Оплодотворение - это удивительный процесс! Как происходит процесс оплодотворения у человека.

Как возникла жизнь на нашей планете? Можно верить в теорию большого взрыва, божественное начало или учение Чарльза Дарвина об эволюции. Наверняка известно лишь то, что все виды организмов на Земле продолжают свое существование благодаря размножению. Которое, в свою очередь, немыслимо без оплодотворения. Что такое оплодотворение, его типы и виды, значение и этапы, а также другие интересные подробности, рассмотрим в этой статье.[фото1]

Соединение двух разнополых клеток, мужской и женской, в результате которого образуется начальная стадия нового организма, и есть оплодотворение. Мужская клетка (сперматозоид) оказывает на женскую (яйцеклетка) стимулирующее действие и вызывает начало ее развития. Внесение набора отцовских хромосом в материнскую яйцеклетку отражает сущность оплодотворения. Его биологическое значение состоит в образовании зиготы — клетки, которая сочетает в себе признаки обоих родителей в различных пропорциях и комбинациях. Таким образом, наследственные задатки материнского и отцовского организмов объединяются и награждают ими свое потомство. Благодаря этому создается множество генетических разновидностей, которые влияют на эволюционный процесс вида и его естественный отбор.

Виды оплодотворения

Определившись с тем, что такое оплодотворение, следует разобраться с его видами. В зависимости от того, какое количество организмов участвует в процессе полового размножения, различают перекрестное и самооплодотворение. В перекрестном оплодотворении принимают участие разные особи. Его суть легко представить на примере с цветком: пыльца с пестика одного растения переносится на рыльце совершенно другого. Перекрестное оплодотворение растений называется опылением. Оно напрямую зависит от внешних факторов, которые способствуют его осуществлению. Всем млекопитающим и человеку присущ именно перекрестный вид оплодотворения. Самооплодотворение — процесс, в котором принимают участие клетки одной и той же особи. Происходит в животном мире у обоеполых организмов, у которых соединяются собственные женские и мужские клетки. Яркий пример – ленточные черви. Также самооплодотворение свойственно нераскрывающимся цветкам, способным к самоопылению.

Типы оплодотворения

В зависимости от того, в каком именно месте происходит процесс оплодотворения, различают несколько типов:

• Наружное оплодотворение.
  Присуще тем земноводным, моллюскам, рыбам, амфибиям, оплодотворение у которых происходит вне организма их самки. Обычно происходит в водной среде, куда представители мужских и женских особей откладывают свои разнополые клетки. Поскольку их встреча напрямую зависит от внешних факторов, организмами образуется огромное количество яйцеклеток и спермы, от нескольких тысяч до нескольких миллионов. Ведь при наружном типе оплодотворения большинство половых клеток гибнет и именно такой подход обеспечивает сохранность выживания вида.
• Внутреннее оплодотворение.
  Происходит у всех видов наземных животных. Также присуще некоторым водным. Встреча и слияние мужской и женской клетки происходит в этом случае в организме самки, а точнее, в ее половых путях. Это обеспечивает наибольшую вероятность оплодотворения, поэтому для участия в процессе необходимо гораздо меньше разнополых клеток. Далее в материнском организме происходит развитие зародыша и возможность его гибели сводится к минимуму. У животных, как правило, рождается немногочисленное потомство и поэтому они заботятся о нем и проявляют признаки сложного родительского поведения. Человеку для осуществления оплодотворения необходима 1 яйцеклетка и 1 сперматозоид, способный, однако, преодолеть для встречи с ней большой путь.
• Двойное оплодотворение.
  Встречается у покрытосеменных и цветковых растений. Протекание процесса обеспечивается наличием 2-х мужских спермий и 8-ю женскими ядрами. Одна спермия оплодотворяет яйцеклетку, формирующуюся впоследствии в зародыш, другая сливается с крупным ядром центральной клетки и образует питательную среду, необходимую для формирования нового организма.
• Искусственное оплодотворение. Этот тип получил широчайшее применение в животноводстве и сельском хозяйстве, когда для получения необходимого сочетания свойств используется заранее спланированное искусственное скрещивание или осеменение. Таким образом получают дополнительное потомство от выдающегося производителя или выводят сорта растений с определенными качествами. У людей искусственное оплодотворение получило применение при лечении бесплодия. Оно носит название экстракорпоральное, внетелесное, или ЭКО.
  Его принцип состоит в том, что оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне женского организма. Только после слияния клеток в единую, оплодотворенную яйцеклетку помещают в матку. Метод получения «ребенка из пробирки» приобретает огромную популярность и дает шанс стать родителями тем парам, которые не имеют возможности зачать ребенка естественным путем. Зачастую, в этом случае происходит использование донорских мужских или женских половых клеток.

Некоторые организмы способны к размножению без процесса оплодотворения. Пчелы, тля, некоторые птицы и земноводные способны к партеногенезу. Здесь для развития клетки используется генетический материал только одного родителя и на свет производится однополое потомство.
Кроме вышеперечисленных типов оплодотворения, оно делится на моноспермию – когда в яйцеклетку проникает только один сперматозоид, и полиспермию – в этом случае в женскую клетку одновременно попадает несколько мужских. Но даже в этом случае происходит одноядерное слияние, остальные же ядра подвергаются разрушению. Первому варианту оплодотворения подвержено большинство представителей животного и растительного мира, а второй присущ только некоторым группам животных и отдельным видам растений.

Этапы оплодотворения

Для того, чтобы процесс слияния клеток произошел, они должны пройти несколько этапов:

1. Яйцеклетка и сперматозоид должны сблизится и начать взаимодействовать. Этому помогает способность мужской клетки двигаться только против вещества, которое выделяет женская клетка, называемое хемотаксис. А также реотаксис, который подразумевает умение сперматозоида продвигаться вперед и против тока жидкости в маточных трубах.
2. Клетки (или гаметы) приступают к контактному взаимодействию. Внешней блестящей оболочки яйцеклетки достигает достаточно большое количество сперматозоидов. Только тот, который сумеет первым преодолеть эти внешние оболочки путем размягчения прилегающего участка, прикрепляется к яйцеклетке.
3. Сперматозоид проникает в яйцеклетку.
4. В человеческом организме на этой стадии происходит пассивное и медленное перемещение женской яйцеклетки по маточной трубе к матке. В организме животных – оплодотворенная клетка начинает подготовку к дроблению.

Основной принцип оплодотворения

Оплодотворение должно происходить строго внутри вида. Этому соответствует определенное число и строение мужских и женских хромосом, а также их химическое сродство. Если все-таки происходит оплодотворение чужеродных половых клеток, развитие зародыша происходит ненормально и, как правило, ведет к появлению стерильных, неспособных к деторождению, особей.

Процесс зарождения жизни у человека

Встреча и соединение мужского сперматозоида и женской яйцеклетки являются первой ступенькой на этапе зарождения новой человеческой жизни. Зигота – клетка, образовавшаяся в результате этого процесса, объединяет в себе комплект из 46 родительских хромосом, содержащих весь их генетический код. Пол будущего ребенка случаен, как выигрыш в лотерею, но определен уже именно на этом этапе. Процесс оплодотворения, с одной стороны, выглядит достаточно просто. На самом деле это довольно сложная и неодномоментная реакция. Несмотря на стремительное развитие в области репродуктивных технологий, до сих пор процесс оплодотворения представляется неким чудом, таинством. Поняв, что такое оплодотворение, очень важно осознавать, какой генетический код передадим своим потомкам мы, люди, и обитатели всей нашей планеты в целом.

(Insemination Artificial) представляет собой совокупность нескольких методов, суть которых сводится к введению в половые пути женщины мужского семени или 3-5-дневного эмбриона в ходе медицинских манипуляций. Искусственное оплодотворение производится с целью наступления беременности у женщин, которые не могут зачать естественными способами по различным причинам.

В принципе, методы искусственного оплодотворения сводятся к различным способам и вариантам оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины (в пробирке в лабораторных условиях) с последующей подсадкой готового эмбриона в матку с целью его приживления и, соответственно, дальнейшего развития беременности.

В ходе искусственного оплодотворения сначала производят изъятие половых клеток у мужчин (сперматозоидов) и женщин (яйцеклеток) с последующим их искусственным соединением в лабораторных условиях. После соединения яйцеклеток и сперматозоидов в одной пробирке отбирают оплодотворенные зиготы, то есть эмбрионы будущего человека. Затем в матку женщине подсаживают такой эмбрион и надеются на то, что он сможет закрепиться на стенке матки, вследствие чего наступит желанная беременность.

Искусственное оплодотворение – сущность и краткая характеристика манипуляции

Для точного и четкого понимания термина "искусственное оплодотворение" необходимо знать значение обоих слов данного словосочетания. Так, под оплодотворением понимается слияние яйцеклетки и сперматозоида с образованием зиготы, которая при прикреплении к стенке матки становится плодным яйцом, из которого развивается плод. А слово "искусственное" подразумевает, что процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем (так, как предусмотрено природой), а обеспечивается целенаправленно специальными медицинскими вмешательствами.

Соответственно, можно обобщенно сказать, что искусственное оплодотворение – это медицинский способ обеспечения наступления беременности у женщин, которые по различным причинам не могут зачать обычным путем. При применении этого способа слияние яйцеклетки и сперматозоида (оплодотворение) происходит не естественно, а искусственно, в ходе специально разработанного и целенаправленного проводимого медицинского вмешательства.

В настоящее время под термином "искусственное оплодотворение" на обиходном разговорном уровне подразумевается, как правило, процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако это не совсем верно, поскольку специалисты в области медицины и биологии под искусственным оплодотворением подразумевают три методики (ЭКО, ИКСИ и инсеминацию), которые объединены общим принципом – слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем, а при помощи специальных медицинских технологий, которые и обеспечивают успешное оплодотворение с образованием плодного яйца и, соответственно, наступлением беременности. В дальнейшем тексте статьи под термином "искусственное оплодотворение" мы будет подразумевать три различные методики оплодотворения, производимые при помощи медицинских технологий. То есть в термин будет вкладываться его медицинское значение.

Все три метода искусственного оплодотворения объединены одним общим принципом, а именно – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не полностью естественным путем, а при помощи медицинских манипуляций. Степень вмешательства в процесс оплодотворения при производстве искусственного оплодотворения различными методиками варьируется от минимальной до очень значительной. Однако все методики искусственного оплодотворения применяются для того, чтобы обеспечить наступление беременности у женщины, которая по различным причинам не может зачать обычным, естественным путем.

Искусственное оплодотворение для обеспечения зачатия применяется только в тех случаях, когда женщина потенциально способна выносить ребенка в течение всей беременности, но не в состоянии забеременеть обычным способом. Причины бесплодия , при которых показано искусственное оплодотворение, различны и включают в себя как женский, так и мужской фактор. Так, врачи рекомендуют прибегать к искусственному оплодотворению, если у женщины отсутствуют или непроходимы обе маточные трубы , имеется эндометриоз , редкие овуляции , бесплодие невыясненного генеза или же другие способы лечения не привели к наступлению беременности в течение 1,5 – 2 лет. Кроме того, искусственное оплодотворение рекомендуется также в тех случаях, если у мужчины низкое качество спермы, импотенция или иные заболевания, на фоне которых он не способен эякулировать во влагалище женщины.

Для проведения процедуры искусственного оплодотворения можно использовать собственные или донорские половые клетки (сперматозоиды или яйцеклетки). Если сперматозоиды и яйцеклетки партнеров жизнеспособны и могут использоваться для зачатия, то для методик искусственного оплодотворения применяют именно их, предварительно выделяя из половых органов женщины (яичников) и мужчины (яичек). Если же сперматозоиды или яйцеклетки не могут использоваться для зачатия (например, полностью отсутствуют или имеют хромосомные аномалии, и т.д.), то для искусственного оплодотворения берут донорские половые клетки, полученные от здоровых мужчин и женщин. В каждой стране имеется банк донорских клеток, куда могут обратиться желающие получить биологический материал для производства искусственного оплодотворения.

Процедура искусственного оплодотворения является добровольной, и воспользоваться данной медицинской услугой могут все женщины и семейные пары (состоящие как в официальном, так и в гражданском браке), достигшие 18 лет. Если к данной процедуре желает прибегнуть женщина, состоящая в официальном браке, то для производства оплодотворения понадобится согласие супруга. Если же женщина состоит в гражданском браке или одинока, то для искусственного оплодотворения необходимо только ее согласие.

Женщины старше 38 лет могут сразу потребовать проведения искусственного оплодотворения с целью наступления беременности без предварительного лечения или попыток зачать естественным путем. А женщинам моложе 38 лет разрешение на искусственное оплодотворение дается только после документированного подтверждения бесплодия и отсутствия эффекта от производившегося в течение 1,5 – 2 лет лечения. То есть если женщина моложе 38 лет, то к искусственному оплодотворению прибегают только тогда, когда в течение 2 лет при условии применения различных методов лечения бесплодия беременность так и не наступила.

Перед проведением искусственного оплодотворения женщина и мужчина проходят обследование, по результатам которого устанавливается их фертильность и способность представительницы прекрасного пола выносить плод в течение 9 месяцев беременности. Если все в порядке, то процедуры проводят в ближайшее время. Если же были выявлены какие-либо заболевания, которые способны препятствовать нормальному развитию плода и вынашиванию беременности, то их сначала пролечивают, добиваясь стабильного состояния женщины, и только после этого производят искусственное оплодотворение.

Все три методики искусственного оплодотворения непродолжительны по времени и хорошо переносятся, что позволяет применять их по несколько раз без перерывов для обеспечения наступления беременности.

Методы (способы, виды) искусственного оплодотворения

В настоящее время в специализированных медицинских учреждениях для искусственного оплодотворения используется три следующие методики:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ или ИЦИС);
• Искусственная инсеминация.

Все три указанные методики применяются в настоящее время весьма широко при различных вариантах бесплодия как пары, так и одиноких женщин или мужчин. Выбор методики для производства искусственного оплодотворения производит врач-репродуктолог в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния половых органов и причины бесплодия.

Например, если у женщины все половые органы функционируют нормально, но слизь в шейке матки слишком агрессивная, вследствие чего сперматозоиды не могут ее разжижить и попасть в матку, то искусственное оплодотворение производится методом инсеминации. В этом случае сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции у женщины, что и приводит к наступлению беременности в большинстве случаев. Кроме того, инсеминация показана при низком качестве спермы, в которой мало подвижных сперматозоидов. В этом случае данная методика позволяет доставить сперматозоиды ближе к яйцеклетке, что увеличивает вероятность наступления беременности.

Если же беременность не наступает на фоне каких-либо заболеваний как половой сферы (например, непроходимость маточных труб , отсутствие семяизвержения у мужчины и т.д.), так и соматических органов (например, гипотиреоз и др.) у мужчины или женщины, то для искусственного оплодотворения применяют метод ЭКО.

Если имеются показания для ЭКО, но дополнительно у мужчины в сперме очень мало качественных и подвижных сперматозоидов, то производится ИКСИ.

Рассмотрим подробнее каждую методику искусственного оплодотворения по-отдельности, поскольку, во-первых, степень вмешательства в естественный процесс при применении различных методик варьирует, а во-вторых, чтобы получить целостное представление о типе медицинского вмешательства.

Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) является наиболее известным и распространенным методом искусственного оплодотворения. Название метода "ЭКО" расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. В англоязычных странах метод называется in vitro fertilisation и обозначается аббревиатурой IVF. Суть метода состоит в том, что оплодотворение (слияние сперматозоида и яйцеклетки с формированием эмбриона) происходит вне организма женщины (экстракорпорально), в условиях лаборатории, в пробирках со специальными питательными средами. То есть сперматозоиды и яйцеклетки забирают из органов мужчины и женщины, помещают их на питательные среды, где и происходит оплодотворение. Именно из-за использования лабораторной посуды для проведения ЭКО данный метод называют "оплодотворение в пробирке".

Сущность данного метода заключается в следующем: из яичников женщины после предварительной специальной стимуляции забирают яйцеклетки и помещают на питательную среду, которая позволяет поддерживать их в нормальном жизнеспособном состоянии. Затем готовят организм женщины к наступлению беременности, имитируя естественные изменения гормонального фона. Когда организм женщины будет готов к наступлению беременности, получают сперматозоиды мужчины. Для этого мужчина либо мастурбирует с эякуляцией спермы в специальный стаканчик, либо сперматозоиды получают в ходе пункции яичек специальной иглой (если излитие спермы невозможно по каким-либо причинам). Далее из спермы выделяют жизнеспособные сперматозоиды и в пробирке под контролем микроскопа помещают их на питательную среду к яйцеклеткам, полученным ранее из яичников женщины. В течение 12 часов ждут, после чего под микроскопом выделяют оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы). Данные зиготы вводят в матку женщины, надеясь на то, что они смогут прикрепиться к ее стенке и сформировать плодное яйцо. В этом случае и наступит желанная беременность.

Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводят определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови с целью определения, наступила ли беременность. Если уровень ХГЧ увеличился, то беременность наступила. В этом случае женщина встает на учет по беременности и начинает посещать врача-гинеколога . Если же уровень ХГЧ остался в пределах нормальных значений, то беременность не наступила, и нужно повторить цикл ЭКО.

К сожалению, даже при внесении уже готового эмбриона в матку беременность может не наступить, поскольку плодное яйцо не прикрепится к стенкам и погибнет. Поэтому для наступления беременности может понадобиться несколько циклов ЭКО (рекомендуется не больше 10). Вероятность прикрепления эмбриона к стенке матки и, соответственно, успеха цикла ЭКО во многом зависит от возраста женщины. Так, для одного цикла ЭКО вероятность наступления беременности у женщин младше 35 лет составляет 30-35%, у женщин 35 – 37 лет – 25%, у женщин 38 – 40 лет – 15-20% и у женщин старше 40 лет – 6-10%. Вероятность наступления беременности при каждом последующем цикле ЭКО не уменьшается, а остается прежней, соответственно, с каждой следующей попыткой суммарная вероятность забеременеть только увеличивается.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов – ИКСИ

Данный метод является вторым по частоте применения после ЭКО и, по сути, представляет собой модификацию ЭКО. Аббревиатура названия метода ИКСИ не расшифровывается никак, поскольку представляет собой кальку с англоязычной аббревиатуры – ICSI, в которой звучание букв английского языка записано русскими буквами, передающими эти звуки. А англоязычная аббревиатура расшифровывается как IntraCytoplasmic Sperm Injection, что переводится на русский язык "интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов". Поэтому в научной литературе метод ИКСИ также называют ИЦИС, что более правильно, т.к. вторая аббревиатура (ИЦИС) образована от первых букв русских слов, составляющих название манипуляции. Однако, наряду с названием ИЦИС, гораздо чаще используется не совсем корректная аббревиатура ИКСИ.

Отличием ИКСИ от ЭКО является то, что сперматозоид прицельно вводится в цитоплазму яйцеклетки тонкой иглой, а не просто помещается с ней в одну пробирку. То есть при обычном ЭКО яйцеклетки и сперматозоиды просто оставляют на питательной среде, давая возможность мужским половым гаметам приблизиться к женским и оплодотворить их. А при ИКСИ не ждут спонтанного оплодотворения, а производят его путем введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки специальной иглой. ИКСИ применяют, когда сперматозоидов очень мало, или они неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. В остальном процедура ИКСИ полностью идентична ЭКО.

Внутриматочная инсеминация

Третьим методом искусственного оплодотворения является инсеминация , в ходе которой сперма мужчины вводится непосредственно в матку женщины в период овуляции при помощи специального тонкого катетера. К инсеминации прибегают, когда сперматозоиды по каким-либо причинам не могут попасть в матку женщины (например, при неспособности мужчины эякулировать во влагалище, при плохой подвижности сперматозоидов или при чрезмерно вязкой шеечной слизи).

Как происходит искусственное оплодотворение?

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом ЭКО-ИКСИ

Поскольку все процедуры ЭКО и ИКСИ производятся одинаково, за исключением лабораторного метода оплодотворения яйцеклетки, то рассмотрим их в одном разделе, при необходимости уточняя детали и отличительные особенности ИКСИ.

Итак, процедура ЭКО и ИКСИ состоит из следующих последовательных этапов, составляющих один цикл искусственного оплодотворения:
1. Стимуляция фолликулогенеза (яичников) с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток из яичников женщины.
2. Забор созревших яйцеклеток из яичников.
3. Забор спермы у мужчины.
4. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами и получение эмбрионов в лаборатории (при ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки просто помещают в одну пробирку, после чего наиболее сильные мужские гаметы оплодотворяют женскую. А при ИКСИ сперматозоиды вводят при помощи специальной иглы в цитоплазму яйцеклетки).
5. Выращивание эмбрионов в лаборатории в течение 3 – 5 дней.
6. Перенос эмбрионов в матку женщины.
7. Контроль наступления беременности через 2 недели после переноса эмбрионов в матку.

Весь цикл ЭКО или ИКСИ продолжается 5 – 6 недель, причем наиболее длительными являются этапы стимулирования фолликулогенеза и двухнедельного ожидания для контроля беременности после переноса эмбрионов в матку. Рассмотрим каждый этап ЭКО и ИКСИ подробнее.

Первым этапом ЭКО и ИКСИ является стимуляция фолликулогенеза , для чего женщина принимает гормональные препараты, воздействующие на яичники и вызывающие рост и развитие сразу нескольких десятков фолликулов, в которых образуются яйцеклетки. Целью стимуляции фолликулогенеза является формирование в яичниках сразу нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению, которые можно будет отобрать для дальнейших манипуляций.

Для этого этапа врач выбирает так называемый протокол – схему приема гормональных препаратов. Имеются разные протоколы для ЭКО и ИКСИ, отличающиеся друг от друга дозировками, комбинациями и длительностью приема гормональных препаратов. В каждом случае протокол выбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния организма и причины бесплодия. Если один протокол оказался неудачным, то есть после его завершения беременность не состоялась, то для второго цикла ЭКО или ИКСИ врач может назначить другой протокол.

Перед началом стимуляции фолликулогенеза врач может рекомендовать прием оральных контрацептивов в течение 1 – 2 недель с целью подавления выработки собственных половых гормонов яичниками женщины. Подавлять выработку собственных гормонов необходимо, чтобы не произошло естественной овуляции, при которой созревает только одна яйцеклетка. А для ЭКО и ИКСИ нужно получить несколько яйцеклеток, а не одну, для чего и проводится стимуляция фолликулогенеза.

Далее начинается собственно этап стимуляции фолликулогенеза, который всегда приурочивают к 1 – 2 дню менструального цикла . То есть начинать прием гормональных препаратов для стимуляции яичников нужно с 1 – 2 дня очередной менструации.

Стимуляция яичников проводится по различным протоколам, но всегда предполагает применение препаратов группы фолликулостимулирующего гормона, хорионического гонадотропина и агонистов или антагонистов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Порядок, длительность и дозировки применения препаратов всех указанных групп определяются лечащим врачом-репродуктологом. Имеется две основные разновидности протоколов стимуляции овуляции – короткие и длинные.

В длинных протоколах стимуляция овуляции начинается со 2 дня очередной менструации. При этом женщина сначала делает подкожные инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (Пурегон , Гонал и т.д.) и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Трипторелин, Бусерелин, Диферелин и т.д.). Оба препарата вводятся ежедневно в виде подкожных инъекций, и один раз в 2 – 3 дня производится анализ крови для определения концентрации эстрогенов в крови (Е2), а также УЗИ яичников с измерением размеров фолликулов. Когда концентрация эстрогенов Е2 достигнет 50 мг/л, а фолликулы вырастут до 16 – 20 мм (в среднем это происходит за 12 – 15 дней), прекращают инъекции фолликулостимулирующего гормона, продолжают введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона и присоединяют инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ). Далее по УЗИ контролируют ответ яичников и определяют длительность инъекций хорионического гонадотропина. Введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона прекращают за один день до прекращения инъекций хорионического гонадотропина. Затем через 36 часов после последней инъекции ХГЧ при помощи специальной иглы под наркозом забирают созревшие яйцеклетки из яичников женщины.

В коротких протоколах стимуляция яичников также начинается со 2 дня менструации. При этом женщина одновременно ежедневно вводит сразу три препарата – фолликулостимулирующего гормона, агониста или антагониста гонадотропин-рилизинг гормона и хорионического гонадотропина. Каждые 2 – 3 дня производят УЗИ с измерением размеров фолликулов, и когда появится не менее трех фолликулов 18 – 20 мм в диаметре, то прекращают введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, но еще в течение 1 – 2 дней вводят хорионический гонадотропин. Через 35 – 36 часов после последней инъекции хорионического гонадотропина забирают яйцеклетки из яичников.

Процедура забора яйцеклеток производится под наркозом, поэтому совершенно безболезненна для женщины. Яйцеклетки забирают при помощи иглы, которую вводят в яичники через переднюю брюшную стенку или через влагалище под контролем УЗИ. Сам забор клеток длится 15 – 30 минут, но после завершения манипуляции женщину оставляют в медицинском учреждении под наблюдением в течение нескольких часов, после чего отпускают домой, рекомендуя на протяжении суток воздерживаться от работы и управления автомобилем.

Далее получают сперму для оплодотворения. Если мужчина способен эякулировать, то сперма получается методом обычной мастурбации непосредственно в медицинском учреждении. Если же мужчина не способен к семяизвержению, то сперму получают путем пункции яичек, производимой под наркозом аналогично манипуляции забора яйцеклеток из яичников женщины. При отсутствии мужчины-партнера извлекается из хранилища донорская сперма, выбранная женщиной.

Сперму доставляют в лабораторию, где ее подготавливают, выделяя сперматозоиды. После чего по методике ЭКО на специальной питательной среде смешивают яйцеклетки и сперматозоиды, и оставляют на 12 часов для оплодотворения. Обычно оплодотворяются 50% яйцеклеток, которые уже являются эмбрионами. Именно их отбирают и выращивают в специальных условиях в течение 3 – 5 дней.

По методике ИКСИ , после подготовки спермы, под микроскопом врач выбирает наиболее жизнеспособные сперматозоиды и специальной иглой вводит их непосредственно в яйцеклетку, после чего оставляет эмбрионы на питательной среде на 3 – 5 дней.

Готовые 3 – 5-дневные эмбрионы переносят в матку женщины при помощи специального катетера. В зависимости от возраста и состояния организма женщины, в матку переносят 1 – 4 эмбриона. Чем моложе женщина – тем меньшее количество эмбрионов подсаживают в матку, поскольку вероятность их приживления гораздо выше, чем у более старших представительниц прекрасного пола. Поэтому чем старше женщина – тем большее количество эмбрионов подсаживают в матку, чтобы хотя бы один смог прикрепиться к стенке и начать развиваться. В настоящее время рекомендуется женщинам младше 35 лет переносить в матку 2 эмбриона, женщинам 35 – 40 лет – 3 эмбриона, а дамам старше 40 лет – 4 – 5 эмбрионов.
После переноса эмбрионов в матку необходимо следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы :

• Дурно пахнущие влагалищные выделения ;
• Боли и спазмы в животе;
• Кровотечение из половых путей;
• Кашель , одышка и боли в груди ;
• Сильная тошнота или рвота;
• Боли любой локализации.

После переноса эмбрионов в матку врач назначает прием препаратов прогестерона (Утрожестан , Дюфастон и др.) и ожидает две недели, которые необходимы для прикрепления эмбриона к стенкам матки. Если хотя бы один эмбрион прикрепится к стенке матки, то у женщины наступит беременность, определить которую можно будет через две недели после подсадки зародыша. Если же ни один из подсаженных эмбрионов не прикрепится к стенке матки, то беременность не состоится, и цикл ЭКО-ИКСИ считается неудачным.

Состоялась ли беременность, определяют по концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Если уровень ХГЧ соответствует беременности, то производится УЗИ. И если на УЗИ видно плодное яйцо, то беременность наступила. Далее врач определяет количество эмбрионов, и если их больше двух, то рекомендуется редукция всех остальных плодов, чтобы не было многоплодной беременности. Редукция эмбрионов рекомендуется, поскольку при многоплодной беременности слишком высоки риски осложнений и неблагоприятного завершения беременности. После установления факта беременности и редукции эмбрионов (при необходимости) женщина переходит к врачу акушеру -гинекологу для ведения беременности.

Поскольку беременность не всегда наступает после первой попытки ЭКО или ИКСИ, то для успешного зачатия может понадобиться несколько циклов искусственного оплодотворения. Рекомендуется проводить циклы ЭКО и ИКСИ без перерывов вплоть до наступления беременности (но не более 10 раз).

В ходе проведения циклов ЭКО и ИКСИ можно замораживать эмбрионы, которые оказались "лишними" и не были пересажены в матку. Такие эмбрионы можно разморозить и использовать для следующей попытки забеременеть.

Дополнительно в ходе цикла ЭКО-ИКСИ можно производить пренатальную диагностику эмбрионов до их подсадки в матку. В ходе пренатальной диагностики выявляют различные генетические аномалии у образовавшихся эмбрионов и производят выбраковку зародышей с нарушениями генов. По результатам пренатальной диагностики отбирают и переносят в матку только здоровые эмбрионы без генетических аномалий, что уменьшает риск спонтанного выкидыша и рождения детей с наследственными болезнями. В настоящее время использование пренатальной диагностики позволяет предотвратить рождение детей с гемофилией , миопатией Дюшена, синдромом Мартина-Белла, синдромом Дауна , синдромом Патау, синдромом Эдвардса, синдромом Шершевского-Тернера и рядом других генетических заболеваний.

Проведение пренатальной диагностики перед переносом эмбрионов в матку рекомендуется в следующих случаях:

• Рождение детей с наследственными и врожденными болезнями в прошлом;
• Наличие генетический аномалий у родителей;
• Две и более неудачные попытки ЭКО в прошлом;
• Пузырный занос во время прошлых беременностей;
• Большое количество сперматозоидов с хромосомными аномалиями;
• Возраст женщины старше 35 лет.

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом инсеминации

Данный метод позволяет осуществить зачатие в условиях, максимально приближенных к естественным. Ввиду высокой эффективности, малой инвазивности и относительной простоты выполнения искусственная инсеминация является очень популярным методом терапии бесплодия.

Сущность методики искусственной инсеминации заключается во введении специальным образом подготовленной мужской спермы в половые пути женщины во время овуляции. Это означает, что для инсеминации по результатам УЗИ и одноразовым тест-полоскам вычисляют день овуляции у женщины, и на основании этого устанавливают срок введения спермы в половые пути. Как правило, для повышения вероятности наступления беременности сперму вводят в половые пути женщины трижды – за один день до овуляции, в день овуляции и на день позже овуляции.

Сперму берут у мужчины непосредственно в день осуществления инсеминации. Если женщина одинока и не имеет партнера, то берется донорская сперма из специального банка. Перед введением в половые пути сперму концентрируют, удаляют патологические, неподвижные и нежизнеспособные сперматозоиды, а также клетки эпителия и микробы. Только после обработки сперму, содержащую концентрат активных сперматозоидов без примесей микробной флоры и клеток, вводят в половые пути женщины.

Сама процедура инсеминации довольна проста, поэтому ее проводят в условиях поликлиники на обычном гинекологическом кресле. Для инсеминации женщина располагается на кресле, в ее половые пути вводят тонкий эластичный гибкий катетер, через который при помощи обычного шприца впрыскивают концентрированную, специально подготовленную сперму. После введения спермы на шейку матки надевают колпачок со спермой и оставляют женщину полежать в неизменном положении в течение 15 – 20 минут. После этого, не вынимая колпачка со спермой, женщине разрешается вставать с гинекологического кресла и заниматься обычными привычными делами. Колпачок со спермой удаляется женщиной самостоятельно через несколько часов.

Подготовленную сперму, в зависимости от причины бесплодия, врач может ввести во влагалище, в шейку матки, в полость матки и в маточные трубы. Однако наиболее часто сперма вводится в полость матки, поскольку такой вариант инсеминации обладает оптимальным соотношением эффективности и простоты выполнения.

Процедура искусственной инсеминации наиболее эффективна у женщин младше 35 лет, у которых беременность наступает примерно в 85 – 90% случаев после 1 – 4 попыток введения спермы в половые пути. Необходимо помнить, что женщинам любого возраста рекомендуется производить не более 3 – 6 попыток искусственной инсеминации, поскольку если все они окончились неудачей, то следует признать метод неэффективным в данном конкретном случае и переходить к другим способам искусственного оплодотворения (ЭКО, ИКСИ).

Перечни лекарственных препаратов, использующихся для различных методов искусственного оплодотворения

В настоящее время на различных этапах ЭКО и ИКСИ используются следующие лекарственные препараты :

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

• Гозерелин (Золадекс);
• Трипторелин (Диферелин, Декапептил, Декапептил-Депо);
• Бусерелин (Бусерелин, Бусерелин-Депо, Бусерелин Лонг ФС).

2. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

• Ганиреликс (Оргалутран);
• Цетрореликс (Цетротид).

3. Препараты, содержащие гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, менотропины):

• Фоллитропин альфа (Гонал-Ф, Фоллитроп);
• Фоллитропин бета (Пурегон);
• Корифоллитропин альфа (Элонва);
• Фоллитропин альфа + лутропин альфа (Перговерис);
• Урофоллитропин (Альтерпур, Бравелль);
• Менотропины (Меногон, Менопур, Менопур Мультидоза, Мерионал, ХуМоГ).

4. Препараты хорионического гонадотропина:

• Хорионический гонадотропин (Хорионический гонадотропин, Прегнил, Экостимулин, Хорагон);
• Хориогонадотропин альфа (Овитрель).

5. Производные прегнена:

• Прогестерон (Ипрожин, Крайнон, Праджисан, Утрожестан).

6. Производные прегнадиена:

• Дидрогестерон (Дюфастон);
• Мегестрол (Мегейс).

Вышеперечисленные гормональные препараты применяются в циклах ЭКО-ИКСИ в обязательном порядке, поскольку обеспечивают стимуляцию роста фолликулов, овуляцию и поддержание желтого тела после переноса эмбрионов. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния организма женщины, врач может дополнительно назначать еще целый ряд лекарственных препаратов, например, обезболивающие , успокоительные и т.д.

Для проведения искусственной инсеминации могут применяться все те же самые препараты, что и для циклов ЭКО и ИКСИ, если планируется введение спермы в половые пути на фоне индуцированной, а не естественной овуляции. Однако если инсеминация планируется на естественной овуляции, то по необходимости применяют только препараты производных прегнена и прегнадиена после внесения спермы в половые пути.

Искусственное оплодотворение: методы и их описание (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ), в каких случаях они применяются - видео

Искусственное оплодотворение: как оно происходит, описание методов (ЭКО, ИКСИ), комментарии эмбриологов - видео

Искусственное оплодотворение пошагово: извлечение яйцеклетки, оплодотворение методами ИКСИ и ЭКО, трансплантация эмбрионов. Процесс заморозки и хранения эмбрионов - видео

Перечень анализов для искусственного оплодотворения

Перед началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации с целью выбора оптимального метода искусственного оплодотворения проводятся следующие исследования:

• Определение концентраций пролактина , фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона) в крови;
• УЗИ матки, яичников и маточных труб трансвагинальным доступом;
• Оценивается проходимость маточных труб в ходе лапароскопии , гистеросальпингографии или контрастной эхогистеросальпингоскопии;
• Оценивается состояние эндометрия в ходе УЗИ, гистероскопии и биопсии эндометрия;
• Спермограмма для партнера (дополнительно к спермограмме производится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов при необходимости);
• Тесты на наличие половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз , уреаплазмоз и т.д.).

При выявлении каких-либо отклонений от нормы проводят необходимое лечение, обеспечивая нормализацию общего состояния организма и делая готовность половых органов максимальной к предстоящим манипуляциям.

• Анализ крови на сифилис (МРП, ИФА) женщине и мужчине (донору спермы);
• Анализ крови на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, а также на вирус простого герпеса и женщине, и мужчине;
• Микроскопическое исследование мазков из влагалища женщин и уретры мужчин на микрофлору;
• Бактериальный посев мазков из половых органов мужчины и женщины на трихомонады и гонококки;
• Микробиологическое исследование отделяемого половых органов мужчины и женщины на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
• Выявление вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса в крови женщины и мужчины методом ПЦР ;
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма для женщины;
• Общий анализ мочи для женщины;
• Определение наличия в крови антител типов G и M к вирусу краснухи у женщины (при отсутствии антител в крови делают прививку от краснухи);
• Анализ мазка из половых органов женщины на микрофлору ;
• Цитологический мазок с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• Флюорография для женщин, не делавших это исследование более 12 месяцев;
• Электрокардиограмма для женщины;
• Маммография для женщин старше 35 лет и УЗИ молочных желез для женщин младше 35 лет;
• Консультация врача-генетика для женщин, у кровных родственников которых были случаи рождения детей с генетическими заболеваниями или врожденными пороками развития;
• Спермограмма для мужчин.

Если в ходе обследования выявляются эндокринные нарушения, то женщину консультирует эндокринолог и назначает необходимое лечение. При наличии патологических образований в половых органах (миомы матки , полипы эндометрия , гидросальпинкс и т.д.) производится лапароскопия или гистероскопия с удалением данных новообразований.

Показания для искусственного оплодотворения

Показаниями для ЭКО являются следующие состояния или заболевания у обоих или одного из партнеров:

1. Бесплодие любого происхождения, которое не поддается терапии гормональными препаратами и лапароскопическими оперативными вмешательствами, производившимися на протяжении 9 – 12 месяцев.

2. Наличие заболеваний, при которых наступление беременности без ЭКО невозможно:

• Отсутствие, непроходимость или аномалии строения маточных труб;
• Эндометриоз, не поддающийся терапии;
• Отсутствие овуляций;
• Истощение яичников.

3. Полное отсутствие или малое количество сперматозоидов в сперме партнера.

4. Низкая подвижность сперматозоидов.

Показаниями для проведения ИКСИ являются те же состояния, что и для ЭКО, но с наличием хотя бы одного из нижеперечисленных факторов со стороны партнера:

• Малое количество сперматозоидов;
• Низкая подвижность сперматозоидов;
• Большое количество патологических сперматозоидов;
• Наличие антиспермальных антител в сперме;
• Малое количество полученных яйцеклеток (не более 4 штук);
• Неспособность мужчины к семяизвержению;
• Низкий процент оплодотворений яйцеклеток (менее 20%) в прошлых циклах ЭКО.

Показаниями для искусственной инсеминации

1. Со стороны мужчины:

• Сперма с низкой способностью к оплодотворению (малое количество, низкая подвижность, большой процент дефектных сперматозоидов и т.д.);
• Малый объем и высокая вязкость спермы;
• Наличие антиспермальных антител;
• Нарушение способности к семяизвержению;
• Ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь);
• Аномалии строения полового члена и уретры у мужчины;
• Состояние после вазэктомии (перевязки семявыносящих протоков).

2. Со стороны женщины:

• Бесплодие цервикального происхождения (например, слишком вязкая шеечная слизь, которая не дает сперматозоидам проникать в матку, и др.);
• Хронический эндоцервицит;
• Оперативные вмешательства на шейке матки (конизация, ампутация, криодеструкция, диатермокоагуляция), приведшие к ее деформации;
• Необъяснимое бесплодие;
• Антиспермальные антитела;
• Редкие овуляции;
• Аллергия на сперму.

Противопоказания для искусственного оплодотворения

В настоящее время имеются абсолютные противопоказания и ограничения к применению методов искусственного оплодотворения. При наличии абсолютных противопоказаний процедуру оплодотворения нельзя проводить ни при каких обстоятельствах до тех пор, пока фактор противопоказания не будет удален. При наличии ограничений к искусственному оплодотворению процедуру проводить нежелательно, но возможно с соблюдением осторожности. Однако если имеются ограничения к искусственному оплодотворению, рекомендуется сначала устранить эти ограничивающие факторы, и только после этого производить медицинские манипуляции, поскольку это повысит их эффективность.

Итак, согласно приказу Минздрава РФ, противопоказаниями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации являются следующие состояния или заболевания у одного или обоих партнеров:

• Туберкулез в активной форме;
• Острые гепатиты А, В, С, D, G или обострение хронических гепатитов В и С;
• Сифилис (оплодотворение откладывают до излечения инфекции);
• ВИЧ/СПИД (на стадиях 1, 2А, 2Б и 2В искусственное оплодотворение откладывают до перехода заболевания в субклиническую форму, а на стадиях 4А, 4Б и 4В откладывают ЭКО и ИКСИ до перехода инфекции в стадию ремиссии);
• Злокачественные опухоли любых органов и тканей;
• Доброкачественные опухоли женских половых органов (матки, цервикального канала, яичников, маточных труб);
• Острые лейкозы ;
• Миелодиспластические синдромы;
• Хронический миелолейкоз в терминальной стадии или требующий терапии ингибиторами тирозинкиназ;
• Бластные кризы при хронических миелолейкозах;
• Апластическая анемия тяжелой формы;
• Гемолитические анемии в периоды острых гемолитических кризов;
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура , не поддающаяся терапии;
• Острый приступ порфирии при условии, что ремиссия продолжалась менее 2 лет;
• Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха);
• Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение);
• Сахарный диабет с почечной недостаточностью терминальной стадии при невозможности трансплантации почки;
• Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией ;
• Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса);
• Узелковый полиартериит;
• Синдром Такаясу;
• Системная красная волчанка с частыми обострениями;
• Дерматополимиозит, требующий лечения высокими дозами глюкокортикоидов ;
• Системная склеродермия с высокой активность процесса;
• Синдром Шегрена при тяжелом течении;
• Врожденные пороки матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
• Врожденные пороки сердца, аорты и легочной артерии (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца

Ограничениями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации являются следующие состояния или заболевания:

• Низкий овариальный резерв по данным УЗИ или по концентрации антимюллерова гормона в крови (только для ЭКО и ИКСИ);
• Состояния, при которых показано использование донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов;
• Полная невозможность выносить беременность;
• Наследственные заболевания, сцепленные с женской половой Х-хромосомой (гемофилия, миодистрофия Дюшена, ихтиоз , амиотрофия Шарко-Мари и т.д.). В данном случае рекомендуется производство ЭКО только с обязательной предимплантационной диагностикой.

Осложнения искусственного оплодотворения

Как сама процедура искусственного оплодотворения, так и применяемые в различных методиках лекарственные препараты могут в очень редких случаях приводить к осложнениям, таким, как:

Для проведения любой методики искусственного оплодотворения может быть использована сперма как партнера женщины (официального или гражданского мужа, сожителя, любовника и т.д.), так и донора.

Если женщина принимает решение об использовании спермы своего партнера, то ему придется пройти обследование и сдать биологический материал в лаборатории специализированного медицинского учреждения, указав необходимые сведения о себе (ФИО, год рождения) в отчетной документации и подписав информированное согласие на желаемую методику искусственного оплодотворения. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется в течение 2 – 3 дней не заниматься сексом и не мастурбировать с эякуляцией, а также воздерживаться от употребления спиртных напитков, курения и переедания . Обычно сдача спермы производится в тот же день, когда у женщины забирают яйцеклетки или когда намечена процедура инсеминации.

Если женщина одинока или ее партнер не может предоставить сперматозоиды, то можно воспользоваться донорской спермой из специального банка. В банке спермы хранятся в замороженном виде образцы сперматозоидов здоровых мужчин в возрасте 18 – 35 лет, среди которых можно выбрать наиболее предпочтительный вариант. Для облегчения выбора донорской спермы в банке данных имеются шаблонные карточки, на которых указаны физические параметры мужчины-донора, такие, как рост, вес, цвет глаз и волос, форма носа, ушей и т.д.

Выбрав желаемую донорскую сперму, женщина начинает производить необходимую подготовку к процедурам искусственного оплодотворения. Далее в назначенный день сотрудники лаборатории размораживают и подготавливают донорскую сперму и используют ее по назначению.

В настоящее время применяется только донорская сперма от мужчин с отрицательными анализами на ВИЧ вируса простого герпеса в крови;

Определение антител типов М, G к ВИЧ 1 и ВИЧ 2;

Определение антител типов М, G к вирусам гепатитов В и С;

Исследование мазков из уретры на гонококк (микроскопическое), цитомегаловирус (ПЦР), хламидии, микоплазму и уреаплазму (бакпосев);

Спермограмма.

По результатам обследования врач подписывает допуск к донорству спермы, после чего мужчина может сдавать свой семенной материал для дальнейшего хранения и использования.

На каждого донора спермы, согласно приказу 107н Министерства Здравоохранения РФ, заводится следующая индивидуальная карта, в которой отражены все основные и необходимые параметры физических данных и состояния здоровья мужчины:

Индивидуальная карта донора спермы

Ф.И.О.___________________________________________________________________
Дата рождения________________________Национальность______________________
Расовая принадлежность___________________________________________________
Место постоянной регистрации ____________________________________________
Контактный телефон_____________________________
Образование_________________________Профессия____________________________
Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) Какие:_________
Семейное положение (холост/женат/разведен)
Наличие детей (есть/нет)
Наследственные заболевания в семье (есть/нет)
Вредные привычки:
Курение (да/нет)
Употребление алкоголя (с частотой___________________)/не употребляю)
Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ:
Без назначения врача
(никогда не употреблял/с частотой ______________________)/регулярно)
Сифилис, гонорея , гепатит (не болел/болел)
Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет)
Находится/не находится под диспансерным наблюдением в кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере________
Если находится, то у какого врача-специалиста_______________________________________________
Фенотипические признаки
Рост________________Вес__________________
Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_____________________________
Разрез глаз (европейский/азиатский)
Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)
Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)
Лицо (круглое/овальное/узкое)
Наличие стигм____________________________________________________________
Лоб (высокий/низкий/обычный)
Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны)
_________________________________________________________________________
Чем болел за последние 2 месяца___________________________________________
Группа крови и Rh-фактор ________________(________) Rh (________).

Искусственное оплодотворение одиноких женщин

Согласно законодательству, всем одиноким женщинам в возрасте старше 18 лет разрешается воспользоваться процедурой искусственного оплодотворения с целью рождения ребенка. Для производства искусственного оплодотворения в таких случаях, как правило, прибегают к использованию донорской спермы.

Цена процедур

Стоимость процедур искусственного оплодотворения различна в разных странах и для разных методов. Так, в среднем ЭКО в России стоит около 3 – 6 тысяч долларов (вместе с лекарственными препаратами), в Украине – 2,5 – 4 тысячи долларов (также вместе с лекарствами), в Израиле – 14 – 17 тысяч долларов (вместе с препаратами). Стоимость ИКСИ примерно на 700 – 1000 долларов дороже ЭКО в России и Украине, и на 3000 – 5000 в Израиле. Цена искусственной инсеминации колеблется в пределах 300 – 500 долларов в России и Украине, и около 2000 – 3500 долларов в Израиле. Мы привели цены на процедуры искусственного оплодотворения в долларовом эквиваленте, чтобы было удобно сравнивать, а также легко пересчитывать в необходимую местную валюту (рубли, гривны, шекели).

Оплодотворение – создание новой жизни благодаря слиянию яйцеклетки и сперматозоида. Несмотря на внешнюю простоту процесса, существует множество факторов, влияющих на успешность оплодотворения. Оплодотворение – часть мощного жизненного потока энергии, которой движет размножение, стремление к продолжению рода, настолько мощный инстинкт, что его отражение находится во многих сопутствующих процессах. Суть процесса оплодотворения имеет поразительное сходство в природе – у растений, у животных людей. Так как человек является социальным существом, то в рассмотрении процесса оплодотворения можно говорить о нескольких сторонах – эмоциональной, социальной, физиологической, физико-химической.

Оплодотворение – процесс физиологический, обусловленный разделением половых клеток на мужские и женские и раздельным существованием этих клеток в естественной среде. На мужские и женские клетки делятся не только по признаку, в чьем теле они находятся. В природе мужские половые клетки отличается высокой активностью, женские половые клетки после слияния с мужской остается в организме и продолжает развиваться до определенного момента, организм особи приспосабливается к новому состоянию, меняясь в соответствии с нуждами развивающегося зародыша.

Человеческие половые клетки называются яйцеклеткой (женская половая клетка) и сперматозоидом (мужская половая клетка). Слияние этих клеток происходит во время соития (полового акта), при нарушении половых функций возможно искусственное оплодотворение.

Оплодотворение происходит при соблюдении множества условий. Если говорить о самом механизме, то рассмотрим, как должно происходить оплодотворение при отсутствии контрацепции и взаимном согласии партнеров.

Женская сторона вопроса

Менструальный цикл начинается с развитием в фолликуле новой яйцеклетки, которая постепенно растет и, достигая определённого состояния, проходит по маточной (фаллопиевой) трубе. Период движения созревшей яйцеклетки по маточной трубе оптимален для оплодотворения, он носит название овуляции. Происходит это на 13-18 день менструального цикла, длительность такого периода составляет до трех дней, он называется фертильным, то есть благоприятным для зачатия. В это время остальные органы женской половой системы готовятся к возможному оплодотворению: верхний слой матки – эндометрий – разрастается, увеличивается его кровоснабжение. Если яйцеклетка будет оплодотворена, то она будет «принята» маткой, если нет – отторгнута. Половая система подает сигнал о неудачном цикле, что оплодотворение не произошло, цикл не закончился беременностью. Наблюдается изменение гормонального фона, под действием которого происходит отторжение лишнего слоя эндометрия и подготовка новой яйцеклетки к созреванию и возможному оплодотворению.

За всю жизнь в организме женщины может произойти примерно 500 циклов, считается, что на момент рождения в женском организме существует потенциал для одного миллиона яйцеклеток, но с возрастом часть из них отмирает, деградирует. Также медицина отмечает возможность «пустого» цикла. Когда овуляция не происходит, а значит оплодотворение не возможно. В организме здоровой женщины нормой считается цикл без овуляции до двух раз за год. Отклонения от схемы возможны при нерегулярной половой жизни, приеме контрацептивов, который могут угнетать функцию яичников и значительно снизить вероятность оплодотворения, либо при резком отказе от приема гормональной контрацепции способствовать повышенному количеству созревших яйцеклеток.

Мужская сторона вопроса

Сперматозоиды продуцируются на протяжении всей жизни мужчины, в минуту в мужском организме производится пятьдесят тысяч половых клеток, во время соития эякулируются (выбрасывается во влагалище, в тело женщины) примерно пятьсот тысяч мужских половых клеток. Из них только 200 пойдут в верном направлении и будут участвовать в гонке оплодотворения яйцеклетки. Созревание мужских клеток происходит в яичках более двух месяцев (примерно 75 дней) происходит рост и развитие сперматозоидов, после чего они перемещаются в придатки яичек, где «дозревают». Находясь в яичках. Сперматозоиды будто находятся в состоянии сна – они формируются физически и могут быть неполноценными – у некоторых могут отсутствовать хвосты или жгутики, без которых невозможно движение, возможна деформация. В придатках яичек находится специфичная среда, которая «будит» сперматозоидов, готовит их к функции оплодотворения – они начинают пытаться двигаться, чувствовать направление, большинство из них вращается вокруг оси. Процесс дозревания займет примерно 12 дней, после чего сперматозоиды можно условно назвать жизнеспособными. Таким образом, на подготовку мужских половых клеток к оплодотворению уходит примерно 3 месяца. Храниться и ждать своей очереди они могут до месяца, после чего происходит растворение сперматозоидов. Полученная белковая масса используется организмом для питания и жизнедеятельности яичек.

Скорость сперматозоидов достигает 70 км/ч, поэтому, попадая в женский организм, достигнуть яйцеклетки они могут гипотетически за 40 минут, на практике на это требуется до 6 часов, поскольку им еще необходимо двигаться против тока жидкости. К тому же кислая среда женского влагалища может снизить активность сперматозоидов, привыкших к щелочной среде. Считается, что во влагалище сперматозоид может существовать до 4 дней, ожидая встречи с яйцеклеткой. Однако большинство из них погибнет уже в первые часы пребывания во влагалище.

Как происходит оплодотворение

В период овуляции яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе по дороге к матке. Это идеальное время для оплодотворения. После соития сперматозоиды оказываются во влагалище, они начинают свой путь в поисках яйцеклетки, оплодотворение может произойти в течение нескольких часов после полового акта, иногда на это уходит больше 1 дня. Из 500 000 сперматозоидов, эякулированных при соитии только 200 начнут двигаться против тока жидкости на пути к яйцеклетке. Важно, чтобы «встреча» до попадания яйцеклетки в матку и произошло слияние. Из всех сперматозоидов проникнуть в оболочку яйцеклетки сможет только один, после этого клетка покроется защитной мембраной, что не позволит остальным повторно слиться с яйцеклеткой. Это важный механизм генетического отбора и сохранения хромосомного набора, признаков и свойств будущего организма, которые определяются в ходе оплодотворения. Погибая, остальные сперматозоиды создают среду, при которой происходит частичное растворение оболочки неоплодотворенной яйцеклетки, что облегчает задачу для самого удачливого сперматозоида. При оплодотворении он словно ввинчивается в мембрану яйцеклетки, внутри которой оказываются 2 ядра и 2 хромосомных набора. Специальная химическая пленка обеспечит им защиту от внешнего воздействия «опоздавших» сперматозоидов, после чего слившаяся клетка начинает активно делиться и называется морулой. По сути это эмбрион, внешне напоминающий яйцо, который после успешного оплодотворения продолжает двигаться к матке.

Для нормального и естественного начала беременности, медики называют ее настоящей, эмбрион должен присоединиться к эндометрию – верхнему слою эпителия матки, насыщенному кровеносными сосудами, который успел разрастись, готовясь стать колыбелью будущей жизни. Бывает, что эмбрион так и не срастается с эндометрием и продолжает активное развитие до тех пор, пока в родительских половых клетках достаточно веществ для роста и деления клеток эмбриона. При этом женщина испытывает все признаки беременности и экспресс-тесты могут также давать положительный результат. Однако из-за недостатка питания разросшийся эмбрион, который не смог вовремя пристать к эндометрию либо встретил препятствие на своем пути (полипы, спайки), будет отторгнут материнским организмом, как чужеродный. Такая беременность называется внематочной. Она опасна для женского организма, поскольку влечет нарушение гормонального фона, сопровождается рядом физиологических изменений половой сферы и по результатам неудавшейся беременности дополняется хирургическим вмешательством. Многие женщины после внематочной беременности могут успешно зачать и выносить ребенка, однако из-за возможного риска подлежат обязательному врачебному контролю для предотвращения повторного инцидента. Многократные внематочные беременности – это серьезная причина для беспокойства и лечения половой системы

Факторы оплодотворения

Сложность оплодотворения связана с множеством особенностей, каждая из которых влияет на успешность оплодотворения. Сам по себе половой акт может не привести к зачатию, во многом это зависит от здоровья и возраста партнеров. Только четверть физически здоровых пар сможет зачать ребенка при наличии овуляции и прочих благоприятных условиях.

1. Менструальный цикл. Женский организм работает по собственным биологическим часам, некоторые исследователи считают, что наличие менструального цикла – процесса развития яйцеклетки, может быть связано с лунной активностью, по общему мнению, это объясняется изменением гормонального фона – в разные моменты женского цикла содержание гормонов отличается. Оплодотворение яйцеклетки возможно только в период овуляции, когда яйцеклетка освобождается из фолликула и начинает свободное движение внутри женского полового тела. При отсутствии созревшей яйцеклетки оплодотворение невозможно.
2. Возраст партнеров. Возраст влияет на генный материал – качество хромосомного набора заложенного в половых клетках, а также активность этих клеток и их способность к оплодотворению. С течением времени мужской организм накапливает негативные факторы, поэтому жизнеспособность сперматозоидов ухудшается. Что касается женских половых клеток. То с возрастом вероятность мутации возрастает, поэтому при беременности женщин старше 35 лет требуется дополнительное обследование – повышается возможность наличия генетических заболеваний у плода, которые существенно осложняют жизнь или могут быть несовместимы с жизнью. В целом процент маленький, однако треть случаев рождения детей с генетической болезнью, это дети рожденные родителями старше 35 лет. В целом для молодой женщины сам процесс беременности будет протекать значительно проще, чем после достижения 35-летнего возраста. У мужчин качество эякулята (семенной жидкости, извергаемой при половом акте) с возрастом также ухудшается.
3. Состояние здоровья. При наличии определённых отклонений оплодотворение может быть невозможным: если есть отклонения связанные с эякуляцией – семяизвержением у мужчин, либо низким качеством спермы. Низким качеством может считаться малое количество зрелых и активных сперматозоидов в семенной жидкости. При попадании таких незрелых сперматозоидов в женский организм они не успевают достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее, либо могут быть отторгнуты яйцеклеткой. Также есть вероятность, что при попадании в женскую половую сферу малоактивные сперматозоиды, привыкшие к щелочной среде, будут нейтрализованы кислой средой, которая является нормальной для естественной женской половой микрофлоры. Состояние женского здоровья имеет важное значение: при нарушении цикла, проблемах половой системы, хронических болезнях оплодотворение и вынашивание может быть маловероятным и даже опасным для здоровья. Важно чтобы партнеры прошли медицинское обследование, подтверждающее положительную вероятность оплодотворения.
4. Желание иметь ребенка. Кроме вопроса контрацепции речь может пойти об этической стороне вопроса. Как было сказано ранее только четверть физически здоровых потенциальных родителей сможет зачать ребенка во время полового акта. В медицине считается нормальным, если при отсутствии контрацепции пара продолжает попытки естественного оплодотворения на протяжении двух лет. При большем сроке врачи ставят вопрос о необходимости исследования и лечения возможных отклонений. Говорят, что кроме физиологии в процессе оплодотворения участвуют и высшие силы: родители должны попасть не только в идеальный период для зачатия, иметь возможность, но и очень хотеть ребенка, в тех случаях когда беременность планируется. Таким образом, будущий ребенок словно выбирает наиболее удачный период в жизни родителей, когда ему стоит появиться. В этом смысле в оплодотворении обыватели видят божественное чудо жизни.

Некоторые нюансы оплодотворения

В процессе оплодотворения определяется не только пол будущего ребенка, но и черты его характера, внешности. В человеческой клетке находится 46 хромосом, в половой их в меньше – 23 хромосомы, поэтому ребенок может наследовать те генетические признаки, которые у его родителей не проявились. При оплодотворении в объединенной клетке оказывается полный набор хромосом, ребенок будет соответствовать тому фенотипу (внешним признакам), хромосомы которого оказались доминирующими, т.е. эволюционно более сильными, либо тому которые совпали в хромосомной паре. Исключение составляет половой признак. Для мальчиков это набор ХУ-хромосом, для девочек ХХ-хромосом. Поскольку от своей мамы будущий ребенок может получить в хромосомном наборе только Х-хромосому, то влияние на пол ребенка оказывает отцовский фактор – какой набор хромосом будет у сперматозоида, участвовавшего в оплодотворении. Пол будущего ребенка пытаются угадать и обеспечить разными способами – начиная со специальных диет, определяя идеальное время для зачатия по месяцам и возрасту родителей, и заканчивая позами для полового акта. Фактически это будет зависеть от зачатия. Считается, что У-сперматозоиды более активные и быстрые, но живут меньше, поэтому если оплодотворение произошло в первые часы, то родителям можно ждать мальчика. Х-сперматозоиды отличаются живучестью и выносливостью, однако скорость их ниже, поэтому они имеют шансы на оплодотворение, если овуляция началась после полового акта, либо встреча с яйцеклеткой произошла после 12 часов с момента соития, когда У-сперматозоиды потеряли активность или погибли. В этих случаях после оплодотворения должна появиться девочка.

Для родителей, которые не могут зачать ребенка естественным путем по каким-либо причинам, ест ь возможность воспользоваться медицинскими услугами и участвовать в искусственном оплодотворении. В зависимости от проблемы, которая мешает естественному оплодотворению, подбирается оптимальный вариант, создаются необходимые условия для зачатия и оплодотворения, проводится наблюдение за успешностью беременности. В остальном процесс развития ребенка в теле матери ничем не отличается от обычного оплодотворения. В этом случае решается проблема возможности зачатия, и родители обретают шанс выносить здорового малыша.

Начало новой жизни - большая тайна природы, и далеко не все механизмы и нюансы этого таинства изучены медиками и учеными. Зачатие малыша - удивительный и захватывающий процесс, о котором многие на момент совершения чуда даже не догадываются. О том, что же происходит на самом деле в момент слияния материнской и отцовской половых клеток, мы расскажем более подробно. Эта информация поможет планирующим беременность, а также будет интересна всем, кто уже является родителем или находится в ожидании своего малыша.

Что это такое?

Зачатие ребенка - очень сложный биологический, химический процесс, в котором далеко не все можно объяснить только с точки зрения физиологии. В зачатии всегда есть что-то от божественного начала, которое нельзя ни измерить, ни подсчитать. Благодаря ему, зачатие порой наступает чудесным образом у тех, у кого его, с точки зрения медицины, наступить не должно.

В медицине зачатием называется момент оплодотворения женской половой клетки – яйцеклетки мужской клеткой – сперматозоидом. Именно с этого мгновения считается начало фактической беременности, с этой точки отсчета начинается ее эмбриональный гестационный срок. Акушерский срок отсчитывается от первого дня последних перед беременностью месячных. Таким образом, к моменту зачатия, которое обычно становится возможным в период овуляции, у женщины уже идет 2-3 акушерская неделя беременности. Медицинское определение начала беременности с трудом раскрывает весь смысл этого удивительного процесса.

В организме женщины изменения начинаются с первых же десятых долей секунды, как только произошло слияние половых клеток. Процесс оплодотворения запускает целый каскад изменений, направленных на создание максимально комфортных условий для поддержания и развития новой жизни.

Оплодотворение

Мужчина может зачать ребенка в любой день, если он здоров. Сперматозоиды – мужские половые клетки – всегда находятся в «полной боевой готовности». А вот у женщины оплодотворение возможно только в определенные дни менструального цикла. После того как завершается очередная менструация, начинается стадия созревания фолликула. В яичниках женщины зреет несколько фолликулов, но только одному или в крайнем случае двум из них предстоит стать доминантными. Примерно в середине цикла размер доминантного фолликула приближается к 20 мм, это означает, что яйцеклетка внутри созрела и готова к выходу. Момент разрыва фолликула носит название овуляции. У женщин этот день наступает в зависимости от длительности менструального цикла в разные дни. Если от месячных до месячных обычно проходит 28 дней, овуляцию следует ожидать на 14 сутки, если проходит 30 дней – на 15 сутки.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

При нерегулярном менструальном цикле определить день овуляции самостоятельно довольно трудно, но это можно сделать при помощи УЗИ - процесс созревания и роста фолликула прекрасно просматривается посредством введения вагинального ультразвукового датчика.

Место образования яйцеклеток - яичники. После разрыва фолликула женская половая клетка покидает яичник и выходит в широкую часть фаллопиевой трубы. Именно тут должно произойти оплодотворение. Сам процесс слияния клеток может произойти сразу после ее выхода или сутки спустя. Яйцеклетка живет и сохраняет способность к оплодотворению в течение 24-36 часов.

Сперматозоиды при незащищенном половом акте попадают во влагалище, откуда начинается их путешествие к месту нахождения яйцеклетки. Путь сперматозоида можно сравнить с естественным выживанием, природным отбором - выживут и доберутся до цели только самые сильные и крепкие представители из десятков миллионов клеток. К моменту прибытия спермиев овуляция может еще не произойти, но на этот случай природа наделила мужские половые клетки живучестью - они могут находиться в трубе и сохранять свои способности на протяжении 3-4 суток.

В этом случае оплодотворение происходит сразу по выходу яйцеклетки. Если половой акт состоялся непосредственно в день овуляции, то оплодотворение происходит примерно через 30-40 минут после эякуляции. Таким образом, благоприятными днями для зачатия у женщины считается день овуляции, а также 2-3 дня до нее и сутки после. Всего 5 или 6 дней в течение месяца идеально подходят для соития с целью зачать малыша.

О приближении овуляции женщина может догадаться по некоторым характерным признакам. Обычно у нее повышается либидо - этот механизм природой предусмотрен для того, чтобы представительница прекрасного пола случайно не пропустила наиболее благоприятный момент. Выделения становятся тягучими, обильными, напоминающими по консистенции сырой яичный белок. Повышается чувствительность сосков молочных желез, сама грудь может немного увеличиться в размерах.

Сам момент овуляции многие женщины даже способны почувствовать. Разрыв фолликула они ощущают как небольшие тянущие боли слева или справа внизу живота - локация болей зависит от того, в правом или левом яичнике произошла овуляция.

Некоторые женщины этого момента не чувствуют, и это тоже является вариантом нормы: все зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

Яйцеклетка покрыта трехслойной оболочкой. После того как довольно большое количество сперматозоидов добирается до нее, начинается массовая «атака» оболочек. Особые структуры в головке спермия выделяют вещества, способные растворять оболочки яйцеклетки. Однако оплодотворить ее суждено только одному сперматозоиду. После того как самый упорный, настойчивый и сильный проникнет через оболочку женской клетки, организм незамедлительно получает сигнал о том, что оплодотворение произошло. Оболочки яйцеклетки резко меняют проницаемость, и больше ни один из спермиев не сможет проникнуть внутрь.

Оставшиеся ни с чем мужские половые клетки еще несколько дней роятся вокруг яйцеклетки, а затем погибают. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка сама погибает через сутки после овуляции начинает свой путь в полость матки. Через две недели после этого начинаются месячные - с менструальной кровью организм женщины очищается от ставшего ненужным биоматериала. Если зачатие произошло, начинается новый этап развития.

Яйцеклетка тоже должна отправиться в путь в маточную полость, но с другой целью - прикрепиться и создать уютный «домик» для зародыша. В первые же минуты после слияния половых клеток формируется собственный генетический набор будущего малыша. От мамы и папы он берет ровно 23 пары хромосом.

С первых же минут определено все - пол ребенка, цвет его глаз и волос, цвет кожи, телосложение, наследственные заболевания и даже таланты и способности. Вся эта информация содержится в генетическом коде. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой, она постоянно дробится и видоизменяется, процессы протекают с космической скоростью.

Изменения в организме после оплодотворения

Сразу после того как яйцеклетка оплодотворяется, в организме разворачивается широкомасштабная операция по созданию новых условий, наиболее оптимальных для развития новой жизни. В больших количествах начинает вырабатываться гормон прогестерон. Его задача - сделать стенки матки более рыхлыми, чтобы зародыш сумел без проблем закрепиться на одной из них и «врасти» в ткани. Это место потом станет основой для плаценты.

Под действием прогестерона с первых минут после зачатия обменные процессы начинают протекать несколько быстрее. Конечно, женщина не сможет почувствовать эти изменения, во всяком случае в первые пару-тройку недель после оплодотворения.

Прогестерон предусматривает все для развития малыша - он подавляет материнский иммунитет, чтобы тот «по ошибке» не принял зародыш за нечто чужеродное и не уничтожил его. Под действием этого гормона происходит расслабление маточной мускулатуры, снижение ее тонуса, что обеспечивает вынашивание беременности.

Шейка матки также с первых минут после зачатия реагирует на новшества и начинает выполнять свою роль. Цервикальный канал внутри нее, который в день овуляции приоткрыт и обеспечивает трансфер сперматозоидов из влагалища, сразу закрывается, заполняясь густой слизью.

Эта слизистая пробка будет предохранять полость матки от вирусов, болезнетворных бактерий и других нежелательных проникновений на протяжении всей беременности. Только перед родами слизистая пробка покинет свое место. Ее отхождение относится к разряду предвестников скорых родов.

На клеточном уровне происходит масса интересного. Зигота, которой стала яйцеклетка, соединившаяся со сперматозоидом, на протяжении первых 30 часов после зачатия приступает к формированию ядер. Она постоянно дробится, это означает, что количество клеток увеличивается, а размеры клетки - нет, просто новые клетки имеют меньший размер. Период дробления длится около трех суток. Все это время, после полового акта и оплодотворения, зигота находится в постоянном движении - она стремится добраться по полости матки.

На 4 сутки эмбрион состоит приблизительно из 16 клеток. Бластомеры начинают делиться на внутренний и внешний слой. На 5 сутки после зачатия зигота меняет свой статус и становится бластоцистой. В ней около 30 клеток в самом начале и уже около 200 клеток к концу стадии. Бластоциста имеет округлую шароообразную форму. Именно так выглядит бывшая яйцеклетка к моменту имплантации эмбриона.

Имплантация эмбриона

Имплантацией называется процесс внедрения бластоцисты в ткани стенки матки. Эмбрион прикрепляется обычно через неделю после зачатия, нередко именно на 7-8 сутки после оплодотворения. С этого момента в организме женщины начинает вырабатываться хорионический гонадотропный гормон, который также называют гормоном беременности и определение концентрации которого лежит в основе всех существующих ныне тестов на беременность.

Чтоб контакт с эндометрием был более плотным и «стыковка» прошла успешно, бластоциста избавляется от блестящей оболочки сразу после того, как плодное яйцо опускается в матку. Прикрепление плодного яйца - сигнал для начала активной работы желтого тела яичника. Теперь прогестерона вырабатывается еще больше, ведь основная задача всего женского организма – сохранить беременность.

Необходимым условием для имплантации является уровень поддерживающего беременность прогестерона в крови, а также жизнеспособность самого зародыша. Если зачат малыш с генетическими ошибками, то с большой долей вероятности имплантация будет безуспешной, плодное яйцо будет отторгнуто.

Ощущения при имплантации тоже являются сугубо индивидуальными. Одни женщины даже не догадываются о том, какие важные процессы происходят в их организме, другие могут заметить, что примерно через неделю после овуляции они стали уставать быстрее, а настроение меняется как погода в приморском городе. В день имплантации может появиться небольшое количество сукровичных выделений мажущего характера, связанных с нарушением целостности эндометрия. Имплантационное кровотечение длится недолго - не более суток. Именно оно является первым очевидным признаком беременности до задержки.

Почувствовать имплантацию могут не все, имплантационного кровотечения может не возникнуть. В любом случае через неделю после имплантации в крови и моче беременности концентрация хорионического гонадотропина достигает достаточного уровня для того, чтобы факт новой жизни мог быть определен лабораторным анализом крови на ХГЧ или тест-полоской, которую легко можно купить в любой аптеке или даже в супермаркете.

На женских форумах можно встретить описания ощущений после зачатия. Обычно их оставляют женщины, которые мечтают о наступлении беременности и уже достаточно долго стараются зачать малыша. Такие женщины нередко описывают, что грудь начала болеть чуть ли не на следующий день после полового акта, на то, что болит низ живота после предполагаемого зачатия. Такие ощущения медики склонны называть психогенными, поскольку объективных причин для таких болей и симптомов нет.

Прогестерона, даже если зачатие прошло успешно, еще не так много, чтобы грудь болела и росла стремительными темпами, а тянущие боли внизу живота вряд ли связаны с клеточными процессами, протекающими пока только в маточной трубе.

Нарушения

В теории все звучит довольно оптимистично, на практике же зачатие и последующая транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки могут протекать с нарушениями. В большинстве случаев эти нарушения приводят к прерыванию беременности на самых ранних сроках. Некоторые женщины могут даже оставаться в неведении о том, что они были беременны. Просто с задержкой на два или три дня наступают очередные месячные, а на то, что они чуть более обильны, чем обычно, женщины, как правило, особого внимания не обращают.

Трудности могут возникнуть на самом начальном этапе - низкое качество яйцеклетки или нарушение свойств спермы могут воспрепятствовать зачатию, даже если половой акт проведен непосредственно в момент овуляции.

Со стороны женского организма могут оказать влияние хронические заболевания гинекологического профиля, половые инфекции, дисфункция яичников, пристрастие к алкоголю или никотину. Также у любой женщины имеются ановуляторные циклы - месяцы, в которые овуляции не происходит совсем.

Со стороны мужчины причинами бесплодия могут быть гормональные нарушения, воздействие радиации, вредных веществ, алкоголя и наркотиков, простатит, варикоцеле, половые инфекционные заболевания, венерические болезни. Даже при банальной простуде, которой страдает на момент соития один из партнеров, вероятность зачатия снижается.

Проблемы могут возникнуть на стадии самого оплодотворения. Если в яйцеклетку проникнет более, чем один сперматозоид, образуется триплоидный зародыш, не способный к развитию и росту, поскольку его генетический набор будет отличаться от нормального набора из 46 хромосом. Генетические патологии могут заложиться и в том случае, если оплодотворение произведет сперматозоид с измененной морфологией - деформированной или раздвоенной головкой, с нарушенной акросомой, с мутациями и уродствами хвостика.

Такой зародыш будет развиваться столько, насколько это позволит конкретная геномная аномалия. Чаще всего такая беременность завершается выкидышем, самопроизвольным абортом на самых ранних сроках, реже - в течение первого триместра беременности.

На стадии транспортировки зиготы также могут возникнуть непредвиденные трудности. Движение яйцеклетки в полость матки обеспечивают специальные ворсинки внутри трубы, сама яйцеклетка является самой большой и самой неподвижной клеткой человеческого организма.

Если подвижность ворсинок нарушена в силу воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы, если проходимость просвета маточной трубы нарушена, зигота может остаться в маточной трубе и закрепиться за неимением альтернативы именно в ней на 7-8 сутки после зачатия. Тогда развивается внематочная беременность. После ее обнаружения зародыш удаляется хирургическим путем, поскольку представляет собой серьезную опасность для жизни матери - разрыв маточной трубы приводит к сильнейшему внутреннему кровотечению, которое довольно часто приводит к гибели женщины еще до приезда «Скорой помощи».

Бывает, что, не имея достаточного полноценного контакта после опущения в матку с эндометрием, плодное яйцо может мигрировать в переешеек или шейку матки. Такая внематочная беременность имеет более опасные прогнозы, в большинстве случаев шеечной беременности исправить ситуацию можно только удалением всей матки, что приводит к последующему посттравматическому бесплодию.

Однако такой пугающий вариант развития ситуации - явление довольно редкое. Чаще всего при нарушении имплантационных процессов яйцеклетка просто гибнет до прикрепления и отходит вместе с менструальной кровью после некоторой задержки.

Иногда плодное яйцо погибает уже после имплантации. Причиной также могут быть хромосомные аномалии, нежизнеспособность зародыша, а также гормональная недостаточность. При малом количестве прогестерона и ХГЧ плодное яйцо может быть отторгнуто собственным иммунитетом женщины. Эндометрий матки не будет уплотняться и охватывать плодное яйцо со всех сторон при дефиците прогестерона.

Вредное влияние - контакты с лаками, красками, химикатами, пестицидами и токсинами, прием алкоголя и наркотиков, курение, вирусные заболевания женщины на этом этапе также могут стать причиной раннего отторжения плодного яйца от стенки матки и его гибели.

Если гибель происходит еще до задержки месячных, часто говорят о биохимической беременности. При ней задержка будет, тесты покажут вторую слабую полоску, определив в моче следы хорионического гонадотропина, однако менструация после нескольких дней задержки все-таки наступит.

После биохимической беременности никаких противопоказаний к планированию беременности нет. Однако все-таки желательно сделать спермограмму и сдать кровь на гормоны, чтобы исключить причины биохимической беременности, которые могут повториться снова.

Как повысить вероятность зачатия?

Планирующим беременность всегда интересно знать, могут ли они сами сделать хоть что-то, что может повлиять на вероятность успешного зачатия. Ответ на этот вопрос в целом - положительный, да, многое зависит от самих супругов и их отношения к своему здоровью, в том числе и репродуктивному.

Чтобы шансы на зачатие были максимальными, желательно предварительно посетить врача и сдать хотя бы базовые анализы - на половые инфекции, на венерические заболевания, спермограмму. Мужчины не любят признавать этот факт, но около 40% безуспешных попыток забеременеть связаны именно с мужским фактором бесплодия.

Планирование беременности - это не только решение иметь совместных детей, это еще целенаправленные действия. За 3 месяца до зачатия мужчине следует начать принимать витамины А, С, Е, D, препараты с содержанием цинка и селена, фолиевую кислоту. Такие вещества содержатся как в специальных мужских витаминных комплексах, так и в биологически активных добавках, например «Селенцинк», «Спермактив» и других. Три месяца - срок, который необходим для завершения одного цикла сперматогенеза, за это время состав семенной жидкости обновляется полностью.

Женщине принимать витамины и фолиевую кислоту желательно минимум за два месяца до предполагаемого зачатия. Фолиевая кислота накапливается в организме и благотворно воздействует на процессы закладки нервной трубки плода, его будущего головного и спинного мозга. При большом количестве ановуляторных циклов в течение года женщине может быть проведена стимуляции овуляции и последующего зачатия.

Гормональная терапия после месячных поможет фолликулу созреть, а как только его диаметр по результатам УЗИ будет признан достаточным, при помощи стимулирующих гормонов провоцируется его разрыв и выход яйцеклетки. Стимуляция должна проводиться исключительно под наблюдением опытного врача, ведь ошибки в выборе препарата и определении дозировки могут привести к преждевременному истощению яичников, их полной дисфункции.

Мужчине и женщине в рамках подготовки к зачатию следует отказаться от приема алкоголя и никотина, поскольку эти вещества разрушительно воздействуют на половые клетки – как мужские, так и женские. В результате не только само зачатие может стать затруднительной задачей, но и повышается вероятность зачатия малыша с хромосомными патологиями.

Также планирующим зачатие малыша не стоит употреблять в пищу фаст-фуд, консервы, маринованные продукты, фабричные сладости, поскольку в них содержится большое количество консервантов и красителей, вызывающих мутации половых клеток. Только полноценное здоровое питание, сбалансированное и обогащенное витаминами, поможет паре подготовиться к зачатию правильно.

Не стоит забывать о весе. Женщинам с лишним весом значительно труднее забеременеть, а дамам, страдающим худобой или анорексией, зачатие порой вообще недоступно.

Вес следует привести в порядок, поскольку это способствует изменению гормонального фона. Снижение массы тела всего лишь на 5% уже повышает вероятность зачатия на 30%.

Женщине нужно хорошо знать особенности своего менструального цикла, чтобы не ошибиться с определением овуляции и периода, наиболее благоприятного для зачатия малыша. Секс должен быть незащищенным. Позы пара может выбирать любые, лишь бы обеспечить более глубокое проникновение семенной жидкости во влагалище. Семяизвержение в непосредственной близости от шейки матки сокращает путь, который нужно пройти сперматозоидам, и повышает вероятность зачатия.

Интимные гели и смазки, спринцевание перед сексом и после него могут нарушить подвижность сперматозоидов и вызвать их массовую гибель - шансы на оплодотворение в десятки раз снизятся. После секса женщине не стоит сразу вставать, желательно полежать около получаса (мы помним, что именно такое время требуется, чтобы сперматозоиды достигли широкой части фаллопиевой трубы, где находится яйцеклетка. Облегчить им задачу можно, приподняв ноги. Такой получасовой отдых после секса повышает вероятность успешного зачатия процентов на 20.

Если один из партнеров недавно переболел вирусной инфекцией, гриппом, стоит перенести важный момент на более поздние сроки. Точно также следует взять паузу, если мужчина или женщина незадолго до времени, намеченного для зачатия, принимали антибиотики, гормональные средства, противосудорожные препараты или психотропные вещества.

Женщине, мечтающей о материнстве, пойдут на пользу йога, плавание, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Чрезмерная психологическая зацикленность на зачатии как на конечной цели вызывает обычно обратный эффект - беременность не наступает даже при хороших результатах анализов и отсутствии объективных причин для бесплодия.

Дело в том, что гормоны стресса, выделяясь в немалом количестве, если женщина ни о чем, кроме как о зачатии, думать не может, подавляют выработку половых гормонов, и беременность становится практически невозможной на биохимическом уровне.

Интенсивность половых актов в месяц, определенный для зачатия, следует несколько снизить. Слишком частые половые сношения делают сперму более скудной по объему, а концентрация спермиев в объеме эякулята снижается. Врачи рекомендуют частоту половых актов - раз в 2 дня, при этом после месячных следует воздержаться от активной половой жизни на 4-5 дней.

Женщинам с давних времен известны и другие способы повысить вероятность зачатия - массаж матки, народные средства, специальные упражнения Кегеля. Массаж матки проводится через влагалище и брюшную стенку. Его целью является улучшение кровообращения органов малого таза. Внутренний ручной массаж не проводится в домашних условиях, его следует проводить только в медицинском учреждении с участием опытного акушера-гинеколога.

Массаж не доставляет женщине болевых ощущений, если он проводится правильно. Несколько таких сеансов позволяют решить проблемы с нарушениями менструального цикла, спайками, небольшими воспалительными процессами, повышая шансы на зачатие.

Среди народных средств особой любовью среди женщин пользуется отвар боровой матки, который принимают небольшими порциями на протяжении целого менструального цикла, предшествующего месяцу планирования. Также хорошо зарекомендовала трава с интересным названием «красная щетка». Из нее готовят водный отвар и пьют курсами. Настоящие чудеса для женского репродуктивного оздоровления творит шалфей.

Упражнения Кегеля - очень популярный комплекс упражнений для тазовых мышц. На стадии планирования беременности он поможет женщине получать больше удовольствия от занятий сексом, а также доставит немало приятных минут партнеру. Затем такие упражнения помогут укрепить мышцы таза и подготовить их к родовой деятельности. После родов комплекс Кегеля будет способствовать скорейшему восстановлению.

Зачатие - в цифрах и фактах

Вероятность зачатия в каждом менструальном цикле, который сопровождается полноценной овуляцией, у молодых мужчины и женщины составляет 11%. По мере увеличения возраста партнеров ухудшается и качество их половых клеток, и генетический материал. Так, шансы зачать малыша в одном менструальном цикле для 30-летней женщины составляют 7%, для 35-36-летней женщины - всего 4%, для женщины в 40 лет - не более 2%.

Если зачать малыша в течение одного или двух циклов не получается, отчаиваться не стоит. По статистике примерно 60% семейных пар в репродуктивном возрасте беременеют при регулярном незащищенном сексе в течение полугода. Еще 30% семей удается зачать ребенка в течение года планирования. Если после 12 месяцев попыток беременность не наступает, следует обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Если женщине, мечтающей о материнстве, более 35 лет, то вероятность зачать не одного ребенка, а двойню или тройню, повышается на 25%. К сожалению, после 35 лет повышается и вероятность зачать и родить ребенка с хромосомными нарушениями, это связано с естественным возрастным старением яйцеклеток.

Оплодотворением называют процесс слияния женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоид) половых клеток, который приводит к образованию нового одноклеточного организма (зиготы). Именно этот момент многие считают началом новой жизни и точкой отсчета беременности. Узнаем подробнее, как происходит оплодотворение и на каких этапах может возникнуть риск гибели будущего плода.

Слияние яйцеклетки и сперматозоида называют процессом оплодотворения.

Строение половых клеток мужчины

В норме образование сперматозоидов, способных к оплодотворению, начинается у человека в периоде полового созревания (12-13 лет). Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. Самая важная часть сосредоточена в головке, где находится ядро, которое доставляет в яйцеклетку отцовские гены.

Функция хвоста — это движение, именно эта часть сперматозоида позволяет ему двигаться со скоростью 2-3 мм в минуту и достигать матки и маточных труб. Сперматозоиды находятся в сперме. Она представляет собой вязкую беловатую жидкость, где помимо половых клеток определяется секрет семенных пузырьков и простаты.

При половом акте во влагалище попадает 3-5 мл спермы, где находится около 300-400 млн сперматозоидов. В норме большая часть из них имеет нормальную подвижность и правильное строение. Во влагалище они гибнут в течение нескольких часов, но, достигнув маточных труб, могут сохранять свою жизнеспособность еще трое суток.

У мужчины сперматозоиды вырабатываются на протяжении всей жизни. Их полное обновление в организме человека происходит примерно раз в 2-2,5 месяца.

В ядре сперматозоида находится генетическая информация отца.

Женские половые клетки

Женщина появляется на свет с определённым запасом яйцеклеток. Когда запас яйцеклеток, истощается наступает климакс. Поэтому если мужчина теоретически способен зачать ребенка в любом возрасте, то женщине отводится ограниченный запас времени.

В период полового созревания у девочки фолликулы приобретают способность созревать и разрываться для того, чтобы яйцеклетка вышла в брюшную полость и могла попасть в маточную трубу для оплодотворения.

Такой процесс происходит примерно раз в месяц в середине менструального цикла и называется овуляцией. Именно в этот период яйцеклетка может встретиться со сперматозоидом для зачатия.

Зрелая яйцеклетка человека не обладает самостоятельной подвижностью в отличие от сперматозоида. Ее движение происходит под действием присасывающего перистальтического эффекта маточной трубы и мерцания ресничек эпителия. Яйцеклетка состоит из ядра, где сосредоточена генетическая информация матери, блестящей оболочки и лучистого венца.

Способность к оплодотворению выше всего сразу после и сохраняется она на протяжении суток. В дальнейшем происходит гибель яйцеклетки. У женщины этот процесс проявляется менструальным кровотечением.

Яйцеклетка окружена прозрачной оболочкой и лучистым венцом.

Где и как проходит процесс оплодотворения человека

При половом акте сперма обычно попадает на задний свод влагалища, с которым соприкасается шейка матки. В норме среда во влагалище кислая, что позволяет отсеять слабые и нежизнеспособные сперматозоиды. Выжившие мужские клетки попадают в матку, где среда щелочная и начинают двигаться активнее по направлению к маточным трубам.

Важно! В обычные дни шейка матки прикрыта плотной слизистой пробкой, но в период проницаемость слизи возрастает, что дает возможность сперматозоидам проникнуть к месту оплодотворения.

После семяизвержения во влагалище проходит всего уже можно обнаружить в матке. Спустя 2-3 часа они достигают концевых отделов маточных труб, где . Они могут существовать там в течение двух суток, сохраняя свою способность к . Если этого не происходит сперматозоиды погибают.

Сам процесс оплодотворения (слияния) происходит в расширенной (ампулярной) части маточной трубы. Здесь к яйцеклетке устремляются тысячи сперматозоидов. Прозрачная оболочка яйцеклетки и клетки лучистого венца дают возможность проникнуть в яйцеклетку только одному или нескольким сперматозоидам. Но только один из них и будет участвовать в оплодотворении.

Важно! В редких случаях бывает нарушение реакции и яйцеклетку оплодотворяют несколько сперматозоидов. Этот процесс называется полиспермией и приводит к образованию нежизнеспособной зиготы.

Встреча сперматозоида и яйцеклетки завершается слиянием их ядер, где не просто суммируется, а взаимно объединяется генетический материал и происходит образование единого ядра зиготы. Так происходит передача генетического материала ребенку от обоих родителей.

Как дальше протекает этот процесс по дням

Стадия зиготы длится в течение полутора суток. Вскоре она вступает в процесс дробления клеток в результате чего образуется зародыш. Он медленно движется по маточной трубе и достигает матки только через 7-10 дней после оплодотворения. Движение зародыша происходит благодаря мерцанию ресничек и перистальтической активности самой маточной трубы.

Затем он внедряется (имплантация) в слизистую оболочку матки и погружается в ее функциональный слой. Это процесс занимает около 2 суток.

После того как имплантация завершилась, зародыш и его оболочки начинают быстро развиваться. Он постепенно обрастает сосудами, что обеспечивает его питание и дыхание. После завершения всех этих стадий образуется плод, окруженный околоплодными водами и тремя оболочками.

Через 7-10 дней после оплодотворения зародыш внедряется в тело матки.

Какие проблемы могут возникнуть в процессе оплодотворения

С одной стороны, оплодотворение — это естественный биологический процесс, который протекает сам по себе и в результате на свет появляется новая жизнь. Но пары, которые столкнулись с бесплодием воспринимают это совершенно иначе. Рассмотрим из-за чего чаще всего не получается зачать ребенка с первого раза:

• половой акт произошел, когда у женщины не было овуляции, т.е. нет яйцеклетки в маточной трубе;
• сперматозоиды оказались нежизнеспособными и не достигли яйцеклетки в период овуляции;
• непроходимость маточных труб, которая не дала возможности встретиться сперматозоиду и яйцеклетке;
• яйцеклетку оплодотворили несколько сперматозоидов и зародыш погиб;
• оплодотворение яйцеклетки произошло, но дефектным сперматозоидом – в таких ситуациях зигота гибнет на ранних стадиях;
• нарушился процесс транспорта зародыша в матку и внедрение произошло в маточной трубе (внематочная беременность) – гибель зародыша и состояние, угрожающее жизни женщины;
• зародыш добрался до маточной трубы, но не смог внедриться из-за тонкого функционального слоя матки или его отсутствия (бывает после перенесенных абортов). Происходит выкидыш еще до того, как женщина узнает о беременности.

Здесь перечислен только небольшой список проблем, из-за которых процесс оплодотворения и начала беременности может сорваться. Некоторые механизмы прерывания обусловлены защитной реакцией природы для появления на свет здорового потомства, например, гибель зародыша с дефектными аномалиями. Другие возникают из-за проблем со здоровьем как у мужчины, так и у женщины. Чтобы не думать о том, как происходит оплодотворение, нужно следить за состоянием своей репродуктивной системы и планировать беременность.