Перелом нижней (верхней) челюсти: лечение в домашних условиях. Лечение перелома челюсти

Вывих и перелом нижней челюсти – серьезные травмы, которые требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. Возникают чаще всего в результате падений, драк, аварий, но в некоторых случаях являются следствием некоторых заболеваний. Какие симптомы перелома и вывиха нижней челюсти, как проходит лечение, узнаете далее.

Особенности вывихов нижней челюсти

Вывих челюсти является следствием устойчивого патологического смещения суставной головки с ее нормального положения, в результате чего возникает боль и нарушается функционирование челюсти. Ограничивается ее подвижность и возникает боль.

Вывих может произойти лишь с нижней челюстью, так как верхняя является абсолютно неподвижной. Нижняя челюсть прикреплена к височной кости с помощью височно-нижнечелюстного сустава, который и приводит ее в движение.

Головка этого сустава способна выскальзывать из своего нормального местоположения и оказываться перед бугорком височной кости. Эта неприятность обычно происходит после резких движений или различных травм.

Согласно статистике, вывих челюсти чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями строения височно-нижнечелюстного сустава: у мужчин суставы закреплены надежнее за счет глубокой суставной ямки.

В зависимости от характера повреждений и их причин вывих может затрагивать как одну сторону челюсти, так и обе сразу. Именно поэтому на этапе диагностики необходимо обязательно делать рентгеновский снимок всей лицевой части черепа. Если вы вывихнули себе нижнюю челюсть, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, так как эта травма может привести к неприятным последствиям:

• ослабление связочно-капсульного аппарата,
• деформация суставов,
• изменения в форме, размерах и структуре дисков.

Читайте также:

• , лечение зубов у детей и взрослых

Причины

Вывихи чаще всего случаются у женщин

Эта травма может случиться по нескольким причинам:

• крик,
• сильная зевота,
• во время рвоты,
• попытка откусить большой кусок,
• вредная привычка открывать зубами бутылки и упаковки,
• сильные удары (с этим часто сталкиваются боксеры и другие спортсмены).

Но к травме могут привести и некоторые заболевания:

• артрит,
• артроз,
• остеомиелит,
• подагра,
• полиомиелит,
• ревматизм.

Эти заболевания провоцируют ослабление связок, в результате чего уменьшается высота сустава, а также деформируется его форма.

Симптоматика

Независимо от причин вывиха челюсти есть несколько симптомов, которые дают возможность точно диагностировать вид травмы:

• трудно открывать — закрывать рот,
• затруднение речи,
• обильное слюнотечение,
• искажение симметрии лица,
• боль в нижней челюсти, которая отдает в область виска,
• больной не может внятно разговаривать, так как не может закрыть до конца рот.

Важно : ни в коем случае не пытайтесь вправить челюсть самостоятельно, этим вы можете лишь усугубить ситуацию. Как можно быстрее обратитесь к специалисту. Ослабить боль поможет холод, можно также временно поддерживать нижнюю челюсть платком или шарфом.

Виды вывихов нижней челюсти

Односторонний

Этот вид встречается редко: головка одного сустава смещается из своего нормального положения, в результате чего рот открывается, а челюсть сдвигается в направлении здоровой стороны.

Двусторонний

Данный вид травмы встречается чаще всего. Результат: рот открыт полностью, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Человек не может нормально глотать и разговаривать, также наблюдается обильное слюнотечение.

Полный

Этот вид вывиха характеризуется тем, что суставы не соприкасаются.

Неполный

Его еще называют подвывихом. Суставные поверхности частично соприкасаются между собой.

Привычный

Если вывих возникает в результате обычного зевания или небольшого давления на челюсть, он называется привычным. Такой вывих случается в результате анатомических особенностей строения челюсти:

• плоский суставный бугорок,
• ослабленный связочный аппарат сустава.

С этой травмой можно справляться самостоятельно. Но предотвратить повторение таких неприятностей может только хирургическое вмешательство.

Задний

Такая травма в большинстве случаев становится результатом сильного удара в подбородок. Итог: нижняя челюсть смещается назад. Данный вид вывиха очень опасен, так как часто приводит к разрыву сустава и к повреждению слухового прохода. У человека может начаться кровотечение в ухе.

Осложненным называют вывих, в результате которого произошел разрыв мягких тканей.

Читайте также:

Лечение

Диагностировать наличие вывиха челюсти можно с помощью рентгенографии, а также визуального осмотра больного. Передний вывих может вправляться несколькими методами:

1. Метод Гиппократа осуществляется следующим образом:

• пациента усаживают на низкий стул,
• затылок должен иметь прочную опору,
• врач обертывает свои большие пальцы полотенцем и располагает их на жевательную поверхность коренных зубов,
• остальными пальцами доктор захватывает челюсть снизу,
• осторожно, нажимая большими пальцами по направлению вниз, а остальными – вверх, врач осуществляет расслабление челюсти,
• затем доктор постепенно смещает челюсть назад, в результат чего суставные головки возвращаются в свои ямки,
• возвращение головок на свои привычные места сопровождается характерным звуком – щелчком, а также рефлекторным закрытием челюстей, поэтому врач должен успеть вынуть большие пальцы изо рта пациента, чтобы не травмировать их.

1. Метод Гиппократа – Ходоровича

Поскольку пальцы, обмотанные полотенцем, становятся громоздкими, П.В.Ходорович предложил свой вариант вправления челюсти: большие пальцы необходимо накладывать не на жевательные зубы, а на косые наружные линии нижней челюсти так, чтобы пальцы упирались в края ветвей челюсти.

1. Метод Блехмана – Гершуни

Данный метод предусматривает 2 варианта вправления челюсти:

• врач должен нащупать пальцами отростки кости, которые сместились, и надавить на них по направлению вниз и назад одновременно,
• внешний способ: врач находит смещенные отростки с внешней стороны лица, возле скул. Надавливать необходимо так же: вниз и назад. Этот метод более быстрый и простой.

1. Метод Попеску

Данный способ применяется в крайних случаях, когда никакие методы не помогают, или же у человека имеется застарелый вывих. Вправление проходит под местной или общей анестезией в зависимости от сложности травмы:

• пациента укладывают на спину,
• между жевательными зубами нижней и верхней челюсти располагаются валики толщиной не менее 1,5 см,
• затем врач надавливает на подбородок по направлению вверх и назад,
• сустав обычно становится на место.

Если же данный способ не помог, проводится операция.

Лечение привычных вывихов

Для лечения привычных вывихов используют специальные ограничители открывания рта, которые бывают 2 видов:

• Такой ограничитель упирается на передний край ветви челюсти, в результате чего создается препятствие для движений нижней челюсти.
• Это приспособление работает за счет межчелюстного шарнирного связывания.

Срок лечения такими приспособлениями обычно составляет около 2-3 месяцев. Кроме того, в комплексе с использованием ограничителей могут проводиться следующие процедуры:

1. Блокада жевательных мышц.
2. Массаж.
3. Медикаментозная терапия.
4. Нормализация межальвеолярной высоты.
5. Протезирование отсутствующих зубов.
6. Физические упражнения.
7. Шлифовка некоторых зубов.

Что делать после лечения?

После того, как вам вправили вывих, необходимо обязательно соблюдать некоторые рекомендации:

• необходимо носить поддерживающую повязку,
• в первые дни после манипуляции лучше питайтесь йогуртами, супами и пюре,
• старайтесь не открывать широко рот,
• пищу откусывайте небольшими кусочками,
• во время зевания необходимо быть очень осторожным.

Если у вас хотя бы раз случался вывих челюсти, вы должны сообщать об этом стоматологу перед началом лечения, чтобы избежать повторной травмы.

Перелом нижней челюсти

Перелом челюсти – нарушение целостности костей нижней челюсти. Чаще всего перелом является результатом механических травм: аварии, драки, падения. Перелом может произойти в любом месте челюсти и случается чаще у мужчин, чем у женщин.

Есть типичные места переломов, те, где прочность кости низкая, и она имеет большую нагрузку.

Чаще всего встречаются следующие виды переломов:

• проекция ментального отверстия,
• проекция третьих моляров,
• суставный отросток,
• средняя часть челюсти.

Симптомы перелома нижней челюсти

Переломы нижней челюсти часто становятся результатом драк

Независимо от места перелома возникают следующие признаки:

• в месте перелома может образоваться промежуток между зубами,
• деформация лица,
• могут нарушиться функции глотания и жевания,
• область подбородка и губы теряет чувствительность, немеет,
• общее недомогание,
• острая боль,
• подвижность или смещение отломков кости,
• смещение зубных радов.

Перелом нижней челюсти может сопровождаться и более серьезными симптомами:

• кровотечение из ушей,
• сотрясение мозга,
• потеря сознания.

Если произошел перелом альвеолярного отростка, главным симптомом будет нарушение речи.

Виды переломов

Переломы нижней челюсти классифицируют по характеру и причинам повреждения:

1. Полный перелом

В результате такой травмы происходит смещение отломков кости. Они могут быть косыми или поперечными, все зависит от линии перелома. По количеству переломы могут быть:

• двойной,
• оскольчатый,
• множественный.

1. Неполный перелом

При неполном переломе не происходит смещение кости.

1. Открытый перелом

Сопровождается разрывом тканей лица и слизистыми оболочками ротовой полости.

1. Закрытый

Место перелома остается целым, ткани и слизистая оболочка остаются целыми.

Первая помощь

Неотложная помощь человеку с переломом нижней челюсти состоит из следующих мероприятий:

1. Предупреждение асфиксии.

Человека необходимо уложить на бок. Если больной потерял сознание, необходимо следить за тем, чтобы у него не западал язык.

1. Противошоковая терапия.
2. Остановка кровотечения.
3. Необходимо транспортировать больного в медицинское учреждение.

Диагностика

Диагноз ставит врач после тщательного обследования. Обычно специалист определяет перелом челюсти по следующим симптомам.

Под переломом нижней челюсти подразумевают всякое нарушение целостности кости, наступающее внезапно под влиянием того или другого фактора насилия. И рассматривать его нужно как сложный симтомокомплекс состояний состоящий из многих факторов. Ни один из них нельзя исключить из сложной патологической и клинической картины перелома при обследовании и лечении больных.

Переломы костей лицевого скелета составляют от 5-6% до 7-9% травматических повреждений скелета. На переломы нижней челюсти приходится до 65-85% от общего числа травм тканей лица. Ведущим продолжает оставаться бытовой травматизм, где травма лицевого скелета составляет 80-85%. Самые тяжелые повреждения лицевого скелета получают при дорожно-транспортных происшествиях с преобладанием сочетанных и комбинированных травм.

Переломы костей, возникающие в результате действия силы на неповрежденную кость, относятся к травматическим, а переломы, возникшие в результате действия силы на измененную патологическим процессом (опухоль, киста, остеомиелит)кость, относятся к патологическим. Переломы без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек рассматриваются как закрытые. Переломы, которые сопровождаются нарушением целостности этих тканей – открытые и первично-инфицированные.

Переломы нижней челюсти, локализующиеся в пределах альвеолярного отростка, вне зависимости от наличия или отсутствия зубов, всегда открытые. Перелом, возникающий на месте приложения силы – прямой, на противоположной стороне (что больше относится к переломам нижней челюсти) – отраженный.

Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета и имеет сложную анатомическую конфигурацию, обусловленную её физиологическими функциями. В связи с этим можно выявить определенную закономерность в местах возникновения перелома. Некоторые авторы называют их местами слабого сопротивления. Подковообразная форма челюсти, наличие утолщений в области прикрепления жевательных мышц, глубина проникновения корней отдельных зубов и пр., определяют эти, так называемые, слабые зоны. К ними относятся: зона угла нижней челюсти в области третьего моляра, зона ментального отдела в области клыка, шейка мыщелкового отростка. Реже возникают переломы между центральными резцами и на протяжении тела челюсти, хотя, по мнению Ю.И. Бернадского, перелом нижней челюсти может быть в любом месте, и понятия о слабых зонах относительны.

Классификация

В зависимости от сроков получения травмы переломы нижней челюсти бывают:

Свежие (до 10 дней)

Застарелые (от 11 до 20 дней)

Неправильно сросшиеся (более 20 дней)

Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.

В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.

По локализации:

А)- односторонние; - двусторонние;

Б)- одиночные; - двойные; - множественные;

В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):

а) срединные(в области резцов);

б)ментальные(в области клыка и премоляров);

в)в области моляров;

г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);

Г) - переломы в области ветви челюсти(закрытые):

а)мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);

б)венечного отростка;

в)собственно ветви(продольные или поперечные).

По характеру перелома:

А)- полные; - неполные(субпериостальные);

Б)- без смещения отломков; - со смещением отломков;

В)- линейный; - оскольчатый; - комбинированный;

Г)- изолированные; - сочетанные(с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).

В зависимости от направления щели перелома:

А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;

Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти; - линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;

В)- с наличием зуба в щеке перелома(в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или перхушечная часть); - при отсутствии зуба в щели перелома.

Нижняя челюсть имеет подковообразную форму и по механизму перелома нижней челюсти травмы могут возникать в результате:

1. Прогиба

2. Прогиба и сжатия

3. Сжатия

4. Сдвига

5. Разрыва

Челюсть ломается в так называемых «слабых» местах. На рисунках изображены схемы возникновения переломов нижней челюсти локализованных в месте приложения и отдаленных участках.

Переломы от разрыва наблюдаются на венечном отростке нижней челюсти (по Шредеру), венечный отросток может оторваться при сжатых челюстях, когда височные мышцы напряжены и наносится удар по подбородку сверху вниз, или при сильном боковом ударе.

Переломы костей, в том числе и нижней челюсти, как правило, сопровождаются смещением отломков, которое, при повреждении нижней челюсти, обусловлено определенными факторами.

Смещение зависит:

От силы тяги жевательных мышц;

От локализации перелома и количества отломков;

От силы и направления удара;

От массы(тяжести)отломка;

Не все причины равнозначны. Главная – это сила тяги мышц, поэтому для оценки и определения возможного смещения отломков необходимы знания по анатомии жевательных мышц.

Действие тяги мышц проявляется при полных переломах нижней челюсти. При поднадкостничных переломах смещения отломков нет. Тяга мышц имеет решающее значение в смещении отломков. Движение челюсти осуществляется за счет воздействия двух групп мышц: поднимающих(задняя группа) и опускающих(передняя группа) нижнюю челюсть. Смещение отломков тем значительнее, чем больше прикрепленных мышц к фрагментам челюсти. Зная схему прикрепления мышц и направление их действия, легко определить характер смещения отломков; после нарушения целостности челюстной дуги каждый отломок смещается по направлению тяги прикрепленных к нему мышц. Рассмотрим на приведенных рисунках и схемах мышцы, которые участвуют в движении нижней челюсти.

Сравнительная характеристика мышц:

Мышцы:	Основная функция:	Добавочная функция:
	Поднимают	Продвигают вперед наружу и внутрь
2. M. pterygoideus internus
3. M. temporalis		Оттягивает назад
4. M. pterygoideus externus		Продвигает вперед и внутрь
5. M. digastricus	Опускают	Оттягивают назад
6. M. mylohyoideus
7. M. geniohyoideus

Клиническая картина и диагностика переломов нижней челюсти

Клиническая картина при переломе нижней челюсти достаточно типична, но может меняться в зависимости от тяжести травмы, сочетания с закрытой черепно-мозговой травмой(ЗЧМТ), сроком, прошедшим после травмы, и от других причин. Для оценки тяжести характера травмы необходим тщательный сбор анамнеза, что не всегда возможно, так как в 30-45% пострадавшие получают травмы в стадии алкогольного опьянения, поэтому объективное обследование больного, которое включает в себя клинико-лабораторное и рентгенологическое исследования должно быть всесторонним.

Диагностика перелома нижней челюсти, в большинстве своем, особых затруднений не вызывает. Существуют четыре основные, главные, патогномоничные симптомы:

1. Определение патологической подвижности отломков;

2. Смещение отломков, приводящее к нарушению прикуса;

3. Крепитация отломков при их смещении пальцами;

4. Симптом нагрузки по оси или симптом непрямой болезненности - возникновение боли в области перелома при надавливании или постукивании по челюсти в стороне от подозрительного на перелом участка Достаточно одного признака, чтоб иметь право поставить предварительный диагноз. Все остальные симптомы: локальная головная боль, гематома, припухлость, кровотечение, нарушение функция – не являются достоверными, а только дополняют и уточняют характер травмы.

Документальным подтверждением наличия перелома является рентгенограмма. Для объективной оценки необходимо выполнение рентгенологического исследования в 3 проекциях: прямой и двух боковых. В настоящее время могут быть использованы и другие возможности рентгенологических исследований – КТ, ЯМР и др.

Рассмотрим поподробнее обследование травмированных больных с переломами нижней челюсти.

При переломах нижней челюсти жалобы больных могут быть разнообразными и в зависимости от локализации перелома и его характера. Больных всегда беспокоят боли в определённом участке челюсти, которые усиливаются при её движении. Откусывание и пережевывание пищи, особенно жесткой, резко болезненно, иногда невозможно. Некоторые больные отмечают онемение кожи подбородка и нижней губы (чаще при разрыве нижнелуночкового нерва), неправильное смыкание зубов. Могут быть головокружение, головная боль, тошнота. Собирая анамнез, следует выяснить, где и когда, при каких обстоятельствах получена травма, её характер(производственная, бытовая и др.). Необходимо установить время и место травмы, сведения, характерные для травматических повреждений головного мозга или основания черепа (потеря сознания, ретроградная амнезия, тошнота, рвота, кровотечение из ушей и др.). Эти данные могут представлять значительный интерес у правоохранительных органов и учреждений страхования.

При объективном исследовании оценивают общее состояние больного по клиническим признакам(сознание, характер дыхания, пульса, уровень артериального давления, мышечная защита или боль при пальпации живота. Внутренних органов).Необходимо исключить травматические повреждения других областей. При наружном осмотре челюстно-лицевой области можно определить нарушение конфигурации лица за счет посттравматического отека околочелюстных мягких тканей, гематомы, смещение подбородка в сторону. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны. Пальпацию нижней челюсти следует проводить в симметричных точках её. Пальцы рук исследующий постепенно перемещает по основанию и заднему краю ветви челюсти в направлении от средней линии к мыщелковому отростку её или наоборот. При этом можно определить или костный выступ, или дефект кости, или болезненную точку, чаще в области наиболее выраженной припухлости или гематомы мягких тканей.

Вслед за этим врач должен определить симптом нагрузки , с помощью которого можно выявить болезненную точку,соответствующую месту предлагаемого перелома.

Определяют этот симптом следующим образом:

1) указательный и большой пальцы правой руки врач фиксирует на подбородочном отделе тела нижней челюсти больного и производит умеренное давление спереди назад;

2) пальцы рук врач располагает в области наружной поверхности угла нижней челюсти слева и справа проводит давление по направлению к средней линии(навстречу друг другу);

3) большие пальцы врач помещает в области нижнего края угла нижней челюсти слева и справа и слегка надавливает по направлению снизу вверх(к головке мыщелкового отростка).

При переломе нижней челюсти умеренное смещение отломков под воздействием прилагаемого врачом усилия сопровождается появлением боли в месте перелома. Проекцию болевой точки на кожу больной показывает одним пальцем. Она, как правило, совпадает с объективно определенным ранее костным выступом и припухлостью(гематомой) мягких тканей. Подбородок часто бывает смещен в сторону перелома.

С помощью острой иглы можно определить болевую чувствительность кожи нижней губы и подбородка слева и справа. Если произошел разрыва нижнего альвеолярного нерва, то на стороне перелома она полностью отсутствует. Можно установить также нарушение болевой, тактильной, и температурной чувствительности слизистой оболочки рта, десны, зубов на участке челюсти, расположенном медиально, кпереди от щели перелома.

Следует определить амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине. Для этого врач вводит кончик пальца в наружный слуховой проход больного. При смещении челюсти вниз и в сторону пальпаторно можно судить о достаточности смещения головки мыщелкового отростка. Полученные данные можно подтвердить, пальпируя головку впереди от козелка уха.

Осмотр полости рта. Больному предлагают открыть и закрыть рот. Уменьшение амплитуды движения нижней челюсти может быть признаком её перелома. При открывании рта подбородок иногда может смещаться в сторону от средней линии (в сторону перелома). В области тканей предверия рта определяется гематома (слизистая оболочка пропитана излившейся кровью). При возникновении вследствие перелома тела нижней челюсти она будет располагаться с вестибулярной и язычной сторон альвеолярного отростка. Локализация гематомы соответствует месту перелома и совпадает с таковой в околочелюстных мягких тканях. Нередко можно обнаружить разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка. Перкуссия зубов, между которыми расположена щель перелома, болезненна. Прикус чаще всего нарушен. При одностороннем переломе уровень смыкания зубов на малом отломке выше, а на большом ниже. Изменение прикуса будет зависеть от характера смещения отломков, что в свою очередь связано с локализацией перелома. На большом отломке прикрепляется большинство мышечных волокон, опускающих нижнюю челюсть. По силе своей они преобладают над мышцами, поднимающими нижнюю челюсть. Поэтому больший отломок смещается книзу, а меньший- кверху.

Достоверным клиническим признаком, позволяющим нее только установить перелом, но и определить его локализацию, является симптом подвижности отломков челюсти. Определяют его следующим образом: указательный палец правой руки располагают на зубах одного из предполагаемых отломков, указательный палец левой руки – на зубах второго отломка. Большими пальцами охватывают тело нижней челюсти снизу. Производя незначительные движения в разных направлениях(вверх-вниз, вперед-назад, «на излом»), можно установить изменение высоты расположения рядом стоящих зубов, увеличение межзубного промежутка, увеличение ширины разрыва слизистой оболочки альвеолярного отростка. Это происходит вследствие смещения отломков под воздействием усилий врача.

Клинические предположения должны быть подтверждены рентгенологическим исследованием. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома, степень смещения отломков и наличие осколков, расположение щели перелома, отношение корней зубов к ней. Следует сделать рентгеновские снимки в двух проекциях(в прямой и боковой), если есть возможность – ортопантомограмму, на которой можно проследить изменения на всем протяжении нижней челюсти, возникшие вследствие травматического воздействия. При переломах мыщелкового отростка ценную дополнительную информацию дает томограмма височно-нижнечелюстного сустава. На основании клинико-рентгенологических данных врач ставит топический диагноз и составляет план лечения больного.

При переломе нижней челюсти в подбородочном отделе , когда щель перелома начинается между центральными резцами и идет почти вертикально вниз, отломки оказываются под воздействием одинакового количества функционально различных мышц. Однако строго по средней линии щель перелома переходит крайне редко. Она, как правило, отклоняется в сторону от подбородочного бугра и заканчивается в проекции верхушки корня второго резца, клыка или малого коренного зуба. В этом случае отмечается смещение большого отломка вниз, так как на нем прикрепляется больше мышечных волокон, опускающих нижнюю челюсть. При косом расположении щели перелома смещение отломков происходит и по направлению друг к другу(в горизонтальной плоскости) за счет сокращения латеральных крыловидных мышц. Это приводит к сужению зубной дуги и нарушению прикуса. Вследствие тяги челюстно-подьязычной мышцы альвеолярная часть отломков несколько наклоняется вовнутрь(к средней линии).

При одиночном переломе бокового отдела тела нижней челюсти образуется два неодинаковых по размеру отломка. Меньший отломок сместится вверх(под действием мышц, поднимающих нижнюю челюсть) до контакта с зубами-антагонистами и несколько внутрь под действием латеральной крыловидной мышцы. Альвеолярная часть его наклонится внутрь, а основание нижней челюсти сместится кнаружи (преобладание действия собственно жевательной мышцы над действием медиальной крыловидной и вследствие тяги челюстно-подъязычной мышцы). Контакт зубов будет бугорковый: щечные бугры зубов нижней челюсти будут контактировать с небными буграми зубов-антагонистов. Большой отломок сместится вниз (под действием мышц, опускающих нижнюю челюсть, и собственной массы) и в сторону перелома (под действием одностороннего сокращения латеральной крыловидной и частично медиальной мышцы, а также мышц дна полости рта). Таким образом, зубная дуга деформируется (сузится), средняя линия сместится в сторону перелома. Зубы этого отломка, расположенные вблизи щели перелома, не контактируют с зубами верхней челюсти. Смыкание зубов (бугорковый контакт) будет лишь в области больших коренных и иногда малых коренных зубов.

Если перелом проходит через нижнечелюстной канал, возможен разрыв сосудисто-нервного пучка, что приводит к потере болевой чувствительности в области подбородка и нижней губы и сопровождается выраженным кровотечением. Остановить кровотечение можно, репонировав костные фрагменты и закрепив их в правильном положении.

Одиночный перелом нижней челюсти в области угла чаще всего происходит через лунку третьего большого коренного зуба или между ним и вторым моляром. Меньший отломок смещается вверх, внутрь и поворачивается по оси: основание угла кнаружи, передний край ветви внутрь. При отсутствии зуба на малом отломке слизистая оболочка десны может касаться верхнего моляра (второго или третьего). Если на отломке имеется зуб, а зуба-антагониста нет, то он может упираться в слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти. Это нередко приводит к образованию декубиртальной язвы на слизистой оболочке. Смещение отломков во многом зависит от направление щели перелома. При вертикальном её расположении, если скос излома направлен кпереди при направлении скоса кзади и кнутри.

Поперечные переломы нижней челюсти в области угла челюсти наблюдаются редко. Чаще щель перелома, начинаясь от лунки третьего моляра, проходит под углом к горизонтальной плоскости, направляясь вниз и кзади (реже кпереди). В последнем случае меньший отломок иногда может удерживаться большим от смещения кверху, если площадь поперечного сечения раневых поверхностей кости достаточно широка (нет скоса, позволяющего отломку скользнуть вверх). Сухожильно-мышечный футляр в области угла нижней челюсти, образованный жевательной и медиальной крыловидной мышцами, неспособен удерживать отломки в правильном положении и предотвратить их смещение. Однако выраженность такового может быть меньшей (если сухожилия не разрываются), чем в случает прохождения щели перелома кпереди от мышц, образующих его. Именно при переломах нижней челюсти в области угла челюсти между костными фрагментами нередко попадают волокна этих мышц, что может быть причиной замедленной консолидации и даже формирования ложного сустава. Большой отломок смещается вниз, в сторону перелома и несколько разворачивается кнутри. Нарушение прикуса будет значительным в соответствии с положениями большего отломка.

При двустороннем переломе нижней челюсти в боковом её отделе формируется 3 отломка. К среднему чаще всего прикрепляется лишь мышцы, опускающие нижнюю челюсть, что и определяет характер смещения его. Он смещается вниз и кзади, а фронтальные зубы наклоняются вперед. Иногда это приводит к западению языка, что вызывает затруднение дыхания, выраженность которого зависит от степени смещения среднего отломка кзади. Боковые отломки смещаются кверху (действие собственно жевательных мышц, височной, медиальной крыловидной) и внутрь (действие латеральной крыловидной мышцы). В случае ущемления среднего отломка между двумя боковыми западения языка не происходит и дыхание остается свободным.Изредка средний отломок смещается кпереди. Это возможно, если травмирующая сила действует с двух сторон на боковые отделы тела нижней челюсти. Тогда смещающиеся по направлению друг к другу боковые фрагменты в момент травмы могут вытолкнуть средний отломок кпереди.

Одиночные переломы ветви нижней челюсти могут быть продольными и поперечными. Они не сопровождаются существенным смещением отломков и нарушением прикуса. При опускании нижней челюсти возможны смещение средней линии в сторону перелома и нарушение прикуса, как в случае перелома мыщелкового отростка. Перелом венечного отростка может произойти при переломе скуловой дуги. Изолированный перелом его встречается крайне редко (удар узким предметом сбоку при открытом рте больного, удар по подбородку сверху вниз при сомкнутых зубах и напряжении жевательных мышц). Если линия перелома проходит у основания венечного отростка, отломленный фрагмент сместится вверх по направлению к височной области. Подобный перелом встречается крайне редко. Функция нижней челюсти при этом существенно не изменяется. При пальпации ветви нижней челюсти со стороны полости рта определяется резкая болезненность у основания венечного отростка.

Перелом мыщелкового отростка может произойти у основания его, в области шайки и суставной головки. Если травмирующая сила приложена к боковому отделу тела нижней челюсти или подбородка, то возникает перелом основания мыщелкового отростка вследствие перегиба. Толщина кости здесь в медиально-латеральном направлении значительно меньше, чем в переднезаднем. Щель перелома проходит косо вниз и кзади у основания вырезка нижней челюсти.

Смещение меньшего отломка может быть различным и зависит от уровня повреждения наружной и внутренней компактной пластинок.

1. Если линия перелома на наружной пластинке проходит ниже таковой на внутренней (скос перелома направлен снаружи вверх и кнутри), то малый обломок смещается кнаружи и несколько назад. В этом направлении его выталкивает большой фрагмент, смещаясь под воздействием жевательных мышц вверх и кзади. Головка отростка, оставляясь в суставной впадине, разворачивается так, что контактирует с поверхностью её латеральным мыщелком. В этой клинической ситуации можно попытаться улучшить состояние малого фрагмента консервативными методами лечения (межзубная прокладка на стороне повреждения и межчелюстное эластическое вытяжение).

2. Если линия перелома на наружной поверхности проходит выше таковой на внутренней (скос перелома направлен снаружи вниз и внутрь), то малый отломок смещается вовнутрь и кпереди под действием латеральной крыловидной мышцы. Большой отломок, подтягиваясь кверху, увеличивает смещение малого отломка. Перелом в области шейки нижней челюсти возникает, если силовое воздействие распространяется от подбородка кзади. Именно в переднезаднем направлении кость в области шайки наиболее тонкая. Эти переломы нередко сопровождаются вывихом головки нижней челюсти. Смещение малого отломка происходит под воздействием латеральной крыловидной мышцы. При переломах в области основания мыщелкового отростка и шайки, когда малый отломок смещается кнутри от ветви челюсти, консервативными методами лечения не представляется возможным сопоставить отломки в правильное положение. При переломах головки нижней челюсти нередко происходит отлом медиального мыщелка. В случае разрыва суставной капсулы малый отломок головки смещается внутрь и кпереди.

При одностороннем переломе мыщелкового отростка средняя линия несколько смещена в сторону перелома. На стороне перелома зубы плотно контактируют, а на неповрежденной стороне контакта между ними нет. Важными признаками перелома мыщелкового отростка с вывихом головки являются западение тканей впереди козелка уха и отсутствие активного движения суставной головки в суставной впадине. Если вывиха головки нет, то движения её сохраняются, но амплитуда их значительно меньше, чем на неповрежденной стороне, т.е. отсутствует синхронность в движениях головок с обеих сторон. При двустороннем переломе мыщелковых отростков обе ветви нижней челюсти смещаются вверх. Контактируют лишь большие коренные зубы, т.е. прикус будет открытым.

Переломы других локализаций

При двухстороннем переломе тела нижней челюсти в области углов нижней челюсти средний отломок смещается вниз (обвисает). Смещения его кзади не происходит. При двойном переломе, располагающемся с одной стороны, средний отломок смещается вниз и внутрь преимущественно прикрепленной к нему челюстно-подьязычной мышцей. Задний (меньший) отломок перемещается вверх и несколько внутрь, большей – вниз и в сторону среднего отломка. Зубная дуга значительно деформируется, прикус нарушается.

При множественных переломах нижней челюсти отломки смещаются в разных направлениях под действием тех мышечных пучков, которые к ним прикрепляются. При этом они нередко заходят своими концами друг за друга, смещаясь в направлении сокращающихся мышц. Смещение тем больше, чем больше площадь прикрепления оставшихся мышц и мышечных волокон к отдельным фрагментам и чем меньше это движение тормозится соседними отломками.

Варианты смещения костных отломков:

а) при переломе в боковом отделе (между вторым премоляром и первым моляром);

б) при переломе в области угла;

в) при двойном переломе в области подбородка;

г) при двустороннем переломе в области углов;

д) при одностороннем переломе шейки мыщелкового отростка;

е) при двустороннем переломе мыщелковых отростков.

Лечение

Лечение переломов костей по травматологическим канонам складывается , как правилом, из двух этапов. На первом проводят транспортную иммобилизацию отломков с введением обезболивающих средств для предупреждения вторичного смещения отломков, снятия болевого синдрома, предупреждения развития шока. К сожалению, в челюстно-лицевой травматологии ему не придают необходимого значения и часто не выполняют по целому ряди причин. На втором этапе оказывают специализированную помощь в условиях стационара, которая предусматривает целый ряд мероприятий по лечению больного.

Для транспортной иммобилизации используют как стандартные средства: шина-праща Энтина, праща Померанцевой-Урбанской, лигатурное связывание зубов, различные шины-ложки. Так и подручные – бинтовые подбородочно-теменные повязки, дощечки, карандаши, шпатели. Транспортная иммобилизация рассчитана на короткий срок доставки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.

На рисунках показаны методы временной иммобилизации при переломах нижней челюсти

Межчелюстное лигатурное связывание зубов проволокой:

Транспортные повязки при переломе челюстей:

Необходимыми компонентами лечения любой поврежденной кости является последовательное выполнение, с использованием соответствующих видов обезболивания, следующих манипуляций:

1. Репозиции отломков, которая может быть ручной, инструментальной, одномоментной, длительной, «кровавой».

2. Фиксации отломков, которая может осуществляться ортопедическими (консервативными) методами с использованием различных шин, изготовляемых непосредственно у кресла (Тигерштедта), стандартных (Васильева) или лабораторных (Ванкевич, Порта и др.). Другим способом фиксации отломков может быть хирургическое вмешательство в виде остеосинтеза, когда отломки соединяются между собой различными накостными, внутри- и чрескостными фиксирующими устройствами (костный шов шурупы, стержни, штифты, пластины, минипластины и т.п.) из вне- или внутричерепного доступа. Возможно сочетание этих методов.

3. Иммобилизация нижней челюсти, т.е. обеспечения покоя челюсти, выключения её движений. Эта манипуляция достигается использованием межчелюстной резиновой тяги при шинах Тигерштедта, Васильева, наложением гипсовых или других пращевидных подбородочно-теменных повязок. В тех же случаях, когда использованы методы компрессионного остеосинтеза, или жесткая и прочная фиксация достигнута за счет других фиксирующих устройств (пластины, внеротовые аппараты), в полной иммобилизации необходимости нет.

4. Создание оптимальных условий для течения процесса репаративного остеогенеза. При этом необходимо учитывать возраст, пол больного стадийность процесса костеобразования, темпы и качество которого зависят от срока, прошедшего после травмы, наличия сопутствующих заболеваний, вида и качества репозиции и фиксации, медико-географических условий и пр. Для создания указанных условий используют соответствующие медикаментозные препараты и методы физиотерапевтического лечения. Средний срок формирования мозоли при отсутствии осложнений составляет до 4-6 недель.

5. Серьезную задачу представляет необходимость профилактики осложнений воспалительного характера и их лечение. Частота их обусловлена преобладающим количеством открытых в полость рта, а значит, инфицированных переломов, поздними сроками обращения за помощью (в среднем на 2-5-е сутки), наличием инфицированных или разрушенных зубов в щели перелома. Для предупреждения развития осложнений необходимо в каждом конкретном случае определить объём терапии, решать вопрос о судьбе зуба в щели перелома и т.п.

6. Мероприятия, направленные на восстановление функции поврежденной кости, восстановление жевания. На этом этапе для ликвидации постиммобилизационной контрактуры используют методы физико-лечения, лечебной физкультуры, миогимнастики, применяют препараты, улучшающие трофику тканей, проводимость нервных волокон. По показаниям удаляют внутритканевые фиксирующие устройства. В среднем сроки лечения переломов нижней челюсти составляют: неосложненных - 4-6 недель, осложненных – 8-12 недель.

Двучелюстная алюминиевая шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой:

Шина Васильева:

Зубодесневые и надесневые шины:

Методы остеосинтеза нижней челюсти:

а) скрепление кости проволокой (бором просверлены 4 отверстия на концах костных фрагментов, в одно из них проведена проволока);

б) крестообразный костный шов проволокой;

в) скопление кости рамкой и шурупами;

г) скрепление кости мини-пластинами и шурупами;

Рентгенограммы нижней челюсти больных, которым остеосинтез проведен титановыми минипластинками:

а) обзорная рентгенограмма;

б,в)боковые рентгенограммы.

Рентгенограммы нижней челюсти больных с переломами, которым проведен остеосинтез путем внутрикостного введения металлических спиц:

Различные модификации костного шва, используемые для соединения отломков нижней челюсти:

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Перелом нижней челюсти – это серьёзная травма, при которой нарушается линейная целостность кости. Чаще всего повреждению подвержены мужчины в возрасте от 20 до 45 лет.

Перелом может произойти вследствие драки (сильного удара в боковую поверхность челюсти), во время дорожных катастроф, падений с высоты, занятий подвижными видами спорта и т.д.

В статье вы знаете, что делать при переломе челюсти и как оказать первую помощь, а так же о последующем лечении травмы.

Анатомические особенности

Нижняя челюсть является непарной костью черепа, основная функция которой заключается в пережевывании пищи. По внешнему виду и форме кость напоминает подкову. Особенности строения заключаются в следующем:

• В кости есть несколько так называемых «слабых» зон: область угла нижней челюсти, зоны в области клыков, а также участок височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения чаще всего случаются именно в этих местах. Однако в целом линия перелома может возникнуть абсолютно в любом месте.
• В области угла нижней челюсти проходит лицевая артерия. Несмотря на малый диаметр, повреждение данного сосуда может привести к обильному кровотечению и формированию гематомы.
• По нижней челюсти проходят ветви тройничного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой оболочки щёк, зубов, языка. Соответственно, повреждение указанного нерва приведёт либо к нарушению, либо к полной потере чувствительности указанных зон.
• Нижняя челюсть соединяется с костями лицевого черепа при помощи височно-нижнечелюстного сустава. Это подвижное парное (справа и слева) соединение, благодаря которому человек может пережевывать пищу. Вместе с тем, оно достаточно хрупкое, вследствие чего здесь могут возникать вывихи даже от незначительного физического воздействия.

Классификация травмы

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

• Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
• Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

В зависимости от локализации линии перелома:

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

• Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
• Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Механизм повреждения

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

• Сдвиг . Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
• Сжатие . Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
• Отрыв . Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Похожие статьи

Симптомы и признаки перелома нижней челюсти

Симптомы и клинические проявления перелома нижней челюсти очень разнообразны. Во многом они зависят от степени и тяжести перелома, характера смещения, вторичных осложнений и т.д. В целом можно выделить ряд общих симптомов:

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

Диагностика и первая помощь при переломе челюсти

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома. Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д.

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

• Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
• Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

• Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
• Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

• Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
• Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
• Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!

Остеосинтез

Вас заинтересует... Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Во время лечения сломанной челюсти необходимо использование ряда лекарственных препаратов:

• Антибиотики с широким спектром действия. Их применение обязательно, независимо от выбранной тактики лечения. Раннее назначение антибиотиков предохраняет от развития воспалительных процессов в ране. Могут использоваться препараты из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищённых пенициллинов и др.
• Витамин Д. Необходим для стимуляции восстановительных процессов в костях.
• Противовоспалительные средства. Механизм действия этих препаратов кроется в названии. Кроме снижения воспаления они оказывают противоотёчный и обезболивающий эффект. Широко используются ибупрофен, артрозан, кетанов, аэртал, индометацин, мовалис, дилакса, миг, нимика и т.д. Указанные препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций и мазей.
• Препараты кальция (Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед и др.).

Питание при переломе нижней челюсти

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

Существует несколько способов кормления таких больных: через назогастральный зонд (зондовая трубка вводится через носовой ход непосредственно в желудок), через соломинку, через поильник.

Существует 2 диетических стола при переломе нижней челюсти:

• Первый стол. Назначается при нарушении жевательной и глотательной функции. Суточная калорийность его составляет от 3000 до 4000 ккал, консистенция – «жидкие сливки». Питание осуществляется через зонд.
• Второй стол. Показан для тех пациентов, которые могут открывать рот. Консистенция стола – «густая сметана», суточная калорийность такая же, как и для первого стола.

После выписки из стационара обязательно включают в рацион следующие продукты:

Для приготовления пищи очень удобно пользоваться блендером, чтобы придавать блюдам консистенцию жидкого пюре. Крупинки твёрдых продуктов не должны быть больше манки.

Важно, чтобы в ежедневном рационе было достаточное количество основных питательных веществ. Недополучение с едой жира и белка может привести к истощению.

Восстановление после перелома и образ жизни

Полноценная реабилитация возможна только при строгом соблюдении всех предписаний врача. В первую очередь, это касается полноценного ухода за полостью рта.

Прежде всего, нужно выработать привычку частого полоскания ротовой полости . Причём делать это нужно не только после еды, но и между её приемами. Для полоскания используются растворы антисептиков: фурациллин, хлоргексидин, раствор соды и т.д. С этой целью удобно пользоваться кружкой Эсмарха. Её наполняют раствором, подвешивают около умывальника и присоединяют к ней резиновую трубку.

Это
полезно
знать!

Не менее важно очищать рот от остатков еды при помощи зубочистки. Как минимум 2 раза в день нужно осторожно очищать рот гигиенической зубной пастой и щёткой. После очистки надо осторожно помассировать дёсны, чтобы улучшить местный кровоток. Показатель правильного ухода за ротовой полостью – это свежее дыхание и отсутствие неприятного запаха.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы лечения уже много лет с успехом используются в периоде реабилитации после перелома челюсти. Они способны устранить отёк мягких тканей, уменьшить болевой синдром. Для получения стойкого эффекта физиотерапию стоит проводить курсами. Применяется электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, инфракрасное излучение, сухое тепло и другие.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику можно проводить в положении стоя, лёжа или сидя, в зависимости от общего самочувствия больного. Начинать надо с осторожного массирования мимических мышц и упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса и шеи. Постепенно переходят к разработке жевательных мышц. Для этого рекомендуют чередовать сжимание и разжимание челюстей. Начинать занятия ЛФК лучше под присмотром специалиста.

Осложнения и последствия перелома челюсти

После перелома нижней челюсти нередко возникают осложнения. Они могут развиться как непосредственно после травмы, так и спустя какое-то время.

Чаще всего встречаются следующие осложнения:

• Кровотечение. Как правило, при переломе нижней челюсти развиваются наружные кровотечения.
• Формирование гематом в месте травмы.
• Вывих височно-нижнечелюстного сустава.
• Остеомиелит. Пожалуй, является самым грозным осложнением перелома. Нередко остеомиелит имеет одонтогенное происхождение, то есть развивается на фоне зубной инфекции. Заболевание сопровождается деструкцией в кости, что может привести к патологическому перелому.
• Формирование неправильного прикуса.
• Ложный сустав (псевдоартроз). Может сформироваться в месте перелома.
• Нарушение зубного ряда (например, смещение или появление диастем – широких промежутков между соседними зубами).
• Неправильное сращение костей. Приводит к видимой деформации челюсти.
• Неврит лицевого нерва. Вовлечение в процесс лицевого нерва может привести к нарушению тактильной чувствительности, возникновению парестезий (чувство покалывания или ползанья мурашек по коже).
• Нарушение процесса пережевывания пищи.

Перелом нижней челюсти у детей

У детей строение нижней челюсти имеет некоторые особенности:

• Обилие жировой клетчатки и хорошо развитая система кровообращения. Вследствие этого переломы сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, формированием обширных гематом.
• Эластичность костей. В детском возрасте в костях содержится повышенное количество коллагеновых волокон. Ввиду этого нередко формируются переломы по типу «зелёной ветви», или «ивового прута», то есть неполные. При таких травмах надкостница (оболочка, которая покрывает кость снаружи) остаётся целой, и перелом заживает быстрее.

Переломы нижней челюсти у детей могут возникать в результате драк, падений с высоты, катания на качелях и т.д. Травме больше подвержены мальчики.

Клиническая картина переломов у детей практически не отличается от таковой у взрослых. Травма сопровождается интенсивной болью, отёком мягких тканей, кровотечением, возникновением гематом. Смещение костных отломков в детском возрасте выражено меньше.

Тактика лечения выбирается в каждом случае индивидуально. Чаще используются неивазивные (консервативные) методы фиксации. В период реабилитации очень важно своевременно начинать занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие мышечных контрактур.

Перелом челюсти – крайне неприятный и, к сожалению, достаточно распространённый тип переломов. Неприятность состоит как в выраженности болевых ощущений, так и в вероятности развития тяжких осложнений, затрагивающих работу целого ряда систем и органов чувств.

Переломы верхней и нижней челюсти всегда рассматриваются отдельно, т.к. эти виды переломов лечатся по-разному. Кроме того, побочные явления и осложнения переломов верхней и нижней челюсти значительно отличаются.

Кроме переломов, стоит указать и вывих нижней челюсти, поскольку некоторые переломы происходят с одновременным вывихом или подвывихом, что несколько усложняет и без того неприятную клиническую ситуацию.

Перелом нижней челюсти

Чаще всего, происходит во время падения, бытовой или спортивной травмы или в результате рукоприкладства. Несколько реже перелом нижней челюсти связан с (нетипичное место для перелома) или остеомиелитом.

Существует несколько вариантов перелома нижней челюсти:

Полный перелом нижнечелюстной кости со смещением отломков. В зависимости от конкретного случая (линий разрушения кости) выделяют одинарный, двойной, множественный. Если челюсть разбита вдребезги – это называют оскольчатым переломом нижней челюсти;

Неполный перелом является прогностически более благоприятным. Отломки не смещены, есть возможность сохранить кость без радикального вмешательства;

Закрытый перелом – без повреждения наружных мягких тканей лицевой части черепа;

Открытый перелом нижней челюсти – с разрывом тканей лица и выпирающими отломками. Кроме челюстно-лицевого хирурга в процессе лечения и реабилитации может участвовать хирург-косметолог.

Симптомы перелома нижней челюсти

Интенсивная боль в месте перелома. Боль усиливается при разговоре, движении, прикосновению к челюсти;

Невозможно жевать, говорить, глотать – очень больно;

В разной степени, но практически всегда происходит потеря чувствительности кожи нижней части лица;

Западает язык.

Несколько позже, при отсутствии своевременного адекватного лечения появляются следующие признаки:

Смещается зубной ряд, т.е. нижняя челюсть «уходит» от контакта с верхней или снизу-вверх, или спереди-назад;

Формируется аномальный прикус;

Отломки (при полном переломе) продолжают расползаться, под воздействием прикреплённых к ним мышц;

Формируются крупные полости между зубами.

Всё время после перелома челюсти отмечается слабость, головная боль, раздражительность.

Описанных признаков достаточно, чтобы стоматолог, челюстно-лицевой хирург или общий травматолог смогли поставить диагноз больному даже в том случае, когда тот не помнит, что именно с ним произошло.

Рентгеновский снимок подтверждает наличие перелома, позволяя отличить его от ушиба или трещины кости.

Фото-примеры неправильного прикуса после перелома

Неотложная помощь при переломе нижней челюсти

Советы о фиксации языка английской булавкой трудно исполнимы, т.к. нормальный человек не сможет проткнуть другому язык булавкой и приколоть его к щеке (воротничка может и не быть).

К поражённой области желательно приложить лёд или холодный компресс.

К этому моменту уже должна прибыть карета скорой помощи. Везут в таких случаях в челюстно-лицевую хирургию.

Хирурги производят совмещение отломков кости, затем осуществляется жёсткая фиксация отломков тем или иным способом. Больному показаны антибиотики для профилактики инфицирования мягких тканей, а также покой для обеспечения нормального восстановления организма.

Виды хирургических манипуляций при переломе челюсти

Основная цель у хирургов – добиться нормального прикуса, т.е. восстановить жевательную функцию, плюс не допустить развитие осложнений. В большинстве случаев весь процесс занимает от 3 до 4 недель.

После этого назначается специальная «жевательная гимнастика» и другие реабилитационные мероприятия.

Перелом верхней челюсти

Имеет значительно больше потенциальных осложнений, сопровождается, как правило, черепно-мозговой травмой (сотрясением, как минимум), нередко нарушено дыхание.

Симптомы перелома верхней челюсти

Первая помощь заключается в обработке видимого места травмы, остановке кровотечения и .

Парамедики во всём мире умеют ставить трахеостому, т.е. искусственный выход при затруднении нормального дыхания. Если вы не проходили специальных курсов – экспериментировать не стоит, можно существенно навредить пациенту.

Организация питания у больных с переломом челюсти

После того, как боль и сопор у больного прошли, он сразу сталкивается с основной проблемой, характерной для перелома челюстей – кушать становится очень непросто.

Нормальную пищу пострадавший есть просто не может - процесс жевания отсутствует. Это ухудшает не только настроение больного, но и процессы восстановления тканей. Достаточно быстро развивается дефицит различных макро- и микроэлементов, возникают расстройства пищеварительной системы: обостряются воспалительные заболевания, может начаться метеоризм, понос или запор.

Существуют несколько методов кормления таких больных:

Поильник с тефлоновой (резиновой) трубкой. В этом случае, трубку вводят через дефект зубной формулы (в большей части случаев он имеет место быть) прямо в желудок. Если все зубы на месте – трубку продвигают в щель за зубом мудрости. Пища должна быть тёплой (38-450С), подаётся малыми дозами до чувства насыщения. Необходимо, чтобы врач научил больного самостоятельно пользоваться этим методом, т.к. после выписки из стационара этот тип питания будет актуален ещё какое-то время;

Использование желудочного зонда осуществляется только в больнице. Используют в первые 2 недели после травмы. Удобно для персонала, т.к. не требует участия больного. Процедура может вызывать у больного неприятные ощущения;

Парентеральное питание (через капельницу) производится только в тех случаях, когда у больного отсутствует сознание. Питательные составы достаточно дорогие, а эффективность данного метода не самая высокая;

Если у больного нет адекватных вен – существуют питательные клизмы. Это наименее эффективный метод, т.к. подобным образом усваивается лишь часть необходимых веществ.

Сейчас уже сформированы специальные челюстные диеты, которые отличаются по составу.

Первая челюстная диета (стол) напоминает по консистенции сливки. Её назначают при нарушении глотания и жевания. Второй челюстной стол показан тем больным, которые уже могут открывать рот.

При выписке из стационара необходимо учитывать следующие требования к меню:

Пища должна быть высококалорийной, полноценной;

Первое время – всё нужно разводить в одной из трёх сред: молоке, овощном бульоне, мясном бульоне;

Мясо подаётся варёным и протёртым;

Растительного масла в блюдах должно быть много.

Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в сутки. категорически противопоказан. Это связано с тем, что из-за особенностей питания спирт чрезвычайно быстро всасывается, и нередко вызывает рвоту. В некоторых случаях это приводит к гибели больных, т.к. рот они открыть оказываются не в состоянии, и захлёбываются.

Даже при самом тщательном уходе, больные с переломами челюсти (любой) обязательно худеют. Только от вас зависит, насколько здоровыми людьми будут ваши близкие после восстановления функции челюстного аппарата.

Своевременное лечение и постоянная забота помогут пережить этот неприятный эпизод без существенных потерь.

Встречается перелом верхней челюсти примерно в 5% всех случаев переломов костей лицевого черепа. Причиной перелома в подавляющем большинстве является внешнее воздействие или травма. Причем сила воздействия должна превышать силу прочности кости. Впервые повреждения верхней челюсти описал и классифицировал французский врач Лефор. После чего повреждения стали классифицировать его именем.

Верхняя челюсть представляет собой парную кость, которая имеет тело, в толще какого располагается Гайморова пазуха, она сообщается с полостью носа. По внутреннему краю есть грушевидная вырезка, формирующая одноименное отверстие. В стороны отходят отростки, книзу – альвеолярный, в нем расположены зубы, от наружной поверхности – скуловой, вверх – лобный.

Кость имеет отверстия, через которые выходят нервы, иннервирующие лицо и, собственно, зубы. Наибольшим является подглазничное отверстие, из которого выходит ветвь тройничного нерва. Кость участвует в образовании полости рта, глазницы, носа. Позади скулового отростка расположен верхнечелюстной бугорок, через него входят нервы, иннервирующие зубы. Наглядно представить вышеописанное поможет фото.

Классификация по Лефор

Различают переломы верхней челюсти по Лефор трех основных типов, тяжесть которых возрастает от 1 до 3. Каждый тип имеет свои особенности, с которыми необходимо разобраться более подробно.

Первый тип еще носит название нижнего перелома и характеризуется прохождением линии повреждения над альвеолярным отростком и твердым небом. Далее линия излома следует по нижнему краю грушевидного отверстия и по дну верхнечелюстной пазухи. Впервые подобное повреждение описал Герен, возникает перелом при ударе тупым предметом в область верхней губы. В литературе можно встретить повреждение Герена-Лефора.

Второй тип носит название суборбитального или среднего перелома. Отличие от остальных повреждений состоит в том, что верхняя челюсть выламывается из остальных лицевых костей. Линия излома проходит через корень носа (место соединения отростка верхней челюсти и лобной кости). Далее линия проходит по основанию глазницы, через шов скуловой и до клиновидной кости сзади. Причиной повреждения может стать удар по переносице.

Третий тип перелома наиболее сложен, он носит название верхнего или суббазального. Верхняя челюсть отрывается вместе со скуловыми костями от мозговой части черепа. Линия перелома проходит от основания носа (место соединения лобной кости и отростков верхней челюсти) далее на глазницу. Причиной подобного перелома является удар тупым предметом по области глазниц или основания носа, по скуловой кости.

Дополнительно классификация переломов верхней челюсти включает открытый и закрытый тип. К открытым относятся повреждения, когда есть рана, размозжение мягких тканей. Также об открытом типе стоит говорить, когда линия излома затрагивает слизистую или зуб.

Симптомы повреждения верхней челюсти

При повреждении верхней челюсти симптомы могут быть разнообразными. Нарушается функция многих нервов, визуально на повреждение может указывать симптом «очков» или синих кругов вокруг глаз. Последнее наблюдается при переломах основания черепа, разновидностью которых является перелом типа Лефор 3. Характерными симптомами являются:

1. Средняя часть лица за счет смещения отломков может удлиняться или уплощаться.
2. Проявляться перелом верхней челюсти может сильной болью при попытке сомкнуть зубы.
3. Нарушается прикус, в основном при переломе альвеолярного отростка.
4. Из носа и рта может выделяться кровь.
5. При открытом переломе в ране видны отломки кости.
6. В случае повреждения нервов нарушается чувствительность определенного участка иннервации.
7. Пальпация места повреждения приносит резкую болезненность.

Симптомы по классификации Лефора

При первом типе возникают симптомы:

• чувство инородного тела в горле;
• кровоизлияния вокруг глаз (симптом очков);
• проблемы с глотанием и открыванием рта;
• двоение в глазах, нарушается зрение;
• отечность, делающая лицо округлым;
• в положении сидя лицо удлиняется за счет опущения отломков;
• глазные яблоки смещаются;
• похрустывание отломков в области носа и глазниц при пальпации.

Для второго типа характерно:

• онемение кожи носа и губ;
• частично или полностью теряется обоняние;
• кровоподтеки в области нижних век;
• кровотечение изо рта, носа;
• хруст в области носолобного шва.

При третьем типе отмечается:

• значительная отечность лица и нижней губы;
• сглаживается носогубная складка;
• в области носа беспокоит выраженная боль;
• прикус деформирован, нарушается функция жевания;
• проблемой становится открытие рта.

Диагностические критерии повреждения

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо выполнить рентген костей черепа. Диагностическая процедура выполняется в двух проекциях, могут быть использованы специальные укладки. На снимках костей черепа врач ориентируется на контуры основных анатомических образований, если они нарушены, можно говорить о переломе. Также снимки могут быть выполнены при смыкании зубов, отломки могут смещаться, однако, подобное выполняется при обезболивании и минимальном риске повреждения сосудов и нервов.

Обязательным является осмотр врачом стоматологом полости рта. При повреждении слизистой или верхнего неба можно заметить деформации или отломки кости.

Когда диагностика вызывает затруднения и на рентгене отсутствует линия перелома показано производство компьютерной томограммы (КТ). На снимке можно увидеть перелом нижней и верхней челюсти.

Особенности оказания первой помощи

От того как качественно и своевременно оказана первая помощь зависит дальнейшее лечение перелома. На этом этапе на первое место встает остановка кровотечения и профилактика асфиксии (удушья). В первую очередь пострадавшего укладывают горизонтально, предупредить асфиксию поможет положение на боку с повернутой головой в сторону повреждения или вниз лицом. В таком положении проводится транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Если имеется рана в области мягких тканей лица, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. На место повреждения прикладывается холод, что поможет не только снизить боль, но и предотвратить массивное кровотечение. Длительность охлаждения составляет 20 минут, после чего делается перерыв. Холодный предмет из морозилки должен быть обязательно завернут в ткань или полотенце.

Лечебные мероприятия

При переломах без смещения может применяться консервативное лечение, кость фиксируется повязкой. Кушать придется жидкую пищу с минимальной нагрузкой для зубов, лучше через трубочку или поильник. Дополнительно применяются лекарственные препараты.

Медикаментозное лечение

Независимо от метода лечения всегда показано использование медикаментозных препаратов. Ввиду выраженной боли, особенно если повреждены крючки крыловидных отростков, показано применение анальгетиков. Также с подобными целями применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут не только уменьшать проявления боли, но и способствуют рассасыванию отеков. Врачи назначают препараты:

• Ксефокам;
• Ревмоксикам;
• Алмирал;
• Аэртал;
• Кеторол.

Применяются они только после назначения врача и в строго определенной дозе. Самолечение приводит к неприятным последствиям.

При повреждении костей лица показано назначение препаратов кальция. Оптимально применять препараты в комбинации с витамином Д, который способствует лучшему усвоению. Назначается этот препарат на весь курс лечения до полного сращения. Врачами используются средства «Кальций Д3 Никомед», «Кальцемин», «Структум», «Остеогенон» и др.

Местно могут использоваться противовоспалительные гели и мази «Кеторол гель», «Вольтарен», «Фламидез гель», «Диклак гель». В борьбе с отеками и подкожными гематомами показано использовать «Гепариновую мазь», «Лиотон 1000». Кровоснабжение на лице хорошее и вскоре гематомы быстро уйдут.

При травме часто повреждается слизистая и кожа, что является воротами для инфекции из полости рта. С целью профилактики подобного состояния пострадавшему назначаются антибактериальные препараты. Врачи в этом плане отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин). Доза и кратность назначения антибиотиков зависит от конкретного случая травмы. Перед введением препарата в организм обязательно проводится проба. Само лекарство вводят в вену или мышцу.

Консервативное лечение

Ортопедическая методика лечения сводится к тому, что пострадавшему к зубам верхней и нижней челюсти фиксируются специальные шины. Они могут быть изготовлены из алюминия и имеют зацепные петли. Дополнительно накладывается межчелюстная резиновая тяга. Более точно сопоставить отломки позволяет резиновая трубка, которая в виде прокладки укладывается между большими коренными зубами.

При консервативном лечении требует последующей иммобилизации нижней челюсти при помощи гипсовой подбородочной пращи и шапочки, имеющей резиновую тягу. Подобного вида тягу можно корригировать в динамике лечения.

Оперативное лечение

При переломах со смещением, повреждениях скуловой дуги показано оперативное вмешательство. Поврежденные отломки устанавливаются на свое место и фиксируются к здоровым костям черепа. Для остеосинтеза используются специальные проволочные швы, а также титановые микропластины. После повреждения перлом альвеолярного отростка верхней челюсти сопоставляется и фиксируется при помощи серкляжной проволоки.

При переломе по Лефор 2 и 3 титановый винт вводится в скуловую кость, потому что именно она является близлежащей к поврежденным отломкам. Оперативный доступ проводится врачом по переходной складке в месте проекции перелома. Отломки кости освобождаются от тканей, винты из титана вкручиваются в скуловую кость и альвеолярный отросток между большими коренными зубами под прямым углом по отношению к линии перелома. К винтам крепится серкляжная проволока, концы которой врач скручивает, после чего рана ушивается.

При переломе третьего типа разрез делается по наружному краю орбиты, отслаивается лоскут в области скулового отростка лобной кости, куда вводится винт. Далее проводится установление отломков на своих местах и фиксация их. Формируется костная мозоль на протяжении двух месяцев.

После того как проведено оперативное лечение переломов верхней челюсти, отеки исчезают на протяжении недели, подкожные гематомы могут сохраняться по времени в два раза дольше. Стоит помнить, что оперировать повреждение нужно как можно раньше, ввиду отличного кровоснабжения лица отломки могут срастись неправильно. В подобной ситуации операция может быть более травматичной.

Осложнения после перелома

При переломе нередко отмечается повреждение слизистой оболочки, через которое в кость проникает инфекция, что заканчивается воспалением, остеомиелитом. Если повреждение затрагивает верхнечелюстную пазуху, развивается хронический гайморит.

При значительном повреждении отмечается асимметрия костей лицевого черепа, искажаются черты лица. То же самое наблюдается, когда перелом срастается неправильно, если отломки расположены не на своем месте. Также смещение приводит к нарушению функции нервов, сосудов.

В раннем периоде после травмы у человека наблюдается нарушение жевательной функции. Наряду с этим, в раннем периоде или отдаленном при переломах со смещением, затрагивающих полость носа, может нарушаться функция внешнего дыхания.

Восстановление после травмы

Период восстановления начинается практически сразу после травмы и достигает своего пика во время амбулаторного лечения. На этом этапе значение приобретает профилактика осложнений воспалительного характера, неврологических расстройств. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Отдельного внимания требует состояние зубов, слизистой оболочки полости рта.

Гимнастика показана с 4-5 недели после получения травмы, проводится она после того, как врач снял шины. Задача реабилитации состоит в том, чтобы восстановить жевательную и глотательную функции, речь, мимику.

Режим приема пищи обязательно щадящий в механическом и химическом плане, обязательно учитывается потребность организма в питательных веществах на протяжении суток. Пища обязательно измельчается, разбавляется до жидкого состояния при помощи бульонов, температура обязательно от 45 до 50 градусов.

Физиопроцедуры

Для более быстрого заживления кости показано использование физиотерапевтических процедур. На организм воздействуют физические факторы, такие как тепло, холод, электромагнитное поле, вибрация и другие. Под воздействием подобных факторов происходит активизация ряда механизмов, оказывающих благоприятное воздействие на ткани и организм в целом. Применяться могут:

• магнитотерапия;
• облучение места перелома ультрафиолетовыми лучами;
• электрофорез с ионами кальция.

УВЧ приводит к выработке в организме тепла, главным образом за вибрации счет заряженных молекул, результатом является согревающий эффект. Усиливается местное кровообращение, прорастают новые кровеносные сосуды. Понижается интенсивность воспалительной реакции, уменьшается отек тканей и боль. Назначают процедуру через 3 или 4 дня после перелома или операции. Курс состоит из 10 процедур.

Магнитотерапия приводит к образованию электрического тока, который воздействует на организм на молекулярном и ионном уровнях, за счет чего устраняются многие неблагоприятные факторы. Постепенно уменьшается боль, снижается активность воспалительного процесса. На курс требуется 10 процедур длительностью от 20 до 30 минут.

Ультрафиолетовое облучение места повреждения способствует выработке витамина Д, способствующего нормальному всасыванию кальция из пищеварительной системы. Этот витамин приводит к усилению поступления кальция, способствующего нормальному метаболизму, росту, развитию костной ткани. Процедура проводится короткими сеансами от 20 до 30 минут на протяжении каждых 3-4 дней.

Электрофорез с ионами кальция на место повреждения способствует медленному перемещению заряженных частиц под действием постоянного электрического поля. При проведении процедуры лекарственный препарат достигает своего места воздействия без инъекции. При подобном воздействии ионы кальция попадают к месту повреждения быстрее, ускоряя консолидацию отломков. Длительность лечения составляет от 10 до 15 дней, процедура длится 20-30 минут.

Как основной метод лечения повреждения физиотерапию рассматривать не стоит, однако, процесс восстановления значительно ускоряется.

Длительность пребывания на больничном листе

Длительность пребывания пациента на больничном листе зависит от характера повреждения и степени сложности. В среднем сроки лечения колеблются в пределах 2 месяцев. При повреждении альвеолярного отростка нетрудоспособность составляет 45 суток, перелом тела потребует 70 дней больничного листа. Переломы по типу Лефор 1 в среднем требуют 55, Лефор 2 – 66, Лефор 3 – 75 дней.

Неосложненные переломы требуют нетрудоспособности в течение 2 месяцев, осложненные от 120 до 130 дней. После 120 дней пребывания на больничном листе пациент должен быть направлен на МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия), которая решает продлевать больничный лист или признать пострадавшего инвалидом.

Подходы к лечению и диагностике могут быть самые разные, но все они направлены на достижение максимального результата. О тонкостях лечения подскажет врач стоматолог или челюстно-лицевой хирург. В процессе лечения обязательной является профилактика осложнений и перелом может не оставить после себя последствий.