Кровезамещающие растворы. Принципы их приготовления

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.
К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе кровезаменителей. Они широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить большие контингенты больных и раненых в экстремальных ситуациях.
По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп:

• кровезаменители гемодинамического действия,
• дезинтоксикационные растворы,
• кровезаменители для парентерального питания,
• регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия,
• переносчики кислорода.

1. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Препараты гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кро- вопотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваниях внутренних органов (перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, остром холецистите, остром панкреатите, экзогенных и эндогенных интоксикациях).
Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидно-осмотическими свойствами, за счет чего длительно циркулируют в сосудистом русле и привлекают в русло межклеточную жидкость, значительно увеличивая ОЦК (волемический эффект). Помимо основного действия гемодинамические кровезаменители обладают и дезинтоксикационным действием, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.
К противошоковым кровезаменителям относят три группы препаратов:

• производные декстрана,
• препараты желатина,
• препараты на основе оксиэтилкрахмала.

1. ПРОИЗВОДНЫЕ ДЕКСТРАНА

В зависимости от молекулярной массы растворы этой группы разделяют на две:

• среднемолекулярные (полиглюкин, полифер, рондекс, макро- декс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин),
• низкомолекулярные (реополиглюкин, реоглюман, реомакро- деке, ломодекс, декстран-40, гемодекс).

Основным среднемолекулярным препаратом декстрана является полиглюкин, низкомолекулярным - реополиглюкин.
Полиглюкии - 6% раствор среднемолекулярной фракции декстрана (молекулярная масса 60 000-^80 000) в изотоническом растворе натрия. При внутривенном введении он быстро увеличивает ОЦК, повышает и стойко поддерживает артериальное давление. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объем введенного препарата, что объясняется его высоким коллоидно-осмотическим давлением. В организме циркулирует от 3 до 7 суток, в первые сутки выводится 45-55% препарата, преимущественный путь выведения - через почки. Введение полиглюкина усиливает окислительно-восстанови- тельные процессы в организме и утилизацию тканями кислорода из притекающей крови. Струйное введение препарата повышает сосудистый тонус.
Полиглюкин показан при лечении травматического, операционного, ожогового шока, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности при различных заболеваниях. Побочные реакции при введении полиглюкина чрезвычайно редки. Однако у некоторых лиц (менее 0,001%) наблюдается индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, проявляющаяся в развитии симптомов анафилаксии вплоть до анафилактического шока. Для предупреждения amp;той реакции при использовании полиглюкина необходимо проводить биологическую пробу.
Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20 00Q-40 000) в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Так же как и полиглюкин, является гиперонкотическим коллоидным раствором и при внутривенном введении значительно увеличивает объем циркулирующей жидкости.
Каждый грамм препарата связывает в кровяном русле 20-25 мл воды. Этим объясняется его гемодинамическое действие. Реополиглюкин циркулирует в организме 2-3 суток, 70% препарата выводится за первые сутки с мочой.
Основным эффектом действия реополиглюкина, в отличие от полиглюкина, является улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Это обусловлено способностью препарата вызывать дезагрегацию эритроцитов, купировать стаз крови и предуп
реждать тромбообразование. Возникшая в крови высокая концентрация препарата способствует поступлению жидкости из тканей в кровеносное русло, что приводит к гемодилюции и снижению вязкости крови. Молекулы декстрана покрывают поверхность клеточных элементов крови, изменяют электрохимические свойства эритроцитов и тромбоцитов. Антитромботическое действие реополиглю- кина, вероятно, обусловлено усилением отрицательного заряда тромбоцитов и понижением их способности к адгезии и агрегации. Показаниями к применению реополиглюкина являются нарушения микроциркуляции при шоках различного происхождения, тромбоэмболические осложнения, операции на открытом сердце, сосудистые заболевания, хирургические вмешательства на сосудах, пост- трансфузионные осложнениях, профилактика острой почечной недостаточности.
Реакции и осложнения при использовании реополиглюкина такие же, как при применении полиглюкина. Перед введением также необходимо проводить биологическую пробу.

1. ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛАТИНА

К препаратам желатина относятся желатиноль, модежель, гемо- жель, гелофузин, плазможель. Родоначальником группы и наиболее распространенным препаратом является желатиноль.
Желатииоль представляет собой 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000-25 ООО). Желатиноль является белком, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин и др. Лечебное действие в основном связано с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, которое обеспечивает быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Как гемодинамические препараты желатиноль и его аналоги менее эффективны, чем декст- раны. Они быстрее покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве. Желатиноль нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции не характерны. Основная часть препарата выводится почками.
Показанием для применения является острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Препарат противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии.

1. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИЭТИЛКРАХМАЛА

В последние годы в США, Германии, Японии нашли применение растворы оксиэтилированного крахмала- плазмостерил, плазмотонин, волекс, НАЕС-стерил.
К отечественным препаратам этой группы принадлежат оксиамал и волекам. Структурно эти растворы близки гликогену животных тканей
и способны расщепляться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Растворы на основе оксиэтилкрахмала обладают хорошим ге- модинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами.

КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ (син.: кровезаменители, плазмозаменители, кровезамещающие растворы, плазмозамещающие растворы, гемокорректоры ) - средства, применяемые с лечебной целью в качестве заменителей или корректоров крови. К. ж. используют для трансфузионной терапии при различных патол, состояниях; вводят их внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, иногда подкожно или через зонд в жел.-киш. тракт.

Декстран - полимер глюкозы; его получают путем биол, синтеза, используя культуру Leuconostoc mesenteroides на среде, содержащей сахарозу. При этом образуется так наз. нативный декстран с мол. весом в сотни миллионов. Для уменьшения мол. веса и выделения фракции с определенными свойствами нативный декстран подвергают кислотному гидролизу и фракционированию.

Механизм расщепления декстрана в организме был выяснен благодаря работам Е. Л. Розенфельд (1955- 1956), А. С. Саенко (1963-1964), Аммона (R. Ammon, 1963), обнаруживших в органах животных и человека фермент, расщепляющий декстран.

Впервые кровезаменитель на основе декстрана (макродекс) был предложен в Швеции в 1943 г. Грёнваллем и Ингельманном (A. Gronwall, В. Ingelmann). Клин, испытания препарата показали его высокое леч. действие.

В Советском Союзе из противошоковых кровезаменителей широко применяется препарат среднемолекулярного декстрана с мол. весом 60 ООО (+10 ООО) - полиглюкин, разработанный Г. Я. Розенбергом, Т. В. Полушиной и др. (1954). Экспериментальные исследования, проведенные Н. А. Федоровым и В. Б. Козинером (1956, 1974), показали, что струйное вливание полиглюкина смертельно обескровленным собакам быстро и стойко восстанавливает АД и дыхание. Эффективность гемодинамического действия полиглюкина обусловлена его высоким коллоидно-осмотическим свойством и способностью длительно циркулировать в кровяном русле. Клин, исследования позволили дать высокую оценку полиглюкину, применяемому при острых циркуляторных нарушениях. Основными показаниями к применению препарата являются травматический, операционный и ожоговый шок, острая кровопотеря.

Отечественный препарат низкомолекулярного декстрана (средний мол. вес ок. 40 000) - реополиглюкин, разработанный Т. В. Полушиной, Г. Я. Розенбергом и К. И. Стручковой (1967), является аналогом шведского препарата реомакродекс. Препарат применяют при нарушении капиллярного кровотока, для профилактики операционного и лечения травматического и ожогового шока; при нарушении артериального и венозного кровообращения, для профилактики и лечения тромбозов и тромбофлебитов, эндартериитов, болезни Рейно; при операциях на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (его добавляют к перфузионной жидкости); в сосудистой и пластической хирургии; для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите и пр. Препараты низкомолекулярного декстрана поддерживают объем циркулирующей крови более кратковременно, чем препараты среднемолекулярного декстрана, что связано с быстрым исчезновением полимера из кровяного русла. Так, через 6 час. после инфузии содержание препарата в крови уменьшается примерно в 2 раза; за этот период с мочой выводится 60% препарата, а через 24 часа - 70-80%.

Другие противошоковые кровезаменители по своему действию уступают полиглюкину. Положительную оценку получили препараты желатины, сохраняющиеся в жидком состоянии при комнатной температуре: плазмажель (Франция), геможель (ФРГ) и отечественный препарат желатиноль (средний мол. вес 20 000), разработанный Л. Г. Богомоловой и Т. В. Знаменской (1962). Желатиноль применяют при лечении геморрагического, операционного и травматического шока I-II степени, при подготовке больных к операции, с целью дезинтоксикации при ожогах, для заполнения аппарата искусственного кровообращения при гемодилюционных перфузиях. Препарат вводят внутривенно или внутриартериально. Доза зависит от состояния больного, одновременно может быть введено от 250 до 2000 мл. В более тяжелых случаях его применение сочетают с трансфузиями крови.

Препарат выпускают во флаконах по 250 и 500 мл, хранят при температуре не выше 22°.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия, применяемые для дезинтоксикации организма, должны связывать и возможно быстро выводить токсические вещества. Для получения дезинтоксикационных кровезаменителей используют полимеры, способные соединяться с различными веществами. К ним относят поливинилпирролидон (см.) и поливиниловый спирт.

Поливинилпирролидон (ПВП) связывает и способствует выведению из организма различных красителей (конго красного, эозина, метиленового синего и др.), даже таких, которые самостоятельно не выводятся, а также змеиного яда, токсинов возбудителей дифтерии, дизентерии, столбняка и др. С уменьшением мол. веса скорость выведения ПВП вместе со связанными токсическими соединениями увеличивается. На этом свойстве основано его успешное использование для дезинтоксикации при инфекциях, ожогах, гнойносептических процессах и т. п. Т. к. ПВП не расщепляется ферментными системами организма, кровезаменители на его основе не содержат высокомолекулярных фракций, которые задерживаются почечным фильтром и откладываются в тканях. Препараты на его основе имеют средний мол. вес 12 600 ± 2700. Они нашли широкое применение при токсических формах острых жел.-киш. заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллезы и т. п.), особенно у детей; при ожоговой и острой лучевой болезни в фазе интоксикации; при гемолитической болезни новорожденных; при перитонитах и непроходимости кишечника как средства временного облегчения состояния больного перед операцией и как средства дезинтоксикации в послеоперационном периоде; при острой почечной недостаточности; при отеках, вызванных хрон, заболеваниями почек или токсикозом беременных; при тиреотоксикозах; при сепсисе; при различных заболеваниях печени (гепатиты, гепатохолангиты, острые и подострые дистрофии печени, печеночная кома).

Широко применяют отечественный препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона - гемодез. Аналогичные препараты под названием перистон-н, неокомпенсан и др. выпускают за рубежом.

Механизм действия гемодеза основан на его способности связывать токсины или продукты распада в виде комплексных соединений, которые быстро выводятся из организма.

Леч. эффективность гемодеза обусловлена также улучшением микроциркуляции, ликвидацией стаза эритроцитов в капиллярах и прекапиллярной сети, что ведет к улучшению почечного кровотока и резкому увеличению диуреза. Дезинтоксикационные свойства препарата при интоксикациях различного происхождения значительно выше, чем донорской плазмы.

Гемодез, как и другие препараты на основе ПВП, вводят внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в 1 мин. Доза зависит от возраста больного и степени интоксикации: для детей грудного возраста - 5-10 мл на 1 кг веса, максимальная доза -70 мл, для детей от 2 до 5 лет -100 мл, от 5 до 10 лет - 150 мл, от 10 до 15 лет - 200 мл] для взрослых максимальная доза - 400 мл.

Основное количество гемодеза выводится в течение первых 3-12 час., практически полностью - в течение суток.

Препарат противопоказан при выраженной сердечно-легочной недостаточности, при тяжелых аллергиях и кровоизлиянии в мозг. Выпускают препарат во флаконах емкостью 100, 200, 400 мл. Хранят при температуре от 0 до 20°.

К этой же группе кровезаменителей относят р-р низкомолекулярного поливинилового спирта - полидез с мол. весом 10 000 +- 2000, разработанный 3. А. Чаплыгиной, Л. Г. Михайловой, Н. В. Шостаковым (1968).

Препарат применяют при лечении интоксикаций различного происхождения у хирургических и инфекционных больных, при септических состояниях в акушерско-гинекол, практике. После введения содержание препарата в кровяном русле уменьшается на 23% через 3 час.; через 24 часа остается 25-40% от введенного количества; следы полимера обнаруживают в течение 5 суток. С мочой выводится 60-75% полидеза в течение 24 час. С использованием гистохим, методов полимер был обнаружен в органах и тканях в течение 3-7 сут. после введения. Хранение при температуре не ниже 10°. Замерзание препарата не допускается.

Кровезаменители для парентерального питания

Проблема парентерального питания - проблема поддержания в организме метаболических процессов путем непосредственного введения в кровь продуктов конечного энтерального расщепления питательных веществ. Этим путем должны быть обеспечены процессы биосинтеза белковых структур со всей своей спецификой. Парентеральное питание приобретает все большее значение.

Показаниями для применения препаратов парентерального белкового питания являются все заболевания, сопровождающиеся гипопротеинемией различного происхождения, когда больные не могут принимать пищу перорально, а также при подготовке к операции ослабленных больных, в послеоперационном периоде для нормализации азотистого обмена, особенно после хирургических вмешательств на пищеводе, жел.-киш. тракте и при челюстно-лицевых операциях, обширных ожогах.

В Советском Союзе применяют в леч. практике три типа белковых гидролизатов: гидролизат казеина, разработанный П. С. Васильевым, H. А. Федоровым, Н. С. Александровской, В. В. Суздалевой и др. (1954); гидролизаты из белков крови крупного рогатого скота: гидролизин, разработанный И. Р. Петровым, Л. Г. Богомоловой и 3. А. Чаплыгиной (1954), и аминопептид (см.), разработанный П. Е. Калмыковым и Т. И. Голубевым (1956). Первые два препарата получают путем кислотного гидролиза, третий - с помощью ферментативного гидролиза (см. Гидролизаты).

Из белковых гидролизатов, выпускаемых за рубежом, наибольшее распространение получил аминозол (Швеция). Белковые гидролизаты содержат продукты расщепления белка - аминокислоты и короткие пептиды. В их состав входят все незаменимые и заменимые аминокислоты, а также соли, которые входят в состав плазмы крови. Они полностью лишены анафилакто-генных свойств.

Усвояемость белковых гидролизатов значительно повышается при добавлении витаминов группы В, особенно витамина В12, а также гипертонических р-ров глюкозы и анаболических гормонов.

Гидролизаты вводят внутривенно, подкожно или через зонд в жел.-киш. тракт. Переливание производят только капельным способом. Рекомендуется начинать с 20-25 капель и при хорошей переносимости постепенно увеличить до 40-50 капель в 1 мин. Суточная доза - 1,5-2 л. Препараты не следует применять при сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлиянии в мозг, остром нефрите и нефросклерозе, а также при заболевании вен (тромбофлебите).

Гидролизаты выпускают во флаконах по 400 или 450 мл. Гидролизат казеина хранят при температуре от -10 до 23°; замерзание препарата не является противопоказанием к применению при условии сохранения герметичности упаковки. Гидролизин хранят при температуре от 4 до 20°, аминопептид - при техмпературе от 1 до 20°.

Сбалансированные аминокислотные смеси, в состав которых включены только свободные L-аминокислоты, находят применение в качестве препаратов для парентерального белкового питания. Они имеют значительные преимущества перед другими препаратами, т. к. могут содержать большие количества свободных аминокислот и могут быть рационально сбалансированы в оптимальных соотношениях для синтеза белка в организме. В этих смесях обязательно должны содержаться все незаменимые аминокислоты и некоторые особо ценные заменимые. Надо стремиться к такому соотношению аминокислот, к-рое является оптимальным для удовлетворения пластических и функц, потребностей организма; целесообразно учитывать также особенности патол, состояния организма.

Применяются различные аминокислотные смеси: S-2 мориамин (Япония), аминофузин, аминоплазмаль (ФРГ), фреамин (США), вамин (Швеция) и др.

На основе отечественных аминокислот разработан препарат полиамин, представляющий собой инфузионный раствор со всеми незаменимыми аминокислотами и добавлением некоторых особо ценных заменимых аминокислот. В качестве энергетического вещества входит шестиатомный спирт - сорбит. Установлена хорошая переносимость и высокая эффективность препарата как леч. средства парентерального белкового питания.

Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельным методом со скоростью 25-35 капель в 1 мин. в дозах 400-1200 мл ежедневно на весь период исключения орального питания (5-10 дней), далее - в зависимости от степени выраженности гипопротеинемии.

Для наибольшего усвоения применение аминокислотных смесей следует сочетать с введением различных энергетических компонентов - углеводов (глюкоза, фруктоза), многоатомных спиртов (сорбит), жировых эмульсий, способствующих удовлетворению энергетических запросов организма, а также стимуляторов белкового обмена - витаминов и гормонов.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия

Отклонения в водно-электролитном балансе оказывают отрицательное влияние на исход травматического и ожогового шока. В этих случаях следует применять рациональные рецептуры электролитных р-ров. Ограничиться использованием одних электролитных р-ров допустимо только в легких случаях ожогового и травматического шока, когда травма не осложнилась значительной кровопотерей. При более тяжелых шоковых состояниях переливание электролитных р-ров следует сочетать с более эффективными трансфузионными средствами (кровь, плазма, полиглюкин и др.).

При различных патол, состояниях применяют солевые инфузионные р-ры. Хорошо себя зарекомендовал препарат лактасол, разработанный Г. Я. Розенбергом и И. Л. Смирновой (1975), близкий по солевому составу к р-ру Рингера, дополнительно содержащий молочную к-ту. Его с успехом применяют для коррекции гемодинамики и кислотно-щелочного равновесия крови.

Важная роль в коррекции состава крови при различных патол, состояниях принадлежит также осмодиуретикам, к к-рым относят р-ры многоатомных спиртов - маннитола (см. Маннит) и сорбитола.

Солевые р-ры применяют внутривенно, подкожно, ректально, струйно и капельно. При травматическом и ожоговом шоке тяжелой степени солевые р-ры рекомендуется применять в сочетании с кровью, полиглюкином, плазмой, протеином после выведения больного из состояния тяжелого гемодинамического криза. Доза препарата при комбинированном лечении устанавливается индивидуально, но она должна быть не меньше 1 - 2 л. При легком травматическом шоке и ожогах, площадь которых не превышает 10-15% поверхности тела, допустимо применение одного солевого р-ра в дозе до 3 л. При острых циркуляторных нарушениях в результате тяжелых гнойно-хирургических осложнений (перитонита, панкреатита, сепсиса), кишечной непроходимости, пареза кишечника, пищевой токсикоинфекции, энтероколитах, дизентерии препарат вводят в дозе 1-3 д в сутки и повторно в течение нескольких дней в зависимости от состояния больного.

Применение солевых р-ров противопоказано при декомпенсированном алкалозе и во всех случаях, когда не показано введение в организм больших количеств жидкости (при закрытой травме черепа, декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких и т. п.).

Препараты выпускают во флаконах по 400 мл, хранят при комнатной температуре. Замерзание не является противопоказанием к применению при условии сохранения герметичности упаковки.

Кровезаменители с функцией переноса кислорода

В ряде стран (СССР, США) изучается возможность использования для внутривенного введения в качестве кровезаменителя препаратов очищенного гемоглобина для улучшения дыхательных процессов в организме больного. Их готовят методом очистки гемолизата эритроцитов от остатков стром и прокоагулянтов белков. Полученный очищенный гемоглобин в эксперименте вводят животным в значительных количествах - до 3 г на 1 кг веса тела.

Л. Г. Богомолова и Т. В. Знаменская (1975) разработали препарат 3% гемоглобина - эригем, который оказывает положительный гемодинамический, гемостатический и эритропоэтический эффект при внутривенном введении больным.

Новый метод полной очистки гемолизата эритроцитов от стромальных белков и прокоагулянтной активности разработан Г. Я. Розенбергом с сотр. (1975).

Кровезаменители комплексного действия

При тяжелых шоковых состояниях параллельно с расстройством гемодинамики в организме больного возникают нарушения микроциркуляции, тяжелый тканевой ацидоз и накопление метаболитов обмена. В связи с этим разрабатываются новые комплексные противошоковые кровезаменители с целью повышения леч. действия существующих кровезаменителей направленного действия - полиглюкина и реополиглюкина. На их основе разрабатываются и другие комплексные кровезаменители полифункционального действия: с солями железа - для усиления эритропоэза (полифер); в сочетании с маннитолом - для усиления диуретического и реологического действия реополиглюкина (глюкоман).

Для коррекции нарушений состава крови, оптимизации качественных и количественных ее характеристик при различных патол, состояниях разработаны специальные комплексные трансфузионные средства - так наз. перфузионные коктейли. Они сочетают в себе трансфузиол. и фармакол, активность. Как правило, все коктейли вызывают гемодилюции). Часть перфузионных коктейлей используют для регионарной перфузии изолированных участков тела и поддержания их жизнедеятельности или терапии большими концентрациями фармакол, средств на период выключения из общего кровотока.

Классификация, хим. состав и назначение наиболее распространенных перфузионных коктейлей представлены в таблице 2.

Кардиохирургический перфузионный коктейль предназначен для проведения управляемой гемодилюции (см.) во время хирургических вмешательств на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. В состав коктейля входят желатиноль, солевые компоненты, источник резервной щелочности, ингибитор активации фибринолиза, активные антиагрегационные вещества, стимуляторы миокарда, осмотические диуретики.

Для изолированной перфузии коронарных артерий сердца применяют специальный р-р, предложенный А. А. Вишневским. Этот р-р перед перфузией коронарных артерий сердца предварительно охлаждают до t° 0-4 °, благодаря чему за 2-6 мин. удается охладить сердце до t° 36-12-8°. Расход р-ра составляет 400-900 мл.

Нефрол, коктейль создан для заполнения аппаратов «искусственная почка», а также для вспомогательных перфузий у больных с заболеваниями почек. В его состав включены р-р альбумина, анаболизирующие средства, акцепторы водородных ионов, фосфорилированные углеводы, солевые компоненты.

Противошоковый коктейль применяют в случаях катастрофической недостаточности гемодинамики и острой тканевой гипоксии (остановка сердца, асфиксия и т. д.). В состав коктейля в качестве трансфузиол. основы входят р-ры декстранов. Фармакол, активность обеспечивают специфические антигипоксические препараты, активные основания, а также вещества, нормализующие сократительную функцию миокарда.

Коктейль для регионарной перфузии изолированных участков организма содержит в качестве основы низкомолекулярный декстран (реополиглюкин), новокаин, антикоагулянт прямого действия, активаторы фибринолиза. В этот р-р в зависимости от цели введения и характера патол. процесса включают противошоковые препараты, антибиотики и другие противовоспалительные средства.

Консервирующий коктейль предназначен для перфузии изолированных органов с целью их консервации. Основу р-ра составляют альбумин или коллоидные заменители плазмы. В его активную часть входят солевые компоненты, антигипоксические препараты, энергетически активные вещества.

Противошоковые и дезинтоксикационные коктейли в качестве трансфузиол. основы имеют обычные солевые изоионные (по плазме крови) р-ры, коллоидные р-ры или альбумин. Из существующих коллоидных р-ров используют гемодез, полидез, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль. Фармакол, активность коктейля создается за счет обезболивающих, седативных, диуретических, антикоагуляционных, энергетических, спазмолитических и других средств.

Искусственная кровь - кровезамещающий р-р, моделирующий основные наиболее важные функции крови: наполнение кровеносных сосудов (гемодинамика), транспорт кислорода (дыхательная функция), доставку тканям питательных веществ (аминокислот, жиров, углеводов, витаминов), обеспечение водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, удаление продуктов метаболизма.

Научные исследования с целью создания искусственной крови, начатые в 60-х гг. 20 в., не вышли за пределы лабораторий и рамки экспериментов на животных.

В решении проблемы создания искусственной крови ведущую роль играет разработка методов получения трансфузионных компонентов, способных обеспечить выполнение функций эритроцитов по переносу кислорода от легких к тканям в условиях полного или частичного обескровливания организма. Разрабатываются рецептуры комплексных полифункциональных кровезаменителей на основе широко известных р-ров типа декстрана, гемодеза, аминокислотных смесей, лактасола, а также первые модели кровезаменителей - переносчиков кислорода, содержащие эмульсии соединений типа фторуглеродов, химически модифицированные молекулы гемоглобина, внутрикомплексные соединения железа, искусственные эритроциты.

Эмульсии фторуглеродов и р-ры химически модифицированных гемоглобинов, введенные в сосудистое русло, позволяют поддерживать жизнь обескровленных животных в течение нескольких часов.

Кровезамещающие жидкости в военно-полевых условиях

Роль К. ж. в военно-полевых условиях чрезвычайно велика. Это связано с определенным дефицитом консервированной крови, а также с тем, что на этапе первой врачебной помощи доступнее переливание К. ж. Кроме того, чем раньше начато внутривенное введение современных кровезаменителей при травматическом, ожоговом шоке, массивной кровопотере, интоксикации, тем лучше будет результат лечения пораженного.

Немаловажное значение для военно-полевых условий имеет длительная сохранность кровезамещающих р-ров, возможность их быстрого приготовления непосредственно перед введением.

В военно-полевых условиях наиболее перспективны изотонический р-р хлорида натрия, лактасол, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, желатиноль и др.

Таблицы

Таблица 1. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В СССР И ЗА РУБЕЖОМ (П. С. Васильев, О. К. Гаврилов)

Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители	Дезинтоксикационные кровезаменители	Препараты для парентерального питания	Регуляторы водно-солевого и кислотнощелочного равновесия	Кровезаменители с функцией переноса кислорода	Кровезаменители комплексного действия (полифункциональные)
Препараты на основе декстрана Среднемолекулярные: полиглюкин (СССР) хемодекс (НРБ) плазмодекс (ВНР) декстран (ПНР, ЧССР) макродекс (Швеция, США) интрадекс (Англия) Hизкомолекулярные: реополиглюкин (СССР) гемодекс (НРБ) декстран-40 (ПНР, ЧССР) реомакродекс (Швеция, США) ломодекс (Англия) Препараты желатины: желатиноль (СССР) геможель (ФРГ) желофузин (Швейцария) плазмажель (Франция)	Препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона: гемодез (СССР) перистон-н (ФРГ) неокомпенсан (Австрия) Препарат на основе низкомолекулярного поливинилового спирта полидез (СССР)	Белковые гидролизаты: гидролизат казеина (СССР) гидролизин (СССР) аминопептид (СССР) амикин (СССР) аминозол (Швеция) амиген (США) Растворы аминокислот: полиамин (СССР) нутрамин (ЧССР) S-2-мориамин (Япония) аминофузин (ФРГ) аминоплазмаль (ФРГ) вамин (Швеция) фреамин (США) Препараты жировой эмульсии: интралипид (Швеция) липофундин (ФРГ)	Солевые растворы: изотонический раствор хлорида натрия раствор Рингера - Локка лактасол (СССР) ацесоль (СССР) дисоль (СССР) трисоль (СССР) хлосоль (СССР) рингер-лактат (США) Осмодиуретики: маннитол (СССР) сорбитол (СССР)	Эригем (СССР) Флюосол-ДК (Япония) Флюосол-43 (Япония)	Полифер (СССР) Реглюман (СССР)

Таблица 2. КЛАССИФИКАЦИЯ, СОСТАВ И НАЗНАЧЕНИЕ ПЕРФУЗИОННЫХ КОКТЕЙЛЕЙ

Название коктейля		Назначение
Кардиохирургические коктейли
Перфузионный коктейль с отмытыми эритроцитами (свежими или размороженными)	Отмытые эритроциты -400 мл Реополиглюкин (желатиноль) - 33 0 мл Раствор альбумина -100 млРаствор бикарбонатного буфера 4% - 8 5 мл Маннитол 0,3 -1 г на 1 кг массы больного (150 мл 5% р-ра на 1 л перфузата). В коктейль добавляют гепарин, витамины, гормоны, коронаролитики и другие препараты по показаниям	Заполняют аппараты искусственного кровообращения при кардиохирургических вмешательствах
Перфузионный коктейль без донорских эритроцитов	Реополиглюкин (желатиноль) - 1000 мл. В коктейль добавляют гепарин, витамины, гормоны, гидрокарбонат натрия или трис-буфер и другие препараты по показаниям
Перфузионный раствор Вишневского	Хлорид натрия -5 г Хлорид калия -0,075 г Хлорид кальция -0,125 г Дистиллированная вода -1 000 мл	Перфузия коронарных артерий с целью получения глубокой I гипотермии сердца
Нефрологические коктейли
Раствор ЦНИИГПК (нефрологический) с отмытыми эритроцитами (свежими и размороженными)	Протеин (или 5% раствор альбумина) -500 мл Отмытые эритроциты - 500 мл. В раствор добавляют гепарин, регуляторы кислотно-щелочного равновесия и другие препараты по показаниям	Заполняют диализатор аппарата «искусственная почка»
Раствор с цельной донорской кровью	Цельная консервированная донорская кровь -500 мл Реополиглюкин -500.мл. В раствор добавляют гепарин, регуляторы кислотно-щелочного равновесия й другие препараты по показаниям
Дезинтоксикационные и противошоковые коктейли
	Натрия ацетат -2 г Хлорид натрия -5 г Хлорид калия -1 г Дистиллированная вода -1 л	Борьба с гиповолемическим инфекционно-токсическим шоком, декомпенсированным метаболическим ацидозом, обезвоживанием (холера Эль-Тор)
	Хлорид натрия -5 г Хлорид калия -1 г Бикарбонат натрия -4 г Дистиллированная вода - 1 л
	Ацетат натрия -3,6 г Хлорид натрия -4,75 г Хлорид калия -1,5 г Дистиллированная вода -1л
Лактасол	Хлорид натрия -6,2 г | Хлорид калия -0,3 г Хлорид кальция -0,16 г Хлорид магния -0,1 г Лактат натрия -3,36 г Бикарбонат натрия -0,3 г Дистиллированная вода -1л
	Натрия ацетат -2 г Хлорид натрия -6 гj Дистиллированная вода -1л	Уменьшение гиперкалиемии и ее последствий при терапии водно-солевых нарушений
Фибринолизин-гепаринполяризующий коктейль	Фибринолизин -20 000 - 40 000 ЕД Гепарин -15 00 0 ЕД Раствор хлорида натрия 10% -16 млРаствор сульфата магния 25% -20 мл Инсулин -10 ЕД Раствор строфантина 0,0 5% -0,5 млРаствор мезатона 1% -1 -2 мл Раствор глюкозы 5% -250 мл	Борьба с кардиогенным шоком, лечение коронарного тромбоза, тромбоэмболических осложнений
Противошоковые коктейли на основе полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля	Коллоидные противошоковые кровезаменители (полиглюкин, реполиглюкин, желатиноль). Различные фармакол, добавки по показаниям	Борьба с травматическим, ожоговым, гемолитическим шоком
Дезинтоксикационные коктейли на основе гемодеза или полидеза	Гемодез или полидез. Фармакол, добавки по показаниям	Дезинтоксикация организма при тяжелых отравлениях экзогенными и эндогенными ядами
Дезинтоксикационный поляризующий коктейль	Хлорид натрия -6,9 г Хлорид калия -0,9 г Раствор глюкозы 5% -1л
Перфузионный коктейль для регионарной перфузии	Реополиглюкин. Различные фармакол, добавки: цитостатики, антибиотики, клеточные антиметаболиты, химиопрепараты и др.	Терапия злокачественных опухолей, гнойных осложнений при различных заболеваниях
Перфузионные коктейли для перфузии изолированных органов
Раствор для отмывания и консервации донорских почек и сердца бесперфузионным методом (раствор Шумакова)	Сульфат кальция (основа раствора) -9,1 г Бикарбонат калия -1 г Дистиллированная вода -930 мл Фармакол, добавки: Раствор глюкозы 4 0% -50 мл Раствор сульфата магния 25 % - 15 мл Раствор альбумина 20% -50 мл Раствор гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) 10% -8,8 млГепарин -0,25 мл	Отмывание донорского органа и консервирование в растворе при температуре до 0°
Перфузионный коктейль для изолированной перфузии почки	Криопреципитированная плазма. Фармакол. добавки: электролиты, Пировиноградная к-та	Перфузия донорской почки с целью поддержания ее морфофункционального состояния, необходимого для трансплантации

Библиография: Багдасаров А. А., Васильев П. С. и Фром А. А. Вопросы классификации кровезаменителей, Вестн. АМН СССР, "JVe 4, с. 58, 1958; Васильев П. С. и Г р о з д о в Д. М. Функциональная классификация кровезаменителей и ее клиническое обоснование, Труды 12-го Международн. конгр. по перелив, крови, с. 220, М., 1972; Васильев П. С. и С уз далева В. В. Современное состояние проблемы парентерального белкового питания, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 18, № 7, с. 3, 1973, библиогр.; Гаврилов О. К. Развитие трансфузиологии и основные достижения службы крови СССР, в кн.: Пробл, гематол, и трансфузиол., под ред. О. К. Гаврилова, т. 1, с. 24, М., 1976; Г л а н ц Р. М. Роль нарушений метаболизма в усвояемости азотистых веществ при парентеральном питании и применение регуляторов обмена веществ для усиления их усвояемости, в кн.: Пути коррекции метаболических расстройств в экстренной и плановой хирургии, под ред. Б. Д. Комарова, с. 15, М., 1976; ГроздовД. М. Значение использования белковых гидролизатов в клинике, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 18, № 7, с. 9, 1973; Кровезаменители, под ред. А. Н. Филатова, Л., 1975, библиогр.; Кровезаменители и инфузионные среды в клинической практике, под ред. В. Н. Шабалина, Л., 1977, библиогр.; Многоатомные спирты и их применение в трансфузиологии, под ред. А. Н. Филатова, Л., 1977, библиогр.; Розенберг Г. Я., Васильев П. С. и Гроздов Д. М. Современное состояние проблемы кровезаменителей и препаратов крови, Сов. мед., № 9, с. 15, 1975; Федоров Н. А. и д р. Современное состояние и перспективы развития проблемы кровезаменителей, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 20, № 11, с. 16, 1975; G г б п-w а 1 1 А. а. I ngelman В. Dextran as a substitute for plasma, Nature (Lond.), y. 155, p. 45, 1945; R e p p e W. Polyvinyl-pyrrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. The pharmacological basis for the use of fat emulsions in intravenous nutrition, Acta chir, scand., v. 128, Suppl. 325, p. 31, 1964.

П. С. Васильев, О. К. Гаврилов, Т. В. Полушина.

Кровезамещающие жидкости (синоним: инфузионные среды, кровезаменители, плазмозаменители, кровезамещающие растворы, плазмозамещающие растворы, гемокорректоры) - средства, применяемые с лечебной целью для выполнения одной или нескольких физиологических функций крови. Разработаны на основе биологических или синтетических полимеров, аминокислот, углеводов, жиров и солей.

В соответствии с функциональными свойствами крови К. ж. подразделяют на следующие группы: гемодинамические (противошоковые), дезинтоксикационные, кровезамещающие, для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и К. ж, комплексного действия. Все К. ж, должны отвечать следующим требованиям: быть безвредными для организма; полностью выводиться или расщепляться и усваиваться организмом; не обладать токсичностью и пирогенностью; быть стерильными и стабильными в процессе хранения в сроки, определяемые документацией; при повторных введениях не вызывать сенсибилизацию организма. К каждой группе К. ж. предъявляют также специальные требования. Так, гемодинамические К. ж. должны достаточно длительное время задерживаться в кровяном русле и поддерживать кровяное давление, а поэтому обладать сравнительно высокой молекулярной массой (от 30000 до 70000). Дезинтоксикационные К. ж. должны иметь низкую молекулярную массу (от 6000 до 15000), что способствует быстрому их выведению из организма вместе со связанными токсическими веществами. Обязательным требованием к К. ж. для парентерального питания является их усвоение и участие в синтезе белка.

Гемодинамические кровезамещающие жидкости производят главным образом на основе полимера глюкозы декстрана и желатины. К первым относят полиглюкин (молекулярная масса 60000 ± 10000), реополиглюкин (молекулярная масса 35000 ± 5000), выделенные кислотным гидролизом с последующим фракционированием, а также рондекс (молекулярная масса 65000 ± 5000), полученный радиационным методом. Реополиглюкин поддерживает кровяное давление на протяжении 6 ч , полиглюкин - в течение 1 сут., затем они постепенно выводятся из организма. Благодаря высоким коллоидно-осмотическим свойствам полиглюкин и рондекс при струйном введении восстанавливают кровяное давление у больных при значительной кровопотере, травматическом и овом е. Реополиглюкин применяют при нарушении микроциркуляции, для профилактики операционного и лечения ового и травматического а, при нарушении артериального и венозного кровообращения, для лечения ов и а, эндартериита, при оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, е, е. В качестве противошокового препарата реоподиглюкин уступает полиглюкину, т. к. быстрее выводится из организма.

Гемодинимические К. ж. на основе желатины (например, желатиноль) менее эффективны в связи с низкой молекулярной массой (около 20000), Их используют при лечении операционного и травматического а I-II степени, при подготовке больного к операции, для дезинтоксикации.

Дезинтоксикационные кровезамещающие жидкости разработаны на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП) - синтетического полимера, инертного для организма и не расщепляющегося ферментными системами.

ЛВЛ связывает токсические вещества различной структуры и вместе с ними выводится из организма почками. Чем ниже его молекулярная масса, тем быстрее он выводится (в основном в течение 4-6 ч , полностью - в течение 1 сут.). Показания к применению ПВП: токсические формы желудочно-кишечных заболеваний, овая и лучевая болезни в фазе интоксикации, перитонит и непроходимость кишечника, заболевания печени (гепатит, гепатохолангит, печени, печеночная кома), гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных, ряд других заболеваний, сопровождающихся ом, а также до- и послеоперационный периоды, К препаратам на основе ПВП относят гемодез (молекулярная масса 12600 ± 2700), более эффективный неогемодез (молекулярная масса 8000 ± 2600) и энтеродез (применяют перорально в виде раствора, как правило, 5%), который, связывая токсические вещества, выводится через кишечник, что особенно важно при почечной недостаточности.

Кровеземещающие жидкости для парентерального питания применяют для восстановления азотистого баланса, устранения белковой недостаточности при невозможности энтерального питания, в послеоперационном периоде, при травмах, кишечной непроходимости, массивной кровопотере, гнойно-септических состояниях, овой болезни, инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях и при других заболеваниях, сопровождающихся белковой ю. Оценка эффективности лечения этими препаратами проводится по нарастанию массы тела, нормализации азотистого баланса,

показателям общего белка и альбумина сыворотки крови, альбуминоглобулиновому коэффициенту, инкременту мочевины. Для парентерального питания разработаны белковые гидролизаты: гидролизат казеина и гидролизин - гидролизат из белков крови крупного рогатого скота (используют редко) и их усовершенствованные формы - инфузамин и аминотроф, в которых практически отсутствуют балластные гуминовые вещества и аммиак, содержание свободных аминокислот значительно увеличено, что способствуя их лучшему усвоению.

В качестве препаратов для парентерального белкового питания используют сбалансированные в оптимальных соотношениях для синтеза белка в организме аминокислотные смеси. В СССР разработан первый оригинальный препарат на основе аминокислот - полиамин, содержащий 13 аминокислот и энергетический компонент - Д-сорбит. Поскольку в полиамине повышено содержание аминокислот, его вводят в меньшем количестве, чем гидролизаты. Кроме того, благодаря оптимальному соотношению в нем аминокислот, он значительно эффективнее гидролизатов. Действие его более выражено и проявляется быстрее. Перечисленные препараты для парентерального питания следует применять совместно с растворами глюкозы и препаратами жировых эмульсий в качестве энергетических источников, обеспечивающих использование аминокислот по прямому назначению, т.е. для синтеза белка.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия применяют при различных патологических состояниях,

особенно при травматическом и овом шоке (при е средней и тяжелой степени - в сочетании с кровью и К. ж. гемодинамического действия). В СССР используют: лактасол, блиакий по солевому составу к раствору Рингера, дополнительно содержащий молочную кислоту, квинтасоль - сложный солевой раствор; полиглюсоль - полифункциональный раствор, содержащий полиглюкин и соли. В качестве диуретиков вводят растворы маннита и сорбита - маннитол и сорбитол.

Кровезамещающие жидкости комплексного действия (полифункциональные препараты) разработаны на основе ряда перечисленных выше препаратов. Их применяют при многих видах патологии: нарушении гемодинамики, белкового обмена, диуреза, появлении в организме токсических веществ, развитии ацидоза. К ним относят: полифер (включает полиглюкин и соли железа), обладающий гемодинамическим и гемопоэтическим действием: реоглюман, характеризующийся гемодинамическим, гемопоэтическим, реологическим и диуретическим эффектами, полиглюсоль, корригирующий гемодинамику и кислотно-щелочное равновесие, аминодез (на основе низкомолекулярного ПВП и полиамина), имеющий дезинтоксикационные свойства и используемый для парентерального питания поливисалин, обладающий гемодинамическим и дезинтоксикационным действием.

Библиогр.: Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под ред. Р.М. Гланца, М., 1985; Суджан А.В Парентеральное питание в онкохирургии, М., 1973.

При гемодинамических нарушениях, обусловленных как кровопотерей, так и некоторыми заболеваниями, помимо трансфузии крови используют различные кровезамещающие растворы.

При этом применяемые кровезамещающие растворы должны отвечать следующим основным требованиям:

· По своим физико-химическим свойствам они должны быть близкими к основным показателям крови (изотоничны, изоионичны и др.).

· Отсутствие влияния на основные биологические свойства крови.

· Отсутствие токсичности и пирогенности.

· Длительно задерживаться в сосудистом русле.

· Выдерживать стерилизацию и длительно храниться.

· Не должны вызывать сенсибилизацию организма и не приводить к возникновению анафилактического шока при повторном введении.

По функциональному назначению кровезамещающие растворы классифицируют:

· Гемодинамические (противошоковые), к которым относятся среднемолекулярные (полиглюкин), низкомолекулярные (реополиглюкин), препарат желатины (желатиноль).

· Дезинтоксикационные (гемодез, полидез). Применяются при отравлениях различного происхождения, гемолитической болезни новорожденных, патологии печени, почек, при ожогах.

· Для парентерального белкового питания - продукты гидролиза белков (гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина, смеси аминокислот-полиамин и др).

· Для нормализации водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (физиологический раствор, лактосол, раствор Рингера, растворы многоатомных спиртов-маннитола и сорбитола и др., обладающие дегидрационным или коррегирующим состав крови действием).

А. Солевые растворы :

· Физиологический раствор - 0,85 - 0,9% NaCl.

· Рингера-Локка (состав в г): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO 3 - 0,01; KCl - 0,02; глюкоза - 0,1. Н 2 О до 1 л.

· Лактатный раствор Рингера (или лактосоль) содержит в физиологических концентрациях все основные электролиты плазмы и 25-50 ммоль/л натрия лактата.

· Ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль и др.

· Раствор натрия гидрокарбоната, раствор малочнокислого натрия (для ощелачивания крови).

Но так как эти растворы не содержат коллоидов, то они быстро вводятся из кровеносного русла, т.е. они могут восполнять объем потерянной крови в течение короткого времени.

Б. Синтетические коллоидные кровезамещающие растворы (плаз-мозаменители). Изготовлены препараты на основе декстранов низко-, средне- и высокомолекулярных (реополиглюкин, реомакродекс, макродекс, полиглюкин и др.). Вызывают гемодилюцию (разведение крови), улучшают микроциркуляцию. Задерживаются в организме от 12 часов до 5 дней.

Наряду с этим используются синтетические коллоидные препараты, являющиеся производными поливинилпирролидона (неокомпенсан, энтеродез).

Отрицательным свойством коллоидных кровезамещающих препаратов является то, что они могут вызывать аллергические реакции.

В. Белковые препараты:

· Плазма нативная, консервированная, свежезамороженная.

· Раствор альбумина 5%.

· Желатиноль - коллоидный 8% раствор частично расщепленной пищевой желатины.

· Протеин - белковый препарат изогенной человеческой плазмы.

При внутривенном их введении увеличивается ОЦК, происходит гемодилюция, возмещается недостаток крови. Связывают токсические вещества (дезинтоксикационные свойства). Разрабатываются комплексные полифункциональные кровезаменители (для активации эритропоэза - полифер, усиления диуреза - реоглюман) и ряд других препаратов, обладающих расширенным диапазоном действия (гемодинамическим, дезинтоксикационным, гемопоэтическим, реологическим и др.)

Проводится работа по изысканию препаратов - кровезаменителей с функцией переноса О 2 и СО 2 , используя для этого фторуглеродные соединения (эмульсии фторуглерода).

Переливание цельной крови в настоящее время производят крайне редко, а используют для переливание только те компоненты крови, в которых организм нуждается: плазму или сыворотку, эритроцитарную, лейкоцитарную или тромбоцитарную массу. В этих случаях в организм реципиента вводится меньшее количество антигенов и тем самым уменьшается риск посттрансфузионных осложнений.

Г. Препараты крови : консервированная кровь, плазма, эритроцитарная масса, эритровзвесь, отмытые эритроциты, лейкоциты (свежие), тромбоциты (свежие).

При гемодинамических нарушениях, обусловленных как кровопотерей, так и некоторыми заболеваниями, помимо трансфузии крови используют различные кровезамещающие растворы.

При этом применяемые кровезамещающие растворы должны отвечать следующим основным требованиям:

По своим физико-химическим свойствам они должны быть близкими к основным показателям крови (изотоничны, изоионичны и др.).

Отсутствие влияния на основные биологические свойства крови.

Отсутствие токсичности и пирогенности.

Длительно задерживаться в сосудистом русле.

Выдерживать стерилизацию и длительно храниться.

Не должны вызывать сенсибилизацию организма и не приводить к возникновению анафилактического шока при повторном введении.

Солевые растворы :

Физиологический раствор ― 0,85 - 0,9% NaCl.

Рингера–Локка (состав в г): NaCl ― 0,6; CaCl ― 0,02; NaHCO 3 ― 0,01; KCl ― 0,02; глюкоза ― 0,1. Н 2 О до 1 л. и др.

Но так как эти растворы не содержат коллоидов, то они быстро вводятся из кровеносного русла, т.е. они могут восполнять объем потерянной крови в течение короткого времени.

Синтетические коллоидные кровезамещающие растворы (плаз-мозаменители).

Отрицательным свойством коллоидных кровезамещающих препаратов является то, что они могут вызывать аллергические реакции.

Белковые препараты:

Плазма нативная, консервированная, свежезамороженная.

Раствор альбумина 5%.

Желатиноль ― коллоидный 8% раствор частично расщепленной пищевой желатины.

Протеин ― белковый препарат изогенной человеческой плазмы.

При внутривенном их введении увеличивается ОЦК, происходит гемодилюция, возмещается недостаток крови. Связывают токсические вещества.

Переливание цельной крови в настоящее время производят крайне редко, а используют для переливание только те компоненты крови, в которых организм нуждается: плазму или сыворотку, эритроцитарную, лейкоцитарную или тромбоцитарную массу.

Препараты крови : консервированная кровь, плазма, эритроцитарная масса, эритровзвесь, отмытые эритроциты, лейкоциты (свежие), тромбоциты (свежие).

Физиология сердечно-сосудистой системы

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

Лекция N 1

Тема: Строения, свойства миокарда.

Электрические проявления сердечной деятельности.

План:

1. Структурно-функциональная характеристика системы кровообращения.

2. Сердце. Строение, свойства миокарда. Законы сокращения сердца.

3. Проводящая система сердца.

4. Экстрасистолы.

5. Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография, ее диагностическое значение.

1. Структурно ―функциональная характеристика

системы кровообращения.

Многообразные жизненноважные функции кровь может осуществлять только при ее непрерывном движении, что обеспечивается деятельностью системы органов кровообращения ― сердца и сосудов.

При движении кровь проходит сложный путь по большому и малому кругам кровообращения.

Большой (системный) круг начинается от левого желудочка сердца, включает аорту, артерии, артериолы, капилляры, вены и заканчивается полыми венами в правом предсердии.

Малый (легочный) круг начинается от правого желудочка, включает легочную артерию ее ветвления на артерии, артериолы, капилляры, вены и заканчивается в левом предсердии. Проходя этот путь кровь освобождается от избытка СО 2 и насыщается О 2 .