Причины и методы лечения хронического апикального периодонтита. Хронический апикальный периодонтит удаление зуба Хронический апикальный периодонтит

Апикальным, или верхушечным, периодонтитом называют воспаление соединительных тканей, находящихся между верхушкой корня зуба и альвеолярной пластиной. Обострение болезни провоцирует разрушение костной ткани десны, при этом связки ослабевают и больной зуб начинает расшатываться.

К сожалению, заболевания зубов и десен, даже при регулярном и качественном уходе за ними, своевременной санации, полноценном питании не самое редкое явление. Апикальный периодонтит довольно неприятное, но при этом распространенное заболевание полости рта, требующее своевременного лечения.

Что такое периодонтит и как он переходит в хроническую форму?

Болезнь может носить как острый, так и хронический характер. Острый апикальный периодонтит сопровождается сильными пульсирующими болями. Если больной при этом не обратился к врачу и не начал своевременное лечение острого верхушечного периодонтита, болезнь перейдет в хроническую форму, при которой симптомы не всегда ярко выражены и боли почти нет.

Очень часто в этой ситуации больному начинает казаться, что все в порядке - болезнь миновала. Небольшое якобы улучшение может продолжаться длительное время. Потом из-за переохлаждения или легкой травмы зуба (к примеру, во время еды) патологический процесс снова активизируется, сопровождаясь возникновением гнойных воспалений и острых болей около пораженного зуба и во всей ротовой полости,

Причины заболевания

Причины апикального периодонтита, лечение которого занимает много времени, довольно разнообразны:

1. Его способен спровоцировать запущенный кариес. Если больной слишком долго затягивает с визитом к врачу, происходит масштабное разрушение зуба и пульпа погибает.
2. К верхушечному апикальному периодонтиту могут привести разного рода травмы. Они могут возникнуть при открывании зубами банок, бутылок, при перекусывании прочных материалов.
3. Некачественно проведенное лечение кариеса. При этом в полость зуба попадает инфекция, способствующая развитию острого апикального периодонтита.

Симптомы хронического апикального периодонтита

Возможные симптомы периодонтита зависят от стадии развития заболевания. Острый верхушечный периодонтит характеризуется ноющими болями, которые усиливаются при воздействии на зуб. Помимо этого, возникает ощущение распирания или «выросшего зуба», появляется реакция на горячее.

Если не начать своевременное лечение, то с переходом заболевания в гнойную стадию, болезненные ощущения могут распространиться на глаза, уши. Продолжительность острого верхушечного периодонтита обычно составляет от нескольких дней до двух недель и, при отсутствии ответных мер, он переходит в хронический, при котором боль становится незначительной и появляется лишь при надавливании. Зато больного начинает беспокоить неприятный гнилостный запах из рта.

Кроме того, при хронической форме отмечается повышенная чувствительность зуба к температуре, а на десне образуются гранулема или фистулы. Из-за скопления гноя возникает ощущение распирания. Обострение верхушечного апикального периодонтита сопровождается повышением температуры, головными болями, нарушениями сна и аппетита.

Разновидности патологии

Хронический апикальный периодонтит разделяют на три вида:

Симптомы обострения

Чаще других обострения происходят при гранулирующей и гранулематозной формах апикального периодонтита. Происходящие негативные изменения в периодонте сопровождаются такими симптомами, как острая зубная боль, возникающая при нагрузке на зуб или употреблении горячей пищи, появление отечности десны, воспаление лимфоузлов, ощущение подвижности зуба. Может подняться температура, разболеться голова.

Диагностика и лечение болезни

Апикальный периодонтит диагностируют на основании жалоб пациента и подтверждают это предположение при осмотре. Зуб может быть как поврежден кариесом, так и залечен, но в любом случае присутствует характерный гнилостный запах, возможно изменение цвета эмали.

При зондировании пациент не испытывает неприятных ощущений, в то время как при постукивании по зубу боль может появиться - это сигнализирует о наличии воспаления в корне зуба. Болезненные ощущения при постукивании сбоку скорее всего будут свидетельствовать о гранулематозной или гранулирующей форме заболевания.

При проведении электроодонтометрии пульпа не реагирует на проходящие через нее импульсы тока. Более полную картину периодонтита характеризует рентгеновский снимок. Так, по степени и правильности формы резорбции кости и объему поражения тканей можно различить фиброзную форму от гранулематозной.

Лечение верхушечного периодонтита проводится в несколько этапов:

1. Сначала вскрывается полость зуба, расширяются каналы для улучшения оттока гноя.
2. После этого в каналы помещают специальные пасты. Для того, чтобы снять воспаление, могут быть назначены антибиотики.
3. Устанавливается пломба. Обязательно под рентгенологическим контролем.

Несмотря на кажущуюся сложность и длительность, лечение верхушечного периодонтита достаточно эффективно. Своевременное обращение к врачу позволяет практически всегда сохранить зуб. Если же игнорировать стоматолога, то хронические формы могут привести к развитию кист, абсцессов, сепсиса. В этом случае экстракции избежать не удастся.

Периодонтит верхушечный - это болезнь, при которой возникает поражение тканей зубов и десен. Очаг воспаления образуется вокруг верхушки корня, вызывая постепенное разрушение периодонта. Апикальный периодонтит очень часто диагностируют у людей от 21 года до 60 лет. В большинстве случаев он появляется в виде осложнения пульпита.

К заболеванию следует относиться очень серьезно. Ведь оно имеет ряд неприятных последствий, которые непременно проявят себя при отсутствии грамотного лечения. Особенно его нужно опасаться беременным женщинам. Это обусловлено тем, что будущим мамам нежелательно использовать многие медицинские препараты, которыми лечат разные формы этого недуга. Например. такие как периапикальный периодонтит.

Острый периодонтит вызывает боль

Причины верхушечного периодонтита

Выделяют всего несколько причин, которые могут спровоцировать появление верхушечного периодонтита:

• Если пациент не стал сразу обращаться к стоматологу для лечения больного зуба, пораженного кариесом, то болезнь перерастет в острый верхушечный периодонтит. В этом случае происходит открытие апикального отверстия и быстрая гибель пульпы. В результате в пораженной зоне ротовой полости возникает серьезная инфекция.
• Пациенту, который своевременно обратился за помощью к специалисту, было оказано некачественное стоматологическое лечение. Болезнетворные микроорганизмы так и остались в ротовой полости, поэтому продолжили и дальше разрушать зубодесневые связки.
• Пациентом была получена травма, вызвавшая ушиб десны или зуба, из-за которого началось воспаление.

Признаки и симптомы периодонтита

Как показывает практика, чаще всего встречается именно острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, так как тысячи людей пренебрегают услугами стоматолога и просто терпят зубную боль.

Формы заболевания

Болезнь разделена на несколько форм. В зависимости от причины она может быть:

• Инфекционной. Появляется из-за болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы в разрушенных тканях зуба.
• Медикаментозной. Возникает из-за сильнодействующих препаратов, которые оказывают разрушительное действие на ткани.
• Травматической. Появляется из-за ушиба, вызванного ударом в челюсть.

Инфекционный периодонтит разделяется на другие формы:

• Интрадентальный. Инфекция попадает через верхний канал зуба.
• Ретроградный. Инфекция попадает с области края десны.
• Экстрадентальный. Инфекция попадает из любого другого участка.

В зависимости от активности воспалительного процесса заболевание делится на две формы:

• острая (гнойная или серозная);
• хроническая (гранулирующая, фиброзная или гранулематозная).

Каждый из видов апикального периодонтита имеет свои симптомы и требует особое лечение, которое подбирается индивидуально для конкретного пациента.

Симптоматика болезни

Острый верхушечный периодонтит можно распознать по следующим признакам:

1. Ноющая боль в зоне, где началось воспаление. Она может усилиться при механическом воздействии или контакте с непривычной температурой. Со временем боль становится пульсирующей. Она нередко начинает перемещаться в другие части лица. Этот симптом говорит о гнойном расплавлении периодонта.
2. Повышение температуры тела из-за присутствующей в организме инфекции.
3. Ухудшение общего состояния.
4. Постоянные головные боли.
5. Ощущение подвижности больного зуба.
6. Значительное увеличение лимфатических узлов, которые находятся в подчелюстной зоне.
7. Отечность мягких тканей, которые находятся вокруг очага инфекции.

Свищ над зубом при периодонтите

Острая стадия у пациентов наблюдается в среднем от 2 дней до 2 недель. При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс начнет переходить в хроническую форму, что чревато для человека серьезными проблемами со здоровьем. А также из-за инфекции могут пострадать расположенные рядом ткани.

Хронический периодонтит верхушечного типа во время ремиссии практически никогда не выдает себя, так как протекает бессимптомно.

Когда болезнь обостряется, то пациент начинает чувствовать на себе признаки острой стадии.

При отсутствии обострения пациенты могут заметить следующие симптомы периодонтита:

• появление свища на деснах;
• неприятный запах из полости рта;
• болезненность в области пораженного инфекцией зуба, возникающая в момент надкусывания им твердой еды.

Разрушение десны при апикальном периодонтите

Неприятные ощущения в ротовой полости обычно появляются в момент открытия свища. После того как из него выйдут гнойные образования, боль временно утихает. Если у пациента фиброзный периодонтит хронического типа, то его зуб не будет приносить никакого дискомфорта. Он не реагирует на изменение температуры или жевательную нагрузку. Причина этого является достаточно простой. Внутри зуба находится глубокая кариозная полость с омертвевшей до конца пульпой. Нередко из него исходит неприятный запах. Так как ткани погибли, зуб ничего не чувствует.

Диагностика апикального периодонтита

Верхушечный периодонтит должен диагностировать стоматолог. Он выявит болезнь на основании анамнеза, а также выраженных симптомов, которые характеризуют недуг.

Потребуется проведение рентгенологических исследований, позволяющих безошибочно поставить правильный диагноз пришедшему на прием пациенту.

Острый периодонтит апикального типа необходимо отличать от других похожих заболеваний, которые поражают зубы. Чтобы не перепутать болезнь с острым верхнечелюстным синуситом или околокорневой кистой, следует дополнительно провести электроодонтометрию. Данное исследование дает врачу возможность узнать степень разрушения пульпы. В острых формах заболевания показания находятся в пределах 180–200 мкА. При хроническом периодонтите - 100–160 мкА.

Апикальный периодонтит на рентгеновском снимке

Немалое значение во время постановки диагноза и определения формы болезни имеют данные, полученные в результате проведения рентгенографии. Если у пациента наблюдается верхушечный гранулирующий периодонтит, то будет выявлена зона разрежения кости с невыраженными границами, размер которых находится в пределах 1–8 мм.

Гранулематозный периодонтит в хронической форме имеет четкие очерченные зоны разрушения костной ткани, которые расположены вокруг верхушки корневой области зуба. Фиброзный недуг показывает себя в виде расширенного пространства без резорбции костной стенки альвеолы.

Подвиды периодонтитов зубов

Лечение верхушечного периодонтита

Очень сложно вылечить всего за одно посещение стоматолога даже самую легкую форму периодонтита. Чтобы убрать очаг воспаления, врачу придется провести ряд непростых манипуляций. Вся работа занимает немало времени. К тому же определенные процедуры необходимо проводить только на зубе, из которого были удалены все омертвевшие ткани. В противном случае такое лечение апикального периодонтита не даст положительного результата, а лишь спровоцирует появление осложнений.

Лечение верхушечного периодонтита обычно проходит в три этапа:

• механическая подготовка зуба;
• антисептическая обработка поврежденных тканей;
• пломбирование прочищенных каналов.

Первый этап лечения стоматолог проводит под общей анестезией, так как пациенту будет сложно выдержать все последующие манипуляции. Врач делает вскрытие пораженного инфекцией зуба, после чего начинает его очищение от тканей, погибших из-за кариеса. Далее, следует обработка и максимальное расширение каналов корня. Это позволит врачу создать условия для оттока экссудата. В целях уничтожения микроорганизмов в каналах используется ультразвуковая терапия. После в зону, где расположен зубной корень, кладут препараты, которые снимают воспаление и борются с возбудителями инфекции. Эти средства имеют вид лечебной пасты.

Схема лечения апикального перидонтита

Ускоряет процесс заживления комплексное лечение. Оно включает в себя не только процедуры, которые проводит врач, но и самостоятельное полоскание ротовой полости травяными отварами и минеральной водой комнатной температуры. А также не стоит отказываться от приема сульфаниламидных средств и антибиотиков, если на этом будет настаивать стоматолог.

Довольно востребованы в таких ситуациях физиотерапевтические процедуры. К их числу относят УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие и соллюкс. В норме на завершительном этапе специалисту удается устранить воспалительный процесс, начавшийся в периодонте. Тогда он может смело проводить пломбирование канала корня. Чтобы оценить качество работы нужно дополнительно сделать рентгенологический снимок. Если все прошло хорошо, то врач поставит пациенту постоянную пломбу.

В редких случаях требуется установка коронки. На этом стоматологи настаивают, когда у пациента слишком сильно разрушен зуб.

Резекция верхушки корня

Лечение периодонтита, которое было начато своевременно, в большинстве случаев дает положительный результат. Неправильная или запоздалая терапия тоже может быть эффективной. Однако шанс на успешное выздоровление значительно снижается. В запущенных ситуациях терапевтические методы не оказывают нужный эффект. Поэтому врачу приходится уговаривать пациента на проведение хирургического вмешательства. Во время операции специалист сделает резекцию верхней части корня. Если и этот способ окажется малоэффективным, тогда приходится полностью удалять больной зуб.

Резекция верхушки корня зуба

Пациент, который затягивает начало лечения периодонтита, должен понимать, что из-за этого он может потерять зуб. Современная медицина хоть и предлагает огромное количество уникальных методик, дающих поразительный результат, но в ряде случаев они все-таки являются бесполезными. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь пациент должен немедленно записаться на прием к стоматологу, чтобы в случае подтверждения диагноза устранить воспаление, пока оно полностью не разрушило зуб.

Осложнения после апикального периодонтита

Инфекционные заболевания часто вызывают ряд осложнений, если их лечение не было начало вовремя. Верхушечный периодонтит способен стать причиной следующих патологий:

• Абсцесс шеи и лица. Возникает из-за того, что гнойные массы начинают выходить за пределы десневого кармана.
• Флегмона лица и шеи. Появляется, когда гнойному воспалению удается свободно перемещаться в мягких тканях, тем самым разрушая их структуру.
• Гнойная ангина. Недуг возникает в результате заражения миндалин. Особенно ему подвержены маленькие дети.
• Сепсис. Возникает в результате того, что болезнетворные бактерии попадают в общий кровоток, проходящий через ткани, которые находятся в голове.
• Остеомиелит. Появляется, если инфекция попадает в челюстную кость.

Абсцесс шеи — осложнение периодонтита

Осложнения периодонтита требуют особого лечения, которое может занимать несколько недель или месяцев. Очень важно не запускать болезнь, чтобы избежать таких неприятных последствий.

Прогноз и профилактические меры

Как уже говорилось ранее, лечение заболевания зубов, которое было начато вовремя, обычно дает положительные результаты и позволяет пациенту почувствовать себя хорошо уже после первого посещения стоматолога. К тому же такая забота о своем здоровье убережет человека от ряда серьезных последствий, которые перетекают в новые формы инфекционных болезней.

Не допустить заражение верхушечным периодонтитом помогут профилактические меры.

Они заключаются в регулярном соблюдении правил личной гигиены, а также в периодическом посещении стоматолога, даже если нет никаких жалоб на зубы. Профилактический осмотр у врача помогает удостовериться в здоровье ротовой полости и обнаружить очаги инфекции, которые еще не успели себя проявить.

Нужно помнить, что верхушечным периодонтитом может заболеть и взрослый человек, и маленький ребенок. Поэтому следует более внимательно относиться к личной гигиене, а также соблюдению ее правил своими детьми. При малейшей жалобе на зубную боль следует непременно сходить к стоматологу, чтобы предотвратить распространение воспаления и спасти свои зубы от разрушения.

После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком. Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия. Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно чистить зубы .

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление). В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

Многие согласятся, что зубная боль является одной из самых неприятных и пугающих. Но ещё больше люди боятся стоматологов, поэтому готовы месяцами терпеть дискомфорт, оттягивая визит к врачу. А зря. Ведь обычный кариес, диагностируемый у большинства пациентов, при отсутствии лечения способен привести к пульпиту, а тот, в свою очередь, к апикальному периодонтиту. Чем же опасна данная патология?

Что представляет собой апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит - заболевание, при котором наблюдается воспалительный процесс в тканях, окружающих верхушку корня зуба, и разрушение периодонта.

Апикальный периодонтит также называют периапикальным, верхушечным, что неудивительно, ведь верхушка корня в медицинской литературе - апикс.

Как правило, апикальный периодонтит является следствием пульпита и диагностируется в одинаковой степени как у женщин, так и у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Классификация и причины

В зависимости от того, что стало причиной патологии, выделяют следующие виды апикального периодонтита:

• травматический - в роли провоцирующего фактора при этом выступает острая (деформация коронки, ушиб, перелом зуба, ошибки в ходе эндодонтической терапии - очистки корневых каналов) или хроническая (завышенная или деформированная пломба, нарушение смыкания челюсти) травма;
• инфекционный - является следствием пульпита, а также развивается в результате распространения инфекции (стафилококки, стрептококки и пр.) из близлежащих областей, например, гайморовых пазух. При этом происходит гибель нерва и пульпы;
• медикаментозный - в процессе эндодонтического лечения высокотоксичный антисептик способен проникнуть в ткани периодонта, вызывая тем самым острую воспалительную реакцию.

Кроме того, по характеру течения апикальный периодонтит подразделяется на:

• острый, который может быть серозным или гнойным;
• хронический - фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. При отсутствии грамотного лечения гранулематозный апикальный периодонтит способен спровоцировать образование кистогранулёмы или корневой кисты.

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется периодами ремиссии (временного затишья) и обострения.

Симптомы

Острый апикальный периодонтит сопровождается пульсирующей болью, доставляющей больному немало проблем. Кроме того, у пациента отмечаются такие признаки, как:

• отёчность в области больного зуба;
• повышение температуры тело до 37,1 – 38 °C;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• подвижность зуба;
• головная боль;
• реакция на холодное и горячее;
• покраснение десны.

При хронической форме клиническая картина менее отчётлива. В период ремиссии и вовсе может наблюдаться бессимптомное течение. Иногда пациент испытывает небольшой дискомфорт в момент приёма пищи, а также замечает неприятный запах изо рта. Признаки во время обострения мало чем отличаются от таковых при остром периодонтите.

Течение хронической и острой формы верхушечного периодонтита - таблица

Диагностика

При появлении характерных симптомов следует как можно скорее обратиться к стоматологу. Специалист в обязательном порядке проведёт осмотр пациента, осуществит опрос на предмет жалоб и направит на прохождение рентгенологического обследования. Именно рентген является золотым стандартом при диагностике апикального периодонтита. В зависимости от изменений на снимке врач может судить о развитии той или иной формы патологии.

Дифференциальная диагностика верхушечного периодонтита проводится с гнойным диффузным пульпитом, а также верхнечелюстным синуситом и остеомиелитом, при которых наблюдается схожая клиническая картина. Для уточнения диагноза проводят электроодонтометрию (ЭОД), которая призвана определить степень поражения пульпы.

Методы лечения

Вне зависимости от формы апикального периодонтита терапия подразумевает несколько этапов:

1. Механическую подготовку, заключающуюся во вскрытии зуба, в котором протекает воспалительный процесс, и очистке полости от поражённой пульпы и тканей, затронутых кариесом. Задача стоматолога - остановить развитие патологии и устранить болевые ощущения.
   

   Все манипуляции осуществляются под местной анестезией.

2. Антисептическую обработку, включающую в себя увеличение корневых каналов и их дальнейшую дезинфекцию посредством ультразвуковой терапии или электрофореза. Кроме того, для уничтожения болезнетворных бактерий применяют пасты с антибактериальным и противовоспалительным действием, препараты используют в области корня зуба. Пациенту также могут быть показаны полоскания полости рта различными отварами трав (в том числе ромашки), а также приём антибиотиков.
3. Пломбирование каналов с обязательным рентгенологическим контролем. В некоторых случаях, например, при сильном разрушении зуба, ставят коронку.

Видеоролик о заболевании

Хирургическое вмешательство

При неэффективности эндодонтического лечения и развитии осложнений показано хирургическое вмешательство, в частности:

Удаление зуба считается крайней мерой и проводится лишь в том случае, когда разрушения настолько глобальны, что зуб теряет функциональную значимость и его невозможно использовать под коронку.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Как правило, прогноз благоприятный. В 85% случаев удаётся полностью излечить поражённый зуб. Ранняя диагностика и грамотно проведённая терапия позволяют минимизировать осложнения. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться следующие последствия:

• образование кисты;
• воспаление костно-челюстной ткани;
• сепсис, провоцирующий появление болезней печени и других органов;
• одонтогенный гайморит;
• свищи.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития апикального периодонтита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать гигиену полости рта (регулярно чистить зубы, пользоваться зубной нитью, ополаскивателями);
• избегать механического воздействия на зубы;
• проходить профилактические осмотры у стоматолога;
• правильно питаться (снизить количество сладкого в рационе, употреблять как можно меньше кофе, газированных напитков и т. д.);
• своевременно лечить воспалительные заболевания.

Апикальный периодонтит - заболевание, которое при своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению. Не стоит игнорировать симптомы патологии, так как отсутствие терапии может привести к развитию опасных осложнений. И помните, болезнь можно предотвратить, соблюдая элементарные правила профилактики.

Периодонтит – распространённое заболевание, которое поражает соединительную ткань, располагающуюся между костью лунки и цементом корня зуба. В медицинской литературе также используется термин – «апикальный периодонтит». Такой недуг может начать прогрессировать как у взрослого человека, так и у ребёнка.

Стимулом для его развития может послужить масса причин, но чаще всего это различные травмы, приём определённых сильнодействующих медицинских препаратов, проникновение инфекции.

Апикальный периодонтит в редких случаях развивается первично. Более часто он является осложнением хронического или же прогрессирует вследствие некачественного лечения корневых каналов в зубе.

Этиология

Основная причина прогрессирования апикального периодонтита у пациента – проникновение инфекции в периодонтальное пространство вследствие уже имеющегося пульпита. Как результат, под воздействием токсинов и микроорганизмов, формируется воспалительный процесс, который охватывает не только один больной зуб, но и ткани периодонта.

Также довольно часто встречаются такие ситуации, когда периодонтит развивается на фоне уже имеющихся в организме инфекционных патологий. В таком случае патогенная микрофлора попадает в ткани периодонта гематогенным путём. Развитие апикального периодонтита может спровоцировать постоянная травматизация зуба.

Вредные привычки также могут стать причиной прогрессирования периодонтита. К ним относят такие привычки:

• откусывать зубами нитки;
• курить трубку. Во время курения человек прикусывает мундштук;
• раскусывать орехи;
• грызть карандаши или ручки.

Основная причина развития медикаментозного периодонтита – попадание в ткани пародонта определённых химических веществ:

• формалина;
• фенола;
• мышьяковой пасты;
• эвгенола;
• йода.

Классификация

В медицине используют классификацию периодонтитов, которая основывается на локализации воспалительного процесса, его происхождении, клиническом течении недуга, а также на изменениях в апикальных тканях.

Классификация периодонтитов по причине прогрессирования:

• инфекционный;
• медикаментозный;
• травматический.

По течению пат. процесса:

• острый периодонтит;
• хронический периодонтит;
• обострившийся хронический периодонтит.

По локализации:

• верхушечный периодонтит;
• краевой периодонтит.

По характеру изменения в апикальных тканях:

• хронический фиброзный периодонтит;
• хронический гранулирующий периодонтит;
• хронический гранулематозный периодонтит.

Особенно стоит обратить внимание на гранулематозный периодонтит. При развитии этой формы патологии наблюдается формирование очага, который от тканей ограничен капсулой из соединительной ткани. Такое образование именуют гранулема, отсюда и термин – «гранулематозный периодонтит». Формирование данного образования происходит медленно. Стоит отметить, что гранулема может достигать больших размеров. На рентгеновском снимке её можно легко увидеть, так как она имеет вид тёмного пятна за верхушкой корня с чёткими границами. В зависимости от строения, гранулема бывает кистовидной, простой и эпителиальной.

Симптоматика

Симптомы периодонтита напрямую зависят от формы патологии, которая развилась у человека, а также от его иммунной системы и особенностей организма. У некоторых пациентов симптомы выражены более ярко, у других и вовсе могут отсутствовать.

Острая форма

Основной и наиболее значимый симптом острого периодонтита – самопроизвольная сильная боль. Её характер резкий и болевые ощущения имеют тенденцию к нарастанию. Различные температурные раздражители при остром периодонтите не оказывают влияния на больной зуб. Но некоторые пациенты все же отмечают, что при приеме тёплой пищи или питья болевые ощущения могут несколько усиливаться, а при употреблении холодных напитков боль стихает. Болевой синдром при остром периодонтите обусловлен накопившимся в периодонтальном пространстве экссудатом.

Больной зуб подвижен и несколько изменён в цвете. В нём локализуется кариозная полость, но бывают случаи, когда такой полости нет. При зондировании не возникает болезненных ощущений. При проведении перкуссии отмечается возникновение резкой боли. Также изменения возникают и в слизистой. В области переходной складки отмечается отёчность, гиперемия. При пальпации слизистая болезненна.

Дополнительные симптомы:

• вялость;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Хроническая форма

Симптомы хронического периодонтита выражены слабо. Болевые ощущения практически отсутствуют. Лишь изредка при накусывании на зуб пациент может отмечать появление неприятных ощущений, а также чувства распирания в области локализации поражённого зуба. Объективные признаки такие же, как и при остром периодонтите. На десне возле зуба может возникать патологический свищ, из которого сочится гнойный экссудат – это характерный признак хронического периодонтита. Но также часто встречаются случаи, когда слизистая у зуба совершенно не изменяется.

Дополнительные симптомы:

• утомляемость;
• недомогание;
• симптомы общей интоксикации;
• увеличение лимфоузлов также наблюдается при хроническом периодонтите.

Острый апикальный серозный периодонтит

При таком апикальном периодонтите пациент начинает жаловаться на чувство распирания в зубе, боли при накусывании на него. Иногда также могут появляться болевые ощущения ноющего характера. Как правило, локализуются они только в одном зубе. Часто пациенты отмечают, что все эти неприятные симптомы проявляются у них после того, как поставили на зуб пломбу или накрыли его коронкой. Все указанные признаки имеют тенденцию к усилению.

Поражённый зуб меняет свой цвет. При визуальном осмотре в нём можно отметить обширную кариозную полость. При зондировании пациент не испытывает боли. Десна может быть совершенно не изменена либо же отмечается лёгкая гиперемия и болезненность.

Острый апикальный гнойный периодонтит

При этой форме апикального периодонтита патологический процесс поражает все части пародонта. Больной жалуется на боли, которые локализуются только в одном зубе. Обычно они стучащего, рвущего или пульсирующего характера. Постепенно болевой синдром усиливается. При малейшем прикосновении к зубу отмечается усиление боли. Также такой апикальный периодонтит сопровождается головными болями.

Основные симптомы апикального периодонтита гнойного характера:

• зуб изменён в цвете;
• асимметрия лица. Как правило, отмечается припухлость щеки в области локализации поражённого зуба;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• в зубе имеется кариозная полость, которая сообщается с полостью самого зуба;
• слизистая гиперемирована, болезненная и отёчная.

Хронический фиброзный периодонтит

При прогрессировании хронического фиброзного периодонтита жалобы у пациента отсутствуют. У некоторых может отмечаться незначительная чувствительность при накусывании.

• в зубе имеется кариозная полость;
• цвет тканей зуба изменяется;
• во время зондирования каналов не отмечается болезненных ощущений;
• перкуссия отрицательная либо могут возникать слабые болевые ощущения;
• десна не изменена;
• лимфоузлы не увеличены;
• симптомов интоксикации при таком хроническом периодонтите нет.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит чаще всего протекает без выраженной симптоматики. Но стоит отметить, что усиление симптомов может наблюдаться при переохлаждении или повышении нагрузки на зуб.

• боли при накусывании;
• иногда возникают самопроизвольные ноющие боли;
• зуб несколько подвижен и в нём имеется полость;
• в каналах можно обнаружить наличие гнойного экссудата с неприятным запахом;
• нет реакции на температурные раздражители;
• отмечается выраженный отёк слизистой в области поражённого зуба. Также на ней локализуется либо один, либо сразу несколько свищей, из которых сочится гнойный экссудат;
• вялость;
• слабость;
• сильная головная боль;
• лимфоузлы увеличены.

Хронический гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите пациент предъявляет жалобы на изменение зуба в цвете, повышение его чувствительности, а также на чувство распирания в самой челюсти. Как правило, ранее у него наблюдались острые боли, которые постепенно стихли. Иногда симптомы гранулематозной формы недуга могут совершенно отсутствовать.

При гранулематозной форме патологии наблюдается:

• кариозный процесс полностью разрушил ткани зуба;
• кариозная полость сообщается с полостью зуба;
• десна не изменена в цвете;
• перкуссия отрицательная;
• головная боль;
• вялость и слабость;
• лимфоузлы не увеличиваются.

Обострение хронического периодонтита

Обострение хронического периодонтита по симптоматике схоже с гнойной формой патологии. Как правило, в анамнезе пациента уже есть указания на то, что ранее процесс уже обострялся. Общее состояние больного ухудшается. Головные боли и боли в области больного зуба усиливаются. Десна гиперемирована и отёчна. На ней виднеются следы от ранее там образованных свищей. Повышается температура тела.

Периодонтит у детей

Периодонтит у детей также может развиваться. Протекает он как в острой, так и в хронической форме. Если развивается острая форма, то ребёнок начинает жаловаться на появление боли при надавливании на больной зуб. Десна припухает и наблюдается ухудшение общего состояния. В некоторых случаях даже повышается температура тела.

Признаки периодонтита у детей:

• зуб подвижен;
• десна и расположенные рядом ткани отекают;
• увеличение лимфоузлов;
• лицо асимметрично из-за припухлости тканей.

Хроническая форма развивается после того, как пульпа уже полностью разрушилась и инфекция переместилась в периодонт. Болевых ощущений нет, как и реакции на температурные раздражители. Единственно верный способ лечения в этом случае – удаление временного зуба.

Лечение

Лечение периодонтита – процесс довольно сложный и требует высокого профессионализма от стоматолога. Обычно периодонтит лечение предусматривает консервативное, которое позволяет сохранить зуб.

Процесс лечения периодонтита заключается в полном удалении воспалённых тканей пульпы из корневых каналов, полное их очищение и последующее пломбирование.

Лечить острую форму более сложно. Сначала требуется вскрыть полость зуба. Это необходимо, что вся жидкость из воспалённых тканей вышла. Только после этого можно приступать к лечению периодонтита. Каналы очищаются от остатков пульпы, и в них закладывается специальное противовоспалительное средство. Если после этого состояние зуба улучшится, то ставят постоянную пломбу.

Лечить периодонтит лучше всего только у квалифицированного стоматолога, так как неправильная терапия может не только усугубить течение патологического процесса, но и привести к потере зуба.