография радиоизотопная) и динамическую сцинтиграфию (смотри полный свод знаний).

Лечение

Лечение консервативное и оперативное. Консервативное лечение - диетическое питание, медикаментозное, санитарный-кур. лечение, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Диетическое питание (смотри полный свод знаний: Питание лечебное) назначают с учётом этиологии Почечнокаменная болезнь, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, обмена щавелевой кислоты, пуринового обмена, химический состава мочевых камней или мочевого песка, pH мочи, функционального состояния почек и другие

При оксалатурии и оксалатных камнях необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих в избытке щавелевую и лимонную кислоту (салат, шпинат, щавель, перец, ревень, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые и другие). При нарушениях углеводного обмена ограничивают углеводы (сахар, виноград и другие) Больным рекомендуются преимущественно в отварном виде мясо, рыба, растительные масла, мучные, крупяные блюда, овощи (свёкла, огурцы, капуста, дыни, арбузы), фрукты (яблоки, груши, вишня и другие). Поскольку ионы магния блокируют кристаллизацию оксалатов кальция, назначают длительно препараты магния (окись магния, тиосульфат магния, карбонат магния по 0,5 грамм 2- 3 раза в день после еды). Применяют также метиленовый синий в капсулах по 0,1 грамм 2-3 раза в день. Периодически назначают внутрь витамин В 6 (пиридоксин по 0,01 грамм 2-3 раза в день). Для уменьшения концентрации оксалатов в моче и повышения pH мочи рекомендуется увеличивать приём жидкости до 2-2½ литров в сутки.

Консервативное лечение больных с уратными камнями и уратурией направлено на ограничение продуктов, содержащих пурины (какао, кофе, шоколад, печень, мясо). Белковый состав пищи должен быть не более 1 грамм на 1 килограмм веса больного. Противопоказаны мясные бульоны; мясо, рыбу рекомендуют употреблять преимущественно в отварном виде. В диете преобладают молочно-растительные продукты. При гиперурикемии и урикурии применяют препараты, уменьшающие синтез мочевой кислоты (аллопуринол по 0,1 грамм 2-3 раза в день), под контролем уровня мочевой кислоты сыворотки крови. При уратурии, отхождении у ратных камней одновременно периодически назначают препараты цитратов. Для снижения концентрации мочевых солей увеличивают приём жидкости до 2- 2½ литров.

Больным с уратными (рентгенонегативными) камнями при удовлетворительной функции почек и уродинамике, отсутствии острого пиелонефрита назначают так называемый растворители - препараты цитратов (магурлит, солуран и другие). Дозировка их индивидуальна и регулируется в процессе лечения в зависимости от pH мочи (необходимо поддерживать pH в пределах 6,2-6,9). Курс лечения 1½-2½ месяцев с последующим контрольным рентгенологическое исследованием. В ряде случаев лечение даёт положительный результат (рисунок 7). При отсутствии эффекта повторные курсы лечения нецелесообразны.

Принципы лечения при цистиновых камнях такие же, как и при у ратных.

При фосфатных камнях и фосфатурии ограничивают в пище кальций (молочные продукты, картофель, яйца и другие), исключают продукты и лекарственные средства, ощелачивающие мочу (лимоны, щелочи и другие). Рекомендуют продукты, способствующие окислению мочи (мясо, рыба, жиры, растительные масла, сливочное масло и другие). Медикаментозное антибактериальное лечение направлено на подавление инфекции, ощелачивающей мочу; применяют средства, способствующие окислению мочи (глутаминовая кислота, метионин по 0,5 грамм 3 раза в день, аскорбиновая, борная, бензойная кислоты по 0,2 грамм 2-3 раза в день и другие). Приём жидкости до 1,5 литров.

У больных с камнями смешанного и меняющегося химический состава мочевых солей питание должно быть разнообразным, с ограничением продуктов, способствующих образованию солей.

Всем больным одновременно проводят лечение, направленное на восстановление уродинамики, ликвидацию уростаза, нормализацию крово и лимфообращения в почках.

Для изгнания мелких камней почек и мочеточников применяют также ависан, олиметин, цистенал и другие, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и бальнеотерапию. Водную нагрузку, или так называемый водный удар, назначают 1-2 раза в неделю при удовлетворительной уродинамике: больные принимают спазмолитические препараты и 1,5 литров слабого чая или тёплой воды в течение 1-2 часов Лечение водной нагрузкой противопоказано при почечной колике, нарушении уродинамики, сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонической болезни и другие При отсутствии эффекта производится катетеризация мочеточника (смотри полный свод знаний: Катетеризация мочевых путей) обычно в сочетании с хромоцистоскопией.

Для снятия почечной колики применяют спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа, баралгин, атропин и другие), болеутоляющие средства (промедол и другие), при мочеточниковой колике производят новокаиновую блокаду семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин) по Лорин-Эпштейну (смотри полный свод знаний: Новокаиновая блокада). Во время приступа почечной колики с целью устранения спазма мочеточника, прекращения боли и для отхождения камней применяют тепло в виде общих ванн при температуре воды 38-39° продолжительностью 10-20 минут, облучение поясничной области лампой соллюкс в течение 20-30 минут, парафиновые или озокеритовые аппликации при t° 48- 52° на поясничную область, грелки, индуктотермию (смотри полный свод знаний) или воздействие в течение 15-20 минут дециметровыми волнами при такой интенсивности энергии, когда у больного возникает ощущение умеренного тепла (смотри полный свод знаний: Микроволновая терапия). В межприступный период (наиболее эффективно сразу же после колики), если имеются условия для отхождения конкрементов (отсутствие острых выступов у камня, низкое расположение, размер до 10 мм, отсутствие выраженной дилатации мочеточника), с целью усиления сокращения мочеточника, стимулирования отхождения камня по мочевым путям применяют воздействие синусоидальными модулированными токами (смотри полный свод знаний: Импульсные токи) в сочетании с водной нагрузкой и теплом. Больной выпивает не менее ½ л жидкости, через 30-40 минут в течение 20 минут проводят индуктотермию или воздействие дециметровыми волнами на область почек и мочеточника. При этом больной должен ощущать умеренное тепло. Возможен и другой вариант: больной принимает тёплую ванну, затем в течение 10- 15 минут воздействуют синусоидальными модулированными токами. При локализации конкрементов в верхней и средней трети мочеточника электрод размером 4 × 6 сантиметров помещают на область проекции лоханки, а второй - размером 8-12 × 12-15 сантиметров - над лобковым симфизом с соответствующей стороны. При локализации камня в нижних отделах мочеточника сначала в течение 5-8 минут воздействуют синусоидальными модулированными токами, расположив электроды, как указано выше, а затем в течение такого же времени - поместив малый электрод над лобковым симфизом, а большой - на поясничную область.

Бальнеологическое лечение (смотри полный свод знаний: Бальнеотерапия) проводят на курортах Трускавец, Железноводск, Березовский, Шкло, Джермук, Ессентуки и другие Основные показания к направлению больных на санитарный-курортный лечение: мелкие камни, способные отойти самостоятельно и не нарушающие уродинамику, мочевые диатезы (уратурия, оксалатурия, фосфатурия, цистинурия); кроме того, санаторно-курортное лечению подлежат больные после оперативного удаления камней или уретеролитоэкстракции (через 1 -1½ месяцев при отсутствии острого пиелонефрита). Используют минеральные воды, оказывающие диуретический эффект, обладающие спазмолитическим и противовоспалительным действием, влияющие на pH мочи и снижающие её вязкость. При уратных и оксалатных камнях или мочевых солях и кислой реакции мочи показаны воды Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Березовская, Нафтуся и другие, способствующие уменьшению кислотности мочи. Больным с фосфатными камнями и фосфатурией при щелочной реакции мочи целесообразны воды Доломитный нарзан, Арзни, Марциальные воды, Нафтуся и другие

При Почечнокаменная болезнь широко применяют ЛФК, содействующую отхождению камня, улучшению мочевыделения, стимуляции обмена веществ. Физические упражнения вызывая колебания внутрибрюшного давления, изменяют тонус гладких мышц мочеточника, стимулируют его перистальтику и способствуют отхождению камня. Показанием к назначению ЛФК является наличие в любом отделе мочеточника камня, полностью обтурирующего его просвет, причём размеры камня не должны превышать 1 сантиметров, так как камни большего размера самостоятельно отойти не могут.

Противопоказание к ЛФК - обтурация мочеточника, сопровождающаяся повышением температуры тела и болями, почечная недостаточность, а также камни, расположенные в чашечке или лоханке. Основная форма ЛФК - гимнастика. Перед упражнениями назначают мочегонные и спазмолитические средства, приём большого количества жидкости. Используют специальные упражнения для мышц брюшного пресса, наклоны, прогибания и повороты туловища, движения с резким изменением положения тела, бег, прыжки, соскоки со снарядов; частую смену исходных положений (стоя, сидя, лёжа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях и другие). Эти упражнения чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Продолжительность занятия 30-45 минут Кроме лечебный гимнастики, рекомендуется на протяжении дня самостоятельно выполнять специальные упражнения, в утреннюю гигиенические гимнастику включать 2-3 специальных упражнения, ходьбу, соскоки со ступенек лестницы и другие

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и физиотерапии и остром нарушении оттока мочи может быть применена эндовезикальная уретеролитоэкстракция, для которой предложено несколько экстракторов - Джонсона, Дормиа, Пашковского, Цейсса (рисунок 8) и другие Составными частями их являются катетер, проводник и захватывающее устройство (петля, корзина), в некоторых из них имеются приспособления для управления экстрактором и фиксации камня в корзине.

Основными показаниями к уретеролитоэкстракции служат камни нижнего отдела мочеточника небольших размеров (до 0,8 сантиметров), отсутствие признаков периуретерита, сохранение удовлетворительного тонуса мочеточника.

Противопоказания к низведению камней мочеточника - острый пиелонефрит, пионефроз, гидронефроз, анурия, уросепсис, стриктура, воспалительные заболевания уретры и другие У мужчин уретеролитоэкстракцию следует применять крайне осторожно из-за возможности развития острого простатита, уретроррагии и других осложнений.

Уретеролитоэкстракцию производят в стационаре. Больной должен быть обследован полностью в связи с возможностью экстренной операции. Перед экстракцией камня больному назначают спазмолитические и обезболивающие средства (платифиллин, атропин, промедол и другие), производят рентгенографию мочевых путей. После применения различных методов обезболивания, включая наркоз, экстрактор вводят в мочеточник через цистоскоп таким образом, чтобы петля или корзинка его была проведена в закрытом виде выше камня. Затем раскрывают корзинку экстрактора и низводят его. При этом одновременно выполняют лёгкие вращательные движения, пытаясь захватить камень и извлечь его. В тех случаях, когда камень из мочеточника вывести невозможно, экстрактор оставляют в состоянии натяжения, которого достигают с помощью подвешивания груза до 200 грамм (через блок) на срок 1-4 суток до отхождения камня. Одновременно применяют антибактериальные и спазмолитические препараты. После извлечения камня рекомендуются катетеризация мочеточника в течение 2-3 дней и противовоспалительное лечение.

Основные осложнения уретеролитоэкстракции могут быть технического, травматического и воспалительного характера (отрыв, «перелом» экстрактора, ущемление камня, обострение пиелонефрита, перфорация стенки мочеточника и другие). При невозможности экстракции камня применяют уретеролитотомию.

Оперативное лечение является основным методом удаления камней из почек и мочеточников. Доказана целесообразность раннего удаления камней, размеры которых не позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение, особенно при камнях единственной почки. Абсолютным показанием к оперативному лечению Почечнокаменная болезнь являются обтурирующие камни, калькулёзная анурия, частые постоянные боли, выраженная гематурия, частые приступы почечной колики, пионефроз и гнойный паранефрит. Показания к плановым операциям строго индивидуальны у больных с сопутствующими заболеваниями и в старческом возрасте. Благодаря развитию анестезиологии, нефрологии, возможности применения гемодиализа (смотри полный свод знаний), совершенствованию техники операций (гипотермия почки, временная окклюзия почечной артерии, экстракорпоральная хирургия и другие) расширяются показания к оперативному лечению больных с коралловидными камнями.

Противопоказанием к оперативному лечению служат камни чашечек, паренхимы почки без существенных клинические, проявлений.

Предоперационная подготовка зависит от состояния больного, течения Почечнокаменная болезнь, наличия осложнений (пиелонефрит, почечная недостаточность и другие) и сопутствующих заболеваний.

У больных с хронический пиелонефритом в стадии обострения, особенно при щелочной реакции мочи, предоперационная подготовка включает антибактериальную терапию.

При хронический почечной недостаточности применяют противоазотемическую и дезинтоксикационную терапию (внутривенно растворы глюкозы, электролиты, плазмозаменители, анаболические гормоны, сердечнососудистые средства, витамины и другие). В отдельных случаях, особенно при коралловидных двусторонних камнях и хронический почечной недостаточности, возможно применение гемодиализа.

При остром обтурационном гнойном пиелонефрите экстренно производят катетеризацию мочеточника, а при невозможности выполнения её показана экстренная операция. Поскольку у этих больных может развиться бактериемический шок, им в предоперационном периоде проводят комплекс противошоковых мероприятий, включая введение кортикостероидов, плазмозаменителей, сердечно-сосудистых средств, витаминов и другие

Больных сахарным диабетом перед операцией переводят на простой инсулин (вместо препаратов инсулина пролонгированного действия и таблетированных противодиабетических средств).

Обезболивание - интубационный наркоз с миорелаксантами или перидуральная анестезия; другие виды обезболивания применяют редко.

Оперативные доступы - обычно внебрюшинные поясничные по Федорову и Бергманну (смотри полный свод знаний: Люмботомия). При необходимости операции на мочеточнике можно использовать разрез Израэля или параректальный внебрюшинный разрез; при камнях нижней его трети - разрез по Пирогову и другие Одиночные камни мочеточников можно удалять через межмышечные доступы. Существуют и более редкие оперативные доступы - трансперитонеальная пиелолитотомия или уретеролитотомия и другие

При Почечнокаменная болезнь выполняют следующие виды операций: пиелолитотомию, пиелокаликолитотомию, нефролитотомию, каликотомию, резекцию почки, нефростомию (смотри полный свод знаний) и нефрэктомию (смотри полный свод знаний). Применяют различные виды пиелолитотомии (рисунок 9). Наиболее широко используется задняя продольная или поперечная пиелолитотомия, при небольших лоханках этот разрез выполняется субкортикально. Нижнюю пиелолитотомию рекомендуют при внутрипочечных лоханках, верхне-поперечную пиелолитотомию применяют редко. Передняя пиелолитотомия показана преимущественно при аномалиях формы и положения почек. После удаления камня большинство урологов считает целесообразным ушивать наглухо разрез лоханки кетгутом.

Наряду с пиелотомией при множественных камнях чашечек и коралловидных камнях выполняют дополнительно нефротомию. Камень нащупывают иглой и по ней производят нефротомию, на разрез почки накладывают П-образные кетгутовые швы. Операцию чаще заканчивают нефростомией.

Резекцию почки применяют главным образом при гидрокаликсах, заполненных фиксированными одиночными или множественными камнями, суженных шейках чашечек с явлениями сегментарного нефросклероза. С этой целью используют плоскостную и клиновидную резекцию почки. Операцию нередко заканчивают дренированием почки.

Нефростомия при Почечнокаменная болезнь для временного дренирования почки показана при операциях, сопровождающихся почечным форникальным кровотечением, при отсутствии уверенности удаления всех камней (множественные, коралловидные) из почки, гнойном воспалении, нарушении оттока мочи из почки и другие При остром калькулёзном апостематозном нефрите, карбункуле почки дополнительно проводится декапсуляция её, рассечение карбункула и широкое дренирование околопочечной клетчатки.

Сроки удаления нефростомической трубки зависят от послеоперационного течения болезни, восстановления нормального пассажа мочи, отхождения или удаления мелких конкрементов, солей и продуктов воспаления. По мнению А. Я. Пытеля, И. П. Погорелко, средние сроки сохранения нефростомы составляют 1-2 месяцев Однако при тяжёлых деструктивных изменениях в почке и мочеточнике, отсутствии возможности выполнить повторные операции нефростома может оставаться и на более длительный срок.

Нефрэктомия, несмотря на тенденцию осуществлять органосохраняющие операции при Почечнокаменная болезнь, применяется нередко (10-15% и даже более среди всех операций у больных Почечнокаменная болезнь). Основными показаниями к ней служат калькулёзный пионефроз, нефункционирующая почка при наличии нефросклероза, карбункул почки с обширной деструкцией её паренхимы, профузные кровотечения и другие В случае развития тяжёлого склерозирующего паранефрита целесообразно применять субкапсулярную нефрэктомию.

Послеоперационный период при Почечнокаменная болезнь имеет прямую связь с этиологией, патогенезом заболевания и характером оперативного вмешательства. Антибактериальное лечение проводится в зависимости от результатов бактериологические исследований, чувствительности микробов к антибиотикам и химиопрепаратам. Питание, медикаментозное лечение проводят в зависимости от нарушений обменных процессов в организме, функции почек, химический состава мочевых камней, pH мочи и другие; при почечной недостаточности применяют против оазотемическое лечение, дезинтоксикационные средства и анаболиты (5-20% раствор глюкозы, ретаболил, гемодез, витамины группы В и С), при явлениях ацидоза - щелочи (4% раствор гидрокарбоната натрия и другие).

После операции показана ранняя активизация больных и ЛФК, что улучшает уродинамику, устраняет парез кишечника, предупреждает развитие пневмонии и другие

Лоханку почки через нефростому периодически промывают антисептическими растворами. После удаления множественных фосфатных и коралловидных камней некоторые урологи рекомендуют длительное орошение лоханки антисептическими растворами (фурацилин 1: 5000), а с 10-12-го дня дополнительно назначают препараты, способствующие растворению фосфатных солей и уменьшению вязкости мочи (трилон-Б, химотрипсин и другие). Орошение проводят по двухканальному дренажу или специально установленному тонкому катетеру.

Прогноз

Прогноз при своевременном консервативном и оперативном лечении Почечнокаменная болезнь относительно благоприятный. Он хуже при коралловидных, множественных и двусторонних фосфатных камнях. Отрицательно сказывается на течении Почечнокаменная болезнь нарушение уродинамики и уростаз, стойкая щелочная реакция мочи.

Послеоперационная летальность составляет в среднем 1-2,5%. Основные её причины - терминальная стадия почечной недостаточности, уремия, уросепсис, тромбоэмболические и другие осложнения.

Рецидивы камней при Почечнокаменная болезнь могут быть истинными и ложными, последние чаще бывают после удаления множественных и коралловидных камней. Истинные рецидивы камней наблюдаются в 3-5% случаев при асептических камнях, в 10-12% - при инфицированных, 20-46% - при коралловидных, множественных и двусторонних камнях.

Профилактика

Профилактика зависит от особенностей этиологии, патогенеза Почечнокаменная болезнь и является индивидуальной. Профилактические мероприятия проводятся с учётом нарушений тех обменных процессов, при которых возникает камнеобразование. При назначении диеты и медикаментозного лечения следует учитывать pH мочи (поддерживать в пределах 6,2-6,9). При повышенных концентрациях мочевых солей, солевых диатезах необходимо увеличивать приём жидкости до 2- 2,5 литров. Больные должны состоять на диспансерном учёт е, основными задачами которого является наблюдение, противорецидивное лечение, трудовые рекомендации, отбор больных на санитарный-кур. лечение и своевременная их госпитализация.

Почечнокаменная болезнь у детей составляет 15-48% от числа всех заболеваний мочеполовых органов, а в эндемических очагах - 55- 76%. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдается Почечнокаменная болезнь с двусторонним поражением, коралловидные и множественные камни.

В этиологии Почечнокаменная болезнь наряду с обменными нарушениями в организме важную роль играют аномалии и пороки развития мочеполовой системы, дисплазии, диспропорциональное развитие различных частей и органов, создающее условия для уростаза. Среди приобретённых факторов развития Почечнокаменная болезнь имеют значение воспалительные заболевания мочевых путей. Они способствуют развитию процессов литогенеза или явлений уростаза. У детей чаще встречаются камни из солей щавелевой кислоты, реже фосфорной и смешанные.

В старшем возрасте течение болезни у детей обычно не отличается от её течения у взрослых, но лейкоцитурия, гематурия наблюдаются чаще и могут быть единственным проявлением болезни, при этом преобладает микрогематурия. Болевой симптом встречается реже, он может проявляться в виде почечной колики или носить характер тупых болей. Боли локализуются в области пупка или распространяются по всему животу, часто сопровождаются расстройствами функции желудочно-кишечные тракта. При осмотре ребёнка можно выявить сколиоз, ригидность мышц брюшной стенки на стороне камня.

Почечнокаменная болезнь у детей

Почечнокаменная болезнь у детей обычно сочетается с пиелонефритом, течение которого бывает, как правило, хроническим. Сочетание Почечнокаменная болезнь и гидронефроза наблюдается редко.

Самым частым осложнением Почечнокаменная болезнь является почечная недостаточность, развивающаяся более чем у 1/3 детей, главным образом при двустороннем поражении. Хронический почечная недостаточность начинает формироваться в раннем детском возрасте, достигая максимума проявлений к 7 годам. Значительно реже встречаются такие осложнения, как пионефроз, паранефрит, калькулёзная анурия.

В диагностике Почечнокаменная болезнь у детей основное место принадлежит рентгенологическое методам. У детей, особенно в раннем возрасте, экскреторная урография является самым доступным и информативным, а порой и единственным методом исследования. При резко сниженной или отсутствующей функции почек можно использовать восходящую уретеропиелографию.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолью Вильмса (смотри полный свод знаний: Вильмса опухоль), в случаях острой обтурации конкрементом - с острым аппендицитом (смотри полный свод знаний: Аппендицит), острой непроходимостью кишечника (смотри полный свод знаний), перитонитом (смотри полный свод знаний).

Лечение Почечнокаменная болезнь у детей преимущественно оперативное. Консервативное лечение допустимо при хорошего функциональном и морфологическом состоянии почек, при небольшом по размеру камне и возможности его самостоятельного отхождения. Возрастные анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности организма детей первых лет жизни характеризуются чрезвычайной активностью фибробластической реакции ткани почек на воспалительный процесс (пиелонефрит), которая в короткий срок приводит к развитию нефросклероза. Поэтому оперативное лечение должно быть максимально ранним независимо от возраста и степени патологический изменений в почках. При выборе вида операции нужно учитывать общее состояние, локализацию, количество и размеры конкрементов, сочетание их с пороками развития мочевых путей, функциональное состояние почек, активность пиелонефрита, стадию хронический почечной недостаточности. Наряду с удалением конкрементов, по возможности, устраняют причины уростаза, то есть производят и реконструктивную операцию. При двустороннем процессе оперативное вмешательство вначале осуществляют на стороне лучше функционирующей почки, при одинаковых изменениях - на стороне с более выраженным болевым синдромом. Тяжёлое состояние, обусловленное острой обструкцией мочевых путей, является показанием к двухэтапному лечению: по экстренным показаниям производят нефростомию, затем в плановом порядке осуществляют восстановление проходимости мочевых путей. Множественные и коралловидные камни удаляют путём нефролитотомии, при этом лоханку рассекают в поперечном направлении вдали от лоханочно-мочеточникового сегмента. Нефрэктомию производят только в случаях значительной деструкции, почки. В пред и послеоперационном периодах уделяется внимание коррекции обменных нарушений, лечению пиелонефрита.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Экология здоровья. Народная медицина: Для предупреждения почечнокаменной болезни большое значение имеет общегигиенический режим, правильное питание, двигательная активность...

Одна из самых распространенных болезней мочеполовой системы

Считается, что камни образуются путем кристаллизация насыщенной солями мочи или осаждением на белковую основу матрицы.

Процесс камнеобразования усиливают инфекция, травмы позвоночника, трубчатых костей и мочеиспускательного канала, недостаток в пище витаминов А, Е, Д. Камни образуются в почках, током мочи увлекаются в мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

При застое мочи в пузыре и уретре (аденома, рубцовые изменения и т. д.) вторичное камнеобразование возможно в этих органах.

Немалая роль в происхождении мочекаменной болезни принадлежит и наследственным факторам.

Химический состав камней неоднороден.

В кислой моче встречаются камни, состоящие из солей мочевой кислоты - уратов

В щелочной - из фосфатов.

Оксалаты (самые твердые камни) могут встречаться как в кислой, так и в щелочной моче.

Клиническая картина мочекаменной болезни разнообразна. Иногда болезнь протекает совершенно бессимптомно и случайно обнаруживается только при рентгенологическом обследовании. В других случаях больных постоянно беспокоят боли в поясничной области.

Часто почечнокаменная болезнь проявляется острыми приступами почечной колики . Боли бывают очень сильными, возникают внезапно без видимой причины, иррадируют (отдают) по ходу мочеточника в половые органы. Больной беспокоен, бледен, дыхание его учащено. Во время приступа наблюдаются учащенное болезненное мочеиспускание, тошнота, рвота. Могут наступить парез кишечника, задержка кала в отхождения газов. Часто повышается артериальное давление. Длительность приступа измеряется минутами, но иногда он может продолжаться более суток.

Причиной почечной колики является, прежде всего, ущемление небольшого камня в мочеточнике, что сопровождается прекращением оттока мочи и острым расширением почечной лоханки. Это вызывает раздражение рецепторов нервов почечной лоханки и капсулы почек. После приступа (приблизительно в 15% случаев) отходят камня.

В период между приступами диагноз почечнокаменной болезни поставить трудно.

Для предупреждения почечнокаменной болезни большое значение имеет общегигиенический режим, правильное питание, двигательная активность, а также борьба с воспалительными заболеваниями и инфекциями мочевого тракта.

При выявлении у больного уратов из его рациона стараются исключить жареное мясо, печень, почки, мясо птицы, сыры, шпинат, салат, редьку, редис. Исключают из питания кислые соки, маринады, пряности. Помочь избавиться от уратов вам могут такие растения, как брусника, лесная земляника, сельдерей, арбуз, тыква .

При мочекислом диатезе и уратных камнях больному можно рекомендовать следующие сборы и травы:

Корень петрушки

Трава почечного чая

Трава горца птичьего

Листья земляники

Листья брусники

Цветы пижмы

Всего взять поровну, смешать, измельчить. 2 столовые ложки сбора залить 2 стаканами кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Корень стальника

Плоды можжевельника

Трава лапчатки гусиной

Листья березы

Трава чистотела

Приготовление, как в предыдущем рецепте. Принимать на ночь по 1 стакану настоя.

Цветы бузины черной

Семена льна

Листья березы

Трава петрушки

Плоды шиповника

Кора белой ивы

Листья земляники

2 столовые ложки измельченного сбора залить 300 мл воды, кипятить З минуты, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана З раза в день за полчаса до еды.

Листья вахты

Листья брусники

Листья березы

Трава лапчатки гусиной

Побеги почечного чая

Солома овса

Трава мяты перечной

Плоды укропа

Плоды кориандра

Все берется в равных частях. Смешать, измельчить. 2 столовые ложки сбора залить 400 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охлаждать при комнатной температуре 45 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Корень петрушки

Листья розмарина

Трава хвоща полевого

Листья шалфея

Трава зверобоя

Стручки фасоли

Плоды шиповника

Плоды можжевельника

Корень марены красильной

Листья березы

1 чайную ложку сбора залить 200 мл холодной воды, настоять 2-3 часа. Выпить в течение дня.

Листья грецкого ореха

Корневище пырея

Плоды можжевельника

Трава золотой розги

Корень стальника

Всего взять поровну, измельчить. 2 столовые ложки сбора залиты 400 мл воды, кипятить на водяной бане 15 минут, охлаждать 1 час при комнатной температуре, процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Корень петрушки

Плоды укропа

Корневище сельдерея

Корень спаржи

Корень иглицы

Всего взять поровну. 4 столовые ложки сбора залиты 500 мл воды, кипятить на медленном огне 30 минут, настоять 1 час, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Листья плюща - 2 столовые ложки

Листья толокнянки - 2 столовые ложки

Корень солодки - 2 столовые ложки

Плоды можжевельника - 4 столовые ложки

Плоды тмина - 4 столовые ложки

Трава хвоща полевого - 2 столовые ложки

Корень розмарина - 2 столовые ложки

2 столовые ложки сбора залить 500 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать 1 час, процедить. Пить по 150-200 мл 2 раза в день перед едой.

Трава хвоща полевого - 40 г

Плоды шиповника

Трава горца птичьего

Трава дрока - по 20 г

5 столовых ложек сбора залить 1 литром кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 2 стакана 3 раза в день во время еды.

Плоды можжевельника

Плоды барбариса

Плоды фенхеля

Корневище пырея

Трава пастушьей сумки

Корень стальника

Корневище солодки

2 столовые ложки сбора залить 300 мл кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут, охлаждать в течение 45 минут. Процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день через полчаса после еды.

Корень петрушки

Побеги почечного чая

Листья брусники

Все растение земляники лесной

Кукурузные рыльца

Корневище аира

Трава спорыша

Приготовление и применение, как в предыдущем рецепте.

Если у вас в моче выявлены фосфатные или оксалатные камни, то необходимо ограничить прием в пищу продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, сыр, яйца, картофель) и добавить в рацион углеводы, мясо, огурцы, помидоры, рис и другие крупы.

Рекомендуют добавлять в пищу лимонную кислоту , так как она связывает кальций. В рационе в основном должны быть мучные блюда, яйца, мясо, масло, рыба . Полезен сок квашеной капусты, кислые и соленые фрукты и овощи . Особенно показан березовый сок .

При наличии в моче и почках оксалатных камней нужно употреблять меньше продуктов, содержащих щавелевую кислоту, препараты и продукты с большим содержанием кальция. Следует также ограничить продукты, содержащие пуриновые основания (мясо, печень, рыбу), и продукты, богатые щавелевой кислотой: шпинат, салат, ревень, щавель, томаты, кофе, какао, крепкий чай, цикорий, молоко, творог, морковь, землянику, лук, свеклу.

Помочь избавиться от оксалатных камней вам смогут: яблоки (особенно кожура), груши, виноград, айва, кизил, персики, черная смородина . Больным также следует рекомендовать хлеб, жиры, яйца, сыр .

При оксалатном и фосфатном диатезе народная медицина рекомендует следующие сборы и травы:

Трава донника

Листья брусники

Трава зверобоя

Плоды барбариса

Корень марены красильной

Трава грыжника

Трава репешка

Кукурузные рыльца

Трава руты душистой

2 столовые ложки сбора залить 500 мл кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать при комнатной температуре 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды

Трава василька - 3 части

Трава вероники - 3 части

Листья брусники - 2 части

Листья буквицы - 2 части

1 чайную ложку сбора залить 250 мл кипятка, настаивать 1 час в теплом месте, процедить. Пить по 1 стакану утром и на ночь с медом.

Корневище пырея - 2 части

Корень марены красильной - 1 часть

Листья шалфея - 2 части

4 столовые ложки залить литром кипятка, кипятить 10 минут, настаивать в термосе 2 часа, процедить. Пить по 1 стакану в теплом виде 2 раза в день с медом.

Листья крапивы

Корневище аира

Корень колючелистника

Листья мяты перечной - по 1 столовой ложке

Трава хвоща полевого ветки липы

Цветки бузины черной

Плоды шиповника

Плоды можжевельника - по 3 столовых ложки

Все смешать, измельчить. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл воды, кипятить на водяной бане 15 минут, настаивать при комнатной температуре 1 час, процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день. Желательно, чтобы настой всегда был свежим.

Листья брусники

Листья земляники

Трава хвоща полевого

Листья розмарина

Плоды можжевельника

Плоды тмина

Всего взять по 10 г (по 2 столовые ложки), измельчить, размешать. 3 столовые ложки смеси залить 1 литром кипятка. кипятить 3 минуты, настоять 1 час. Процедить. Пить по 2 стакана 4 раза в день после еды.

Корневище лапчатки прямостоячей - 3 части

Трава медуницы - 2 части

Цветы маргаритки - 2 части

1 столовую ложку сбора залить 500 мл кипятка, варить на водяной бане 15 минут, настаивать при комнатной температуре 1 час, процедить. Пить по 1 стакану 2-3 раза в день после еды.

При фосфатном и особенно при упорно текущем оксалатном диатезе обязательно нужно пройти полное обследование почек и мочевыводящих путей, найти и устранить причину заболевания.

При любых видах мочекислых камней очень полезна вегетарианская диета.

При всех видах камней в почках народная медицина рекомендует:

Принимать по 1 столовой ложке сок редьки 3 раза в день в течение 2 недель. При необходимости можно повторить курс лечения.

При почечной колике приготовить сбор:

Малина (листья) - 20 г

Береза (концевые веточки) - 100 г

Трава сушеницы болотной - 10 г

Листья манжетки - 10 г

Все смешать, залить 5 литрами кипятка в эмалированной посуде. Укутать на час, затем процедить и вылить в ванну. Уровень воды в ванне должен быть чуть выше пояса.

Овес. Полулитровую банку неочищенного овса залить 1 литром кипятка. Кипятить на медленном огне 1 час. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. Хорошо выгоняет песок и мелкие камни.

Спорыш. Водный настой травы (20 г на 200 мл воды) способствует отхождению камней при мочекаменной болезни, оказывая при этом противовоспалительное действие.

Марена красильная. Применяется при мочекаменной болезни для удаления камней, содержащих фосфаты кальция и магния. Экстракт марены входит в состав чехословацкого препарата цистенала.

Приготовление: 1 столовая ложка мелко истолченных корневищ заливается одним стаканом кипятка, настаивается 8 часов, процеживается. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Настой вереска оказывает хорошее действие при камнях в почках.

40 г на литр горячей воды. Настаивать 1 час. Пить по 2/3 стакана 3 раза в день.

Тыква - универсальное средство, восстанавливающее обменные процессы в организме. Хорошо очищает почки. Обычно используется свежий сок тыквы по 2/3 стакана 3 раза в день.

Хорошим камнегонным свойством обладают корешки тыквы . Они мелко режутся и просушиваются. 2 столовые ложки сухих корешков заваривают в 0,5 л воды, настаивают 3 часа, пьют по 3/4 стакана 3 раза в день в течение 2 месяцев. Прием этого лекарства можно сочетать с приемом теплых ванн.

Не следует забывать при болезнях почек о таком эффективном средстве, как арбуз. Корка арбуза высушивается и используется при приготовлении настоев почти при всех заболеваниях почек как мочегонное и очищающее почки средство.

Петрушка огородная - крепкий отвар петрушки пьют без нормы при камнях в мочевом пузыре, почках, печени.

Для очищения почек от камней русские деревенские лекари прибегали к льняному семени , 20-30 зерен заливают 200 мл воды. Кипятят на медленном огне 10 минут. Пьют по 1/2 стакана через каждые 2 часа в течение 2 дней.

Семена шиповника. Отвар семян шиповника применяется при камнях в почках и мочевом пузыре.

Чайную ложку измельченных семян залить стаканом кипятка

Кипятить 15 минут на слабом огне.

Настоять 2 часа, процедить.

Пить по 1/4 стакана 4 раза в день перед едой.

При мочекаменной болезни можно использовать следующие сборы:

Корень окопника - 1 часть

Трава золотарника - 1 часть

2 столовые ложки смеси залить 0.5 л кипятка, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Цветки бузины - 1 часть

Цветки терновника - 1 часть

Лист березы - 1 часть

Трава крапивы двудомной - 1 часть

Столовую ложку сбора измельчить, заварить стаканом кипятка, кипятить 5 минут на слабом огне, процедить Утром во время завтрака выпить стакан отвара для повышения энуреза и удаления песка и мелких камней.

При камнях в почках, мочеточниках и мочевом пузыре готовят сбор:

Плоды можжевельника - 1 часть

Плоды тмина - 1 часть

Корень солодки - 1 часть

Трава хвоща полевого 1 часть

Лист толокнянки - 1 часть

Лист розмарина - 1 часть

Лист плюща - 1 часть

Столовую ложку измельченной смеси заварить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1-2 стакана настоя 2-З раза в день перед едой.

При уратных камнях и мочекислом диатезе полезно применять также более простые фитопрепараты:

- Трава и корень сельдерея. 2 столовые ложки на 300 мл кипятка. Настоять 1 час, процедить, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

- Корень и трава петрушки (1:1). Приготовление и прием, как в предыдущем рецепте.

- Корневище спаржи (2 столовые ложки на 500 мл кипящей воды). Настаивать 1 час, пить по ¼ стакана З раза в день).

- Полезны также кукурузные рыльца (настой), корень стальника (настой), корень брусники (настой).

Народные средства профилактики

Пить 3 раза в день по стакану горячей воды, в которой размешать столовую ложку порошка из сушенной яблочной кожуры.

Пить утром натощак рюмку сока редьки или есть сырую редьку в виде салата.

Лучше пить «мягкую» воду, чем «жесткую», как в период обострения, так и в период ремиссии.

Пить березовый сок по 1 стакану в день натощак.

Хвощ полевой. 20 г сухой измельченной травы на стакан кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана З раза в день.

Приготовить сбор:

Трава «медвежьи ушки» - 1 часть

Трава хвоща полевого - 1 часть

Разгрузочные дни 1 раз в неделю (огуречная, яблочная или арбузная диета).

Минеральные воды пить только по назначению врача.

При возникновении почечной колики больному полезна горячая ванна в течение 20 минут (в нее хорошо добавить несколько стаканов отвара хвоща полевого или одной или нескольких трав: душицы, листьев шалфея, листьев и мелких ветвей березы, цветов ромашки, листьев мальвы, травы сушеницы и листьев манжетки).

Этого же горячего отвара (имеется в виду хвощ полевой) можно выпить стакан перед принятием ванны.

После ванны лечь в постель и положить на живот припарки, а внутрь принимать каждые 2 часа столовую ложку сока редьки с медом.

Можно делать горячие припарки. Припарку лучше делать из мягкого, сваренного в кожуре картофеля. Можно также сложить в несколько слоев ткани потолще, смочить ее теплой водой или положить грелку. Но эффект выше, если к телу прикладывается именно мокрая горячая тряпка, а не резиновая грелка или бутылка. Однако если начнется кровотечение, то вместо припарки необходимо класть на живот и поясницу пузырь со льдом.

Так как приготовление сборов занимает много времени, можно приготовить один из следующих монофиторецептов:

- Настой корневищ пырея: 6 столовых ложек на литр кипятка. Настаивать в термосе 2 часа, процедить. Сразу выпить глотками 300 г в горячем виде.

- Можно готовить чай из листьев брусники, черной смородины, пить овощные и фруктовые соки (до 300 мл одномоментно).

- Для снятия приступа почечной колики также готовят настои из травы хвоща полевого, пастушьей сумки (30 г на литр кипятка), отвар листьев толокнянки (30 г на литр кипятка), отвар зеленой соломы овса (8 столовых ложек на литр кипятка), отвар листьев или почек березы.

- При почечной колике из крепкого отвара овсяной соломы делают горячие компрессы и припарки на область почек, как средство, разогревающее и расширяющее мочеточники и облегчающее прохождение камней.

В американской книге «Домашний доктор» под редакцией Деборы Ткач дается ряд полезных советов и рекомендаций по лечению и предупреждению почечнокаменной болезни.

1. Пейте много жидкости. Независимо от того, какого рода у вас камень, в значительной степени самой важной профилактической мерой является увеличение потребления воды , - считает доктор Стивен Стрим, заведующий отделением мочекаменных болезней в эндурологии при Кливлендском клиническом фонде в штате Огайо. - А вода разводит МОЧУ и предотвращает высокие концентрации тех солей и минералов, которые взаимодействуют и образуют камни». В среднем он предлагает выпивать в день до 2 литров жидкости.

2. Контролируйте поступление кальция. «Из всех почечных камней 92% состоит из кальция или его солей», - уточняет д-р Фуджелсо. Если врач говорит, что основу вашего последнего камня составлял кальций, вы должны пересмотреть поступление кальция. Если вы принимаете его дополнительно, первое, что нужно сделать, - это пересмотреть количество продуктов, богатых кальцием, - молока, сыра, масла и других, которые вы едите ежедневно. Идея состоит в том, чтобы не исключить, а ограничить пищу, богатую кальцием в вашей диете. Почти весь кальций поступает из молочных продуктов», - предупреждает д-р Фуджелсо.

3. Не ешьте слишком много пищи, богатой оксалатами. «Известно, что примерно 60% всех камней являются оксалатами кальция, - говорит д-р философии Брайан Л.-Дж. Морган, научный сотрудник терапевтического и хирургического колледжа Колумбийского университета. - Если все в вашем организме функционирует правильно, то оксалаты, которые вы потребляете вместе с определенными видами овощей и фруктов, должны выделяться из организма. Если у вас есть камни из оксалата кальция, то, очевидно, что-то не срабатывает, поэтому вы должны ограничить потребление пищи, богатой оксалатами, то есть такие продукты, как фасоль, свеклу, чернику, клубнику, кабачки, чай ».

4. Не злоупотребляйте солью. Если у вас камни, содержащие кальций, самое время урезать потребление соли. «Вы должны снизить потребление соли до 2-3 г в день», - требует д-р Морган. Это значит ограничить потребление столовой соли и такой соленой пищи, как копченое мясо, хрустящий картофель и твердые сорта сыра.

5. Попробуйте магнезию и витамин В. Шведские исследователи установили, что ежедневное добавление в пищу магнезии группе больных почти на 90% предупреждает повторное образование у них камней. Ученые предполагают, что действие магнезии основано на том, что она, как и кальций, может соединяться с оксалатом. Но в отличие от соединений кальций-оксалат при этой связи образуются менее болезненные камни. Витамин В также может снижать количество оксалата в моче. В одном исследовании было установлено, что этого можно добиться, принимая 10 мг витамина в день.

6. Ешьте пищу богатую витамином А. Независимо от вида камней витамин А необходим для того, чтобы держать в порядке внутреннюю оболочку мочевого тракта и способствовать снижению образования камней. Согласно «Рекомендациям по питанию для здоровых взрослых людей», необходимо ежедневно получать 5000 МЕ витамина А. - уточняет д-р Морган. - Это не очень трудно. Например. 1/2 чашки консервированного сладкого картофеля дадут вам 7982 МЕ, а такая же порция моркови - 10665. К продуктам с высоким содержанием витамина А относятся абрикосы, капуста броколли, мускусная дыня, зимняя тыква, говяжья печень. Однако без назначения врача принимать витамин А не следует, в больших дозах он токсичен».

7. Следите за потреблением белков. «Существует прямая связь между частотой почечнокаменной болезни и количеством съедаемого белка», - говорит д-р Морган. Белок способствует увеличению содержания мочевой кислоты, кальция и фосфора в моче, ЧТО У некоторых лиц приводит к образованию камней.

МКБ – это одно из наиболее распространённых заболеваний урологического профиля. Им страдает около 40 % больных, наблюдающихся у уролога. При этом 4 % приходится на долю работоспособного населения. Почечнокаменная болезнь может долгие годы не давать о себе знать и протекать бессимптомно. Заболевание иногда обнаруживается совершенно случайно при проведении ультразвукового или рентгенологического исследования. В нашей статье мы рассмотрим особенности этого заболевания, причины, вызывающие его, симптомы болезни, лечение, а также профилактические методы.

Причины

Почечные отложения могут образовываться в разном возрасте. 70-75 % случаев заболевания приходится на долю пациентов в возрасте 20-40 лет. Причём мужчины болеют чаще. Камни обычно откладываются в правой почке, реже в левой, и только в 10% случаев они появляются в двух почках сразу.

Половина случаев – это единичные камни. Но иногда их бывает сотня и более. Размер конкремента может быть от песчинки и доходить до 12 см и веса в 2 кг. Самые крупные – коралловидные образования.

Почечнокаменная болезнь может возникать по причинам, которые можно условно разделить на две группы:

1. Климат, образ жизни больного, пища и вода относятся к группе внешних факторов.
2. К внутренним факторам можно отнести строение мочевыводящих путей, различные перенесённые травмы, нарушения метаболизма, гормональный сбой, нехватку витаминов, длительный лежачий образ жизни.

Причины возникновения мочекаменной болезни следующие:

• Оказывается, что даже место проживания имеет немалое значение для развития МКБ. Так, люди, живущие в Заполярье и на юге, больше подвержены этому заболеванию. Всё дело в концентрации витамина D, участвующего в фосфорно-калиевом метаболизме. Его много в желтке, масле сливочном и печени. Он вырабатывается организмом под влиянием солнечных лучей. Избыток или недостаток солнца может привести к его нехватке или переизбытку, что может спровоцировать болезнь.
• Климат. В постоянном жарком климате организм теряет много жидкости, из-за чего моча перенасыщена солями, которые могут откладываться в почках.
• Регулярное употребление жёсткой питьевой воды также может спровоцировать отложение солей кальция в этом органе.
• Режим питания. Сухомятка, нерегулярный приём пищи, однообразная еда повышают концентрацию солей в организме. Избыток мясной и жирной пищи повышает количество мочевой кислоты, что способствует отложению уратов. Молочная и растительная пища способствуют формированию фосфатов, поскольку вызывают накопление в организме фосфорнокислых щелочных солей. Острые блюда, маринады, пряности, соления приводят к образованию оксалатов.
• Расстройства ЦНС вызывают нарушения метаболизма, что приводит к изменению водно-солевого баланса.
• Эндокринные нарушения особенно в работе околощитовидных желёз способствуют попаданию в мочу солей фосфорнокислого кальция. Сбои в работе надпочечников вызывают накопление азотистых веществ. Также существенное значение имеет нарушение функции потовых желёз.
• Нехватка коллоидов в моче приводит к выпадению солей в осадок.
• Иногда формированию камней способствуют болезни желудка, печени и кишечника.
• Малоподвижный образ жизни, например, длительное пребывание в постели по причине тяжёлой травмы.
• Также важен кислотно-щелочной уровень мочи.

Виды камней

Почечнокаменная болезнь сопровождается формированием следующих видов конкрементов:

• оксалаты;
• фосфаты;
• ураты;
• белковые камни;
• цистиновые;
• карбонатные;
• холестериновые;
• смешанные.

Фосфаты – мягкие беловатые или сероватые образования с шероховатой или гладкой поверхностью. Образуются в щелочной моче и состоят из солей кальция фосфорнокислого. Эти конкременты очень быстро увеличиваются в размерах. Моча таких больных белого цвета.

Оксалаты – это отложения тёмно-коричневого или серого цвета с неровной поверхностью и шипами. Растут они очень медленно и формируются из солей щавелевой кислоты в нейтральной или кислой моче.

Ураты – плотные мелкие отложения красноватого или желтоватого цвета с гладкой поверхностью. Они формируются из кристаллов мочевой кислоты в нейтральной или кислой моче.

Реже в почках можно найти цистиновые, белковые, карбонатные или холестериновые образования. Чаще формируются смешанные камни, которые в разрезе имеют слоистую структуру, поскольку состоят из различных солей.

Симптомы

Главный симптом, которым проявляется почечнокаменная болезнь,– это почечная колика. При этом у человека возникает сильная резкая боль в пояснице, которая может отдавать в пах. Иногда боль сопровождается рвотой и потерей сознания. При этом в моче может обнаруживаться кровь, а во время мочеиспускания могут выходить соли и мелкие камни.

Как правило, почечные колики начинаются тогда, когда конкремент закрывает просвет мочеточника или выход из лоханки. Толчок к коликам может дать травма, физическое напряжение и тряская езда.

Важно: почечные колики при МКБ наблюдаются у 90 % больных.

Почечные колики могут закончиться через три часа, если отложение имеет небольшие размеры и округлую форму. В этом случае почечное образование спускается и выходит в мочевой пузырь. Но если из-за размеров и формы конкремента он не может пройти по мочевыделительным путям, то приступ может продолжаться долго. При этом камень будет раздражать ткани органа, и вызывать в них воспаление. В итоге может развиваться гнойный процесс и нарушение оттока мочи.

Почечнокаменная болезнь – сопутствующие симптомы:

• повышение температуры;
• лейкоцитоз;
• симптомы общей интоксикации;
• повышение СОЭ;
• сдвиг влево лейкоцитарной формулы;
• кровь и гной в моче.

Нередко ещё одним симптомом заболевания может быть пигментация кожи в районе поражённой почки. При этом кожные покровы напоминают «мраморные». Болевые ощущения при разных видах камней могут немного отличаться:

1. Обычно сильное беспокойство и боли причиняют мелкие конкременты, поскольку из-за небольших размеров они подвижны и легко травмируют ткани органа и мочевыводящих путей. Именно такие образования могут перекрывать выход из лоханки. Однако острые сильные боли при этом виде камней длятся недолго.
2. Крупные конкременты малоподвижны, поэтому не перекрывают мочевые протоки.
3. Коралловидные образования значительного размера причиняют тупую боль, переходящую в почечную колику.
4. Отложения с острыми краями шиловидной формы значительно травмируют ткани и вызывают сильнейшие почечные колики.

Диагностика

Диагностируется почечнокаменная болезнь по наличию камней в мочевыводящих путях, а также на основании оценки характера и степени нарушений метаболизма и при выявлении сопутствующих осложнений. Точно поставить диагноз и выбрать подходящее лечение помогают следующие диагностические методики:

1. Ультразвуковое исследование помогает определить локализацию конкрементов в органе, уточнить их размеры, состояние тканей почки. Также это исследование помогает выявить иные новообразования органа – кисты и опухоли.
2. Поскольку камни хорошо поглощают рентгеновские лучи, для их обнаружения подходит и рентгеновское исследование. Наличие камня можно установить на основании обзорного снимка, где хорошо видны карбонаты, оксалаты и фосфаты. Но такой метод не подходит для обнаружения уратов, поскольку они не видны на снимке. Данная методика не подходит для диагностики МКБ у тучных людей.
3. Для диагностики цистиновых, холестериновых и белковых камней прибегают к более точным методикам исследования, а именно ретроградной пиелоуретерографии и экскреторной урографии.
4. Иногда для постановки диагноза используют радиоизотопные методики исследования и эхографию.

Для выявления формы и разновидности почечного образования нужно знать состав камня. Для этого нужно исследовать сыворотку крови и мочу. По наличию тех или иных мочевых кристаллов судят о составе конкремента.

Осложнения

Осложнения почечнокаменной болезни чаще всего проявляются в виде пиелонефрита – воспаления почек. Особенно опасен гнойный пиелонефрит. Иногда случается закупорка протока мочевыводящих путей. Как правило, такая ситуация требует срочного оперативного вмешательства и как минимум установки катетера для оттока мочи из лоханки, мочеточника или мочевого пузыря.

Также могут возникнуть следующие осложнения этого заболевания:

• Калькулёзный пионефроз. В этом случае в ткани почек возникают гнойные полости.
• Почечная недостаточность в острой форме.
• Калькулёзный паранефрит. При таком осложнении гной скапливается в клетчатке около почки.

Лечение

На сегодняшний день для лечения почечнокаменной болезни используются следующие мероприятия:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Консервативное лечение и терапия. Обычно используются препараты и лекарственные растения для улучшения кровообращения в этом органе, расслабления мышц и оказания мочегонного действия.
3. Дистанционная литотрипсия (ударно-волновая). Суть метода заключается в разрушении образования направленной сфокусированной ударной волной. Для этого используется специальный прибор литотриптор.
4. Звуковая стимуляция. Обычно применяется ультразвуковая стимуляция почечной, мышечной и нервной ткани органа. Метод подходит при непродолжительном пребывании конкремента в почке.
5. Чрескожная и контактная литотрипсия. Этот метод разрушения и выведения камней подразумевает использовать ударно-волновой или лазерной энергии. Но процедура выполняется не дистанционно, а при непосредственном контакте с новообразованием.

Поскольку почечнокаменная болезнь, лечение которой мы описали выше, может давать рецидивы, очень важно после успешного лечения применять профилактические меры и придерживаться определённой диеты.

Профилактика

Для профилактики почечнокаменной болезни (нефролитиаза) очень важно наладить отток мочи. Для этого нужно вылечить мочевыводящую систему. Помимо этого могут использоваться следующие профилактические средства:

• Для поддержания организма полезна витаминотерапия. Однако не все витамины одинаково полезны для почек. Так, витамины А и D принесут только пользу, а вот витамин группы С опасен при наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
• Важна достаточная двигательная активность.
• Диета подбирается исключительно врачом с учётом состава конкремента. При разных видах камней показана разная диета. Общей рекомендацией при всех видах камней может быть только полный отказ от нефротоксичных продуктов и суррогатного алкоголя.