Лечение миомы во время беременности. Тактика ведения беременности

Часто обнаружение миомы матки для женщин становится сюрпризом. Ведь самочувствие прекрасное, а осмотры гинеколога ранее не выявляли ни каких нарушений. Ещё большей неожиданностью становится обнаружение миомы при планировании беременности или проведении первого планового УЗИ после зачатия. Может ли миома повлиять на развитие плода, как лечить миому небольших размеров именно эти вопросы женщины задают чаще всего. Попытаемся максимально подробно ответить на них.

Миома — это доброкачественное новообразование, разрастающееся в мышечном маточном слое (миометрии). До сих пор не найдены точные причины, по которым такого рода новообразования появляются. Однако существует ряд предрасполагающих факторов:

• Сбой гормонального баланса.
• Частые заболевания со стороны репродуктивных органов.
• Наличие абортов, выкидышей в анамнезе.
• Очень долгое использование внутриматочной контрацепции (спираль), более 5-6 лет.
• Отсутствие родов.
• Аденомиоз.
• Возраст старше 30 лет.
• Заболевания со стороны эндокринной системы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы и т.д.).
• Дисгармоничные отношения в семье или личных отношениях; отсутствие оргазма,
• удовольствия от сексуальных контактов.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
• Генетическая предрасположенность (наследственный фактор).
• Постоянные стрессы, депрессивное состояние.
• Неправильное или однообразное питание; авитаминозы.

Кроме того, ряд специалистов настаивает на влиянии психосоматики на образование миомы. Психосоматические причины являются толчком к первым нарушениям на уровне подсознания, за которыми и следуют лавинообразные изменения, приводящие к появлению доброкачественной опухоли. Таким образом организм реагирует на неосознанные страхи женщины связанные с материнством, как бы блокируя основной детородный орган.

Однако существует и другое мнение. Некоторые специалисты утверждают, что рост миомы обусловлен избыточным выделением эстрогена на фоне пониженного прогестерона. Не редко при проведении анализа на уровень гормона выявить увеличение эстрогена не удаётся. Однако это говорит только о незначительном увеличении уровня эстрогенов, которое просто не отражается в анализах крови, хотя воздействие проявляется.

Новообразования могут иметь единичный характер, но чаще миоматозных узлов несколько. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров.

Миомы малых и небольших размеров абсолютно бессимптомны. То есть, женщины могут длительное время вообще не подозревать о проблеме. Гинекологические осмотры также бесполезны, потому как маленькие размеры миомы (несколько мм) не позволяют специалисту прощупать новообразование. Диагноз чаще всего ставится случайно, после проведения ультразвукового исследования по иному поводу (например, планирование или наступление зачатия).

В зависимости от места расположения миомы могут влиять и на возможность зачатия. Однако эта способность будет зависеть от величины миоматозного узла. Расположение узла в полости матки, шейке или узел на ножке, перекрывающий вход в матку, достаточно неблагоприятное для наступления беременности. При достижении значительных размеров такие узлы выполняют роль «внутриматочной спирали», препятствуя проникновению сперматозоида или закреплению плодного яйца.

Беременность

Предсказать течение и исход беременности при миоме достаточно непросто, всё зависит от индивидуальных критериев и особенностей организма женщины, от места образования миомы. Абсолютно каждый случай уникален.

Основная масса специалистов утверждают, что беременность не только возможна, но и необходима. Так как во время развития беременности увеличивается уровень прогестерона в крови и значительно снижается концентрация эстрогена. Такая картина гормонального фона способствует регрессу (обратному развитию) миоматозных узлов, а значит и излечению.

Источник: www.rf-ivf.ru

Большое значение имеет количество узлов. Чем их больше, тем сложнее предугадать исход вынашивания и родов. Если миоматозных узлов несколько, и они располагаются в полости матки, то это значительно увеличивает риск отторжения плода или замирания беременности, потому как высока вероятность закрепления плодного яйца именно на узел. Гибель эмбриона наступает в результате отсутствия полноценного плацентарного кровоснабжения.

В целом же, наличие миомы малых размеров практически не оказывает влияния на протекание вынашивания. Единственная рекомендация в этом случае не пропускать консультации и тщательно следовать всем инструкциям и рекомендациям акушера-гинеколога.

Миома матки при беременности обычно протекает бессимптомно. Проблемы могут возникнуть на пороге родов, особенно в тех случаях, когда миома продолжила рост во время беременности.

• Неправильное предлежание плода (тазовое, ножное, поперечное и т.д.).
• Предлежание плаценты.
• Угроза преждевременного отслоения плаценты.
• Миома препятствует прохождению плода по родовым путям.

В этих случаях специалист, принимающий роды, принимает решение о проведении кесарева сечения. При любом размере миомы матки беременную женщину госпитализируют в роддом раньше начала родовой деятельности, примерно на 38 неделе. Это необходимо для контроля состояния роженицы, ребёнка и для принятия решения по поводу родовспоможения.

В целом, наличие миомы не оказывает пагубного влияния на формирование плода, тем более, если это узел небольшого размера. Однако при наличии крупных узлов, возможно сдавление частей тела плода, что может затруднить нормальное развитие ребёнка. Ему попросту будет тесно.

Растёт ли миома во время беременности? Статистические данные указывают, что рост миомы малых размеров возможен (около 25% случаев) в первом и втором триместрах беременности. Специалисты это связывают с увеличением кровоснабжения и питания матки из-за развития плода.

Однако к окончанию второго- началу третьего триместра, миома прекращает рост и начинает регрессировать. В некоторых случаях к концу беременности миоматозные узлы исчезают полностью.

Однако существуют случаи, когда развитие миомы при беременности не останавливается, а напротив ускоряется. В результате узел вырастает до очень значительных размеров, препятствуя нормальному родоразрешению. Поэтому столь важно проводить регулярный УЗИ-мониторинг, чтобы успеть вовремя принять меры.

Симптомы

Что может беспокоить при беременности с миомой? Беременность и миома малых размеров протекает в основном бессимптомно. В некоторых случаях может присутствовать следующая симптоматика:

• Повышенный тонус матки.
• Болезненность в области живота (сопутствует миоме 4 см и более).

Однако чаще всего беременность и роды при миоматозных узлах небольших размеров протекают совершено нормально.

Лечение

Лечение небольших узлов заключается в применении медикаментов. Именно в этих случаях эффективность консервативного лечения наиболее высока.

Чаще всего при обнаружении небольших узлов во время беременности никакого лечения не назначают, ограничиваясь постоянными наблюдениями. Возможно назначение препаратов железа, фолиевой кислоты, витаминов А, Е, С; тщательного соблюдения основ рационального питания.

В рационе необходимо избавиться от жирной, вредной пищи и полуфабрикатов. Обязательно употреблять мясо, нежирных сортов, рыбу, кисломолочные продукты, яйца. Для уменьшения тонуса матки применяют спазмолитические препараты (спазмалгон, дротаверин и др.).

После рождения ребёнка специалист назначает повторное ультразвуковое исследование. В том случае если узел присутствует, назначают гормональное лечение. Чаще всего это препараты на основе прогестерона.

Если же после применения консервативных методов рост миомы не замедлился, может быть назначено хирургическое лечение. В некоторых случаях возможно и хирургическое лечение на ранних сроках беременности (но не более 12 недель). Если же патологию обнаружили на этапе планирования, то имеет смысл провести лечение новообразования до момента зачатия.

Большинство женщин, столкнувшихся с миомой матки небольших размеров при беременности, после рождения малыша узнают об исчезновении новообразования. Специалисты отмечают, что хорошей профилактикой в послеродовом периоде служит кормление грудью (лактация), соблюдение правильного питания и следующие роды.

Помните, что современные методы лечения такого рода новообразований обеспечивают нормальные роды и сохраняют матку даже при узлах достаточно крупного размера.

В последние годы в акушерской практике все чаще встречаются женщины репродуктивного возраста, страдающие миомой матки и планирующие зачатие ребенка. Врачу, наблюдающему такую пациентку, приходится решать сложный вопрос: допустима ли беременность при этой патологии и не окажется ли вынашивание малыша невыполнимой задачей? Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, необходимо оценить состояние здоровья женщины, определить тяжесть течения болезни и выяснить иные факторы, способные помешать реализации репродуктивной функции.

Спешим уточнить: миома матки и беременность вполне совместимы, но лишь при соблюдении определенных условий и выполнении всех рекомендаций врача. Ведь если одним женщинам удается без медицинского вмешательства выносить и родить здорового ребенка, то другим предварительного лечения не избежать. Как же влияет миома на течение беременности, и что следует знать каждой женщине об этой проблеме?

Общие сведения о заболевании

Прежде чем говорить о возможных рисках для женщины и ее малыша, следует понять, . Этот диагноз ставят при выявлении в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Патология обнаруживается во время гинекологического осмотра или при УЗИ, диагноз подтверждается при гистероскопии или лапароскопии. Другие названия болезни – лейомиома, фибромиома (фиброма).

Так выглядит миома матки на ножке размерами 6,8 х 5,3 см при ультразвуковом исследовании.

На заметку

Миома матки чаще встречается в возрасте 35-45 лет. У молодых пациенток , в менопаузу – с гиперплазией эндометрия.

По локализации выделяют три варианта узлов:

• Субсерозные – растут в сторону наружной оболочки матки;
• Субмукозные – деформируют полость матки;
• Интерстициальные – не выходят за пределы мышечного слоя.

• Нарушение менструального цикла;
• Ациклические маточные кровотечения;
• Хронические тазовые боли.

Лечением новообразования занимается врач-гинеколог. При появлении первых симптомов следует записаться на прием и получить подробную консультацию. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у женщины на благоприятный исход беременности.

Под воздействием гормональных изменений миоматозные узлы могут увеличиваться в размерах, так что чем раньше выявлена миома и чем меньше ее размеры, тем больше шансов вылечить опухоль консервативно.

Беременность с миомой: о чем нужно знать

Немного статистики, призванной пролить свет на некоторые аспекты патологии:

• Миома матки рано или поздно возникает почти у всех женщин (до 85%);
• Клинические проявления болезни встречаются только у 30% пациенток;
• Во время беременности опухоль наблюдается в 0,5-4% случаев;
• У 60% пациенток отмечается незначительное изменение опухоли в размерах (в любую сторону), у 40% диаметр узла не меняется;
• В 20-25% случаев отмечается рост образования (характерно для – от 5 см);
• Максимальный рост миомы идет во II триместре, минимальный – после 24 недель;
• Общий диаметр опухоли увеличивается не более чем на 25% (в среднем на 10-12% по сравнению с исходными размерами);
• В 8-27% случаев отмечается регресс или уменьшение ;
• У 60% будущих мам узлы средних размеров (2,5-5 см) не определяются на УЗИ в конце срока беременности;
• Опухоли малых размеров (до 2,5 см) чаще стабилизируются (не растут и не уменьшаются);
• Осложнения во время беременности при наличии миомы встречаются в 15-40% случаев.

Итак, вынашивать и рожать ребенка при миоме матки можно, вот только этот период будет не самым простым в жизни женщины. Разумеется, на фоне полного здоровья беременность проходит гораздо проще, но это не значит, что при наличии опухоли нужно поставить на себе крест и отказаться от возможности стать матерью. Современная медицина позволяет родить пациенткам с довольно тяжелыми диагнозами, и миома матки – не самый сложный случай в акушерской практике. При соблюдении рекомендаций врача у женщины есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных проблем и осложнений.

Миома матки не является противопоказанием к беременности, однако ее наличие может осложнять вынашивание плода.

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, мы разбирали в другой статье.

Каждый случай беременности с миомой индивидуален и требует особенного подхода и контроля роста миоматозных узлов.

На заметку

Миома матки вряд ли может полностью рассосаться во время беременности, но способна уменьшиться до клинически незначимых размеров.

Понять, какие осложнения беременности может создавать миома в матке, поможет интересное видео, посвященное этой проблеме:

Зачатие при патологии: есть ли шансы?

Фибромиома как единственная патология довольно редко дает такое осложнение, как бесплодие. Опухоль не влияет на гормональный фон и обычно не препятствует зачатию. Проблемы возникают позже: на этапе имплантации плодного яйца, при вынашивании с самых ранних сроков. Многим женщинам удается неоднократно , вот только доносить такую беременность до положенного срока получается далеко не всегда.

В каких ситуациях возникает бесплодие на фоне миомы?

• Доброкачественная опухоль расположена в устье маточных труб. Миома перекрывает просвет и механически препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Естественным путем зачатие невозможно, показано ЭКО. В статье « » мы рассматривали основные аспекты данной процедуры при патологии;
• Опухоль сочетается с другими заболеваниями женской репродуктивной сферы: эндометриозом, кистой яичника. В этом случае опухоль идет как сопутствующая патология. Она влияет на возможность зачатия ребенка, но не выступает ключевым фактором;
• Миома возникает на фоне значительных гормональных нарушений. Речь идет об эндокринном бесплодии, тогда как сама опухоль является только одним из факторов, препятствующих наступлению беременности.

Миоматозный узел может перекрывать просвет фаллопиевой трубы, что становится причиной бесплодия.

Случается и так, что при обследовании по поводу бесплодия не выявляется ничего, кроме миомы. В такой ситуации врач, конечно же, предложит избавиться от опухоли, потому как иных явных причин проблемы он не видит. После приема гормонов или операции многим женщинам удается зачать и выносить ребенка. Если даже после удаления миомы вопрос остается не решенным, следует искать иную причину бесплодия.

Диагностика опухоли при беременности

Обнаружить миому у беременной женщины помогает УЗИ. Это самый простой, безопасный и доступный метод, применяемый для выявления опухоли и ее осложнений. УЗИ может проводиться на любом сроке беременности без вреда для ребенка. Довольно часто новообразование впервые обнаруживается именно во время гестации.

Эхопризнаки заболевания не отличаются от таковых вне беременности. , расположенное в дне или теле матки. Особого внимания заслуживают такие варианты локализации миомы:

• Субмукозный узел – способен деформировать полость матки и привести к самопроизвольному выкидышу;
• Опухоль, расположенная вблизи места прикрепления плодного яйца, также может стать причиной прерывания беременности. После 16 недель фибромиома, локализующаяся рядом с плацентой, мешает поступлению питательных веществ к плоду, может стать причиной задержки его развития и гипоксии;
• или близко к наружному зеву – повод для планового кесарева сечения.

Миома матки на УЗИ при беременности

Важные аспекты, которые волнуют многих женщин:

Можно ли перепутать миому и развивающийся плод?

Да, при гинекологическом осмотре. Увеличение матки идет и во время беременности, и при росте миоматозного узла. Если опухоль не прорастает до серозной оболочки, поверхность матки остается гладкой, и в этом случае можно спутать одно состояние с другим.

На заметку

При беременности отмечаются определенные изменения шейки матки и слизистой влагалища, чего не происходит при образовании опухоли. Внимательный врач, скорее всего, заметит разницу и заподозрит миому.

При проведении УЗИ отличить миому и беременность не составит особого труда. Плодное яйцо имеет отличительные эхопризнаки, и уже в 6 недель определяется сердцебиение эмбриона. Спутать эти состояния можно только на очень ранних сроках, когда и опухоль, и беременность видны как некие образования в полости матки (а также при плохом разрешении ультразвуковой аппаратуры).

Так на УЗИ выглядит миома (25 х 13 мм) и беременность сроком 6 недель.

Что делать, если новообразование впервые выявили во время беременности?

Случается, что диагноз ставится только при проведении первого ультразвукового скрининга на сроке 12-14 недель или даже позже. После обследования врач даст свои рекомендации по дальнейшей тактике.

При выявлении миомы у беременной женщины внимание уделяют таким моментам:

• Количеству узлов и их локализации. Очень важно выяснить, куда растет фибромиома: в полость матки или наружу к органам малого таза. Это ключевой аспект, определяющий дальнейшее течение беременности и родов;
• Расположению новообразования относительно плодного яйца (плаценты);
• Кровотоку вокруг узла;
• Состоянию плода: соответствию сроку гестации, сердцебиению, наличию пороков.

Если миома появилась уже во время беременности, это также не повод для паники. В этом случае узел еще слишком мал, чтобы серьезно навредить плоду. По отзывам гинекологов, опухоль малых размеров обычно не мешает благополучному вынашиванию плода и не препятствует самостоятельным родам.

Могут ли из-за миомы не увидеть беременность?

Да, если опухоль достаточно большая, а эмбрион еще слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 недели.

Может ли тест на беременность показать опухоль?

Аптечные тест-полоски реагируют на содержание в моче ХГЧ – гормона, выделяющегося после зачатия ребенка. Замечено, что в редких случаях хорионический гонадотропин выявляется и при миоме, но чаще – при злокачественных опухолях матки. Если тест показал положительный результат, нужно сдать кровь на определение ХГЧ, сделать УЗИ и попасть на прием к гинекологу.

Симптомы миомы у беременных женщин: как проявляет себя болезнь

Если у женщины обнаружили миому во время гестации, ей нужно знать, как протекает эта патология и обратить внимание на следующие признаки:

• Боль внизу живота. Опухоль в мышечном слое может давать неприятные тянущие ощущения над лоном, отдающие в спину, промежность, на бедро. Такие боли нередко принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к необоснованной госпитализации в стационар;
• . Алые или коричневые выделения могут быть как проявлением миомы, так и признаком начавшегося выкидыша. Требуется консультация гинеколога. Стоит отметить, что опухоль крайне редко проявляется кровотечениями во время беременности;
• Признаки сдавления органов таза: учащенное и затрудненное мочеиспускание, запоры. Такие симптомы встречаются почти у всех беременных женщин и без миомы, поэтому дифференцировать эти признаки довольно сложно.

На заметку

У 50% всех будущих мам патология протекает бессимптомно.

При наличии миомы во время беременности нужно с настороженностью относиться к некоторым симптомам (болям внизу живота, кровотечениям), так как они могут свидетельствовать не только о проявлении опухоли и возможном ее росте, но и об угрозе прерывания беременности.

Тревожные симптомы при беременности:

• Схваткообразная сильная боль внизу живота;
• Кровянистые выделения любой интенсивности;
• Острая задержка мочи;
• Подтекание околоплодных вод;

Появление таких симптомов указывает на развитие осложнений и требует срочного обращения к врачу.

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Стоит ли рожать при миоме или риски слишком высоки? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует оценить все имеющиеся факторы:

1. Локализация узлов (в дне, теле или шейке, по передней или задней стенке). Интерстициальные опухоли с центробежным ростом и субсерозные миомы обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы возникают преимущественно при , деформирующих полость матки и интерстициальных миомах с центростремительным ростом;
2. Размеры узлов. Чем больше опухоль, чем выше вероятность осложнений;
3. Количество образований в матке. При множественных узлах прогноз хуже;
4. Состояние кровотока в матке. Если есть признаки некроза миомы, от опухоли нужно избавиться до беременности;
5. Наличие сопутствующей патологии. Одновременное развитие эндометриоза или гиперплазии эндометрия утяжеляет течение беременности;
6. Возраст: чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений. После 35 лет (когда обычно и выявляется миома) растет число иной гинекологической патологии, накладываются соматические заболевания, что увеличивает риск осложнений. При этом важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен. Случается и так, что после длительного лечения пациентка уже не может иметь детей в связи с наступлением климакса;
7. Репродуктивный анамнез. Выкидыши в анамнезе – еще один повод для предварительного лечения миомы.

Планирование беременности при миоме должно начинаться с всестороннего обследования для выявления факторов риска невынашивания и развития осложнений

Как быть? Сначала лечить опухоль, а потом беременеть, или все-таки наоборот? Однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, и тактика определяется индивидуально для каждой женщины после полного обследования. Большое значение имеют и репродуктивные планы пациентки. Если женщина не желает становиться матерью в ближайшие годы, нет никакого смысла назначать гормоны или проводить операцию для стабилизации узлов. Спустя 3-5 лет, когда пациентка решится на зачатие ребенка, узлы могут вырасти вновь, и потребуется очередной курс терапии.

Важно знать

Речь идет исключительно о стабильной и бессимптомной миоме. Если опухоль растет или беспокоит женщину, лечение проводится в ближайшее время.

В терапии миомы матки до беременности практикуются такие методы:

• перед зачатием ребенка. Стабилизировать узлы помогают КОК и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
• Эмболизация маточных артерий – метод выбора для женщин, планирующих беременность при миоме;
• Консервативная миомэктомия. После операции на матке остается рубец, что станет показанием к кесареву сечению.

На заметку

Согласно отзывам женщин и гинекологов, ЭМА является лучшим вариантом для лечения миомы. Если есть такая техническая возможность, врачи направляют своих пациенток именно на эмболизацию. Процедура хорошо переносится, не нарушает фертильность, и беременность наступает в течение ближайших месяцев. После ЭМА опухоль не растет, вынашивание ребенка проходит без осложнений. Самое главное – не остается рубцов на матке, и женщина, перенесшая ЭМА, может родить ребенка через естественные родовые пути.

Процедура ЭМА не требует разрезов и является малоинвазивной операцией.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормонов и восстановления менструального цикла. После проведенной операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев.

Осложнения: чем грозит патология будущей маме и малышу

Фибромиома матки приводит к развитию таких нежелательных последствий:

• Угрозе прерывания беременности, способной привести к выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам (после 22 недель);
• Истмико-цервикальной недостаточности. Возникает при давлении опухоли на шейку матки. Маточный зев не справляется с нагрузкой, раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш;
• Плацентарной недостаточности при расположении миомы вблизи плодного места или при множественных узлах. Грозит хронической гипоксией плода и задержкой его физического развития;
• Преждевременной отслойке плаценты с массивными кровотечениями. Состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка;
• Низкому прикреплению плаценты. При имплантации из-за опухоли эмбрион не может найти для себя удобное место и крепится слишком близко к внутреннему зеву. Грозит кровотечением и выкидышем;
• Предлежанию плаценты – состоянию, при котором плодное место перекрывает выход из матки. Причины и последствия аналогичны предыдущему пункту. Является показанием к кесареву сечению;
• Сдавлению ребенка опухолью и развитию деформаций (при больших субмукозных узлах);
• Неправильному положению плода (косому или поперечному), тазовому предлежанию в результате деформации полости матки миоматозным узлом;
• Сдавлению тазовых вен и их тромбозу (актуально для крупных субсерозных узлов).

На заметку

Фибромиома не является причиной неразвивающейся (регрессирующей) беременности, хотя может увеличивать риск ее возникновения (при нарушении питания тканей матки).

Так выглядит беременность при наличии фиброматозного узла больших размеров.

Не только миома плохо влияет на беременность, отмечается и обратная связь. Период вынашивания плода негативно сказывается на состоянии опухоли, что грозит развитием осложнений болезни:

• Некрозу узла. Чаще отмечается и возникает в результате нарушения кровотока в миометрии;
• Перекруту ножки опухоли при субсерозном расположении узла;
• Быстрому росту миомы под влиянием прогестерона.

• Первые роды после 35 лет;
• Длительность заболевания более 5 лет;
• Субмукозные узлы, деформирующие полость матки;
• Интерстициальные опухоли больших размеров (исходная величина матки – от 10 недель);
• Расположение миомы в шейке матки;
• Развитие вторичных изменений, признаков некроза;
• Расположение плаценты на миоматозном узле;
• Сопутствующая патология (гинекологическая и экстрагенитальная);
• Индуцированная беременность.

К сведению

Весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности у женщин в возрасте до 35 лет без тяжелых хронических заболеваний, при субсерозной миоме и размерах узлов до 5 см.

Тактика ведения беременности при миоме матки

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями, однако это не значит, что всех женщин с этой патологией отправляют на аборт. Выносить ребенка можно (если нет явных противопоказаний), но для этого нужно следовать всем рекомендациям врача:

• Встать на учет по беременности как можно раньше (лучше сразу после того, как тест покажет две полоски);
• Вовремя проходить все скрининговые УЗИ и другие обследования;
• Следить за своим состоянием и обращаться к врачу при появлении любых жалоб.

Беременность противопоказана в таких ситуациях:

• Подозрение на злокачественную опухоль;
• Быстрый рост миомы;
• Развитие осложнений (некроз, перекрут ножки);
• Тромбофлебит тазовых вен.

В возрасте после 40 лет и при наличии миомы беременность также не рекомендуют сохранять.

Во время гестации особое внимание уделяется размерам узлов и их возможному росту. Контроль за новообразованием осуществляется при помощи УЗИ в регламентированные сроки:

• 6-10 недель;
• 12-14 недель;
• 18-24 недели;
• 32-34 недели;
• 38-40 недель.

С 32-й недели показано еженедельное проведение КТГ (кардиотокографии) для оценки сердцебиения плода и своевременного выявления гипоксии.

При миоме еженедельная процедура проведения кардиотокографии обязательна, начиная с 32 недели беременности.

При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар, где ей оказывается вся необходимая помощь с учетом срока гестации.

На заметку

Для профилактики плацентарной недостаточности и гипоксии плода могут быть назначены средства, улучшающие маточный кровоток. По показаниям применяются токолитики и спазмолитики. Гормональные препараты на ранних сроках (Дюфастон, Утрожестан) назначаются с осторожностью, поскольку есть риск быстрого роста узла.

Консервативное лечение миомы матки во время беременности не проводится. Женщину наблюдают, но никакие гормоны не назначают. Оперативное вмешательство (миомэктомия) возможно по строгим показаниям:

• Некроз узла и появление соответствующей симптоматики;
• Сдавление тазовых органов и сильные боли;
• Угрожающий или начавшийся выкидыш при невозможности провести выскабливание полости матки (при шеечном расположении узла);
• Гигантские миомы и отсутствие перспективы для вынашивания плода.

В плановом порядке проводится в 16-19 недель. При развитии острых состояний операция возможна на любом сроке.

Как лучше рожать?

Роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении следующих условий:

• Доношенная беременность (от 37 недель);
• Нормальные размеры таза;
• Размеры миоматозного узла до 5 см;
• Удачное расположение опухоли (не перекрывает выход из матки).

На заметку

По отзывам женщин, перенесших беременность с миомой, можно сказать: небольшие узлы обычно не препятствуют вынашиванию плода и не мешают естественным родам. Легче всего проходит беременность при субсерозной опухоли: роды идут в срок без осложнений, послеродовый период – без особенностей.

Роды у женщин с миомой матки осложняются преждевременным излитием вод, отслойкой плаценты и кровотечением. Довольно часто возникает слабость родовой деятельности в результате изменения структуры миометрия. При развитии осложнений показано экстренное кесарево сечение. Во время операции после извлечения плода нередко проводится миомэктомия. В особых случаях показана экстирпация матки.

Показания для планового кесарева сечения:

• Фибромиома более 5 см в диаметре;
• Большое количество интерстициальных узлов;
• Рубец на матке после консервативной миомэктомии;
• Локализация узла, препятствующая нормальному продвижению плода по родовым путям (в шейке матки, при деформации полости);
• Подозрение на малигнизацию;
• Осложнения со стороны плода и состояния, угрожающие его жизни.

Окончательный выбор метода родоразрешения осуществляется после полного обследования женщины и оценки состояния плода.

Многие женщины при наличии миомы стараются выбрать грамотного врача, который поможет выносить и родить здорового ребенка. Все чаще пациентки обращаются в частные клиники. Стоит отметить, что цена на ведение беременности при миоме будет увеличена за счет дополнительных обследований. Средняя стоимость наблюдения гинеколога при миоме от постановки на учет до родов составляет от 80 тыс. рублей в Москве и от 60 тыс. рублей в регионах.

Миома матки и бесплодие

Если на УЗИ обнаружена опухоль по-женски при вынашивании плода, это опасное состояние для будущей мамочки и будущего потомства. Миома матки и беременность – понятия совместимые, вот только присутствие доброкачественного новообразования грозит женщине выкидышем на раннем сроке, патологическими родами во второй половине интересного положения. К тому же, соседство с патогенным узлом может повлечь раннее старение плаценты, кислородное голодание и нарушенный кровоток для плода. Если возникает такая проблема со здоровьем, требуется на нее своевременно реагировать.

Причины миомы матки

Патологический процесс длительное время никак себя не обнаруживает, поскольку ярко выраженные симптомы отсутствуют. Узнать о присутствии миомы при беременности можно случайно – при прохождении планового скрининга. Важно разузнать, что может вызывать формирование очага патологии, иначе об успешном лечении консервативно и речи быть не может. Возможные причины следующие:

• нарушение гормонального фона, эндокринные нарушения;
• механическое травмирование матки, например, после аборта;
• воспалительные процессы по-женски;
• первые роды у пациентки старше 35 лет;
• нарушения в работе нервной, иммунной, гемостатической систем;
• инфекционные заболевания репродуктивной системы;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы миомы матки при беременности

Если на ранней стадии опухоль никак себя не проявляет, то со временем она начинает укрупняться в размерах и болеть. Такие неприятные ощущения локализуются в органах малого таза, отдают в заднюю поверхность ног. Кроме того, беременная женщина жалуется на приступ боли во время полового акта. Дополнительные симптомы растущей маточной опухоли представлены ниже:

• повышенное давление на мочевой пузырь, частое мочеиспускание;
• дисфункция кишечника, как вариант – запор, метеоризм;
• увеличение размеров живота;
• выделения из влагалища;
• общий дискомфорт.

Чем опасна миома матки при беременности

Если на УЗИ визуализируется узловое тело, у женщины, которой скоро рожать, появляются серьезные проблемы со здоровьем. Дело в том, что миома матки во время беременности грозит осложнениями не только будущей мамочке, но и еще не рожденному малышу. Сама опухоль исчезнуть не способна, но при отсутствии консервативного лечения продолжает стремительно расти, оказывая повышенное давление на соседние органы, системы. Множественные осложнения представлены ниже:

• риск потери ребенка на любом сроке;
• плотное крепление плацентарной оболочки;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• гестоз на любом сроке;
• плацентарная недостаточность;
• тромбоз тазовых вен;
• неправильное предлежание плода.

Если очаг патологии локализуется в органах малого таза, для плода нежелательно соседство с миомой. При отсутствии медикаментозной терапии ребенок появляется на свет с патологиями, поскольку в период внутриутробного развития испытывает нехватку кислорода, ценных микроэлементов. Этот вопрос должен своевременно решаться с лечащим врачом, иначе патология прогрессирует.

Лечение миомы­

При относительно малых размерах опухоль не влияет на плод, но по мере ее роста последствия для здоровья становятся необратимыми. Первые признаки миомы матки должны быть тут же сообщены лечащему врачу, запускать патологию при беременности опасно для здоровья матери и ребенка. Пациентке могут порекомендовать выполнение аборта, но, если болезнь преобладает не в запущенной форме, а обнаружена на ранней стадии, консервативное лечение органов малого таза весьма успешно.

Основная цель лечения миомы при вынашивании плода – снизить тонус матки, продлить срок беременности, облегчить самочувствие беременной женщины, исключить последствия и осложнения для здоровья. Поскольку женщина ждет малыша, хирургическое вмешательство исключено, рекомендованы только консервативные методы. Беременность при миоме матки малых размеров протекает под наблюдением специалиста, прием таблеток не требуется. При росте новообразования лечение имеет следующую схему.

Миома матки – гинекологическая патология, которая довольно долго может протекать в латентной форме, не доставляя женщине особых дискомфортных ощущений. Миома матки при беременности в основном выявляется на гинекологическом осмотре, после этого врач направляет пациентку на диагностику и в зависимости от анамнеза назначает конкретное лечение. Забеременеть при миоме матки может любая женщина, если новообразование не мешает оплодотворению яйцеклетки.

В основном обнаруживается миома при беременности на ранних сроках, поэтому у гинеколога и беременной пациентки есть время провести тщательную диагностику и совместно принять решение о тактике лечения, которая будет напрямую зависеть от того, с какой интенсивностью растет опухоль, и как выражаются побочные эффекты. Важным аспектом является количество, плотность и структура обнаруженных узлов, а также их первоначальный размер и тот, до которого узлы успели вырасти с начала беременности.

Миому матки во время беременности не всегда лечат, иногда просто наблюдают за развитием патологии. Терапевтическое лечение миомы матки при беременности эффективно при обнаружении маленьких узлов. Если опухоль стремительно растет, то без хирургического вмешательства не обойтись. Но современная гинекология делает все возможное, чтобы сохранить беременность при миоме матки.

Беременность и миомы матки малых размеров вполне совместимы. При условии, что выявленные узлы не слишком большого размера, беременность может протекать без серьезных отклонений. Но женщина должна находиться под строгим наблюдением врача, так как на ранних сроках существует большой риск потерять ребенка. Основные причины, способствующие выкидышу:

• повышенный тонус матки;
• нарушенный маточный кровоток;
• наличие инфекционных заболеваний;
• развитие сопутствующих патологий (полипоз, эндометриоз).

Можно ли перепутать беременность с миомой?

Месячные при миоме матки могут приходить нерегулярно. Часто задержки менструации вводят женщину в заблуждение, вполне можно спутать, что вызывает задержку цикла миома или беременность, определить самостоятельно из-за чего задержались месячные можно с помощью обычного аптечного теста на беременность. Бывают случаи, что даже на УЗИ врач может поставить неверный диагноз. Но при полной диагностике, на основании анализов можно точно определить наличие заболевания.

Врачи предполагают, что миома матки и бесплодие возникают в результате схожих патологически изменений в репродуктивной системе. Тем не менее, забеременеть с миомой вполне возможно.

В период вынашивания увеличивается выработка гормонов, это сильно влияет на преобразования выявленной опухоли. Врачи констатируют, что активный рост уплотнений происходит в первой половине гестации, на поздних сроках миомные узлы заметно уменьшаются. На сроке до 20 недель часто наблюдается гипертонус задней стенки матки. Иногда миомные уплотнения малого размера полностью рассасываются (отмирают).

Очень серьезное осложнение – это разрушение опухолевого образования. Чем опасна дегенерация?

Происходит некроз тканей, из которых сформировалась опухоль, в результате на месте патологического очага могут образоваться различные отеки и кисты, вызывающие кровотечения.

Во втором и третьем семестре гестации, увеличивается риск преждевременных родов из-за частых сокращений матки и повешенной выработки гормонов. Гормональный дисбаланс и повышенный маточный тонус часто приводят к выкидышу. Вероятность преждевременных родов существенно повышается при крупных размерах уплотнений (12 недель) и расположении узлов рядом с плацентой. В этом случае возрастает необходимость незапланированного аборта. Особенно .

Если у беременной женщины появились кровяные выделения похожие на месячные и боли внизу живота, то эти симптомы явно указывают на угрозу возможного выкидыша. В этом случае женщина немедленно должна обратиться за медицинской помощью. После обследования пациентки назначают оптимальное лечение, аборт делают только в крайних случаях, когда другие методы терапии не принесли результатов.

Важно! Поздняя беременность после 35 лет может вызывать всевозможные физиологические нарушения, поэтому болезнь нужно своевременно лечить.

При миоме матки малых размеров обычно серьезной угрозы для жизни матери и ребенка нет. При обнаружении новообразований больших размеров есть риск развития серьезных патологий плода. Давление опухоли на эмбрион оказывает крайне негативное влияние на формирование и рост эмбриона. Зарегистрированы случаи, когда младенцы рождались с деформированным черепом и искривлением шейных позвонков.

Помимо этого, миомы матки у беременных могут спровоцировать кислородное голодание эмбриона, в результате которого происходит отмирание клеток головного мозга. Также, большие новообразования при миоме матки могут перекрыть доступ полезных веществ к эмбриону, из-за этого велика вероятность рождения ребенка с небольшим весом.

Лечение патологии во время беременности

Ведение беременности при миоме матки отличается тем, что специалисты постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ. Лечение миомы у беременных в основном носит терапевтический характер, прежде всего оно направлено на остановку роста узла. Но в каждом конкретном случае метод терапии индивидуален.

Чем раньше встать на учет гинеколога, тем меньше риск развития осложнений. Когда консервативная терапия не помогает, единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Сейчас такие операции отработаны до мелочей, поэтому риск осложнений ничтожно мал, об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациенток.

Самое негативное влияние на организм беременной женщины оказывает субмукозная (подслизистая) миома, она развивается из-за гормональной перестройки организма. При этом новообразовании вначале беременности могут быть скудные месячные. Патология характеризуется выходом уплотнений в брюшную полость, при этом беременность отягощается рядом осложнений.

Вероятен, перекрут ножки миомного узла, с развитием некроза вплоть до развития перитонита. Субмукозные миомы матки и беременность могут сильно подорвать здоровье женщины. Исходя из анамнеза, врач должен назначить пациентке индивидуальное медикаментозное лечение и контролировать рост узлов.

Множественная миома матки и беременность – понятия хоть и совместимые, но это чревато различными осложнениями. В начале беременности при множественных полипах могут быть месячные. Если у пациентки выявлена множественная миома (много узлов по задней стенке, среди которых есть деформирующие полость матки), она должна серьезно относиться к своему здоровью и строго выполнять все рекомендации врача. Вероятны опасные для жизни осложнения. Влияние миомы при беременности: прекращение питания миомных узлов, угроза выкидыша, нарушение связи мать-плод, сильный поздний токсикоз (гестоз). Смотрите фото.

Стоит отметить, что дефицит железа в организме беременной женщины может спровоцировать ускоренный рост миоматозных узлов. Поэтому в качестве профилактики назначаются препараты с высоким содержанием железа.

Миома на задней стенке матки может вызывать постоянные запоры, поэтому иногда врач назначает слабительные препараты.

Беременным женщинам, особенно пациенткам, после 40 лет необходимо по показаниям врача принимать витамины различных групп, они положительно влияют на регуляцию уровня гормонов в крови. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать белковые продукты. Адекватно оценить влияние миом матки на беременность может только опытный специалист.

Влияние миомы на процесс родов

Роды при миоме матки в родильных домах часто проводятся с помощью кесарева сечения, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Достаточно часто у рожениц с данным недугом наблюдается отслойка плаценты. Из-за негативного влияния опухоли образуются различные аномалии положения плода. В этой ситуации делают кесарево сечение при миомах матки, так как родить естественным путем невозможно.

По медицинским показаниям часто роженицам удаляют миомы при кесаревом сечении. Миомэктомия во время кесарева сечения проводится под общим наркозом.

Лучше выбирать роддом, специализирующийся на родах с миомами. При родах естественным способом большие миомные уплотнения могут затруднить выход новорожденного на свет.

Также велика вероятность возникновения сильного маточного кровотечения, после которого роженица может не выжить.

Но не все так плохо, родить с миомой матки самостоятельно вполне возможно. Если опухоль маленькая и отсутствуют индивидуальные противопоказания, женщине можно и даже нужно рожать естественным путем. Роды с миомой не являются феноменом, поэтому не стоит делать из этого трагедию. Врачи подтверждают, что миома матки после родов может исчезнуть без дополнительного лечения.

Возможные последствия после родов

• прирост «детского места» к полости матки:
• маточные кровотечения;
• неполное сокращение матки;
• развитие инфекционных заболеваний;
• продолжительные боли внизу живота;
• вагинальные выделения различного характера.

После того, как ребенок появляется на свет, женщине назначается гормональная терапия с применением инъекций либо капсул прогестерона или эстрогена. Если данная мера не оказывает желаемой эффективности, консилиумом докторов принимается решение о проведение оперативного вмешательства путем миомэктомии.

Миома матки после родов может изменить место локализации, уменьшиться или увеличится в размерах, поэтому в каждом конкретном случае важен индивидуальный подход. Многим женщинам проводят удаление миомы после кесарева сечения.

Миома и беременность совместимы – это подтверждается медицинской статистикой. Но даже опытные врачи не смогут предугадать, как поведет себя миома во время беременности. Поэтому перед планированием зачатия нужно обязательно посетить гинеколога и пройти полное обследование. Если патология обнаружилась уже во время беременности необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Миома матки – это доброкачественное, гормонозависимое новообразование с невыясненной этиологией. Образуется и растет в мышечных слоях тела матки, состоит из измененных клеток мышечных волокон и соединительной ткани.

Миома — распространенное заболевание женщин репродуктивного возраста

Представляет собой единичные и множественные узлы разных размеров и локализации. Они не влияют на жизнедеятельность женского организма. Но имеют большое распространение среди женщин 35-40 лет, готовых к воспроизводству, но встречается и в 20 лет, в более молодом возрасте. Является одной из причин бесплодия, в случае расположения опухоли на пути сперматозоида к яйцеклетке во время оплодотворения (механическое перекрытие шейки матки опухолью, входа в трубу).

Причины развития миомы

Женщина, планирующая ребенка, заинтересуется, на что влияет миома матки при беременности. Вызывают миому:

• дисбаланс гормонов;
• наследственность;
• воспалительные процессы во внутренних половых органах;
• оперативное вмешательство на матке;
• эндокринные болезни;
• нестабильная половая жизнь, аноргазмия;
• сбои в менструальном цикле.

По местоположению узлов в миометрии:

• интерстициальная (интрамуральная) – растет в мышце матки;
• субмукозная – с выпячиванием внутрь, деформируя матку изнутри;
• субсерозная — с выпячиванием в сторону брюшины;
• виды образований совместимы.

Разновидности миом в зависимости от месторасположения

Симптомы, диагностика миомы

Миома матки в начальной стадии роста при маленьких очаговых размерах и отсутствии признаков, себя не проявляет. Обнаруживается случайно, на профосмотре, УЗИ. Диагноз огорчит женщину, мечтающую забеременеть и родить.

Как совместимы интерстициальная миома матки и беременность? Необходимо исследовать и назначить лечение, спланировать с врачом зачатие и наблюдать до родов.

Основные признаки миомы:

• нерегулярный менструальный цикл;
• боли при осмотре и половом акте, внизу живота;
• обильные и длительные месячные кровотечения;
• кровотечения в середине цикла;
• анемия;
• запоры и частые мочеиспускания в результате давления субсерозной миомы на соседние органы.

Диагностика основана на жалобах пациентки, гинекологическом осмотре, дополнительных исследованиях. На осмотре пальпируется матка, увеличенная в параметрах, боли при пальпации, прощупываются узлы. Окончательный диагноз подтверждается на УЗИ, трансвагинальном УЗИ, гистероскопии, лапароскопии, если нужно МРТ и КТ.

УЗИ малого таза необходимо для правильной постановки диагноза

Женщины задают вопросы, как отличить новообразование от беременности на раннем сроке, можно ли перепутать? Во время проведения УЗИ при небольшой задержке на малых сроках, могут ошибочно перепутать опухоль с плодным яйцом. Но при повторном исследовании и дополнительных анализах, диагноз через некоторое время установят точно. И объяснят, почему перепутали.

Лечение миомы

Лечение проводят консервативно и хирургическим удалением. Способы совместимы, зависят от ситуации, локализации образований, их параметров и роста, сохранения детородной функции. Медикаментозное лечение проводят с целью торможения роста узлов, уменьшения в размерах. Если миома меньше 12 недель, отсутствуют патологические симптомы, и образование субсерозное или интерстициальное. Лечение проводится гормональными препаратами, оральными контрацептивами, при помощи спирали «Мирена», продуцирующей гормональное средство внутри матки.

Небольшие миомы лечатся при помощи медикаментов

Хирургическая операция понадобится если:

• новообразование более 12 недель беременности;
• субмукозные образования;
• ускоренный рост миоматозных узлов;
• соединение с новообразованиями яичников;
• обильные кровотечения;
• перекручивание или сдавление ножки субсерозной миомы;
• анемия;
• бесплодие, самопроизвольные выкидыши.

Тактика хирургического лечения возможна разная. Решается индивидуально. Способы хирургического лечения:

• ЭМА (эмболизация маточных артерий) – вводится эмбол, перекрывающий сосуды, образование некротизируется и способно рассосаться;
• консервативная миомэктомия (удаление опухоли вылущиванием);
• гистерорезектоскопия – удаление субмукозных очагов;
• гистерэктомия – полное удаление органа.

Эмболизация маточных артерий — один из способов лечения миомы

Развитие миомы во время беременности

Есть два варианта развития событий. Беременная, вставая на учет, узнала о диагнозе миома, и хочет родить ребенка и женщина знающая диагноз, готовиться беременеть. Тактика гинеколога, помочь сохранить и выносить желательную беременность, довести до успешных родов или пролечить и подготовить матку к зачатию и родам. При незначительных узлах, вынашиваемость и роды могут быть нормальными.

Иногда единичные образования до 20 мм, могли сами рассосаться во время беременности, это подтверждало УЗИ.

Риски осложнений:

• большая опухоль;
• размещение узлов относительно эмбриона и плаценты;
• ухудшение кровоснабжения образования, некротические изменения;
• рубцы от миомэктомии;
• самопроизвольные выкидыши на ранних сроках (до 12 недель);
• повышение тонуса матки;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия плода;
• поперечное или ягодичное предлежание;
• патологическое расположение плаценты, отслойка;
• тромбоз тазовых вен;
• гестоз;
• врастание ворсин хореона;
• гормональные сбои.

Несмотря на все возможные последствия, врач не может лишить женщину желания родить. Особенно если это первая беременность после длительного ожидания и бесплодия, у женщин 35 – 40 лет. Он расскажет ей все риски и будет держать эту беременность под контролем, помогая женщине выносить ребенка.

Беременность при миоме чревата осложнениями, но возможна

Беременность сохраняют если:

• пациентка проявляет настойчивость;
• обращение после 24 недель при нормальном развитии плода;
• долгожданное зачатие после длительного лечения бесплодия;
• прервать беременность можно лишь малым кесаревым сечением.

Факторы риска

При этой патологии выделяют следующие факторы риска:

• предыдущие выкидыши;
• рубцы на матке;
• патологическое размещение;
• величина больше 8 см, множественная более 5;
• узловая деформация матки;
• плацента над миомой;
• некротизирование, дегенеративное преобразование узла;
• женщина старше 35 – 40 лет, снижена эластичность и сократительная способность миометрия.

При больших новообразованиях, препятствующих нормальному развитию ребенка, показано прерывание в сроке 12 недель. Прерывание беременности рекомендуют в случаях:

• злокачественного перерождения;
• угрожающей субсерозной миомы на задней стенке матки;
• некротизации образования;
• миомы более 12 — 15 см и их множественность;
• беременная старше 45 лет высокие риски;
• узлы в шейке матки;
• патологически измененная матка в 12 -14 недель соответствуют сроку 20 -22 недель;
• внутриутробное инфицирование плода.

Беременность при миоме должна проходить под постоянным контролем врача

Осложнения, вызванные нарушением кровотока в узлах, приводят к дегенеративным изменениям, до воспаления и некроза образований. Это бывает при субсерозной миоме.

При признаках ухудшения состояния, женщине проводят медикаментозное лечение, если оно не эффективно, применяют оперативное вмешательство.

Показана миомэктомия в случаях:

• некроза миомы в стенке матки;
• перитонита;
• злокачественного преобразования;
• разрыва капсулы миомы;
• ущемления образования.

Операция проводится с минимальной травматизацией, но угрожает прерыванием беременности.

Обследования беременной при миоме матки

Патология и беременность, усиливает внимание гинеколога за состоянием пациентки. Важно как протекали предыдущие беременности, лечение бесплодия, самопроизвольные выкидыши, наличие хронических заболеваний. Необходимо провести брюшностеночно-вагинальное и ректальное исследование, для определения низко расположенных узлов. Провести УЗИ, для определения:

• количества узлов, их размеров, видов мимы (субсерозная, субмукозная,интерстициальная), направление их роста;
• их расположение (особенно на задней стенке матки);
• размещение плаценты относительно узлов.

При беременности с миомой УЗИ позволит контролировать количество и расположение узлов

Эхографическое исследование. В 12 – 13 недель первого триместра, оценивают возрастное соответствие эмбриона, место прикрепления, признаки усугубления болезнью беременности и др. Проводят УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным способом. Определяют врожденные пороки, они встречаются чаще у больных миомой. Проводят три скрининговых УЗИ:

• в 12-14 недель;
• в 20-24 недели;
• в 32-34 недели.

Скрининговое УЗИ в 20-24 недели – диагностируется нарушение развития плода, оценка анатомии, развития внутренних органов.

Важно исследовать кровоснабжение маточных артерий, плацентарную недостаточность в 20-24 недели.

Третье УЗИ выявляет более поздние пороки развития плода. С 32 недели проводят КГТ, контролируя состояние плода. УЗИ проводит оценку состояния плаценты по сроку. Её толщину, размещение, структуру и зрелость.

При беременности с миомой возможны кровотечения, поэтому обследования нужно проводить регулярно

Роды и послеродовый период

Госпитализация в сроке 37-38 недель. Как проводить роды решают индивидуально. При малых степенях риска родов их проводят естественным путем. Показания к родам по кесареву сечению:

• низко расположенные узлы, препятствующие раскрытию шейки и движению плода;
• рубцы после операции;
• тазовое предлежание;
• некротическое изменение узлов, их злокачественное перерождение;
• узлы на задней стенке матки;
• сочетание с другими патологиями.

Миомэктомия во время родов методом кесарева сечения проводится если:

• субсерозная миома на ножке во всех доступных местах, на задней стенке матки;
• одиночные узлы, или удаление 1-2 доминирующих;
• патологические изменения в одном узле.

Удаление матки во время кесарева сечения проводится:

• при множественном поражении матки у женщин старше 40 лет;
• при некрозе образования;
• в случае рецидива после операции;
• при низком размещении узлов, их малигнизации (озлокачествление);
• расположение узлов около скопления сосудов.

После того как женщина родила, назначают спазмолитики, окситоцин по схеме, если есть признаки субинволюции (затруднения сокращения до естественных размеров). Последствия осложненний родов по кесареву сечению лечат курсом антибактериальной терапии. Возможно что в результате беременности и родов, рост миомы замедлится или прекратится. Этому способствует грудное вскармливание.