Сигмовидная кишка прощупывается внизу живота. Пальпация сигмовидной кишки

По методике школы В.П. Образцова пальпация толстого кишечника начинается с сигмовидной кишки, которая более доступна для исследования и почти всегда пальпируется, по данным Ф.О. Гаусмана - в 91% случаев. Только сильное ожирение или
вздутие живота, мощный брюшной пресс, асцит не позволяют прощупать эту кишку. Длина кишки около 40 см (15-67 см). В случаях врожденной аномалии она может быть в 2-3 раза длиннее Пальпации доступен отрезок кишки на протяжении 20-25 см - ее начальная и средняя часть. Конечную часть сигмы, переходящую в прямую кишку, пропальпировать не удается.
При пальпации сигмовидной кишки необходимо оценить такие ее свойства, как:

• локализация;
• толщина;
• длина;
• консистенция;
• характер поверхности,
• перистальтика;
• подвижное ib (смещаемоеib),
• урчание, плеск,
• болезненность.

Техника пальпации. В клинике получили признание 3 варианта пальпации ешмовидной кишки. Наиболее упофебим следующий (рис. 404). Исходя из ioiioi рафии кишки - расположение ее в левой подвздошной области с направлением длинной оси косо сверху вниз и снаружи внутрь, пальцы правой кисти врача устанавливаю 1ея на брюшную стенку на средине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости параллельно оси органа ладонной поверхностью к подвздошной кости. Это место примерно еоответегвует средине органа. Пальцы должны быть слегка согнуты в I и II межфалантовых сочленениях. После небольшого смещения кожи в сторону пупка на каждом выдохе пальцы постепенно за 2-3 дыхания погружаются вглубь до соприкосновения с задней стенкой живота. После этого на очередном выдохе пациента делается скользящее движение пальцев по задней стенке в латеральном направлении на протяжении 3-6 см. При нормальном расположении кишки она проскальзывает под пальцами. Если кишка подвижна, то при смещении наружу она прижимается к плотной поверхности подвздошной кости. В этот момент и формируется информация об этом органе. Для полноты представлений о состоянии органа пальпация повторяется 2-3 раза. Определив локализацию срединной части кишки, пальпация повторяется с перемещением пальцев на 3-5 см выше, а затем ниже срединной части кишки. Таким образом, можно пол\- чить представление об отрезке кишки на протяжении 12-25 см.

Рис. 404. Пальпация сигмовидной кишки.
А. Схема топографии сигмовидной кишки. В овале обозначена часть кишки, подлежащая пальпации. Пунктирная линия соединяет переднюю верхнюю часть подвздошной кости с пупком, она пересекает сигму примерно по средине Б. Положение руки врача при пальпации Пальцы устанавливаемся на средине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости Вначале пальпируется средняя часть кишки.
Нормальная сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области в виде эластичного цилиндра диаметром

1. 2,5 см (толщина большого пальца пациента), умеренно плотного, с ровной гладкой поверхностью, не урчащая, со смещаемостью
2. 5 см (максимально до 8 см). При короткой брыжейке кишка может быть почти неподвижной. В норме перистальтика сигмовид- цой кишки не ощущается, пальпация кишки безболезненная.

При тугом наполнении каловыми массами толщина кишки увеличивается, плотность ее возрастает, иногда прощупывается неровность поверхности. При полужидком содержимом кишки, снижении ее тонуса и умеренном вздутии газами в момент пальпации можно ощутить легкое урчание, тестоватую консистенцию и медленно проходящие перистальтические волны. После опорожнения кишечника сигма приобретает несколько иные свойства - обычно пальпируется нежный, эластичный, слегка плотноватый, безболезненный тяж толщиной с мизинец.
Если сигмовидная кишка не прощупывается в обычном месте, то можно предположить ее смещение из-за длинной брыжей
ки. Чаще это врожденное удлинение со значительным смещением кишки («блуждающая сигмовидная кишка»). В этом случае поиск кишки должен начинаться с нахождения преректальной части сигмовидной кишки, располагающейся над входом в малый таз. Затем, поступательно поднимаясь вверх, отыскиваются остальные ее части. Полезно в момент пальпации надавить левой рукой справа от срединной линии ниже пупка, что может способствовать возвращению кишки в левую подвздошную область.
Второй вариант пальпации сигмовидной кишки заключается в том, что пальцы правой кисти устанавливаются в том же месте, что и в предыдущем варианте, только в латеральном направлении, а ладонь при этом ложится на стенку живота (рис. 405). Забор кожной складки делается в медиальном направлении (в сторону пупка). После погружения пальцев скользящее движение по задней стенке совершается в сторону подвздошной кости, при этом ладонь должна быть неподвижной, а скольжение делается за счет разгибания пальцев Этим вариантом пальпации удобнее пользоваться при мягкой брюшной стенке, особенно у женщин.
Третий вариант пальпации сигмовидной кишки - пальпация ребром кисти (метод косой пальпации, рис. 406). Ребро ладони с пальцами, направленными к голове пациента, устанавливается на средине расстояния oi пупка до передней верхней ости подвздошной кости параллельно оси кишки. После небольшого смещения кожи живота в сторону пупка ребро кисти погружается с учетом

Рис. 405. Второй вариант пальпации сигмовидной кишки. Стрелка указывает направление движения пальцев при пальпации.

Рис. 406. Третий вариант пальпации сигмовидной кишки (метод косой пальпации ребром ладони).

дыхания вглубь до задней стенки, затем делается скользящее движение наружу Ребро кисти перекатывается через кишку, получая представление об ее состоянии.
Если при пальпации сигмы имеется выраженное рефлекторное напряжение брюшной стенки в области исследования, то необходимо использовать прием «демпфа» - левой ладонью умеренно надавить на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки.
Необходимо еще раз отметить, что толщина, консистенция сигмы может меняться в процессе пальпации.
Патологическими признаками, выявленными при пальпации, могут быть следующие:
Толстая сигмовидная кишка с диаметром до 5-7 см наблюдается при снижении ее тонуса вследствие нарушения иннервации, хронического воспаления, длительного переполнения и застоя из-за нарушения проходимости прямой кишки (спазм, геморрой, трещина заднего прохода, опухоль). Определенную роль в увеличении толщины сигмовидной кишки играет утолщение ее стенки при гипертрофии мышцы кишки, воспалительная инфильтрация ее стенки, развитие опухоли, полипоза. Широкая и удлиненная сигмовидная кишка (мегадолихосигма) бывает как врожденное состояние, так и при возникновении механического препятствия в области прямой кишки.

Тонкая сигма в виде карандаша свидетельствует об отсутствии в ней каловых масс при полном ее очищении после поноса, клизмы, а также при наличии спазма. Подобное бывает и при расстройствах иннервации, хроническом воспалении.
Повышенная плотность сигмовидной кишки обуславливается спастическим сокращением ее мышцы, ее гипертрофией при хроническом воспалении, в случаях сужения прямой кишки, прорастания стенки опухолью, а шкже скопления плотных каловых масс.
Очень мягкой сигма становится при ее шиоюпии или атонии из-за нарушения иннервации, она пальпируется в виде ленгы шириной в 2-3 пальца.
Бугристую поверхность ситовидная кишка приобретает при спастических запорах, образовании в кишке каловых камней или опухоли ее сюпки, при развитии фиброзных спаек вокру! кишки (иериси!моидит). Бугрис1ая кишка чаще становится очень плотной. Скопление каловых камней в кишке придает ей четкообраз- ность
Усиленная, ощущаемая перистальтика в виде попеременного увеличения и уменьшения плотное!и кишки наблюдается при остром сигмоидиге, при нарушении проходимости прямой кишки.
Увеличение подвижности сигмовидной кишки обусловлено удлинением брыжейки (вариант врожденной аномалии) и длительными запорами.
Полная неподвижность сш мовидной кишки возможна при врожденной короткой брыжейке, при перисигмоидите, при раке си1мы с прорастанием в окружающие ткани.
Болезненность при пальпации отмечается у невротизированных личностей, при наличии воспалительного процесса кишки и ее брыжейки.
Урчание и плеск во время пальпации возникают в условиях скопления в кишке газов и жидкого содержимого. Это бывает при воспалении за счет экссудации воспалительной жидкости, а также при поражении тонкого кишечника (энтерит) с ускоренной эвакуацией жидкого содержимого.
В случаях выявления таких патологических признаков, как утолщение кишки, очаговое уплотнение, бугристость, пальпацию следует повторить после очищения кишечника, после стула, но лучше после клизмы, что позволит отдифференцировать запор, кишечный завал от органической патологии кишки.

Исследование слепой кишки
Осмотр. При осмотре правой подвздошной области, места расположения слепой кишки у здорового человека никаких отклонений не отмечается, она симметрична левой подвздошной области, не выбухает, не западает, видимой перистальтики не заметно.
При патологических состояниях слепой кишки возможно выбухание в месте ее локализации или ближе к пупку, что особенно характерно для непроходимости кишки. В таких случаях кишка приобретает колбасовидную форму и располагается не в типичном месте, а ближе к пупку.
Перистальтику слепой кишки даже при ее переполнении и вздутии увидеть трудно, она ощущается лишь пальпаторно.
Перкуторно в норме над слепой кишкой всегда слышен тимпанит. При ее резком вздутии тимпанит становится высоким, при переполнении каловыми массами, поражении ее опухолью будет выявляться притупленно-тимпанический звук.
Пальпация слепой кишки
Пальпация слепой кишки проводится в двух положениях пациента - в обычном положении на спине и в положении на левом боку. К исследованию на левом боку врач прибегает тогда, когда возникает необходимость уточнить смещаемость слепой кишки, локализацию болезненности при пальпации, провести дифференциацию патологического состояния слепой кишки и соседних органов.
При пальпации слепой кишки, также как и сигмовидной кишки, необходимо оценить такие ее свойства, как:

• локализация;
• толщина (ширина);
• консистенция;
• характер поверхности;
• подвижность (смещаемость);
• перистальтика;
• урчание, плеск;
• болезненность.

Принципы пальпации слепой кишки те же, что и сигмовидной кишки. Слепая кишка находится в правой подвздошной области, ее вертикальный разгиб до 6 см, длинная ось кишки располагается
косо - справа и сверху вниз и влево. Обычно слепая кишка лежит на границе средней и наружной трети правой пупочно-остевой линии, это примерно на расстоянии 5-6 см от правой передней верхней ости подвздошной кости (рис. 407).
Пальпирующие 4 пальца устанавливаются в указанной точке параллельно длинной оси кишки в направлении к пупку, ладонь при этом должна касаться гребня подвздошной кости. Пальцы следует слегка согнуть как и при пальпации сигмовидной кишки, но не очень прижимать друг к другу. После смещения кожи в сторону пупка и погружения пальцев вглубь до задней стенки (до дна подвздошной ямки) с учетом дыхания пациента делается скользящее движение пальцев наружу. Если кишка не пальпируется, то маневр повторяется. Это делается потому, что кишка с расслабленной мускулатурой может в норме не пальпироваться. Механическое раздражение пальпацией вызывает ее сокращение и уплотнение, после чет она становится ощутимой, хотя и не всегда.
Нормальная слепая кишка пальпируется примерно у 80% здоровых людей. Она воспринимается как гладкий мягкий ци-



Рис. 407. Пальпация слепой кишки.
А. Схема топографии слепой кишки. Пунктиром обозначена пупочно-ос тевая линия. Слепая кишка лежит на уровне средней и наружной трети этой линии. Б. Положение руки врача при пальпации. Пальцы устанавли ваются на расстоянии 5-6 см от верхней ости подвздошной кости парси лельно оси кишки. Движение пальцев - наружу

А

линдр толщиной 2-3 см (реже 4-5 см), безболезненный, слегка урчащий, с ровной поверхностью, со смещаемостью до

1. 2,5 см, с небольшим грушевидным слепым расширением книзу (собственно слепая кишка). Нижний конец слепой кишки у мужчин обычно находится на уровне на 1 см выше линии, соединяющей верхние передние ости, у женщин - на ее уровне. В отдельных случаях возможно более высокое расположение слепой кишки со смещением ее вверх на 5-8 см. Пропальпировать такую кишку можно лишь с помощью так называемой бимануальной пальпации. Твердым основанием, к которому будет прижиматься при прощупывании кишка, будет служить левая рука врача, подкладываемая поперек туловища со спины у края подвздошной кости. Действия пальпирующей руки аналогичны обычной пальпации, установка пальцев должна быть поступательной выше зоны нормального расположения кишки.

Прощупывая слепую кишку, мы обычно пальпируем и начальную часть восходящей кишки на расстоянии 10-12 см. Весь этот отрезок кишечника называется «тифлон».
Если пальпация слепой кишки не удается из-за мышечного напряжения, полезно использовать прием давления на брюшную стенку левой кистью врача (большим пальцем и тенаром) у пупка справа. Этим достигается некоторое расслабление мышц брюшной стенки. В случае безуспешности такого приема можно попытаться пропальпировать кишку в положении больного на левом боку Приемы пальпации обычные.
У здорового человека слепая кишка во время пальпации может смещаться латерально и медиально в общей сложности на 5-6 см.Из-за длинной брыжейки она может располагаться ближе к пупку и даже дальше («блуждающая слепая кишка»). Поэтому, если она не пальпируется в обычном месте, необходим пальпаторный поиск со смещением места пальпации в различных направлениях, особенно к пупку. С помощью прессорного приема левой руки врача иногда удается вернуть кишку на обычное место.
Патологическими признаками, выявленными при пальпации слепой кишки, могут быть следующие:
Слепая кишка может быть смещена вверх или в сторону пупка из-за врожденных особенностей или за счет удлиненной брыжейки, а также за счет недостаточной фиксации кишки к задней стенке из-за сильного растяжения клетчатки позади слепой кишки

Широкая слепая кишка (5-7 см) может быть при снижении ее тонуса, а также при ее переполнении каловыми массами из-за нарушения эвакуаторной способности толстого кишечника или возникновения непроходимости ниже кишки.
Узкая, тонкая и уплотненная слепая кишка толщиной с карандаш и даже тоньше пальпируется при длительном голодании пациента, при поносе, после приема слабительных. Такое состояние кишки обусловлено спазмом.
Плотная слепая кишка, но не широкая и не переполненная бывает при туберкулезном ее поражении, нередко она приобретает гакже бугристость. Плотной, увеличенной в объеме кишка становится при скоплении плотных каловых масс, при образовании каловых камней. Такая кишка чаще бывает и бугристой.
Бугристая поверхность слепой кишки определяется при ее новообразованиях, скоплении в ней каловых камней, при туберкулезном поражении кишки (туберкулезный тифлит).
Смещаемость слепой кишки обусловлена удлинением брыжейки и недостаточной фиксацией к задней стенке Офаничение или отсутствие подвижности кишки возникает в связи с развитием спаечного процесса (перигифли!), что всеiда сочетается с появлением боли в положении нациста на левом боку (смещение кишки в силу тяжесш и натяжении спаек), а также возникновением боли при пальпации кишки в этом же положении
Усиленная перистальтика слепой кишки определяется в виде попеременного уплотнения и расслабления под пальпирующими пальцами. Она бывает при наличии сужения ниже слепой кишки (рубцы, опухоль, сдавление, непроходимость).
Громкое урчание, плеск при пальпации свидетельствует о наличии газа и жидкого содержимого в слепой кишке, что бывает при воспалении тонкого кишечника - энтерите, когда в слепую кишку поступает жидкий химус и воспалительный экссудат. Урчание и плеск в слепой кишке отмечается при брюшном тифе.
Легкая болезненность слепой кишки при пальпации возможна и в норме, выраженная и значительная - характерны для воспаления внутренней оболочки кишки и для воспаления брюшины, покрывающей кийжу. Однако боль при пальпации подвздошной области может быть обусловлена вовлечением в процесс соседних органов, таких как аппендикс, мочеточник, яичник у женщин, тощая и восходящая кишка.

Исследование поперечного, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки
Поперечная оболочная кишка, ее длина равна 25-30 см, она чаще располагается в пупочной области и имеет форму гирлянды. Восходящая часть ободочной кишки имеет длину до 12 см, расположена она в правой латеральной области живота. Нисходящая часть ободочной кишки имеет длину около 10 см, ее локализация - левая латеральная область живота.
Осмотр живота. При осмотре областей расположения указанных частей ободочной кишки у здорового человека заметных выбуханий, западений или перистальтики не отмечается. Их появление в любом о1деле свидетельствует о патологии, причины которой упоминались при описании исследований сигмовидной и слепой кишки.
Среди мегодов физического исследования этих отделов ободочной кишки наибольшее значение имеет пальпация, хотя и ее возможности ограничены из-за их особого расположения в брюшной полости.
Пальпация проводится последовательно:

• поперечная ободочная кишка;
• восходящая часть ободочной кишки;
• нисходящая часть ободочной кишки.

Принципы оценки результатов пальпации те же, что и при пальпации других отделов толстого кишечника: локализация, толщина, длина, консистенция, характер поверхности, перистальтика, подвижность, урчание, плеск, болезненность.
Пальпация поперечной ободочной кишки (ПОК)
При пальпации этого отдела толстого кишечника необходимо учитывать то, что он лежит за толстой передней брюшной стенкой, а спереди прикрыт сальником, что существенно снижает доступность к нему при исследовании. Местоположение ПОК в значительной степени зависит от положения желудка и тонкого кишечника. ПОК имеет связь с желудком посредством гастрокишечной связки, длина которой колеблется от 2 до 8 см, в среднем - 3-4 см. Снизу ПОК расположен тонкий кишечник. Следовательно, степень наполнения желудка, положение его большой кривизны, длина связки, наполнение тонкого кишечника, а также наполнение самой ПОК будут определять се локализацию в брюшной полости

Положение пациента и врача при пальпации ПОК обычные Прощупывание кишки проводится либо двумя руками одновременно билатерально, либо одной рукой - сначала с одной стороны от срединной линии, затем с другой {рис. 408).
Обе кисти с полусогнутыми пальцами укладываются на переднюю брюшную стенку так, чтобы конечные фаланги находились вдоль длинной оси кишки на 1-2 см ниже найденной границы желудка с обеих сторон от срединной линии. Чаще это - 2-3 см выше пупка. Если нижняя граница большой кривизны не известна, то ее надо определить и сделать отметку на коже.
При сильно развитых прямых мышцах живота попытки исследовать ПОК под ними результатов не дает, лучше пальцы обеих



А

В

Рис. 408. Пальпация поперечной ободочной кишки.
А. Схема топографии поперечной ободочной кишки. Обратите внимание на положение гирлянды кишки, ее соотношение с большой кривизной желудка, на положение печеночной и селезеночной кривизны кишки Б. Пальпация кишки двумя руками одновременно. В. Пальпация одной рукой.

рук сразу установить у наружных краев прямых мышц на том же уровне и проводить исследование.
Пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла на выдохе осторожно погружаются вглубь живота вплоть до задней стенки, а затем на очередном выдохе делается спокойное скользящее движение вниз. ПОК пальпируется в 60-70% случаев исследования и воспринимается в виде легко смещаемого цилиндра, находящегося за толстым слоем мышц и сальником. Обычно кишка определяется на уровне пупка у мужчин и на 1-3 см ниже пупка у женщин, что оказывается ниже большой кривизны желудка на 2-3 см. Локализация кишки очень индивидуальна и непостоянна. Диаметр цилиндра 2-3 см, поверхность его гладкая, эластичная, пальпация безболезненная, кишка легко смещается, не урчит при ощупывании
Переполненная каловыми массами кишка становится плотной, иногда ее плотность неравномерная, бугристая. После очистительной клизмы плотность и бугристость такой кишки исчезает. Пустая кишка, особенно после поноса и клизмы, прощупывается в виде тонкого плотноватого тяжа, а при наличии воспаления - болезненная.
Для увеличения соприкосновения пальцев с кишкой во время пальпации их следует немного расставить. После исследования ПОК у срединной линии руки врача перемещаются латеральнее с каждой стороны по ходу ПОК к подреберьям вплоть до селезеночного угла слева и печеночного угла справа примерно на 6-10 см в каждую сторону, но с учетом прогиба кишки.
Если после 2-3 кратной пальпации ПОК не прощупывается, то необходим ее поиск, начиная от мечевидного отростка вплоть до лонного сочленения. ПОК может лежать горизонтально и с восходящим и нисходящим отделами напоминать букву П, но может иметь значительный прогиб и напоминать латинскую букву U.
Иногда за ПОК можно принять большую кривизну желудка, их различия следующие:

1. Большая кривизна воспринимается как складка, с которой соскальзывают пальцы. ПОК при пальпации огибается пальцами сверху и снизу.
2. Большая кривизна прощупывается лишь слева, ПОК - с двух сторон от пупка.
3. Наиболее достоверный принцип - одновременное прощупывание и большой кривизны и ПОК.

Пальпация печеночной кривизны и селезеночной кривизны ободочной кишки (рис. 409)
Эти отделы ободочной кишки прощупать всегда трудно, что обусловлено глубоким их расположением, а также отсутствием плотной поверхности, к которой можно было бы их прижать для ощупывания. Поэтому пальпация той и другой кривизны проводится бимануально.
При пальпации печеночной кривизны врач левую руку подкла- дывает под поясницу пациента так, чтобы указательный палец касался XII ребра, а кончики пальцев упирались в мышцы спины. Правая рука устанавливается у края печени параллельно прямой мышце, пальцы при этом должны быть слегка согнуты. На выдохе пациента обе руки двигаются навстречу одна другой. На завершающем этапе на очередном выдохе пальцы правой руки делают скользящее движение вниз.
Печеночная кривизна в норме пальпируется зачастую и в виде шаровидного, эластичного, безболезненного, смещаемого образования.

Рис. 409. Бимануальная пальпация печеночной и селезеночной кривизны поперечной ободочной кишки.

Печеночную кривизну ПОК можно спутать с правой почкой и желчным пузырем. Отличие заключается в том, что почка лежит более глубоко, имеет более плотную консистенцию, меньшую смещаемость, не урчит. Отличие от желчного пузыря - более латеральное и поверхностное расположение кишки, тимпанический звук над ней, нередко меняющиеся свойства кишки при пальпации вследствие эвакуации из нее содержимого.
При пальпации селезеночной кривизны левая рука врача просовывается под пациентом до левой поясничной области, располагаясь на том же уровне, что и справа. Правая рука устанавливается у края реберной дуги параллельно прямой мышце живота. Дальнейшие действия аналогичны тем, что выполнялись при исследовании печеночной кривизны. Можно пальпировать левой рукой, а правую подложить под спину (рис. 409).
В норме селезеночная кривизна не пальпируется из-за глубокого расположения (примерно на уровне IX-X ребра по подмышечной линии) и более жесткой ее фиксации с помощью диафра! мально-кишечной связки. Если она пальпируется, то это уже признак патологии.
Пальпация восходящего отдела ободочной кишки (рис. 410).
Кишка расположена в правом фланке живота, сзади нее нет плотной поверхности, поэтому ее пальпация проводится бимануально. Левая рука врача с сомкнутыми пальцами укладывает-


Рис. 410. Бимануальная пальпация восходящего отдела ободочной кишки А. Схема поперечного сечения живота на уровне пупка и пальпации восходящего отдела ободочной кишки. Функцию жесткой поверхности, к которой прижимается пальпируемая кишка, выполняет левая р\ка врача Б. Положение рук врача при пальпации

ся на правую поясничную область так, чтобы кончики пальцев упирались в край длинных мышц спины, создавая жесткость для пальпирующей правой руки. Правая рука устанавливается над правым фланком параллельно левой руке, пальцы правой руки должны упираться в наружный край прямой мышцы. С учетом дыхания пациента правая рука вра-ча погружается во фланк живота, левая рука при лом также должна смещаться на сколько jto возможно в сторону правой руки. На 2-3 выдохе правая рука, достигнув задней стенки, делает скользящее движение наружу.
Пальпация нисходящего отдела ободочной кишки также проводится бимануально (рис. 411). Левая рука врача просовывается под пациентом до левой поясничной области на том же уровне, что и справа, правая рука накладывается на левый фланк параллельно левой руке так, чтобы кончики пальцев были у наружного края левого фланка и лежали параллельно длинной оси кишки. После их погружения вглубь до задней стенки с учетом дыхания нациста пальцы делают скользящее движение к позвоночнику
Существует друюй, несколько измененный способ пальпации нисходящей кишки. Левая рука врача устанавливается как и при предыдущем способе, а правая ложится пальцами не наружу, а медиальное, касаясь края прямых мышц или отступая от них на 2 см. После погружения в брюшную полость пальцы скользят к наружному краю левого фланка
Пальпировать восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки трудно. Это удается лишь у лиц со слабой брюшной стенкой и у худощавых. Кишка воспринимается в виде подвижного, нежного, мягкого, безболезненного, неурчащего (хотя и не всегда) тяжа до 1,5-2 см диаметром.
Рис. 411. Бимануальная пальпация нисходящего отдела ободочной кишки.

При патологических состояниях изменения физических свойств отделов ободочной кишки будут аналогичны тем, что были описаны в разделах исследования сигмовидной и слепой кишки.
Исследование червеобразного отростка - аппендикса
Исследование червеобразного отростка представляет трудности из-за глубокой локализации и большой вариабельности его расположения относительно слепой кишки.
При осмотре правой подвздошной области, места локализации аппендикса, в норме никаких особенностей не выявляется, обе подвздошные области симметричны, активно участвуют в акте дыхания.
В патологии в большинстве случаев осмотр этой области также мало информативен. Но при воспалительном поражении аппендикса с нагноением помимо выраженных признаков общей реакции организма выявляется отставание правой подвздошной области в дыхании, локальное вздутие живота. С развитием разлитого перитонита отмечается вздутие всего живота, его полное неучастие в акте дыхания, доскообразность брюшной стенки.
Перкуторно при заболевании аппендикса определяется локальный или распространенный выраженный тимпанит и локальная болезненность над расположением аппендикса. Аускультативно на начальных этапах заболевания отклонений не выявляется, лишь с развитием разлитого перитонита появляются грозные симптомы - исчезновение перистальтики и шум трения брюшины.
Ведущим методом диагностики заболевания аппендикса на всех этапах развития патологического процесса является пальпация.
Пальпация червеобразного отростка
Результаты пальпации зависят от локализации аппендикса и наличия в нем патологического процесса.
Чаще аппендикс лежит в глубине правой подвздошной ямки, но может находиться значительно выше или ниже, порой достигая малого таза. Важно отметить то, что какое бы аппендикс не занимал положение, место его впадения в слепую кишку остается постоянным: на медиально-задней поверхности слепой кишки, на 2,5-3,5 см ниже впадения подвздошной кишки (ТОПК). Длина аппендикса - 8-15 см, диаметр - 5-6 мм.
Выделяют 4 варианта положения аппендикса:

1. Нисходящее, аппендикс расположен книзу от слепой кишки,

может опускаться в малый таз. Встречается в 40-50% случаев

1. Латеральное, аппендикс расположен кнаружи от слепой кишки.

Встречается в 25% случаев.

1. Медиальное, аппендикс расположен кнутри от слепой кишки. Встречается в 17-20% случаев.
2. Восходящее, конец аппендикса идет вверх и назад от слепой кишки (ретроцекальное положение). Встречается в 13% случаев. Исходя из этого установлено, что в норме аппендикс можно

пропальпировать лишь при расположении его медиально от слепой кишки, когда он лежит на пояснично-подвздошной мышце и не прикрыт кишечником или брыжейкой. Это возможно у 10-15% исследованных лиц. Особенностью пальпации аппендикса является то, что его необходимо искать, тщательно обследуя всю подвздошную область.
Пальпацию аппендикса начинают лишь после того, как удалось пропальпировать слепую и подвздошную кишку. Если этого не сделать, то обнаруженный в подвздошной ямке объект может оказаться спазмированной слепой или подвздошной кишкой, а не
аппендиксом.
При пальпации рука врача плоско укладывается на правую подвздошную область так, как при прощупывании ТОП К, то есть, под
тупым углом к слепой кишке с внутренней ее стороны (рис. 412). Погружение пальцев в брюшную полость производится в соответствии с принципами глубокой пальпации. Достигнув задней стенки, пальцы делают скользящее движение по поверхности подвздошно-поясничной мышцы у внутреннего края слепой кишки выше и ниже подвздошной кишки. Если мышца определяется с трудом, то установить ее местоположение можно, попросив пациента приподнять вытянутую правую ногу. Пальпаторный поиск
должен проводиться осторожно, но настойчиво, не причиняя боли пациенту, меняя положение руки и место исследования.
Нормальный аппендикс напоминает тонкий, до 5-6 мм в диаметре безболезненный, мягкий цилиндрик, легко смещаемый пальцами. Его имитировать может дупл и катура брыжейки и лимфатический пучок.
Вспомогательным приемом, облегчающим нахождение аппендикса, может быть исследование при постоянно приподнятой до 30°, вытянутой и несколько повернутой наружу ноге. Однако поднятие ноги ведет к напряжению мышц живота, что затрудняет пальпацию.
Пальпацию аппендикса можно проводить в положении пациента на левом боку. Техника исследования обычная.
Пальпаторными признаками патологии червеобразного отростка являются:

• боль при пальпации, как симптом воспаления;
• пальпация утолщенного и уплотненного аппендикса;
• грушевидная форма аппендикса из-за скопления внутри его

гноя или воспалительного экссудата;

• наличие инфильтрата из-за распространения воспаления от аппендикса на окружающие ткани.

О вовлечении аппендикса в патологический процесс можно предположить по наличию в правой подвздошной области положительного симптома раздражения брюшины (симптом Блюмберга-Щеткина), а также развитие ограниченного или разлитого перитонита.
Исследование прямой кишки (ПК)
Прямая кишка - единственный отрезок кишечника, доступный непосредственному исследованию. Перед пальпацией обязательно проводится осмотр задне-проходного отверстия (ануса). Для этих целей исследуемого ставят в коленно-локтевое положение, раздвигают обеими руками ягодицы, обращая внимание на состояние кожи вокруг ануса, наличие наружных геморроидальных узлов и других признаков {рис. 413). У здорового человека кожа вокруг ануса имеет обычную окраску или несколько повышенную пигментацию, анальное отверстие сомкнуто, геморроидальные узлы, трещины, свищи отсутствуют.
Ощупывание ПК проводится указательным пальцем правой руки, одетой в резиновую перчатку. Ноготь указательного паль
ца должен быть коротко острижен. Для легкого прохождения пальца через сфинктер используется вазелин или другой жир. Пальпацию лучше проводить после опорожнения кишки или очистительной клизмы.
Положение исследуемого может быть в следующих вариантах:

• лежа на спине с силь

но разведенными ногами и подложенной Рис. 413. Положение пациента при осмотре
под крестец подуш- и пальпации прямой кишки.
кой;

• лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами;
• коленно-локтевое положение.

С целью более глубокого исследования прямой кишки пальпация проводится в положении на корточках с натуживанием исследуемого {рис. 414). Кишка при этом несколько опускается и становится доступной для обследования на большем протяжении.
Пальпация прямой кишки должна проводиться осторожно. Указательный палец вводят через сфймктер медленно, делая легкие поступательно-вращательные движения попеременно влево-вправо, не причиняя исследуемому боли. Направление пальца в процессе исследования должно меняться в соответствии с анатомическим направлением прямой кишки; при положении исследуемого на спине палец продвигается сначала на 2-4 см вперед, а затем назад к углублению крестцовой кости. Пройдя несколько сантиметров, палец делает уклон влево по направлению сигмовидной кишки. Проникновение вглубь должно быть максимально возможным вплоть до третьего сфинктера, что примерно соответствует 7-10 см от ануса. Никогда не следует применять насилие при затруднении продвижения пальца. Чаще всего сопротивление возникает при неправильном направлении пальца, когда он упирается в стенку кишки. Вот почему продвижение должно быть медленным, осторожным и строго соответствовать просвету кишки. Нередко возникают затруднения в самом начале исследования из-за судо
рожного сокращения наружного сфинктера ПК. В этом случае палец следует вынуть, исследуемого успокоить и сделать осторожную попытку повторно пройти через сфинктер.
Пальпация ПК дает возможность определить:

• состояние сфинктеров;
• состояние слизистой оболочки;
• состояние стенки прямой кишки;
• состояние окружающей прямую кишку клетчатки;
• положение и состояние прилежащих спереди органов таза.

При пальпации вначале обследуется состояние наружного и внутреннего сфинктеров, слизистой этого отрезка ПК. Сфинктеры ПК здорового человека находятся в сокращенном состоянии, спазм их легко преодолевается во время пальпации, иногда это может сопровождаться небольшой болезненностью или неприятным ощущением. Слизистая внутреннего сфинктера эластична, четко определяются анальные столбы, у основания которых могут быть малень

После проведения поверхностной пальпации живота исследуют доступные при глубокой пальпации органы брюшной полости, определяя их положение, размеры, форму, консистенцию, состояние поверхности, наличие болезненности. При этом могут быть обнаружены также дополнительные патологические образования, в частности, опухоли и кисты.

Условия проведения исследования такие же, как при поверхностной пальпации живота. Для уменьшения напряжения мылпт брюшного пресса нужно попросить больного слегка согнуть ноги в коленях так, чтобы подошвы полностью стояли на постели. В некоторых случаях пальпацию дополнительно проводят при вертикальном положении больного. Для уточнения границ отдельных органов наряду с пальпаторным методом используют перкуссию и аускультацию. Кроме того, с целью выявления болезненности в проекции органов, глубоко лежащих в брюшной полости и недоступных для ощупывания, применяют проникающую пальпацию. У больных с асцитом для исследования органов брюшной полости используют метод баллотирующей пальпации.

Одним из важнейших условий проведения глубокой пальпации органов брюшной полости является знание их проекции на переднюю брюшную стенку:

• левая подреберная область : кардиальный отдел желудка, хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки;
• эпигастралъная область : желудок, двенадцатиперстная кишка, тело поджелудочной железы, левая доля печени;
• правая подреберная область : правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки;
• левая и правая боковые области (фланки живота) : соответственно, нисходящий и восходящий отделы ободочной кишки, нижние полюсы левой и правой почек, часть петель тонкой кишки;
• пупочная область : петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, головка поджелудочной железы, ворота почек, мочеточники;
• левая подвздошная область : сигмовидная кишка, левый мочеточник;
• надлобковая область : петли тонкой кишки, мочевой пузырь и матка при их увеличении;
• правая подвздошная область : слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник.

Обычно соблюдают следующую последовательность пальпации органов брюшной полости: толстая кишка, желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка. Исследование органа, в проекции которого при поверхностной пальпации выявлена болезненность, проводят в последнюю очередь, чтобы избежать диффузной защитной реакции мышц брюшной стенки.

При ощупывании толстой кишки, желудка и поджелудочной железы используют метод, детально разработанный В. П. Образцовым и получивший название метода глубокой, скользящей, методической, топографической пальпации. Сущность его состоит в том, чтобы на выдохе проникнуть кистью в глубину брюшной полости и, скользя кончиками пальцев по задней стенке живота, нащупать исследуемый орган, после чего, перекатываясь через него пальцами, определить его свойства.

При проведении исследования врач кладет ладонь правой руки на переднюю брюшную стенку в области пальпируемого органа таким образом, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились на одной линии и располагались параллельно продольной оси исследуемой части кишки или краю пальпируемого органа. Большой палеи в пальпации не участвует. Во время исследования больной должен дышать ровно, глубоко, через рот, используя диафрагмальный тип дыхания. При этом брюшная стенка на вдохе должна подниматься, а на выдохе - опускаться. Попросив больного сделать вдох, врач сдвигает кончиками пальцев пальпирующей руки кожу живота вперед, формируя перед пальцами кожную складку. Полученный таким образом запас кожи облегчает дальнейшее движение руки. После этого на выдохе, пользуясь опусканием и расслаблением передней брюшной стенки, пальцы плавно погружают в глубь живота, преодолевая сопротивление мышц и стараясь достигнуть задней стенки брюшной полости. У некоторых больных это удается осуществить не сразу, а в течение нескольких дыхательных движений. В таких случаях во время вдоха пальпирующую кисть необходимо удерживать в животе на достигнутой глубине, чтобы со следующим выдохом проникнуть еще глубже.

В конце каждого выдоха кончиками пальцев скользят в направлении, перпендикулярном длиннику кишки или краю исследуемого органа, до соприкосновения с пальпируемым образованием. При этом пальцы должны двигаться вместе с лежащей под ними кожей, а не скользить по ее поверхности. Обнаруженный орган прижимают к задней стенке живота и, перекатываясь поперек него кончиками пальцев, проводят ощупывание. Достаточно полное представление о свойствах пальпируемого органа удается получить в течение 3-5 дыхательных циклов.

При наличии напряжения мышц брюшного пресса необходимо попытаться вызвать их расслабление в зоне пальпации. С этой целью плавно надавливают лучевым краем левой кисти на переднюю брюшную стенку в стороне от пальпируемого участка.

Толстая кишка пальпируется в следующей последовательности: вначале сигмовидная кишка, затем слепая, восходящая, нисходящая и поперечная ободочная.

В норме в подавляющем большинстве случаев удается прощупать сигмовидную, слепую и поперечную ободочную кишку, тогда как восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются непостоянно. При пальпации толстой кишки определяют ее диаметр, плотность, характер поверхности, подвижность (смещаемость), наличие перистальтики, урчания и плеска, а также болезненности в ответ на ощупывание.

Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области, имеет косой ход и почти перпендикулярно пересекает левую пупочно-остную линию на границе наружной и средней ее третей. Пальпирующую кисть располагают в левой подвздошной области перпендикулярно ходу кишки таким образом, чтобы основание ладони лежало на пупке, а кончики пальцев были направлены в сторону передневерхней ости левой подвздошной кости и находились в проекции сигмовидной кишки. Складку кожи смещают кнаружи от кишки. Пальпацию осуществляют описанным методом в направлении: снаружи и снизу - кнутри и вверх (рис. 44).

Можно использовать и другой метод пальпации сигмовидной кишки. Правую руку заводят с левой стороны тела и располагают так, чтобы ладонь лежала на передневерхней ости левой подвздошной кости, а кончики пальцев находились в проекции сигмовидной кишки. Кожную складку в этом случае смещают кнутри от кишки и пальпируют в направлении: изнутри и сверху - кнаружи и вниз (рис. 45).

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки. Она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см. При удлинении брыжейки или самой сигмовидной кишки (долихосигма) она может пальпироваться"значительно медиальнее, чем обычно. Слепая кишка находится в правой подвздошной области и также имеет косой ход, пересекая почти под прямым углом правую пупочно-остную линию на границе наружной и средней ее третей. Пальпирующую кисть располагают в правой подвздошной области так, чтобы ладонь лежала на передневерхней ости правой подвздошной кости, а кончики пальцев были направлены в сторону пупка и находились в проекции слепой кишки. При пальпации кожную складку сдвигают кнутри от кишки. Пальпируют в направлении: изнутри и сверху - кнаружи и вниз (рис.46).

В норме слепая кишка имеет форму гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром в два поперечных пальца. Она несколько расширена книзу, где слепо заканчивается закругленным дном. Кишка безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

В правой подвздошной области иногда удается пропальпировать также терминальный отдел подвздошной кишки , который снизу косо впадает с внутренней стороны в слепую кишку. Пальпацию ведут вдоль внутреннего края слепой кишки в направлении сверху вниз. Если подвздошная кишка сокращена и доступна для ощупывания, она определяется в виде гладкого, плотного, подвижного, безболезненного тяжа длиной 10-15 см и диаметром не более мизинца. Она периодически расслабляется, издавая громкое урчание, и при этом как бы исчезает под рукой.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки расположены продольно, соответственно, в правой и левой боковых областях (фланках) живота. Они лежат в брюшной полости на мягком основании, что затрудняет их пальпацию. Поэтому необходимо предварительно снизу создать плотную основу, к которой можно прижать кишку при ее ощупывании (бимануальная пальпация). С этой целью при пальпации восходящей ободочной кишки левую ладонь подкладывают под правую поясничную область ниже XII ребра в поперечном туловищу направлении так, чтобы кончики сомкнутых и выпрямленных пальцев упирались в наружный край длинных мышц спины. Пальпирующую правую руку располагают в правом правом фланке живота поперечно ходу кишки так, чтобы основание ладони было направлено кнаружи, а кончики пальцев находились на 2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота. Кожную складку смещают медиальнее кишки и пальпируют в направлении изнутри кнаружи. Одновременно пальцами левой руки надавливают на поясничную область, стараясь приблизить заднюю брюшную стенку к пальпирующей правой руке (рис. 47а).

При ощупывании нисходящей ободочной кишки ладонь левой руки продвигают дальше за позвоночник и подкладывают в поперечном направлении под левую поясничную область так, чтобы пальцы находились кнаружи от длинных мышц спины. Пальпирующую правую руку заводят с левой стороны тела и располагают в левом фланке живота поперечно ходу кишки так, чтобы основание ладони было направлено кнаружи, а кончики пальцев находились на 2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота. Складку кожи смещают медиальнее кишки и пальпируют в направлении изнутри кнаружи, одновременно надавливая левой рукой на поясничную область (рис. 47б).

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, если их удается прощупать, представляют собой подвижные, умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 2 см.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области одновременно обеими руками (билатеральная пальпация) непосредственно через толщу прямых мышц живота. Для этого ладони кладут продольно на переднюю брюшную стенку с обеих сторон от срединной линии так, чтобы кончики пальцев располагались на уровне пупка. Кожную складку сдвигают в сторону эпигастральной области и пальпируют в направлении сверху вниз (рис. 48). Если кишка при этом не обнаружена, пальпацию повторяют, несколько сместив исходное положение пальцев вначале выше, а затем ниже пупка.

В норме поперечная ободочная кишка имеет форму поперечно лежащего и дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см. Она безболезненна, легко смещается вверх и вниз. В случае, если нащупать поперечную ободочную кишку не удалось, следует повторить пальпацию после нахождения большой кривизны желудка, которая расположена на 2-3 см выше кишки. В то же время необходимо иметь в виду, что при выраженном висцероптозе поперечная ободочная кишка нередко опускается до уровня таза.

При наличии патологических изменений толстой кишки можно выявить болезненность в том или ином ее отделе, а также ряд других признаков, характерных для определенных заболеваний. Например, локальное расширение, уплотнение и бугристость поверхности ограниченного участка толстой кишки чаще всего свидетельствует об ее опухолевом поражении, хотя иногда может быть вызвано значительным скоплением в кишке твердых каловых масс. Неравномерное четкообразное утолщение и уплотнение стенки толстой кишки или терминального отдела подвздошной кишки наблюдаются при гранулематозе кишечника (болезнь Крона) и туберкулезном его поражении. Чередование спастически сокращенных и раздутых газом участков, наличие громкого урчания и шума плеска характерно для заболеваний толстой кишки воспалительного (колит) или функционального происхождения (синдром раздраженной толстой кишки).

При наличии механического препятствия для продвижения каловых масс вышележащий отдел кишки увеличивается в объеме, часто и сильно перисталътирует. Причинами механической непроходимости могут быть рубцовый или опухолевый стеноз кишки либо сдавление ее извне, например при спаечном процессе. Кроме того, при наличии спаек и раке толстой кишки подвижность пораженного отдела нередко значительно ограничена.

Если в животе имеется локальная болезненность, но ощупывание расположенного в этом отделе участка кишки не вызывает боли, это говорит о патологическом процессе в соседних органах. У больных с асцитом наличие даже небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости существенно затрудняет пальпацию толстой кишки.

Тонкая кишка обычно не доступна для пальпации, поскольку лежит глубоко в брюшной полости и чрезвычайно подвижна, что не позволяет прижать ее к задней брюшной стенке. Однако при воспалительном поражении тонкой кишки (энтерит) иногда удается прощупать ее раздутые газом и издающие шум плеска петли. Кроме того, у больных с тонкой брюшной стенкой глубокая пальпация в пупочной области дает возможность обнаружить увеличенные мезентеральные (брыжеечные) лимфатические узлы при их воспалении (мезаденит) или поражении метастазами рака.

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости

2 момент – образование кожной складки.

Для этой цели поверхностным движением руки по направлению к пупку кончиками пальцев сдвигают кожу кончика. Это необходимо для более свободного скольжения пальцев по задней поверхности брюшной полости вместе с кожей.

3 момент – погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость.

Во время выдоха, используя расслабление мышц брюшного пресса, плавно погружают пальцы вглубь живота, стараясь дойти до задней его стенки. Не следует стремиться выполнить погружение за один выдох. Опыт показывает, что на свободное проникновение руки до задней брюшной стенки обычно затрачивается 2-3 выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальпирующей руки по задней стенке живота в направлении, перпендикулярном продольной оси сигмовидной кишки, то есть от пупка к левой паховой области. При этом кончики пальцев перекатываются через сигмовидную кишку.

При пальпации определяют толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки. Обычно в норме она пальпируется в виде гладкого плотноэластического безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2-3 см. Подвижность ее варьирует в пределах 3-5 см. Наличие урчания свидетельствует о скоплении в кишке газов и жидкого содержимого при ее воспалении. Воспаление сигмовидной кишки вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может быть увеличенной, бугристой, плотной, малоподвижной, например, при раке, при задержке каловых масс.

6. Где находится область проекции слепой кишки? Каковы техника ее пальпации и характеристики?

Слепая кишка расположена в правой паховой области на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю подвздошную ость. Направление продольной оси слепой кишки косое: снизу-вверх, слева-направо. При пальпации следует выполнить 4 момента.

1 момент – установка кончиков пальцев пальпирующей руки непосредственно над продольной осью кишки, то есть параллельно длиннику.

2 момент – образование кожной складки поверхностным движением кончиков пальцев правой руки по направлению к пупку, то есть перпендикулярно оси слепой кишки.

3 момент – погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость во время выдоха, до достижения ее задней стенки.

4 момент – скольжение кончиков пальцев правой руки по задней брюшной стенке от пупка к правой передней верхней подвздошной ости.

Обычно слепая кишка прощупывается в 78-85% случаев. В норме слепая кишка пальпируется в виде гладкого цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягкоэластической консистенции, даметром 3-4 см, безболезненного, смещаемого в пределах 2-3 см, слегка урчащего при пальпации.

Болезненность и громкое урчание при пальпации слепой кишки наблюдается в случае воспалительных процессов в ней и сопровождается изменением ее консистенции. При таких заболеваниях, как рак, туберкулез, кишка может приобретать хрящевую консистенцию и становиться неровной, бугристой, малоподвижной. Объем слепой кишки увеличивается при скоплении каловых масс и газов в случае запоров и уменьшается при поносах и спазме ее мускулатуры.

7. Где находится область проекции терминального отрезка подвздошной кишки? Каковы техника ее пальпации и характеристики?

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в 75 –85% случаев. Ориентиром для определения положения данного участка тонкой кишки является граница между наружной правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Конечный отрезок подвздошной кишки в этом месте имеет несколько косое направление (изнутри кнаружи и снизу вверх) и впадает в слепую кишку.

1 момент – установка кончиков пальцев правой руки над конечным отрезком подвздошной кишки параллельно его продольной оси. При этом проксимальная часть кисти обычно располагается над правой пупартовой связкой, дистальная – по линии, соединяющей подвздошные ости с небольшим разворотом пальцевой части кисти по направлению к пупку.

2 момент – образование кожной складки поверхностным движением пальцев правой руки вверх в направлении, перпендикулярном продольной оси терминального отрезка подвздошной кишки.

3 момент – медленное погружение кончиков пальцев пальпирующей руки во время выдоха, до достижения задней брюшной стенки.

4 момент – скольжение пальцев по задней брюшной стенке от пупка вниз.

В норме конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется на протяжении 10-15 см в виде тонкостенного, гладкого, умеренно подвижного (до 5 –7 см.), безболезненного, мягко-эластической консистенции цилиндра, диаметром 1-1,5 см («с мизинец»), перистальтирующего и урчащего при пальпации.

При спастическом состоянии подвздошной кишки конечный ее отрезок плотный, тоньше, чем в норме; при энтеритах – болезненный, характеризуется громким урчанием при прощупывании; при атонии или нарушении проходимости увеличивается в размерах, переполняется кишечным содержимым и дает шум плеска при пальпации. При воспалении конечный отрезок подвздошной кишки утолщается, становится болезненным, поверхность его несколько неровная. При брюшном тифе, туберкулезных язвах в кишке поверхность его бугристая.

8. Где располагаются области проекции восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки? Каковы техника их пальпации и характеристики?

Восходящая кишка лучше всего прощупывается в своей начальной части, граничащей со слепой кишкой; нисходящая – в конечной части, переходящей в сигмовидную кишку.

Вначале пальпируют восходящую, затем – нисходящую части ободочной кишки. Поскольку восходящий отрезок толстой кишки, так же, как и нисходящий, лежит на мягких тканях, то для лучшего их прощупывания кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывают вначале под правую половину поясничной области, а потом под левую с целью увеличения плотности задней брюшной стенки, то есть применяется бимануальная пальпация.

1 момент – установка рук. Кончики пальцев правой руки устанавливают параллельно наружному краю прямой мышцы живота в области правого, а затем и левого фланка параллельно оси исследуемых отделов ободочной кишки (т. е. вертикально).

2 момент – образование кожной складки по направлению к пупку.

3 момент – погружение кончиков пальцев вглубь живота во время выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальцев кнаружи перпендикулярно оси кишки.

У здоровых людей, особенно у худощавых, часто удается прощупать восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки (60% случаев). Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии непроходимости дистальных отделов толстой кишки, поскольку в таких случаях стенки кишки уплотняются и в них появляются урчание и болезненность. Характеристики восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки аналогичны характеристикам соответственно слепой кишки и сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка является частью ободочной и переходит в прямую. Для диагностики заболеваний сигмовидной кишки часто используется метод пальпации. Он заключается в прощупывании органа и определении наявных дефектов. Именно нарушения в структуре укажут на наличие заболевания или проблемы. Существует несколько техник проведения пальпации, каждый из которых применяется в разных случаях.

Назначение пальпации сигмовидной кишки

Пальпация назначается пациентам как один из наиболее простых и эффективных диагностических методов. С помощью такого исследования сигмовидной кишки выявляют много характерных для болезней симптомов. На ощупь можно определить размер, плотность, состояние поверхности. Каждый из этих ориентиров позволяет поставить верный диагноз и точно определить проблему.

Методика проведения

Существует несколько техник проведения пальпации. Кроме этого, при таком обследовании необходимо придерживаться основных правил, чтобы получить достоверный результат и не навредить пациенту:

1. Прощупывание органа проводится тремя пальцами (обычно указательным, средним и безымянным).
2. Пальцы необходимо расположить параллельно сигмовидной кишке, а движения ими производить поперечно.
3. Надавливать на орган можно только синхронно с фазами дыхания.

Проводить пальпацию необходимо в 4 этапа:

1. Правильно установить пальцы.
2. Во время вдоха собрать кожу в складку.
3. При выдохе надавить на орган и прижать его к задней брюшной стенке.
4. Дождаться момента полного выдоха и провести пальцами поперечно кишке.

Пальпация толстого кишечника начинается с сигмовидной кишки.

Основные параметры, которые обязательно нужно оценить при пальпации-толщина сигмовидной кишки, расстояние, вдоль которого она прощупывается, консистенция, состояние поверхности, то, насколько просто и как далеко ее можно сместить. Также следует обратить внимание на наличие болезненных ощущений при проведении обследования и урчание. Эти симптомы являются основными для некоторых заболеваний.

Первый вариант методики

Наиболее распространенный и часто используемый. Пальпация основана на расположении органа - исследуется левая часть подвздошной области косо по восходящей и снаружи внутрь. Левую руку необходимо установить на стенку брюшины поперечно пупку и передней верхней части ости подвздошной кости параллельно оси сигмовидной кишки. Ладонь направляется к подвздошной кости. Нужный отрезок находится примерно на срединной части органа. Пальцы немного сгибаются. Далее нужно немного сместить кожу к пупку и при каждом выдохе неспешно продвигать руку пока она не соприкоснется с задней брюшной стенкой. Это делается за 2−3 выдоха. На следующем выдохе производится скользящее движение по задней стенке в боковом направлении на 3−6 см. Если у человека нет врожденных аномалий, сигмовидная кишка окажется под пальцами.

Для получения нужной информации должна сохраняться подвижность ободочной кишки. Ее следует сместить наружу, чтобы она прижалась к уплотненной поверхности подвздошной области. Чтобы извлечь максимум информации из осмотра, его необходимо провести 2−3 раза. Когда определена середина органа, его следует прощупать на 3−5 см вверх, а затем сместиться ниже. Так изучается участок длинной в 12−25 см.

В здоровом состоянии сигмовидная кишка на ощупь как эластический цилиндр, который составляет 2−2,5 см в диаметре. Этот цилиндр- достаточно плотный, но не твердый, имеет гладкую поверхность без выпуклостей. Также в нормальном состоянии орган можно сместить на 3−5 см (максимум - 8 см). Если у человека врожденная короткая брыжейка, он может практически не сдвигаться. Обязательно проверяют, не происходит ли урчание. При прощупывании не должна ощущаться перистальтика и возникать боль. Уплотненность сигмовидной кишки может изменяться в зависимости от содержащихся в ней каловых масс, поэтому для точных результатов очищают кишечник.

При наполнении каловыми массами толщина кишки увеличивается.

Случаются ситуации, когда при пальпации не получается нащупать сигмовидную кишку в стандартном месте. Скорее всего это связано с врожденным удлинением брыжейки и ее смещением. Осмотр в таких условиях проводится немного иначе. Следует сначала найти преректальную часть органа. Она находится выше перехода в малый таз. Далее следует продвигаться по восходящей вдоль ободочной кишки и таким образом найти оставшуюся часть. Еще можно воспользоваться таким методом - левой рукой нажать справа от серединной линии ниже пупка. Под давлением кишка вернется в свое правильное положение.

Второй вариант методики

В этой методике месторасположение пальцев правой руки такое же, как и в первой. Отличие лишь в том, что пальцы устанавливаются дальше от середины плоскости, а ладонь помещается на желудочную стенку. Складка кожи вновь собирается в сторону пупка. Далее пальцы погружаются в брюшину и производится проскальзывающий переход по задней стенке к подвздошной кости. Ладонь не двигается, все движения производят за счет сгибания фаланг пальцев. Данный вариант пальпации больше подойдет для женщин, поскольку у них более пластичная структура стенок брюшины.

Третий вариант методики

Прощупывание в этой технике производится ребром кисти (косая пальпация). Пальцы направляются в сторону головы пациента. Ладонь помещается поперечно пупку и передней верхней ости подвздошной кости, то есть, она расположена по направлению оси ободочной кишки. Кожная складка перемещается к пупку, рука углубляется до задней стенки брюшной полости. Движения производятся только под выдохи человека. Далее производится проскальзывающее движение наружу. Ребро руки продвигается по органу и таким образом извлекаются данные о его состоянии. Если во время такого осмотра у человека появляется сильное непроизвольное сокращение мышц в области стенки брюшины, следует воспользоваться приемом «демпфа» - несильно придавить стенку в районе правой подвздошной ямки.

Какие заболевания можно выявить при пальпации?

При пальпации врач может обнаружить ряд заболеваний.

Пальпация помогает выявить много симптомов и предупредить дальнейшее развитие заболеваний. Есть некоторые признаки, которые укажут на наличие проблем:

1. Если толстая сигмовидная кишка имеет диаметр до 5−7 см, это сигнализирует о снижении ее тонуса. Причинами могут быть дефекты иннервации, постоянные воспалительные процессы, переполнение вследствие длительного застоя в прямой кишке (спазм, геморрой, опухоль). Стенки органа утолщаются при увеличении в размере мышц, скоплении нехарактерных клеточных элементов, если развивается раковое заболевание или возникают полипы. Также кишка бывает широкой и удлиненной из-за врожденного дефекта или же изменяет свою форму из-за механических препятствий.
2. Когда сигмовидная кишка имеет тонкую форму, похожую на карандаш, значит она недавно была очищена от каловых масс (понос, клизма) или же происходит спазм. Такое состояние наблюдается при нарушениях иннервации и хронических воспалительных процессах.
3. Чрезмерное уплотнение возникает, если мышцы сокращаются сильными спазмами, при увеличении кишки в объеме под влиянием воспалительных процессов; если сужается прямая кишка, есть раковые образования, наблюдается скопление каловых масс.
4. Чересчур мягкой кишка становится, если теряет тонус из-за дефицита необходимых веществ. Тогда она пальпируется как лента на ширину 2−3 пальцев.
5. Бугристость проявляется во время спазмов при запорах, застое кала, который трансформируется в камни, возникновении новообразований на стенках, фиброзных тяжей по периметру сигмовидной кишки. При пальпации будет очень плотной на ощупь.
6. Когда при пальпации чувствуются сильные сокращения мышц, со временем изменяется плотность, следует заподозрить острый воспалительный процесс и нарушенное выведение кала.
7. Сигмовидная кишка легко и далеко сдвигается, если у человека есть врожденная аномалия, то есть удлиненная брыжейка, или длительный запор.
8. Если полностью статична, это указывает на врожденную короткую брыжейку, воспаление брюшины, которая покрывает кишку, раковое заболевание с метастазами в соседние ткани.
9. При осуществлении пальпации чувствуется боль, когда воспалена кишка и ее брыжейка.
10. Если в сигмовидной кишке отмечаются урчание, всплески, значит, в ней скапливаются газы и жидкость, выделяемая из воспаленных тканей. Встречается при проблемах с тонким кишечником.

Если у человека есть один из таких признаков при пальпации: утолщение стенок кишки, бугристость, излишне плотная структура, нужно будет очистить кишечник клизмой и повторить процедуру. Так можно определить, действительно ли в кишке наблюдаются какие-то патологические процессы или же это просто запор. Не стоит пренебрегать очисткой кишечника-это поможет обнаружить реальные заболевания.

Кроме того, в обязательном порядке прощупывается передняя стенка брюшной полости. Это требуется для выявления различных типов новообразований. Прямая кишка исследуется на наличие свищей. В ходе пальпации изучается спастическое сокращение мышц кишечника в его петлях. Кроме того, так можно выявить, насколько напряжены мышцы живота. Возможно, причиной будет не только кишечник, но и желудок.

Если в кишечнике имеется опухоль, то полный осмотр позволяет установить ее размер, дислокацию, консистенцию и возможность менять положение. При осмотре можно выявить асцит и прочие патологические отклонения. Потом врач должен в ходе осмотра изучить зону между ягодицами и перианальную область. Если есть необходимость, то детально обследуются половые органы и промежность. Большое значение имеет исследование анального отверстия. Обязательно нужно проверить все перечисленные области на наличие пигментации, гиперкератоза и инфильтрации. Врач обязательно должен проверить наличие выбуханий, наростов, полипов, геморроидальных узлов. Анальный рефлюкс тоже подвергается проверке. После всех манипуляций врач производит проверку пальцевым методом.

2 Пальцевой метод исследования

О том, как обследовать прямую кишку, расскажет врач. В первую очередь, применяется пальцевой метод. Это обязательное исследование. Его нужно произвести, если пациент жалуется на боли в животе, проблемы непроходимости кишечника и невыполнения функций органов таза. Только после пальцевого метода назначается ректороманоскопия и аноскопия.

Благодаря пальцевому методу можно оценить состояние тканей в анальном проходе, изучить сократительные функции сфинктера и кишечника. Эта методика применяется и для того, чтобы определить, насколько подготовлена прямая кишка к эндоскопическому обследованию. Таким методом проверяется слизистый слой в прямой кишке. Некоторые патологии тоже можно выявить. Метод помогает оценить выделения из анального прохода. Кроме того, пальцевая методика определяет, что лучше для пациента, какую нужно занять позу для последующих обследований.

При пальпации проверяются стенки анального прохода, их гибкость, эластичность, уровень подвижности. Изучается слизистый слой и все возможные изменения, которым может подвергаться задний проход. Пациенты думают, что лучше для исследования: коленно-локтевое положение или позиция полулежа на спине в специальном гинекологическом кресле. В данном случае расположение пациента зависит от истории и течения болезни и ее симптомов.

Техника проведения этого обследования следующая. Врач должен надеть специальные перчатки из резины, а потом аккуратно ввести в анальный проход указательный палец. Далее осуществляется пальпация стенок. Конечно, таким образом проверить тонкий кишечник не получится, зато анальный проход и прилегающую зону кишечника можно детально изучить. Во время этой процедуры врач может попросить пациента тужиться как при дефекации, а потом расслабить желудок. Понадобится специальный спрей, раствор или мазь, которые имеют обезболивающие свойства. Практически нет противопоказаний для проведения этого метода диагностики заболеваний кишечника.

3 Аноскопия

Можно проверить кишечник с помощью такого инструментального метода, как аноскопия. Он помогает исследовать задний проход и прямую кишку. Аноскопия входит в перечень обязательных методов обследования, если у пациента имеются поражения прямой кишки органического типа. Аноскопию нужно обязательно провести до того, как приступить к колоноскопии и ректороманоскопии. Для этого применяется специальное оборудование - аноскоп. Его следует вводить в ходе процедуры через анальное отверстие. Оборудование помогает изучить заднее отверстие и прямую кишку на глубину до 10 см.

Процедуру нужно производить при острых или хронических болезненных ощущениях в анальном проходе. То же касается выделений со сгустками крови или слизистыми веществами. Показаниями также считаются понос и запор. При любых подозрениях на болезни прямой кишки нужно производить именно это обследование кишечника. Эта процедура поможет выявить воспаление, патологии и новообразования в этом органе.

Техника выполнения этой процедуры следующая. Как правило, пациент находится на спине. Аноскоп вводится в анальное отверстие. При этом нужно осуществлять круговые движения. После того, как оборудование введено, его створки расширяются. Это поможет расширить просвет для дальнейшего осмотра. Аноскопия полностью безопасна для человека, однако обследование имеет противопоказания. К примеру, процедуру запрещено производить при острых воспалительных процессах в перианальной зоне. То же касается чрезмерного сужения анального просвета. Запрещено вводить аноскоп при химических и термических ожогах, а также при развитии опухолей стенозирующего типа.

4 Ректороманоскопия

Ректоскопия - это достаточно популярное обследование эндоскпического типа. Помогает изучить прямую кишку и нижние зоны сигмовидного кишечника. Обследовать прямую кишку можно до глубины в 35 см. Эта процедура не относится к самым комфортным, так что пациенту придется потерпеть. Но она практически безболезненна. Анестезия требуется в редких случаях. Перед тем, как осуществлять это обследование, пациенту нужно сделать клизму для очищения кишечника. Ректоскопию разрешено проводить только после предварительной пальпации.

Показаниями к этой процедуре являются дискомфорт и болевые ощущения в анальном проходе, кровотечения, слизистые и гнойные выделения. При проблемах стула тоже назначается это обследование. Если есть подозрения на развитие любых заболеваний сигмовидного отростка кишечника, то тоже потребуется эта процедура.

Противопоказаний процедура не имеет, но ее не рекомендуется проводить при кровотечениях профузного типа, воспалительных процессах острого характера в брюшной полости и анальных трещинах. Придется отложить это обследование до выздоровления. Для процедуры применяется ректоскоп, который вводится на 5 см, а потом прибор начинает проходить только по просвету органа.

5 Ирригоскопия

Ирригоскопия является рентгенологическим способом исследования толстого отдела кишечника. Предварительно через анус вводится бариевая взвесь. Снимки нужно выполнять в боковой и прямой проекции. Благодаря этому методу можно установить появление наростов и новообразований, свищей, развитие колита дивертикулеза, появление сужения органа из-за рубцовых тканей. Когда орган плотно заполнен специальным контрастным веществом для рентгеновских снимков, то можно установить не только его место расположения, форму и протяженность, но и уровень эластичности и растяжимости стенок кишечника. Кроме того, метод помогает выявить патологии. Самым информативным методом считается предварительное двойное контрастирование. Если у пациента осложняется заболевание или появляется перфорация на любом участке органа, то запрещено производить такое обследование.

Колоноскопия помогает обследовать толстую кишку по всей ее длине. Для этого применяется колоноскоп. В ходе этого обследования врач устанавливает состояние слизистых слоев органа. Также посредством колоноскопии можно сразу устранить инородные тела, остановить кровоизлияние, удалить опухоли доброкачественного характера. Эта методика относится к наиболее информативным. Ее обязательно нужно применять к людям, у которых ранее были удалены полипы в этом органе, имеется кишечная непроходимость, кровотечения или прочие заболевания воспалительного характера. Запрещается использовать колоноскоп при проблемах свертываемости крови, легочной или сердечной недостаточности, инфекционных болезнях с острым течением. При ишемической, язвенной болезнях и тяжелом течении колита тоже не рекомендуется применять такое оборудование.

6 УЗИ

О том, как проверить тонкий отдел кишечника, расскажет врач. Он должен предупредить, что потребуется провести УЗИ. УЗИ кишечника необходимо проводить только после предварительной подготовки. Нужно будет отказаться от некоторых продуктов за несколько дней до процедуры. Этот метод является достаточно информативным при правильном проведении. При УЗИ кишечника орган заполняется специальной жидкостью, а потом производится ультразвуковое сканирование.

Чтобы подготовиться к этой процедуре, и данные были максимально достоверными, необходимо придерживаться несколько дней определенной диеты. Во-первых, за несколько дней до этого нужно начать принимать обычный активированный уголь. Во-вторых, до УЗИ кишечника нужно отказаться от употребления бобовых культур, спиртных и газированных напитков, сладостей.

Запрещены кофе, чай, кисломолочные продукты питания. Придется отказаться от жирного мяса и рыбы. Вечером перед процедурой нужно будет сделать клизму для очищения. Вечером запрещено кушать. УЗИ требуется в случаях при подозрениях на перитонит, онкологические болезни, заболевание Крона, колит или аппендицит. Эта процедура производится трансабдоминальным и эндоректоральным методом.

Люди задумываются о том, как проверить кишечник, кроме колоноскопии. Сейчас разработано множество исследований, которые помогут решить эту проблему. Конечно, все эти процедуры не относятся к приятным, зато они помогают установить диагноз и отследить изменения в состоянии здоровья кишечника. Прежде чем думать, какой врач поможет осуществить такие исследования, нужно проконсультировать со своим лечащим доктором. Только проктолог может правильно выполнить весь комплекс мероприятияй.

• Что такое диастаза мочи и как сдавать анализ?

Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и признаки болезней, их лечение

Заболевания сигмовидной кишки могут быть воспалительной (острые кишечные инфекции, язвенный колит, псевдомембранозный колит) или невоспалительной природы (рак, полипы, пороки развития и др.).

При диагностике воспалительных заболеваний возникают сложности, так как клиническая картина довольно схожа, а изменения, обнаруживаемые в сигмовидной кишке, носят неспецифический характер и могут быть проявлением как неспецифического колита, так и острой кишечной инфекции. Поражение сигмовидной кишки редко протекает изолированно, чаще является частью обширного процесса, который затрагивает и другие отделы кишечника.

Симптомы

Большинство патологических изменений в сигмовидной кишке проявляются следующими симптомами:

• боль в животе, которая чаще зависит от приема пищи и носит нелокализованный характер;
• изменение стула (запоры, понос);
• наличие патологического содержимого в кале (кровь, слизь);
• метеоризм (вздутие, урчание);
• синдром интоксикации (лихорадка, снижение или отсутствие аппетита, похудение).

Заболевания сигмовидной кишки

Долихосигма

Является аномалией развития толстого кишечника, ее сигмовидной части. Проявляется в виде удлинения кишки без уменьшения ее диаметра и не сопровождается изменением мышечной стенки сигмовидной кишки. Диагностируется у 30% населения и клинически не проявляет себя. Долихосигма выявляется в большинстве случаев в детском возрасте, когда ребенка обследуют по причине запоров.

Выделяют несколько клинических форм долихосигмы:

• Латентная форма. Обнаруживают случайно во время обследования, клинически ничем не проявляется.
• Болевая форма. Беспокоят боли в животе, чаще в его левой половине без иррадиации.
• Доминирование запоров в клинике. У 25-40% детей причиной запоров является долихосигма. При пальпации в животе прощупываются каловые камни, твердые на ощупь.
• Смешанная форма.

Симптомы долихосигмы появляются при изменении моторики кишечника, когда нарушается эвакуаторная функция и происходит застой кишечного содержимого. Появляется вздутие живота, урчание, боли в животе, запоры. На фоне застойных явлений развивается дисбактериоз кишечника, воспалительные изменения, которые требуют безотлагательного обследования и лечения.

Дивертикулез

Дивертикулом называют выпячивание стенки кишечника. Наличие множественных дивертикулов обозначают общим термином «дивертикулез». Основная причина в развитии данного состояния – слабость стенки кишечника, которая под действием различных факторов начинает выпячиваться.

К факторам риска дивертикулеза относят следующие состояния:

• частые запоры в анамнезе;
• длительный прием слабительных препаратов;
• дисбактериоз кишечника, который сопровождается вздутием и метеоризмом;
• избыточная масса тела;
• воспалительные процессы в кишке.

Течение данного заболевания может быть неосложненным и осложненным. У части людей дивертикулы клинически не проявляются, поэтому человек не всегда знает об их наличии в кишечнике.

К основным симптомам неосложненного дивертикулеза сигмовидной кишки относят:

• боли в животе без четкой локализации, появляются после приема пищи;
• запоры, которые могут сменяться диареей;
• урчание, вздутие живота (метеоризм);
• цвет кала без особенностей.

Об осложненном течении говорят в том случае, когда нарушается эвакуация кишечного содержимого из дивертикула, происходит развитие воспаления – дивертикулит. Он проявляется не только симптомами со стороны сигмовидной кишки (боли, вздутие, урчание и др.), но и появлением признаков воспалительного процесса: повышается температура тела, в кале появляется слизь или кровь, диарея становится постоянной, боли в животе усиливаются, изменяется цвет кала. При пальпации живот болезненный в проекции дивертикулов на переднюю стенку живота.

В крайне тяжелых вариантах дивертикулит приводит к кровотечениям, развитию стриктур (сужения), перфорации (нарушение целостности стенки кишечника), кишечной непроходимости, абсцессу и может закончиться летальным исходом.

Полипы сигмовидной кишки

Полип представляет собой опухоль на ножке, которая растет из стенки кишки. Полипы сигмовидной кишки, прямой кишки и желудка встречаются чаще всего. Истинная причина образования полипов до конца не установлена. Большинство полипов являются бессимптомными образованиями. Железистые полипы рассматривают как предраковое заболевание.

Аденокарцинома кишечника в 95% случаев развивается из доброкачественного полипа. При наличии множественного числа полипов используют термин «полипоз», который в некоторых случаях носит семейный характер, поэтому выделяют наследственные полипозные синдромы (синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко и др.).

Клинически проявляются схваткообразными болями в животе, имитируют клинику неполной кишечной проходимости. Характерный симптом при полипах - полоска крови на кале. Характер стула чаще остается неизмененным. При неосложненном течении изредка бывает вздутие живота.

Рак сигмовидной кишки

Клиническая картина рака зависит от стадии злокачественного процесса, строения опухоли и распространенности процесса. Из всех злокачественных процессов кишечника рак сигмовидной кишки выявляют в 25% случаев.

Выделяют триаду симптомов, которые характерны при локализации опухоли в сигмовидной кишке и нисходящем отделе ободочной кишки:

• Появление патологических выделений из заднего прохода, которые могут быть не связаны с актом дефекации. Выделения могут носить слизистый, гнойный или кровянистый характер.
• Кишечные расстройства (поносы и запоры, позывы к дефекации - тенезмы), которые могут чередоваться.
• Формирование кишечной непроходимости.

Человека беспокоят схваткообразные или ноющие боли в левой нижней части живота, которые могут распространяться в паховую область, спину. Появляются частые позывы к дефекации, запоры или поносы. В кале выявляют примеси крови. При осмотре опухоль определенных размеров уже выявляется при пальпации живота.

Одновременно к симптомам поражения сигмовидной кишки присоединяются симптомы тяжелой анемии, общей интоксикации (повышение температуры тела, отсутствие аппетита, похудение и др.). На ранних стадиях может быть бессимптомное течение.

Особенность опухолей сигмовидной кишки - раннее развитие кишечной непроходимости и кровотечений.

Сигмоидит

Сигмоидит – это воспаление сигмовидной кишки, которое возникает при воспалительных заболеваниях известной этиологии - острые кишечные инфекции (эшерихиозы, шигеллезы и др.) и неясной этиологии (неспецифический язвенный колит, глубокий кистозный колит и др.). Очень редко проявляется самостоятельно без вовлечения других отделов толстого кишечника.

К общим симптомам относят боли в животе, изменение характера стула, снижение аппетита. При острых кишечных инфекциях клиническая картина будет иметь ряд особенностей, которые зависят от особенностей возбудителя.

При всех формах неспецифического язвенного колита поражается сигмовидная кишка. Диарея и кровотечение при язвенном колите являются главными симптомами, также беспокоят тенезмы, схваткообразные боли в животе перед дефекацией, повышение температуры тела, похудение.

Другие заболевания

• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• острые кишечные инфекции;
• диффузный семейный полипоз.

Диагностика

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо в первую очередь обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. По результатам опроса и первичного осмотра человеку назначаются дополнительные методы исследования сигмовидной кишки:

• Ректороманоскопия. Ректороманоскопом возможно осмотреть прямую кишку и нижний отдел сигмовидной кишки. С помощью этого метода осматриваются слизистые стенки кишки, выявляются полипы, опухоли, эрозивные процессы. Возможно взятие биопсийного материала.
• Колоноскопия. Используется длинный усовершенствованный эндоскоп, который позволяет осмотреть все отделы толстого кишечника в отличие от ректороманоскопа.
• КТ (компьютерная томография). Используется для точного определения локализации опухоли, ее размеров, наличия патологических образований, которые смещают кишку. С помощью данного метода выявляется воспалительный процесс в сигмовидной кишке.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Более информативный метод по сравнению с компьютерной томографией при раковом поиске. Высокая разрешающая способность позволяет выявлять новообразования сигмовидной кишки без введения контрастных веществ, точно устанавливает размеры опухолей, наличие метастазов в другие органы и ткани.
• Ирригография. Метод основан на рентгенологическом исследовании кишки с контрастным веществом. С помощью ирригографии можно определить аномалии развития, форму кишки, ее протяженность, перистальтику, наличие патологических образований, наличие непроходимости, эрозии.

Лечебные мероприятия

Лечение любого заболевания ведется по трем направлениям:

1. Этиологическое лечение. Направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание.
2. Патогенетическое лечение. Направлено на устранение патологических механизмов в основе заболевания.
3. Симптоматическое лечение. Направлено на борьбу с симптомами.

Для реализации этих направлений используются медикаментозные и хирургические методы лечения.

К хирургическим методам относят:

1. Резекция кишки (удаление кишки).
2. Эндоскопическое удаление полипов.

Хирургическое лечение в первую очередь используется при лечении полипов и раковых процессов, полноценной медикаментозной замены не существует. Химиотерапия назначается как вспомогательное лечение.

Для лечения заболеваний сигмовидной кишки используются препараты из разных фармацевтических групп:

• антибактериальные препараты (месалазин, циклоспорины).
• спазмолитики (но-шпа, папаверин).
• противодиарейные средства (лоперамид, смекта).
• слабительные препараты (форлакс, дюфалак).
• прокинетики (мотилиум, итоприд).
• ферментативные препараты (микразим, фестал).
• кровоостанавливающие средства (эпсилон-аминокапроновая кислота, этамзилат натрия).
• глюкокортикостероиды (преднизолон, будесонид).
• цитостатики (азатиоприн, метотрексат).
• противовоспалительные (инфликсимаб и др.).

Профилактика

Соблюдение ряда профилактических мероприятий позволяет значительно снизить риск развития заболеваний сигмовидной кишки:

• соблюдение личной гигиены уменьшает риск развития острых кишечных инфекций;
• пища, богатая клетчаткой, обеспечивает нормальную перистальтику кишечника, снижая частоту запоров;
• своевременная диагностика и лечение заболеваний сигмовидной кишки;
• физическая активность способствует нормальной работе всего желудочно-кишечного тракта;
• своевременное удаление полипов.

Воспаление сигмовидной кишки: симптомы и лечение

Сигмовидная кишка: где находится и как болит – важная информация для тех, кто страдает от болей в животе и нарушений стула. Учитывая анатомию человека, болезненные ощущения при сигмоидите (воспалении сигмовидной кишки) возникают в нижней левой части живота. Но этот отдел кишечника является довольно подвижным, поэтому боль может возникать в любой части. Это осложняет постановку верного диагноза и затрудняет выбор правильной тактики лечения.

Сигмовидная кишка: что это такое и где находится?

Эта часть кишечника имеет S-образную форму (название происходит от латинской буквы сигма). Она находится в нижней части кишечника, соединяя нисходящую ободочную (отдел толстого кишечника) и прямую кишку. Длина этого отдела различна у каждого человека, составляет от 10 досм. Средний показатель – 40 см. Брыжеечная связка обеспечивает подвижность сигмовидной кишки, поэтому она может менять расположение.

В сигмовидной уже не происходит активное переваривание пищи. Здесь всасывается потребленная жидкость, растворенные в ней электролиты, происходит формирование каловых масс.

Анатомия сигмовидной кишки устроена таким образом, чтобы при сбоях в работе пищеварительной системы каловые массы не двигались в обратном направлении. При наличии некоторых факторов (снижение перистальтики, малоподвижный образ жизни) каловые массы могут застаиваться в этом отделе, вызывая воспаление сигмовидной кишки.

Болит сигмовидная кишка: каковы причины?

Крайне редко заболевания этого отдела кишечника возникают самостоятельно. Чаще они развиваются на фоне уже имеющихся острых или хронических воспалений пищеварительной системы, особенно толстого кишечника.

Среди остальных причин болезней сигмовидной кишки:

1. Врожденные особенности. Кишечник человека имеет извитую форму, но количество изгибов различается. Чем их больше, чем сложнее пище и каловым массам продвигаться по нему. Застойные процессы случаются чаще, долгое пребывание кала в кишках приводит к воспалению и общей интоксикации.
2. Воспалительные процессы в кишечнике, язвенный колит, болезнь Крона, язва 12-перстной или любого другого отдела.
3. Дисбактериоз.
4. Хронические запоры различной этиологии.
5. У женщин воспаление сигмовидной кишки возникает во время беременности из-за повышенного давления матки на кишечник. Также сигмоидит возникает на фоне воспалительных процессов в органах малого таза. Именно в этом отделе чаще возникают спаечные процессы.
6. Нарушение кровоснабжения кишечника, снижение тонуса сосудов, повышенная густота крови, высокий уровень холестерина в крови.
7. Травмы живота.
8. Операции на брюшной полости, в результате которых мог быть поврежден кишечник.
9. Ионизирующее излучение, которое вызывает перерождение клеток.

Болезни сигмовидной кишки: виды, симптомы и лечение

Сигмоидит – самое распространенное заболевание сигмовидной кишки. Это воспаление слизистой оболочки, при котором ухудшается функциональность, снижается моторика этого отдела кишечника. Воспаление с этого отдела может опускаться вниз, вызывая воспаление прямой кишки, геморрой и другие неприятности.

Существует несколько разновидностей сигмоидита:

1. Катаральный. В этом случае воспалительный процесс охватывает только поверхностный слой слизистой. Симптомы слабо выражены, такая форма зачастую не вызывает серьезных осложнений, при правильном и своевременном лечении от этого заболевания можно избавится навсегда.
2. Эрозивный. Это вторая стадия заболевания, при которой дефект слизистой более серьезный. На ней образуются очаги воспаления – эрозии, которые нередко кровоточат. Повреждение проникает вглубь слизистой, вызывает боли у человека в нижней левой части живота.
3. Язвенный. На этом этапе повреждаются все слои слизистой, иногда воспаление поражает и мышечные слои. Язвы, которые образуются на кишечнике, кровоточат, могут привести к сильному кровотечению.
4. Перисигмоидит. Эта форма заболевания приводит к сквозному поражению кишки, в результате воспаление «перекидывается» на брюшную полость. Развиваются спаечные процессы. Спайка – сращение петель кишечника, из-за чего значительно снижается моторика, а воспаление стремительно распространяется.

В зависимости от распространения воспалительного процесса различают:

1. Проктосигмоидит (сигмопроктит) – воспаление сигмовидной кишки и толстого кишечника.
2. Ректосигмоидит – заболевание, которое охватывает одновременно и сигмовидную, и прямую кишку.

Загиб кишечника в этом отделе происходит намного чаще, чем в отделах тонкого кишечника. Это происходит потому, что сигмовидный отдел очень подвижный. Существует две формы этого заболевания: острая и хроническая. Острая характеризуется сильными приступообразными болями и непроходимостью. При хронической форме болит сигмовидная кишка не сильно, а запоры и атония кишечника развиваются постепенно.

Дивертикулез - воспалительный процесс, который охватывает сигмовидную кишку и сфинктер, соединяющий ее с прямой. Возникает из-за нарушения кровообращения, застоя каловых масс. Характеризуется задержкой стула и сильными болями в левой части живота.

Долихосигма – заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Это чрезмерное удлинение сигмовидной кишки или ее брыжейки, из-за чего снижается моторика кишечника и функциональность этого отдела.

Рак сигмовидной кишки – злокачественная опухоль, одна из причин рака кишечника. Лечение в этом случае проводится хирургически. На ранних стадиях от заболевания можно избавиться.

Симптомы болезней сигмовидной кишки

Заболевания этого отдела кишечника легко перепутать с другими недугами ЖКТ. Наиболее характерные признаки патологии сигмовидной кишки:

• нарушение опорожнения кишечника – запоры либо склонность к диарее;
• боли в животе, которые нередко возникают после дефекации. Болит нижняя левая часть живота, где расположена сигмовидная кишка;
• вздутие живота, ощущение распирания;
• отрыжка, которая иногда заканчивается рвотой;
• нарушение аппетита;
• слабость, апатия, которые возникают как следствие интоксикации организма;
• снижение веса.

Боль в кишке может быть разной по интенсивности. Сильная боль может указывать на острый воспалительный процесс или длительный период существования патологии. Умеренные боли свидетельствуют о вялотекущем воспалении. В обоих случаях пациенту требуется обследование и лечение, чтобы не допустить значительного ухудшения.

Какая диагностика необходима?

Если живот болит довольно часто, нужно пройти комплексное обследование, в том числе проверить сигмовидную кишку. Для этого необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет пальпацию и назначит дополнительные диагностические процедуры.

При наличии воспаления пальпируется твердая сигмовидная кишка, боль усиливается и отдает в левое подреберье. Но при повышенной подвижности метод пальпации не достоверен: потребуется обследовать кишечник более тщательно – с помощью УЗИ и рентгена. Эти методы позволят обнаружить смещение, определить длину сигмовидного отдела кишечника, определить, на сколько сантиметров она отличается от нормы, есть ли участки расширения или сужения, а также степень поражения слизистой.

Лечение заболеваний сигмовидной кишки

Хирургическое лечение применяется при наличии опухолей, непроходимости или сильном загибе. Остальные проблемы с кишкой лечатся медикаментозно.

Лечение сигмоидита лекарствами проводится амбулаторно. При серьезных ухудшениях требуется госпитализация, часто с целью хирургического вмешательства. Сигмоидит на ранних стадиях (от катаральной до язвенной) хорошо лечится, если использовать хорошие современные препараты.

Для лечения воспаления сигмовидной кишки применяют:

• антибиотики, которые помогут устранить воспаление бактериальной природы;
• адсорбенты, которые помогут связать и вывести токсины;
• спазмолитики, чтобы снять спазм мускулатуры кишечника (Но-Шпа, Спазмалгон);
• антигистаминные средства для уменьшения отечности;
• пищеварительные ферменты – для более быстрого и тщательного переваривания пищи;
• пробиотики, нормализующие микрофлору;
• противовоспалительные медикаменты.

Большинство препаратов принимают в виде таблеток и капсул. Но некоторые противовоспалительные, очистительные средства для кишечника применяют ректально – в форме свечей или лечебных клизм. Лечение свечами позволяет предотвратить геморрой и некоторые другие осложнения.

Видео - Сигмовидная кишка и ее заболевания

Лечение народными средствами в домашних условиях

Терапию сигмоидита средствами нетрадиционной медицины проводить можно, но только в том случае, если диагноз подтвержден, и точно определена локализация воспаления. Для этого применяются отвары трав:

• подорожника (противовоспалительный и кровоостанавливающий эффект);
• ромашки;
• шиповника.

Можно использовать эти компоненты как по отдельности, так и в составе смеси (в равных пропорциях). Отдельно отвар подорожника (столовая ложка сухих измельченных листьев на литр воды) особенно эффективен в том случае, когда у пациента имеется склонность к диарее.

Отвар арбузных корок применяется для лечения воспалений ободочной и сигмовидной кишки. 100 грамм высушенных корок заливают 0,5 л кипятка, проваривают 15 минут, затем выпивают в течение дня за 3 приема.

Диета при сигмоидите

Лечить заболевания кишечника необходимо на фоне соблюдения лечебной диеты. Ее цель – снизить нагрузку на кишечник при воспалительном заболевании, при этом сохранить нормальную моторику.

Исключаются тяжелые для пищеварительной системы продукты: жирная пища, жареные и копченые продукты, соленые и кислые, острая пища, кофеинсодержащие напитки, алкоголь. Нужно исключить выпечку и сладости, поскольку они усиливают брожение. Рекомендованы:

• нежирные кисломолочные продукты;
• отварные или приготовленные на пару овощи;
• отварной картофель;
• нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару;
• жидкие супы на нежирном бульоне.

При остром заболевании диеты достаточно придерживаться до полного излечения. Хронический воспалительный процесс требует постоянной коррекции рациона.

Отзывы о лечении воспаления сигмовидной кишки

Мы не несем ответственность за содержание рекламных объявлений.

Сигмовидная кишка - где находится. Симптомы и признаки заболеваний сигмовидной кишки

Налаженная работа толстого кишечника обеспечивает нормальное пищеварение, а сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) является неотъемлемой его составляющей. При ее воспалении возникают проблемы со здоровьем со стороны органов ЖКТ, которые требуют врачебного участия, своевременного лечения медикаментозными, оперативными методами.

Что такое сигмовидная кишка

Структурной единицей пищеварительной системы считается сигмовидный отдел кишечника. Он имеет S-образную форму и является конечной частью ободочного отдела. Патологии такой крупной структуры органов ЖКТ можно обнаружить методом пальпации, чаще возникают у женщин. Длина кишки достигает 50 см при диаметре 4 см. Располагается отдел в забрюшинном пространстве преимущественно с левой стороны, сзади находятся подвздошные сосуды. Если возникают проблемы со здоровьем, пациент ощущает болевой приступ слева в животе.

Как выглядит сигмовидная кишка

Внешний вид сигмовидного отдела – трубка, которая имеет S-образную форму. Отсюда специфическое название. Прощупать ее можно со стороны левой подвздошной области, что помогает специалисту поставить предварительный диагноз. Строение сигмовидной кишки имеет свои особенности: один конец соединяется с нижней ободочной кишкой, другой выводится к прямой кишке. Просмотреть форму сигмовидного отдела можно на УЗИ забрюшинного пространства, чтобы своевременно выявить патологию.

Где находится сигмовидная кишка

Между ободочной и прямой кишкой располагается сигмовидный отдел пищеварительной системы, который отвечает за всасывание жидкости и полезных веществ с их дальнейшим распространением по всему организму. Дисфункция характерной структуры приводит к системным проблемам работы органов ЖКТ. Расположение сигмовидной кишки может доходить до уровня правого подреберья, брыжейка крепится к задней стенке брюшины. Учитывая индивидуальные анатомические особенности строения желудка, метод пальпации не является руководством к постановке окончательного диагноза.

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Функции сигмовидной кишки

Имея s-образный ход, эта важная структура толстого кишечника выполняет ценные для организма задачи. Основные функции сигмовидной кишки человека – продуктивное всасывание воды и питательных веществ, полученных оральным путем. Это важно для жизнедеятельности и стабильной работы всего организма, например, полученная из пищи влага исключает процессы обезвоживания, нарушение метаболизма. В таком отделе происходит затвердение каловых масс, после чего они продвигаются в прямую кишку и выводятся естественным путем.

Заболевания сигмовидной кишки

Болезни указанного отдела пищеварительной системы становятся следствием непроходимости каловых масс, возникают по причине нарушения эластичности стенок кишки сигмовидной, при губительном воздействии на органы ЖКТ продуктов интоксикации. Все болезни сигмовидной кишки сопровождаются не только внутренним воспалительным процессом и острым приступом боли, но и внешними изменениями указанного отдела, его эпителиального слоя. Отследить такие перемены можно клиническим путем – на УЗИ. Ранняя диагностика помогает избежать в будущем серьезных осложнений.

Долихосигма кишечника

Диагноз может быть поставлен даже ребенку, болезнь важно вовремя лечить. Долихосигма – это патологическое удлинение сигмовидной кишки или брыжейки (мезоколона), вследствие чего нарушается перистальтика кишечника. В такой клинической картине наблюдается мегадолихосигма, т.е. аномальное утолщение стенок. Запор и приступообразные боли в животе – красноречивые признаки недуга, но, чтобы повредить факт поражения толстого кишечника, требуется комплексная диагностика.

Рак сигмовидной кишки

Аденокарцинома, неоплазия карцинома, бластома, опухоль дистального отдела – это злокачественные новообразования, которые при успешном лечении снижают качество и продолжительность жизни. Например, ворсинчатую опухоль сигмовидной кишки сложно диагностировать на ранней стадии, симптомы сходны к классическим пищевым отравлением (вздутие, метеоризм, понос, тошнота). Подход к проблеме комплексный, включает диагностику организма с выполнением биопсии, ректороманоскопии. Лечение проводится хирургическими методами – удаление опухоли с длительной реабилитацией.

Воспаление сигмовидной кишки

Если в сигмовидном отделе кишечника протекает воспалительный процесс, в медицинской практике это заболевание называется сигмоидитом, лечится консервативными методами. Распространенные причины недуга – повышенная активность кишечной инфекции, нарушенный баланс бактерий (дисбактериоз). Врачи напоминают о лучевой болезни и ишемии кишечника, давлении соседних органов и нарушенном кровообращении, как о патогенных факторах, способных спровоцировать первый приступ.

При прогрессирующем воспалении врачи рекомендуют принимать обезболивающие средства, дополнительно пить пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Чтобы истребить патогенную флору, лечение сигмоидита обязательно включает назначение антибиотиков. Витаминотерапия и лечебная диета тоже становятся неотъемлемой составляющей комплексного подхода к проблеме со здоровьем. Все зависит от формы характерного недуга. Это может быть:

• проктосигмоидит (спастический колит);
• очаговый сигмоидит;
• загиб;
• эрозивный сигмоидит.

Дивертикулез сигмовидной кишки

При нарушенном кровоснабжении тканей и неправильной транспортировке каловых масс к кишечнику у пациента развивается другое заболевание. Называется оно дивертикулез, по характеру имеет рецидивирующую форму. Воспалительный процесс распространяется на сигмо-ректальный сфинктер, который соединяет прямую и сигмовидную кишку, отвечает за выведение каловых масс.

Заболевание стартует с острого приступа боли, который локализуется в левой части живота. В ходе патологического процесса перистальтика кишечника нарушена, имеет место высокое внутрипросветное давление. Пациент долго не может понять его причину, а истина открывается на УЗИ. Воспаление дивертикулов сигмовидной ободочной кишки лечится консервативно в условиях стационара.

Симптомы заболевания сигмовидной кишки

Поскольку органы располагаются в просторной области брюшины, пациент долгое время может не ощущать проблемы в собственном организме. Первые признаки заболевания сигмовидной кишки – острый приступ боли, который при пальпации сигмовидного отдела кишечника только усиливается. Происходит это при прогрессирующем патологическом процессе, в который вовлечены другие структуры органов ЖКТ, например, поджелудочная железа. Характерные симптомы заболевания представлены ниже:

• расстройство стула, непривычный цвет каловых масс;
• резкие боли в стадии покоя или после дефекации;
• отрыжка, доходящая до рвоты;
• усилившиеся признаки диспепсии (метеоризм, тошнота, вздутие живота);
• резкое похудение;
• отсутствие аппетита;
• упадок сил, слабость.

Болит сигмовидная кишка

Такой симптом не появляется на начальной стадии характерного недуга. Сильные боли в сигмовидной кишке свидетельствуют о длительном течение воспаления, повышенном давлении очага патологии на соседние органы. Врач не может поставить диагноз, требуется дифференцированная диагностика. Например, при пальпации острый приступ боли только усиливается, отдает в зону подреберья. Прим обезболивающих средств способствует его утиханию, но это временный эффект. Важно искать причину, чтобы избежать хронического течения данного заболевания.

Как проверить сигмовидную кишку

Основой клинического обследования становится проведение УЗИ и рентгенографии. На экране монитора очевидно, что указанный отдел патологически увеличен, смещен, оказывает негативное давление на другие структуры пищеварительной системы (это в запущенных случаях). Диагностика сигмовидной кишки стартует со сбора данных анамнеза и жалоб пациента, при этом обязательно включает изучение состава каловых масс и биохимический анализ крови в лабораторных условиях. Дополнительно врач назначает ректороманоскопию, колоноскопию с последующей схемой интенсивной терапии.

Пальпация сигмовидной кишки

При первом осмотре пациента врач старается прощупать предположительный очаг патологии. Боль при пальпации сигмовидной кишки имеет резкий характер, нарушает дыхание, при длительном воздействии только нарастает. Правильно прощупывать проблемную зону только через анальное отверстие, при этом проверить эластичность стенок и их структурную целостность. Ректальным обследованием сфинктера Росси-Мютье занимается узкопрофильный специалист – проктолог.

Лечение сигмовидной кишки

Воспалительные процессы можно подавить медикаментозными методами, тогда как конструктивные изменения отдела требуют хирургического вмешательства. Перед тем как лечить сигмовидную кишку, требуется выявить этиологию патологического процесса, своевременно устранить из жизни пациента главный провоцирующий фактор. Затем убрать боль обезболивающими средства, преступить к интенсивной терапии, дополненной лечебной диетой и физиотерапевтическими процедурами по медицинским показаниям.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на удаление причины и последствий воспаления, дополнительно контролируется клиническими методами. Схема интенсивной терапии предусматривает сочетание представителей несколько фармакологических групп для усиления общего терапевтического эффекта. Это:

• спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры: Спазмалгон, Но-шпа;
• ферментосодержащие препараты: Мезим, Креон, Фестал;
• антибиотики для истребления бактерий: представители группы фторхинолонов;
• антигистамины против аллергической реакции: Фенистил, Супрастин, Тавегил;
• иммунодепрессанты: Даклимуза, Циклоспорин, Азатиоприн;
• противовоспалительные препараты: Преднизолон и его аналоги;
• адсорбенты для предотвращения язвы желудка: Смекта;
• пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника (Энтерол, Линекс);
• клизмы, свечи ректально с благоприятным прогнозом для заболевания.
• поливитаминные комплексы для восстановления иммунной системы после длительного лечения сигмовидной кишки лекарствами.

Хирургические методы лечения

Если консервативные методы неэффективные, врачи рекомендуют радикальный подход к проблеме. Пациенту необходима операция на сигмовидной кишке с предварительным проведением лучевой терапии. Такое хирургическое вмешательство уместно при онкологии кишки сигмовидной. Сначала допустимой дозой радиации уменьшают ее размеры, а потом вовсе удаляют. Курс химио- и радиотерапии проводится дополнительно, необходим для предотвращения распространения метастазов на здоровые отделы пищеварительной системы. При полипах положена резекция очага патологии.

Народное лечение сигмовидной кишки

Если заболевание кишки сигмовидной определено на ранней стадии, методы альтернативной медицины обещают положительную динамику. Применение народных средств важно заранее согласовать с лечащим врачом, пройти диагностику и определить характер патологии. Чаще это вспомогательная терапия. Лечение заболеваний сигмовидной кишки народными средствами длительное, не всегда успешное. Ниже представлены рецепты, которые многие пациенты отмечают, как самые эффективные в заданном направлении. Это:

1. Чтобы снять воспаление с сигмовидного мезоколона, требуется измельчить 20 грамм ольховых шишек, закипятить их в 300 мл кипятка. Томить на огне, потом процедить, принимать в остывшем виде по 100 мл на протяжении дня. Курс лечения – 10 дней.
2. Арбузные корки – эффективное народное средство для лечения, профилактики воспалений сигмовидной ободочной кишки. Высушенное сырье в количестве 100 грамм залить 500 мл кипятка, протомить на огне 15 минут. Настоять, процедить, выпить за 3 раза в сутки.
3. Подорожник помогает при загибе кишки сигмовидной. Нужно взять 300 грамм высушенного сырья на 400 мл кипятка, проварить, настоять, разделить порцию на три подхода. Принимать каждую дозу перед едой. Прогноз благоприятный.

Диета при заболевании кишки сигмовидной

Очень важно снизить нагрузку на кишечник, а для этого предстоит пересмотреть и несколько разнообразить дневное меню новыми продуктами питания. Запретными становятся жирные, жареные, соленые, копченые и острые блюда, которые нарушают нормальную дефекацию. Лечебная диета при сигмоидите обеспечивает благоприятный прогноз заболевания, главное – четко ее соблюдать. Список полезных продуктов против расширения очага патологии таков:

• легкие супы на бульоне овощном, постном мясном;
• обезжиренный творог;
• отварные или пареные овощи;
• коричневый рис;
• печеный или отварной картофель.

Видео: Дивертикулит кишки сигмовидной

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.