Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает красный. По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах.

От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры.

Это водители, грузчики, строители, военные и т.д. В старшей возрастной группе большая часть больных женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах.

Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Рожа: определение и механизм возникновения

Воспаление при рожистом воспалении локализуется чаще всего на лице и голенях, реже на руках, туловище, мошонке, области промежности и слизистых оболочках.

Воспалительным процессом при заболевании затрагивается основной слой кожи, ее каркас - дерма. Она выполняет опорную и трофическую функции.

В дерме находится множество капилляров и волокон.

Воспаление при роже носит инфекционный и аллергический характер.

Причины рожи на руке

Рожистое воспаление ног, рук и других частей тела, фото которого можно увидеть чуть ниже, происходит по причине работы особых микроорганизмов, а именно бета-гемолитического стрептококка А-группы.

Как правило, при обычном течении недуга, основную роль играет именно эта инфекция, которая и провоцирует все неприятные симптомы.

Стрептококк

Стрептококки

– род шаровидных бактерий, которые очень широко распространены в природе благодаря своей живучести. Но при этом они не очень хорошо переносят нагревание.

Например, эти бактерии не размножаются при температуре 45 градусов. С этим связывают низкие показатели заболеваемости рожистым воспалением в тропических странах.

Рожистое воспаление вызывает одна из разновидностей бактерии – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это самый опасный из всего семейства стрептококков.

В возрастной категории от 20 до 30 лет рожей болеют, главным образом, мужчины, которые много работают в условиях, способствующих охлаждению и загрязнению кожи. Это водители, шахтеры, военные, грузчики, строители. Среди людей пожилого возраста чаще болеют женщины.

Заболевание вызывают стрептококки, которые попадают в кожу через царапины, ссадины или опрелости на коже. Но попадание стрептококков далеко не всегда вызывает болезнь. Причинами рожистого воспаления кожи выступают различные провоцирующие факторы:

Повреждения кожи (укусы животных, пролежни, порезы, пупочная ранка новорожденных);

Негативное воздействие окружающей среды, связанное с профессиональной деятельностью (попадание на кожу химикатов, частые загрязнения);

Хронические заболевания кожи (экзема, псориаз, крапивница, нейродермит);

Заболевания кожи вирусного характера (герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай);

Хронические заболевания, снижающие иммунитет (в основном в пожилом возрасте);

Нарушения кровообращения (варикозное расширение вен);

ЛОР-заболевания (отит, гайморит, тонзиллит);

Грибковые поражения кожи и стоп;

Посттравматические и послеоперационные рубцы;

Прием некоторых лекарственных препаратов;

Длительное пребывание в стрессовых ситуациях, проживание в плохих условиях;

Злоупотребление алкоголем и курением, употребление наркотиков;

Часто ношение тесной, узкой одежды, нарушающей кровообращение.

Оно является серьезным инфекционным заболеванием, которое проявляется в виде прогрессирующих поражений или воспалений кожного покрова. Воспаление на руке занимает четвертое место по распространенности – после кишечных и острых респираторных инфекций, а также вирусных гепатитов.

Особенно часто его регистрируют в старших возрастных группах. Данное воспаление хорошо видно окружающим, оно вызывают у больного ощущение острого психологического дискомфорта.

Классификация рожи

Болезнь рожа имеет несколько клинических форм. Она классифицируется:

1. Выделяют эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую (неосложненные) и абсцедирующую, флегмонозную и некротическую (осложненные) формы рожистого воспаления. Данная классификация рожи основана на характере местных поражений.
2. По степени тяжести течения рожистое воспаление подразделяется на легкое, средней тяжести и тяжелое.
3. По кратности проявления рожа подразделяется на первичную, повторную и рецидивирующую.
4. Выделяют локализованную, распространенную, мигрирующую и метастатическую формы рожистого воспаления.

По распространенности

• При появлении на коже ограниченного участка поражения говорят о локализованной форме рожи.
• Выход очага за пределы анатомической области расценивается как распространенная форма.
• При появлении вблизи от первичного очага поражения одного или нескольких новых участков, соединяющихся «мостиками», говорят о мигрирующей форме рожистого воспаления.
• При появлении новых очагов воспаления вдали от первичного очага говорят о метастатической форме заболевания. Стрептококки при этом распространяются гематогенным путем. Заболевание протекает тяжело и длительно, часто осложняется развитием сепсиса.

Рожистое воспаление руки считается одним из самых неприятных поражений кожи. Верхние конечности максимально подвержены внешним негативным влияниям, поэтому присоединение других инфекций вполне вероятно.

То есть у пациента развиваются серьезные осложнения. Даже простые бытовые дела больной не в состоянии выполнить сам.

Рожистое воспаление имеет короткий инкубационный период (до нескольких суток). Все зависит от того, насколько сильным является иммунитет человека. А также определяющим фактором является тип воспалительного процесса:

• эритематозный – тут присутствуют только классические симптомы. Каких-то изменений на коже нет;
• буллезный – на руке появляются пузыри, наполненные серозным содержимым;
• геморрагический – инфекционный процесс в этом случае поражает мелкие сосуды. На коже появляются пузыри с геморрагическим содержимым;
• некротический – этот тип рожистого воспаления считается самым сложным и тяжелым. Для него характерно омертвение кожи.

Рожа на лице – это тоже очень неприятное явление, вызывающее физический и психологический дискомфорт.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Когда человек заболевает рожей, не заметить это сложно. Симптомы обычно очень характерные и по своему характеру тяжелые:

• резкие скачки температуры тела;
• озноб;
• общая слабость;
• постоянное чувство сонливости;
• пульсирующие головные боли;
• мышечные судороги;
• тошнота;
• рвота;
• головокружения;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• скачки артериального давления;
• нарушения речи;
• бредовые состояния;
• жжение пораженного участка;
• зуд пораженного участка;
• тянущие боли по всей конечности;
• резкое покраснение пораженного участка.

В любом случае, больной сразу заметит, что в организм попала инфекция и начался тяжелый воспалительный процесс.

Рожистое воспаление руки считается наиболее тяжелым недугом из-за того, что руки человека постоянно задействованы во всех процессах жизнедеятельности. Более того, их приходится часто мочить и прикасаться к различным участкам туловища, предоставляя инфекции возможность распространения на соседние участки тела.

Рожистое воспаление руки не сразу легко диагностируется. Многие люди привыкают к тому, что у них руки часто бывают красными в зависимости от повседневных функций, которые приходится иногда выполнять руками вопреки всем правилам.

И только в случае значительного повышения температуры тела и сильного дергающего болевого синдрома можно поставить окончательный неутешительный диагноз.

Признаки и симптомы рожистого воспаления в инкубационный период

Флегмонозная и некротическая формы рожистого воспаления кожи расцениваются, как осложнения заболевания.

При распространении воспаления на подкожную жировую клетчатку и соединительную ткань развивается флегмонозное воспаление. На пораженном участке кожи появляются пузыри, наполненных гноем.

Заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией. Пораженный участок кожи часто инфицируется стафилококками.

Флегмонозная форма рожи нередко становится причиной сепсиса.

Некротическая (гангренозная) форма рожистого воспаления развивается у лиц с низким иммунитетом. Мягкие ткани подвергаются некрозу (полному разрушению). Болезнь начинается стремительно, протекает с выраженной интоксикацией, быстро прогрессирует. После заживления остаются обеззараживающие рубцы.

Период восстановления при тяжелых и осложненных формах рожистого воспаления протекает медленно. Астенический синдром после выздоровления сохраняется многие месяцы.

Рис. 13. На фото erysipelas (рожа), флегмонозно-некротическая форма заболевания.

Симптомы рожи

После того, как стрептококк оказывается в теле человека, он начинает активно размножаться. В процессе его жизнедеятельности выделяется масса токсинов, провоцирующих различные неприятные симптомы, к примеру, высокую температуру с ознобом.

После этого возбудитель инфекции оседает в лимфатических узлах, где его и можно уничтожить специальными лекарственными препаратами.

Рожа начинается остро, при этом общие неспецифические признаки интоксикации появляются за 12-24 часа до местных кожных изменений.

Резко поднимается температура тела до фебрильных цифр, что сопровождается ознобом, головной болью, слабостью, сердцебиением. У некоторых пациентов на фоне выраженной интоксикации развивается онейроидный или галлюцинаторно-бредовый синдром.

Иногда уже в продромальном периоде отмечаются признаки токсического поражения печени, почек, сердца. Возможны чрезмерная сонливость, тошнота с не приносящей облегчение рвотой.

Так что начальная стадия рожистого воспаления неспецифична, пациент может принять ее проявления за симптомы гриппа.

Местные изменения – основной симптом болезни. При классическом течении они носят локальный характер и четко отграничиваются от соседних участков кожи.

Эритематозная рожа характеризуется появлением резкой яркой гиперемии (эритемы) с четко очерченными краями и даже с небольшим валиком на периферии. Очаг поражения имеет неровные зазубренные границы.

Иногда это напоминает очертания континентов на географической карте. Воспаленная кожа выглядит плотной, отекшей, как бы натянутой и слегка блестящей.

Она сухая и горячая на ощупь. Пациента беспокоит жгучая боль, чувство напряжения и резкая гиперестезия в зоне рожистого воспаления.

Яркая краснота может сменяться синюшно-застойным оттенком, что связано с нарастающими локальными нарушениями микроциркуляции. Нередко появляются также диапедезные и мелкогеморрагические кровоизлияния, что объясняется пропотеванием и разрывом сосудов.

На 2-3 день заболевания нередко присоединяются признаки лимфостаза с развитием лимфедемы (плотного лимфатического отека). В это же время в пределах очага могут появляться пузыри и пустулы, в этом случае диагностируется буллезная рожа.

После их вскрытия на поверхности кожи образуется плотная коричневая корочка.

Разрешение рожистого воспаления происходит постепенно. При адекватном лечении температура нормализуется в течение 3-5 суток. Острые проявления эритематозной формы исчезают к 8-9 дню, а при геморрагическом синдроме они могут сохраняться в течение 12-16 суток.

Уменьшается отечность и гиперемия кожи, ее поверхность начинает зудеть и шелушиться. У некоторых пациентов после исчезновения основных симптомов отмечается неравномерная гиперпигментация и темная застойная гиперемия, исчезающие самостоятельно.

Но после перенесенной тяжелой буллезно-геморрагической рожи она может сохраняться в течение лет и даже десятилетий.

Рожистое воспаление начинается остро. Как правило, человек может указать даже время, когда появились первые симптомы болезни.

Заболевание изначально проявляется симптомами ярко выраженными, такими как головная боль, лихорадка, температура до 40 С, тошнота, бред, рвота. Рожа не заставляет себя долго ждать, поэтому почти сразу появляется огненное пятно на месте, пораженном агентом.

Обычно оно равномерное, но иногда бывает пятнистым. Но следует уметь отличать рожистое воспаление от обычной гнойной инфекции, эризипелоида и других схожих заболеваний.

Бывают различные стадии развития воспалении, и очень важно начать лечение.

Рожа руки происходит редко, поэтому и не привлекает большого внимания. Последствия рожистого воспаления тоже встречаются реже, чем при остальных формах рожи. Проявляются они в виде артрита, лимфостаза, синовита.

Симптомы осложнений при рожистом воспалении

Если не лечиться, больному грозят осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и почек (нефрит, ревматизм, миокардит), однако они могут быть и специфичными:

некрозы кожи,

флегмоны,

абсцессы,

нарушение лимфообращения, которое приводит к слоновости.

Инкубационный период рожи — от нескольких часов до 3-5 дней. У больных с рецидивирующим течением развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.

После того как возбудитель попал на кожу и до момента, когда появились первые симптомы, проходит несколько дней.

У пациента при рожистом воспалении отмечаются такие проявления:

• сильное повышение температуры до высоких показателей (38–39 градусов) в первый же день болезни (в дальнейшем они могут достигать 40 градусов);
• ярко выраженная слабость;
• утрата аппетита;
• чрезмерная потливость из-за лихорадки;
• неадекватная реакция на яркий свет и резкий звук;
• выраженная гиперемия кожных покровов, что свидетельствует о поражении лимфатических и кровеносных сосудов (покрасневший участок несколько возвышается над поверхностью кожи);
• при прощупывании пятна человек чувствует боль;
• пораженная область руки отекает;
• региональные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными;
• головная боль;
• озноб;
• утрата трудоспособности;
• появление шелушения, жжения и распирания в области поражения.

Для рожи на руке характерна распространенность. Она поражает не только предплечье и плечо, но и локализуется на пальце.

Эти симптомы являются локальными. Рожистое пятно имеет четкие границы, кожа очень плотная.

С развитием на руке начинают появляться язвы, ранки и небольшие кровоизлияния. Конечность подвергается повторному заражению, но уже другой инфекцией.

При переходе воспаления в тяжелую форму у пациента могут проявиться и другие симптомы: галлюцинации, бредовое состояние, судороги. Иногда рожу путают с дерматитом, особенно если патология затронула маленького ребенка. Чтобы этого не случилось, к врачу следует обращаться сразу.

Особенности диагностики

К какому доктору обращаться при появлении симптомов рожистого воспаления?

При появлении на коже первых признаков болезни обращаются к дерматологу. Он поставит диагноз и, при необходимости, направит к другим специалистам, занимающимся лечением рожистого воспаления: инфекционисту, терапевту, хирургу, иммунологу.

На приеме у доктора

Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить действенное лечение специалист должен отличить рожистое воспаление от других заболеваний со сходными симптомами: абсцесс, флегмона, тромбофлебит.

Врач задаст следующие Врач задаст следующие вопросы:

Диагностика рожи осуществляется врачом-терапевтом или инфекционистом.

• Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление стрептококка в крови больных (с помощью ПЦР)
• Воспалительные изменения в общем анализе крови
• Нарушения гемостаза и фибринолиза (повышение уровня в крови фибриногена , ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества)

Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:

• острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
• преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
• развитие типичных местных проявлений с характерным покраснением;
• увеличение лимфатических узлов в районе воспаления;
• отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое

Прежде чем начинать лечение рожистого воспаления, пациенту следует для начала пройти тщательное обследование. Специалист сначала проводит внешний осмотр пораженной области и собирает анамнез больного, чтобы максимально точно установить причину развития патологии. Кроме того, при рожистом воспалении потребуются и лабораторные исследования:

• общий анализ крови – он покажет повышение скорости оседания эритроцитов (до 40 мм в час). А также в исследовании отмечается понижение уровня лейкоцитов. Количество эритроцитов тоже падает;
• ангиография – она назначается при нарушении притока крови к руке;
• бактериологическое исследование, позволяющее точно определить возбудителя.

Другие методы диагностики рожистого воспаления тут не нужны. Заболевание проявляется очень ярко, поэтому МРТ или КТ не понадобится.

Лечение рожи

Воспалительный процесс на руке (так же как и на всем теле) лечится комплексно в стационаре инфекционного отделения. Лечат болезнь такими препаратами:

• Антибиотики (Бензилпенициллин) для подавления активности стрептококка;
• Антибиотики-Цефалоспорины для предотвращения развития абсцессов;
• Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Диазолин и др.);
• Кортикостероидные препараты (Преднизолон и пр.) для угнетения инфекции;
• Препараты-биостимуляторы (Пентоксил и Метилурацил) для активации роста здоровых клеток;
• Витамины (в частности С и витамины группы В).

Курс лечения рожи в стационаре составляет 10 дней.

В качестве дополнительной терапии при ухудшенном состоянии пациента ему назначают:

• Мочегонные препараты для дезинтоксикации организма;
• Жаропонижающие средства;
• Физрастфоры с глюкозой для поддержания жизненных сил.

Местно больному показаны:

• Компрессы из бактерицидных присыпок;
• Фурацилиновые промывания ранок;
• Обработка антибактериальными аэрозолями.

Важно: мазь Вишневского и синтомициновую мазь при лечении рожи использовать категорически запрещено. Они лишь усугубят воспалительный процесс.

Больному показана и диета, которая ускорит процесс выздоровления. В частности показаны такие продукты:

• Минеральная вода, которая ускорит процесс выведения токсинов из организма;
• Полезные жиры в виде жирной рыбы, орехов, оливкового и льняного масла, которые будут способствовать регенерации кожи;
• Белки (рыба, отварная курица, сыр, морепродукты) для скорого роста мышечной ткани;
• Морковь, яблоки, тыква, смородина для укрепления иммунитета.

Запрещены такие продукты при лечении рожи:

• Кофе и шоколад;
• Свежая выпечка;
• Маринады и копчености;
• Йогурты с красителями;
• Острые специи и приправы;
• Алкоголь в любом виде и количестве.

Хоть данное заболевание и носит инфекционный характер, оно не слишком опасно для окружающих, если те будут соблюдать все правила личной гигиены. Госпитализацию рекомендуют исключительно в самых сложных случаях, когда лечение рожистого воспаления в домашних условиях не позволяет полностью устранить инфекцию. Также специалисты отправляют пациентов в больницу при сильной интоксикации либо при значительном поражении кожного покрова. Особенно опасно рожистое воспаление для маленьких детей и людей пожилого возраста. В данном случае госпитализация считается обязательной.

Что касается симптомов и лечения рожистого воспаления ног, рук и других частей тела, то при данном недуге у пациентов всегда поднимается высокая температура, справиться с которой можно с помощью жаропонижающих средств и обильного питья. Как правило, сбивать температуру рекомендуется только после того, как она достигнет отметки в 39 градусов. Если наблюдается рожистое воспаление ноги, больному обязательно прописывают постельный режим.

Медикаментозная терапия включает в себя антибактериальные лекарственные средства и противовоспалительные препараты. Антибиотики назначаются специалистом после тщательного осмотра пациента. Как правило, для лечения рожи в домашних условиях, используют лекарства в виде таблеток. В большинстве случаев врачи используют Эритромицин, Азитромицин, Доксициклин и Ципрофоксацин. Если лечение рожистого воспаления ноги или других частей тела ведется в стационаре, лекарственные препараты вводятся внутримышечно. Для устранения инфекции назначается курс антибиотиков, длительность которого составляет семь дней. Сразу после того, как больному становится лучше, и специалисты признают его абсолютно не заразным, он может оправляться домой для продолжения лечения.

Что касается противовоспалительных препаратов, то они обязательно назначаются при выраженных отеках и болезненном состоянии значительной части кожного покрова. Это касается как рожи рук и ног, так и лица. Чаще всего врачи рекомендуют использование Бутадиона и Хлотазола на протяжении 15 дней. Если у пациента выражены признаки сильной интоксикации, ему назначают специальные лекарственные средства, мочегонные и противовоспалительные препараты.

Местное лечение рожистого воспаления используется по мере необходимости, особые мази и компрессы будут эффективны лишь в том случае, если на пораженной поверхности появились пузырьки с жидкостью. Для лечения подобного симптома используется Риванол либо Фурацилин. В некоторых случаях для более быстрого устранения неприятных симптомов доктора рекомендуют процедуры с ультрафиолетовым облучением, которому подвергают пораженные участки кожного покрова и лимфоузлы.

Рожистое воспаление является довольно опасным заболеванием. Специалисты настоятельно не рекомендуют осуществлять лечение рожистого воспаления ноги в домашних условиях и игнорировать традиционные методы. При неправильном лечении рожистого воспаления не исключается летальный исход.

После избавления от заболевания, пациент должен находиться несколько месяцев под наблюдением врача. В ближайшие два года можно ждать рецидива.

Так как лечить рожу в домашних условиях (по современным рекомендациям Минздрава РФ) можно при легком и среднетяжелом течении болезни, в большинстве случаев удается обойтись без госпитализации пациента. Он находится под наблюдением участкового терапевта и получает назначенное им лечение в домашних условиях. При наличии пузырей требуется консультация хирурга для вскрытия и опорожнения крупных булл, подбора местной терапии.

Показаниями для госпитализации являются:

• пожилой возраст пациента;
• развитие рожистого воспаления у ребенка;
• выраженный иммунодефицит у пациента;
• тяжелое течение болезни: выраженный интоксикационный синдром, сепсис, распространенное буллезно-геморрагическое поражение, некротическая и флегмонозная формы рожистого воспаления, присоединение гнойных осложнений;
• наличие декомпенсированной и субкомпенсированной клинически значимой соматической патологии – особенно заболеваний сердца, почек, печени;
• рецидивирующее течение.

При отсутствии показаний для оперативного вмешательства пациент госпитализируется в инфекционное отделение. А при помещении в хирургический стационар он должен находиться в отделении гнойной хирургии.

Как лечить рожу

При лечении рожи учитывают форму, локализацию и степень тяжести заболевания. Важными моментами являются также возраст пациента и наличие у него сопутствующих соматических заболеваний. От всего этого зависит также, какой врач будет лечить рожистое воспаление, потребуется ли хирургическое вмешательство или можно будет обойтись консервативными методами.

При любой форме заболевания требуется полноценная системная этиотропная терапия. Грамотное лечение рожистого воспаления антибиотиками направлено не только на купирование текущих симптомов, но и на профилактику рецидивов и осложнений. Ведь задачей антибиотикотерапии является полная ликвидация возбудителя в организме, в том числе его защитных L-форм.

β-гемолитический стрептококк сохранил высокую чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда. Поэтому именно они используются в качестве препарата первого ряда при лечении рожистого воспаления. При наличии противопоказаний к пенициллинам или при необходимости применения таблетированных форм могут быть назначены антибиотики других групп, сульфаниламиды, фуразолидоны, бисептол. Правильно подобранный антибиотик позволяет уже в течение первых суток улучшить состояние пациента.

При тяжелой форме болезни в дополнение к антибиотикотерапии могут быть использованы антистрептококковая сыворотка и гамма-глобулин.

В качестве вспомогательных средств используются НПВС (с обезболивающей, жаропонижающей и противовоспалительной целью), антигистаминные препараты (для десенсибилизации). При выраженной интоксикации показаны инфузии на основе глюкозы или физиологического раствора. Для лечения тяжело протекающих буллезных форм и формирующегося выраженного лимфостаза дополнительно проводится системная непродолжительная глюкокортикостероидная терапия.

В некоторых случаях предпринимаются меры для активации работы иммунной системы. Это может быть применение препаратов тимуса, биостимуляторов и поливитаминов, аутогемотерапия, инфузии плазмы.

Показана и местная терапия, позволяющая существенно улучшить самочувствие пациента и уменьшить выраженность воспаления. В острой стадии используются влажные повязки с димексидом, фурациллином, хлоргексидином, микроцидом. Плотная мазь от рожистого воспаления на этом этапе не применяется, так как она может спровоцировать развитие абсцесса и флегмоны. Допустимы припудривания очага рожи порошкообразными антибактериальными средствами и энтеросептолом, обработка антисептическими аэрозолями.

Лечение рожи народными средствами не может выступать в качестве основного метода борьбы с инфекцией и не способно заменить назначенную врачом комплексную терапию. Кроме того, при использовании травяных сборов существует риск усиления аллергической реакции и кровотока в пораженной области, что негативно скажется на течении заболевания. Иногда по согласованию с врачом применяют орошения настоем ромашки и другими средствами с мягким антисептическим действием.

Широко используется физиотерапия: УФО в эритемных дозах, электрофорез с протеолитическими ферментами и йодистым калием, инфракрасная лазеротерапия, магнитотерапия, лимфопрессотерапия.

Рожистое воспаление нуждается в комплексной терапии. Местного лечения недостаточно, необходим прием антибиотиков, препаратов для борьбы с аллергией и мероприятия для укрепления иммунитета.

Как повысить иммунитет?

При лечении рожистого воспаления очень важно повысить иммунитет. Если этого не сделать, то болезнь будет возвращаться вновь и вновь. А каждый последующий случай рожи протекает тяжелее, лечится сложнее и чаще вызывает осложнения, что может привести к инвалидности.

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения является антибиотикотерапия. Антибиотики, совместно с антибактериальными препаратами других групп, уничтожают возбудителя. Антигистаминные препараты помогают справиться с аллергией на токсины стрептококков.

Антибиотики

Группа антибиотиков	Механизм лечебного действия	Названия препаратов	Как назначается
Пенициллины Являются препаратом выбора. Другие антибиотики назначают при непереносимости пенициллина.	Пенициллины связываются с ферментами клеточной оболочки бактерий, вызывают ее разрушение и гибель микроорганизма. Эти лекарства особенно эффективны в отношении бактерий, которые растут и размножаются. Эффект от лечения усиливается при совместном использовании с фуразолидоном и стрептоцидом.	Бензилпенициллин	Инъекции препарата делают внутримышечно или подкожно в пораженный участок. Предварительно пережав конечность выше воспаления. Препарат вводят по 250 000-500 000 ЕД 2 раза в день. Курс лечения от 7 дней до 1 месяца.
		Феноксиметилпенициллин	Препарат принимают в виде таблеток или сиропа по 0,2 грамма 6 раз в день. При первичной роже в течение 5-7 дней, при рецидивирующих формах - 9-10 дней.
		Бициллин-5	Назначают для профилактики рецидивов по одной инъекции 1 раз в месяц на протяжении 2-3 лет.
Тетрациклины	Тетрациклины тормозят синтез белка, необходимого для постройки новых бактериальных клеток.	Доксициклин	Принимают по 100 мг 2 раза в сутки после еды, запивая достаточным количеством жидкости.
Левомицетины	Нарушают синтез белка необходимого для постройки клеток бактерий. Таким образом, замедляют размножение стрептококков.	Левомицетин	Применяют по 250-500 мг препарата 3-4 раза в день. Длительность лечения 7-14 дней в зависимости от формы рожистого воспаления
Макролиды	Макролиды останавливают рост и развитие бактерий, а также подавляет их размножение. В высоких концентрациях вызывают гибель микроорганизмов.		Принимают внутрь по 0,25 г, 4-5 раз в день за час до еды.

Для скорейшего выздоровления и профилактики рецидивов необходимо комплексное лечение. Помимо антибиотиков назначают и другие группы препаратов.

1. Десенсибилизирующие (противоалергические) препараты: тавегил, супрастин , диазолин. Принимают по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 7-10 дней. Уменьшают отек и аллергическую реакцию в месте воспаления, способствуют скорейшему рассасыванию инфильтрата.
2. Сульфаниламиды: бисептол, стрептоцид по 1 таблетке 4-5 раз в день. Препараты нарушают образование в клетках бактерий факторов роста.
3. Нитрофураны: фуразолидон, фурадонин. Принимают по 2 таблетки 4 раза в день. Замедляют рост и размножение бактерий, а в высоких дозировках вызывают их гибель.
4. Глюкокортикоиды при формирующихся лимфостазах: преднизолон, доза которого составляет 30-40 мг (4-6 таблеток) в сутки. Стероидные гормоны обладают сильным антиаллергическим эффектом, но при этом значительно угнетают иммунитет. Поэтому могут применять их можно только по назначению врача.
5. Биостимуляторы: метилурацил, пентоксил. Принимают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день курсами по 15-20 дней. Стимулируют образование иммунных клеток, ускоряет восстановление (регенерацию) кожи на поврежденном участке.
6. Поливитаминные препараты: аскорутин, аскорбиновая кислота, пангексавит. Витаминные препараты укрепляют стенки сосудов, поврежденных бактериями, и повышают активность иммунных клеток.
7. Препараты тимуса: тималин, тактивин. Препарат вводят внутримышечно по 5-20 мг 5-10 инъекций на курс. Они необходимы для улучшения работы иммунитета и увеличения количества Т-лимфоцитов.
8. Протеолитические ферменты: лидаза, трипсин. Ежедневно делают подкожные инъекции для улучшения питания ткани и рассасывания инфильтрата.

Без грамотного лечения и наблюдения специалиста, рожистое воспаление может стать причиной серьезных осложнений и летального исхода. Поэтому не занимайтесь самолечением, а срочно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

Обработка кожи вокруг поражения

1. Аппликации с 50% раствором димексида. Марлевую салфетку 6 слоев смачивают раствором и прикладывают к пораженному участку, таким образом, чтобы она захватывала 2 см здоровой кожи. Процедуру проводят 2 раза в день по 2 часа. Димексид обезболивает, снимает воспаление, улучшает кровообращение, обладает антимикробным действием и повышает эффект от лечения антибиотиками.
2. Энтеросептол в виде присыпок. Чистую сухую кожу дважды в день присыпают порошком из растолченных таблеток энтеросептола. Этот препарат вызывает гибель бактерий на пораженном участке и не допускает присоединения других микроорганизмов.
3. Повязки с растворами фурацилинаили микроцида. Повязку из 6-8 слоев марли обильно смачивают раствором, сверху накрывают компрессной бумагой и оставляют на пораженной коже на 3 часа утром и вечером. Растворы этих лекарственных средств обладают антимикробными свойствами и уничтожают бактерии в толще кожи.
4. Аэрозоль оксициклозоля. Этим средством обрабатывают участки рожистого воспаления площадью до 20 кв.см. Препарат распыляют, держа баллон на расстоянии 20 см от поверхности кожи. Повторять эту процедуру можно 2 раза в день. Это средство создает на коже защитную пленку, которая обладает антибактериальным, противовоспалительным и противоаллергическим эффектом.
5. Запрещено использовать для лечения рожи синтомициновую или ихтиоловую мазь, линимент Вишневского. Мазевая повязка усиливает воспаление и может вызвать появление абсцесса.

Не рекомендуется самостоятельно использовать рецепты народной медицины. Они часто подаются в искаженном или неполном виде. Компоненты этих средств могут дополнительно алергизировать кожу. А составляющие, которые прогревают и ускоряют движение крови, способствуют распространению бактерий по организму.

Особенности медикаментозной терапии

Оперативное вмешательство для лечения рожи практические не применяется. При своевременном обращении к врачу пациенту принимает пероральные и местные медикаментозные средства:

• антибиотики: Сульфаниламид, Амоксиклав. В большинстве случаев применяется комбинированная терапия из нескольких препаратов. Перед использованием антибиотиков при роже необходимо определить чувствительность микроорганизмов к выбранному лекарству. Срок лечения: 10–14 дней;
• противоаллергические: Лоратадин, Супрастин. Стрептококк способен вызвать аллергическую реакцию организма, что провоцирует развитие рожистого воспаления;
• анальгетики: Найз;
• НПВС: Диклофенак. Представленные средства способствуют уменьшению выраженности воспалительного процесса. Антисептические средства: Хлоргексидин. На пораженное место накладываются повязки, пропитанные этим лекарством. Поверх компресса нужно наложить чистый бинт.

В особо сложных случаях рожистого воспаления оперативное вмешательство все-таки применяется. Это необходимо, если у пациента начали появляться гнойные очаги, развился некроз кожных покровов.

Чаще всего операция предусматривает устранение этих образований. Вся процедура по очищению конечности длится не более 40 минут при местном наркозе.

При своевременном обнаружении рожистого воспаления лечение длится всего 2–3 недели. Постепенно кожный покров начинает обновляться. На пораженном месте образуется тонкая защитная корочка.

После того как она отторгнется, ее следует устранить. Еще около недели вылеченная кожа будет шелушиться.

У некоторых пациентов, у кого наблюдается хронический недостаток иммунитета, рожистое воспаление часто повторяется.

Как лечить традиционными методами и народными средствами рожистое воспаление на руке?

Местное лечение тоже имеет значение. Оно эффективно при образовании на пораженном участке пузырей, наполненных жидкостью.

Если пузыри с прозрачным веществом, то их подрезают, жидкость вытекает. А в случае присутствия гноя на фоне рожистого воспаления после его удаления накладывают повязку, но предварительно ранки сушат феном или ультрафиолетом.

Не стоит на свежие раны наносить ихтиол, а также мазь Вишневского, так как они увеличивают влажность раны, не давай возможности высохнуть.

Прогноз лечения является благоприятным. Однако объем лечения воспаления должен определять только врач. При частых рецидивах может развиться слоновость, которая нарушает трудоспособность.

Пример неправильного лечения рожи руки

Преклонного возраста женщина, пенсионерка, почувствовала слабость, потом появилась ближе к вечеру боль в одном из пальцев руки, поднялась температура до 39,5С, начались проявляться покраснения того же пальца.

Обратилась к врачам, вследствие чего приняла лекарственные средства в виде антибиотиков, но улучшения не было. К 4 дню больную пришлось госпитализировать, поставленный диагноз — флегмона левой руки.

За время ее пребывания в больнице, несколько раз была оперирована, но рожистое воспаление руки не было обнаружено.

После этого проводилось собеседование по поводу ампутации руки, но в связи с возрастом больной и ее общим состоянием, это мероприятие было слишком опасным. Женщина умерла через 2 недели после начала первых симптомов болезни. После вскрытия, в гнойных выделениях, был найден стрептококк.

Осложнения рожи

Если лечить рожистое воспаление правильно, то уже через 14-21 день болезнь пойдет на спад. При неадекватном же лечении заболевания возможны рецидивы и последующие осложнения:

• Тромбоэмболия артерии легочной;
• Застой лимфы и плохое функционирование лимфатической системы;
• Тромбофлебит;
• Омертвение участков воспаленной ранее кожи;
• Абсцесс и нагноение;
• Сепсис и летальный исход.

Важно: чаще всего к осложнениям приводят попытки самостоятельного лечения рожи народными средствами без постановки правильного диагноза.

Примерно 10 процентов всех случаев протекают с осложнениями. Если к стрептококковой инфекции добавляется еще одна, это может вызвать абсцесс, флегмону, венозный тромбофлебит и воспаление лимфаузлов. Все это лечится уже через хирурга.

К наиболее вероятным осложнениям рожи относятся:

• обширная флегмона или абсцесс;
• тромбофлебит близлежащих вен;
• инфекционно-токсический шок;
• сепсис;
• ТЭЛА;
• артриты;
• тендовагиниты;
• миокардит;
• нефрит, гломерулонефрит;
• острый инфекционный психоз.

Основными последствиями рожи являются стойкая гиперпигментация и слоновость.

Осложнения рожи встречаются в 4 - 8% случаев. Снижение активности защитных реакций организма и неадекватное лечение приводят к развитию:

При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

Если рожистое воспаление не лечить или начать этот процесс не вовремя, то у пациента появятся серьезные осложнения:

• абсцесс – это полость, сформированная из соединительной ткани, и наполненная гнойной жидкостью. Представленное осложнение еще не самое страшное и тяжелое;
• флегмона – идет речь о гнойном очаге, который локализуется в мышцах или клетчатке под кожей. Повреждаются все близлежащие структуры, то есть у человека заболевают даже кости. При этом общая интоксикация организма увеличивается, симптоматика становится более яркой;
• омертвение пораженных участков;
• гнойное воспаление сосудистой стенки – при этом пораженная вена становится менее гибкой, более плотной. У пациента повышается температура, затрагиваются окружающие ткани. Участок над пораженным сосудом становится красным;
• гнойное воспаление головного мозга (менингит). К нему приводит рожа лица;
• сепсис – заражение крови. Если рожистое воспаление не лечить, то такое осложнение приведет к смерти пациента. Дело в том, что сепсис – это генерализированное поражения всего организма. Вылечить его получается не всегда.

Своевременное лечение поможет избежать развития опасных осложнений. Самостоятельной терапией рожистого воспаления лучше не заниматься.

Профилактические меры

Чтобы избежать возможного развития патологии, стоит придерживаться определенных правил личной гигиены:

• Своевременно принимать душ с использованием бактерицидного мыла;
• Носить одежду и обувь из натуральных тканей;
• При малейших повреждениях кожи обрабатывать ее антисептиками;

Также следует предотвращать перегрев на солнце и обморожение в холод. При малейших признаках проявления рожи стоит поспешить к дерматологу или инфекционисту. Запущенный воспалительный процесс может стоить жизни.

Здесь самым основным средством является соблюдение правил личной гигиены. Особенно это касается мытья рук. Рожистое воспаление рук особенно неприятно, так как заболевание не дает возможности вести нормальный образ жизни и выполнять даже элементарную работу.

Главная мера профилактики — соблюдение правил личной гигиены

Любая царапинка либо язвочка на руке, ноге либо лице может стать причиной развития рожистого воспаления, поэтому их нужно своевременно обрабатывать дезинфицирующим средством.

Особенно тщательно к профилактическим процедурам нужно отнестись женщинам, так как они подвержены недугу больше, нежели мужчины.

Профилактика рожистого воспаления включает своевременное лечение любых очагов хронической инфекции, дерматитов, микозов стоп и варикозной болезни, достижение компенсации при сахарном диабете.

Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, подбирать комфортную одежду из натуральных тканей, носить удобную обувь. При появлении опрелостей, ссадин, мозолей их надо своевременно лечить, дополнительно обрабатывая кожу средствами с антисептическим действием.

Рожистое воспаление при своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении его рекомендаций успешно поддается лечению и не приводит к стойкой потере трудоспособности.

1. Своевременно лечите очаги хронического воспаления. Они ослабляют иммунитет и из них бактерии могут распространиться по кровеносной системе и вызвать рожу.
2. Соблюдайте личную гигиену. Принимайте душ как минимум 1 раз в день. Рекомендуется контрастный душ. 3-5 раз чередуйте теплую и прохладную воду. Постепенно увеличивайте разницу температур.
3. Используйте мыло или гель для душа с рН меньше 7. Желательно, чтобы в его состав входила молочная кислота. Это помогает создать на коже защитный слой с кислой реакцией губительный для грибков и патогенных бактерий. Слишком частое мытье и использование щелочного мыла лишает тело этой защиты.
4. Избегайте опрелостей. В кожных складках, где кожа постоянно влажная используйте детскую присыпку.
5. Массаж по возможности проходите курсы массажа 2 раза в год. Особенно это актуально для людей с нарушением кровообращения и движения лимфы.
6. Обрабатывайте повреждения на коже антисептиками: перекись водорода, йоддицирин. Эти средства не окрашивают кожу и могут использоваться на открытых участках тела.
7. Своевременно лечите грибковые поражения стоп. Они чаще всего становятся входными воротами для инфекций.
8. Солнечные ожоги, опрелости, обветривания и обморожения снижают местный иммунитет кожи. Для их лечения используйте спрей Пантенол или мази Пантестин, Бепантен.
9. Трофические язвы и рубцы можно 2 раза в день смазывать камфорным маслом.
10. Носите свободную одежду. Она должна хорошо впитывать влагу, пропускать воздух и не натирать кожу.

Поскольку рожистое воспаление склонно к частому повторению, большую роль играет профилактика. К профилактическим мерам относятся:

Своевременное лечение хронических инфекций, ослабляющих иммунитет, особое внимание надо уделить лечению микоза стоп;

Соблюдение диеты (кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, растительные жиры, орехи, свежие овощи и фрукты с высоким содержанием калия, магния, фосфора);

Повышение уровня гемоглобина в крови;

Укрепление иммунной системы;

Исключение из рациона алкогольных напитков, шоколада, кофе, острой и копченой пищи;

Строгое соблюдение правил личной гигиены;

Избегать переохлаждения и резких перепадов температур;

Борьба с сухостью кожи, трещинами, опрелостями;

Ограничение прямых контактов с другими больными рожистым воспалением;

Регулярный прием витаминов;

Использование массажа и лечебной физкультуры.

Пациенты с частыми рецидивами находятся под наблюдением врача от 6 месяцев до 2 лет.

Рожистое воспаление – тяжелое заболевание, с которым человеку порой приходится бороться на протяжении многих лет. Полное избавление возможно только при своевременном лечении и соблюдении всех профилактических мер.

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного(медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме.

Эти лекарства надо принимать длительное время от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Post Views: 1 886

Рожистое воспаление является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний кожи и в то же время находится в списке самых опасных заболеваний, вызванных инфекцией. Усложняет ситуацию то, что рожа в отдельных случаях имеет различную симптоматику и интенсивность, из-за чего затрудняется лечение. Также заболевание может быть вызвано операционным вмешательством, например мастэктомией и выступать в роли осложнения.

Рожистым воспалением можно заразиться непосредственно от носителя инфекции, поэтому даже при небольших повреждениях кожи рекомендуется ограничить контакт с больным.

Симптомы рожистого воспаления руки

Симптомы рожистого воспаления руки зависят от интенсивности протекания заболевания. В большинстве случаев, в первую очередь болезнь проявляется через озноб, который быстро усиливается. Также он сопровождается вялостью, слабостью и сонливостью. Несмотря на неоднозначность признаков заболевания, все же стоит забеспокоиться при их появлении и отправиться к врачу на прием для того, чтобы у вас во время выявили заболевание.

Иногда больной, в первые часы после заражения, может почувствовать более явные симптомы:

• сильная пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• мышечные спазмы;
• высокая температура.

Такое состояние больного не может остаться без внимания, поэтому не стоит ждать, когда состояние ухудшится, необходимо сразу вызвать скорую помощь или идти на прием к врачу, если есть такая возможность.

В некоторых случаях симптомы рожистого воспаления руки могут быть еще более неприятными – судороги, нарушение речи и бред. В этом случае счет идет на минуты, если сразу не обратиться за помощью к медицинским работникам, то появиться угроза оболочки мозга, которая может пострадать от раздражения.

Если рожистое воспаление руки возникает после мастэктомии (удаление груди), то пораженная рука начинает очень сильно болеть. В этом случае рожа выступает в роли осложнения, и так как женщина находится под наблюдением врача, обычно болезнь выявляется на первых стадиях.

Рожа при лимфостазе

Самым опасным осложнением при руки является рожистое воспаление. Болезнь развивается из-за язв, трофических расстройств при венозной и лимфатической недостаточности. Спусковым крючком для рожи служит снижение иммунитета, во время которого наступает обострение. В этом случае при выявлении рожистого воспаления определяется тяжесть заболевания и решается вопрос о необходимости госпитализации, так как рожа может также иметь осложнения в виде:

• абсцесса;
• септицемии;
• глубоких вен.

Как лечить рожистое воспаление руки?

В первую очередь при обнаружении рожистого воспаления больного госпитализируют. Далее начинается терапевтический курс, который может длиться от семи до десяти дней. Курс лечения рожистого воспаления руки базируется на антибиотиках и дезинтоксикационных препаратах. Если лекарства назначены правильно, и принимаются в соответствии с инструкцией, то озноб и лихорадка спустя сутки исчезают, и состояние пациента значительно улучшается. Сразу после этого уменьшается воспаление и снижается уровень болей.

Рожистое воспаление кисти и пальцев рук неприятно тем, что эти части тела всегда находятся в движении – человеку тяжело делать обычные действия без их участия. Рекомендуется на период лечения и до полного выздоровления меньше двигать руками.

Спустя трое суток после начала приема антибиотиков при рожистом воспалении руки пересматривается диагноз и определяется степень тяжести болезни, после чего курс лечения может измениться.

Рожа-болезнь кожи, как вылечить рожистую инфекцию

Рожа (Red Skin) Красная кожа, красное пятно на ноге иле на лице

Рожа или Рожистое воспаление – это инфекция мягких тканей, вызванная стрептококками(Streptococcus pyogenes ).Рожа также известна под названием огни святого Антония , болезнь начинается с сыпи на коже. Рожистое воспаление относится к числу инфекционных заболеваний стрептококкового происхождения, поэтому иммунная система ее практически не распознает. Обычно заражение происходит через повреждения на коже (царапины, ссадины), редко – через слизистые.

Начало болезни острое, с постепенно нарастающими симптомами интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, рвота. На месте заражения начинается развитие воспалительного процесса – появляется покраснение кожи, отек, точечные кровоизлияния. Наиболее частая локализация на голенях и лице. Инфекция рожа проникает через поврежденную кожу стоп, язвы, трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные раны.

Очаг поражения болезнью рожей представляет собой напряженную бляшку с четкими краями, которая увеличивается на 2-10 см в день.

Возбудитель - рожистый стрептококк(Стрептококки "(стрептококк)" являются бактерии, которые обычно встречаются вреда жизни в человеческом дыхательных путей, кишечника и мочеполовой систем. Некоторые виды способны вызывать заболевания у людей, в том числе кожных заболеваний . ), устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56ЬС в течение 30 мин. Источником заболевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность) незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.

Диагностика Рожи

Рожа диагностируется главным образом появлением сыпи. Анализы крови и биопсии кожи, как правило, не помогают поставить диагноз. В прошлом, солевой раствор вводили в край воспаления, атмосферный обратно, и делали бак посев. Этот метод диагностики больше не используется, потому что бактерии не обнаруживают в большинстве случаев. Если есть такие симптомы, как лихорадка, усталость, то берут кровь на анализ и делают бак посев, чтобы исключить сепсис.

Местные симптомы рожи являются: жгучая боль и ощущение жара в пораженной области, появление ярко-красной с острыми зубчатыми границы, которая выглядит как - "Карта". Воспаление кожи в области опухания, температура повышается, боль локализуется по периферии поражения, покрасневший участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, быстро увеличивается. Описанные симптомы характерны для эритематозной формы рожи. При буллезной форме в результате отрыва эпидермиса экссудатом образуются пузыри разных размеров. Содержимое пузырей, богатое стрептококками, очень опасно, потому что инфекция передаётся при контакте. Экссудата также гнойная и кровавая.

Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.

По характеру поражения различают:
- эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;
- геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кровоточивости;
- буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным экссудатом.

По степени интоксикации выделяют - легкую, среднетяжелую, тяжелую. По кратности - первичную, рецидивирующую, повторную.

По распространенности местных проявлений - локализованную (нос, лицо, голова, спина и т. д.), блуждающую (переходящую с одного места на другое) и метастатическую.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40ЬС).

Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи. При буллезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образуются буллезные элементы - пузыри, содержащие светлую и прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы - лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая - на нижних конечностях.

Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней. Остаточные проявления рожи - пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Краткие исторические сведения о роже

Рожа известна со времён глубокой древности. В трудах античных авторов она описана под названием erysipelas (греч. erythros - красный + лат. pellis - кожа). Вопросам клиники, дифференциальной диагностики и лечения рожи посвяще­ны работы Гиппократа, Цельсия, Галена, Абу Али Ибн Сины. Во второй половине XIX века Н.И. Пирогов и И. Земмельвейс описали вспышки рожи в хирургичес­ких госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозным. В 1882 г. И. Фелейзен впервые получил чистую культуру стрептококка от больного рожей. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов, успехов химиотерапии рожи сульфаниламидами и антибиотиками представления о заболевании изменились, его стали относить к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций. Большой вклад в изучение проблем рожи в советское время внесли Э.А. Гальперин и В.Л. Черкасов.

Лечение рожи антибиотиками

Самое эффективное средство при роже - пенициллин в обычных дозировках в течение 5-7 дней. После начала лечения пенициллином быстро наступает улучшение. Через несколько часов падает температура тела, через 2-3 дня пограничный валик и краснота бледнеют и исчезают.

Лечат пенициллином V 500 мг внутрь четыре раза в день в течение ≥ 2 недель. В тяжелых случаях пенициллин G. Другие названия лекарства
BICILLIN Бициллин
WYCILLIN WYCILLIN

Dicloxacillin 1,2 миллиона единиц IV д 6 ч указывается, которое может быть заменено устным терапия после 36 до 48 ч. диклоксациллин Другие названия лекарства
DYCILL DYCILL
DYNAPEN DYNAPEN
PATHOCIL PATHOCI L

Эффективны также антибиотики группы макролидов -эритромицин и олеандомицин в дозе 6-2,0 г/сутки. Для потенцирования эффекта антибиотикотерапии одновременно предложено назначать делагил 0,25 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Erythromycin 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 10 дней может быть использована для инфекции стафилококка. Эритромицин Другие названия лекарства
ERY-TAB ERY-TAB
ERYTHROCIN ERYTHROCIN

penicillin-allergic 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 10 дней может быть использовано в пенициллина пациентам с аллергией, однако, растет резистентность к макролидам в стрептококков.инфекций устойчивы к этим антибиотикам, клоксациллин некоторых торговых имен
nafcillin нафциллина Другие названия лекарства
UNIPEN UNIPEN

может потребуется провести противогрибковое лечение для профилактики рецидивов.

Из химиотерапевтических средств могут использоваться комбинированные препараты септрин (бисептол) и его отечественный аналог сульфатон (4-6 таблеток в сутки) до 7-10 дней. В целях предупреждения рецидивов применяют бициллин.
При лечении больных с буллезными формами рожи антисептические средства используют и местно, например раствор фурацилина 1:5000.

Повязки же с бальзамом А.В. Вишневского, ихтиоловой мазью, столь популярные в народе, в данном случае при роже противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления. Иммунотерапия при роже не разработана.
При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболин в/м 2 раза по 50 мг через 2-3 недели, продимозан. Из пероральных препаратов - метилурацил 2-3 г/сутки, пентоксин 0,8-0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.
При частых упорных рецидивах рекомендуют цепорин, оксациллин, ампициллин и метициллин. Желательно проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интервалы между курсами 7-10 дней). При часто рецидивирующей роже применяют кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации показаны нестероидные противовоспалительные средства - хлотазол, бутадион, реопирин и др. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия. В остром периоде болезни на очаг воспаления показано назначение УФО, УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана. Местное лечение неосложненной рожи проводят лишь при ее буллезной форме: надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают повязки с раствором риванола, фурацилина. В последующем назначают повязки с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а также марганцево-вазелиновые повязки.

При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтина до побеления).

При неправильном лечении , в том числе выборе лекарств - антибиотиков, происходит общая интоксикация организма, воспаления почек и заболевания сердечно-сосудистой системы. После перенесенной рожи у больного нередко сохраняется повышенная чувствительность к возбудителю болезни и тогда она переходит в хроническую форму. Опасность рожистого воспаления в большой склонности этого заболевания к хроническому течению, сопровождающемуся частыми рецидивами. Без грамотного лечения рецидивы рожистого воспаления могут возникать от 1 до 5 раз в год. На фоне рецидивов особенно страдает лимфатическая система пораженной части тела. Разрушение лимфатических сосудов, вызываемое рожистым воспалением, приводит к нарушению оттока лимфы от пораженной части тела и развитию в ней слоновости (элефантизма). Опасность слоновости в том, что на фоне нарушения оттока лимфы легче развиваются разнообразные гнойно-инфекционные процессы, в том числе и само рожистое воспаление, что приводит к необратимым изменениям тканей, а самого больного к стойкой инвалидности.

Виды рожистого воспаления

В основе рожистого воспаления нарушение иммунной защиты организма. Атака стрептококков, вызывающих развитие рожистого воспаления направлена в первую очередь на капиллярное и микрососудистое русло кровеносной системы. Воспаление стенок мелких сосудов приводит к нарушению тока крови в микроциркуляторном русле, затруднению снабжения тканей питательными веществами и кислородом и к нарушению отведения от них продуктов метаболизма. Частично отключенный таким образом от основной части организма орган или ткань становится легкой добычей инфекции. Заболевание развивается, не имея никаких преград, и может привести к самым тяжелым последствиям для больного.

Различают несколько клинических форм по характеру поражения:

1)эритематозная – проявляется выраженным обширным покраснением и отеком кожных покровов;

2)буллезная – образуются пузыри, заполненные жидкостью, на воспаленных участках кожи;

3)геморрагическая – появление кровоизлияний на коже в виде мелкоточечной сыпи, а также в содержимом пузырей может быть небольшое количество крови.

По течению процесса выделяют:

1)локализованную форму – поражение отдельных участков тела (лицо, спина, конечности);

2)распространенную – поражение кожи может переходить с одного места на другое;

3)метастатическую – появление воспалительных очагов в отдалении друг от друга.

Рожа на фоне диабета – вследствие того что при диабете происходит отмирание и разрушение мелких кровеносных сосудов, лечение рожи затрудняется. При наличии сахарного диабета рожа наиболее часто принимает гангренозную форму.

Рожа на фоне тромбофлебита или варикоза - дифференциальный диагноз острого тромбофлебита необходимо проводить с рядом заболеваний, проявляющихся воспалением кожи и подкожной клетчатки конечностей. При этом необходимо четко представлять, что выраженная воспалительная реакция с высокой температурой, общей интоксикацией и высоким лейкоцитозом для тромбофлебита не характерна.
Рожистое воспаление нередко принимают за острый тромбофлебит. Наибольший процент ошибок приходится на эритематозную или флегмонозную форму рожи, когда в течение нескольких часов появляется припухлость кожи и ярко-красное, резко болезненное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные, резко ограниченные края, зазубренные или в виде языков пламени, напоминающие географическую карту. Покрасневший участок выступает над уровнем окружающей кожи, в его области больной ощущает чувство жара, напряжения и жгучей боли
Отличить рожистое воспаление от тромбофлебита помогает острое начало с выраженными общими симптомами: внезапным потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры тела до 39–40 оС и головной болью. Причем общая симптоматика нередко предшествует кожным проявлениям.
При осмотре можно обнаружить входные ворота инфекции (царапины, трещины, изъязвления, грибковое поражение стоп). Рожистое воспаление всегда сопровождается регионарным лимфаденитом и, нередко, лимфангоитом.

Послеоперационные рожи возникает после оперативного вмешательства из за проникновения стрептококка в открытую рану. Чаще всего возникает вследствие предварительного облучения перед онкологическими операциями

Рецидивирующая рож а – это возврат болезни в период от нескольких дней до 2 лет с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Рецидивы рожи встречаются в 25-88 % случаев. При частых рецидивах лихорадочный период может быть коротким, а местная реакция – незначительной.
Рецидивирующие формы болезни вызывают значительно выраженные нарушения лимфообращения, лимфостазы, слоновость и гиперкератоз, преимущественно нижних конечностей, что часто обусловлено наличием трофических язв на коже ног, опрелостей, ссадин, потертостей, создающих условия для появления новых и оживления старых очагов болезни.
Повторная рожа возникает более чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют другую локализацию. По клиническим проявлениям и течению повторные заболевания не отличаются от первичных.
Осложнения. Флегмоны, флебиты, глубокие некрозы кожи, пневмония и сепсис встречаются редко. При упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная) профилактика бициллином-5 в течение 2 лет.

Эризипелоид, или свиная рож а – заболевание, развивающееся у людей, проявляющееся поражением кожи и суставов. Микробы проникают в кожу и локализуются в дерме, где формируется очаг инфекции. Нередко процесс распространяется и на сумочно-связочный аппарат межфаланговых суставов. У больных развивается состояние аллергии замедленного типа к возбудителю. В дерме возникает серозное воспаление. Наблюдается периваскулярная инфильтрация из лимфоцитов, расширение кровеносных и лимфатических сосудов с повышением их проницаемости. У человека наблюдается 3 формы свиной рожи: кожная, кожно-суставная, генерализованная (септическая). Кожная форма может быть ограниченной и распространенной. Кожно-суставная форма протекает с явлениями острого или хронического рецидивирующего артрита.

Рожа, заражение, симптомы и лечение рожи

Возможными осложнениями рожистого воспаления являются абсцесс, сепсис, тромбофлебит глубоких вен, однако встречаются осложнения редко.

Эпидемиология рожи

Резервуар и источник инфекции - человек с различными формами стрептокок­ковой инфекции (вызванной стрептококками группы А) и «здоровый» бактерио­носитель стрептококка группы А.

Механизм передачи инфекции - аэрозольный, основной путь заражения - воз­душно-капельный, но также возможно контактное заражение. Входные ворота - различные повреждения (ранения, опрелости, трещины) кожи или слизистых оболочек носа, половых органов и др. Стрептококки группы А часто колонизируют поверхность слизистых оболочек и кожные покровы здоровых лиц, поэтому опасность заражения рожей велика, особенно при элементарной неопрятности.

Естественная восприимчивость людей. Возникновение заболевания определя­ет, вероятно, генетически обусловленная индивидуальная предрасположенность. Среди заболевших преобладают женщины. У лиц с хроническим тонзиллитом и другими стрептококковыми инфекциями рожа возникает в 5-6 раз чаще. Мест­ные факторы, предрасполагающие к развитию рожи лица, - хронические болез­ни ротовой полости, кариес, болезни ЛОР-органов. Рожа грудной клетки и ко­нечностей чаще возникает при лимфедеме, лимфовенозной недостаточности, отёках различного генеза, микозе стоп, трофических нарушениях. Посттравма­тические и послеоперационные рубцы предрасполагают к локализации очага в месте своего расположения. Повышение восприимчивости к роже может быть вызвано длительным приёмом стероидных гормонов.

Основные эпидемиологические признаки. Рожу относят к наиболее распростра­нённым инфекциям бактериальной природы. Официально заболевание не реги­стрируют, поэтому сведения о заболеваемости основаны на выборочных данных.

Инфекция может развиваться как по экзогенному, так и по эндогенному типу. Рожа лица может быть результатом лимфогенного заноса возбудителя из первич­ного очага в миндалинах или внедрения стрептококка в кожу. Несмотря на доста­точно широкое распространение возбудителя заболевание наблюдают лишь в виде спорадических случаев. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа не имеет выраженной осенне-зимней сезонности. Наибольшую заболеваемость на­блюдают во второй половине лета и начале осени. Рожей болеют лица разных профессий: часто страдают строители, работники «горячих» цехов и люди, рабо­тающие в холодных помещениях; для рабочих металлургических и коксохими­ческих предприятий стрептококковая инфекция становится профессиональным заболеванием.

Следует отметить, что если в 1972-1982 гг. клиническую картину рожи от­личало преобладание среднетяжёлых и лёгких форм, то в следующее десятиле­тие отмечено значительное увеличение доли тяжёлых форм болезни с развитием инфекционно-токсического и геморрагического синдромов. В последнее время (1995-1999 гг.) лёгкие формы составляют 1%, среднетяжёлые - 81,5%, тяжёлые - 17,5% всех случаев. Удельный вес больных рожей с геморрагическим синдромом достиг 90,8%.

При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в крово­ток. Токсинемия становится причиной развития инфекционно-токсического син­дрома с высокой лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, однако её роль в па­тогенезе заболевания окончательно не выяснена.

В коже или на слизистых оболочках (значительно реже) формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Существенную роль в его развитии играют факторы патогенности стрептокок­ков, оказывающие цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи. Аутоиммунопатология по­вышает уровень индивидуальной предрасположенности организма к воздействию антигенов стрептококка. Кроме того, в дерме и сосочковом слое формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя. Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способ­ствовать развитию внутрисосудистого свёртывания крови с нарушением целост­ности сосудистой стенки, образованию микротромбов, формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отёком образуются геморрагии или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врождённой, генетически детерминированной или приобретённой в результате разнообразных инфекций и других перенесён­ных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к ал­лергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки и др.). При наличии индивидуальной пред­расположенности организм реагирует на внедрение стрептококка в кожу форми­рованием гиперчувствительности замедленного типа с развитием серозного или серозно-геморрагического воспаления.

Важный компонент патогенеза - снижение активности факторов, определя­ющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

Кроме того, в развитии заболевания определённую роль играют нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточ­ности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у боль­ных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отёчным синд­ромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нару­шения в тканях.

Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозированием лим­фатических сосудов при частых повторных эпизодах рожи. В результате наруша­ется резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).

Морфологические изменения при роже представлены серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи с отёком дермы, гиперемией сосудов, периваскулярной инфильтрацией лимфоидными, лейкоцитарными и гистиоцитарными элементами. Наблюдают атрофию эпидермиса, дезорганизацию и фраг­ментацию коллагеновых волокон, набухание и гомогенизацию эндотелия в лим­фатических и кровеносных сосудах.

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.
По характеру местных поражений:

1. эритематозная;
2. эритематозно-буллёзная;
3. эритематозно-геморрагическая;
4. буллёзно-геморрагическая.

По степени интоксикации (тяжести течения):

1. лёгкая;
2. средней тяжести;
3. тяжёлая.

По кратности течения:

1. первичная;
2. повторная;
3. рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).

По распространённости местных проявлений:

1. локализованная;
2. распространённая;
3. блуждающая (ползучая, мигрирующая);
4. метастатическая.

Пояснения к классификации.

1. К рецидивирующей роже относят случаи, возникающие в период от несколь­ких дней до 2 лет после предыдущего заболевания, как правило, с той же локали­зацией местного процесса, а также более поздние, но с прежней локализацией при частых рецидивах.
2. К повторной роже относят случаи, возникающие не ранее чем через 2 года после предыдущего заболевания, у лиц, не страдавших ранее рецидивирующей рожей, а также случаи, развившиеся в более ранние сроки, но с иной локализа­цией.
3. Локализованными называют формы заболевания с местным очагом воспа­ления, локализующимся в пределах одной анатомической области, распростра­нёнными - при захвате очагом более одной анатомической области.Случаи заболевания с присоединением флегмоны или некроза (флегмонозная и некротическая формы рожи) рассматривают как осложнения болезни.

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3-5 дней. Более чем в 90% случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Начальный период характеризуется быстрым подъёмом температуры тела до высоких цифр, ознобами, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, слабо­стью. В тяжёлых случаях заболевания возможны рвота, судороги и бред. Через несколько часов, а иногда и на 2-й день болезни на ограниченном участке кожи возникает ощущение распирания, жжения, зуда, умеренной болезненности, ос­лабевающей или исчезающей в покое. Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионар­ных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется по­краснение кожи (эритема) с отёком.

В разгар заболевания сохраняются субъективные ощущения, высокая лихорад­ка и другие общетоксические проявления. Из-за токсического поражения нервной системы на фоне высокой температуры тела могут развиться апатия, бессонница, рвота, при гиперпирексии - потеря сознания, бред. На поражённом участке фор­мируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «язы­ков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения ги­перемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью - буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1-2 с. Из-за растяжения эпидер­миса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде перифе­рического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпа­ции, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердеч­ных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляют­ся менингеальные симптомы.

Лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5-7 дней, а иногда и несколько доль­ше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обрат­ное развитие местных воспалительных реакций возникает позже нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явле­ния регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мел­кочешуйчатое шелушение кожи, возможна пигментация. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свиде­тельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отё­ка - признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характери­стика свойственна эритематозной роже.

Эритематозно-геморрагическая рожа. В последние годы состояние встречают значительно чаще; в некоторых регионах по количеству случаев оно выходит на первое место среди всех форм заболевания. Основным отличием местных прояв­лений этой формы от эритематозной служит наличие кровоизлияний - от петехий до обширных сливных геморрагии на фоне эритемы. Заболевание сопровождают более длительная лихорадка (10-14 дней и более) и медленное обратное развитие местных воспалительных изменений. Нередко возникают осложнения в виде некрозов кожи.

Эритематозно-буллёзная рожа . Характерно образование мелких пузырьков на фоне эритемы (фликтены, заметные при боковом освещении) или крупных пузырей, наполненных прозрачным серозным содержимым. Пузыри образуют­ся на несколько часов или даже на 2-3 дня позже возникновения эритемы (вслед­ствие отслойки эпидермиса). В динамике заболевания они самопроизвольно разрываются (или их вскрывают стерильными ножницами), серозное содержи­мое истекает, омертвевший эпидермис отслаивается. Мацерированная поверх­ность медленно эпителизируется. Образуются корочки, после отпадения кото­рых рубцов не остаётся. Инфекционно-токсический синдром и регионарный лимфаденит не имеют принципиальных отличий от их проявлений при эрите­матозной роже.

Буллёзно-геморрагическая рожа. Принципиальное отличие от эритематозно-буллёзной рожи - образование пузырей с серозно-геморрагическим содержимым, обусловленным глубоким повреждением капилляров. При вскрытии пузырей на мацерированной поверхности часто образуются эрозии, изъязвления. Эту форму нередко осложняют глубокие некрозы, флегмоны; после выздоровления остают­ся рубцы и пигментация кожи.

Наиболее частая локализация местного воспалительного очага при роже - нижние конечности, реже лицо, ещё реже верхние конечности, грудная клетка (обычно при лимфостазе в области послеоперационных рубцов) и др.

Рожа независимо от формы заболевания имеет некоторые возрастные особен­ности .

Дети болеют редко и легко.

У лиц пожилого возраста первичная и повторная рожа обычно отличается более тяжёлым течением с удлинением лихорадочного периода (иногда до 4 нед) и обострением различных сопутствующих хронических заболеваний. Регионар­ный лимфаденит у большинства больных отсутствует. Регресс местных прояв­лений у пожилых лиц идёт медленно.

Заболевание склонно к рецидивирующему течению. Различают ранние (в пер­вые 6 мес) и поздние, частые (3 раза в год и более) и редкие рецидивы. При час­том рецидивировании заболевания (3-5 раз в год и более) говорят о хроническом течении болезни. В этих случаях довольно часто симптомы интоксикации быва­ют умеренными, лихорадка - короткой, эритема - неяркой и без чётких границ, регионарный лимфаденит отсутствует.

Дифференциальная диагностика

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с тро­фическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии и др.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных вос­палительных реакций (нижние конечности, лицо, реже другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных бо­лей в покое.

Лечение рожи в больнице

Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:
тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи);
частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;
наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
старческий или детский возраст.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей (как и другими стрептококковыми инфекциями) занимает антибактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин 0,25 г 4 - 5 раз в сутки, доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки (курс лечения 7 - 10 дней); азитромицин - в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней); ципрофлоксацин - 0,5г 2 - 3 раза в день (5 - 7 дней); бисептол (сульфатон) - 0,96 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней; рифампицин - 0,3 - 0,45 г 2 раза в день (7 - 10 дней).

При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день (10 дней); делагил по 0,25 г 2 раза в сутки (10 дней). Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 - 12 млн ЕД, курс 7 - 10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина (240 мг 1 раз в день), назначение цефалоспоринов.
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты: хлотазол по 0,1 - 0,2 г 3 раза или бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней. Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2 - 4 нед. При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5 - 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60 - 90 мг преднизолона.

Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3 - 4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7 - 10 дней.

При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни целесообразно лечение ингибитором фибринолиза амбеном в дозе 0,25 г 3 раза в сутки 5 - 6 дней. При отсутствии выраженной гиперкоагуляции рекомендуется также введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз - контрикала и гордокса, курс лечения 5 - 6 дней.

Лечение больных рецидивирующей рожей

Лечение этой формы заболевания должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины (I или II поколения) внутримышечно по 0,5 - 1,0 г 3 - 4 раза в сутки или линкомицин внутримышечно 0,6 г 3 раза в сутки, рифампицин внутримышечно 0,25 г 3 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии - 8 - 10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка.

Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7 - 8 дней). После 5 - 7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6 - 7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).

Местная терапия

Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо.

При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже назначают 5 - 10 % линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5 - 7 дней. Своевременно начатое лечение геморрагического синдрома значительно сокращает сроки острого периода болезни, предупреждает трансформацию эритематозно-геморрагической рожи в буллезно-геморрагическую, ускоряет репаративные процессы, предупреждает характерные для геморрагической рожи осложнения.

Физиотерапия

Традиционно в остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления на область регионарных лимфатических узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны. В недавних исследованиях показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления, особенно при геморрагических формах рожи.

Используется лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния местного геморрагического очага, наличия сопутствующих заболеваний.

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи

Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5 - 1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию
L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2 - 3 лет с интервалом введения препарата 3 - 4 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в
4 нед на протяжении 3 - 4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 нед на протяжении 4 - 6 мес. Диспансеризация больных рожей должна проводиться врачами кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

Осложнения

Заболевание нередко осложняют абсцессы, флегмоны, глубокие некрозы кожи, язвы, пустулизация, флебиты и тромбофлебиты, в редких случаях - пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каж­дом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10-15% случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Лечение рожи народными средствами и методы лечения в домашних условиях.

Рожа, лечение: если вы не хотите лечить рожу антибиотиками, можете попробовать вылечится народными методами

Как утверждают, название рожа (инфекционное заболевание) произошло от красивого слова «роза». Сходство определялось тем, что при рожистом воспалении лицо становится пунцовым, как этот цветок, а из-за отека своей формой напоминает его лепестки. При роже поражается не только кожа, но и весь организм в целом.

1. Цветки ромашки смешать с листьями мать-и-мачехи в пропорции 1:1, добавив немного меда. Полученной смесью смазывать пораженное место.
2. Приготовить мазь из тысячелистника (использовать свежую траву) и сливочного масла (несоленое!) и смазывать пораженное место.
3. Размять свежий лист лопуха, добавить густой сметаны и приложить к пораженному месту.
4. Мелко измельченные листья подорожника размять и смешать с медом в пропорции 1:1, прокипятить на маленьком огне и пару часов настоять. Прикладывать к пораженному месту.
5. Листья шалфея измельчить в порошок и смешать с мелом в пропорции 1:1, посыпать на пораженный участок и забинтовать. Менять повязку 4 раза в день.
6. Руту лекарственную растолочь и смешать с топленым маслом в пропорции 1:1, смазывать пораженное место.
7. Взять в равных количествах календулу , одуванчик, хвощ, крапиву, цветки терна, ежевику и кору дуба и смешать, затем прокипятить в течение 10 мин. на малом огне (количество воды должно быть в 3 раза больше веса трав). Полученным отваром промывать пораженный участок.
8. Смазывать больное место мазью из прополиса. При таком лечении воспаление проходит через 3-4 дня.
9. Растереть промытые плоды боярышника и полученную кашицу прикладывать к месту, пораженному рожей.
10. Ромашку аптечную (цветки), мать-и-мачеху обыкновенную (листья), бузину черную (цветки и плоды), кирказон обыкновенный (траву), дуб обыкновенный (кору), розу крымскую (цветки) смешать поровну. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора, настоять и процедить. Принимать по 50 мл 7 раз в день.
11. Пораженные рожей части тела смазывать свиным жиром через каждые 2 часа. Быстро снимается воспаление.
12. Прикладывать к больным местам измельченную кору черемухи или сирени, листья подорожника большого или ежевики.
13. Смешать взятые поровну сухие измельченные листья шалфея, цветки ромашки, порошок мела и красного кирпича. Насыпать полученную смесь на хлопчатобумажную ткань и привязать к пораженному месту. Менять 4 раза в сутки в затемненном месте, вдали от прямых солнечных лучей.
14. Для примочек при рожистых воспалениях применяется спиртовая настойка эвкалипта.
15. Насыпать на кусочек ваты картофельный крахмал и прикладывать к больному месту в виде сухого компресса.
16. Знахари рекомендовали рано утром, до восхода солнца, посыпать пораженное рожей место чистым порошком мела, сверху наложить шерстяное красное сукно и прибинтовать его. На следующее утро наложить другую повязку, заменив мел. Рожа излечивается за несколько дней.
17. Лоскут натурального шелка красного цвета величиной с ладошку растеребить на мелкие кусочки. Смешать с натуральным пчелиным медом, разделить смесь на 3 части. Утром, за час до восхода солнца, наложить эту смесь на пораженное рожей место и перевязать. На следующее утро процедуру повторить. Процедуру повторять ежесуточно, до выздоровления.
18. По таджикскому рецепту, корни мыльнянки лекарственной следует измельчить или истолочь в порошок, залить небольшим количеством кипятка, перемешать. Полученную кашицу прикладывать к месту, пораженному рожистым воспаленим.
    2-3 столовые ложки измельченных верхушечных ветвей малины с листьями залить 2 стаканами кипятка, настоять. Применять для обмывания пораженных участков.
19. Измельченный верхний слой коры терна (сливы колючей) в количестве 1 чайной ложки залить стаканом кипятка, прокипятить 15 минут и развести стаканом воды. Отвар использовать в виде примочек.
20. Сухие листья мать-и-мачехи истолочь в порошок и присыпать им место, пораженное рожистым воспалением. Одновременно пить отвар листьев из расчета 10 г сырья на 200 мл кипятка по 1 чайной ложке 3 раза в день.
21. На пораженные рожей участки положить сухой компресс из картофельного крахмала на вате.
22. На пораженные участки наложить многослойную марлевую повязку, пропитанную картофельным соком, сменяя ее 3-4 раза в день. Можно оставлять на ночь. Дополнительно повязку со стороны контакта с кожей можно посыпать порошком пенициллина.
23. Прикладывать к пораженным рожей местам листья мать-и-мачехи и одновременно принимать порошок из сушеных листьев мать-и-мачехи.
24. Прикладывать к пораженным участкам 2-3 раза в день свежие листья лопуха, смазанные сметаной.
25. Прикладывать к рожистому воспалению листья подорожника, обсыпанные порошком мела.
26. Измельченную кору черёмухи обыкновенной прикладывать к местам, пораженным рожей.
27. Растертые в кашицу плоды боярышника прикладывать к воспаленным участкам кожи.
28. Измельченную кору сирени прикладывать к местам, пораженным рожей.
29. Развести 1 чайную ложку настойки семян или листьев дурмана 0,5 стакана кипяченой воды. Применять для примочек

Лечение рожи тысячелистником:

Нужно собрать листья тысячелистника, потом помыть их и залить кипятком. После того, как отвар станет приемлемой для вас температуры, положите листья на пораженные места. Затем поверх положите целлофановый пакет, ватку и весь компресс обмотайте бинтом. После того как листья тысячелистника высохнут и станут колоть больные места, вы их должны снять и положить новые. Такую процедуру нужно делать шесть – семь раз. После трех таких компрессов пройдет зуд, а после недели лечения рожа покинет вас.

При лечении рожи используются следующие народные рецепты с мёдом:

• Смешать 2 ст. ложки ржаной муки с 1 ст. ложкой меда и 1 ст. ложкой измельченных листьев бузины. Прикладывать на пораженные участки кожи.
• Взять корень сельдерея (1 кг), можно листового, хорошо промыть, обсушить и пропустить через мясорубку, добавить 3 ст. ложки сока листьев золотого уса и смешать все с 0,5 кг меда. Полученную массу переложить в стеклянную банку и поставить в холодильник на две недели. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой. Этого количества достаточно для лечения. В некоторых случаях понадобятся 2 порции лекарства.

На Востоке кожа рожу лечат, применяя компрессы из вина,в который добавляют ржавчину.

В народной медицине также использовалась смесь из рисовой муки и мела, которую наносили на лицо аж на 5 дней и берегли от лучей солнца, а также смазывание рожистого воспаления очищенным керосином. Эти рецепты применять не советуем, так как последствия в виде ожогов кожи могут оказаться еще опасней самой рожи (вплоть до некроза подлежащих тканей).
А вот совсем простое, к тому же и безвредное средство: взять три колоса ржи и ими обвести больное место, после чего колосья бросить в огонь. В этот день рожа уже не должна идти дальше. На второй день сделать то же самое с другими тремя колосьями - и пораженные места поблекнут. На 3-й день снова, и болезнь должна прекратиться. Конечно, этим средством можно пользоваться только во время цветения ржи или когда ее колос наливается. И хотя, это средство неоднократно проверено, отказываться от антибактериальной терапии не рекомендуется.

Кровохлебка в народном лечении рожи на ноге

Приготовить настойку из корня кровохлебки лекарственной по следующему рецепту. Развести 1 ст. л. настойки в 100 г воды, делать примочки на воспаленные места кожи. Это народное средство лечения рожи быстро снимает жжение, уменьшает воспаление, значительно облегчает состояние больного. В народном лечении рожи настойку корня кровохлебки можно заменить его отваром.

Народное лечение рожи на ноге творогом

При роже на ноге хорошо помогает творог. Нужно накладывать толстым слоем на воспаленное место творог, не допуская высыхания. Это народное средство лечения рожи снимает болевые симптомы с пораженного участка, восстанавливает кожный покров

Чернокорень в народных рецептах лечения рожи на ноге

Пропустить через мясорубку чернокорень лекарственный (корень), завернуть кашицу в марлевую салфетку и закрепить компресс на поврежденной рожей ноге. Это народное средство лечения рожи на ноге быстро снимают жар и боль, удаляют опухоль.

Тысячелистник и ромашка в народном лечении рожи на ноге

Отжать сок из тысячелистника и ромашки, 1 ст. л. сока смешать с 4 ст. л. сливочного масла. Полученная мазь быстро снимает воспаление с пораженного участка кожи, уменьшает болевые симптомы. В народном лечении рожи можно применять и сок только одного из этих растений в составе целебной мази.

Сельдерей в народных рецептах лечения рожи

Рожу на ноге можно лечить сельдереем. Пропустить через мясорубку листья сельдерея, завернуть кашицу в марлевую салфетку и закрепить компресс на поврежденной коже. Держать не менее 30 минут. Вместо сельдерея можно использовать капусту.

Как лечить рожу на ноге с помощью фасоли

Порошок из высушенных и измельченных бобов фасоли: использовать в виде присыпки при мокнущих экземах, ожогах, рожистых поражениях кожи.

Народное лечение рожи на ноге мелом

Мел широко применяется в народном лечении рожи. Это народное средство от рожи упоминается во всех лечебниках. Не смотря на всю его простоту и нелепость, он очень эффективен. Даже врачи признают необъяснимое влияние красного цвета на подавление рожистого воспаления. Как лечить рожу с помощью мела и красной ткани:
Рецепт прост. Мел истолочь в порошок, обильно посыпать им больное место и обернуть красной тряпкой. Затем обмотать пораженное место полотенцем. Компресс нужно сделать на ночь. После такой процедуры на утро температура пройдет, уйдет красный цвет и сильная опухоль. Через 3-4 дня рожа полностью проходит.
Эффективность этого народного лечения рожи намного возрастет, если к порошку из мела добавить в равных пропорциях сухие, измельченные в порошок цветы ромашки, листья шалфея.

Бузина в народном лечении рожи

Наполнить кастрюльку мелкими ветками и листьями черной бузины, залить горячей водой, так, чтоб уровень воды был на 2 см выше. Кипятить 15 минут, настаивать 1 час.
Немытое пшено прокалить в духовке или на сковороде, размолоть в кофемолке в порошок и смешать в однородную массу. Эту массу положить на больное место, поверх положить салфетку, смоченную в отваре бузины. Оставить компресс на ночь.
Утром компресс снять и обмыть пораженное рожей место отваром бузины. После трех таких компрессов рожа проходит.

Мать-и-мачеха в народном лечении рожи

К пораженным рожей местам можно 2-3 раза в день прикладывать листья мать-и-мачехи, однако более эффективно присыпать пораженные места порошком из этих листьев и принимать внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день отвара, приготовленного из расчета 10 г травы на 1 стакан воды.

Лопух в народном лечении рожи на ноге

Для лечения рожи прикладывать к пораженным участкам 2-3 раза в день свежие листья лопуха, смазанные сметаной.

Смешать ржаную муку с медом и листьями бузины. Полученную массу прикладывать в виде компресса.

Прополис. Смазывание больного места прополисной мазью излечивает рожу за 3-4 дня.

Настой из верхушек ветвей малины с листьями : взять 2-3 ст. л. сырья. Залить 2 стаканами кипятка. Настоять. Применять для умываний.

Диета.

В народной медицине известен следующий способ исцеления диетой. Больного нужно продержать несколько дней (до недели) на воде и лимонном или апельсиновом соке. Затем, когда температура нормализуется, перевести на фруктовую диету. Три раза в день давать свежие фрукты (яблоки, груши, персики, абрикосы, апельсины). Диета очень строгая: ничего, кроме фруктов. Пить только воду (можно с лимоном). Ни в коем случае нельзя есть хлеб. Фрукты должны быть спелыми. Зимой, когда свежих фруктов нет, лечатся сухофруктами, размоченными в воде, дополняют их тертой морковью, медом, молоком. Курс лечения – до 2 недель.

Воспаление глаз при роже

• Дурман, листья и семена. 20 гр. семян или листьев дурмана на стакан кипятка. Настоять укутав 30 минут, процедить. Разбавить пополам водой. Делать примочки при воспалении глаз.
• Настойка на водке семян или листьев. Одну чайную ложку настойки развести на 1/2 стакана кипяченой воды. Применять для примочек..

Ошибки при лечении рожи

Самые распространенные ошибки при диагностики и лечении рожи, которые могут существенно замедлить выздоровление и даже довести до хирургического вмешательства:

недопустимы солнечные ванны или использование ультрафиолетового облучения;
попытка применить противоотченые или улучшающие кровообращение мази. При этом инфекция разносится по организму;
категорически нельзя класть компрессы или использовать горячие ванны;
несвоевременная обращение за помощью;
неправильная диагностика - тактика лечения определяется множеством факторов: СТАДИЕЙ БОЛЕЗНИ,ФОРМОЙ БОЛЕЗНИ, ВОЗРАСТОМ ПАЦИЕНТА, НАЛИЧИЕМ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;
попытка самостоятельного лечения при помощи антибиотиков;
НЕ ПЫТАЙТЕСЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ МЕТОДЫ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ ОПИСАННЫЕ В ИНТЕРНЕТЕ. пользуясь тем или иным методом Вы должны понимать, что делаете. Люди, использующие такие методы ЗНАЮТ И ПОНИМАЮТ ЧТО И ЗАЧЕМ ОНИ ДЕЛАЮТ, В ИНТЕРНЕТЕ ОПИСАНА ТОЛЬКО ВИДИМАЯ ЧАСТЬ ПРОЦЕДУРЫ, А ЧАСТЬ ПРОЦЕДУРЫ ЗА КАДРОМ ИЗВЕСТНА ТОЛЬКО ИСЦЕЛЯЮЩЕМУ, ЗАНИМАЯСЬ ТАКИМ ЛЕЧЕНИЕМ САМОСТОЯТЕЛЬНО ВЫ АБСОЛЮТНО НИЧЕГО НЕ ДОБЬЕТЕСЬ, ПРОСТО ПОТЕРЯВ ДРАГОЦЕННОЕ ВРЕМЯ, ЧТО. КРОМЕ ВРЕДА. НИЧЕГО НЕ ПРИНЕСЕТ.

Рожа или рожистое воспаление – инфекционно-аллергический процесс, вызванный воздействием стрептококков, который поражает кожный покров, слизистые оболочки и региональные лимфатические узлы. Для заболевания характерно возникновение чётко ограниченного воспаления, что сопровождается покраснением кожи и её отёчностью. Дополнительными симптомами являются подъем температуры тела, слабость, тошнота и головная боль. Путь проникновения бактерии – незначительные повреждения кожного покрова или при нарушении целостности слизистых оболочек. Расстройство зачастую локализуется на лице, нижних и верхних конечностях и туловище. Намного реже наблюдаются покраснения такого характера в области промежности. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) рожа имеет собственное значение – А46.

Наблюдается характерная тенденция сезонности недуга - зачастую он выражается в тёплое время года. Болезнь поражает людей абсолютно любого возраста, но большое количество пострадавших составляют представительницы слабого пола, возрастом старше пятидесяти лет. Такая патология возникает только у людей с низким уровнем иммунитета, снизившимся на фоне сильных или хронических заболеваний. В некоторых случаях встречается рожа у новорождённых младенцев, но это только тогда, когда попадает в пупочную ранку.

Диагностика заболевания заключается в общем и биохимическом анализе урины и крови, а также микроскопическом исследовании содержимого пузырьков, возникающих на поражённом участке кожи. Лечение рожи состоит из приёма лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и применения народных средств медицины, но только после консультаций со специалистом. Госпитализация требуется при крайне тяжёлом протекании, а также в случаях частых рецидивов недуга.

Этиология

Источниками болезни служат переносчики различных . Причём сам носитель не страдает от такого расстройства кожного покрова, а заразиться может лишь человек с ослабленным иммунитетом. Предрасполагающими факторами к возникновению рожистого воспаления служат:

• нарушение целостности покрова кожи начиная от незначительных царапин и укусов насекомых, заканчивая язвами и пролежнями;
• воздействие на кожный покров химических веществ зачастую при контакте на производстве;
• носка узкой одежды или обуви, которая может травмировать кожу;
• заболевания кожного покрова вирусной природы. Например, или ;
• гнойное поражение кожи. В данную группу относят и ;
• хронические заболевания эпидермиса – , или ;
• различные нарушения свёртываемости крови;
• грибковые инфекции;
• осложнения после болезней органов слуха, зрения и дыхательных путей;
• и другие расстройства, которые прогрессируют вследствие нарушения обмена веществ;
• применение некоторых медикаментов, влекущих за собой снижение иммунитета;
• заболевания, которые изменяют состав крови;
• недуги иммунной системы, в частности ;
• онкологические новообразования;
• длительные голодания или отказ от сна;
• недостаток в организме витаминов и питательных элементов;
• злоупотребление вредными привычками;
• чрезмерно высокая масса тела;
• длительное переохлаждение организма.

Разновидности

Такая болезнь, как рожа, может иметь различное место локализации воспалительного процесса. Таким образом, чаще всего диагностируется рожистое воспаление ноги – зачастую становится результатом грибковой инфекции или травм. Формированию этого недуга способствуют расстройства, которые вызывают нарушение кровообращение нижних конечностей. К таким заболеваниям относят – , и . Данные патологии нередко приводят к рожистому воспалению голени.

Рожистое воспаление руки – в большинстве случаев поражает кожу у мужчин, возрастом до тридцати пяти лет, которые имеют зависимость от наркотических веществ. Это обуславливается проникновением стрептококков через места инъекции наркотиков. У представительниц слабого пола такая патология возникает из-за удаления молочной железы или при застое лимфы в верхней конечности.

Рожистое воспаление лица – формируется в зависимости от поражённого участка кожного покрова. Например, при рожа возникает вокруг глаз, при – возле ушной раковины, на шее или голове. Этот тип болезни всегда сопровождается такими симптомами, как сильная болезненность и отёчность.

Рожистое воспаление туловища – наиболее часто выражается вокруг швов от хирургических операций, в случаях неправильного ухода за ними. По этой причине нередко проявляется рожа у новорождённых.

Рожистое воспаление промежности – поражена область анального отверстия, мошонки у мужчин и половых губ у женщин. Воспаление формируется на фоне потёртостей, опрелостей или расчесов. Нередко появляется у женщин после родов.

В зависимости от протекания, это заболевание кожи делится на:

• эритематозную форму – характеризуется она лёгким течением. По продолжительности воспалительный процесс не превышает двух недель, после чего симптомы проходят, а на местах покраснений остаётся незначительная пигментация. Возникновение точечных кровоизлияний говорит о прогрессировании эритематозно-геморрагической формы;
• буллезную – отличается значительным отёком и отслоением верхнего слоя кожи. Он приподнимается, образуя при этом пузыри различных размеров. После того как они лопаются, на лице или конечностях остаются жёлтые корочки. Если пузыри содержат экссудат с примесями крови, эта форма становится буллезно-геморрагической;
• флегмонозную – в этом случае пузырьки содержат гной. Основной симптом – резкая боль в очаге воспаления;
• гангренозную – наблюдается отмирание поражённого участка кожного покрова. После его отторжения остаются видимые рубцы.

По степени локализации рожа бывает:

• местной – поражается только один, чётко ограниченный участок;
• блуждающей – проникновение болезнетворного процесса в лимфоузлы;
• метастатической – характеризуется возникновением нескольких очагов воспаления, отдельных друг от друга. Это обусловлено распространением инфекции с потоком крови. Такой тип встречается крайне редко.

Симптомы

Рожистое воспаление характеризуется острым началом, отчего человек может с лёгкостью указать на первое время возникновения симптомов. Основными признаками болезни являются:

• озноб зачастую довольно сильный, отчего сотрясается все тело;
• значительное возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадки;
• судороги;
• бредовое состояние человека;
• постоянная слабость, сопровождающаяся сильными головокружениями;
• тошнота, которая редко заканчивается рвотой;
• боли в мышцах;
• изменение оттенка кожи. Покраснение появляется через десять часов после начала недуга. Такой признак исчезает примерно через две недели, оставляя после себя шелушение;
• формирование пузырьков с гнойным содержимым, в некоторых случаях с примесями крови. На месте очага человек может чувствовать зуд, жжение или боль. После того как они лопаются, на кожном покрове остаются рубцы или пятна;
• значительная отёчность поражённого места, по сравнению с другими участками тела;
• сильная отёчность поражённых участков, которая наиболее ярко выражается при рожистом воспалении голени;
• увеличение региональных лимфоузлов.

Лечить недуг можно при помощи антибиотиков, но это не ограждает человека от рецидива расстройства.

Осложнения

Если лечение рожи было выполнено своевременно, осложнения встречаются довольно редко. Группу риска их проявления составляют люди пожилого возраста и лица с ослабленным иммунитетом. К осложнениям относятся:

• нарушения кровообращения;
• воспаление бронхов;
• образования тромбов;
• формирование слоновости;
• появление на коже язв, некрозов и абсцессов;
• заражение крови;
• застой лимфы.

Диагностика

Что такое рожа, как её правильно диагностировать и лечить, знает терапевт. Для опытного специалиста не составит труда определить заболевания по выражению характерных внешних симптомов. Сначала врач проводит полный осмотр пациента и поражённого участка кожи. Дополнительно могут понадобиться анализы крови для определения её свёртываемости. Анализы мочи необходимы для выявления белка и эритроцитов, наличие которых характерно для этого заболевания.

Лабораторные изучения содержимого пузырьков необходимы для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Кроме этого, могут понадобиться консультации таких специалистов, как инфекционист и дерматолог. После получения всех результатов анализов, лечащий врач назначает наиболее эффективную тактику лечения рожи.

Лечение

Лечение рожистого воспаления основывается на приёме антибиотиков, поскольку заболевание носит инфекционный характер. Комплексная медикаментозная терапия включает в себя назначение антибактериальных и антигистаминных средств для борьбы с аллергией, а также витаминно-минеральных комплексов. Иногда может потребоваться переливание крови.

Нередко применяют физиотерапию, которая включает в себя:

• воздействие на кожу ультрафиолетового излучения;
• применение в лечебных целях магнитного поля;
• кварцевание;
• лазерную терапию.

В большинстве случаев лечение рожи осуществляется в амбулаторных условиях. Но при тяжёлом протекании, частых рецидивах, наличии сопутствующих недугов, а также гангренозной форме, необходима госпитализация пациента в инфекционное отделение. При буллезной форме назначаются компрессы с фурацилином. На все время терапии больному необходимо обеспечить покой, постельный режим и специальный рацион. Необходимо увеличить употребление свежих фруктов, овощей и мёда.

Лечение рожи народными средствами будет различным в зависимости от места локализации и типа болезни. При роже лица применяют:

• мазь, приготовленную из мёда, мать-и-мачехи и ромашки;
• примочки на основе отвара из одуванчика, календулы, ежевики, дубовой коры и календулы.

Рожистое воспаление руки можно устранить:

• компрессами из плодов боярышника;
• настоем из водки и мёда, который необходимо применять в качестве примочек.

Избавиться от рожи на ноге поможет:

• мазь из листа лопуха и сметаны;
• повязка, смоченная в соке свежего картофеля.

Уменьшить проявление симптомов буллезной рожи могут измельчённые до состояния каши листы малины, лопуха, каланхоэ и подорожника. Лечить эритематозный вид заболевания способен свиной жир и измельчённые листки шалфея. При геморрагической роже следует применять подорожник, эвкалипт, крапиву и тысячелистник. Перед тем как применять нетрадиционные методы лечения рожи, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме этого, народная медицина не должна быть единственным способом лечения рожистого воспаления.

Профилактика

Профилактические мероприятия от рожи включают в себя:

• своевременное лечение любых воспалительных и инфекционных заболеваний, которые могут снижать иммунитет;
• соблюдение правил личной гигиены;
• ношение свободной и удобной одежды;
• избегание опрелостей;
• прохождение курсов лечебных массажей;
• устранение грибковых инфекций, для предупреждения рожистого воспаления ноги;
• ограничения перегрева и переохлаждения организма.

Поскольку рожистое воспаление может поразить абсолютно каждого человека, необходимо, при появлении первых признаков, обращаться за помощью к специалисту. Эту болезнь можно побороть на протяжении двух недель и ограничить себя от её рецидива.

Рожа или рожистое воспаление кожи является одним из проявлений острой общей стрептококковой инфекции. Это заболевание проявляется преимущественным очаговым поражением дермы и подлежащей подкожно-жировой клетчатки и протекает на фоне интоксикационного синдрома. Рожа распространена преимущественно в странах с умеренным и холодным климатом, чаще всего подъем заболеваемости отмечается в межсезонье.

Этиология

Рожа – кожное инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А. Его называют также пиогенным. Причем любой штамм (серовар) этой бактерии является патогенным для человека и способен при определенных условиях привести к рожистому воспалению.

β-гемолитический стрептококк является неподвижной шаровидной грамотрицательной бактерией, образующей достаточно большое количество токсичных для человека веществ. Они относятся к экзотоксинам, ведь для их выделения не требуется гибели возбудителя. Именно эти вещества составляют основу агрессивности и патогенности стрептококка, определяют особенности реакции организма человека на внедрение этого возбудителя. Они оказывают пирогенное, цито- и гистотоксическое, гемолитическое, иммуносупрессивное действие.

β-гемолитический стрептококк обладает достаточно высокой устойчивостью ко многим внешним физическим факторам. Он прекрасно выдерживает замораживание и высушивание. А вот повышение температуры негативно сказывается на его жизнедеятельности. Именно этим объясняется меньшая распространенность всех форм стрептококковой инфекции в странах с жарким климатом.

Как передается инфекция

Проникновение возбудителя происходит воздушно-капельным путем. Реже отмечается контактно-бытовой способ передачи инфекции. Входными воротами могут быть микроповреждения слизистой оболочки и кожи, расчесы, ссадины, места укусов насекомых, вскрывшиеся мозоли, раневые и послеоперационные поверхности.

β-гемолитический стрептококк также является причиной не только рожи, но и многих других септических состояний. Возбудитель любого серовара способен привести к развитию различных . И это не зависит от пути проникновения и клинической формы стрептококковой инфекции у пациента, ставшего источником заражения. Поэтому рожа может развиться после контакта с человеком, который страдает любой формой стрептококковой инфекции или даже является ее асимптомным носителем.

β-гемолитический стрептококк вызывает ангину, синуситы, ревматизм, острую ревматическую лихорадку, скарлатину, (в том числе в форме и эктимы). Стрептококк нередко выявляется у пациентов с сепсисом, пневмонией, неэпидемическим менингитом, миозитом, остеомилитом, некротизирующим фасциитом, пищевой токсикоинфекцией, острым гломерулонефритом, неспецифическим уретритом и циститом. У женщин он является самой частой причиной послеродового и постабортного эндометрита, а у новорожденных – омфалита.

Стрептококк относится к достаточно распространенным и агрессивным возбудителям. Это приводит к появлению закономерного вопроса: рожа заразна или нет?

Значительное число контактирующих с пациентом людей не заболевает. Но так как рожа является одним из возможных проявлений общей стрептококковой инфекции, не исключена передача возбудителя от больного человека здоровому. Это не означает однозначное развитие у него рожистого воспаления. Возможно появление других форм стрептококковой инфекции или преходящее бессимптомное носительство.

В большинстве случаев клинически значимая патология и особенно рожа развивались при наличии у человека ряда определенных предрасполагающих факторов. В целом пациенты с рожистым воспалением считаются малоконтагиозными.

Рожистое воспаление голени

Что способствует развитию заболевания

Предрасполагающими факторами являются:

• Иммунодефицитные состояния любого происхождения. Недостаточная реактивность иммунной системы может быть обусловлена ВИЧ, гиперцитокинемией, лучевой и химиотерапией, приемом иммуносупрессивных препаратов после трансплантаций, некоторыми заболеваниями крови, глюкокортикостероидной терапией. Относительный иммунодефицит отмечается также после недавно перенесенных или текущих затяжных инфекционно-воспалительных заболеваний.
• Наличие хронической венозной недостаточности нижних конечностей при варикозной болезни. Рожистое воспаление ноги нередко возникает на фоне застоя крови и сопутствующих этому трофических нарушений мягких тканей голеней и стоп.
• Склонность к лимфостазу и так называемой слоновости. Сюда же относят нарушения лимфооттока вследствие удаления пакетов регионарных лимфатических узлов при оперативном лечении злокачественных опухолей.
• Нарушение целостности кожи при дерматитах любой этиологии, микозах, опрелостях, натертостях, травмах, чрезмерном загаре. К микроповреждениям эпидермиса могут приводить и некоторые профессиональные вредности (работа в чрезмерно сухом, запыленном, загрязненном химическими веществами помещении, длительное ношение плотной плохо вентилируемой спецодежды и индивидуальных средств защиты). Особое значение отводится инъекциям наркотических веществ. Они обычно производятся в асептических условиях и способствуют развитию флебитов.
• Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции. Чаще всего это кариозные зубы и сопутствующий гингивит, хронический тонзиллит и риносинуситы.
• Сахарный диабет.
• Хронический дефицит основных нутриентов и витаминов, что возможно при соблюдении нерациональных диет и голодании, заболеваниях пищеварительного тракта с преимущественным поражением кишечника.

Патогенез

Рожистое воспаление может возникнуть как в зоне первичного проникновения стрептококка, так и на отдалении от входных ворот инфекции. Во втором случае ключевую роль играют гематогенный и лимфогенный пути распространения возбудителя из первичного воспалительного очага. Возможна также активация длительно персистирующего в толще дермы возбудителя, при этом рожа нередко приобретает рецидивирующее течение.

Проникновение и последующее размножение β-гемолитического стрептококка приводит к комплексу местных и общих изменений. Они обусловлены прямым повреждением клеток, действием бактериальных экзотоксинов и включением иммунопатологического механизма. В процесс в той или иной степени вовлекаются все органы, при этом почки и сердечно-сосудистая система относятся к наиболее вероятным вторичным мишеням.

Стрептококковой инфекции свойственна достаточно быстрая генерализация, что объясняется особенностями местного иммунного ответа в месте внедрения возбудителя и высокой активностью выделяемых им веществ. Поэтому при недостаточной реактивности иммунной системы возможно развитие сепсиса с появлением вторичных септических очагов.

Большое значение имеет также включение аутоиммунного механизма, что является характерным для инфицирования β-гемолитическим стрептококком. Это сопровождается недостаточной эффективностью естественных элиминационных механизмов. При определенных условиях переболевший любой формой стрептококковой инфекции человек остается сенсибилизированным. И повторное внедрение возбудителя будет запускать у него активный и не вполне адекватный иммунный ответ. Кроме того, это может стать причиной развития вторичных заболеваний с аутоиммунным механизмом: гломерулонефрита, миокардита и ряда других.

Особенности местных изменений при рожистом воспалении

Массивное поступление экзотоксинов в кровь способствует быстрому возникновению и нарастанию общей интоксикации. Это усугубляется активным выбросом медиаторов воспаления вследствие запуска аллергических и аутоаллергических реакций, ведь рожистое воспаление обычно протекает на фоне уже имеющейся сенсибилизации организма к стрептококковой инфекции.

Внедрение возбудителя, действие его токсинов и цитотоксическое действие образующихся иммунных комплексов запускает в серозное воспаление в ретикулярном слое дермы. Оно протекает с локальным поражением стенок лимфатических и кровеносных капилляров и развитием лимфангиита, микрофлебита, артериита. Это способствует образованию отечного, болезненного и резко гиперемированного участка, четко отграниченного от окружающей здоровой кожи.

Образующийся при рожистом воспалении серозный экссудат пропитывает ткани, скапливается в межклеточных пространствах и способен расслаивать кожу. Это может стать причинной образования пузырей, покрышкой которых является эпидермис.

В результате воспаления и действия токсинов происходит парез кровеносных капилляров и резкое повышение их проницаемости. При этом эритроциты выходят за пределы сосудистого русла, и серозный экссудат может стать геморрагическим. А массивный токсический гемолиз эритроцитов усугубляет нарушения микроциркуляции и способен стать причиной активации свертывающей системы крови. Образование тромбов резко ухудшает кровоснабжение воспаленного участка, что может привести к некрозу тканей.

Мигрирующие к месту воспаления нейтрофилы фагоцитируют бактерии и гибнут вместе с ними. Прогрессивное накопление таких разрушенных клеток, лейкоцитов и подвергшихся протеолизу тканей способствует переходу серозного воспаления в гнойное. При этом вторичные иммунные нарушения и снижение барьерной функции кожи способствуют присоединению вторичной инфекции, что утяжеляет и усложняет течение заболевания.

Вовлечение в процесс подлежащей подкожно-жировой клетчатки усугубляет нарушения лимфооттока и способствует переходу заболевания во флегмонозную форму. Возбудитель при этом получает возможность дополнительно распространяться по ходу фасциальных футляров конечностей.

Классификация

Болезнь рожа имеет несколько клинических форм. Она классифицируется:

• По наличию в организме очага стрептококковой инфекции: первичная (возникающая при внедрении возбудителя извне) и вторичная (при распространении бактерий гематогенным или лимфогенным путем).
• По характеру воспалительного процесса: эритематозная, буллезная, флегмонозная и некротическая формы. Фактически они являются последовательными утяжеляющимися стадиями рожи.
• По распространенности процесса: локальная, мигрирующая, ползучая, метастатическая.
• По типу течения: острая первичная, повторная и рецидивирующая. Про повторную рожу говорят, если заболевание этой же локализации возникает более чем через год после первого эпизода. А про рецидив – при развитии воспаления в том же очаге менее чем через год или при 5-кратном поражении различных участков кожи.
• По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы болезни. При этом обычно учитывают не выраженность местных изменений, а общее состояние пациента и проявления его интоксикации. Лишь при прогрессирующем распространенном поражении говорят о тяжелой форме даже при относительно хорошем состоянии заболевшего.
• По выраженности симптомов: классическая форма болезни, абортивная, стертая и атипичная.
• По локализации: чаще всего диагностируются рожистое воспаление нижних конечностей и рук. Возможно и рожистое воспаление лица, при этом поражение век выносят в отдельную клиническую форму болезни. Достаточно редко встречаются рожа торса, молочных желез, мошонки, женских наружных половых органов.

Симптомы

Рожа начинается остро, при этом общие неспецифические признаки интоксикации появляются за 12-24 часа до местных кожных изменений.

Резко поднимается температура тела до фебрильных цифр, что сопровождается ознобом, головной болью, слабостью, сердцебиением. У некоторых пациентов на фоне выраженной интоксикации развивается онейроидный или галлюцинаторно-бредовый синдром. Иногда уже в продромальном периоде отмечаются признаки токсического поражения печени, почек, сердца. Возможны чрезмерная сонливость, тошнота с не приносящей облегчение рвотой. Так что начальная стадия рожистого воспаления неспецифична, пациент может принять ее проявления за симптомы гриппа.

Местные изменения – основной симптом болезни. При классическом течении они носят локальный характер и четко отграничиваются от соседних участков кожи. Эритематозная рожа характеризуется появлением резкой яркой гиперемии (эритемы) с четко очерченными краями и даже с небольшим валиком на периферии. Очаг поражения имеет неровные зазубренные границы. Иногда это напоминает очертания континентов на географической карте. Воспаленная кожа выглядит плотной, отекшей, как бы натянутой и слегка блестящей. Она сухая и горячая на ощупь. Пациента беспокоит жгучая боль, чувство напряжения и резкая гиперестезия в зоне рожистого воспаления.

Яркая краснота может сменяться синюшно-застойным оттенком, что связано с нарастающими локальными нарушениями микроциркуляции. Нередко появляются также диапедезные и мелкогеморрагические кровоизлияния, что объясняется пропотеванием и разрывом сосудов.

На 2-3 день заболевания нередко присоединяются признаки лимфостаза с развитием лимфедемы (плотного лимфатического отека). В это же время в пределах очага могут появляться пузыри и пустулы, в этом случае диагностируется буллезная рожа. После их вскрытия на поверхности кожи образуется плотная коричневая корочка.

Разрешение рожистого воспаления происходит постепенно. При адекватном лечении температура нормализуется в течение 3-5 суток. Острые проявления эритематозной формы исчезают к 8-9 дню, а при геморрагическом синдроме они могут сохраняться в течение 12-16 суток.

Уменьшается отечность и гиперемия кожи, ее поверхность начинает зудеть и шелушиться. У некоторых пациентов после исчезновения основных симптомов отмечается неравномерная гиперпигментация и темная застойная гиперемия, исчезающие самостоятельно. Но после перенесенной тяжелой буллезно-геморрагической рожи она может сохраняться в течение лет и даже десятилетий.

Особенности рожи различной локализации

В клинической практике чаще всего (до 70% случаев) встречается рожистое воспаление голени. Оно протекает в эритематозной или геморрагически-буллезной форме и сопровождается выраженным лимфатическим отеком и вторичным тромбофлебитом поверхностных вен нижней конечности. В большинстве случаев рожа на ноге развивается на фоне и варикозной болезни, реже – .

1. Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления
2. Рожа, лимфостаз и вросший ноготь на фоне грибкового поражения кожи

Рожистое воспаление руки имеет преимущественно эритематозную форму. Почти 80% случаев при этом приходится на пациенток с послеоперационным лимфостазом, возникшим после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. Рецидивы рожи на руке при этом усугубляют состояние и приводят к нарастанию слоновости. Это еще больше нарушает трудоспособность женщины.

Проявление заболевания на лице может быть первичным и вторичным. Нередко его развитию предшествуют ангина, отит, гайморит, кариес. Рожа лица обычно протекает в эритематозной форме и имеет легкое течение или реже среднюю степень тяжести. Иногда она сочетается со стрептококковым поражением слизистых оболочек. Рожа век сопровождается выраженным отеком.

Возможные осложнения

К наиболее вероятным осложнениям рожи относятся:

• обширная флегмона или абсцесс;
• тромбофлебит близлежащих вен;
• инфекционно-токсический шок;
• сепсис;
• ТЭЛА;
• артриты;
• тендовагиниты;
• миокардит;
• нефрит, гломерулонефрит;
• острый инфекционный психоз.

Основными последствиями рожи являются стойкая гиперпигментация и слоновость.

Принципы лечения

Так как лечить рожу в домашних условиях (по современным рекомендациям Минздрава РФ) можно при легком и среднетяжелом течении болезни, в большинстве случаев удается обойтись без госпитализации пациента. Он находится под наблюдением участкового терапевта и получает назначенное им лечение в домашних условиях. При наличии пузырей требуется консультация хирурга для вскрытия и опорожнения крупных булл, подбора местной терапии.

Показаниями для госпитализации являются:

• пожилой возраст пациента;
• развитие рожистого воспаления у ребенка;
• выраженный иммунодефицит у пациента;
• тяжелое течение болезни: выраженный интоксикационный синдром, сепсис, распространенное буллезно-геморрагическое поражение, некротическая и флегмонозная формы рожистого воспаления, присоединение гнойных осложнений;
• наличие декомпенсированной и субкомпенсированной клинически значимой соматической патологии – особенно заболеваний сердца, почек, печени;
• рецидивирующее течение.

При отсутствии показаний для оперативного вмешательства пациент госпитализируется в инфекционное отделение. А при помещении в хирургический стационар он должен находиться в отделении гнойной хирургии.

Как лечить рожу

При лечении рожи учитывают форму, локализацию и степень тяжести заболевания. Важными моментами являются также возраст пациента и наличие у него сопутствующих соматических заболеваний. От всего этого зависит также, какой врач будет лечить рожистое воспаление, потребуется ли хирургическое вмешательство или можно будет обойтись консервативными методами.

При любой форме заболевания требуется полноценная системная этиотропная терапия. Грамотное лечение рожистого воспаления антибиотиками направлено не только на купирование текущих симптомов, но и на профилактику рецидивов и осложнений. Ведь задачей антибиотикотерапии является полная ликвидация возбудителя в организме, в том числе его защитных L-форм.

β-гемолитический стрептококк сохранил высокую чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда. Поэтому именно они используются в качестве препарата первого ряда при лечении рожистого воспаления. При наличии противопоказаний к пенициллинам или при необходимости применения таблетированных форм могут быть назначены антибиотики других групп, сульфаниламиды, фуразолидоны, бисептол. Правильно подобранный антибиотик позволяет уже в течение первых суток улучшить состояние пациента.

При тяжелой форме болезни в дополнение к антибиотикотерапии могут быть использованы антистрептококковая сыворотка и гамма-глобулин.

В качестве вспомогательных средств используются НПВС (с обезболивающей, жаропонижающей и противовоспалительной целью), антигистаминные препараты (для десенсибилизации). При выраженной интоксикации показаны инфузии на основе глюкозы или физиологического раствора. Для лечения тяжело протекающих буллезных форм и формирующегося выраженного лимфостаза дополнительно проводится системная непродолжительная глюкокортикостероидная терапия.

В некоторых случаях предпринимаются меры для активации работы иммунной системы. Это может быть применение препаратов тимуса, биостимуляторов и поливитаминов, аутогемотерапия, инфузии плазмы.

Показана и местная терапия, позволяющая существенно улучшить самочувствие пациента и уменьшить выраженность воспаления. В острой стадии используются влажные повязки с димексидом, фурациллином, хлоргексидином, микроцидом. Плотная мазь от рожистого воспаления на этом этапе не применяется, так как она может спровоцировать развитие абсцесса и флегмоны. Допустимы припудривания очага рожи порошкообразными антибактериальными средствами и энтеросептолом, обработка антисептическими аэрозолями.

Лечение рожи народными средствами не может выступать в качестве основного метода борьбы с инфекцией и не способно заменить назначенную врачом комплексную терапию. Кроме того, при использовании травяных сборов существует риск усиления аллергической реакции и кровотока в пораженной области, что негативно скажется на течении заболевания. Иногда по согласованию с врачом применяют орошения настоем ромашки и другими средствами с мягким антисептическим действием.

Широко используется физиотерапия: УФО в эритемных дозах, электрофорез с протеолитическими ферментами и йодистым калием, инфракрасная лазеротерапия, магнитотерапия, лимфопрессотерапия.

Профилактика

Профилактика рожистого воспаления включает своевременное лечение любых очагов хронической инфекции, дерматитов, микозов стоп и варикозной болезни, достижение компенсации при сахарном диабете. Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, подбирать комфортную одежду из натуральных тканей, носить удобную обувь. При появлении опрелостей, ссадин, их надо своевременно лечить, дополнительно обрабатывая кожу средствами с антисептическим действием.

Рожистое воспаление при своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении его рекомендаций успешно поддается лечению и не приводит к стойкой потере трудоспособности.