Как проводится денситометрия костей и какие заболевания она выявляет при расшифровке? Как проводится денситометрия позвоночника.

13.04.2019

Что такое денситометрия и каковы ее виды

Денситометрия – это неинвазивный метод количественного определения минеральной плотности костной ткани. Проводится данное исследование в специализированных государственных и частных лечебно-диагностических центрах. Процедура абсолютно безболезненна для пациента, не требует анестезии.

Существует 2 вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская.

Ультразвуковая денситометрия

Является нелучевым методом диагностики. Разрешена к неоднократному применению у беременных женщин и кормящих матерей. Проводится при помощи портативного денситометра, который измеряет скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Показатель скорости регистрируется при помощи специального датчика, данные с которого поступают в компьютер, где обрабатываются системой, после чего выводятся на монитор. Объект исследования: чаще всего, пяточная кость.

Преимуществами ультразвуковой денситометрии является быстрота проведения диагностической процедуры (как правило, затраченное на нее время не превышает 15 минут), безболезненность, отсутствие токсического воздействия на организм пациента. Кроме того, это исследование в материальном плане доступно большинству больных.

Используется, как правило, в качестве первичной диагностики остеопороза, в случае же его обнаружения с целью постановки максимально точного диагноза рекомендуется проводить более специфическое исследование: рентгеновскую денситометрию.

Рентгеновская денситометрия

Более точный метод исследования, нежели ультразвуковая денситометрия. Суть его заключается в определении степени ослабления рентгеновских лучей при прохождении их через толщу костной ткани. Этот показатель оценивается при помощи специального аппарата. Последний затем, следуя алгоритму, высчитывает количество минеральных веществ, которые встретил на своем пути проходящий через кость рентгеновский луч.

Объектом исследования при проведении рентгеновской денситометрии может стать поясничный отдел позвоночника, лучезапястный сустав, бедренная кость, особенно верхний ее отдел, полностью весь скелет или отдельные его части.

Поскольку данный вид денситометрии предполагает определенную дозу (пусть и минимальную) рентгеновского излучения, которое, как известно, оказывает токсичное воздействие на организм человека, проводить его многократно в течение короткого промежутка времени не рекомендуется. По той же причине он противопоказан отдельным категориям больных, в частности беременным женщинам и женщинам, кормящим малышей грудью. Кроме того, для проведения этого вида денситометрии необходима очень дорогостоящая аппаратура, размещать которую разрешено только в специально предназначенных для этого исследования кабинетах. Все это делает рентгеновскую денситометрию малодоступным для основного числа пациентов методом диагностики.

Кому показана денситометрия

Данное исследование необходимо периодически (хотя бы раз в 2 года, по рекомендации врача – и чаще) проходить следующим категориям больных:

женщинам в период , особенно в случае раннего ее наступления;
женщинам возрастом старше 40 лет и мужчинам – старше 60 лет;
женщинам, перенесшим аднексэктомию (то есть тем, у которых удалены яичники);
лицам, страдающим заболеваниями паращитовидных желез;
лицам, у которых случался хотя бы один перелом кости вследствие незначительной травмы;
лицам возрастом старше 30 лет, близкие родственники которых страдали остеопорозом;
лицам, принимающим длительное время лекарственные препараты, способствующие вымыванию солей кальция из костной ткани ( , антикоагулянты, пероральные гормональные контрацептивы, мочегонные, психотропные, противосудорожные препараты, транквилизаторы и другие);
лицам, злоупотребляющим , а также курящим;
лицам, страдающим (ведущим малоподвижный образ жизни);
лицам невысокого роста с низкой массой тела;
лицам, соблюдающим различные диеты, являющимся поклонниками системы лечебного голодания, ;
лицам, регулярно испытывающим интенсивные, изнуряющие физические нагрузки.

Кому денситометрия противопоказана

Ультразвуковая денситометрия – безопасное исследование, противопоказаний к которому не существует. Рентгенологический же метод не рекомендуется проводить в периоды беременности и лактации.

Как подготовиться к денситометрии

Специальной подготовки для исследования не требуется.

Если целью исследования является первичная диагностика остеопороза, не следует до его проведения принимать препараты кальция или другие средства, способствующие повышению содержания кальция в крови.

Специальной подготовки к денситометрии не существует. Одежда на пациенте должна быть удобная, без молний или металлических пуговиц. Если имеются какие-либо металлические украшения, перед обследованием их необходимо снять.

Если женщина, которой назначена денситометрия, беременна, ей следует обязательно предупредить об этом своего врача.

Как проходит исследование

Ультразвуковая денситометрия проводится при помощи портативного моноблочного устройства. Исследуемую часть тела – чаще пятку, реже – палец или предплечье, – помещают в специальную нишу, расположенную на приборе. В течение короткого промежутка времени – как правило, 2-3 минут – аппарат определяет скорость прохождение ультразвука по костным структурам и обрабатывает результаты, после чего выдает их на монитор присоединенного к нему компьютера.

Рентгеновская денситометрия проводится при помощи стационарного оборудования. Пациент ложится на специальный мягкий стол, при этом генератор рентгеновского излучения расположен под ним, а прибор обработки изображения – сверху. Во время проведения исследования нельзя двигаться – чтобы снизить риск размытия снимка, врач просит пациента на время задержать дыхание. Когда пациент расположился в нужной позе, «рукав» со считывающим устройством плавно проезжает над ним, в это время аппарат генерирует изображение и отправляет его на компьютер.

Как расшифровать результат денситометрии

По сути, диагноз «остеопороз» выставляется на основании оценки 2-х показателей, полученных в результате проведения денситометрии – это Т- и Z-критерии.

Т-критерий получают путем сравнения полученных значений плотности кости обследуемого со средней нормальной плотностью кости женщин возрастом 30-35 лет.

Z-критерий получают, сравнивая плотность кости обследуемого человека со средним нормальным значением плотности кости его возрастной группы.

Единица измерения плотности кости – SD.

Значения нормы и патологии:

Т-критерий в норме - от +2,5 до -1;
При остеопении – от -1,5 до -2;
При остеопорозе – от -2,0 и ниже;
При тяжелом остеопорозе – менее чем -2,5 в сочетании с хотя бы одним переломом кости, возникшим вследствие незначительной травмы.

Что касается Z-критерия, то если значение его слишком высоко или слишком низко, это является показанием к проведению дополнительных обследований.

Таким образом, ультразвуковая или рентгеновская денситометрия – это методы диагностики, позволяющие определить степень минеральной плотности костей. Это необходимо, чтобы своевременно выставить больному диагноз «остеопороз», тем самым предотвратив его грозные осложнения. Поскольку это исследование достаточно ново, на сегодняшний день оно проводится не повсеместно – вам следует узнать о ближайшем центре диагностики остеопороза у вашего лечащего врача.

За последние годы количество больных с остеопорозом значительно увеличилось. В возрасте 50 лет данное заболевание диагностируется у 40% женщин и у 13% мужчин. К тому же, очень часто эта патология стала встречаться у маленьких детей.

Самым достоверным методом выявления раннего остеопороза является денситометрия поясничного отдела позвоночника. При помощи этого метода врач определяет минеральную плотность костей, а также визуализирует микроархитектонику костной ткани.

Различные участки скелета имеют разную минеральную плотность, потому возникла необходимость использовать определенные стандарты диагностики. Для исследования во всех странах берут поясничный отдел позвоночника, так как это наиболее стабильный сегмент. В этой зоне чаще всего диагностируется остеопороз, и тела поясничных позвонков максимально насыщены трабекулярным веществом.

Оценку показателей проводит компьютерная программа, однако интерпретирует результат специалист. Существуют нормативные базы, которые учитывают пол, возраст, этническую принадлежность пациентов. Так же очень важно соотносить показатели с выраженностью клинической картины и общим соматическим состоянием пациента.

Рентгеновская денситометрия поясницы

Самой информативной оказалась двухэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, которая имеет ряд преимуществ перед другими методами:

Возможность исследовать осевые и периферические участки скелета;
Высокая чувствительность денситометров;
Информативность;
Точность диагностики;
Возможность визуализировать деминерализованные участки костей;
Быстрота исследования.

Суть метода заключается в том, что рентгеновские лучи поглощается костями гораздо сильнее, чем мягкими тканями. И это связано с тем, что в костях присутствуют минеральные вещества, в частности кальций. В деминерализированных участках коэффициент поглощения будет меняться.

Этот метод настолько точный и информативный, что позволяет определять остеопороз на этапе 2-3% уменьшения костной массы, в то время как, для сравнения, обычный рентген эффективен только при 25% деминерализации.

Цена

Цена на денситометрию поясничного отдела позвоночника в Мед-7 составляет 1400 рублей. По времени обследование занимает от 15 до 20 минут. Мы используем современную денситометрическую систему, дающую точные измерения, высокое качество изображения.

Что такое денситометрия? Денситометрия представляет собой современную методику инструментального диагностирования, позволяющую определить минеральную плотность и структуру костной ткани, а также толщину слоя кости.

В первую очередь, денситометрия проводится для выявления остеопороза – заболевания, сопровождающегося снижением плотности и прочности костной ткани.

Такое обследование имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет своевременно выявить и определить степень поражения скелета человека. Ранняя диагностика способствует своевременному началу лечения, что значительно снижает риск патологического развития болезни. Чаще всего проводится денситометрия поясничного отдела позвоночника, тазобедренных костей, шейки бедра. В некоторых случаях проводится оценка всего скелета.

Существует два основных вида денситометрии:

Ультразвуковая денситометрия. Используется в качестве первичной диагностики. УЗИ суставов и костей не обладает высокоточной информативностью, но отличается наиболее высокой безопасностью и поэтому может применяться много раз. Тем не менее, с помощью нее можно определить степень эластичности и жесткости костей, а также определить плотность кости.
Рентгеновская денситометрия. Данные такого обследования максимально точные. Поскольку продолжительность процедуры незначительная, то и доза получаемого рентгеновского облучения не несет опасности для здоровья.

Обычно, при подозрении на остеопороз первоначально назначается ультразвуковая денситометрия, в случае, если подозрения оправдались и необходимо уточнение определенных параметров, проводится рентгеновское исследование.

В каких случаях показана денситометрия?

Известно, что денситометрия костей проводится для определения наличия и степени остеопороза. Поэтому считается целесообразным проводить такое обследование у лиц, входящих в группу риска по данному заболеванию.

Таковыми считаются следующие:

лица, получившие перелом при незначительных повреждениях;
женщины в период менопаузы, в особенности, если она наступила до достижения 50 лет;
люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
лица, принимающие глюкокортикоидные препараты для лечения ревматических заболеваний;
лицам, долгое время принимающим лекарственные препараты, которые вымывают из костей кальций;
лица, в анамнезе которых имеются заболевания эндокринной системы;
мужчины и женщины, имеющие недобор веса;
все, кто перенёс какие-либо костные травмы или страдают от болей поясничного отдела позвоночника;
мужчинам, в возрасте старше 60 лет.

Рентгеновское исследование, в отличие от УЗИ позвоночника , не проводится в отношении беременных и женщин, осуществляющих грудное вскармливание.

Денситометрия костей не проводится, если за два дня до предполагаемой процедуры было проведено радиоизотопное обследование и за 5 дней - компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества.

Как проходит процедура диагностики?

Диагностика остеопороза является абсолютно безболезненной, не травмирует и не вызывает у пациента чувство дискомфорта. Перед прохождением процедуры особая подготовка не требуется. Рекомендуется за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты богатые кальцием (творог, сыр) и не применять внутрь лекарственные средства, содержащие соли фосфора и кальция. Необходимо заранее сообщить врачу об имеющихся кардиостимуляторах и металлических имплантах. Важно, во время процедуры держать тело в неподвижном состоянии. Освобождать тело от одежды при этом нет необходимости. Длительность процедуры составляет около 30 минут.

Как проводится денситометрия? Для начала процедуры пациент должен горизонтально расположиться на кушетке. Над ней располагается специальный датчик, который будет считывать информацию, измеряя интенсивность рентгеновских лучей.

Расположение тела будет зависеть от того, какая область тела будет обследоваться. При исследовании костей позвоночника или его конкретного отдела, ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах, и в таком положении укладываются на специальную подставку. При обследовании шейки бедра, ступни помещаются в специальный держатель, с помощью которого бедро поворачивается во внутрь. Если в силу каких-либо причин не возможно проведение денситометрии всего позвоночника или поясничного отдела позвоночника, то для оценки состояния костной системы измеряются кости предплечья.

Как расшифровываются результаты денситометрии?

Расшифровка результатов денситометрии производится путем оценки T и Z баллов

Расшифровка происходит следующим образом: в аппарат заранее заложены значения всех параметров по разным участкам тела, они соотносятся с теми показателями, которые считывал датчик аппарата с конкретного человека. В итоге проводится анализ и сравнение полученных данных с нормой. Базовыми показателями, подлежащими оценке, являются:

ВМС - минеральное содержание кости (в граммах);
BMD - минеральная плотность кости (в граммах/квад. см.)

Оценка результатов обследования происходит по двум критериям плотности костей – Т балл и Z балл, норма для каждого из них разная:

Первый параметр - «T» - представляет собой отношение полученных данных к среднестатистическому нормальному показателю. Оптимальными значениями данного критерия являются цифровые данные от +2 до -0,9 .
Второй параметр - «Z» - определяет характер плотности костей в соответствии с возрастом и полом пациента.

Если значения «Т» уменьшены и находятся в пределах от -1 до -2,5 , то это указывает на начало процесса остеопороза. Значительно низкие параметры - от -2,5 и ниже - свидетельствуют о более выраженной стадии заболевания. При слишком низких показателях «Z», как правило, назначают дополнительные обследования.

Таким образом, остеопороз поражает костную систему (тазобедренные, плечевые кости и т.д.), поэтому важно своевременно его распознать и начать его лечение. В зависимости от результатов обследования будет подобрано соответствующее лечение, которое должно остановить дальнейшее развитие заболевания.

Актуальность проблемы остеопороза (ОП) в современном мире ежегодно нарастает.

С этим напрямую связан рост числа диагностических методик для его определения.

Их главной целью является возможно раннее выявление патологии и точная оценка состояния костной ткани.

Трудности диагностики ОП специалисты связывают с наличием сразу нескольких диагностических критериев для определения этой патологии, порой не связанных между собой.

К ним, прежде всего, относятся уменьшение костной массы, специфические изменения структуры костей, а также повышенный риск возникновения переломов.

Доступность некоторых методик диагностики ОП для практического здравоохранения ограничена необходимостью визуального контроля за результатами исследования (рентгенография), небезопасными дозами облучения (компьютерная томография), разбросом диапазона нормативных показателей (биохимические исследования минерального состава), а также высокой стоимостью (магнитно-резонансный метод) либо неудобством для пациентов при проведении процедуры (биопсия костной ткани).

На этом фоне выгодно выделяется специально разработанный способ диагностики ОП – денситометрия позвоночника.

Что такое денситометрия позвоночника

Термин образован от латинского “densitas” - плотный и “metria” - измерять. Посредством денситометрии определяют плотность костных структур в организме человека. Она относится к количественным методикам, основанным на измерении минеральной массы костной ткани в том или ином отделе скелета.

С помощью денситометрии позвоночника (ДП) получают данные о прочности различных сегментов позвоночного столба.

Методика проведения исследования

Сравнивая полученные результаты с нормативными показателями для каждого пола и возраста, выявляют разницу между ними и обрабатывают данные посредством компьютерной программы. На основании определенной таким образом степень прочности позвоночника дается прогноз устойчивости кости к механическим нагрузкам.

У людей после 50 лет повышен риск развития остеопороза. – метод, который позволит вовремя диагностировать опасную патологию.

Что такое синдром Шихана и как его диагностировать, читайте .

Минерал селен очень важен для организма человека. Он профилактирует онкологические заболевания, а также улучшает работу щитовидки. Подробно о функциях селена читайте .

Виды

Чаще всего назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

ДП – неинвазивный метод исследования, посредством которого определяют минеральную плотность ткани позвоночника.

Наряду с денситометрией бедренной кости, ДП является жизненно важной процедурой, выявляющей возможные переломы, которые наиболее часто возникают на этих участках костного скелета. Они как никакие другие, чреваты длительной обездвиженностью и утратой физической активности пациентов.

Выделяют несколько видов методик ДП:

ультразвуковая компьютерная денситометрия позвоночника (эходенситометрия);
количественная компьютерная денситометрия;
количественная магнитно-резонансная томография;
рентгеновская абсорбциометрия.

В практической медицине наиболее востребован метод ультразвуковой денситометрии позвоночника (УДП). Положенный в его основу принцип измерения скорости распространения ультразвуковых колебаний сквозь ткани с различной плотностью позволяет выявить участки с различной степенью минерализации. Таким образом можно выявить остеопороз сегментов позвоночного столба разной степени выраженности.

Результат денситометрии на экране компьютера

Полученные данные фиксируются специальным датчиком и преобразуются посредством компьютерной системы ультразвукового сканера (денситометра) в изображение на мониторе. Кроме того, данные УЗ денситометрии можно записать на различные виды носителей информации (диск, бумагу) для последующей трактовки полученных результатов специалистом.

Ультразвуковую методику ДП отличает высокая точность и чувствительность к колебаниям минерального состава кости. Она может выявить минимальные отклонения содержания кальция (до 3-4% от нормы), и поэтому эффективна даже в начальных стадиях ОП.

Для сравнения, рутинное рентгеновское исследование улавливает дефицит минерализации костных тканей, начиная с уровня 25%.

Когда нужно проходить обследование?

Поводом к обследованию служат любые подозрения на пониженный уровень минерализации позвоночника, а также заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением осевого скелета.

К ним относят:

переломы и другие повреждения позвоночника;
нарушение осанки;
наступление менопаузы, в том числе ранней (до 45 лет);
пожилой возраст (старше 40 лет у женщин, старше 60 лет – у мужчин);
многочисленные беременности и роды;
кормление грудью;
патология паращитовидных желез;
прием некоторых препаратов, снижающих минерализацию костей (кортикостероидов, противозачаточных средств, седативных препаратов, антипсихотических средств и транквилизаторов, мочегонных и противосудорожных медикаментов).

Кроме того, ДП показана:

пациентам, получающим терапию препаратами кальция (для оценки динамики состояния);
имеющим высокий наследственный риск развития ОП;
имеющим склонность к травмам (падения, ушибы и т.д.);
страдающим гипогонадизмом (с пониженным уровнем эстрогенов и андрогенов);
ведущим малоподвижный образ жизни (в т.ч. на фоне болезней, иммобилизации);
после перенесенной длительной невесомости;
злоупотребляющим табаком и употреблением спиртного;
имеющим профессиональные вредности;
испытывающим повышенные физические нагрузки;
при нерациональном питании (в том числе, при строгих диетах, голодании).

Как проходит диагностика?

Ультразвуковая ДП проводится с помощью специального прибора – портативного денситометра.

Для получения наиболее точных результатов используется специальный гель, облегчающий контакт с кожей.

Во время процедуры ДП ультразвуковые волны проходят через ткани позвоночника, а затем их характеристики регистрируются с помощью компьютера.

Рентгеновская ДП проводится в горизонтальном положении пациента, при этом нижняя часть спины плотно соприкасается с поверхностью стола, а ноги располагаются на подставке. Во время исследования необходимо задержать дыхание и постараться сохранять неподвижность. Получение изображения позвоночника достигается с помощью перемещения денситометра над исследуемой площадью тела. Длительность процедуры колеблется в пределах 10 минут – 1 час.

Подготовка

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Процедура не требует анестезии и не вызывает болезненности или дискомфорта. При использовании водяного денситометра пациент погружается в ванну, наполненную дистиллированной водой.

При впервые первичном исследовании пациент должен прекратить прием кальцийсодержащих препаратов, а также медикаментов, повышающих уровень кальция в организме.

Нормальная пористость кости и остеопороз

Противопоказания к проведению денситометрии

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгеновской ДП является состояние беременности и грудного вскармливания. Относительными противопоказаниями могут стать перенесенные недавно травмы и переломы, наличие металлических имплантов в теле пациента, воспалительные заболевания суставов, а также проведенное не позднее 10 дней рентгеновское исследование с бариевым контрастированием.

Результаты диагностики

Интерпретация результатов ДП проводится на основании Т и Z-критериев остеопороза:

первый их них (Т) получают путем сравнения полученных значений после проведенного обследования со средним значением плотности костной ткани женщин фертильного возраста;

второй (Z) критерий остеопороза является результатом сравнения фактической величины минерализации с возрастным нормативом.

Стоимость

Цены на медицинскую услугу денситометрии позвоночника колеблются в интервале от 2000 руб. до 2500 рублей, составляя в среднем 1800 руб. за процедуру.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Проблема заболеваний позвоночника является очень актуальной. При возникновении настораживающих симптомов важно на ранних стадиях выявить причины нарушения функций позвоночника.

Денситометрия позвоночника представляет собой быстрый и безболезненный способ оценки состояния скелета. Высокочувствительные приборы дают возможность эффективно определять величину разрежения костей при сохранении их объема.

В каких случаях проводят денситометрию

Данное диагностическое обследование особо эффективно при следующих состояниях:

изменение костной ткани в виде уменьшения числа костных перекладин, их истончения, искривления, частичного рассасывания;
обследование людей с повышенным риском переломов (женщины в перименопаузе, менопаузе или с продолжительной аменореей);
подтверждение диагноза остеопороза у людей с подозрением на остеопению или с наличием деформации позвоночника;
определение стадии заболевания и наблюдение за динамикой лечения с целью коррекции терапевтических мероприятий;
выявление пациентов со стремительной потерей костной ткани.

На видео показан процесс исследования костной ткани

Важно: Денситометрия позвоночника, а также других костей скелета на сегодняшний день является единственным достоверным методом диагностики заболеваний опорно-двигательной системы, связанных с потерей плотности костной массы.

Методы денситометрии

Различают рентгеновские, радиоизотопные и ультразвуковые методы. Для выявления остеопении применяют 3 вида рентгеновской денситометрии:

Двухэнергетическая абсорбциометрия (DEXA) основана на определении степени прохождения рентген-лучей через кость и мышцы. Чем плотнее ткань, тем хуже прохождение через нее рентгеновского луча. Данный метод наиболее приемлем для денситометрии поясничного отдела позвоночника и костей бедра. Учет результатов проводят путем сравнения уровня поглощения тканями рентген-лучей.

В методе периферической денситометрии плотность измеряют, используя низкие дозы излучения. Применяют для исследования костей конечностей, но он не эффективен для оценки минерализации позвоночника и бедренной кости.

Количественный метод компьютерной томографии также основан на применении рентгеновских лучей. Характеризуется высокой лучевой нагрузкой, используется в случае крайней необходимости.

Метод фотонной абсорбциометрии основан на оценке поглощения невысоких доз изотопов. Подразделяется на 2 вида:

Монохромная денситометрия используется только для исследования периферических костей.
Дихромным методом выявляют степень разрыхления бедренных костей или позвонков.

Важно: Существует прямая зависимость плотности костей от содержащихся в ней электронов. Именно их число определяет возможность тканей организма пропускать или ослаблять фотоны рентгеновского луча.

Ультразвуковая денситометрия позвоночника и других отделов опорно-двигательного аппарата является безопасным и очень точным методом. Поэтому его целесообразно использовать для первичной диагностики, а также для оценки эффективности лечения болезней.

Оценка результатов денситометрии

Минеральную плотность костей определяют по Т- и Z-критериям.

Т-критерий — число отклонений от среднего показателя костной массы при обследовании женщин 30-35 лет.
Z-критерий — число отклонений от значения средневозрастной нормы. Данный критерий позволяет учесть нормальные изменения костной ткани, происходящие в процессе старения.

Измерение плотности костной ткани и содержания в ней минеральных элементов с помощью денситометров имеет особое диагностическое значение для профилактики и лечения остеопороза, а также предотвращения переломов костей.