Стандартный венозный катетер представляет собой длинную и гибкую трубку из полиуретана с небольшим диаметром, один конец которой вводится в вену, а противоположный – выводится наружу. Такой катетер устанавливается в стерильных условиях и используется для доставки в кровеносную систему пациента лекарств и медицинских растворов. Обоснованием для установки венозного катетера является необходимость длительного получения препаратов парентеральным путем.

Катетер венозный может быть установлен в одну из центральных или периферических вен. Периферический венозный катетер вводится в хорошо пальпируемые здоровые вены головы, шеи и рук. Центральный венозный катетер может быть установлен в бедренную, подключичную или яремную вены.

Показания к использованию венозного катетера

Необходимость установки катетера в вену возникает в следующих медицинских случаях:

1. Потребность в получении парентерального питания как единственно возможного.
2. Постоянный контроль изменений центрального венозного давления у пациента.
3. Одновременное введение пациенту медпрепаратов, несовместимых между собой.
4. Невозможность введения лекарства пероральным способом.
5. Переливание крови или ее компонентов, забор крови для регулярных анализов.
6. Длительные или множественные инфузии растворов или препаратов, в том числе химиотерапия.
7. Струйное введение лекарственных растворов.
8. Обеспечение доступа в кровеносную систему при критическом состоянии пациента.
9. Анестезиологическое обеспечение.

Центральный венозный катетер применяется в тех случаях, когда требуется вводить большое количество лекарственных препаратов, а также раздражающих сосудистые стенки веществ (например, химиотерапевтических). Кроме того, катетеризация центральной вены производится в случае отсутствия на теле пациента точек для периферического венозного доступа, пригодных для постановки венозного катетера.

Как выбрать венозный катетер?

Катетеры для обеспечения венозного доступа отличаются по размеру, длине, пропускной способности. Для простоты идентификации катетеры окрашивают в разные цвета, по которым можно легко определить их параметры. При выборе размера канюли учитываются такие факторы, как размер самой вены, назначение катетера, физиологические особенности пациента. Выбор периферической венозной канюли зависит от места расположения вены, которую катетеризуют.
При необходимости в длительном доступе к одной из центральных вен врачи рекомендуют имплантацию пациенту порта для инфузий. Порт-система Ю-ПОРТ состоит из титанового порта для инъекций и катетера, который доставляет лекарства из резервуара в кровяное русло пациента. Располагаясь под кожей, порт минимизирует опасность заражения и обеспечивает пациенту комфорт и ничем не ограниченную двигательную активность.

Постановка венозного катетера и уход за ним

Катетер венозный в периферическую вену устанавливается без обезболивания. Постановка центрального венозного катетера всегда выполняется в условиях стерильности с применением местного или общего обезболивания. Правильный уход за венозным катетером позволяет избежать таких осложнений, как инфицирование, эмболия, кровотечение и другие. Уход за центральным венозным катетером включает следующие принципы:

• соблюдение правил гигиены;
• поддержание сухости и чистоты в месте входа катетера;
• регулярный осмотр места катетеризации на предмет воспалений, отеков, повреждений тканей;
• соблюдение всех правил использования катетера и абсолютной стерильности при введении лекарств.

Цель: Периферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло, дает возможность длительной инфузионной терапии, снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.

При выборе катетера следует учитывать следующие правила :

ü Катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;

ü Обеспечить оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);

ü Длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;

ü Диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают …
возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены).

ü Оранжевый – для быстрого переливания крови;

ü Серый — для переливания крови и ее компонентов;

ü Зеленый – для переливания крови или введения больных объемов жидкости;

ü Розовый – для введении больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедур;

ü Голубой – для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и у взрослых (мелкие вены);

ü Желтый – для новорожденных, проведения химиотерапии.

Длительность эксплуатации одного катетера – 3 суток. При эксплуатации катера сдует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных введений, заглушкой необходимо тщательно очищать от остатков крови, прикрыть стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Чтобы избежать тромбирования катетера кровяным сгустком, заполнять его раствором гепарина. Во избежание миграции катетера постоянно контролировать надежность его фиксации.

Показания: 1. введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;

2. Случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора;

3. Частое внутривенное введение лекарственных препаратов;

4. Забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови;

5. Переливание препаратов крови;

6. Парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);

7. Регидратация организма (восстановление водно-электролитического баланса).

Противопоказания: Не следует вводить катетер в: 1. Жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно, повреждена их внутренняя оболочка); 2. Вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3. Вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4. Вены нижних конечностей; 5. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6. Небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7. Вены поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8. Вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Оснащение рабочего места: стерильные перчатки, чистые перчатки, маска, защитные очки, водонепроницаемый фартук, флакон с лекарственным препаратом для внутривенного введения, флакон с 0,9% растворам натрия хлорида, гепарин, пилка для вскрытия ампул, ножницы, стерильный пинцет, стерильный перевязочный материал в упаковке (ватные шарики, марлевые салфетки), лейкопластырь, два стерильных шприца однократного применения объемом 0,5 мл., флакон с дезинфицирующим растворам для обработки ампул и флаконов, флакон с антисептиком для обработки кожи пациента и рук медперсонала, емкости с дезраствором для дезинфекции отработанного материала, емкости для отработанного материала, лонгета, инструментальный столик, емкости с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей, чистая ветошь, зажим кровоостанавливающий.

Возможные осложнения:

Общие: септицемия, эмболия (эмболия катетером), воздушная эмболия, анафилактический шок.

Местные: флебит (воспаление вены), тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба), инфильтрация и некроз тканей, гематома, закупорка катетера, венозный спазм, повреждение близко расположенного нерва.

При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
2. Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
3. Сначала использовать дистальные вены
4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
6. Вены с наибольшим диаметром.
7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
8. Вены поврежденной конечности.
9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
10. Хрупкие и склерозированные вены.
11. Области лимфааденопатии.
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
13. Глубоко лежащие вены.

Таблица 1

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

1. Диаметр вены;
2. Необходимая скорость введения раствора;
3. Потенциальное время нахождения катетера в вене;
4. Свойства вводимого раствора;
5. Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен .

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

1. Вымойте руки;
2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8. Вымойте тщательно руки и просушите их;
9. Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
10. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
11. Выберите вену путем пальпации;
12. Снимите жгут;
13. Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
14. Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
15. Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
16. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
17. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
19. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
20. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
21. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
22. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
23. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
24. Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
25. Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
26. В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
27. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
28. Зафиксируйте катетер на конечности;
29. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
30. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

1. Стерильный лоток
2. Лоток для мусора
3. Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
4. Стерильные ватные шарики и салфетки
5. Лейкопластырь и/или клеящая повязка
6. Кожный антисептик
7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
9. Стерильные перчатки
10. Ножницы
11. Лангета
12. Бинт средний
13. 3% раствор перекиси водорода

ШАГ 4. Удаление венозного катетера

1. Вымойте руки
2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены
6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

Набор для удаления венозного катетера

1. Стерильные перчатки
2. Стерильные марлевые шарики
3. Лейкопластырь
4. Ножницы
5. Кожный антисептик
6. Лоток для мусора
7. Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

ШАГ 5. Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

1. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

1. Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Таблица 2

Возможные осложнения и их предупреждение

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

Тромбирование вены;

Тромбирование катетера;

Тромбо- и воздушная эмболии;

Инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

Через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

Закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

После струйного введения лекарственного препарата через катетер;

При появлении крови в катетере.

7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу.

9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

Пункция и катетеризация периферических вен – широко используемый приём проведения внутривенной терапии, имеющий ряд преимуществ, как для пациента, так и для медперсонала.

Для катетеризации периферической вены используется, как правило, вена локтевого сгиба правой или левой руки. Манипуляция производится иглой с надетой на нее пластиковой канюлей – катетером для катетеризации периферических вен.

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это приспособление для длительного внутривенного введения препаратов, переливания или забора крови.

Показания

Показаниями для катетеризации периферических вен являются:

1. Необходимость длительного многократного внутривенного введения препаратов;

2. переливание или многократный забор крови;

3. предварительный этап перед катетеризацией центральных вен;

4. необходимость проведения наркоза или регионарной анестезии (при небольших операциях);

5. поддержка и коррекция водного баланса организма пациента;

6. необходимость венозного доступа при неотложных экстренных состояниях.

7. парентеральное питание.

Техника проведения

Техника проведения катетеризации периферических вен довольно проста, этим обуславливается популярность использования данного метода.

1. Провести необходимую подготовку: выбрать подходящий по размеру и пропускной способности катетер, обработать руки, надеть перчатки и подготовить инструменты и препараты, проверить их срок годности;

2. Наложить жгут на 10-15 сантиметров выше предполагаемой пункции и попросить пациента сжимать и разжимать кулак, что обеспечит наполняемость вены кровью;

3. Выбрать наиболее подходящую и хорошо визуализируемую периферическую вену;

4. Обработать пунктируемое место кожным антисептиком;

5. Пунктировать кожу и вену иглой с катетером. В индикаторной камере должна появится кровь, значит пункцию можно прекратить;

6. Снять жгут и вынимаем иглу из катетера, ставим заглушку;

7. Зафиксировать катетер к коже пластырем.

Алгоритм катетеризации периферических вен и постановки периферического катетера можно наглядно посмотреть в данном видео.

Преимущества и недостатки

К преимуществам катетеризации периферических вен можно отнести следующие возможности этой манипуляции:

Надежность и удобство доступа к вене;

Возможность брать пробы крови на анализ без излишний уколов;

Возможность использования на непродолжительных операциях;

Пациент может ходить с катетером в вене, когда нет капельницы. На катетер ставится заглушка, проще говоря, резиновая пробка.

Недостатком этой процедуры является то, что можно использовать её можно не более 2-3 дней.

Осложнения

Алгоритм проведения катетеризации периферических вен довольно прост, но т.к. манипуляция связана с нарушением кожных покровов, возможны осложнения.

1. Флебиты – воспаление вены, связанное с раздражением её стенки препаратами, либо по причине механического воздействия, либо появления инфекции.

2. Тромбофлебиты – воспаление вены с появлением тромба.

3. Тромбоэмболия и тромбоз – внезапная закупорка сосуда тромбом (сгустком крови).

4. Перегиб катетера.

Для профилактики тромбоза катетера необходимо обеспечить правильный уход за периферическим венозным катетером. Его необходимо периодически промывать раствором гепарина на физрастворе каждые 4 – 6 часов.

Для удобства работы персонала часто применяется трехходовой краник – тройник. Это позволяет параллельно подключить еще капельницу при необходимости, или вводить лекарственные препараты и средства для наркоза, измерять венозное давление.

Тройник присоединяется к канюле катетера, к нему капельница, а через боковой вход вводится лекарства. Как видно из рисунка, на тройнике есть переключатель, т.е. можно перекрыть капельницу и напрямую вводить лекарства. Тройник используется и с подключичным катетером, и в других случаях.

Выполнила:

акушерка отделения ОБС - 4

Горбатенко Марина.

г. Белгород 2011 год.

Техника катетеризации периферических вен и установки катетера

Уход за периферическим венозным катетером

Осложнения и их профилактика при катетеризации периферических вен

Принципы выбора венозного доступа и размера катетера

Выбор области катетеризации

Противопоказания к катетеризации периферических вен

Показания к катетеризации периферических вен

Актуальность проблемы катетеризации периферических вен

Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров в Украине методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов. Количество катете-ризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры. Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы - катетер не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента. Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых жизнеугрожающих осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике и, как и при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.

Сравнительная характеристика периферических венозных катетеров

В зависимости от материала, из которого изготовлен катетер, можно выделить металлические (часть канюли, остающаяся в вене, изготовлена из металлических сплавов) и пластмассовые катетеры.

Металлические катетеры представляют собой иглу, соединенную с коннектором. После пункции игла остается в вене, выполняя функцию катетера. Коннекторы могут быть прозрачными пластиковыми или металлическими, иметь крылышки, например, VENOFIX® (рис.1), BUTTERFLY®.

Рис. 1. Современные металлические катетеры VENOFIX9 (иглы-бабочки). Катетер представляет собой иглу из хромоникелевого сплава с микросиликонизированным срезом, интегрированную между пластиковыми скрепляемыми крылышками. С другой стороны к игле через крылышки подведена прозрачная гибкая трубка длиной 30 см, на конце которой имеется соединение типа Luer lock с гидрофобной заглушкой. Катетеры бывают различных размеров с различной длиной иглы

Это наиболее оптимальный вариант внутривенных катетеров со стальной иглой для длительного использования (приблизительно 24 ч.). Из всех металлических внутривенных катетеров они используются чаще всего. Среди этих катетеров выделяют следующие модификации:

катетеры с уменьшенной длиной среза и длиной иглы (для уменьшения механического раздражения);

с гибкой трубкой между иглой и коннектором (также с целью уменьшения механического раздражения - вынужденные манипуляции коннектора не передаются острому наконечнику иглы);

с крылышками из мягкой пластмассы, между которыми интегрирована игла, что обеспечивает безопасный прокол даже при трудно доступных венах.

В современной практике стальные катетеры употребляются крайне редко, так как они не подходят для долгосрочного пребывания в вене из-за высокой частоты осложнений, связанной с их использованием. Жесткость иглы обусловливает механическое раздражение (с дальнейшим развитием флебита или тромбоза), травматизацию и некрозы участков стенки вены с последующим экстравазальным введением препарата, формирования инфильтрации и гематомы. Вводимые через эти катетеры инфузионные среды вливаются в вену не по ходу тока крови, а под углом к нему, что создает условия для химического раздражения интимы сосуда. Острая игла создает абразивное действие на внутреннюю поверхность сосуда. Для уменьшения частоты этих осложнений при работе со стальными катетерами требуется надежная их фиксация, а достижение этого условия ограничивает двигательную активность пациента и создает ему дополнительный дискомфорт.

Тем не менее, в использовании стальных катетеров есть преимущества. При их постановке снижается риск инфекционных осложнений, поскольку сталь препятствует проникновению микроорганизмов по катетеру. Кроме того, благодаря их жесткости, облегчается манипуляция пункции трудновизуализируемых и тонких вен. В педиатрии и неонатологии они являются катетерами выбора.

Пластиковые катетеры состоят из соединенных между собой пластмассовой канюли и прозрачного коннектора, надвинутых на направляющую стальную иглу. Переход со стальной иглы на пластмассовую трубу у современных катетеров плавный или с небольшим коническим проектированием, чтобы в момент венепункции перемещение иглы происходило без сопротивления (рис.2).

Рис.2. Переход между катетером и иглой-проводником

В отличие от катетеров с металлическими внутривенными элементами, пластиковые повторяют маршрут вены, ввиду чего снижается рисктравматизации вены, инфильтрации и тромботических осложнений, увеличивается время нахождения катетера в сосуде. Благодаря гибкости пластика, пациенты могут позволить себе большую двигательную активность, что способствует их комфорту.

На сегодня предлагаются различные модели пластмассовых внутривенных катетеров. В них может быть дополнительный порт для инъекций (портированные, рис.3) или нет (непортированные, рис.1), их могут снабжать фиксационными крылышками или производить модели без них.

периферический венозный катетер установка

Рис.3. Пластиковый внутривенный катетер с портом для инъекций и защитной клипсой на игле-проводнике

Для защиты от укола иглой и риска инфицирования разработаны канюли с самоактивирующейся защитной клипсой, установленной на игле. С целью снижения риска загрязнения производят катетеры со съемными инъекционными элементами. Для лучшего контроля за катетером, который находится в вене, в прозрачную трубку канюли интегрируются рентгенконтрартные полоски. Облегчению пункции способствует и заточка колющего среза иглы-проводника - она может быть ланцетной или угловой. Ведущие производители ПВК разрабатывают специальную позицию инъекционного порта над фиксационными крыльями коннектора, что снижает риск смещения канюли при проведении дополнительных инъекций. Кроме того, на некоторых катетерах для вентиляции участков кожи, находящихся под фиксирующими крылышками, в них предусмотрены специальные отверстия.

Таким образом, следует различать следующие виды канюль:

1. Канюля без дополнительного порта для болюсных введений представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После попадания в вену канюля сдвигается со стилета в вену.

2. Канюля с дополнительным портом расширяет возможности ее использования, облегчает уход, и поэтому продлевает срок ее постановки.

Существует две модификации данной канюли. Первая модификация является наиболее распространенной конфигурацией. Удобство при постановке и фиксации, наличие верхнего порта для кратковременных введений и гепаринизации канюли в перерывах инфузий снискало любовь врачей.

Большое разнообразие торговых марок от разных производителей отличает лишь качество изделия. Но при кажущейся простоте конструкции далеко не всем удается соединить триаду качеств:

1) острота иглы и оптимальность угла заточки;

2) атравматичность перехода с иглы на канюлю;

3) малое сопротивление введения катетера через ткани.

К фирмам-производителям подобных канюль относятся фирмы "В. Braun" и "ВОС Ohmeda" (вошедшая в концерн "BD").

В процессе канюлизации периферических вен иногда первая попытка может закончиться неудачей по тем или иным причинам. Невидимые глазом "задиры" на канюле, как правило, не позволяют повторно ее использовать либо сокращают срок использования до одних суток.

Компания "HMD" выпустила традиционную канюлю из нового материала, что потенциально позволяет ее использовать при неудачной первой попытке каню-ляции без сокращения срока постановки, и придает канюле большую устойчивость к слипанию при перегибах. Эта канюля зарегистрирована под торговой маркой "Cathy".