Неспецифический колит и болезнь Крона: проблемы диагностики, тактики, лечения. Неспецифический язвенный колит

15847 0

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — некротизирующее диффузное воспаление СО ободочной и прямой кишок с образованием в них язв.

Этиология и патогенез

Этиология НЯК до настоящего времени остается неизвестной. Среди существующих теорий, объясняющих этиологию и патогенез этого заболевания, наибольшее значение имеет инфекционная.

Важную роль в патогенезе НЯК играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей, что препятствует воспалительным процессам и служит источником интоксикации у больных. Имеют значение также иммунные нарушения.

В развитии процесса важную роль играют аллергия, нарушения иммунных процессов, развитие аутоиммуноагрессии. В сыворотке крови больных НЯК можно обнаружить специфические антитела к СО толстой кишки, имеются доказательства семейной предрасположенности к НЯК.

На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. СО толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела. Начинается реакция антиген-антитело, приводящая к развитию колита, изъязвлений. Далее присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

В последние годы изучают роль простогландинов в патогенезе НЯК. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в СО ПК (Yould et al., 1977). Изучают также влияние состояния психики больного на возникновение и течение НЯК, Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения.

Таким образом, в современном представлении основными патологическими механизмами НЯК являются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также нейрогенные факторы.

Патологическая анатомия

В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления СО. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы.

В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета (М.Х. Левитан и соавт., 1980). На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаше на СО кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в СО могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление СО при НЯК раньше всего начинается в ПК, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении на ОК. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии. Чаще всего заболевают лица в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. У 5-10% больных заболевание имеет наследственный характер.

Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность СО покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся СО.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию СО, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление СО с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза. НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки кишки (сегментарное поражение).

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена СО. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты — абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы.

При хроническом течении заболевания СО уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают:
1) язвенный проктит и проктосегмоидит,
2) левосторонний колит,
3) тотальный колит.

По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса. Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным. Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом (до 35-40 раз в сутки) с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией.

Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации. При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до 5-20 раз и более в сутки. Иногда оно достигает 50-100 раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи.

Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении ПК и частом стуле. Состояние больного тяжелое, снижается АД, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки. По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных. Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку.

Диарея сопровождается потерей больших количеств жидкости, что приводит к обезвоживанию, потере электролитов, белка, массы тела. У больных исчезает аппетит, они быстро худеют, теряют 30—40 кг. С каждым очередным приступом нарастает слабость, повышается утомляемость, снижается трудоспособность. Наблюдаются угнетенное состояние психики, головная боль, снижение памяти, страх перед дефекацией.

При тяжелых формах болезни появляются общие симптомы интоксикации — повышение температуры, слабость, прогрессирующее похудение. У тяжелобольных температура тела повышается до 39-40 °С.

Легкая форма наблюдается более чем у половины больных НЯК, Частота дефекаций не превышает четырех раз в сутки с небольшим количеством крови в испражнениях. Лихорадка и тахикардия отсутствуют. При объективном исследовании отмечается учащение пульса, снижение АД, отеки или пастозность нижних конечностей. Иногда отмечается утолщение ногтевых фаланг кистей в виде барабанных палочек.

Осмотр и пальпация живота без особенностей, за исключением легкой болезненности. Внекишечные симптомы болезни: симметричное увеличение больших суставов по типу синовита, кожные проявления (узловатая эритема и др.), поражения глаз. Анемия чаше всего носит гипохромный, железодефицитный характер. Причинами ее являются постоянная кровопотеря, интоксикация, нарушение всасывания железа, авитаминоз. Отмечаются эозинофилия, увеличение СОЭ. Наблюдается снижение содержания общего белка, альбуминов в сыворотке крови.

Нарушается жировой, электролитный обмен. Острая форма НЯК нередко сопровождается развитием тяжелых осложнений — массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, токсической дилатации кишки. Смерть больного может наступить в первые дни заболевания (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Острая форма заболевания встречается не часто, но летальность при ней достигает 20% (М.И. Кузин, 1987).

В фазе обострения эндоскопически выявляют отечность СО толстой кишки, легкую ранимость и кровоточивость, ее покраснение, малиново-красного цвета, иногда зернистость, шероховатость и исчезновение сосудистого рисунка. Возможны поверхностные, нередко многочисленные эрозии и проходящие изъязвления СО, ее неравномерное утолщение. Иногда обнаруживают псевдополипы, покрытые слизью, фибрином, гноем. Гной и слизь обнаруживают также и в просвете кишки. Язвенные дефекты возникают вследствие опорожнения поверхностных слоев СО и потому являются поверхностными (В.Д. Федоров и соавт., 1978).

Прицельная биопсия и ГИ биоптата СО позволяют подтвердить диагноз НЯК и исключить грануломатозный колит, амебный колит, маскирующийся под НЯК. Для диагностики обострения НЯК колоноскопию обычно не проводят. Она может быть использована при хроническом рецидивирующем и тотальном колите для определения распространенности процесса. В фазе обострения НЯК ирригоскопия также противопоказана. При подозрении на токсическую дилатацию толстой кишки или перфорацию толстокишечных язв проводят обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественной контрастности.

Рентгеноскопическая картина постоянно меняется в зависимости от формы и течения заболевания. Особенно выражены изменения при хроническом рецидивирующем и остром течении заболевания. Пальцевое исследование и введение ректороманоскопа обычно очень болезненно, а иногда невозможно. Самый ранний рентгенологически определяемый признак — «зернистая» СО. При остром течении заболевания просвет кишки уменьшен вследствие нарастающего отека стенки кишки. Кишка нередко зияет, гаустры отсутствуют, рельеф ее становится пятнистым.

При возникновении язв четкость контуров исчезает, появляются густо расположенные ниши в виде плоских углублений, окружающих инфильтрат валом, двойной контур. При хроническом течении заболевания кишка резко укорачивается, сужается, имеет вид ригидной трубки. Определяется большое количество полипозных образований в виде множественных краевых и центральных дефектов наполнения. При токсическом расширении толстой кишки видна резко расширенная (до 10-20 см) растянутая газами кишка.

Из осложнений НЯК следует отметить перфорацию кишки, кровотечение (часто профузное), токсическое расширение толстой кишки, сужение ободочной и прямой кишок, аноректальные осложнения и злокачественную опухоль. Частота этих осложнений зависит от формы и течения заболевания.

Перфорация язвы чаше происходит в поперечной ОК. Она проявляется резкой болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины, частым пульсом, высоким лейкоцитозом. У тяжелых, ослабленных больных в связи с интоксикацией, ареактивностью клиника перфорации язв чаще бывает атипичной. Болевой синдром слабо выражен, отсутствует напряжение мышц брюшной стенки (И.Ю. Юдин и В.В. Сергевнин, 1971).

Авторы относят учащение пульса, снижение АД, некоторое усиление боли, внезапное ухудшение общего состояния к признакам, позволяющим заподозрить атипичную перфорацию. Достоверным признаком перфорации является обнаружение свободного газа в брюшной полости. Возможно также возникновение перитонита без перфорации. В этих случаях происходит просачивание кишечного содержимого через истощенную стенку.

Опасным осложнением является профузное кровотечение. Это осложнение чаше встречается при тотальном поражении толстой кишки. При сильном кровотечении возникает необходимость в экстренной операции.

Тяжело протекает НЯК, осложнившийся токсическим расширением толстой кишки, которое известно также под названием токсического мегаколона. Это осложнение обусловлено дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.

Это осложнение встречается у 2-3% больных (М.Х. Левитан и соавт., 1980). Оно характеризуется резкой интоксикацией, повышением температуры тела до 38-39 °С, ознобом, учащением пульса, вздутием кишечника. Чаше всего газы скапливаются в поперечной ОК. Вздутые петли кишки видны на глаз. Усиливается боль в животе, уменьшается число дефекаций. У подавляющего большинства больных имеется хроническая рецидивирующая форма НЯК (у 50%), характеризующаяся сменой периодов обострений и ремиссий, причем периоды ремиссий могут достигать нескольких лет.

Обострение заболевания провоцирует эмоциональный стресс, переутомление, погрешность в диете, применение антибиотиков, слабительных и др. В периоды обострения заболевания клиническая картина напоминает таковую при острой форме процесса. Затем все проявления болезни стихают, исчезает понос, уменьшается количество крови, гноя и слизи в испражнениях, постепенно патологические выделения прекращаются. Наступает ремиссия заболевания, во время которой никаких жалоб больные, как правило, не предъявляют, но стул обычно остается неоформленным.

Иногда НЯК, начавшись остро или исподволь, без ремиссий, медленно, постепенно, но неуклонно прегрессирует. Это хроническая непрерывная форма НЯК, встречающаяся у 35-40% больных.

Для любой формы НЯК характерно наличие анемии. При осмотре больного обращает на себя внимание увеличение печени. Тяжелое течение процесса сопровождается гапоальбуминэмией, повышением бета- и гамма-глобулинов. Диагностика токсической дилатации основывается на данных клинического и рентгенологического исследований.

Прогрессирование расширения кишки, несмотря на проводимое лечение, является показанием к хирургическому вмешательству (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).

У 11-15% больных с обширным поражением толстой кишки, длительным течением заболевания возникает стриктура толстой кишки (Edwards, 1964). Аноректальные осложнения (парапроктит, свищ, трещины заднего прохода) при НЯК встречается у 3-18% больных (De Dombol, 1966). В отдельных случаях, особенно при длительном течении, на фоне НЯК развивается рак толстой кишки. Частота этого осложнения колеблется в пределах от 1 до 14% (Edwards, 1964).

К общим осложнениям относится поражение суставов, которое наблюдается у 7-8% больных. Не поддающиеся консервативному лечению формы артрита исчезают после колэктомии. Поражение кожи в виде узловатой эритемы, пиодермии, экземы, крапивницы, псориаза встречается у 20 % больных (В.К. Карнаухов, 1963). Характерно также поражение органов зрения, проявляющееся притом, кератитом, конъюнктивитом, блефаритом (А.А. Васильев, 1967). Примерно у половины больных НЯК отмечается поражение печени в виде жировой и белковой ее дистрофии, перихолангита (М.Х. Левитан, 1980).

Диагностика НЯК основывается на данных анамнеза, жалоб, клинического, ректороманоскопического и рентгенологического исследований (ирригография), колоноскопии. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, амебиазом, БК, псевдомембранозным энтероколитом, проктитом.

Острая дизентерия также может начинаться кровянистым поносом, лихорадкой, болью в животе. Однако для этого заболевания характерно не обильное выделение крови, а слизисто-кровянистые выделения с примесью крови в виде прожилок. Температура тела быстро нормализуется под влиянием проведенного лечения. При бактериологическом исследовании кала, мазков со СО обнаруживают дизентерийные палочки.

Антибактериальная терапия оказывает быстрый эффект при дизентерии и не эффективна при НЯК.
Амебиаз обычно развивается медленно, отсутствуют анемия, интоксикация. При ректороманоскопии обнаруживают глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном, разбросанные по малоизмененной СО. Пораженные участки кишки чередуются с неизмененными, отсутствуют псевдополипы. Имеет значение обнаружение в кале амеб.

Псевдомембранозный энтероколит возникает в результате дисбактериоза от применения больших доз антибиотиков. Характеризуется тяжелым общим состоянием, поносом с отделением крови, гноя и мембранозных пленок, образующихся в результате некроза СО.

Для системной и внекишечной оценки состояния больного исследуют кровь (гематокрит, гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, лейкоциты и другие показатели). В фазе обострения НЯК часто выявляют анемию, что указывает на тяжелую форму болезни, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При стойкой форме болезни обнаруживают ретикулоцитоз.

При тяжелом течении болезни наблюдаются гипокалиемия и снижение концентрации бикарбонатов, связанные с потерей жидкость и солей через кишечник.

Функциональные пробы печени помогают выявить довольно часто сопутствующие холангит и перихолангит, для которых характерны гипербилирубинемия и повышение уровня щелочной фосфатаэы в сыворотке (внутрипеченочный холестаз). Гипоальбуминемия подтверждает тяжелое течение НЯК и свидетельствует о синдроме мальабсорбции и недостаточности синтетической функции печени.

Лечение

Проводят комплексное лечение (диетотерапия, диета с преобладанием белков, ограничением количества углеводов, исключением молока, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), витаминотерапия, переливание крови (растворов электролитов), а также средства патогенетической терапии — сульфасалазин и кортикостероиды (преднизалон, дексометазон), бактериостатические препараты (этазол, фталазол, сульгин, энтеросептол)). Хорошие результаты дает лечение салазопиридазином, который обладает антимикробным и десенсибилизирующим действием.

Больной должен строго соблюдать режим сбалансированного питания, избегать стрессовых ситуаций и психических травм. Пища больного должна быть высококалорийной, механически хорошо обработанной с содержанием повышенного количества белков, легкоусвояемых жиров, достаточного количества углеводов, минеральных веществ, витаминов. Полностью исключается молоко, молочные продукты, а также продукты, усиливающие перистальтику кишечника (сырые фрукты, овощи). Этим требованиям отвечают диеты № 4, 4б, 4в. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Рекомендуется парентеральное введение витаминных препаратов (аскорбиновой кислоты, тиамина, ретинола ацетата, викасола, фолиевой кислоты, рутина), препаратов железа. Показано переливание крови, плазмы, белковых препаратов, синтетических аминокислотных смесей (альвезина, мориамина, аминозола), концентрированных растворов глюкозы, жировых эмульсий, растворов электролитов.

Для нормализации функций кишечника назначают спазмолитические средства (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат). При поносе принимают кодеина фосфат в порошке, реасек, танальбин, отвары гранатовых корок и коры дуба. При невротических реакциях назначают седативные и психотропные средства (седуксен, препараты валерианы, валиум, рудотель, мепробамат и др.).

Клиническое улучшение и ремиссия наступают после применения производных салициловой кислоты и сулъфаперидина. Больным, имеющим стул более четырех раз в день, назначают антидиарейные препараты, например лоперамид (по 1 капсуле после каждого акта дефекации). Сульфасалазин назначают в постепенно возрастающих дозах, начиная с 0,5 г 4 раза в день до 2 г 4 раза в день. Если эффект недостаточен, дозу увеличивают до 10-12 г в сутки при хорошей переносимости препарата. Курс лечения составляет 2-3 мес. (М.X. Левитан и соавт., 1980). При неэффективности сульфаниламидных препаратов их назначают в сочетании с кортикостероидами (гидрокортизон по 100 мг 4 раза в сутки). Комплексная терапия позволяет у большинства больных получить ремиссию и уменьшить число операций.

В активной стадии болезни назначают салазодин и салозодиметоксин в суточной дозе 2 г (по 0,5 г 4 раза в день в течение 3-4 нед.). Для коррекции анемии внутривенно вводят полифер (400 мл капельно), или препарат феррум Лек, или ферковен (по 2-5 мл ежедневно в течение 10-15 дней). Эти препараты обеспечивают быстрое насыщение организма железом и купируют анемию. Кроме того, препараты железа назначают внутрь: ферамид (по 0,1 г 3 раза в день), феррокаль (2—3 таблетки 3 раза в день) и др.

При наличии септических явлений к терапии следует добавить: клафоран — 1,0 г 4 раза в день, гентамицин — 80 мг 3 раза в сутки, метроджил — 100 мг 2 раза, все в/в капельно, нистатин — 300 тыс. ЕД 3 раза в день внутрь. Для коррекции электролитных нарушений используется лактасол, гемодез, 5%-й раствор калия хлорида с комплексом витаминов, эссенциале.

При неэффективности консервативного лечения и при развитии осложнений производят оперативное вмешательство. Показаниями к хирургическому лечению НЯК являются перфорация кишки, профузное кишечное кровотечение, которое не удается остановить с помощью консервативных мероприятий или токсической дилатации толстой кишки, возникновение на фоне хронического воспалительного процесса рака, стойкая стриктура с явлениями НК, тяжело протекающая острая форма заболевания при безуспешности консервативного лечения в течение 10-14 дней, хроническое непрерывное или рецидивирующее течение заболевания при развитии рака.

Выбор оперативного вмешательства при НЯК зависит от локализации патологического процесса, особенностей течения заболевания, наличия осложнений. Целью оперативного вмешательства является удаление пораженной толстой кишки — источника воспалительного процесса, интоксикации, кровопотери. Вопрос о методе оперативного вмешательства при этой форме заболевания окончательно не решен.

Большинство хирургов считают операцией выбора при тотальном НЯК ироктоколэктомию, завершающуюся наложением илеостомы, поскольку поражается наряду с другими отделами кишечника в наибольшей степени. Операцию выполняют в один этап у сравнительно крепких больных и в 2-3 этапа — у тяжелобольных. В последнем случае вначале накладывают илеостому, а спустя 3-6 мес., когда состояние больного улучшается, удаляют ободочную и прямую кишки.

Удаление ПК производят двумя бригадами хирургов. Хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, перевязывает верхнюю прямокишечную артерию, рассекает тазовую брюшину и выделяет тазовый отдел ПК. Затем ПК пересекают, удаляют мобилизованную ОК. На дистальный конец ПК надевают резиновую перчатку и фиксируют лигатурой. В это время хирург, оперирующий со стороны промежности, накладывает кисетный шов на задний проход и делает разрез кожи вокруг него. Затем пересекают леваторы и заканчивают выделение ПК. После этого извлекают через промежностную рану ПК и удаляют ее.

Восстанавливают целость брюшины малого таза, ушивают и дренируют промежностную рану. Для уменьшения травматичности промежностного этапа операции, сохранения иннервации тазовых органов, предупреждения импотенции производят эндоректальное удаление СО. С этой целью выделяют СО со стороны брюшной полости, а затем эвагинируют ее через задний проход и отсекают по переходной линии. Эндоректальное пространство дренируют после рассечения сфинктера.

Заключительным этапом операции является формирование илеостомы, которую обычно накладывают в правой подвздошной области. Подшивают край брыжейки кишки к париетальной брюшине, что предотвращает выпадение и заворот кишки. Ушивают срединную рану. При наличии показаний брюшную полость дренируют. Единственная возможность восстановления естественного пути опорожнения кишечника после проктоколэктомии заключается в низведении подвздошной кишки в задний проход с сохранением сфинктера.

При проктоколэктомии отсутствует возможность восстановления естественной проходимости кишечника. В связи с этим многие хирурги рекомендуют сохранить ПК, считая основной операцией при тотальной форме НЯК субтотальную колэктомию (И.Ю. Юдин, 1976; Ayiett, 1977 и др.) с наложением илеоректального анастомоза.

Противопоказаниями к такому анастомозу являются:
1) распространенный тяжелый язвенный процесс в культе ПК;
2) резко выраженный стеноз ПК;
3) функциональная неполноценность замыкательного аппарата ПК;
4) потенциально активный язвенный проктит;
5) ретроградный илеит и повышение моторной активности престомального отдела подвздошной кишки. Наиболее рациональной считается отсроченная, спустя 6-12 мес., илеоректостомия (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).

Большие трудности возникают при перфорации кишки, профузном кровотечении, токсической дилатации толстой кишки. При множественных перфорациях весьма опасно и трудно ушивание отверстия в измененной кишке при НЯК. Поэтому в таких случаях, несмотря на тяжесть состояния больного, считается показанной одномоментная субтотальная колэктомия. Эту операцию выполняют и при профузном кишечном кровотечении. У тяжелобольных ограничиваются илеостомией. Выключение толстой кишки, отведение содержимого ТК способствуют остановке кровотечения.

При токсической дилатации операция в зависимости от состояния больного также заключается в одномоментной субтотальной колэктомии или в наложении илеостомы.

Из характерных послеоперационных осложнений при хирургическом лечении НЯК следует отметить дисфункцию илеостомы, представляющую собой частичную непроходимость илеостомы вследствие ее неправильного функционирования. К другим осложнениям относятся выпадение кишки, изъязвление и образование свищей и др. Летальность при таких операциях составляет от 4,3 до 8,3% (Ritchie, 1972).

Колит язвенный неспецифический - это болезнь ЖКТ, а именно толстой кишки, в которой протекает воспалительный процесс. В результате патогенного воспаления на некоторых участках кишечника образуется некроз и язвы. Но поскольку это заболевание хронического характера, оно имеет свойство прогрессировать.

Воспаление не затрагивает тонкую кишку, но частично поражает лишь некоторые зоны толстого кишечника. Сначала манифестирует болезнь в сигмовидной или в прямой кишке, затем в ходе воспаления происходит его распространение на другие близлежащие участки.

Можно ли вылечить неспецифический язвенный колит?

Этот вопрос все больше становится актуальным на фоне возрастающего количества пациентов с этим диагнозом. Заболевания, относящиеся к хроническому разряду, как правило, не подлежат полному исцелению. Колит язвенный неспецифический относится именно к указанному типу, но это не сводится к тому, что нужно отказываться от лечения и пускать все на самотек.

Это расстройство ЖКТ возможно контролировать, если своевременно обратиться за врачебной помощью. Специалист, в свою очередь, проведет диагностические мероприятия, соберет результаты анализов, и на основе их сможет составить план лечения. Оно поможет значительно облегчить состояние пациента. Сделать это нужно незамедлительно, поскольку это заболевание имеет периоды обострения.

Если на протяжении долгого периода времени полностью игнорировать свое состояние, тогда возможно появление обострений, вплоть до летательного исхода. Правильная технология лечения и диетическое питание поможет предотвратить повторные приступы совместно со вспышками рецидивов. Поэтому если все сделано грамотно, курсовое лечение соблюдается в точности, качество жизни человека сохраняется без значительного усугубления. Но при всем этом, стойкая ремиссия может давать о себе знать на протяжении многих лет.

Симптоматика

Прежде чем перейти к описанию симптомов, каждый пациент должен знать, что они, прежде всего, зависят от места локализации воспалительного процесса и его интенсивности. А условно они подразделяются на кишечные и внекишечные симптомы. Сейчас их будем рассматривать максимально подробно, чтобы ни у кого не возникло каких-либо вопросов. Но стоит иметь в виду, что этот материал в первую очередь дан для ознакомления, чтобы человек знал, что происходит в его организме, и какие признаки характерны его состоянию.

Кишечные симптомы

Диарея

В испражнениях могут прослеживаться примеси слизи и кровавые сгустки. Если в кале присутствует гной, он имеет довольно специфический запах. Совсем не обязательно, что они будут наблюдаться при каждом акте дефекации, это может быть между перерывами. Частота опорожнения кишечника примерно до двадцати раз за день. За сутки пациент может потерять примерно триста миллилитров крови. Если заболевание протекает в более мягкой форме, дефекации происходят дважды в сутки - утром и поздним вечером.

Болевые синдромы

Боль зависит от интенсивности, а по характеру бывает - резкой, слабой. В некоторых случаях не получается избавиться от болевых приступов с помощью лекарственных препаратов. Это уже говорит о том, что началось обострение.

Боли, как правило, локализуются в левой стороне брюшной полости, либо в подвздошной области. Они усугубляются перед опорожнением кишечника, но после дефекации проходят, состояние немного стабилизируется. Также боль может побеспокоить человека после приема пищи, снять ее с помощью обезболивающих средств. Но любой медикаментозный препарат надо принимать только после консультации с медицинским работником.

Высокая температура, признаки интоксикации

Температура в этом случае не повышается до субфебрильных цифр на градуснике.

Общие признаки интоксикация:

• изнеможение;
• головокружение;
• депрессивное состояние;
• смена настроения. Это проявляется в виде раздражительности и плаксивости;
• уменьшение аппетита. На этом фоне происходит снижение массы тела. Это состояние способно довести до анорексии.

Эти признаки проявляют себя в том случае, если недуг проходит в тяжелой степени.

Тенезма (ложные позы на дефекацию)

Если кишечник пустой, до этого уже были позывы в туалет, может произойти выделение гноя или слизи. Кроме этого, недержание кала, выраженный симптом метеоризма.

Жидкий стул сменяется запором

Подобный признак свидетельствует о том, что в слизистой оболочке, которая выстилает толстый кишечник, началось прогрессирующее воспаление.

Очень важно знать, что неспецифический язвенный колит способен эволюционировать по-разному. Смотря, с какого периода, было начато лечение, сразу после получения заключения о состоянии здоровья или никаких не было принятых мер. Иногда язвенный колит может развиваться стремительно. Эта форма называется фульминантной. О ней будет немного рассказано далее по тексту, а более подробно о ней можно узнать в кабинете у врача.

Внекишечные симптомы

Эритемы, некроз

При повышенной циркуляции в крови патогенных микробов и имманентных комплексов для борьбы с ними, возможно появление узловатой эритемы, гангреной пиодермии. Это подкожные узелки, которые с легкостью обнаруживаются при пальпации. Также может быть очаговый дерматит, пустулезные и уртикарные высыпания.

Поражение ротоглотки

Встречается у десяти процентов пациентов. Проявляется это из-за распространения афт после того, как наблюдается ремиссия. Параллельно этому во рту развивает язвенный стоматит, глоссит, гингивит.

Болезнь глаз

Наблюдается это явление крайне редко. По статистике, хориодит, конъюнктивит, кератит, неврит, анофтальм, наблюдается меньше, чем у восьми процентов. При своевременно лечении, обращении за врачебной помощью - все проходит бесследно. В запущенных случаях, конечно, могут наблюдаться рецидивы. Подобные вспышки контролируются специалистами в условиях госпитализации. В домашних условиях эти меры не осуществимы.

Поражение суставов

Предшественниками язвенного колита, являются - артрит, спондилит, сакроилет. Также возможно поражение суставной ткани. Чаще других внутренних органов, подвергаются легкие.

Нарушения в эндокринной системе

Очень редко пациенты жалуются на гломерулонефрит, васкулит, остеопороз. На фоне нарушениях эндокринной системы, случаются сбои желчевыводящих путей и в работе печени.

На практике не редко встречается развитие гемолитической анемии, аутоиммунного тиреоидина.

Неспецифический язвенный колит, признаки

Чтобы не перепутать начальные симптомы с другими аналогичными заболеваниями ЖКТ, необходимо знать, какие признаки характерны колиту.

Болезнь может развиваться по нескольким сценариям:

1. Жидкий стул. Через некоторое время в стуле можно обнаружить слизь и кровянистые выделения.
2. Анальное кровотечение. Может обнажиться сразу после манифестации воспаления. Стул при этом будет не жидким, а более оформленным.
3. Одновременное течение первых 2-х признаков.

Заболевание начинает прогрессировать с поноса, который обуславливается развитием обширного воспаления в толстой кишке. На фоне этого, она уже не в том состоянии, чтобы адсорбировать воду и натрий. Кровь, появляется по тому, что на слизистой оболочке образуются язвы, образующие рыхлую соединительную ткань, пронизанная сосудистой сеткой. Симптомы могут снисходить к минимуму, но затем снова набирают силу.

Помимо жидкого стула, начальными симптомами могут быть: жар и боли, с преимущественной локализацией в левом боку. У пациента могут ощущаться боли в суставах, поскольку поражаются мягкие ткани при ускоренном темпе развития недуга.

Итак, четыре признака, с помощью которых можно самостоятельно выявить язвенный колит неспецифический. Это - понос с кровью, дискомфорт брюшной области, высокая температура, боли и ломота в суставах, мышцах.

Причины болезни

Этиологический вопрос до сих пор остается открытым для изучения причин, которые способствуют развитию неспецифического язвенного колита.

На сегодняшний день известны факторы риска, оказывающие провоцирующее действие на развитие воспаления:

1. Генетическая предрасположенность . Риск того, что близкий человек будет, страдать от язвенного колита возрастает, если в семье уже были выявлены подобные диагнозы.
2. Инфекционная природа заболевания . Кишечный тракт - орган, в котором находится множественное количество полезных и патогенных микроорганизмов. В большинстве случаев, именно вторые начинают провоцировать воспаление.
3. Аутоиммунные механизмы . Язвенный колит связан с сезонными обострениями. Лечить можно гормональными препаратами. Ученые после проведения нескольких исследований, доказали, что чем тяжелее протекает воспалительный процесс в кишечнике, тем больше усложняются изменения иммунитета.
4. Нарушение рациона повседневного питания . В сутки человек должен кушать по пять раз, маленькими частями. Меню должно быть разнообразным, включая свежие фрукты и овощи. Между прочим, это полезно не только для уже заболевших людей, но и вполне для здоровых.
5. Постоянные стрессы, депрессия и другие психотравмирующие факторы . Но поскольку в жизни бывают такие ситуации, которые просто невозможно контролировать, лучшим вариантом будет обращение к психологу. Он, в свою очередь, выслушает причины, которые способствуют выплеску негативных эмоций, и назначит подходящее лекарство. Это могут быть успокоительные отвары, настои, либо таблетированные средства.

Специалисты приходят к единогласному выводу, язвенный колит может появиться из-за влияния многих факторов. Но главная роль, достается - кишечным патогенным бактериям.

Виды язвенного колита

В медицине существует несколько форм данного недуга, которые подразделяются лишь по месту локализации и интенсивности.

В зависимости от локализации, он может быть:

• Левосторонним. Симптомы - понос с кровью, боли с левой стороны, нарушение аппетита. Последнее приводит к развитию дистрофии. Эта форма отличается тем, что поражена в основном ободочная кишка;
• Тотальным. Симптомы - непрекращающиеся боли, диарея с примесями крови, обезвоживание, снижение артериального давления, геморрагический шок. Эта форма считается самой опасной для жизни пациента. В случае замедления с лечением, могут появиться необратимые последствия в виде осложнений;
• Дистальным. Симптоматика - резкая боль в левой подвздошной зоне, слизь и кровь в испражнениях, метеоризм, запоры. Характеризуется в основном воспалением в сигмовидной и в прямой кишке одновременно.

Кроме того, это может быть «Панколит» (воспаление всей прямой кишки) и «Проктит».

В зависимости от степени развития, ему свойственно быть хроническим непрерывным, острым (молниеносным) или хроническим рецидивирующим колитом.

Диагностика

Выявление диагноза происходит не в домашних условиях, а в специальной лаборатории. Для этого нужно будет сдать:

1. Общий анализ крови. По нему можно узнать количество лейкоцитов и признаки анемии.
2. Биохимический анализ крови. Указывает на число иммуноглобулинов, содержание альбуминов, магния и кальция.
3. Иммунологический анализ крови. С помощью этого, специалистам удается выявить цитоплазматических антител.

Эндоскопия, колоноскопия и ректоскопия указывают на наличие отечности, гиперемии, кровотечения в просвете кишки. Если это исследование проводится в период ремиссии, наблюдается атрофия слизистой кишечника.

Помимо этого, ученые разрабатывают новые типы обследования. Одним из таких, является - капсульная. В некоторых случаях она способна заменить коноскопию. Эта процедура не вызывает дискомфорта и не является болезненной. Однако, визуализации хуже, чем при осмотре прямой кишки.

Лечение

Терапия проводится симптоматическими методами, потому что воздействовать на очаг воспаления медикаментозным способом не предоставляется возможным. Основной целью специалистом, является - снятие воспаления, предупреждение осложнений и установление состояния к устойчивой ремиссии.

Консервативные методы борьбы с недугом

Диетическое питание

Придерживаться диеты нужно обязательно, когда болезнь протекает в острой форме. Пациент полностью ограничивает себя в еде, старается больше пить чистую воду. Когда острая форма будет вылечена, можно переходить на белковое питание - яйца, творог, не жирные мясные/рыбные продукты. Также полезно потребление различных кашей, ягодных компотов. В особо тяжелых случаях, пациента переводят на искусственное кормление.

Другие способы лечения:

• прием витаминов;
• прием противовоспалительных препаратов;
• прием кортикостероидов гормональных средств. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом;
• прием симптоматических и антибактериальных лекарств.

Помимо этого используется физиотерапевтические способы влияния на заболевание. Особая действенность обнаружено лечение током, интерференцтерапия и некоторые другие.

Операция, необходима при профузном кровотечении, прободении стенки кишки, скоплении гноя, наличии токсического мегаколона.

2017-11-29 20:36 Неспецифический язвенный колит «неспецифический язвенный колит, Макропрепарат Данный макропрепарат - толстая кишка. Форма органа сохранена, масса и размеры увеличены за

неспецифический язвенный колит макропрепарат

Статья про гипотиреоз щитовидной железы, про причины и симптомы данного Врожденный гипотиреоз это эндокринное заболевание, характеризующееся снижением функции

Черемуха - ягода неприхотливая, и в иные годы ее урожайность превосходит даже самые Ботаническая характеристика черемухи. Черемуха относится к семейству розоцветных

Гайморит - симптомы, причины, осложнения. Лечение гайморита в домашних условиях Нужны ли антибиотики при гайморите, и какие лучше принимать? Список из 10 самых эффективных

Какие лучше принимать противозачаточные таблетки? - Здравствуйте. Я хотела бы узнатоь. кто Противозачаточные таблетки - один из самых эффективных методов предохранения для женщин.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит - наиболее тяжелая форма хронического колита. Причины болезни не выяснены. В развитии заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы, нервно-эндокринные расстройства, вторичная инфекция.Болезнь характеризуется болями в животе, поносами с примесью крови, слизи, гноя, нарушением общего состояниям, интоксикацией, особенно при остром течении.

Место и роль фитотерапии определяются тяжестью процесса. Однако даже при остром и подостром течении может быть существенным дополнением медикаментозного лечения. Показаны растения с выраженным противовоспалительным, противоязвенным, вяжущим, антимикробным, спазмолитическим, гемостатическим, антиаллергическим действием.

Вопрос: Каковы причины неспецифического язвенного колита у детей?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

Неспецифичность язвенного колита в том, что основная причина его возникновения не установлена. Однако множественные исследования выявили определенные факторы способствующие развитию данного заболевания у ребенка.

Предрасполагающими факторами возникновения неспецифического язвенного колита у детей могут быть:

• неправильное питание.

Бактерии и вирусы.

Неспецифический язвенный колит у детей может возникнуть из-за бактерий и вирусов, которые попав в толстый кишечник. способны развить в нем воспалительный процесс.

Наследственная предрасположенность.

Вероятность проявления неспецифического язвенного колита у детей увеличивается вдвое в случае, если у родителей уже имеется данное заболевание.

Условия жизни.

Предрасполагающими факторами возникновения неспецифического язвенного колита могут быть:

• плохое экологическое состояние окружающей среды;
• неблагоприятные жилищные условия, в которых проживает ребенок.

Психологические расстройства.

Если ребенок испытывал стресс. нервный срыв, или наблюдалась депрессия. в таком случае риск появления неспецифического язвенного колита значительно увеличивается.

Нарушение иммунной системы.

В толстом кишечнике обитает большое количество бактерий, которые выполняют полезные функции для организма. В случае, когда чувствительность иммунной системы слишком высокая, организм может начать уничтожать полезные микроорганизмы, в результате чего нарушается нормальная микрофлора толстого кишечника.

Неправильное питание.

Малое количество клетчатки в рационе ребенка может нарушить функцию работы кишечника. В случае, если в еде содержится большое количество химических добавок, это также может повлиять на дисфункцию толстого кишечника.

Для людей.

Неспецифический язвенный колит Неспецифический язвенный колит - это хроническое рецидивирующее заболевание кишечника иммунной природы, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстого отдела кишечника. Неспецифический язвенный колит у подростков Неспецифический язвенный колит встречается в любом возрасте, однако наиболее распространено это заболевание среди лиц молодого возраста. Данные мировой статистики свидетельствуют об увеличении частоты НЯК за последние годы, что, однако. Неспецифический язвенный колит - Гастроэнтерология. Болезни, симптомы, диагностика. В клиническом отношении язвенный колит и заболевания Крона имеют много общего и в данной рубрике рассматриваются вместе. Первый приступ часто бывает тяжелым, после него заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями. История болезни: Хронический неспецифический язвенный колит На этой странице Вы можете скачать бесплатно историю болезни с диагнозом - Хронический неспецифический язвенный колит .

Источники: aptekasib.ru, da-med.ru, tiensmed.ru, ags116.ru

ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ КОЛИТ (латинский colon ободочная кишка + -itis; синоним: colitis gravis, colitis ulcerosa, язвенно-геморрагический хронический колит, идиопатический язвенный колит, геморрагический гнойный ректоколит, слизисто-геморрагический ректоколит, язвенный колит, язвенный проктоколит, «экзема прямой кишки», васкулит кишечной стенки, язвенная болезнь толстой кишки ) - рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

Первое описание морфологической картины язвенного неспецифического колита принадлежит К. Рокитанскому (1842). Подробное описание его сделано в 1875 году Уилксом и Моксоном (S. Wilks, W. Мохоп). В самостоятельную нозологическую форму язвенный неспецифический колит выделен в 1888 году Уайтом (White). Термин «неспецифический язвенный колит» введен в 1913 году А. С. Казаченко.

Заболевание поражает в равной степени лиц обоего пола, чаще в возрасте от 20 до 40 лет; однако имеются случаи заболевания детей и лиц старше 50 лет. Язвенный неспецифический колит встречается повсеместно, чаще в странах с умеренным климатом, заболеваемость в городах выше, чем в сельской местности. В странах Европы им страдает 5,8-14,0 из 10 000 госпитализированных больных. Отмечается зависимость частоты и степени тяжести заболевания от географических условий. Так, в Японии язвенный неспецифический колит встречается редко и протекает легко, в США - часто и отличается тяжелым течением.

Этиология и патогенез

Причины возникновения заболевания до конца не изучены. Высказывались разнообразные, нередко противоречивые точки зрения, касающиеся этиологии и патогенеза язвенного неспецифического колита; было выдвинуто множество теорий возникновения заболевания (инфекционная, ферментативная, алиментарная, аллергическая, сосудистая, неврогенная и др.). Попытки выявить специфического возбудителя и доказать инфекционную природу заболевания оказались бесплодными. Данные иммунодепрессантов, своеобразие клинических проявлений и течения свидетельствуют об участии в развитии заболевания иммунных механизмов. Решающее значение в его возникновении придают нарушениям гипофизарно-адреналовой системы и изменению реактивности организма. Тяжелое течение наблюдается у лиц с несовершенными механизмами иммунологической защиты (возможно, генетически обусловленными), когда в ответ даже на обычные, а тем более на сильные раздражители организм отвечает извращенной реакцией - гиперергическим воспалением. К предрасполагающим факторам относят стрессовые ситуации, поражение центральной нервной системы, нарушения биоценоза и ферментативные сдвиги в кишечнике, изменение реактивности слизистой оболочки толстой кишки, которые могут спровоцировать возникновение заболевания или способствуют появлению рецидивов.

Патологическая анатомия

Воспаление при язвенном неспецифическом колите обычно начинается в прямой кишке (проктит). В редких случаях оно ограничивается этим отделом толстой кишки, но, как правило, процесс распространяется в проксимальном направлении, захватывая прилежащие отделы (левосторонний колит) или всю ободочную кишку (тотальный колит); иногда в воспалительный процесс вовлекается и дистальный отдел подвздошной кишки. Другие отделы желудочно-кишечного тракта не поражаются. При язвенном неспецифическом колите воспалительный процесс локализуется преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки. Складки последней значительно утолщены или почти полностью сглажены вследствие выраженного отека и полнокровия, их поверхность покрыта полупрозрачной слизью, гноевидными наложениями или тонким слоем фибрина. В слизистой оболочке обнаруживается большое количество мелких язв диаметром 1-3 мм, а также крупные язвы неправильной формы с подрытыми краями. В отдельных случаях отмечается почти полное разрушение слизистой оболочки, в результате чего вся внутренняя поверхность толстой кишки представляет собой обширную язву. Язвы слизистой оболочки обычно ограничиваются пределами подслизистой основы (слоя), но иногда при обширных поражениях дно их достигает мышечной оболочки. При остром течении заболевания в зонах поражения возможно значительное расширение просвета толстой кишки (токсическая дилатация). На фоне крупных язв часто обнаруживаются островки сохранившейся слизистой оболочки, имеющие вид полипов (воспалительные полипы) пальцевидной формы длиной несколько сантиметров, а также полиповидные разрастания грануляционной ткани. Воспалительные полипы чаще встречаются при хроническом течении язвенного неспецифического колита и в отличие от аденоматозных (железистых) полипов редко подвергаются малигнизации.

При микроскопическом исследовании стенки толстой кишки в начальных стадиях язвенного неспецифического колита определяют воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов, обычно локализующийся в собственной пластинке слизистой оболочки и редко распространяющийся на подслизистую основу. В местах образования язв он проникает (чаще всего по периваскулярным пространствам) в глубокие слои стенки кишки. Плазматические клетки на ранней стадии заболевания встречаются редко, лимфоидные фолликулы в базальных отделах слизистой оболочки - обычной величины или гиперплазированы. Отмечается значительное расширение кровеносных сосудов, главным образом венозных отделов капилляров мелких вен, и набухание их эндотелия. Окружающие ткани отечны. Нарушение микроциркуляции может сопровождаться развитием гипоксии, приводящей к повреждению эпителия. При электронномикроскопическом исследовании на ранней стадии язвенного неспецифического колита наблюдается повреждение микроворсинок каемчатых эпителиоцитов, приводящее к нарушению клеточного барьера. Развернутая картина заболевания сопровождается появлением лейкоцитов между клетками поверхностного слоя эпителия, развитием криптита, характеризующегося скоплением нейтрофилов в полостях либеркюновых желез (рис. 1). Облитерация дистальных отделов этих желез приводит к формированию крипт-абсцессов (рис. 2). При изъязвлении эпителия, выстилающего крипт-абсцессы, последние вскрываются с образованием небольших язв. Вскрытие нескольких слившихся крипт-абсцессов приводит к формированию более крупных язвенных дефектов. Развитие обширных изъязвлений обусловлено распространением воспалительного процесса по подслизистой основе, о чем свидетельствуют глубокие ниши по краям язв, отслаивающие слизистую оболочку иногда на протяжении нескольких сантиметров.

В области язв видны аррозированные мелкие артерии и вены, в просвете густо инфильтрированной лимфоцитами и плазматическими клетками с примесью эозинофилов, образующих здесь своеобразный защитный барьер для микробов, о чем свидетельствует отсутствие у больных густо инфильтрированной лимфоцитами и плазматическими клетками с примесью эозинофилов, образующих здесь своеобразный защитный барьер для микробов, о чем свидетельствует отсутствие у больных язвенно неспецифическим колитом флегмоны кишечной стенки или лимфаденита. При длительном течении язвенно неспецифического колита в воспалительном инфильтрате увеличивается количество плазматических клеток и почти полностью исчезают сегментоядерные лейкоциты. Количество эозинофилов колеблется в широких пределах. Однако не всегда по клеточному составу воспалительного инфильтрата можно судить о стадии патологического процесса, так как клеточный состав зависит также от степени аллергизации интенсивности лекарственной терапии и других причин. Выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки сохраняется даже в период многолетней ремиссии.

При микроскопическом исследовании воспалительных полипов отмечаются незначительные воспалительные изменения слизистой оболочки, в отдельных случаях ее гиперплазия.

Регенерация эпителия в местах повреждения слизистой оболочки бывает неполной в связи с тем, что эпителиальный слой не формирует полноценных крипт и почти не содержит бокаловидных клеток. Наряду с этим в атрофированной слизистой оболочке без выраженных признаков воспаления изредка можно наблюдать значительные диспластические изменения эпителия.

У больных язвенно неспецифическим колитом выявлены изменения в вилочковой железе: наряду с признаками инволюции органа (физиологической и акцидентальной) отмечается увеличение телец Гассаля (см. Вилочковая железа).

Клиническая картина

Первым признаком болезни обычно являются ректальные кровотечения, напоминающие геморроидальные; потеря крови при дефекации составляет обычно от нескольких капель до 20 мл. Стул оформленный или кашицеобразный. Нередко заболевание начинается с появления слизистогнойных выделений из прямой кишки, Ранними симптомами заболевания могут быть боли в животе, запоры, артралгии, субфебрильная температура. Изредка заболевание начинается повышением температуры и кровавым поносом, напоминая дизентерию. Вся симптоматика в этом случае развертывается быстро, в течение нескольких недель.

В период разгара болезни клинические проявления разнообразны. Наиболее частыми из них являются ректальные кровотечения, обильные слизисто-гнойно-кровянистые выделения из прямой кишки, расстройства стула, прогрессирующая потеря веса, лихорадка, анемия, артралгии.

В зависимости от выраженности клин, картины выделяют три степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую. Учитывая особенности течения процесса, некоторые клиницисты различают острую, рецидивирующую и хроническую непрерывную формы язвенного неспецифического колита; ряд отечественных и зарубежных исследователей выделяют четыре основные формы, или варианта, заболевания: быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, хроническое рецидивирующее и мягкое.

Язвенный неспецифический колит с быстро прогрессирующим течением встречается в 5-10% случаев. В литературе эта форма болезни называется также острой, воспалительной, молниеносной (фульминантной), скоротечной, токсической. Она характеризуется тяжелым течением, диффузным поражением всей толстой кишки и вовлечением в процесс тонкой подвздошной кишки. Частые обильные кровянисто-гнойные выделения из прямой кишки, тенезмы, схваткообразные боли в животе, повторные кишечные кровотечения сопровождаются анорексией, нередко рвотой, лихорадкой гектического или интермитти-рующего типа, прогрессирующим истощением, обезвоживанием, тахикардией, гепатитом (см.), анемией, ускорением РОЭ (выше 40 мм в час), лейкоцитозом, гипопротеинемией и др. Для этой формы заболевания характерно раннее развитие осложнений.

Язвенный неспецифический колит медленно прогрессирующего, или непрерывного, течения встречается примерно в 10% случаев. Эта форма заболевания также протекает тяжело, характеризуется постепенным вовлечением в процесс разных отделов толстой кишки и непрерывным нарастанием описанных выше симптомов.

Хроническое рецидивирующее течение встречается наиболее часто (60-70% случаев) и наблюдается при среднетяжелых формах заболевания. Чаще поражаются отделы толстой кишки, расположенные слева. Заболевание начинается, как правило, постепенно, иногда в детском возрасте; обострения сменяются ремиссиями различной продолжительности (недели, месяцы и даже годы). Нередко эта форма сочетается с ревматоидным артритом, язвенной болезнью, аллергическими болезнями. В 40% случаев отмечается сезонность рецидивов.

Язвенный неспецифический колит мягкого, или легкого, течения встречается в 10-15% случаев. Для этой формы характерно ограниченное поражение дистального отдела толстой кишки без распространения процесса на другие отделы кишечника, отсутствие тяжелых клинических симптомов, преобладание невротического компонента. Предполагают, что такое течение заболевания является следствием нарушения нервной регуляции при достаточно высокой мобилизации иммунологических механизмов защиты, чем объясняется стойкая ограниченность патологического процесса дистальным (наиболее реактивным) отделом толстой кишки.

Язвенный неспецифический колит отличается торпидным течением, однако даже при прогрессирующих формах с тотальным поражением толстой кишки может наступить многолетняя ремиссия. Тем не менее ни один больной при достижении даже полного клинического выздоровления не гарантирован от рецидива.

У лиц пожилого возраста язвенный неспецифический колит характеризуется длительным монотонным течением, сравнительно редким возникновением осложнений в виде поражения различных органов и систем, но большей частотой и тяжестью местных осложнений.

У беременных течение заболевания зависит от времени его возникновения. Так, язвенный неспецифический колит, развившийся во время беременности, протекает более мягко; при возникновении его в конце беременности или после родов отмечается неблагоприятное течение процесса. Проведение адекватной терапии заболевания у беременных затруднено в связи с большой частотой аллергических реакций, непереносимостью лекарственных препаратов, а также невозможностью применить местное лечение.

Язвенный неспецифический колит, сопровождается различными осложнениями, как местными (кишечными), так и общими. Наиболее опасными местными осложнениями являются токсическая дилатация кишки, массивное кровотечение (см. Желудочно-кишечное кровотечение), перфорация стенки кишки (см. Прободение) с перитонитом (см.), рак толстой кишки (см. Кишечник). При язвенном неспецифическом колите наблюдаются также геморрой (см.) и трещины заднего прохода (см.), стриктуры толстой кишки, псевдополипоз и полипоз кишечника (см. Кишечник). К общим изменениям, характеризующимся поражением многих органов и систем, относятся артропатии (см.), поражения кожи в виде пиодермии (см.), узловатой эритемы (см. Эритема узловатая) и др., гепатит (см.), острая язва желудка (см. Язвы симптоматические), панкреатит (см.), пневмония (см.) и плеврит (см.), пиелонефрит (см.), почечнокаменная болезнь (см.), язвенный стоматит (см.), дистрофия, тромбоэмболия (см.), поражение глаз в виде конъюнктивита (см.), кератита (см.), амилоидоз внутренних органов (см. Амилоидоз), психические расстройства.

Диагноз

Диагноз ставят на основании анамнестических данных и результатов комплексного клинико-лабораторного, инструментального и рентгенологического исследования. Важную роль в диагностике играет ректороманоскопия (см.) и колоноскопия (см.), позволяющие выявить характерные изменения - отек, гиперемию, контактную кровоточивость, изъязвления, слизисто-гнойно-геморрагический экссудат, псевдополипоз, сужение просвета кишки.

Рентгенологическое исследование применяют для подтверждения диагноза заболевания, определения локализации и протяженности патологического процесса, формы и стадии болезни, выявления осложнений, а также с целью динамического наблюдения за результатами консервативного или оперативного лечения. Рентгенологическое исследование включает обзорную рентгенографию брюшной полости (без предварительной подготовки кишечника), ирригоскопию (см.), париетографию (см.), ангиографию (см.).

При подозрении на быстро прогрессирующую форму язвенного неспецифического колита рентгенологическое исследование начинают с обзорного снимка брюшной полости. При этой форме заболевания толстая кишка неравномерно заполнена газом на значительном протяжении; просвет кишки чаще равномерный, стенка ее, как правило, утолщена, особенно на стороне прикрепления брыжейки, внутренняя поверхность неровная. При ретроградном введении бариевой взвеси толстая кишка сравнительно быстро заполняется; контрастная масса свободно проникает через илеоцекальное отверстие в терминальную часть подвздошной кишки. Быстро прогрессирующая форма заболевания характеризуется тотальным поражением толстой кишки. Просвет ее на всем протяжении почти равномерный, гаустры ободочной кишки, как правило, отсутствуют или слабо выражены (в правых отделах); контуры толстой кишки неровные, нечеткие (рис. 3, б), местами определяются спикулоподобные (в виде иголок) и дивертикулоподобные выпячивания. При полу-тугом заполнении толстой кишки и исследовании лучами высокой жесткости определяются множественные различные по форме и протяженности центральные дефекты наполнения, чередующиеся со стойкими бариевыми пятнами (картина «лоскутного» или «ландкартообразного» рельефа). Это обусловлено множественными язвами слизистой оболочки, перемежающимися с воспалительно-измененными участками в виде псевдополипов и разрастаниями грануляционной ткани. Толстая кишка гипермобильна (повышенная подвижность), в связи с чем контрастная масса быстро выбрасывается в дистальные отделы. Рельеф слизистой оболочки толстой кишки местами сглажен, местами имеет сотовую структуру или грубый беспорядочный рисунок.

При медленно прогрессирующей и хронической рецидивирующей формах язвенного неспецифического колита в ранней стадии заболевания, несмотря на выраженную симптоматику, рентгенологическая картина не специфична. В этом случае толстая кишка неравномерно заполняется контрастной массой, отмечаются сегментарные спазмы, чаще локализующиеся в области физиологических сфинктеров, неравномерность и усиление гаустрации, мелкая, едва заметная равномерная зазубренность и нечеткость контуров. Стенки толстой кишки полиморфные, имеются центральные дефекты наполнения, опорожнение кишки неравномерно, рельеф ее сглажен, слизистая оболочка истончена, складки прерывисты и деформированы, выявляются точечные контрастные пятна и слизь, сглаженность пневморельефа, ригидность стенок пораженных участков кишки. О наличии язвенного неспецифического колита свидетельствует существование не менее трех указанных рентгенологических признаков. В разгаре заболевания при этих формах язвенного неспецифического колита на обзорной рентгенограмме брюшной полости наблюдается заполнение газом толстой кишки на значительном протяжении, что свидетельствует о ригидности ее стенок. Стенка толстой кишки утолщена, лишена гаустр; ее внутренний контур гладкий и неровный. По преимущественной локализации поражения на основании рентгенологической картины выделяют проктосигмоидит, левосторонний, тотальный и регионарный колит. Заполнение толстой кишки производят небольшим объемом бариевой взвеси. При этом отмечается ее быстрое распространение и свободное проникновение в тонкую кишку, неравномерное сужение просвета и укорочение толстой кишки. Указанные изменения сочетаются с выпрямлением печеночного (правого) и селезеночного (левого) изгибов, отсутствием гаустр ободочной кишки, неровностью или мелкой зазубренностью и нечеткостью контуров (рис. 4). Кроме того, выявляются нишеподобные и спикулоподобные выпячивания и ригидность стенок, симптом «двойного контура», обусловленный проникновением контрастного вещества в язвы, расположенные внутристеночно. Структура внутрикишечного бариевого столба неоднородна главным образом за счет псевдополипов. Рельеф слизистой оболочки может быть сглаженным, мелкоячеистым, сотовым (рис. 5), однако чаще определяются тонкие продольные складки, которые местами прерываются. В случае поражения тонкой кишки в ней определяются аналогичные изменения. При париетографии отмечается утолщение или истончение стенок прямой и ободочной кишки. При мягком течении заболевания рентгенологических особенностей не отмечается.

Ангиографическая картина при язвенном неспецифическом колите характеризуется равномерным расширением кровеносных сосудов прямой и сигмовидной ободочной кишок, резким обрывом сосудов прямой кишки, утолщением стенок капилляров, более ранним наполнением, расширением и беспорядочным направлением вен. Псевдополипы часто представляют бессосудистые зоны.

Ведущими рентгенологическими признаками токсической дилатации толстой кишки являются расширение всех ее отделов (особенно поперечной ободочной кишки), иногда вздутие тонкой кишки, наличие в ней горизонтальных уровней жидкости. При перфорации стенки кишки в брюшной полости определяется свободный газ, при рубцовых стриктурах наблюдается стойкое равномерное сужение толстой кишки на ограниченном протяжении.

Дифференциальный диагноз

Постановка диагноза язвенный неспецифический колит, как правило, не представляет особых трудностей, однако в начале заболевания возникает необходимость дифференцировать его с дизентерией (см.), амебиазом (см.), болезнью Крона (см. Крона болезнь).

Для дизентерии характерно более быстрое развитие патолологического процесса в кишечнике, положительные результаты бактериологического исследования, эпидемиологический анамнез.

Наличие амебиаза подтверждается обнаружением тканевых форм Е. histolytica в фекалиях, положительным результатом реакции иммунофлюоресценции с амебным антигеном и терапевтическим эффектом от метронидазола, эметина и других противоамебных средств.

Болезнь Крона отличается от язвенного неспецифического колита очаговостью процесса, в половине случаев отсутствием поражения прямой кишки, локализацией процесса чаще в правых отделах толстой кишки, наличием воспалительного инфильтрата в брюшной полости, тенденцией к формированию стриктур и свищей, а также данными гистологического исследования стенки толстой кишки.

У лиц пожилого возраста язвенный неспецифический колит следует дифференцировать также с ишемическим колитом (см. Кишечник), для которого характерны отсутствие изменений в прямой кишке и локализация процесса в селезеночном (левом) изгибе ободочной кишки.

Дифференциальный диагноз язвенного неспецифического колита, кроме того, проводят с балантидиазом (см.), шистосоматозом (см.), стронгилоидозом (см.), спру (см.), пеллагрой (см.), болезнью Уиппла (см. Интестинальная липодистрофия), такими заболеваниями кишечника (см.), как дивертикулез, туберкулез кишечника, врожденный семейный полипоз и рак толстой кишки, рак прямой кишки (см. Прямая кишка), а также псевдомембранозным энтероколитом (см. Энтерит), колитом (см.) и др. Дифференциальная диагностика в этих случаях проводится с учетом анамнеза, клинической картины, данных микроскопического, бактериологического исследования кала, результатов рентгенологического, инструментального и гистологического исследования.

Лечение

Лечение больных язвенным неспецифическим колитом, в первую очередь, заключается в воздействии на местную и общую реактивность; оно направлено на снижение аллергической и воспалительной реакции, уменьшение проницаемости капилляров кишечника, стимуляцию гипофизарно-адреналовой системы или компенсацию ее недостаточности, улучшение процессов кроветворения и трофики тканей. При тяжелых формах и обострении заболевания больных госпитализируют. Лечение требует строго индивидуального подхода к больным, однако во всех случаях необходим лечебно-охранительный режим и назначение диеты с повышенным содержанием белков и витаминов, исключением грубой и острой пищи, молока.

Лекарственная терапия определяется формой заболевания. При прогрессирующих (тяжелых) формах язвенного неспецифического колита основным лекарственным средством являются кортикостероиды (гидрокортизон и др.), которые вводят парентерально. Некоторые клиницисты в ряде случаев применяют иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). В комплекс лечебных мероприятий включают гемотрансфузии; больным вводят кровезаменители и раствор Филлипса, а также назначают витамины (А, Ё, К, группы В, аскорбиновую кислоту), антиспастические средства (папаверин, но-шпа и др.) и ферментные препараты (абомин, фестал и др.), антибиотики широкого спектра действия.

При хроническом рецидивирующем, а в ряде случаев и мягком течении заболевания применяют кортикостероиды (преднизолон) внутрь. Эффективны, особенно при мягком течении заболевания, салазосульфанил амиды (сульфасалазин по 3- 8 г в сутки, салазопиридазин по 1,5-2 г в сутки), которые назначают курсами до 3 месяцев и более. Показаны также седативные средства, десенсибилизирующие средства (пипольфен, супрастин и др.), препараты кальция, витамины, ферментные препараты, производные оксихинолина (интестопан, энтеросептол). Местно применяют клизмы с гидрокортизоном по 60-120 мг на 50- 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, с 5% суспензией салозопиридазина, шиповниковым или облепиховым маслом. Антибиотики назначают только в случае присоединения вторичной инфекции (после определения чувствительности высеянной флоры). Больным с признаками сниженного иммунитета (фурункулез, стоматит и т. п.) показан левамизол.

Для предупреждения или устранения дисбактериоза применяют колибактерин, бификол, бифидумбактерин. С целью стимуляции процессов регенерации вводят биогенные стимуляторы (алоэ и др.), метилурацил, пентоксил.

При хроническом рецидивирующем язвенном неспецифическом колите в угрожаемый период (весной и осенью, после интеркуррентных инфекций) проводят противорецидивное лечение сульфасалазином в дозе по 0,5 г 4 раза в сутки.

Оперативное лечение язвенного неспецифического колита применяют лишь по строгим показаниям при возникновении таких опасных для жизни осложнений, как перфорация, токсическая дилатация, рак кишечника, массивное повторное кровотечение, а также при неэффективности интенсивной консервативной терапии. Различают плановые, срочные и экстренные операции.

Плановые операции производят больным с тяжелым непрерывным или рецидивирующим течением заболевания при неэффективности массивной комплексной консервативной терапии, потере трудоспособности и нарастании метаболических расстройств вплоть до дистрофии; при развитии стойкого сужения толстой кишки с явлениями нарастающей непроходимости. К плановым относят операции по поводу рака толстой кишки, развившегося на фоне язвенного неспецифического колита; реконструктивные (реконструкция порочной, неправильно функционирующей илеостомы) и восстановительные (наложение илеоректального анастомоза после произведенной в прошлом субтотальной резекции ободочной кишки) операции, а также операции, направленные на удаление ранее оставленных участков толстой кишки (прямая, слепая и восходящая ободочная кишки), в которых продолжается язвенный процесс.

Срочные операции выполняют больным с быстро прогрессирующей формой язвенного неспецифического колита или рецидивом заболевания при неэффективности в течение 10-14 дней консервативной терапии; при профузных или рецидивирующих кишечных кровотечениях, приводящих в течение нескольких дней к выраженной анемии, в случае неэффективности переливаний крови и других консервативных мероприятий; при острой токсической дилатации толстой кишки в случае неэффективности комплексного консервативного лечения этого осложнения (массивная трансфузионная терапия, применение кортикостероидов, разгрузка желудка и кишечника с помощью зондов) в течение 6-12 часов; при подозрении на перфорацию кишки.

Единственным показанием для экстренной операции является диагностированная перфорация кишки.

Особой предоперационной подготовки при язвенном неспецифическом колите не требуется, так как проводимое лечение заболевания является достаточным для оперативного вмешательства. Специальной подготовки кишечника обычно не проводится (клизмы и слабительные средства противопоказаны при острых формах заболевания), накануне операции ограничивают продукты, богатые клетчаткой. Перед экстренными операциями по поводу перфорации кишки производят внутривенное капельное вливание жидкостей и проводят комплекс противошоковых мероприятий.

Радикальные операции выполняют под эндотрахеальным наркозом (см.) с применением миорелаксантов (см.), что способствует сокращению времени операции, обеспечивает наименьшую ее травматичность и снижает число интраоперационных осложнений. Под местной анестезией производят лишь паллиативные операции (илеостомию) или несложные реконструкции илеостом.

Большинство хирургов применяют радикальную операцию - субтотальную резекцию толстой кишки «с наложением концевой илеостомы и сигмостомы (см. Кишечник, операции). Преимуществом этой операции являются меньшая травматичность и возможность в последующем произвести восстановительные операции типа илеопроктостомии (см.) и илеосигмостомии (см.).

При нарушении функции сфинктера заднего прохода, при резкой сфиктуре и фиброзе прямой кишки, при малигнизации процесса в нижнем отделе прямой кишки показана сверхрадикальная операция - колопроктэктомия, при которой удаляют всю ободочную и прямую кишку и накладывают постоянную илеостому. Ряд хирургов считает колопроктэктомию основным видом вмешательства при язвенном неспецифическом колите. Операцию производят в один, два или три этапа в зависимости от тяжести заболевания. Чаще применяют двухэтапную операцию. Первый этап - тотальная колэктомия с выведением илеостомы путем образования хоботка (см. Энтеростомия), преимущество которой заключается в том, что кишечное содержимое не попадает на кожу, и отключением прямой кишки. Второй этап - проктэктомию - производят через 3 недели.

При крайне тяжелом состоянии больных с целью временного облегчения их состояния и подготовки к радикальной операции иногда предварительно выполняют двуствольную раздельную илеостому, при которой сохраняется вся пораженная язвенным процессом толстая кишка, но исключается прохождение по ней пищевых масс. В связи с нерадикальностью такого вмешательства и кратковременностью эффекта через 10-14 дней на фоне интенсивного лечения выполняют радикальную операцию.

Особенности послеоперационного ведения больных определяются тяжестью предшествующей операции, степенью нарушений гомеостаза (прежде всего изменениями электролитного баланса, белкового обмена, анемией). Как правило (в связи с тяжестью состояния), оперированные больные нуждаются в проведении реанимационных мероприятий (массивной инфузионной, заместительной терапии и др.). В послеоперационном периоде возможно развитие перитонита, динамической и (реже) спаечной кишечной непроходимости, нагноение ран, отек и дисфункция илеостомы и др. Летальность после плановых операций достигает 10-12%, после срочных и экстренных вмешательств-20-45%.

Прогноз и Профилактика

Прогноз серьезный, особенно при быстро прогрессирующем течении заболевания, при котором летальность достигает 50%. Во многом прогноз зависит от своевременности и правильности лечения. Основными причинами летальных исходов являются перфорация кишки и перитонит, обильные повторные кровотечения, вторичная инфекция, тромбоэмболии, малигнизация, нарушения электролитного баланса, эндогенная дистрофия и послеоперационные осложнения у оперированных больных. Большое значение имеет своевременное (при соответствующих показаниях) оперативное вмешательство. После радикальных операций прогноз для жизни чаще благоприятный, однако большинство больных нетрудоспособны в связи со значительным нарушением обменных процессов.

Профилактика заболевания не разработана. Существующие профилактические мероприятия направлены на предупреждение рецидивов и удлинение ремиссий (правильное питание, щадящий режим, исключение стрессовых ситуаций, противорецидивная медикаментозная терапия и др.).

Особенности язвенного неспецифического колита у детей

У детей язвенный неспецифический колит встречается значительно реже, чем у взрослых. Заболевание может развиться в любом возрасте, даже в первые недели жизни. Чаще заболевают дети, переведенные с первых недель жизни на искусственное вскармливание. Провоцирующими факторами могут быть психические стрессы, ушибы живота.

У детей морфологические изменения в толстой кишке мало отличаются от таковых у взрослых. Отмечается лишь более значительная реактивная гиперплазия в лимфоидных фолликулах слизистой оболочки толстой кишки и регионарных лимфатических узлах, сопровождающаяся увеличением их размеров. Течение язвенного неспецифического колита у детей может быть легким, средней тяжести и тяжелым. Тяжелое и средней тяжести течение заболевания наблюдается примерно в 50% случаев, чаще у мальчиков, легкое течение - с одинаковой частотой у детей обоего пола.

Начало заболевания у большинства детей постепенное или подострое. Острое (дизентериеподобное) начало отмечается лишь у 3% заболевших. В дальнейшем язвенный неспецифический колит приобретает хроническое непрерывное или рецидивирующее течение. Молниеносное течение с быстро наступающим летальным исходом встречается редко (несколько чаще в грудном возрасте). Первыми симптомами заболевания являются примесь крови в кале, иногда боли в животе и учащение стула. Полное развитие клинической картины наблюдается чаще всего через 1-2 месяца после появления первых симптомов.

Лечение включает диетотерапию (исключение коровьего молока, копченостей, ограничение углеводов), психотерапию и фитотерапию. Дозы салазосульфаниламидов зависят от возраста детей. Через 7-10 дней при урежении стула, исчезновении крови из кала дозу уменьшают на одну треть; при получении стойкого эффекта дальнейшее уменьшение дозы производят каждые 2-3 недели. Курс лечения при легком течении заболевания и средней тяжести составляет не менее 2-3 месяца, при тяжелом - не менее 6 месяцев. При недостаточном эффекте от салазосульфаниламидов дополнительно назначают производные оксихинолина (интестопан), реже применяют иммунодепрес-сайты (азатиоприн). В отличие от взрослых стероидные гормоны детям назначают крайне редко, только при отсутствии эффекта от других препаратов (следует воздержаться также от их назначения в предоперационный период). Биол. препараты, способствующие нормализации микрофлоры кишечника (колибактерин, бификол и др.), показаны лишь больным с легкими формами болезни. Применяют также витамины, внутримышечно вводят препараты железа. Переливание крови и введение кровезаменителей детям производят только при очень тяжелом течении заболевания или в период подготовки к операции.

Показаниями к плановому оперативному вмешательству являются тяжелое течение язвенного неспецифического колита, сопровождающееся резким отставанием в росте, дистрофией, тяжелой анемией, и отсутствие эффекта от консервативной терапии. Расширение показаний к оперативному лечению детей связано с опасностью малигнизации процесса через 15-20 лет от начала заболевания. Оперативное лечение язвенного неспецифического колита у детей осуществляется по тем же принципам, что и у взрослых. У детей в отличие от взрослых прямая кишка поражается в меньшей степени, чем остальные отделы толстой кишки, что позволяет оставлять ее при колэктомии и накладывать илеоректальный анастомоз. Дети легче взрослых переносят эту операцию, и у большинства из них наблюдается практическое выздоровление.

Прогноз при легком течении заболевания и у большинства детей при язвенном неспецифическом колите средней тяжести в случае полноценного лечения относительно благоприятный. Возможно наступление длительных многолетних ремиссий. При тяжелом язвенном неспецифическом колите, а у части больных при заболевании средней тяжести даже в случае длительного лечения всегда имеется опасность обострения.

Профилактика обострений заключается в исключении аллергизирующих факторов, в том числе прививок, в строгом соблюдении диеты, щадящем режиме с уменьшением физических нагрузок.

Библиогр.: Антонович В. Б. и Лыкошина E. Е. Клинико-рентгенологическая диагностика неспецифического язвенного колита, М., 1976, библиогр.; Бусалов А. А. и др. Клинико-рентгенологические и клинико-морфологические сопоставления при неспецифическом язвенном колите, Вестн. рентгенол. и радиол., № 1, с. 3, 1964, библиогр.; Каншин Н. Н. и Каншина О. А. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита у детей, Вестн. хир., т. 125, № 12, с. 97, 1980; Каншина О. А. Диагностика и лечение неспецифического язвенного колита у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 25, № 10, с. 3, 1980; Каншина О. А. и Каншин H. Н. Неспецифический язвенный колит у детей, М., 1974, библиогр.; Карнаухов В. К. Неспецифический язвенный колит, М.,1973, библиогр.; Левитан М. X., Федоров В. Д. и Капуллер Л. Л. Неспецифические колиты, М., 1980; Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология, пер. с чешек., с. 345, Прага, 1967; Махмудов О. С, Клинические варианты неспецифического язвенного колита у детей, Педиатрия, № 4, с. 36, 1977; Турчинс М. Е. Язвенный колит, Рига, 1971; Федоров В. Д. и Левитан М. X. Воспалительные заболевания толстой кишки, Ташкент, 1982; Юдин И. Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита, М., 1976, библиогр.; Barge л J. A. Chronic ulcerative colitis, diagnostic and therapeutic problems, Amer. J. Roentgenol., v. 99, p. 5, 1967; Blaker F., S с h a f e r К. H. u. L a s s r i с h M. A. Colitis ulcerosa und Colitis granulomatosa im Kindesalter, Mschr. Kinderheilk., Bd 126, S. 411, 1978; Fennessy J., Spar-b e r g М. a. K i r s n e r J. B. Early roentgen manifestations of mild ulcerative colitis and proctitis, Radiology, v. 87, p. 848, 1966; Goodman M. J. a. Sparberg M. Ulcerative colitis, N. Y., 1978; Inflammatory bowel diseases, ed. by R. N. Allan a. o., p. 576, Edinburgh a. o., 1983; M о r-s o n В. C. a. D a w s o n I. M. P. Gastrointestinal pathology, Oxford, 1972; R i с e R. Plain abdominal film roentgenographic diagnosis of ulcerative diseases of the colon, Amer. J. Roentgenol., v. 104, p. 544, 1968; WelinS. a.WelinG. The double contrast examination of the colon, experiences with the Welin modification, Stuttgart, 1976.

В. К. Карнаухов; H. В. Воротынцева,О. А. Каншина (пед.), Л. Л. Капуллер (пат. ан.), В. Д. Федоров (хир.), Н. У. Шнигер (рент.).

Этиология и патогенез

Острые Колит чаще всего вызываются патогенными микроорганизмами (дизентерийными бактериями, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, протеем, амебами, балантидиями и другие), возникают в результате действия аллергических факторов, пищевых и другие аллергенов, некоторых медикаментов, при алиментарных нарушениях, инфекционных и вирусных заболеваниях (например, при гриппе, малярии, пневмонии, сепсисе и другие).

Хронический Колит может быть следствием острого в случаях недостаточно эффективного лечения, а также у больных с пониженной общей сопротивляемостью организма. Чаще всего хронический Колит вызывается дизентерийными бактериями, хотя другие микробы (сальмонеллы, стафилококки, протей, патогенные штаммы кишечной палочки, амёбы, балантидии, трихомонады, лямблии) также могут вызвать развитие хронический Колит Нередко причиной хронический Колит являются гельминтозы. Он может развиться также при наличии очагов инфекции в организме, особенно в органах, анатомически связанных с кишечником (в желчном пузыре, поджелудочной железе и другие); у женщин причиной Колит может быть воспалительный процесс органов малого таза.

Возбудитель заболевания в стадии развития хронический Колит иногда может отсутствовать, но сохраняются и могут усиливаться возникшие при инфекционные поражении кишечника изменения в двигательной, секреторной (ферментативной) функциях кишечника, усиливается дисбактериоз, формируются патоморфологической изменения слизистой оболочки.

При некоторых хронический инфекциях (туберкулёз, бруцеллёз и другие) развитие Колит может быть обусловлено воздействием токсинов, а также непосредственной локализацией патологический процесса в кишечнике. При хронический Колит алиментарного происхождения болезнь развивается вследствие длительного однообразного питания, систематического употребления в больших количествах трудноперевариваемой пищи, злоупотребления острой пищей, алкоголем. Имеют значение нарушения режима (ритма) питания и связанные с этим функциональный расстройства пищеварительных желёз; развитию Колит способствует пища, бедная физиол. стимуляторами моторной и секреторной функции кишечника, а также белком и витаминами, особенно группы В. Причиной хронический Колит может быть и поступление в кишечник недостаточно подготовленных для кишечного пищеварения пищевых масс (в результате нарушения жевания, в связи с заболеваниями желудка и тонкой кишки, печени, желчных путей, поджелудочной железы). Хронический Колит развиваются при интоксикации тяжёлыми металлами, щелочами, некоторыми лекарственными препаратами (дигиталис, салицилаты, димедрол и другие), при лечении антибиотиками широкого спектра действия, при почечной и печёночной недостаточности, гипертиреозе, адиссоновой болезни.

Хронический Колит (так называемый вторичные) возникают при воспалительных заболеваниях других органов пищеварительной системы - при гастрите, холецистите, гепатите, панкреатите, дуодените и другие. В этих случаях большую роль играют висцеро-висцеральные рефлексы. Хронический Колит также могут явиться следствием нарушения кровообращения у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и циррозом печени. Кроме того, хронический Колит наблюдаются при воздействии ионизирующих излучений.

Аномалии в положении и строении кишечника (долихосигма, мегасигма и мегаколон, дивертикулёз, колоптоз), спаечный процесс в брюшной полости также способствуют развитию хронический Колит

Описаны хронический Колит аллергической этиологии. Встречаются они редко и являются следствием пищевой, бактериальной и лекарственной аллергии. Аллергическое происхождение Колит подтверждается аллергическим анамнезом и специальными аллергологическими тестами. Большую роль играет и состояние дисбактериоза.

В особую группу выделяют ишемические Колит, возникающие в результате нарушения кровообращения в брыжеечных сосудах (смотри полный свод знаний Кишечник). Чаще всего они встречаются у людей в возрасте 60-70 лет, страдающих стенозирующим склерозом, медленно развивающимся тромбозом брыжеечных артерий.

Самую большую группу составляют Колит смешанной этиологии, чаще всего сочетание инфекционные фактора (перенесённая дизентерия) с алиментарными нарушениями.

Заболевание характеризуется нарушением моторной и тонической деятельности толстой, а в ряде случаев и тонкой кишки; нарушением секреторной, экскреторной и всасывательной функций толстой кишки (снижение всасывания в правом отделе, нарушение динамического равновесия всасывания и секреции воды и электролитов в левом отделе); развитием дисбактериоза (изменение количества и соотношения групп микроорганизмов в толстой кишке и появление представителей нормальной микрофлоры с признаками повышенной агрессивности и вирулентности, заселение верхних отделов тонкой кишки ассоциациями представителей микрофлоры толстой кишки), воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, нередко распространяющимися на подслизистую основу; повышением чувствительности рецепторного аппарата кишечника; ослаблением реакций естественного иммунитета (тканевого и гуморального), развитием аллергических реакций. Перечисленные проявления заболевания могут встречаться в различных сочетаниях и проявляться в различной последовательности, формируя сложный комплекс причинно-следственных отношений.

Выяснение этиологии хронический Колит имеет первостепенное значение в их профилактике и определяет правильный выбор методов лечения. Однако в подавляющем большинстве случаев клинические, картина хронический Колит обусловлена не этиологией заболевания, а локализацией и тяжестью морфологический изменений, характером функциональный нарушений кишечника, реакцией макроорганизма на заболевание, вовлечением в патологический процесс других органов и систем. По локализации Колит делят на панколиты, преимущественно левосторонние Колит, преимущественно правосторонние Колит, сегментарные Колит (ангулиты, и леотифлиты, трансверзиты, проктосигмоидиты). На основании данных эндоскопического исследования Колит разделяют на катаральные, атрофические и эрозивно-язвенные. По клинические, течению выделяют характер заболевания - острые и хронический Колит; фазу заболевания - ремиссия или рецидив; тип течения заболевания - монотонный, рецидивирующий, латентный, прогрессирующий; тяжесть течения заболевания - лёгкое, средней тяжести, тяжёлое; характер функциональный нарушений кишечника - с преобладанием поносов или запоров, смена поносов и запоров. Патологическая анатомия Патологическая анатомия. Воспалительный процесс при Колит локализуется преимущественно в слизистой оболочке и подслизистой основе толстой кишки. Он может распространяться на слизистую оболочку всей кишки при тотальных формах Колит, захватывать только правые отделы (чаще слепую кишку и восходящую) или левую половину (при проктосигмоидитах). Туберкулёзный Колит чаще обнаруживается в илеоцекальной области, для ишемического Колит характерно поражение левого угла ободочной кишки. По видам воспалительной реакции (смотри полный свод знаний Воспаление) выделяют катаральный, фибринозный, некротический и язвенный Колит. Слизистая оболочка толстой кишки при катаральном Колит неравномерно полнокровная, отёчная, с единичными эрозиями. На её поверхности обнаруживается полупрозрачная или слегка желтоватая слизь, изредка с небольшой примесью крови. Иногда в просвете кишки скапливаются обильные белые плотные массы в виде лент, не спаянных со слизистой оболочкой (цветной таблица, ст. 33, рисунок 3). Микроскопически в слизистой оболочке толстой кишки при катаральном Колит отмечаются дистрофические изменения в покровном эпителии и увеличение количества бокаловидных клеток в эпителии крипт. В слизистой оболочке наряду с полнокровием капилляров и небольшим отёком наблюдается увеличение клеточных элементов, главным образом лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов (цветной рисунок 4). При хронический Колит слизистая оболочка чаще всего бывает атрофированной. В отдельных случаях катаральноатрофический процесс сопровождается закрытием выхода из крипты, что приводит к скоплению слизи и кистозному расширению крипты. Поверхность слизистой оболочки при этом оказывается усеянной множеством мелких кист. Такие изменения встречаются при так называемый поверхностном кистозном Колит, в отличие от глубокого кистозного Колит, при котором кистозно-расширенные железы обнаруживаются в глубине подслизистой основы. Изредка на фоне катарального воспаления или даже без него в слизистой оболочке прямой, чаще слепой и восходящей ободочной кишки, обнаруживается большое количество увеличенных лимфоидных фолликулов, выпячивающих слизистую оболочку (фолликулярный Колит). Гиперплазия лимфоидных фолликулов чаще наблюдается у детей. 1-10. Макропрепараты (1,3, 5, 7, 9) и соответствующие им микро-препараты (2,4,6,8,10) слизистой оболочки толстой кишки при некоторых формах колита. Рис. 1. Слизистая оболочка толстой кишки в норме. Рис. 2. Микропрепарат неизменённой слизистой оболочки толстой кишки: 1 - кишечные крипты; 2 - эпителий слизистой оболочки; 3 - кровеносный сосуд. Рис. 3. Катаральный колит (пищевая токсикоинфекция). Рис. 4. Микропрепарат слизистой оболочки толстой кишки при катаральном колите: 1 - дистрофические изменения покровного эпителия; .2 - внутренняя поверхность кишки покрыта слизью, содержащей клетки слущённого эпителия; 3 - небольшой отёк и полнокровие капилляров в собственном слое слизистой оболочки. Рис. 5. Фибринозный колит. Рис. 6. Микропрепарат слизистой оболочки толстой кишки при крупозном воспалении (псевдомембранозный колит после приёма биомицина): 1 - лейкоцитарная инфильтрация; 2 - слизистая оболочка покрыта наложениями фибрина; 3 - полнокровие сосудов собственного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя. Рис. 7. Язвенный колит (амебиаз). Рис. 8. Микропрепарат слизистой оболочки толстой кишки при язвенном колите: 1 - глубокий некроз слизистой оболочки с образованием язвы, дно которой покрыто фибрином с явлением микробизма; 2 - густая инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами в прилежащих к язве отделах слизистой оболочки. Рис. 9. Некротический колит сосудисто-гиперергического происхождения. Рис. 10. Микропрепарат слизистой оболочки толстой кишки при некротическом колите сосудисто-гиперергического происхождения: 1 - обширный некроз слизистой оболочки с густой инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами (2); 3 - фибриноидный некроз стенки артерии глубоких слоёв слизистой оболочки. При фибринозном воспалении слизистой оболочки толстой кишки фибринозный экссудат располагается в виде плёнки на её поверхности. Очень редко при этом наблюдается крупозное воспаление, при котором фибринная плёнка лежит на слизистой оболочке и легко с неё снимается (цветной рисунок 5). Иногда такая картина наблюдается при так называемый псевдомембранозном Колит, возникающем после приёма больших доз антибиотиков, особенно тетрациклинового ряда. Покровный эпителий на большем протяжении слущен, а в тех местах, где слизистая оболочка сохраняется, сгустки фибрина располагаются над ней в виде мостиков. В слизистой оболочке обнаруживаются небольшая лейкоцитарная инфильтрация с примесью эозинофилов, полнокровие мелких сосудов, стазы. Фибринозные наложения содержат большое количество лейкоцитов, колонии микробов, слущённый эпителий и слизь (цветной рисунок 6). При некротическом Колит чаще наблюдается дифтеритический процесс с некрозом слизистой оболочки и плотным спаянием фибринозного экссудата с подлежащими повреждёнными тканями. При дизентерии, уремии, септических состояниях, отравлении солями ртути и других тяжёлых металлов слизистая оболочка некротизируется чаще в области верхушек складок, где располагаются фибринозные наложения грязно-зелёного цвета (цветной рисунок 9). При тяжёлых формах воспаление захватывает всю поверхность слизистой оболочки; микроскопически она сохранена лишь в глубоких отделах. Подслизистая основа утолщена за счёт отёка, полнокровия и инфильтрации нейтрофилами, лимфоцитами и некоторым количеством эозинофилов. Мелкие сосуды значительно расширены, местами с явлениями фибриноидного некроза, наличием свежих тромбов и периваскулитов (цветной рисунок 10). Для большинства интоксикационных, шоковых и лучевых поражений толстой кишки характерно нарушение микроциркуляции, приводящее к гипоксии и некрозу слизистой оболочки. Воспалительный язвенный процесс в толстой кишке чаще всего наблюдается при туберкулёзе, брюшном тифе, шигеллезах, сифилисе, а также при амебиазе и шистосоматозе (цветной рисунок 7 и 8). Диагностика этих заболеваний во многом зависит от обнаружения соответствующих возбудителей, клинические, проявлений и характерных морфологический изменений. При ишемических Колит в стенке толстой кишки возникают различные изменения, что зависит от темпов развития окклюзии артерий, состояния коллатералей, степени и длительности падения артериальное давление и других факторов. Чаще всего развивается некроз участка толстой кишки вследствие острого тромбоза или эмболии брыжеечной артерии. Значительно реже встречается стриктурирующая форма хронический ишемического Колит, обусловленная постепенным замедлением кровотока, развитием некроза слизистой оболочки, воспалением и склерозом всех слоёв кишечной стенки. Типичность локализации изменений при ишемическом Колит в левом (селезёночном) изгибе ободочной кишки объясняется тем, что в этой зоне осуществляется соединение коллатералей между системами верхней и нижней брыжеечной артерий. Клиническая картина Острые Колит характеризуются внезапным появлением поносов (смотри полный свод знаний), болей в животе, метеоризма (смотри полный свод знаний), тенезмов (смотри полный свод знаний), частой рвоты, лихорадки. Поносы, как правило, профузные, со слизью, часто с примесью крови. Боли обычно разлитые, схваткообразные. Пальпация толстой кишки болезненна: участки раздутой кишки чередуются со спазмированными. При тяжёлом течении острого Колит могут появиться симптомы обезвоживания организма (смотри полный свод знаний), гипокалиемии (смотри полный свод знаний) и гипохлоремии (смотри полный свод знаний). Течение хронический Колит характеризуется периодами обострения и ремиссии. Причины обострения - кишечные или общие инфекции, интоксикации, алиментарные нарушения, аллергические факторы, нервно-психические воздействия, функциональный сдвиги в эндокринной сфере. Реже наблюдается монотонное постоянное течение хронический Колит Ведущими симптомами хронический Колит являются боли в животе и нарушения стула. Боли различаются по интенсивности и локализации. Наиболее типичны ноющие боли в нижних и боковых отделах живота. Локализация болей, как правило, обусловлена местом поражения толстой кишки. Так, панколит может протекать с разлитыми болями по всему животу, при правостороннем, левостороннем и сегментарных Колит боли соответствуют локализации процесса. Боли редко интенсивны, усиливаются, как правило, после приёма пищи. После стула и отхождения газов боли уменьшаются. При распространении патологический процесса на серозную оболочку кишки (периколит) или регионарные лимфатических, узлы (смотри полный свод знаний Мезаденит) боли приобретают постоянный характер, усиливаются при движении (особенно при тряске), дефекации, очистительной клизме; усиливают боли тепловые процедуры (грязи, диатермия, парафин, озокерит, грелки). При сопутствующем ганглионите типичны упорные, ноющие, периодически усиливающиеся боли в надчревной области или по всему животу, не связанные с характером и ритмом питания, опорожнением кишечника, физических напряжением. Если в патологический процесс включается прямая кишка (проктосигмоидит, проктит, сфинктерит), болевой синдром сосредоточивается в области ануса и возникает или усиливается при дефекации. Метеоризм - частый признак заболевания. Постоянны и разнообразны диспепсические явления. Больных беспокоит неприятный вкус или горечь, а также сухость во рту, отрыжка, тошнота, изжога, ощущение дискомфорта в животе. У большинства больных нарушен аппетит: чаще он бывает понижен. Нарушения стула разнообразны. У одного и того же больного могут быть и поносы, и запоры в разные периоды заболевания, а также сочетание их (неустойчивый стул). Часто встречается так называемый синдром недостаточного опорожнения кишок: выделение небольших количеств кашицеобразного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусочков, часто со слизью, несколько раз в день. При этом больные жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Позывы возникают преимущественно в утренние часы с короткими интервалами или сразу после еды (повышенный гастроректальный рефлекс). Профузные поносы наблюдаются при хронический Колит довольно редко и свойственны главным образом инвазионным Колит. При поражении дистального отдела кишечника, особенно с вовлечением в патологический процесс заднепроходного отверстия, больного беспокоят частые, нередко следующие друг за другом позывы к дефекации, сопровождающиеся тенезмами, отделением газов и небольшого количества жидкого кала с примесью слизи. Имеют место так называемый ложные позывы, при которых иногда отходит только небольшое количество слизи и газов. Хронический Колит может сопровождаться запорами (смотри полный свод знаний). Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки (сигмовидной ободочной и прямой кишке) иногда вызывает раздражение слизистой оболочки кишки, что способствует усилению секреции и вторичному разжижению стула. В ряде случаев запор на 1-2 дня сменяется частыми дефекациями с отделением первоначально твёрдого кала (каловая пробка), а затем пенистых, бродильных или гнилостных зловонных каловых масс. Для таких состояний утвердился термин «запорные поносы». Общее состояние больного страдает мало. Потеря веса, признаки витаминной недостаточности наступают только при длительном соблюдении щадящей неполноценной диеты, при вовлечении в патологический процесс тонкой кишки и печени или у больных с астеноневротическим синдромом. При назначении полноценной диеты симптомы недостаточности питания быстро исчезают. Часто хронический Колит сопровождается сердечно-сосудистыми явлениями (по терминологии некоторых авторов, интестинально-кардиальный и интестинально-сосудистый синдромы). Сердечно-сосудистые расстройства возникают рефлекторно, клинические, проявления их различны. У некоторых больных спастическое сокращение кишечника, частая дефекация приводят к внезапной слабости, появлению холодного пота, головокружению, падению кровяного давления, полуобморочному или обморочному состоянию. В других случаях, главным образом у тучных и пожилых субъектов с высоким стоянием диафрагмы при метеоризме, при запоре или недостаточно полном опорожнении кишечника возникают сердцебиения, боли в сердце, нарушения сердечного ритма. Сердечно-сосудистые расстройства чаще встречаются у лиц с возбудимой высшая нервная система, при сочетании поражения кишечника с заболеваниями сердца или сосудов (атеросклерозом, коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью). Для больных хронический Колит весьма характерным признаком являются нарушения вегетативной и центральной нервной системы. Для таких больных типична сосудистая дистония, лабильность сердечной деятельности, наклонность к спазмам гладкой мускулатуры. Как правило, наряду с повышенной раздражительностью имеется наклонность к депрессии. У них подавленное настроение, они сосредоточены на своих ощущениях; часто наступает «уход в болезнь». Возникшие психастенические реакции в ряде случаев оцениваются как ипохондрический синдром. Болезненность при пальпации толстой кишки, наличие спазмированных участков и их чередование с расширенными, урчащими отделами - характерные признаки заболевания. При сопутствующих периколите (чаще всего перитифлите) и мезадените температура тела может быть субфебрильной, болезненность во время пальпации особенно резкая и не ограничивается областью толстой кишки, наблюдается и. при перкуссии живота; выявляются зоны повышенной кожной чувствительности (смотри полный свод знаний Захарьина - Геда зоны), соответствующие локализации процесса. При мезаденитах резкая болезненность при пальпации определяется вокруг пупка, в верхнем левом квадранте живота, на середине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной линии и рёберной дуги, в области проекции внутреннего края слепой кишки и корня брыжейки тонкой кишки. Для сопутствующих ганглионитов типична резкая болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и по ходу белой линии живота (локализация чревного сплетения и вегетативных нервных узлов около брюшной аорты). Левосторонний Колит характеризуется болями в левой половине живота, расстройствами стула. Стул жидкий, кашицеобразный, несколько раз в день, без чувства полного опорожнения. Могут иметь место запоры или чаще «запорные поносы», как правило, акт дефекации усиливает боли. Пальпаторно определяется болезненная, напряжённая сигмовидная ободочная кишка, уплотнённая и нередко бугристая за счёт скопившихся каловых масс. При наличии этого признака очень важны дифференциально-диагностические мероприятия для исключения опухоли толстой кишки. В развитии правостороннего Колит, чаще обозначаемого как тифлоколит или илеотифлит, ведущее место занимают такие инфекционные болезни, при которых инфекция распространяется лимфогенно или гематогенно (например, туберкулёз, хронический тонзиллит, холецистит). Болевые ощущения сосредоточены в правой половине живота. При этой форме Колит наблюдаются запоры, поносы, смена запоров и поносов, а также нормальный по консистенции стул. Слепая кишка при пальпации болезненна, уплотнена, при сопутствующем перитифлите ограниченно подвижна. Типично вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических, узлов и развитие мезаденита. Перитифлит обусловливает иррадиацию болей в поясницу, правую паховую область. Боли, как правило, нарастают при физических напряжении, ходьбе, тряске. В кале могут быть обнаружены воспалительные элементы (лейкоциты, слизь). Сегментарные Колит встречаются реже. Поддерживающую, а в ряде случаев и определяющую роль в развитии сигмоидита (смотри полный свод знаний) и проктосигмоидита играют заболевания заднего прохода - геморрой, трещины, сфинктерит, парапроктит. Трансверзит встречается крайне редко. Клинически проявляется болями, урчанием и чувством распирания в средней части живота, возникающими обычно сразу после еды. Стул характеризуется сменой запора и поноса. Внезапный позыв к дефекации может появиться вскоре после еды рефлекторно, вследствие давления с переполненного желудка на поперечную ободочную кишку. Трансверзит сопровождается тошнотой, отрыжками, иногда дисфагией, возникающими рефлекторно. Ангулит - изолированное поражение левого (селезёночного) изгиба толстой кишки - редкая форма хронический Колит. Для неё типичны боли, достигающие большой интенсивности, локализующиеся высоко в левом подреберье. Боли часто иррадиируют в грудь и в спину. Рефлекторно могут возникнуть сердцебиения, боли в сердце и так далее Особенности характера болевого синдрома заставляют проводить тщательную дифференциальную диагностику ангулита с коронарной патологией и панкреатитом. Боли при ангулите сопровождаются чувством давления и распирания в левой верхней части живота. Стул нерегулярный: запор сменяется поносом; жидкому стулу часто предшествует громкое урчание в левом изгибе ободочной кишки. Осложнения Осложнения при Колит обусловлены тесной анатомической и функциональный взаимосвязью органов пищеварительного тракта; они могут развиться в результате рефлекторных воздействий, интоксикации и других влияний из поражённой кишки. Половина больных хронический Колит имеют сопутствующие изменения в тонкой кишке. Чаще это функциональный нарушения - расстройства моторной, секреторной, всасывательной и тонической деятельности тонкой кишки. Могут развиваться и типичные проявления энтерита; в таких случаях заболевание определяется как хронический энтероколит (смотри полный свод знаний Энтерит, энтероколит). Больные Колит часто страдают сопутствующим гастритом (смотри полный свод знаний); у многих наблюдаются геморрой, поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей - дискинезия, холецистит (смотри полный свод знаний), ангиохолит (смотри полный свод знаний Холангит). Осложнением Колит может быть аппендицит (смотри полный свод знаний). Тяжёлыми осложнениями являются перфорация кишечной стенки, перитонит, профузное кишечное кровотечение, возникающие при язвенных Колит; острая кишечная непроходимость может возникнуть при стриктурах, сопровождающих ишемический Колит, спайках в брюшной полости при периколите. Диагноз Диагноз основан на данных анамнеза, клинические, симптоматике, показателях копрологического и бактериологические исследования кала, эндоскопического и рентгенологическое исследования. При копрологическом исследовании выявляют воспалительные элементы в кале - слизь, лейкоциты, реже эритроциты. У ряда больных обнаруживают так называемый цекальный кал, содержащий йодофильную флору, непереваренную клетчатку, внутриклеточный крахмал (смотри полный свод знаний Кал), Дисбактериоз выявляется при бактериологические исследовании кала и содержимого из верхних отделов тонкой кишки методом серийных разведений с посевом на элективные среды для каждой группы бактерий. При эндоскопическом исследовании (смотри полный свод знаний Колоноскопия, Ректороманоскопия) наиболее типичной является картина катарального ректосигмоидита. Слизистая оболочка дистального отдела толстой кишки гиперемирована в различной степени, отёчна. Гиперемия обычно бывает диффузной. Видны расширенные кровеносные сосуды подслизистой основы, иногда увеличенные лимфоидные фолликулы. Слизистая оболочка может быть покрыта или сплошной слизистой массой, или отдельными комочками и плёнками слизи. Могут наблюдаться рассеянные точечные кровоизлияния, лёгкая ранимость слизистой оболочки. Как правило, катаральный ректосигмоидит сопровождается катаральным сфинктеритом (смотри полный свод знаний Задний проход), геморроем (смотри полный свод знаний). Значительно реже при хронический Колит наблюдается атрофическая форма ректосигмоидита. В этих случаях слизистая оболочка представляется истончённой, гладкой, бледно-розового цвета с хорошо видной сетью сосудов подслизистой основы. Рентгенодиагностика Колит основана на выявлении функциональный и морфологический изменений в толстой кишке. Обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественно контрастности применяют при подозрении на токсическую дилатацию толстой кишки или перфорацию толстокишечных язв. Одним из основных методов распознавания Колит, уточнения степени распространённости процесса и тяжести заболевания является ирригоскопия (смотри полный свод знаний). При этом особое внимание уделяется изучению рельефа слизистой оболочки толстой кишки в условиях медикаментозной релаксации. Его изменения при Колит характеризуются значительной пестротой; основным элементом изменений рельефа является набухание, изменение контуров складок слизистой оболочки: складки становятся расширенными, подушкообразными, число их заметно уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения складок при резком воспалительном отёке слизистой оболочки, склерозе, атрофии. Общий рисунок рельефа делается неправильным, направление складок меняется; нередко можно обнаружить поперечно идущие отёчные складки. После выздоровления больного может произойти возвращение картины рельефа слизистой оболочки к исходному состоянию. Для выявления псевдополипов применяют методику двойного контрастирования. Функциональный состояние толстой кишки изучают путём приёма бариевой взвеси внутрь. При этом наблюдают за пассажем контрастной массы и распределением её по кишке, оценивают тонус, смещаемость, гаустрацию кишки. При хронический Колит в случае преобладания в клинические, картине явлений диареи отмечается гипермобильность толстой кишки: через 24 часа после приёма бария толстая кишка оказывается свободной от контрастной массы. Гипермобильность может распространяться на всю кишку либо ограничиваться отдельными её сегментами. В случае преобладания в клинические, картине Колит запоров рентгенологическое исследование устанавливает замедленное продвижение контрастной массы по толстой кишке, которая задерживается в ней до 72-96 часов и более. В ряде случаев моторная функция толстой кишки может быть изменена незначительно. Во время исследования с помощью контрастной клизмы можно обнаружить интенсивные сокращения кишки, доходящие до сегментарного спазма (рис.). Гаустрация кишки имеет неправильный асимметричный характер, распределение её по кишке неравномерное, местами образуются глубокие гаустральные сегментации. На контурах кишки может обнаруживаться мелкая зубчатость. Спаечный процесс как следствие периколита, осложняющего хронический Колит, проявляется в виде деформаций контуров кишки и нарушением её смещаемости, что особенно хорошо выявляется во время исследования в латеропозициях. При сегментарных (регионарных) Колит рентгенологическое изменения в основном соответствуют тем, которые наблюдаются при диффузных формах. Однако выявляются они на ограниченном протяжении или в нескольких сегментах, разделенных участками неизменённой кишки. Дифференциальный диагноз чаще всего проводят с функциональный расстройствами, хронический дизентерией и амебиазом. При этом ориентируются на особенности клинические, проявлений каждого из этих заболеваний, а также на данные лабораторный и инструментальных исследований. Дифференциальный диагноз проводят и с другими заболеваниями кишечника (хронический энтеритом, неспецифическим язвенным Колит, болезнью Крона, новообразованиями толстой кишки, хронический аппендицитом и другие), с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, а также с болезнями органов, лежащих вне системы пищеварения, в симптомокомплекс которых включаются расстройства кишечной функции (с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, аллергией, заболеваниями эндокринной системы, заболеваниями нервной системы, хронический инфекциями - туберкулёзом, бруцеллезом, коллагенозами и другие). Чрезвычайно важно дифференцировать хронический Колит и хронический дизентерию (смотри полный свод знаний). По клинические, течению различить их бывает трудно. Распознавание базируется на данных бактериологические исследования кала и на ректоскопии. Чаще всего приходится проводить дифференциацию Колит с хронический энтеритом (смотри полный свод знаний Энтерит, энтероколит). Характерным симптомом энтерита является различная выраженность нарушения питания, в первую очередь потеря веса. Для тяжёлого энтерита типичен синдром мальабсорбции. При лёгком течении хронический энтерита клинические, симптоматология не всегда гарантирует возможность дифференциации с Колит. Для уточнения диагностики рекомендуется использовать инструментальные методы - колоноскопию, гастродуоденоскопию, ирригоскопию. В клинические, практике чаще встречается одновременное поражение тонкой и толстой кишки - энтероколит; уточнение степени вовлечения в процесс тонкого и толстого отделов кишки определяет правильный выбор терапии. При выраженной картине язвенного неспецифического колита (смотри полный свод знаний) дифференциальная диагностика не представляет сложностей. Трудности возникают при дизентериеподобном начале болезни и тех формах язвенного неспецифического Колит, которые в определённый период времени по течению напоминают обычный Колит. В этот период колоноскопия и ирригоскопия могут оказать существенную помощь в диагностике. Прогрессирующее ухудшение состояния больного, появление лихорадки, выделение крови и гноя из прямой кишки, изменения в анализе крови (лейкоцитоз и ускорение РОЭ и так далее.) уточняют диагноз язвенного неспецифического колита. Болезнь Крона (смотри полный свод знаний Крона болезнь) при локализации процесса в толстой кишке может поначалу клинически проявляться как Колит Последующее развитие типичных для болезни Крона признаков (выделение крови с фекалиями, лихорадка, анемия и так далее.) облегчает дифференциальную диагностику. Окончательно диагноз подтверждается с помощью рентгенологическое и колоноскопического исследования. Болезнь Крона необходимо исключить при упорном и тяжёлом течении Колит. При всех формах Колит должно быть проведено тщательное обследование больного для исключения опухолей кишечника (смотри полный свод знаний), и в первую очередь полипоза и рака; настораживает появление крови при дефекации и особенно вне акта дефекации, не связанное с обострением геморроя. Функциональный расстройства, которые объединены в понятие «синдром раздражённой толстой кишки», трудны в отношении их дифференцирования с Колит Это тем более сложно, что в симптомокомплекс Колит включены функциональный нарушения. Существенно помогают диагностике данные анамнеза, особенно установление этиологии заболевания. Для синдрома «раздражённой толстой кишки» менее характерно наличие в анамнезе причин, способствующих возникновению Колит, - дизентерии, нарушения питания. Клинические дифференциация основывается на характерных для синдрома «раздражённой толстой кишки» внезапно появляющихся приступах болей в животе, различной их локализации, интенсивности и продолжительности. Пальпаторно определяются болезненные и спазмированные отделы толстой кишки. Слизистая колика (смотри полный свод знаний Колика слизистая) часто заканчивается обильным выделением слизи в виде плёнок или лент, содержащих эозинофилы. В период вне приступов самочувствие больного удовлетворительное. Однако лишь ирригоскопия или эндоскопия могут помочь правильному диагнозу. Хронический аппендицит часто протекает на фоне хронический Колит Дифференциальной диагностике способствует локальная симптоматика, типичная для аппендицита. Но в ряде случаев, особенно при правостороннем Колит (тифлите, илеотифлите) и сопутствующем мезадените, распознавание хронический аппендицита представляется трудным. Установлению диагноза помогает рентгенологическое исследование. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов пищеварения сложна при возникновении расстройств стула, болях в животе, сопровождающихся метеоризмом. В большинстве случаев эти признаки свидетельствуют о сопутствующем Колит. Однако нередко они являются проявлением функциональный нарушений, обусловленных основным заболеванием, и являются следствием моторных нарушений, энзимопатии (смотри полный свод знаний), дисбактериоза (смотри полный свод знаний). Чаще указанный симптомокомплекс развивается у больных хронический гастритом с секреторной недостаточностью (смотри полный свод знаний Гастрит), после резекции желудка, у больных хронический холециститом (смотри полный свод знаний), при печёночной и панкреатической недостаточности; реже он имеет место при язвенной болезни (смотри полный свод знаний), после холецистэктомии (смотри полный свод знаний). Данные анамнеза, клинические, обследование больного с привлечением ирригоскопии и колоноскопии (при необходимости с биопсией слизистой оболочки) позволяют уточнить диагноз. Расстройства кишечной функции, возникающие при заболеваниях, лежащих вне сферы пищеварительной системы, могут свидетельствовать о сопутствующем Колит или быть проявлением функциональный нарушений - моторной, секреторной, а также экскреторной деятельности, дисбактериоза. Дифференциальный диагноз проводится с привлечением всех методов, используемых для диагностики заболеваний других органов. Лечение Больных с острым Колит и выраженным обострением хронический Колит целесообразно госпитализировать. Лечение направлено на устранение потерь воды, натрия, калия, на борьбу с дисбактериозом кишечника, нормализацию секреторной, моторноэвакуаторной функции кишечника, снижение чувствительности рецепторного аппарата кишечника, уменьшение воспалительной реакции слизистой оболочки толстой кишки. В периоды ремиссии лечение проводится амбулаторно и в специализированных санаториях. Основным методом патогенетической терапии хронический Колит является лечебный питание. С помощью диетотерапии обеспечивают удовлетворение физиологический потребностей организма в пищевых веществах, стимуляцию регенерации кишечного эпителия и процессов естественного иммунитета, нормализацию секреторной и моторно-эвакуаторной функции кишечника, улучшение функциональный состояния других органов пищеварения, вовлекаемых в патологический процесс,- желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Диета, назначаемая на срок более 4-5 дней, содержит физиол. норму белков, жиров и углеводов. Содержание поваренной соли должно быть на нижней границе физиол. нормы (8-10 грамм в суточном рационе); с учётом содержания 3-5 грамм хлорида натрия в суточном наборе продуктов дополнительно вводится ещё 5 год. Набор продуктов и характер их кулинарной обработки должны определяться состоянием моторной и секреторной функции кишечника и других органов пищеварения, стадией заболевания (рецидив, ремиссия), наличием или отсутствием болевого синдрома, метеоризма. К продуктам, задерживающим перистальтику, относятся богатые танином черника, черёмуха, айва, груши, крепкий чай, какао на воде; к продуктам вязкой консистенции, медленно продвигающимся по кишечнику,- слизистые супы, протёртые каши, кисели. С целью уменьшения секреции кишечного сока ограничивают продукты, богатые клетчаткой и органическими кислотами: исключаются или ограничиваются сырые овощи и фрукты, крупяные и мучные продукты с повышенным содержанием клетчатки, используются специальные методы кулинарной обработки мясных и рыбных продуктов (варка на пару или в воде, протирание, гомогенизация). В периоды резких обострений хронический Колит назначается 2-5-дневная диета, характеризующаяся максимально выраженным механическим и химический щажением органов желудочно-кишечные тракта: больные получают белые сухари, обезжиренные, некрепкие мясные и рыбные бульоны с добавлением слизистых отваров, мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, варёного протёртого мяса. Разрешаются паровые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы в рубленом виде, протёртые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне, диетические яйца всмятку и в виде паровых омлетов, сахар к чаю не более 40 грамм в день, кисели, отвары и желе из черники, черёмухи, груш, айвы, шиповника, сладких сортов яблок, свежеприготовленный пресный творог, чай, кофе и какао на воде; молоко полностью исключается. При улучшении состояния, а также при отсутствии с первого дня заболевания профузных поносов назначается диета, обеспечивающая достаточно выраженное механическое и химический щажение органов желудочно-кишечного тракта, но, в отличие от описанной выше, физиологически полноценная. Она включает: подсушенный пшеничный хлеб, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю ограниченное количество хорошо выпеченных несдобных булочных изделий, супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с хорошо разваренными наполнителями (крупами, вермишелью, фрикаделями, овощами и другие); нежирное мясо, очищенное от фасций и сухожилии, отваренное в воде или на пару, отварная и паровая рыба нежирных сортов; пюре, суфле и запеканки из варёных овощей, различные каши, кроме пшённой и перловой, на воде с добавлением 113 молока; яйца всмятку и в виде паровых омлетов (до 2 штук в день); пресное молоко только в составе крупяных и овощных блюд в ограниченном количестве, кислые молочные напитки (кефир, ацидофилин, ацидофильное молоко и другие), при хорошей переносимости неострый сыр, некислая сметана не более 15 грамм на приём, пресный творог; кисели, желе, муссы, протёртые компоты, паровые суфле из сладких сортов ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов и слив), печёные яблоки, груши, зефир, пастила, варенье из сладких сортов ягод и фруктов. Сливочное масло добавляют в готовые блюда в количестве 5-10 грамм на порцию в зависимости от переносимости. В период ремиссии Колит рекомендуется аналогичная по химический составу, набору продуктов и методам их тепловой обработки диета, но без механического щажения. Все блюда даются в не протёртом виде, ассортимент их расширяется. Дополнительно разрешаются вымоченная сельдь, нежирная ветчина, салаты из варёных овощей со сметаной. Включаются в небольшом количестве сырые овощи и фрукты (100-200 грамм в день), соки (яблочный, апельсиновый, черничный, вишнёвый), разбавленные горячей водой. В периоды стойкой ремиссии при отсутствии холецистита, гепатита или гастрита у ряда больных питание может быть более разнообразным; мясо и рыба могут быть обжарены без панировки или запечены. При назначении диеты для больных с запорами необходимо учитывать факторы, вызвавшие запор, и состояние органов пищеварения, особенно степень активности воспалительного процесса в желудке и кишечнике. Эти факторы определяют набор и характер кулинарной обработки продуктов. Применение антибактериальных препаратов показано при обострении воспалительного процесса, дисбактериозе, поносах, не купирующихся применением диеты и вяжущих средств, при обострениях сопутствующего хронический холецистита. Назначают стрептомицин, сульфаниламидные препараты (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульгин, фталазол, дисульформин, салазопиридазин); производные ниттрофурана (фуразолидон, фурадонин); производные 8-оксихинолина (интестопан и другие). Назначают антибиотики широкого спектра действия. Лечение должно проводиться курсами продолжительностью не более 7-14 дней. С целью подавления роста микробов в тонкой кишке лучше использовать малоабсорбируемые препараты, позволяющие при назначении небольших доз получить достаточно большую концентрацию препаратов в кишечном содержимом и избежать побочных реакций. При назначении больших доз антибактериальных препаратов в течение продолжительного времени, особенно при применении антибиотиков тетрациклиновой группы, дисбактериоз в толстой кишке, как правило, усиливается. С целью нормализации микрофлоры толстой кишки в клинические, практике используются чистые культуры нормальной микрофлоры кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, бификол); их назначают курсами. При длительном употреблении они могут вызвать у отдельных больных обострение диспепсических явлений и поносов. В лечении хронический Колит используются средства, регулирующие секреторную и моторную функцию кишечника. Как добавление к основным препаратам назначаются висмута нитрат основной, дерматол, танальбин, белая глина, карбонат кальция осаждённый, крахмал. Вяжущим и антисептическим действием обладают лекарственные растения (зверобой, ольховые шишки, ромашка, листья эвкалипта и другие), которые употребляются в виде водных настоек и отваров. При болях, обусловленных нарушением моторной функции кишечника, с учётом свойственной больным Колит вегетативной дистонии показаны холинолитические и спазмолитические средства (атропин, препараты белладонны, галидор, спазмолитин, платифиллин, но-шпа, папаверин, ганглерон) в сочетании с антиадренергическими веществами (дигидроэрготамином или дигидроэрготоксином). Действие их усиливается при добавлении малых доз барбитуратов, местноанестезирующих (новокаин, анестезин) и аналгезирующих производных пиразолона (анальгин, амидопирин, антипирин). При сопутствующих холециститах и ангиохолитах, которые усиливают дискинезию кишечника, необходимо курсовое (до двух-трёх месяцев) со сменой препаратов назначение желчегонных средств с учётом нарушений функции кишечника. Хирургическое лечение Показания к оперативному лечению Колит очень ограничены. Абсолютными показаниями к операции служат опасные для жизни осложнения различных Колит: перфорации стенки кишки с развитием перитонита, не поддающаяся консервативной терапии токсическая дилатация толстой кишки, профузное кишечное кровотечение, острая непроходимость кишечника в результате стриктуры или спаечного процесса. Относительные показания к оперативному лечению возникают при неэффективности настойчивого консервативного лечения язвенного неспецифического колита (смотри полный свод знаний), осложнений в виде стриктур кишки, явлений частичной кишечной непроходимости. Радикальные операции по поводу Колит и их осложнений, при относительных показаниях чаще противопоказаны пожилым людям при наличии у них тяжёлых сопутствующих заболеваний. Существующие оперативные методы могут быть разделены на способы временной разгрузки поражённых отделов толстой кишки и радикальные вмешательства, направленные на удаление поражённого отдела. К первой группе вмешательств относится наложение различных видов илео- и колостом (смотри полный свод знаний Энтеростомия, Колостомия). Эти операции выполняются в основном в экстренных случаях при осложнениях основного заболевания: при непроходимости кишки (цеко-, трансверзо или сигмостомы). Радикальные операции - сегментарные резекции толстой кишки - выполняют при рубцовых стриктурах кишки, обусловленных ишемическим Колит, дивертикулёзом и тому подобное. В этих случаях производят право и левосторонние гемиколэктомии (смотри полный свод знаний), резекции сигмовидной или поперечной ободочной кишки (смотри полный свод знаний Кишечник) и прочее Радикальные операции производят после проведения интенсивного консервативного лечения, которое должно иметь специфическую направленность (особенно при инвазивных Колит) и обеспечивать снижение активности местных неспецифических воспалительных изменений и коррекцию общих метаболических нарушений. Такое лечение необходимо для профилактики послеоперационных осложнений, среди которых наиболее опасными являются недостаточность швов анастомозов, гнойный перитонит и спаечная непроходимость кишечника. Физиотерапевтическое лечение назначают с целью устранения спастических реакций и воспалительных изменений в кишечнике, нормализации функциональный состояния высшая нервная система и рецепторного аппарата кишки. В период обострения хронический Колит рекомендуется лёгкое тепло в виде согревающих компрессов на живот (водных, спиртовых, с вазелиновым маслом и другие), тепловых грелок. Показан также электрофорез с хлористым кальцием, сернокислым цинком, новокаином, платифиллином. Благоприятное действие оказывает облучение живота ультрафиолетовыми лучами в постепенно увеличивающейся дозе (от 1 до 5 биодоз). В периоде затухающего обострения при отсутствии противопоказаний (например, наклонность к кровотечениям) показаны УВЧ, ультразвук. Различные методы активного теплового лечения (грязелечение, парафин, озокерит, диатермия) могут применяться при хронический Колит в периоды ремиссий в небольшом объёме и только при хорошей переносимости. Устранению спастических явлений в кишечнике способствуют тепловые ванны (хвойные, радоновые и другие). При хронический Колит вне стадии обострения может быть рекомендовано сан.-кур. лечение в местных санаториях для больных с заболеваниями органов пищеварения, а также в специализированных бальнеологический санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Рижское взморье, Трускавец и другие). При хронический Колит с язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной ободочной кишке, кровоточащим геморроем санаторно-курортное лечение противопоказано. Лечебная физкультура при хронический Колит вне периода обострения как общеукрепляющий метод лечения показана всем больным в виде специальных комплексов, а также в виде гигиенические гимнастики, ходьбы, катания на коньках и лыжах, подвижных игр на свежем воздухе. При этом следует избегать переутомления, резких движений, упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса. Профилактика Профилактика - предупреждение острой кишечной инфекции, ликвидация инфекционные очагов в организме, рациональное питание, личная гигиена и гигиена питания. Причиной развития инфекционные Колит могут быть также условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, протеи, грибки из рода кандида и другие) или их ассоциации, что чаще наблюдается у ослабленных больных, у больных с новообразованиями, болезнью крови, лучевой болезнью, коллагенозами. В результате длительного приёма или повторного назначения курсов антибиотиков широкого спектра действия, угнетающих нормальную микрофлору толстой кишки, может развиться дисбактериозный Колит Дисбактериоз кишечника наряду с моторными и секреторными нарушениями желудочно-кишечные тракта часто является причиной формирования постинфекционных Колит, в частности постдизентерийного, дающих, как правило, затяжное хронический течение. В части случаев при инфекционные Колит в каловых массах появляется примесь крови. Выделение крови при Колит может наблюдаться при дизентерии, шистосоматозе, дисбактериозных, туберкулёзных и других поражениях кишечника. Патогенез инфекционные (инвазионного) Колит связан с разнообразием этиологического факторов и патогенетических особенностей каждой инфекционные болезни, при которой развивается этот синдром (смотри полный свод знаний Амебиаз, Балантидиаз, Гельминтозы, Дизентерия). К числу общих патогенетических факторов относят нарушения моторной и секреторной функций желудочно-кишечные тракта, изменения нормальной микрофлоры толстой кишки, дистрофические и воспалительные изменения кишечника, его нервного аппарата, изменения иммунологический реактивности организма. Патологический анатомия отражает специфические черты инфекционные болезни, в ходе которой развилось поражение толстой кишки. Основными формами воспалительного поражения являются катаральная, фибринозная (крупозная и дифтеритическая), катарально-геморрагическая (эрозивная и язвенная), флегмонозная, некротическая формы. Протяжённость поражения может быть различной (тотальный Колит с захватом всей толстой и прямой кишки или сегментарный Колит), так же как интенсивность и глубина поражения (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечный, серозный слои). При хронический течении инфекционные Колит развиваются дистрофические и атрофические изменения в тканях толстой кишки, её интра и экстрамуральном нервном аппарате, пограничных симпатических ганглиях, чревном сплетении. Эти патологический изменения при хронический формах инфекционные Колит могут преобладать над воспалительными и обусловливать функциональный нарушения. Проявления синдрома инфекционные (инвазионного) Колит, развивающегося при различных заразных болезнях (бактериальных, вирусных, протозойных, гельминтозах), весьма разнообразны и зависят от клинические, особенностей течения конкретного заболевания (дизентерии, аденовирусной инфекции, балантидиаза и так далее.), а также от индивидуальных особенностей макроорганизмов и вторичных нарушений - секреторных, моторных, связанных с дисбактериозом кишечника, сопутствующих болезней и другие. Наиболее частыми являются расстройства стула и боли в животе. Расстройство стула чаще проявляется поносами. В случаях хронический течения характерна смена поносов и запоров. Жидкий стул может быть скудным (например, при дизентерии) или обильным (например, при балантидиазе), содержать патологический примеси (слизь, кровь, гной). Примесь гноя к фекалиям, как правило, наблюдается в случаях активации эндогенной флоры кишечника и суперинфекции при развитии дисбактериоза кишечника. Частота жидкого стула может быть различной (от 2 до 20 раз и более в сутки). Более выраженные и тяжёлые симптомы развиваются при острых формах, особенно в случаях тотального поражения кишечника. Однако возможно тяжёлое течение и при сегментарных поражениях (острые формы амебиаза, дизентерии и другие). При хронический инфекционные Колит возможно вторичное вовлечение в процесс тонкой кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, печени, желудка. У некоторых больных симптомы поражения этих органов или их функциональный нарушения выступают на первый план, по жалобам могут быть ведущими. Боли могут быть локализованными (соответственно наиболее поражённой части толстой кишки) или распространенными (по ходу всей толстой кишки), носить постоянный или схваткообразный характер, усиливаться перед актом дефекации. Иногда наблюдаются болезненные тенезмы, ложные, императивные позывы. Важную роль в распознании инфекционные и инвазионного Колит играет тщательно собранный анамнез болезни, существующая эпидемиологические ситуация, жалобы больного, характер и локализация поражения кишечника, вид стула. Для установления или исключения специфической (бактериальной, вирусной, протозойной, гельминтозной) природы Колит острого или хронический течения необходимо тщательное бактериологические, копрологическое, а иногда и вирусологический исследование испражнений. Диагностическую помощь оказывают специальные серо л. исследования в парных сыворотках, кожно-аллергические пробы, эндоскопическое исследование. Различные формы инфекционные Колит требуют применения антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других химиотерапевтических средств. При одних формах рационально назначение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов или их комбинаций, при других - только направленного действия в зависимости от чувствительности микрофлоры кишечника (дисбактериозные Колит). Больным с выраженной интоксикацией показаны вливания стандартных солевых р-ров, физиол. раствора, раствора глюкозы, гемодеза, полиглюкина, плазмы крови, дието- и витаминотерапия, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, нормализующие микрофлору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, бификол), противоанемические средства. Необходимо лечение сопутствующих заболеваний. Длительность различных видов лечения, в том числе специфических, определяется конкретно у каждого больного с синдромом инфекционные Колит в зависимости от этиологии. Особенности колита у детей Особая форма - язвенно-некротический Колит новорожденных, чаще недоношенных детей, в этиопатогенезе которого ведущее значение имеет сосудистый и гемокоагуляционный компонент с диссеминированным свёртыванием крови в сосудах кишечной стенки и последующим её некрозом, а затем изъязвлением. Чем младше ребенок, тем реже наблюдается изолированное поражение толстой кишки; чаще в процесс вовлекается тонкая кишка (энтероколит), а в некоторых случаях весь желудочно-кишечные тракт - гастроэнтероколит (смотри полный свод знаний). Причины Колит у детей аналогичны описанным у взрослых. Течение Колит может быть острым и хроническим. В подавляющем большинстве случаев острый Колит у детей раннего возраста является инфекционные заболеванием, вызванным дизентерийной палочкой, энтеропатогенными штаммами кишечной палочки (ЭПП) серотипов 0111, 055, 0124 и другие, сальмонеллами, патогенными стафилококками, реже вирусами, грибками. Клинические проявления острого Колит у детей первых месяцев жизни характеризуются быстрым развитием токсикоза с эксикозом (смотри полный свод знаний Токсический синдром). У детей, ослабленных предыдущими заболеваниями (гипотрофия, рахит, экссудативный диатез), острый Колит нередко осложняется присоединением септических осложнений (токсико-септическая форма). У детей старшего возраста дизентерийная палочка, протей, сальмонеллы, энтеропатогенная палочка 0124 стафилококк и грибки (последние чаще всего в результате дисбактериоза, вызванного антибиотикотерапией) могут вызвать изолированное поражение толстой кишки с развитием в тяжёлых случаях нейротоксикоза. У больных с лёгкой формой Колит общее состояние страдает мало. Иногда отмечается субфебрильная температура, схваткообразные боли в животе после еды и перед дефекацией. Стул, как правило, кашицеобразный, до 5-10 раз в сутки, скудный, с малым количеством каловых масс, содержащих изолированные комочки мутной слизи, иногда с прожилками крови. При пальпации живота определяется болезненность в левой подвздошной области, где прощупывается болезненная, урчащая, спазмированная сигмовидная ободочная кишка. В тяжёлых случаях стул наблюдается до 15-30 раз в сутки, теряет каловый характер, содержит мутные комки слизи, иногда прожилки крови, гной; беспокоят схваткообразные боли в животе и тенезмы, реже отмечается зияние ануса и выпадение слизистой оболочки прямой кишки, быстро присоединяются симптомы общей интоксикации. Черты лица приобретают маскообразный характер, повышается температура, появляется рвота, ребёнок теряет в весе, снижается диурез. Кожа теряет эластичность, ткани становятся дряблыми. Ребёнок вял или возбуждён, позднее появляются расстройства сознания, признаки обезвоживания (смотри полный свод знаний Обезвоживание организма). Нарастают расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Выздоровление при остром Колит наступает обычно в течение 4-6 недель. У детей с гипотрофией, рахитом, аномалиями конституции, пороками развития кишечника, часто болеющих формируется затяжное хронический течение заболевания, чему способствуют также позднее и недостаточное лечение, присоединение интеркуррентных, чаще респираторных и энтеровирусных, заболеваний, гельминтозы, погрешности в диете. Хронический Колит - редкое заболевание в детском возрасте. Инфекция в этих случаях чаще играет роль пускового фактора. Клинически проявляется чаще дискинетическими расстройствами. Обострения процесса могут быть вызваны алиментарными погрешностями, нервным перенапряжением, переутомлением и другими факторами. Большое значение имеет изменение микрофлоры кишечника (дисбактериоз) и связанная с этим витаминная недостаточность. Обострения хронический Колит дают симптоматику, напоминающую проявления острого Колит, но явления общей интоксикации, как правило, менее выражены. Вне обострений отмечается некоторая астения, признаки поливитаминной недостаточности, сосудисто-вегетативные расстройства, иногда железодефицитная анемия. Дискинетические расстройства сопровождаются чередованием поносов и запоров, приступообразными болями по ходу толстой кишки, иногда болями в прямой кишке, ощущением неполного опорожнения кишечника при дефекации. У ребёнка снижен аппетит; наблюдается плохой сон, утомляемость, снижение памяти; у детей младшего возраста - выпадение прямой кишки и дистрофия. При остром Колит и при обострении хронический Колит в копрограмме обнаруживают слизь, содержащую измененные лейкоциты - до 10-20 и более в поле зрения. При свежем процессе - это нейтрофилы, при более затяжном - лимфоциты. Определяются эритроциты: 5-20 и более в поле зрения. При аллергическом Колит в копрограмме регистрируются эозинофилы. Если в процесс вовлечена тонкая кишка, в копрограмме выявляют показатели, характерные для энтеритического синдрома: нейтральный жир, кристаллы жирных кислот и мыла, изменённые мышечные волокна, клетчатка, крахмал, обнаруживаемый вне-внутриклеточно; при вовлечении в процесс желудка - неизменённые мышечные волокна. Может быть положительной проба на скрытую кровь - реакция Грегерсена (смотри полный свод знаний Бензидиновая проба). Данные рентгеноконтрастного, ректороманоскопического и других методов исследования чаще соответствуют наблюдаемым у взрослых. Лечение Колит у детей проводится с учётом возраста, тяжести и этиологии заболевания. Больные госпитализируются. При остром Колит и в период обострения хронический Колит показан постельный режим. Назначают разгрузочную диету с последующим переходом на полноценную, но механически и химически щадящую. При токсикозе и эксикозе у детей раннего возраста и при нейротоксикозе у детей старшего возраста регулируется водный режим, питание, проводится антитоксическая и инфузионная терапия. Антибактериальную терапию проводят под контролем чувствительности возбудителя к применяемым препаратам: при Колит, вызванном стафилококком, назначают эритромицин, ампиокс и другие полусинтетические пенициллины, противостафилококковые гамма-глобулин, плазму, бактериофаг; при высеве энтеропатогенных штаммов кишечной палочки - сульфаниламиды, протея - коли-протейный бактериофаг внутрь и в клизмах; при сальмонеллёзном и дизентерийном Колит лечение проводится по принципам терапии этих заболеваний. 7-10-дневные курсы (3-4 курса) антибактериальной терапии чередуют с перерывами в 3-4 дня под контролем клинические, эффекта; одновременно назначают витамины С, А, группы В, десенсибилизирующие и стимулирующие средства (метилурацил, пентоксил, алоэ и так далее.), анаболические гормоны, физиотерапевтические процедуры, седативные средства, вяжущие препараты, лечебный клизмы из рыбьего жира, шалфея, ромашки, масла облепихи, проводят фитотерапию (полынь, настой подорожника, чистотел и другие) В терапию язвенно-некротического Колит новорожденных по показаниям включают антикоагулянты. При дисбактериозе с активацией грибков рода Candida и стафилококка применяют нистатин, леворин, колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, стафилококковый бактериофаг. Дети, перенёсшие Колит, находятся на диспансерном наблюдении. Лечение хронический Колит можно проводить в местных специализированных санаториях. Профилактика Колит у детей проводится по принципам профилактики желудочно-кишечные инфекций с организацией правильного питания, своевременной диагностики, госпитализации и лечения больных и бактерионосителей. Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: