Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – причины, проявления, лечение. Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы и лечение Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин симптомы лечение

Данная патология встречается нередко и чаще всего является следствием перенесенных ранее тех или иных заболеваний.

В основе болезни – целая группа состояний , которые приводят к повреждению того участка нервной системы, который контролирует функцию мочевого пузыря.

Такое состояние бывает у неврологических больных. В этой статье рассмотрим лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин, а так же возможные осложнения заболевания.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – что это такое?

Мочевой пузырь человека отвечает за несколько процессов в организме: скопление мочи, удерживание и ее удаление. Уже начиная с 4х-летнего возраста человек способен сознательно контролировать мочеиспускание с помощью нервной системы.

Под воздействием патогенных микроорганизмов или при врожденной патологии происходит нарушение какой-либо функции мочевого пузыря , нервных импульсов, которые связывают головной мозг и этот орган. Так возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

В Международной классификации болезней (МКБ-10 ) стоит под кодом N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках.

Болезнь протекает в трех стадиях : легкой, средней и тяжелой. Есть и другая классификация.

Нейрогенный мочевой пузырь делят на три типа:

• Гипоактивный (гипорефлекторный). Виной всему в этом случае – нарушение нервной системы, которое в полной мере локализуется в зоне копчика. Проявляется это частичной атрофией ответственных за мочеполовую систему мышц. Из-за недостаточного их сокращения больной не может нормально мочиться. Как итог: мочевой пузырь растягивается, человек больше не может сдерживать мочеиспускание;
• Гиперактивный. В результате изменений в головном мозге мышцы мочевого пузыря становятся чрезмерно активными. Как следствие моча не может хоть на какое-то время задержаться в организме;
• Арефлекторный. Также происходит накопление большого количества мочи, но человек не может опорожнить мочевой пузырь. Это серьезный тип болезни, приводящий к хроническому недержанию мочи и осложнениям.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – частая причина психоэмоциональных расстройств у женщин и мужчин.

Причины патологии

У расстройства мочеиспускания множество причин . Иногда заболевание имеет врожденный характер, иногда это следствие других недугов.

Часто виновником становится длительно существующий психоэмоциональный фактор. Замечено, что к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря склонны люди тревожные, мнительные, с «подвижной» нервной системой.

Основными причинами , приводящими к данному расстройству являются:

При длительно протекающих инфекциях мочевого пузыря могут возникнуть изменения в сфинктере, что приведет к дисфункции.

Также любое хроническое заболевание мочеполовой системы, будь то цистит или – фактор риска заполучить нейрогенный мочевой пузырь.

Симптомы и признаки

В зависимости от стадии и течения заболевания больной может чувствовать как легкий дискомфорт, так и массу болезненных ощущений.

При легком проявлении недуга человек будет страдать только от , тогда как при тяжелом расстройстве может наступить полное атрофия мышц, обеспечивающих работу мочевого пузыря.

Если диагностирована гиперактивная форма мочевого пузыря, то симптомы могут быть следующие:

1. Учащенное мочеиспускание при малом количестве выделяемой жидкости;
2. Выраженность симптомов в ночное время суток;
3. Резкие приступы недержания мочи;
4. Неприятные ощущения в тазовой области

Гипоактивный мочевой пузырь характеризуется слабым мочеиспусканием, позывы присутствуют, но человек не может полностью опорожниться.

При сильном наполнении мочевого пузыря нередки случаи спонтанного выделения мочи. Гипоактивный мочевой пузырь может привести к полной закупорке мочеиспускания .

Диагностика

Диагностикой и лечением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря занимается врач-уролог . У женщин заподозрить патологию может гинеколог . Сначала врач собирает анамнез, подробно расспрашивает пациента о беспокоящих признаках.

Больному придется вести дневник количества мочеиспусканий, чтобы доктор смог определить форму заболевания.

После этого назначается ряд лабораторных и функциональных исследований:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови на ряд показателей: мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, С-реактивный белок;
• Анализ мочи по ;
• Анализ мочи по ;
• Узи почек;
• Узи мочевого пузыря.

При болезнях почек, таких как гидронефроз назначают цистографию, а также цистометрию.

С помощью этих исследований врач может определить степень поражения мочевого пузыря , какова продолжительность задержки мочеиспускания, оценить сам мочевой пузырь, его объем и вместимость.

В некоторых случаях необходимо МРТ – исследование, например, при явном неврологическом заболевании и при поражениях спинного или головного мозга. К дополнительным методам исследования относится нейросонография, ЭЭГ. Это помогает более точно определить причину заболевания.

А как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей — читайте в статье по .

Лечение патологии

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых всегда проводится комплексно . Главная задача специалистов – нормализовать мочеиспускание, не дать инфекции задержаться в организме.

В силу разнообразия причин, которые приводят к недугу, к терапии нейрогенного мочевого пузыря часто прибегают к помощи психолога и невролога .

Лечение заболевания включает в себя :

Психотерапия – отдельный метод помощи при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вне зависимости от причины возникновения патологии, эта болезнь очень мешает больному общаться, работать, просто жить. Поэтому помощь психолога здесь необходима.

Оперативное вмешательство – крайний способ лечения недуга, применяется редко и в очень тяжелых случаях, например, при злокачественной опухоли.

Во время лечения пациент должен соблюдать питьевой режим, ограничив потребление жидкости, а также соленой пищи. Может быть назначена специальная , которая должна быть оговорена с врачом.

Особенности лечения при беременности

При возникновении у беременной женщины патологии мочевого пузыря врач прописывает схему лечения только после обследования будущей мамы у невролога и психотерапевта.

Терапия стандартная, правда препараты подбираются с учетом вида заболевания и состояния женщины.

Это могут быть антибиотики («Метронидазол», «Трихопол»), физиотерапия (подбирается индивидуально) и комплекс упражнений из ЛФК (также по показаниям).

Кроме того, назначаются успокоительные препараты и витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Если нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря не лечить, то это может привести к серьезным проблемам со здоровьем .

Потому что это заболевание чаще всего – следствие основного, хронического недуга , существующего у человека. Нейрогенный мочевой пузырь может привести к неврозам, часто тяжелым, вплоть до возникновения депрессии.

Такая болезнь грозит пациенту воспалением почек, почечной недостаточностью.

Однако, если патологию правильно и вовремя лечить, то прогноз чаще всего благоприятный.

Меры профилактики включают в себя вовремя лечить основное заболевание, профилактические осмотры у врача, избегание стрессовых ситуаций.

Подробнее о заболевании можно узнать из видео ниже:

Мочевой пузырь выполняет массу важных задач: накапливает мочу, способствует её выведению наружу. Отвечает за этот процесс нервная система. При нарушении процесса, поражении участка мозга, контролирующего процесс мочеиспускания, формируется заболевание под названием нейрогенный мочевой пузырь.

Во время течения заболевания, отмечается снижение активности работы мочевого пузыря, или наоборот, гипертоническое состояние, при котором повышается активность функционирования органа. Весь патологический процесс приводит к недержанию мочи, что приносит пострадавшему немало проблем.

Этиология заболевания

Стенки мочевого пузыря человека покрыты слизистым слоем, включающим нервные окончания. После наполнения органа мочой, в головной мозг поступает сигнал, который формирует желание опорожниться. Во время мочеиспускания в головной мозг поступают сигналы об отсутствии мочи. В результате каких-либо патологий в спинном, головном мозге, при нарушении работы мочевыделительных органов, человек перестаёт чувствовать наполнение мочевого пузыря, потребность в опорожнении.

Заболевание может протекать самостоятельно, вызвана такая патология врождёнными нарушениями в работе нервной системы пациента. Недуг может иметь приобретённый характер (спровоцирован теми же причинами, но на фоне получения различных травм/других неблагоприятных факторов). Неврологический характер нейрогенного мочевого пузыря у прекрасного пола затрудняет диагностику, процесс лечения недуга.

Основными причинами формирования болезни считают нарушение неврологической связи между особыми участками головного мозга и нервными окончаниями мочевого пузыря, зачастую и сфинктера пациента.

Патологический процесс формируется на фоне множества неблагоприятных факторов:

• воспалительно-дегенеративные процессы, опухоли в мозге пациента (энцефалит, диабетический нефрит и другие патологические состояния);
• травматические поражения специфических областей головного мозга, мочевого пузыря (разрывы, инсульты, повреждение стенок мочевыводящего органа во время тяжёлых родов, хирургическое вмешательство в область органов малого таза);
• врождённые патологии терминального отдела позвоночника, спинного мозга человека;
• течение воспалительных недугов мочеполовых органов в хронической форме (например, ).

Также причиной патологического состояния у женщин часто становится затяжная депрессия, частые стрессовые ситуации.

Признаки и симптомы патологии

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у представительниц прекрасного пола проявляются по-разному, всё зависит от того, на каком этапе мочеиспускания произошел сбой. Также этот аспект влияет на постоянство клинических проявлений (эпизодические, периодические, постоянные), тяжесть проявления недуга.

Мочевыделительный процесс состоит их нескольких этапов: накопления, выведения. На первом этапе моча поступает в мочевой пузырь, накапливается там (пока не получится около 150 мл жидкости). Затем, при нормальном функционировании всех систем, срабатывает особая система выделения. Нейрогенный мочевой пузырь может сформироваться на любом этапе, выделяют два типа патологического состояния: гипертонический и гипотонический.

Гиперактивный мочевой пузырь проявляется неприятными симптомами:

• пациенты жалуются на частые позывы к выведению мочи из организма, даже при наличии небольшого количества мочи;
• возникают настолько сильные позывы к мочеиспусканию, что больной не в силах их сдержать;
• на фоне сильного напряжения мышц мочевого пузыря жидкость возвращается обратно в мочеточники. Патология имеет название - пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• частые позывы к походу в туалет отмечаются в ночной период суток;
• неприятные ощущения во время его опорожнения

Гипоактивная форма недуга проявляется противоположной клинической картиной: отсутствует нормальный процесс мочеиспускания, даже при переполненном мочевом пузыре (количество накопленной жидкости в некоторых случаях может превышать 1500 мл).

На заметку! Основным симптомом недуга можно считать отсутствие контроля пациента над процессом мочеиспускания. Такая патология отмечается у деток в том возрасте, когда рефлекс должен сформироваться, но его до сих пор нет; у взрослых, которые утратили контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика

При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь рекомендуется осмотр у нефролога. Затем пациенту назначают ряд исследований, позволяющих выявить первопричину недуга:

• общее, биохимическое исследование крови, мочи позволяют выявить инфекционную природу недуга или опровергнуть подозрения;
• УЗИ, рентгенологические исследования;
• урография;
• уретроцистография.

Все больные с таким диагнозом отправляются на консультацию к неврологу, психологу. Зачастую заболевание формируется на фоне нарушений работы центральной нервной системы в результате сильного нервного потрясения. В случае невыясненной этиологии болезни, пациенту назначают МРТ, ЭЭГ.

Эффективные методы лечения

Учитывая этиологию недуга, к лечению часто привлекают не только нефролога, но и невролога, психолога. Устранение нейрогенного мочевого пузыря включает комплекс лечебный мероприятий:

• медикаментозная терапия. В зависимости от характера течения болезни, пациенту прописывают повышающие/понижающие тонус мышц лекарства. Часто используются противовоспалительные средства, антибиотики для устранения инфекции во всех органах мочевыводящих путей. Пациентам показан приём медикаментов, улучшающих кровообращение для хорошей проводимости нервных импульсов;
• физиотерапия (магнитотерапия, электротерапия). Методики направлены на возобновление функционирования моченакопительного органа, сфинктера, некоторые процедуры благотворно влияют на работу нервной системы пациента;
• ЛФК. Лечебная терапия представляет собой особый комплекс упражнений, тренирующих мочевого пузыря для увеличения способностей его мышц;
• психотерапия. Если заболевание связано с нервными потрясениями, что часто отмечается у женщин, работа с психологом просто необходима. Устранение психологического дискомфорта в большинстве случаев позволяет избавиться от проблем с мочеиспусканием в полном объёме;
• оперативное вмешательство. Показано в запущенных случаях, при неэффективности выбранных методов терапии. Операция представляет собой пластическое изменение мочевого пузыря, медики также корректируют нервный аппарат мочеиспускательного прохода.

При неэффективности выбранной тактики лечения, больному прописывают катетеризацию, что позволяет контролировать процесс мочеиспускания.

Народные средства и рецепты

Снадобья используются в качестве вспомогательной терапии, позволяют уменьшить болевой синдром, купировать неприятные ощущения:

• зверобой, золототысячник. Смешайте по 20 граммов каждого растения, добавьте пол-литра воды, подождите полчаса. Готовое снадобье принимайте вместо чая, особенно, ближе к вечеру;
• брусника. Литром кипятка залейте 40 граммов выбранного средства, дождитесь полного остывания, принимайте вместо воды на протяжении одной недели;
• девясил. Вам потребуется столовая ложка корневища девясила, 50 граммов полученного средства нарубите, залейте стаканом воды, кипятите на протяжении четверти часа. Перед употреблением процедите, добавьте ложку мёда, принимайте по 30 мл трижды в сутки до приёма пищи;
• репчатый лук. Одну луковицу небольшого размера мелко натрите, добавьте столовую ложку мёда, столько же раскрошенного мела, половинку тёртого яблока. Готовую массу принимайте перед едой в полном объёме. Курс терапии зависит от сложности течения недуга.

Перед началом использования натуральных средств проконсультируйтесь с доктором.

Возможные осложнения

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря может быть вызвана серьёзными патологиями (онкологические образования, дегенеративные изменения в головном мозге). Своевременная диагностика проблемы, правильное лечение поможет избежать серьёзных последствий, плоть до летального исхода.

По адресу прочтите о том, что такое нефролитиаз почек и как лечить заболевание.

Патологии мочеиспускания могут привести к инфицированию мочевого пузыря, почек (застоявшаяся моча легко проникает в мочеточники, почки, инфицируя их), что способствует формированию:

• пиелонефрита, образованию ;
• цистита;
• (воспалительный процесс, затрагивающий уретру).

Гипоактивный мочевой пузырь ведёт к растягиванию сфинктера, что в дальнейшем может стать огромной проблемой для женщины.

Предупредить формирование заболевания у представительниц прекрасного пола медики рекомендуют несколькими способами:

• регулярно посещайте невролога, онколога в профилактических целях, особенно, если в семье имелись случаи онкологических заболеваний, нейродегенеративных болезней;
• своевременно и правильно лечите заболевания неврологического характера;
• по возможности сократите количество стрессовых ситуаций, меньше нервничайте. Невротические ситуации способны привести не только к расстройству мочеиспускания, но и к более серьёзным заболеваниям;
• дважды в год посещайте гинеколога, бережно относитесь к женскому здоровью. Сложные роды становятся частой причиной проблем с мочевыводящими путями.

Самолечение категорически запрещено, вы не только потеряете драгоценное время, но и можете навредить здоровью. Доверьте лечение патологического состояния специалисту, безукоризненно следуйте его рекомендациям.

Подробнее о причинах, симптомах и правилах лечения нейрогенного мочевого пузыря у женщин узнайте из следующего видео:

Нейрогенный мочевой пузырь -- это любое нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы.

Мочевой пузырь получает симпатические волокна из I и II поясничных ганглиев. Соединяясь, эти волокна образуют верхнее подчревное сплетение, лежащее впереди от бифуркации аорты. Из этого сплетения начинаются два подчревных нерва, оканчивающиеся в пузырных сплетениях, которые расположены по бокам мочевого пузыря; II, III и IV сакральные корешки, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию пузыря, также заканчиваются в пузырных сплетениях.

Как афферентная, так и эфферентная иннервация пузыря обеспечивается и тазовыми нервами. Наружный сфинктер пузыря получает импульсы из I-II сегментов, достигающих мышцы тазового дна через n.padendi.
При парасимпатической стимуляции продоль­ные волокна детрузора сокращаются, открывают шейку пузыря, а циркулярные волокна производят давление на содержимое мочевого пузыря.

У грудных детей опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно; рефлекторная дуга проходит через сакральные сегменты спинного мозга. Формирование контроля над опорожнением мочевого пузыря связано с ростом способности тормозить рефлекс опорожне­ния; тормозные импульсы обеспечиваются симпатической нервной системой, которая удерживает в сокращенном состоянии сфинктер и подавляет сокращение детрузорной мышцы.
С возрастом становится возможным произвольно подавить это торможение и, таким образом, начать акт мочеиспускания, который заканчивается рефлекторно.

Таким образом, функцию мочевого пузыря контролируют три нервных механизма:

• сакральная рефлекторная дуга, обеспечивающая опо­рожнение,
• тормозной симпатический механизм и
• произвольный кон­троль, подавляющий симпатический механизм и, таким образом, инициирующий акт мочеиспускания.

Сенсорные импульсы от мочевого пузыря, на основании которых формируется чувство наполнения и позыв к мочеиспусканию, распро­страняются по спиноталамическим трактам, тогда как чувство при­косновения и давления на мочеиспускательный канал связано с рас­пространением сенсорных импульсов по задним столбам. Нисходящие двигательные пути, связанные с опорожнением мочевого пузыря, проходят в боковых столбах. Произвольное начало мочеиспускания обычно начинается в ответ на осознание факта наполнения мочевого пузыря.

Сурпаспинальный контроль включает мостовой центр (центр Баррингтона в ретикулярной формации). Второй блок - преоптическая зона среднего мозга. Верхняя часть постцентральной извилины является корковым чувствительным центром мочевого пузыря, а со­ответствующая область постцентральной извилины является источни­ком двигательных импульсов, инициирующих акт мочеиспускания.

Вторая лобная извилина также контролирует мочеиспускание и двустороннее повреждение этой области могут вызвать учащенные и императивные позывы, недержание, а иногда - задержку мочеиспу­скания.

В целом анатомо-функциональная организация нормального функционирования мочеиспускания до настоящего времени не может считаться окончательно расшифрованной. Достаточно сказать, что после 50-х годов концепция исключительно парасимпатической регу­ляции пузыря подверглась пересмотру. Обычно для уточнения приро­ды нейрогенного пузыря необходимо количественно оценить функцию мочевого пузыря.

Цистометрия - метод измерения величины внутрипузырного давления, вызываемого возрастающими объемами жидко­сти, которая вводится в пузырь через катетер; внутрипузырное давление измеряется манометром непрерывно или после вливания каждых 50 мл жидкости.

Поскольку сакральная рефлекторная дуга обеспечивает опо­рожнение пузыря, ее перерыв обычно вызывает задержку мочи вследствие противоположного влияния симпатических механизмов. При спинной сухотке нарушено афферентное звено рефлекса. Про­цессы в области конуса спинного мозга или конского хвоста, если они
затрагивают II-IV сакральные корешки, разрушают как афферен­тные, так и эфферентные пути рефлекса и поэтому сопровождается обычно задержкой мочи («автономный пузырь»).

Однако рефлектор­ное опорожнение мочевого пузыря иногда может восстанавливаться даже после тяжелых, но неполных повреждений конуса или конского хвоста. При повреждениях конского хвоста у больных со спинной сухоткой мочевой пузырь атоничен, что обусловливает скопление очень большого объема мочи без сократительного рефлекса в ответ на повышение внутрипузырного давления. Достаточно регулярно нару­шения мочеиспускания возникают при полиневропатиях, протекаю­щих с поражением вегетативных волокон (диабет, первичный амилоидоз, парапротеинемические полиневропатии). При неполных повреж­дениях спинного мозга выше конуса могут вовлекаться или тормозные волокна, предназначенные для симпатических путей, или нисходящие волокна, связанные с произвольным началом мочеиспускания. В пер­вом случае больные испытывают трудности в удержании мочи, возникают императивные (повелительные) позывы, как это наблюда­ется на ранних стадиях рассеянного склероза.

Неполные повреждения средней тяжести ведут к нарушению произвольного контроля над мочеиспусканием, так что развивается задержка мочеиспускания вследствие активации тормозных симпати­ческих механизмов. Подобный механизм задержки мочеиспускания наблюдается, например, на поздних стадиях спинальной компрессии, при поперечном миелите и на более поздних стадиях рассеянного склероза.

После полного перерыва проводящих путей спинного мозга на почве травмы или тяжелых поперечных процессов выше конуса, в острой стадии, на фазе спинального шока, имеется задержка мочи, но впоследствии развивается усиленная рефлекторная активность и реф­лекторное опорожнение мочевого пузыря идет по механизму сакраль­ной рефлекторной дуги (гиперрефлекторный пузырь). Рефлекс может быть усилен стимуляцией кожных зон, получающих иннервацию из сакрального отдела спинного мозга. Однако иногда после массивных повреждений сакральных сегментов и/или проводников спинного моз­га мочевой пузырь остается атоничным, вероятно, вследствие со­путствующего вовлечения конского хвоста по типу ишемии.

При церебральных очагах чаще развивается задержка мочи; обычно по­вреждение этих зон сочетается с тяжелым двусторонним повреждени­ем кортикоспинальных трактов. Задержку вызывают повреждения прецентральной коры с обеих сторон. Повреждение указанной корко­вой области может обусловить также и императивные позывы или недержание, что нередко встречается при опухолях мозга, аневризме передней соединительной артерии или диффузных повреждениях, например, при болезни Альцгеймера или других формах деменции.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение нейрогенного пузыря - один из наиболее сложных и противоречивых разделов неврологической терапии.

При задержке мочи необходимо адекватное дренирование мочевого пузыря с исполь­зованием постоянного катетера; должны быть предприняты шаги для предупреждения инфекции мочевых путей или лечения, в случае ее развития, соответствующими антисептиками или антибиотиками.

У больных с недержанием на почве спинальных повреждений все усилия должны быть направлены на возобновление рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Для стимуляции этого рефлекторного процесса может помочь регулярное пережатие постоянного катетера на каждые 2-3 ч в острой стадии повреждения. Опорожнение атони­ческого мочевого пузыря при повреждениях конского хвоста осуще­ствляется посредством давления рукой над лонным сочленением. Специальные приспособления при недержании мочи могут использо­ваться пациентами-мужчинами, однако они непригодны для женщин.

При нейрогенной задержке мочеиспускания почти неизбежно развивается который без лечения осложняется восходящим
Поэтому при задержке мочи необходимо постоянное дренирование мочевого пузыря катетером. Применение современных тонких пластиковых катетеров снизило число инфекционных осложне­ний. В прошлом, если не было возможности контролировать мочевую инфекцию, выполнялась надлобковая цистотомия; в настоящее время к ней прибегают редко. Ручной контроль катетерного дренирования может быть достигнут клеммированием дренажной трубки, которое выполняется пациентом, однако чаще используется непрерывное дре­нирование в соответствующую емкость, которая с помощью ремня пристегивается к бедру больного.

Важнейшее правило - соблюдение стерильности катетера и всех используемых приспособлений, строжай­ший контроль за соблюдением асептики. Для исключения гидронефро­за и почечных или пузырных камней может потребоваться цистоско­пия и рентгенография мочевых путей, включая пиелографию. Иногда необходимо оценить функциональное состояние почек. Во всех случа­ях нейрогенной дисфункции мочеиспускания желательна консульта­ции уролога, а при массивных поражениях его роль становится ведущей.

Ниже приводится перечень (сугубо ориентировочный) лечебных мероприятий, используемых при двух основных проявлениях нейрогенного пузыря:

• зядержка мочеиспускания и
• различных формах недержания (императивные позывы, истинное недержание).

При за­труднениях опорожнении мочевого пузыря рекомендуется три основ­ных лечебных блока:

1. повышение внутрипузырного давления : нирисимпатомиметики (карбахолин, ацеклидин), антихолинэстеразы (ирозерии, калимин), простагландины, внешнее давление, восстанов­ление рефлекторного сокращения (стимуляция триггерных зон, приливно-отливное дренирование), электрическая стимуляция (прямая стимуляция мочевого пузыря, стимуляция нервных корешков или спинного мозга);
2. снижение выходного сопротивления: баклофен, седуксен, альфа-адреноблокаторы, трансуретральная резекция шейки пузыря с пластикой шейки, наружная сфинктеротомия, рассечение полового нерва;
3. непрерывная или прерывистая катетеризация.

Лечение императивных позывов и недержания мочи базируется также на трех основных постулатах:

1. подавление сокращения моче­вого пузыря: антихолинергические препараты (атропин, скополамин, платифиллин), бета-адреномиметики, миорелаксанты (баклофен, се­дуксен), антагонисты кальция, ингибиторы простагландинов, парло дел, денервация пузыря, т. е. создание «автономного пузыря» (суб арахноидальная блокада, сакральная ризотомия, периферическая денервация мочевого пузыря);
2. повышение выходного сопротивле­ния: альфа-адреномиметики, бета-адреноблокаторы, электрическая стимуляция мышц тазового дна;
3. приспособления для наружного сбора мочи, прерывистая или постоянная катетеризация.

Выбор того или иного лечебного приема определяется сугубо индивидуально. Решение о хирургических вмешательствах принима­ется только с участием уролога, а иногда и нейрохирурга.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – комплекс расстройств резервуарной (накопительной) и эвакуаторной (выводящей) функций мочевого пузыря, возникающих в результате нарушения их иннервации и нервной регуляции на любом уровне – в области корковых или спинальных центров мочеиспускания, периферических нервов. Это не самостоятельная патология, а синдром – следствие каких-либо врожденных или приобретенных заболеваний, нарушающих функции мочевого пузыря. У мужчин и у женщин он встречается одинаково часто и, как правило, сопровождается не только явлениями самопроизвольного мочеиспускания, но и запорами, расстройствами в половой сфере, а также другими, о которых речь пойдет ниже – в соответствующем разделе.

О том, почему возникает нейрогенный мочевой пузырь, о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при ней, вы узнаете из нашей статьи.

Виды

Существует 3 формы НДМП, зависящие от объема этого органа, при котором осуществляется мочеиспускание. Это:

• гиперрефлекторная (акт мочеиспускания происходит при малом наполнении мочевого пузыря – на уровне нижней его границы или чуть превышающем ее);
• гипорефлекторная (мочеиспускание осуществляется лишь при переполнении пузыря, когда его объем превышает верхнюю границу нормы);
• норморефлекторная (мочеиспускание возникает при среднем – нормальном – наполнении пузыря).

Также выделяют адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. В первом случае давление в пузыре в период наполнения его мочой повышается равномерно, во втором же – при заполнении пузыря в нем возникают резкие колебания давления, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.

Еще одним вариантом нейрогенной дисфункции является постуральный мочевой пузырь. Симптоматика этой болезни возникает лишь в вертикальном положении тела больного, а в горизонтальном – никаких признаков патологии нет.

Причины и механизм развития патологии

Итак, НМП развивается в результате поражения нервных центров или путей, обеспечивающих его нормальное функционирование. Произойти это может как на высшем уровне – в области центров мочеиспускания в коре головного мозга, так и ниже – в области позвоночника и даже в периферических нервах. Привести к таким нарушениям могут:

• опухоли головного, спинного мозга, мозговых оболочек;
• поствакцинальный неврит;
• неврит диабетической природы;
• туберкулома;
• холестеатома;
• и другие демиелинизирующие заболевания;
• спинномозговые грыжи;
• ушибы позвоночника;
• травмирование нервных структур около мочевого пузыря в процессе тяжелых родов либо оперативных вмешательств на органах малого таза;
• врожденная патология спинного мозга и позвоночника (агенезия, дисгенезия крестца и копчика, менингомиелорадикулоцеле и другие);
• обструктивные уропатии;
• мегалоцист.

Механизм развития НДМП весьма непрост. Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который включает в себя накопление мочи в мочевом пузыре и последующее опорожнение органа. Воздействие какого-либо из вышеуказанных факторов приводит к нарушению в цепи рефлексов, обеспечивающих нормальный акт мочеиспускания. Разный уровень поражения влечет за собой клинические проявления разного характера – нарушение адаптационной функции (недержание мочи разной степени), арефлекторность мочевого пузыря (задержка мочи), ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Одновременно с нарушением иннервации мочевого пузыря, как правило, определяется нарушение иннервации других органов и частей тела – почек, прямой кишки, репродуктивной системы, нижней половины тела целиком. Это проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Симптомы

Больных нейрогенным мочевым пузырем беспокоят различные расстройства мочеиспускания.

Ведущая жалоба больных НДМП – расстройства мочеиспускания. Характер их весьма широк. Это могут быть:

• внезапные позывы на мочеиспускание;
• чувство давления в нижней части живота как вариант позыва (сигнал о наполнении пузыря);
• резкое ослабление позыва или полное его прекращение (это приводит к самопроизвольным мочеиспусканиям, ведь больной не ощущает переполнение пузыря, не осознает, что ему надо в туалет);
• недержание мочи;
• задержка мочи (больные часто обращают внимание на «опухоль» в нижнем отделе живота) с последующим ее исходом – недержанием (как правило, ночью задержка мочи разрешается самопроизвольным мочеиспусканием);
• затрудненное мочеиспускание.

Больные отмечают вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря, «опухоль», давление внизу живота, необходимость приложить усилие, чтобы опорожниться.

Часто, при вовлечении в патологический процесс верхних мочевых путей, присутствуют симптомы поражения почек: повышение температуры тела, боль в области поясницы, признаки хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота и рвота, жажда, похудание и прочие).

Сопутствующие жалобы, возникающие при поражении органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, следующие:

• запор, не поддающийся лечению;
• недержание каловых масс;
• у женщин – , снижение полового влечения и другие дисфункции половой системы;
• у мужчин – эректильная дисфункция ();
• параличи или парезы ног;
• на нижних конечностях;
• нарушение температурной и болевой чувствительности нижней половины тела;
• изменение походки.

Принципы диагностики

Поскольку НМП может иметь место при самых различных заболеваниях и расстройствах и сопровождается комплексом разнообразных неспецифических симптомов, выставить правильный диагноз более чем сложно. Специалист должен внимательно опросить больного о характере его жалоб и особенностях развития заболевания. Чтобы облегчить работу врача, пациенту и его родным следует подробнейшим образом рассказать о характере расстройств мочеиспускания и других симптомах, сопровождающих их, о заболеваниях, которыми больной страдал ранее – травмах, патологии нервной системы и прочих, а также методах лечения, применявшихся для устранения их.

Осматривая пациента, страдающего НМП, врач может обратить внимание на:

• бледность, исхудание, сухость слизистых, запах мочевины изо рта;
• «утиную» походку, шаткость ее;
• наличие пролежней, рубцов от операций на крестце и копчике;
• наличие парезов, параличей ног, признаков нарушения их иннервации, снижение чувствительности, рефлексов;
• наличие спинномозговых грыж, свищей крестцового канала, признаков недоразвития копчика и крестца;
• опухолевидное образование внизу живота;
• мокрое белье, запах мочи и другие признаки нарушения мочеиспускания.

С целью дообследования больному могут быть назначены:

• клинический анализ крови (повышенная СОЭ, признаки анемии);
• биохимический анализ крови (повышенный уровень креатинина, мочевины, азотемия, дисбаланс электролитов);
• общий анализ мочи (низкая плотность, повышенный уровень белка, бактерий, лейкоцитов);
• анализ мочи по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи);
• обзорная рентгенография;
• уретроцистография;
• экскреторная урография;
• пиелография;
• радиоизотопное исследование почек;
• цистоскопия;
• исследование функций почек (урофлуометрия, цистометрия, сфинктерометрия и другие).

Принципы лечения

Единой схемы лечения всех видов нейрогенных расстройств мочевого пузыря не существует, поскольку причин этого состояния множество, а характер нарушений достаточно разнообразен.

Лечение преимущественно симптоматическое. Можно выделить 3 его направления:

• медикаментозное;
• физиотерапия;
• симптоматические операции.

Медикаментозное лечение

Пациенту могут быть назначены:

• альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен и другие) – снижают тонус внутреннего сфинктера; применяются при задержке мочи;
• бета-адреноблокаторы (индерал, карбохол и прочие) – повышают давление внутри пузыря и тонус детрузора, способствуя изгнанию мочи;
• альфа-адреностимуляторы (изадрин, эфедрин и так далее) – повышают тонус сфинктера, применяются при недержании мочи.

Как правило, эффект от медикаментозного лечения имеется только при легких формах расстройства и является кратковременным. Именно поэтому его применяют одновременно с методами физиотерапии, которые потенцируют действие препаратов и обеспечивают более продолжительный положительный эффект.

Физиотерапия

Для уменьшения мышечного спазма могут применяться парафиновые аппликации.

В качестве составляющей комплексного лечения НДМП у женщин может быть использована и . Выбор методики зависит от формы заболевания (гипер- либо гипорефлекторной). Поскольку основная роль при этой патологии принадлежит изменениям взаимоотношений детрузора (мышечного аппарата мочевого пузыря) и сфинктера, воздействие осуществляют преимущественно местно – именно на эту область.

Если имеет место гиперрефлекторная форма дисфункции, применяют методы физиотерапии, оказывающие симпатомиметическое и спазмолитическое действие. В результате такого лечения мускулатура детрузора расслабляется, сфинктер сокращается.

При гипорефлекторной форме дисфункции физиотерапия должна быть направлена на стимуляцию детрузора. Для этого пациенту назначают миостимулирующие методы физиолечения.

Поскольку патогенез НДМП весьма сложен, чтобы воздействовать на разные его звенья, также применяют методы физиотерапии, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

Уменьшить спазм детрузора помогут:

• лекарственный холинолитиков (атропина, платифиллина, эуфиллина) – воздействуют на область мочевого пузыря каждый день в течение 10-15 минут; курс лечения включает в себя до 12 сеансов;
• лекарственный электрофорез спазмолитиков;
• ультразвуковая терапия (воздействуют на область I-III поясничных позвонков и на зону мочевого пузыря; применяют лабильную методику; длительность – до 5 минут на 1 зону; повторяют ежедневно курсом в 10-12 сеансов);
• аппликации (согревают ткани в области воздействия, что расслабляет мышцы; воздействуют непосредственно на область мочевого пузыря или применяют трусиковую методику; используют парафин температурой 40-45 °С, продолжительность процедуры – от получаса до 45 минут; сеансы проводят 1 раз в день; курс лечения состоит из 12-15 воздействий).

С целью стимуляции работы мышц применяют:

• терапию синусоидальными модулированными токами (проводят каждый день курсом в 10 процедур);
• (воздействуют на зону мочевого пузыря, что приводит к активному сокращению множества мышечных волокон, образующих сфинктер; длится процедура до 7 минут, повторяют их каждый день, лечение проводят курсом в 10 сеансов);
• лекарственный электрофорез холиномиметиков (прозерина, галантамина) – воздействуют местно, 1 раз в день, курсом в 10 сеансов.

Чтобы нормализовать функции вегетативной нервной системы, используют:

• (воздействуют на пояснично-крестцовую область, зону ягодиц и нижний отдел живота; начальная доза – 4 БД, с каждой проводимой ежедневно процедурой дозу увеличивают на 1 БД; курс лечения включает в себя 4-5 сеансов);
• (применяют глазнично-затылочную методику; в результате такого воздействия активизируется ток крови в структурах головного мозга, что приводит к улучшению взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы; длится процедура до получаса, повторяют их 1 раз в 2 дня, курс лечения состоит из 10 сеансов);
• (воздействуют на сегментарные зоны, область мочевого пузыря и промежность, сочетая местную терапию с общим воздействием; продолжительность – до 2 минут на 1 зону);
• (аппликации торфяных или иловых грязей на зону трусиков; под воздействием пелоидов активизируется выработка биологически активных веществ (катехоламинов, кортикостероидов) надпочечниками; применяют грязи температурой 37-40 °С; сеанс длится до 20 минут, повторяют их каждый день курсом в 12-15 процедур).

В качестве седативных (успокаивающих) методов назначают:

• гальванический воротник по Щербаку (нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга; длится сеанс до 15 минут, повторяют их каждый день курсом в 10 воздействий);
• (во время процедуры в подкорковых структурах головного мозга накапливается «гормон счастья» - серотонин; воздействуют в течение до получаса, повторяют сеансы 1 раз в 2 дня или проводят их 2 дня подряд, на третий делая перерыв; курс лечения включает в себя до 12 процедур).

Также при недержании мочи применяют уретральную и ректальную стимуляцию шейки мочевого пузыря. Проведение ее обоснованно только при сохранности иннервационных систем, а при их гибели этот метод лечения неэффективен.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства также имеют преимущественно симптоматическую направленность. Вариантов операций множество, они могут быть проведены и при задержке мочи, и при ее недержании, при наличии хронической почечной недостаточности или без нее.

Перспективным методом является восстановление иннервации мочевого пузыря. Это более чем сложно, однако над данным направлением лечения последние 20 лет активно трудятся ученые и исследователи.

После операции больному назначают лечебную гимнастику, медикаментозное лечение (препараты, повышающие тонус мышц и общий тонус организма), физиотерапию.

Конечно, весь комплекс лечебных мероприятий должен быть начат как можно раньше, когда вторичные осложнения НДМП еще не развились – в этом случае эффективность терапии гораздо выше.

Заключение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может стать следствием целого ряда различных заболеваний и расстройств. Ведущими проявлениями ее являются недержание или задержка мочи, уменьшение или полное отсутствие позыва к мочеиспусканию, а также признаки нарушения иннервации других органов малого таза. Лечение преимущественно симптоматическое, оно может включать в себя прием больным лекарственных препаратов, физиотерапию и хирургические вмешательства. Методики физиолечения помогают уменьшить спазм мышц мочевого пузыря, увеличить их активность, сбалансировать работу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, успокоить пациента.

Своевременно установленный правильный диагноз и настойчивое адекватное лечение являются залогом улучшения состояния таких тяжелых больных.

Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре:

Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов. Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл. После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи. Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).

Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:

• Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
• Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета;
• Никтурия (частые ночные мочеиспускания).

Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза. Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости. При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.

Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.). Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей. Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.

Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.

В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше. В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным. Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна. Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции. Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.

В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.

Видео с YouTube по теме статьи: