Лечение гиперметропического астигматизма у детей и его виды. Что такое сложный астигматизм обоих глаз: лечение и коррекция у детей и взрослых Сложный гиперметропический астигматизм средней степени

Симптомы и признаки астигматизма у ребенка до года заметить трудно. Ориентиром для родителей могут служить семейный астигматизм и появление более или менее выраженного косоглазия у ребенка – у детей до года астигматизм часто сочетается с косоглазием.

Внимательные родители могут заметить у ребенка двух – четырех лет, что он плохо различает отдельные предметы, не может правильно назвать их форму (круглая, овальная, квадратная, прямоугольная, треугольная), тогда как другие дети этого возраста легко справляются с этой задачей. Обращает на себя внимание и то, что ребенок не может определить, какой предмет находится дальше, а какой ближе к нему.

Дети после пяти-шести лет уже могут предъявлять определенные жалобы. Они говорят, что видят все расплывчато, нечетко, искаженно. Но даже в этом возрасте ребенок еще не понимает, что он видит не так, как все, поэтому в большинстве случаев жалоб на зрение не предъявляет. Плохое зрение заставляет такого ребенка наклонять голову, прищуривать глаза, чтобы лучше видеть. Из-за напряжения в глазах у него могут возникать головная боль и усталость глаз. Глаза часто раздражаются и краснеют.

Насторожить родителей должны частые головные боли, головокружение, особенно при зрительных нагрузках. Особенно усиливаются все эти симптомы после того, как ребенок пойдет в школу, где зрительные нагрузки многократно возрастают. Ребенку бывает трудно сфокусировать взгляд на печатном тексте. Из-за головных болей и нечеткого зрения ребенок будет отставать в школе и, как следствие, в нервно-психическом развитии.

В любом возрасте на фоне не откорректированного астигматизма может развиваться косоглазие.

Причины

В большинстве случаев астигматизм у детей носит наследственный характер и предопределен генетически. В этом случае у ребенка имеет место врожденное нарушение сферичности роговицы или хрусталика. Астигматизм высокой степени у детей может сопутствовать альбинизму, врожденному пигментному ретиниту, алкогольному синдрому плода.

Приобретенный астигматизм у детей встречается при рубцах роговицы, перенесенных операциях и травмах глаза, подвывихе хрусталика, сопровождающемся разрывом цинновой связки. Нередко астигматизм у детей развивается вследствие патологии зубочелюстной системы, вызывающей деформацию стенок глазницы. При астигматизме у детей могут выявляться сопутствующие заболевания глаз: кератоконус, врожденный нистагм, птоз, гипоплазия зрительного нерва.

Непосредственной причиной астигматизма у детей служит нарушение сферичности роговицы или реже – неправильная кривизна хрусталика. Поэтому световые лучи после преломления в оптических средах рассеиваются и создают на сетчатке одновременно несколько фокусов. В таком случае ребенок видит предметы искаженно и нечетко. Со временем астигматизм у детей приводит к вторичному снижению остроты зрения и развитию амблиопии.

Лечение

И так давайте разберемся, как лечить астигматизм у детей? Анатомическое и функциональное формирование и развитие глазного яблока продолжается до 14-15 лет, поэтому начинать лечить детский астигматизм необходимо как можно раньше (пока происходит развитие оптической системы), во многом именно от этого зависит его эффективность и возможность избежать сопутствующих нарушений зрения.

Если родители не заметили симптомов ухудшения зрения у ребенка и не обратились вовремя к специалисту, если поставлен не верный диагноз и назначено не правильное или не полное лечение, если больные не соблюдают предписаний врача, возможны осложнения. Хотя сам астигматизм не прогрессирует от отсутствия лечения, могут развиться иные заболевания, возникновению которых он способствует – астенопия (быстрая утомляемость глаз и вызванное этим снижение остроты зрения), амблиопия (не развиваются клетки зрительной коры, вследствие чего мозг отказывается обрабатывать сигнал, приходящий от глаз), косоглазие. Низкая острота зрения, которая наблюдается у ребенка при отсутствии лечения или при неполной коррекции, задерживает формирование стереоскопического и бинокулярного зрения.

Существует несколько вариантов лечения у взрослых, но возможности лечить астигматизм у детей более ограничены.

Наиболее известный и распространенный способ – очковая коррекция астигматизма. Очки со специальными цилиндрическими стеклами выписывают детям для постоянного ношения. Первые дни ношения очков ребенок может испытывать зрительный дискомфорт, головные боли, но, как правило, эти симптомы проходят в течение недели, когда наступает привыкание к очкам. Если же после двух недель постоянного ношения ребенок продолжает жаловаться на головные боли и головокружение, родители должны проконсультироваться с врачом, возможно, очки подобраны не правильно. При выборе очков также следует внимательно подойти и к выбору оправы, так как она может вызывать утомление. Важно регулярно посещать офтальмолога, следить за ростом и развитием глаз и своевременно менять оптику.

При всей своей популярности и доступности этот способ имеет ряд недостатков, влияющих на качество зрения ребенка: очки ограничивают боковое зрение, пространственное восприятие, не дают возможности корригировать зрение на 100%, являются препятствием для занятий активными видами спорта. Кроме того, неверно подобранные очки могут быть причиной постоянного утомления глаз.

Также корригировать детский астигматизм помогают контактные линзы. При контактной коррекции зрения вышеперечисленные недостатки отсутствуют. Качество зрения ребенка не только повышается, но и наблюдается более правильное развитие зрительных центров. Поэтому в ряде случаев контактные линзы являются наиболее предпочтительным способом лечения. Однако он применим только для детей старшего возраста, которые уже смогут сами вставить линзы в глаза. Маленьким детям он может причинить только вред – при попытке вставить инородное тело в глаз вырывающемуся из рук ребенку, велика вероятность серьезно поранить роговицу.

В связи с тем, что глаза ребенка растут и развиваются, применить хирургический способ коррекции не возможно. Только после стабилизации зрения (после 18 лет) можно устранить болезнь с помощью лазерной операции на глазах. Для лечения астигматизма у детей до 18 лет может быть применена хирургическая операция только в крайнем случае по медицинским показаниям.

Очки и контактные линзы - самые распространенные методы коррекции астигматизма. Подбирать их необходимо индивидуально и периодически менять по мере развития глаз. Хотя во многих случаях детский астигматизм удается вылечить к подростковому возрасту, необходимо помнить, что очки и контактные линзы не являются лекарством и не дают гарантии излечения, они только корректируют дефекты зрения, что дает возможность зрительным функциям развиваться надлежащим образом. Так как астигматизм вызван искривлением роговицы, избавиться от него возможно только с помощью хирургической операции, которая позволит исправить такое искривление.

Диагностика

Чтобы вовремя выявить астигматизм у ребенка нужно регулярно посещать детского офтальмолога, потому что сам малыш может и не жаловаться на проблемы со зрением и видеть, с точки зрения родителей, абсолютно нормально. В большинстве случаев астигматизм выявляется на профилактическом приеме у офтальмолога в годовалом возрасте, когда диагностика состояния оптической системы проводится посредством закапывания в глазки специальных капель.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести выявление астигматизма на ранней стадии. В семьях, где есть предрасположенность к данному дефекту, нужно быть особенно внимательными к зрению малыша. Рекомендуется показывать ребенка офтальмологу с 2–х месячного возраста, и приходить на прием, когда назначит доктор. Детей с астигматизмом нужно показывать специалисту каждых 6 месяцев, и выполнять все его рекомендации.

Упражнения

Упражнения для глаз при астигматизме довольно полезны. Так, Р.С.Агарвал советует делать большие повороты 100 раз, перемещать взгляд по строкам с мелким шрифтом таблицы для зрения, сочетая их с морганиями на каждой строчке.

У.Г.Бейтс советует все дополнить следующими упражнениями:

Примеры подобных упражнений:

Виды

Офтальмологи выделяют три вида астигматизма:

Выделяют также физиологический астигматизм, который встречается у каждого четвертого жителя Земли и не требует ношения очков или какой-либо коррекции. Единицей измерения астигматизма является диоптрий. Зрительные искажения величиной до 0,5 диоптрий не требуют особого наблюдения и лечения.

Сложный гиперметропический

Пациент, страдающий от сложного гиперметропического астигматизма, жалуется на ряд характерных симптомов:

Данные признаки характеризуют в основном высокую степень гиперметрпического астигматизма. При слабой степени искажение изображения, обычно не заметно и человек может даже и не подозревать о своих проблемах со зрением. Корректировка зрения происходит за счет глазных мышц, а их перенапряжение может вызвать головные боли, раздражительность и частую смену настроения.

Как правило, данный вид астигматизма корректируется с помощью очков с цилиндрического типа линзами. Очки подбираются для каждого пациента индивидуально, с учетом показателя оси каждого глаза. При этом очки рекомендуют носить все время, обязательно использовать их во время работы или учебы. Ношение очков помогает детям избежать возможных осложнений, например астенопии или косоглазия. Оптическая коррекция не лечит, а лишь улучшает зрение на время ношения очков или контактных линз.

Зрение можно также улучшить при помощи исправления астигматизма хирургическим путем, когда выравнивают форму роговицы. Для лечения гиперметропического астигматизма проводятся следующие операции:

Если применение вышеуказанных способов невозможно, то для лечения гиперметропического астигматизма проводят следующие операции: имплантация факичной интраокулярной линзы, удаление хрусталика, кератопластика.

Гиперметропический

Для гиперметропического астигматизма характерно преобладание дальнозоркости, при которой изображения предметов фокусируются за сетчаткой. Достоверные причины его развития до сих пор не выявлены. Существует мнение, что обычно эта патология передается по наследству.

Помимо врожденной патологии, встречается и приобретенная форма. Развитие такого астигматизма связано с образованием рубцовой ткани – она может появиться на роговице после травматических повреждений или хирургического вмешательства.

В зависимости от особенности заболевания выделяют два вида астигматизма:

Обе формы этого вида астигматизма обычно вызывает несферическая форма роговицы. В редких случаях эта патология бывает связана с неправильным искривлением хрусталика.

Симптомы

Существует несколько степеней гиперметропического астигматизма, каждая из которых отличается определенными проявлениями:

Легкая степень. Для нее характерны незначительные симптомы.

Средняя степень. По мере развития патологии могут появиться такие жалобы, как:

Тяжелая степень. В этом случае отмечается существенное снижение остроты зрения. Кроме того, основная болезнь может сопровождаться косоглазием. Также для данной формы патологии характерны следующие проявления:

Для любой степени гиперметропического астигматизма может быть характерна раздражительность и резкие перепады настроения.

Клиническая картина может быть осложнена сопутствующими заболеваниями – синдромом Франческетти или альбинизмом. Иногда встречаются такие патологии, как амавроз Лебера и аутосомно-доминантным ретинит.

Смешанный

Смешанный астигматизм у детей характеризуется сочетанием близорукости и дальнозоркости в одном глазу (в одном меридиане имеется миопия, в другом — гиперметропия), то есть происходит фокусирование изображения в двух точках, одна из которых расположена перед сетчаткой, а другая — позади нее. При этом нарушается восприятие как дальних, так и близких предметов, поскольку невозможно образование единого фокусного центра с четким изображением.

В результате смешанного астигматизма дети видят объекты искривленными, без четких очертаний. Это может привести к вторичному снижению остроты зрения. Поэтому коррекция астигматизма должна быть начата как можно раньше. Кроме того при смешанном астигматизме дети часто жалуются на головные боли и быструю утомляемость глаз.

Смешанный астигматизм у детей исправляют с помощью ношения специальных очков или контактных линз. Для коррекции астигматизма используется комбинация сферических и цилиндрических стекол, позволяющая исправить разницу в оптической силе главных меридианов глаз. Лазерная коррекция (ЛАЗИК) у детей не применяется, поскольку продолжается рост организма и глаз.

При патологии глаз, особенно в детском возрасте, невозможно понять самостоятельно, что существует нарушение зрения. Кроме того, появление астигматизма у детей возможно в любом возрасте, может быть связано с травмой или развиться после операции на глазах. Поэтому всем детям необходим регулярный осмотр офтальмолога 1 раз в год.

Дальнозоркий

При дальнозорком астигматизме происходит рассеивание светового луча за пределы сетчатки, это приводит к размытым изображениям, и нарушению зрения. Помимо не четкого изображения, глаза ребенка сильно устают. Также в большинстве детей с данным диагнозом диагностируется косоглазие.

Причины и виды дальнозоркого астигматизма у детей

Врожденный или функциональный астигматизм наблюдается у детей сразу после рождения, он не влияет на остроту зрения и часто проходит самостоятельно до пяти лет. Приобретенный астигматизм появляется в результате рубцовых изменений на роговице глаза и возникает после полученной травмы, сопутствующих заболеваний глаз. Данное заболевание возникает на фоне наследственных факторов, или в период внутриутробного развития при инфекционных заболеваний матери.

Симптомы астигматизма

При незначительных нарушениях в сетчатке глаза, дальнозоркий астигматизм у детей может протекать бессимптомно и только при прогрессировании болезни, отмечаются следующие симптомы:

Выявить заболевания могут и родители, которые внимательно следят за своими детьми. Если у ребенка астигматизм, он может часто падать из ступенек, не замечать углы стула или шкафа, ставить любой из предметов мимо стола, это связанно с искривлением и иссечением контуров сетчатки глаза.

Лечение при дальнозорком астигматизме

Дети, у которых выявлен дальнозоркий астигматизм, должны находиться под присмотром врача офтальмолога, постоянно использовать очки, это поможет скорректировать зрение. В более сложных случаях проводится оперативное лечение, с помощью лазера или термокератокоагуляции, которые позволяют увеличивать кривизну роговицы, уменьшить искажения или искривления.

Чтоб предотвратить развитие астигматизма, ребенку следует правильно питаться, проводить специальные упражнения глазных мышц, также заниматься плаванием и другими полезными упражнениями для здоровья целого организма.

Миопический

Для лечения этой формы астигматизма в слабой степени искажения зрения, ребенку назначают специальные очки (линзы) и массаж для глаз. Процесс формирования зрительной системы, контролируется в диспансере.

Если астигматизм находится в сложной форме, тогда рекомендуется хирургическое вмешательство, так как ношение очков и контактных линз может вызывать головные боли и головокружение.

Астигматическая кератотомия – на роговице глаза делается маленький надрез, после заживления кривизна оболочки меняется и более сильная меридиана ослабляется.

Фоторефракционная кератэктомия – при помощи лазера снимается верхняя часть роговицы (не затрагивая нижние слои), кривизна изменяется. После удаления защитного слоя, открытая поверхность роговицы заживает около 3-4 дней. На время восстановления ребенку назначаются специальные линзы которые защищают глаза от излишнего света (чтоб не вызывать болей и слезоточивости глаза). Такую операцию нельзя проводить сразу на обоих глазах. Есть риск помутнения роговицы. Полное заживление наступает через полгода после операции. Преимуществом такого метода является то, что ее можно проводить детям с тонкой роговицей глаза, которым противопоказана операция LASIK.

Лазерный кератомилез (LASIK) – во время операции меняется форма роговицы и зрение восстанавливается. При помощи микрокератома (хирургический прибор), снимается часть верхнего слоя роговицы и лазерным лучом испаряется определенная часть среднего слоя. Кривизна роговицы изменяется, снятый верхний слой накладывается обратно. Этот метод не имеет осложнений — не происходит помутнения роговицы и восстановительный период безболезненный. Вся операция длится около 15 мин. Возможно провидение хирургического вмешательства сразу на оба глаза. Пациент начинает видеть уже через несколько часов после операции. Полное восстановление зрения наступает уже через 2 недели.

Смешанный астигматизм – в процессе лечения, в одном меридиане оптическая сила увеличивается, а в другом уменьшается.

Для коррекции зрения используются специальные очки или оптические линзы. Но полного восстановления этим не добиться. Для полного восстановления зрения и отказа от ношения очков потребуется хирургическое вмешательство.

Астигматическая кератотомия – проводится таким же методом, как и при близорукости. Недостатки этого метода в том, что окончательные результаты операции спрогнозировать невозможно и восстановительный период довольно длительный и болезненный.

Лазерный кератомилез (LASIK) – это самый результативный метод при смешанном астигматизме. Смысл операции в том, чтоб усилить оптическую силу в одном меридиане глаза и ослабить в другом. В одной меридиане глаза, роговица делается более выпуклой (удаляется наружный слой роговицы). Другая меридиана глаза, делается более плоской (снимается слой ткани в центральной зоне роговицы). Лазер испаряет необходимые участки ткани, среднего слоя роговицы предавая ей необходимые параметры.

Если по ряду проблем и противопоказаний эти способы лечения нельзя применить, тогда проводят такое радикальное вмешательство как: пересадка роговицы, замена хрусталика глаза, имплантация линзы в центр глаза.

Амблиопия

Причины амблиопии

Амблиопия чаще всего развивается в результате косоглазия, врожденной катаракты, помутнения роговицы, птоза верхнего века, разницы в зрении между глазами и некорригируемой близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Амблиопия может быть различной степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения. У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение — способность мозга правильно сопоставлять два изображения обоих глаз в одно целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, т.е. того, какой предмет в поле зрения находится за каким. При амблиопии это невозможно.

Симптомы амблиопии

Симптомы амблиопии:

Учтите, что дети очень редко жалуются на плохое зрение. Они легко адаптируются к любому нарушению зрения. От родителей требуется хорошая наблюдательность, чтобы во время обнаружить возможные проблемы.

Лечение амблиопии

Надо знать, что амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения. После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Лечение амблиопии начинается с исправления причины ее вызвавшей.

Оптическая коррекция зрения

Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки и контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проходит в несколько этапов. Коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше. Создание с помощью очковых и контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения, своеобразным толчком, точкой отсчета. Родителям ребенка важно понять, что очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения 1 раз в 3 месяца. Детям до года трудно надеть очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции, особенно, при врожденной близорукости. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков. Требуется специальное лечение (плеоптика) сразу после адаптации к оптической коррекции через 2 -4 недели.

Хирургическое лечение амблиопии

Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии, нистагме, помутнении роговицы. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают проблему амблиопии, а только «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

Плеоптическое лечение амблиопии

После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.

Окклюзия (заклейка) - выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения. Постоянно заклейка назначается только при косоглазии. При амблиопии она чаще прерывистая - на несколько часов в день. Продолжительность окклюзии при четком выполнении всех назначений колеблется от 6 месяцев до 2 лет.

Пенализация. Для «штрафования» лучше видящего глаза можно использовать не только заклейку, но и глазные капли, расширяющие зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.

Стимуляция сетчатки глаз: лазер-, электро-, фото-, магнитостимуляция с помощью современных приборов; видео сенсорный тренинг в виде лечебных компьютерных программ, таких как, «Тир», «Крестики», «Погоня», «Паучок», «Льдинка» и др.; оптические тренировки аккомодации с помощью специальных приборов и дома - упражнение «метка на стекле»; зрительная сенсорная терапия в домашних условиях: рисование, вышивание, обведение контуров, игра с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего», «Пазл» и др.

Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала - до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз. Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год. Если лечение проводится несвоевременно, или ребенок не носит назначенные очки и заклейку, то достигнутая острота зрения может значительно снизится. Амблиопия может вернуться. Поэтому важно точно и регулярно выполнять все рекомендации врача. Диспансерное наблюдение детей с амблиопией должно вестись со времени установления диагноза до полного восстановления зрения.

Вопросы и ответы по теме «Амблиопия»

Вопрос: Здравствуйте! Сыну 2,8 года. При обследовании в центре коррекции зрения поставили диагноз: сложный гиперметропический астигматизм, рефракционная амблиопия. Обследование показало: Скиаскопия (закапывали глаза 0,3% р-ром инокаина) +7,0/+8,0 биомикроскапия норма Глазное дно: ДЗН серо-розового цвета, монотонные, границы отчетливые, артерии нормального калибра, вены полнокровные, макула — сглаженность рефлекса, переферия б/о. Рекомендован подбор очков. Чем опасны данные заболевания для ребенка такого возраста? Прогноз на полное выздоровление? Может ли ребенок такого возраста и с таким диагнозом посещать обычный детский сад? Какие способы данных заболеваний есть?

Ответ: Здравствуйте! Исходя из приведенных в Вашем письме, можно сделать заключение, что у Вашего сына гиперметропия высокой степени. Это такой оптический дефект, при котором оптический фокус в глазу находится за сетчаткой. Это заболевание значительно увеличивает риск развития сходящегося косоглазия. Правильно подобранные очки, которые назначаются для постоянного ношения — основа для лечения амблиопии при гиперметропии. Современная тактика лечения нарушений зрительных функций при гиперметропии включает в себя проведение курсов комплексного консервативного лечения (это различные методы физического, оптического и функционального воздействия), курсы проводятся не менее 3-4 раз в год. На фоне проводимого лечения улучшается острота зрения, что позволяет постепенно понижать очковую коррекцию, а затем полностью избавить ребенка от очковой зависимости. Прогноз по зрению также будет зависеть от степени выраженности нарушений на глазном дне. Оценить их степень можно только после проведения полного офтальмологического обследования.

Вопрос: Добрый день! Ребенку 6,5 лет. Недавно поставили диагноз: амблиопия правого глаза средней степени -0,8 левого глаза высокой степени -01. Лечение — очки, окклюзия, лечение на аппаратах (лазер, магнит, амблиокор). Как Вы считаете, этого достаточно? Живем в Пятигорске, вроде бы клиник глазных много, были везде, но сомневаюсь, может быть, необходима консультация в столице.

Ответ: Здравствуйте! Амблиопия — это нарушение функциональной способности зрительных клеток коры головного мозга, которое развивается из-за ограничения поступления зрительной информации. Если острота зрения на одном глазу соответствует 0,8, и при этом ребенок не коррегирует, то это является амблиопией слабой степени. Что касается остроты зрения на другом глазу -0,1, то это амблиопия высокой степени. Лечение нужно начинать как можно раньше (чем ребенок младше, тем эффективнее лечение). Чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести полное и глубокое офтальмологическое обследование, а при необходимости и дополнительные методы исследования, чтобы выяснить причину снижения остроты зрения. По результатам обследований можно будет выбрать тактику дальнейшего лечения. Начальным этапом является назначение правильной очковой коррекции.

Вопрос: Мне 28 лет. Амблиопия высокой степени, врожденное косоглазие. Делали две операции в 3 года и в 26 лет. Глаз все равно откланяется к виску. Неужели ничего нельзя исправить и сделать?

Ответ: Здравствуйте! Методы лечения зависят от величины угла косоглазия и остроты зрения глаза. Для более подробных рекомендаций необходим осмотр врача-офтальмолога.

Вопрос: Поставлен диагноз в офтольмологическом центре: астигматизм, амблиопия слабой степени, слабая степень расходящегося косоглазия (левый глаз). Левый глаз -7,5, а правый 1 (100%), но +0,75. Операцию сказали на хрусталик делать не надо (он прозрачный и глазное дно и глазное давление почти в норме). По совету врача на «ленивом «глазе ношу линзу -4 (через месяц буду носить где-то -5), но другой консультант заявляет, что это вредно для сосудов мозга и для второго здорового глаза. т.к. он привык брать на себя всю нагрузку, и перестройка может ухудшить зрение. Ношение линзы на левом глазу (-5 диоптрий) не сможет ли навредить каким-либо способом?

Ответ: Здравствуйте! Линза не будет «напрягать Ваш мозг». Это шанс уменьшить амблиопию.

Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 7 лет. Перед школой выяснилось,что у него плохое зрение. Первый врач поставил диагноз амблиопия правого глаза, гиперметропический астигматизм средней степени левого глаза. Выписал очки OD: +4,5 цилиндр — 1,0 Д ось 173, OS: +4,0 цилиндр — 1,0 ось 1. И отправили на консультацию окулиста в краевой центр. Там поставили диагноз: сложный Н. astOН, амблиопия 3 степени правого глаза, 2 степени левого глаза. Выписали очки OD +3,5 цилиндры +1,0 ax99, OS +3,0 цилиндры +1,0 ax79. Разница между приёмами 10 дней. Купили очки, которые выписал второй врач, т.к. сказали, что первый рецепт выписан не верно. Ребенок говорит, что плохо в них видит (размыто). Пошли проверять зрение, без очков OD=0,4, OS=0,6 в очках OD=0,4, OS=0.6, т.е. тоже самое. Как такое может быть и что теперь делать?

Ответ: Здравствуйте! О правильности выписанных очков можно судить только при наличии данных авторефрактометрии на высоте циклоплегии (т.е. определение рефракции глаза на расширенный зрачок). То, что Ваш ребенок одинакового видит и в очках и без них, говорит о наличии амблиопии. Это состояние требует постоянного ношения очков и терапевтического лечения для повышения остроты зрения.

Задать вопрос по теме «Амблиопия»

Методы лечения гиперметропического астигматизма

Особенности развития гиперметропического астигматизма

Все дело в том, что гиперметропический астигматизм зрения у детей старше 10 лет нередко становится причиной появления сходящегося косоглазия. способного доставить не только физический дискомфорт, но и эмоциональный, ведь аномальное положение глаз является серьезной косметической проблемой. В настоящее время нет данных касательно природы появления этой патологии. Однако было подмечено, что эта патология может передаваться по наследству, и если у одного из родителей она имеется, то может наблюдаться и у ребенка.

Выделяют простой и сложный вариант течения болезни. Оба эти вида характеризуется наличием патологии роговицы, при которой она имеет несферическую форму. Простой гиперметропический астигматизм обоих глаз диагностируется в том случае, если в одном из главных меридиан присутствует дальнозоркость, а в другом эмметропия, то есть нормальное зрение. Сложный гиперметропический астигматизм диагностируется, если в обоих главных меридианах присутствует дальнозоркость, причем разной величины.

По своим симптомам очень похож на дальнозоркость. Суть этого сложного дефекта зрения в том, что на сетчатке образуется два и более изображения вместо одного. Это существенно затрудняет возможность нормального восприятия окружающего мира. Пациент не только лишён чёткого зрения, но и не имеет возможности скорректировать недостаток очками или контактными линзами, которые очень непросто подобрать при таком дефекте зрения.

Что такое дальнозоркий астигматизм?

Гиперметропический или дальнозоркий астигматизм – это состояние, при котором изменяется кривизна роговицы. Соответственно, нарушается и преломление лучей света, которые не могут сфокусироваться в одной точке и обеспечить четкость изображения.

Подобный эффект схож с преломлением световых лучей на поверхности воды или неровного стекла. При астигматизме через оптическую систему глаза проходит не один, а несколько пучков лучей и хрусталик, соответственно, преломляет сразу несколько изображений. В итоге человек на любых расстояниях видит двоящиеся, расплывчатые очертания предметов.

Как формируется изображение при астигматизме?

В клинической диагностике астигматизма учитывают две основных оси, которые называются меридианами. При этом изображение в одном меридиане может находиться на сетчатке, а в другом – позади или впереди неё.

Гиперметропический (дальнозоркий) астигматизм характеризуется тем, что одно из изображений оказывается позади сетчатки, а второе – на сетчатке или также позади, но в другой области. Если одно изображение оказывается за сетчаткой, а второе – перед ней, такой астигматизм называют смешанным. Для дальнозоркого астигматизма характерна торическая деформация роговицы, при которой глазное яблоко выглядит сплющенным. Подобная аномалия становится причиной нарушения аккомодации – способности глаза хорошо видеть дальние и ближние предметы.

Следует отметить, что физиологический астигматизм имеется у каждого человека и обусловлен он асимметрией глазного яблока. Однако, это вполне нормальное явление, которое не мешает четко видеть окружающий мир. Речь о патологии идет при ухудшении зрения свыше 0,5дптр, что уже классифицируется как выраженный астигматизм.

Причины патологии

Заболевание может быть вызвано врождёнными или приобретёнными факторами.

Врождённый дальнозоркий астигматизм связан с патологиями внутриутробного развития, инфекциями, перенесёнными во внутриутробном периоде, наследственными факторами. Например, считается, что если один или оба из родителей имеют нарушения зрения, то и у детей они проявятся с высокой долей вероятности. Причем, это не обязательно будет то же заболевание, что и у родителей. Проявления врожденной патологии с течением времени могут усугубиться, если ребёнок не приучен соблюдать правила гигиены зрения.

Приобретённый астигматизм развивается на фоне травм глаза, лица и головы, повреждений роговицы ожогами, в том числе химическими, последствиями воспалительных процессов. Также астигматизм могут вызвать хирургические вмешательства, если они проводились не лазером, а классическим способом, то есть через разрез в оболочке глаза.

Одной из самых распространённых операций, вызывающих астигматизм, было удаление катаракты методом экстракапсулярной резекции, которая требовала наложения швов на роговицу. Но современные методы лазерной хирургии позволяют обходиться без наложения швов, поэтому исключают развитие послеоперационного астигматизма.

Гиперметропический астигматизм у детей

Дальнозоркий астигматизм часто наблюдается у маленьких детей и в этом возрасте считается вариантом нормы, так как развитие еще не завершено. Проблемы со зрением при нормальном развитии глазных структур обычно исчезают к 10 годам. В тех случаях, когда ребенок наследует недуг от родителей, астигматизм считается врожденным.

При врожденных формах заболевания симптомы проявляются очень рано, в возрасте 1-2 месяцев, как только малыш предпринимает попытки сфокусировать взгляд. В это время родители могут заметить, что ребёнок вяло реагирует на зрительные раздражители, чуть позже, чем обычные дети начинает поворачивать голову, чтобы рассмотреть различные объекты.

При гиперметропическом астигматизме малыш старается отодвинуться от рассматриваемого объекта – это достаточно характерная черта, которая позволяет заподозрить дальнозоркость. Дети постарше, особенно школьники, жалуются на плохое зрение, быструю утомляемость глаз, постоянные головные боли.

Ребёнок плохо видит близкорасположенные объекты, ему трудно читать, работать за компьютером, заниматься рукоделием. Малыш старается близко поднести предмет, чтобы его рассмотреть, прищуривается или широко раскрывает глаза, трет их кулачками. При высокой зрительной нагрузке глаза начинают болеть. При взгляде вдаль зрение становится лучше, но если заболевание не лечить, оно постепенно ухудшается, и пациент начинает видеть плохо на любом расстоянии.

Симптомы

Симптомы дальнозоркого астигматизма у взрослых и детей проявляются аналогично. Пациент жалуется на размытое изображение, постоянную усталость глаз. Это связано с тем, что для рассматривания отдалённых объектов ресничной мышце приходится напрягаться, и только тогда изображение попадает на сетчатку. При взгляде на близкие объекты напряжение не спасает, изображение всё равно оказывается за сетчаткой и человек видит предметы размытыми.

При обследовании выявляется дальнозоркость различной степени, обычно только на одном глазу. Прогрессирование болезни сопровождается ощущениями болезненности, рези в глазах, затуманиванием зрения, двоением предметов, постоянным зрительным напряжением. Специалисты отмечают, что постоянное ощущение дискомфорта делает пациентов с астигматизмом раздражительными, подверженными резким перепадам настроения.

Разновидности гиперметропического астигматизма

Кроме врождённого и приобретённого астигматизма в офтальмологии выделяют простой и сложный гиперметропический астигматизм.

При простом течении болезни в одном из меридианов сохраняется нормальное зрение, а в другом развивается дальнозоркость. При этом один из фокусов зрения находится перед сетчаткой, а другой – за ней.

При сложной форме астигматизма – дальнозоркость разной степени выраженности наблюдается в обоих меридианах и оба фокуса зрения находятся за сетчаткой. Заболеванием могут быть поражены один или оба глаза. Степень тяжести патологии определяется разницей в остроте зрения между меридианами. Она может не совпадать на обоих глазах.

Выделяют три степени тяжести дальнозоркого астигматизма:

• Лёгкая степень – разница между меридианами не превышает 2дптр, симптомы обычно не выражены или проявляются слабо.
• Средняя степень – разница от 2 до 4дптр, возникает склонность к переутомлению, наблюдаются признаки гиперметропии под определённым углом. Отмечается ухудшение зрения, пациент жалуется на головные боли. На данной стадии заболевание может привести к развитию косоглазия.
• Тяжёлая степень – разница составляет более 4дптр. Для этой степени заболевания характерны сильные глазные боли, отдающие в голову, раздражительность, высокая зрительная утомляемость из-за плохого зрения. Тяжелая форма заболевания становится причиной развития амблиопии, блефарита, косоглазия или тяжелых осложнений, связанных с отслойкой сетчатки.

Осложнения и последствия

Если не лечить астигматизм, он приводит к постепенному снижению остроты зрения – пациент начинает хуже видеть не только близкие, но и дальние объекты. Из-за постоянного напряжения ресничной мышцы нарушается отток внутриглазной жидкости, может развиться вторичная глаукома. Также возможно развитие воспалительных процессов в ресничной мышце и радужке (иридоциклит). Кроме того, глаза с астигматизмом гораздо более подвержены воспалительным заболеваниям вспомогательного аппарата – век, ресниц, роговицы.

Прогрессирующие формы сложного астигматизма могут стать причиной следующих патологических состояний:

• дальнейшего усугубления дальнозоркости;
• значительного снижения остроты зрения, человек видит предметы размытыми не только вблизи, но и вдали;
• развитие косоглазия на фоне нарушения функций мышц глаза и его отклонения от центральной зрительной оси;
• возникновение амблиопии – состояния, при котором один глаз перестает участвовать в зрительном процессе и всю нагрузку принимает на себя второй глаз;
• отслоение сетчатки – опасное осложнение, которое может привести к потере зрения.

Тяжёлый астигматизм, если операция противопоказана, может стать основанием для инвалидности. Молодых людей берут в армию только с лёгким астигматизмом. Средняя степень накладывает ограничения на части, в которых можно служить (категория Б), тяжёлая –даёт основания для категории В (менее 6дптр) или Д (более 6дптр), то есть молодого человека отправляют в запас с заключением « годен в военное время» и «не годен полностью». Если планируется операция по поводу астигматизма, для ее проведения и на время восстановительного периода в течение 2-х лет даётся отсрочка.

Диагностика

Гиперметропический астигматизм имеет код по МКБ-10 – Н52.2, общий с другими разновидностями астигматизма. Диагностический процесс начинается с проверки остроты зрения (визиометрии) – выявляется, насколько сильно нарушено зрительное восприятие в каждом меридиане, определяется степень тяжести болезни. Уже при визуальном исследовании врач может выявить аномалии развития и дефекты зрения.

В комнате с затемнением проводят процедуру скиаскопии, которая позволяет установить преломляющую силу глаза и исследовать состояние глазного дна. При обследовании глазного дна врач может выявить наличие сопутствующих патологий и оценить степень риска развития других нарушений зрения.

Само наличие двух меридианов зрения выявляет процедура, которая называется рефрактометрия. Ее результат является основным для постановки диагноза. Дополнительно могут направить пациента на процедуру УЗИ или МРТ глаз.

Коррекция очками и линзами

Коррекция заболевания ношением очков или линз показана детям и подросткам, пока происходит процесс роста и развития глаза, а также пациентам, которым противопоказана операция. В некоторых случаях пациент может носить очки или линзы по собственному желанию, если не намерен исправлять дефект с помощью хирургического вмешательства.

Астигматизма подбираются специальной формы – их стёкла цилиндрические, что позволяет полностью или частично компенсировать кривизну роговицы. Цилиндр изменяет оптическую силу таким образом, чтобы один из меридианов совпадал с центральной осью зрения, а сферическая линза компенсирует гиперметропию (дальнозоркость). Форма цилиндра для каждого пациента подбирается и изготавливается индивидуально.

При гиперметропическом астигматизме слабой степени достаточно ношения одних пар очков. При высокой степени астигматизма пациенту необходимо заказывать сразу несколько пар, чтобы компенсировать напряжение ресничной мышцы при взгляде вдаль и обеспечить хорошее зрение вблизи. Заменить несколько пар очков могут мультифокальные стёкла, но при астигматизме они очень сложны в изготовлении, что сказывается на цене. Стоят такие очки намного дороже обычных.

Контактные линзы для устранения астигматизма имеют торическую форму. Она обеспечивает хорошую коррекцию и достаточно чёткое зрение. Торические линзы тоже бывают мультифокальными. Наибольший эффект даёт сочетание линз и очков – каждое средство «поворачивает» и корректирует свой меридиан, в итоге человек получает возможность видеть чёткое изображение.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство позволяет вернуть роговице форму, близкую к нормальной, и вместо нескольких меридианов получить одну оптическую ось. Операция показана пациентам старше 18 лет, с астигматизмом средней и тяжёлой степени. В этом возрасте процесс формирования роговицы уже завершён, поэтому операция позволяет добиться стабильного положительного результата.

Методов выполнения хирургического вмешательства несколько – с использованием лазера, высокотемпературной иглы. Самыми современными и безопасными считаются методики ЛАСИК. Они основаны на нанесении лучом лазера небольших ожогов в строго определённых областях роговицы, в результате чего она принимает сферическую форму.

Современные методы позволяют вылечить гиперметропический астигматизм обоих глаз. Побочные эффекты при таких вмешательствах обычно сведены к минимуму. Рассмотрим подробнее основные хирургические методы, применяемые при исправлении дальнозоркого астигматизма.

Термокератокоагуляция

Суть хирургической процедуры заключается в точечном воздействии высокотемпературной иглы на определенные точки роговицы. Такие точечные ожоги вызывают сокращение коллагеновых волокон, вследствие чего центральная часть роговицы становится более выпуклой, а периферическая область – плоской. То есть, процедура исправляет форму роговицы, приближая ее к норме, в результате чего зрение улучшается.

Лазерная коагуляция

Принцип этого метода такой же, что и в предыдущем случае, только вместо температурного воздействия применяется излучение лазера. Специальная высокоточная аппаратура заранее рассчитывает глубину проникновения и область воздействия лазерного луча, который проникая в глаз, оказывает температурное влияние на роговицу, исправляя ее форму.

Лазерный кератомилез

Это один из самых современных, безопасных и эффективных способов лечения дальнозоркого астигматизма средней и тяжелой формы. В ходе процедуры с верхнего слоя роговицы срезают и удаляют в сторону небольшой лоскут, открывая доступ к средним слоям глаза. Далее определенный участок испаряют лучом лазера, что дает возможность изменить кривизну роговицы и устранить дефекты зрения. На заключительном этапе удаленный лоскут ставят на место.

Преимущества этого метода в малой травматичности, быстром восстановлении и минимальном риске осложнений. Зрительные функции у пациента восстанавливаются уже через несколько часов после вмешательства. Операцию можно проводить сразу на обоих глазах, а не по отдельности. Хирургическое вмешательство при таком диагнозе показано пациентам с 18 лет, но в отдельных случаях, при тяжелой форме гиперметропического астигматизма, операцию с применением лазера проводят даже маленьким пациентам.

Методики консервативного лечения

Консервативное лечение при дальнозорком астигматизме малоэффективно. Но при патологии слабой степени выраженности улучшить состояние помогут специальные упражнения, направленные на тренировку глазных мышц. Офтальмолог индивидуально подберет комплекс лечебной гимнастики для глаз и поможет освоить несложные упражнения, которые нужно ежедневно выполнять в домашних условиях.

Дополнительно офтальмолог назначит глазные капли, которые помогут уменьшить дискомфорт, снять зрительное напряжение, улучшить питание и кровоснабжение глазных структур.

— сочетание астигматизма с дальнозоркостью.

Он проявляется в искажении фокусировки и проекцией изображения в двух точках.

Дальнейшее развитие болезни очень часто приводит к косоглазию. Прогрессирование патологии может приостановить только опытный офтальмолог.

Характеристика болезни

Хрусталик и роговая оболочка обладают в норме формой сферы. В них преломляется луч света. При астигматизме он образует на сетчатке две точки. В результате этого человек видит расплывчатую картинку.

По-другому болезнь называется дальнозоркий астигматизм, так как преобладает дальнозоркость. Врачи утверждают, что часто заболевание передается по наследству, но точная этиология до сих пор остается не выясненной.

В основном таким нарушениям зрения подвержены дети. Болезнь может проявляться до 10 лет в том случае, если это возрастная особенность. Офтальмолог в младшем возрасте может посоветовать не предпринимать никаких действий. Но если зрение не пришло в норму к подростковому периоду, то назначается лечение.

Причины развития

Болезнь активнее развивается у детей. Она может быть врожденной и приобретенной.

Причин врожденного заболевания несколько:

1. Неправильное развитие глазного яблока.
2. Нарушение передалось по наследству от одного из родителей.
3. Неправильное внутриутробное развитие.
4. Преждевременные сложные роды.
5. Сложное протекание беременности.

Если заболевание прогрессирует в зрелом возрасте, то причины в другом:

1. Приобретенные травмы глаз.
2. Последствия хирургического удаления катаракты вследствие неправильного срастания роговицы.
3. Кератит — воспаление в роговице после инфицирования. Оно приводит к нарушению ее целостности.
4. Острый кератоконус — истончение роговицы, приобретение конической формы.
5. Заболевания зубов и верхней челюсти. Некоторые нарушения приводят к деформации глаз. Это может быть неправильный прикус, выступ верхней челюсти.
6. Сильное стягивание швов роговицы при операционном вмешательстве.

Основные типы

По силе преломления света существует три типа астигматизма:

• прямой;
• обратный;
• с косыми осями.

Прямой

Если свет преломляет в основном вертикальный меридиан, то хорошо улавливаются вертикальные линии. Такое явление называется прямым астигматизмом. Этот тип имеет способность превращаться в обратный.

Обратный

Обратный астигматизм имеет второе название — горизонтальный. При таком типе нарушения горизонтальный меридиан имеет максимальную возможность преломления солнечного света. Такое явление встречается довольно редко.

С косыми осями

При таком типе медианы, преломляющие свет, находятся далеко от оси по косой линии.

Простой и сложный

Заболевание имеет много классификаций.

Врачи выделяют две его разновидности:

1. Простой гиперметропический астигматизм — форма болезни, при которой нарушение диагностируется только на одном меридиане. На нем часть световых лучей фокусируется непосредственно за сетчаткой, а остальная часть на ней. На втором зрение в норме. Такой диагноз ставят редко, так как нарушение почти незаметно.
2. Сложный — дальнозоркость имеет разную степень выраженности на обоих меридианах. Эта форма нарушения встречается чаще, так как нарушение зрения обоих глаз заметить легче.

Заболевание у детей

Данное нарушение с возрастом может исчезнуть. Чаще всего зрение нормализируется до 10 лет. Астигматизм у детей не только мешает хорошо видеть, но и нормально развиваться.

Головная боль, неправильное восприятие окружающего мира из-за нечеткого изображения усложняют процесс общения, развития и образования малыша. Раздвоение окружающих предметов повышает риски падения, получения травм, появляется быстрая утомляемость.

Чтоб сберечь зрение ребенка, необходимо периодически консультироваться у офтальмолога, проводить диагностику. Первый приём врача должен состояться в 5 месяцев, далее в 1 год, 3 года и далее раз в пару лет.

Диагностировать нарушения зрения у детей до 1 года может только специалист. Самостоятельно определить наличие болезни по внешним признакам очень сложно. Малыш не имеет возможности сказать об этом, а его походка и без того нечёткая.

Но можно заметить несколько симптомов:

1. Малыш не может быстро фокусировать взгляд.
2. Постоянно прищуривает глаза, закрывает их и трёт.
3. Для того чтоб рассмотреть предмет, ребенок наклоняется к нему очень близко.
4. Проявление растерянности.

В столь раннем возрасте врачи не берутся за лечение. Родители должны следить за состоянием малыша и три раза в год посещать офтальмолога. Если ситуация ухудшается, то специалисты советуют подобрать очки. В качестве дополнительного лечения назначаются физиотерапевтические процедуры.

Смешанный тип

Сочетание близорукости и дальнозоркости называется смешанным астигматизмом. Человек неправильно воспринимает дальние и близкие предметы. При таком типе нарушения коррекция зрения ребенка проводиться как можно раньше, так как эти нарушения снижают остроту зрения.

Для лечения офтальмолог назначает очки и контактные линзы. Стекла используются сферические и цилиндрические для исправления разницы в изображении.

Гиперметропический астигматизм имеет три степени.

Они могут определяться наличием характерных симптомов:

1. Слабая степень — обычно человек на такой стадии заболевания не замечает никаких симптомов, дефектов зрения. Болезнь протекает незаметно, не требует хирургического вмешательства.
2. При средней степени зрение ухудшается, появляются головные боли. Несвоевременное лечение повышает риск косоглазия, воспаления век.
3. Высокая степень требует правильного и своевременного лечения. Данные нарушения в системе глаза человека грозит отслоением сетчатки, косоглазием, амбиопией. Наблюдаются сильные головные боли, зрение заметно ухудшается, что вызывает раздражительность.

Диагностирование

Диагностировать заболевание может только специалист. Если жалобы появляются в детском возрасте, то стоит посетить офтальмолога. Обращение на ранних стадиях развития болезни упростит лечение.

Для полноценной диагностики используют несколько методов:

1. Рефрактометрию — метод, который позволяет определить силу преломления глаза с помощью рефрактометра.
2. Скиаскопию — метод определения степени нарушения рефракции. Для проведения процедуры используют луч света и наблюдают за реакцией глаза.
3. Пахиметрию — обследование роговицы и определение ее толщины. Офтальмолог полностью оценивает состояние глазных яблок.

Эффективное лечение

Основным способом улучшения качества зрения является ношение линз и очков. Линзы имеют цилиндрическую форму, они одновременно минусовые и плюсовые. Такая особенность изменяет преломление лучей.

Так убираются погрешности зрения. Особенно важно использовать очки в детском возрасте, в противном случае возможно развитие косоглазия.

Взрослым офтальмолог назначает мягкие или жесткие контактные линзы. Данный метод не избавляет от болезни, а лишь временно улучшает зрение.

Для лечения необходимо проводить оперативное вмешательство:

1. Термокератокоагуляция. Процедура позволяет изменить форму роговицы с помощью нанесения точечных ожогов специальной иглой. Ее центр становится выпуклым, а периферия плоской. В результате зрение улучшается.
2. Лазерная термокератопластика. Принцип проведения операции одинаковый. Но точечные ожоги наносятся лазером.
3. Гиперметропический лазерный кератомилез. Если болезнь приобрела среднюю или тяжелую степень, то данный вид вмешательства поможет исправить ситуацию. В ходе операции лазер действует на оптический участок роговицы. Из ее верхнего слоя вырезают участок и убирают его в сторону. Добравшись до среднего слоя, его убирают, а участок верхнего возвращают на место. Зрение приходит в норму спустя два дня после процедуры. Не рекомендуется проводить удаление лазером во время беременности и при наличии аутоиммунного заболевания.

В запущенных случаях данные виды вмешательства могут не привести к выздоровлению. Если есть случаи противопоказаний. Тогда медики обращаются к кератопластике и удалению хрусталика.

Патогенез

В основе гиперметропического варианта болезни лежит нарушение преломления световых лучей в основных оптических меридианах. Обычно это обусловлено изменением радиуса кривизны роговицы. Неправильная форма роговой оболочки является следствием патологических процессов, при которых поражение доходит до переднего пограничного слоя.

Боуменова мембрана неспособна к регенерации, поэтому все затрагивающие её изменения необратимы, оставляют после себя следы в виде рубцов. Реже встречаются случаи, когда ведущая роль в патогенезе отводится патологии строения хрусталика.

При астигматизме на двух главных меридианах, расположенных перпендикулярно друг к другу, разница в преломляющей способности достигает своего максимума. Световые лучи не могут сконцентрироваться в одной точке на внутренней оболочке глаза.

Следствием указанных изменений становится искажение изображения на сетчатке и снижение его четкости. Доказана роль мутации генов PDGFRA, SHH, VAX2 в развитии врожденного варианта патологии, но указанные изменения касаются только роговичной формы. Приобретенный тип возникает как осложнение при органических поражениях структур глазного яблока.

Осложнения

Несвоевременная коррекция астигматизма потенцирует развитие косоглазия и астенопии. У детей астигматические изменения ведут к меридиональной амблиопии, при которой визометрические нарушения отмечаются только по определенным меридианам. Степень выраженности гиперметропии с возрастом увеличивается.

В тяжелых случаях прогрессирование зрительной дисфункции приводит к тотальному снижению остроты зрения. При неправильном использовании контактных линз образуются точечные дефекты в эпителиальном слое с дальнейшим формированием участков изъязвления. Пациенты подвержены риску развития ксерофтальмии.

Прогрессирующая форма при несвоевременном лечении может стать причиной серьезных заболеваний, среди которых:

1. Усугубление дальнозоркости. Снижение остроты зрения различной степени выраженности. Отмечаются сухость глаз, постоянное жжение.
2. Отслоение сетчатки глаза. Внутри глазного яблока нервная ткань отделяется от сосудистой оболочки. Это приводит к значительному ослаблению зрительной функции.
3. Косоглазие. Происходит отклонение глаза от центральной зрительной оси, поскольку функции глазодвигательных мышц нарушены. Нормальное зрительное восприятие невозможно.
4. Амблиопия. При этом одностороннем заболевании в процессе зрения бездействует 1 глаз. Зрительную нагрузку полностью принимает на себя второй глаз.

Контактные линзы и очки

Данные средства способны эффективно корректировать зрение и восстановить его остроту. В данном случае важно следовать всем рекомендациям доктора, так как каждый предмет имеет определенные особенности:

1. Контактные линзы. Для восстановления зрения медики рекомендуют носить специальные астигматические линзы. Для корректировки используют гибкие или жесткие линзы. Они сразу являются плюсовыми и минусовыми. Благодаря правильному строению можно изменить направление света в необходимые участки глазного яблока. За счет данной способности исчезает возникшая погрешность в зрительном аппарате.
2. Очки назначаются, если заболевание обнаружили у ребенка. Постоянное использование очков дает возможность избежать косоглазия и полностью восстановить остроту зрения.

Вышеперечисленные варианты терапии эффективно корректируют остроту зрения, поэтому их рекомендуют на ранних этапах заболевания.

Профилактика

Специальной профилактики астигматизма нет. Но есть методики, позволяющие предотвратить его осложнения.

Плановое посещение офтальмолога. Минимум — раз в год. При появлении проблем со зрением, надо сразу обращаться к врачу.

Тренировки для глаз. Выполнять их нужно ежедневно. Упражнения для глаз необходимо всем, кто имеет проблемы со зрением, а также людям, которым приходится длительно напрягать глаза — при чтении, при работе за компьютером и т.п.

• соли;
• сахара;
• мучных изделий;
• кофе;
• консервов;
• чипсов, сухариков;
• алкоголя.

В вышеперечисленной продукции содержатся вещества, ухудшающие обновление клеток, и затрудняющих процесс пищеварения. В рационе должны быть продукты, насыщенные антиоксидантами.

В рационе должно быть много овощей и зелени — укроп, петрушка, сельдерей, свекла, огурцы, морковь, чеснок, шпинат, тыква, перец, томаты.

До минимума должно быть сокращено потребление жареной и острой пищи. Рекомендуется пища, приготовленная на пару. Полезны пряные травы.

Полезны свежевыжатые соки, особенно морковно-черничный. В него можно добавлять сок петрушки, шпината, сельдерея, огурцов. В день нужно пить 0,5 л такого сока.

Соблюдение умеренных зрительных нагрузок. Чтобы глаза не перенапрягались, людям с астигматизмом следует избегать долгой работы на компьютере. Вреден длительный просмотр телевизора и чтение.

Упражнения для профилактики:

1. Находясь в положении сидя, спину вытягивают и выпрямляют. Голову держат прямо. Глазами смотрят вправо и вниз, задержав взгляд на несколько секунд. Затем переводят взгляд влево. Упражнение повторяют 5-6 раз.
2. Находясь в том же положении, взгляд направляют на кончик носа. Когда глаза устанут, выполняют вращения — сначала 2 раза влево, потом вправо. Повторяют упражнение 5-6 раз.
3. Каждый день глаза надо массировать при помощи мягких подушечек.
4. Поморгать быстро-быстро. Повторять несколько раз.
5. На окно наклеивают круг (диаметр 5 мм). Лицо держать на расстоянии 5 см от круга. Взгляд фокусируют на кружке в течение полуминуты. Потом взгляд направляют за окно, смотря на какой-либо дальний предмет. Упражнение можно делать, используя карандаш, то придвигая его к себе, то отодвигая.
6. Читая книгу, плавно вращают головой сначала в одну, потом в другую сторону.
7. Наклейка размещается на стене. На нее смотрят 30 секунд, а потом выполняют плавные вращения головой — в разные стороны. При этом продолжают смотреть на наклейку.
8. Поставив перед собой несколько предметов, сфокусируйтесь на одном. Через 10 секунд переведите взгляд на другой предмет. Это же упражнение можно выполнять, вращая головой в разные стороны.

Приведенные выше упражнения помогают укрепить глазные мышцы и восстановить четкость зрения. Чтобы от упражнений была польза, делать их нужно каждый день. А, кроме того — каждые полчаса после чтения или работы за компьютером.

Сложный гиперметропический астигматизм у детей – это не заболевание, а скорее дефект зрения. Обычный астигматизм развивается из-за неправильной формы роговицы и хрусталика глаза. Вместо идеальной шарообразной формы, они имеют форму мяча для регби или дыни, к примеру, и потому неправильно преломляют получаемые лучи света. В итоге: человек видит изображение искривленным нечётким.

Но речь идёт о сложном гиперметропическом астигматизме. Данная форма патологии зрения отличается от классического астигматизма тем, что к нему присоединяется гиперметропия (дальнозоркость). Последняя характеризуется нарушением правильной фокусировки изображения (за сетчаткой глаза), которое делает предметы, находящиеся вблизи, размытыми. Так как патология сложная, то поражены оба глаза. Впрочем, дальнозорким может быть только один из органов зрения. Всё это негативно влияет на жизнь ребёнка, потому что появляются проблемы с обучением и восприятием окружающих предметов.

Гиперметропический астигматизм у детей, чаще является врождённым и всё же ребёнок может его приобрести, получив травму глаз или болея такими заболеваниями, как:

• катаракта глаза;
• кератоконус глаза.

Кроме того, близорукость, дальнозоркость и астигматизм может появиться после операций на глазах.

Известно, что наследственный астигматизм передаётся детям от родителей с вероятностью 50%, если он не приобретённый, и есть только у отца или матери. Когда врождённая патология зрения есть у обоих супругов, то она передаётся будущему ребёнку с вероятностью 100%.

Симптомы

Симптомы гиперметропического астигматизма трудно отличить от симптомов других патологий зрения, особенно когда ребёнок маленький (2-4 года) и не может правильно объяснить своих ощущений. Но если обратить внимание на поведение малыша, то можно заметить, как он постоянно прищуривается и отказывается от рассматривания цветных картинок в детских книгах.

Дети более старшего возраста жалуются на такие симптомы:

1. Нечёткое изображение вдали и вблизи, точнее, его искривление.
2. Размытое изображение вблизи, а иногда и вдали.
3. Головная боль (может возникать из-за чрезмерного напряжения глаз).

Нередко у ребёнка отмечается:

• раздражительность;
• отставание в учёбе;
• нелюбовь к чтению и рисованию.

Степень астигматизма и дальнозоркости не бывает одинаковой для обоих глаз. Самостоятельно определить её невозможно. Если вышеуказанные симптомы имеют место, родители должны незамедлительно отвести ребёнка к окулисту.

Диагностика

Родителям стоит помнить, что нельзя самостоятельно подбирать ребёнку очки и контактные линзы, так как это только ухудшит и без того плохое зрение. Только офтальмолог может выявить степень астигматизма и дальнозоркости с помощью таких исследований:

1. Измерение внутриглазного давления.
2. УЗИ глаза.
3. Визометрия.
4. Компьютерная томография глаза.

Всё же табличка с буквами до сих пор помогает выявить любое из нарушений зрения.

В зависимости от тяжести и прогноза врач выбирает оптимальное лечение.

Лечение

Маленьким детям от 0 до трёх лет обычно никакие методы лечения не проводятся. Даже по достижению этого возраста некоторые методы противопоказаны. Для коррекции зрения у детей при тяжёлом гиперметропическом астигматизме существуют современные и консервативные методы. Они позволяют полностью нормализовать зрение или корректировать его в течение определённого времени.

Очки

Ношение очков оптимальный и недорогой вариант. Их могут носить даже трёхлетние дети. Прибор для коррекции зрения должен быть оснащён торическим линзами. Такие очки позволяют правильно преломлять свет и фокусировать изображение. Детей постарше, помимо ношения прибора, следует научить делать гимнастику для глаз. Абсолютно в любом возрасте ежедневное меню необходимо обогатить продуктами с большим количеством витамина А. Стоимость такого лечения обойдётся родителям в 25 -35 $.

Контактные линзы

Этот метод применяют детям с восьми лет. Контактные линзы, так же как и стёкла астигматических очков, имеют с одной стороны цилиндрическую с другой – сферическую форму (торическая линза), но они тонкие и нетяжёлые, а потому их удобно носить. Они работают, так же как и очки: правильно преломляют и фокусируют получаемое изображение, за счёт чего зрение корректируется. Стоимость такого метода обойдётся родителям в 35-52 $.

Лазерная коррекция

Так как речь идёт о детях, то в первую очередь нужно упомянуть о противопоказаниях к этой популярной операции. Итак, лазерную коррекцию нельзя проводить детям и взрослым с дистрофией роговицы и такими болезнями глаз, как: конъюнктивит, блефарит, ячмень. Кроме того, данная коррекция противопоказана детям от 0 до 5 лет.

Операция подразумевает введение наркоза, удаление верхней части склеры, корректирование формы роговицы и хрусталика лазерными лучами. Она длится 15-20 минут и позволяет раз и навсегда избавится от сложного гиперметропического астигматизма и других дефектов зрения. Её стоимость 350-1750 $.

Имплантация фактической интраокулярной линзы

Операция представляет собой отделение верхней части глазной склеры с помощью лазерных лучей, обнажение передней или задней глазной камеры. В неё вставляется маленькая, специально подготовленная торическая линза. Затем верхнюю часть глаза снова возвращают на место. Коррекция рассчитана на всю жизнь. Её стоимость – 1750-3500 $.

Гиперметропический астигматизм у детей – это очень сложное нарушение зрения, которое подлежит коррекции такими методами, как ношение очков, ношение линз, воздействие лазерных лучей, имплантация интраокулярной линзы. Выбор любого из методов обязательно согласовывается с врачом.

Особенностью гиперметропического астигматизма является то, что в этом случае астигматизм сочетается с дальнозоркостью (гиперметропией), поэтому его зачастую называют дальнозорким астигматизмом.

Причины появления недуга на данный момент до конца не установлены. Очень часто он передается по наследству.

Различают два вида гиперметропического астигматизма:

1. Простой гиперметропический астигматизм, когда в одном из главных меридианов глаза наблюдается нормальное зрение, а в другом - дальнозоркость
2. Сложный гиперметропический астигматизм, при котором в обоих главных меридианах глаз наблюдается дальнозоркость, но разной величины

Симптомы сложного гиперметропического астигматизма

Пациент, страдающий от сложного гиперметропического астигматизма, жалуется на ряд характерных симптомов:

• Объекты, на которые смотрит человек расплывчаты и имеют нечеткие контуры
• Боль и напряжение в глазах
• Головная боль

Данные признаки характеризуют в основном высокую степень гиперметрпического астигматизма. При слабой степени искажение изображения, обычно не заметно и человек может даже и не подозревать о своих проблемах со зрением. Корректировка зрения происходит за счет глазных мышц, а их перенапряжение может вызвать головные боли, раздражительность и частую смену настроения.

Сложный гиперметропический астигматизм у детей до года является вариантом нормы, но необходимо все же обратить на это внимание и показаться офтальмологу в год. У более старших детей симптомы заболевания такие же, как и у взрослых.

Сложный гиперметропический астигматизм: лечение

Как правило, данный вид астигматизма корректируется с помощью очков с цилиндрического типа линзами. Очки подбираются для каждого пациента индивидуально, с учетом показателя оси каждого глаза. При этом очки рекомендуют носить все время, обязательно использовать их во время работы или учебы. Ношение очков помогает детям избежать возможных осложнений, например астенопии или косоглазия. Оптическая коррекция не лечит, а лишь улучшает зрение на время ношения очков или контактных линз.

Зрение можно также улучшить при помощи исправления астигматизма хирургическим путем, когда выравнивают форму роговицы. Для лечения гиперметропического астигматизма проводятся следующие операции:

• Лазерная термокератопластика

Форма роговицы меняется за счет нанесения точечных ожогов на переферическую зоны роговицы.

• Термокератокоагуляция

Принцип тот же, что и при термокератопластики, только ожоги наносят иглой с высокой температурой.

• Гиперметропический лазерный кератомилез (гиперметропический ЛАСИК)

Самый современный метод лечения. Применяется при астигматизме средней и высокой степени. Из верхнего слоя роговицы вырезают лоскут и отодвигают в сторону, чтобы появился доступ к средним слоям роговицы на ее периферии. Далее небольшой участок среднего слоя испаряется с помощью лазера, после лоскут возвращают на место. Такое вмешательство исправляет форму роговицы, меняет ее кривизну и пациент избавляется от дефектов зрения. В течение нескольких дней после операции зрительные функции полностью восстанавливаются. Операция может быть проведена сразу на обоих глазах. Отсутствует возможность помутнения роговицы.

Если применение вышеуказанных способов невозможно, то для лечения гиперметропического астигматизма проводят следующие операции: имплантация факичной интраокулярной линзы, удаление хрусталика, кератопластика.