Открытое овальное окно в сердце у взрослых. Открытое овальное окно в сердце у новорожденных: опасно ли это, диагностика, лечение

Любые проблемы с сердцем ребенка пугают родителей и вызывают переживания, особенно, если это врожденные пороки. Однако среди сердечных патологий в детском возрасте бывают и очень серьезные, угрожающие жизни, и не столь опасные, с которыми ребенок может вполне нормально жить. К числу вторых относится и открытое овальное окно (сокращенно – ООО).

Открытое овальное окно - не столь страшный диагноз для ребенка и его родителей

Что это

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало. Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов. Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой. Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода.

Окно между предсердиями может закрыться даже к 5 годам

Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту. В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения. Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность. При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

ООО, не закрытое со временем, относится к врожденным порокам сердца

Причины

Наиболее часто незакрытое овальное окно в сердце у ребенка связано с генетической предрасположенностью, которая в большинстве случаев передается от матери. Другими причинами появления ООО выступают неблагоприятные воздействия во время вынашивания:

• Плохая экологическая обстановка.
• Никотин.
• Стресс.
• Наркотические вещества.
• Алкоголь.
• Запрещенные при беременности лекарства.
• Недостаточное питание.

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

В следующем видеоролике можно посмотреть как в норме должно меняться кровообращение и деятельность сердца ребенка перед его рождением.

Симптомы

Если открытый клапан выступает изолированной проблемой и других пороков сердца у ребенка нет, клиническая картина достаточно скудная. Заподозрить ООО у младенца можно по:

• Выявлению учащенного сердцебиения.
• Изменениям цвета носогубного треугольника (он становится синим либо серым) во время кормления или плача.
• Одышке.
• Плохому аппетиту.
• Малой прибавке в весе.

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

Школьник с ООО быстро утомляется и нуждается в строгом распорядке дня с чередованием нагрузок и отдыха

В подростковом периоде, когда организм активно растет и происходит гормональная перестройка, ООО у детей проявляется:

• Слабостью.
• Ощущениями перебоев в сердечном ритме.
• Повышенной утомляемостью.
• Эпизодами головокружений.
• Периодически появляющимися беспричинными обмороками.

Диагностика

Заподозрить наличие у малютки ООО можно после прослушивания сердца с помощью стетоскопа. Если врач слышит систолические шумы, он назначает ребенку УЗИ, поскольку этот метод наиболее предпочтителен для выявления овального окна. Патология нередко выявляется во время плановой эхокардиографии, проводимой всем детям в 1 месяц. В некоторых случаях для уточнения проблемы малышу могут назначать чрезпищеводное УЗИ, а также ангиографию.

УЗ-признаками открытого овального окна выступают:

• Размер до 5 мм.
• Положение в средней части перегородки.
• Непостоянность визуализации отверстия.
• Обнаружение клапана в левом предсердии.
• Истонченная межпредсердная перегородка.

То, как выглядит ООО на УЗИ, вы можете посмотреть в следующем видео.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что овальное окно открыто практически у всех только что появившихся на свет младенцев и у 50% из них остается незакрытым до 2-летнего возраста. Но даже в возрасте от 2 до 5 лет наличие такого окна в сердце считают вариантом нормы, практически не влияющим на самочувствие и здоровье ребенка.

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Лечение

Если выраженной клиники и проблем с работой сердца нет, что особенно часто бывает при наличии ООО, никакого медикаментозного лечения не требуется. Ребенку рекомендуются меры, важные для общего укрепления организма:

• Прогулки на свежем воздухе.
• Сбалансированное питание.
• Правильное распределение нагрузок и отдыха в течение дня.
• Закаливающие процедуры.
• Лечебная физкультура.

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Самое эффективное лечение ООО - это введение в правое предсердие заплатки

Если ООО сочетается с другими пороками, лечением ребенка занимается кардиохирург, поскольку достаточно часто требуется операция. Одной из эффективных при открытом овальном окне мер является введение в бедренную вену ребенка зонда с заплаткой. Когда зонд достигает правого предсердия, заплатка накладывается на окно и закрывает его. Пока она будет рассасываться в течение месяца, в перегородке активизируются процессы образования соединительной ткани, в результате которых овальное окно закрывается.

Прогноз

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми. Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой. В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе).

Многие дети с ООО чувствуют себя вполне здоровыми

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни. Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите. Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Узнать еще больше об открытом овальном окне вы можете из следующего видео.

– неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка. Открытое овальное окно может проявляться цианозом носогубного треугольника, замедлением физического развития, одышкой и тахикардией, внезапными обмороками, головной болью, частыми ОРВИ и бронхолегочными заболеваниями. Диагностика открытого овального окна включает ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычную и доплер-ЭхоКГ, рентгенографию, зондирование полостей сердца. При открытом овальном окне может применяться антикоагулянтная терапия, при необходимости - оперативное лечение (эндоваскулярная окклюзия дефекта).

Общие сведения

Открытое овальное окно - это врожденное сообщение между правым и левым предсердиями, представляющее собой остаточный элемент овального отверстия сердца плода. Межпредсердное отверстие с клапаном закладывается внутриутробно и является необходимым условием функционирования сердечно-сосудистой системы в этот период развития. Благодаря открытому овальному окну часть плацентарной, насыщенной кислородом крови, попадает из правого предсердия в левое, минуя неразвитые, нефункционирующие легкие, и обеспечивает нормальное кровоснабжение шеи и головы плода, развитие головного и спинного мозга.

У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать уже в первые 12 месяцев после рождения. Но его закрытие происходит у каждого индивидуально: в среднем, к возрасту 1 года овальное окно остается открытым у 40-50% детей. Наличие открытого овального окна после 1-2 лет жизни ребенка относят к малым аномалиям развития сердца (МАРС - синдрому). У пациентов зрелого возраста открытое овальное окно выявляется примерно в 25-30% случаев. Достаточно высокая распространенность открытого овального окна определяет актуальность этой проблемы в современной кардиологии .

Причины открытого овального окна

Все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. После первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает. Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью - открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще и при определенных условиях (при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую (функционирующее овальное окно).

Причины неполного закрытия овального окна не всегда бывают ясны. Считается, что к открытому овальному окну могут привести наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка , врожденные пороки сердца , соединительнотканная дисплазия , воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности. В силу генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия, что будет препятствовать его полному закрытию.

Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку .

Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни . У пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза с эпизодами ТЭЛА в анамнезе сокращение сосудистого русла легких может вызывать повышение давления в правых отделах сердца и возникновение функционирующего открытого овального окна.

Особенности гемодинамики при открытом овальном окне

Открытое овальное окно располагается на дне овальной ямки на внутренней левой стенке правого предсердия, часто имеет небольшой размер (с булавочную головку) и щелевидную форму. Размер открытого овального окна составляет в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. Открытое овальное окно, в отличие от дефекта межпредсердной перегородки , имеет клапанное строение, обеспечивающее непостоянство межпредсердного сообщения, возможность сброса крови только в одном направлении (из малого круга кровообращения в большой).

Клиническое значение открытого овального окна неоднозначно. Открытое овальное окно может не вызывать гемодинамических нарушений и не оказывать негативного воздействия на здоровье пациента за счет небольшого размера и наличия клапана, препятствующего шунту крови слева направо. Большинство людей с открытым овальным окном не подозревают об этой аномалии и ведут обычный образ жизни.

Наличие открытого овального окна у больных первичной легочной гипертензией считается прогностически благоприятным в плане продолжительности жизни. Однако превышение давления в правом предсердии по сравнению с левым при открытом овальном окне приводит к периодическому возникновению право-левого шунта, пропускающего определенный объем крови и приводящего к гипоксемии, преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ТИА), развитию угрожающих жизни осложнений: парадоксальной эмболии, ишемического инсульта , инфаркта миокарда , инфаркта почки .

Симптомы открытого овального окна

Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений, в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой. Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе), низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень , синдром постуральной гипоксемии - развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение. Осложнения открытого овального окна возникают редко. Для парадоксальной эмболии мозговых сосудов, отягощающей данную аномалию, характерно внезапное развитие неврологической симптоматики и достаточно молодой возраст больного.

Диагностика открытого овального окна

Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ , отставание развития ребенка). Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.

Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ , рентгенография грудной клетки , зондирование полостей сердца .

При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки. Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ , дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы). Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.

Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.

Лечение открытого овального окна

При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той). Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

Прогноз открытого овального окна

Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита . Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.

Дата публикации статьи: 10.02.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: в каких случаях открытое овальное окно в сердце у ребенка является вариантом нормы, а в каких сердечным пороком. Что происходит при этом состоянии, может ли оно быть у взрослого человека. Методы лечения и прогноз.

Овальное окно – это канал (отверстие, ход) в области межпредсердной перегородки сердца, обеспечивающий одностороннее сообщение полости правого предсердия с левым. Оно является жизненно важной внутриутробной структурой для плода, но после рождения должно закрываться (зарастать), так как становится ненужным.

Если зарастание не происходит, такое состояние называют открытым овальным окном. В результате бедная на кислород венозная кровь продолжает сбрасываться из правого предсердия в полость левого. Она не попадает в легкие, куда должна выбрасываться из правой половины сердца для насыщения кислородом, а сразу, попав в левые отделы сердца, разносится по всему организму. Это приводит к кислородному голоданию – гипоксии.

Пребывание в открытом состоянии после рождения – единственное нарушение овального окна. Но не во всех случаях это расценивается как патология (заболевание):

• В норме у всех новорожденных окно открыто и может периодически функционировать.
• Зарастание происходит постепенно, но индивидуально у каждого ребенка. В норме у детей старше года этот канал должен быть закрытым.
• Наличие небольшого открытого участка овального окна у детей в возрасте 1–2 лет бывает в 50%. Если при этом нет никаких проявлений болезни, это вариант нормы.
• Если у ребенка на первом году жизни есть симптомы, а также если овальное окно функционирует у детей старше 2 лет, это патология – малая аномалия развития сердца.
• У взрослых и детей, достигших 2-х летнего возраста окно должно быть закрыто. Но при определенных обстоятельствах в любом возрасте оно может открываться, даже если заросло на первом году жизни – это всегда патология.

Эта проблема излечима. Лечением занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги.

Для чего нужно открытое овальное окно

Сердце плода, пребывающего в утробе матери, регулярно сокращается и обеспечивает кровообращение во всех органах, кроме легких. Обогащенная кислородом кровь поступает к плоду из плаценты через пуповину. Легкие не функционируют, а недоразвитая система сосудов в них не соответствует сформированному сердцу. Поэтому циркуляция крови у плода происходит в обход легких.

Для этого и предназначено овальное окно, которое сбрасывает кровь из полости правого предсердия в полость левого, что обеспечивает ее циркуляцию без попадания в легочные артерии. Его особенность в том, что отверстие в перегородке между предсердиями прикрыто клапаном со стороны левого предсердия. Поэтому овальное окно способно обеспечить лишь одностороннюю связь между ними – только правого с левым.

Внутриутробное кровообращение у плода происходит по такой схеме:

1. Кровь, насыщенная кислородом притекает по пуповинным сосудам в венозную систему плода.
2. По венозным сосудам кровь попадает в полость правого предсердия, которое имеет два выхода: через трехстворчатый клапан в правый желудочек и через овальное окно (отверстие в перегородке между предсердиям) в левое предсердие. Сосуды легких закрыты.
3. Повышение давления при сокращении отодвигает клапан овального окна, и часть крови сбрасывается в левое предсердие.
4. Из него кровь попадает в левый желудочек, который обеспечивает ее продвижение в аорту и все артерии.
5. По венам, соединенным с пуповиной, кровь попадает в плаценту, где смешивается с материнской.

Овальное окно – важная структура, обеспечивающая кровообращение плода во внутриутробном периоде. Но после рождения ребенка оно не должно функционировать и постепенно зарастает.

Возможное развитие патологии

К моменту рождения легкие плода развиты хорошо. Как только новорожденный ребенок сделает первый вдох, и они наполнятся кислородом, легочные сосуды раскрываются, и запускается кровообращение. С этого момента кровь ребенка насыщается кислородом в легких. Следовательно, овальное окно становится ненужным образованием, а значит, должно зарасти (закрыться).

Когда это происходит – процесс зарастания

Процесс закрытия овального окна протекает постепенно. У каждого новорожденного оно периодически или постоянно может функционировать. Но благодаря тому, что после рождения давление в левых полостях сердца значительно выше, чем в правых, клапан окна закрывает вход в него, и вся кровь остается в правом предсердии.

Дети первого года жизни

Чем меньшее ребенок, тем чаще бывает открытым овальное окно – около 50% детей младше года. Это допустимое явление и связано с изначальной степенью развития легких и их сосудов на момент рождения. По мере роста ребенка они расширяются, что способствует снижению давления в правом предсердии. Чем ниже оно будет по сравнению с левым, тем плотнее будет прижат клапан, который должен стойко зафиксироваться (срастись со стенками окна) в таком положении на всю жизнь.

Дети второго года жизни

Бывает, что овальное окно лишь частично закрывается (остается 1–3 мм) к 12 месяцам (15–20%). Если такие дети развиваются нормально и не имеют никаких жалоб, это не считается отклонением от нормы, но требует наблюдения, и к двум годам оно должно полностью закрыться. В противном случае это расценивается как патология.

Взрослые

В норме у детей старше двух лет и у взрослых овальное окно должно быть закрытым. Но у 20% оно либо так и не зарастает, либо повторно открывается на протяжении жизни (и тогда является от 4 до 15 мм.

Шесть причин проблемы

Шесть основных причин, почему овальное окно не зарастает или открывается:

1. Вредные воздействия на плод (радиация, токсические вещества, медикаменты, внутриутробная гипоксия и другие осложненные варианты течения беременности).
2. Генетическая предрасположенность (наследственность).
3. Недоношенность.
4. Недоразвитость (дисплазия) соединительной ткани и сердечные пороки.
5. Тяжелые бронхо-легочные болезни и тромбоэмболия легочной артерии.
6. Постоянное физическое напряжение (например, плач или кашель для маленьких детей, интенсивные нагрузки и спорт для взрослых).

Патологические признаки и симптомы

Сброс бедной на кислород крови через открытое овальное окно в сердце приводит к кислородному голоданию во всех органах и тканях – к гипоксии. Чем больше диаметр дефекта, тем больше сброс и сильнее гипоксия. Это может вызывать такие симптомы и проявления:

Около 70% людей с открытым каналом не предъявляют никаких жалоб. Это связано с небольшими размерами дефекта (менее 3–4 мм).

Как диагностируют проблему

Диагностика патологии – УЗИ сердца (эхокардиография). Лучше выполнять ее в двух режимах: стандартный и допплеровское картирование. Метод позволяет определить размер дефекта и характер нарушений кровообращения.

Изображение большого открытого овального окна во время УЗИ сердца. Нажмите на фото для увеличения

Лечение

В решении вопросов о необходимости лечения и выбора оптимального метода учитывают два фактора:

1. Есть ли симптомы и осложнения:

• если да – показана операция, независимо от размеров дефекта;
• если нет – лечение не требуется как у детей, так и у взрослых.

1. Какие размеры дефекта и величина сброса крови по данным эхокардиографии: если они выражены (более 4 мм у ребенка) или есть признаки нарушений мозгового кровотока у взрослых – показана операция.

Овальное окно без затруднений закрывают при помощи, которая выполняется без единого разреза через прокол одной из крупных артерий.

Эндоваскулярная операция по закрытию овального окна в сердце

Прогноз

Бессимптомное течение открытого овального окна у взрослых и детей не представляет никаких угроз и ограничений в 90–95%. В 5–10% при наслоении на эту аномалию неблагоприятных обстоятельств (болезни легких, сердца, тяжелый труд) возможно постепенное увеличение дефекта, в результате чего возникают клинические проявления и осложнения. Оперированные больные выздоравливают в 99%. Все взрослые и дети с открытым овальным окном один раз в год должны посещать кардиолога и проходить УЗИ сердца.

В современном мире очень часто родители от врачей слышат о том, что у их малыша открытое овальное окно в сердце. От одного названия диагноза становится не по себе. Родители, которые первый раз столкнулись с таким диагнозом, могут впасть в панику. Давайте разберем, насколько опасен данный диагноз? Опасно ли это для ребенка? Что это, опасная патология или врожденная особенность?

Открытое овальное окно - это отверстие между предсердиями. Его размеры могут доходить до 5 мм. Если размеры отверстия превышают 5 мм , то это уже дефект межпредсердной перегородки. Благодаря овальному окну, кровь из вен плода перетекает в круг кровообращения.

После того как ребенок родился, он делает свой первый вдох. Легкие начинают работать. Под давлением воздуха (разница в давлении) овальное окно закрывается клапаном. Очень часто клапан бывает меньшего размера и неспособен полностью закрыть отверстие.

Главное, нужно знать, что не закрытое овальное окно у новорожденного малыша не является патологией, это, скорее всего, своеобразная аномалия сердца. В большинстве случаев это аномалия проходит со взрослением ребенка.

Однозначную причину в том что не заросло овальное окно в сердце новорожденного никто не сможет назвать. Существуют несколько факторов, которые могут оказать на это влияние:

Все эти факторы могут стать причиной того, что не заросло овальное окно в сердце ребенка.

Симптомы открытого овального окна у новорожденных

В большинстве случаев открытое овальное окно протекает без симптомов. Порой это можно только выяснить на УЗИ сердца на плановом медосмотре. Поэтому очень важно что родители внимательно следили за состоянием своего чада. Малейшие отклонения и перемена в поведении ребенка повод для обращения к специалисту.

Какие могут быть особенности , указывающие на незакрытое отверстие в сердце малыша:

Когда оно должно закрыться?

Овальное окно в сердце у новорожденного закрывается у каждого индивидуальн о. У кого-то полное закрытие может произойти уже в 2 месяца, у кого-то в 1 год, у кого-то в 2 года, а бывает что может закрыться и 5 лет. Специалисты говорят, что волноваться нет причин, что это нормально. Если у ребенка нет никаких заболеваний сердца, то для беспокойства нет причин.

Закрытие происходит так: клапан постепенно прирастает к краю овальной ямки. У 20% детей клапан прирастает неплотно и открытое овальное окно может остаться на всю жизнь.

Очень редко случается , что овальное окно остается открытым полностью. Если закрытия не произошло, то тогда, это уже считается дефектом предсердной перегородки. Получается, отличие в том, что у овального окна имеется работающий клапан, а вот при дефекте предсердной перегородки клапана нет.

Если был поставлен диагноз открытое овальное окно в сердце, то нужно знать, что к пороку это не относится. Такой диагноз относят к малым аномалиям развития сердца. Когда ребенку исполнится три года, ему назначат вторую группу здоровья. А что касается молодых людей призывного возраста, то они годны к службе в армии, только с небольшими ограничениями.

Диагностика

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы вышеописанные в нашей статье, то для подтверждения диагноза нужно обратиться к педиатру. Педиатр при обнаружении шума в сердце, назначит УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца. Только при помощи УЗИ можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Когда проводится УЗИ, то в левом предсердии отчетливо виден клапан, который находится в районе овальной ямы. Отверстие может быть от 2 мм до 5 мм.

Во время проведения обследования определяют сколько движется крови в неправильном направлении, какая нагрузка оказывается на сердце. И также специалисты определяют , нет ли каких-либо сопутствующих патологий сердца (чаще всего открытое овальное окно у новорожденных сопровождается сопутствующими сердечными аномалиями, и это, несомненно, затрудняет лечение).

Лечение

Получается, что открытое овальное окно у новорожденного это нормальное явление. И если оно не закрылось сразу то паниковать не стоит. В большинстве случаев закрытие происходит до двухлетнего возраста. У процентов двадцати, окно остается открытым до 5 лет . И совсем маленький процент населения остается с незакрытым окном на всю жизнь.

Что же делать, если ребенку исполнилось 5 лет, а закрытия не произошло? Открытое овальное окно у новорожденного имеет очень маленькие размеры, поэтому оно не может создать перегрузку предсердия (перегрузка предсердия приводит к сердечной недостаточности). Достаточно всего лишь наблюдаться у детского кардиолога, каждый год проходить УЗИ и следить за состоянием малыша.

Если у ребенка появляются жалобы, то ему назначают медикаментозное лечение. В лечение входит прием кардиотропных препаратов. Такие препараты помогают улучшить питание миокард а и помогают лучше переносить нагрузки.

Большим риском для жизни может стать парадоксальная эмболия. Парадоксальная эмболия - это состояние, когда эмболы проникают в левое предсердие через открытое овальное окно. А после того как они проникли в левое предсердие, они попадают в большой круг кровообращения, держа путь в сторону головного мозга. Эмболы могут спровоцировать ишемический инсульт. Самое печальное то, что проникновение эмболы никто не может предусмотреть, это происходит внезапно. Чаще всего эмболия проявляется у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Операция

Если овальное окно не закрылось до пятилетнего возраста , то необходимо постоянное наблюдение у специалиста. В связи с большим риском осложнений каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

Бывает, что открытое овальное окно может привезти к сердечной недостаточности и нарушению кровообращения. В таких случаях назначают операцию. Для того чтоб не разрезать грудную клетку и не останавливать сердце с использованием глубокого наркоза, устанавливается катетер на правое бедро, с помощью которого по сосудам к сердцу доставляют окклюдер. Окклюдер - это специальное устройство похожее на зонтик. Когда окклюдер прибывает на место , он открывается и закрывает отверстие и проблема в незакрытом овальном окне исчезает.

Если ребенку, не достигшему возраста 6 месяцев, сделали операцию, то тогда ему назначают антибиотикотерапию. Это делается для профилактики бактериального эндокардита.

Осложнения

Осложнения встречаются очень редко, связаны они с нарушением кровотока. Это могут быть инсульты, инфаркты . Но стоит сказать, что такие осложнения могут встретиться только у взрослого человека.

В большинстве случаев данная аномалия сердца не приносит вреда здоровью ребенка. Каких-либо ограничений для занятия спортом нет, кроме подводного погружения и прыжков с парашюта. При прыжке или погружении резко меняется давление, и это может привести к тому, что овальное окно может стать больше и тогда будет дефект предсердной перегородки.

Существуют спортсмены, которые имеют данную аномалию и прекрасно себя чувствуют. Это не мешает им заниматься спортом и становится чемпионами. Есть врачи, которые склоняются к тому, что открытое овальное окно - это нормальное явление.

Если у вашего ребенка обнаружили открытое овальное окно, то не стоит отчаиваться и расстраиваться. Достаточно просто следить за состоянием малыша, ежегодно проходить обследование.

Я сейчас нашла хорошую информацию в интернете. Сейчас этот диагноз ставят 80% детей, и он до двух лет - нормален, считается малой аномалией развития сердца.

" У ВАШЕГО РЕБЕНКА ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО" - такой диагноз, спустя некоторое время после рождения ребенка, слышат сегодня около 80% родителей.
ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО?

У ребенка, находящегося во внутриутробном состоянии, процесс кровообращения происходит не так, как у взрослого человека, т.к. в утробе ребенок не дышит, и легкие у него не работают, все необходимые питательные вещества он получает благодаря плацентарному кровообращению. Сердечно-сосудистая система фунгкционирует благодаря трем отверстиям: овальному, артериальному и венозному. Овальное отверстие находится между правым и левым предсердиями, через него проходит кровь, минуя легкие. Поступающая через открытое овальное окно кровь питает, прежде всего, плечеголовную область, обеспечивая быстрое развитие головного мозга. После рождения, с первым вдохом малыша, начинает функционировать малый круг кровообращения. Из-за увеличенитя поступающей крови, возрастает давление в левом предсердии, и овальное отверстие закрывается специальным клапаном, как дверцей.Происходит это функциональное закрытие в первые 3-5 часов жизни, а полное анатомическое закрытие, за счет срастания краев заслонки клапана и краев отверстия, через 2-12 месяцев. Иногда процесс зарастания тянется до двух лет, что тоже считается нормальным. ☆☆☆

Но так происходит не у всех. Овальное отверстие может закрыться еще внутриутробно, что приводит к перегрузке правых отделов сердца и одновременному недоразвитию левых. Ребенок в такой ситуации погибает либо внутриутробно, либо в первые часы жизни.

У некоторых деток отверстие зарастает неполностью, или не зарастает вообще. Такое часто происходит у недоношенных детей, а также бытует мнение, что у тех детей, чьи мамы злоупотребляли алкоголем или курили. Из-за генетических особенностей, клапан, закрывающий окно, может быть немного меньше размером, чем отверстие, и не в состоянии полностью прикрыть его. Некоторые заболевания, сопровождающиеся повышением давления в правых отделах сердца, могут способствоваь незаращению овального отверстия, которое служит компенсирующим сообщением. Правые отделы сердца разгружаюся, что улучшает состояние больного. Такие ситуации возникают при первичной и вторичной легочной гипертензии, стенозе легочной артерии, аномальном дренаже легочных вен, пороках трехстворчатого клапана.

В большинстве случаев наличие открытого овального окна не вызывает серьезных беспокойств. За счет того, что давление в левом предсердии немного выше, чем в правом, клапан между предсердиями придерживается в закрытом состоянии, что предотвращает сброс крови из правого предсердия в левое. Обычно так бывает при малых размерах отверстия: до 5-7 мм. У новорожденных может происходить временное повышение давления в правом предсердии на фоне плача, натуживания, длительного беспокойства. Это сопровождается сбросом венозной крови через овальное отверстие и проявляется кратковременным цианозом (синевой). У детей старшего возраста сброс крови может возникать при приступообразном кашле, нырянии, упражнениях, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания. Следовательно, таким детям не рекомендуются занятия подводными видами плавания, тяжелой атлетикой, спортивной гимнастикой, а также выбор профессий, связанных с экстримальными ситуациями: летчики, водолазы, шахтеры.

При больших размерах овального отверстия (больше 7-10 мм) возникают нарушения, характерные для дефекта межпредсердной перегородки. Такое открытое овальное окно называют «зияющим». Ребенок должен быть проконсультирован кардиохирургом для решения вопроса об оперативной коррекции. В последнее время чаще используется закрытие дефекта через бедренную вену с помощью специального устройства - ОККЛЮДЕРА.

Одно из сильнейших осложнений, возникающих на фоне функционирующего открытого овального окна - парадоксальная эмболия. Эмболы, тромбы, пузырьки газа, кусочки опухоли, инородные тела, из правого предсердия попав в левое, и, продолжив свой путь дальше, могут достичь сосудов головного мозга и вызвать инсульт, или локализоваться в любом другом органе с развитием тромбозов и инфарктов. Часто источником эмболов является тромбофлебит нижних конечностей и органов малого таза, поэтому особого внимания требует наблюдение за течением беременности у девушек с ООО, особенно в последнем триместре.

Пороком сердца открытое овальное окно не считается. Его относят, скорее, к МАРС (малые аномалии развития сердца). Многие люди, имея такую аномалию, ведут обычный для человека образ жизни, спокойно доживая до старости. Иногда, у детей старшего возраста, с гемодинамически значимым ООО бывает утомляемость и одышка при физических нагрузках, бледность, небольшой цианоз носогубного треугольника, реже - склонность к обморокам. При этом, шум над областью сердца, может и не выслушиваться. Рентгенограмма органов грудной клетки не отличается от нормы. На ЭКГ может выявляться неполная блокада правой ножки учка Гисса (что встречается и у абсолютно здоровых детей), реже - перегрузка обоих предсердий.

Основным методом диагностики ООО является эхокардиография (УЗИ сердца). Лучше, если аппарат, на котором проводится исследование имеет приставку цветовой доплерокардиографии. Это позволит увидеть наличие даже небольшого сброса крови через открытое овальное окно.

Наличие ООО у малышей до 2 лет - нормальное явление и, при отсутствии других заболеваний сердца, не должно вызывать беспокойство. Если окно не затянулось после 2 лет - это тоже не повод впадать в панику. Регулярные посещения кардиолога, периодическое повторение УЗИ сердца, помогут родителям не выпускать ситуацию из-под контроля и следить за размерами отверстия. У определенного процента детей оно, все-таки, зарастает полностью. Если же этого не случилось, нужно решать с врачем, что делать дальше.

★★★★★★★В общем, главное - какого оно размера и зарастётся ли к 2м годам ребенка. Беречься кашля и физических нагрузок - я так поняла.