Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение Фиброзно кавернозный туберкулёз легких

– это не самостоятельное заболевание. В большинстве случаев оно не отражается на качестве жизни человека и не влияет на функциональность органов.

Тем не менее при выдаче рентгенологического заключения пациенты задумываются над тем, фиброз легких: что это такое, как лечить это заболевание, и какие прогнозы относительно его течения и какого исхода ожидать.
Фиброз образуется в результате перенесенного воспалительного процесса в легких или воздействия на них негативных факторов (курение, вдыхание токсических веществ, радиация и пр.). Очень часто фиброз легких является последствием перенесенного туберкулеза.
Многие пациенты опасаются, что это может привести к рецидиву. Но на самом деле их опасения напрасны, так как фиброз – это обычная соединительная ткань, в которой нет бактерий.

Лечение фиброза легких

Обычно это состояние протекает незаметно, но в отдельных случаях фиброз может разрастаться и тогда необходимо назначение комплексного лечения. Важно понимать, что рубцовая ткань не рассасывается и не заменяется нормальной. Поэтому все дальнейшие меры будут направлены на остановку процесса разрастания фиброза и улучшение качества жизни человека.

Сильный фиброз может стать причиной уменьшения способности легочной ткани к растяжению и потери нормального уровня эластичности. Это может привести к усложнению поступления углекислого газа и кислорода через стены альвеол. В результате пациент страдает от недостатка кислорода и нарушается процесс дыхания. На первых этапах заболевания человек может не ощущать никакого дискомфорта или жаловаться на небольшую одышку при физических нагрузках. По мере развития заболевания появляются такие симптомы, как кашель, боли в грудной клетке, пациент начинает часто болеть бронхитами. Это наталкивает человека о мыслях о рецидиве (при перенесенном туберкулезе). Для диагностики фиброза легких назначается рентген ОГК.

Осложненный фиброз легких сопровождается следующими признаками:

• частая одышка;
• возможная потеря веса;
• хрипы при дыхании;
• дискомфорт в области груди;
• сухой кашель с небольшим отделением мокроты;
• быстрая утомляемость.

• Организация здорового образа жизни: сбалансированного питания, полноценного отдыха со сном от 7 до 9 часов.
• Лечение воспалительных процессов в легких и бронхах при их наличии.
• Назначение кортикостероидных препаратов.
• Дыхательная гимнастика.
• Кислородная терапия.

Фиброз после туберкулеза: насколько это опасно?

После перенесенного туберкулеза фиброз диагностируется у подавляющего большинства больных. Обычно он затрагивает совсем незначительную часть легких и не вызывает опасений со стороны врачей и самих пациентов. Он не требует назначения лечения. Хирургическое удаление пораженных участков рекомендовано в тяжелых случаях, при нарастании вышеуказанных симптомов и разрастании фиброза. Поставить диагноз, основываясь на наличии одной рубцовой ткани невозможно, поэтому в дальнейшем никто не заподозрит, что пациент перенес именно туберкулез.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, протекающим длительное время. Течение болезни - приступообразное, то есть присутствуют интервалы затихания воспаления. Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап деструктивной разновидности туберкулеза, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развивающимися фиброзными патологиями в легких.

Каверна - полость, возникающая в результате разрушения легочной ткани. При данном виде заболевания может присутствовать одна или несколько каверн.

Обострение патологии наблюдается весной и осенью; зимой и летом состояние улучшается. Усугубляют течение заболевания сопутствующие осложнения: переход туберкулеза с области легких на кишечную или брюшную полость, почки. Последствия: туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Данная патология считается самой тяжелой и эпидемиологически самой опасной формой. Объясняется это постоянным бацилловыделением больных.

Причины развития патологии:

• несвоевременное выявление туберкулезных патологий;
• кавернозный и диссеминированный туберкулез;
• неправильно назначенное лечение;
• нарушения в приеме лекарственных препаратов во время курса химиотерапии;
• второстепенные патологии;
• индивидуальная непереносимость лекарств;
• курение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет следующую симптоматику: кашель с выделением мокроты, которая содержит кровянистые примеси, болевые ощущения в области грудной клетки, слабость, резкое снижение веса, нарушение сна и аппетита, чрезмерная потливость, особенно в ночное время.

Самый первый признак - сильный кашель. Он может быть как незначительным и практически не беспокоить человека, так и болезненным и долгим. Период обострения болезни характеризуется быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Когда наступает период ремиссии, симптомы болезни слабо выражены, температура тела не повышается. Высокой она становится, если присутствуют инфильтративные паракавернозные изменения, бронхогенные метастазы, большие по размерам каверны.

Часто у пациентов на фоне фиброзного туберкулеза легких развивается сердечная недостаточность. Своевременное и адекватное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - достаточно серьезная патология, поэтому заниматься самолечением бессмысленно и недопустимо. Все препараты, применяемые во время терапии, должен назначать только врач. При этом нельзя самостоятельно менять дозировку или отказываться от приема лекарств.

Людям, у которых фиброзно-кавернозный туберкулез проявился первый раз, назначаются противотуберкулезные препараты. Они вводятся внутривенно и внутрибронхиально. Если каверна имеет большой размер, то лекарства вводятся непосредственно в ее полость.

Интенсивная химиотерапия способствует рассасыванию бронхогенных метастазов и закрытию полостей. Если через 3-5 месяцев после терапии каверны не уменьшаются и не рассасываются, то назначается операция.

Некоторым пациентам проводить операцию нельзя, в таких случаях фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечится химиотерапией с применением медикаментов, которые ликвидируют вспышку болезни.

Противотуберкулезные медикаментозные препараты разделяются на 2 вида. К первому виду относятся Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это основные препараты I ряда. Медикаменты II ряда: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловая кислота, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эти медикаменты резервные. Они применяются, если возбудители устойчивы к лекарствам I ряда или при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам лекарств.

Химиотерапевтический курс направлен на уничтожение бактериальной инфекции и подавление ее размножения в области каверн. Данный метод - основной в лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Принципами лечения являются комплексность, постоянность, адекватность терапии, которая должна проводиться под наблюдением специалистов.

Кроме ежедневных приемов химических лекарственных препаратов, используется метод, предусматривающий интермиттирующее применение медикаментов. Это способствует уменьшению вероятности возникновения побочных реакций.

Некоторые средства вводятся не только внутривенно, но и капельным, струйным способом.

Операции по удалению каверн при фиброзно-кавернозном туберкулезе проводятся, если:

• химиотерапия оказывается неэффективной;
• при необратимых морфологических изменениях в легочной, бронхиальной, плевральной, лимфатической ткани;
• заболевание стало причиной серьезных осложнений, например, при легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе и пиопневмотораксе, нодулобронхиальном свище; панцирном плеврите или перикардите.

Операции проводятся планово, но если присутствует угроза жизни пациента, то хирургическое вмешательство выполняется неотложно и экстренно.

Пациенты, у которых диагностируется фиброзный туберкулез, должны приготовиться к тому, что лечение длительное и требует регулярного выполнения назначений врача. Только в этом случае возможно избежать осложнений и негативных последствий.

Профилактические методы заключаются в проведении противоэпидемических мероприятий, регулярной диагностики и раннем выявлении заболевания. Чтобы предотвратить заражение детей, следует своевременно делать первичную вакцинацию еще в новорожденном возрасте.

Неправильное и несвоевременное лечение любой формы туберкулеза (диссеминированный, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-очаговый туберкулез) приводит к развитию осложнений — формированию каверн. Когда в легких больного образуются каверны с фиброзной капсулой, врач устанавливает диагноз — фиброзно-кавернозный туберкулез. Данное заболевание является хроническим и трудно поддается лечению. Фиброзно-кавернозный туберкулез — конечный этап такого заболевания, как деструктивный туберкулез легких.

Первое время больные, имеющие фиброзный туберкулез, не имеют никаких жалоб, поскольку отделение казеозных масс приводит к уменьшению интоксикации. Когда снижается реактивность организма, начинается прогрессирующий туберкулезный процесс. Основными методами лечения болезни являются химиотерапия и хирургическая операция. Прогрессирующая фиброзная форма туберкулеза может стать причиной смерти пациента из-за развития тяжелых осложнений, например, аспирационной пневмонии.

Фиброзный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких представляет собой хронический кавернозный процесс, при котором в легочной ткани образуется одна или несколько фиброзных каверн. При рассматриваемом заболевании образуется воздушная полость. Выраженные воспалительные и фиброзные изменения в перикавитарной ткани и полости стенки при этом отсутствуют. Заболевание протекает длительно и волнообразно. Когда туберкулез обостряется, состояние пациента значительно ухудшается. Краткосрочные ремиссии характеризуются относительно удовлетворительным состоянием.

Фото 1. Фиброзное поражение ткани легкого.

Возникновение заболевания провоцируют кислотоустойчивые микробактерии (Mycobacterium). Каверна состоит из полости с несколькими слоями:

• Один из слоев называется пиогенным. Он представляет собой гной, покрытый слизью. В пиогенном слое сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза. В результате смешивания бактерий с мокротами происходит развитие фиброза на здоровых участках легкого.
• Второй слой состоит из грануляционной ткани. При отсутствии лечения наблюдается её отмирание. Со временем она становится еще одним пиогенным очагом в легочных тканях.
• Третий слой — фиброзный. У некоторых больных при развитии осложнения фиброзного туберкулеза происходит образование зоны перифокального воспаления возле каверны.

Фиброзная каверна имеет сообщение с бронхиальным деревом. Бронхиальное устье является одной из частей стенки каверны.

Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез провоцирует значительное поражение сосудов, в том числе и тех, которые залегают в стенке каверны. Разрушение сосуда приводит к легочному кровотечению, что может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Данное состояние — частая причина смерти пациентов. Согласно статистике, именно эта форма болезни в 75-80% случаев является причиной летальных исходов среди всех болеющих туберкулезом.

Фото 2. Легочное кровотечение вознкиает тогда, когда туберкулез поражает сосуды легкого.

Распад легкого и последующее образование каверны может произойти при прогрессировании инфильтративной , диссеминированной и любой другой формы туберкулеза.

Туберкулез в начальной стадии характеризуется понижением интоксикации организма. Состояние больного улучшается, в результате он ошибочно считает, что наступает выздоровление. Однако спустя некоторое время болезнь проявляется еще сильнее.

Как правило, патология обостряется в весеннее и осеннее время года, зимой и летом наблюдается улучшение состояния. Усугублению течения болезни способствуют сопутствующие осложнения, выражающиеся в переходе туберкулеза на близлежащие органы — кишечник, почки, брюшную полость. Запущенные формы могут приводить к развитию милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Фото 3. Туберкулез легких при отсутствии лечения может трасформироваться в туберкулезный менингит.

Зачастую фиброзный туберкулез предшествует цирротическому типу, при котором уже поражения необратимы. Цирротический тип является завершающей стадией длительно протекающего заболевания.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза — наиболее тяжелая и эпидемиологически самая опасная. Объясняется это тем, что каверна служит непрерывным источником инфекции, а больной представляет опасность для окружающих из-за постоянного бацилловыделения.

Вам также будет интересно:

Если заболевание давнее и протекает длительно, то возникает угроза полного разрушения легкого .

Фото 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез - наиболее опасная и заразная форма болезни.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет следующие причины развития:

• Несвоевременное обнаружение заболевания.
• Наличие кавернозной и диссеминированной формы туберкулеза.
• Невозможность проводить лечение из-за индивидуальной непереносимости лекарств.
• Неправильно назначенное лечение.
• Курение.
• Несоблюдение больным рекомендованной врачом схемы приема препаратов.

Симптомы заболевания

Фиброзный туберкулез легких проявляется следующими симптомами:

• Мокрый кашель, в некоторых случаях — с примесями крови.
• Одышка.
• Ухудшение аппетита.
• Слабость.

Фото 5. Слабость и температура, от которых не помогают никакие средства - повод обратиться к врачу-фтизиатру.

Причиной развития таких симптомов часто бывает длительное предшествующее лечение и большая медикаментозная нагрузка. В большинстве случаев при первичном обнаружении заболевания пациенты не имеют никаких симптомов. Состояние больных оценивается как удовлетворительное. Если наблюдается распространенное поражение легких — то средней тяжести.

Процесс протекает длительно и волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными явлениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями бронхов.

Перкуссия груди выявляет укороченный перкуторный звук, причиной которого является утолщение стенок легких и плевры вокруг каверны. Если предложить больному откашляться, а затем глубоко вдохнуть, над пораженной зоной выслушиваются сухие хрипы с периодическим проявлением единичных влажных хрипов. У многих пациентов каверна не выявляется даже при помощи физикальных методов обследования.

Иногда у больных наблюдается деформация грудной клетки, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

Фото 6. Дыхание пациента может многое рассказать о состоянии его легких.

Заболевание условно подразделяется на несколько клинических групп, каждой из которых присущи свои симптомы:

1. При ограниченном, относительно стабильном процессе наблюдается капсула с ограниченным фиброзом, который не распространяется за пределы сегмента доли. Болезнь протекает стабильно, вспышки бывают редко.
2. При медленно прогрессирующем течении отмечаются частые и длительные обострения, периоды затихания процесса короткие.
3. При заболевании с осложнениями также наблюдается прогрессирование процесса, что ведет к развитию острых кровотечений, кровохаркания, спонтанного пневмоторакса, аспирационной пневмонии, сердечной недостаточности.
4. Последний клинический вариант — «разрушенное» легкое: в тканях легких образуется гигантская каверна, наблюдается кавернозный некроз, выраженная интоксикация, массивное бактериовыделение.

В зависимости от того, к какой клинической группе относится фиброзно-кавернозный туберкулез, лечение может отличаться. Так, ограниченный вариант излечивается проще по сравнению с другими. Лечение прогрессирующего заключается в стабилизации процесса. При туберкулезе, имеющием осложнение, необходимо прежде всего устранить симптомы острых осложнений. Терапия «разрушенного» легкого заключается преимущественно в симптоматическом лечении.

В таблице представлены основные признаки кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в сравнении.

Вам также будет интересно:

Методы диагностики фиброзного туберкулеза

Диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез устанавливается при помощи следующих методов исследования:

• Рентген, томография.
• Бактериоскопическое исследование мокроты.
• Анализ крови и мочи, туберкулиновая проба.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить специфические признаки заболевания. На снимке каверна представляет собой замкнутую кольцевидную тень. Участок вокруг этой тени более прозрачный по сравнению с окружающей его легочной тканью. Косвенный признак каверны — горизонтальная тень находящегося внутри каверны жидкого содержимого. Также на снимке видны дренирующие бронхи, представляющие собой две параллельные линейные тени, идущие к легочному корню.

Фото 7. Рентгеновское исследование - важный этап в постановке точного диагноза.

Рубцующиеся каверны имеют неправильную форму, на снимке заметны тяжки к легочному корню и плевре. Если каверна образовалась на месте очагового туберкулеза или туберкулемы, легочные ткани изменяются незначительно. Тени очагов и фиброзных тяжей расположены вокруг каверны, которая сформировалась на месте диссеминированного или инфильтративного туберкулеза.

Характерный признак заболевания — одна или несколько теней каверн, которые имеют кольцевидную форму, фиброзное сморщивание пораженных частей легкого. Также имеются признаки бронхогенного обсеменения.

Каверны имеют форму бобов, если несколько полостей объединяются между собой — то полициклическую форму.

Фиброзное изменение корней легких определяется по их легкой деформации и смещению в пораженную сторону.

Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет выявить туберкулезные микробактерии.

Анализ крови. Состояние крови у пациентов зависит от фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза. Анализ крови у больных с истощением или кровохарканием выявляет гипохромную анемию, повышенную СОЭ, количество лейкоцитов при этом в норме. При заболевании в стадии обострения лейкоцитарная формула сдвинута влево. Более легкая форма болезни характеризуется нормальным количеством эритроцитов и гемоглобина.

Фото 8. Анализ крови при фиброзном туберкулезе.

Изменения состава мочи наблюдаются только при наличии туберкулеза почек и амилоидоза.

Выявляют присутствие фиброза по наличию:

• Жидкости в легких.
• Крупных, иногда слившихся очагов диссеминации, имеющих расплывчатые контуры.
• Склеротических и инфильтративных образований в бронхах, которые сходятся к кавернам.
• Чередования эмфиземных и фиброзных зон.
• Уплотнения и деформирования корней и плевры.
• Смещения органов в пораженную сторону.

Лечение заболевания

Диагностика и терапия заболевания проводится врачом-фтизиатром. Сложность лечения заключается в том, что подавляющее большинство пациентов имеют устойчивость микробактерий к противотуберкулезным лекарствам.

Фото 9. Лечение фиброзного туберкулеза должно проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Лечению подлежат лишь больные, имеющие диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, а также в фазе уплотнения в период обострения. Пациентам назначают антибактериальную терапию курсом не менее 2-3 месяцев. Если признаки активности патологии отсутствуют, то пациент признается здоровым. Его дальнейшее лечение заключается в периодических общеоздоровительных мерах.

Основным методом лечения болезни более сложных стадий является химиотерапия. Длительность лечения в стационаре может составлять 12 месяцев. Относительно ограниченные процессы в фазе ремиссии лечатся методом хирургического вмешательства.

Фото 10. Хирургическое вмешательство - крайняя мера лечения, но порой она необходима.

В связи с распространенностью процесса и выраженными функциональными нарушениями различных органов и систем проведение операции иногда бывает невозможным. Рассматриваемое заболевание часто становится причиной летальных исходов пациентов из-за развития осложнений и интоксикации.

При малейшем подозрении на туберкулез не стоит откладывать визит к врачу. Вовремя сделанная рентгенограмма может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Видео: Хирургическое лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза - плеврэктомия

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

Каверны из фиброза (с очагом бронхо-генного отсева) формируются в легком после прогрессировании определенного вида туберкулезной инфекции. Вокруг очага меняется окружающая бронхиальная ткань, и начинает развиваться хронический процесс, называемый фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Понятие, развитие, процесс

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – это длительно протекающий, хронический волнообразный процесс, с периодами воспалительного затихания. Он всегда образуется после прогрессирования инфильтративного, диссеменированного, кавернозного туберкулеза, и является следствием их перехода в фиброзный туберкулез.

Заболевание бывает односторонним или с двух сторон. Каверн бывает одна или несколько. Вокруг них развивается склероз окружающей ткани и фиброзные наслоения, затрагивающие плевру. Такой вид болезни почти всегда принимает осложненные формы и может привести к летальному исходу.

Полость представлена несколькими слоями, создающими хрящеватую плотность (капсулу), которые характеризуют процессы казеоза, грануляций и преобладающего фиброза с перифокальным воспалением вокруг.

Процесс развивается в течение 1,5-3 лет, с разрастанием вокруг каверны соединительной ткани (из-за ее невозможности к рубцеванию). Каверна сообщается с главным бронхом дренирующими бронхиолами, поэтому склонна к обсеменению.

Фиброзные разрастания тянутся рядом с бронхами и сосудами. Длительная возможность некроза казеозного слоя и аррозирование сосудов часто заканчиваются легочным кровотечением, которое можно остановить только хирургическим методом или приводит к морфологическим изменениям: эмфиземе, бронхоэктазам, пневмосклерозу и смене положения органов средостения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез протекает волнообразно, всегда прогрессирует с образованием новых полостей, проходит с симптомами дыхательной недостаточности, сопровождается постоянным выделением микобактерий. Согласно МКБ, данное заболевание имеет шифр A15, подтверждающийся бактериологическими, гистологическими методами или бактериоскопией.

Причинами появления патологического процесса считают:

• ранее перенесенную туберкулезную инфекцию;
• тесный контакт с активным бактерионосителем;
• изменения легочной ткани, которые остались после ТВС;
• стрессы и неблагоприятная обстановка;
• физическое перенапряжение;
• длительное гормональное лечение или терапия иммунодепрессантами.

Факторами риска в развитии болезни являются социальные проблемы:

• бедность (недоедание, отсутствие санитарии, авитаминоз, плохие бытовые условия);
• асоциальный образ жизни (бездомность, наркомания, алкоголизм, свободный образ жизни);
• пребывание в местах лишения свободы;
• перенаселенность;
• сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, низкий иммунитет, ВИЧ-инфекция;
• неадекватно проведенная предыдущая химиотерапия.

Больных с фиброзным туберкулезом из-за сложного течения, присутствия симптомов интоксикации, осложнений, активного процесса и бактериовыделения, рекомендуют лечить в стационаре, курсом 120 дней.

Признаки болезни

Классифицируют такие клинические варианты развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

1. Ограничение по поражению и стабильность. Проходит с редкими вспышками, с отсутствием обострения в течение нескольких лет.
2. Прогрессирование. Обострения сменяются ремиссиями, периоды между ними разные.
3. Переход в осложненную форму. Могут развиться харканье кровью, эмпиема плевры, кровотечение из легких, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек, сердечно-легочная недостаточность и т.д.

Постоянно стоит вопрос: фиброзно-кавернозный туберкулез легких заразен или нет? До начала адекватной терапии пациенты постоянно выделяют большое количество микобактерий, поэтому являются открытыми, эпидемиологически опасными носителями микобактерий с лекарственной устойчивостью.

Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. У пациентов отмечают: нарастающую общую слабость, влажный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой с примесью крови, одышку, субфебрильную температуру. Пациент теряет в весе (вплоть до кахексии), появляются проливные поты, акроцианоз кожи.

При наружном осмотре: грудная клетка в виде бочки, ее отставание в акте дыхания, на стороне поражения видны западения над ключицами и в подключичных впадинах. У пациента вялые, очень бледные кожные покровы, собирающиеся в морщинистые складки, может присутствовать атрофия межреберных, плечевых мышц и спины. Печень увеличена. Может развиться амилоидный нефроз, присутствовать отеки. Сильно снижен иммунитет.

На аускультации всегда слышно ослабленное, амфорическое, жесткое или бронхиальное дыхание, с разнокалиберными влажными хрипами. При перкуссии над полостями отмечается укороченный звук с коробочным оттенком. Встречаются немые каверны, не прослушиваемые на аускультации и не определяемые при перкуссии. Запущенный туберкулез данной формы переходит в цирротический, осложняется и приводит к летальному исходу.

Диагностика и прогноз

Диагностическое обследование пациента начинают со сбора анамнеза, осмотра, дифференциации с легочными болезнями и обследований. Назначается общий анализ крови, который показывает: лейкоцитоз, лимфопению, нейтрофилез, высокую СОЭ. Снижен гемоглобин и эритроциты, особенно при кровотечениях.

Назначается бактериальный посев мокроты на выделение возбудителя. Определяется тест на чувствительность к антибактериальным средствам. Фибробронхоскопия показывает изменения бронхов и нарушение дыхательной функции.

Рентген показывает полости, очаги вокруг них, сморщивание и фиброз ткани легкого, плевральные наслоения. Отмечается деформация бронхиального корня. Верхние доли легких уменьшены в объеме, непрозрачны из-за гиповентиляции. В нижних отделах видна высокая прозрачность из-за эмфиземы.

Кроме вышеперечисленных исследований, больному предлагают также сделать:

• общий анализ мочи (присутствует небольшая протеинурия или белок при амилоидозе почек, единичность лейкоцитов и эритроцитов);
• другие обследования кровяного русла (определение группы, билирубина, ВИЧ);
• томографию легких;
• УЗИ внутренних органов;
• туберкулиновую чувствительность: нормергическую или слабо положительную.

Дифференцируют заболевание с: абсцессами, бронхоэктатическим заболеванием, грибковыми процессами.

Консервативное лечение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, лечение? Рекомендуется терапия в тубдиспансере. Назначают антибиотики, к которым чувствителен данный организм. Лечат 18 месяцев 4 режимом химиотерапии с резервной комбинацией лекарств (Канамицин, Циклосерин Протионамид, ПАСК) и фторхинолонов, в совокупности с гигиеной, двигательным восстановлением и диетой No 11 или режимом 1-й и 2-й категории ДОТС (стандартные средства), до прекращения бактериовыделения. Также проводят: метаболитную, иммуномодулирующую, витаминную, дезинтоксикационную, гормональную и симптоматическую терапию.

В выздоровлении имеют значение: соблюдение режима, времени приема лекарств, исключение вредных привычек.

При необходимости, консервативное лечение дополняют хирургическим лечением (резекция легкого). Проводят коллапсотерапию (искусственный пневмоторакс), если:

• через 3 месяца химиотерапевтического лечения полости не закрываются, общее состояние не улучшается;
• началось легочное кровотечение.

После первого курса лечения и сдачи всех необходимых анализов, определяют динамику выздоровления пациента и определяют активность выделения микобактерий. Если эффект не наступает, то назначают более сильные антибактериальные препараты и лечат длительно до полного отсутствия выделяемых палочек Коха и улучшения самочувствия.

Диетическое питание должно включать:

• высококалорийные качественные продукты (свиное сало, сливочное масло, молоко, каши, мясные продукты, натуральный мед, в сочетании с овощами и фруктами, соками и киселями);
• частое дробное питание (до 5 раз за сутки, с мелкими перекусами);
• рекомендуется немного пересаливать пищу.

Народная медицина от туберкулеза использует такие средства:

1. Подорожник. Одну ст. л. сухих листьев заваривают 1 стаканом кипятка на 2 часа. Затем все процеживают и пьют до приема пищи 4 р. в день по 1 ст. ложке.
2. Натуральный мед и сок свежего огурца. Произвольная порция сока смешивается с медом и употребляется 2 раза вдень по 3 столовых ложки.
3. Медуница. Траву (4 ч.л.) заваривают двумя стаканами кипятка, кутают и настаивают 2 часа. Затем рекомендуется процедить и пить за 30 минут до еды.
4. Алоэ и мед. Смешиваются два компонента и даются больному перед едой.
5. Овес с молоком и смальцем. В кастрюлю (2/3) насыпают овес и заливают молоком, оставив от верхнего края 2 пальца. На толщину 1 пальца добавляют свиной растопленный смалец, плотно закрывают крышкой и ставят в духовой шкаф. Молоко нужно будет еще доливать в кастрюльку до тех пор, пока овес хорошо не разварится. Рекомендуется пить остывшую смесь три раза за день по 50 г в любое удобное время.
6. Перед сном пациента рекомендуется обтирать водой комнатной температуры, с добавлением нескольких ложечек спирта и яблочного уксуса.

Больному необходима поддержка и помощь близких людей. Своевременнее проведение БЦЖ новорожденным детям, раннее выявление больных, медицинский осмотр, рентгенография легких, санитарно-просветительная работа необходимы для профилактики туберкулеза.

Будьте здоровы!

В.Ю. Мишин

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - хроническая форма, характеризующаяся наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Встречается в 5- 10% случаев.

Патогенез и патоморфология . Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в результате прогрессирования любой другой формы туберкулеза легких. При отсутствии склонности каверны к рубцеванию вокруг нее начинает разрастаться соединительная ткань, что приводит к деформации каверны. Так происходит старение каверны и развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза. Этот период обычно составляет 1,5-3 года.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием в одном или обоих легких одной или нескольких каверн, расположенных среди фиброзно измененной легочной ткани.

Стенка хронической каверны состоит из трех слоев: казеозного, грануляционного и фиброзного, однако отличительной особенностью этой формы является резкое преобладание фиброзного слоя. В результате этого стенки такой каверны имеют хрящевидную плотность.

Вокруг полости также видны фиброзные разрастания по ходу бронхов и сосудов, которые вызывают деформацию легочной ткани. Каверны обычно имеют округлую, щелевидную или неправильную форму, но встречаются каверны, состоящие из системы полостей. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи.

Следует отметить, что казеозный слой каверны при этой форме туберкулеза почти никогда не исчезает, т. е. каверна не очищается. Длительное существование условий для некроза стенки каверны приводит к аррозии сосудов, что является постоянной угрозой развития легочного кровотечения.

Возникшее кровотечение редко удается остановить консервативным путем, так как аррозированные сосуды в стенке каверны зияют и не спадаются из-за массивных фиброзных разрастаний вокруг нее.

Фиброзно-кавернозный туберкулез является результатом длительно текущего процесса. Вследствие этого вокруг каверны, как правило, видны множественные очаги диссеминации в виде мелких очагов казеоза, просовидных высыпаний (эпителиоидноклеточные гранулемы) и мелких инфильтратов без четких границ. Наличие этих очагов на фоне фиброзных изменений легочной ткани приводит к резкому сокращению легочной поверхности и развитию дыхательной недостаточности.

Клиническая картина . Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом жалуются на слабость, кашель с мокротой, одышку. Состояние их чаще удовлетворительное, при распространенном поражении легких - средней тяжести. Температура тела до начала лечения обычно субфебрильная.

Прогрессирующее течение заболевания сопровождается выраженной слабостью, потерей массы тела, повышенной влажностью кожных покровов, наблюдается акроцианоз. Длительное прогрессирующее течение приводит к развитию кахексии (habitusphtysicus). Грудная клетка имеет бочкообразную форму; на стороне поражения наблюдается западение надключичных и подключичных впадин и отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании.

Перкуторно всегда отмечается укорочение звука над пораженными участками и коробочный звук над менее пораженными долями. Дыхание жесткое или бронхиальное, выслушивается умеренное количество разнокалиберных влажных хрипов.

В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, лимфопения, увеличение СОЭ. При длительном течении заболевания снижается содержание гемоглобина и эритроцитов.

До начала лечения больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом всегда выделяют с мокротой МБТ. При бронхоскопии нередко выявляются специфические изменения бронхов; наблюдается также нарушение функции внешнего дыхания преимущественно по рестриктивному типу и гипоксемия.

Прогрессируя, заболевание принимает волнообразное течение с появлением новых каверн и очагов, практически постоянным бактериовыделением.

Состояние больного утяжеляется, развиваются многочисленные осложнения (дыхательная недостаточность, ХЛС, кровохарканье и др.), часто в сочетании с развитием лекарственной устойчивости МБТ.

Тем не менее в ряде случаев удается стабилизировать туберкулезный процесс и достигнуть положительного терапевтического эффекта в виде уменьшения клинических проявлений болезни, улучшения соматического состояния больного и даже добиться наступления абациллирования мокроты и санации каверны. В таких случаях наиболее часто процесс трансформируется в цирротический туберкулез.

Рентгенологическая картина . При фиброзно-кавернозном туберкулезе определяются каверны, фиброзные изменения легочной ткани и очаговые образования вокруг каверн и в других отделах легких.

Каверны, как правило, неправильной формы, очертания внутреннего контура более резкие, наружной границы - обычно неясные и теряются в прилежащей фиброзной зоне.

Фиброзные изменения легочной ткани характеризуются прежде всего изменениями скелета грудной клетки, что обусловлено сморщиванием легочной ткани и плевры. Тени ребер располагаются ассиметрично, более наклонно на стороне преимущественного поражения.

Межреберные промежутки становятся уже в верхних отделах, где чаще расположены и, как правило, более «старые» легочные изменения.

Фиброз и сморщивание приводят к изменениям положения органов средостения. Тень сердца, трахеи и бронхов смещается в сторону фиброзно-кавернозных изменении.

Корень легкого деформирован и подтянут вверх, в сторону фиброза. На менее пораженной стороне обычно имеются ограниченные или распространенные фиброзно-очаговые изменения; могут быть свежие очаги бронхогенного обсеменения.

В связи с тем, что при этой форме отмечается наклонность к периодическим обострениям, то прежние и вновь появившиеся очаги бронхогенного обсеменения «сливаются» в инфильтраты. Свежие полости распада могут иметь как округлую, так и неправильную форму; окружены зоной воспалительной ткани, прилежащей к каверне.

Диагностика проводится на основании длительного анамнеза заболевания и характерной клинико-рентгенологической картины болезни, характерной для хронического течения специфического поражения легких.

Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, как правило, являются постоянными бактериовыделителями, что позволяет отнести их к группе пациентов с открытым и эпидемиологически опасным туберкулезом.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с другими хроническими воспалительными деструктивными заболеваниями легких - хроническим абсцессом, бронхоэктатической болезнью, грибковыми поражениями.

Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режимы определяются состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете №11.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относят к хронической форме заболевания, которая включает больных, длительно и неэффективно леченных противотуберкулезными препаратами.

Химиотерапию таким пациентам назначают строго индивидуально в соответствии с данными лекарственной чувствительности МБТ.

Как правило, при наличии устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам лечение проводят в соответствии с IV режимом химиотерапии комбинацией резервных препаратов, включая канамицин (капреомицин), протионамид, циклосерин, ПАСК и фторхинолон. При этом основной курс химиотерапии проводят в течение не менее 15-18 мес.

Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких необходима в полном объеме патогенетическая терапия, направленная на коррекцию различных функций организма, нарушенных под влиянием хронической туберкулезной интоксикации. Больным назначают метаболитную, иммуномодулирующую и гормональную терапию. В ряде случаев по показаниям проводят хирургическое лечение.