Iii. стандарты при лечении и образцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеваний
Читайте также
Дата_______________
Жалобы: нет, на быстро проходящие боли при приеме сладкой, холодной пищи в _______ зубе, обратился с целью санации.
Анамнез: ____зуб ранее не лечен, ранее лечен по поводу кариеса, пломба выпала (частично), полость заметил самостоятельно, при осмотре_____дней (неделю, месяц) назад, за помощью не обращался.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, региональные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На медиальной, дистальной, вестибулярной, оральной, жевательной поверхности (ях)______ зуба, кариозная полость средней глубины, заполненная (частично заполненная) размягченным пигментированным дентином, пломбировочным материалом. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна, реакция на температурные раздражители болезненная, быстро проходящая. ГИ=___________.
DS : Средний кариес _______ зуба. Класс по Блеку_________.
Лечение: Психологическая подготовка к лечению. Под анестезией, без анестезии препарирование кариозной полости (снятие пломбы), медикаментозная обработка 3,25% раствором гипохлорита натрия, промывание, высушивание._______________________ Изолирующая прокладка ________________Пломба______________________. Шлифовка. Полировка.
Изоляция пломбы: вазелин, «Аксил», лак.
| В 01 069 06
А 12 07 003 А 16 07 | Врач:____________ Явка________ . |
Медицинская карта стоматологического больного
Такой документ содержит всю необходимую информацию о пациенте, состоянии его зубов, прикуса, методов лечения, видов заболеваний, так же как и медицинская книжка . В карту также вносятся показания рентгеновских снимков.
Это специальный документ нового образца. Каждая стоматологическая клиника должна выписывать такую карту для каждого пациента. Администратор заполняет личные данные клиента, а стоматолог делает соответствующие записи в самой карточке.
Форма медицинской карты стоматологического больного
Законодательство РФ установило определенную форму 043у для карты стоматологического пациента. Все остальные виды записей признаются неофициальными, не имеющими юридической силы.
Выписка из медицинской карты стоматологического больного
Чтобы получить такую выписку, потребуется посетить стоматологическую клинику, написать заявку, оформить запрос. Затем потребуется время, необходимое для оформления документа. А, если выписка вам необходима срочно? Нет времени на ожидание? Мы готовы вам помочь.
У нас можно купить выписку из медицинской карты, медицинскую карту стационарного больного . Мы сделаем это быстро, документ будет подлинным, вы сможете предъявить его в любое учреждение.
Медицинская карта стоматологического больного купить
Мы предлагаем купить карту стоматологического больного. Такая карта будет иметь все степени защиты, подписана реальными докторами. Ее можно предъявить в любое лечебное учреждение. При наличии такого вида карты вы сможете продолжать начатое ранее лечение.
Заполнение медицинской карты стоматологического больного
Заполнять такой документ имеет право только лечебное учреждение, оказывающее услуги стоматологического характера. Лицевую сторону карты оформляет администратор, все последующие записи вносят доктора. Каждая пометка должна быть написана разборчиво, подтверждена подписью и печатью врача.
Медицинская карта стоматологического больного 2015
В нынешнем году официально могут применяться только карты, отвечающие образцу 043у. Все остальные варианты не имеют юридической силы. Для каждого пациента должна быть заведена медицинская карта стоматологического больного формы 043у.
Новая медицинская карта стоматологического больного
В жизни бывают непредвиденные ситуации, когда срочно требуется определенный документ. Например, медицинская карта стоматологического больного, больничный лист . Мы предлагаем изготовить подлинный документ для любого человека. Такая услуга оказывается оперативно, изготовленный документ будет доставлен курьером и передан лично в руки.
Медицинская карта стоматологического больного в Москве
У нас вы сможете заказать медицинскую карту стоматологического больного. Заявку можно подать по телефону, отправить по электронной почте или явиться к нам. Мы самостоятельно оформим медицинскую карту стоматологического больного формы 043у. Когда документ будет выписан, оформлен и утвержден действующими докторами, наш администратор вам перезвонит. Мы сами организуем доставку по Москве, вы выбираете любое удобное место.
Купить справку 043у
Такая справка 043у потребуется ребенку, отправляющемуся в лагерь, а так же ему пондобиться и справка в лагерь (форма 079/у) . Для того, чтобы ее получить, вам вместе с ребенком нужно будет посетить стоматолога. Но, стоит ли травмировать малыша?
Мы предлагаем купить справку 043у совсем недорого. Нужно позвонить к нам, оформить заказ. В тот же день курьер сам доставит документ в то место, которое вы укажите.
В нашей команде работают опытные стоматологи, готовые всегда прийти к вам на помощь. Поэтому оформленные нами медицинские карты, выписки и справки реальные, заверены печатями и подписями действующих врачей. Вы сможете смело предъявить их в любое государственное учреждение.
Действующая на сегодняшний день форма 043 у была разработана, утверждена и введена в обращение 4 октября 1980 года. Орган утвердивший документ – Минздрав СССР. Бланк используется амбулаторными стоматологическими учреждениями как основной учетный документ для фиксации данных о пациентах и ходе лечения.
Карта стоматологического больного формы 043 у оформляется на всех обратившихся за помощью граждан. Документ существует в одном экземпляре для каждого пациента. Количество специалистов, принимавших участие в лечении больного не имеет значения. Все данные сводятся в одну карту.
Форма карты 043 у изготавливается в формате А5. Это тетрадь, включающая титульный лист и страницы с готовыми графами для внесения данных. В бланк включен договор оказания стоматологических услуг, который должен быть подписан пациентом после ознакомления с текстом договора. Титульный лист обязательно должен содержать точное полное название учреждения. Каждая карта имеет свой уникальный индивидуальный номер.
Карта стоматологического больного формы 043 у должна содержать паспортные данные пациента. Этот лист заполняется в регистратуре. Основанием служат документы, удостоверяющие личность обратившегося. Пациент вносит в карту сведения о своем здоровье.
Информация о состоянии здоровья должна включать такие важные параметры, как наличие аллергий, группа крови и резус-фактор, хронические заболевания внутренних органов, имеющиеся травмы головы, принимаемые на текущий момент препараты и прочее. Крайне важно указать как можно больше сведений. Это поможет специалисту подобрать наиболее безопасное и эффективное лечение.
Диагностика заболеваний зубов и полости рта может включать в себя как визуальный осмотр, так и рентгенологические исследования. Применение рентгенологического аппарата подразумевает облучение пациента. Полученную дозу облучения также необходимо зафиксировать в карте.
Страницы с результатами осмотра, данными о диагнозе и ходе лечения заполняются специалистами, проводящими соответствующие процедуры. Пациент должен задокументировать свое согласие с планом обследования и лечения.
Важная особенность заполнения бланка – возможность записи наименований препаратов на латыни. Остальная информация вносится только на русском языке. Текст, внесенный от руки должен быть разборчив. Исправления подтверждаются подписью.
Медицинская карта 043 у – собственность клиники.
Согласно инструкциям, стоматологическая карта форма 043 у не выдается на руки. Этот юридический документ может использоваться в случае возникновения разбирательств и претензий со стороны пациента. В амбулаторном стоматологическом учреждении карта хранится 5 лет. По прошествии данного срока бланк передается в архив организации. Срок хранения в архиве – 75 лет.
В отличие от большинства установленных форм медицинских бланков, форма 043 у является рекомендательной. Бланк можно дополнять и корректировать под нужды конкретного медицинского учреждения. В типографии Сити Бланк возможно заказать такую корректировку формы, с учетом всех требований заказчика.
Документ можно сокращать, дополнять, корректировать графы. Для сохранения защитных функций документа рекомендуется не исключать важные пункты формы, например, договор о согласии на оказание услуг, данные о первичном диагнозе. Полнота данных подтверждает качество предоставленных услуг.
Купить медицинскую карту стоматологического больного можно как в единичном экземпляре, так и партией требуемого объема. Для учреждений Москвы и Московской области возможна доставка курьером. Нестандартные бланки печатаются после окончательного согласования.
Классификация кариеса, используемая в России, построена по топографическому признаку, хотя приоритет признан за классификацией ВОЗ X-го пересмотра.^
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСА
Это патологический процесс в твердых тканях зуба, проявляющийся после прорезывания зубов и выражающийся в деминерализации и размягчении твердых тканей зуба, который чаще всего заканчивается образованием полости.
^ КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА или кариозная деминерализация
При обследовании выявляется потеря естественного блеска эмали на ограниченном участке и изменение цвета на матово-белый (прогрессирующая деминерализация).
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
осмотр, зондирование, окрашивание пятен на эмали с целью дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
^
Цель лечения - стабилизация кариозного процесса.
Очищение пораженной поверхности эмали профилактической пастой "Радент";
Обработка пятен, локализующихся в зонах, которые не видны при улыбке препаратом "Сафорайд" (в связи с возможным окрашиванием зубов);
Обработка пятен, локализующихся в областях, заметных при улыбке препаратом "Стэнгард", фторлак- "Компосил";
Обработка пораженных областей эмали гелем "Стэнгард" в домашних условиях в течение 2-х месяцев.
1) исчезновение пятен эмали
2) восстановление блеска поверхности эмали в зоне поражения.
^
II.ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС
Возникает на месте белого или пигментированного кариозного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Может локализоваться как на гладкой поверхности зуба, так и в области фиссур.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
осмотр, зондирование, окрашивание "Детектором кариеса".
^
Очищение поверхности зубов с использованием пасты "Радент";
Пятна коричневого цвета с шероховатой поверхностью подлежат препарированию и пломбированию. При этом используются пломбировочные материалы: "Цитрикс", "Цимекс",-"АМСО", "Лайзикс", "Клеарфил".
Защита дентина - материалы "Компосил", "Цимекс", "Лика", "Клерафил Лайнер Бонд 2V";
При пломбировании материалами "Цитрикс", или "Клерафил АР-Х", "Клерафил SТ" - нет необходимости в наложении прокладки и протравливания.
При поверхностном поражении в области фнссур необходимо обработать поверхность препаратами "Сафорайд", "Компосил" и осуществлять динамическое наблюдение при повторных осмотрах через каждые 3 месяца.
При положительной динамике провести герметизацию фиссур силантом "Титмейт".
Требования к результатам лечения:
Отсутствие рецидивного кариеса на границе "ткани зуба - пломба";
Стабилизация процесса в области фиссур.
^
III. СРЕДНИЙ КАРИЕС
При этой форме кариозного поражения нарушена целостность эмалево-дентинного соединения, но над пульпой зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. Характерно наличие кратковременных болей от температурных, механических и химических раздражителей, которые проходят сразу после устранения раздраждителя.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
расспрос, осмотр, инструментальное исследование (зондирование, перкуссия), электроодонтодиагностика, в неясных случаях - рентгенологическое исследование для проведения дифференциальной диагностики с хроническим периодонтитом.
^ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
Проведение обезболивания (иифильтрационного, проводникового и др.)
Очищение поверхности пастой "Радент";
препарирование полости с удалением некротизированных и пигментированных тканей;
Нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F")
При пломбировании материала "Цитрикс" нет необходимости в наложении прокладки и протравливания;
Наложение пломбировочного материала "Клерафил", "Лайзикс".
Требования к результатам лечения:
Отсутствие повышенной чувствительности на температурные, механические и химические раздражители;
^
IV. ГЛУБОКИЙ КАРИЕС
Характерно значительное распространение процесса на дентин зуба.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, дифференциальная диагностика со средним кариесом, с хроническими формами осложненного кариеса.
^ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
При затруднениях в диагностике - наложение диагностической пломбы.
Проведение обезболивания
Удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина
Наложение лечебной прокладки "Цимекс", "Лика", "Лайнер Бонд".
Наложение временной повязки материалом "Цимекс".
Оценка качества препарирования "Детектором кариеса";
При установленном диагнозе "Глубокий кариес":
Проведение обезболивания;
Проведение препарирования;
Проверка качества препарирования "Детектором кариеса";
Наложение лечебой прокладки из материалов "Лика", "Цимекс", "Лайнер Бонд";
Наложение изолирующей прокладки "Цимекс", "Лика";
Защита дентина - лаками или прокладками "Компосил", "Цимекс", "Лика";
Нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F") "Лика", "Цимекс", "Компосил".
Нанесение пломбировочного материала "Цнтрикс"
Требования к результатам лечения:
Отсутствие повышенной чувствительности
Отсутствие рецидивного кариеса;
восстановление функциональных, анатомических и эстетических параметров зуба.
^
V. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР ЗУБОВ
Проводится для предотвращения развития фиссурного кариеса.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Проводится с целью выявления типа фиссур, подлежащих профилактической герметизации. Осмотр, окрашивание, инструментальное исследование.
^ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЯ
Очищение фиссуры пастой "Радент";
Герметизация фиссуры герметиком Титмейт" или обработка препаратом "Сафорайд".
Требования к результатам герметизации:
Отсутствие кариозного поражения фиссур.
^ VI. ОСЛОЖНЕНИЯ КАРИЕСА
VI . I ПУЛЬПИТ
(Острый, хронический, в стадии обострения). Воспаление пульпы, зуба в основном с болью.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, рентгенологическое исследование.
^ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
Обезболивание
Удаление пульпы под анестезией или с предварительным наложением девитализирующих средств: мышьяковистой пасты;
Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с применением раствора гипохлорита натрия "Неоклцнер Сикайн";
Пломбирование корневых каналов пастой "Витапекс" и другими видами паст с гуттаперчей;
Наложение изолирующей прокладки;
При значительном искривлении корневых каналов и в других случаях, когда полное удаление пульпы невозможно, следует применять мумифицирующий препарат "Нео Триоцинк Паста".
Требования к результатам лечения:
Прекращение болей;
Отсутствие деструктивных процессов в периодонте в отдаленные сроки.
VI . II ^ ПЕРИОДОНТИТ ВЕРХУШЕЧНЫЙ
(Острый, хронический, в стадии обострения). Некроз пульпы с деструктивными изменениями в периодонте.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
расспрос,осмотр,инструментальное исследование, рентгенологическое исследование.
^ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА:
В остром периоде - обезболивание
Препарирование и раскрытие полости зуба;
Удаление содержимого корневого канала и экссудата с обильным промыванием растворами антисептиков;
Механическая обработка корневого канала с применением ЭДТА;
При лечении острых и обострившихся форм периодонтита зуб оставляют открытым на 3-7 дней. По показаниям назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами; обязательное полоскание;
После купирования острого процесса и при наличии хронического процесса при наличии зон периапикальной деструкции костной ткани следует применять временную обтурацию корневых каналов с использованием остеотропных препаратов: "Иодо-гликоль паста".
Перед окончательной обтурацией проводится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала;
Обтурация корневого канала с применением материала "Витапекс" при необходимости - в комбинации с гуттаперчей;
Наложение изолирующей прокладки "Цимекс";
Наложение постоянной пломбы.
Требования к результатам лечения:
Прекращение болей;
В отдаленные сроки - восстановление костной ткани в зоне деструкции.
^ Поверхностный кариес
Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на медиальной поверхности 16 зуба, располагается в центре обширного меловидного пятна, в пределах эмали.
Жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей (сладкого, кислого, соленого).
Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности в пределах эмали, зондирование безболезненно; ЭОД=3 мкА.
Диагноз: поверхностный кариес 16 зуба.
Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus.
^
Средний кариес
Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба в пределах собственного дентина, заполнена пигментированным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.
Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на кратковременную боль при приеме сладкой пищи.
Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба, в пределах собственного дентина, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует; ЭОД=5 мкА.
Диагноз: средний кариес 27 зуба.
Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на кратковременную боль при приеме пищи.
Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба, в пределах собственного дентина, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует. Синдром препарирования положительный (препарирование болезненно)
Диагноз: средний кариес 27 зуба.
Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus.
^
Глубокий кариес
Жалобы на быстропроходящую боль в 46 зубе во время приёма пищи. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование безболезненно; ЭОД=8 мкА.
Жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей.
Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая
кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, резкая реакция на холодовой раздражитель, боль проходит сразу после устранения раздражителя.
Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.
Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на боль в 46 зубе при приеме пищи.
Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах омолопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, дентин плотный, сообщение с пульповой камерой отсутствует.
Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.
Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба изКПМ Valux plus.
ПУЛЬПИТЫ
^ Острый очаговый пульпитЖалобы на резкую боль в 18 зубе в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах оюолопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна.
Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-р-ром гипохлорида натрия на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на боль при приеме пищи в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна; ЭОД==12 мкА. Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба. Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus.
Острый диффузный пульпит
Жалобы на приступообразную ночную боль в области верхней челюсти слева.Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 16.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на резкую приступообразную, длительно не проходящую боль от горячего температурного раздражителя. Холод боль Зуб ранее не болел.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна; ЭОД=25 мкА.
Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.
Лечение: под инфкльтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба. глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида боль. Боль усиливается в вечернее я ночное время. Зуб ранее не болел.натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 17.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на самопроизвольную, приступообразную, длительно не проходящую, иррадиирующую боль.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба из акрилоксида, перкуссия резко болезненна; ЭОД 20 мкА.
Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов н медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 18.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Хронический фиброзный пульпит
Жалоб нет.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит,
Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 % проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 19.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на ноющую боль и дискомфорт в зубе при подходе из холодного в теплое помещение.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит; ЭОД = 40 мкА.
Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлори-да натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 20.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на боли вовремя приёма пищи контрастных температур.
Объективно: коронка 26 зуба значительно разрушена, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит.
Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
На рентгенограмме от 21.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на ноющую боль во время приёма пищи контрастных температур и переходе их холодного помещения в тёплое.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба, перкуссия безболезненная, ЭОД=35 мкА.
Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
IV. ОБРАЗЦЫ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ П ОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Обострение хронического периодонтита
Жалобы на боль в области верхней челюсти слева, болит в 27 при накусывании.
История заболевания. 27 ранее лечен, периодиче-ски беспокоил. Два дня назад 27 заболел вновь, появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при покусывании на 27 нарастает. В анамнезе - грипп.
Местные изменения. При внешнем осмотре изме-нении нет. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены слева, безболезненны при пальпации. Рот откры-вается свободно. В полости рта: 27под пломбой, в цвете из-менен, перкуссия его болезненна. В области верхушек кор-ней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки дес-ны с вестибулярной стороны, пальпация этой области слегка болезненна. На рентгенограмме 27 небный корень запломби-рован до верхушки, щечные корни - на 1/2 их длины. У верхушки переднего щечного корня имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами.
Диагноз: «обострение хронического периодонтита 27зуба» .
а) Под туберальной и небной анестезиями 2% р-ром но-вокаина -5 мм или 1% р-ром тримеканна - 5 мм плюс 0,1% адреналина гидрохлорида - 2 капли (или без него) произведено удаление (укажите зуб), кюретаж лунки; лунка заполнилась сгустком крови.
б) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произ-ведено удаление (18, 17, 16, 26, 27, 28), кюретаж лунки; лунка заполнилась сгустком крови.
в) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произ-ведено удаление (15, 14, 24, 25). Кюретаж лунки (лунок), лунка (ки) заполнилась (лись) сгустком (ками) крови.
г) Под инфраорбитальной и небной анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление ( 15, 14, 24, 25).
д) Под инфильтрационной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление (13, 12, 11, 21, 22, 23). Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.
е) Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление (13, 12, 11, 21, 22, 23). Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.
Острый гнойный периодонтит
Жалобы на боль в области 32, отдающую в ухо, боль при накусывании на 32, ощущение «выросшего» зуба. Общее состояние удовлетворительное; перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.
История заболевания. Около года назад впервые появилась боль в 32, особенно беспокоил ночью. Больной к врачу не обращался; постепенно боль стихла. Сутки в 32 назад вновь появились боли; обратился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре изменений нет. Подподбородочные лимфоузлы незначительно увеличены, при пальпации безболезненные. Рот открывается свободно. В полости рта 32 - имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, подвижен, перкуссия болезненна. Слизистая оболочка десны в области 32 слегка гиперемирована, отечна. На рентгенограмме 32 изменений нет.
Диагноз: «острый гнойный периодонтит 32».
а) Под мандибулярной н инфильтрационной анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) проведено удаление (указать зуб) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; кюретаж лунок, они сжаты и заполнились сгустками крови.
б) Под торусальной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.
Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.
в) Под двусторонней мандибулярной анестезией (анестетики см. выше) произведено удаление 42, 41, 31, 32. Кюретаж лун-ки, она сжата и заполнилась сгустком крови.
г) Под инфильтрационными анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) удалены 43, 42, 41, 31, 32, 33. Кю-ретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.
Острый гнойный периостит
Жалобы на припухлость щеки справа, боли в этой обла-сти, повышение температуры тела.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: язва 12-перстной кишки, колит.
История заболевания. Пять дней назад появилась боль в 13; через два дня появилась припухлость в области десны, а затем в щёчной области. Больной к врачу не обратился, прикладывал к щеке грелку, делал теплые внутриротовые содовые ванны, принимал анальгии, однако боль нарастала, припухлость увеличивалась, и больной обратился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счёт припухлости в щёчной и подглазничной областях справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, уплотнены, мало болезненны при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 13 - коронка разрушена, перкуссия его умеренно болезненна, подвижность II – III степени. Из-под десневого края выделяется гной Переходная складка в области 14, 13, 12 значительно выбухает, при пальпации болезненна, определяется флюктуация.
Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челюсти справа в области 14, 13, 12 зубов»
Жалобы на припухлость нижней губы и подбородка, распространяющуюся на верхний отдел пoдпoдбopoдoчной обла-сти; резкие боли в переднем отделе нижней челюсти, общую слабость, отсутствие аппетита; температура тела 37,6 ºС.
История заболевания. После переохлаждения неделю тому назад появилась самопроизвольная боль в ранее лечёном 41, боль при накусывании. На третий день от начала заболевания боль в зубе значительно уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей нижней губы, которая постепенно увеличивалась. Лечение больной не проводил, в поликлинику обратился на 4-й день заболевания.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина, непереносимость пенициллина.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость нижней губы и подбородка, мягкие ткани его в цвете не изменены, собираются в складку свободно. Подподбородочные лимфатические узлы слегка увеличены, слабоболезненны при пальпации. Открывание рта не затруднено. В полости рта: переходная складка в области 42, 41, 31, 32, 33 сглажена, слизистая оболочка ее отечна и гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат в этой области и положительный симптом флюктуации. Коронка 41 частично разрушена, перкуссия его слабоболезненна, подвижность I степени. Перкуссия 42, 41, 31, 32, 33 безболезненна.
Диагноз: «острый гнойный периостит нижней челюсти в области 42, 41, 31, 32».
Запись хирургического вмешательства по поводу острого гнойного периостита челюстей
Под инфильтрационной (или проводниковой- в этом случае указать конкретно какой) анестезией (анестетик см. выше, указать наличие адреналина) произведен разрез по переходной складке в области
18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28
(указать в пределах каких именно зубов) длиной 3 см (2 см) до кости. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Назначено (указать медикаментозные средства, выписанные больному, их дозировку).
Больной нетрудоспособен с _______ по _________, выдан больничный лист № ______. Явка ______на перевязку.
Запись дневника после вскрытия поднадкостничного абсцесса при остром гнойном периостите челюсти
Состояние больного удовлетворительное. Отмечается улучшение (или ухудшение, или изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась (или усилилась, остаётся такой же). Припухлость околочелюстных тканей уменьшилась, в полости рта из раны выделяется небольшое количество гноя. Рана по переходной складке челюсти промыта 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении 1:5000. В рану вве-дена резиновая полоска (или рана дренирована резиновой полоской)
Жалобы на боль в области твердого неба слева пульси-рующего характера и наличие припухлости на твердом небе. Боль усиливается при прикосновении к припухлости языком.
История заболевания. Три дня назад появилась боль в ранее леченном 24, боль при накусывании, ощущение «выросшего зуба». Затем боли в зубе уменьшились, но по-явилась болезненная припухлость на твердом небе, которая постепенно увеличивалась в размерах.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертони-ческая болезнь II ст., кардиосклероз.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфи-гурация лица не изменена. При пальпации определяется увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов слева, которые безболезненны. Открывание рта свободно. В полости рта: на твердом небе слева соответственно 23 24 имеется опальной формы выбухание с довольно четкими границами, слизистая оболочка над ним резко гиперемирована. В цент-ре его определяется флюктуация. 24 - коронка частично разрушена, глубокая кариозная полость. Перкуссия зуба болезненна, подвижность зуба I степени.
Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челюсти с небной стороны слева (небный абсцесс) от 24 зуба».
Под небной и резцовой анестезиями (указать анестетик и добавление адреналина) произведено вскрытие абсцесса твердого неба с иссечением мягких тканей до кости в виде лоскута треугольной формы в пределах всего инфильтрата, получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Назна-чена медикаментозная терапия (указать какая).
Больной нетрудоспособен с _______по _______., выдан больничный лист №_______. Явка _________на перевязку.
Острый гнойный остеомиелит
Жалобы на стреляющие, сверлящие боли в области всей половины нижней челюсти справа, резкую слабость, повышение температуры тела до 39ºС, ознобы, потливость, неприятный запах изо рта.
Перенесенных и сопутствующих заболеваний пациент не имеет.
История заболевания. Пять дней назад появились боли в ранее леченном 46, боль при накусывании, припухлость десны и щеки справа. Ночью был озноб. Утром обратился к врачу. Зуб был удален. Улучшения не наступили. Нарастали боли в челюсти, общая слабость; появилось онемение кожи нижней губы справа, неприятный запах изо рта. Припухлость мягких тканей увеличилась, повысилась температура тела.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется значительная припухлость в поднижнечелюстной и щечной областях справа, кожа над ней гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Пальпация тканей болезненна. Болевая чувствительность кожи нижней губы и подбородка справа снижена. Пальпация нижнего края тела нижней челюсти справа резко болезненна. В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области 48, 47, 46, 45 с вестибулярной и язычной сторон отёчна и гиперемирована. Перкуссия 47, 45 резко болезненна, зубы подвижны. Определяется выбухание по переходной складке в области 48, 47, 46, 45 с вестибулярной стороны, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка в области этих зубов с язычной стороны. Из лунки 46 выделяется гной.
Диагноз: «одонтогенный острый гнойный остеомиелит нижней челюсти справа, воспалительный инфильтрат поднижчелюстной и щечной областей справа».
Под торусальной анестезией (указать анестетик) произведен разрез по переходной складке до кости в области 47, 46, 45 ,44, получен гной, и разрез в области альвеолярного or ростка с язычной стороны (до кости) в пределах этих зубов, гной не получен, получена застойная кровь. Раны дренированы резиновыми полосками. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Больной нетрудоспособен с _______ по, выдан больничный лист № ______. Явка________на перевязку.
Одонтогенная кистогранулема
Жалобы на периодически появляющуюся боль в 11. Зуб ранее лечен с пломбированием канала. Считает себя практи-чески здоровым.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфи-гурация лица не нарушена. Поднижнечелюстные и околоуш-ные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розово-го цвета, хорошо увлажнена. При пальпации альвеолярной части верхней челюсти с вестибулярной стороны определяет-ся незначительное выбухание в области проекции верхушки 11. На рентгенограмме в области верхушки 11 имеется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами диаметром 0,6 см. Канал 11 запломбирован цементом на 2/3.
Диагноз: «кистогранулема в области 11».
Запись операции резекции верхушки корня
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик и раствор адреналина, если таковой применялся) произведен полуовальный (или трапе-циевидный) разрез мягких тканой альвеолярного отростка до кости. Сформирован лоскут, основанием обращённый к переходной складке. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области (указать формулу зубов). Обнаружена узура в компактной пластике альвеолярного отростка (если тако-вая имелась), которая расширена бором. Выделена верхуш-ка корня имеете с гранулемой, произведена резекция вер-хушки корня (указать формулу зуба) с помощью фиссурного бора, которая удалена кюретажной ложкой вместе с кистогранулемой. Выступающая часть корня сглажена фрезой до дна костной полости. Рана промыта раствором фурацилина 1:5000 и раствором 0,05% хлоргексидина. Лоскут уложен на место и фиксирован кетгутовыми швами. Наложена давящая повязки. Назначена медикаментозная те-рапия (указать какая).
Больной нетрудоспособен с _____ по __________, выдан больничный лист № ______.
Явка________на первязку.
Полуретенция и дистопия зубов
Жалобы па периодические боли в области нижней челю-сти слева и затрудненное открывание рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, непереносимость пенициллина.
История заболевания. Больным себя считает око-ло 1 года. В январе 2008г. впервые почувствовал появление болезненной припухлости десны в области 37 и некоторое затруднение при открывании рта. Обратился в районную поликлинику, где проводилось лечение: 5 сеансов УВЧ-терапии на область угла нижней челюсти, принимал внутрь норсульфазол, делал ванночки с питьевой содой. Указанные выше явления стихли. Направлен на консультацию в областную клиническую стоматологическую поликлинику.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нарушена, при пальпации определяется увеличенный (1 см в диаметре), безболезненный, подвижный поднижнечелюстной лимфатический узел слева. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка преддверия рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. 38 прорезался двумя дистальными буграми, смещен в сторону 37.
На рентгенограмме коронка 38 смещена кпереди, медиальными буграми прилежит к корню 37.
Диагноз: «полуретенция и дистопия 38».
Запись операции удаления зуба с откидыванием лоскута
Под инфильтрационной или проводниковой (в этом случае указать какой) анестезией (анестетик см. выше) произведен углообразный (или трапециевидный, полуовальный) разрез и отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области
18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38
(указать в пределах каких именно зубов). Бором трепанирована компактная пластинка костной ткани альвеолы в области (указать формулу удаляемого зуба) с вестибулярной стороны (при удалении 48, 38- дополнительно в ретромолярной области). Костная ткань снята бором.
Зуб вывихнут элеватором и удален щипцами. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, в неё уложен хонсурид (оксицелодекс, гидроксиапатит, гемостатическая губка). Лоскут уложен на место, рана ушита кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с ________ по ______, выдан больничный лист № _________. Назначена медикаментозная терапия (указать какая).
Ретенционная киста слизистой оболочки полости рта
Жалобы на образование шаровидной формы в области слизистой оболочки нижней губы. Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.
История заболевания. Около 3 месяцев назад во время еды пациент прикусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление небольшого образова-ния в толще губы, которое постепенно увеличивается, не бо-лит, но мешает при еде. Обратился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфи-гурация лица не изменена. Регионарные лимфатические уз-лы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболез-ненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. На внутренней поверхности нижней губы справа определяется новообразование округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающееся от окру-жающей слизистой оболочки. При бимануальной пальпации в толще нижней губы определяется округлой формы, образо-вание, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, под-вижное.
Диагноз: «ретенционная киста нижней губы».
Запись операции удаления ретенционной кисты нижней губы
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассечена слизистая оболочка губы. Тупо и остро ретенционная киста выделена из окружающих тканей, гемостаз. Рана ушита кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка. Удаленный препарат направлен на гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с_______ по ___________, выдан больничный лист № ______. Явка_____________на перевязку.
Папиллома языка
Жалобы на новообразование на кончике языка. Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертони-ческая болезнь II стадии.
История заболевания. Пациент заметил появление новообразования на копчике языка около 3 месяцев назад, когда был сделан мостовидный протез на 43, 33. Отмечает по-степенный рост новообразования.
Местные изменения. При внешнем осмотре наруше-ния конфигурации лица не отмечено. Регионарные лимфати-ческие узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка имеет-ся новообразование размером 0,5 см, на узкой ножке. При пальпации - мягкое, безболезненное, подвижное. На слизистой оболочке новообразования имеются бахромчатые выросты, едва заметные при осмотре.
Диагноз: «папиллома языка».
Запись операции иссечения доброкачественного новообразования (папиллома, фиброма и др.)
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение новообразования слизистой оболочки (указать орган) в пределах здоровых тканей до мышечного слоя. Рана ушита кетгутовыми швами, Удаленное новообразование отправлено на гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с ________ по_______ , выдан больничный лист № ______. Явка ________на перевязку.
Радикулярная киста челюсти
Пример 11.
Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти слева, приподнимающую верхнюю губу.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: пациент практически здоров.
История заболевания. Ранее периодически болел 22, но больной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное её увеличение. В настоящее время в связи с косметическим дефектом направлен на консультацию в областную клиническую стоматологическую поликлинику.
Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небольшая припухлость верхней губы слева. Кожа под припухлостью обычной окраски, хорошо собирается в склад-ку, при пальпации ткани мягкие, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Основание нижнего носового хода слева приподнято (герберовский валик). В полости рта: сли-зистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Определяется ограниченная припухлость полуовальной формы с вестибулярной стороны альвеолярной части верхней челюсти в области 11, 21, 22, 23 зубов. Слизистая оболочка над припух-лостью бледная с выраженным сосудистым рисунком. При пальпации припухлость податливая, умеренно плотная, безбо-лезненная. В центре ее определяется слабовыраженный симп-том пергаментного хруста. Коронки 21, 22 зубов конвергируют, 21 изменен в цвете, перкуссия его безболезненна.
Зубная формула:
На рентгенограмме альвеолярного отростка верхней че-люсти определяется разрежение костной ткани в области 11,21,2 2,23 зубов с ровными и четкими контурами округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространяется на дно носа. Проведено ЭОД:21, 22 зубы не реагируют на токи свыше 200 мА.
Диагноз: «радикулярная киста верхней челюсти в об-ласти 11,21,22,23 зубов, оттеснившая дно носа».
Запись операции цистэктомии
Корни зубов, у которых производится резекция верхуш-ки, во время операции заранее пломбируются фосфат-цемен-том. Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез слизистой оболочки н надкост-ницы до кости. Сформирован лоскут, основанием обращен-ный к переходной складке таким образом, чтобы будущая костная рана была несколько меньше мягкотканного лоскута. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в области (указывают каких зубов).
Обнаружена узура в истончённой и вздутой компактной пластинке кости альвеолярного отростка, которая расширена кусочками до полного обнажения передней стенки оболочки кисты. Обна-ружена и полностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы верхушки корней (указать зубную формулу), которые удалены вместе с оболочкой радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости осуществляют гемостаз и туалет операционной раны и слизисто-надкостничного лоскута. При необходимости заполняют послеоперационную костную полость кровоостанавливающими, замещающими или оптимизирующими репаративный остеогенез препаратами. Лоскут уложен на место, рана ушита кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка. Материал отправлен на гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с_______по__________, выдан больничный лист №.__________. Назначена медикаментозная терапия (указать).
Запись операции цистотомии
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен полуовальный разрез так, чтобы он совпал с границами костной раны. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области (указать формулу зубов). Обнаружена узура кости, которая расширена бором и кусачкам в пределах полного диаметра кисты. Обнажена оболочка кисты и иссечена ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб удален. Полость кисты промыта 3% раствором перекиси водорода. Слизисто-
надкостничный лоскут уложен в полость кисты, в которую послойно плотно введен йодоформный тампон, фиксирующий лоскут (или край слизисто-надкостничного лоскута подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка. Материал отправлен на гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с _______ по _____________, выдан больничный лист № ______. Назначена медикамен-тозная терапия (указать какая). Явка_________ на перевязку.